Quale anestesia è migliore in un caso o nell'altro? Ogni giorno, quando pianificano l'anestesia per i loro nuovi pazienti, gli anestesisti devono ancora e ancora cercare la risposta a questa domanda. In sostanza, la definizione migliore vista l'anestesia è il primo compito risolto da un anestesista. Per prendere la decisione finale, vengono presi in considerazione molti punti: questo è il tipo di intervento chirurgico imminente, lo stato di salute del paziente, l'esperienza personale dell'anestesista e le opportunità disponibili. Dopo aver soppesato attentamente ciascuno di questi fattori, l'anestesista prima determina il possibile, quindi sceglie l'opzione migliore.

In generale, il concetto stesso di "la migliore anestesia" comprende molti aspetti, i più importanti dei quali sono la sicurezza, l'innocuità, la semplicità, il comfort e la qualità.

1. La sicurezza dell'anestesia è determinata dall'entità e dalla gravità dei rischi di potenziali complicanze dell'anestesia. Maggior parte vista sicura sollievo dal dolore è, e il maggior numero di rischi associati. Occupa una posizione intermedia, tuttavia la sua attuazione è possibile solo durante le operazioni sugli arti. I metodi di anestesia neuroassiale, che includono l'anestesia epidurale, occupano una posizione speciale nella scala di sicurezza. Quindi, rispetto all'anestesia generale, l'anestesia spinale (epidurale) presenta evidenti vantaggi (minori complicazioni) solo nei casi in cui viene eseguita negli anziani o nei pazienti con malattie dell'apparato respiratorio o cardiovascolare.

2. Sicurezza dell'anestesia. In sostanza, questo paragrafo è molto simile al precedente, ovvero tutto ciò che è stato detto sulla sicurezza dell'anestesia qui è applicabile. Tuttavia, in corso anestesia chirurgica può essere la causa non solo delle complicazioni descritte nell'articolo su, ma anche di un certo tipo di conseguenze, il cui verificarsi è tutt'altro che sempre associato all'anestesia trasferita, ad esempio compromissione della memoria, perdita di capelli, alterazioni dei denti smalto, ecc. (leggi di più nell'articolo su). Pertanto, in termini di innocuità la migliore anestesia in ordine di importanza sono l'anestesia locale, di conduzione, spinale ed epidurale.

3. Facilità di anestesia. Alcuni tipi di anestesia richiedono un largo numero attrezzature e farmaci e, inoltre, sono più complessi in termini di esecuzione tecnica, mentre altri tipi di anestesia si distinguono per la loro semplicità. La distribuzione di tutti i tipi di anestesia in ordine dal semplice al complesso dà riga successiva: anestesia locale - anestesia spinale– conduzione ed anestesia epidurale – endovenosa e anestesia con maschera- anestesia endotracheale.

Se l'operazione pianificata viene eseguita in una clinica "grande", l'aspetto della "semplicità dell'anestesia" non ha importanza. di grande importanza. Nel caso di un'operazione in un "piccolo" ospedale (ad esempio, in un centro distrettuale), di più opzioni preferite il sollievo dal dolore lo farà viste semplici anestesia.

4. Comfort dell'anestesia. Nonostante alcuni pazienti preferiscano non sentire o vedere nulla durante l'operazione (cioè essere sotto anestesia), i più comodi sono ancora locali e, poiché sono privi di tali effetti collaterali del periodo di risveglio dall'anestesia come letargia , sonnolenza, vertigini, nausea.

La massima soddisfazione fisica per l'anestesia si nota con l'uso di farmaci per l'anestesia, che lasciano rapidamente il corpo e quindi contribuiscono al risveglio più rapido, tali farmaci includono propofol, isoflurano e sevoflurano.

Quindi, riassumendo tutto quanto sopra, possiamo dare la seguente risposta alla domanda " quale farmaco è meglio?". Se da parte dell'operazione e dello stato di salute del paziente non ci sono, allora di più vista ottimale l'anestesia è l'anestesia locale, il secondo posto è occupato dai metodi regionali di anestesia (spinale, epidurale, conduzione) e solo il terzo posto appartiene all'anestesia generale (endovenosa, maschera, laringea, endotracheale).

L'anestesia locale è una temporanea perdita di dolore in una certa parte del corpo. Con questo tipo di anestesia il paziente è cosciente, ma non avverte alcun dolore. L'anestesia locale viene utilizzata durante operazioni semplici ea breve termine, nonché in presenza di controindicazioni da condurre

Anestesia locale: tipi

Anestesia locale: controindicazioni

1. Allergia ai farmaci usati in anestesia locale.
2. La presenza di formazioni purulente nel sito di puntura.
3. Stato di shock.
4. Ipotensione.
5. In alcuni casi, obesità e deformità spinali.

Anestesia locale: complicanze

1. Sconfitta sistema nervoso una persona che è accompagnata da sonnolenza, ronzio nelle orecchie e vertigini. A volte possono verificarsi convulsioni.
2. Reazioni allergiche sotto forma di manifestazioni sul corpo del paziente di eruzioni cutanee, accompagnate da prurito. IN situazioni difficili possibile shock anafilattico.
3. downgrade pressione sanguigna che può portare al collasso cardiovascolare.
4. La comparsa di bradicardia, che può portare all'arresto cardiaco.

Nota: uno dei tipi più popolari di anestesia generale è l'anestesia endotracheale, che viene eseguita applicando sostanza stupefacente e ossigeno attraverso un tubo inserito direttamente nella trachea senza coinvolgimento questo processo cavità nasali e orali.

L'anestesia locale è divisa in 3 tipi: superficiale (terminale), infiltrativa, regionale (anestesia di conduzione dei plessi nervosi, spinale, epidurale, intraossea).

superficiale l'anestesia si ottiene applicando un anestetico (lubrificazione, irrigazione, applicazione) alle mucose. Vengono utilizzate alte concentrazioni di soluzioni anestetiche: dikain 1-3%, novocaina 5-10%. Una variazione sta raffreddando l'anestesia. Viene utilizzato per piccole manipolazioni ambulatoriali (apertura di ascessi).

infiltrazione l'anestesia secondo AV Vishnevsky viene utilizzata per interventi chirurgici di piccolo volume e durata. Usa una soluzione allo 0,25% di novocaina. Dopo l'anestesia della pelle ("buccia di limone") e del tessuto adiposo sottocutaneo, l'anestetico viene iniettato nei corrispondenti spazi fasciali. Lungo l'incisione proposta si forma uno stretto infiltrato che, a causa dell'elevata pressione idrostatica, si diffonde lungo i canali interfasciali, lavando i nervi e i vasi che li attraversano.

Il vantaggio del metodo è la bassa concentrazione della soluzione anestetica e la fuoriuscita di una parte di essa durante l'operazione attraverso la ferita elimina il rischio di intossicazione, nonostante l'introduzione di grandi volumi del farmaco.

Regionale intraossea L'anestesia è utilizzata nelle operazioni sulle estremità.

Utilizzare una soluzione di novocaina allo 0,5-1% o una soluzione di lidocaina allo 0,5-1,0%.

Un laccio emostatico viene applicato a un arto molto sollevato (per il dissanguamento) sopra il sito dell'intervento chirurgico proposto. I tessuti molli sopra il sito di inserimento dell'ago nell'osso vengono infiltrati con una soluzione anestetica nel periostio. Un grosso ago con un mandrino viene inserito nell'osso spongioso, il mandrino viene rimosso e attraverso l'ago viene iniettato un anestetico. La quantità della soluzione anestetica iniettata dipende dal luogo della sua iniezione: durante l'intervento sul piede - 100-150 ml, sulla mano - 60-100 ml.

Il sollievo dal dolore si verifica in 10-15 minuti. In questo caso, l'intera parte periferica dell'arto viene anestetizzata a livello del laccio emostatico.

Conduttore l'anestesia viene eseguita iniettando una soluzione anestetica direttamente nel tronco nervoso in vari posti il suo passaggio - dal punto di uscita dal midollo spinale alla periferia.

A seconda della localizzazione del luogo di interruzione della sensibilità al dolore, si distinguono 5 tipi di anestesia di conduzione: stelo, plesso (anestesia dei plessi nervosi), anestesia gangli(paravertebrale), spinale ed epidurale.

stelo anestesia.

Una soluzione anestetica viene iniettata lungo il nervo che innerva l'area.

Anestesia secondo A. I. Lukashevich-Oberst: indicazioni - chirurgia delle dita.

Un flagello di gomma è applicato alla base del dito. Distalmente dal lato dorsale attraverso un ago sottile, 2 ml di una soluzione all'1-2% di novocaina vengono iniettati lentamente da entrambi i lati nella zona della falange principale.

Plesso e paravertebrale anestesia.

Una soluzione anestetica viene iniettata nell'area dei plessi nervosi o nell'area in cui si trovano i nodi nervosi.

Spinale anestesia.

L'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo del canale spinale.

Indicazioni - interventi chirurgici sugli organi situati sotto il diaframma.

Controindicazioni assolute: processi infiammatori nella regione lombare, malattie pustolose pelle del dorso, ipovolemia non corretta, grave anemia, malattia mentale, curvatura della colonna vertebrale, ingrandita Pressione intracranica.

Controindicazioni relative: insufficienza cardiaca, ipovolemia, condizione settica, cachessia, aumento eccitabilità nervosa, storia di frequenti mal di testa, malattia ischemica cuori.

Premedicazione: a) preparazione psicologica del paziente, b) appuntamento sedativi prima dell'operazione, c) iniezione intramuscolare 30-40 minuti prima dell'intervento, dosi standard di stupefacenti e antistaminici.

Tecnica di anestesia. La puntura dello spazio spinale viene eseguita nella posizione del paziente seduto o sdraiato su un fianco con la colonna vertebrale ben piegata, i fianchi premuti sullo stomaco e la testa piegata sul petto.

Il metodo richiede una rigorosa asepsi e antisepsi, ma lo iodio non viene utilizzato a causa del pericolo di aracnoidite asettica.

Innanzitutto, il tessuto nell'area della puntura viene infiltrato con un anestetico. Un ago spesso viene eseguito rigorosamente lungo la linea mediana tra i processi spinosi con una leggera angolazione in base alla loro inclinazione. Profondità, inserimento dell'ago 4,5-6,0 cm.

Quando l'ago viene fatto passare lentamente attraverso l'apparato legamentoso, si avverte la resistenza dei tessuti densi, che scompare improvvisamente dopo la puntura del legamento giallo. Successivamente, il mandrino viene rimosso e l'ago viene fatto avanzare di 2-3 mm, perforando la dura madre. Un segno dell'esatta localizzazione dell'ago è il deflusso del liquido cerebrospinale da esso.

Soluzioni di anestetici locali secondo loro densità relativa suddiviso in iperbarico, isobarico e ipobarico. Quando la testata del tavolo operatorio viene sollevata, la soluzione ipobarica si diffonde cranialmente, mentre la soluzione iperbarica si diffonde caudalmente e viceversa.

Soluzioni iperbariche: Lidocaina soluzione 5% in soluzione glucosata 7,5%, Bupivacaina 0,75% in soluzione glucosata 8,25%.

Possibili complicazioni:

sanguinamento (danno ai vasi dello spazio subdurale e subaracnoideo);

danno alle formazioni nervose;

perdita di liquido cerebrospinale con conseguenti mal di testa;

· un forte calo pressione sanguigna (ipotensione);

disturbi respiratori.

epidurale anestesia. Un anestetico locale viene iniettato nello spazio epidurale, dove blocca le radici anteriori e posteriori del midollo spinale in uno spazio ristretto.

Indicazioni per l'anestesia epidurale e l'analgesia:

· interventi chirurgici sugli organi del torace, cavità addominale, urologici, proctologici, ostetrico-ginecologici, operazioni sugli arti inferiori;

interventi chirurgici in pazienti con gravi comorbidità (obesità, malattie cardiovascolari e malattie polmonari, disfunzione del fegato e dei reni, deformità del tratto respiratorio superiore), negli anziani e vecchiaia;

gravi lesioni scheletriche combinate (fratture multiple delle costole, ossa pelviche, estremità più basse);

Anestesia postoperatoria;

come componente del trattamento di pancreatite, peritonite, blocco intestinale, stato asmatico;

Per alleviare la sindrome del dolore cronico.

Controindicazioni assolute per l'anestesia epidurale e l'analgesia:

la riluttanza del paziente a sottoporsi ad anestesia epidurale;

· lesioni infiammatorie pelle nell'area della puntura epidurale proposta;

grave shock;

sepsi e condizioni settiche;

Violazione del sistema di coagulazione del sangue (pericolo di ematoma epidurale);

aumento della pressione intracranica;

Ipersensibilità agli anestetici locali o agli analgesici narcotici.

Controindicazioni relative all'anestesia epidurale e all'analgesia:

deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, ecc.);

malattie del sistema nervoso;

· ipovolemia;

ipotensione arteriosa.

Premedicazione: a) preparazione psicologica del paziente, b) nomina di sedativi alla vigilia dell'operazione, c) somministrazione intramuscolare 30-40 minuti prima dell'operazione di dosi standard di stupefacenti e antistaminici.

Tecnica dell'anestesia epidurale La puntura dello spazio epidurale viene eseguita con il paziente seduto o sdraiato su un fianco.

Posizione seduta: il paziente è seduto sul tavolo operatorio, gli arti inferiori sono piegati ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il tronco è piegato al massimo anteriormente, la testa è abbassata, il mento tocca il petto, le mani sono sopra le ginocchia.

Sdraiato su un fianco: gli arti inferiori sono piegati al massimo alle articolazioni dell'anca, le ginocchia sono portate allo stomaco, la testa è piegata, il mento è premuto sul petto, gli angoli inferiori delle scapole si trovano sulla stessa verticale asse.

Il livello di puntura viene scelto tenendo conto dell'innervazione segmentale di organi e tessuti.

Osservando tutte le regole di asepsi e antisepsi, una soluzione allo 0,5% di novocaina anestetizza la pelle, tessuto sottocutaneo e un brutto legamento.

L'ago epidurale è inserito rigorosamente nella linea mediana, corrispondente alla direzione dei processi spinosi. L'ago passa attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, i legamenti sopraspinoso, interspinoso e giallo. Durante il passaggio di quest'ultimo si avverte una notevole resistenza. La perdita di resistenza all'introduzione del fluido durante il libero movimento del pistone della siringa indica che l'ago è entrato nello spazio epidurale. Ciò è evidenziato anche dalla retrazione di una goccia nel lume dell'ago con un respiro profondo e dall'assenza di flusso di liquido cerebrospinale dal padiglione dell'ago.

Dopo essersi assicurati che l'ago sia nella posizione corretta, viene inserito un catetere attraverso il suo lume, dopodiché l'ago viene rimosso e il catetere viene fissato con nastro adesivo.

Dopo la cateterizzazione dello spazio epidurale, viene somministrata una dose di prova di anestetico locale in un volume di 2-3 ml. Il paziente viene osservato per 5 minuti e, in assenza di dati per lo sviluppo dell'anestesia spinale, viene somministrata la dose principale di anestetico locale per ottenere l'anestesia epidurale. La somministrazione frazionata di un anestetico fornisce l'anestesia per 2-3 ore.

Utilizzo: lidocaina 2% trimecaina 2,5% bupivacaina 0,5%

Le complicanze dell'anestesia epidurale possono essere dovute a fattori tecnici (danni alla dura madre, tronco venoso), ingresso di anestetico in canale vertebrale, infezione dei tessuti molli e meningi(meningite, aracnoidite), sovradosaggio di anestetico (sonnolenza, nausea, vomito, convulsioni, depressione respiratoria).

A ipersensibilità agli anestetici locali sono possibili reazioni anafilattiche, fino allo shock.

Blocco della novocaina.

Uno dei metodi di terapia non specifica, in cui una soluzione a bassa concentrazione di novocaina viene iniettata in vari spazi cellulari per bloccare i tronchi nervosi che passano qui e ottenere un anestetico o effetto terapeutico.

Lo scopo di questo evento è sopprimere Dolore, migliorare il flusso sanguigno disturbato, migliorare il trofismo dei tessuti; bloccare i tronchi nervosi autonomi.

Indicazioni per l'uso:

1) trattamento di vari processi infiammatori non specifici, specialmente in stato iniziale risposta infiammatoria;

2) cura delle malattie eziologia neurogena;

3) trattamento processi patologici v cavità addominale causato da disturbi della funzione del sistema nervoso autonomo (spasmo e atonia dei muscoli intestinali, spasmo o atonia dello stomaco, spasmo dell'uretere, ecc.).

caso anestesia (blocco) secondo A. V. Vishnevsky.

Indicazioni: fratture, compressione delle estremità, interventi chirurgici sulle estremità.

Tecnica di esecuzione. Lontano dalla proiezione fascio neurovascolare iniettato per via intradermica 2-3 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina. Quindi, con un lungo ago, inviando una soluzione anestetica, raggiungono l'osso (sulla coscia si fanno iniezioni lungo la parte esterna, anteriore e superficie posteriore, e sulla spalla - lungo le superfici posteriore e anteriore), l'ago viene tirato indietro di 1-2 mm e vengono iniettati rispettivamente 100-130 ml e 150-200 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. L'effetto anestetico massimo si verifica dopo 10-15 minuti.

Vagosimpatico cervicale blocco.

Indicazioni. Ferite penetranti del torace. Viene eseguito per la prevenzione dello shock pleuropolmonare.

Tecnica. La posizione del paziente sulla schiena, un rullo è posto sotto il collo, la testa è girata nella direzione opposta. Il chirurgo con il dito indice sposta verso l'interno il muscolo sternocleidomastoideo insieme al fascio neurovascolare. Punto di inserzione: il bordo posteriore del muscolo indicato è appena sotto o sopra il punto della sua intersezione con l'esterno vena giugulare. Vengono iniettati 40-60 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina, spostando l'ago verso l'interno e anteriormente, concentrandosi sulla superficie anteriore della colonna vertebrale.

Intercostale blocco.

Indicazioni. Fratture costali.

Tecnica. La posizione del paziente è seduta o sdraiata. L'introduzione della novocaina viene effettuata lungo il corrispondente spazio intercostale nel mezzo della distanza da processi spinosi alla scapola. L'ago è diretto verso la costola, quindi scivola verso il basso nell'area di passaggio del fascio neurovascolare. Immettere 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Per migliorare l'effetto, 1 ml di alcol a 96 ° viene aggiunto a 10 ml di novocaina (blocco alcol-novocaina). È possibile utilizzare una soluzione allo 0,5% di novocaina, quindi vengono iniettati 5 ml.

Paravertebrale blocco.

Indicazioni. Fratture costali, forte dolore sindrome radicolare, Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale.

Tecnica. Ad un certo livello viene inserito un ago, arretrando di 3 cm dalla linea dei processi spinosi. Si fa avanzare l'ago perpendicolarmente alla cute fino a raggiungere il processo trasverso della vertebra, quindi si sposta leggermente l'estremità dell'ago verso l'alto, si fa avanzare di 0,5 cm di profondità e si iniettano 5-10 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina.

pararenale blocco.

Indicazioni. Colica renale, paresi intestinale, pancreatite acuta, colecistite acuta, ostruzione intestinale acuta.

Tecnica. Il paziente giace su un fianco, sotto la parte bassa della schiena - un rullo, la gamba dal basso è piegata al ginocchio e articolazioni dell'anca, dall'alto - esteso lungo il corpo.

Trova l'intersezione della XII costola e dei lunghi muscoli della schiena. 1-2 cm si ritirano dalla parte superiore dell'angolo lungo la bisettrice e viene inserito un ago. Dirigilo perpendicolarmente alla superficie della pelle. L'ago si trova nel tessuto perirenale se, quando la siringa viene rimossa dall'ago, la soluzione non gocciola dal padiglione e durante la respirazione la goccia viene aspirata verso l'interno. Immettere 60-100 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Pelvico blocco (secondo Shkolnikov-Selivanov).

Indicazioni. Frattura del bacino.

Tecnica. Sul lato della lesione a 1 cm medialmente dalla colonna vertebrale anteriore superiore ileo un ago viene inserito e fatto avanzare perpendicolarmente alla pelle lungo la superficie interna dell'ala iliaca. Immettere 200-250 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Blocco della radice del mesentere.

Indicazioni. Viene eseguito come fase finale di tutti gli interventi chirurgici traumatici sugli organi addominali per la prevenzione della paresi intestinale postoperatoria.

Tecnica. 60-80 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nella radice del mesentere sotto il foglio del peritoneo.

Blocco legamento rotondo fegato.

Indicazioni. Malattie acute organi della zona epato-duodenale (colecistite acuta, colica epatica, pancreatite acuta).

Tecnica. Partendo dall'ombelico 2 cm in alto e 1 cm a destra, l'ago viene fatto avanzare perpendicolarmente alla pelle fino a quando appare una sensazione di perforazione dell'aponeurosi. Successivamente, vengono iniettati 30-40 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina.

Anestesia generale. Viste moderne sui meccanismi dell'anestesia generale. Classificazione dell'anestesia. Preparazione dei pazienti per l'anestesia, la premedicazione e la sua attuazione.

Anestesia generale- una condizione temporanea, indotta artificialmente, in cui non ci sono o sono ridotte reazioni a interventi chirurgici e altri stimoli nocicettivi.

Le componenti generali si suddividono in:

Frenata percezione mentale(narcosi) - dormire. Ciò può essere ottenuto con vari farmaci (etere, alotano, relanio, tiopentale, GHB, ecc.).

Analgesia - sollievo dal dolore. Ciò si ottiene utilizzando vari mezzi(anestesia locale, anestetici per inalazione, farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici narcotici, bloccanti dei canali del Ca ++, ecc.).

Rilassamento - rilassamento dei muscoli striati. Si ottiene introducendo miorilassanti depolarizzanti (myorelaxin, listenone, dithylin) e non depolarizzanti (arduan, pavulon, norcuron, trakrium, ecc.).

Blocco neurovegetativo. È ottenuto da neurolettici, benzodiazepine, bloccanti gangliari, anestetici per inalazione.

Mantenere un'adeguata circolazione sanguigna, scambio di gas, equilibrio acido-base, termoregolazione, proteine, lipidi e altri tipi di metabolismo.

Componenti speciali dell'anestesia generale. La scelta dei componenti è determinata dalle specificità della patologia, dell'intervento chirurgico o della situazione di rianimazione. Questi compiti sono risolti dall'anestesiologia privata. Ad esempio, l'implementazione dei benefici per l'innesto di bypass coronarico differisce dai benefici per gli interventi neurochirurgici.

In connessione con l'uso di un vasto arsenale di farmaci anestetici per l'anestesia multicomponente, non esiste un'unica clinica per l'anestesia. Ecco perché quando noi stiamo parlando per quanto riguarda la clinica di anestesia, si intende l'anestesia monocomponente.

Idee moderne sul meccanismo dell'anestesia generale.

L'influenza degli anestetici si manifesta principalmente a livello di formazione e propagazione del potenziale d'azione nei neuroni stessi e soprattutto nei contatti interneuronali. La prima idea che gli anestetici agiscano a livello di sinapsi appartiene a C. Sherrington (1906). Il sottile meccanismo dell'effetto degli anestetici è ancora sconosciuto. Alcuni scienziati ritengono che, fissandosi sulla membrana cellulare, gli anestetici prevengano il processo di depolarizzazione, altri ritengono che gli anestetici blocchino il sodio e canali del potassio nelle cellule. Quando si studia la trasmissione sinaptica, la possibilità dell'azione degli anestetici sui suoi vari collegamenti (inibizione del potenziale d'azione sulla membrana presinaptica, inibizione della formazione di un mediatore e diminuzione della sensibilità dei recettori della membrana postsinaptica ad esso ) si nota.

Nonostante il valore delle informazioni sui sottili meccanismi dell'interazione degli anestetici con strutture cellulari, l'anestesia è presentata come una specie di stato funzionale sistema nervoso centrale. Un contributo significativo allo sviluppo di questo concetto è stato dato da N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky e V. S. Galkin. In accordo con la teoria della parabiosi (N. E. Vvedensky), gli anestetici agiscono sul sistema nervoso come forti irritanti, provocando successivamente una diminuzione della labilità fisiologica dei singoli neuroni e del sistema nervoso nel suo complesso. IN Ultimamente molti esperti supportano la teoria reticolare dell'anestesia, secondo la quale l'effetto inibitorio degli anestetici in Di più colpisce formazione reticolare cervello, che porta a una diminuzione del suo effetto di attivazione ascendente sulle parti sovrastanti del cervello.

Anestesia locale

L'anestesia locale (anestesia locale) è una perdita reversibile e intenzionalmente causata della sensibilità al dolore in una certa parte del corpo pur mantenendo la piena coscienza. Allo stesso tempo, altri tipi di sensibilità (tattile, propriocettiva, fredda) sono ridotti, ma preservati. L'anestesia locale viene utilizzata per procedure chirurgiche e operazioni minori, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose.

I vantaggi dell'anestesia locale sono la conservazione della coscienza, ad es. la possibilità di contatto con il paziente; mancanza di speciale preparazione preoperatoria; semplicità e disponibilità di implementazione; mancanza di attrezzature costose per l'implementazione.

Gli svantaggi dell'anestesia locale includono possibili reazioni allergiche; stress psico-emotivo paziente durante operazioni a lungo termine; incapacità di utilizzo durante operazioni estese e traumatiche, quando è richiesto il completo rilassamento muscolare (rilassamento) e in pazienti con funzione vitale compromessa organi importanti quando è richiesta la ventilazione meccanica e altri metodi di protezione contro i traumi chirurgici.

Addestramento speciale l'anestesia locale non è necessaria. Tuttavia, nelle persone emotivamente labili, per prevenire lo stress psicologico, la premedicazione viene prescritta 30-40 minuti prima dell'intervento. Per fare questo, vengono somministrati farmaci sedativi (calmanti) - seduxen, relanium, neurolettici (ipnotici) - droperidolo, analgesico narcotico - ad esempio promedol. Per la prevenzione delle complicanze allergiche somministrate antistaminici(difenidramina, suprastin, tavegil).

Il meccanismo d'azione degli anestetici locali si basa sulla loro capacità di penetrare nelle membrane cellulari, causare una "denaturazione" reversibile della proteina cellulare, interrompere le reazioni redox nella cellula e, di conseguenza, bloccare la conduzione impulso nervoso nel sistema nervoso centrale.

Tipi anestesia locale. A seconda del luogo di influenza dell'anestetico, ci sono anestesia locale superficiale e profonda.

Anestesia superficiale o terminale. Questa anestesia si sviluppa quando l'anestetico contatta direttamente le terminazioni nervose, penetrando attraverso la pelle o le mucose. A volte viene utilizzato un metodo di raffreddamento per ottenere l'anestesia terminale a causa della rapida evaporazione di liquidi volatili (cloroetile) dalla superficie della pelle.

anestesia profonda. Esistono due tipi di anestesia profonda.

L'anestesia da infiltrazione avviene mediante infiltrazione stretta (impregnazione) di tessuti rigorosamente a strati con una soluzione anestetica e riempiendola con i "casi" naturali del corpo: spazi interfasciali, intermuscolari, mesentere e peritoneo. Il metodo è noto in tutto il mondo come il metodo "infiltrato strisciante", sviluppato dal chirurgo russo AV Vishnevsky nel 1928. anestesia da infiltrazione c'è un blocco della pelle e delle terminazioni nervose più profonde.

L'anestesia di conduzione si sviluppa a seguito del blocco da parte dell'anestetico dei tronchi nervosi conduttivi, dei plessi o delle radici del midollo spinale. Questo metodo è chiamato conduzione o anestesia regionale. Con l'anestesia di conduzione, la sensibilità al dolore si perde nella zona (regione) di innervazione delle vie di conduzione del sistema nervoso. Ad esempio, quando interventi chirurgici sulle dita viene eseguita "l'anestesia secondo Oberst-Lukashevich, quando la soluzione anestetica viene iniettata per via sottocutanea nelle proiezioni dei tronchi nervosi lungo superfici interne dita su entrambi i lati (Fig. 5.1).

Riso. 5.1. Anestesia di conduzione secondo Oberst-Lukashevich

Le varietà di anestesia di conduzione sono l'anestesia spinale ed epidurale (inserto colorato, Fig. 11). Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo e con l'anestesia epidurale (epidurale) nello spazio epidurale (Fig. 5.2). L'anestetico agisce sulle radici sensoriali e motorie e provoca sollievo dal dolore e rilassamento (rilassamento) dell'intera area innervata. Questo tipo di anestesia viene utilizzato durante le operazioni sugli organi pelvici, sugli arti inferiori e viene eseguito solo da un medico.

Caratteristiche cliniche anestetici locali. Cocaina. Come anestetico, la cocaina viene utilizzata per l'anestesia delle mucose della bocca, del naso, della laringe (lubrificazione o irrigazione con una soluzione al 2-5%) o della congiuntiva e della cornea (soluzione all'1-3%).

Novocaina (procaina). Fondamentalmente, la novocaina viene utilizzata per l'infiltrazione (soluzione 0,25 e 0,50%) e l'anestesia di conduzione (soluzione 1 e 2%). Per molti anni è stato l'anestetico locale standard. La novocaina è caratterizzata da un pronunciato effetto anestetico locale e da una tossicità relativamente bassa. Per prolungare l'azione della soluzione, aggiungere una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato alla novocaina, una goccia per 10 ml di soluzione di novocaina.

Dicaina (pantocaina). Dikain è 15 volte più forte, ma quasi altrettante volte più tossico della novocaina. È usato per l'anestesia delle mucose sotto forma di 0,25; 0,5; Soluzione all'1 o al 2%.

Lidocaina (xilocaina). Il farmaco è 2 volte più tossico, ma 4 volte più forte e agisce più a lungo (fino a 5 ore) della novocaina. Per l'anestesia delle mucose vengono utilizzate soluzioni al 4-10%; nella pratica oculistica - soluzione al 2%, per anestesia di conduzione - soluzione allo 0,5 - 2,0% (fino a 50 ml); per anestesia da infiltrazione - soluzioni 0,25 - 0,50%.

Trimecaina (mesocaina). La trimecaina è 1,5 volte più tossica e 3 volte più forte della novocaina. Per l'anestesia da infiltrazione, vengono utilizzate soluzioni allo 0,25 e allo 0,5%, rispettivamente, 800 e 400 ml, per l'anestesia di conduzione - 1 (100 ml) o soluzioni al 2% (non più di 20 ml a causa del forte potenziamento!). Sotto forma di una soluzione al 3%, la trimecaina in una quantità di 7-10 ml viene utilizzata per l'anestesia epidurale e 2-3 ml di una soluzione al 5% sono sufficienti per l'anestesia spinale.

Bupivacaina (marcaina). Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata una soluzione allo 0,25%, per l'anestesia epidurale una soluzione allo 0,5%. La durata del farmaco con anestesia per infiltrazione è di 7 - 14 ore; spinale ed epidurale - da 3 a 5 ore.

Blocco della novocaina. Il blocco è la somministrazione locale di ras-trora novocaina di varie concentrazioni e quantità, talvolta in combinazione con altre sostanze per ottenere un effetto terapeutico. I blocchi vengono utilizzati in alcune malattie e lesioni per ridurre il dolore, prevenire lo shock e migliorare le condizioni del paziente.

È necessario eseguire blocchi di novocaina con la stretta osservanza delle regole di asepsi nella posizione del paziente, conveniente per eseguire il blocco. Dopo il blocco, il paziente deve essere a letto per 2 ore.

Blocco del sito di frattura- uno dei metodi più semplici ed efficaci per alleviare il dolore in caso di frattura ossea. Ciò garantisce il blocco dei recettori nervosi direttamente nella lesione.

Blocco novocaina circolare (caso) della sezione trasversale dell'arto effettuato a danni significativi tessuti dell'arto, nonché prima di rimuovere il laccio emostatico che è stato a lungo sull'arto per prevenire lo shock "tornello" e la sindrome da compressione prolungata (Fig. 5.3). Sopra il sito di danno all'arto (posizione del laccio emostatico) circolarmente da punti diversi v tessuti soffici* fino a 250-300 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati per l'intera profondità dell'osso.

Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov - Selivanov indicato per fratture pelviche. Nella posizione del paziente sulla schiena, l'ago viene inserito nei tessuti molli parete addominale in un punto situato a 1 cm medialmente dalla spina iliaca anteriore superiore. Con il blocco intrapelvico bilaterale, vengono iniettati 200 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina su ciascun lato.

Blocco paravertebrale dei nervi intercostali mostrato a fratture multiple costolette. Per bloccare i nervi intercostali, la soluzione di novocaina viene iniettata in punti situati un po' lateralmente alla linea paravertebrale sotto ciascuna costola danneggiata, così come sotto le costole sovrastanti e sottostanti. Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata nella quantità di 6-8 ml per ciascuna iniezione.

Blocco vagosimpatico cervicale eseguito per lesioni al torace con danno d'organo cavità toracica. Una soluzione di novocaina viene iniettata attraverso un punto situato lungo il bordo posteriore del centro del muscolo sternocleidomastoideo (che annuisce) (Fig. 5.4).

Blocco pararenale indicato per alcune patologie degli organi addominali (pancreatite acuta, paresi intestinale), traumi dell'addome e dello spazio retroperitoneale, sindrome da compressione prolungata. Il paziente deve giacere sul lato opposto alla zona di blocco sul rullo situato tra la XII costola e l'ala iliaca. Con il dito indice, il medico determina l'intersezione della XII costola con il bordo esterno muscolo lungo indietro e vi introduce un ago, la cui estremità avanza gradualmente verso lo spazio perirenale, introducendo contemporaneamente novocaina (Fig. 5.5).

Blocco breve eseguito per il trattamento processo infiammatorio. Una soluzione di novocaina in concentrazione viene iniettata vicino al fuoco dell'infiammazione all'interno dei tessuti sani sotto la base dell'infiltrato infiammatorio.

Complicanze dell'anestesia locale. Le complicazioni dell'anestesia locale sono più comuni con intolleranza individuale farmaco, superamento della dose consentita, iniezione accidentale da un vaso sanguigno o in caso di errori nella tecnica dell'anestesia.

Ci sono complicazioni locali e generali dell'anestesia.

complicazioni locali. Complicanze locali sono feriti vaso sanguigno, lesioni ai nervi e ai plessi, nonché agli organi vicini, embolia gassosa, infezione quando le regole dell'asepsi e dell'antisepsi vengono trascurate.

Complicanze generali. I primi segni di una complicazione generale in via di sviluppo alla somministrazione di un anestetico sono ansia o agitazione del paziente, lamentele di debolezza, vertigini, sudorazione, eruzione cutanea o macchie rosa sulla pelle, tremore (tremito) delle dita. A seguito di queste manifestazioni

possono verificarsi convulsioni, perdita di coscienza, coma con disturbi respiratori e cardiaci.

Prevenzione delle complicanze. Per prevenire le complicanze, è necessario raccogliere attentamente una storia allergica, interessandosi principalmente a sapere se al paziente sono stati precedentemente somministrati anestetici locali e se ci sono state reazioni alla loro somministrazione.

Se il paziente non ha precedentemente ricevuto l'anestesia locale, è necessario utilizzare test cutaneo per la sensibilità alla novocaina. Per fare questo, una palla di garza inumidita con una soluzione all'1% di novocaina viene applicata al terzo inferiore del lato interno dell'avambraccio, coperta con un panno resistente all'umidità e fasciata per 10-12 ore. la dermatite dopo il tempo specificato indica una maggiore sensibilità alla novocaina.

Per prevenire complicazioni, è necessario seguire alcune regole:

Utilizzare agenti desensibilizzanti come premedicazione: difenidramina, suprastin, pipolfen, tavegil;

Monitorare attentamente le condizioni del paziente durante l'anestesia locale e all'inizio periodo postoperatorio;

Non superare le dosi massime consentite di anestetico;

utilizzare una soluzione anestetica a cui viene aggiunto un vasocostrittore (adrenalina), che rallenta l'assorbimento;

Prima di iniettare la soluzione anestetica, verificare la posizione dell'ago capovolgendo lo stantuffo della siringa (test di aspirazione): se l'ago è nel lume del vaso, comparirà del sangue.

In caso di complicazione, il paramedico deve aiutare rapidamente e con competenza il medico a far uscire il paziente da una condizione grave. Deve conoscere tutti i possibili cambiamenti potenzialmente letali nel funzionamento di organi e sistemi, preparare in anticipo le medicine e le attrezzature mediche necessarie per la loro correzione.

Gli anestetici locali sono potenti farmaci che possono causare effetti collaterali e complicazioni. Una delle cause di gravi complicazioni è l'uso maggiore concentrazione soluzione di anestetico locale. Il paramedico deve sapere chiaramente quale concentrazione di anestetico corrisponde al metodo di anestesia scelto

Il ruolo del paramedico in anestesia locale. La preparazione per l'anestesia locale inizia con l'identificazione dei problemi prioritari del paziente e la loro risoluzione. Questi possono essere problemi fisici associati al dolore o all'impotenza del paziente. Il paramedico dovrebbe aiutarlo a far fronte a questa condizione, eseguire tempestivamente l'anestesia prescritta dal medico, eseguire con calma e gentilezza tutte le misure necessarie per la cura e l'igiene personale del paziente.

Potenziale problemi sociali il paziente può avere paura di perdere il lavoro, rimanere disabile, e in questo caso il paramedico deve convincere il paziente del suo bisogno di società, famiglia, sostenere il paziente in un momento difficile di prendere una decisione.

È importante fornire al paziente la pace morale e spirituale, prendersene cura buon riposo e il sonno notturno, eseguire tempestivamente la premedicazione serale con l'uso di ipnotici.

Il paramedico deve condurre con attenzione e coscienza la preparazione diretta del paziente per l'operazione imminente - sanificazione, cambio biancheria, lavorazione dello zero operativo e altre procedure.

Il paramedico prepara le medicine, gli strumenti e le attrezzature necessarie per l'anestesia locale. Il set principale comprende: siringhe con un volume di 5, 10, 20 ml; iniezione o aghi speciali (per anestesia epidurale o spinale) di diverse lunghezze e diametri; novocaina o altro anestetico nella giusta concentrazione; contenitore sterile per novocaina; soluzione di adrenalina in fiale: aggiungere da due a cinque gocce di una soluzione allo 0,1% per 100 ml di novocaina per l'anestesia da infiltrazione e una goccia per 1 ml di novocaina o dicaina per l'anestesia terminale (superficiale).

Inoltre, il paramedico prepara nitrito di amile in fiale, farmaci che stabilizzano l'emodinamica (poliglucina), farmaci ormonali (prednisolone, adrenalina), farmaci desensibilizzanti (difenidramina, tavegil), farmaci anticonvulsivanti (seduxen, relanium), apparecchiature per la ventilazione meccanica (condotti dell'aria, respiratore manuale, maschera facciale per l'erogazione di ossigeno). Il paramedico deve controllare la presenza di ossigeno nel sistema.

Le azioni del paramedico consistono nel fornire gli strumenti e le medicine necessarie durante l'anestesia, creando la corretta posizione del paziente sul tavolo operatorio, monitorandolo attentamente durante le manipolazioni con la registrazione dei principali parametri del sistema cardiaco e respiratorio. Il paramedico deve informare immediatamente il medico che esegue l'operazione in anestesia locale di tutte le minime deviazioni delle condizioni del paziente.

Nel periodo postoperatorio, è necessario garantire la compliance del paziente al riposo a letto per prevenire il collasso ortostatico (quando si cambia posizione del corpo). Il paramedico in questo periodo monitora non solo i parametri delle condizioni generali del paziente, ma anche i segni della comparsa di complicanze tardive dell'anestesia locale - mal di testa, compromissione della funzione degli arti inferiori dopo l'anestesia spinale o epidurale, segni di pneumotorace (aumento mancanza di respiro, cianosi, dolore Petto) dopo anestesia del plesso brachiale e per manifestazioni precoci di altre possibili complicanze.

Per la precisione non esiste il concetto di "anestesia locale", per riferirsi all'anestesia temporanea di una certa area corpo umano deve essere utilizzato il termine "anestesia locale" o "anestesia locale". Ma poiché il nome "anestesia locale" è comune nella vita di tutti i giorni, più avanti nell'articolo lo useremo nel significato di "anestesia locale".

Questo tipo di anestesia viene utilizzato quando è necessario eseguire piccole operazioni che non richiedono anestesia generale (ad esempio cure dentistiche).

L'anestesia viene eseguita iniettando l'area con una soluzione locale, che viene iniettata nella pelle e in altri strutture anatomiche l'area in cui si svolgerà l'operazione. Tali iniezioni sono superficiali, sebbene in alcuni casi i farmaci vengano iniettati abbastanza in profondità. Dovrebbe utilizzare speciali aghi sottili, quindi la procedura per la somministrazione dei farmaci è completamente indolore.

Tale anestesia è utilizzata in quasi tutte le aree della medicina: chirurgia, ginecologia, urologia, odontoiatria, proctologia, ecc.

Nelle aree in cui sono stati iniettati anestetici, i pazienti possono avvertire uno scoppio del corpo o una sensazione di calore. Questo è un disagio a breve termine e che passa rapidamente. L'operazione sotto il locale viene spesso eseguita con una certa conservazione della sensibilità dei tessuti, quindi il paziente, durante le manipolazioni da parte dei medici, può sentire che sta accadendo qualcosa nell'area operata, ma non sentirà alcun dolore.

Per riportare alla normalità condizione mentale il paziente, ridurre la sua ansia ed eccitazione, la preparazione per l'anestesia locale comporta spesso l'uso di sedativi.

Quali farmaci vengono utilizzati?

I seguenti farmaci sono più spesso usati per l'anestesia locale:

1. Lidocaina. È uno dei più comuni per l'anestesia di conduzione. Ha un più lungo e azione forte rispetto alla novocaina. In concentrazioni significative, può essere utilizzato per anestetizzare le mucose grazie all'irrigazione e alla lubrificazione.

2. Novocaina. Agente non tossico con un ampio effetto terapeutico. Utilizzato per tutti i tipi di anestesia locale in varie concentrazioni, a seconda del funzionamento e delle indicazioni.

3. Trimecaina. Utilizzato per l'anestesia di conduzione. Il farmaco ha un effetto anestetico abbastanza forte e prolungato. L'anestesia locale con questo tipo di farmaco è sicura e completamente indolore per l'uomo. Caratterizzato da bassa tossicità.

4. Anekaiin. Un potente farmaco che ha un effetto a lungo termine sull'area desiderata del corpo. Viene utilizzato per opportune indicazioni e durante operazioni specifiche.

5. Decanio. Viene utilizzato, di norma, per l'anestesia terminale trattando la mucosa con irrigazione o lubrificazione. Più forte della novocaina 10-20 volte. Può essere utilizzato per l'analgesia epidurale. L'uso del farmaco è limitato a causa della sua elevata tossicità, rispetto ad altri anestetici. Inoltre, le conseguenze dopo anestesia locale questo tipo può essere pericoloso.

6. Cloroetile - liquido in fiale. L'effetto anestetico locale del cloretile si basa sulla capacità del farmaco di evaporare rapidamente dalla superficie della pelle, provocando il suo forte raffreddamento e congelamento dello strato superficiale con l'inizio dell'anestesia locale.
Molto spesso, gli anestetici di questo tipo vengono utilizzati quando il paziente rifiuta l'anestesia generale. Si ritiene che il corpo umano tolleri meglio questi farmaci.

Tipi

Le varietà di anestesia locale sono generalmente classificate in base al livello blocco della droga sensibilità al dolore e metodi della sua attuazione. spicca i seguenti tipi anestesia locale (anestesia):

• Blocco apparato recettore e rami nervosi che si dipartono da esso. Questo gruppo include l'anestesia terminale e qualsiasi metodo di infiltrazione;
• Blocco di alcuni conduttori nervosi. Questo gruppo include metodi di conduzione dell'anestesia: anestesia del plesso, nervi periferici, radici del midollo spinale;
• Blocco dell'apparato sensibile di una zona specifica dell'arto nel suo insieme a causa dell'impregnazione dei tessuti con il farmaco. L'anestetico entra in questo caso attraverso la microcircolazione. Dovrebbe eseguire l'anestesia intraossea o endovenosa.

Ho creato questo progetto per linguaggio semplice parlarti di anestesia e anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò lieto di supportarlo, aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e compensare i costi della sua manutenzione.

Domande correlate

Salmina 19.12.2017 23:38

Ciao! Ho 32 anni. Nel maggio di quest'anno mi sono stati rimossi dei polipi nel naso. L'operazione è stata in anestesia generale. Ma sono già passati quasi 7 mesi. E la sensibilità al naso e labbro superiore mai guarito!Possibile che l'anestesia non passi e rimanga per tutta la vita??

Vladimir 18/10/2017 10:25

Qual è la durata approssimativa dell'azione dell'anestesia locale (novocaina) durante un'operazione da rimuovere ernia inguinale(operazione pianificata)? L'età del paziente è di 63 anni.

Natalya 15.02.2017 12:09

Ciao dottore! È possibile utilizzare sedativi (ad esempio "Novopassit") prima dell'estrazione dei denti in anestesia locale? Grazie per la risposta.

L'anestesista Danilov S.E. 13.02.2017 15:03

Julia, tutto questo non è collegato all'anestesia stessa. Dalla domanda non è chiaro di cosa trattasse l'operazione, forse questo è dovuto a cosa riguardava l'operazione, o c'è dell'altro malattie nascoste, allora devi essere esaminato per stabilire la causa.

L'anestesista Danilov S.E. 07.02.2017 09:34

Devi guardare il motivo, questa domanda è per il chirurgo che ha eseguito l'operazione.

Aziz 15.01.2017 20:42

per estrarre 5-6 denti, può essere applicata l'anestesia locale

L'anestesista Danilov S.E. 02.12.2016 08:26

Irina, devi capirlo rischio minimoè con qualsiasi intervento, ogni corpo è individuale e la domanda "come può reagire il corpo" non è del tutto corretta. L'operazione è pianificata, gli anestesisti pediatrici sono professionisti nel loro campo, andrà tutto bene, non preoccuparti. Buona fortuna!