Potente blocco. Blocco terapeutico dei farmaci. Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici

Cos'è un blocco? Questa è una tecnica medica, durante la quale una persona viene iniettata in una certa parte del corpo o in determinate zone farmaci speciali. Molto spesso, vengono iniettati in formazioni e tessuti nervosi, che in un modo o nell'altro prendono parte all'innervazione dell'organo interessato. Il blocco dell'una o dell'altra parte del corpo consente di alleviare le condizioni generali o il benessere di una persona malata, esercitando un effetto positivo sulla malattia con la sua azione. Uno degli obiettivi principali a cui aderiscono il blocco e tutte le iniezioni è eliminare il dolore e la sua fonte.

Uno dei punti più importanti del blocco è che la lotta contro le parti del corpo interessate dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile e con il minor numero possibile di effetti negativi. È anche importante che durante il blocco non ci siano tempi supplementari o costi finanziari. Nel complesso, il blocco è ciò che funziona più efficacemente Pertanto, non sorprende che medici di molte specialità utilizzino questo metodo di trattamento: traumatologi, chirurghi, ortopedici, neurologi, urologi, ginecologi, ostetrici e altri.

Tipi

Secondo il metodo dell'impatto

Secondo il metodo dell'impatto del blocco, sono divisi in locale e segmentale.

Locale

Il locale fa proprio nel sito della lesione. Sono anche realizzati attorno alle lesioni o sotto di esse. Si dividono, a loro volta, in periarticolari (prodotti nei tessuti periarticolari) e perineurali (prodotti in quei canali in cui passano i nervi).

segmentale (segmentale)

I blocchi segmentali agiscono indirettamente, attraverso le fibre nervose incrociate. Si dividono in paravertebrali e vertebrali.

Blocco paravertebrale (paravertebrale).È
una procedura qualificata che viene eseguita per alleviare o ridurre il dolore. Viene utilizzato principalmente per il dolore alla colonna vertebrale.

Da un punto di vista tecnico, un blocco paravertebrale è l'introduzione di una miscela nelle aree interessate da parte di un medico specialista qualificato. In altre parole, questa è una normale iniezione, un'iniezione che viene eseguita vicino alla colonna vertebrale. Con il suo aiuto, puoi disattivare i riflessi per un po ', ridurre significativamente il gonfiore e migliorare la nutrizione della radice nervosa, ad es. il blocco paravertebrale combina perfettamente funzioni come sollievo dal dolore e metodi preventivi per rilevare malattie concomitanti.

Nel caso di una sindrome da dolore cronico, è possibile lo spasmo muscolare, che alla fine può causare il loro funzionamento incompleto o improprio.

Blocco vertebraleè uno dei tipi di trattamento e diagnosi delle malattie della colonna vertebrale. Come trattamento aiuta a sbarazzarsi di sensazioni spiacevoli e dolorose, soprattutto nella regione lombare, e come metodo diagnostico consente di considerare più in dettaglio il quadro delle malattie associate alla colonna vertebrale.

Secondo il principio di utilizzo

Terapeutico

Il blocco terapeutico è un metodo sicuro necessario per il trattamento di sindromi o eventuali malattie e disturbi accompagnati da forti dolori, che sono di natura neurologica, reumatoide, postoperatoria, ecc.

Diagnostico

Il blocco diagnostico offre al medico l'opportunità di stabilire con precisione e rapidità le cause del dolore, fare una diagnosi. In alcuni casi, le sensazioni possono essere il risultato di infiammazione o irritazione di una o più strutture con recettori del dolore. Dopo l'introduzione di un anestetico nel cosiddetto "generatore di dolore" da parte dei medici, tutte le sensazioni del dolore si attenuano per un po ', il che dà al medico l'opportunità di fare una diagnosi più accurata. L'efficacia e il corso del trattamento dipendono da questo.

Per sviluppatore

secondo Vishnevsky

La base dei blocchi della novocaina è stata sviluppata e proposta da A.V. Vishnevsky. Lo scopo principale è quello di interrompere gli impulsi in caso di shock pleuropolmonare dovuto a lesioni nella cavità toracica.

I processi infiammatori, diversi nella loro eziologia, obbediscono agli stessi schemi, specialmente nella fase di sviluppo; Lo sviluppo dell'infiammazione può essere rallentato o interrotto se si trovano in uno stato di impregnazione sierosa dei tessuti; I tipi di infiammazione ascessiva sono limitati, iniziano a suppurare e risolversi e compaiono quelli nascosti; C'è un ripristino della parete vascolare se il suo stato fisiologico è stato disturbato a causa di processi patologici associati a una violazione del tono e della permeabilità dei piccoli vasi.

Secondo i risultati, A.V. Vishnevsky ha sviluppato i seguenti tipi di blocchi, con l'uso dei quali la medicina ha fatto un significativo passo avanti:

Collo. Le indicazioni sono: trauma toracico o trauma cranico. Viene utilizzato anche per lo shock pleuropolmonare. Complicanze: in 1 caso su 100, per incompetenza del medico o per peculiarità della procedura, l'ago può entrare nell'arteria carotide.

Corto. Le indicazioni sono i processi di infiammazione del tessuto cellulare o della pelle nelle fasi iniziali (carbonchi, foruncoli), mastite, anestesia di base in caso di apertura di ascessi. Non ci sono complicazioni.

pararenale. Le indicazioni sono: ostruzione intestinale della fase acuta, infiltrazione, paresi intestinale, shock, colica renale. Le principali complicazioni includono punture del rene o dell'intestino.

Presacrale. Le indicazioni sono: interventi chirurgici eseguiti sull'intestino, infiammazione nella zona pelvica, violazione delle emorroidi. Non ci sono complicazioni.

Caso. Le indicazioni sono: processi infiammatori, morsi di serpente, congelamento o ustioni degli arti. Non ci sono complicazioni.

Basato anche sugli sviluppi di A.V. Vishnevsky, furono inventati altri tipi di blocchi della novocaina. I più popolari sono:

intrapelvico. Adatto per fratture o lesioni simili dell'osso pelvico. Complicanze: nessuna se la procedura è stata eseguita correttamente.

Intercostale. Questo tipo di blocco è più spesso utilizzato in neurologia e traumatologia. Adatto per nevralgie, fratture costali o toracotomia. Possibili complicazioni: lesioni all'arteria o punture della pleura.

endovenoso locale.È usato per artrosi, tendovaginite, malattie purulente che si diffondono agli arti. Non ci sono complicazioni.

Paravertebrale. Viene utilizzato per lesioni al torace o fratture costali. Non ci sono complicazioni.

secondo Katlen

Il blocco in medicina, eseguito secondo Katlen, è un blocco caudale (altrimenti sacrale), in cui il punto per l'iniezione del farmaco anestetico è determinato dalla procedura stessa: si tratta di un foro (nella maggior parte dei casi lungo 2 centimetri e canale sacrale largo non più di 1,5 centimetri). Si trova proprio nella parte superiore del sacro. Limitato alle corna sacrali.

È più spesso utilizzato nella pratica ortopedica per l'osteocondrosi lombare e lombosacrale.

Le controindicazioni sono: la probabilità di shock, intossicazione, sepsi o ipovolemia, nonché malattie della colonna vertebrale, se in qualche modo interferiscono con l'inserimento dell'ago.

Poiché sono possibili complicazioni: reazioni alla tossina, paralisi.

Per localizzazione

Blocco spinale

Questo tipo di blocco è l'unico metodo accettabile per alleviare una persona da sensazioni dolorose di maggiore intensità nel più breve tempo possibile. La procedura è tecnicamente un'iniezione nelle aree interessate. Oltre agli antidolorifici, il blocco ha un effetto terapeutico positivo e rapidamente manifestato, che diventa l'unico modo per il trattamento indolore e non chirurgico dell'ernia spinale.

Una caratteristica della procedura è che subito dopo l'introduzione del farmaco nel corpo umano o nell'articolazione, è necessario controllare il processo di distribuzione del farmaco. Questo viene fatto da uno specialista medico qualificato utilizzando un fluoroscopio.

Per quali malattie viene utilizzato?

Osteocondrosi delle sezioni vertebrali; Ernia o protrusione del disco; Nevralgie e neuriti dei nervi, se escono dalla regione del canale spinale; Fuoco di Sant'Antonio; Miosite.

A seconda della concentrazione delle sensazioni del dolore, ci sono:

Blocco intercostale
Per eseguire un blocco intercostale, una persona viene prima adagiata su un fianco. Dovrebbe essere un lato sano. Segue l'infiltrazione intradermica. Questo viene fatto con un ago sottile. Dopo un po ', attraverso la zona viene inserito un ago spesso, che dovrebbe essere diretto perpendicolarmente al bordo inferiore della costola.

Il farmaco viene iniettato nello spazio intercostale. Questo è importante per raggiungere il nervo interessato. Viene utilizzato per la comparsa di dolore nella parte posteriore della testa, nonché per l'irritazione delle radici cervicali e dell'osteocondrosi.

Blocco lombare
Il blocco della parte bassa della schiena ha due metodi di attuazione.

Nella prima tecnica, il paziente giace a pancia in giù. Il medico deve determinare la posizione del dolore più grave. Il metodo di verifica è la palpazione. Il luogo con il maggior dolore nella maggior parte dei casi corrisponde alla proiezione del midollo. Successivamente, il campo di lavoro viene trattato con una speciale soluzione antisettica. La novocaina viene iniettata fino alla comparsa di una "crosta". Per eseguire il blocco, viene prelevato un secondo ago, più spesso e più lungo. L'ago viene inserito fino ad appoggiarsi direttamente sul processo trasverso. Quindi l'ago viene parzialmente rimosso e il processo viene diretto dritto, ma solo 2 centimetri o meno.

La seconda tecnica differisce dalla precedente per come viene inserito l'ago. Qui entra direttamente sopra il processo spinoso. Viene creata una "buccia di limone", quindi viene inserito un lungo ago lungo la superficie laterale del processo. La novocaina viene somministrata continuamente. Non appena appare la resistenza, il movimento dell'ago si interrompe.

Blocco del plesso cervicale
La causa principale del dolore al collo è l'irritazione delle sue radici. Le cause del dolore possono essere ugualmente la spondilosi, così come malattie come un'ernia o una malattia altrettanto pericolosa nota come osteocondrosi. Con tali manifestazioni di dolore, è necessaria una procedura di trattamento come un blocco del plesso cervicale.

Quando lo si utilizza, viene utilizzata la soluzione di novocaina o la sua miscela insieme all'idrocortisone.

Nel processo di organizzazione del blocco, viene utilizzato l'accesso laterale. Con esso, il malato è in posizione seduta. La testa dovrebbe essere girata dall'altra parte del luogo.

Il farmaco viene iniettato nel corpo umano a una profondità di 3 centimetri. Controllo obbligatorio dell'intera procedura con l'aiuto dei raggi X.

Blocco articolare

La procedura ha lo scopo di alleviare il dolore e ripristinare le funzioni dell'arto. Con l'aiuto di un ago piccolo ma lungo, il farmaco viene iniettato direttamente nell'area problematica, il che consente non solo di ridurre la sindrome del dolore, ma anche di ripristinare il funzionamento dell'apparato motorio.

Indicazioni per l'iniezione di farmaci in un'articolazione:

infiammazione; contrattura muscolare; spasmi muscolari; Dolore che era il risultato di nevralgia, infrazione o lesione; Disturbi trofici.

Il blocco articolare può essere prescritto per artrite post-traumatica, post-operatoria, non infettiva, periartrite, incl. omeroscapolare, artrosi, tendovaginite, borsite, neurite, nonché in caso di problemi ai tessuti periarticolari. Inoltre, il blocco delle articolazioni è indicato per spasmi muscolari, mobilità ridotta o nervi schiacciati. La procedura si distingue per un effetto terapeutico e analgesico, in cui il metabolismo ritorna alla normalità.

Proibito nell'artrite cronica, artrosi deformante, artrosi con una pronunciata violazione della forma e delle funzioni dell'articolazione, osteoporosi periarticolare, debolezza dell'apparato tendineo-legamentoso, alterazioni necrotiche (necrosi), in assenza di dinamica positiva dopo 3 procedure.

Di seguito consideriamo le caratteristiche della procedura in varie articolazioni:

Blocco al ginocchio

Nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguito con lesioni, se accompagnato da dolore. In questo caso, i farmaci vengono iniettati nell'articolazione del ginocchio periarticolare o direttamente nella cavità articolare. A seconda del grado di abbandono e della gravità del processo, l'elaborazione può essere eseguita solo dall'esterno o dall'interno o da entrambi i lati.

Durante la procedura di blocco, il paziente giace sulla schiena e un rullo viene posizionato sotto il ginocchio. Dopo il completamento della manipolazione, una persona sperimenta una diminuzione del dolore o la sua assenza. Creando un film protettivo, aumenta la mobilità dell'articolazione.

Blocco alla spalla

Spesso il dolore alla spalla è causato da strappi muscolari. Il dolore preoccupa non solo nel processo di stress sul corpo e sull'articolazione, ma anche a riposo. Il disagio è ulteriormente migliorato da eventuali movimenti e tentativi di muovere la spalla.

Caratteristiche del blocco dell'articolazione della spalla:

La procedura è indolore; Non è necessario l'uso di anestetici; Non ci sono complicazioni che si verificano dopo la procedura.

Blocco del nervo sciatico

Nel trattamento del dolore vengono utilizzate molte tecniche, ma una delle più popolari è diventata la tecnica di iniettare droghe nel nervo per fermare il movimento degli impulsi lungo il tronco nervoso. Questa procedura è chiamata blocco nervoso.

Qual è lo scopo di un blocco del nervo sciatico?

Rimozione delle sindromi dolorose; Ridurre l'infiammazione; Eliminazione degli spasmi; Normalizzazione dei processi trofici.

Principio di funzionamento
Il principio si basa sulla creazione di un blocco analgesico che impedisce il flusso di impulsi e sensazioni di dolore nel sistema nervoso centrale. Il mezzo più popolare utilizzato nell'organizzazione del blocco è la lidocaina o la droga più famosa - la novocaina. Vengono utilizzati anche FANS o farmaci steroidei. Gli effetti negativi sono assenti o minimi, poiché alcuni dei farmaci penetrano immediatamente nella lesione. Solo una quantità minima entra nel flusso sanguigno.

Blocco del piriforme
Molto spesso, il muscolo piriforme si trova sopra il nervo sciatico, quindi quando viene pizzicato soffre anche lui, quindi a volte è necessario anche il suo blocco. Ma in questo caso, il blocco è un metodo di trattamento temporaneo, poiché disattiva brevemente i collegamenti dell'arco dei riflessi del dolore, e anche i muscoli glutei vengono allungati a causa di ciò.

Tecnica: l'ago va con piccoli movimenti traslazionali non affilati fino al bordo del processo trasverso. L'ago perfora così il muscolo trasversale e penetra nei canali chiusi dell'arteria della colonna vertebrale. L'infiltrazione della zona muscolare può essere eseguita solo sulla base della radiografia.

Blocco dello sperone calcaneare

Blocco dello sperone (sito di ingresso - tallone) più spesso prescritto in caso di pronunciato gonfiore del piede, nonché con gravi sindromi dolorose, che non possono essere affrontate con metodi tradizionali (unguenti, fisioterapia, massaggi).

La manipolazione è iniezione mirata di farmaci nei tessuti molli sopra l'osteofita, nel punto più doloroso per il risultato più pronunciato. Di solito, vengono eseguite da 3 a 7 iniezioni per ottenere un effetto positivo stabile (almeno 6 mesi), anche se il sollievo dal dolore si verifica dopo la prima procedura.

Affinché il risultato raggiunto si mantenga il più a lungo possibile e il dolore non ritorni, è necessario eliminare i fattori che hanno portato alla formazione dello sperone. Di solito sono:

piedi piatti; peso in eccesso; scarpe di scarsa qualità/scomode; sport troppo attivi, particolarmente saturi di corsa, salto, ecc. scarso afflusso di sangue ai piedi; disturbi metabolici.

Oltre ai vantaggi, questa manipolazione presenta degli svantaggi:

alto dolore; può verificarsi un'allergia al farmaco; con un uso frequente, si verifica dipendenza da droghe; l'osteoporosi si sviluppa nel sito di iniezione.

Se il blocco è stato eseguito in condizioni non sterili o da uno specialista non qualificato, possono comparire complicazioni sotto forma di:

infiammazione purulenta; infiammazione del tendine del muscolo del polpaccio; necrosi; traumatizzazione della fascia plantare (plantare).

Tipo di farmaco utilizzato

I blocchi si distinguono per la loro stessa qualifica:

Blocco monocomponente, in cui viene utilizzato un solo agente; Dicomponente: vengono utilizzati due mezzi; Polycomponent - sopra 2 farmaci.

Quali farmaci vengono utilizzati?

Novocaina- è un anestetico dell'etere, è con lui che vengono eseguiti principalmente i blocchi. La novocaina viene prodotta e prodotta come soluzione destinata all'iniezione. Può essere diverso in percentuale, dallo 0,25% al ​​2%. Il dolore scompare dopo circa 2-7 minuti dal momento della somministrazione. L'effetto dura circa 2 ore. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo tempo è sufficiente per interrompere gli impulsi del dolore, oltre a migliorare il benessere del paziente. Lo svantaggio sono le frequenti reazioni vascolari e le allergie.

Lidocaina. L'anestetico di tipo ammidico occupa ancora un onorevole secondo posto, ma rivendica sempre più la posizione di leader, superando Novocain. Poiché le iniezioni con lidocaina hanno una buona permeabilità, bassa tossicità e assenza di reazioni negative. Ha anche un indice terapeutico e un inizio d'azione aumentati. L'effetto generato dal blocco della lidocaina può durare diverse ore.

Bupivacaina(Merkain). Il farmaco è uno degli anestetici locali della serie ammidica. L'azione di questo farmaco è caratterizzata da un inizio tardivo del lavoro (10-20 minuti dopo la somministrazione), tuttavia la durata del farmaco può variare da 3 a 5 ore. Utilizzato per blocchi nervosi epidurali, caudali e periferici. Esiste il pericolo di effetti collaterali, di cui il pericolo principale è l'effetto delle tossine su cuore, fegato e reni.

Idrocortisone. È un ormone steroideo. Prodotto e rilasciato come sospensione. Ciò è dovuto al fatto che questa sostanza non si dissolve in acqua. Pertanto, prima di essere iniettato nel corpo umano, l'idrocortisone viene miscelato con un anestetico. Utilizzato per blocchi intra-articolari o periarticolari.

Desametasone.È anche un agente ormonale, con un'attività 30 volte superiore all'idrocortisone. Praticamente nessun effetto sullo scambio di elettroliti. Questo farmaco funziona molto rapidamente, ma l'effetto del suo utilizzo non dura a lungo. Molto spesso, questo farmaco viene utilizzato per il blocco medico dei tessuti molli (non c'è necrosi con il suo uso) e delle articolazioni.

Deposito Medrol. È una delle varietà di metilprednisolone, che ha un effetto prolungato sul corpo. È più comunemente usato per i blocchi intraarticolari, periarticolari, intraborsali, nonché per le iniezioni nei tessuti molli. Quando si organizzano blocchi epidurali, il farmaco viene utilizzato con particolare cura e molta attenzione, poiché può diventare uno dei motivi principali per lo sviluppo dell'aracnoide.

Diprospan.È un farmaco steroideo. Adatto se è necessario eliminare sentimenti e sensazioni dolorose o patologie delle articolazioni, incl. con uno sperone calcaneare o spina dorsale. Inizia ad agire entro poche ore, mantiene l'effetto per circa tre settimane. Usato per entrare in blocchi di natura neurale. Utilizzato anche su tessuti molli, incl. periarticolare, con blocchi nell'articolazione e nella borsa articolare.

Per un migliore effetto terapeutico e attenuando possibili reazioni collaterali, in combinazione con i suddetti farmaci, si consiglia di utilizzare vitamine del gruppo B, antistaminici e vasodilatatori.

Vantaggi del metodo

Veloce e relativamente buono sullo sfondo di altri metodi, l'effetto dell'anestesia completa dell'area interessata. Si ottiene grazie al fatto che i farmaci agiscono sulle terminazioni e sull'elemento conduttivo che diffondono sensazioni dolorose; L'assenza o il numero minimo di possibili effetti collaterali. Ciò è spiegato dal fatto che le sostanze medicinali non penetrano nel sangue, ma vengono immediatamente consegnate al centro del dolore; La possibilità di ripetute ripetizioni della procedura per lungo tempo. Aiuta se il dolore si manifesta e si aggrava periodicamente; Risultati positivi completi dai blocchi, che includono la riduzione o l'alleviamento della tensione muscolare, l'alleviamento degli spasmi vascolari, l'infiammazione e l'edema, nonché il ripristino del trofismo disturbato.

Controindicazioni

Febbre o condizioni simili; sindromi emorragiche; insufficienza renale/epatica; Immunità del corpo a determinati farmaci o ai loro componenti attivi; Infezioni, incl. nel luogo in cui è necessario effettuare un blocco; Malattie del sistema nervoso centrale; Malattie cardiovascolari, incl. tendenza all'ipotensione; La probabilità di esacerbazione di altre malattie; Allattamento o gravidanza.

Complicazioni ed effetti collaterali

Qualsiasi tipo di blocco comporta il rischio di complicazioni, soprattutto se l'iniezione è stata effettuata da un medico inesperto. Le reazioni più comuni sono:

tossico- si verificano quando il dosaggio o la concentrazione del farmaco vengono selezionati in modo errato, nonché quando il farmaco entra accidentalmente nel letto vascolare. Possono manifestarsi come leggeri capogiri o coma, a seconda della gravità dell'errore dei medici. allergico- possono manifestarsi immediatamente, anche con l'introduzione di dosi minime, solitamente caratterizzate da un calo della pressione sanguigna, difficoltà respiratorie, in casi critici - arresto cardiaco, o poche ore dopo l'iniezione, quindi si manifestano in eruzioni cutanee, prurito, rigonfiamento. traumatico- differiscono a seconda dell'area del danno: se una nave, sono possibili un ematoma e un livido; se il nervo, allora c'è una violazione della sensibilità, incl. ci può essere intorpidimento delle gambe, delle braccia, della zona della schiena e della funzione motoria; se la cavità pleurica, si verificano dolori al petto, si osserva una respirazione superficiale e indebolita, la dimensione dei polmoni diminuisce; se la cavità addominale, allora c'è un'alta probabilità di suppurazione, che richiede un intervento chirurgico. Infiammatorio- si verificano quando viene introdotta un'infezione, le più pericolose sono la meningite, l'osteomielite, la periostite. carattere locale- può verificarsi con tecnica di esecuzione errata, medicinale o miscela selezionati in modo errato, quando si utilizzano medicinali scaduti. Manifestato da aumento del dolore, gonfiore, infiammazione, necrosi tissutale.

Prevenzione

Un medico qualificato e un paziente adeguatamente preparato possono ridurre la probabilità di complicanze, nonché il rispetto delle regole del blocco, non più di 4 volte l'anno.

Il medico deve:

sapere chiaramente come viene eseguito il blocco per una malattia specifica e padroneggiare la tecnica della sua attuazione; studiare la storia del paziente, la sua tendenza alle allergie, malattie concomitanti; preparare gli strumenti e una sala di trattamento in conformità con tutte le regole di sterilità.

Il paziente deve:

sintonizzarsi su un esito positivo della procedura; dopo la fine del blocco, non alzarti e non fare movimenti attivi per 2-3 ore; seguire lo stile di vita dopo la procedura medica. Si raccomanda di escludere cattive abitudini e malnutrizione; minimizzare la possibilità di lesioni.

Il blocco è uno dei metodi più veloci ed efficaci per alleviare una persona dagli attacchi di dolore. Pertanto, questa procedura non è raccomandata per essere trascurata. Il blocco è una grave manipolazione che, se eseguita in modo errato, può causare gravi conseguenze e persino la morte.

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Poiché il motivo più comune per cui i pazienti si rivolgono a un medico è il dolore, il compito del medico non è solo quello di stabilirne la causa, ma anche di eliminare il dolore e, se possibile, farlo il più rapidamente possibile. Esistono molti modi per trattare il dolore: farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc.

Uno dei metodi di trattamento della sindrome del dolore nella pratica di un neurologo è un blocco terapeutico.

Il metodo dei blocchi terapeutici è il più giovane, rispetto ad altri: medici, chirurgici, psicoterapeutici e numerosi metodi fisici di trattamento, come massaggi, agopuntura, terapia manuale, trazione, ecc.

I blocchi anestetici, rompendo il circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore, hanno un pronunciato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

Il blocco terapeutico è un metodo moderno per trattare la sindrome del dolore e altre manifestazioni cliniche di malattie, basato sull'introduzione di sostanze medicinali direttamente nel focus patologico responsabile della formazione della sindrome del dolore. Rispetto ad altri metodi (medicinali, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc.), I blocchi terapeutici sono stati utilizzati relativamente di recente - circa 100 anni e sono fondamentalmente diversi da altri metodi di trattamento delle sindromi dolorose.

L'obiettivo principale del blocco è eliminare la causa del dolore, se possibile. Ma un punto importante è la lotta contro il dolore stesso. Questa lotta dovrebbe essere condotta abbastanza rapidamente, con il minor numero di effetti collaterali, materiali e costi di tempo. In altre parole, in modo rapido ed efficiente. Il metodo del blocco soddisfa queste condizioni.

Esistono diversi tipi di blocchi.

Questi sono blocchi locali e segmentali.

Blocchi locali vengono eseguiti direttamente nella zona interessata, nell'area della reazione tissutale alterata, sotto le lesioni o intorno ad esse, dove c'è un'infiammazione, una cicatrice, ecc. Possono essere periarticolari (nei tessuti periarticolari) e perineurale (nei canali dove passano i nervi).

a segmentale includere blocchi paravertebrali, ad es. nella proiezione di alcuni segmenti della colonna vertebrale. La variante di tale terapia segmentaria ha una spiegazione. Ogni segmento della colonna vertebrale e del nervo spinale corrisponde a una certa area della pelle, del tessuto connettivo (si chiama derma), dei muscoli (miotomo) e di un certo "segmento" del sistema scheletrico (sclerot). Nel segmento si verifica la commutazione delle fibre nervose, pertanto è possibile anche un'influenza incrociata. Influenzando con l'aiuto dell'iniezione intradermica di una sostanza medicinale in un determinato dermatoma, è possibile influenzare sia il corrispondente segmento della colonna vertebrale sia lo stato degli organi interni innervati da questo segmento del midollo spinale, ottenendo un effetto terapeutico. Al contrario, nelle malattie degli organi interni in un determinato segmento, il corrispondente dermatomo o miotomo può essere interessato. Secondo lo stesso meccanismo, influenzando il miotomo o lo sclerotomo, è possibile ottenere un effetto terapeutico sugli organi interni.

Quali farmaci vengono utilizzati per i blocchi? Si tratta principalmente di anestetici locali (novocaina, lidocaina, ecc.) E farmaci steroidei (diprospan, kenalog, ecc.), È possibile utilizzare farmaci vascolari. Le medicine differiscono l'una dall'altra nella durata dell'effetto, nel livello di tossicità, nell'efficienza, nel meccanismo d'azione. Solo un medico può determinare se il blocco è indicato in questo caso, quale farmaco e quale opzione di blocco è preferibile.

Qual è il vantaggio del metodo del blocco terapeutico?

Effetto analgesico rapido

Il rapido effetto analgesico dei blocchi è dovuto al fatto che l'anestetico riduce direttamente gli impulsi aumentati principalmente lungo i conduttori lenti del sistema nervoso, attraverso i quali si diffonde il dolore cronico. Con altri metodi (elettroneurostimolazione, agopuntura e altri fattori fisici), si verifica la stimolazione dei conduttori nervosi prevalentemente veloci, che inibisce in modo riflessivo e indiretto gli impulsi del dolore, quindi l'effetto analgesico si sviluppa più lentamente.

Effetti collaterali minimi

Con il metodo farmacologico (assunzione di pillole o iniezioni intramuscolari), i farmaci entrano prima nella circolazione generale (dove non sono così necessari) e solo successivamente, in quantità minore, nel focus doloroso. Con il blocco, le sostanze medicinali vengono consegnate direttamente al focus patologico (dove sono più necessarie) e solo allora entrano nella circolazione generale in quantità minore.

Possibilità di utilizzo multiplo

Naturalmente, durante il blocco, l'anestetico interrompe solo temporaneamente il dolore, gli impulsi patologici, preservando altri tipi di impulsi nervosi normali. Tuttavia, il blocco temporaneo ma ripetuto degli impulsi del dolore dal focus patologico consente di ottenere un effetto terapeutico pronunciato e duraturo. Pertanto, i blocchi terapeutici possono essere utilizzati ripetutamente, ad ogni esacerbazione.

Effetti terapeutici complessi

Oltre ai principali vantaggi (rapido sollievo dal dolore, effetto tossico minimo), i blocchi terapeutici hanno una serie di effetti terapeutici. Alleviano a lungo la tensione muscolare patologica locale e lo spasmo vascolare, la reazione infiammatoria e l'edema. Ripristinano il trofismo disturbato dei tessuti locali. I blocchi terapeutici, interrompendo gli impulsi del dolore dal focus patologico, portano alla normalizzazione delle relazioni riflesse a tutti i livelli del sistema nervoso centrale.

Pertanto, i blocchi terapeutici sono un metodo patogenetico per il trattamento delle manifestazioni cliniche di una serie di malattie e sindromi dolorose. L'esperienza nell'uso dei blocchi terapeutici suggerisce che i blocchi terapeutici sono uno dei metodi più efficaci per trattare il dolore.

Tuttavia, dobbiamo ricordare che il blocco terapeutico, come qualsiasi altro metodo di terapia, in particolare l'iniezione, è associato al rischio di alcune complicanze, ha le sue indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

L'esperienza a lungo termine dei medici e la vasta esperienza di altre istituzioni mediche mostrano che le complicanze da blocchi di natura tossica, allergica, traumatica, infiammatoria e di altro tipo non sono osservate più spesso che dalle iniezioni intramuscolari ed endovenose convenzionali. L'elevata qualificazione dei medici della clinica riduce al minimo la probabilità di complicanze dovute a blocchi terapeutici.

Ma in ogni caso, la necessità di prescrivere questo tipo di trattamento è determinata solo dal medico.

Indicazioni per l'uso di blocchi terapeutici

L'indicazione principale per l'uso del metodo dei blocchi terapeutici è la sindrome del dolore causata da osteocondrosi del rachide cervicale, toracico e lombare, artralgia, nevralgia, facciale e mal di testa, vertebro-visceralgia, dolori postoperatori e fantasma, plessopatie, sindrome dolorosa regionale complessa , ecc. I blocchi terapeutici sono utilizzati anche per la sindrome di Minier, la sindrome miotonica, i disturbi trofici degli arti, le sindromi del tunnel, ecc.

I blocchi anestetici sono lo stesso metodo diagnostico ex juvantibus - la valutazione dell'efficacia del blocco, di norma, fornisce un'assistenza significativa al medico nel fare la diagnosi corretta, consente di immaginare più pienamente i modi in cui si forma la sindrome del dolore, e determinare le fonti della sua produzione.

Quando si pianificano misure terapeutiche che utilizzano blocchi terapeutici, vengono studiate le possibili fonti della sindrome del dolore. Si basa su violazioni in varie strutture anatomiche del segmento motorio spinale:
disco intervertebrale
legamento longitudinale posteriore
vasi epidurali
nervi spinali
membrane del midollo spinale
faccette articolari
muscoli, ossa
legamenti

L'innervazione di queste strutture viene effettuata a causa del ricorrente (nervo di Lushka) e del ramo posteriore del nervo spinale. Sia il ramo ricorrente che quello posteriore portano informazioni, che successivamente si propagano lungo la porzione sensibile della radice nervosa in direzione centripeta.

In base all'innervazione del segmento spinale, è possibile determinare il livello di interruzione degli impulsi patologici dovuti al blocco dei rami nervosi. Da questo punto di vista, i blocchi sono divisi in diversi gruppi:

1. Blocco nella zona di innervazione del ramo posteriore del nervo spinale
blocco paravertebrale di muscoli, legamenti, intra-articolare
blocco paraarticolare delle faccette articolari
blocco paravertebrale dei rami posteriori dei nervi spinali dappertutto
2. Blocchi nella zona del ramo ricorrente del nervo spinale
iniezioni intradiscali
blocchi epidurali
blocco selettivo del nervo spinale
3. Un gruppo separato è costituito da blocchi di muscoli tesi miotonici delle estremità.

L'effetto terapeutico dei blocchi è dovuto a diversi meccanismi:
proprietà farmacologiche dell'anestetico e dei farmaci concomitanti
azione riflessa a tutti i livelli del sistema nervoso
l'effetto della massima concentrazione di farmaci nel focus patologico, ecc.

Il meccanismo principale dell'effetto terapeutico dei blocchi è la proprietà specifica dell'anestetico di sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

L'anestetico penetra attraverso i mezzi biologici fino alle fibre nervose, viene adsorbito sulla loro superficie, a causa dell'interazione con gruppi polari di fosfolipidi e fosfoproteine, e si fissa sulla membrana del recettore e/o del conduttore. Le molecole anestetiche incluse nella struttura delle proteine ​​​​e dei lipidi della membrana entrano in interazioni competitive con gli ioni calcio e interrompono lo scambio di sodio e potassio, che inibisce il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione nel recettore e la sua conduzione lungo la fibra nervosa.
Il grado di azione dell'anestetico sulla fibra nervosa dipende da un lato dalle proprietà fisico-chimiche dell'anestetico, dall'altro dal tipo di conduttore nervoso. L'anestetico ha un effetto predominante su quei conduttori in cui lega un'ampia area della membrana, cioè blocca prima le fibre non mielinizzate e lente - dolore e conduttori autonomi, poi mielinizzato, conducendo dolore epicritico e infine - motore fibre.

Per bloccare la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre mieliniche, è necessario un effetto anestetico per almeno 3 intercettazioni di Ranvier, poiché l'eccitazione nervosa può essere trasmessa attraverso 2 di tali intercettazioni.
L'effetto selettivo dell'anestetico sui conduttori lenti crea le condizioni per normalizzare il rapporto di afferenza del dolore lungo le fibre lente e veloci.

Secondo la moderna teoria del "controllo del cancello del dolore", a livello segmentale, si verifica la principale regolazione dell'afferenza nocicettiva, il cui meccanismo principale è che la stimolazione delle fibre veloci sopprime l'afferenza lungo quelle lente - "chiude il cancello".

In condizioni patologiche predomina la conduzione dell'irritazione lungo le fibre lente, che facilita l'afferenza - "apre il cancello" e si forma una sindrome del dolore.

Ci sono due modi per influenzare questo processo:

1. stimolare le fibre prevalentemente veloci - utilizzando la stimolazione nervosa elettrica transcutanea
2. Opprimere prevalentemente lentamente - utilizzando un anestetico locale.

In condizioni patologiche, il secondo metodo è più fisiologico e preferibile: la soppressione predominante dell'afferenza lungo le fibre lente, che consente non solo di ridurre l'afferenza del dolore, ma anche di normalizzare il rapporto tra i flussi afferenti lungo i conduttori lenti e veloci a un livello fisiologico più ottimale livello.

Un effetto preferenziale sulle fibre a conduzione lenta può essere ottenuto introducendo nei tessuti un anestetico di concentrazione leggermente ridotta.

Agendo principalmente sui conduttori lenti non mielinizzati, l'anestetico blocca non solo le afferenze dolorose, ma anche le efferenze non mielinizzate, principalmente le fibre autonomiche. Pertanto, per tutta la durata dell'azione dell'anestetico e per lungo tempo dopo la sua completa rimozione dal corpo, diminuiscono le reazioni vegetative patologiche sotto forma di vasospasmo, disturbi trofici, edema e infiammazione. La normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale porta al ripristino della normale attività riflessa a tutti i livelli superiori del sistema nervoso centrale.

I seguenti fattori svolgono un ruolo importante nel raggiungimento dell'effetto terapeutico del blocco:
1.corretta selezione della concentrazione dell'uno o dell'altro anestetico, sufficiente per bloccare le fibre non mielinizzate e insufficiente per bloccare le fibre mielinizzate
2. dall'accuratezza nel portare la soluzione anestetica al recettore o al conduttore nervoso (più l'anestetico viene erogato vicino al conduttore, meno sarà diluito con il liquido interstiziale, minore sarà la concentrazione iniziale dell'anestetico sufficiente per eseguire un blocco di alta qualità, minore è il rischio di complicanze tossiche)

Da questo punto di vista, il blocco dovrebbe essere, in sostanza, "un'iniezione da cecchino, cioè un blocco terapeutico dovrebbe rispettare il principio -" dove fa male - vai lì.

Quando si esegue un blocco terapeutico, si nota un cambiamento caratteristico in tre fasi nella sindrome del dolore:
1) la prima fase - esacerbazione del "dolore riconoscibile", che si verifica a causa dell'irritazione meccanica dei recettori della zona dolorosa quando vengono iniettate le prime porzioni della soluzione (la durata della fase corrisponde al periodo di latenza dell'anestetico)
2) la seconda fase - anestesia, quando sotto l'azione di un anestetico, il dolore diminuisce a un livello minimo - in media, fino al 25% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase corrisponde alla durata di l'anestetico nella zona dolente)
3) la terza fase - l'effetto terapeutico, quando dopo la fine dell'azione dell'anestetico e la sua rimozione dal corpo, il dolore riprende, ma in media fino al 50% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase può durare da alcune ore a diversi giorni)

Dovremmo soffermarci più in dettaglio sulla questione sopra menzionata, sull'uso del blocco come strumento diagnostico Lo scopo della diagnosi è determinare le aree dolorose, la cui palpazione porta alla provocazione della sindrome del dolore. Di norma, con varie sindromi dolorose ci sono molte di queste zone, ed è spesso abbastanza difficile determinare l'obiettivo principale dell'irritazione patologica usando metodi diagnostici convenzionali.

In questo caso, ci si dovrebbe concentrare sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In una situazione del genere, il medico ha un compito alternativo:
O effettuare l'infiltrazione di più punti dolorosi?
o bloccare quello più doloroso?

Nel primo caso, bloccando più punti dolorosi, la dose terapeutica dei farmaci sarà distribuita in più punti e la loro concentrazione nell'area più rilevante sarà insufficiente, inoltre l'assorbimento simultaneo dei farmaci da più punti ne potenzia l'effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce, poiché il blocco di più punti di dolore non consente di determinare quello più rilevante, che ha un ruolo preponderante nella formazione di una particolare sindrome dolorosa, e non consente ulteriori azioni mirate su questo zona più rilevante.

Nel secondo caso, il blocco di una delle zone più dolorose consente di raggiungere la massima concentrazione di farmaci nei suoi tessuti e minimizzare la possibilità di una reazione tossica. Naturalmente, questa opzione è più preferibile. Con lo stesso dolore di più punti, vengono alternativamente bloccati. Il primo giorno viene bloccato un punto, di solito più prossimale, e il cambiamento della sindrome del dolore viene monitorato durante il giorno. Se la soluzione farmacologica viene iniettata nell'effettiva area dolorosa, quindi, di norma, il paziente sperimenta il fenomeno del "dolore riconoscibile" e in futuro la sindrome del dolore regredisce non solo nel punto in cui è stato eseguito il blocco, ma anche in altri punti dolorosi. Se dopo il primo blocco il fenomeno del "dolore riconoscibile" e l'effetto terapeutico non sono stati sufficientemente espressi, allora il blocco successivo deve essere eseguito in un'altra area dolorosa.

Anestetici locali

Gli anestetici locali includono quelle sostanze medicinali che sopprimono temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e bloccano la conduzione di un impulso lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sono sintetizzati sulla base della cocaina e sono composti azotati di due gruppi: etere (cocaina, dicaina, ecc.) E ammide (xicaina, trimecaina, bupivacaina, ropivacaina, ecc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
forza e durata
tossicità
periodo di latenza e velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
forza di fissazione al tessuto nervoso
tempi e modalità di inattivazione
vie di escrezione
resistenza all'ambiente esterno e alla sterilizzazione

Con l'aumentare della concentrazione, la forza dell'anestetico aumenta approssimativamente in aritmetica e la tossicità in modo esponenziale.

La durata dell'azione di un anestetico locale è meno dipendente dalla sua concentrazione.

La concentrazione di anestetico nel sangue dipende in modo significativo dal metodo di somministrazione dell'anestetico, cioè su quali tessuti viene iniettato. La concentrazione dell'anestetico nel plasma sanguigno viene raggiunta più velocemente quando viene somministrato per via endovenosa o intraossea, più lentamente quando somministrato per via sottocutanea. Pertanto, ogni volta durante un particolare blocco terapeutico, è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose dell'anestetico e prevenirne l'ingresso intravascolare.

Per gli anestetici locali, oltre all'effetto analgesico, è caratteristico:
vasodilatazione locale persistente per più di un giorno, migliora la microcircolazione e il metabolismo,
stimolazione della rigenerazione riparativa
riassorbimento del tessuto fibroso e cicatriziale, che porta alla regressione del processo distrofico-degenerativo locale
rilassamento dei muscoli lisci e striati, specialmente se somministrato per via intramuscolare (allo stesso tempo, la tensione muscolare riflessa patologica viene rimossa, le posture e le contratture patologiche vengono eliminate, viene ripristinato il normale raggio di movimento)

Ogni anestetico ha le sue caratteristiche.

La procaina (novocaina) è un anestetico etere. Differisce nella tossicità minima e nella forza d'azione sufficiente. È lo standard per valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori preferiscono ancora la novocaina quando eseguono, ad esempio, blocchi miofasciali. Sostengono il loro punto di vista dal fatto che la novocaina viene distrutta principalmente nei tessuti locali dalla pseudocolinesterasi, influenzando così positivamente il metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi della novocaina sono le frequenti reazioni vascolari e allergiche, la forza insufficiente e la durata dell'azione.

La xilocaina (lidocaina) è un anestetico di tipo ammidico, metabolizzato principalmente nel fegato ed escreto nelle urine in misura minore. La xilocaina si confronta favorevolmente con altri anestetici con una rara combinazione di proprietà positive: maggiore resistenza alle soluzioni e alla risterilizzazione, bassa tossicità, alta potenza, buona permeabilità, breve periodo latente di insorgenza dell'azione, pronunciata profondità dell'anestesia, praticamente nessun vascolare e allergico reazioni. Per questo motivo, la xilocaina è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

La trimecaina (mesocaina) è molto vicina nella struttura chimica e nell'azione alla xilocaina, è usata abbastanza spesso. È inferiore alla xilocaina sotto tutti gli aspetti del 10-15%, avendo con essa la stessa bassa tossicità e la virtuale assenza di reazioni vascolari e allergiche.

La prilocaina (cytanest) è uno dei pochi anestetici che ha meno tossicità e approssimativamente la stessa durata dell'anestesia della xilocaina, ma è inferiore a quest'ultima in termini di grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Ha una riuscita combinazione di due proprietà: una spiccata affinità per il tessuto nervoso, che provoca un'anestesia locale prolungata e profonda, e una rapida disgregazione nel fegato sotto l'azione delle ammidi, che rende possibili complicazioni tossiche minori e transitorie. Tali qualità di citanest ne consentono l'uso in donne in gravidanza e bambini.

Mepivacaina (carbocaina) - in termini di forza d'azione non è inferiore alla xilocaina, ma più tossica di essa. La carbocaina non dilata i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, il che rallenta il suo riassorbimento e fornisce una durata d'azione più lunga rispetto alla xilocaina. La carbocaina viene lentamente inattivata nel corpo, pertanto, in caso di sovradosaggio, sono possibili reazioni tossiche pronunciate, che devono essere prese in considerazione quando si seleziona la dose e la concentrazione del farmaco e utilizzate con cautela.

La bupivacaina (Marcaina) è l'anestetico più tossico, ma anche quello ad azione più lunga. La durata dell'anestesia può essere fino a 16 ore.

Per prolungare l'azione dell'anestetico nei tessuti locali, vengono utilizzati prolungatori:

Vasocostrittori: l'adrenalina viene spesso aggiunta alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, a una diluizione di 1/200.000 - 1/400000, ovvero una piccola goccia dello 0,1% di adrenalina per siringa da 10-20 grammi della soluzione anestetica (l'adrenalina provoca vasospasmo lungo la periferia dell'infiltrato e, rallentandone il riassorbimento, prolunga l'azione locale dell'anestetico, ne riduce le reazioni tossiche e vascolari)

Grandi composti molecolari - destrani (prolungano l'azione degli anestetici di circa 1,5-2 volte), sostituti del sangue (4-8 volte), gelatinolo (soluzione all'8% - fino a 2-3 giorni), proteine ​​del sangue, sangue autologo (4- 8 volte volte) - grandi molecole, molecole adsorbenti di anestetico e altri farmaci su se stesse, indugiano a lungo nel letto vascolare dei tessuti locali, prolungando così il locale e riducendo l'effetto tossico generale dell'anestetico

Il sangue autologo emolizzato può essere considerato un prolungatore ideale di questo gruppo, che prolunga l'azione dell'anestetico fino a un giorno, inoltre, a differenza di altri farmaci a grande molecola, non provoca allergie, non è cancerogeno, è gratuito e disponibile, ha un effetto immunostimolante e assorbibile e riduce l'effetto irritante dei farmaci somministrati sui tessuti locali. Altri prolungatori sono usati meno frequentemente.

Per migliorare e / o ottenere uno speciale effetto terapeutico del blocco terapeutico, vengono utilizzati vari farmaci.

Glucocorticoidi

Hanno un potente effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, antiallergico, immunosoppressivo, antishock e antitossico. Dal punto di vista della prevenzione di varie complicazioni da blocchi terapeutici, i glucocorticoidi sono un farmaco ideale.

Nei processi distrofici-degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, un ruolo importante è svolto dai processi infiammatori autoimmuni non specifici che si verificano sullo sfondo della relativa carenza di glucocorticoidi nei tessuti ischemici locali. L'introduzione di un glucocorticoide direttamente in tale focus consente di sopprimere nel modo più efficace questi processi patologici in esso.Per ottenere un effetto positivo, è necessaria una piccola quantità di glucocorticoide, che è quasi completamente realizzata nei tessuti del focus degenerativo, e il suo effetto di riassorbimento è minimo, ma sufficiente per eliminare la relativa insufficienza surrenalica glucocorticoide, che spesso si osserva nelle sindromi dolorose croniche.L'uso di ormoni steroidei a dosi minime, soprattutto localmente, non è pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, diabete mellito, processi purulenti e settici, nonché nei pazienti anziani, i glucocorticoidi devono essere usati con estrema cautela.

Idrocortisone acetato o sua sospensione microcristallina, 5-125 mg per blocco - deve essere agitato accuratamente prima dell'uso e somministrato solo in soluzione con un anestetico locale per evitare lo sviluppo di necrosi con somministrazione periarticolare o intraarticolare di sospensione microcristallina di idrocortisone
il desametasone è 25-30 volte più attivo dell'idrocortisone, ha un effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti, non sono noti casi di necrosi dei tessuti molli durante l'utilizzo, vengono utilizzati 1-4 mg di desametasone per blocco
kenalog (triamcinolone acetonide), a causa del lento assorbimento, ha un effetto a lungo termine nei tessuti locali (i blocchi terapeutici con kenalog vengono eseguiti principalmente nell'artrosi-artrite cronica per creare un deposito a lunga durata d'azione di glucocorticoidi nei tessuti locali; kenalog può essere reintrodotto solo dopo una settimana, quindi, per la sua somministrazione è necessario avere un'idea precisa della localizzazione del processo patologico; quando si effettuano i primi blocchi, che comportano un grande carico diagnostico, l'uso del kenalog è poco pratico)

Vitamine del gruppo B

Sono usati per migliorare l'efficacia terapeutica dei blocchi terapeutici.
Hanno un effetto di blocco gangliare moderatamente pronunciato.
Potenzia l'azione degli anestetici locali.
Partecipa alla sintesi degli amminoacidi.
Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
Migliora il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
Migliora il trofismo tissutale.
Hanno un moderato effetto analgesico.

La vitamina B1 viene utilizzata sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 2,5% o 5% o bromuro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 3% o 6%.
Vitamina B6, piridossina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di soluzione allo 0,02% o allo 0,05%.

Le vitamine del gruppo B devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con angina pectoris, tendenza alla trombosi e anamnesi allergica sfavorevole. Non è consigliabile co-somministrare le vitamine B1, B6 e B12 in una siringa. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine, può aumentare le reazioni allergiche causate dalla vitamina B1. La vitamina B6 rende difficile convertire la vitamina B1 in una forma biologicamente attiva (fosforilata).

Antistaminici

Riducono alcuni effetti centrali e periferici della sindrome del dolore, sono una misura preventiva per lo sviluppo di reazioni tossiche e allergiche, migliorano l'effetto terapeutico dei blocchi terapeutici. Gli antistaminici vengono aggiunti all'anestetico nel solito dosaggio singolo:

Difenidramina 1% - 1 ml
o diprazina 2,5% - 2 ml
o suprastin 2% - 1 ml

Farmaci vasodilatatori

Utilizzato anche per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

La papaverina, essendo un antispasmodico miotropico, abbassa il tono e riduce la contrattilità della muscolatura liscia, motivo del suo effetto antispasmodico e vasodilatatore.
no-shpa ha un effetto vasodilatatore più lungo e più pronunciato.

Di solito, alla soluzione anestetica vengono aggiunti 2 ml di papaverina cloridrato al 2% o no-shpa.

Per i blocchi terapeutici, è possibile utilizzare la seguente composizione:
lidocaina 1% - 5-10 ml
desametasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a discrezione del medico, è possibile aggiungere vitamina B12 alla miscela medicinale - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sangue autologo - 4-5 ml

In una siringa da 20 grammi, i farmaci indicati vengono prelevati in sequenza, quindi viene eseguita una venipuntura e il sangue autologo viene prelevato nella siringa. Il contenuto della siringa viene miscelato per 30 secondi fino alla completa emolisi degli eritrociti, quindi la miscela preparata viene iniettata nell'area dolente.

Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici

Condizioni febbrili
sindrome emorragica
danno tissutale infettivo nell'area selezionata per il blocco terapeutico
grave insufficienza cardiovascolare
insufficienza epatica e/o renale
resistenza ai farmaci usati nel blocco terapeutico
la possibilità di esacerbazione di un'altra malattia da farmaci usati nel blocco terapeutico (diabete mellito, ulcera gastrica aperta, porfiria, ecc.)
gravi malattie del sistema nervoso centrale

Complicazioni a seguito di blocchi terapeutici

Studi statistici hanno dimostrato che a seguito dell'uso di blocchi terapeutici e anestesia locale, si verificano varie complicanze in meno dello 0,5% dei casi e dipendono dal tipo di blocco, dalla qualità della sua attuazione e dalle condizioni generali del paziente.

Classificazione delle complicanze

1. Tossico correlato:
utilizzando una dose elevata o un'elevata concentrazione di anestetico
iniezione accidentale di un anestetico in un vaso
2. Allergico:
tipo ritardato
tipo immediato
3. Vegetativo-vascolare:
tipo simpatico
per tipo parasimpatico
con blocco accidentale del ganglio simpatico cervicale superiore
4. Puntura di cavità:
pleurico
addominale
spazio spinale
5. Complicanze traumatiche:
danni al vaso
lesione nervosa
6. Reazioni incendiarie.
7. Reazioni locali.

Le complicanze possono anche essere distinte in base alla loro gravità:
leggero
media
pesante

Le complicanze tossiche si sviluppano con una selezione impropria della dose e della concentrazione di un anestetico locale, iniezione accidentale di un anestetico nel letto vascolare, violazione della tecnica per eseguire blocchi e misure per prevenire complicanze. La gravità dell'intossicazione dipende dalla concentrazione dell'anestetico locale nel plasma sanguigno.

Con lieve intossicazione da anestetico, si osservano i seguenti sintomi: intorpidimento della lingua, vertigini, oscuramento degli occhi, tachicardia.
Con grave intossicazione - contrazioni muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
In grave intossicazione - stupore, coma, depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare.

La durata delle reazioni tossiche dipende dalla dose del farmaco somministrato, dalla velocità del suo assorbimento ed escrezione, nonché dalla tempestività e dalla correttezza dei metodi di trattamento. Con l'introduzione di una grande dose di anestetico locale per via intramuscolare, i segni di intossicazione si sviluppano entro 10-15 minuti, aumentando gradualmente, iniziando con sintomi di eccitazione e continuando convulsioni, fino al coma. Quando una normale dose di anestetico locale entra nel vaso, i sintomi dell'intossicazione si sviluppano entro pochi secondi, a volte iniziando immediatamente con manifestazioni convulsive, come può essere il caso dell'iniezione accidentale di anche piccole dosi di anestetico nell'arteria carotide.

Quando si eseguono blocchi su base ambulatoriale, è necessario avere pronto l'intero set di misure di rianimazione ed essere in grado di utilizzarle. Anche le complicanze tossiche più gravi vengono interrotte da un trattamento tempestivo e dalla rianimazione e non dovrebbero finire con la morte.

reazioni allergiche

Le reazioni allergiche agli ingredienti dei blocchi terapeutici si manifestano più spesso sotto forma di:
allergie di tipo ritardato - eruzioni cutanee e prurito, gonfiore che si sviluppano poche ore dopo il blocco.
shock anafilattico - si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta con un rapido e significativo calo della pressione sanguigna, edema, insufficienza respiratoria e persino arresto cardiaco.

A volte l'introduzione anche di dosi minime della miscela di farmaci si manifesta con una reazione allergica sotto forma di broncospasmo a breve termine, accompagnata da una sensazione di paura, agitazione, calo della pressione sanguigna e sintomi di insufficienza respiratoria. Le reazioni allergiche, di regola, si sviluppano agli anestetici eterei (novocaina) e molto raramente a quelli ammidici (lidocaina, trimecaina).

Reazioni vegetativo-vascolari.

Durante i blocchi terapeutici, in alcuni pazienti si osservano reazioni vegetative-vascolari. Sono caratterizzati da un'insorgenza abbastanza rapida e una breve durata dei sintomi dei disturbi della pressione sanguigna senza minacciosi segni di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, dell'attività respiratoria e cardiaca.
Le reazioni vegetative-vascolari di tipo simpatico si sviluppano nei pazienti simpatici e più spesso quando l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali. Sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, mal di testa, ansia, arrossamento del viso. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci sedativi, antipertensivi e vasodilatatori.
Le reazioni vegetativo-vascolari di tipo parasimpatico si verificano in vagotonica principalmente durante un blocco terapeutico in posizione eretta o quando ci si alza rapidamente dopo un blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci cardiotonici, dall'adozione di una posizione orizzontale.

Forature di cavità

La puntura della cavità pleurica è rara e pericolosa per lo sviluppo di pneumotorace convenzionale e valvolare. Entro 1-2 ore dopo il blocco, dolori al petto, respiro superficiale, tachicardia, calo della pressione sanguigna, soffocamento, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussione - suono di una scatola, auscultazione - respirazione indebolita, radiograficamente - diminuzione delle dimensioni del polmone tessuto.
La puntura addominale è irta dello sviluppo di complicanze purulente nel lungo periodo dopo il blocco, che può richiedere un intervento chirurgico.
La puntura dello spazio spinale e l'introduzione di un anestetico locale in esso durante un blocco epidurale o paravertebrale a livello cervicale superiore possono verificarsi quando viene perforato un diverticolo delle membrane spinali. Allo stesso tempo, si manifestano rapidamente bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione dell'attività respiratoria e cardiaca, segni di paralisi spinale totale.

Complicanze traumatiche

Il danno alla nave è pericoloso per lo sviluppo di un ematoma.
Quando si esegue un blocco in faccia, che è un'area riccamente vascolarizzata, è possibile lividi.
Il danno nervoso è accompagnato da sindrome del dolore, disturbi sensoriali e, meno spesso, motori nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

Complicanze infiammatorie

Le complicanze infettive più pericolose sono:
meningite
periostite o osteomielite dopo blocco intraosseo

Reazioni locali

L'irritazione dei tessuti locali si sviluppa sia dall'implementazione impropria della tecnica del blocco, sia dalla composizione di scarsa qualità o errata della miscela di farmaci.

Quindi, lesioni eccessive ai tessuti molli con un ago o un grande volume di soluzione possono causare:
ammaccare
gonfiore
infiammazione aspecifica
aumento della sindrome del dolore

L'introduzione nei tessuti locali di un farmaco scaduto o "errato", un cocktail di farmaci incompatibili - può causare:
con l'introduzione di cloruro di calcio intramuscolare, reazione tissutale locale fino alla necrosi
anche la somministrazione di noradrenalina o di una grossa particella di idrocortisone può causare necrosi tissutale

Trattamento delle complicanze da blocco

Quando compaiono i primi sintomi di intossicazione, è necessario iniziare l'inalazione di ossigeno per il paziente. Se compaiono segni di irritazione (tremore, convulsioni), vengono somministrati per via endovenosa diazepam, hexenal o sodio tiopentale, seduxen o relanium. Con la depressione del sistema nervoso centrale, le funzioni cardiovascolari e respiratorie, l'uso di barbiturici è controindicato. Applicare vasocostrittori, stimolanti del centro respiratorio, eseguire intubazione tracheale, terapia di infusione di disintossicazione: soluzioni di glucosio, hemodez, reopoliglyukin; diuresi forzata. Con lo sviluppo di collasso, arresto respiratorio e attività cardiaca, vengono eseguite misure di rianimazione generalmente accettate: ventilazione artificiale dei polmoni, massaggio cardiaco indiretto, ecc.

Con lo sviluppo dello shock anafilattico, è necessario interrompere il blocco con una soluzione di adrenalina, iniettare per via endovenosa desametasone, suprastin, stimolanti del centro cardiotonico e respiratorio; chiamare urgentemente i rianimatori e, se necessario, iniziare l'intero complesso delle misure di rianimazione, comprese le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. Se si verificano allergie di tipo ritardato, vengono utilizzati farmaci antistaminici, desensibilizzanti e steroidi - suprastin e pipolfen, prednisolone o idrocortisone per via intramuscolare, cloruro di calcio 10% -10,0 per via endovenosa, diuretici - lasix per via intramuscolare o endovenosa. Per la dermatite allergica vengono utilizzati pomate steroidee. Con broncospasmo, vengono utilizzate atropina e adrenalina.

Quando si perfora lo spazio spinale e la comparsa di sintomi formidabili durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago, cercare di evacuare il liquido cerebrospinale con l'anestetico disciolto in esso - fino a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione per la rianimazione urgente.

Se dopo un blocco viene rilevato un ematoma in via di sviluppo, è necessario premere il sito del blocco con un dito per diversi minuti, applicare un bendaggio compressivo e freddo, nonché riposare per 1-2 ore. Se si è formato un ematoma, allora deve essere perforato e svuotato, risolvendo, terapia antinfiammatoria, dovrebbero essere prescritte procedure termiche.

Con la formazione di lividi sul viso (sebbene questa sia una complicazione estetica e non rappresenti un pericolo per la salute, tuttavia provoca molti disagi al paziente e quindi richiede un trattamento), terapia risolutiva, fisioterapia, unguento con eparina, piombo lozioni, le procedure termiche sono immediatamente prescritte.

Il trattamento della lesione nervosa viene effettuato come nella neuropatia traumatica: terapia risolutiva - ionoforesi con lidasi o chimotripsina; antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirina, ecc.; farmaci che migliorano la conduzione dell'eccitazione (prozerina, ipidacrina) e il metabolismo biochimico della cellula nervosa (nootropi); neuromiostimolazione elettrica transcutanea, agopuntura, massaggi, esercizi di fisioterapia. È noto che le fibre nervose si riprendono lentamente, circa 1 mm al giorno, quindi è necessario un trattamento a lungo termine, che richiede perseveranza e pazienza da parte del paziente e del medico. Il ritardo e la passività nel trattamento peggiorano gli esiti e la prognosi.

Le complicanze infiammatorie sotto forma di infiltrati e ascessi richiedono un adeguato trattamento antinfiammatorio, fisioterapico, antibatterico e, se necessario, chirurgico.
Meningite, che può verificarsi con blocco epidurale o paravertebrale, che richiede un trattamento attivo con risanamento del liquido cerebrospinale e somministrazione endolombare di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo della periostite e dell'osteomielite, vengono eseguite sia la terapia antibatterica locale (chipping con antibiotici) che quella generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali al blocco terapeutico, la terapia sintomatica è necessaria in tutti i casi: antinfiammatoria, assorbibile, fisica.

Prevenzione delle complicanze

1. È necessario avere una chiara comprensione di questa patologia, della topografia dell'area selezionata per il blocco, delle regole e delle tecniche per eseguire un particolare blocco, della farmacologia dei blocchi terapeutici, della conoscenza delle possibili complicanze e del loro trattamento.

2. Quando si esamina un paziente, è necessario valutare le sue condizioni generali in termini di possibili complicanze: età, peso, stato dei sistemi cardiovascolare e autonomo, tipo di attività nervosa, livello e labilità della pressione sanguigna, stato funzionale del fegato e reni, tratto gastrointestinale, livello di zucchero nel sangue, emocromo completo, anamnesi allergica.

3. Quando si esamina lo stato locale, è necessario valutare la condizione della pelle (presenza di nevra e infiammazione) e del tessuto sottocutaneo (presenza di wen, lipomi, formazioni vascolari, vene varicose), determinare i focolai di miofibrosi, punti trigger, la posizione di grandi vasi e nervi. Sulla base di un esame di palpazione così approfondito, determinare il più accuratamente possibile il luogo del blocco.

4. È necessario spiegare al paziente in una forma accessibile cos'è un blocco terapeutico, quali sono i principali meccanismi della sua azione e quali risultati ci si può aspettare, fornire esempi dell'uso riuscito di tali blocchi.

5. È necessario disporre di una sala trattamenti adeguatamente attrezzata nel rispetto di tutte le norme antisettiche; conservare farmaci e strumenti per i blocchi in un luogo separato, monitorare costantemente le date di scadenza dei farmaci. È necessario tenere a parte e pronto un kit di rianimazione. La preparazione diretta e l'attuazione del blocco devono essere effettuate nella sala di trattamento o in uno spogliatoio pulito.

Se necessario (sindrome da dolore acuto e grave), può essere eseguito anche un semplice blocco sul letto del paziente. Ma in ogni caso, quando si esegue un blocco terapeutico, è necessario osservare rigorosamente le regole dell'asepsi, come in un'operazione minore: il medico deve disinfettarsi le mani, indossare guanti sterili, trattare il sito del blocco con alcool al 70% o altro antisettico. Nel processo di preparazione e conduzione del blocco, al fine di prevenire complicazioni infiammatorie, non puoi parlare e respirare sulla siringa, non puoi toccare l'ago con le dita, anche se indossano guanti sterili.

6. Il controllo rigoroso da parte del medico stesso dovrebbe quali farmaci aspira nella siringa, la loro concentrazione, le date di scadenza, la trasparenza, l'integrità della confezione di siringhe, aghi, fiale e flaconcini di farmaci.

7. Per eseguire un blocco particolare, è necessario disporre di una siringa o di un ago appropriati. La necessità di scegliere diverse siringhe e aghi durante l'esecuzione di vari blocchi è dettata dal volume della soluzione iniettata, dallo spessore e dalla densità dei tessuti in cui viene iniettata la soluzione, dal principio del trauma minimo ai tessuti molli durante l'esecuzione di un blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione del blocco, è importante la condizione della punta dell'ago. Se la punta dell'ago è smussata come un "amo da pesca", allora questo ago non può essere utilizzato, poiché un tale ago porta a traumi dei tessuti molli, che è irto dello sviluppo di reazioni locali, ematoma e suppurazione.

Quando si produce un blocco, è impossibile immergere l'ago nei tessuti molli fino alla sua base, poiché il punto più debole dell'ago è la giunzione della base con la cannula, dove si rompe più spesso. Se questa frattura si verifica al momento della completa immersione dell'ago nella cannula, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso rimuoverlo, anche chirurgicamente, è abbastanza difficile.

8. Al momento del blocco, è necessario seguire diverse regole per la prevenzione di varie complicazioni:

L'ago deve essere fatto avanzare delicatamente ma con fermezza nel tessuto.
La siringa deve essere tenuta con un costante contrasto al movimento in avanti dell'ago per poter fermare rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non perforare alcuna formazione incontrata nei tessuti molli.
Man mano che l'ago si sposta in profondità nei tessuti molli, è necessario infiltrarli con una soluzione anestetica locale, ovvero inviare costantemente una soluzione medicinale al movimento in avanti dell'ago, che è, in sostanza, una preparazione idraulica dei tessuti .
La quantità della soluzione pre-consegnata nel momento in cui l'ago avanza nella zona dolorosa profonda di solito non supera il 10-20% del volume della siringa ed è, in sostanza, un test biologico per la tolleranza dei farmaci iniettati, dopo di che è necessario attendere 1-2 minuti, osservando le condizioni del paziente, se ha segni di una reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

Prima di iniettare il volume principale della soluzione, è necessario eseguire nuovamente un test di aspirazione e, se negativo, iniettare il contenuto principale della siringa nei tessuti molli.

Un test di aspirazione deve essere eseguito più volte mentre l'ago si sposta in profondità nei tessuti e sempre dopo ogni puntura di una formazione densa.

Durante il blocco è necessario comunicare costantemente con il paziente, parlare, mantenere un contatto verbale con lui, controllando così le sue condizioni generali.

Idealmente, un'infermiera procedurale dovrebbe monitorare costantemente le condizioni generali del paziente al momento del blocco terapeutico.

Dopo la fine del blocco, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore. Questa è la prevenzione delle complicanze nel blocco terapeutico, sia vegetativo-vascolare che della malattia sottostante, poiché nelle prime ore dopo il blocco, quando agisce l'anestetico, il suo effetto sintomatico prevale su quello terapeutico, cioè dolore e muscolo- le sindromi toniche sono significativamente ridotte, mentre persistono i segni di distrofia e infiammazione aspecifica delle strutture motorie attive (muscoli, legamenti, borse articolari, cartilagine, ecc.). Sotto l'azione di un anestetico, la tensione muscolare viene alleviata, il che porta ad un aumento del raggio di movimento nella parte interessata dell'apparato locomotore. Ma sotto l'azione di un anestetico, viene rimossa non solo la tensione muscolare patologica, ma anche protettiva. In questo caso, sotto l'influenza dell'anestesia durante i movimenti attivi completamente nella sezione interessata dell'apparato locomotore, può verificarsi un'esacerbazione della malattia neuroortopedica, la cui manifestazione principale si troverà dopo la fine dell'effetto anestetico sotto forma di aumento dei sintomi neurologici, inclusa la sindrome del dolore.

Pertanto, subito dopo il blocco, si dovrebbe astenersi dall'eseguire l'intera gamma di movimenti attivi nell'articolazione o nella colonna vertebrale interessate, è necessario rispettare il riposo a letto o utilizzare un'ortesi (corsetto, supporto per la testa, ecc.) Per la parte interessata dell'apparato locomotore per la durata dell'anestesia - 2-3 ore.

Quando si eseguono blocchi complessi, è necessario il controllo a raggi X per chiarire la posizione della punta dell'ago e una somministrazione più accurata della soluzione farmacologica, nonché per ottenere prove documentali di un blocco eseguito correttamente.

Premedicazione

La premedicazione è uno dei modi per prevenire le complicazioni dovute ai blocchi. I pazienti somaticamente sani di solito non ne hanno bisogno. Tuttavia, se il paziente presenta segni di labilità vegetativa-vascolare, eccessiva emotività, paura del blocco o è necessario eseguire un blocco complesso e prolungato, in questi casi è necessaria la premedicazione.

La premedicazione mira a:
ridurre lo stress emotivo del paziente
migliorare la tolleranza della procedura
prevenire reazioni sistemiche
ridurre l'effetto tossico dei farmaci

Molto spesso per la sedazione 1-2 ore prima che venga prescritto il blocco:

derivati ​​delle benzodiazepine:
Elenio - 5-10 mg,
o seduxen -5-10 mg,
o fenazepam - 0,5-1 mg o altri.

antistaminici (così come per la prevenzione delle reazioni allergiche):
soprastina 20-25 mg
o pipolfen 25 mg
tavegil

A volte viene utilizzata la premedicazione in due fasi.
1) Nella prima fase (di notte), qualsiasi sonnifero viene prescritto nella dose abituale.
2) Nella seconda fase, 30-60 minuti prima del blocco, vengono prescritti seduxen e difenidramina, 0,5-1 ml di atropina allo 0,1% possono essere iniettati per via sottocutanea.

In rari casi, prima di blocchi complessi, ricorrono ad analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Blocchi paravertebrali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici (soluzione di iodio, alcool, alcool etilico, ecc.), secondo la tecnica generalmente accettata, la pelle viene anestetizzata con un ago sottile in quattro punti, a destra ea sinistra dei processi spinosi, arretrando di 1,5 -2 cm dalla linea mediana. Quindi, con un ago più grosso (lungo almeno 10 cm) con una siringa, perforano la pelle in uno dei punti anestetizzati e, spostando lentamente l'ago perpendicolarmente al piano frontale del corpo e inviando un flusso anestetico, raggiungono il arco. L'anestetico (soluzione di lidocaina allo 0,5-0,75%) con l'eventuale aggiunta di un farmaco glucocorticoide viene somministrato a forma di ventaglio nelle direzioni craniale, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la singola dose massima. I blocchi paravertebrali sono utilizzati principalmente a scopo terapeutico in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofico-distruttive della colonna lombare (terapia manuale, trazione subacquea e del letto, terapia farmacologica, ecc.). Di norma, quando si eseguono blocchi paravertebrali nella colonna lombare, una soluzione anestetica viene iniettata nell'area tra i legamenti sovraspinato, il che aumenta significativamente l'efficacia della procedura di trattamento. L'indicazione più comune per l'uso dei blocchi paravertebrali sono le reazioni miotoniche dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocchi articolari delle faccette articolari

Tecnica di esecuzione. La tecnica di puntura delle faccette articolari della colonna lombare viene scelta in base all'orientamento delle faccette articolari. Quando orientato nel piano frontale fino a 45°, l'articolazione viene perforata come segue. L'ago viene iniettato 1,5 volte il diametro del dito dalla linea dei processi spinosi, fino a quando la punta dell'ago si arresta nel tessuto osseo, dopodiché viene chiesto al paziente di ruotare di un angolo corrispondente all'orientamento del spazio articolare. Al momento della sua coincidenza con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità articolare di 1-2 mm. Va notato una serie di caratteristiche della tecnica di introduzione di un ago nell'articolazione. Di solito, dopo una puntura della pelle e della fascia, si nota una tensione muscolare riflessa, che porta a un cambiamento nella direzione dell'avanzamento dell'ago. Per escluderlo, è necessario eseguire un'infiltrazione completa dell'anestesia della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula articolare. Quando l'orientamento frontale delle faccette articolari è superiore a 45°, l'articolazione è perforata nella torsione inferiore. La puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul lato o sullo stomaco con un'impostazione di flessione indispensabile nella colonna lombare. L'ago viene inserito, guidato lungo il bordo inferiore del processo spinoso, corrispondente al livello dell'articolazione perforata, arretrando lateralmente di 2-3 cm ed inoltre caudalmente della distanza precedentemente modificata sugli spondilogrammi. La punta dell'ago viene fatta passare nell'inversione inferiore dell'articolazione finché non si arresta contro la superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'introduzione intraarticolare dell'ago, viene eseguito un test di aspirazione per evacuare il liquido sinoviale. Quindi vengono iniettati una soluzione anestetica e un farmaco corticosteroide con un volume totale fino a 2-3 ml. Per il blocco viene utilizzato un ago con una lunghezza di almeno 12 cm La capacità dell'articolazione varia da 0,3 a 2,0 e anche fino a 2,5 ml, che è associata alla natura dei cambiamenti patologici in essa. Con una capsula articolare conservata, dopo l'introduzione di 0,5 ml della soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con instabilità, allentamento dell'articolazione, aumenta la capacità della sua cavità. Una diminuzione della capacità, di regola, si osserva con gravi cambiamenti distruttivi-distrofici nelle articolazioni. L'indicazione per l'uso di blocchi intra-articolari delle faccette articolari è la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Per il corso del trattamento, di norma vengono utilizzate 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocco dei rami posteriori dei nervi spinali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici, viene anestetizzata, per la quale viene iniettato un ago, ritirando lateralmente tre diametri del dito dal bordo inferiore del processo spinoso e un diametro caudalmente. Dopo la puntura cutanea, l'ago viene inclinato caudalmente di un angolo di 15-20° rispetto al piano sagittale, la cannula viene posizionata lateralmente, viene fatta passare attraverso i tessuti fino a quando la punta dell'ago si ferma alla base del processo trasverso. Si iniettano 3-4 ml della soluzione anestetica miscelati con 1 ml di diprospan, quindi, spostando l'ago a forma di ventaglio, si iniettano altri 5-6 ml della miscela nella regione del legamento trasverso. Pertanto, i rami mediale, mediano e laterale del ramo posteriore del nervo spinale, che innervano le articolazioni, i muscoli e i legamenti della superficie dorsale del corpo, sono alternativamente bloccati. I blocchi dei rami posteriori del nervo spinale vengono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate dalla patologia del complesso articolare-muscolo-legamentoso e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento conservativo. Quando si esegue questo tipo di blocco, se i punti di iniezione vengono scelti in modo errato, la punta dell'ago può passare nella zona del forame intervertebrale, il che porta alla comparsa di parestesie nelle zone di innervazione del corrispondente nervo spinale.

Blocchi epidurali

Tecnica per eseguire il blocco epidurale sacrale secondo A.Yu. Pashchuk, 1987. Il paziente giace a pancia in giù su un tavolo operatorio "rotto" o con un rullo sotto la sinfisi pubica. Le gambe sono leggermente divaricate e ruotate verso l'interno per aprire la parte superiore della fessura anale. Per aumentare l'asepsi e proteggere le zone anali e genitali da una soluzione alcolica di iodio e alcool utilizzata per trattare il campo operatorio, viene applicata sull'ano una garza asciutta. Viene tracciata una linea tra le spine iliache posteriori superiori e una seconda linea (linea di divieto) viene tracciata parallelamente ad essa a una distanza di 1 cm dal lato caudale. Le corna sacrali si trovano nella piega anale craniale con il pollice e l'indice della mano che palpa. Si consiglia di contrassegnarli, poiché dopo l'infiltrazione dell'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra l'apertura del canale sacrale, l'orientamento visivo e palpatorio può essere difficile. Il legamento sacrococcigeo viene anestetizzato attraverso un ago sottile, dopodiché viene iniettata una piccola quantità di anestetico (2-3 ml) nel canale sacrale. Dopo aver rimosso l'ago sottile, inizia l'introduzione di quello caudale, che può essere utilizzato come normali aghi di Tuffier per l'anestesia spinale.In primo luogo, l'ago viene fatto avanzare con un angolo di circa 30-40 ° rispetto al piano frontale. L'indice e il pollice della mano palpante, situati sulle corna sacrali, impediscono lo scivolamento accidentale dell'ago nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'ago viene fatto avanzare lentamente fino al passaggio del legamento sacro-coccigeo, che viene avvertito dall'improvvisa cessazione della resistenza. Successivamente, l'angolo di inclinazione dell'avanzamento dell'ago viene ridotto a circa 10-15°. Se l'estremità dell'ago poggia contro l'osso, viene tirata verso l'alto e, con un ulteriore avanzamento craniale, l'angolo di inclinazione rispetto al piano frontale viene ulteriormente ridotto. L'ago non deve essere inserito oltre 2-3 cm per evitare danni al sacco durale. Se il liquido cerebrospinale non viene secreto, l'ago viene ruotato di 90° due volte, dopodiché viene collegata una siringa e viene eseguito un test di aspirazione. Se il sangue viene aspirato, la posizione dell'ago viene modificata fino a quando non viene determinata la sua posizione extravascolare. La posizione dell'ago può essere considerata corretta se, con l'introduzione di 3 ml di aria, non c'è resistenza alla sua iniezione e non c'è crepitio sottocutaneo. Dopo un test di aspirazione ripetuto, viene somministrata una dose di prova (3-4 ml) di anestetico. Se l'anestesia spinale non si verifica dopo 5 minuti, viene somministrata l'intera dose del farmaco. Il volume di anestetico con l'aggiunta di 1-2 ml di diprospan è solitamente di 20-25 ml. A seconda della capacità del canale spinale, la sostanza medicinale lo riempie fino al livello della vertebra L1 inclusa. Il farmaco, somministrato per via epidurale, provoca un effetto positivo bloccando i recettori dei segmenti vertebrali interessati, ed agendo anche direttamente sulla zona del conflitto discradicolare, porta ad una diminuzione (a volte ad eliminazione) della risposta infiammatoria, che svolge un ruolo molto importante ruolo nella formazione della sindrome del dolore. Con la somministrazione epidurale della soluzione in presenza di protrusione o ernia del disco intervertebrale, il paziente, di regola, nota un forte aumento del dolore nelle aree di innervazione delle formazioni nervose interessate. A volte il dolore raggiunge un livello tale che l'ulteriore somministrazione del farmaco diventa impossibile. In tali casi, è necessario iniettare la soluzione lentamente, con un intervallo di 2-3 ml. L'effetto analgesico dell'anestetico si verifica dopo 3-5 minuti. dopo l'introduzione e si estende alla regione lombare e agli arti inferiori. In assenza di conflitto disco-radicolare, la somministrazione del farmaco è quasi indolore. Un indicatore del corretto inserimento è una sensazione di pesantezza alla colonna lombare, che si diffonde gradualmente in direzione craniale. I blocchi epidurali sono utilizzati principalmente in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofiche-distruttive della colonna vertebrale: terapia manuale, trazione del tronco. I blocchi epidurali sono così diffusi tra vari specialisti: traumatologi ortopedici, neurochirurghi, neuropatologi. Tuttavia, vengono spesso utilizzati non secondo indicazioni rigorose.Il significato diagnostico dei blocchi epidurali è determinato dalle caratteristiche della riproduzione della sindrome del dolore durante la somministrazione di una sostanza medicinale, nonché dal risultato dell'uso nel prossimo futuro. Secondo i nostri dati, in presenza di un conflitto disco-radicolare causato da protrusione discale o ernia, l'intensità della sindrome dolorosa dopo una singola somministrazione epidurale di diprospan diminuisce di almeno il 10-15%. A seconda della situazione patogenetica, dopo qualche tempo (1-1,5 giorni), il dolore può ripresentarsi, ma senza l'intensità precedente Dopo la somministrazione del farmaco, alcuni pazienti riferiscono vertigini, nausea, che, a quanto pare, sono associati al generale effetto dell'anestetico. Uno degli errori durante l'esecuzione di un blocco epidurale è l'avanzamento eccessivo (più di 2-4 cm) dell'ago lungo il canale, che può portare alla somministrazione subaracnoidea del farmaco. Durante il corso del trattamento con diprospan, vengono utilizzati 2-3 blocchi epidurali con un intervallo di 7-10 giorni.

Blocco del muscolo piccolo pettorale

Il blocco del muscolo piccolo pettorale viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena. Il medico palpa i siti di attacco del muscolo pettorale minore (il processo coracoideo della scapola e le IV costole nel punto della loro transizione dalla parte cartilaginea all'osso) e disegna la sua proiezione con iodio sul paziente. I punti di attacco del muscolo pettorale minore sono collegati da linee rette. Dall'angolo situato sopra il processo coracoideo della scapola discende la bisettrice, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale della bisettrice, un ago viene utilizzato per perforare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, il foglio fasciale anteriore, il tessuto muscolare e il foglio fasciale posteriore del muscolo grande pettorale. Quindi il medico fa avanzare l'ago di 5 mm in avanti, raggiungendo il muscolo piccolo pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo pettorale maggiore viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Durante la palpazione, vengono determinati i punti più dolorosi e viene praticata un'iniezione in ciascuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ciascuna zona è di 0,5-1,0 ml.

Blocco dell'articolazione clavicolo-acromiale

Il blocco dell'articolazione clavicolare-acromiale viene eseguito nella posizione seduta del paziente, di fronte al medico. La palpazione del medico determina la linea dell'articolazione e la contrassegna con iodio. L'ago viene inserito perpendicolarmente, davanti al centro dell'articolazione. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Il blocco dell'articolazione della spalla viene eseguito nella posizione seduta del paziente. Nell'accesso laterale, l'acromion funge da guida. Il medico trova la sua parte più convessa e, poiché la testa dell'omero si trova direttamente sotto di essa, l'ago viene diretto sotto l'acromion, facendolo passare tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, la mano del paziente viene premuta contro il suo corpo. Dopo che l'ago è penetrato in profondità e ha superato il muscolo deltoide, il braccio viene leggermente sollevato e riportato leggermente verso il basso. Continuando a premere l'ago, il medico sente come passa attraverso un ostacolo costituito da una densa capsula articolare e penetra nella cavità articolare. Quando si esegue un blocco con un approccio anteriore, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, posizionando l'avambraccio della mano sullo stomaco. Il medico palpa il processo coracoideo e cerca di determinare la linea dell'articolazione mediante una moderata rotazione della spalla.

Blocco del muscolo succlavio

Il blocco del muscolo succlavio viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. La clavicola è mentalmente divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale lungo il bordo inferiore della clavicola, si fa un ago perpendicolare al piano frontale con una profondità da 0,5 a 1,0 cm (a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) fino a quando la punta dell'ago tocca il bordo della clavicola. Quindi la punta dell'ago viene girata verso l'alto con un angolo di 45 ° e fatta avanzare di ulteriori 0,5 cm.
Il volume della sostanza somministrata è fino a 3,0 ml.

Blocco dell'articolazione sterno-mano

Il blocco dell'articolazione dello sterno-impugnatura viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea dell'articolazione e la segna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza iniettata è 0,2-0,3 ml.

Blocco dell'articolazione sternoclavicolare

Il blocco dell'articolazione sternoclavicolare viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie del torace ad una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è di 0,3 ml.

Blocco del muscolo scaleno anteriore

Al paziente seduto viene chiesto di inclinare leggermente la testa verso il lato interessato in modo che il muscolo sternocleidomastoideo si rilassi, il cui bordo esterno (sopra la clavicola) il medico spinge verso l'interno con l'indice o il medio della mano sinistra, a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente dovrebbe fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa in una direzione sana. In questo momento, il chirurgo continua a muovere il muscolo sternocleidomastoideo verso l'interno, abbassando l'indice e il medio verso il basso e, per così dire, coprendo il polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben contornato perché teso e dolente. Con la mano destra, un sottile ago corto, messo su una siringa, viene iniettato tra le dita della mano sinistra nello spessore del muscolo scaleno ad una profondità di 0,5 - 1,0 cm e 2 - 3 ml di uno 0,5 - 1% viene iniettata una soluzione di novocaina.

Blocco del muscolo obliquo inferiore della testa

Il muscolo obliquo inferiore della testa si trova sul secondo strato dei muscoli del collo. Parte dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale verso l'esterno ed è attaccato al processo trasverso della prima vertebra cervicale. Anteriormente al muscolo si trova l'ansa di riserva neurale dell'arteria vertebrale. La fascia, che si adatta al muscolo, è in stretto contatto con una serie di formazioni nervose. Nel mezzo della lunghezza del muscolo, vicino alla superficie anteriore del foglio fasciale, c'è un secondo ganglio intervertebrale, da cui parte il ramo posteriore del grande nervo occipitale, come se racchiudesse il muscolo in un anello. In questo caso, il nervo occipitale si trova tra il muscolo e l'arco della seconda vertebra cervicale e l'ansa di riserva dell'arteria vertebrale si trova tra il muscolo e la capsula dell'articolazione atlanto-assiale a cm dal processo spinoso lungo questa linea verso il processo mastoideo, la pelle viene perforata con un ago n. 0625. L'ago è diretto con un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale e di 20 ° rispetto all'orizzontale finché non si ferma alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene tirata indietro di 1-2 cm e la sostanza medicinale viene iniettata. Il volume del farmaco iniettato è di 2,0 ml.

Blocco terapeutico perivascolare dell'arteria vertebrale

L'arteria vertebrale, di regola, entra nell'apertura del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e sale nel canale omonimo, formato da fori nei processi trasversi delle vertebre cervicali. I muscoli trasversi si trovano anteriormente, l'arteria carotide passa tra il muscolo lungo del collo e il muscolo scaleno anteriore, l'esofago e la trachea si trovano un po' all'interno Tecnica di blocco: il paziente è in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo è esteso. La testa è girata nella direzione opposta rispetto al punto di blocco. Con il dito indice tra trachea, esofago, carotide e muscolo scaleno anteriore si palpa il tubercolo carotideo del processo trasverso della sesta vertebra cervicale. Sulla punta del dito con un ago n. 0840, viene praticata una puntura della pelle e della fascia del collo fino a quando non si ferma nel processo trasversale. Quindi l'ago viene fatto avanzare con cautela fino al bordo superiore del processo trasversale. Prima dell'introduzione della soluzione, viene verificato se la punta dell'ago è nel vaso. Il volume della soluzione iniettata è di 3,0 ml. Con la corretta implementazione di LMB, dopo 15-20 minuti, i dolori occipitali, l'acufene diminuiscono, la vista si schiarisce.

Blocco del nervo intercostale

È usato per la nevralgia intercostale, la radicolopatia toracica e il dolore lungo i nervi intercostali con ganglioneurite (fuoco di Sant'Antonio). Nella posizione del paziente su un fianco, viene eseguita l'anestesia della pelle e l'ago viene inserito fino a quando non viene a contatto con la superficie esterna del bordo inferiore della costola nel punto in cui si attacca alla vertebra. Quindi l'ago viene leggermente tirato indietro e la sua estremità è diretta verso il basso. Scivolando dal bordo della costola, con un leggero avanzamento in profondità, l'ago entra nella zona del fascio neurovascolare, dove vengono iniettati 3,0 ml. Soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Quando si applica questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia dei nervi intercostali è molto rara.

Blocco terapeutico del muscolo che solleva la scapola

Il muscolo che solleva la scapola si trova nel secondo strato, parte dai tubercoli posteriori dei processi trasversi della sesta-settima vertebra cervicale, ed è attaccato all'angolo superiore interno della scapola. Dorsalmente è chiuso dal muscolo trapezio. Le zone trigger si trovano più spesso nel punto di attacco del muscolo all'angolo superiore della scapola o nel suo spessore Tecnica di blocco: il paziente giace a pancia in giù. Dopo aver toccato l'angolo interno superiore della scapola, con un ago n. 0840, il medico pratica una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del muscolo trapezio fino a quando non si ferma all'angolo della scapola. Se la zona trigger si trova nello spessore del muscolo, vengono iniettate sostanze medicinali. Il volume della soluzione iniettata è di 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo soprascapolare

Il nervo soprascapolare corre lungo il bordo posteriore dell'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo, quindi entra nella tacca scapolare e innerva il sovraspinato, quindi i muscoli sottospinato. Sopra la tacca si trova il legamento trasverso superiore della scapola, dietro il nervo si trovano i muscoli sovraspinato e trapezio. Tecnica di blocco: la colonna vertebrale della scapola è divisa in tre parti. Tra il terzo ago superiore e medio n. 0860, viene praticata una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del trapezio e dei muscoli sovraspinato con un angolo di 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago si sposta fino al bordo della tacca, quindi torna indietro di 0,5 cm Il volume della sostanza iniettata è di 1,0-2,0 ml.

Poiché il motivo più comune per cui i pazienti si rivolgono a un medico è il dolore, il compito del medico non è solo quello di stabilirne la causa, ma anche di eliminare il dolore e, se possibile, farlo il più rapidamente possibile. Esistono molti modi per trattare il dolore: farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc. Uno dei metodi di trattamento del dolore nella pratica di un neurologo è un blocco terapeutico.

Il metodo dei blocchi terapeutici è il più giovane, rispetto ad altri: medici, chirurgici, psicoterapeutici e numerosi metodi fisici di trattamento, come massaggi, agopuntura, terapia manuale, trazione, ecc.

I blocchi anestetici, rompendo il circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore, hanno un pronunciato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

Il blocco terapeutico è un metodo moderno per trattare la sindrome del dolore e altre manifestazioni cliniche di malattie, basato sull'introduzione di sostanze medicinali direttamente nel focus patologico responsabile della formazione della sindrome del dolore. Rispetto ad altri metodi (medicinali, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc.), I blocchi terapeutici sono stati utilizzati relativamente di recente - circa 100 anni e sono fondamentalmente diversi da altri metodi di trattamento delle sindromi dolorose.

L'obiettivo principale del blocco è eliminare la causa del dolore, se possibile. Ma un punto importante è la lotta contro il dolore stesso. Questa lotta dovrebbe essere condotta abbastanza rapidamente, con il minor numero di effetti collaterali, materiali e costi di tempo. In altre parole, in modo rapido ed efficiente. Il metodo del blocco soddisfa queste condizioni.

Esistono diversi tipi di blocchi.

Questi sono blocchi locali e segmentali.

Blocchi locali vengono eseguiti direttamente nella zona interessata, nell'area della reazione tissutale alterata, sotto le lesioni o intorno ad esse, dove c'è un'infiammazione, una cicatrice, ecc. Possono essere periarticolari (nei tessuti periarticolari) e perineurale (nei canali dove passano i nervi).

a segmentale includere blocchi paravertebrali, ad es. nella proiezione di alcuni segmenti della colonna vertebrale. La variante di tale terapia segmentaria ha una spiegazione. Ogni segmento della colonna vertebrale e del nervo spinale corrisponde a una certa area della pelle, del tessuto connettivo (si chiama derma), dei muscoli (miotomo) e di un certo "segmento" del sistema scheletrico (sclerot). Nel segmento si verifica la commutazione delle fibre nervose, pertanto è possibile anche un'influenza incrociata. Influenzando con l'aiuto dell'iniezione intradermica di una sostanza medicinale in un determinato dermatoma, è possibile influenzare sia il corrispondente segmento della colonna vertebrale sia lo stato degli organi interni innervati da questo segmento del midollo spinale, ottenendo un effetto terapeutico. Al contrario, nelle malattie degli organi interni in un determinato segmento, il corrispondente dermatomo o miotomo può essere interessato. Secondo lo stesso meccanismo, influenzando il miotomo o lo sclerotomo, è possibile ottenere un effetto terapeutico sugli organi interni.

Quali farmaci vengono utilizzati per i blocchi? Si tratta principalmente di anestetici locali (novocaina, lidocaina, ecc.) E farmaci steroidei (diprospan, kenalog, ecc.), È possibile utilizzare farmaci vascolari. Le medicine differiscono l'una dall'altra nella durata dell'effetto, nel livello di tossicità, nell'efficienza, nel meccanismo d'azione. Solo un medico può determinare se il blocco è indicato in questo caso, quale farmaco e quale opzione di blocco è preferibile.

Qual è il vantaggio del metodo del blocco terapeutico?

• Effetto analgesico rapido

Il rapido effetto analgesico dei blocchi è dovuto al fatto che l'anestetico riduce direttamente gli impulsi aumentati principalmente lungo i conduttori lenti del sistema nervoso, attraverso i quali si diffonde il dolore cronico. Con altri metodi (elettroneurostimolazione, agopuntura e altri fattori fisici), si verifica la stimolazione dei conduttori nervosi prevalentemente veloci, che inibisce in modo riflessivo e indiretto gli impulsi del dolore, quindi l'effetto analgesico si sviluppa più lentamente.

• Effetti collaterali minimi

Con il metodo farmacologico (assunzione di pillole o iniezioni intramuscolari), i farmaci entrano prima nella circolazione generale (dove non sono così necessari) e solo successivamente, in quantità minore, nel focus doloroso. Con il blocco, le sostanze medicinali vengono consegnate direttamente al focus patologico (dove sono più necessarie) e solo allora entrano nella circolazione generale in quantità minore.

• Possibilità di utilizzo multiplo

Naturalmente, durante il blocco, l'anestetico interrompe solo temporaneamente il dolore, gli impulsi patologici, preservando altri tipi di impulsi nervosi normali. Tuttavia, il blocco temporaneo ma ripetuto degli impulsi del dolore dal focus patologico consente di ottenere un effetto terapeutico pronunciato e duraturo. Pertanto, i blocchi terapeutici possono essere utilizzati ripetutamente, ad ogni esacerbazione.

• Effetti terapeutici complessi

Oltre ai principali vantaggi (rapido sollievo dal dolore, effetto tossico minimo), i blocchi terapeutici hanno una serie di effetti terapeutici. Alleviano a lungo la tensione muscolare patologica locale e lo spasmo vascolare, la reazione infiammatoria e l'edema. Ripristinano il trofismo disturbato dei tessuti locali. I blocchi terapeutici, interrompendo gli impulsi del dolore dal focus patologico, portano alla normalizzazione delle relazioni riflesse a tutti i livelli del sistema nervoso centrale.

Pertanto, i blocchi terapeutici sono un metodo patogenetico per il trattamento delle manifestazioni cliniche di una serie di malattie e sindromi dolorose. L'esperienza nell'uso dei blocchi terapeutici suggerisce che i blocchi terapeutici sono uno dei metodi più efficaci per trattare il dolore.

Tuttavia, dobbiamo ricordare che il blocco terapeutico, come qualsiasi altro metodo di terapia, in particolare l'iniezione, è associato al rischio di alcune complicanze, ha le sue indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

L'esperienza a lungo termine dei medici e la vasta esperienza di altre istituzioni mediche mostrano che le complicanze da blocchi di natura tossica, allergica, traumatica, infiammatoria e di altro tipo non sono osservate più spesso che dalle iniezioni intramuscolari ed endovenose convenzionali. L'elevata qualificazione dei medici della clinica riduce al minimo la probabilità di complicanze dovute a blocchi terapeutici.

Ma in ogni caso, la necessità di prescrivere questo tipo di trattamento è determinata solo dal medico.

Indicazioni per l'uso di blocchi terapeutici

L'indicazione principale per l'uso del metodo dei blocchi terapeutici è la sindrome del dolore causata da osteocondrosi del rachide cervicale, toracico e lombare, artralgia, nevralgia, facciale e mal di testa, vertebro-visceralgia, dolori postoperatori e fantasma, plessopatie, sindrome dolorosa regionale complessa , ecc. I blocchi terapeutici sono utilizzati anche per la sindrome di Minier, la sindrome miotonica, i disturbi trofici degli arti, le sindromi del tunnel, ecc.

I blocchi anestetici sono lo stesso metodo diagnostico ex juvantibus - la valutazione dell'efficacia del blocco, di norma, fornisce un'assistenza significativa al medico nel fare la diagnosi corretta, consente di immaginare più pienamente i modi in cui si forma la sindrome del dolore, e determinare le fonti della sua produzione.

Quando si pianificano misure terapeutiche che utilizzano blocchi terapeutici, vengono studiate le possibili fonti della sindrome del dolore. Si basa su violazioni in varie strutture anatomiche del segmento motorio spinale:
disco intervertebrale
legamento longitudinale posteriore
vasi epidurali
nervi spinali
membrane del midollo spinale
faccette articolari
muscoli, ossa
legamenti

L'innervazione di queste strutture viene effettuata a causa del ricorrente (nervo di Lushka) e del ramo posteriore del nervo spinale. Sia il ramo ricorrente che quello posteriore portano informazioni, che successivamente si propagano lungo la porzione sensibile della radice nervosa in direzione centripeta.

In base all'innervazione del segmento spinale, è possibile determinare il livello di interruzione degli impulsi patologici dovuti al blocco dei rami nervosi. Da questo punto di vista, i blocchi sono divisi in diversi gruppi:

1. Blocco nella zona di innervazione del ramo posteriore del nervo spinale
blocco paravertebrale di muscoli, legamenti, intra-articolare
blocco paraarticolare delle faccette articolari
blocco paravertebrale dei rami posteriori dei nervi spinali dappertutto
2. Blocchi nella zona del ramo ricorrente del nervo spinale
iniezioni intradiscali
blocchi epidurali
blocco selettivo del nervo spinale
3. Un gruppo separato è costituito da blocchi di muscoli tesi miotonici delle estremità.

L'effetto terapeutico dei blocchi è dovuto a diversi meccanismi:
proprietà farmacologiche dell'anestetico e dei farmaci concomitanti
azione riflessa a tutti i livelli del sistema nervoso
l'effetto della massima concentrazione di farmaci nel focus patologico, ecc.

Il meccanismo principale dell'effetto terapeutico dei blocchi è la proprietà specifica dell'anestetico di sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

L'anestetico penetra attraverso i mezzi biologici fino alle fibre nervose, viene adsorbito sulla loro superficie, a causa dell'interazione con gruppi polari di fosfolipidi e fosfoproteine, e si fissa sulla membrana del recettore e/o del conduttore. Le molecole anestetiche incluse nella struttura delle proteine ​​​​e dei lipidi della membrana entrano in interazioni competitive con gli ioni calcio e interrompono lo scambio di sodio e potassio, che inibisce il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione nel recettore e la sua conduzione lungo la fibra nervosa.
Il grado di azione dell'anestetico sulla fibra nervosa dipende da un lato dalle proprietà fisico-chimiche dell'anestetico, dall'altro dal tipo di conduttore nervoso. L'anestetico ha un effetto predominante su quei conduttori in cui lega un'ampia area della membrana, cioè blocca prima le fibre non mielinizzate e lente - dolore e conduttori autonomi, poi mielinizzato, conducendo dolore epicritico e infine - motore fibre.

Per bloccare la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre mieliniche, è necessario un effetto anestetico per almeno 3 intercettazioni di Ranvier, poiché l'eccitazione nervosa può essere trasmessa attraverso 2 di tali intercettazioni.
L'effetto selettivo dell'anestetico sui conduttori lenti crea le condizioni per normalizzare il rapporto di afferenza del dolore lungo le fibre lente e veloci.

Secondo la moderna teoria del "controllo del cancello del dolore" a livello segmentale, si verifica la principale regolazione dell'afferenza nocicettiva, il cui meccanismo principale è che la stimolazione delle fibre veloci sopprime l'afferenza lungo quelle lente - "chiude il cancello".

In condizioni patologiche predomina la conduzione dell'irritazione lungo le fibre lente, che facilita l'afferentazione - "apre il cancello" e si forma una sindrome del dolore.

Ci sono due modi per influenzare questo processo:

1. stimolare le fibre prevalentemente veloci - utilizzando la stimolazione nervosa elettrica transcutanea
2. Opprimere prevalentemente lentamente - utilizzando un anestetico locale.

In condizioni patologiche, il secondo metodo è più fisiologico e preferibile: la soppressione predominante dell'afferenza lungo le fibre lente, che consente non solo di ridurre l'afferenza del dolore, ma anche di normalizzare il rapporto tra i flussi afferenti lungo i conduttori lenti e veloci a un livello fisiologico più ottimale livello.

Un effetto preferenziale sulle fibre a conduzione lenta può essere ottenuto introducendo nei tessuti un anestetico di concentrazione leggermente ridotta.

Agendo principalmente sui conduttori lenti non mielinizzati, l'anestetico blocca non solo le afferenze dolorose, ma anche le efferenze non mielinizzate, principalmente le fibre autonomiche. Pertanto, per tutta la durata dell'azione dell'anestetico e per lungo tempo dopo la sua completa rimozione dal corpo, diminuiscono le reazioni vegetative patologiche sotto forma di vasospasmo, disturbi trofici, edema e infiammazione. La normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale porta al ripristino della normale attività riflessa a tutti i livelli superiori del sistema nervoso centrale.

I seguenti fattori svolgono un ruolo importante nel raggiungimento dell'effetto terapeutico del blocco:
1.corretta selezione della concentrazione dell'uno o dell'altro anestetico, sufficiente per bloccare le fibre non mielinizzate e insufficiente per bloccare le fibre mielinizzate
2. dall'accuratezza nel portare la soluzione anestetica al recettore o al conduttore nervoso (più l'anestetico viene erogato vicino al conduttore, meno sarà diluito con il liquido interstiziale, minore sarà la concentrazione iniziale dell'anestetico sufficiente per eseguire un blocco di alta qualità, minore è il rischio di complicanze tossiche)

Da questo punto di vista, il blocco dovrebbe essere, in sostanza, "l'iniezione di un cecchino, cioè un blocco terapeutico dovrebbe corrispondere al principio -" dove fa male - vai lì.

Quando si esegue un blocco terapeutico, si nota un cambiamento caratteristico in tre fasi nella sindrome del dolore:
1) la prima fase - esacerbazione del "dolore riconoscibile", che si verifica a causa dell'irritazione meccanica dei recettori della zona dolorosa quando vengono iniettate le prime porzioni della soluzione (la durata della fase corrisponde al periodo di latenza dell'anestetico)
2) la seconda fase - anestesia, quando sotto l'azione di un anestetico, il dolore diminuisce a un livello minimo - in media, fino al 25% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase corrisponde alla durata di l'anestetico nella zona dolente)
3) la terza fase - l'effetto terapeutico, quando dopo la fine dell'azione dell'anestetico e la sua rimozione dal corpo, il dolore riprende, ma in media fino al 50% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase può durare da alcune ore a diversi giorni)

Dovremmo soffermarci più in dettaglio sulla questione sopra menzionata, sull'uso del blocco come strumento diagnostico Lo scopo della diagnosi è determinare le aree dolorose, la cui palpazione porta alla provocazione della sindrome del dolore. Di norma, con varie sindromi dolorose ci sono molte di queste zone, ed è spesso abbastanza difficile determinare l'obiettivo principale dell'irritazione patologica usando metodi diagnostici convenzionali.

In questo caso, ci si dovrebbe concentrare sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In una situazione del genere, il medico ha un compito alternativo:
O effettuare l'infiltrazione di più punti dolorosi?
o bloccare quello più doloroso?

Nel primo caso, bloccando più punti dolorosi, la dose terapeutica dei farmaci sarà distribuita in più punti e la loro concentrazione nell'area più rilevante sarà insufficiente, inoltre l'assorbimento simultaneo dei farmaci da più punti ne potenzia l'effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce, poiché il blocco di più punti di dolore non consente di determinare quello più rilevante, che ha un ruolo preponderante nella formazione di una particolare sindrome dolorosa, e non consente ulteriori azioni mirate su questo zona più rilevante.

Nel secondo caso, il blocco di una delle zone più dolorose consente di raggiungere la massima concentrazione di farmaci nei suoi tessuti e minimizzare la possibilità di una reazione tossica. Naturalmente, questa opzione è più preferibile. Con lo stesso dolore di più punti, vengono alternativamente bloccati. Il primo giorno viene bloccato un punto, di solito più prossimale, e il cambiamento della sindrome del dolore viene monitorato durante il giorno. Se la soluzione farmacologica viene introdotta nell'effettiva area dolorosa, di norma il paziente sperimenta il fenomeno del "dolore riconoscibile" e in futuro la sindrome del dolore regredisce non solo nel punto in cui è stato eseguito il blocco, ma anche in altri punti dolorosi. Se dopo il primo blocco il fenomeno del "dolore riconoscibile" e l'effetto terapeutico non sono stati sufficientemente espressi, allora il blocco successivo deve essere eseguito in un'altra area dolorosa.

Anestetici locali

Gli anestetici locali includono quelle sostanze medicinali che sopprimono temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e bloccano la conduzione di un impulso lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sono sintetizzati sulla base della cocaina e sono composti azotati di due gruppi: etere (cocaina, dicaina, ecc.) E ammide (xicaina, trimecaina, bupivacaina, ropivacaina, ecc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
forza e durata
tossicità
periodo di latenza e velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
forza di fissazione al tessuto nervoso
tempi e modalità di inattivazione
vie di escrezione
resistenza all'ambiente esterno e alla sterilizzazione

Con l'aumentare della concentrazione, la forza dell'anestetico aumenta approssimativamente in aritmetica e la tossicità in modo esponenziale.

La durata dell'azione di un anestetico locale è meno dipendente dalla sua concentrazione.

La concentrazione di anestetico nel sangue dipende in modo significativo dal metodo di somministrazione dell'anestetico, cioè su quali tessuti viene iniettato. La concentrazione dell'anestetico nel plasma sanguigno viene raggiunta più velocemente quando viene somministrato per via endovenosa o intraossea, più lentamente quando somministrato per via sottocutanea. Pertanto, ogni volta durante un particolare blocco terapeutico, è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose dell'anestetico e prevenirne l'ingresso intravascolare.

Per gli anestetici locali, oltre all'effetto analgesico, è caratteristico:
vasodilatazione locale persistente per più di un giorno, migliora la microcircolazione e il metabolismo,
stimolazione della rigenerazione riparativa
riassorbimento del tessuto fibroso e cicatriziale, che porta alla regressione del processo distrofico-degenerativo locale
rilassamento dei muscoli lisci e striati, specialmente se somministrato per via intramuscolare (allo stesso tempo, la tensione muscolare riflessa patologica viene rimossa, le posture e le contratture patologiche vengono eliminate, viene ripristinato il normale raggio di movimento)

Ogni anestetico ha le sue caratteristiche.

La procaina (novocaina) è un anestetico etere. Differisce nella tossicità minima e nella forza d'azione sufficiente. È lo standard per valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori preferiscono ancora la novocaina quando eseguono, ad esempio, blocchi miofasciali. Sostengono il loro punto di vista dal fatto che la novocaina viene distrutta principalmente nei tessuti locali dalla pseudocolinesterasi, influenzando così positivamente il metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi della novocaina sono le frequenti reazioni vascolari e allergiche, la forza insufficiente e la durata dell'azione.

La xilocaina (lidocaina) è un anestetico di tipo ammidico, metabolizzato principalmente nel fegato ed escreto nelle urine in misura minore. La xilocaina si confronta favorevolmente con altri anestetici con una rara combinazione di proprietà positive: maggiore resistenza alle soluzioni e alla risterilizzazione, bassa tossicità, alta potenza, buona permeabilità, breve periodo latente di insorgenza dell'azione, pronunciata profondità dell'anestesia, praticamente nessun vascolare e allergico reazioni. Per questo motivo, la xilocaina è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

La trimecaina (mesocaina) è molto vicina nella struttura chimica e nell'azione alla xilocaina, è usata abbastanza spesso. È inferiore alla xilocaina sotto tutti gli aspetti del 10-15%, avendo con essa la stessa bassa tossicità e la virtuale assenza di reazioni vascolari e allergiche.

La prilocaina (cytanest) è uno dei pochi anestetici che ha meno tossicità e approssimativamente la stessa durata dell'anestesia della xilocaina, ma è inferiore a quest'ultima in termini di grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Ha una riuscita combinazione di due proprietà: una spiccata affinità per il tessuto nervoso, che provoca un'anestesia locale prolungata e profonda, e una rapida disgregazione nel fegato sotto l'azione delle ammidi, che rende possibili complicazioni tossiche minori e transitorie. Tali qualità di citanest ne consentono l'uso in donne in gravidanza e bambini.

Mepivacaina (carbocaina) - in termini di forza d'azione non è inferiore alla xilocaina, ma più tossica di essa. La carbocaina non dilata i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, il che rallenta il suo riassorbimento e fornisce una durata d'azione più lunga rispetto alla xilocaina. La carbocaina viene lentamente inattivata nel corpo, pertanto, in caso di sovradosaggio, sono possibili reazioni tossiche pronunciate, che devono essere prese in considerazione quando si seleziona la dose e la concentrazione del farmaco e utilizzate con cautela.

La bupivacaina (Marcaina) è l'anestetico più tossico, ma anche quello ad azione più lunga. La durata dell'anestesia può essere fino a 16 ore.

Per prolungare l'azione dell'anestetico nei tessuti locali, vengono utilizzati prolungatori:

Vasocostrittori: l'adrenalina viene spesso aggiunta alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, a una diluizione di 1/200.000 - 1/400000, ovvero una piccola goccia dello 0,1% di adrenalina per siringa da 10-20 grammi della soluzione anestetica (l'adrenalina provoca vasospasmo lungo la periferia dell'infiltrato e, rallentandone il riassorbimento, prolunga l'azione locale dell'anestetico, ne riduce le reazioni tossiche e vascolari)

Grandi composti molecolari - destrani (prolungano l'azione degli anestetici di circa 1,5-2 volte), sostituti del sangue (4-8 volte), gelatinolo (soluzione all'8% - fino a 2-3 giorni), proteine ​​del sangue, sangue autologo (4- 8 volte volte) - grandi molecole, molecole adsorbenti di anestetico e altri farmaci su se stesse, indugiano a lungo nel letto vascolare dei tessuti locali, prolungando così il locale e riducendo l'effetto tossico generale dell'anestetico

Il sangue autologo emolizzato può essere considerato un prolungatore ideale di questo gruppo, che prolunga l'azione dell'anestetico fino a un giorno, inoltre, a differenza di altri farmaci a grande molecola, non provoca allergie, non è cancerogeno, è gratuito e disponibile, ha un effetto immunostimolante e assorbibile e riduce l'effetto irritante dei farmaci somministrati sui tessuti locali. Altri prolungatori sono usati meno frequentemente.

Per migliorare e / o ottenere uno speciale effetto terapeutico del blocco terapeutico, vengono utilizzati vari farmaci.

Glucocorticoidi

Hanno un potente effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, antiallergico, immunosoppressivo, antishock e antitossico. Dal punto di vista della prevenzione di varie complicazioni da blocchi terapeutici, i glucocorticoidi sono un farmaco ideale.

Nei processi distrofici-degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, un ruolo importante è svolto dai processi infiammatori autoimmuni non specifici che si verificano sullo sfondo della relativa carenza di glucocorticoidi nei tessuti ischemici locali. L'introduzione di un glucocorticoide direttamente in tale focus consente di sopprimere nel modo più efficace questi processi patologici in esso.Per ottenere un effetto positivo, è necessaria una piccola quantità di glucocorticoide, che è quasi completamente realizzata nei tessuti del focus degenerativo, e il suo effetto di riassorbimento è minimo, ma sufficiente per eliminare la relativa insufficienza surrenalica glucocorticoide, che spesso si osserva nelle sindromi dolorose croniche.L'uso di ormoni steroidei a dosi minime, soprattutto localmente, non è pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, diabete mellito, processi purulenti e settici, nonché nei pazienti anziani, i glucocorticoidi devono essere usati con estrema cautela.

Idrocortisone acetato o sua sospensione microcristallina, 5-125 mg per blocco - deve essere agitato accuratamente prima dell'uso e somministrato solo in soluzione con un anestetico locale per evitare lo sviluppo di necrosi con somministrazione periarticolare o intraarticolare di sospensione microcristallina di idrocortisone
il desametasone è 25-30 volte più attivo dell'idrocortisone, ha un effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti, non sono noti casi di necrosi dei tessuti molli durante l'utilizzo, vengono utilizzati 1-4 mg di desametasone per blocco
kenalog (triamcinolone acetonide), a causa del lento assorbimento, ha un effetto a lungo termine nei tessuti locali (i blocchi terapeutici con kenalog vengono eseguiti principalmente nell'artrosi-artrite cronica per creare un deposito a lunga durata d'azione di glucocorticoidi nei tessuti locali; kenalog può essere reintrodotto solo dopo una settimana, quindi, per la sua somministrazione è necessario avere un'idea precisa della localizzazione del processo patologico; quando si effettuano i primi blocchi, che comportano un grande carico diagnostico, l'uso del kenalog è poco pratico)

Vitamine del gruppo B

Sono usati per migliorare l'efficacia terapeutica dei blocchi terapeutici.
Hanno un effetto di blocco gangliare moderatamente pronunciato.
Potenzia l'azione degli anestetici locali.
Partecipa alla sintesi degli amminoacidi.
Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
Migliora il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
Migliora il trofismo tissutale.
Hanno un moderato effetto analgesico.

La vitamina B1 viene utilizzata sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 2,5% o 5% o bromuro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 3% o 6%.
Vitamina B6, piridossina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di soluzione allo 0,02% o allo 0,05%.

Le vitamine del gruppo B devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con angina pectoris, tendenza alla trombosi e anamnesi allergica sfavorevole. Non è consigliabile co-somministrare le vitamine B1, B6 e B12 in una siringa. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine, può aumentare le reazioni allergiche causate dalla vitamina B1. La vitamina B6 rende difficile convertire la vitamina B1 in una forma biologicamente attiva (fosforilata).

Antistaminici

Riducono alcuni effetti centrali e periferici della sindrome del dolore, sono una misura preventiva per lo sviluppo di reazioni tossiche e allergiche, migliorano l'effetto terapeutico dei blocchi terapeutici. Gli antistaminici vengono aggiunti all'anestetico nel solito dosaggio singolo:

Difenidramina 1% - 1 ml
o diprazina 2,5% - 2 ml
o suprastin 2% - 1 ml

Farmaci vasodilatatori

Utilizzato anche per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

La papaverina, essendo un antispasmodico miotropico, abbassa il tono e riduce la contrattilità della muscolatura liscia, motivo del suo effetto antispasmodico e vasodilatatore.
no-shpa ha un effetto vasodilatatore più lungo e più pronunciato.

Di solito, alla soluzione anestetica vengono aggiunti 2 ml di papaverina cloridrato al 2% o no-shpa.

Per i blocchi terapeutici, è possibile utilizzare la seguente composizione:
lidocaina 1% - 5-10 ml
desametasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a discrezione del medico, è possibile aggiungere vitamina B12 alla miscela medicinale - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sangue autologo - 4-5 ml

In una siringa da 20 grammi, i farmaci indicati vengono prelevati in sequenza, quindi viene eseguita una venipuntura e il sangue autologo viene prelevato nella siringa. Il contenuto della siringa viene miscelato per 30 secondi fino alla completa emolisi degli eritrociti, quindi la miscela preparata viene iniettata nell'area dolente.

Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici

Condizioni febbrili
sindrome emorragica
danno tissutale infettivo nell'area selezionata per il blocco terapeutico
grave insufficienza cardiovascolare
insufficienza epatica e/o renale
resistenza ai farmaci usati nel blocco terapeutico
la possibilità di esacerbazione di un'altra malattia da farmaci usati nel blocco terapeutico (diabete mellito, ulcera gastrica aperta, porfiria, ecc.)
gravi malattie del sistema nervoso centrale

Complicazioni a seguito di blocchi terapeutici

Studi statistici hanno dimostrato che a seguito dell'uso di blocchi terapeutici e anestesia locale, si verificano varie complicanze in meno dello 0,5% dei casi e dipendono dal tipo di blocco, dalla qualità della sua attuazione e dalle condizioni generali del paziente.

Classificazione delle complicanze

1. Tossico correlato:
utilizzando una dose elevata o un'elevata concentrazione di anestetico
iniezione accidentale di un anestetico in un vaso
2. Allergico:
tipo ritardato
tipo immediato
3. Vegetativo-vascolare:
tipo simpatico
per tipo parasimpatico
con blocco accidentale del ganglio simpatico cervicale superiore
4. Puntura di cavità:
pleurico
addominale
spazio spinale
5. Complicanze traumatiche:
danni al vaso
lesione nervosa
6. Reazioni incendiarie.
7. Reazioni locali.

Le complicanze possono anche essere distinte in base alla loro gravità:
leggero
media
pesante

Le complicanze tossiche si sviluppano con una selezione impropria della dose e della concentrazione di un anestetico locale, iniezione accidentale di un anestetico nel letto vascolare, violazione della tecnica per eseguire blocchi e misure per prevenire complicanze. La gravità dell'intossicazione dipende dalla concentrazione dell'anestetico locale nel plasma sanguigno.

Con lieve intossicazione da anestetico, si osservano i seguenti sintomi: intorpidimento della lingua, vertigini, oscuramento degli occhi, tachicardia.
Con grave intossicazione - contrazioni muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
In grave intossicazione - stupore, coma, depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare.

La durata delle reazioni tossiche dipende dalla dose del farmaco somministrato, dalla velocità del suo assorbimento ed escrezione, nonché dalla tempestività e dalla correttezza dei metodi di trattamento. Con l'introduzione di una grande dose di anestetico locale per via intramuscolare, i segni di intossicazione si sviluppano entro 10-15 minuti, aumentando gradualmente, iniziando con sintomi di eccitazione e continuando convulsioni, fino al coma. Quando una normale dose di anestetico locale entra nel vaso, i sintomi dell'intossicazione si sviluppano entro pochi secondi, a volte iniziando immediatamente con manifestazioni convulsive, come può essere il caso dell'iniezione accidentale di anche piccole dosi di anestetico nell'arteria carotide.

Quando si eseguono blocchi su base ambulatoriale, è necessario avere pronto l'intero set di misure di rianimazione ed essere in grado di utilizzarle. Anche le complicanze tossiche più gravi vengono interrotte da un trattamento tempestivo e dalla rianimazione e non dovrebbero finire con la morte.

reazioni allergiche

Le reazioni allergiche agli ingredienti dei blocchi terapeutici si manifestano più spesso sotto forma di:
allergie di tipo ritardato - eruzioni cutanee e prurito, gonfiore che si sviluppano poche ore dopo il blocco.
shock anafilattico - si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta con un rapido e significativo calo della pressione sanguigna, edema, insufficienza respiratoria e persino arresto cardiaco.

A volte l'introduzione anche di dosi minime della miscela di farmaci si manifesta con una reazione allergica sotto forma di broncospasmo a breve termine, accompagnata da una sensazione di paura, agitazione, calo della pressione sanguigna e sintomi di insufficienza respiratoria. Le reazioni allergiche, di regola, si sviluppano agli anestetici eterei (novocaina) e molto raramente a quelli ammidici (lidocaina, trimecaina).

Reazioni vegetativo-vascolari.

Durante i blocchi terapeutici, in alcuni pazienti si osservano reazioni vegetative-vascolari. Sono caratterizzati da un'insorgenza abbastanza rapida e una breve durata dei sintomi dei disturbi della pressione sanguigna senza minacciosi segni di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, dell'attività respiratoria e cardiaca.
Le reazioni vegetative-vascolari di tipo simpatico si sviluppano nei pazienti simpatici e più spesso quando l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali. Sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, mal di testa, ansia, arrossamento del viso. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci sedativi, antipertensivi e vasodilatatori.
Le reazioni vegetativo-vascolari di tipo parasimpatico si verificano in vagotonica principalmente durante un blocco terapeutico in posizione eretta o quando ci si alza rapidamente dopo un blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci cardiotonici, dall'adozione di una posizione orizzontale.

Forature di cavità

La puntura della cavità pleurica è rara e pericolosa per lo sviluppo di pneumotorace convenzionale e valvolare. Entro 1-2 ore dopo il blocco, dolori al petto, respiro superficiale, tachicardia, calo della pressione sanguigna, soffocamento, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussione - suono di una scatola, auscultazione - respirazione indebolita, radiograficamente - diminuzione delle dimensioni del polmone tessuto.
La puntura addominale è irta dello sviluppo di complicanze purulente nel lungo periodo dopo il blocco, che può richiedere un intervento chirurgico.
La puntura dello spazio spinale e l'introduzione di un anestetico locale in esso durante un blocco epidurale o paravertebrale a livello cervicale superiore possono verificarsi quando viene perforato un diverticolo delle membrane spinali. Allo stesso tempo, si manifestano rapidamente bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione dell'attività respiratoria e cardiaca, segni di paralisi spinale totale.

Complicanze traumatiche

Il danno alla nave è pericoloso per lo sviluppo di un ematoma.
Quando si esegue un blocco in faccia, che è un'area riccamente vascolarizzata, è possibile lividi.
Il danno nervoso è accompagnato da sindrome del dolore, disturbi sensoriali e, meno spesso, motori nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

Complicanze infiammatorie

Le complicanze infettive più pericolose sono:
meningite
periostite o osteomielite dopo blocco intraosseo

Reazioni locali

L'irritazione dei tessuti locali si sviluppa sia dall'implementazione impropria della tecnica del blocco, sia dalla composizione di scarsa qualità o errata della miscela di farmaci.

Quindi, lesioni eccessive ai tessuti molli con un ago o un grande volume di soluzione possono causare:
ammaccare
gonfiore
infiammazione aspecifica
aumento della sindrome del dolore

L'introduzione nei tessuti locali di un farmaco scaduto o "errato", un cocktail di farmaci incompatibili - può causare:
con l'introduzione di cloruro di calcio intramuscolare, reazione tissutale locale fino alla necrosi
anche la somministrazione di noradrenalina o di una grossa particella di idrocortisone può causare necrosi tissutale

Trattamento delle complicanze da blocco

Quando compaiono i primi sintomi di intossicazione, è necessario iniziare l'inalazione di ossigeno per il paziente. Se compaiono segni di irritazione (tremore, convulsioni), vengono somministrati per via endovenosa diazepam, hexenal o sodio tiopentale, seduxen o relanium. Con la depressione del sistema nervoso centrale, le funzioni cardiovascolari e respiratorie, l'uso di barbiturici è controindicato. Applicare vasocostrittori, stimolanti del centro respiratorio, eseguire intubazione tracheale, terapia di infusione di disintossicazione: soluzioni di glucosio, hemodez, reopoliglyukin; diuresi forzata. Con lo sviluppo di collasso, arresto respiratorio e attività cardiaca, vengono eseguite misure di rianimazione generalmente accettate: ventilazione artificiale dei polmoni, massaggio cardiaco indiretto, ecc.

Con lo sviluppo dello shock anafilattico, è necessario interrompere il blocco con una soluzione di adrenalina, iniettare per via endovenosa desametasone, suprastin, stimolanti del centro cardiotonico e respiratorio; chiamare urgentemente i rianimatori e, se necessario, iniziare l'intero complesso delle misure di rianimazione, comprese le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. Se si verificano allergie di tipo ritardato, vengono utilizzati farmaci antistaminici, desensibilizzanti e steroidi - suprastin e pipolfen, prednisolone o idrocortisone per via intramuscolare, cloruro di calcio 10% -10,0 per via endovenosa, diuretici - lasix per via intramuscolare o endovenosa. Per la dermatite allergica vengono utilizzati pomate steroidee. Con broncospasmo, vengono utilizzate atropina e adrenalina.

Quando si perfora lo spazio spinale e la comparsa di sintomi formidabili durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago, cercare di evacuare il liquido cerebrospinale con l'anestetico disciolto in esso - fino a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione per la rianimazione urgente.

Se dopo un blocco viene rilevato un ematoma in via di sviluppo, è necessario premere il sito del blocco con un dito per diversi minuti, applicare un bendaggio compressivo e freddo, nonché riposare per 1-2 ore. Se si è formato un ematoma, allora deve essere perforato e svuotato, risolvendo, terapia antinfiammatoria, dovrebbero essere prescritte procedure termiche.

Con la formazione di lividi sul viso (sebbene questa sia una complicazione estetica e non rappresenti un pericolo per la salute, tuttavia provoca molti disagi al paziente e quindi richiede un trattamento), terapia risolutiva, fisioterapia, unguento con eparina, piombo lozioni, le procedure termiche sono immediatamente prescritte.

Il trattamento della lesione nervosa viene effettuato come nella neuropatia traumatica: terapia risolutiva - ionoforesi con lidasi o chimotripsina; antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirina, ecc.; farmaci che migliorano la conduzione dell'eccitazione (prozerina, ipidacrina) e il metabolismo biochimico della cellula nervosa (nootropi); neuromiostimolazione elettrica transcutanea, agopuntura, massaggi, esercizi di fisioterapia. È noto che le fibre nervose si riprendono lentamente, circa 1 mm al giorno, quindi è necessario un trattamento a lungo termine, che richiede perseveranza e pazienza da parte del paziente e del medico. Il ritardo e la passività nel trattamento peggiorano gli esiti e la prognosi.

Le complicanze infiammatorie sotto forma di infiltrati e ascessi richiedono un adeguato trattamento antinfiammatorio, fisioterapico, antibatterico e, se necessario, chirurgico.
Meningite, che può verificarsi con blocco epidurale o paravertebrale, che richiede un trattamento attivo con risanamento del liquido cerebrospinale e somministrazione endolombare di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo della periostite e dell'osteomielite, vengono eseguite sia la terapia antibatterica locale (chipping con antibiotici) che quella generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali al blocco terapeutico, la terapia sintomatica è necessaria in tutti i casi: antinfiammatoria, assorbibile, fisica.

Prevenzione delle complicanze

1. È necessario avere una chiara comprensione di questa patologia, della topografia dell'area selezionata per il blocco, delle regole e delle tecniche per eseguire un particolare blocco, della farmacologia dei blocchi terapeutici, della conoscenza delle possibili complicanze e del loro trattamento.

2. Quando si esamina un paziente, è necessario valutare le sue condizioni generali in termini di possibili complicanze: età, peso, stato dei sistemi cardiovascolare e autonomo, tipo di attività nervosa, livello e labilità della pressione sanguigna, stato funzionale del fegato e reni, tratto gastrointestinale, livello di zucchero nel sangue, emocromo completo, anamnesi allergica.

3. Quando si esamina lo stato locale, è necessario valutare la condizione della pelle (presenza di nevra e infiammazione) e del tessuto sottocutaneo (presenza di wen, lipomi, formazioni vascolari, vene varicose), determinare i focolai di miofibrosi, punti trigger, la posizione di grandi vasi e nervi. Sulla base di un esame di palpazione così approfondito, determinare il più accuratamente possibile il luogo del blocco.

4. È necessario spiegare al paziente in una forma accessibile cos'è un blocco terapeutico, quali sono i principali meccanismi della sua azione e quali risultati ci si può aspettare, fornire esempi dell'uso riuscito di tali blocchi.

5. È necessario disporre di una sala trattamenti adeguatamente attrezzata nel rispetto di tutte le norme antisettiche; conservare farmaci e strumenti per i blocchi in un luogo separato, monitorare costantemente le date di scadenza dei farmaci. È necessario tenere a parte e pronto un kit di rianimazione. La preparazione diretta e l'attuazione del blocco devono essere effettuate nella sala di trattamento o in uno spogliatoio pulito.

Se necessario (sindrome da dolore acuto e grave), può essere eseguito anche un semplice blocco sul letto del paziente. Ma in ogni caso, quando si esegue un blocco terapeutico, è necessario osservare rigorosamente le regole dell'asepsi, come in un'operazione minore: il medico deve disinfettarsi le mani, indossare guanti sterili, trattare il sito del blocco con alcool al 70% o altro antisettico. Nel processo di preparazione e conduzione del blocco, al fine di prevenire complicazioni infiammatorie, non puoi parlare e respirare sulla siringa, non puoi toccare l'ago con le dita, anche se indossano guanti sterili.

6. Il controllo rigoroso da parte del medico stesso dovrebbe quali farmaci aspira nella siringa, la loro concentrazione, le date di scadenza, la trasparenza, l'integrità della confezione di siringhe, aghi, fiale e flaconcini di farmaci.

7. Per eseguire un blocco particolare, è necessario disporre di una siringa o di un ago appropriati. La necessità di scegliere diverse siringhe e aghi durante l'esecuzione di vari blocchi è dettata dal volume della soluzione iniettata, dallo spessore e dalla densità dei tessuti in cui viene iniettata la soluzione, dal principio del trauma minimo ai tessuti molli durante l'esecuzione di un blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione del blocco, è importante la condizione della punta dell'ago. Se la punta dell'ago è smussata come un "amo da pesca", allora questo ago non può essere utilizzato, poiché un tale ago porta a traumi dei tessuti molli, che è irto dello sviluppo di reazioni locali, ematoma e suppurazione.

Quando si produce un blocco, è impossibile immergere l'ago nei tessuti molli fino alla sua base, poiché il punto più debole dell'ago è la giunzione della base con la cannula, dove si rompe più spesso. Se questa frattura si verifica al momento della completa immersione dell'ago nella cannula, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso rimuoverlo, anche chirurgicamente, è abbastanza difficile.

8. Al momento del blocco, è necessario seguire diverse regole per la prevenzione di varie complicazioni:

L'ago deve essere fatto avanzare delicatamente ma con fermezza nel tessuto.
La siringa deve essere tenuta con un costante contrasto al movimento in avanti dell'ago per poter fermare rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non perforare alcuna formazione incontrata nei tessuti molli.
Man mano che l'ago si sposta in profondità nei tessuti molli, è necessario infiltrarli con una soluzione anestetica locale, ovvero inviare costantemente una soluzione medicinale al movimento in avanti dell'ago, che è, in sostanza, una preparazione idraulica dei tessuti .
La quantità della soluzione pre-consegnata nel momento in cui l'ago avanza nella zona dolorosa profonda di solito non supera il 10-20% del volume della siringa ed è, in sostanza, un test biologico per la tolleranza dei farmaci iniettati, dopo di che è necessario attendere 1-2 minuti, osservando le condizioni del paziente, se ha segni di una reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

Prima di iniettare il volume principale della soluzione, è necessario eseguire nuovamente un test di aspirazione e, se negativo, iniettare il contenuto principale della siringa nei tessuti molli.

Un test di aspirazione deve essere eseguito più volte mentre l'ago si sposta in profondità nei tessuti e sempre dopo ogni puntura di una formazione densa.

Durante il blocco è necessario comunicare costantemente con il paziente, parlare, mantenere un contatto verbale con lui, controllando così le sue condizioni generali.

Idealmente, un'infermiera procedurale dovrebbe monitorare costantemente le condizioni generali del paziente al momento del blocco terapeutico.

Dopo la fine del blocco, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore. Questa è la prevenzione delle complicanze nel blocco terapeutico, sia vegetativo-vascolare che della malattia sottostante, poiché nelle prime ore dopo il blocco, quando agisce l'anestetico, il suo effetto sintomatico prevale su quello terapeutico, cioè dolore e muscolo- le sindromi toniche sono significativamente ridotte, mentre persistono i segni di distrofia e infiammazione aspecifica delle strutture motorie attive (muscoli, legamenti, borse articolari, cartilagine, ecc.). Sotto l'azione di un anestetico, la tensione muscolare viene alleviata, il che porta ad un aumento del raggio di movimento nella parte interessata dell'apparato locomotore. Ma sotto l'azione di un anestetico, viene rimossa non solo la tensione muscolare patologica, ma anche protettiva. In questo caso, sotto l'influenza dell'anestesia durante i movimenti attivi completamente nella sezione interessata dell'apparato locomotore, può verificarsi un'esacerbazione della malattia neuroortopedica, la cui manifestazione principale si troverà dopo la fine dell'effetto anestetico sotto forma di aumento dei sintomi neurologici, inclusa la sindrome del dolore.

Pertanto, subito dopo il blocco, si dovrebbe astenersi dall'eseguire l'intera gamma di movimenti attivi nell'articolazione o nella colonna vertebrale interessate, è necessario rispettare il riposo a letto o utilizzare un'ortesi (corsetto, supporto per la testa, ecc.) Per la parte interessata dell'apparato locomotore per la durata dell'anestesia - 2-3 ore.

Quando si eseguono blocchi complessi, è necessario il controllo a raggi X per chiarire la posizione della punta dell'ago e una somministrazione più accurata della soluzione farmacologica, nonché per ottenere prove documentali di un blocco eseguito correttamente.

Premedicazione

La premedicazione è uno dei modi per prevenire le complicazioni dovute ai blocchi. I pazienti somaticamente sani di solito non ne hanno bisogno. Tuttavia, se il paziente presenta segni di labilità vegetativa-vascolare, eccessiva emotività, paura del blocco o è necessario eseguire un blocco complesso e prolungato, in questi casi è necessaria la premedicazione.

La premedicazione mira a:
ridurre lo stress emotivo del paziente
migliorare la tolleranza della procedura
prevenire reazioni sistemiche
ridurre l'effetto tossico dei farmaci

Molto spesso per la sedazione 1-2 ore prima che venga prescritto il blocco:

derivati ​​delle benzodiazepine:
Elenio - 5-10 mg,
o seduxen -5-10 mg,
o fenazepam - 0,5-1 mg o altri.

antistaminici (così come per la prevenzione delle reazioni allergiche):
soprastina 20-25 mg
o pipolfen 25 mg
tavegil

A volte viene utilizzata la premedicazione in due fasi.
1) Nella prima fase (di notte), qualsiasi sonnifero viene prescritto nella dose abituale.
2) Nella seconda fase, 30-60 minuti prima del blocco, vengono prescritti seduxen e difenidramina, 0,5-1 ml di atropina allo 0,1% possono essere iniettati per via sottocutanea.

In rari casi, prima di blocchi complessi, ricorrono ad analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Blocchi paravertebrali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici (soluzione di iodio, alcool, alcool etilico, ecc.), secondo la tecnica generalmente accettata, la pelle viene anestetizzata con un ago sottile in quattro punti, a destra ea sinistra dei processi spinosi, arretrando di 1,5 -2 cm dalla linea mediana. Quindi, con un ago più grosso (lungo almeno 10 cm) con una siringa, perforano la pelle in uno dei punti anestetizzati e, spostando lentamente l'ago perpendicolarmente al piano frontale del corpo e inviando un flusso anestetico, raggiungono il arco. L'anestetico (soluzione di lidocaina allo 0,5-0,75%) con l'eventuale aggiunta di un farmaco glucocorticoide viene somministrato a forma di ventaglio nelle direzioni craniale, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la singola dose massima. I blocchi paravertebrali sono utilizzati principalmente a scopo terapeutico in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofico-distruttive della colonna lombare (terapia manuale, trazione subacquea e del letto, terapia farmacologica, ecc.). Di norma, quando si eseguono blocchi paravertebrali nella colonna lombare, una soluzione anestetica viene iniettata nell'area tra i legamenti sovraspinato, il che aumenta significativamente l'efficacia della procedura di trattamento. L'indicazione più comune per l'uso dei blocchi paravertebrali sono le reazioni miotoniche dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocchi articolari delle faccette articolari

Tecnica di esecuzione. La tecnica di puntura delle faccette articolari della colonna lombare viene scelta in base all'orientamento delle faccette articolari. Quando orientato nel piano frontale fino a 45°, l'articolazione viene perforata come segue. L'ago viene iniettato 1,5 volte il diametro del dito dalla linea dei processi spinosi, fino a quando la punta dell'ago si arresta nel tessuto osseo, dopodiché viene chiesto al paziente di ruotare di un angolo corrispondente all'orientamento del spazio articolare. Al momento della sua coincidenza con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità articolare di 1-2 mm. Va notato una serie di caratteristiche della tecnica di introduzione di un ago nell'articolazione. Di solito, dopo una puntura della pelle e della fascia, si nota una tensione muscolare riflessa, che porta a un cambiamento nella direzione dell'avanzamento dell'ago. Per escluderlo, è necessario eseguire un'infiltrazione completa dell'anestesia della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula articolare. Quando l'orientamento frontale delle faccette articolari è superiore a 45°, l'articolazione è perforata nella torsione inferiore. La puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul lato o sullo stomaco con un'impostazione di flessione indispensabile nella colonna lombare. L'ago viene inserito, guidato lungo il bordo inferiore del processo spinoso, corrispondente al livello dell'articolazione perforata, arretrando lateralmente di 2-3 cm ed inoltre caudalmente della distanza precedentemente modificata sugli spondilogrammi. La punta dell'ago viene fatta passare nell'inversione inferiore dell'articolazione finché non si arresta contro la superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'introduzione intraarticolare dell'ago, viene eseguito un test di aspirazione per evacuare il liquido sinoviale. Quindi vengono iniettati una soluzione anestetica e un farmaco corticosteroide con un volume totale fino a 2-3 ml. Per il blocco viene utilizzato un ago con una lunghezza di almeno 12 cm La capacità dell'articolazione varia da 0,3 a 2,0 e anche fino a 2,5 ml, che è associata alla natura dei cambiamenti patologici in essa. Con una capsula articolare conservata, dopo l'introduzione di 0,5 ml della soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con instabilità, allentamento dell'articolazione, aumenta la capacità della sua cavità. Una diminuzione della capacità, di regola, si osserva con gravi cambiamenti distruttivi-distrofici nelle articolazioni. L'indicazione per l'uso di blocchi intra-articolari delle faccette articolari è la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Per il corso del trattamento, di norma vengono utilizzate 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocco dei rami posteriori dei nervi spinali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici, viene anestetizzata, per la quale viene iniettato un ago, ritirando lateralmente tre diametri del dito dal bordo inferiore del processo spinoso e un diametro caudalmente. Dopo la puntura cutanea, l'ago viene inclinato caudalmente di un angolo di 15-20° rispetto al piano sagittale, la cannula viene posizionata lateralmente, viene fatta passare attraverso i tessuti fino a quando la punta dell'ago si ferma alla base del processo trasverso. Si iniettano 3-4 ml della soluzione anestetica miscelati con 1 ml di diprospan, quindi, spostando l'ago a forma di ventaglio, si iniettano altri 5-6 ml della miscela nella regione del legamento trasverso. Pertanto, i rami mediale, mediano e laterale del ramo posteriore del nervo spinale, che innervano le articolazioni, i muscoli e i legamenti della superficie dorsale del corpo, sono alternativamente bloccati. I blocchi dei rami posteriori del nervo spinale vengono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate dalla patologia del complesso articolare-muscolo-legamentoso e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento conservativo. Quando si esegue questo tipo di blocco, se i punti di iniezione vengono scelti in modo errato, la punta dell'ago può passare nella zona del forame intervertebrale, il che porta alla comparsa di parestesie nelle zone di innervazione del corrispondente nervo spinale.

Blocchi epidurali

Tecnica per eseguire il blocco epidurale sacrale secondo A.Yu. Pashchuk, 1987. Il paziente giace a pancia in giù su un tavolo operatorio "rotto" o con un rullo sotto la sinfisi pubica. Le gambe sono leggermente divaricate e ruotate verso l'interno per aprire la parte superiore della fessura anale. Per aumentare l'asepsi e proteggere le zone anali e genitali da una soluzione alcolica di iodio e alcool utilizzata per trattare il campo operatorio, viene applicata sull'ano una garza asciutta. Viene tracciata una linea tra le spine iliache posteriori superiori e una seconda linea (linea di divieto) viene tracciata parallelamente ad essa a una distanza di 1 cm dal lato caudale. Le corna sacrali si trovano nella piega anale craniale con il pollice e l'indice della mano che palpa. Si consiglia di contrassegnarli, poiché dopo l'infiltrazione dell'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra l'apertura del canale sacrale, l'orientamento visivo e palpatorio può essere difficile. Il legamento sacrococcigeo viene anestetizzato attraverso un ago sottile, dopodiché viene iniettata una piccola quantità di anestetico (2-3 ml) nel canale sacrale. Dopo aver rimosso l'ago sottile, inizia l'introduzione di quello caudale, che può essere utilizzato come normali aghi di Tuffier per l'anestesia spinale.In primo luogo, l'ago viene fatto avanzare con un angolo di circa 30-40 ° rispetto al piano frontale. L'indice e il pollice della mano palpante, situati sulle corna sacrali, impediscono lo scivolamento accidentale dell'ago nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'ago viene fatto avanzare lentamente fino al passaggio del legamento sacro-coccigeo, che viene avvertito dall'improvvisa cessazione della resistenza. Successivamente, l'angolo di inclinazione dell'avanzamento dell'ago viene ridotto a circa 10-15°. Se l'estremità dell'ago poggia contro l'osso, viene tirata verso l'alto e, con un ulteriore avanzamento craniale, l'angolo di inclinazione rispetto al piano frontale viene ulteriormente ridotto. L'ago non deve essere inserito oltre 2-3 cm per evitare danni al sacco durale. Se il liquido cerebrospinale non viene secreto, l'ago viene ruotato di 90° due volte, dopodiché viene collegata una siringa e viene eseguito un test di aspirazione. Se il sangue viene aspirato, la posizione dell'ago viene modificata fino a quando non viene determinata la sua posizione extravascolare. La posizione dell'ago può essere considerata corretta se, con l'introduzione di 3 ml di aria, non c'è resistenza alla sua iniezione e non c'è crepitio sottocutaneo. Dopo un test di aspirazione ripetuto, viene somministrata una dose di prova (3-4 ml) di anestetico. Se l'anestesia spinale non si verifica dopo 5 minuti, viene somministrata l'intera dose del farmaco. Il volume di anestetico con l'aggiunta di 1-2 ml di diprospan è solitamente di 20-25 ml. A seconda della capacità del canale spinale, la sostanza medicinale lo riempie fino al livello della vertebra L1 inclusa. Il farmaco, somministrato per via epidurale, provoca un effetto positivo bloccando i recettori dei segmenti vertebrali interessati, ed agendo anche direttamente sulla zona del conflitto discradicolare, porta ad una diminuzione (a volte ad eliminazione) della risposta infiammatoria, che svolge un ruolo molto importante ruolo nella formazione della sindrome del dolore. Con la somministrazione epidurale della soluzione in presenza di protrusione o ernia del disco intervertebrale, il paziente, di regola, nota un forte aumento del dolore nelle aree di innervazione delle formazioni nervose interessate. A volte il dolore raggiunge un livello tale che l'ulteriore somministrazione del farmaco diventa impossibile. In tali casi, è necessario iniettare la soluzione lentamente, con un intervallo di 2-3 ml. L'effetto analgesico dell'anestetico si verifica dopo 3-5 minuti. dopo l'introduzione e si estende alla regione lombare e agli arti inferiori. In assenza di conflitto disco-radicolare, la somministrazione del farmaco è quasi indolore. Un indicatore del corretto inserimento è una sensazione di pesantezza alla colonna lombare, che si diffonde gradualmente in direzione craniale. I blocchi epidurali sono utilizzati principalmente in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofiche-distruttive della colonna vertebrale: terapia manuale, trazione del tronco. I blocchi epidurali sono così diffusi tra vari specialisti: traumatologi ortopedici, neurochirurghi, neuropatologi. Tuttavia, vengono spesso utilizzati non secondo indicazioni rigorose.Il significato diagnostico dei blocchi epidurali è determinato dalle caratteristiche della riproduzione della sindrome del dolore durante la somministrazione di una sostanza medicinale, nonché dal risultato dell'uso nel prossimo futuro. Secondo i nostri dati, in presenza di un conflitto disco-radicolare causato da protrusione discale o ernia, l'intensità della sindrome dolorosa dopo una singola somministrazione epidurale di diprospan diminuisce di almeno il 10-15%. A seconda della situazione patogenetica, dopo qualche tempo (1-1,5 giorni), il dolore può ripresentarsi, ma senza l'intensità precedente Dopo la somministrazione del farmaco, alcuni pazienti riferiscono vertigini, nausea, che, a quanto pare, sono associati al generale effetto dell'anestetico. Uno degli errori durante l'esecuzione di un blocco epidurale è l'avanzamento eccessivo (più di 2-4 cm) dell'ago lungo il canale, che può portare alla somministrazione subaracnoidea del farmaco. Durante il corso del trattamento con diprospan, vengono utilizzati 2-3 blocchi epidurali con un intervallo di 7-10 giorni.

Blocco del muscolo piccolo pettorale

Il blocco del muscolo piccolo pettorale viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena. Il medico palpa i siti di attacco del muscolo pettorale minore (il processo coracoideo della scapola e le IV costole nel punto della loro transizione dalla parte cartilaginea all'osso) e disegna la sua proiezione con iodio sul paziente. I punti di attacco del muscolo pettorale minore sono collegati da linee rette. Dall'angolo situato sopra il processo coracoideo della scapola discende la bisettrice, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale della bisettrice, un ago viene utilizzato per perforare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, il foglio fasciale anteriore, il tessuto muscolare e il foglio fasciale posteriore del muscolo grande pettorale. Quindi il medico fa avanzare l'ago di 5 mm in avanti, raggiungendo il muscolo piccolo pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo pettorale maggiore viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Durante la palpazione, vengono determinati i punti più dolorosi e viene praticata un'iniezione in ciascuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ciascuna zona è di 0,5-1,0 ml.

Blocco dell'articolazione clavicolo-acromiale

Il blocco dell'articolazione clavicolare-acromiale viene eseguito nella posizione seduta del paziente, di fronte al medico. La palpazione del medico determina la linea dell'articolazione e la contrassegna con iodio. L'ago viene inserito perpendicolarmente, davanti al centro dell'articolazione. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Il blocco dell'articolazione della spalla viene eseguito nella posizione seduta del paziente. Nell'accesso laterale, l'acromion funge da guida. Il medico trova la sua parte più convessa e, poiché la testa dell'omero si trova direttamente sotto di essa, l'ago viene diretto sotto l'acromion, facendolo passare tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, la mano del paziente viene premuta contro il suo corpo. Dopo che l'ago è penetrato in profondità e ha superato il muscolo deltoide, il braccio viene leggermente sollevato e riportato leggermente verso il basso. Continuando a premere l'ago, il medico sente come passa attraverso un ostacolo costituito da una densa capsula articolare e penetra nella cavità articolare. Quando si esegue un blocco con un approccio anteriore, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, posizionando l'avambraccio della mano sullo stomaco. Il medico palpa il processo coracoideo e cerca di determinare la linea dell'articolazione mediante una moderata rotazione della spalla.

Blocco del muscolo succlavio

Il blocco del muscolo succlavio viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. La clavicola è mentalmente divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale lungo il bordo inferiore della clavicola, si fa un ago perpendicolare al piano frontale con una profondità da 0,5 a 1,0 cm (a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) fino a quando la punta dell'ago tocca il bordo della clavicola. Quindi la punta dell'ago viene girata verso l'alto con un angolo di 45 ° e fatta avanzare di ulteriori 0,5 cm.
Il volume della sostanza somministrata è fino a 3,0 ml.

Blocco dell'articolazione sterno-mano

Il blocco dell'articolazione dello sterno-impugnatura viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea dell'articolazione e la segna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza iniettata è 0,2-0,3 ml.

Blocco dell'articolazione sternoclavicolare

Il blocco dell'articolazione sternoclavicolare viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie del torace ad una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è di 0,3 ml.

Blocco del muscolo scaleno anteriore

Al paziente seduto viene chiesto di inclinare leggermente la testa verso il lato interessato in modo che il muscolo sternocleidomastoideo si rilassi, il cui bordo esterno (sopra la clavicola) il medico spinge verso l'interno con l'indice o il medio della mano sinistra, a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente dovrebbe fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa in una direzione sana. In questo momento, il chirurgo continua a muovere il muscolo sternocleidomastoideo verso l'interno, abbassando l'indice e il medio verso il basso e, per così dire, coprendo il polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben contornato perché teso e dolente. Con la mano destra, un sottile ago corto, messo su una siringa, viene iniettato tra le dita della mano sinistra nello spessore del muscolo scaleno ad una profondità di 0,5 - 1,0 cm e 2 - 3 ml di uno 0,5 - 1% viene iniettata una soluzione di novocaina.

Blocco del muscolo obliquo inferiore della testa

Il muscolo obliquo inferiore della testa si trova sul secondo strato dei muscoli del collo. Parte dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale verso l'esterno ed è attaccato al processo trasverso della prima vertebra cervicale. Anteriormente al muscolo si trova l'ansa di riserva neurale dell'arteria vertebrale. La fascia, che si adatta al muscolo, è in stretto contatto con una serie di formazioni nervose. Nel mezzo della lunghezza del muscolo, vicino alla superficie anteriore del foglio fasciale, c'è un secondo ganglio intervertebrale, da cui parte il ramo posteriore del grande nervo occipitale, come se racchiudesse il muscolo in un anello. In questo caso, il nervo occipitale si trova tra il muscolo e l'arco della seconda vertebra cervicale e l'ansa di riserva dell'arteria vertebrale si trova tra il muscolo e la capsula dell'articolazione atlanto-assiale a cm dal processo spinoso lungo questa linea verso il processo mastoideo, la pelle viene perforata con un ago n. 0625. L'ago è diretto con un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale e di 20 ° rispetto all'orizzontale finché non si ferma alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene tirata indietro di 1-2 cm e la sostanza medicinale viene iniettata. Il volume del farmaco iniettato è di 2,0 ml.

Blocco terapeutico perivascolare dell'arteria vertebrale

L'arteria vertebrale, di regola, entra nell'apertura del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e sale nel canale omonimo, formato da fori nei processi trasversi delle vertebre cervicali. I muscoli trasversi si trovano anteriormente, l'arteria carotide passa tra il muscolo lungo del collo e il muscolo scaleno anteriore, l'esofago e la trachea si trovano un po' all'interno Tecnica di blocco: il paziente è in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo è esteso. La testa è girata nella direzione opposta rispetto al punto di blocco. Con il dito indice tra trachea, esofago, carotide e muscolo scaleno anteriore si palpa il tubercolo carotideo del processo trasverso della sesta vertebra cervicale. Sulla punta del dito con un ago n. 0840, viene praticata una puntura della pelle e della fascia del collo fino a quando non si ferma nel processo trasversale. Quindi l'ago viene fatto avanzare con cautela fino al bordo superiore del processo trasversale. Prima dell'introduzione della soluzione, viene verificato se la punta dell'ago è nel vaso. Il volume della soluzione iniettata è di 3,0 ml. Con la corretta implementazione di LMB, dopo 15-20 minuti, i dolori occipitali, l'acufene diminuiscono, la vista si schiarisce.

Blocco del nervo intercostale

È usato per la nevralgia intercostale, la radicolopatia toracica e il dolore lungo i nervi intercostali con ganglioneurite (fuoco di Sant'Antonio). Nella posizione del paziente su un fianco, viene eseguita l'anestesia della pelle e l'ago viene inserito fino a quando non viene a contatto con la superficie esterna del bordo inferiore della costola nel punto in cui si attacca alla vertebra. Quindi l'ago viene leggermente tirato indietro e la sua estremità è diretta verso il basso. Scivolando dal bordo della costola, con un leggero avanzamento in profondità, l'ago entra nella zona del fascio neurovascolare, dove vengono iniettati 3,0 ml. Soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Quando si applica questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia dei nervi intercostali è molto rara.

Blocco terapeutico del muscolo che solleva la scapola

Il muscolo che solleva la scapola si trova nel secondo strato, parte dai tubercoli posteriori dei processi trasversi della sesta-settima vertebra cervicale, ed è attaccato all'angolo superiore interno della scapola. Dorsalmente è chiuso dal muscolo trapezio. Le zone trigger si trovano più spesso nel punto di attacco del muscolo all'angolo superiore della scapola o nel suo spessore Tecnica di blocco: il paziente giace a pancia in giù. Dopo aver toccato l'angolo interno superiore della scapola, con un ago n. 0840, il medico pratica una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del muscolo trapezio fino a quando non si ferma all'angolo della scapola. Se la zona trigger si trova nello spessore del muscolo, vengono iniettate sostanze medicinali. Il volume della soluzione iniettata è di 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo soprascapolare

Il nervo soprascapolare corre lungo il bordo posteriore dell'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo, quindi entra nella tacca scapolare e innerva il sovraspinato, quindi i muscoli sottospinato. Sopra la tacca si trova il legamento trasverso superiore della scapola, dietro il nervo si trovano i muscoli sovraspinato e trapezio. Tecnica di blocco: la colonna vertebrale della scapola è divisa in tre parti. Tra il terzo ago superiore e medio n. 0860, viene praticata una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del trapezio e dei muscoli sovraspinato con un angolo di 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago si sposta fino al bordo della tacca, quindi torna indietro di 0,5 cm Il volume della sostanza iniettata è di 1,0-2,0 ml.

Il metodo dei blocchi terapeutici è il più giovane, rispetto ad altri: medici, chirurgici, psicoterapeutici e numerosi metodi fisici di trattamento, come massaggi, agopuntura, terapia manuale, trazione, ecc.

Blocchi anestetici, che spezzano il circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore, hanno un pronunciato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

L'indicazione principale per l'uso del metodo dei blocchi terapeutici è sindrome del dolore causata da osteocondrosi del rachide cervicale, toracico e lombare, artralgia, nevralgia, facciale e mal di testa, vertebrovisceralgia, dolore postoperatorio e fantasma, plessopatia, sindrome dolorosa regionale complessa, ecc. I blocchi terapeutici sono anche usati per la sindrome di Minier, la sindrome miotonica , disturbi trofici degli arti, sindromi del tunnel, ecc.

I blocchi anestetici sono lo stesso metodo diagnostico ex juvantibus- la valutazione dell'efficacia del blocco, di norma, fornisce un'assistenza significativa al medico nel formulare la diagnosi corretta, consente di immaginare in modo più completo i modi in cui si forma la sindrome del dolore e determinare le fonti della sua produzione.

Quando si pianificano misure terapeutiche che utilizzano blocchi terapeutici, vengono studiate le possibili fonti della sindrome del dolore. Si basa su violazioni in varie strutture anatomiche del segmento motorio spinale:
disco intervertebrale
legamento longitudinale posteriore
vasi epidurali
nervi spinali
membrane del midollo spinale
faccette articolari
muscoli, ossa
legamenti

Viene eseguita l'innervazione delle strutture elencate a causa del ricorrente (nervo di Lushka) e del ramo posteriore del nervo spinale. Sia il ramo ricorrente che quello posteriore portano informazioni, che successivamente si propagano lungo la porzione sensibile della radice nervosa in direzione centripeta.

In base all'innervazione del segmento spinale, è possibile determinare il livello di interruzione degli impulsi patologici dovuti al blocco dei rami nervosi. Da questo punto di vista, i blocchi sono divisi in diversi gruppi.:
1. Blocco nella zona di innervazione del ramo posteriore del nervo spinale
blocco paravertebrale di muscoli, legamenti, intra-articolare
blocco paraarticolare delle faccette articolari
blocco paravertebrale dei rami posteriori dei nervi spinali dappertutto
2. Blocchi nella zona del ramo ricorrente del nervo spinale
iniezioni intradiscali
blocchi epidurali
blocco selettivo del nervo spinale
3. Un gruppo separato è costituito da blocchi di muscoli tesi miotonici delle estremità.

L'effetto terapeutico dei blocchi è dovuto a diversi meccanismi:
proprietà farmacologiche dell'anestetico e dei farmaci concomitanti
azione riflessa a tutti i livelli del sistema nervoso
l'effetto della massima concentrazione di farmaci nel focus patologico, ecc.

!!! Il meccanismo principale dell'effetto terapeutico dei blocchi è la proprietà specifica dell'anestetico di sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

L'anestetico penetra attraverso i mezzi biologici fino alle fibre nervose, viene adsorbito sulla loro superficie, a causa dell'interazione con gruppi polari di fosfolipidi e fosfoproteine, e si fissa sulla membrana del recettore e/o del conduttore. Le molecole anestetiche incluse nella struttura delle proteine ​​​​e dei lipidi della membrana entrano in interazioni competitive con gli ioni calcio e interrompono lo scambio di sodio e potassio, che inibisce il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione nel recettore e la sua conduzione lungo la fibra nervosa.
Il grado di azione dell'anestetico sulla fibra nervosa dipende da un lato dalle proprietà fisico-chimiche dell'anestetico, dall'altro dal tipo di conduttore nervoso. L'anestetico ha un effetto predominante su quei conduttori in cui lega un'ampia area della membrana, cioè blocca prima le fibre non mielinizzate e lente - dolore e conduttori autonomi, poi mielinizzato, conducendo dolore epicritico e infine - motore fibre.

Per bloccare la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre mieliniche, è necessario un effetto anestetico per almeno 3 intercettazioni di Ranvier, poiché l'eccitazione nervosa può essere trasmessa attraverso 2 di tali intercettazioni.
L'effetto selettivo dell'anestetico sui conduttori lenti crea le condizioni per normalizzare il rapporto di afferenza del dolore lungo le fibre lente e veloci.

!!! Secondo la moderna teoria del "controllo del cancello del dolore" a livello segmentale, si verifica la principale regolazione dell'afferenza nocicettiva, il cui meccanismo principale è che la stimolazione delle fibre veloci sopprime l'afferenza lungo quelle lente - "chiude il cancello".

In condizioni patologiche predomina la conduzione dell'irritazione lungo le fibre lente, che facilita l'afferentazione - "apre il cancello" e si forma una sindrome del dolore.

Ci sono due modi per influenzare questo processo:
1. stimolare le fibre prevalentemente veloci - utilizzando la stimolazione nervosa elettrica transcutanea
2. Opprimere prevalentemente lentamente - utilizzando un anestetico locale.

In condizioni patologiche, il secondo metodo è più fisiologico e preferibile.- soppressione preferenziale dell'afferenza lungo le fibre lente, che consente non solo di ridurre l'afferenza dolorosa, ma anche di normalizzare il rapporto tra i flussi afferenti lungo i conduttori lenti e veloci a un livello fisiologico più ottimale.

!!! Un effetto preferenziale sulle fibre a conduzione lenta può essere ottenuto introducendo nei tessuti un anestetico di concentrazione leggermente ridotta.

Agendo principalmente sui conduttori lenti non mielinizzati, l'anestetico blocca non solo le afferenze dolorose, ma anche le efferenze non mielinizzate, principalmente le fibre autonomiche. Pertanto, per tutta la durata dell'azione dell'anestetico e per lungo tempo dopo la sua completa rimozione dal corpo, diminuiscono le reazioni vegetative patologiche sotto forma di vasospasmo, disturbi trofici, edema e infiammazione. La normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale porta al ripristino della normale attività riflessa a tutti i livelli superiori del sistema nervoso centrale.

I seguenti fattori svolgono un ruolo importante nel raggiungimento dell'effetto terapeutico del blocco:
1.corretta selezione della concentrazione di un particolare anestetico, sufficiente per bloccare le fibre non mielinizzate e insufficiente per bloccare le fibre mielinizzate
2.dalla precisione di portare la soluzione anestetica al recettore o al conduttore nervoso(più vicino viene somministrato l'anestetico al conduttore, meno sarà diluito con liquido interstiziale, minore sarà la concentrazione iniziale dell'anestetico sufficiente per eseguire un blocco di alta qualità, minore sarà il rischio di complicanze tossiche)

!!! Da questo punto di vista, il blocco dovrebbe essere, in sostanza, "l'iniezione di un cecchino, cioè un blocco terapeutico dovrebbe corrispondere al principio -" dove fa male - vai lì.

Quando si esegue un blocco terapeutico, si nota un cambiamento caratteristico in tre fasi nella sindrome del dolore:
1)prima fase- esacerbazione del "dolore riconoscibile", che si verifica per irritazione meccanica dei recettori della zona dolorosa con l'introduzione delle prime porzioni della soluzione (la durata della fase corrisponde al periodo di latenza dell'anestetico)
2)seconda fase- anestesia, quando, sotto l'azione di un anestetico, il dolore diminuisce a un livello minimo - in media, fino al 25% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase corrisponde alla durata dell'anestetico nel zona dolente)
3)terza fase- effetto terapeutico, quando dopo la fine dell'azione dell'anestetico e la sua rimozione dal corpo, il dolore riprende, ma in media fino al 50% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase può variare da diversi ore a diversi giorni)

È necessario approfondire la questione sopra menzionata sull'uso del blocco come strumento diagnostico. Lo scopo della diagnosi è determinare le aree dolorose, la cui palpazione porta alla provocazione della sindrome del dolore. Di norma, con varie sindromi dolorose ci sono molte di queste zone, ed è spesso abbastanza difficile determinare l'obiettivo principale dell'irritazione patologica usando metodi diagnostici convenzionali.

In questo caso, ci si dovrebbe concentrare sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In una situazione del genere, il medico ha un compito alternativo:
Oppure effettuare infiltrazioni di più punti dolorosi???
O per bloccarne uno più doloroso???

Nel primo caso- quando si bloccano più punti dolenti, la dose terapeutica dei farmaci sarà distribuita in più punti e nell'area più rilevante la loro concentrazione sarà insufficiente, inoltre l'assorbimento simultaneo dei farmaci da più punti ne potenzia l'effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce, poiché il blocco di più punti di dolore non consente di determinare quello più rilevante, che ha un ruolo preponderante nella formazione di una particolare sindrome dolorosa, e non consente ulteriori azioni mirate su questo zona più rilevante.

Nel secondo caso- il blocco di una delle zone più dolorose consente di raggiungere la massima concentrazione di farmaci nei suoi tessuti e minimizzare la possibilità di una reazione tossica. Naturalmente, questa opzione è più preferibile. Con lo stesso dolore di più punti, vengono alternativamente bloccati. Il primo giorno viene bloccato un punto, di solito più prossimale, e il cambiamento della sindrome del dolore viene monitorato durante il giorno. Se la soluzione farmacologica viene introdotta nell'effettiva area dolorosa, di norma il paziente sperimenta il fenomeno del "dolore riconoscibile" e in futuro la sindrome del dolore regredisce non solo nel punto in cui è stato eseguito il blocco, ma anche in altri punti dolorosi. Se dopo il primo blocco il fenomeno del "dolore riconoscibile" e l'effetto terapeutico non sono stati sufficientemente espressi, allora il blocco successivo deve essere eseguito in un'altra area dolorosa.

Anestetici locali

Gli anestetici locali includono quelle sostanze medicinali che sopprimono temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e bloccano la conduzione di un impulso lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sono sintetizzati sulla base della cocaina e sono composti azotati di due gruppi: etere (cocaina, dicaina, ecc.) E ammide (xicaina, trimecaina, bupivacaina, ropivacaina, ecc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
forza e durata
tossicità
periodo di latenza e velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
forza di fissazione al tessuto nervoso
tempi e modalità di inattivazione
vie di escrezione
resistenza all'ambiente esterno e alla sterilizzazione

!!! Con l'aumentare della concentrazione, la forza dell'anestetico aumenta approssimativamente in aritmetica e la tossicità in modo esponenziale.

La durata dell'azione di un anestetico locale è meno dipendente dalla sua concentrazione.

La concentrazione di anestetico nel sangue dipende in modo significativo dal metodo di somministrazione dell'anestetico., cioè su quali tessuti viene iniettato. La concentrazione dell'anestetico nel plasma sanguigno viene raggiunta più velocemente quando viene somministrato per via endovenosa o intraossea, più lentamente quando somministrato per via sottocutanea. Pertanto, ogni volta durante un particolare blocco terapeutico, è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose dell'anestetico e prevenirne l'ingresso intravascolare.

Per gli anestetici locali, oltre all'effetto analgesico, è caratteristico:
vasodilatazione locale persistente per più di un giorno, migliora la microcircolazione e il metabolismo,
stimolazione della rigenerazione riparativa
riassorbimento del tessuto fibroso e cicatriziale, che porta alla regressione del processo distrofico-degenerativo locale
rilassamento dei muscoli lisci e striati, specialmente se somministrato per via intramuscolare (allo stesso tempo, la tensione muscolare riflessa patologica viene rimossa, le posture e le contratture patologiche vengono eliminate, viene ripristinato il normale raggio di movimento)

Ogni anestetico ha le sue caratteristiche.

Procaina (novocaina)- etere anestetico. Differisce nella tossicità minima e nella forza d'azione sufficiente. È lo standard per valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori preferiscono ancora la novocaina quando eseguono, ad esempio, blocchi miofasciali. Sostengono il loro punto di vista dal fatto che la novocaina viene distrutta principalmente nei tessuti locali dalla pseudocolinesterasi, influenzando così positivamente il metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi della novocaina sono le frequenti reazioni vascolari e allergiche, la forza insufficiente e la durata dell'azione.

Xilocaina (lidocaina)- anestetico di tipo amidico, metabolizzato principalmente nel fegato, escreto in misura minore nelle urine. La xilocaina si confronta favorevolmente con altri anestetici con una rara combinazione di proprietà positive: maggiore resistenza alle soluzioni e alla risterilizzazione, bassa tossicità, alta potenza, buona permeabilità, breve periodo latente di insorgenza dell'azione, pronunciata profondità dell'anestesia, praticamente nessun vascolare e allergico reazioni. Per questo motivo, la xilocaina è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

Trimecaina (mesocaina) molto vicino nella struttura chimica e nell'azione alla xilocaina, è usato abbastanza spesso. È inferiore alla xilocaina sotto tutti gli aspetti del 10-15%, avendo con essa la stessa bassa tossicità e la virtuale assenza di reazioni vascolari e allergiche.

Prilocaina (cytanest)- uno dei pochi anestetici che ha meno tossicità e approssimativamente la stessa durata dell'anestesia della xilocaina, ma è inferiore a quest'ultima in termini di grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Ha una riuscita combinazione di due proprietà: una spiccata affinità per il tessuto nervoso, che provoca un'anestesia locale prolungata e profonda, e una rapida disgregazione nel fegato sotto l'azione delle ammidi, che rende possibili complicazioni tossiche minori e transitorie. Tali qualità di citanest ne consentono l'uso in donne in gravidanza e bambini.

Mepivacaina (carbocaina)- in termini di forza d'azione non è inferiore alla xilocaina, ma più tossica di essa. La carbocaina non dilata i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, il che rallenta il suo riassorbimento e fornisce una durata d'azione più lunga rispetto alla xilocaina. La carbocaina viene lentamente inattivata nel corpo, pertanto, in caso di sovradosaggio, sono possibili reazioni tossiche pronunciate, che devono essere prese in considerazione quando si seleziona la dose e la concentrazione del farmaco e utilizzate con cautela.

Bupivacaina (marcaina)- l'anestetico più tossico, ma anche quello ad azione più lunga. La durata dell'anestesia può essere fino a 16 ore.

Per prolungare l'azione dell'anestetico nei tessuti locali, vengono utilizzati prolungatori:

vasocostrittori- alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, viene spesso aggiunta adrenalina, in una diluizione di 1/200.000 - 1/400000, cioè una piccola goccia dello 0,1% di adrenalina per ogni siringa da 10-20 grammi della soluzione anestetica (l'adrenalina provoca vasospasmo lungo la periferia dell'infiltrato e, rallentandone il riassorbimento, prolunga l'azione locale dell'anestetico, ne riduce le reazioni tossiche e vascolari)

composti macromolecolari- destrani(prolunga l'azione degli anestetici di circa 1,5-2 volte), sostituti del sangue(4-8 volte), gelatinolo(soluzione all'8% - fino a 2-3 giorni), emoderivati ​​proteici, autoblood(4-8 volte) - grandi molecole, molecole adsorbenti di anestetico e altri farmaci su se stesse, indugiano a lungo nel letto vascolare dei tessuti locali, prolungando così il locale e riducendo l'effetto tossico generale dell'anestetico

!!! Il sangue autologo emolizzato può essere considerato un prolungatore ideale di questo gruppo, che prolunga l'azione dell'anestetico fino a un giorno, inoltre, a differenza di altri farmaci a grande molecola, non provoca allergie, non è cancerogeno, è gratuito e disponibile, ha un effetto immunostimolante e assorbibile e riduce l'effetto irritante dei farmaci somministrati sui tessuti locali. Altri prolungatori sono usati meno frequentemente.

Per migliorare e / o ottenere uno speciale effetto terapeutico del blocco terapeutico, vengono utilizzati vari farmaci.

Glucocorticoidi

Hanno un potente effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, antiallergico, immunosoppressivo, antishock e antitossico. Dal punto di vista della prevenzione di varie complicazioni da blocchi terapeutici, i glucocorticoidi sono un farmaco ideale.

Nei processi distrofici-degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, un ruolo importante è svolto dai processi infiammatori autoimmuni non specifici che si verificano sullo sfondo della relativa carenza di glucocorticoidi nei tessuti ischemici locali. L'introduzione di un glucocorticoide direttamente in tale focus consente di sopprimere nel modo più efficace questi processi patologici in esso.Per ottenere un effetto positivo, è necessaria una piccola quantità di glucocorticoide, che è quasi completamente realizzata nei tessuti del focus degenerativo, e il suo effetto di riassorbimento è minimo, ma sufficiente per eliminare la relativa insufficienza surrenalica glucocorticoide, che spesso si osserva nelle sindromi dolorose croniche.L'uso di ormoni steroidei a dosi minime, soprattutto localmente, non è pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, diabete mellito, processi purulenti e settici, nonché nei pazienti anziani, i glucocorticoidi devono essere usati con estrema cautela.

idrocortisone acetato O sua sospensione microcristallina 5-125 mg per blocco - deve essere agitato bene prima dell'uso e somministrato solo in soluzione con un anestetico locale per evitare lo sviluppo di necrosi con somministrazione periarticolare o intraarticolare di una sospensione microcristallina di idrocortisone
desametasone- 25-30 volte più attivo dell'idrocortisone, effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti, non sono noti casi di necrosi dei tessuti molli durante l'utilizzo, vengono utilizzati 1-4 mg di desametasone per blocco
kenalog (triamcinolone acetonide), a causa del lento assorbimento, agisce a lungo nei tessuti locali (i blocchi terapeutici con kenalog vengono eseguiti principalmente nell'artrosi-artrite cronica per creare un deposito di glucocorticoidi a lunga durata d'azione nei tessuti locali; kenalog può essere reintrodotto solo dopo una settimana, quindi, per la sua somministrazione, è necessario avere un'idea precisa della localizzazione del processo patologico; quando si eseguono i primi blocchi, che comportano un grande carico diagnostico, l'uso del kenalog è impraticabile)

Sono usati per migliorare l'efficacia terapeutica dei blocchi terapeutici.
Hanno un effetto di blocco gangliare moderatamente pronunciato.
Potenzia l'azione degli anestetici locali.
Partecipa alla sintesi degli amminoacidi.
Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
Migliora il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
Migliora il trofismo tissutale.
Hanno un moderato effetto analgesico.

Vitamina B1 utilizzato sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 2,5% o 5% o bromuro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 3% o 6%.
Vitamina B6, piridossina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di soluzione allo 0,02% o allo 0,05%.

!!! Vitamine del gruppo B deve essere usato con cautela nei pazienti con angina pectoris, tendenza alla trombosi, anamnesi allergica sfavorevole. Non è consigliabile co-somministrare le vitamine B1, B6 e B12 in una siringa. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine, può aumentare le reazioni allergiche causate dalla vitamina B1. La vitamina B6 rende difficile convertire la vitamina B1 in una forma biologicamente attiva (fosforilata).

Antistaminici

Riducono alcuni effetti centrali e periferici della sindrome del dolore, sono una misura preventiva per lo sviluppo di reazioni tossiche e allergiche, migliorano l'effetto terapeutico dei blocchi terapeutici. Gli antistaminici vengono aggiunti all'anestetico nel solito dosaggio singolo:

difenidramina 1% - 1 ml
O diprazina 2,5% - 2 ml
O suprastin 2% - 1 ml

Farmaci vasodilatatori

Utilizzato anche per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

papaverina, essendo un antispasmodico miotropico, abbassa il tono e riduce la contrattilità dei muscoli lisci, motivo del suo effetto antispasmodico e vasodilatatore.
no-shpa ha un effetto vasodilatatore più lungo e più pronunciato.

Di solito, alla soluzione anestetica vengono aggiunti 2 ml di papaverina cloridrato al 2% o no-shpa.

Per i blocchi terapeutici, è possibile utilizzare la seguente composizione:
lidocaina 1% - 5-10 ml
desametasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a discrezione del medico, è possibile aggiungere vitamina B12 alla miscela medicinale - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sangue autologo - 4-5 ml
In una siringa da 20 grammi, i farmaci indicati vengono prelevati in sequenza, quindi viene eseguita una venipuntura e il sangue autologo viene prelevato nella siringa. Il contenuto della siringa viene miscelato per 30 secondi fino alla completa emolisi degli eritrociti, quindi la miscela preparata viene iniettata nell'area dolente.

Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici
condizioni febbrili
sindrome emorragica
danno tissutale infettivo nell'area selezionata per il blocco terapeutico
grave insufficienza cardiovascolare
insufficienza epatica e/o renale
resistenza ai farmaci usati nel blocco terapeutico
la possibilità di esacerbazione di un'altra malattia da farmaci usati nel blocco terapeutico (diabete mellito, ulcera gastrica aperta, porfiria, ecc.)
gravi malattie del sistema nervoso centrale

Complicazioni a seguito di blocchi terapeutici

Studi statistici hanno dimostrato che a seguito dell'uso di blocchi terapeutici e anestesia locale, si verificano varie complicanze in meno dello 0,5% dei casi e dipendono dal tipo di blocco, dalla qualità della sua attuazione e dalle condizioni generali del paziente.

Classificazione delle complicanze

1. tossico, Imparentato:
utilizzando una dose elevata o un'elevata concentrazione di anestetico
iniezione accidentale di un anestetico in un vaso
2. allergico:
tipo ritardato
tipo immediato
3. Vegetativo-vascolare:
tipo simpatico
per tipo parasimpatico
con blocco accidentale del ganglio simpatico cervicale superiore
4. Puntura di cavità:
pleurico
addominale
spazio spinale
5. Complicanze traumatiche:
danni al vaso
lesione nervosa
6. Reazioni infiammatorie.
7. Reazioni locali.

Le complicazioni sono anche classificate in base alla loro gravità.:
leggero
media
pesante

Complicanze tossiche svilupparsi con selezione impropria della dose e della concentrazione di un anestetico locale, iniezione accidentale di un anestetico nel letto vascolare, violazione della tecnica di blocco e misure per prevenire complicanze. La gravità dell'intossicazione dipende dalla concentrazione di anestetico locale nel plasma sanguigno.

Con lieve tossicità anestetico, si osservano i seguenti sintomi: intorpidimento della lingua, vertigini, oscuramento degli occhi, tachicardia.
Con grave intossicazione- spasmi muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
Per grave intossicazione- stupore, coma, depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare.

La durata delle reazioni tossiche dipende da la dose del farmaco somministrato, la velocità del suo assorbimento ed escrezione, nonché la tempestività e la correttezza dei metodi di trattamento. Con l'introduzione di una grande dose di anestetico locale per via intramuscolare, i segni di intossicazione si sviluppano entro 10-15 minuti, aumentando gradualmente, iniziando con sintomi di eccitazione e continuando convulsioni, fino al coma. Quando una normale dose di anestetico locale entra nel vaso, i sintomi dell'intossicazione si sviluppano entro pochi secondi, a volte iniziando immediatamente con manifestazioni convulsive, come può essere il caso dell'iniezione accidentale di anche piccole dosi di anestetico nell'arteria carotide.

!!! Quando si eseguono blocchi su base ambulatoriale, è necessario avere pronto l'intero set di misure di rianimazione ed essere in grado di utilizzarle. Anche le complicanze tossiche più gravi vengono interrotte da un trattamento tempestivo e dalla rianimazione e non dovrebbero finire con la morte.

reazioni allergiche

Le reazioni allergiche agli ingredienti dei blocchi terapeutici si manifestano più spesso sotto forma di:
allergie di tipo ritardato- eruzioni cutanee e prurito, gonfiore che si sviluppano poche ore dopo il blocco.
shock anafilattico- si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta con un rapido e significativo calo della pressione sanguigna, edema, insufficienza respiratoria e persino arresto cardiaco.

A volte l'introduzione anche di dosi minime della miscela di farmaci si manifesta con una reazione allergica sotto forma di broncospasmo a breve termine, accompagnata da una sensazione di paura, agitazione, calo della pressione sanguigna e sintomi di insufficienza respiratoria. Le reazioni allergiche, di regola, si sviluppano agli anestetici eterei (novocaina) e molto raramente a quelli ammidici (lidocaina, trimecaina).

Reazioni vegetativo-vascolari.

Durante i blocchi terapeutici, in alcuni pazienti si osservano reazioni vegetative-vascolari. Sono caratterizzati da un'insorgenza abbastanza rapida e una breve durata dei sintomi dei disturbi della pressione sanguigna senza minacciosi segni di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, dell'attività respiratoria e cardiaca.
Reazioni vegetativo-vascolari secondo il tipo simpatico si sviluppano in simpaticotonica e più spesso quando l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali. Sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, mal di testa, ansia, arrossamento del viso. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci sedativi, antipertensivi e vasodilatatori.
Reazioni vegetativo-vascolari secondo il tipo parasimpatico si verificano in vagotonica principalmente durante un blocco terapeutico in posizione eretta o quando ci si alza rapidamente dopo un blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci cardiotonici, dall'adozione di una posizione orizzontale.

Forature di cavità

Puntura della cavità pleuricaè raro e pericoloso per lo sviluppo di pneumotorace convenzionale e valvolare. Entro 1-2 ore dopo il blocco, dolori al petto, respiro superficiale, tachicardia, calo della pressione sanguigna, soffocamento, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussione - suono di una scatola, auscultazione - respirazione indebolita, radiograficamente - diminuzione delle dimensioni del polmone tessuto.
Puntura addominaleè irto di sviluppo nel lungo periodo dopo il blocco delle complicanze purulente che possono richiedere un intervento chirurgico.
Puntura dello spazio spinale e l'introduzione di un anestetico locale in esso durante un blocco epidurale o paravertebrale a livello cervicale superiore può verificarsi quando viene perforato un diverticolo delle membrane spinali. Allo stesso tempo, si manifestano rapidamente bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione dell'attività respiratoria e cardiaca, segni di paralisi spinale totale.

Complicanze traumatiche

Il danno alla nave è pericoloso per lo sviluppo di un ematoma.
Quando si esegue un blocco in faccia, che è un'area riccamente vascolarizzata, è possibile lividi.
Il danno nervoso è accompagnato da sindrome del dolore, disturbi sensoriali e, meno spesso, motori nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

Complicanze infiammatorie

Le complicanze infettive più pericolose sono:
meningite
periostite o osteomielite dopo blocco intraosseo

Reazioni locali

L'irritazione dei tessuti locali si sviluppa sia dall'implementazione impropria della tecnica del blocco, sia dalla composizione di scarsa qualità o errata della miscela di farmaci.

Pertanto, possono causare lesioni eccessive ai tessuti molli con un ago o un grande volume di soluzione:
ammaccare
gonfiore
infiammazione aspecifica
aumento della sindrome del dolore

L'introduzione nei tessuti locali di un farmaco scaduto o "errato", un cocktail di farmaci incompatibili - può causare:
con l'introduzione di cloruro di calcio intramuscolare, reazione tissutale locale fino alla necrosi
anche la somministrazione di noradrenalina o di una grossa particella di idrocortisone può causare necrosi tissutale

Trattamento delle complicanze da blocco

Quando compaiono i primi sintomi di intossicazioneè necessario iniziare l'inalazione paziente di ossigeno. Se compaiono segni di irritazione (tremore, convulsioni), vengono somministrati per via endovenosa diazepam, hexenal o sodio tiopentale, seduxen o relanium. Con la depressione del sistema nervoso centrale, le funzioni cardiovascolari e respiratorie, l'uso di barbiturici è controindicato. Applicare vasocostrittori, stimolanti del centro respiratorio, eseguire intubazione tracheale, terapia di infusione di disintossicazione: soluzioni di glucosio, hemodez, reopoliglyukin; diuresi forzata. Con lo sviluppo di collasso, arresto respiratorio e attività cardiaca, vengono eseguite misure di rianimazione generalmente accettate: ventilazione artificiale dei polmoni, massaggio cardiaco indiretto, ecc.

Con lo sviluppo dello shock anafilatticoè necessario pungere il sito di blocco con una soluzione di adrenalina, iniettare per via endovenosa desametasone, suprastin, stimolanti del centro cardiotonico e respiratorio; chiamare urgentemente i rianimatori e, se necessario, iniziare l'intero complesso delle misure di rianimazione, comprese le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. Se si verificano allergie di tipo ritardato, vengono utilizzati farmaci antistaminici, desensibilizzanti e steroidi - suprastin e pipolfen, prednisolone o idrocortisone per via intramuscolare, cloruro di calcio 10% -10,0 per via endovenosa, diuretici - lasix per via intramuscolare o endovenosa. Per la dermatite allergica vengono utilizzati pomate steroidee. Con broncospasmo, vengono utilizzate atropina e adrenalina.

Quando si perfora lo spazio spinale e la comparsa di sintomi formidabili durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago, cercare di evacuare il liquido cerebrospinale con l'anestetico disciolto in esso - fino a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione per la rianimazione urgente.

Se viene rilevato un ematoma in via di sviluppo dopo il bloccoè necessario premere il punto di blocco con il dito per diversi minuti, applicare un bendaggio compressivo e freddo, nonché riposare per 1-2 ore. Se si è formato un ematoma, allora deve essere perforato e svuotato, risolvendo, terapia antinfiammatoria, dovrebbero essere prescritte procedure termiche.

Con la formazione di lividi in faccia(sebbene questa sia una complicazione estetica e non rappresenti un pericolo per la salute, tuttavia provoca molti disagi al paziente e quindi richiede un trattamento) prescrivere immediatamente terapia risolutiva, fisioterapia, pomata eparinica, lozioni di piombo, procedure termiche.

Trattamento delle lesioni nervose effettuato come nella neuropatia traumatica: terapia risolutiva - ionoforesi con lidasi o chimotripsina; antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirina, ecc.; farmaci che migliorano la conduzione dell'eccitazione (prozerina, ipidacrina) e il metabolismo biochimico della cellula nervosa (nootropi); neuromiostimolazione elettrica transcutanea, agopuntura, massaggi, esercizi di fisioterapia. È noto che le fibre nervose si riprendono lentamente, circa 1 mm al giorno, quindi è necessario un trattamento a lungo termine, che richiede perseveranza e pazienza da parte del paziente e del medico. Il ritardo e la passività nel trattamento peggiorano gli esiti e la prognosi.

Complicanze infiammatorie sotto forma di infiltrati e ascessi richiedono un adeguato trattamento antinfiammatorio, fisioterapico, antibatterico e, se necessario, chirurgico.
Meningite, che può verificarsi con blocco epidurale o paravertebrale, che richiede un trattamento attivo con risanamento del liquido cerebrospinale e somministrazione endolombare di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo di periostite e osteomielite vengono eseguite sia la terapia antibiotica locale (iniezione di antibiotici) che quella generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali al blocco terapeutico, la terapia sintomatica è necessaria in tutti i casi: antinfiammatoria, assorbibile, fisica.

Prevenzione delle complicanze

1. Obbligatorio avere le idee chiare su questa patologia, la topografia dell'area selezionata per il blocco, le regole e le tecniche per eseguire un particolare blocco, la farmacologia dei blocchi terapeutici, la conoscenza delle possibili complicanze e il loro trattamento.

2. Quando si esamina un paziente, valutare le sue condizioni generali in termini di possibili complicanze: età, peso, stato del sistema cardiovascolare e autonomo, tipo di attività nervosa, livello e labilità della pressione sanguigna, stato funzionale del fegato e dei reni, tratto gastrointestinale, livello di zucchero nel sangue, completo emocromo, anamnesi allergica.

3. Nello studio dello stato localeè necessario valutare le condizioni della pelle (presenza di nevra e infiammazione) e del tessuto sottocutaneo (presenza di wen, lipomi, formazioni vascolari, vene varicose), determinare i fuochi della miofibrosi, i punti trigger, la posizione dei grandi vasi e nervi. Sulla base di un esame di palpazione così approfondito, determinare il più accuratamente possibile il luogo del blocco.

4.Il paziente deve essere spiegato in una forma accessibile cos'è un blocco terapeutico, quali sono i principali meccanismi della sua azione e quali risultati ci si può aspettare, fornire esempi dell'uso riuscito di tali blocchi.

5. È necessario disporre di una sala trattamenti adeguatamente attrezzata nel rispetto di tutte le norme antisettiche; conservare farmaci e strumenti per i blocchi in un luogo separato, monitorare costantemente le date di scadenza dei farmaci. È necessario tenere a parte e pronto un kit di rianimazione. La preparazione diretta e l'attuazione del blocco devono essere effettuate nella sala di trattamento o in uno spogliatoio pulito.

(!!!) Se necessario (sindrome da dolore acuto, grave), può essere eseguito anche un semplice blocco sul letto del paziente. Ma in ogni caso, quando si esegue un blocco terapeutico, è necessario osservare rigorosamente le regole dell'asepsi, come in un'operazione minore: il medico deve disinfettarsi le mani, indossare guanti sterili, trattare il sito del blocco con alcool al 70% o altro antisettico. Nel processo di preparazione e conduzione del blocco, al fine di prevenire complicazioni infiammatorie, non puoi parlare e respirare sulla siringa, non puoi toccare l'ago con le dita, anche se indossano guanti sterili.

6. Rigoroso il controllo da parte del medico stesso dovrebbe quali farmaci aspira nella siringa, la loro concentrazione, date di scadenza, trasparenza, integrità della confezione di siringhe, aghi, fiale e fiale con farmaci.

7. Per eseguire un blocco particolare è necessario disporre di una siringa o di un ago appropriati. La necessità di scegliere diverse siringhe e aghi durante l'esecuzione di vari blocchi è dettata dal volume della soluzione iniettata, dallo spessore e dalla densità dei tessuti in cui viene iniettata la soluzione, dal principio del trauma minimo ai tessuti molli durante l'esecuzione di un blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione del blocco, è importante la condizione della punta dell'ago. Se la punta dell'ago è smussata come un "amo da pesca", allora questo ago non può essere utilizzato, poiché un tale ago porta a traumi dei tessuti molli, che è irto dello sviluppo di reazioni locali, ematoma e suppurazione.

!!! Quando si produce un blocco, è impossibile immergere l'ago nei tessuti molli fino alla sua base, poiché il punto più debole dell'ago è la giunzione della base con la cannula, dove si rompe più spesso. Se questa frattura si verifica al momento della completa immersione dell'ago nella cannula, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso rimuoverlo, anche chirurgicamente, è abbastanza difficile.

8. Al momento del blocco è necessario osservare parecchie regole per la prevenzione di varie complicazioni:

iglooè necessario avanzare nel tessuto delicatamente ma con sicurezza.
Siringa deve essere tenuto con un costante contrasto al movimento in avanti dell'ago per poter arrestare rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non perforare alcuna formazione incontrata nei tessuti molli.
Mentre l'ago si sposta più in profondità tessuti molli, è necessario infiltrarli con una soluzione di anestetico locale, cioè inviare costantemente una soluzione medicinale al movimento in avanti dell'ago, che è, in sostanza, una preparazione idraulica dei tessuti.
Quantità di soluzione da inviare nel momento in cui l'ago si sposta nella zona dolorosa profonda, di solito non supera il 10-20% del volume della siringa ed è, in sostanza, un test biologico per la tolleranza dei farmaci somministrati, dopodiché è necessario attendere 1-2 minuti, osservando le condizioni del paziente, se presenta segni di reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

Prima di introdurre il volume principale della soluzione, è necessario ripetere il test di aspirazione e se è negativo, iniettare il contenuto principale della siringa nei tessuti molli.

Il test di aspirazione deve essere eseguito più volte. mentre l'ago si muove in profondità nei tessuti e sempre dopo ogni puntura di una formazione densa.

Durante il blocco necessità di comunicare con il paziente, parlare, mantenere un contatto verbale con lui, controllando così le sue condizioni generali.

!!! Idealmente, un'infermiera procedurale dovrebbe monitorare costantemente le condizioni generali del paziente al momento del blocco terapeutico.

Dopo la fine del blocco, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore.. Questa è la prevenzione delle complicanze nel blocco terapeutico, sia vegetativo-vascolare che della malattia sottostante, poiché nelle prime ore dopo il blocco, quando agisce l'anestetico, il suo effetto sintomatico prevale su quello terapeutico, cioè dolore e muscolo- le sindromi toniche sono significativamente ridotte, mentre persistono i segni di distrofia e infiammazione aspecifica delle strutture motorie attive (muscoli, legamenti, borse articolari, cartilagine, ecc.). Sotto l'azione di un anestetico, la tensione muscolare viene alleviata, il che porta ad un aumento del raggio di movimento nella parte interessata dell'apparato locomotore. Ma sotto l'azione di un anestetico, viene rimossa non solo la tensione muscolare patologica, ma anche protettiva. In questo caso, sotto l'influenza dell'anestesia durante i movimenti attivi completamente nella sezione interessata dell'apparato locomotore, può verificarsi un'esacerbazione della malattia neuroortopedica, la cui manifestazione principale si troverà dopo la fine dell'effetto anestetico sotto forma di aumento dei sintomi neurologici, inclusa la sindrome del dolore.

!!! Pertanto, subito dopo il blocco, si dovrebbe astenersi dall'eseguire l'intera gamma di movimenti attivi nell'articolazione o nella colonna vertebrale interessate, è necessario rispettare il riposo a letto o utilizzare un'ortesi (corsetto, supporto per la testa, ecc.) Per la parte interessata dell'apparato locomotore per la durata dell'anestesia - 2-3 ore.

Quando si eseguono blocchi complessi, è necessario il controllo a raggi X per chiarire la posizione della punta dell'ago e una somministrazione più accurata della soluzione farmacologica, nonché per ottenere prove documentali di un blocco eseguito correttamente.

Premedicazione

La premedicazione è uno dei modi per prevenire le complicazioni dovute ai blocchi. I pazienti somaticamente sani di solito non ne hanno bisogno. Tuttavia, se il paziente presenta segni di labilità vegetativa-vascolare, eccessiva emotività, paura del blocco o è necessario eseguire un blocco complesso e prolungato, in questi casi è necessaria la premedicazione.

La premedicazione è prevista:
ridurre lo stress emotivo del paziente
migliorare la tolleranza della procedura
prevenire reazioni sistemiche
ridurre l'effetto tossico dei farmaci

Molto spesso per la sedazione 1-2 ore prima della prescrizione del blocco:

Derivati ​​delle benzodiazepine:
Elenio - 5-10 mg,
o seduxen -5-10 mg,
o fenazepam - 0,5-1 mg o altri.

antistaminici farmaci (così come per la prevenzione delle reazioni allergiche):
soprastina 20-25 mg
o pipolfen 25 mg
tavegil

A volte viene utilizzata la premedicazione in due fasi.
1)Al primo stadio(di notte) nomina qualsiasi sonnifero nella dose abituale.
2)Alla seconda fase, 30-60 minuti prima della prescrizione del blocco, seduxen e difenidramina, è possibile iniettare per via sottocutanea 0,5-1 ml di atropina allo 0,1%.

In rari casi, prima di blocchi complessi, ricorrono ad analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Blocchi paravertebrali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici (soluzione di iodio, alcool, alcool etilico, ecc.), secondo la tecnica generalmente accettata, la pelle viene anestetizzata con un ago sottile in quattro punti, a destra ea sinistra dei processi spinosi, arretrando di 1,5 -2 cm dalla linea mediana. Quindi, con un ago più grosso (lungo almeno 10 cm) con una siringa, perforano la pelle in uno dei punti anestetizzati e, spostando lentamente l'ago perpendicolarmente al piano frontale del corpo e inviando un flusso anestetico, raggiungono il arco. L'anestetico (soluzione di lidocaina allo 0,5-0,75%) con l'eventuale aggiunta di un farmaco glucocorticoide viene somministrato a forma di ventaglio nelle direzioni craniale, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la singola dose massima. I blocchi paravertebrali sono utilizzati principalmente a scopo terapeutico in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofico-distruttive della colonna lombare (terapia manuale, trazione subacquea e del letto, terapia farmacologica, ecc.). Di norma, quando si eseguono blocchi paravertebrali nella colonna lombare, una soluzione anestetica viene iniettata nell'area tra i legamenti sovraspinato, il che aumenta significativamente l'efficacia della procedura di trattamento. L'indicazione più comune per l'uso dei blocchi paravertebrali sono le reazioni miotoniche dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocchi articolari delle faccette articolari

Tecnica di esecuzione. La tecnica di puntura delle faccette articolari della colonna lombare viene scelta in base all'orientamento delle faccette articolari. Quando orientato nel piano frontale fino a 45°, l'articolazione viene perforata come segue. L'ago viene iniettato 1,5 volte il diametro del dito dalla linea dei processi spinosi, fino a quando la punta dell'ago si arresta nel tessuto osseo, dopodiché viene chiesto al paziente di ruotare di un angolo corrispondente all'orientamento del spazio articolare. Al momento della sua coincidenza con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità articolare di 1-2 mm. Va notato una serie di caratteristiche della tecnica di introduzione di un ago nell'articolazione. Di solito, dopo una puntura della pelle e della fascia, si nota una tensione muscolare riflessa, che porta a un cambiamento nella direzione dell'avanzamento dell'ago. Per escluderlo, è necessario eseguire un'infiltrazione completa dell'anestesia della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula articolare. Quando l'orientamento frontale delle faccette articolari è superiore a 45°, l'articolazione è perforata nella torsione inferiore. La puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul lato o sullo stomaco con un'impostazione di flessione indispensabile nella colonna lombare. L'ago viene inserito, guidato lungo il bordo inferiore del processo spinoso, corrispondente al livello dell'articolazione perforata, arretrando lateralmente di 2-3 cm ed inoltre caudalmente della distanza precedentemente modificata sugli spondilogrammi. La punta dell'ago viene fatta passare nell'inversione inferiore dell'articolazione finché non si arresta contro la superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'introduzione intraarticolare dell'ago, viene eseguito un test di aspirazione per evacuare il liquido sinoviale. Quindi vengono iniettati una soluzione anestetica e un farmaco corticosteroide con un volume totale fino a 2-3 ml. Per il blocco viene utilizzato un ago con una lunghezza di almeno 12 cm La capacità dell'articolazione varia da 0,3 a 2,0 e anche fino a 2,5 ml, che è associata alla natura dei cambiamenti patologici in essa. Con una capsula articolare conservata, dopo l'introduzione di 0,5 ml della soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con instabilità, allentamento dell'articolazione, aumenta la capacità della sua cavità. Una diminuzione della capacità, di regola, si osserva con gravi cambiamenti distruttivi-distrofici nelle articolazioni. L'indicazione per l'uso di blocchi intra-articolari delle faccette articolari è la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Per il corso del trattamento, di norma vengono utilizzate 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocco dei rami posteriori dei nervi spinali

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici, viene anestetizzata, per la quale viene iniettato un ago, ritirando lateralmente tre diametri del dito dal bordo inferiore del processo spinoso e un diametro caudalmente. Dopo la puntura cutanea, l'ago viene inclinato caudalmente di un angolo di 15-20° rispetto al piano sagittale, la cannula viene posizionata lateralmente, viene fatta passare attraverso i tessuti fino a quando la punta dell'ago si ferma alla base del processo trasverso. Si iniettano 3-4 ml della soluzione anestetica miscelati con 1 ml di diprospan, quindi, spostando l'ago a forma di ventaglio, si iniettano altri 5-6 ml della miscela nella regione del legamento trasverso. Pertanto, i rami mediale, mediano e laterale del ramo posteriore del nervo spinale, che innervano le articolazioni, i muscoli e i legamenti della superficie dorsale del corpo, sono alternativamente bloccati. I blocchi dei rami posteriori del nervo spinale vengono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate dalla patologia del complesso articolare-muscolo-legamentoso e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento conservativo. Quando si esegue questo tipo di blocco, se i punti di iniezione vengono scelti in modo errato, la punta dell'ago può passare nella zona del forame intervertebrale, il che porta alla comparsa di parestesie nelle zone di innervazione del corrispondente nervo spinale.

Blocchi epidurali

Tecnica per eseguire il blocco epidurale sacrale secondo A.Yu. Pashchuk, 1987. Il paziente giace a pancia in giù su un tavolo operatorio "rotto" o con un rullo sotto la sinfisi pubica. Le gambe sono leggermente divaricate e ruotate verso l'interno per aprire la parte superiore della fessura anale. Per aumentare l'asepsi e proteggere le zone anali e genitali da una soluzione alcolica di iodio e alcool utilizzata per trattare il campo operatorio, viene applicata sull'ano una garza asciutta. Viene tracciata una linea tra le spine iliache posteriori superiori e una seconda linea (linea di divieto) viene tracciata parallelamente ad essa a una distanza di 1 cm dal lato caudale. Le corna sacrali si trovano nella piega anale craniale con il pollice e l'indice della mano che palpa. Si consiglia di contrassegnarli, poiché dopo l'infiltrazione dell'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra l'apertura del canale sacrale, l'orientamento visivo e palpatorio può essere difficile. Il legamento sacrococcigeo viene anestetizzato attraverso un ago sottile, dopodiché viene iniettata una piccola quantità di anestetico (2-3 ml) nel canale sacrale. Dopo aver rimosso l'ago sottile, inizia l'introduzione di quello caudale, che può essere utilizzato come normali aghi di Tuffier per l'anestesia spinale.In primo luogo, l'ago viene fatto avanzare con un angolo di circa 30-40 ° rispetto al piano frontale. L'indice e il pollice della mano palpante, situati sulle corna sacrali, impediscono lo scivolamento accidentale dell'ago nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'ago viene fatto avanzare lentamente fino al passaggio del legamento sacro-coccigeo, che viene avvertito dall'improvvisa cessazione della resistenza. Successivamente, l'angolo di inclinazione dell'avanzamento dell'ago viene ridotto a circa 10-15°. Se l'estremità dell'ago poggia contro l'osso, viene tirata verso l'alto e, con un ulteriore avanzamento craniale, l'angolo di inclinazione rispetto al piano frontale viene ulteriormente ridotto. L'ago non deve essere inserito oltre 2-3 cm per evitare danni al sacco durale. Se il liquido cerebrospinale non viene secreto, l'ago viene ruotato di 90° due volte, dopodiché viene collegata una siringa e viene eseguito un test di aspirazione. Se il sangue viene aspirato, la posizione dell'ago viene modificata fino a quando non viene determinata la sua posizione extravascolare. La posizione dell'ago può essere considerata corretta se, con l'introduzione di 3 ml di aria, non c'è resistenza alla sua iniezione e non c'è crepitio sottocutaneo. Dopo un test di aspirazione ripetuto, viene somministrata una dose di prova (3-4 ml) di anestetico. Se l'anestesia spinale non si verifica dopo 5 minuti, viene somministrata l'intera dose del farmaco. Il volume di anestetico con l'aggiunta di 1-2 ml di diprospan è solitamente di 20-25 ml. A seconda della capacità del canale spinale, la sostanza medicinale lo riempie fino al livello della vertebra L1 inclusa. Il farmaco, somministrato per via epidurale, provoca un effetto positivo bloccando i recettori dei segmenti vertebrali interessati, ed agendo anche direttamente sulla zona del conflitto discradicolare, porta ad una diminuzione (a volte ad eliminazione) della risposta infiammatoria, che svolge un ruolo molto importante ruolo nella formazione della sindrome del dolore. Con la somministrazione epidurale della soluzione in presenza di protrusione o ernia del disco intervertebrale, il paziente, di regola, nota un forte aumento del dolore nelle aree di innervazione delle formazioni nervose interessate. A volte il dolore raggiunge un livello tale che l'ulteriore somministrazione del farmaco diventa impossibile. In tali casi, è necessario iniettare la soluzione lentamente, con un intervallo di 2-3 ml. L'effetto analgesico dell'anestetico si verifica dopo 3-5 minuti. dopo l'introduzione e si estende alla regione lombare e agli arti inferiori. In assenza di conflitto disco-radicolare, la somministrazione del farmaco è quasi indolore. Un indicatore del corretto inserimento è una sensazione di pesantezza alla colonna lombare, che si diffonde gradualmente in direzione craniale. I blocchi epidurali sono utilizzati principalmente in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofiche-distruttive della colonna vertebrale: terapia manuale, trazione del tronco. I blocchi epidurali sono così diffusi tra vari specialisti: traumatologi ortopedici, neurochirurghi, neuropatologi. Tuttavia, vengono spesso utilizzati non secondo indicazioni rigorose.Il significato diagnostico dei blocchi epidurali è determinato dalle caratteristiche della riproduzione della sindrome del dolore durante la somministrazione di una sostanza medicinale, nonché dal risultato dell'uso nel prossimo futuro. Secondo i nostri dati, in presenza di un conflitto disco-radicolare causato da protrusione discale o ernia, l'intensità della sindrome dolorosa dopo una singola somministrazione epidurale di diprospan diminuisce di almeno il 10-15%. A seconda della situazione patogenetica, dopo qualche tempo (1-1,5 giorni), il dolore può ripresentarsi, ma senza l'intensità precedente Dopo la somministrazione del farmaco, alcuni pazienti riferiscono vertigini, nausea, che, a quanto pare, sono associati al generale effetto dell'anestetico. Uno degli errori durante l'esecuzione di un blocco epidurale è l'avanzamento eccessivo (più di 2-4 cm) dell'ago lungo il canale, che può portare alla somministrazione subaracnoidea del farmaco. Durante il corso del trattamento con diprospan, vengono utilizzati 2-3 blocchi epidurali con un intervallo di 7-10 giorni.

Blocco del muscolo piccolo pettorale

Il blocco del muscolo piccolo pettorale viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena. Il medico palpa i siti di attacco del muscolo pettorale minore (il processo coracoideo della scapola e le IV costole nel punto della loro transizione dalla parte cartilaginea all'osso) e disegna la sua proiezione con iodio sul paziente. I punti di attacco del muscolo pettorale minore sono collegati da linee rette. Dall'angolo situato sopra il processo coracoideo della scapola discende la bisettrice, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale della bisettrice, un ago viene utilizzato per perforare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, il foglio fasciale anteriore, il tessuto muscolare e il foglio fasciale posteriore del muscolo grande pettorale. Quindi il medico fa avanzare l'ago di 5 mm in avanti, raggiungendo il muscolo piccolo pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo pettorale maggiore viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Durante la palpazione, vengono determinati i punti più dolorosi e viene praticata un'iniezione in ciascuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ciascuna zona è di 0,5-1,0 ml.

Blocco dell'articolazione clavicolo-acromiale

Il blocco dell'articolazione clavicolare-acromiale viene eseguito nella posizione seduta del paziente, di fronte al medico. La palpazione del medico determina la linea dell'articolazione e la contrassegna con iodio. L'ago viene inserito perpendicolarmente, davanti al centro dell'articolazione. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Blocco articolazione della spalla eseguita nella posizione del paziente seduto. Nell'accesso laterale, l'acromion funge da guida. Il medico trova la sua parte più convessa e, poiché la testa dell'omero si trova direttamente sotto di essa, l'ago viene diretto sotto l'acromion, facendolo passare tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, la mano del paziente viene premuta contro il suo corpo. Dopo che l'ago è penetrato in profondità e ha superato il muscolo deltoide, il braccio viene leggermente sollevato e riportato leggermente verso il basso. Continuando a premere l'ago, il medico sente come passa attraverso un ostacolo costituito da una densa capsula articolare e penetra nella cavità articolare. Quando si esegue un blocco con un approccio anteriore, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, posizionando l'avambraccio della mano sullo stomaco. Il medico palpa il processo coracoideo e cerca di determinare la linea dell'articolazione mediante una moderata rotazione della spalla.

Blocco del muscolo succlavio

Il blocco del muscolo succlavio viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. La clavicola è mentalmente divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale lungo il bordo inferiore della clavicola, si fa un ago perpendicolare al piano frontale con una profondità da 0,5 a 1,0 cm (a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) fino a quando la punta dell'ago tocca il bordo della clavicola. Quindi la punta dell'ago viene girata verso l'alto con un angolo di 45 ° e fatta avanzare di ulteriori 0,5 cm.
Il volume della sostanza somministrata è fino a 3,0 ml.

Blocco dell'articolazione sterno-mano

Il blocco dell'articolazione dello sterno-impugnatura viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea dell'articolazione e la segna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza iniettata è 0,2-0,3 ml.

Blocco dell'articolazione sternoclavicolare

Il blocco dell'articolazione sternoclavicolare viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie del torace ad una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è di 0,3 ml.

Blocco del muscolo scaleno anteriore

Al paziente seduto viene chiesto di inclinare leggermente la testa verso il lato interessato in modo che il muscolo sternocleidomastoideo si rilassi, il cui bordo esterno (sopra la clavicola) il medico spinge verso l'interno con l'indice o il medio della mano sinistra, a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente dovrebbe fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa in una direzione sana. In questo momento, il chirurgo continua a muovere il muscolo sternocleidomastoideo verso l'interno, abbassando l'indice e il medio verso il basso e, per così dire, coprendo il polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben contornato perché teso e dolente. Con la mano destra, un sottile ago corto, messo su una siringa, viene iniettato tra le dita della mano sinistra nello spessore del muscolo scaleno ad una profondità di 0,5 - 1,0 cm e 2 - 3 ml di uno 0,5 - 1% viene iniettata una soluzione di novocaina.

Blocco del muscolo obliquo inferiore della testa

Il muscolo obliquo inferiore della testa si trova sul secondo strato dei muscoli del collo. Parte dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale verso l'esterno ed è attaccato al processo trasverso della prima vertebra cervicale. Anteriormente al muscolo si trova l'ansa di riserva neurale dell'arteria vertebrale. La fascia, che si adatta al muscolo, è in stretto contatto con una serie di formazioni nervose. Nel mezzo della lunghezza del muscolo, vicino alla superficie anteriore del foglio fasciale, c'è un secondo ganglio intervertebrale, da cui parte il ramo posteriore del grande nervo occipitale, come se racchiudesse il muscolo in un anello. In questo caso, il nervo occipitale si trova tra il muscolo e l'arco della seconda vertebra cervicale e l'ansa di riserva dell'arteria vertebrale si trova tra il muscolo e la capsula dell'articolazione atlanto-assiale a cm dal processo spinoso lungo questa linea verso il processo mastoideo, la pelle viene perforata con un ago n. 0625. L'ago è diretto con un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale e di 20 ° rispetto all'orizzontale finché non si ferma alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene tirata indietro di 1-2 cm e la sostanza medicinale viene iniettata. Il volume del farmaco iniettato è di 2,0 ml.

Blocco terapeutico perivascolare dell'arteria vertebrale

L'arteria vertebrale, di regola, entra nell'apertura del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e sale nel canale omonimo, formato da fori nei processi trasversi delle vertebre cervicali. I muscoli trasversi si trovano anteriormente, l'arteria carotide passa tra il muscolo lungo del collo e il muscolo scaleno anteriore, l'esofago e la trachea si trovano un po' all'interno Tecnica di blocco: il paziente è in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo è esteso. La testa è girata nella direzione opposta rispetto al punto di blocco. Con il dito indice tra trachea, esofago, carotide e muscolo scaleno anteriore si palpa il tubercolo carotideo del processo trasverso della sesta vertebra cervicale. Sulla punta del dito con un ago n. 0840, viene praticata una puntura della pelle e della fascia del collo fino a quando non si ferma nel processo trasversale. Quindi l'ago viene fatto avanzare con cautela fino al bordo superiore del processo trasversale. Prima dell'introduzione della soluzione, viene verificato se la punta dell'ago è nel vaso. Il volume della soluzione iniettata è di 3,0 ml. Con la corretta implementazione di LMB, dopo 15-20 minuti, i dolori occipitali, l'acufene diminuiscono, la vista si schiarisce.

Blocco del nervo intercostale

È usato per la nevralgia intercostale, la radicolopatia toracica e il dolore lungo i nervi intercostali con ganglioneurite (fuoco di Sant'Antonio). Nella posizione del paziente su un fianco, viene eseguita l'anestesia della pelle e l'ago viene inserito fino a quando non viene a contatto con la superficie esterna del bordo inferiore della costola nel punto in cui si attacca alla vertebra. Quindi l'ago viene leggermente tirato indietro e la sua estremità è diretta verso il basso. Scivolando dal bordo della costola, con un leggero avanzamento in profondità, l'ago entra nella zona del fascio neurovascolare, dove vengono iniettati 3,0 ml. Soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Quando si applica questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia dei nervi intercostali è molto rara.

Blocco terapeutico del muscolo che solleva la scapola

Il muscolo che solleva la scapola si trova nel secondo strato, parte dai tubercoli posteriori dei processi trasversi della sesta-settima vertebra cervicale, ed è attaccato all'angolo superiore interno della scapola. Dorsalmente è chiuso dal muscolo trapezio. Le zone trigger si trovano più spesso nel punto di attacco del muscolo all'angolo superiore della scapola o nel suo spessore Tecnica di blocco: il paziente giace a pancia in giù. Dopo aver toccato l'angolo interno superiore della scapola, con un ago n. 0840, il medico pratica una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del muscolo trapezio fino a quando non si ferma all'angolo della scapola. Se la zona trigger si trova nello spessore del muscolo, vengono iniettate sostanze medicinali. Il volume della soluzione iniettata è di 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo soprascapolare

Il nervo soprascapolare corre lungo il bordo posteriore dell'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo, quindi entra nella tacca scapolare e innerva il sovraspinato, quindi i muscoli sottospinato. Sopra la tacca si trova il legamento trasverso superiore della scapola, dietro il nervo si trovano i muscoli sovraspinato e trapezio. Tecnica di blocco: la colonna vertebrale della scapola è divisa in tre parti. Tra il terzo ago superiore e medio n. 0860, viene praticata una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del trapezio e dei muscoli sovraspinato con un angolo di 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago si sposta fino al bordo della tacca, quindi torna indietro di 0,5 cm Il volume della sostanza iniettata è di 1,0-2,0 ml.

Il blocco della colonna vertebrale viene utilizzato come metodo efficace per eliminare il sintomo principale delle malattie alla schiena: il dolore. Il dolore grave è associato a patologie della colonna vertebrale, in cui viene violato il nervo della colonna vertebrale. Tale procedura non è un metodo per curare le malattie della schiena, ma solo un modo per alleviare il dolore.

Per la colonna vertebrale, un'iniezione non è una procedura facile, quindi si ricorre al blocco solo come ultima risorsa, se semplici metodi di trattamento del dolore non aiutano.

Il dolore del nervo pizzicato viene dato agli arti, a seconda del nervo interessato e della sua innervazione. Nel caso della sindrome da dolore cronico, si sviluppa un focus centralizzato di infiammazione nella corteccia cerebrale. Tale attenzione non può più essere rimossa con questo metodo e il trattamento deve essere fatto ricorso solo con l'aiuto di forti antidepressivi e antiepilettici.

Blocco della colonna vertebrale, qual è la definizione di questo - un blocco è chiamato un arresto temporaneo della conduzione nervosa delle fibre soggette a dolore. Per il blocco vengono utilizzati anestetici locali, che bloccano la conduzione cellulare inibendo i canali del sodio voltaggio-dipendenti. Oltre a trattare il dolore sintomatico, un'iniezione di mal di schiena consente di determinare con maggiore precisione dove si trova il dolore. Non è sempre possibile per i medici determinare il luogo di compressione del nervo o del disco spinale, pertanto questo metodo determina a quale segmento della colonna vertebrale si diffonde il dolore.

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Con dolore alla colonna vertebrale, l'introduzione di un anestetico spegnerà istantaneamente la sindrome del dolore.

Se ciò non accade, i medici dovrebbero rivolgersi ad altri metodi diagnostici, poiché la causa del dolore è una patologia completamente diversa. Il blocco terapeutico della colonna vertebrale viene eseguito esclusivamente da un medico con un'istruzione medica superiore. Questa manipolazione richiede la conoscenza dell'anatomia e della topografia del rachide vertebrale da parte dello specialista, pertanto viene eseguita principalmente nei reparti neurologici, neurochirurgici e traumatologici.

Poiché il midollo spinale è estremamente non protetto da minacce esterne sotto forma di batteri e virus, il blocco terapeutico della colonna vertebrale deve essere eseguito con guanti sterili e il blocco della colonna vertebrale viene eseguito in una sala operatoria o in una sala operatoria sterile. In generale, il processo stesso è simile alla puntura del liquido lombare, con la differenza che il paziente giace a pancia in giù, e non di lato, e l'iniezione non è necessariamente nella parte bassa della schiena.

Il blocco del mal di schiena come metodo di lotta ha diversi vantaggi. Prima di tutto, dà un risultato estremamente veloce per il paziente, alleviando il dolore. La procedura non comporta conseguenze a lungo termine per una persona, il che consente di eseguirla ripetutamente, combattendo così efficacemente i sintomi.

Alcuni medicinali in soluzione hanno anche un effetto antinfiammatorio, ad esempio i glucocorticosteroidi. Agendo sul sistema immunitario, riducono la quantità di rilascio di istamina nel tessuto, che contrasta lo sviluppo dell'infiammazione.

In nessun caso dovresti cercare di creare tu stesso un blocco a casa, soprattutto senza avere un'istruzione adeguata, anche con la conoscenza di come viene eseguito il blocco. Un'iniezione eseguita in modo errato può portare alla perdita della funzione spinale, malattie virali del midollo spinale, deterioramento delle condizioni del paziente, encefalite e meningite.

Indicazioni per il blocco

Poiché il blocco ha l'obiettivo principale: l'eliminazione della sindrome del dolore, le indicazioni sono sindromi dolorose acute con:

• Osteocondrosi;
• sporgenza del disco;
• Ernia intervertebrale;
• Nevralgia dei nervi sensoriali della schiena;
• miosite;
• Spondiloartrosi.

L'indicazione più comune sono i disturbi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale. Secondo le raccomandazioni, è impossibile eseguire la procedura più spesso di 4 volte l'anno. A volte i blocchi vengono prescritti in cicli di 10-15 iniezioni, che vengono somministrati con una pausa di 5-6 giorni. Ciò consente di escludere la possibile formazione di un focolaio doloroso nelle regioni corticali degli emisferi.

Tipi di blocchi

A seconda della posizione del focus del dolore, si distinguono i seguenti tipi di blocchi spinali:

• Blocchi del collo;
• blocco del torace;
• Blocco toraco-lombare;
• Blocco sacro-lombare;
• blocco coccigeo;
• Blocchi paravertebrali.

Collo e petto

Il nome del blocco deriva direttamente dalla loro posizione. I cervicali sono realizzati a livello di 1-7 vertebre cervicali. Il blocco della vertebra sovrastante consente di rimuovere non solo la sindrome del dolore a livello del collo, ma anche in tutta la colonna vertebrale. Il toracico consente di rimuovere le sindromi dolorose dei nervi responsabili degli arti superiori, degli organi interni e dell'innervazione dei muscoli del corpo. Sono posizionati a livello di 1-12 vertebre toraciche, consentendo di anestetizzare queste aree.

Toraco-lombare

Il blocco toraco-lombare consente di anestetizzare gli arti inferiori, poiché l'innervazione che avviene al loro livello è responsabile dei muscoli del bacino, degli arti inferiori e di alcune parti dell'intestino. I blocchi che vengono effettuati al di sotto della transizione delle vertebre toraciche alle vertebre lombari sono per lo più uno scopo diagnostico e i blocchi coccigei.

Paravertebrale

I blocchi paravertebrali sono posizionati in un ramo separato del nervo, senza toccare l'intero midollo spinale. Ciò consente di anestetizzare solo una metà del corpo, che a volte è sufficiente sia per alleviare il dolore che per diagnosticare il sito del danno a muscoli, articolazioni o nervi. La procedura viene eseguita introducendo un anestetico nella regione della linea paravertebrale. Questa linea si trova a livello dei processi trasversi delle vertebre. Il concetto di blocco paravertebrale significa non solo un blocco sulla linea paravertebrale, ma anche un blocco prodotto non nella colonna vertebrale stessa, ma nell'area adiacente.

In questo caso, i blocchi paravertebrali possono essere suddivisi in:

• Intradermico;
• Sottocutaneo;
• Intramuscolare;
• Perineurale o radicolare.

Inoltre, come i tipi di blocco di cui sopra, prendono il nome dal sito di iniezione dell'anestetico. Intradermico e sottocutaneo possono anestetizzare gli strati dell'epitelio vicino alla colonna vertebrale. L'intramuscolare porta al rilassamento dei muscoli tesi e infiammati, ha un effetto antipertensivo, alleviando il dolore. Il perineurale ha lo scopo di chiudere il nervo malato del paziente.

Farmaci per blocchi

Le soluzioni di novocaina e lidocaina sono utilizzate come principale farmaco di blocco.

Interrompono la conduzione di un impulso nervoso lungo il nervo inibendo i canali d'azione del sodio. Oltre a questi farmaci, possono essere utilizzati farmaci glucocorticosteroidi, il cui compito è ridurre l'infiammazione nelle articolazioni danneggiate. Non vengono utilizzati separatamente senza lidocaina o novocaina, poiché non hanno un pronunciato effetto analgesico. Vengono utilizzate anche vitamine, lidasi, ATP o trombolisine, a seconda del danno e della patologia in via di sviluppo.

Controindicazioni per il blocco

Tutte le controindicazioni si basano sul tipo di patologia alla schiena. Le controindicazioni più comuni sono:

• Sanguinamento provocato da emofilia, mancanza di piastrine, patologia dei sistemi ematopoietici, assunzione di anticoagulanti;
• Infezioni nel corpo;
• Mancanza di coscienza;
• Sensibilità alle soluzioni utilizzate nel blocco;
• Patologia del cuore e del muscolo cardiaco;
• miastenia;
• Ipotensione dei vasi sanguigni;
• Epilessia;
• malattia mentale;
• Danno al fegato;
• Gravidanza.

Nel processo di impostazione del blocco, i tessuti si strappano, si forma il sanguinamento. Se il sangue del paziente non si coagula abbastanza rapidamente, entra nella cavità del midollo spinale e provoca danni al tessuto nervoso. Allo stesso modo, le infezioni entrano nel midollo spinale e distruggono i tessuti.

La presenza di coscienza è importante ai fini diagnostici. Inoltre, senza coscienza, è impossibile valutare le condizioni del midollo spinale e fare una diagnosi. La sensibilità ai farmaci è la principale controindicazione: lo shock anafilattico mette in pericolo la vita del paziente. Gli anestetici influenzano la frequenza cardiaca e il cuore. Se ci sono problemi con esso, allora devi trovare un altro metodo per alleviare il dolore. Lo stesso vale per l'ipotensione vascolare e la miastenia grave. L'epilessia è una conseguenza della formazione di un focus del dolore nel cervello, quindi è necessario tenerne conto quando si imposta un blocco.

I farmaci iniettati vengono metabolizzati dal fegato, pertanto, con la sua ipofunzione, è necessario calcolare correttamente la dose per non ottenere conseguenze negative come l'ittero.

Complicazioni

La procedura non esclude lo sviluppo di complicanze. Questi includono sanguinamento, infezione nel sito di puntura, danni alle meningi. Se eseguito da un medico inesperto, o senza la giusta quota di accuratezza, è possibile danneggiare i tessuti molli della schiena. Tale danno porta allo sviluppo di sindromi collaterali indesiderate. Questa è un'altra indicazione rigorosa per la procedura da eseguire solo nelle istituzioni mediche sotto la guida di un medico. Ciò include lo shock anafilattico. Tale manifestazione richiede un intervento urgente dei medici per prevenire la morte del paziente.

Terapista manuale, traumatologo-ortopedico, ozonoterapista. Metodi di influenza: osteopatia, rilassamento postisometrico, iniezioni intrarticolari, tecnica manuale morbida, massaggio dei tessuti profondi, tecnica analgesica, cranioterapia, agopuntura, somministrazione intrarticolare di farmaci.

Cos'è un blocco? Questa è una tecnica medica, durante la quale una persona viene iniettata in una certa parte del corpo o in determinate zone farmaci speciali. Molto spesso, vengono iniettati in formazioni e tessuti nervosi, che in un modo o nell'altro prendono parte all'innervazione dell'organo interessato. Il blocco dell'una o dell'altra parte del corpo consente di alleviare le condizioni generali o il benessere di una persona malata, esercitando un effetto positivo sulla malattia con la sua azione. Uno degli obiettivi principali del blocco e di tutte le iniezioni è eliminare il dolore e la sua fonte.

Uno dei punti più importanti del blocco è che l'effetto terapeutico sulle parti del corpo interessate dovrebbe essere effettuato il più rapidamente possibile e con il minor numero possibile di effetti negativi. È anche importante che durante l'attuazione del blocco non vi siano inutili perdite di tempo o denaro. Il blocco funziona nel modo più efficiente possibile Pertanto, non sorprende che medici di molte specialità utilizzino questo metodo di trattamento: traumatologi, chirurghi, ortopedici, neurologi, urologi, ginecologi, ostetrici e altri.

Tipi

Secondo il metodo dell'impatto

Secondo il metodo dell'impatto del blocco, sono divisi in locale e segmentale.

Locale

Il locale fa proprio nel sito della lesione. Sono anche realizzati attorno alle lesioni o sotto di esse. Si dividono, a loro volta, in periarticolari (prodotte nei tessuti periarticolari) e perineurali (prodotte nei canali in cui passano i nervi).

segmentale (segmentale)

I blocchi segmentali agiscono indirettamente, attraverso le fibre nervose incrociate. Si dividono in paravertebrali e vertebrali.

Fai la tua domanda a un neurologo gratuitamente

Irina Martynova. Laureato presso l'Università medica statale di Voronezh. N.N. Burdenko. Stagista clinico e neurologo del BUZ VO \"Policlinico di Mosca\".

Blocco paravertebrale (paravertebrale). È una procedura qualificata che viene eseguita per alleviare o ridurre l'intensità del dolore. Viene utilizzato principalmente per il dolore alla colonna vertebrale.

Da un punto di vista tecnico, un blocco paravertebrale è l'introduzione di una soluzione nelle aree interessate da parte di un medico specialista qualificato. In altre parole, questa è una normale iniezione, un'iniezione che viene eseguita vicino alla colonna vertebrale. Con il suo aiuto, puoi disattivare i riflessi per un po ', ridurre significativamente il gonfiore e migliorare la nutrizione della radice nervosa, ad es. il blocco paravertebrale combina perfettamente funzioni come sollievo dal dolore e metodi preventivi per rilevare malattie concomitanti.

Opinione di un esperto

Astafiev Igor Valentinovich

Neurologo - City Pokrovskaya Hospital. Istruzione: Università medica statale di Volgograd, Volgograd. Kabardino-Balkarian State University intitolata a A.I. SM. Berbekov, Nalchik.

Nel caso di una sindrome da dolore cronico, è possibile lo spasmo muscolare, che alla fine può causare il loro funzionamento incompleto o improprio.

Blocco vertebrale è uno dei tipi di trattamento e diagnosi delle malattie della colonna vertebrale. Come trattamento aiuta a sbarazzarsi di sensazioni spiacevoli e dolorose, soprattutto nella regione lombare, e come metodo diagnostico consente di esaminare più in dettaglio il quadro delle malattie associate alla colonna vertebrale.

Secondo il principio di utilizzo

Terapeutico

Il blocco terapeutico è un metodo sicuro necessario per il trattamento di sindromi o eventuali malattie e disturbi accompagnati da forti dolori di natura neurologica, reumatoide, postoperatoria e di altro tipo.

Diagnostico

Il blocco diagnostico offre al medico l'opportunità di stabilire con precisione e rapidità le cause del dolore, fare una diagnosi. In alcuni casi, le sensazioni possono essere il risultato di infiammazione o irritazione di una o più strutture con recettori del dolore. Dopo l'introduzione di un anestetico nel cosiddetto "generatore di dolore", tutte le sensazioni del dolore si attenuano per un po ', il che dà al medico l'opportunità di fare una diagnosi più accurata. L'efficacia e il corso del trattamento dipendono da questo.

Per sviluppatore

Secondo Vishnevsky

La base dei blocchi della novocaina è stata sviluppata e proposta da A. V. Vishnevsky. Lo scopo principale è quello di interrompere gli impulsi in caso di shock pleuropolmonare dovuto a lesioni nella cavità toracica.

• I processi infiammatori, diversi nella loro eziologia, obbediscono agli stessi schemi, specialmente nella fase di sviluppo.
• Lo sviluppo dell'infiammazione può essere rallentato o interrotto se si trovano in uno stato di impregnazione sierosa dei tessuti.
• I tipi di infiammazione ascessiva sono limitati, iniziano a suppurare e risolversi e compaiono quelli nascosti.
• C'è un ripristino della parete vascolare se il suo stato fisiologico è stato disturbato a causa di processi patologici associati a una violazione del tono e della permeabilità dei piccoli vasi.

Secondo le conclusioni, A.V. Vishnevsky ha sviluppato i seguenti tipi di blocchi, con l'uso dei quali la medicina ha fatto un significativo passo avanti:

Collo. Le indicazioni sono: lesioni al torace o alla testa. Viene utilizzato anche per lo shock pleuropolmonare. Complicanze: in 1 caso su 100, per incompetenza del medico o per peculiarità della procedura, l'ago può entrare nell'arteria carotide.

Corto. Le indicazioni sono: processi di infiammazione della fibra o della pelle nelle fasi iniziali (carbonchi, foruncoli), mastite, anestesia di base in caso di apertura di ascessi. Non ci sono complicazioni.

pararenale. Le indicazioni sono: ostruzione intestinale in fase acuta, infiltrazione, paresi intestinale, shock, colica renale. Le principali complicazioni includono punture del rene o dell'intestino.

Presacrale. Le indicazioni sono: interventi chirurgici eseguiti sull'intestino, infiammazione nella zona pelvica, violazione delle emorroidi. Non ci sono complicazioni.

Caso. Le indicazioni sono: processi infiammatori, morsi di serpente, congelamento o ustioni degli arti. Non ci sono complicazioni.

Inoltre, sulla base degli sviluppi di A. V. Vishnevsky, furono inventati altri tipi di blocchi di novocaina . I più popolari sono:

intrapelvico. Adatto per fratture o lesioni simili dell'osso pelvico. Complicanze: nessuna se la procedura è stata eseguita correttamente.

Intercostale. Molto spesso questo tipo di blocco viene utilizzato in neurologia e traumatologia. Adatto per nevralgie, fratture costali o toracotomia. Possibili complicazioni: lesioni all'arteria o punture della pleura.

endovenoso locale.È usato per artrosi, tendovaginite, malattie purulente che si diffondono agli arti. Non ci sono complicazioni.

Paravertebrale. Viene utilizzato per lesioni al torace o fratture costali. Non ci sono complicazioni.

Secondo Katlen

Il blocco eseguito secondo Katlen è un blocco caudale (altrimenti sacrale), in cui il punto per l'iniezione del farmaco anestetico è determinato dalla procedura stessa: si tratta di un'apertura (nella maggior parte dei casi lunga 2 centimetri e non più di 1,5 centimetri di larghezza) del canale sacrale. Si trova proprio nella parte superiore del sacro. Limitato alle corna sacrali.

Si applica il più delle volte nella pratica ortopedica con osteocondrosi lombare e lombosacrale.

Le controindicazioni sono: la probabilità di shock, intossicazione, sepsi o ipovolemia, nonché malattie della colonna vertebrale, se interferiscono in qualche modo con l'inserimento dell'ago.

Possibili complicazioni sono: reazioni alle tossine, paralisi.

Per localizzazione

Questo tipo di blocco è l'unico metodo accettabile per alleviare una persona da sensazioni dolorose di maggiore intensità nel più breve tempo possibile. Tecnicamente, la procedura è un'iniezione nelle aree interessate. Oltre all'anestetico, il blocco ha un effetto terapeutico positivo e rapidamente manifestato, che diventa l'unico modo per il trattamento indolore e non chirurgico dell'ernia spinale.

Opinione di un esperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Medico - neurologo, policlinico cittadino, Mosca. Istruzione: Russian State Medical University, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministero della Salute della Federazione Russa, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Una caratteristica della procedura è che subito dopo l'introduzione del farmaco nel corpo umano o nell'articolazione, è necessario controllare il processo di distribuzione del farmaco. Questo viene fatto da uno specialista medico qualificato utilizzando un fluoroscopio.

Per quali malattie viene utilizzato?

• Osteocondrosi delle sezioni vertebrali;
• Ernia o protrusione del disco;
• Nevralgie e neuriti, se i nervi fuoriescono dalla regione del canale spinale;
• Fuoco di Sant'Antonio;
• Miosite.

A seconda dell'area del dolore, ci sono:

Per eseguire un blocco intercostale, una persona viene prima adagiata su un fianco. Dovrebbe essere un lato sano. Segue l'infiltrazione intradermica. Questo viene fatto con un ago sottile. Dopo un po ', viene inserito un ago spesso, che dovrebbe essere diretto perpendicolarmente al bordo inferiore della costola.

Il farmaco viene iniettato nello spazio intercostale. Questo è importante per raggiungere il nervo interessato. Viene utilizzato per la comparsa di dolore nella parte posteriore della testa, nonché per l'irritazione delle radici cervicali e dell'osteocondrosi.

Blocco lombare
Il blocco della parte bassa della schiena ha due metodi di attuazione.

Con il primo metodo il paziente giace a pancia in giù. Il medico deve determinare la localizzazione del dolore più grave. Il metodo di verifica è la palpazione. Il luogo con il dolore più intenso corrisponde più spesso alla proiezione del midollo. Successivamente, il campo di lavoro viene trattato con una speciale soluzione antisettica. La novocaina viene iniettata fino alla comparsa di una "crosta". Per eseguire il blocco, viene prelevato un secondo ago, più spesso e più lungo. L'ago viene inserito fino ad appoggiarsi direttamente sul processo trasverso. Quindi l'ago viene parzialmente rimosso e diretto direttamente nel processo, ma solo 2 centimetri o meno.

Seconda tecnica condotta differisce dalla precedente per come viene inserito l'ago. Qui entra direttamente sopra il processo spinoso. Viene creata una "buccia di limone", quindi viene inserito un lungo ago lungo la superficie laterale del processo. La novocaina viene somministrata continuamente. Non appena appare la resistenza, il movimento dell'ago si interrompe.

Blocco del plesso cervicale
La causa principale del dolore al collo è l'irritazione delle sue radici. Il dolore può essere causato sia dalla spondilosi che da malattie come un'ernia o una malattia altrettanto pericolosa nota come osteocondrosi. Con tali manifestazioni di dolore è necessario un blocco del plesso.

Quando lo si utilizza, viene utilizzata la soluzione di novocaina o la sua miscela con idrocortisone.

Durante il blocco viene utilizzato l'accesso laterale. Con esso, il malato è in posizione seduta. La testa deve essere girata lontano dal sito di iniezione.

Il farmaco viene iniettato nel corpo umano a una profondità di 3 centimetri. Controllo obbligatorio dell'intera procedura con l'aiuto dei raggi X.

La procedura ha lo scopo di alleviare il dolore e ripristinare le funzioni dell'arto. Con l'aiuto di un ago piccolo ma lungo, il farmaco viene iniettato direttamente nell'area problematica, il che consente non solo di ridurre la sindrome del dolore, ma anche di ripristinare il funzionamento dell'apparato motorio.

Le indicazioni per l'introduzione di farmaci nell'articolazione sono:

• infiammazione;
• contrattura muscolare;
• spasmi muscolari;
• Dolore che era il risultato di nevralgia, infrazione o lesione;
• Disturbi trofici.

Il blocco articolare può essere prescritto con artrite post-traumatica, post-operatoria, non infettiva, periartrite, incluso omeroscapolare, artrosi, tendovaginite, borsite, neurite, nonché in caso di problemi ai tessuti periarticolari. Inoltre, il blocco delle articolazioni è indicato per spasmi muscolari, mobilità ridotta o nervi schiacciati. La procedura si distingue per un effetto terapeutico e analgesico, in cui il metabolismo ritorna alla normalità.

Vietato nell'artrite cronica, artrosi deformante, artrosi con una pronunciata violazione della forma e delle funzioni dell'articolazione, osteoporosi periarticolare, debolezza dell'apparato tendineo-legamentoso, alterazioni necrotiche (necrosi), in assenza di dinamica positiva dopo 3 procedure.

Di seguito consideriamo le caratteristiche dell'introduzione di farmaci in varie articolazioni:

Blocco al ginocchio

Nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguito con lesioni, se accompagnato da dolore. In questo caso, i farmaci vengono iniettati nell'articolazione del ginocchio periarticolare o direttamente nella cavità articolare. A seconda del grado di abbandono e della gravità del processo, l'elaborazione può essere eseguita solo dall'esterno o dall'interno o da entrambi i lati.

Durante la procedura di blocco, il paziente giace sulla schiena e un rullo viene posizionato sotto il ginocchio. Dopo il completamento della manipolazione, una persona sperimenta una diminuzione dell'intensità del dolore o della sua assenza. Creando un film protettivo, aumenta la mobilità dell'articolazione.

Blocco alla spalla

Spesso il dolore alla spalla è causato da strappi muscolari. Il dolore preoccupa non solo nel processo di stress sull'articolazione, ma anche a riposo. Il disagio aumenta con qualsiasi movimento e tenta di muovere la spalla.

Caratteristiche del blocco dell'articolazione della spalla:

• La procedura è indolore.
• Non è necessario l'uso di anestetici.
• Non ci sono complicazioni che si verificano dopo la procedura.

Nel trattamento del dolore vengono utilizzate molte tecniche, ma una delle più popolari è diventata la tecnica di iniettare droghe nel nervo per fermare il movimento degli impulsi lungo il tronco nervoso. Questa procedura è chiamata blocco nervoso.

Qual è lo scopo di un blocco del nervo sciatico?

• Rimozione dei sintomi del dolore.
• Ridurre l'infiammazione.
• Eliminazione degli spasmi.
• Normalizzazione dei processi trofici.

Principio di funzionamento
Il principio si basa sulla creazione di un blocco analgesico che impedisce il flusso di impulsi e sensazioni dolorose nel sistema nervoso centrale. Le droghe più popolari utilizzate durante il blocco sono la lidocaina o la droga più famosa, la novocaina. Vengono utilizzati anche FANS o farmaci steroidei. Gli effetti negativi sono assenti o minimi, poiché alcuni dei farmaci penetrano immediatamente nella lesione. Solo una piccola quantità entra nel flusso sanguigno.

Blocco del piriforme
Molto spesso, il muscolo piriforme si trova sopra il nervo sciatico, quindi, quando viene pizzicato, soffre anche lui e talvolta è necessario anche il suo blocco. Ma in questo caso, il blocco è un metodo di trattamento temporaneo, poiché disattiva brevemente i collegamenti dell'arco dei riflessi del dolore, e anche i muscoli glutei vengono allungati a causa di ciò.

Tecnica: l'ago va con piccoli movimenti traslazionali e non affilati fino al bordo del processo trasverso. L'ago perfora il muscolo trasverso e penetra nei canali chiusi dell'arteria spinale. L'infiltrazione della zona muscolare può essere eseguita solo sulla base della radiografia.

Blocco dello sperone calcaneare

Blocco dello sperone (sito di ingresso - tallone) più spesso prescritto in caso di pronunciato gonfiore del piede, nonché con forti dolori, che non possono essere trattati con metodi tradizionali (unguenti, fisioterapia, massaggi).

La manipolazione è iniezione mirata di farmaci nei tessuti molli sopra l'osteofita, nel punto più doloroso per il risultato più pronunciato. Di solito vengono eseguite da 3 a 7 iniezioni per ottenere un effetto positivo stabile (almeno 6 mesi), sebbene dopo la prima procedura si verifichi sollievo dal dolore.

Affinché il risultato raggiunto si mantenga il più a lungo possibile e il dolore non ritorni, è necessario eliminare i fattori che hanno portato alla formazione dello sperone. Di solito sono:

• piedi piatti;
• peso in eccesso;
• scarpe di scarsa qualità/scomode;
• sport eccessivamente attivi, particolarmente saturi di corsa, salto, ecc.
• scarso afflusso di sangue ai piedi;
• disturbi metabolici.

Oltre ai vantaggi, questa manipolazione presenta degli svantaggi:

• alto dolore;
• può verificarsi un'allergia al farmaco;
• con un uso frequente, si verifica dipendenza da droghe;
• l'osteoporosi si sviluppa nel sito di iniezione.

Se il blocco è stato eseguito in condizioni non sterili o da uno specialista non qualificato, possono comparire complicazioni sotto forma di:

• infiammazione purulenta;
• infiammazione del tendine del muscolo del polpaccio;
• necrosi;
• traumatizzazione della fascia plantare (plantare).

Tipo di farmaco utilizzato

• Blocco monocomponente, in cui viene utilizzato un solo agente;
• Dicomponente: vengono utilizzati due mezzi;
• Polycomponent - più di 2 farmaci.

Quali farmaci vengono utilizzati?

- è un anestetico dell'etere, è con lui che vengono eseguiti principalmente i blocchi. La novocaina viene prodotta e prodotta come soluzione destinata all'iniezione. Può essere diverso in percentuale, dallo 0,25% al ​​2%. Il dolore scompare dopo circa 2-7 minuti dal momento della somministrazione. L'effetto dura circa 2 ore. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo tempo è sufficiente per interrompere gli impulsi del dolore, oltre a migliorare il benessere del paziente. Lo svantaggio sono le frequenti reazioni vascolari e le allergie.

Un anestetico di tipo ammidico finora occupa un onorevole secondo posto, ma rivendica sempre più una posizione di leadership, superando Novocain, poiché le iniezioni con lidocaina hanno una buona permeabilità, bassa tossicità e assenza di reazioni negative. Inoltre, il farmaco è caratterizzato da un aumento dell'indice terapeutico e da una rapida insorgenza d'azione. L'effetto generato dal blocco della lidocaina può durare diverse ore.

Bupivacaina(Markain). Il farmaco è uno degli anestetici locali della serie ammidica. L'azione di questo farmaco è caratterizzata da un inizio tardivo del lavoro (10-20 minuti dopo la somministrazione), ma la durata del farmaco può variare da 3 a 5 ore. Utilizzato per blocchi nervosi epidurali, caudali e periferici. Esiste il pericolo di effetti collaterali, di cui il pericolo principale è l'effetto delle tossine su cuore, fegato e reni.

È un ormone steroideo. Prodotto sotto forma di sospensione. Ciò è dovuto al fatto che questa sostanza non si dissolve in acqua. Pertanto, prima di introdurlo nel corpo umano, l'idrocortisone viene miscelato con un anestetico. Utilizzato per blocchi intra-articolari o periarticolari.

. È anche un agente ormonale, con un'attività 30 volte superiore a quella dell'idrocortisone. Praticamente nessun effetto sullo scambio di elettroliti. Questo farmaco funziona molto rapidamente, ma l'effetto del suo utilizzo non dura a lungo. Il più delle volte è usato per il blocco medico dei tessuti molli (con il suo uso non c'è necrosi) e delle articolazioni.

Depo Medrol. È una delle varietà di metilprednisolone, che ha un effetto prolungato sul corpo. È più comunemente usato per i blocchi intraarticolari, periarticolari, intraborsali, nonché per le iniezioni nei tessuti molli. Quando si eseguono blocchi epidurali, il farmaco viene utilizzato con particolare cura e molta attenzione, poiché può diventare uno dei motivi principali dello sviluppo dell'aracnoidite.

. È un farmaco steroideo. Adatto se è necessario eliminare il dolore o la patologia delle articolazioni (anche con uno sperone calcaneare) o della colonna vertebrale. Inizia ad agire entro poche ore, mantiene l'effetto per circa tre settimane. Usato per entrare in blocchi di natura neurale. Viene utilizzato anche sui tessuti molli, compresi quelli periarticolari, con blocchi nell'articolazione e nella borsa articolare.

Per un migliore effetto terapeutico e attenuando le possibili reazioni collaterali in combinazione con i suddetti farmaci, si consiglia di utilizzare vitamine del gruppo B, antistaminici e vasodilatatori.

Vantaggi del metodo

• Veloce e relativamente buono sullo sfondo di altri metodi, l'effetto dell'anestesia completa dell'area interessata. Si ottiene grazie al fatto che i farmaci agiscono sull'elemento conduttore e sulle terminazioni che diffondono il dolore.
• L'assenza o il numero minimo di possibili effetti collaterali. Ciò è spiegato dal fatto che le sostanze medicinali non penetrano nel sangue, ma vengono immediatamente consegnate al centro del dolore.
• La possibilità di ripetute ripetizioni della procedura per lungo tempo. Questo aiuta se il dolore si manifesta e si aggrava periodicamente.
• Risultati positivi completi dai blocchi, che includono: ridurre o alleviare la tensione muscolare, alleviare gli spasmi vascolari, l'infiammazione e l'edema, nonché ripristinare il trofismo disturbato.

Controindicazioni

• Febbre o condizioni simili.
• sindromi emorragiche.
• Insufficienza renale/epatica.
• Immunità del corpo a determinati farmaci o ai loro componenti attivi.
• Infezioni, anche nel luogo in cui è necessario effettuare il blocco.
• Malattie del sistema nervoso centrale.
• Malattie cardiovascolari, inclusa una tendenza all'ipotensione.
• La probabilità di esacerbazione di altre malattie.
• Allattamento o gravidanza.

Complicazioni ed effetti collaterali

Qualsiasi tipo di blocco comporta il rischio di complicazioni, soprattutto se l'iniezione è stata effettuata da un medico inesperto. Le reazioni più comuni sono:

• tossico- si verificano quando il dosaggio o la concentrazione del farmaco vengono selezionati in modo errato, nonché quando il farmaco entra accidentalmente nel letto vascolare. Possono manifestarsi come leggeri capogiri o coma, a seconda della gravità dell'errore dei medici.
• allergico- possono comparire immediatamente, anche con l'introduzione di dosi minime, solitamente caratterizzate da calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, in casi critici - arresto cardiaco o poche ore dopo l'iniezione - quindi si manifestano in eruzioni cutanee, prurito , rigonfiamento.
• traumatico- differiscono a seconda dell'area del danno: se la nave è danneggiata, sono possibili ematomi e lividi; se il nervo, allora c'è una violazione della sensibilità, incluso intorpidimento delle gambe, delle braccia, della zona della schiena e della funzione motoria compromessa; se la cavità pleurica, si verificano dolori al petto, si osserva una respirazione superficiale e indebolita, la dimensione dei polmoni diminuisce; se la cavità addominale, allora c'è un'alta probabilità di suppurazione, che richiede un intervento chirurgico.
• Infiammatorio- si verificano quando viene introdotta un'infezione, le più pericolose sono la meningite, l'osteomielite, la periostite.
• carattere locale- può verificarsi con la tecnica di esecuzione errata, la medicina o la miscela selezionata in modo errato, quando si utilizzano medicinali scaduti. Manifestato da aumento del dolore, gonfiore, infiammazione, necrosi tissutale.

Prevenzione

È possibile ridurre la probabilità di complicanze grazie all'elevata qualifica del medico e all'adeguata preparazione del paziente, nonché all'osservanza delle regole per condurre il blocco - non più di 4 volte l'anno.

Il medico deve:

• sapere chiaramente come viene eseguito il blocco per una malattia specifica e padroneggiare la tecnica della sua attuazione;
• studiare la storia del paziente, la sua tendenza alle allergie, malattie concomitanti;
• preparare gli strumenti e una sala di trattamento in conformità con tutte le regole di sterilità.

Il paziente deve:

• sintonizzarsi su un esito positivo della procedura;
• dopo la fine del blocco, non alzarti e non fare movimenti attivi per 2-3 ore;
• seguire lo stile di vita dopo la procedura medica - si raccomanda di escludere cattive abitudini e malnutrizione;
• minimizzare la possibilità di lesioni.

Il blocco è uno dei metodi più veloci ed efficaci per alleviare una persona dagli attacchi di dolore. Pertanto, questa procedura non è raccomandata per essere trascurata. Il blocco è una grave manipolazione che, se eseguita in modo errato, può causare gravi conseguenze e persino la morte.