Fase erettile di shock. Meccanismo di sviluppo e sintomi. Densità del sangue relativa

RCHR ( Centro Repubblicano Ministero dello Sviluppo Sanitario della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2016

Altre complicanze precoci del trauma (T79.8) Complicazione precoce lesione, non specificata (T79.9), shock traumatico (T79.4)

medicina d'emergenza

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione paritetica per la qualità servizi medici
Ministero della Salute e sviluppo sociale Repubblica del Kazakistan
del 23 giugno 2016
Protocollo n. 5

Classificazione

Classificazione

In corso di shock traumatico:
primario: si sviluppa al momento o immediatamente dopo l'infortunio;
secondario: si sviluppa in ritardo, spesso diverse ore dopo l'infortunio.

Classificazione di Keith della gravità dello shock traumatico(Tavolo 2):

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:
Dolore nell'area di impatto dell'agente traumatico;
· vertigini;
oscuramento negli occhi;
battito cardiaco;
· nausea;
bocca asciutta.

Anamnesi: lesione meccanica che ha portato a uno shock traumatico.

Esame fisico :
Valutazione delle condizioni generali del paziente: Stato generale paziente, di solito varia da grado medio gravità a estremamente grave. Lo shock traumatico spesso porta a gravi sindrome del dolore. I pazienti sono irrequieti. A volte c'è una violazione della coscienza, fino al coma. La psiche è inibita, con passaggio alla depressione;
· aspetto paziente: viso pallido o grigio pallido, acrocianosi, freddo sudore appiccicoso, arti freddi, abbassando la temperatura;
esame della condizione del sistema cardiovascolare: frequente polso debole, abbassamento della pressione arteriosa e venosa, vene safene collassate;
Esame degli organi respiratori: respirazione aumentata e indebolita;
Esame dello stato degli organi addominali: caratteristiche in caso di danneggiamento organi interni addome e spazio retroperitoneale;
Esame dello stato dell'apparato muscolo-scheletrico: è caratteristica la presenza di danni allo scheletro osseo (fratture delle ossa pelviche, fratture ossa tubolari, si rompe e si schiaccia distale un arto frattura multipla costole, ecc.).

Ricerca di laboratorio: NO.

Misurazione della pressione sanguigna - abbassamento della pressione sanguigna.

Algoritmo diagnostico

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici a livello ospedaliero:
Reclami e anamnesi: vedi livello ambulatoriale.
Esame fisico: vedi livello ambulatoriale.

Ricerca di laboratorio:
· analisi generale sangue (se ci sono segni di sanguinamento, è possibile anemia (diminuzione dell'emoglobina, globuli rossi);
analisi delle urine (potrebbe non cambiare);
· analisi biochimica sangue (possibilmente aumento delle transaminasi, proteina C-reattiva. La lesione addominale è caratterizzata da un aumento della bilirubina, amilasi);
gas nel sangue (possibili cambiamenti in violazione della funzione respirazione esterna, livelli di ossigeno inferiori inferiori a 80 mm. rt. st, aumento di CO2 oltre 44 mm. rt. Arte.);
coagulogramma (potrebbero non esserci cambiamenti, ma con lo sviluppo della coagulopatia sono possibili cambiamenti caratteristici della sindrome della coagulazione intravascolare);
determinazione del gruppo sanguigno e dell'affiliazione Rh.

Ricerca strumentale:
misurazione della pressione sanguigna;
· radiografia normale cranio, bacino, arti, organi Petto e cavità addominale in due proiezioni - determinazione della presenza patologia ossea;
· ecografia pleurico e cavità addominale- in presenza di emotorace o emoperitoneo, il fluido viene determinato nella cavità pleurica e addominale sul lato della lesione;
misurazione della CVP: si osserva una forte diminuzione con una massiccia perdita di sangue;
· laparoscopica diagnostica e toracoscopia: consente di chiarire la natura, la localizzazione;
broncoscopia (con una lesione combinata, il flusso di sangue scarlatto dal bronco con lesione polmonare. Si possono visualizzare danni alla trachea e ai bronchi);
ECG (tachicardia, segni di ipossia, danno miocardico);
TC, RM (la maggior parte metodi informativi gli studi consentono di determinare la posizione e la natura del danno nel modo più accurato).

Algoritmo diagnostico: vedi livello ambulatoriale.

Elenco dei principali misure diagnostiche:
Radiografia semplice del cranio, del bacino, degli arti, del torace e degli organi addominali in due proiezioni;
Esame ecografico delle cavità pleuriche e addominali;
misurazione della CVP;
Laparoscopia
toracoscopia;
broncoscopia;
· CT;
risonanza magnetica.

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
esame del sangue biochimico: (a seconda della situazione clinica);
ECG.

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Trattamento

Droghe ( ingredienti attivi) utilizzato nel trattamento

Trattamento (ambulatoriale)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIALE

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico:
valutare la gravità delle condizioni del paziente (è necessario concentrarsi sui reclami del paziente, sul livello di coscienza, sul colore e sull'umidità della pelle, sulla natura della respirazione e del polso, sul livello della pressione sanguigna);
garantire la pervietà della tomaia vie respiratorie(se necessario IVL);
fermare l'emorragia esterna. SU fase preospedaliera effettuato con metodi temporanei (tamponamento stretto, imposizione bendaggio compressivo, pressione delle dita direttamente nella ferita o distalmente ad essa, applicando un laccio emostatico, ecc.). In corso emorragia interna nella fase preospedaliera è quasi impossibile fermarsi, pertanto le azioni del medico dell'ambulanza dovrebbero essere finalizzate al rapido e attento trasporto del paziente in ospedale;
adagiare il paziente con l'estremità del piede sollevata del 10-45%, posizione Trendelenburg;
bendaggio, immobilizzazione del trasporto (dopo la somministrazione di analgesici!), con pneumotorace tensivo - puntura pleurica, A pneumotorace aperto- trasferimento a chiuso. (Attenzione! Corpi stranieri non vengono rimossi dalle ferite, gli organi interni prolassati non vengono fissati!);
consegna in ospedale con monitoraggio della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione sanguigna. Con una perfusione tissutale insufficiente, l'uso di un pulsossimetro è inefficace.

Trattamento medico:
inalazione di ossigeno;
Mantenere o fornire accesso venoso - cateterismo venoso;
· interrompere gli impulsi shockogenici (analgesia adeguata):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadolo [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperidina [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
Bambini:
da 1 anno Tramadolo [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidina [A] 1% fino a 1 anno non prescritto, quindi 0,1 ml/anno di vita, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizzazione del BCC, correzione dei disordini metabolici:
con un livello non rilevabile di pressione sanguigna, la velocità di infusione deve essere di 250-500 ml al minuto. La soluzione di destrano al 6% viene somministrata per via endovenosa [C].
Quando possibile, si preferiscono soluzioni al 10% o al 6% di amido idrossietilico [A]. Allo stesso tempo, non è possibile versare più di 1 litro di tali soluzioni. I segni dell'adeguatezza della terapia infusionale sono che dopo 5-7 minuti compaiono i primi segni di rilevabilità della pressione sanguigna, che nei successivi 15 minuti aumentano a livello critico(PAS 90 mm Hg).
Nello shock da lieve a moderato, viene data preferenza alle soluzioni di cristalloidi, il cui volume dovrebbe essere superiore al volume di sangue perso, poiché lasciano rapidamente letto vascolare. Immettere la soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% [B], la soluzione di glucosio al 5% [B], le soluzioni poliioniche - disolo [B] o trisolo [B] o acesolo [B].
Se la terapia infusionale è inefficace, vengono somministrati 200 mg di dopamina [C] per ogni 400 ml di soluzione di cristalloidi a una velocità di 8-10 gocce per 1 minuto (fino a un livello SBP di 80-90 mm Hg). Attenzione! L'uso di vasopressori (dopamina) nello shock traumatico senza reintegrare la perdita di sangue è considerato un grossolano errore medico, in quanto ciò può portare a un'interruzione ancora maggiore della microcircolazione e aumento disturbi metabolici. Al fine di aumentare il ritorno venoso del sangue al cuore e stabilizzare le membrane cellulari, fino a 250 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa contemporaneamente. bambini terapia infusionale effettuato con soluzioni cristalloidi di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% [B] alla dose di 10-20 ml/kg. Il prednisolone [A] viene somministrato in base alla dose per età (2-3 mg/kg).

Elenco dei principali medicinali:
ossigeno (gas medicale);
diazepam 0,5%; [UN]
tramadolo 5%; [UN]
trimeperidina 1%; [UN]
fentanil 0,005%; [IN]
dopamina 4%; [CON]
prednisolone 30 mg; [UN]
Cloruro di sodio 0,9% [B].

Elenco dei farmaci aggiuntivi:
amido idrossietilico 6%. [UN]

Algoritmo di azioni in situazioni di emergenza

Altri tipi di trattamento: NO.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
consultazione di specialisti ristretti in presenza di patologia concomitante.

Azioni preventive:
tempestivo e arresto effettivo sanguinamento, al fine di ridurre la diminuzione del BCC;
tempestivo e interruzione effettiva impulsi shockogenici al fine di ridurre il rischio di sviluppare shock traumatici dovuti alla componente dolorosa;
immobilizzazione efficace per ridurre il rischio danno secondario durante il trasporto e ridurre il dolore.

stabilizzazione della pressione sanguigna;
smettere di sanguinare;
miglioramento delle condizioni del paziente.

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO

Tattiche terapeutiche: vedi livello ambulatoriale.
Intervento chirurgico: no.
Altri trattamenti: no.

Indicazioni per la consultazione specialistica: vedi livello ambulatoriale.

Indicazioni per il trasferimento in reparto terapia intensiva e rianimazione:
Accoglienza della vittima in uno stato di shock traumatico continuo nella fase di riposo di emergenza;
Shock traumatico secondario sviluppato durante la permanenza della vittima nel reparto specializzato dell'ospedale, nonché dopo il trattamento e le procedure diagnostiche.

Indicatori di efficacia del trattamento: vedi livello ambulatoriale.

Ricovero

Indicazioni per ricovero programmato: NO.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: il ricovero urgente è indicato in tutti i casi di lesioni accompagnate da shock traumatico. In caso di stabilizzazione del paziente e sollievo dallo shock, ricovero nel reparto specializzato, in caso di instabilità dell'emodinamica e delle condizioni della vittima - all'ospedale più vicino dopo una chiamata urgente.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della commissione mista sulla qualità dei servizi medici del MHSD RK, 2016
   1. 1) Dirigenza nazionale in ambulanza. Vertkin A.L. Mosca 2012; 2) Linee guida per la pratica clinica. Trauma/By-pass del trauma pre-ospedaliero. Versione febbraio 2015. Governo del Queensland. 3) Algoritmi per le azioni di un medico di ambulanza cure mediche San Pietroburgo. Afanasiev VV, Biderman FI, Bichun FB, San Pietroburgo 2009; 4) Raccomandazioni per la fornitura di cure mediche di emergenza in Federazione Russa. ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. San Pietroburgo, 2006; 5) Guida alle cure mediche di emergenza. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informazione

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

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In questa fase il paziente nella maggior parte dei casi smette di urlare, gemere, piangere, dimenarsi dal dolore, non chiede niente, non pretende. È letargico, letargico, letargico, sonnolento, depresso, può giacere in completa prostrazione o perdere conoscenza. A volte la vittima può solo emettere un debole gemito. Questo comportamento è dovuto stato di shock. In questo caso, il dolore non diminuisce. La pressione sanguigna diminuisce, a volte a valori estremamente bassi o non viene rilevata affatto quando misurata sui vasi periferici. Tachicardia grave. La sensibilità al dolore è assente o bruscamente ridotta. Non risponde a nessuna manipolazione nell'area della ferita. O non risponde alle domande o risponde a malapena in modo udibile. Possono verificarsi convulsioni. Spesso si verifica l'escrezione involontaria di urina e feci.

Gli occhi di un paziente con uno shock torpido si attenuano, perdono la loro lucentezza, sembrano infossati, le ombre appaiono sotto gli occhi. Le pupille sono dilatate. Lo sguardo è fisso e diretto in lontananza. La temperatura corporea può essere normale, elevata (attaccamento di un'infezione della ferita) o leggermente abbassata a 35,0-36,0 ° C ("esaurimento energetico" dei tessuti), brividi anche in tempo caldo dell'anno. Si richiama l'attenzione sul forte pallore dei pazienti, sulla cianosi (cianosi) delle labbra e di altre mucose. Bassi livelli di emoglobina, ematocrito e globuli rossi.

Si notano i fenomeni di intossicazione: le labbra sono secche, secche, la lingua è fortemente rivestita, il paziente è tormentato da una forte sete costante, nausea. Può verificarsi vomito, che è un segno prognostico sfavorevole. Si osserva lo sviluppo della sindrome del "rene da shock", nonostante la sete e dato a riguardo bevanda abbondante, il paziente ha poca urina ed è molto concentrata, scura. In caso di grave shock, il paziente potrebbe non avere affatto urina. La sindrome del "polmone da shock" - nonostante la respirazione rapida e il lavoro intenso dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti rimane inefficace a causa del vasospasmo e dei bassi livelli di emoglobina nel sangue.

La pelle di un paziente con shock torpido è fredda, secca (non c'è più sudore freddo - non c'è niente con cui sudare a causa della grande perdita di liquidi durante il sanguinamento), il turgore dei tessuti (elasticità) è ridotto. Affilatura dei tratti del viso, levigatura delle pieghe nasolabiali. Le vene sottocutanee sono collassate. Il polso è debole, scarsamente riempito, può essere flebile o non essere rilevato affatto. Più veloce e debole è il polso, più grave è lo shock.

Si notano anomalie della funzionalità epatica (poiché anche il fegato riceve meno sangue ed esperienze carenza di ossigeno). Se un paziente con shock traumatico sopravvive, dopo alcuni giorni può comparire un ittero cutaneo (solitamente lieve), a seguito di un aumento del livello di bilirubina nel sangue e di una violazione della funzione di legame della bilirubina del fegato .

Pronto soccorso per shock

Dovresti fare del tuo meglio e fermare completamente l'emorragia.

Non dovresti, essendo un non specialista, provare a rimuovere un coltello, un frammento .. Non mettere in posizione gli organi interni che sono caduti (anse intestinali, omento, ecc.). Si consiglia di applicare sulle parti cadute un panno antisettico pulito e di inumidirlo costantemente in modo che le parti interne non si asciughino.

In inverno, coprirsi al caldo (senza coprire il viso), ma non surriscaldarsi (la temperatura ottimale è +25 ° C) e consegnare il prima possibile in una stanza calda o all'interno di un'auto riscaldata (i pazienti con shock sono molto sensibili all'ipotermia ). È molto importante bere abbondantemente il paziente (spesso, ma in piccole porzioni - a sorsi, in modo da non vomitare o aumentare la nausea). Puoi bere dolce tè forte o caffè. Ricordare! In nessun caso non nutrire o bere la vittima con danni alla cavità addominale! Se il paziente ha una ferita o una ferita all'addome, gli è consentito solo bagnarsi le labbra con un batuffolo di cotone umido. Non somministrare mai nulla per bocca a una vittima incosciente o semicosciente!

Fratture, lussazioni devono essere accuratamente immobilizzate sui pneumatici.

Se possibile, il sollievo dal dolore dovrebbe essere fornito a un non specialista - cospargere con "congelamento" o applicare freddo sulla ferita (impacco di ghiaccio o acqua fredda), somministrare 1-2 compresse di qualsiasi analgesico non narcotico disponibile a portata di mano come analgin , aspirina, ketorolac (purché il paziente non sia allergico ad essi) o, meglio, iniettare un analgesico non narcotico.

Il metodo di somministrazione di un agente analgesico da una siringa a tubo:

a) un tubo per siringa con un analgesico;

b) prendere il bordo scanalato con il pollice e l'indice di una mano e il corpo del tubo con l'altra mano e ruotarlo con un energico movimento rotatorio in senso orario fino in fondo, perforando così la membrana interna del tubo;

c) rimuovere il cappuccio dall'ago, tenendolo sollevato;

d) inserire l'ago con un movimento deciso e tagliente per tutta la sua lunghezza tessuti soffici glutei, lato esterno della coscia o della spalla e spremere l'intero contenuto della siringa; rimuovere l'ago senza aprire le dita;

In casi urgenti, l'antidolorifico può essere somministrato attraverso i vestiti. Per controllare la quantità di promedol iniettato, una siringa vuota - un tubo è appuntato alla tasca sul petto della vittima.

Uno dei mortali stati pericolosi del corpo umano che richiede un'azione immediata è uno shock traumatico. Considera cos'è lo shock traumatico e cosa cure urgenti dovrebbe essere reso in questo stato.

Definizione e cause dello shock traumatico

Lo shock traumatico è una sindrome grave condizione patologica in pericolo di vita. Si verifica a seguito di un grave trauma. varie parti corpo e organi:

• fratture pelviche;
• trauma cranico;
• pesante ferite da arma da fuoco;
• esteso;
• danno agli organi interni dovuto a trauma addominale;
• grave perdita di sangue;
• interventi chirurgici eccetera.

I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock traumatico e ne aggravano il decorso sono:

• ipotermia o surriscaldamento;
• intossicazione;
• superlavoro;
• fame.

Il meccanismo di sviluppo dello shock traumatico

I principali fattori nello sviluppo dello shock traumatico sono:

• massiccia perdita di sangue;
• sindrome del dolore grave;
• violazione dell'attività degli organi vitali;
• stress mentale causato da traumi.

La rapida e massiccia perdita di sangue, così come la perdita di plasma, portano a una forte riduzione del volume del sangue circolante. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce, il processo di erogazione dell'ossigeno viene interrotto e nutrienti tessuto, si sviluppa l'ipossia tissutale.

Di conseguenza, le sostanze tossiche si accumulano nei tessuti, si sviluppa l'acidosi metabolica. La mancanza di glucosio e di altri nutrienti porta ad un aumento della scomposizione dei grassi e del catabolismo proteico.

Il cervello, ricevendo segnali sulla mancanza di sangue, stimola la sintesi degli ormoni che causano vasi periferici stretto. Di conseguenza, il sangue scorre dagli arti e diventa sufficiente per gli organi vitali. Ma ben presto questo meccanismo compensativo comincia a vacillare.

Gradi (fasi) di shock traumatico

Esistono due fasi di shock traumatico, caratterizzate da sintomi diversi.

fase erettile

SU questa fase la vittima è in uno stato eccitato e ansioso, prova un forte dolore e li segnala tutti modi accessibili: urla, espressioni facciali, gesti, ecc. Allo stesso tempo, può essere aggressivo, resistere ai tentativi di fornire assistenza, esame.

C'è sbiancamento della pelle, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della respirazione, tremore degli arti. In questa fase, l'ente è ancora in grado di risarcire le violazioni.

Fase torpida

In questa fase, la vittima diventa letargica, letargica, depressa e sperimenta sonnolenza. Dolore non si placano, ma cessa di segnalarli. La pressione sanguigna inizia a diminuire e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso si indebolisce gradualmente e quindi cessa di essere determinato.

C'è marcato pallore e secchezza della pelle, cianosi, diventa evidente (sete, nausea, ecc.). La quantità di urina diminuisce anche con il consumo eccessivo di alcol.

Pronto soccorso per shock traumatico

Le fasi principali del primo soccorso per lo shock traumatico sono le seguenti:

Sotto scossa traumatica dovrebbe essere inteso come un tipico processo patologico in fase di sviluppo, il cui momento più significativo sono i cambiamenti incoerenti nel metabolismo e il loro apporto circolatorio dovuto all'ipoperfusione di organi e tessuti, derivanti da disturbi della regolazione neuroumorale causati da un'esposizione estrema - lesione meccanica, ustioni, lesioni elettriche, ecc.

I fattori eziologici dello shock includono la causa, il fattore principale che determina le specificità della malattia e le condizioni che accompagnano questo fattore, che determinano alcune caratteristiche dello sviluppo dello shock in una particolare situazione. Le condizioni possono agire sull'organismo contemporaneamente alla causa, con qualche anticipo o ritardo. La probabilità di shock e il suo successivo decorso dipendono in gran parte sia dalla reattività iniziale dell'organismo sia dal suo cambiamento nel corso di altri processi patologici che accompagnano lo shock.

Le cause della malattia traumatica, caratterizzata dallo sviluppo dello shock nella sua fase acuta, sono: ferite da arma da fuoco ed esplosive, cadute dall'alto, incidenti stradali, ecc.

Il ruolo di un altro gruppo di fattori eziologici - le condizioni - nella patogenesi dello shock è molto difficile da determinare in ciascun caso specifico a causa della loro evidente diversità e della difficoltà di isolare l'influenza di ciascuno di essi. Tra i più significativi in ​​\u200b\u200bquesto gruppo si possono individuare: il precedente raffreddamento del corpo, lo stato di fame e stress, l'ipocinesia prolungata, l'intossicazione da alcol, l'età della vittima, ecc. I punti principali della patogenesi dello shock traumatico includono: formato durante il danno tissutale, nonché prodotti tossici del loro decadimento, ipossia di organi e tessuti a causa di disturbi del microcircolo, violazione di vari tipi di metabolismo, perdita di sangue.

Durante il Grande Guerra patriottica nella Marina, lo shock traumatico è stato osservato nel 19% dei feriti, con forme lievi che rappresentano il 13% (Lushchitsky M.A., 1977). La frequenza degli shock nei feriti su piccole navi ha raggiunto il 30%, sui cacciatorpediniere - 14-24%, incrociatori e corazzate - fino al 15%. Con l'uso di armi missilistiche nucleari, una combinazione di danni meccanici con ustioni, ipotermia, barotrauma, il numero di feriti con shock traumatico aumenta in modo significativo.

6.2. Clinica e diagnostica

Lo shock traumatico ha un decorso di fase. Per la prima volta, la descrizione classica delle fasi erettile e torpida dello shock traumatico fu data da N.I. Pirogov. Questa classificazione non ha perso il suo significato nel nostro tempo.

IN erettile fase, che si osserva solo nel 10-12% di tutte le lesioni complicate da shock, vi è una predominanza dei processi di eccitazione con attivazione delle funzioni endocrine e metaboliche. La sua comparsa dipende dalla natura del danno, dalla forza e dalla durata dell'irritazione del dolore, dal mentale e condizione fisica. Questa fase è più chiaramente espressa nelle lesioni del cranio e del cervello. Clinicamente, questo si manifesta con eccitazione motoria e vocale, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, tachipnea. La vittima è solitamente cosciente, agitata, irrequieta, reagisce a qualsiasi tocco (aumento dell'eccitabilità riflessa), la pelle è pallida, le pupille sono dilatate. Allo stesso tempo, la fase erettile dello shock dovrebbe essere distinta dall'eccitazione, che può verificarsi negli stati terminali.

Torpidanaya la fase è caratterizzata da letargia generale pur mantenendo la coscienza, indifferenza e prostrazione della vittima, assenza o debole reazione agli stimoli esterni. La pelle è pallida con una sfumatura terrosa, gli arti sono freddi, la pelle è spesso ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, la temperatura corporea è ridotta. Il polso è frequente, filiforme, a volte non palpabile sugli arti ed è determinato solo su grandi vasi. La pressione arteriosa è ridotta. C'è una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile. La diuresi è ridotta o assente.

Lo shock traumatico è suddiviso in quanto segue gravità:

I grado (lieve) - si verifica più spesso con lesioni isolate. Ferito nella coscienza, letargico, la pressione sistolica è mantenuta al livello di 90-100 mm Hg. Arte. e non è accompagnato da grave tachicardia (polso fino a 100 battiti al minuto). Perdita di sangue - fino a 1000 ml (20% BCC). Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole.

II grado (medio) - si verifica con danni estesi, spesso di natura multipla o combinata. È caratterizzato da una depressione più pronunciata della coscienza e letargia dei feriti, pelle grigio pallido, emodinamica e respirazione compromesse: la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Art., il polso accelera a 110-120 battiti. al minuto, respirazione superficiale, con una frequenza di 25-30 al minuto. Oliguria. Perdita di sangue - fino a 1500 ml (30% BCC). La prognosi è dubbia.

III grado (grave) - di solito si sviluppa con lesioni estese, multiple o combinate, spesso con danni agli organi vitali. Tali lesioni e lesioni sono accompagnate da stordimento o stupore, pallore della pelle, adinamia, iporeflessia. Pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Art., polso 120-160 battiti. al minuto, filiforme, spesso non rilevato sui vasi periferici. La respirazione è intermittente, con una frequenza di 30 o più per 1 min. Anuria. Perdita di sangue - fino a 1500-2000 ml (30-40% di BCC). La prognosi è dubbia o sfavorevole.

Di grande importanza è un'adeguata valutazione della gravità delle lesioni di varia localizzazione, che determina il potenziale shock della lesione. In situazioni acute, l'Allgover proposto viene spesso utilizzato per determinare la gravità dello shock traumatico. indice di scossa- il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Normalmente, l'indice di shock è 0,5-0,6, con shock I grado - circa 0,8, con shock II grado - 0,9-1,2, con shock III grado - 1,3 e oltre.

Ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 60-70 mm Hg. Arte. accompagnato forte calo diuresi, profondi disordini metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili nei sistemi vitali del corpo. L'eliminazione prematura delle cause che supportano e approfondiscono lo stato di shock ostacola il ripristino delle funzioni corporee e lo shock grave può trasformarsi in stato terminale, che si articola in 3 fasi:

Lo stato preagonale è caratterizzato dall'assenza di polso acceso arterie periferiche, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art., oppressione della coscienza al livello di sopore o coma, iporeflessia, respiro aritmico.

Stato agonale - cianosi pronunciata, perdita di coscienza ( coma profondo), il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, i suoni del cuore sono sordi, la respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes.

Morte clinica - viene registrata dal momento della completa cessazione della respirazione e della cessazione dell'attività cardiaca. Se non è in grado di recuperare e stabilizzarsi funzioni vitali entro 5-7 minuti. dal momento della morte clinica, si verifica la morte delle cellule più sensibili all'ipossia della corteccia cerebrale, e quindi la morte biologica.

rapidamente stato in via di sviluppo sullo sfondo di una grave lesione che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana, è consuetudine chiamare shock traumatico. Come risulta già chiaro dal nome stesso, la ragione del suo sviluppo è forte danno meccanico, dolore insopportabile. È necessario agire immediatamente in una situazione del genere, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita al paziente.

Cause di shock traumatico

La causa potrebbe essere lesioni di un grave grado di sviluppo: fratture delle ossa dell'anca, colpi di arma da fuoco o ferite da coltello, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Queste possono essere lesioni alle parti più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock del dolore si sviluppa quando viene ferito grandi arterie dove c'è una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi a nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio di sviluppo di questa patologia è reazione a catena condizioni traumatiche che portano gravi conseguenze per la salute del paziente e aggravati uno dopo l'altro in più fasi.

Con un dolore intenso e insopportabile e un'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello, che provoca la sua forte irritazione. Il cervello rilascia bruscamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale vita umana e questo interrompe il funzionamento di vari sistemi.

Con grave sanguinamento si verifica lo spasmo piccoli vasi, per la prima volta aiuta a risparmiare parte del sangue. Il nostro corpo non è in grado di mantenere un tale stato per molto tempo, successivamente vasi sanguigni espandersi di nuovo e la perdita di sangue aumenta.

Quando lesione chiusa il meccanismo d'azione è simile. Grazie agli ormoni secreti, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non sopporta più reazione difensiva, ma al contrario è la base per lo sviluppo dello shock traumatico. Successivamente, viene trattenuto un volume significativo di sangue, vi è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, sistema respiratorio, sistema ematopoietico, cervello e altri.

In futuro, l'intossicazione del corpo si verifica, in modo vitale sistemi importanti fallire uno dopo l'altro, per mancanza di ossigeno, si verifica la necrosi del tessuto degli organi interni. In assenza di pronto soccorso, tutto ciò porta alla morte.

Lo sviluppo di uno shock traumatico sullo sfondo di una lesione con un'intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo con uno shock da dolore lieve e moderato può avvenire da solo, sebbene a tale paziente debba essere prestato anche il primo soccorso.

Sintomi e stadi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

fase 1 - erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La lesione che ne deriva e il dolore insopportabile provocano una condizione atipica nel paziente, può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'assistenza. La pelle diventa pallida, appare il sudore appiccicoso, il ritmo della respirazione e il battito del cuore sono disturbati.

Nota

In questa fase è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato, più è luminoso, più forte e veloce si manifesterà il successivo stadio di shock.

Fase 2 - torpido

Ha un rapido sviluppo. Le condizioni del paziente cambiano drasticamente e diventano inibite, la coscienza è persa. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore e le manipolazioni di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione diminuisce bruscamente, il polso è appena palpabile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere intensità e gravità diverse, a seconda di ciò si distingue il grado di sviluppo dello shock del dolore.

1 grado

Condizione soddisfacente, chiara coscienza, il paziente comprende chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Possono verificarsi respirazione e polso leggermente accelerati. Si verifica spesso con fratture di grandi ossa. Lo shock traumatico leggero ha una prognosi favorevole. Il paziente deve essere assistito in accordo con la lesione, somministrare analgesici ed essere portato in ospedale per il trattamento.

2 gradi

È notato dalla letargia del paziente, a cui può rispondere a lungo domanda posta e non capisce immediatamente quando gli si rivolge. La pelle è pallida, gli arti possono diventare bluastri. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è frequente, ma debole. La mancanza di un'adeguata assistenza può provocare lo sviluppo grado successivo shock.

3 gradi

Il paziente è incosciente o in uno stato di stupore, praticamente non c'è reazione agli stimoli, pallore della pelle. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche su vasi di grandi dimensioni. Previsioni a dato stato sfavorevole, soprattutto se le procedure in corso non portano dinamiche positive.

4 gradi

Svenimento, assenza di polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento nello sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso per lo shock traumatico deve essere eseguito immediatamente, intraprendere un'azione chiara e decisa.

Pronto soccorso per shock traumatico

Il tipo di azioni necessarie è determinato dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico, la decisione finale arriva in base alle circostanze reali. Se assisti allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

L'imbracatura viene applicata quando sanguinamento arterioso(schizzi di sangue), sovrapposti sopra la ferita. Può essere utilizzato continuamente per non più di 40 minuti, quindi dovrebbe essere allentato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si interrompe. In altri casi di danno, viene applicata una benda o un tampone di garza a pressione.

• Fornire libero accesso aereo. Rimuovere o slacciare indumenti e accessori costrittivi, rimuovere oggetti estranei dalle vie respiratorie. paziente dentro inconscio dovrebbe essere appoggiato su un fianco.
• procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di sbiancamento e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente dovrebbe essere coperto o dovrebbe essere fornito ulteriore calore.
• Antidolorifici. Opzione ideale per questo caso sarà iniezione intramuscolare analgesici . IN situazione estrema, prova a dare al paziente una compressa di analgin per via sublinguale (sotto la lingua - per un'azione rapida).
• Trasporto. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo quando l'attesa per l'assistenza medica può richiedere molto tempo.

Vietato!

• Disturbare ed eccitare il paziente, farlo muovere!
• Trasferire o spostare il paziente da