MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA RD.

ISTITUZIONE EDUCATIVA NON STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA

"COLLEGIO DENTALE DEL DAGESTAN"

Disciplina: odontoiatria terapeutica

"Malattia della mucosa orale".

Piano delle lezioni:

1. La struttura della mucosa orale.

2. Funzioni della mucosa orale.

3. Classificazione delle malattie della mucosa orale.

IO.Struttura

La mucosa della bocca (tunica mucosa oris) è costituita da 3 strati:

epiteliale;

Plastica propria della mucosa;

Base sottomucosa.

Epitelio – piano multistrato. La sua struttura varia in diverse parti della cavità orale. Su labbra, guance, palato molle, pavimento della bocca - non si cheratinizza e consiste negli strati basali e simili a quelli del negozio.

Sul palato duro e sulle gengive, l'epitelio diventa cheratinizzato, costituito da basale, spinoso, granulare e strato corneo.

Al confine tra lo strato epiteliale e la lamina propria è presente una membrana basale, costituita da strutture fibrose.

lamina propria della mucosa – è costituito da tessuto connettivo denso, forma numerose sporgenze, o papille, che ondeggiano nello strato epiteliale; la composizione della lamina propria della mucosa comprende fibre collagene e reticolari, elementi cellulari - fibrobiasti, mastociti e plasmacellule, leucociti segmentati.

La lamina propria senza un bordo tagliente passa nella sottomucosa - è costituita da un tessuto connettivo più sciolto, i vasi sono ben rappresentati in essa e giacciono numerose piccole ghiandole salivari.

II. Funzioni.

La mucosa svolge le seguenti funzioni:

· protettivo;

· plastica;

sensibile;

aspirazione.

Funzione protettiva - è dovuto alla proprietà barriera della mucosa per microrganismi e virus - questo è prima di tutto. In secondo luogo, nel processo di desquamazione dell'epitelio, che si verifica costantemente, i microrganismi ei loro prodotti metabolici vengono rimossi dalla superficie della mucosa. Ruolo importante in reazione funzione protettiva giocano i leucociti.

funzione plastica - a causa dell'elevata attività mitotica dell'epitelio, che, secondo alcuni dati, è 3-4 volte superiore all'attività mitotica delle cellule della pelle. Ciò comporta un'elevata capacità rigenerativa della mucosa orale, a cui è spesso soggetta vari tipi danno.

funzione sensibile - effettuato a causa dell'abbondanza di vari recettori per freddo, caldo, dolore, gusto, tattile. La mucosa della bocca è una zona riflessogena delle ghiandole e dei muscoli tratto gastrointestinale.

funzione di aspirazione - la mucosa orale ha la capacità di assorbire una serie di composti organici e inorganici: aminoacidi, antibiotici, sostanze medicinali ecc. È stato riscontrato che il livello di assorbimento può essere modificato. I tannini riducono l'assunzione di sostanze e, sotto l'influenza di fattori fisici (elettroforesi, ultrasuoni, ecc.), la loro assunzione aumenta.

III. Classificazione.

1. Lesioni traumatiche

- meccanico;

Chimico;

Fisico, vale a dire: eritema traumatico, erosione, ulcera, leucoplachia, leucocheratosi nicotinica, cheilite attinica, radiazioni e danni chimici.

2. Malattie infettive:

- virale(stomatite erpetica, fuoco di Sant'Antonio, afta epizootica, verruche virali, influenza, infezione da HIV);

- stomatite ulceroso-pecrotica di Vincent;

- infezioni batteriche(stomatite streptococcica, granuloma granuloma, tubercolosi, ecc.);

- Malattie trasmesse sessualmente(sifilide, stomatite gonorrea);

- micosi(candidosi, attipolicosi, ecc.).

3. Malattie allergiche: Edema di Quincke, stomatite allergica, cheilite e glassite, stomatite indotta da farmaci, glossite, cheilite, multiforme eritema essudativo, stomatite aftosa ricorrente).

4. Cambiamenti nella mucosa orale durante intossicazioni esogene.

5. Cambiamenti nella mucosa orale con alcuni malattie sistemiche e malattie metaboliche: ipo e avitaminosi, malattie endocrine, malattie del tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare, sistemi sanguigni, sistema nervoso, malattie reumatiche o collagenosi.

6. Cambiamenti nella mucosa orale nelle dermatosi: pemfigo, dermatite erpetiforme di Duhring, lichen planus, lupus eritematoso.

7. Anomalia e malattie indipendenti della lingua : lingua piegata, lingua "pelosa" nera, romboidale, desquamativa.

8. Cheilite indipendente: ghiandolare, esfoliativa, attinica, meteorologica, atopica, eczematosa, da contatto, macrocheilite

9. Malattie precancerose : (obbligato e facoltativo) e tumori (benigni e maligni).

"Elementi primari e secondari

lesioni della mucosa”.

elementi di distruzione.

La corretta definizione dell'elemento della lesione aiuta nella diagnosi di una malattia della mucosa orale.

Ci sono elementi primari della lesione e secondari, che si sviluppano dal primario.

A Primo si riferisce a: macchia, nodulo (papule), nodulo, tubercolo, vescicola, bolla, ascesso, cisti, vescica, ascesso.

Secondario gli elementi sono: erosione, afta, ulcera, crepa, cicatrice, placca

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Da Wikipedia, l'enciclopedia libera

Ogni malattia mucosa orale(di seguito denominato SOPR) la presenza sulla sua superficie di vari elementi di sconfitta.

Descrizione

Le eruzioni cutanee che possiamo osservare sulla pelle e sulle mucose (di seguito denominate CO) sono costituite da singoli elementi. Possono essere combinati in gruppi:

• cambiamento di colore della mucosa;
• cambiamento nella topografia della superficie;
• limitati accumuli di liquidi;
• stratificazione in superficie;
• Difetti di CO.

Gli elementi stessi sono divisi in:

• primario;
• secondario.

Gli elementi primari sono quegli elementi che sorgono su un CO invariato. elementi secondari- sono il risultato di trasformazione o danneggiamento di elementi già esistenti.

Se sul CO appare una formazione di elementi primari identici, allora questa formazione è chiamata monomorfa. E se da diverso - un'eruzione polimorfica. La conoscenza di tutti gli elementi della lesione consente di navigare correttamente in un gran numero di malattie delle mucose e delle labbra. Se si confronta correttamente il quadro clinico dei cambiamenti locali con lo stato dell'intero organismo e i fattori di influenza ambiente esterno, sia sulla zona interessata che sul corpo nel suo insieme, diventa possibile fare la diagnosi corretta.

Elementi primari della lesione

loro includono:

• Macchiare;
• nodo;
• nodo;
• tubercolo;
• fiala;
• bolla;
• ascesso;
• cisti.

Macchiare

Emorragie

Macchie che compaiono a causa di una violazione dell'integrità della parete vascolare. Il colore dipende dallo stadio di decomposizione del pigmento sanguigno. Può essere rosso, rosso bluastro, verde, tinta giallastra ecc. I punti possono essere di varie dimensioni, non scompaiono quando vengono premuti. Le macchie emorragiche si dissolvono e scompaiono senza lasciare tracce. Petecchie - emorragie puntiformi. Le ecchimosi sono grandi emorragie.

Teleangectasie

Queste macchie compaiono come risultato di una persistente vasodilatazione non infiammatoria o neoplasia. Sono formati da sottili vasi anastomosi tortuosi. Alla diascopia, diventa un po' pallido.

Punti neri

Appaiono a causa della deposizione di coloranti in CO. Può essere sia esogeno che endogeno. Possono essere congenite e acquisite. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nevi. Le pigmentazioni acquisite sono di origine endogena o si sviluppano in malattie infettive. Sostanze che colorano esogenamente la CO: fumo, droghe, sostanze chimiche, polveri industriali. Inoltre, la pigmentazione può verificarsi a causa della penetrazione di metalli pesanti e dei loro sali nel corpo. Tale pigmentazione ha una forma chiara. Il colore da - nero, da argento - nero o ardesia, da rame - verdastro, da zinco - grigio, da stagno - bluastro-nero, da piombo e bismuto - grigio scuro.

nodo

Un estratto che caratterizza gli elementi di danno alla mucosa orale

- Bene, proviamo a "indossare" le loro immagini, come hai suggerito? Senza pensarci a lungo, dissi.
Stella ha "evocato" silenziosamente qualcosa, e in un secondo è sembrata una Leah rotonda, ma, ovviamente, la mamma mi ha preso, il che mi ha fatto ridere molto ... E ci siamo messi, come ho capito, solo immagini di energia, con l'aiuto del quale speravamo di trovare le persone scomparse di cui avevamo bisogno.
- Questo è il lato positivo dell'utilizzo delle immagini di altre persone. E ce n'è anche uno negativo - quando qualcuno lo usa per scopi cattivi, come l'entità che ha messo la "chiave" della nonna in modo che potesse picchiarmi. Questo è quello che mi ha detto la nonna...
È stato divertente sentire come questa ragazzina affermasse verità così serie con una voce da professore ... Ma prendeva davvero tutto molto sul serio, nonostante il suo carattere solare e felice.
- Bene - andiamo, "ragazza Leah"? chiesi con grande impazienza.
Volevo davvero vedere questi, altri "pavimenti" mentre avevo ancora abbastanza forza per questo. Avevo già notato quanta differenza ci fosse tra questo, in cui ci trovavamo ora, e il "superiore", il "pavimento" di Stella. Pertanto, è stato molto interessante "immergersi" rapidamente in un altro mondo sconosciuto e conoscerlo, se possibile, il più possibile, perché non ero affatto sicuro di tornare qui qualche volta.
– E perché questo “pavimento” è molto più denso del precedente, e più pieno di entità? Ho chiesto.
"Non lo so..." Stella si strinse nelle spalle fragili. - Forse perché vivono qui solo brava gente che non hanno fatto del male a nessuno mentre vivevano nella loro ultima vita. Ecco perché ce ne sono di più. E al piano di sopra vivono entità che sono “speciali” e molto forti…” rise. "Ma non sto parlando di me stesso, se è questo che stai pensando!" Anche se mia nonna dice che la mia essenza è molto antica, più di un milione di anni... È terribile, quanti, vero? Come fai a sapere cosa è successo un milione di anni fa sulla Terra?.. - disse pensierosa la ragazza.
"Forse allora non eri sulla Terra?"
– Dove?!.. – chiese Stella sbalordita.
- Beh non lo so. Non vedi?, mi chiedevo.
Mi è sembrato allora che con le sue capacità TUTTO è possibile!.. Ma, con mia grande sorpresa, Stella ha scosso la testa negativamente.
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Vuoi che ti mostri i miei amici? chiesi all'improvviso.
E senza farla pensare, ho dispiegato nella mia memoria i nostri incontri, quando i miei meravigliosi "amici stellari" venivano da me così spesso, e quando mi sembrava che niente di più interessante potesse essere...
“Oh, questa è una bellezza!...” Stella sospirò di gioia. E all'improvviso, vedendo gli stessi strani segni che mi avevano mostrato tante volte, ha esclamato: "Guarda, sono stati loro a insegnarti!.. Oh, quanto è interessante!"
Rimasi in uno stato completamente congelato e non riuscivo a pronunciare una parola... Insegnato???... Davvero in tutti questi anni ho avuto una specie di Informazioni importanti, e invece di capirlo in qualche modo, io, come un gattino cieco, mi sono dimenato nei miei meschini tentativi e congetture, cercando di trovare un po 'di verità in loro?!... E avevo tutto questo molto tempo fa "pronto"?
Senza nemmeno sapere cosa mi hanno insegnato lì, ho semplicemente "ribollito" di indignazione contro me stesso per un simile errore. Pensa, alcuni "segreti" mi sono stati svelati proprio davanti al mio naso, ma non ho capito niente!.. Probabilmente l'hanno sicuramente aperto alla persona sbagliata !!!
"Oh, non ucciderti così!" Stella rise. Mostralo a tua nonna e lei ti spiegherà.
- E posso chiederti - chi è tua nonna dopotutto? chiesi, imbarazzato dal fatto che stavo entrando in "territorio privato".
Stella pensò, arricciando il naso in modo strano (aveva questa strana abitudine quando pensava a qualcosa di serio), e disse con poca sicurezza:
– Non lo so... A volte mi sembra che sappia tutto, e che sia molto, molto vecchia... Avevamo molte foto a casa, ed è la stessa ovunque - la stessa di adesso. Non ho mai visto quanto fosse giovane. Strano, vero?
«E non me l'hai mai chiesto?»
- No, penso che me lo direbbe se fosse necessario... Oh, guarda! Oh, che bello! .. - la bambina improvvisamente strillò di gioia, indicando con il dito uno strano oro scintillante onde del mare. Questo, ovviamente, non era il mare, ma le onde erano davvero molto simili a quelle del mare: rotolavano pesantemente, sorpassandosi a vicenda, come se giocassero, solo nel punto di rottura, invece della schiuma del mare bianca come la neve, tutto qui scintillava e luccicava di oro puro spruzzando migliaia di spruzzi dorati trasparenti... Era molto bello. E noi, ovviamente, volevamo vedere tutta questa bellezza più da vicino...
Quando ci siamo avvicinati abbastanza, ho improvvisamente sentito migliaia di voci che suonavano simultaneamente, come se eseguissero una strana melodia magica, diversa da qualsiasi altra cosa. Non era una canzone, e nemmeno la musica a cui siamo abituati... Era qualcosa di completamente impensabile e indescrivibile... ma suonava in modo incredibile.
– Oh, questo è un mare pensante! Oh, questo ti piacerà sicuramente! - Stella squittì allegramente.
Già mi piace, ma non è pericoloso?
- No, no, non preoccuparti! È solo per calmare le anime "perdute" che sono ancora tristi dopo essere venute qui... L'ascolto qui da ore... È vivo e "canta" qualcosa di diverso per ogni anima. Vuoi ascoltare?
E ho appena notato che molte entità stanno schizzando in queste onde dorate e scintillanti... Alcuni di loro si sono semplicemente sdraiati sulla superficie, ondeggiando dolcemente sulle onde, altri si sono tuffati nell '"oro" con la testa e non sono apparsi per molto tempo, apparentemente, completamente immerso in un "concerto" mentale e ritorno abbastanza lentamente da lì ...
- Beh, cosa - ascolta? La bambina mi ha spinto con impazienza.
Ci siamo avvicinati... E ho sentito un tocco meravigliosamente morbido di un'onda scintillante... Era qualcosa di incredibilmente gentile, sorprendentemente affettuoso e rassicurante e, allo stesso tempo, penetrante nella "profondità" del mio sorpreso e leggermente diffidente anima... La "musica" silenziosa correva lungo il mio piede, vibrando in milioni di sfumature diverse e, alzandosi, iniziò ad avvolgermi con qualcosa di favolosamente bello, qualcosa che sfidava ogni parola ... Sentivo che stavo volando, anche se non c'era volo non era reale. È stato meraviglioso!.. Ogni cellula si è dissolta e sciolta nella nuova ondata in arrivo, e l'oro scintillante mi ha attraversato, portando via tutto ciò che è brutto e triste e lasciando solo luce pura e primordiale nella mia anima...
Non ho nemmeno sentito come sono entrato e mi sono tuffato in questo miracolo scintillante quasi con la testa. Era semplicemente incredibilmente bello e non avrei mai voluto andarmene da lì...
- Va bene, è già abbastanza! Abbiamo un lavoro davanti a noi! La voce assertiva di Stella irruppe nella radiosa bellezza. - Ti è piaciuto?
- Oh come! Ho respirato. - Non volevo uscire!
- Esattamente! Quindi alcuni "bagni" fino alla prossima incarnazione ... E poi non tornano più qui ...
- Dove stanno andando? Ero sorpreso.
- Sotto... La nonna dice che anche tu devi guadagnarti un posto qui... E chi aspetta e riposa "si allena" nella prossima incarnazione. Penso che sia vero...

membrana mucosa cavità orale(SORP) è unico nelle sue proprietà. Tollera bene l'influenza di sostanze irritanti meccaniche, chimiche e di altro tipo, agenti infettivi, ha un'elevata capacità rigenerativa. In alcune zone è flessibile e mobile, in altre risulta elastico e statico. L'area tra di loro è chiamata piega di transizione. La struttura unica aiuta la mucosa a svolgere compiti seri.

Il concetto di mucosa orale

Normalmente, la membrana mucosa riveste la superficie interna delle guance, delle labbra, della piega del vestibolo, dei processi alveolari, del palato, del fondo, della lingua. I tessuti idratanti contribuiscono al segreto secreto dalle ghiandole salivari. Le caratteristiche strutturali della mucosa orale sono che è eterogenea. Grazie a ciò, i tessuti possono partecipare a molti importanti processi vitali.

Struttura

La struttura della mucosa orale sensibile è piuttosto complessa. I nervi trigemino e glossofaringeo sono responsabili della sua innervazione. Secondo l'istologia della mucosa orale, si distinguono 3 strati:

• Epitelio squamoso rivolto verso l'interno della cavità orale. Include proporzioni uguali di cellule cheratinizzate e non cheratinizzate. I primi allineano il guscio nei punti di carico: il palato duro, le papille filiformi, la parte posteriore della lingua e le gengive. L'epitelio cheratinizzato comprende gli strati basale, spinoso, strato corneo e granulare. Le cellule non cheratinizzate coprono le guance, cielo tenero, pieghe del vestibolo della cavità orale, labbra, parte inferiore lingua. Hanno strati spinosi, basali e superficiali.
• shell direttamente. Ha strati reticolari e papillari, la transizione tra i quali è sfocata. Lo strato papillare è in contatto con l'epitelio situato sopra, lo strato reticolare è costituito da piccoli vasi linfatici, plessi nervosi e piccole ghiandole salivari.
• strato sottomucoso. Contiene saliva e ghiandole sebacee, piccole navi.

Funzioni

La mucosa orale ha uno sviluppo e una funzione unici. Il più significativo di loro:

Classificazione delle malattie della mucosa orale e dei loro sintomi

Le malattie della mucosa orale sono suddivise in infiammatorie, neoplastiche e patologie simili alle dermatosi. La loro diagnosi richiede la conoscenza dell'anatomia dei tessuti che rivestono la bocca e la capacità di analizzare la loro condizione, tenendo conto del lavoro del corpo.

Separatamente, ci sono infortuni dovuti a incidenti, cattive abitudini, azioni non qualificate di dentisti, protesisti e chirurghi mascellari. Nella prevenzione delle malattie è importante la conoscenza della prevenzione della mucosa orale e della malattia parodontale.

Malattie infettive

La mucosa è spesso colpita da agenti infettivi che progrediscono con un sistema immunitario indebolito. Classificazione SORP:

• virale: afta epizootica, verruche, stomatite aftosa, fuoco di Sant'Antonio;
• fungine: candidosi, actinomicosi;
• batterico: tubercolosi, stomatite streptococcica;
• stomatite necrotica ulcerosa;
• malattie veneree.

Allergia

Con le allergie, l'epitelio della mucosa della cavità orale umana subisce dei cambiamenti. Possono comparire sulla mucosa della bocca e delle labbra, sono possibili iperemia della lingua, alterazioni delle papille, ulcere (consigliamo di leggere :). Classificazione di tali lesioni nei bambini e negli adulti:

infortunio

Le lesioni meccaniche che portano alla patologia della bocca e alla perdita della funzione sensoriale sono croniche e simultanee. Questi ultimi si alzano sotto l'influenza di fattori a breve termine (un'iniezione con una forchetta o altro oggetto affilato). Danno cronico si verificano sotto l'influenza costante di un fattore traumatico (protesi, frammento di dente).

Di solito le patologie sono accompagnate da un processo infiammatorio, provocato da microbi patogeni. Il trattamento comporta l'esclusione del fattore traumatico, terapia antibiotica, risciacquo con antisettici, applicazione di impacchi.

Dermatosi

Un certo numero di malattie della pelle nei bambini e negli adulti si manifestano come patologie dell'epitelio. Ad esempio, con il pemfigo, nella bocca della vittima si formano vesciche con contenuto liquido. Scoppiando, formano focolai di ampia erosione, ulcerazione necrotica. Presumibilmente, tali disturbi sono di origine autoimmune. Trattamento complesso include l'uso di immunomodulatori, corticosteroidi. Inoltre, vengono utilizzati unguenti ormonali, risciacqui.

Tossicità da metalli pesanti e avvelenamento da farmaci

Tale avvelenamento si verifica per negligenza. Di solito sono provocati da mercurio, piombo, colpo accidentale che in bocca sa di metallo. All'esame si rivela una mucosa infiammata, affetta da ulcerazioni, zone di necrosi. Sullo sfondo dell'intossicazione, si verifica la stomatite, che richiede trattamento sintomatico, prevenzione delle infezioni.

Il trattamento si riduce alla terapia disintossicante, all'applicazione anestetici locali e risciacquo con preparati antisettici. Unguenti ormonali e vasocostrittori aiuteranno a ridurre il gonfiore della mucosa. Prevenzione dell'avvelenamento: rispetto delle misure di sicurezza durante l'assunzione di farmaci, il lavoro con sostanze chimiche.

Patologie congenite dello sviluppo

Le anomalie del SORP, riguardanti la patologia della profondità del vestibolo del cavo orale, il piccolo vestibolo nei bambini, si verificano regolarmente. Possono servire come sintomo di una malformazione complessa, essendo spesso il tipo dominante di anomalie. Ci sono tali patologie:

Cause patologie congenite anomalie genetiche e l'influenza di fattori teratogeni durante la formazione dei tessuti fetali agiscono. Il trattamento è spesso chirurgico e richiede un intervento di chirurgia plastica delle strutture orali per ripristinare la posizione anatomica. Le operazioni procedono a tappe secondo il programma, hanno bisogno di tempo per la riabilitazione.

Cheilite indipendente

La cheilite indipendente è un processo infiammatorio sulle labbra che colpisce sia la mucosa che il bordo rosso. Si sviluppa dopo l'esposizione al vento, al calore, basse temperature e altri fattori meteorologici. Le labbra possono gonfiarsi, ferire, ricoprirsi di placca, screpolarsi. Durante il trattamento, le labbra e l'epitelio sono protetti con unguenti speciali. Nelle forme gravi di patologia vengono utilizzati antibiotici e ormoni.

Condizioni precancerose e oncologia

Le forme precancerose si sviluppano a seguito di un'esposizione prolungata al fumo di tabacco, inalazione regolare di vapori di sostanze chimiche e tossiche, radiazioni ultraviolette per via orale. Il tempo di sviluppo dell'oncoprocesso dipende dalla salute e dalla predisposizione genetica del paziente.

I precancerosi includono leucoplachia, stomatite da radiazioni, papillomatosi, ulcere croniche e altri. Le cattive abitudini aumentano notevolmente la probabilità che un precancro si trasformi in cancro. Le malattie oncologiche sembrano piaghe dense, tumori che crescono rapidamente.

Elementi di lesioni della mucosa orale

Le malattie compaiono sulla mucosa allo stesso modo della pelle. Tuttavia, a causa di condizioni speciali (umidità, microflora negativa), l'aspetto degli elementi morfologici cambia leggermente. Esiste una classificazione in base al tempo di comparsa dei segni: primario e secondario. Versamento primario su una malattia della mucosa pulita e inalterata. Quelli secondari spesso si sviluppano da quelli primari, soprattutto in assenza di un trattamento tempestivo.

Primario

Gli elementi primari della lesione includono pustole, papule, placche, macchie, scolorimento nella zona della mucosa. Le patologie sono di natura infiammatoria e non infiammatoria, derivanti da lesioni. I noduli papulari sono una compattazione limitata fino a 2 mm di diametro. Raggiungendo grandi dimensioni, si trasformano in placche. Fluido o pus si accumula nelle vescicole dello strato epiteliale. Scoppiano e formano l'erosione.

Secondario

a secondario specie dannose includono ulcere, erosione, crepe, croste, scaglie. Se si osserva una manifestazione di un tipo, viene diagnosticata una lesione monoforme. Con una combinazione di elementi dei tipi primario e secondario, si osserva una lesione polimorfica. La determinazione degli elementi morfologici è un metodo aggiuntivo per la diagnosi.

Prevenzione delle malattie della mucosa orale

Le infezioni della bocca sono spesso asintomatiche. Tuttavia Atteggiamento attento alla tua salute aiuta a riconoscere le caratteristiche della malattia fase iniziale. Ciò è particolarmente vero per le anomalie congenite, come il piccolo vestibolo della cavità orale del bambino.

Il trattamento principale è fornito da un dentista, un parodontologo, uno specialista in malattie infettive e altri specialisti. portare allo sviluppo di patologie motivi diversi e prevenirli con l'aiuto della prevenzione regolare delle malattie della mucosa orale è sempre più facile che curarne le conseguenze.

La prevenzione delle malattie della mucosa orale dovrebbe iniziare già da infanzia. Tra i principali eventi:

• la giusta scelta di dentifricio, spazzolino, prodotti per la cura;
• regolari controlli dentistici;
• protezione con risciacqui antibatterici;
• protesi da uno specialista esperto;
• l'uso di una crema per fissare le protesi;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• rifiuto di piatti troppo freddi e caldi (causa ustioni);
• corretta assunzione di farmaci;
• eliminazione di fattori irritanti, protezione da lesioni.

Elementi primari della sconfitta 1 pagina

Macchia (macula)- un'area limitata della mucosa orale cambiata di colore. Ci sono macchie di origine infiammatoria e non infiammatoria. Caratteristica distintiva macchie è che non si sentono alla palpazione. Un punto infiammatorio con un diametro fino a 1,5 cm è definito come roseola, più di 1,5 cm - come eritema. I punti si verificano con ustioni, traumi o come manifestazioni di malattie comuni: morbillo, scarlattina, ipovitaminosi B 12. Macchie di origine non infiammatoria: macchie pigmentate dovute a deposizione di melanina (colorazione congenita delle aree delle mucose), assunzione di farmaci contenenti bismuto e piombo.

Nodulo (papula)- è un elemento privo di cavità di origine infiammatoria di dimensioni fino a 5 mm, che si eleva al di sopra del livello della mucosa, catturando l'epitelio e gli strati superficiali della mucosa stessa. Morfologicamente, vengono determinate l'infiltrazione di piccole cellule, l'ipercheratosi, l'acantosi. Un tipico esempio di papule sulla mucosa orale è il lichen planus. Papule unite, se la loro dimensione raggiunge 5 mm o più, formano 1 placca.

Nodo- differisce dal nodulo per le grandi dimensioni e il coinvolgimento nel processo infiammatorio di tutti gli strati della mucosa. I noduli possono essere il risultato di processo infiammatorio(tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.), crescita tumorale (sia benigna che maligna) e risultato della deposizione di calcio, colesterolo, ecc. nello spessore dei tessuti. A seconda della malattia, l'infiltrato che forma il nodo viene assorbito, necrotico o fuso purulento. Le ulcere formate nel sito dei nodi guariscono con una cicatrice.

Tubercolo (tubercolo)- è un elemento infiltrativo, privo di cavità, emisferico, arrotondato di colore rosa-rosso, bluastro-violaceo, fino alla dimensione di un pisello, che si eleva al di sopra della superficie circostante. È denso alla palpazione, doloroso, la mucosa è iperemica, edematosa. Istologicamente, i tubercoli rappresentano un granuloma infettivo. Il tubercolo è soggetto a disintegrazione con la formazione di un'ulcera. Mentre guarisce, si forma una cicatrice. I tubercoli si formano con tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.

Blister (orticaria)- è una formazione pruriginosa piatta, priva di cavità, di consistenza pastosa, che si eleva al di sopra della pelle circostante: piuttosto nettamente limitata, derivante da un rigonfiamento acuto limitato del derma. Osservato a reazione allergica(Edema di Quincke), ecc. Si verifica all'improvviso e dopo un po 'di tempo (da dieci minuti a 2-3 ore) scompare senza lasciare traccia. Raramente si verifica sulla mucosa orale.

Vescicola- questa è una formazione di cavità di forma arrotondata (fino a 5 mm), sporgente sopra il livello della mucosa e piena di contenuto sieroso o emorragico. Si trova intraepitelialmente, si apre facilmente. La vescicola di solito contiene contenuto sieroso. Successivamente, le bolle scoppiano e al loro posto si forma una piccola erosione, situata a livello della parte superiore dello strato spinoso o granulare. Le vescicole si formano a causa del rigonfiamento, della degenerazione vacuolare e della spongiosi. Si verifica con lesioni virali: herpes zoster, afta epizootica, herpes.

Bolla- differisce dalla vescicola in grandi dimensioni, può essere localizzato intraepitelialmente a causa della stratificazione (acantolisi) cellule epiteliali(es. con pemfigo acantolitico) e subepiteliale, quando si verifica il distacco dello strato epiteliale (con eritema multiforme essudativo, allergie, ecc.). Nella bolla si distinguono un pneumatico, un fondo e un contenuto. Il contenuto della vescica è generalmente sieroso, raramente emorragico. Nella cavità orale, le vesciche si osservano molto raramente (quasi invisibili), mentre si aprono e al loro posto si forma l'erosione. Spesso si nota una copertura a bolle lungo i bordi dell'erosione.

Pustola (pustola)- simile a una vescicola, ma con contenuto purulento, osservato sulla pelle e sul bordo rosso delle labbra. L'ascesso si forma nello spessore dell'epidermide a seguito della morte delle cellule epiteliali sotto l'influenza dell'infezione.

Cisti- Questa è una formazione di cavità che ha un rivestimento epiteliale e una membrana di tessuto connettivo.

Elementi secondari della lesione

Pigmentazione e depigmentazione (pigmentatio, depigmentatio)- può formarsi al posto di qualsiasi elemento a seguito di accumulo temporaneo o scomparsa del pigmento - melanina. Inoltre, la pigmentazione può derivare dalla deposizione di emosiderina nella pelle quando le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate.

erosione- danno alla mucosa all'interno dell'epitelio, che si verifica dopo l'apertura della vescicola, della vescica o si sviluppa nel sito della papula, placca, nonché a seguito di lesioni. Guarisce senza cicatrici.

Afta (afta)- erosione di forma ovale, ricoperta da un rivestimento fibrinoso e circondata da un bordo iperemico.

Ulcera- un difetto che cattura tutti gli strati della mucosa orale. A differenza dell'erosione nell'ulcera, si distinguono il fondo e le pareti. Le ulcere si verificano con traumi, tubercolosi, sifilide, con il decadimento della neoplasia, dopo la guarigione si forma una cicatrice.

Crepa (ragadi)- questo è un difetto lineare che si verifica quando si perde l'elasticità del tessuto.

Scala (squama)- queste sono le file superiori respinte delle cellule dello strato corneo (nella cavità orale - solo con leucoplachia); sorgono a seguito di iper- e paracheratosi; quando le squame vengono respinte a strati, parlano di peeling esfoliativo; si formano nei siti di risoluzione o macchie emergenti, papule, tubercoli, ecc.

Crosta (cristallo)- questo è un essudato raggrinzito; formato a seguito dell'essiccazione del contenuto delle vesciche, nonché sulla superficie di erosioni e ulcere; il colore delle croste dipende dalla natura dell'essudato; lo spessore delle croste è determinato dalla natura del processo patologico e dalla durata dell'esistenza delle croste; l'equivalente delle croste sulla mucosa orale è la placca fibrinosa o purulento-fibrinosa, che si forma in alcune malattie sulla superficie dell'erosione e delle ulcere.

Cicatrice (cicatrice)- sostituzione del difetto della mucosa con tessuto connettivo; è costituito principalmente da fibre di collagene, non contiene fibre elastiche; la dimensione delle cicatrici è determinata dall'area del danno tissutale; se si forma tessuto cicatriziale durante la risoluzione delle lesioni senza previa ulcerazione, allora si parla di atrofia cicatriziale.

Pigmentazione- cambiamenti nel colore della mucosa o della pelle nel sito del processo patologico dovuto alla deposizione di melanina o altro pigmento.

Fisiologico - tra gli abitanti del sud,

Patologico: quando i sali entrano nel corpo metalli pesanti(piombo, bismuto), con deposizione di emosiderina dovuta a emorragie.

Vegetazione (Vegetatio) - si verifica a seguito della crescita delle papille del derma con un ispessimento simultaneo dello strato spinoso dell'epitelio, in particolare dei processi epiteliali interpapillari; macroscopicamente: escrescenze irregolari e morbide che ricordano creste di gallo o cavolfiore, la superficie è solitamente erosa, rossa, che separa spesso una grande quantità di essudato sieroso o sieropurulento; più spesso si forma sulla superficie di erosioni e papule, ma può manifestarsi anche primariamente (verruche genitali).

Lichenizzazione o lichenificazione (Lichenificatio)- alterazioni della pelle e del bordo rosso delle labbra associate allo sviluppo dell'acantosi, nonché al simultaneo allungamento delle papille in combinazione con l'infiltrazione infiammatoria cronica del derma superiore; si sviluppa principalmente sotto l'influenza di un'irritazione cutanea prolungata durante i graffi o secondariamente sullo sfondo di vari infiltrati infiammatori.

CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE DELLA MUCOSA DELLA BOCCA

(EV Borosky, AL Mashkilleyson, 1984)

IO. Lesioni traumatiche a causa dell'azione di fattori meccanici, alte e basse temperature, radiazioni, fattori meteorologici avversi (cheilite meteorologica, labbra screpolate), sostanze chimiche, ecc. Forma di manifestazione: iperemia, erosione, ulcere, ipercheratosi (leucoplachia).

II. Malattie infettive:

A. Lesioni della mucosa orale nelle malattie infettive acute e croniche (morbillo, scarlattina, varicella, tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.);

1) virale (herpes, verruche, ecc.);

2) fusospirochetosi;

3) batterico (strepto e stafilococco, gonorrea, ecc.);

4) fungine (candidosi, actinomicosi, ecc.).

III. Malattie allergiche e tossico-allergiche:

1) stomatite allergica da contatto, gengivite, glossite, cheilite (da farmaci, plastica e altri materiali utilizzati in odontoiatria, coloranti, dentifrici, elisir e altri prodotti chimici a contatto con la mucosa o bordo rosso delle labbra, raggi ultravioletti);

2) lesioni tossico-allergiche fisse e diffuse (da medicinali, sostanze alimentari e altri allergeni che entrano nell'organismo diversi modi);

3) dermatosi con lesioni della mucosa orale di genesi tossico-allergica (eritema multiforme essudativo, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, vasculite sistemica compresa la sindrome di Wegener).

I.Y. Malattie con una componente autoimmune della patogenesi:

1) stomatite aftosa ricorrente, incluse afte cicatriziali;

2) Sindrome di Behçet, inclusa la grande aftosi di Touraine;

3) Sindrome di Sjögren;

4) dermatosi con lesioni della mucosa orale (pemfigo, pemfigoide, malattia di Duhring, lupus eritematoso, sclerodermia).

Y. Reazione mucocutanea - lichen planus.

SI. Alterazioni della mucosa orale nelle intossicazioni esogene.

YII. Cambiamenti nella mucosa orale e nel bordo rosso delle labbra in patologia vari corpi e sistemi corporei e disturbi metabolici:

1) con viscerale e patologia endocrina;

2) con ipo e avitaminosi;

3) nelle malattie del sangue e organi emopoietici;

4) nella patologia del sistema nervoso;

5) durante la gravidanza.

III. Malattie congenite e geneticamente determinate:

1) nevi e displasia epiteliale: nevi vascolari, compresa la sindrome di Sturge-Weber, nevi verrucosi e pigmentati, cisti epidermoide, morbo di Fordyce, nevo spugnoso bianco (lieve leucoplachia, "morso alla guancia", ecc.), discheratosi intraepiteliale benigna ereditaria;

2) glossite piegata ea forma di diamante;

3) cheilite ghiandolare;

4) dermatosi con lesioni della mucosa della bocca e delle labbra, epidermolisi bollosa, dermatite atopica (cheilite), psoriasi, ittiosi, malattia di Darier, sindrome di Peutz-Jeghers-Touraine, paronichia congenita, displasia epiteliale anidrotica.

IX. Malattie precancerose, benigno e neoplasie maligne:

1) precancro obbligato: morbo di Bowen, precancro verrucoso, ipercheratosi limitata del bordo rosso delle labbra, cheilite precancerosa abrasiva di Manganotti;

2) precancro facoltativo: leucoplachia, papilloma e papillomatosi cheratinizzanti, cheratoacantoma, corno cutaneo, ecc.;

3) neoplasie benigne;

MALATTIE PREtumorali DELLA MUCOSA ORALE

Candidosi

La malattia è causata funghi simili a lieviti del genere Candida, è un patogeno opportunista, un aerobio, ampiamente distribuito in ambiente(si trova sulla superficie della pelle sana e delle mucose, nelle secrezioni corpo umano). I bambini soffrono di candidosi, a partire dai primi giorni di vita, e gli adulti, solitamente anziani e debilitati, più spesso donne. Esistono due modi di insorgenza della candidosi: l'infezione da un paziente con candidosi e la transizione dei propri funghi condizionatamente patogeni in patogeni sotto l'influenza di fattori favorevoli allo sviluppo del fungo. Nello sviluppo della candidosi, soprattutto cronica, un ruolo significativo è svolto da: difetti dell'immunità cellulare, malattie del sistema endocrino, gravi malattie debilitanti, tubercolosi, gastrite anacida, ipovitaminosi prolungata, in particolare il gruppo B, assunzione di corticosteroidi, citostatici, antibiotici, lesioni acute e croniche della mucosa orale.

Classificazione N.D. Shelakova: 1) candidosi superficiale della pelle, delle mucose e delle unghie; 2) candidosi cronica generalizzata (granulomatosa) nei bambini; 3) candidosi viscerale (sistemica).

Con la sconfitta della cavità orale e delle labbra, si distinguono: lungo il flusso - forme acute e croniche di candidosi; per localizzazione - stomatite, cheilite, glossite, palatinite, convulsioni.

Candidosi acuta(candidosi acuta - soor) procede sotto forma di mughetto (candidosi pseudomembranosa acuta) o candidosi atrofica acuta. Macroscopicamente: sulla mucosa invariata o più spesso iperemica della lingua, delle guance, delle labbra, del palato compaiono placche bianche punteggiate, che aumentano formando pellicole biancastre che ricordano il latte cagliato o la ricotta. All'inizio la placca viene rimossa facilmente, successivamente l'agente patogeno penetra nell'epitelio, quindi la placca viene rimossa con difficoltà, esponendo la superficie sanguinante erosa.

Durante il passaggio alla forma cronica, possono verificarsi candidosi iperplastica cronica o candidosi atrofica cronica.

Candidosi iperplastica cronica (candidosi cronica iperplastica). Sulla mucosa iperemica compaiono grandi macchie bianche o papule, che possono fondersi in placche, la placca viene rimossa solo parzialmente. Localizzazione: la mucosa delle guance vicino agli angoli della bocca, sul dorso della lingua e sul dorso del palato. Al palato sembra iperplasia papillare. È una malattia precancerosa.

Candidosi atrofica cronica (candidosi cronica atrofica) - colpisce la mucosa del letto protesico quando si indossano protesi rimovibili in plastica. La triade è caratteristica: 1) sconfitta palato duro sotto la protesi (iperemia, erosione, spesso papillomatosi); 2) danno alla lingua (iperemia, atrofia delle papille, papillomatosi) e 3) convulsioni. A volte sono interessate aree isolate del labbro (cheilite candidale), angoli della bocca (mascelle), lingua (glossite candidale).

Cheilite precancerosa abrasiva di Manganotti - più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni, localizzato sul bordo rosso principalmente del labbro inferiore; il decorso è lento, da anni si nota periodicamente la guarigione spontanea con il verificarsi di ricadute. Questo è un tipico precancro obbligato.

Macroscopicamente sul bordo rosso del labbro, di solito sul lato della linea mediana, appare un'erosione di forma irregolare con una superficie rossa liscia, non sanguinante, indolore, la sua base senza compattazione. Nel tempo, sulla superficie dell'erosione compaiono delle croste, la cui rimozione porta al sanguinamento. A volte ci sono diverse erosioni. Possono epitelizzarsi spontaneamente, quindi il bordo rosso assume un colore rosa-grigiastro. Dopo 1-3 settimane, l'erosione può formarsi nuovamente, a volte anche in un'altra zona del bordo rosso. Aumentando gradualmente di dimensioni, l'erosione può catturare la maggior parte del bordo rosso.

Microscopicamente viene determinato un difetto nell'epitelio, in fondo al quale vi è un quadro di infiammazione produttiva cronica. Lungo i bordi del difetto nell'epitelio squamoso stratificato tegumentario, fenomeni di atrofia, in luoghi - iperplasia delle cellule degli strati basali e spinosi con acantosi, para- e ipercheratosi e aree di displasia.

Elettrone microscopico il processo è caratterizzato dalla disintegrazione della membrana basale e dello strato basale dell'epitelio.

Leucoplachia

Leucoplachia (leucoplachia) - malattia cronica mucose, caratterizzate dalla cheratinizzazione dell'epitelio. La localizzazione predominante è il bordo rosso delle labbra e delle mucose. Fondamentalmente, la malattia si verifica nelle persone di età media e avanzata, principalmente negli uomini, apparentemente a causa dell'elevata prevalenza di cattive abitudini in esse, principalmente il fumo. La leucoplachia si riferisce al precancro facoltativo.

Nel verificarsi della leucoplachia, gli irritanti locali svolgono il ruolo principale. La cheratinizzazione dell'epitelio si verifica come reazione protettiva della mucosa. Le malattie generali e la costituzione creano uno sfondo per lo sviluppo della leucoplachia. Un ruolo significativo è svolto da: fumo di tabacco, tendenza a molto caldo o cibo piccante, liquori forti, tabacco da masticare, utilizzo di nas, condizioni meteorologiche avverse (freddo, vento, forte insolazione), lesioni meccaniche deboli a lungo termine, fattori professionali (pitture e vernici all'anilina, fumi e polveri di pece, prodotti della distillazione a secco del carbone, carbone catrame, fenolo, formaldeide, vapori di benzina, alcuni composti benzenici, ecc.). Fattori endogeni creano uno sfondo, una predisposizione. questione fattori genetici, ipovitaminosi A, malattie del tratto gastrointestinale. In alcuni pazienti ragione apparente la leucoplachia è assente.

Leucoplachia semplice (leucoplachia plana) si verifica più frequentemente. Macroscopicamente: una macchia, che è un'opacizzazione irregolare dell'epitelio con bordi abbastanza netti. Il punto non sporge al di sopra del livello delle aree circostanti della mucosa. Una o più di queste macchie bianche o bianco-grigiastre si trovano su una mucosa apparentemente invariata. Le aree di leucoplachia piatta sembrano un'ustione di lapislazzuli o una carta velina sottile e appiccicosa che non può essere raschiata via.

Leucoplachia verrucosa (leucoplakia verrucosa) si sviluppa da una forma piatta. Ciò è facilitato da sostanze irritanti locali. Il processo di cheratinizzazione si intensifica, lo strato corneo si ispessisce. Il sito della leucoplachia inizia a sporgere significativamente al di sopra del livello della mucosa, differendo nettamente nel colore dai tessuti circostanti. La leucoplachia verrucosa si presenta come placche bianche localizzate con una superficie irregolare (forma a placche) o come dense escrescenze verrucose bianche (forma verrucosa).

forma erosiva. Erosioni e crepe si verificano sullo sfondo di una forma piatta o verrucosa sotto l'influenza di lesioni. I focolai più frequentemente erosi di leucoplachia si trovano negli angoli della bocca, sulle labbra, sulle superfici laterali della lingua.

Microscopicamente: nello stroma l'infiammazione cronica diffusa è determinata con infiltrazione nella sua parte superiore da parte di linfociti, istiociti. Il numero di strati dell'epitelio aumenta notevolmente con la forma verrucosa di leucoplachia. La cheratinizzazione dell'epitelio, la paracheratosi si sviluppa e spesso si verifica l'acantosi.

Lichen piano

Lichen planus (lichen ruber planus) - malattia infiammatoria pelle e mucose, che è caratterizzata da un'eruzione di piccole papule cheratinizzate. Questa malattia si verifica principalmente nelle donne di età superiore ai 30 anni e più spesso si sviluppa gradualmente, meno spesso in modo acuto. Nel 40% dei pazienti, la mucosa orale è interessata contemporaneamente alla pelle. Le lesioni isolate della mucosa sono abbastanza comuni. Il lichen planus è una delle malattie più comuni della mucosa orale, ma può essere localizzato anche su altre mucose: genitali, ano, congiuntiva, esofago, stomaco, uretra. A volte le unghie sono colpite. L'eziologia non è stata chiarita. Le teorie neurogeniche, virali e tossico-allergiche esistenti non hanno ancora ricevuto prove sufficientemente convincenti. Il lichen planus, di regola, è combinato con malattie croniche che indeboliscono le proprietà protettive del corpo (malattie del tratto gastrointestinale, diabete, ipertensione, nevrosi, ecc.). Influiscono sulla gravità del lichen planus. Nella maggior parte dei pazienti, la reattività generale non specifica è ridotta, la permeabilità delle pareti vascolari è aumentata. Un ruolo significativo nella gravità del decorso della malattia sulla mucosa orale, e possibilmente nella sua comparsa, è svolto dal trauma locale.

Il principale elemento morfologico della lesione è una papula cheratinizzata di forma rotonda o poligonale di 0,2-5 mm di dimensione. Sulla pelle, le eruzioni cutanee del lichen planus sono più spesso localizzate superfici interne avambracci, nella zona articolazioni del polso, gambe, sacro, sui genitali. Le papule sulla pelle hanno un colore rosa-viola e una caratteristica lucentezza cerosa, l'infiammazione è lieve. Le eruzioni di lichen planus sulla pelle, di regola, sono accompagnate da prurito o sono asintomatiche. Sulla mucosa della cavità orale, le papule del lichen planus dovute alla costante macerazione hanno un colore rosa-biancastro o grigio-biancastro, che si staglia sullo sfondo di una mucosa normale o iperemica. Pertanto, molti autori stranieri chiamano questa malattia lichen planus. Caratteristica lichen planus - la tendenza delle papule a fondersi sotto forma di un motivo che ricorda una rete di pizzo, un bizzarro motivo floreale, a volte anelli, strisce. Le papule salgono leggermente sopra il livello della mucosa, conferendole una rugosità. Sulla lingua, le aree del lichen planus assomigliano alla leucoplachia, le papille nelle lesioni sono levigate. Nei fumatori, le papule appaiono più ruvide, più spesse e spesso presentano macchie di leucoplachia sovrapposte. Il lichen planus è localizzato nella cavità orale principalmente sulle guance nel sito di contatto dei molari con la cattura delle pieghe di transizione e sulle superfici laterali della lingua, con il passaggio alla superficie posteriore e inferiore nella regione dei molari . Labbra, gengive, palato, pavimento della bocca sono colpiti meno frequentemente. Il lichen planus sul bordo rosso e sulla mucosa delle labbra porta spesso a cheilite ghiandolare secondaria.

Distinguere 5 forme cliniche lichen planus sulla mucosa del cavo orale e sul bordo rosso delle labbra: tipico, essudativo-iperemico, erosivo-ulcerativo, bolloso e ipercheratosico.

forma tipica. Si verifica più frequentemente. Le papule sono localizzate su mucosa apparentemente inalterata. Spesso la malattia è asintomatica e viene rilevata per caso o durante l'esame da parte di un medico.

Forma essudativo-iperemica. Meno comune forma tipica. Le papule si trovano sulla mucosa infiammata, il suo colore è rosso vivo. Con una grave infiammazione, il modello delle papule può perdere la chiarezza del contorno e persino scomparire parzialmente. Nel processo di sviluppo inverso, quando l'edema e l'iperemia diminuiscono, lo schema viene nuovamente rivelato.

Forma erosiva e ulcerativa. Questa è la più grave di tutte le forme, caratterizzata dalla presenza di erosioni, meno spesso ulcere di forma irregolare al centro delle lesioni. Le erosioni sono ricoperte da placche fibrinose o "nude". Il processo infiammatorio è fortemente pronunciato, le erosioni e le ulcere sono secondariamente infette dalla flora del cavo orale, sono estremamente dolorose e sanguinano facilmente. Attorno ad essi si conserva un tipico disegno di lichen planus. Nel verificarsi di erosioni e ulcere, il trauma gioca un ruolo importante. Tali erosioni e ulcere durano a lungo, a volte per mesi, anche anni, spesso si ripetono, soprattutto quando trattamento insufficiente. In questa forma, a volte può verificarsi un sintomo di distacco subepiteliale perifocale. La prolungata esistenza di erosioni e ulcere può portare all'atrofia e alla cicatrizzazione superficiale della mucosa.

forma bollosa. È osservato molto raramente. Suo segno distintivo- la comparsa di vescicole o vesciche con un diametro di 1-10 mm nei fuochi del lichen planus o vicino ad essi. Le bolle con contenuto sieroso o emorragico scoppiano rapidamente. Contrariamente alla forma erosiva-ulcerativa, l'erosione nella forma bollosa si epitelizza rapidamente.

Forma ipercheratosica. Anche raro. È caratterizzato da grave ipercheratosi, quando le papule si fondono in grandi placche che si alzano significativamente al di sopra del livello della mucosa. Le placche hanno bordi taglienti, ricoperti da masse cornee piegate. Molto spesso, questa forma di lichen planus è localizzata sulla mucosa delle guance, la parte posteriore della lingua. Attorno ai focolai ipercheratosici si possono riscontrare rash papulari tipici del lichen planus.

Una tale divisione del lichene rosso in forme è condizionata, una forma può passare a un'altra. Il diverso decorso clinico di questa malattia dipende non solo dal generale, ma anche da fattori locali che aggravano la malattia. Spigoli vivi di denti e protesi, otturazioni in amalgama, metalli dissimili, anomalie e deformità dentali, altre malattie del cavo orale (parodontite, carie e sue complicanze, tonsillite) peggiorano il decorso del lichen planus, contribuiscono al suo passaggio da una forma tipica a quelli più severi.

Il lichen planus è una malattia cronica a lungo termine che può durare molti anni, decenni con periodi di attivazione e stabilizzazione del processo. Nel periodo progressivo, lesioni locali possono provocare la comparsa di papule o erosioni e ulcere ( sintomo positivo Kebner). Gravi malattie generali e intossicazioni peggiorano il decorso del lichen planus. La malignità del lichen planus nel cavo orale si osserva in circa l'1% dei casi, più spesso nelle persone anziane che soffrono da tempo di una forma erosivo-ulcerativa o ipercheratosica della malattia. Segni di malignità: un forte aumento della cheratinizzazione, l'aspetto della compattazione dei bordi o della base della lesione.

Istologia. Nell'epitelio, l'acantosi è solitamente ipercheratosi e paracheratosi; la granulosi si osserva nella metà dei casi. L'edema si trova nello stroma, direttamente sotto l'epitelio vi è un infiltrato infiammatorio diffuso (principalmente da linfociti e plasmociti), le cui cellule penetrano attraverso la membrana basale nell'epitelio (esocitosi), a seguito del quale il confine tra il strato basale e il tessuto connettivo non è chiaramente distinguibile. Nella forma ipercheratosica, l'ipercheratosi è pronunciata. Con una forma erosiva-ulcerosa, nel sito del difetto si trova un'immagine di un processo infiammatorio cronico non specifico. Nella forma bollosa, le bolle si trovano sottoepitelialmente, sotto di esse c'è un massiccio infiltrato di cellule rotonde. Nelle ultime due forme, il quadro istopatologico caratteristico del lichen planus è determinato in aree confinanti con l'erosione o una bolla.

eritroplachia - raro, soprattutto negli uomini di età diverse.

quadro macroscopico- un fuoco ben definito di colore rosso vivo con una superficie vellutata, su cui sono presenti aree di opacizzazione nella forma rivestimento grigio-bianco. Con un'esistenza prolungata, si sviluppa l'atrofia della mucosa e il focus dell'eritroplachia, per così dire, affonda. L'area interessata è di forma irregolare, indolore alla palpazione, i tessuti sottostanti non sono compattati. Regionale I linfonodi non aumentare. La regressione spontanea non è osservata. Di solito, il focus dell'eritroplachia non può essere curato eliminando i fattori locali irritanti. La malattia può stabilizzarsi certo tempo, quindi sulla superficie compaiono erosioni, ulcere, i tessuti sottostanti si infiltrano e il processo diventa maligno.

TUMORI DELLA MUCOSA DEL CAVO ORALE

Papilloma squamoso – tumore benigno, si manifesta sulla mucosa della bocca sotto forma di un'unica formazione su una gamba con una superficie villosa biancastra, a volte simile al cavolfiore. Cresce lentamente, non provoca dolore. Spesso ferito e infiammato, poi aumenta di dimensioni, diventa doloroso.

Microscopicamenteè costituito da epitelio proliferante, che si trova sul gambo del tessuto connettivo, strato superficiale epitelio con ipercheratosi. Con l'inversione del papilloma, l'epitelio tumorale è caratterizzato da una profonda immersione delle escrescenze epiteliali endofitiche e l'ipercheratosi è determinata sulla superficie.

Cancro della mucosa orale - di norma si sviluppa sulla base di una lesione precancerosa, si verifica principalmente negli anziani, negli uomini più spesso che nelle donne.

Quando si localizza la lesione, in primo luogo lo è labbro inferiore, sul secondo - la lingua, sul terzo - il fondo della cavità orale, quindi la mucosa delle guance, del palato, delle mascelle, ecc.

Secondo il quadro istologico, differiscono le seguenti forme cancro orale: cancro intraepiteliale, carcinoma a cellule squamose e sue varietà - carcinoma verrucoso, cellule fusate e linfoepitelioma.

Per cancro intraepiteliale segni caratteristici di malignità dell'epitelio con una membrana basale conservata.

Carcinoma spinocellulare rappresenta microscopicamente accumuli di cellule epiteliali maligne che si infiltrano nel tessuto connettivo sottostante.

Per Linfoepitelioma caratteristico stroma linfoide, localizzazione - principalmente la parte posteriore della lingua e delle tonsille, ha la prognosi peggiore.

Il decorso del cancro della mucosa orale è caratterizzato dal suo caratteristiche cliniche e patologiche influenzare l'esito della malattia. Ad esempio, se il tumore si trova in sezione anteriore della bocca si osserva un decorso più favorevole rispetto alla lesione del dorso della bocca, nonostante l'identità del tipo istologico. L'estensione della lesione è importante: una neoplasia con un diametro fino a 1 cm è meno pericolosa di una grande.

Clinicamente, il cancro orale si manifesta come forma endofitica secondo il tipo di ulcera, infiltrato e esofitico crescente verso l'esterno. Il tumore endofitico ha il decorso più maligno.

Grado istologico tumore svolge anche un ruolo nella prognosi della malattia. Ci sono I, II e III gradi di malignità. Al 1° grado si osserva l'andamento più favorevole rispetto al II e III. Dipende dalla diversa gravità della proliferazione e differenziazione cellulare. È noto che la rapida proliferazione anormale è caratterizzata da ipercromatosi, numerose mitosi, polimorfismo cellulare e nucleare. Il grado di differenziazione cellulare si rivela in presenza o assenza di ponti intercellulari e nella produzione di cheratina.

Lo sviluppo di ciascuna malattia SOTR è caratterizzato dall'apparizione sulla sua superficie di elementi peculiari della lesione. Le eruzioni osservate sulla pelle e sulla CO sono costituite da elementi separati che possono essere combinati in diversi gruppi: 1) cambiamenti nel colore della mucosa, 2) cambiamenti nella topografia superficiale, 3) limitati accumuli di liquido,

1. stratificazione in superficie, 5) difetti di CO. Gli elementi di danno sono suddivisi condizionatamente in primari (che sorgono su CO invariato) e secondari (che si sviluppano a seguito di trasformazione o danneggiamento di elementi già esistenti). La formazione di elementi primari identici su CO è considerata monoforme e diversa - come un'eruzione polimorfa. La conoscenza degli elementi dell'eruzione consente di navigare correttamente nelle numerose malattie della mucosa delle labbra. E il confronto del quadro clinico dei cambiamenti locali con lo stato dell'intero organismo, con fattori ambientali che influenzano negativamente sia l'area interessata che l'intero organismo nel suo insieme, consente di diagnosticare correttamente.

Gli elementi primari dell'eruzione comprendono una macchia, un nodulo (papula), un nodo, un tubercolo, una vescicola, una vescica, un ascesso (pustola), una ciste. Secondario: scala, erosione, escoriazione, afta, ulcera, crepa, crosta, cicatrice, ecc.
Elementi primari di danno. P I t ma (macula) - un cambiamento limitato nel colore del SOPR (Fig. 15). Il colore del punto dipende dai motivi della sua formazione. Le macchie non sporgono mai al di sopra del livello di CO, cioè non ne modificano il rilievo. Distinguere macchie vascolari, senili e macchie derivanti dalla deposizione di coloranti in CO.
Le macchie vascolari possono verificarsi a causa di vasodilatazione e infiammazione temporanee. Le macchie infiammatorie hanno sfumature diverse, più spesso rosse, meno spesso bluastre. Quando vengono premuti, scompaiono e poi, dopo la cessazione della pressione, riappaiono.
Eritema - illimitato, senza contorni chiari, arrossamento di CO.
Roseola è un piccolo eritema arrotondato, di dimensioni variabili da 1,5-2 a 10 mm di diametro con contorni limitati. La roseola si osserva nelle malattie infettive (morbillo, scarlattina, tifo, sifilide).
Le emorragie sono macchie che si verificano a seguito di una violazione dell'integrità della parete vascolare. Il colore di tali macchie non scompare quando vengono premute su di esse e, a seconda della decomposizione del pigmento sanguigno, può essere rosso, rosso-bluastro, verdastro, giallo, ecc. Questi punti sono di diverse dimensioni. Le petecchie sono emorragie puntiformi, le grandi emorragie sono chiamate ecchimosi. Una caratteristica delle macchie emorragiche è che si dissolvono e scompaiono senza lasciare traccia.
Le teleangectasie sono macchie che si verificano a seguito di vasodilatazione o neoplasie non infiammatorie persistenti. Sono formati da sottili vasi anastomosi tortuosi. Con la diascopia, le teleangectasie diventano un po' pallide.
Punti neri sorgono in connessione con la deposizione di coloranti di origine esogena ed endogena in CO. Possono essere congenite e acquisite. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nsvus. La pigmentazione acquisita ha un sistema endocrino

origine o svilupparsi in malattie infettive.
La pigmentazione esogena si verifica quando le sostanze che la colorano penetrano dall'ambiente esterno nella CO. Tali sostanze sono polvere industriale, fumo, medicinali e prodotti chimici. La pigmentazione alla penetrazione di metalli pesanti e dei loro sali nel corpo ha una forma chiaramente delineata. Il colore delle macchie dipende dal tipo di metallo. Sono neri dal mercurio, grigio scuro dal piombo e dal bismuto, nero-bluastro dai composti di stagno, grigio dallo zinco, verdastro dal rame, nero o ardesia dall'argento.

Nodulo, limo e papula (papula) - un elemento senza cavità che sporge sopra la superficie della mucosa, il cui infiltrato si trova nello strato papillare della lamina propria (Fig. 16). La forma delle papule può essere appuntita, semicircolare, rotonda, a forma di spillo. Le papule hanno un diametro di 3-4 mm. Quando si fondono, si formano le placche. Con lo sviluppo inverso, la papula non lascia traccia.
Nodo (nodus) - limitato, dimensione significativa(da nocciola Prima uovo di pollo) ispessimento che raggiunge la sottomucosa (Fig. 17). La formazione di nodi può essere il risultato di un processo infiammatorio, benigno

e la crescita del tumore maligno, nonché il risultato della deposizione di calcio e colesterolo nello spessore dei tessuti.
I nodi infiammatori formati a causa di infiltrazioni non specifiche o specifiche (con lebbra, scrofuloderma, sifilide, tubercolosi) sono caratterizzati da un rapido aumento. Lo sviluppo inverso dei nodi dipende dalla natura della malattia. Possono dissolversi, necrotizzare, sciogliersi con la formazione di ulcere e, successivamente, cicatrici profonde.
Tubercolo (tuberculum) - un elemento infiltrativo e privo di cavità di forma arrotondata, fino alla dimensione di un pisello, che sporge sopra il livello
esso CO (Fig. 18). L'infiltrato copre tutti gli strati della mucosa. Una caratteristica del tubercolo, che a prima vista sembra un nodulo, è che la sua parte centrale, e talvolta l'intero elemento, diventa necrotica, il che porta alla formazione di un'ulcera che cicatrizza o il tubercolo si risolve senza violare l'integrità dell'epitelio con la formazione di atrofia cicatriziale. I tubercoli tendono a raggrupparsi o, posti uno vicino all'altro, a fondersi. I tubercoli sono gli elementi primari nel lupus eritematoso, nella sifilide terziaria, nella lebbra, ecc.
Bolla (vescicolo) - un elemento di cavità di dimensioni variabili da una capocchia di spillo a una città

pneumatici pieni di liquido. Una vescicola si forma nello strato spinoso dell'epitelio, più spesso ha un contenuto sieroso, a volte emorragico (Fig. 19). Le eruzioni delle vescicole possono essere su base invariata o su base iperemica ed edematosa. A causa del fatto che le pareti della vescicola sono formate da uno strato di corsa dell'epitelio, la sua copertura si rompe rapidamente, formando un'erosione, lungo i cui bordi rimangono frammenti della vescicola. Con lo sviluppo inverso, la bolla non lascia traccia. Spesso le bolle sono disposte in gruppi. Le vescicole sono formate a causa della distrofia vacuolare o mongolfiera, di regola, in modo diverso

Malattie russe (herpes, ecc.).
Una bolla (bulla) è un elemento di cavità di notevoli dimensioni (fino a un uovo di gallina), riempito di liquido (Fig. 20). Formata intraepitelialmente o subenitelialmente. Distingue tra pneumatico, fondo e contenuto. L'essudato può essere sieroso o emorragico. La copertura della vescica subepiteliale è spessa, quindi esiste sulla mucosa per un tempo più lungo rispetto alla vescica intraepiteliale, la cui copertura è sottile e si rompe rapidamente. L'erosione che si forma nel sito della vescica guarisce senza lasciare cicatrici.
Ascesso e a (pustola) - limitato

accumulo di essudato purulento (Fig. 21). Ci sono ulcere primarie e secondarie. Le pustole primarie si sviluppano su una mucosa immodificata e si riempiono immediatamente di contenuto purulento biancastro-giallastro. Le pustole secondarie derivano da vescicole e vesciche. Le ulcere si formano a seguito dell'azione di enzimi e tossine, prodotti di scarto di stafilococchi e streptococchi, sull'epitelio. Le pustole si trovano a diverse profondità, cioè possono essere superficiali e profonde.
La cisti (cystis) è una formazione di cavità che ha una parete e un contenuto (Fig. 22). Le cisti sono di origine epiteliale e re
provvisorio. Questi ultimi si formano a causa del blocco dei dotti escretori di piccole ghiandole mucose o delle dune. Le cisti epiteliali hanno una parete di tessuto connettivo rivestita di epitelio. Il contenuto della cisti è sieroso, sieroso-purulento o sanguinante. Le cisti di ritenzione si trovano sulle labbra, sul palato e sulla mucosa buccale, piene di contenuto trasparente, che diventano purulente quando infette.
Elementi di danno secondario. Scale - a a (squama) - una piastra costituita da cellule epiteliali cheratinizzate desquamate (Fig. 23). Le squame derivano da iper e paracheratosi. Sono disponibili in diversi colori

e la dimensione. Le squame si formano, di regola, in luoghi di sviluppo inverso di macchie, papule, tubercoli, ecc. Le squame possono anche apparire inizialmente: con lieve leucoplachia, cheilite esfoliativa, ittiosi. Per la diagnosi delle lesioni accompagnate dalla formazione di squame, la loro posizione, spessore, colore, dimensione, consistenza è importante.
L'erosione (erosio) è un difetto dello strato superficiale dell'epitelio, pertanto, dopo la guarigione, non lascia traccia (Fig. 24). L'erosione si verifica dalla rottura della vescica, vescicola, distruzione di papule, lesione traumatica. Quando la bolla scoppia, l'erosione segue i suoi contorni. Se
Nel corso dell'erosione si formano grandi superfici erosive con vari contorni. Sulla CO, possono formarsi superfici erosive senza una precedente vescica, come papule erosive nella sifilide, lichen planus erosivo-ulcerativo e lupus eritematoso. La formazione di tali erosioni è una conseguenza del danno alla SO infiammata facilmente vulnerabile. Un difetto della mucosa superficiale che si verifica quando il danno meccanico è chiamato escoriazione.
Aphtha (aphta) - un difetto superficiale dell'epitelio di forma rotonda o ovale, con un diametro di 5 - 10 mm, situato sull'infiammazione

sezione nom del CO (Fig. 25). L'afta è ricoperta da un versamento fibrinoso, che conferisce alla lesione una tinta bianca o gialla. Alla periferia, l'afta è circondata da un bordo rosso vivo.
Un'ulcera (ulcus) è un difetto di CO all'interno dello strato di tessuto connettivo (Fig. 26). La guarigione dell'ulcera è accompagnata da una cicatrice. Poiché la formazione di un'ulcera è caratterizzata da una serie di processi patologici, per determinarne la natura è necessario valutare tutte le caratteristiche della lesione: lo stato dei bordi, la profondità, la forma e lo stato dell'ambiente circostante tessuti. La conoscenza delle loro caratteristiche facilita la diagnosi differenziale.

I bordi dell'ulcera possono essere minati e sporgenti dal fondo, a strapiombo oa forma di piattino. I bordi e il fondo dell'ulcera possono essere morbidi o duri. Inoltre, il fondo dell'ulcera può essere ricoperto da placca purulenta, masse necrotiche, escrescenze papillari, può sanguinare facilmente con ^ automatizzazione. Spesso lungo i bordi dell'ulcera vengono conservati elementi della lesione del principale processo patologico. A volte l'ulcera si diffonde ai tessuti sottostanti (muscoli, ossa) e li distrugge persino.
Va notato che solo uno valutazione clinica le ulcere non sono sufficienti per chiarire

diagnosi errata della malattia. Ciò richiede l'intero complesso di test di laboratorio, nonché un esame generale del paziente.
Crack (rhagas) - una lacrima lineare del CO, il bordo rosso delle labbra, che si manifesta con eccessiva secchezza o perdita di elasticità, con infiltrazione infiammatoria (Fig. 27). Molto spesso, si formano crepe in punti di pieghe naturali o in luoghi soggetti a traumi e stiramenti. Una profonda fessura si estende al tessuto connettivo della lamina propria, guarisce con la formazione di una cicatrice.
Ci sono crepe superficiali e profonde. La fessura superficiale si trova all'interno dell'epitelio, guarisce senza lasciare cicatrici.
Crosta (crusta) - essudato essiccato, che si forma dopo l'apertura della bolla, bolla, pustole (Fig. 28). La crosta è un composto di coagulato fluido tissutale e plasma sanguigno, cellule del sangue disintegrate e cellule epiteliali. Il colore delle croste dipende dalla natura dell'essudato. Quando l'essudato sieroso si asciuga, si formano croste grigiastre o giallo miele, con essudato purulento- croste grigio sporco o giallo verdastro, con emorragico - marrone sangue. Con l'asportazione forzata delle croste si espone una superficie erosiva o ulcerosa e, dopo un naturale decadimento, si ha anche una sede di rigenerazione, una cicatrice o atrofia cicatriziale.

Cicatrice (cicatrice) - una sezione di tessuto connettivo che sostituisce un difetto di CO che si è verificato quando è stato danneggiato o processo patologico. La cicatrice è costituita principalmente da fibre di collagene, ricoperte da un sottile strato di epitelio, in cui non sono presenti sporgenze epiteliali.
distinguo! cicatrici ipertrofiche e atrofiche. Cicatrici ipertrofiche (cheloidi) (Fig. 29) si verificano dopo l'infortunio e interventi chirurgici. Sono lineari, densi e spesso limitano la mobilità della CO. Le cicatrici atrofiche (Fig. 30) si formano dopo la guarigione di elementi di tubercolosi, sifilide, lupus eritematoso. Non sono caratterizzati
forma corretta e notevole profondità. Poiché le cicatrici formate in molte malattie hanno un aspetto caratteristico per una particolare malattia, guardandole, si può determinare con sufficiente precisione da quale malattia sono causate. Quindi, le cicatrici dopo il lupus eritematoso differiscono per forma irregolare e profondità considerevole, dopo un'ulcera tubercolare sono relativamente poco profonde, dopo una gomma sono lisce, retratte. A sifilide congenita le cicatrici si trovano intorno alla bocca e hanno un carattere simile a un raggio.