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1 Shulaeva I.V. 1

1 Accademia medica statale di Orenburg del Ministero della salute della Russia

Analizzando la letteratura nazionale ed estera sul problema della salute dei bambini nati da madri sieropositive per la sifilide, è emerso che i bambini nascono prematuri, con segni di asfissia. È stato stabilito che il periodo neonatale procede con i fenomeni di disadattamento. È stato dimostrato che durante l'osservazione dinamica dei bambini c'è un ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico. I disturbi del sangue periferico sono stati rivelati sotto forma di anemia, trombocitopenia, leucocitosi, aumento della VES e deviazioni negli indicatori in un esame del sangue biochimico. Sono stati determinati cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale, lesioni multiple degli organi interni. È stato dimostrato che i bambini nati da madri sieropositive per la sifilide sono soggetti a frequenti infezioni virali respiratorie, rachitismo e si nota più spesso la malnutrizione postnatale.

salute dei bambini

sifilide congenita

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L'unico modo in cui la sifilide viene trasmessa dalla madre al feto è attraverso la placenta, con un alto rischio di sifilide congenita. Allo stato attuale, il concetto del complesso TORCH delle infezioni congenite è stato proposto per essere esteso a STORCH, dove S significa sifilide, poiché, a partire dalla sedicesima settimana di sviluppo intrauterino, il patogeno circolante nel sangue è in grado di attraversare la barriera placentare e infettare il feto.

Il trattamento completo della madre all'inizio della gravidanza (nella prima metà della gravidanza e soprattutto nel primo trimestre) di solito previene danni al feto.

Secondo gli studi, i bambini nati da madri sieropositive per la sifilide nascono prematuramente in un periodo di 33-37 settimane, con segni di ipossia intrauterina e ritardo della crescita intrauterina. Quando valutati sulla scala Apgar, si notano i fenomeni di grave asfissia. Il periodo neonatale in tali bambini procede con i processi di disadattamento. Il ritardo della crescita intrauterina del feto porta a una diminuzione della resistenza dei neonati allo stress della nascita, all'esaurimento delle risorse adattative con lo sviluppo di manifestazioni cliniche di distress cerebrale e respiratorio. Nel periodo neonatale, tali condizioni patologiche sono notate come disfunzione del tratto gastrointestinale sotto forma di rigurgito e sindrome dispeptica, tachicardia, toni cardiaci ovattati, soffio sistolico intermittente alla base del cuore, disturbi del microcircolo sotto forma di "marmorizzazione" della pelle, cianosi acro e periorale.

All'esame obiettivo dei bambini con sifilide congenita precoce, si notano stimmi di disembriogenesi. Molto spesso, si riscontrano piccole anomalie del cuore sotto forma di una finestra ovale aperta, prolasso della valvola mitrale, corde aggiuntive del ventricolo sinistro, aneurismi del setto interatriale.

Sulla base dei dati della letteratura nei bambini con sifilide congenita precoce, viene rilevata una sindrome di displasia del tessuto connettivo, la cui manifestazione fenotipica più comune è la patologia della pelle, del cranio e del sistema muscolo-scheletrico. Questi cambiamenti patologici sono considerati un marker di possibile patologia cardiovascolare.

La presenza di displasia dell'anca, confermata da metodi di imaging, l'individuazione di 5-7 stimmi di disembriogenesi nei bambini nella testa, nel viso, nel tronco e nelle estremità ci consente di parlare dell'influenza dell'infezione sifilitica sullo sviluppo della stigmatizzazione patologica, che suggerisce violazioni dell'embriogenesi.

Studiando lo sviluppo fisico dei bambini nati da madri sieropositive per la sifilide in dinamica, gli scienziati notano che i bambini nascono con gli indicatori più bassi di peso e lunghezza del corpo, aumentano lentamente di peso e altezza. Le ragioni del ritardo nello sviluppo fisico dovrebbero probabilmente includere la presenza di insufficienza fetoplacentare nelle donne in gravidanza.

Nei bambini nati da madri infette da sifilide, c'è un ritardo nello sviluppo neuropsichico di varia gravità. Quindi, N.A. Bakuridze ha dimostrato che i bambini che avevano la sifilide congenita avevano gli indicatori più sfavorevoli dello sviluppo psicomotorio nel primo anno di vita. Lo scienziato ha esaminato 19 bambini con sifilide congenita all'età di 1 mese. Ritardo mentale significativo è stato rivelato in 7 bambini, lieve in 8 bambini, senza deviazioni in 4. All'età di 12 mesi, 6 dei bambini esaminati hanno avuto un ritardo significativo nello sviluppo mentale, in 7 bambini è stato determinato un lieve grado di sviluppo neuropsichico, in 6 non sono state osservate violazioni dello sviluppo mentale. È stato osservato che il numero di bambini con normale sviluppo neuropsichico è aumentato entro la fine del 1° anno di vita.

Le deviazioni nello sviluppo neuropsichico sono dovute all'elevata frequenza delle conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale e alla presenza di cambiamenti strutturali nel cervello, confermati dai metodi di neuroimaging. Il ritardo nello sviluppo neuropsichico persiste nei bambini nati da madri sieropositive per tutto il periodo della prima infanzia.

Nel condurre una valutazione quantitativa (punto) dello sviluppo neuropsichico, è stato riscontrato che i bambini che avevano la sifilide congenita precoce avevano un moderato ritardo nello sviluppo neuropsichico. Un grave ritardo nello sviluppo neuropsichico fino a 1 anno di età viene raramente rilevato e principalmente solo dal 1 ° indicatore, ea 2-3 anni di vita è registrato da 2 o più indicatori, più spesso - "discorso attivo" in combinazione con "sviluppo sensoriale".

In un esame di laboratorio di bambini nati da madri sieropositive per la sifilide, vengono rilevati anemia di varia gravità, trombocitopenia, leucocitosi e aumento della VES. Nei casi gravi di sifilide congenita, anisocitosi, normoblastosi, poichilocitosi, eritroblasti e reticolociti giovani sono registrati nel sangue periferico dei pazienti. I cambiamenti nel sangue sotto forma di anemia e trombocitopenia possono persistere nei bambini fino all'età di 3 anni.

Uno studio biochimico del sangue dei bambini nati da madri infette da sifilide rivela disproteinemia, aumento della bilirubina totale e diretta, aumento dell'alanina aminotransferasi e dell'aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina. I parametri biochimici del sangue indicano indirettamente danni agli organi interni e possono essere utilizzati come criteri ausiliari per la diagnosi di sifilide congenita.

Il danno al sistema nervoso centrale nella sifilide congenita precoce è caratterizzato da un grave decorso di encefalopatia perinatale e polimorfismo clinico pronunciato con una predominanza di disturbi del movimento, sindrome ipertensiva-idrocefalica e disfunzione vegetativa-viscerale sullo sfondo della simpaticotonia. Uno studio neurosonografico dinamico dei neonati rivela ventricolomegalia, dilatazione ventricolare diffusa, leucomalacia periventricolare, alterazioni cistiche sullo sfondo di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale secondo l'ecografia Doppler, espansione dello spazio interemisferico, aumento dell'ecogenicità delle zone periventricolari.

Considerando la patogenesi di questi fenomeni, va notato che la ventricolomegalia, la diffusa dilatazione dei ventricoli, l'espansione dello spazio interemisferico indicano cambiamenti nella genesi liquorodinamica; leucomalacia periventricolare, aumento dell'ecogenicità delle zone periventricolari indicano cambiamenti nella genesi ipossico-ischemica di varia gravità.

L'osservazione di bambini che hanno avuto la sifilide congenita precoce nel follow-up ha permesso di stabilire che le principali sindromi neurologiche sono: ipertensivo-idrocefalico, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, convulsivo, ipotensione muscolare, insufficienza piramidale. La maggior parte dei bambini ha disturbi simili alla nevrosi.

La risonanza magnetica nei bambini con sifilide congenita precoce rivela cambiamenti morfologici patogeneticamente significativi polimorfici nel cervello: idrocefalo interno, focolai periventricolari di demielinizzazione, trasformazione cistica del cervello, che è generalmente coerente con i dati di neurosonografia ottenuti nel periodo neonatale.

Durante il monitoraggio dinamico dei bambini nati da madri sieropositive è stato osservato un lento recupero delle funzioni del sistema nervoso centrale. La sindrome dell'insufficienza piramidale nei bambini persiste fino all'età di 3 anni, causando un ritardo nello sviluppo statico-motorio. Anche la regressione dei cambiamenti ipertensivi-idrocefalici avviene più lentamente e persiste durante i primi tre anni di vita dei bambini. La sindrome convulsiva sotto forma di convulsioni febbrili, parossismi affettivo-respiratori, è registrata nei bambini che hanno avuto la sifilide congenita nella prima infanzia.

Pertanto, vi è un'elevata incidenza di patologie neurologiche nei bambini che hanno avuto la sifilide congenita precoce, che gli autori attribuiscono a danni ai vasi cerebrali e processi degenerativi nel sistema nervoso.

Secondo i ricercatori, durante il monitoraggio dei bambini nati da madri con infezione da sifilide, i bambini sono spesso suscettibili alla SARS (episodi di malattie 10 volte l'anno) nei primi tre anni di vita. Rachitismo, malnutrizione postnatale si osservano spesso anche nei bambini nati da madri sieropositive, mentre questa condizione viene interrotta più lentamente che nei bambini sani sullo sfondo di un'adeguata terapia.

L'osservazione dinamica ha permesso di stabilire che i bambini che hanno avuto la sifilide congenita precoce presentano disturbi cardiaci, disturbi di natura nevrotica (ansia, paure, disturbi del sonno).

Quando si esaminano i bambini nati da madri sieropositive per la sifilide, si osserva una moderata epatosplenomegalia in dinamica durante un esame ecografico degli organi addominali dalla nascita e durante i primi tre anni di vita. I risultati della diagnostica ecografica hanno permesso di identificare i cambiamenti duttali nel fegato e i cambiamenti diffusi nel pancreas.

Pertanto, la sifilide influisce negativamente sullo stato di salute dei bambini nati da madri sieropositive per la sifilide. I bambini nascono prematuri, con punteggi Apgar bassi, con segni di ritardo della crescita intrauterina, con il peso e la lunghezza del corpo più bassi. Il periodo di adattamento neonatale nei neonati non è regolare, con lo sviluppo di distress respiratorio e cerebrale. Successivamente, i bambini hanno un ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico, un'elevata suscettibilità alla SARS.

Nei bambini nati da madri infette da sifilide viene registrata una patologia multiorgano, verificata con metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. C'è anche un'alta frequenza di patologia del sistema nervoso centrale nei bambini studiati, che è confermata dai metodi di neuroimaging.

L'insidiosità della sifilide congenita trasferita sta nel fatto che, nonostante un adeguato trattamento specifico, l'una o l'altra patologia degli organi interni nei bambini nati da madri sieropositive per la sifilide persiste per tutto il periodo della prima infanzia.

Revisori:

Voronina Lyudmila Grigorievna, Dr. med. Sci., Professore, Capo del Dipartimento di Dermatovenereologia, Orenburg State Medical Academy del Ministero della Salute della Federazione Russa, Orenburg.

Popova Larisa Yurievna, Dott. med. Sci., Professore, Capo del Dipartimento di Malattie dei Bambini, SBEI HPE "Orenburg State Medical Academy" del Ministero della Salute della Federazione Russa, Orenburg.

Link bibliografico

Shulaeva I.V. STATO DI SALUTE DEI BAMBINI NATI DA MADRE SIFILIDE SIFILIDE // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. - 2013. - N. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (data di accesso: 02.10.2018).

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Fonte: science-education.ru

La sifilide è una malattia infettiva comune causata da treponema pallido, soggetto a un decorso cronico recidivante con una caratteristica periodizzazione dei sintomi clinici, in grado di colpire tutti gli organi e sistemi, trasmessa principalmente attraverso il contatto sessuale; può essere trasmesso in utero.

Eziologia. L'agente eziologico è Treponema pallidum, Treponema pallidum,è una spirale a forma di cavatappi, leggermente rastremata verso le estremità. Ha da 5 a 24 riccioli uniformi, con una media di 8-14. La lunghezza di ciascuna bobina è di circa 1 µm e la lunghezza dell'intero treponema dipende dal numero di spirali. La larghezza del treponema va da 0,2 a 0,25 micron. Di grande importanza pratica è un complesso di caratteristiche che distinguono il treponema pallidum da altre spirochete saprofite o flora opportunistica delle mucose: da Sp. refringens, trovato sui genitali; sp. buccalis e sp. dentium nella cavità orale. Le differenze morfologiche tra le spirochete pallide e le altre possono spesso essere così insignificanti che l'ultimo gruppo di spirochete è chiamato pallido. L'unica chiara differenza tra le spirochete pallide e pallide è la loro forma di movimento. Pertanto, uno studio diagnostico per la presenza di pallidum spirochete viene sempre eseguito in preparazioni non fisse in un "campo oscuro", che consente di osservare il treponema pallido in movimento. Il treponema pallido è molto mobile. Esegue quattro tipi principali di movimenti: progressivo (periodico, a diverse velocità - da 3 a 20 micron / h); rotativo (rotante attorno al proprio asse); flessione (a forma di pendolo, a forma di crosta); contrattile (ondulato, convulsivo). Di solito tutti questi movimenti sono combinati. Il treponema pallido si moltiplica per divisione trasversale, può esistere in 3 forme: spirale, cistica e forma a L, che causa diverse varianti del decorso dell'infezione. Il decorso più frequente ("classico") della sifilide è dovuto alla presenza di una forma a spirale dell'agente patogeno; altre forme probabilmente supportano un lungo corso latente.

Il treponema pallido è scarsamente conservato e si moltiplica su mezzi nutritivi artificiali. Il treponema viene solitamente coltivato in condizioni anaerobiche. Il treponema pallido culturale è apatogeno, cioè non causa malattie quando viene vaccinato. Le condizioni ottimali per l'esistenza del treponema pallido sono le condizioni del fluido linfatico, cioè una temperatura di circa 37 ° C con un basso livello di ossigeno. Il treponema pallido è un anaerobio facoltativo, quindi le condizioni nel sangue arterioso e venoso gli sono sfavorevoli; nel sangue, di solito appare durante i periodi delle manifestazioni cliniche più violente della sifilide, che si verifica più spesso nel periodo secondario della malattia. La significativa sensibilità del treponema pallido all'ossigeno provoca la sua distribuzione nel corpo principalmente attraverso il tratto linfatico e la presenza costante nei linfonodi. Il treponema pallido è termolabile. La temperatura ottimale per questo è la temperatura del corpo umano. Le alte temperature hanno un effetto dannoso sul treponema pallido: muore a 41 o C dopo 3-6 ore, a 60 o C - dopo 5-20 minuti, a 100 o C - istantaneamente. Pertanto, la pastorizzazione di alimenti, il risciacquo di piatti o strumenti dopo i pazienti con acqua bollente, la biancheria bollente disinfetta completamente il materiale. Il treponema pallido tollera le basse temperature in modo incomparabilmente migliore. Conserva le sue proprietà patogene nei tessuti di un cadavere conservato a una temperatura di circa 0°C e inferiore per 1-2 giorni. Pertanto, i cadaveri dei pazienti con sifilide, anche se conservati in frigorifero, rimangono infettivi per lungo tempo. Il treponema pallido persiste a lungo in un ambiente umido (ad esempio, nei fazzoletti bagnati, rimane mobile anche per diversi giorni e muore rapidamente quando il materiale si asciuga). La morte istantanea del treponema pallido si osserva nelle seguenti soluzioni: 0,05% di clorexidina (gibitan), sublimato 1: 1000, 1-2% di fenolo, 70% e più di alcol (nel 40% di alcol, i treponemi pallidi sono mobili per 10-20 minuti). La soluzione di permanganato di potassio non influisce in modo significativo sul treponema (anche a una concentrazione di 1: 1000). Il pH ottimale per il treponema pallido è 7,4. Gli ambienti acidi e alcalini hanno un effetto dannoso su di esso: nella schiuma del sapone da bucato e già in una soluzione allo 0,5% di alcali o acidi, i treponemi perdono istantaneamente la loro mobilità e presto si dissolvono. Nella secrezione vaginale, che di solito ha una reazione acida, i treponemi perdono immediatamente la loro mobilità. Questo, a quanto pare, spiega l'estrema rarità della localizzazione di hard chancres sulle pareti della vagina.

Patogenesi. La fonte dell'infezione è una persona con la sifilide, la cui infezione può verificarsi in qualsiasi periodo di sifilide, anche latente. I pazienti più contagiosi nei periodi primario e secondario con manifestazioni attive di sifilide sulla pelle e sulle mucose, specialmente se le eruzioni sifilitiche hanno una superficie erosa e piangente, poiché la loro secrezione contiene una grande quantità di treponema virulento. La contagiosità delle manifestazioni terziarie della sifilide è teoricamente possibile e provata sperimentalmente, ma raramente confermata nella pratica. Altrettanto rari sono i casi di infezione da pazienti in stato latente, cioè senza manifestazioni cliniche. Oltre alla presenza di treponema nello scarico di eruzioni sifilitiche erosive, si trovano anche nella saliva, nel latte di una donna che allatta, nel liquido seminale, nel muco del canale cervicale, nel liquido aspirato dalle tonsille e possono non esserci lesioni specifiche degli organi corrispondenti. L'agente eziologico, scegliendo come proprio rifugio il sistema linfatico, può praticamente essere presente in qualsiasi organo. Condizioni importanti per l'infezione da sifilide sono la presenza nel materiale del paziente di un numero sufficiente di treponemi virulenti, violazione dell'integrità della pelle o della mucosa (compresi i microtraumi che sono invisibili durante l'esame di routine). Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione avviene per contatto diretto (diretto) di una persona sana con una persona malata e molto raramente per contatto indiretto - attraverso oggetti con cui il paziente è entrato in contatto. La principale forma di contatto diretto che causa l'infezione da sifilide è il rapporto sessuale, che crea le condizioni più favorevoli per la penetrazione del treponema da un paziente a uno sano. La predominanza della via sessuale dell'infezione con la sifilide è stata la ragione principale per classificarla come un gruppo di malattie a trasmissione sessuale. Possibile trasmissione diretta dell'infezione sifilitica e non sessualmente, come baciare, mordere, allattare; i casi di infezione da contatto diretto professionale con la sifilide del personale medico (in particolare ginecologi e chirurghi) sono descritti durante l'esame incurante dei pazienti. Ci sono casi di infezione di patologi dai cadaveri di pazienti con sifilide e assistenti di laboratorio - da animali sperimentali infetti, nonché casi di infezione durante trasfusioni di sangue. La trasmissione indiretta dell'infezione sifilitica è più spesso possibile attraverso cucchiai, tazze, bicchieri, spazzolini da denti, pipe, sigarette, ecc. n) Le situazioni descritte si riferiscono alla cosiddetta sifilide acquisita. Un posto speciale è occupato dalla trasmissione intrauterina della sifilide da una madre malata a suo figlio - attraverso i vasi della placenta colpita. Ciò porta allo sviluppo della sifilide congenita nel bambino. Il rischio di contrarre la sifilide attraverso il contatto sessuale con un paziente è in media del 45%. Con un'infezione avvenuta, sono possibili diverse opzioni per il successivo sviluppo della malattia. Molto spesso (90-95%) c'è un decorso "classico" dell'infezione, meno spesso (5-10%) - latente primario (con le prime manifestazioni cliniche sotto forma di forme tardive di infezione anni e decenni dopo). Le varianti del flusso, a quanto pare, dipendono dalla forma dell'agente patogeno.

Il decorso della sifilide si protrae per anni e decenni nei pazienti non trattati ed è caratterizzato da ondulazioni dovute al mutamento delle manifestazioni attive della malattia con periodi di latenza di varia durata e graduale e consistente mutamento del tipo clinico e istopatologico delle lesioni, che diventano più gravi con l'evolversi della malattia. La divisione in periodi dovrebbe essere considerata come un'espressione dei cambiamenti nella reattività nel corpo del paziente in relazione al treponema pallido, derivante dall'influenza della graduale diffusione dell'infezione. Nel corso "classico" della sifilide si distinguono 4 periodi: incubazione, primario, secondario, terziario. Le manifestazioni cliniche più comuni della sifilide sono eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose (sifilide). I periodi di sifilide differiscono l'uno dall'altro in una serie di sifilidi, che sono diversi elementi morfologici dell'eruzione cutanea, il cui aspetto è dovuto alla penetrazione del pallido treponema nella pelle e nelle mucose. Il periodo di incubazione (dal momento dell'introduzione del treponema pallido nel corpo fino alla comparsa del primo sintomo clinico - hard chancre) dura in genere 20-40 giorni. A volte si riduce a 8-15 giorni (con un'infezione massiccia, che si manifesta con chancre multipli o bipolari, nonché con superinfezione sotto forma di "chancre successivi" o "impronte chancre"). Più spesso c'è un allungamento del periodo di incubazione fino a 3-5 mesi (con gravi malattie concomitanti, nell'anziano, dopo trattamento con piccole dosi di antibiotici per malattie intercorrenti, in particolare con contemporanea infezione da gonorrea).

Il periodo primario (dall'aspetto di un hard chancre all'aspetto della prima eruzione generalizzata) dura 6-7 settimane.

Un duro sifiloma che si verifica nel sito di introduzione dell'agente patogeno - l'unica sifilide del periodo primario - è accompagnato da linfangite regionale e linfoadenite regionale, che alla fine del periodo passa a una poliadenite specifica, che rimane invariata per sei mesi.

Il periodo secondario (dal primo rash generalizzato alla comparsa della sifilide terziaria - tubercoli e gengive) dura 2-4 anni, è caratterizzato da un decorso ondulato, abbondanza e varietà di sintomi clinici. Le principali manifestazioni sono rappresentate dalla sifilide: maculata, papulare, pustolosa, pigmentata e alopecia.

La prima eruzione cutanea generalizzata, che sembra sostituire il duro sifiloma curativo, è la più luminosa e abbondante (sifilide fresca secondaria), è accompagnata da grave poliadenite. L'eruzione dura diverse settimane (raramente mesi), quindi scompare spontaneamente. Episodi ripetuti di eruzioni cutanee (sifilide ricorrente secondaria) si alternano a periodi di completa assenza di manifestazioni (sifilide secondaria latente). Le eruzioni cutanee nella sifilide ricorrente secondaria sono meno abbondanti, ma di dimensioni maggiori. Nella prima metà dell'anno sono accompagnati da poliadenite.

Il periodo terziario inizia più spesso al 3-4° anno di malattia e, se non trattato, dura fino alla fine della vita del paziente.

Le sue manifestazioni sono più gravi, portando a deturpazione permanente dell'aspetto, disabilità e nel 10% dei casi alla morte. La sifilide terziaria è caratterizzata da un decorso ondulato con manifestazioni attive alternate in vari organi e tessuti (principalmente nella pelle, nelle mucose e nelle ossa) e stati latenti a lungo termine.

Le sifilidi del periodo terziario sono rappresentate da tubercoli e nodi (gumma). Le reazioni sierologiche classiche (come la reazione di Wassermann) diventano positive nel mezzo del periodo primario e quindi distinguono tra sifilide primaria sieronegativa e sieropositiva. Sono positivi per tutto il periodo secondario, nei primi anni del periodo terziario, e con la sifilide terziaria tardiva possono diventare negativi in ​​1/3 dei pazienti. Delle moderne sieroreazioni (specifiche) nella sifilide, un ruolo importante è svolto dalla reazione di immobilizzazione del treponema pallido (RIBT), positiva in tutti i pazienti dall'inizio del periodo secondario. La più preziosa è la reazione di immunofluorescenza (RIF), a volte positiva alla fine del periodo di incubazione e che rimane positiva per tutta la malattia in tutti i pazienti. Ci sono deviazioni significative dal decorso tipico descritto dell'infezione sifilitica. In alcuni pazienti, se l'agente patogeno è penetrato immediatamente in profondità nei tessuti o è entrato nel vaso (ad esempio, con un taglio profondo, durante una trasfusione di sangue), non esiste un periodo primario e la malattia inizia dopo un periodo di incubazione corrispondentemente esteso con eruzioni cutanee secondarie: questa è la cosiddetta sifilide "silenziosa" ("senza testa"), "sifilide senza sifilide dura", "sifilide da trasfusione". In alcuni pazienti con forme tardive (con una durata della malattia superiore a 2 anni), sono interessati solo gli organi interni o il sistema nervoso: questa è la cosiddetta sifilide viscerale e neurosifilide.

Classificazione della sifilide acquisita e congenita: sifilide primaria sieronegativa, sifilide primaria sieropositiva, sifilide secondaria fresca, sifilide secondaria ricorrente, sifilide secondaria latente, sifilide terziaria attiva, sifilide terziaria latente, sifilide precoce latente sieropositiva, sifilide latente sieropositiva, sifilide congenita precoce, sifilide tardiva congenita, congenita latente tal sifilide, neurosifilide, sifilide viscerale.

L'immunità congenita, naturale, alla sifilide non esiste. Ciò significa che chiunque può contrarre la sifilide; l'immunità acquisita alla sifilide non si verifica (una persona che si è ripresa dalla sifilide può essere nuovamente infettata da essa). Sono stati descritti numerosi casi di reinfezione ripetuta con la sifilide (reinfezione). Con la sifilide, si verifica una condizione nel corpo, che è comunemente chiamata immunità non sterile o infettiva. Questa forma di immunità è caratterizzata dalla resistenza (immunità) a una nuova infezione da sifilide fintanto che l'agente patogeno è nel corpo. Nonostante la presenza di immunità infettiva nella sifilide, è possibile anche la superinfezione. Questo di solito si osserva solo in quei periodi relativamente brevi in ​​​​cui l'intensità dell'immunità non ha ancora raggiunto un livello significativo o è già diminuita drasticamente. La superinfezione da sifilide è possibile nel periodo di incubazione, nei primi 10 giorni del periodo primario, nel periodo terziario con una lunga durata della sua esistenza.

La sifilide è un'infezione che viene trasmessa più spesso sessualmente, ma è possibile anche l'infezione nella vita di tutti i giorni, così come la trasmissione dell'infezione attraverso la placenta da una madre malata a un nascituro. È questa forma di infezione che si chiama congenita.

La sifilide congenita nei bambini significa necessariamente che sono nati da una madre malata.

La sifilide congenita nei bambini è precoce e tardiva:

• Alla malattia congenita precoce, gli esperti includono la malattia del feto stesso, la sifilide dell'infanzia e la malattia della prima infanzia.
• La sifilide congenita tardiva comprende tutte le manifestazioni di una malattia congenita che compaiono per la prima volta dopo il terzo anno di vita, più spesso i sintomi della malattia in questo caso si manifestano all'età della pubertà, dopo 14-16 anni.

Nella maggior parte dei casi, la sifilide provoca un aborto spontaneo o la nascita di un bambino con gravi malformazioni visibili ad occhio nudo.

Tuttavia, se il bambino è generalmente sano, non c'è bisogno di aver paura della sifilide materna nella storia. I moderni metodi di trattamento consentono di curare un bambino da tutte le manifestazioni della sifilide congenita: sia quelle presenti in questo particolare periodo, sia quelle che potrebbero svilupparsi in futuro, fino a quando non si verificano cambiamenti irreversibili nel corpo.

Se tuo figlio ha una storia di sifilide congenita, allora ha già ricevuto la terapia necessaria per eliminare (cioè sbarazzarsi di) treponema pallidum (il germe che causa questa malattia). Il treponema pallido è sensibile agli antibiotici e il processo di trattamento è breve.

Approssimativamente la tattica del trattamento è simile a questa:

Al momento del ricovero in ospedale, la madre viene testata per la sifilide. Se l'analisi è positiva, è impossibile capire se il bambino è infetto senza manifestazioni visibili della malattia. Ma poiché la sifilide è curabile con le medicine moderne, il bambino viene trattato con antibiotici già nell'ospedale di maternità come misura preventiva, senza attendere la comparsa di anticorpi contro il virus nel sangue. Di norma, già a casa del bambino, il bambino arriva sano, ma viene comunque controllato, per ogni evenienza, facendo ripetuti test. Quindi vengono registrati nel KVD fino a completa guarigione.

Se la madre biologica era malata di sifilide nella fase iniziale, il bambino stesso è nato senza malformazioni e gli è stata somministrata una terapia farmacologica nell'ospedale di maternità, quindi è sano e non rappresenta un pericolo per gli altri e nulla minaccia la sua salute. Non c'è immunità alla sifilide, quindi può essere infettato in futuro, come tutti gli adulti, ma questo non ha nulla a che fare con il suo passato.

Il bambino è al sicuro per la famiglia ed è impossibile essere infettati da lui. Il suo sviluppo psico-fisico non dipende dalla presenza di una storia di sifilide congenita ed è determinato da malattie e condizioni concomitanti nel periodo postpartum.

Trattamento della sifilide congenita precoce. Ai bambini con sifilide congenita precoce vengono prescritti 6 cicli di trattamento specifico. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono trattati con penicillina senza l'uso di preparati di bismuto. Interruzioni tra cicli di trattamento - 2 settimane.

Trattamento di bambini con sifilide congenita tardiva (di età compresa tra 5 e 15 anni). Assegna almeno 8 cicli di trattamento. Con una dinamica clinica e sierologica positiva della malattia, il trattamento può essere effettuato solo con penicillina (o suoi preparati duranti) in combinazione con la terapia riparativa. Se il bambino ha una patologia specifica degli organi interni, del sistema nervoso, degli occhi, viene prescritto un trattamento con penicillina in combinazione con preparati di bismuto (questi ultimi vengono somministrati nel 2o, 4o, 6o e 8o corso).

Attualmente, sulla base di numerose osservazioni a lungo termine, si può presumere che la sifilide sia curabile nella maggior parte dei pazienti, a condizione che venga avviato un trattamento completo nelle prime fasi della malattia.

I bambini che hanno ricevuto cure per la sifilide congenita (tutte le forme) sono osservati da un medico per 5 anni, quindi vengono completamente cancellati dal registro.

IMPORTANTE!

Di solito, i documenti medici tacciono sul fatto della sifilide congenita se il bambino viene cancellato dall'ARC. Il fatto che il bambino avesse la sifilide congenita, nessuno lo saprà sulla base dell'articolo sulla conservazione del segreto medico.

Molte condizioni nell'anamnesi non dovrebbero essere spaventate: spesso terribili diagnosi congenite non sono così pericolose come sembra a prima vista. I medici ti aiuteranno sicuramente se tuo figlio ha sintomi e segni di qualsiasi malattia.

Vogliamo adottare una bambina di 4 mesi. La madre non è stata osservata da un ginecologo, ha partorito senza passaporto, secondo un'espressa analisi, la madre aveva la sifilide. Dopo il parto, la madre è scappata dall'ospedale. Il bambino ha ricevuto un trattamento profilattico. Nel miele. La scheda del bambino vale - Contatto perinatale per la sifilide. Un'analisi per la sifilide mostra la presenza di anticorpi. Ci viene detto che il bambino è sano, ma il fatto che la reazione alla sifilide nel bambino sia positiva indica che questi sono gli anticorpi della madre. Abbiamo visto un bambino ++++4 nel grafico e ifa era negativo. Per favore chiarisci la situazione, ho davvero bisogno del tuo aiuto, grazie in anticipo per una risposta rapida

Caterina, Mosca

RISPOSTA: 27/11/2012

"Contatto perinatale per la sifilide" significa la presenza di sifilide nella madre. Il bambino non ha la sifilide. Ciò è evidenziato da un ELISA negativo. La reazione di Wassermann rimane sempre positiva per lungo tempo dopo la cura della sifilide. Adottare il figlio di qualcun altro è un grosso rischio per i genitori adottivi. Non puoi sbarazzarti del suo codice genetico e cosa c'è dentro, solo Dio lo sa. Nessuna quantità di istruzione lo risolverà. Dipende da te, ovviamente.

Domande simili:

Qualsiasi contatto sessuale non protetto con un portatore di batteri comporta una probabilità del 100% di infezione. Il fatto è che l'agente eziologico della sifilide esiste in tutti i fluidi corporei del portatore: nella saliva, nella lubrificazione vaginale, nel sangue. Anche un contatto una tantum con un fluido infetto offre una probabilità abbastanza elevata di trasmettere l'agente patogeno, e queste possibilità non dipendono né dallo stadio del trattamento né dallo stadio di sviluppo della malattia stessa: la sifilide sarà pericolosa per un uomo, anche in una forma latente.

Vale la pena sfatare il mito che il sesso orale sia garanzia di sicurezza: non lo è, e la sifilide si trasmette attraverso qualsiasi forma di contatto. Il sesso anale non farà eccezione: i rischi di micro-lacerazioni nell'intestino sono molto più elevati rispetto ai tessuti della vagina e il preservativo viene usato raramente durante il sesso anale.

Infezione domestica

È più difficile essere infettati da saliva, sigarette, tazze e altri oggetti domestici, ma questo è abbastanza reale.

La sifilide ottenuta in questo modo è chiamata domestica.

Per non essere infettati, sarà sufficiente osservare le regole dell'igiene banale.

Infezione attraverso il sangue

Se una persona viene trasfusa con il sangue di un paziente affetto da sifilide, si verifica un'infezione. Nonostante lo screening obbligatorio dei donatori di sangue, i rischi sono piuttosto elevati. Spesso il batterio viene trasmesso attraverso una siringa condivisa, motivo per cui le persone che assumono droghe sono a rischio.

Rischi professionali

Spesso il personale medico diventa vittima sia di incidenti che della propria negligenza: da anni, occupandosi delle secrezioni potenzialmente infettive dei pazienti, i medici si considerano una “casta” speciale che non si ammalerà mai, motivo per cui trascurano i dispositivi di protezione.

Sono noti casi di infezione quando la mano del chirurgo viene ferita con un bisturi, contatto con le mucose e la pelle delle secrezioni dei pazienti, microtraumi durante l'autopsia, le procedure dentistiche e il parto.

Infezione attraverso la placenta

La sifilide congenita viene trasmessa al feto da una madre malata e, purtroppo, spesso il bambino non vive nemmeno per vedere il parto. La spirocheta pallida può anche entrare nel corpo del bambino attraverso l'allattamento al seno.

Per ridurre i rischi, i medici evitano il parto artificiale e trasferiscono immediatamente il bambino all'alimentazione artificiale.

Sintomi della malattia

La manifestazione di alcuni sintomi della malattia dipende dallo stadio del suo sviluppo. Nella sifilide primaria, c'è un'ulcera sulla pelle o sulla mucosa, debolezza e apatia e mal di testa. Un uomo potrebbe non dormire a sufficienza, soffrire di insonnia e mancanza di appetito e la sua temperatura corporea sale spesso a 37,5 gradi.

La sifilide secondaria è caratterizzata da eruzioni cutanee: la pelle e le mucose sono ricoperte da vescicole con un liquido bianco, in cui si osserva un gran numero di spirochete. Nella terza fase dello sviluppo della sifilide, sul corpo si formano formazioni rotonde che raggiungono un paio di centimetri di dimensione: queste formazioni - gomme - causano danni irreversibili alla pelle e ai tessuti ossei.

Il corso della sifilide

Il periodo di incubazione della malattia dura, in media, fino a 2 mesi, occasionalmente può raggiungere i sei mesi, dopodiché inizia il primo periodo del decorso (sifilide primaria). Nella sifilide primaria, l'unico sintomo sarà la presenza di una palla dura (ulcera) sulla pelle, indolore e non fastidiosa, piena di un denso liquido bianco.

Sulla pelle, questa palla durerà fino a 45 giorni, dopodiché scomparirà e la malattia passerà alla seconda fase. Nella seconda fase, la pelle e le mucose sono colpite da ulcere ed eruzioni cutanee di vario genere. La malattia penetra in profondità nei tessuti, causando danni ai vasi sanguigni, agli occhi, alle orecchie e ai muscoli. Spesso i pazienti iniziano a perdere i capelli. La durata del secondo periodo è fino a 5 anni.

Quindi le manifestazioni esterne si intensificano e dopo 3-4 anni la malattia colpirà finalmente gli organi interni e i principali sistemi del corpo: tessuto nervoso, ossa e muscoli, cuore, fegato. È in questa fase che si verifica il famigerato naso “affondato”.

Prognosi per la sifilide

Se il trattamento è stato avviato in una fase iniziale della malattia e la spirocheta non ha ancora danneggiato il sistema nervoso del portatore, l'esito sarà favorevole: l'uomo si riprenderà. I casi di autoguarigione da parte del corpo sono noti alla scienza, ma sono rari e esauriscono il corpo umano, quindi non dovresti fare affidamento su "se stesso passerà".

Tuttavia, anche il trattamento della malattia non garantisce la sua completa distruzione: che il paziente sia sano è giudicato dalla presenza di sintomi caratteristici della sifilide. Ciò non fornisce garanzie per stabilire la relazione tra la disponibilità e la qualità del trattamento e il completo recupero, il che significa che la probabilità di una ricaduta non può essere esclusa.

Complicazioni della malattia

Un uomo non guarito dalla sifilide soffrirà di grandi ulcere "sparse" in tutto il corpo, sifilide cardiovascolare, che danneggerà l'intero sistema circolatorio, e neurosifilide, che ha un effetto patologico sul cervello e su tutti i processi di supporto vitale.

Se non sai quali esistono e quando iniziare il trattamento, ti consigliamo di leggerlo.

Ed è scritto su come trattare la fimosi nei ragazzi.

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Diagnosi della malattia: quali esami del sangue vengono dati per la sifilide?

Ci siamo chiesti dove e come prendere / fare esami del sangue per la sifilide e quale medico cura questa malattia? Questo sarà discusso nell'ordine di seguito. La definizione di sifilide di solito inizia con la raccolta dei reclami di un uomo, un'anamnesi e un esame da parte di un venereologo. La diagnosi viene poi confermata dai test clinici.

In primo luogo, il medico dovrebbe chiedere attentamente all'uomo la presenza di fattori di rischio nella sua vita: rapporti sessuali con estranei o prostitute, casi di malattia in famiglia o stretta cerchia di amici, comparsa di eruzioni cutanee o fenomeni insoliti sulla pelle e sui genitali. Successivamente, è necessario esaminare il corpo del paziente: genitali, mucose e pelle, eruzioni palpate o foche di origine sconosciuta e linfonodi.

La fiducia nella diagnosi di sifilide aumenta se il paziente ha sperimentato in passato situazioni che aumentano la probabilità di infezione, ci sono lesioni della pelle e delle mucose e i linfonodi sono ingrossati.

La diagnosi di sifilide è impossibile senza vari test e test - il fatto è che molte altre malattie hanno sintomi simili alla sifilide. È necessaria la diagnosi differenziale della sifilide e delle seguenti malattie:

• mughetto e tricomoniasi, che colpiscono tessuti con erosioni simili;
• rosolia e dermatite allergica, che danno eruzioni cutanee simili sul corpo;
• herpes genitale e peodermia, eruzioni cutanee in cui sono simili ai sifilidi della sifilide;
• angina di eziologia batterica abituale, che senza analisi non può essere distinta dall'angina sifilitica;
• l'eczema dell'ano e del retto provoca ulcere simili alla sifilide.

Uno dei metodi è la rilevazione del treponema pallido nel liquido cerebrospinale o nei fluidi dai linfonodi. Per questo, vengono utilizzati numerosi test per la sifilide e come vengono chiamati, quali tipi esistono e perché esattamente sono realizzati, puoi scoprirlo dall'elenco seguente

1. Microscopia in campo oscuro: consente di osservare un batterio in uno stato vivente, inoltre, consente di vedere in un microscopio in campo oscuro quei batteri che non sono colorati con un colorante speciale. Tuttavia, l'assenza di treponema nel campo oscuro non garantisce la sua assenza nel corpo.
2. Analisi per la sifilide RIF (reazione di immunofluorescenza): utilizzata per la diagnosi precoce della malattia, confermando i risultati del test Wasserman e RPR. È desiderabile usare in combinazione con altri test.
3. Reazione a catena della polimerasi (nome abbreviato di questo test per la sifilide: PCR): brevi sezioni di DNA nel materiale vengono confrontate con il campione. La conformità indica la presenza dell'agente patogeno nel corpo.

Questi test possono rilevare il treponema pallidum nei fluidi corporei.

Test sierologici non treponemici

Vengono utilizzati anche test sierologici che indicano indirettamente la presenza di treponema nel corpo: con il loro aiuto vengono rilevati anticorpi nel sangue volti a combattere i fosfolipidi tissutali che il batterio ha distrutto e i lipidi della membrana del treponema. Fare domanda a:

• test rapido della reazione al plasma (RPR) - una versione migliorata del test del sangue RW per la sifilide;
• un test quantitativo (VDRL) determina la presenza di anticorpi antilipidi e può essere utilizzato solo in combinazione con altri test;
• il test di Wassermann (RW o compliment binding test) rileva la presenza di anticorpi specifici.

La conferma della sifilide in un esame del sangue sarà un risultato positivo in ciascuno di questi test, rispettivamente, un risultato negativo indica che non c'è sifilide.

Test sierologici treponemici

Un altro test sierologico, ma diretto, sono i test progettati per rilevare gli anticorpi nel sangue volti a combattere il treponema. Questi test sono combinati in un gruppo di test sierologici treponemici:

1. Test di reazione alla fluorescenza (RIF): il metodo determina la presenza di treponemi se iniziano a brillare di un leggero colore verdastro in risposta all'introduzione di anticorpi nel materiale.
2. Test di emoagglutinazione passiva (TPHA o test TPHA per la sifilide): durante il test, i globuli rossi si uniscono e precipitano se un batterio è presente nel materiale.
3. Analisi degli enzimi immunitari (abbreviato come esame del sangue per la sifilide chiamato ELISA): determina la presenza di un complesso "anticorpo + antigene".
4. Immunoblotting: determina la presenza di immunodeterminanti specifici.
5. Treponema pallidum mobilization test (TPT): durante il test, il batterio perde la sua mobilità se l'immobilisina viene iniettata nel materiale.

La presenza del batterio nel corpo confermerà un risultato positivo da uno qualsiasi di questi test.

Per rendere la diagnosi più accurata, il medico può prescrivere test che aiuteranno a identificare il grado di danno tissutale e lo stadio di sviluppo della sifilide:

• l'analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale può confermare la presenza di neurosifilide;
• la radiografia dell'aorta, dell'osso tubolare, delle ossa del cranio e delle articolazioni mostrerà la presenza di un'infezione congenita precoce o tardiva, così come la sifilide terziaria;
• l'esame audiologico consente di rilevare la neurite del nervo uditivo o labirintite causata da treponema pallido;
• un esame oftalmologico ci permette di trarre una conclusione sulla presenza di neurite ottica o cheratite parenchimale.

Trattamento della malattia

Il recupero dalla sifilide primaria può richiedere diversi mesi, dal secondario fino a un paio d'anni.

A un uomo vengono prescritti antibiotici della serie delle penicilline o (in presenza di un'allergia alla penicillina) farmaci di azione simile: tetraciclina, streptomicina e così via.

Prevenzione della sifilide

La prevenzione della sifilide non è diversa dalla prevenzione di altre malattie a trasmissione sessuale. Le raccomandazioni sono semplici: usa sempre il preservativo, evita contatti ravvicinati con estranei (non solo sessuali, ma anche non bere dallo stesso bicchiere, non smettere di fumare sigarette, ecc.) e fatti controllare regolarmente da un medico!

La sifilide è una malattia grave e terribile, ma la malattia è curabile. Prima è stata fatta la diagnosi, maggiore è la probabilità di eliminare completamente i batteri e continuare una vita sana e felice!