Semiotica delle lesioni della mucosa orale. Lesioni dolorose della mucosa orale. Candidosi pseudomembranosa acuta

Le malattie che si sviluppano nella cavità orale spesso portano disagio a una persona malata e interferiscono con la sua vita piena. Appaiono a qualsiasi età, ma più spesso nelle persone indebolite. Le malattie che si verificano nella bocca possono essere virali e infettive, non pericolose per la salute e precancerose, ma richiedono tutte diagnosi e trattamenti di alta qualità.

Tipi di malattie del cavo orale con una foto

Quando un'infezione entra nella cavità orale, la mucosa soffre prima di tutto. Si infiamma, si assottiglia e diventa terreno fertile per le infezioni. La malattia può coprire la lingua, le gengive, la superficie interna delle guance e le tonsille. Tutte le malattie del cavo orale sono condizionatamente chiamate stomatite, ma la stomatite non è l'unica malattia che colpisce la mucosa orale.

Analizziamo le malattie più comuni della bocca e delle mucose, i loro sintomi e le cause. La classificazione generale e le statistiche delle malattie del cavo orale negli adulti possono essere viste nella foto con i nomi delle malattie:

Stomatite e mughetto

La stomatite è una reazione infiammatoria della mucosa orale. Colpisce le persone con difese immunitarie ridotte e mucose assottigliate (neonati e anziani).

La stomatite provoca disagio nel paziente, può segnalare la presenza di un processo patologico nel corpo ed essere un presagio di oncologia. Esistono molte varietà di questa malattia. Maggiori dettagli sui tipi di stomatite, sulle possibili cause della malattia e sui sintomi possono essere trovati nella tabella.

Glossite o infiammazione della lingua

La lingua è chiamata lo specchio della salute umana, perché dal suo stato è possibile determinare la presenza di malattie nel corpo. La sconfitta della lingua di natura infiammatoria in medicina si chiama glossite, può essere acuta o cronica.

In base alle cause della malattia, la glossite è divisa in primaria (malattia indipendente) e secondaria (attaccata sullo sfondo di altre malattie). A seconda della forma della lesione, la glossite può essere profonda e superficiale. La glossite appare spesso con la stomatite.

Sintomi comuni di glossite:

Nella forma cronica possono comparire papillomi e verruche. I tipi di glossite, i suoi segni e le cause sono descritti nella tabella. Puoi vedere quali eruzioni cutanee e ulcere sono nella foto.

virus dell'herpes

La famosa "eruzione cutanea da freddo" sulle labbra può comparire anche nella cavità orale. La causa di tali eruzioni cutanee è l'infezione da virus dell'herpes, che può manifestarsi in forma acuta e cronica.

Il tipo più comune di eruzioni erpetiche nella cavità orale è la stomatite erpetica acuta. È caratterizzato da una rapida diffusione e da un forte sviluppo dei sintomi. Il più delle volte viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria, ma ci sono casi di infezione attraverso il sangue e da madre a figlio durante il parto.

Nella fase iniziale, l'infezione da herpes si manifesta con dolore, bruciore e gonfiore della mucosa. La forma lieve della malattia non si manifesta come sintomi luminosi. Una forma grave di stomatite erpetica acuta si manifesta con sintomi pronunciati:

I principali sintomi della malattia sono eruzioni cutanee sotto forma di vescicole con un rivestimento bianco-giallastro che, una volta rotte, formano ulcere. L'eruzione cutanea può colpire la lingua, le gengive, le guance e persino le tonsille.

La stomatite erpetica non è una malattia pericolosa, ma porta grande disagio alla persona malata. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi per il recupero è favorevole.

Gengivite o gengivostomatite

Quando si tratta di un processo infiammatorio localizzato principalmente sulle gengive, senza interessare la giunzione dentogengivale, si può diagnosticare la gengivite. Con danni alle gengive e comparsa di ulcere sulla superficie interna delle guance, viene diagnosticata la gengivostomatite (più spesso ne soffrono i bambini).

La gengite è spesso il risultato di cure odontoiatriche inadeguate, si manifesta prevalentemente negli uomini e dipende dallo stile di vita e dalle condizioni generali del corpo. In assenza di un trattamento adeguato, la malattia progredisce e si trasforma in parodontite, che minaccia la perdita dei denti.

Con la cura trascurata dei denti e della cavità orale, si accumulano microrganismi, a seguito dei quali si formano placche dentali e inizia il processo infiammatorio. La gengivite è acuta, cronica e ricorrente. Esistono diversi tipi di gengivite:

1. Ulceroso: la forma acuta iniziale. È caratterizzato dal gonfiore delle gengive, dal loro arrossamento e dalla comparsa di un odore estraneo dalla bocca.
2. catarrale. C'è un pronunciato gonfiore, dolore alle gengive e un leggero sanguinamento. Le tasche gengivali non sono interessate in questa forma.
3. Ipertrofico: stadio avanzato della malattia. In questa fase le gengive e le papille gengivali si ispessiscono e si allargano, la tasca gengivale diventa rossa. Esistono due forme di gengivite ipertrofica - edematosa, caratterizzata da gengive edematose, lisce, rosse, sanguinanti e fibrose - con questa forma le gengive sono molto dense, il dolore e il sanguinamento sono assenti (non suscettibile alla terapia farmacologica, viene utilizzato il trattamento chirurgico) .

Altri tipi di malattie

Esistono anche malattie del cavo orale meno comuni, come cheilite, leucoplachia, xerostomia, lichen planus, glossalgia (più nell'articolo: gengive rosse e altre malattie del cavo orale). Alcuni di loro vengono diagnosticati solo da medici esperti.

Diagnosi e sintomi

Se avverti sintomi spiacevoli di malattie orali, dovresti contattare il tuo dentista. Sarà facile per un medico esperto diagnosticare la malattia esaminando la mucosa orale. Questo potrebbe essere sufficiente per stabilire la diagnosi corretta.

In alcuni casi possono essere prescritti esami:

• raschiamento dal sito della lesione per esame al microscopio;
• coltura batterica per determinare la sensibilità del fungo al farmaco;
• test allergici;
• esame generale del corpo per rilevare una malattia sistemica.

Quando dovresti visitare un dentista? Se nella cavità orale si riscontrano sintomi generali di malattie della mucosa e della bocca:

• dolore, gonfiore e bruciore;
• scolorimento della mucosa o comparsa di macchie su di essa;
• aumento o diminuzione del lavoro delle ghiandole salivari;
• la comparsa di eventuali eruzioni cutanee, lesioni ulcerative e ferite.

Trattamento delle malattie orali negli adulti

A causa dell’ampia varietà di malattie, non esiste un unico regime di trattamento. Innanzitutto vengono identificate e trattate la causa della malattia e le malattie concomitanti. Il regime di trattamento è compilato individualmente per ciascun paziente.

Il trattamento è complesso e comprende farmaci per uso interno e locale. Il recupero può richiedere molto tempo.

Medicinali

Rimedi popolari

• Il trattamento tradizionale è efficacemente integrato con rimedi popolari. Per questi scopi vengono utilizzati decotti di erbe, risciacqui con soda e applicazioni con oli naturali.
• L'olio di rosa canina, olivello spinoso o erba di San Giovanni viene utilizzato sotto forma di applicazioni sulle aree interessate. Cura efficacemente ferite e danni. Un tampone di garza imbevuto di olio rimuove la placca con mughetto.
• Fiori di calendula e camomilla, corteccia di quercia, foglie di eucalipto vengono utilizzati sotto forma di decotti per il risciacquo. Hanno effetti antibatterici e cicatrizzanti.
• Una soluzione debole di soda viene utilizzata per trattare la candidosi orale. Può essere usato come risciacquo e come collutorio.

Prevenzione delle malattie orali

Rivolgetevi al vostro dentista non solo quando compaiono i sintomi della malattia, ma anche due volte l'anno per un esame preventivo. Per prevenire le malattie della bocca è necessario conoscere i principali fattori che ne influenzano la comparsa e cercare di eliminarli:

Il cibo inizia a decomporsi in bocca. Se una persona sviluppa una malattia della mucosa orale (OMD), gli enzimi contenuti nella saliva non funzioneranno a pieno regime. Ciò può provocare disturbi nel funzionamento degli organi dell'apparato digerente, causare spiacevoli. Anche lavarsi i denti non consente di rinfrescare l'alito per lungo tempo, poiché nella cavità orale si formano difetti purulenti. Danno a una persona dolore, prurito e bruciore. Pertanto, l'infiammazione dei tessuti molli deve essere trattata il prima possibile.

Ci sono i seguenti motivi che portano allo sviluppo di malattie del cavo orale:

Scarsa igiene. A volte una persona semplicemente si lava raramente i denti, a volte lo fa in modo sbagliato e talvolta usa persino prodotti di scarsa qualità per curare la cavità orale.

• Abuso di alcool. L'alcolismo porta a fallimenti nei processi metabolici nelle mucose della cavità orale.

  Mangiare cibi e bevande troppo caldi. Le microustioni violano l'integrità della mucosa e riducono le sue funzioni protettive.

  Alternanza di cibi o bevande caldi e freddi. Ciò contribuisce alla distruzione dello smalto dei denti.

  Consumo eccessivo di cibi zuccherati. La violazione dell'equilibrio acido-base nella cavità orale porta alla riproduzione della flora dannosa e all'irritazione delle mucose.

Malattie che aumentano la probabilità di danni alla mucosa orale:

Processi infiammatori cronici e acuti.

Violazioni nel funzionamento del sistema immunitario, che possono essere dovute a malattie reumatoidi, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.

Allergia.

È impossibile ignorare le sensazioni spiacevoli che si presentano in bocca. Se persistono per diversi giorni e i difetti comparsi non scompaiono dopo il trattamento con agenti antisettici, è necessario contattare il proprio dentista.

Sintomi a cui prestare attenzione!

Il disagio nella cavità orale è un motivo per visitare lo studio del dentista. Il medico diagnosticherà e prescriverà il trattamento necessario.

Sintomi che richiedono il consiglio del medico:

Alito cattivo.

La comparsa di eruzioni cutanee, ulcere e altri difetti in bocca.

Dolore e bruciore delle mucose, che si aggravano durante i pasti.

Aumento della salivazione o secchezza delle fauci.

Classificazione SOPR:

A seconda della forma del processo patologico, si distinguono le malattie acute e croniche. A loro volta, i disturbi cronici possono peggiorare ed entrare in una fase di remissione.

A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, si distinguono: forma iniziale, acuta e trascurata.

A seconda dell'agente eziologico della malattia, vengono isolate infezioni virali, batteriche e fungine. Inoltre, le malattie della mucosa orale possono essere di natura autoimmune e traumatica.

A seconda del metodo di trasmissione della malattia, le infezioni si distinguono: trasmesse sessualmente, domestiche, trasmesse per via aerea. Inoltre, la patologia può essere di natura allergica o verificarsi a causa dell'ipotermia del corpo. L'infiammazione, accompagnata da suppurazione, è spesso il risultato della penetrazione di sporco nelle ferite microscopiche della mucosa orale.

A seconda del luogo di concentrazione dell'infiammazione, si distinguono le malattie delle labbra, delle gengive, della lingua e del palato.

A seconda della tipologia dei tessuti colpiti si distinguono infezioni che si concentrano sulle mucose, sui tessuti molli e sulle strutture ossee del cavo orale.

La cavità orale soffre continuamente a causa dell'esposizione a varie sostanze irritanti. Possono essere meccanici, fisici o chimici. Se tali fattori non sono troppo intensi, le mucose li affrontano da sole. Quando l'immunità locale non è sufficiente, nella bocca compaiono irritazione e infiammazione.

Danno meccanico alla cavità orale. La lesione può essere ottenuta a causa di un colpo, quando si mordono i tessuti molli con i denti o quando si feriscono con oggetti appuntiti. Nel sito della lesione si verifica un livido, un'abrasione, un'erosione o un altro difetto profondo. Se i batteri entrano nella ferita, questa si trasformerà in un'ulcera e impiegherà molto tempo per guarire.

Lesione cronica. Sono le lesioni più comuni delle mucose del cavo orale. Spigoli vivi di denti, otturazioni scheggiate, corone rotte, protesi e altre strutture ortodontiche possono causare la loro comparsa. Gonfiore e arrossamento si verificano nel sito della lesione. Quindi quest'area si trasforma in erosione e quindi in un'ulcera da decubito. L'ulcera fa molto male, ha una base uniforme, è ricoperta da un rivestimento fibrinoso sulla parte superiore. Lungo i bordi dell'ulcera è irregolare, se è presente nella cavità orale da molto tempo, i suoi bordi diventano densi. L'infiammazione cronica o acuta porta ad un aumento delle dimensioni dei linfonodi regionali. Quando vengono sondati, una persona sperimenta dolore. Se non trattata, tale ulcera può trasformarsi in un tumore maligno.

I processi infettivi e infiammatori nella cavità orale si sviluppano a causa della moltiplicazione di virus o batteri. Molto spesso alle persone viene diagnosticata gengivite, glossite, faringite, stomatite. Errori nell'igiene orale, cure di scarsa qualità per le gengive, la lingua o i denti portano all'infiammazione. Altri fattori di rischio includono le malattie dell'apparato digerente, vale a dire: gastrite, enterocolite, ulcere gastriche e ulcere duodenali.

Stomatite

La stomatite può essere diagnosticata a qualsiasi età.

I medici distinguono diverse varietà di stomatite, tra cui:

Stomatite aftosa. Il paziente gonfia e arrossa la mucosa della cavità orale, quindi su di essa si formano delle ulcere, che saranno coperte da un rivestimento bianco. Questi difetti fanno molto male.

Stomatite ulcerosa. Questa malattia è accompagnata dalla formazione di erosioni nella cavità orale. La temperatura corporea del paziente può aumentare, i linfonodi diventano dolorosi. La salute generale sta peggiorando. Per scoprire la causa dell'infiammazione, è necessario controllare le condizioni degli organi dell'apparato digerente. Spesso a questi pazienti viene diagnosticata un'enterite o un'ulcera allo stomaco.

Stomatite catarrale. Il sintomo principale della malattia è il gonfiore e il rossore delle mucose del cavo orale. Una macchia bianca appare nel sito dell'infezione. È difficile per il paziente parlare e mangiare. Dalla bocca di una persona inizia a emanare un odore sgradevole, la salivazione si intensifica.

Non sarà possibile diagnosticare in modo indipendente il tipo di stomatite, per capire che tipo di malattia sviluppa una persona, è necessario visitare l'ufficio del dentista.

La glossite è una malattia infettiva e infiammatoria della lingua, che può essere causata da virus o batteri. A rischio sono le persone che trascurano l'igiene orale.

Spesso l'infiammazione è causata da streptococchi. Tuttavia, questi non sono gli unici microrganismi che possono provocare la malattia. Aumenta la probabilità di penetrazione della flora patogena nello spessore della lingua con conseguenti ustioni e lesioni. La glossite si sviluppa spesso nelle persone che usano spray per rinfrescare l'alito, così come nelle persone che abusano di alcol.

Sintomi della glossite:

Lingua in fiamme, comparsa della sensazione di un corpo estraneo nello spessore dell'organo.

Arrossamento delle mucose della lingua, aumento della salivazione.

Distorsione del gusto.

La glossite può verificarsi in forme come:

Glossite superficiale. I sintomi della malattia ricordano la stomatite. Soffre solo la mucosa della cavità orale. L'infiammazione ha un decorso semplice e risponde bene alla correzione.

Glossite profonda. Ne soffre tutta la superficie della lingua, lungo tutto il suo spessore. Spesso sull'organo compaiono ascessi e aree di ascesso. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente, altrimenti l'infezione potrebbe diffondersi al collo. Questa è una minaccia diretta alla vita umana. La glossite profonda richiede un intervento chirurgico.

Separatamente, si distinguono le forme non infiammatorie di glossite:

Glossite desquamativa. Spesso si sviluppa nelle donne che portano un bambino, nelle persone con malattie dell'apparato digerente, con patologie del sangue. Inoltre, i fattori di rischio che portano alla sua insorgenza sono: disordini metabolici, reumatismi, invasioni da elminti. Il paziente sul retro della lingua e sui lati inizia a collassare l'epitelio. Ciò porta alla formazione di fuochi di colore rosso brillante. Si alternano con la mucosa invariata dell'organo, quindi, esaminandola, sembra che la lingua assomigli ad una mappa geografica. Pertanto, questo tipo di glossa è chiamato "linguaggio geografico".

Glossite romboidale. Questa malattia si riferisce a patologie congenite, si verifica a causa di anomalie nello sviluppo del feto. Si chiama anche glossite mediana.

Glossite villosa. Nei pazienti affetti da questa forma della malattia, sulla lingua crescono papille che ne ricoprono l'intera superficie.

Glossite piegata. Questa anomalia dello sviluppo è caratterizzata dalla comparsa di pieghe sulla parte posteriore della lingua. Il solco più profondo corre lungo la parte centrale dell'organo. Il disturbo viene diagnosticato nei bambini immediatamente dopo la nascita. Di norma, non provoca alcun disagio a una persona, quindi il trattamento non viene effettuato.

Glossit di Gunther. La lingua di una persona acquisisce una morbidezza innaturale, le papille scompaiono su di essa, quindi sembra lucida. La glossite di Gunter è un sintomo di una carenza nel corpo di vitamina B12 e acido folico, cioè è un segno di anemia.

Glossite interstiziale. Questa malattia si sviluppa sullo sfondo della sifilide progressiva. La lingua diventa densa, il paziente non può muoverla normalmente.

La gengivite è caratterizzata dall'infiammazione delle gengive. In questo caso, soffre solo il loro strato superficiale. Si parla di gengivostomatite quando si formano ulcere non solo sulle gengive, ma anche sulla superficie delle guance. Molto spesso, questa forma della malattia viene diagnosticata nei bambini.

La causa principale della gengivite è chiamata scarsa igiene orale. Spesso gli uomini che conducono uno stile di vita poco sano soffrono di malattie gengivali. Se non esiste un trattamento, la gengivite progredirà e si trasformerà in parodontite, che è associata al rischio di perdita dei denti.

Devi prenderti cura dei tuoi denti. Se non pulisci i resti del cibo, i batteri iniziano a moltiplicarsi al loro interno. Più ce ne sono, maggiore è la probabilità di malattie gengivali. La gengivite può essere acuta o cronica. In alcune persone, l’infiammazione è ricorrente.

I dentisti distinguono diversi tipi di gengivite:

Gengivite ulcerosa. La malattia si sviluppa in modo acuto, le gengive si gonfiano, diventano rosso vivo. Un odore sgradevole proviene dalla bocca del paziente.

Gengivite catarrale. Questa infiammazione si manifesta con gonfiore, dolore e sanguinamento delle gengive. Tuttavia, la lesione è superficiale, le tasche gengivali non soffrono.

Gengivite ipertrofica. La malattia è accompagnata da gonfiore e indurimento delle papille gengivali, la tasca gengivale fa male, diventa rossa. La gengivite ipertrofica può essere edematosa e fibrosa. La forma edematosa dell'infiammazione porta a un forte sanguinamento delle gengive, si riempiono e aumentano di dimensioni. Con la gengivite fibrosa, il tessuto gengivale si ispessisce, ma la persona non lamenta dolore, non c'è sanguinamento. Non sarà possibile far fronte alla gengivite ipertrofica con i farmaci, il paziente avrà bisogno dell'aiuto di un chirurgo.

Faringite

I disturbi del sistema immunitario diventano la base per lo sviluppo della patologia. Inoltre, i medici ritengono che la tendenza al lichene rosso possa essere ereditaria.

Lo stadio acuto della malattia si dice nel caso in cui il lichene sia apparso meno di un mese fa. La malattia subacuta dura non più di sei mesi. La forma cronica del lichene dura più di 6 mesi.

La cavità orale, come altre parti del corpo, è soggetta a tumori cancerosi. La malattia può colpire le guance, la lingua, il palato, il processo alveolare e altre aree.

Esistono tre forme di cancro orale:

Cancro nodoso. Sui tessuti appare un sigillo, che ha confini chiari. Il colore del nodo potrebbe non differire dalla mucosa circostante e potrebbe essere bianco. La crescita del tumore è piuttosto intensa.

Forma ulcerosa. Nella cavità orale si formano una o più ulcere che causano dolore a una persona. Trasudano sangue. I difetti esistono da molto tempo e non scompaiono.

forma papillare. Il tumore sarà denso e penderà. Il suo colore non differisce dal colore delle mucose della cavità orale.

A rischio di sviluppare il cancro sono le persone con bassa immunità, così come i fumatori. La neoplasia del cavo orale è pericolosa con metastasi precoci. Innanzitutto, le cellule figlie del tumore penetrano nei linfonodi sottomandibolari. Inoltre, possono essere trovati nel fegato, nel cervello e nei polmoni.

Il trattamento del cancro orale richiede un intervento chirurgico. Al paziente viene quindi somministrata radioterapia e chemioterapia.

Le malattie professionali del cavo orale si sviluppano a causa del fatto che alcuni fattori patologici influenzano il corpo. Inoltre, saranno associati alle condizioni dell'attività lavorativa umana.

Varie sostanze nocive, come i sali di metalli pesanti, possono influenzare negativamente la cavità orale. Sotto la loro influenza, una persona sviluppa una stomatite, che avrà un certo insieme di sintomi. I medici distinguono la stomatite da mercurio, bismuto, piombo, ecc.

Molto spesso è possibile far fronte alle malattie professionali solo dopo aver cambiato posto di lavoro. Quando il fattore negativo cessa di influenzare il corpo, la malattia regredisce. A volte una persona ha bisogno di un antidoto.

I principi generali del trattamento sono: igiene del cavo orale, sollievo dell'infiammazione, eliminazione del dolore. Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curarla in seguito. Pertanto, è necessario ricordare le misure preventive.

La principale misura preventiva sono le visite regolari dal dentista. Un esame da parte di un medico dovrebbe essere effettuato almeno 2 volte l'anno.

Inoltre è necessario seguire le seguenti linee guida:

Devi lavarti i denti ogni mattina e sera. La procedura dovrebbe durare almeno 3 minuti.

Dopo aver mangiato, è necessario sciacquare la bocca. Il brillantante non deve essere né troppo freddo né troppo caldo.

Non dovresti mangiare molti dolci. Dopo averli utilizzati, sciacquare la bocca con acqua.

Non bere bevande calde e cibi dolci contemporaneamente.

La dieta dovrebbe contenere alimenti che contengano una quantità sufficiente di vitamine.

Le malattie della mucosa orale possono essere sia lievi che piuttosto gravi. Quanto prima viene individuata una malattia, tanto prima sarà possibile affrontarla. I metodi alternativi di trattamento aiutano a sbarazzarsi solo dei sintomi del disturbo. Possono anche essere usati a scopo profilattico. Tuttavia, per eliminare la malattia è necessaria l'assistenza medica professionale.

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

1. Malattie della mucosa orale

Le lesioni della mucosa orale sono, di regola, di natura locale e possono manifestarsi con segni locali e generali (mal di testa, debolezza generale, febbre, mancanza di appetito); nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono al dentista con sintomi generali già pronunciati. Le malattie della mucosa orale possono essere primarie o essere sintomi e conseguenze di altri processi patologici nel corpo (manifestazioni allergiche, malattie del sangue e del tratto gastrointestinale, varie carenze vitaminiche, disturbi ormonali e disturbi metabolici). Tutte le malattie della mucosa orale ad eziologia infiammatoria sono chiamate "stomatite" se nel processo è coinvolta solo la mucosa delle labbra, allora si parla di cheilite, della lingua - di glossite, delle gengive - di gengivite, del palato - della palatinite.

Nonostante un gran numero di pubblicazioni e vari studi sull'eziologia, la patogenesi e la relazione tra le manifestazioni cliniche della stomatite, gran parte del loro sviluppo rimane inesplorato e poco chiaro. Uno dei fattori più determinanti nell'insorgenza di un processo infiammatorio a carico della mucosa orale è la presenza di una malattia sistemica che riduce la resistenza complessiva all'azione della flora batterica; il rischio di sviluppare stomatite aumenta con le malattie esistenti dello stomaco, dell'intestino, del fegato, del sistema cardiovascolare, del midollo osseo e del sangue, delle ghiandole endocrine. Pertanto, lo stato della mucosa orale è spesso un riflesso dello stato dell'intero organismo e la sua valutazione è una misura importante che consente di sospettare in tempo una particolare malattia e indirizzare il paziente allo specialista appropriato.

Come nel caso dell'eziologia della stomatite, non esiste ancora consenso sulla loro classificazione. La classificazione più comune proposta da A. I. Rybakov e integrata da E. V. Borovsky, che si basa sul fattore eziologico; in base a tale qualifica si distinguono:

1) stomatite traumatica (si sviluppa a causa dell'azione di uno stimolo meccanico, chimico, fisico sulla mucosa);

2) stomatite sintomatica (sono manifestazioni di malattie di altri organi e sistemi);

3) stomatite infettiva (comprendono processi patologici che si sviluppano con morbillo, difterite, scarlattina, influenza, malaria, ecc.);

4) stomatite specifica (lesioni che si verificano con tubercolosi, sifilide, infezioni fungine, lesioni tossiche, radiazioni, farmaci).

La stomatite traumatica, sintomatica e infettiva può verificarsi sia in modo acuto che cronico, a seconda dell'agente causale, dello stato del corpo e delle misure terapeutiche adottate, mentre la stomatite specifica si verifica, di regola, in modo cronico in accordo con le caratteristiche del decorso della malattia , manifestazioni secondarie di cui sono.

Esiste anche una classificazione delle stomatiti in base alle manifestazioni cliniche: catarrale, ulcerosa e aftosa. Questa classificazione è più conveniente per studiare i cambiamenti patologici e le caratteristiche delle singole forme di stomatite.

Stomatite catarrale

La stomatite catarrale è la lesione più comune della mucosa orale; si sviluppa principalmente in caso di mancato rispetto delle misure igieniche, mancanza di igiene orale, che porta alla comparsa di massicci depositi dentali e carie. Questo tipo di stomatite si riscontra spesso in pazienti gravemente malati, per i quali è difficile adottare le necessarie misure igieniche. Le cause possono essere anche gastrite cronica, duodenite, colite, varie elmintiasi. Clinicamente, la stomatite catarrale si manifesta con grave iperemia e gonfiore della mucosa, sua infiltrazione, presenza su di essa di una placca bianca, che poi diventa marrone; caratterizzata da gonfiore e sanguinamento delle papille gengivali. Come la maggior parte delle malattie infiammatorie del cavo orale, la stomatite è accompagnata dalla presenza di alitosi, un gran numero di leucociti viene determinato in laboratorio raschiando dalla mucosa. Il trattamento della stomatite catarrale dovrebbe essere etiotropico: è necessario rimuovere i depositi di tartaro, levigando gli spigoli vivi dei denti. Per accelerare la guarigione, la mucosa viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, la cavità orale viene sciacquata più volte al giorno con soluzioni calde di camomilla o calendula. Il cibo deve essere meccanicamente, chimicamente e termicamente delicato. In queste condizioni di trattamento, i fenomeni di stomatite scompaiono rapidamente.

Stomatite ulcerosa

Il decorso della stomatite ulcerosa è più grave, la malattia può svilupparsi in modo indipendente o essere il risultato di una stomatite catarrale avanzata (con ricerca prematura di aiuto medico, trattamento improprio). Molto spesso, la stomatite ulcerosa si verifica in pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno o enterite cronica durante il periodo di esacerbazione, può anche essere osservata nelle malattie del sistema sanguigno, in alcune malattie infettive, nell'avvelenamento con sali di metalli pesanti. Con la stomatite ulcerosa, a differenza di quella catarrale, il processo patologico colpisce non solo lo strato superficiale della mucosa orale, ma il suo intero spessore. In questo caso si formano ulcere necrotiche che penetrano in profondità nei tessuti sottostanti; queste aree di necrosi possono fondersi tra loro e formare estese superfici necrotiche. Sono possibili la transizione del processo necrotico al tessuto osseo delle mascelle e lo sviluppo dell'osteomielite.

Le manifestazioni cliniche della stomatite ulcerosa sono simili a quelle della stomatite catarrale (alitosi, iperemia e gonfiore della mucosa), ma sono più pronunciate la comparsa di intossicazione generale: mal di testa, debolezza, febbre fino a 37,5 O C. Intorno al 2-3° giorno della malattia si formano placche biancastre o grigio sporco su alcune parti della mucosa orale, che ricoprono la superficie ulcerata. La saliva acquisisce una consistenza viscosa, l'odore della bocca è putrido. Qualsiasi irritazione della mucosa provoca forti dolori. La malattia è accompagnata da un aumento e dolore dei linfonodi regionali. Nell'analisi generale del sangue si osservano leucocitosi e un aumento del livello di VES.

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Localmente per l'irrigazione vengono utilizzati agenti antisettici e deodoranti: soluzione di permanganato di potassio allo 0,1%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di furacillina (1: 5000), etacridina lattato (rivanolo), questi farmaci possono essere combinati in vari modi, ma la presenza di perossido di idrogeno e è richiesto il permanganato di potassio in qualsiasi schema. Per eliminare il dolore, vengono utilizzati aerosol di proposol, unguenti e polveri con anestesia, bagni intraorali con una soluzione al 2-4% di novocaina. Allo stesso tempo, vengono prese misure per eliminare i segni di intossicazione generale, terapia vitaminica, viene prescritto cibo parsimonioso con un alto valore energetico. Se necessario vengono utilizzati anche antibiotici, antistaminici, cloruro di calcio. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente ed eseguito correttamente, le superfici ulcerative vengono riepitelizzate in 8-10 giorni, dopodiché è necessaria un'accurata igienizzazione del cavo orale.

Stomatite aftosa acuta

Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di afte singole o multiple sulla mucosa orale. Molto spesso colpisce persone che soffrono di varie allergie, reumatismi, malattie del tratto gastrointestinale, che sono state attaccate da un'infezione virale. I primi sintomi della stomatite aftosa incipiente sono malessere generale, febbre, apatia e depressione, accompagnati da dolore alla bocca, una leggera leucopenia e un aumento della VES fino a 45 mm / h si notano nell'esame del sangue generale. Quindi compaiono afte sulla mucosa della cavità orale - piccoli focolai (con grani di lenticchia) di forma rotonda o ovale, chiaramente delimitati dalle aree sane da uno stretto bordo rosso, al centro sono ricoperti da un rivestimento giallo-grigiastro dovuto alla deposizione di fibrina. Nel loro sviluppo attraversano quattro fasi: fase prodromica, fase aftosa, fase ulcerativa e fase di guarigione. Le afte possono guarire da sole, senza lasciare cicatrici. Nel trattamento della stomatite aftosa è prescritto localmente il risciacquo del cavo orale con soluzioni disinfettanti, le afte vengono trattate con una soluzione al 3% di blu di metilene, cosparsa di una miscela in polvere composta da nistatina, tetraciclina e argilla bianca. Per l'anestesia si utilizza una sospensione di anestezina al 10% in olio o un aerosol di proposol. Il trattamento generale prevede la nomina di antibiotici (biomicina, tetraciclina), antistaminici, farmaci antinfiammatori (acido acetilsalicilico, amidopirina 500 mg 2-5 volte al giorno). In alcuni casi è possibile utilizzare glucocorticosteroidi. La dieta del paziente è parsimoniosa. A volte (più spesso nei pazienti affetti da malattie croniche dell'intestino crasso) la stomatite aftosa può assumere un decorso cronico. In questo caso, le manifestazioni acute del processo patologico possono essere assenti, le afte compaiono in piccole quantità, i periodi di esacerbazione si verificano più spesso in primavera e autunno e durano circa 7-10 giorni.

Stomatite aftosa cronica ricorrente

La stomatite aftosa cronica ricorrente è una delle malattie più comuni della mucosa orale.

La stomatite aftosa cronica ricorrente (CRAS) è una malattia cronica della mucosa orale (OM), caratterizzata da remissioni periodiche ed esacerbazioni con eruzioni cutanee di afte. Secondo la letteratura, la malattia è relativamente comune nelle persone di entrambi i sessi di età superiore ai 20 anni e rappresenta, tra le altre malattie della mucosa orale, il 5-30% dei pazienti.

L’eziologia e la patogenesi della CRAS non sono state ancora chiaramente chiarite. La prima visione della causa della stomatite dovrebbe essere considerata la teoria della stimolazione meccanica della mucosa orale. In effetti, il trauma è solo un fattore provocatorio. Molti autori parlano a favore dell’eziologia virale del CRAS. Tuttavia, il lavoro sperimentale non ha confermato la natura virale della malattia. Recentemente, la CRAS non è considerata un processo patologico locale, ma una manifestazione di una malattia dell'intero organismo. I fattori che provocano le ricadute dovrebbero includere traumi alla mucosa orale, ipotermia, esacerbazione di malattie dell'apparato digerente, situazioni stressanti e fattori climatici e geografici.

Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sul fatto che la stomatite si è verificata principalmente negli uomini che non avevano mai fumato prima. L'effetto del fumo è associato ad un aumento della cheratinizzazione della mucosa orale, che avviene in risposta alla costante esposizione al fattore temperatura. Naturalmente, ciò non significa che il fumo debba essere promosso come mezzo per prevenire la stomatite. Il fumo, come dimostrato da numerosi studi, è la causa di molte gravi malattie umane.

L'importante ruolo del fattore sialogeno nella patogenesi della CRAS è evidenziato dai risultati delle osservazioni cliniche e sperimentali di E. E. Sklyar (1983). Numerosi lavori suggeriscono anche che il ruolo del sistema nervoso nello sviluppo del CRAS dovrebbe essere considerato dal punto di vista dei disturbi del trofismo nervoso. Studi clinici e sperimentali hanno permesso di confermare il principio riflesso della connessione patogenetica del CRAS con le malattie dell'apparato digerente. Spesso la sconfitta della mucosa orale è il primo sintomo di malattie dello stomaco, del fegato, dell'intestino, ecc.

Recentemente sono apparsi in letteratura un numero piuttosto elevato di lavori che confermano il meccanismo di stress dello sviluppo del CRAS. Il fattore di stress porta al rilascio di norepinefrina e dopamina, che portano all'ischemia della mucosa orale, e successivamente alla distruzione con formazione di afte profonde e ulcere. Molti ricercatori confrontano la CRAS con l'infarto miocardico, poiché sotto l'influenza di fattori psico-emotivi, il sistema di coagulazione del sangue viene disturbato. Nel 40% dei casi, i disturbi reologici nella CRAS sono caratterizzati da sudorazione plasmatica attraverso le pareti delle venule postcapillari, aumento della viscosità e della concentrazione del sangue, rallentamento del flusso sanguigno e formazione di aggregati eritrocitari.

Lo sviluppo di una profonda ipovitaminosi C nella CRAS dovrebbe essere considerato uno dei fattori scatenanti di numerosi disturbi metabolici, che richiedono l'uso di questa vitamina nel trattamento. Sullo sfondo dell'ipovitaminosi C, prima di tutto, viene inibito il processo di formazione del collagene e, di conseguenza, lo sviluppo del tessuto di granulazione. Sono stati riscontrati l'inibizione delle funzioni fagocitiche e digestive dei neutrofili, una diminuzione dell'attività complementare e battericida del siero del sangue e della saliva e una forte diminuzione del livello di lisozima.

Degna di nota è l'ipotesi che microrganismi orali aventi determinanti antigenici comuni di natura autoallergica, insieme all'epitelio della mucosa, possano stimolare risposte immunitarie cellulari e umorali e causare danni ai tessuti epiteliali. Nei casi di CRAS, il colpevole sono alcuni tipi di streptococco orale e la sua forma L. L'HRAS si sviluppa come un tipo di ipersensibilità ritardata, nonché un tipo misto di allergia, in cui si osservano reazioni di tipo II e III. Questi processi comportano l'uso di terapie desensibilizzanti e antiallergiche nel trattamento, come discusso di seguito.

Il tipo citotossico (II) è mediato da IgE e IgM. L'antigene è sempre legato alla membrana cellulare. La reazione procede con la partecipazione del complemento, che danneggia la membrana cellulare. Con l'immunocomplesso di tipo (III) di una reazione allergica, nel letto vascolare si formano complessi immunitari con un apporto piuttosto elevato di antigene nel corpo. Gli immunocomplessi si depositano sulle membrane cellulari dei vasi sanguigni, causando così la necrosi dell'epitelio. IgZ e IgM sono coinvolti nella reazione. A differenza del secondo tipo di reazione allergica, l'antigene del tipo immunocomplesso non è associato alla cellula.

Nei processi autoimmuni vengono prodotti autoanticorpi o linfociti sensibilizzati contro gli antigeni del proprio tessuto. Il motivo della violazione del "divieto" della risposta immunitaria al "sé" può essere la modifica degli antigeni self a seguito di eventuali effetti dannosi o la presenza dei cosiddetti antigeni con reazione crociata. Questi ultimi hanno determinanti strutturalmente simili inerenti sia alle cellule del corpo che ai batteri.

Le malattie autoimmuni sono spesso associate a processi linfoproliferativi e all'immunodeficienza delle cellule T. In particolare, con CRAS si nota un difetto nei soppressori T. È interessante notare che tra le popolazioni di linfociti nei pazienti con CRAS, il numero di cellule è del 40% con una percentuale del 25%.

Lo sviluppo di una reazione allergica nella CRAS è accelerato in presenza di fattori predisponenti, tra i quali è generalmente riconosciuta l'ereditarietà.

È interessante notare che la CRAS si verifica più spesso nelle persone con gruppo sanguigno II. Ovviamente, ciò è dovuto al gran numero di immunoglobuline di classe Z.

Elementi morfologici caratteristici del CRAS sono le afte, che solitamente sono localizzate in qualunque zona del MO ed hanno un ciclo di sviluppo di 8-10 giorni. Gli afta sono più spesso solitari, di forma rotonda o ovale, hanno contorni regolari, delimitati da un sottile bordo rosso vivo. Gli elementi della lesione sono localizzati più spesso sulla base iperemica (con tono simpatico) o pallida della mucosa orale (con tono parasimpatico). La dimensione della poppa varia da finemente punteggiata a 5 mm di diametro o più. Sono ricoperti da una pellicola fibrosa bianco-giallastra, che si trova allo stesso livello della mucosa o sporge leggermente sopra il suo livello.

Si nota che durante l'eruzione cutanea iniziale, le afte sono localizzate principalmente nella regione vestibolare della cavità orale e, durante le successive ricadute, di solito si verificano nei luoghi della loro comparsa iniziale. Spesso gli elementi afti migrano, coinvolgendo nel processo patologico qualsiasi area o area con tendenza a coprire le sezioni posteriori della cavità orale. Quando le afte sono localizzate nella regione del pavimento della bocca, sul frenulo della lingua, sulle gengive, sulla regione retromolare e sulle arcate palatine, le afte hanno una forma allungata a ferro di cavallo, sotto forma di fessure o anche di forme geometriche con bordi non perfettamente uniformi . La maggior parte dei pazienti al momento del trattamento lamenta un dolore moderato, che aumenta notevolmente quando si mangia, si parla. Inoltre, quanto più breve è l'intervallo tra le ricadute, tanto più doloroso è il processo. Molto spesso, le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono mal di testa, vertigini, insonnia, nausea, temperatura subfebrillare e dispepsia.

Il CRAS può essere suddiviso in diverse forme: fibrinoso, necrotico, ghiandolare, cicatriziale, deformante, lichenoide. (G. V. Banchenko, I. M. Rabinovich, 1987).

La forma fibrinosa appare sulla mucosa sotto forma di una macchia giallastra con segni di iperemia, sulla cui superficie precipita la fibrina, strettamente saldata ai tessuti circostanti. Con il progredire del processo la fibrina viene rigettata e si forma un'afta che si epitelizza per 6-8 giorni. Quando si colora la fibrina con blu di metilene (soluzione all'1%), quest'ultimo non viene lavato via con soluzione salina o saliva. Questa forma di HRAS si sviluppa in quelle aree della mucosa orale dove non sono presenti ghiandole salivari minori.

Nella forma necrotica, un vasospasmo a breve termine porta alla necrosi dell'epitelio, seguita da ulcerazione. La placca necrotica non è saldata saldamente al tessuto sottostante e viene facilmente rimossa mediante raschiamento. Una soluzione di blu di metilene si fissa facilmente sulla placca fibrinosa, ma viene facilmente lavata via con soluzione salina. L'epitelizzazione di questa forma di CRAS si osserva nel 12-20esimo giorno. La forma necrotica del CRAS è localizzata nelle aree abbondantemente vascolarizzate della mucosa orale.

Nella forma ghiandolare, oltre alla mucosa orale, sono coinvolte nel processo infiammatorio anche le piccole ghiandole salivari nella zona delle labbra, della lingua e dell'anello linfofaringeo. Compaiono zone di iperemia, a fronte delle quali le ghiandole salivari sembrano sollevarsi a causa dell'edema. Una soluzione di blu di metilene viene fissata solo nell'area delle ghiandole salivari minori non funzionanti. Poi appare l'erosione, che si trasforma rapidamente in un'ulcera, sul fondo della quale sono visibili le sezioni terminali delle piccole ghiandole salivari. La base delle erosioni e delle ulcere è infiltrata. La fase di riepitelizzazione dura fino a 30 giorni.

La forma cicatriziale è accompagnata da danni alle strutture acinose e al tessuto connettivo. La funzione delle ghiandole salivari è notevolmente ridotta. La guarigione accompagna la formazione di una cicatrice ruvida.

La forma deformante è caratterizzata da una distruzione più profonda del tessuto connettivo fino allo strato muscolare. Un'ulcera in questa forma è molto dolorosa, ha un carattere migratorio, lungo la sua periferia compaiono spesso piccole erosioni e afte.

Nel caso della forma lichenoide compaiono sulla mucosa orale limitate aree di iperemia, delimitate da una cresta biancastra di epitelio iperplastico. Molto spesso, questa forma di HRAS si trova nella lingua.

Nel processo di osservazione clinica, a volte è possibile notare elementi afti con un breve ciclo di sviluppo - 3-4 giorni. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) li chiamano la “forma abortiva”.

Il quadro citomorfologico degli elementi cellulari nella stomatite aftosa cronica ricorrente è caratterizzato da alcune caratteristiche: la composizione citologica degli strisci nei pazienti dalla superficie delle afte è rappresentata da cellule di un epitelio leggermente alterato e un piccolo numero di leucociti, con formazione di ulcere , gli epiteliociti sono meno comuni, il numero di leucociti con evidenti cambiamenti distrofici aumenta bruscamente.

G. M. Mogilevsky (1975) distingue patomorfologicamente tre fasi del processo durante il CRAS:

1) stadio di chiazza depigmentata ed eritematosa. In questa fase si osserva edema intercellulare, distruzione dei contatti intercellulari, citolisi; negli epiteliociti, le strutture della membrana sono danneggiate. Nella base subepiteliale: edema, distruzione delle strutture fibrose;

2) fase erosiva e ulcerativa. Si notano processi necrobiotici e necrotici, si esprime l'infiltrato leucocitario;

3) fase di guarigione. L'epitelio si rigenera, si nota l'attività funzionale degli epiteliociti.

L'elemento principale per sconfiggere questa malattia dovrebbe essere considerata una vescicola, che si forma a seguito della degenerazione vacuolare delle cellule della copertura epiteliale. Le vescicole solitamente non sono visibili all'esame clinico. L'afta, quindi, è un elemento secondario della lesione ed è un'ulcera con tutte le sue caratteristiche comuni. Le caratteristiche distintive dell'ulcera afte nel CRAS includono la presenza nella zona di completa distruzione della copertura epiteliale di singoli gruppi di cellule dei suoi strati basali e parabasali, che mantengono le loro proprietà riproduttive intrinseche. Questo fatto spiega l'assenza di alterazioni cicatriziali nella maggior parte dei casi durante la guarigione di afte grandi e profonde.

L'efficacia del trattamento dei pazienti con CRAS è in gran parte determinata dalla diagnosi tempestiva, poiché gli errori diagnostici sono abbastanza comuni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi differenziale tra CRAS e stomatite erpetica cronica (CHC). Le differenze cliniche tra queste due forme nosologiche sono indistinte, appena percettibili. Tuttavia, un'osservazione più attenta della dinamica di queste due malattie, tenendo conto dei dati amnesici e di un'analisi clinica approfondita delle condizioni dei pazienti, consente di identificare alcune caratteristiche inerenti a queste malattie eziologicamente diverse.

L'insorgenza dell'infiammazione nella CHC è stata caratterizzata dalla comparsa di piccole vescicole piene di contenuto trasparente o giallastro.

I pazienti con CRAS presentano lesioni sotto forma di macchie lattiginose opalescenti, che sporgono appena sopra il livello della mucosa orale. In tali luoghi frammenti di epitelio, dovuti alla macerazione con la saliva, ricoprivano la lesione sotto forma di placca pseudomembranosa. Successivamente, le lesioni nei pazienti hanno acquisito la forma di un'erosione grigio-giallastra, arrotondata o ovale. Per la stomatite erpetica sono più caratteristiche le lesioni piccole (da 1 a 3 mm di diametro), che si trovano principalmente raggruppate, in gran numero. Nel CRAS si osservano afte di grandi dimensioni (da 3 a 6 mm di diametro) a base morbida, a forma di cono, sovrastanti la mucosa, sparse e singole. Con un'infezione da herpes, le lesioni sono più spesso localizzate sulle labbra. Nella stomatite aftosa la localizzazione più frequente delle afte è stata osservata sulla mucosa buccale e sulla lingua. Le riacutizzazioni della CHC sono spesso combinate con malattie respiratorie acute, la CRAS si verifica più spesso durante l'esacerbazione di malattie del tratto gastrointestinale. La diagnosi differenziale di CRAS e CHC è presentata nella Tabella 1.

Il CRAS deve essere differenziato anche dalle cosiddette afte neutropeniche, che si sviluppano in pazienti con neutropenia durante una forte diminuzione dei neutrofili nel sangue periferico.

Dalle papule sifilitiche, le afte differiscono per forte dolore, iperemia luminosa attorno all'erosione, breve durata di esistenza, assenza di treponemi pallidi e reazioni sierologiche negative alla sifilide.

Le afte che si verificano sulla mucosa della cavità orale sono uno dei sintomi della malattia di Behçet, in cui sono precedute o compaiono contemporaneamente ad altri sintomi associati a danni agli occhi e alla pelle degli organi genitali, dove si verificano eruzioni cutanee aftose-ulcerative . La malattia di Behçet ha una genesi settico-allergica. Spesso, oltre alle lesioni degli occhi, della mucosa orale, degli organi genitali, è accompagnato da gravi fenomeni generali, febbre, artrite reumatoide, ecc.

Un processo simile senza danni agli occhi, ma con patologia intestinale con eruzioni cutanee aftose-ulcerative attorno all'ano, può essere diagnosticato come una grande aftosi di Touraine. Le forme cicatriziali e deformanti vanno differenziate da tubercolosi, sifilide, neoplasie, malattie del sangue. I segni diagnostici differenziali della CRAS con manifestazioni di tubercolosi, sifilide e neoplasie della mucosa orale sono presentati nella Tabella n. 2.

Il trattamento della stomatite aftosa cronica ricorrente dovrebbe essere completo e selezionato individualmente. Può essere diviso in generale e locale.

L’eziologia della patogenesi della CRAS non può ancora ritenersi definitivamente chiarita. Questa circostanza limita in larga misura la nomina di una terapia razionale per i pazienti. Non è sempre possibile ottenere un effetto terapeutico stabile. La scelta del metodo di trattamento dovrebbe basarsi principalmente sui dati di un esame dettagliato del paziente, che consenta di sviluppare un piano di trattamento individuale.

Sulla base della stretta dipendenza anatomica e funzionale della cavità orale e del tratto gastrointestinale, il trattamento della CRAS dovrebbe iniziare con il trattamento delle malattie dell'apparato digerente. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) suggeriscono l'uso di anaprilina nel trattamento generale della CRAS. Questo farmaco, bloccando selettivamente la trasmissione degli impulsi nervosi nella divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, interrompe l'effetto riflesso degli organi addominali danneggiati e protegge i tessuti della mucosa orale dagli effetti dannosi di alte concentrazioni di norepinefrina.

In pratica, vengono spesso utilizzati gli adrenobloccanti: anaprilina, obzidina, trazikor. Assegna questi farmaci in piccole dosi di 1/2-1/3 compresse 1-2 volte al giorno. Per bloccare l'acetilcolina vengono utilizzati anticolinergici M: atropina, platifillina, aeron, bellataminale.

Se non viene rilevato un allergene che provoca CRAS o viene rilevata una poliallergia, viene prescritta una terapia iposensibilizzante non specifica. Per questo vengono utilizzati antistaminici: difenidramina (0,05 g), tavegil (0,001 g), suprastin (0,025 g). Recentemente si è dimostrato efficace il peritolo (0,04 g), che ha anche un effetto antiserotonina. Il farmaco viene prescritto 1 compressa 2-3 volte al giorno. È bene associare gli antistaminici all'acido E-aminocaproico (0,5–1,0 g 4 volte al giorno). Gli antistaminici vengono prescritti in corsi brevi, alternandoli per 7-10 giorni con un farmaco per un mese. Farmaci come Intal, Zoditen, impediscono il rilascio del contenuto dei granuli dai mastociti e possono essere combinati con antistaminici.

Vengono utilizzati anche agenti iposensibilizzanti (un decotto di spago, fragoline di bosco, tè vitaminici contenenti rosa canina, ribes nero, frutti di sorbo, soluzione di gelatina al 10%) all'interno di 30 ml 4 volte al giorno prima dei pasti con assunzione simultanea di acido ascorbico fino a 1- 1,5 g al giorno in un ciclo di 2 settimane, tiosolfato di sodio e ossigenazione iperbarica: (pressione 1 atm, durata della seduta 45 minuti).

Data la grande importanza nella patogenesi dell'attivazione del sistema callicreina-chinina da parte del CRAS, ai pazienti dovrebbero essere prescritti inibitori delle prostaglandine, che hanno effetti analgesici e desensibilizzanti. I seguenti farmaci hanno un buon effetto: acido mefenamico (0,5 g 3 volte al giorno), pirrossano (0,015 g 2 volte al giorno), ecc.

I farmaci sedativi vengono utilizzati per normalizzare le funzioni del sistema nervoso. Un buon effetto è stato ottenuto dal farmaco importato novopassita. I preparati erboristici non causano iposalivazione e danno un effetto sedativo persistente. Recentemente sono state ampiamente utilizzate tinture di valeriana, peonia ed estratto di passiflora.

Sullo sfondo di gravi condizioni nevrotiche con disturbi del sonno, vengono prescritti tranquillanti e farmaci neurolettici: clozepid (0,01 g 2-3 volte al giorno), nozepam (0,01 g 3 volte al giorno), ecc.

Negli ultimi anni, vari antigeni batterici come stimolatori del sistema immunitario sono stati utilizzati con successo nella pratica estera per trattare pazienti con CRAS. Per l'immunoterapia CRAS vengono utilizzati allergeni batterici di Staphylococcus aureus, streptococco piogenico, Escherichia coli.

Molto rapidamente, l'autoemoterapia porta alla remissione, che ha un effetto desensibilizzante e stimolante pronunciato sul corpo. Le iniezioni intramuscolari del sangue del paziente prelevato con una siringa da una vena vengono effettuate dopo 1-2 giorni, iniziando con 3-5 ml di sangue e aumentando gradualmente la dose fino a 9 ml. Il sangue irradiato con raggi UV e reinfuso aumenta la resistenza dell'organismo alle infezioni, influisce favorevolmente sul sistema emostatico, accelera il cambiamento delle fasi infiammatorie, influisce favorevolmente sullo stato immunologico del paziente, non dà complicazioni e non ha controindicazioni all'uso.

Il posto principale nel trattamento generale della CRAS è occupato dalla terapia vitaminica. Quando si prescrivono vitamine, è consigliabile tenere conto del sinergismo e dell'antagonismo delle vitamine, dell'interazione con ormoni, microelementi e altre sostanze fisiologicamente attive, con alcuni gruppi di farmaci.

Tuttavia, in caso di esacerbazione della CRAS, è consigliabile non prescrivere vitamine del gruppo B, poiché possono aggravare la gravità della malattia a causa di reazioni allergiche. Molto efficace è la prescrizione di vitamina Y ai pazienti: quando si utilizza questo farmaco, si osserva un risultato positivo nel 60% dei pazienti in cui non sono state osservate ricadute entro 9-12 mesi.

Ai pazienti nel periodo di esacerbazione della CRAS è vietato l'uso di cibi piccanti, piccanti, ruvidi e bevande alcoliche.

I farmaci utilizzati nella prima fase del processo dovrebbero avere un effetto antimicrobico, necrolitico, analgesico, contribuire alla soppressione della microflora e alla rapida pulizia di afte o ulcere. Nella fase di idratazione, a HRAS vengono prescritti tutti i tipi di antisettici sotto forma di risciacqui e applicazioni. Va ricordato che quanto più pronunciato è il processo infiammatorio, tanto minore è la concentrazione dell'antisettico. Tra i vecchi antisettici, solo i preparati a base di perossido di idrogeno, iodio e permanganato di potassio hanno mantenuto un certo valore. Negli ultimi decenni sono stati creati nuovi farmaci chemioterapici che hanno spiccate proprietà antimicrobiche, bassa tossicità e un ampio spettro d'azione. Un antisettico come la diossidina si è dimostrato efficace. Il farmaco conferisce un effetto battericida diretto contro la microflora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Escherichia coli, Proteus.

La clorexidina è caratterizzata da un ampio spettro d'azione, più attivo contro lo stafilococco aureo, l'Escherichia coli e lo Pseudomonas aeruginosa. Il farmaco ha una bassa tossicità, ha un'attività superficiale significativa e proprietà disinfettanti. Per la CRAS è efficace il risciacquo della bocca con una soluzione di clorexidina bigluconato.

Nonostante l'elevata attività battericida dei preparati a base di iodio, il loro utilizzo per il trattamento del CRAS è limitato a causa dell'effetto irritante e cauterizzante. Il farmaco iodopirone non ha un effetto così negativo a causa della presenza di un polimero: polivinilpirrolidone. Molto spesso, una soluzione allo 0,5–1% di iodopirone viene utilizzata sotto forma di applicazioni per 10–15 minuti. Negli ultimi anni sono stati riportati numerosi risultati favorevoli nel trattamento delle lesioni ulcerative della mucosa orale con lisozima, diossidina, citacloro, biosed, peloidina, soluzione di argento ionizzato, soluzione di chinosolo allo 0,1%, soluzione alcolica di clorofillite all'1% (2 ml viene diluito in 100 ml di acqua).

Esiste un'esperienza positiva con l'uso di una miscela di 0,1% Novoimanin, 0,1% chinosolo, 1% citrale-I in quantità uguali. Le applicazioni vengono effettuate sulle aree interessate per 12-15 minuti. Per una migliore penetrazione dei farmaci nello strato sottomucoso, viene utilizzato il dimexide, che è in grado di penetrare nelle membrane cellulari senza danneggiarle durante il trasporto attivo dei farmaci.

Come farmaci antinfiammatori vengono utilizzati decotti di erba di San Giovanni, calamo, foglie di betulla, bardana grande, calendula. L'edema tissutale e la permeabilità vascolare si riducono significativamente sotto l'influenza di preparati a base di erbe con proprietà astringenti e abbronzanti. Questi includono camomilla, mela cotogna, corteccia di quercia, piantine di ontano. Per l'anestesia utilizzare l'infuso di foglie di salvia, succo di Kalanchoe. Per l'anestesia locale vengono utilizzati anestetici locali: emulsione anestetica in girasole, oli di pesca, concentrazione di anestetico 5-10%, soluzione di novocaina (3-5%), soluzione di piromecaina all'1-2%, soluzione di trimecaina al 2-5% ; Soluzione di lidocaina all'1-2%.

Gli analgesici non narcotici hanno effetti analgesici e antinfiammatori. Vengono utilizzati derivati ​​dell'acido salicilico, soluzione di salicilato di sodio al 3-5%, derivati ​​del pirozolone (soluzione di antipirina al 10%), unguento al butadione al 5%, si nota un buon effetto quando si utilizza una soluzione di reopirina.

Il derivato dell'acido antranilico è l'acido mefenamico. Il meccanismo della sua azione è associato all'inibizione delle proteasi, che attivano gli enzimi del sistema callicreina-chinina, che causano una reazione dolorosa durante l'infiammazione. Applicare una soluzione all'1% sotto forma di applicazioni per 10-15 minuti. L'effetto analgesico persiste per 2 ore.

Nella fase iniziale del CRAS, vengono mostrati agenti che hanno la capacità di stabilizzare le membrane dei lisosomi, prevenendo così la formazione di mediatori dell'infiammazione (derivati ​​dell'acido mefenamico; salicilati; farmaci che inibiscono l'azione degli enzimi idrolitici (trasilolo, contrycal, pantrypin, amben, acido aminocaproico); agenti che sopprimono l'azione dei mediatori dell'infiammazione per la presenza di antagonismo funzionale (antistaminici (difenidramina, suprastina, diazolina), antagonisti della serotonina (butadione, peritolo), bradichinina (acido mefenamico), acetilcolina (difenidramina, calcio, magnesio elettroliti).Un collegamento importante nel trattamento locale della CRAS è l'uso di farmaci che eliminano i disturbi della microcircolazione intravascolare.A questo scopo, l'uso di farmaci che riducono e impediscono l'aggregazione delle cellule del sangue, abbassano la viscosità e accelerano il flusso sanguigno.Questi includono bassi destrani a peso molecolare, anticoagulanti e agenti fibrinolitici (eparina, fibrionolisina, acido acetilsalicilico).

Attualmente sono stati sviluppati unguenti a base idrofila che possono essere utilizzati nel trattamento della CRAS: unguento Levosina, Levomekol, Dioksikol, Sulfamekol. Questi farmaci hanno proprietà antimicrobiche pronunciate, hanno un effetto analgesico e un effetto non politico.

Sono stati sviluppati film medicinali per il trattamento del CRAS. Le pellicole biosolubili contengono da 1,5 a 1,6 g di atropina solfato. Il biofilm viene applicato al focus patologico 1 volta al giorno, indipendentemente dal pasto. A causa della lenta solubilità della speciale composizione polimerica, è assicurato un contatto a lungo termine dell'atropina con la mucosa.

Considerando la presenza di una componente allergica nella patogenesi della CRAS, i pazienti devono sottoporsi a un metodo di trattamento complesso, compreso l'uso di inibitori della proteolisi. È possibile effettuare applicazioni con la seguente miscela: contrico (5000 unità), eparina (500 unità), 1 ml di novocaina all'1%, idrocortisone (2,5 mg). Questo dovrebbe essere preceduto dal trattamento antisettico della mucosa orale e dalla rimozione degli strati necrotici con l'aiuto di preparati enzimatici: trypsin, chimotripsina, terrilitina.

Nella seconda fase del decorso della CRAS, l'uso di farmaci in grado di stimolare la rigenerazione è patogeneticamente giustificato. Questi includono vinilina, unguento all'acemina, vitamina A, metiluracile. Un buon effetto ha Solcoseryl, un estratto del sangue bovino, privo di proteine ​​e che non possiede proprietà antigeniche. Il farmaco accelera la crescita delle granulazioni e l'epitelizzazione dell'erosione o delle ulcere. Per stimolare l'epitelizzazione degli elementi poppieri, è consigliabile prescrivere una soluzione all'1% di mefenaminato di sodio, unguento acemin e una soluzione all'1% di citrale. Le applicazioni vengono effettuate 3-5 volte al giorno dopo i pasti. Gli oli naturali hanno un buon effetto cheratoplastico: rosa canina, olivello spinoso, prugna, mais, ecc.

Recentemente, molto spesso in letteratura ci sono segnalazioni sull'uso della propoli. La propoli è rappresentata da una miscela di polline, acido cinnamico, esteri, provitamina A, vitamine B 1 , B 2 , E, C, PP, N. La propoli ha un pronunciato effetto antimicrobico, antinfiammatorio, analgesico, deodorante, tonico.

Non puoi trascurare l'esperienza della medicina tradizionale. Molte ricette di guaritori russi aiutano le persone a far fronte ai disturbi. Quindi, con la stomatite, un decotto di germogli di pioppo o corteccia di pioppo è efficace e possono sciacquarsi la bocca con HRAS e assumerlo per via orale. Le foglie e i frutti dell'acetosa hanno un effetto astringente e analgesico. Sciacquarsi la bocca con un infuso di foglie di lattuga fresca, nonché berla, porta rapidamente alla scomparsa delle afte.

Per la stomatite non cicatrizzante a lungo termine si utilizza un unguento composto da 75 g di radice di bardana fresca tritata, che viene infusa per un giorno in 200 g di olio di girasole, quindi fatta bollire per 15 minuti a fuoco basso e filtrata. Shilajit è considerato uno dei rimedi più potenti per la CRAS nella medicina popolare. Lo Shilajit viene diluito ad una concentrazione di 1 g per 1 litro d'acqua (una buona mummia si dissolve in acqua tiepida senza segni di torbidità). Assumere al mattino 1 volta al giorno per 50-100 g di soluzione. Per migliorare la rigenerazione, puoi sciacquarti la bocca con una soluzione di mummia 2-4 volte al giorno.

Tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della CRAS, è necessario che le persone che soffrono di recidive frequenti effettuino 2-3 cicli di fisioterapia terapeutica all'anno. Durante il periodo di remissione, viene eseguita l'irradiazione UV per normalizzare la reattività immunobiologica dell'organismo. I raggi UV migliorano le reazioni ossidative nel corpo, influenzano favorevolmente la respirazione dei tessuti e mobilitano l'attività protettiva degli elementi del sistema reticoloistiocitario. I raggi UV contribuiscono alla formazione di uno speciale enzima di fotoriattivazione, con la partecipazione del quale avviene la sintesi riparativa negli acidi nucleici. Il corso del trattamento è prescritto da 3 a 10 esposizioni al giorno.

Durante l'epitelizzazione della poppa si può ricorrere alla darsonvalutazione. Le sessioni della durata di 1-2 minuti vengono effettuate quotidianamente o dopo 1 giorno, per un ciclo di 10-20 procedure. In caso di afte multiple, per migliorare il corpo, viene proposta l'aero-ionoterapia. L'effetto fisiologico dell'aeroionoterapia dipende dalle cariche elettriche degli aeroioni che, dopo la perdita di cariche, acquisiscono la capacità di entrare in reazioni biochimiche.

Sotto l'influenza di questa procedura, la temperatura corporea si normalizza, il potenziale elettrico del sangue cambia, l'epitelizzazione delle afte e delle ulcere accelera, le sensazioni del dolore diminuiscono.

Nonostante esistano numerose pubblicazioni dedicate al problema dell'eziologia e della patogenesi della CRAS, l'essenza di questo processo patologico rimane insufficientemente chiarita. A questo proposito, non esistono ancora metodi affidabili per il trattamento del CRAS.

Nel trattamento della CRAS è necessario prescrivere mezzi di correzione volti a ripristinare la funzione dell'apparato digerente. Nel trattamento generale della CRAS, avviene la nomina di tranquillanti e la terapia sedativa. Nel periodo interricorrente, ai pazienti vengono prescritti farmaci che regolano il metabolismo interstiziale: biostimolanti, adattogeni, vitamine. La pratica clinica degli ultimi anni convince della necessità dell’immunoterapia HRAS. Con l'aiuto di immunostimolanti è possibile ottenere un recupero più rapido e ottenere una remissione stabile. Nel trattamento locale del CRAS è importante tenere conto della fase del processo, del grado di gravità e della localizzazione degli elementi eruttivi. Recentemente, i medici hanno notato un buon effetto quando si utilizzano rimedi erboristici.

Ci sono ancora molti problemi irrisolti nel trattamento di una malattia orale così comune come la stomatite aftosa cronica ricorrente. I migliori risultati si ottengono con trattamenti combinati mirati contemporaneamente a diversi elementi patogeni, tra cui la fitoterapia e la fisioterapia.

Leucoplachia

La leucoplachia è una malattia cronica della mucosa orale, che si manifesta con ispessimento dell'epitelio della mucosa, cheratinizzazione e desquamazione; la localizzazione più comune è la mucosa buccale lungo la linea di chiusura dei denti, sul dorso e sui lati della lingua, all'angolo della bocca. Questa malattia si verifica più spesso negli uomini di età superiore ai 40 anni. Le ragioni dello sviluppo della leucoplachia non sono state ancora completamente chiarite, ma è noto che i fattori predisponenti sono l'irritazione meccanica costante (parti della protesi, bordo del dente danneggiato), il fumo, l'abuso di alcol, l'uso frequente di spezie piccanti, frequenti lesioni termiche. La malattia inizia, di regola, in modo asintomatico, è possibile una leggera sensazione di prurito o bruciore. Morfologicamente, la leucoplachia è un focus di ispessimento della mucosa di colore biancastro, la sua dimensione può variare dalla dimensione di un chicco di miglio all'intera superficie interna della guancia. Esistono tre forme di leucoplachia:

1) una forma piatta (la lesione non supera la mucosa intatta, non ci sono segni di infiammazione);

2) forma verrucosa, caratterizzata da compattazione e vegetazione dell'epitelio nelle zone colpite;

3) una forma erosiva-ulcerativa, caratterizzata dalla presenza di crepe, ulcere, solchi, pericolosa per la possibilità di malignità.

Il trattamento prevede l'eliminazione di tutti i possibili fattori provocatori: igiene orale, astinenza dal fumo, consumo di cibi troppo caldi o troppo piccanti ed evitamento di bevande alcoliche. È severamente vietato l'uso di agenti cauterizzati. Il paziente deve essere registrato presso un dentista o un oncologo. Se la forma verrucosa è accompagnata dalla comparsa di crepe profonde, è necessario asportare la lesione e il suo esame istologico obbligatorio, che determinerà ulteriori tattiche di trattamento.