Qual è la ghiandola sebacea negli esseri umani. Funzioni e patologie delle ghiandole sudoripare e sebacee. Preparati di acido retinoico

Le ghiandole sebacee (SG) sono appendici della pelle, si trovano in quasi tutte le parti della pelle, ad eccezione dei palmi, delle piante dei piedi e della parte posteriore dei piedi.
Esistono tre tipi di ghiandole sebacee:

• SF monolobati (Fig. 1), situati quasi su tutta la pelle, sono associati al follicolo pilifero di capelli lunghi, ispidi o vellutati, alla cui bocca si aprono i dotti SF. La quantità di questi SF in diverse parti della pelle non è la stessa. La maggior parte di essi (fino a 400 per cmq) si trova nei punti di maggiore crescita dei peli (pelle del cuoio capelluto) e nella parte superiore del corpo (spalle, schiena, petto). Pertanto, queste aree sono chiamate seborroiche.

Riso. 1. SF monolobulare Fig. 2. Multilobulare SF

• SF privo di follicoli piliferi, che si trovano sulle membrane mucose o vicino ad esse. Queste sono le ghiandole della pelle della fronte, del naso, del mento, del bordo rosso delle labbra, della pelle dei capezzoli e della regione periareolare delle ghiandole mammarie, del glande, del clitoride e delle piccole labbra. Tali formazioni includono le ghiandole di Meibomio delle palpebre, le ghiandole del meato uditivo esterno e le ghiandole tisoniche dello strato interno del prepuzio.

Le ghiandole sebacee sono classificate come ghiandole alveolari semplici con sezioni terminali ramificate e dotti escretori. Ogni sezione terminale ha il proprio dotto escretore, che successivamente si combina in uno comune, che va nel follicolo pilifero.
La secrezione di SF avviene nei sebociti dell'epitelio ghiandolare del SF. Gocce di sostanza lipidica si accumulano all'interno dei sebociti. Queste cellule svolgono una funzione secretoria. In lontananza

I sebociti più distrutti e il loro contenuto formano un segreto: il sebo, che viene spostato nel dotto della ghiandola sebacea. Gli SF sono rappresentanti tipici del tipo di secrezione olocrina, in cui la cellula che produce lipidi muore completamente e si forma un segreto ghiandolare.
La SF più attiva agisce sulle aree seborroiche della pelle (pelle del viso, parte superiore del torace e schiena). Entro una settimana, tutta la SF della pelle secernono da 100 a 300 grammi di sebo (Koshevenko Yu.N., 2006). Lo svuotamento della SF è facilitato dalla contrazione della muscolatura liscia che solleva il pelo.
Nel corso della vita, le SF cambiano le loro dimensioni. Il loro forte aumento si verifica con l'inizio della pubertà. Il maggior valore di SF si raggiunge all'età di 18-35 anni. Con l'età, le donne hanno un rallentamento della secrezione di sebo, ma dura più a lungo degli uomini (Potekaev N.N., 2007). Nella vecchiaia, SF in larga misura atrofia.
I follicoli piliferi sebacei e SF non associati ai capelli sono irrorati di sangue dai plessi dermici superficiali e profondi.
L'innervazione del SF è svolta dal plesso nervoso che circonda il follicolo pilifero sebaceo. La composizione dei plessi comprende fibre del sistema nervoso autonomo.
La secrezione di sebo è regolata da meccanismi ormonali e neurogeni. L'intensità della secrezione di sebo di SF dipende dal sesso, dall'età, dallo stato ormonale e dallo stato del SNA. L'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, la corteccia surrenale e le gonadi prendono parte alla regolazione ormonale di SF. Stimolano la secrezione di ormoni sebo come ACTH, corticosteroidi e androgeni. Oppresso principalmente dagli estrogeni.
I principali stimolatori della formazione del sebo sono gli androgeni, il più attivo dei quali è il testosterone. Ci sono recettori sulle membrane dei sebociti che interagiscono con il testosterone, che, sotto l'azione dell'enzima 5-amp;-reduttasi, viene convertito nel suo metabolita attivo, il diidrotestosterone, che influenza direttamente la produzione di sebo.
La quantità di androgeni biologicamente attivi, così come la sensibilità dei recettori dei sebociti ad esso e l'attività di 5-amp;-
le reduttasi sono geneticamente determinate (Darvey E., Chu T., 2005, Potekaev N.N., 2007).
ASPETTI DELL'INCIDENZA
L'acne volgare è una malattia cutanea diffusa nei giovani. Sebbene negli ultimi decenni dermatologi e cosmetologi abbiano notato un aumento del numero di pazienti con acne di età superiore ai 30 anni (Goulden V., Clark S.M., 1997, ShawJ.C., 2001).
Clinicamente, l'acne raggiunge picchi tra i 16 ei 18 anni e in alcuni casi può persistere fino all'età di 40 anni e oltre (acne di tipo tardivo). Le forme papulari e pustolose di acne si verificano più spesso nel 16° anno di vita. L'"acne fisiologica" ha il 78% della popolazione (eruzioni cutanee che si verificano periodicamente e che regrediscono spontaneamente). Nel 2% dei pazienti vengono rilevate forme gravi della malattia (acne conglobata, fuhnimms), accompagnate dalla formazione di cicatrici profonde e deformanti.
Nei pazienti di età più avanzata si osservano più spesso forme gravi della malattia, come ascessi, sferici, flemmone, soprattutto nelle ragazze (fino al 32%) e i comedoni sono molto meno comuni (11-14%). Con l'aumentare dell'età, la percentuale di acne pustolosa nella struttura della morbilità aumenta, raggiungendo il 43% nei giovani uomini.
A causa della frequente localizzazione del processo sul viso, del decorso cronico, della difficoltà di trattamento e del conseguente trauma mentale, la malattia è uno dei gravi problemi della dermatologia pratica.

Localizzazione e struttura delle ghiandole sebacee

Le ghiandole sebacee sono derivati ​​o appendici della pelle. Si trovano su quasi tutte le parti della pelle, ad eccezione dei palmi, delle piante dei piedi e della parte posteriore dei piedi. La stragrande maggioranza delle ghiandole sebacee è associata ai follicoli piliferi e il dotto sebaceo si apre alla bocca del follicolo pilifero di capelli lunghi, ispidi o vellutati. Tuttavia, in alcune aree della superficie del corpo umano, le ghiandole sebacee sono isolate. Queste aree includono la pelle del naso, la fronte, il mento, gli angoli degli occhi, il bordo delle palpebre (ghiandole della cartilagine delle palpebre - ghiandole di Meibomio), il bordo rosso delle labbra, la membrana mucosa delle guance, il passaggio della pelle alla mucosa del naso, il terzo inferiore del retto, la pelle dei capezzoli e la regione periareolare, le ghiandole mammarie, il glande e lo strato interno del prepuzio (ghiandole di tisonio), nonché come le piccole labbra e il clitoride.

Il numero di ghiandole sebacee in diverse parti della superficie corporea è tutt'altro che lo stesso. Quindi, ad esempio, nella zona del dorso delle mani e sul bordo rosso delle labbra, ce ne sono poche. Al contrario, sul viso, nella fronte, nelle sopracciglia, nel triangolo nasolabiale, nel mento, nel cuoio capelluto, nonché nei padiglioni auricolari, nella linea mediana del torace e nella regione interscapolare del dorso, il numero delle ghiandole sebacee va da Da 400 a 900 per centimetro quadrato. Sono questi luoghi di grande accumulo di ghiandole sebacee che sono più spesso colpiti dalla seborrea, una condizione in cui la secrezione di sebo è compromessa. Pertanto, queste aree sono chiamate seborroiche.

La maggior parte delle ghiandole sebacee si trova alla radice del capello sul confine degli strati reticolari e papillari del derma. Appartengono a ghiandole alveolari semplici con sezioni terminali ramificate e sono costituite da sezioni terminali e dotti escretori. Le sezioni terminali sono formate da numerosi alveoli (sacche, lobuli, acini), costituiti da un epitelio stratificato, in cui sono presenti due tipi di cellule: cellule basali e sebociti. Le cellule basali si trovano sulla membrana basale e formano lo strato periferico, o di crescita, della sezione terminale della ghiandola. I sebociti migrano dallo strato basale e si differenziano. Queste cellule svolgono una funzione secretoria, accumulano lipidi sotto forma di grandi inclusioni, quindi vengono spostate nella direzione del dotto ghiandolare, distrutte e convertite in un sebo segreto. Il tipo di secrezione in cui la cellula che produce la secrezione muore completamente e fa parte della secrezione della ghiandola è chiamato olocrino o olocrino. Pertanto, le ghiandole sebacee sono rappresentanti tipici del tipo di secrezione olocrina. Ogni sezione terminale ha il proprio dotto escretore, che si combina in uno comune e va al follicolo pilifero. Il dotto escretore comune è largo e corto, rivestito da epitelio cheratinizzato squamoso stratificato.

Le ghiandole sebacee hanno un afflusso di sangue abbastanza abbondante. Intorno ai follicoli piliferi sebacei e alle ghiandole sebacee situate separatamente c'è una fitta rete capillare. Le ghiandole e i capelli sono riforniti di sangue dai plessi dermici superficiali e profondi. A questo proposito, è comprensibile il ruolo delle ghiandole sebacee nell'escrezione di vari prodotti metabolici, nonché di sostanze tossiche e medicinali.

L'innervazione delle ghiandole sebacee è rappresentata da un plesso nervoso piuttosto complesso che circonda le ghiandole sebacee, i follicoli piliferi e anche le ghiandole sudoripare. Questi plessi includono le fibre del sistema nervoso autonomo.

In diverse parti della pelle, le ghiandole sebacee hanno dimensioni disuguali. Di solito, le ghiandole sebacee più piccole sono associate ai follicoli piliferi lunghi, mentre le ghiandole grandi e multilobate sono associate ai follicoli piliferi vellus. Le ghiandole multilobulari della pelle nelle zone seborroiche hanno un valore significativo. Le ghiandole sebacee sul pube, nella regione delle grandi labbra e anche lungo la linea di cucitura sulla pelle del pene hanno dimensioni piuttosto grandi. La pelle degli stinchi e degli avambracci, la superficie posteriore delle mani è fornita di piccole ghiandole a uno o due lobi. Ecco perché le aree di questa localizzazione sono spesso caratterizzate da una maggiore secchezza della pelle.

Nel corso della vita, le ghiandole sebacee subiscono cambiamenti nelle loro dimensioni. Quindi, hanno un valore relativamente grande subito dopo la nascita e nei primi mesi di vita di un bambino, per poi diminuire. Un forte aumento delle dimensioni delle ghiandole sebacee si verifica con l'inizio della pubertà. Le ghiandole sebacee hanno le dimensioni maggiori nel periodo da 18-20 a 35 anni. Nella vecchiaia subiscono un'atrofia parziale o completa, quindi uno dei segni dell'invecchiamento cutaneo è la sua crescente secchezza.

Le ghiandole sebacee secernono un segreto piuttosto complesso, che si chiama sebo. In un adulto, in media, vengono prodotti circa 20 grammi di sebo al giorno. La secrezione della secrezione delle ghiandole sebacee avviene con la contrazione della muscolatura liscia che solleva il pelo.

Caratteristiche della secrezione delle ghiandole sebacee

Distinguendosi dalla parte secretoria delle ghiandole sebacee, il sebo riempie i loro dotti escretori, le bocche dei follicoli piliferi e si distribuisce gradualmente lungo i solchi della pelle, coprendo l'intera superficie della pelle con uno strato spesso 7-10 micron. Allo stesso tempo, il segreto delle ghiandole sudoripare entra nella superficie della pelle, mentre viene mescolato al sebo ed emulsionato. Pertanto, sulla superficie del corpo si forma un'emulsione continua e sottile di grasso d'acqua, che è chiamata mantello lipidico dell'acqua. L'emulsionamento del sebo avviene a causa degli alcoli alifatici idrofili ad alto peso molecolare e del colesterolo, che ne fanno parte. A seconda della quantità di sebo e sudore sulla pelle, un'emulsione grasso-acqua può contenere più grasso e meno acqua (tipo acqua nell'olio) o più acqua che grasso (tipo olio nell'acqua). Quindi, ad esempio, a temperatura ambiente elevata e sudorazione aumentata, sulla pelle si forma un'emulsione olio in acqua e, a bassa temperatura e poca sudorazione, si forma un'emulsione acqua in olio.

Secondo la sua composizione chimica, il sebo è una miscela di lipidi. Fondamentalmente, la composizione del sebo include acidi grassi liberi e legati (esterificati). Inoltre, nel sebo si trovano in piccole quantità idrocarburi, alcoli polivalenti, glicerolo, colesterolo e suoi esteri, esteri cerosi, squalene, fosfolipidi, carotene e metaboliti degli ormoni steroidei. Tra gli acidi grassi liberi si trovano tutti gli acidi grassi con un numero di atomi di carbonio da 1 a 22. Comprendono gli acidi grassi superiori e inferiori, saturi e insaturi, con una catena di atomi di carbonio dritta e ramificata.

La parte principale degli acidi grassi liberi sono gli acidi grassi superiori con 14 atomi di carbonio (miristico), 16 (palmitico) e 18 (saturi - stearici e insaturi - oleici) nella catena e loro omologhi. Gli acidi grassi inferiori idrosolubili (formico, acetico, propionico, butirrico, valerico, caproico, enantico, pelargonico, caprico e undecanoico) e i loro omologhi si trovano nel sebo in piccole quantità. È noto che il contenuto di acidi grassi superiori liberi è del 25% rispetto al peso del sebo e gli acidi grassi inferiori liberi - 5,5%.

Va sottolineato che gli acidi grassi liberi inferiori con numero di atomi di carbonio da 1 a 13 hanno proprietà fungicide, battericide e virusostatiche (solo il 5,5%).

Regolazione della secrezione sebacea

La secrezione di sebo è regolata da due meccanismi principali: neurogenico e ormonale.

Per quanto riguarda la regolazione neurogena della secrezione, essa è svolta principalmente dal sistema nervoso autonomo. L'aumento della secrezione di sebo si trova nella vagotonica, mentre è possibile rilevare altri sintomi di aumento del tono vagale: sudorazione bruscamente aumentata, dermografismo rosso persistente, acrocianosi. Tuttavia, non solo il sistema nervoso autonomo influenza la secrezione di grasso. È noto che con varie lesioni della corteccia cerebrale (ictus) o con una serie di formazioni sottocorticali (encefalite, parkinsonismo, disturbi diencefalici), nonché con i nervi periferici, la secrezione di sebo cambia chiaramente. Violazioni significative della secrezione di sebo si riscontrano anche in pazienti con malattie mentali: schizofrenia, psicosi maniaco-depressive e infettive, epilessia. L'aumento della secrezione di sebo accompagna spesso varie condizioni depressive, che sono accompagnate da squilibrio vegetativo.

La regolazione ormonale della secrezione del sebo può essere effettuata a quattro livelli: ipotalamo, ghiandola pituitaria, corteccia surrenale e gonadi. Il punto di applicazione dell'azione di tutti gli ormoni sono i recettori sulle cellule delle ghiandole sebacee. Le ghiandole sebacee di diverse posizioni hanno un diverso numero di recettori ormonali. Questo spiega il fatto che in alcuni pazienti sono spesso interessate alcune zone, ad esempio solo la pelle della zona del mento o solo la pelle della schiena, ecc. In generale, tutti gli ormoni nel corpo possono essere suddivisi in stimolare la secrezione di sebo e sopraffare quest'ultimo. Quindi, gli ormoni che stimolano la secrezione di sebo includono ACTH, ormoni della corteccia surrenale, androgeni, progesterone. Gli estrogeni sono ormoni che sopprimono la secrezione di sebo.

Il ruolo biologico delle ghiandole sebacee e del sebo

Sulla base di quanto sopra, il ruolo biologico delle ghiandole sebacee e del sebo è il seguente:

1. Le ghiandole sebacee producono sebo, che dona elasticità alla pelle e impedisce che si secchi.

2. Mantenere una temperatura corporea costante a causa dei cambiamenti fisici nella composizione del mantello lipidico dell'acqua al variare della temperatura dell'aria ambiente.

3. Neutralizzazione degli alcali che penetrano sulla superficie della pelle a causa degli acidi che compongono il sebo.

4. Effetto battericida, fungicida e virusostatico del sebo dovuto agli acidi grassi liberi inferiori inclusi nella sua composizione.

5. Funzione escretrice delle ghiandole sebacee a causa del loro abbondante afflusso di sangue (escrezione di vari prodotti metabolici, nonché sostanze medicinali e tossiche).

In questo lavoro, abbiamo cercato di considerare le questioni di patogenesi, classificazione, presentazione clinica e trattamento di varie condizioni delle ghiandole sebacee, manifestate dall'acne (acne). Abbiamo incontrato difficoltà in termini di terminologia. Forse nessuno dei nomi della malattia delle ghiandole sebacee, che porta alla comparsa dell'acne, soddisfa completamente il moderno ricercatore e clinico.

Il termine acne, a nostro avviso, non è del tutto esatto,

è più probabile che sia un elemento avventato, piuttosto che una malattia. Il concetto di acne volgare è utilizzato anche in letteratura, ma non copre l'intera varietà del quadro clinico. Dopotutto, ci sono pazienti con manifestazioni conglobatiche, flemmone e altre manifestazioni dell'acne, che differiscono nettamente dall'acne volgare per la natura del corso e l'approccio terapeutico. D'altra parte, numerosi ricercatori hanno proposto il termine acne, che, sebbene alquanto vago, copre ancora tutta la diversità delle manifestazioni cliniche dell'infiammazione delle ghiandole sebacee. Si può dire che caratterizza le malattie accompagnate dalla comparsa di acne nel senso più ampio della parola. Rispetto alla definizione di acne, il termine acne ci sembra più preferibile, poiché indica che non si tratta solo di alcuni elementi eruttivi, ma di una malattia che ha meccanismi patogenetici propri, a volte diversi. La malattia dell'acne comprende varie manifestazioni di acne in gioventù, acne negli adulti e un ampio gruppo di eruzioni cutanee acneiformi. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che per lo sviluppo dell'acne deve esserci un certo background. Questo sfondo è la seborrea è una condizione speciale associata all'iperproduzione di sebo e a un cambiamento nella sua composizione. Il termine seborrea è ampiamente utilizzato nella letteratura dermatologica russa. La seborrea è divisa in denso, liquido e misto. Ognuna di queste forme può essere accompagnata dalla comparsa di acne. Dalla posizione dell'approccio moderno al trattamento di questo tipo di patologia, la scelta della terapia non è sempre basata sulla forma della seborrea. Pertanto, lo stato di seborrea, a nostro avviso, può essere considerato uno dei sintomi nel complesso sintomatico dell'acne.

Pertanto, l'acne in generale e l'acne vulgaris in particolare è una malattia infiammatoria cronica delle ghiandole sebacee, principalmente del viso, della schiena e del torace, causata da bastoncini gram-positivi Propionobacterium acnes, in cui si osserva la formazione di comedoni. Questa è una patologia molto comune: il 60-80% delle persone di età compresa tra 12 e 24 anni soffre di acne in una forma o nell'altra e un terzo dell'acne richiede un trattamento. Il problema del trattamento dell'acne è molto rilevante. Le manifestazioni cliniche e le conseguenze dell'acne influenzano negativamente la psiche dei pazienti. La presenza di acne sulle aree visibili della pelle riduce significativamente l'autostima nei pazienti, sperimentano ansia e depressione. Il problema della mancanza di attrattiva esterna dà origine alla dismorfofobia: la paura, l'idea di immaginaria bruttezza esterna. I pazienti con acne sono estremamente difficili da adattare all'ambiente sociale, tra cui una grande percentuale di disoccupati e persone sole. Trattare o meno le forme lievi di acne dipende dagli atteggiamenti psicologici e sociali del paziente stesso. Naturalmente, le forme gravi, che portano alla comparsa di cicatrici, richiedono un trattamento. I moderni metodi di trattamento di questa malattia si basano su idee sulla sua patogenesi.

PATOGENESI DELL'ACNE

Nello sviluppo dell'acne, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo significativo. Nella patogenesi dell'acne si possono distinguere 4 meccanismi:

1. Iperproduzione di secrezione da parte delle ghiandole sebacee.

2. Ipercheratosi follicolare.

3. Attività dei batteri.

4. Infiammazione.

Se consideriamo separatamente ciascuno degli aspetti elencati della patogenesi, possiamo tracciare in dettaglio tutte le sottigliezze dello sviluppo di questa malattia.

In primo luogo, parlando di acne, non si può non citare il termine seborrea, che indica una particolare condizione della pelle associata al rilascio di una maggiore quantità di sebo di composizione chimica modificata rispetto alla norma. È la condizione di seborrea che predispone alla comparsa dell'acne. È noto che l'attività delle ghiandole sebacee è regolata da meccanismi ormonali e neurovegetativi. Pertanto, la sovrapproduzione di sebo può essere dovuta a uno o due dei motivi di cui sopra. Il ruolo dei disturbi endocrini nell'insorgenza della seborrea è molto importante. Dopotutto, è durante lo squilibrio endocrino fisiologico che si verifica l'acne durante la pubertà. È noto che l'acne può verificarsi sullo sfondo di varie malattie ginecologiche: irregolarità mestruali, ovaie policistiche, cancro alle ovaie, ecc. La comparsa della seborrea nelle donne è spiegata dai cambiamenti nei normali rapporti nel corpo tra androgeni e progesterone. Pertanto, in tali pazienti, l'iperandrogenemia si trova più spesso in combinazione con ipoestrogenismo o iperprogesteronemia (il progesterone, un precursore del testosterone, aumenta la secrezione delle ghiandole sebacee a causa dell'attività androgena e antiestrogenica). Negli uomini, la causa principale della seborrea è un cambiamento nel rapporto nel corpo tra gli androgeni. L'iperandrogenismo negli uomini può essere causato da squilibri endocrini (p. es., durante l'adolescenza) e da tumori produttori di androgeni (p. es., seminoma). La seborrea come condizione speciale della pelle è caratteristica della malattia di Itsenko-Cushing, quando un processo patologico, molto probabilmente di natura tumorale, si sviluppa nella ghiandola pituitaria anteriore. L'iperproduzione di sebo può verificarsi anche sullo sfondo dell'uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi, testosterone, ormoni anabolici, progesterone. Va anche sottolineato che con vari disturbi endocrini predisponenti, non c'è solo un aumento della quantità di secrezione, ma anche l'iperplasia delle stesse ghiandole sebacee.

La seborrea si verifica anche sullo sfondo di vari disturbi del sistema nervoso. Quindi, ad esempio, nelle malattie infettive acute e croniche, nell'autointossicazione, nelle gravi esperienze neuropsichiche, c'è un aumento della produzione di sebo. La principale conseguenza di tutti i suddetti processi è molto spesso uno squilibrio del sistema nervoso autonomo, che porta ad un aumento temporaneo o permanente del tono dell'innervazione vagale delle ghiandole sebacee. Il risultato di questo è l'iperproduzione di sebo.

Tuttavia, la seborrea non è solo cambiamenti quantitativi nel sebo, ma anche qualitativi. Questi cambiamenti riguardano principalmente la concentrazione di acido linoleico, un acido grasso insaturo, che è un blocco strutturale indispensabile di qualsiasi membrana cellulare. La principale fonte di acido linoleico per il corpo sono alcuni alimenti (ad esempio pesce, oli vegetali). Le cellule delle ghiandole sebacee ricevono questo acido dal sangue periferico, dove la sua concentrazione è relativamente stabile. Successivamente, parte dell'acido linoleico viene utilizzata dai sebociti e l'altra parte viene secreta. Poiché l'acne si verifica con l'ipertrofia delle ghiandole sebacee e la loro ipersecrezione, la concentrazione di acido linoleico nel sebo diminuisce. Questo porta ad un aumento del pH del sebo e ad una variazione della permeabilità dell'epitelio dei follicoli. In definitiva, la funzione barriera dell'epitelio viene notevolmente interrotta e vengono create le condizioni per la crescita di microrganismi sulla superficie della pelle e all'interno dei follicoli. L'attività vitale di vari microrganismi, principalmente batteri dell'acido propionico, è associata all'utilizzo del sebo da parte loro con l'aiuto di varie lipasi. Ciò porta ad un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi più elevati nella composizione del sebo, che porta a un cambiamento nel rapporto tra acidi grassi superiori e inferiori. Di conseguenza, ancora una volta, esiste un prerequisito per ridurre le proprietà battericide e fungicide del sebo.

In secondo luogo, con l'acne, i processi di cheratinizzazione alla bocca dei follicoli piliferi vengono interrotti, dove si apre il lume della ghiandola sebacea. Normalmente, le cellule epiteliali dell'imbuto del follicolo pilifero vengono cheratinizzate a un ritmo piuttosto lento, mentre le squame cornee vengono esfoliate nel lume dell'imbuto del follicolo e giungono alla superficie della pelle insieme alla secrezione del sebaceo ghiandole. Questo processo è regolato da una speciale proteina situata nelle cellule dello strato spinoso dell'epitelio: la profilaggrin. Nelle cellule dello strato granulare, questa proteina viene convertita in fidaggrina e si trova nei granuli di cheratoialina. In futuro, è la presenza della filaggrina nelle cellule epiteliali che promuove l'aggregazione di singoli filamenti disparati che compongono il citoscheletro in un unico complesso. Il risultato di tale aggregazione è la trasformazione della cellula in una struttura postcellulare - una scala corneo. Il nome del termine "filaggrino" è dato collettivamente. È composto da diverse parole: "proteina di aggregazione dei filamenti", che significa "proteina che promuove l'aggregazione dei filamenti". In patologia, in particolare nell'acne, c'è una violazione dei normali processi di cheratinizzazione, che si esprime in un aumento dell'accumulo di filaggrina nelle cellule dello strato granulare, nonché nella profilaggrin nelle cellule dello strato spinoso dell'epitelio. Aumento della cornificazione nella parte alta l'imbuto del follicolo porta all'accumulo del segreto della ghiandola sebacea nella parte inferiore dell'imbuto a causa di una violazione del deflusso del sebo dal follicolo. Questo è come microcomedoni che non sono clinicamente evidenti. Tuttavia, l'ulteriore accumulo del segreto e la sua pressione sull'imbuto intasato del follicolo porta alla formazione di una cavità cistica nella parte inferiore dell'imbuto e alla comparsa di segni clinici della malattia sotto forma di comedoni chiusi. Il costante accumulo di masse sebacee e cornee all'interno del follicolo e la loro costante pressione sui tessuti circostanti porta alla fine all'atrofia della ghiandola sebacea, nonché a espansione orifizio del follicolo pilifero. Questo è come comedoni aperti(o acne a punti neri), che può rimanere sulla pelle per un periodo piuttosto lungo, soprattutto nei luoghi seborroici. Il segreto delle ghiandole sebacee in questo caso sembra piuttosto denso ed è scarsamente visualizzato sulla superficie della pelle a causa della presenza di un gran numero di squame cornee. Il colore nero di quella parte del segreto, che è visibile attraverso la bocca allargata del follicolo pilifero, non è dovuto all'inquinamento esogeno o all'ossidazione del sebo, come si pensava in precedenza, ma alla melanina. Apparentemente, il cambiamento nei processi di cheratinizzazione nell'epitelio e, in parte, la proliferazione delle cellule, influenza in qualche modo la melanogenesi in quest'area.

In terzo luogo, per quanto riguarda la colonizzazione batterica, i batteri non sono la causa diretta della malattia, ma svolgono un certo ruolo nella patogenesi dell'acne provocando processi infiammatori locali. I funghi del genere Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis e Propionobacterium asnes si trovano sulla pelle e nell'area dei follicoli piliferi. Questi ultimi svolgono il ruolo più importante nello sviluppo dell'infiammazione.

P. acne (o Corynebacterium acne) sono bastoncelli lipofili Gram-positivi non mobili e anaerobi facoltativi. Il blocco della bocca del follicolo pilifero e l'accumulo di sebo al suo interno creano i presupposti per la riproduzione di questi microrganismi all'interno dell'imbuto del follicolo pilifero. Già nella fase dei microcomedoni si nota la colonizzazione di R. aspe nel follicolo, la cui scala aumenta nei comedoni chiusi e aperti. La riproduzione costante di R. aspe porta ad un aumento dell'attività dei processi metabolici, la cui conseguenza è il rilascio di vari tipi di sostanze chimiche - mediatori dell'infiammazione. Queste sostanze includono R. aspe lipasi, che scompongono i trigliceridi del sebo in acidi grassi e quindi danneggiano l'epitelio del follicolo. Anche gli enzimi proteolitici di P. aspe, che vengono rilasciati durante il loro metabolismo, hanno un effetto dannoso sull'epitelio.

In quarto luogo, il danno all'epitelio da parte degli enzimi P. aspe, così come lo stesso P. aspe, provoca infiammazione nel derma. Nella prima fase, i linfociti migrano al centro dell'infiammazione, quindi nell'epidermide si verifica un tipo di infiammazione linfocitica. La fase successiva della risposta infiammatoria è considerata l'attivazione del complemento, il mediatore di questo processo è la parete cellulare di R. aspe stessa. In risposta all'attivazione del complemento, si verifica un taxi positivo dei leucociti neutrofili alla lesione, così come la sintesi di anticorpi contro P. aspe. I neutrofili, rilasciando enzimi litici, contribuiscono a un danno ancora maggiore all'epitelio del follicolo. La conseguenza della reazione infiammatoria nel derma è l'accumulo di radicali altamente attivi, come i radicali liberi dell'ossigeno, i gruppi ossidrilici, i superossidi di perossido di idrogeno. Queste sostanze danneggiano ulteriormente le cellule e supportano l'infiammazione. Inoltre, il contenuto del follicolo, a causa della ridotta permeabilità dell'epitelio, penetra nel derma e aumenta l'infiammazione. Pertanto, in una fase successiva dello sviluppo dell'acne, i macrofagi e le cellule giganti sono coinvolti nel processo. Va sottolineato che l'infiammazione può svilupparsi in qualsiasi fase dell'acne, mentre può essere superficiale e profonda, causando una varietà di manifestazioni cliniche.

Aggiornamento: dicembre 2018

La condizione della pelle dipende dal background ormonale, dalle abitudini igieniche di una persona, dal livello di immunità e dall'ereditarietà. L'infiammazione delle ghiandole sebacee è la malattia più comune del derma, che si sviluppa a causa dell'impatto negativo di questi fattori. Nella letteratura medica, questa condizione è indicata come "acne" o "acne", per la maggior parte delle persone la parola più familiare è "brufoli". Tuttavia, indipendentemente dal nome, questa malattia colpisce l'aspetto di una persona, può ridurre la sua autostima e respingere le altre persone da lui. Pertanto, la sua eliminazione è una priorità per la maggior parte dei pazienti.

Puoi apprendere informazioni dettagliate sulle cause dell'acne, sulla prevenzione, sui metodi di trattamento corretto ed efficace da questo articolo.

Fondamenti di anatomia

Quasi l'intera superficie del corpo è ricoperta da ghiandole sebacee. Si tratta di piccole formazioni che producono sebo, con dotti escretori corti e ramificati. Un numero particolarmente elevato si trova attorno ai capelli: in media ci sono 7-9 ghiandole attorno a un follicolo pilifero. Inoltre, nella maggior parte delle persone, il loro accumulo può essere trovato nelle seguenti aree del corpo:

• Viso. Separatamente, va notato la pelle intorno alle labbra, alla fronte e alle guance;
• Dorso, soprattutto nella sua metà superiore;
• Collo e petto;
• ascelle;
• Membro e piccole labbra;
• Pelle intorno ai capezzoli.

L'acne può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma queste aree sono le più comunemente problematiche. Una persona ha solo due posti in cui l'acne non può formarsi. Questi sono i palmi e i piedi. In questi luoghi, la pelle ha una struttura speciale: ha un'epidermide ispessita, non ci sono ghiandole sebacee e follicoli piliferi.

Perché si verifica l'acne

Le cause dell'infiammazione possono essere suddivise in 4 gruppi principali: cambiamenti ormonali, aumento della secchezza della pelle, produzione eccessiva di sebo e infezioni. In alcuni casi, una persona può avere diverse cause della malattia. Allo stesso tempo, è importante eliminarli ciascuno per ottenere l'effetto ottimale dal trattamento.

È anche importante considerare l'ereditarietà come un fattore nello sviluppo dell'acne. Gli scienziati hanno dimostrato che i genitori con acne grave nel presente o nel passato, i bambini sono più suscettibili a questa malattia. Sapendo questo fatto, è possibile eseguire misure preventive in modo tempestivo, correggendo le condizioni del derma.

Ristrutturazione del background ormonale

La quantità di sebo prodotta è maggiormente influenzata dal rapporto tra gli ormoni sessuali nel sangue di una persona. Di fondamentale importanza sono:

1. Androgeni(testosterone, diidrotestosterone, DHEA-S). Gli ormoni maschili portano ad un aumento del lavoro non solo delle ghiandole sebacee, ma anche delle ghiandole sudoripare. Pertanto, un aumento della loro concentrazione può portare all'acne;
2. Progesterone. Questo è "l'ormone della gravidanza", che viene prodotto intensamente nelle donne dopo la metà del ciclo mestruale e subito dopo il concepimento. Provoca gonfiore del dotto escretore, che porta al ristagno di sebo;
3. Estrogeni(estrone, estriolo, estradiolo). Queste sostanze alleviano il gonfiore e ripristinano la pervietà dei dotti escretori delle ghiandole, riducendo in qualche modo la loro secrezione. Una mancanza di estrogeni può anche causare l'acne.

Ci sono momenti nella vita di persone di entrambi i sessi in cui i cambiamenti ormonali sono la norma. In questo caso, la formazione dell'acne è un effetto temporaneo e non richiede un trattamento speciale, tranne nei casi di infezione. Tuttavia, quando si modifica la quantità di ormoni sessuali sullo sfondo della malattia, è necessario affrontare attentamente i problemi della terapia. In questo caso, potrebbe essere necessario consultare non solo un medico generico, ma anche un ginecologo, andrologo o endocrinologo.

Per distinguere la malattia dalla norma, è necessario conoscere i periodi in cui si verificano cambiamenti ormonali. Questi includono:

Periodo	Tempo di insorgenza dei cambiamenti ormonali	Cambiamenti nel rapporto degli ormoni sessuali
Nei neonati	Dalla nascita ai 3-6 mesi.	Nelle neonate è possibile la formazione di una "crisi sessuale": un aumento temporaneo del livello di progesterone nel sangue, dovuto al suo passaggio dalla madre al feto. In questo caso si verificano i seguenti fenomeni: ingorgo mammario; Sanguinamento da spotting uterino; acne; Scarico abbondante bianco-grigiastro dalla vagina.
La pubertà negli uomini	Dai 13 ai 20 anni.	C'è un aumento significativo della concentrazione di androgeni, che può persistere per 5-7 anni.
La seconda fase del ciclo mestruale nelle donne	Dalla metà del ciclo (normalmente 13-15 giorni) fino all'inizio del sanguinamento mestruale.	Nella seconda metà del ciclo, normalmente c'è un aumento del livello di progesterone, che è un fattore nello sviluppo dell'infiammazione e del blocco della ghiandola sebacea.
Gravidanza	Dalla metà del ciclo (normalmente 13-15 giorni) fino alla nascita del bambino.	Sullo sfondo di una normale gravidanza, viene costantemente mantenuto un alto livello di progesterone, che viene prodotto prima nelle ovaie e poi nella placenta della donna.
Pre e post menopausa	Dopo 45 anni.	A causa di una diminuzione dei livelli di estrogeni, una donna può sviluppare l'acne e una serie di altri eventi avversi associati alla sindrome della menopausa: instabilità emotiva, periodi di sudorazione, insonnia, ecc. Il trattamento delle donne durante questo periodo della vita è possibile con metodi di terapia ormonale.

Sopra sono state elencate le condizioni in cui l'insorgenza dell'acne è considerata una variante della norma. In tutti gli altri casi, la comparsa dell'acne dovrebbe essere considerata un segno della malattia.

Pelle secca aumentata

Una causa abbastanza comune di infiammazione delle ghiandole cutanee è il loro blocco con squame cornee. Con un'eccessiva secchezza della pelle in una persona, il suo strato superficiale inizia a esfoliare rapidamente. Queste particelle dell'epidermide possono chiudere i dotti sebacei e portare alla formazione di acne.

Molti fattori influenzano il grado di umidità della pelle. I più importanti sono:

• Età sopra i 40 anni. Nel corso degli anni, la capacità del corpo di rigenerarsi è inevitabilmente esaurita. È più difficile per le cellule del derma trattenere la quantità richiesta di umidità e oligoelementi, quindi deve essere ulteriormente idratata con l'aiuto di cosmetici;
• Clima. Questo termine si riferisce non solo alle condizioni meteorologiche, ma anche al microclima circostante: temperatura interna, umidità dell'aria, utilizzo di gadget per il controllo della temperatura.
  • Influenza negativa rende l'aria secca e gelida, la bassa umidità dell'aria, l'uso di condizionatori d'aria, termoconvettori, pistole termiche, ecc.;
  • influenza positiva dispone di aria calda e umida (l'ideale è il mare), umidificatori d'aria per le stanze. Se è necessario utilizzare elementi termici o condizionatori d'aria, si consiglia di abbinarli ad umidificatori d'aria.
• Bagno o doccia calda. La superficie della pelle in una persona sana è protetta da uno strato lipidico che ne impedisce la disidratazione. L'acqua ad alta temperatura distrugge questa difesa naturale, che può essere un fattore di acne;
• Prodotti per l'igiene. L'uso di un normale sapone per lavare la pelle del viso o delle zone intime può causare una maggiore secchezza. Poiché gli strati protettivi del derma sono più vulnerabili in queste aree, è necessario utilizzare linee speciali di prodotti per l'igiene per prendersi cura di loro, ad esempio: latte o detersivo per il viso, acqua micellare, lozione tonica, sapone per l'igiene intima e altri.
• Malattie della pelle come dermatite allergica, psoriasi, eczema, ecc.;
• malattie endocrine, ad esempio: diabete mellito, ipotiroidismo, sindrome / malattia di Itsenko-Cushing.

Nel trattamento dell'infiammazione delle ghiandole sebacee, l'identificazione di fattori dannosi è di grande importanza. La terapia potrebbe non avere alcun effetto per molto tempo se la causa della formazione dell'acne non viene identificata ed eliminata.

Eccesso di produzione di sebo

Al momento, sono noti solo tre motivi che possono migliorare il lavoro delle ghiandole: un aumento del contenuto di androgeni (descritto sopra), alcuni alimenti e la malattia "seborrea". Nel corso della ricerca dei medici domestici, è stato stabilito che i prodotti con un alto contenuto di acidi grassi hanno il maggior danno per la pelle. Questi includono:

• Cioccolato e cacao;
• Noccioline;
• Alcuni tipi di formaggio: feta, suluguni, codino e altri formaggi in salamoia;
• Carni grasse (vitello, manzo, agnello, ecc.) e prodotti della loro lavorazione.

Anche le bevande gassate e contenenti caffeina possono diventare un fattore nello sviluppo dell'acne. Alcuni scienziati ritengono che le sostanze in essi contenute aumentino anche la produzione di grasso.

Il prossimo fattore significativo è la malattia, il cui unico segno è la presenza di pelle grassa. Finora, gli scienziati non hanno identificato le cause della seborrea. Si ritiene che questo disturbo sia ereditato e si sviluppi sotto l'influenza di fattori avversi (descritti sopra).

Unirsi all'infezione

I microrganismi sono la principale causa di infiammazione. Quando alcuni batteri penetrano nella pelle, i processi immunitari si attivano, si forma pus e i tessuti circostanti vengono danneggiati. Sullo sfondo di un decorso sfavorevole della malattia, i batteri possono diffondersi nelle aree vicine e contribuire alla formazione di grandi conglomerati di acne.

Al momento, è stato dimostrato il ruolo di un solo tipo di microbo nello sviluppo dell'acne: Propionobacterium Acne (nome latino - Propionibacterium acne). Ecco perché nel trattamento di pazienti con questa malattia vengono necessariamente utilizzati antimicrobici ad azione locale o generale.

Aspetto e sintomi

Fondamentalmente, ci sono due gruppi di acne. Il primo include l'acne che si verifica solo a causa del blocco dei dotti escretori. La seconda opzione si sviluppa con una combinazione di infiammazione con la chiusura della bocca della ghiandola. Devono essere distinti l'uno dall'altro, poiché le tattiche di trattamento dipendono da questo. Ciascuna delle specie ha le sue caratteristiche caratteristiche, come l'aspetto, il dolore e la densità alla palpazione.

Per determinare la tua variante dell'acne, è sufficiente utilizzare le informazioni della tabella seguente:

Non infiammatorio (solo blocco)

Aspetto: piccoli punti bianchi, non più di 1-2 mm. Più spesso, il blocco della ghiandola sebacea si trova sulla palpebra, intorno agli occhi o sulle guance. Dolore: no Consistenza: Morbida

Comedoni chiusi (bianchi). Aspetto: Piccoli brufoli bianchi più grandi di 2 mm, di forma arrotondata e regolare. Dolore: no Consistenza: Morbida

Comedoni aperti ("punti neri") Aspetto: la forma è simile ai comedoni bianchi, con un'eccezione: nella parte superiore c'è un piccolo foro con contenuto nero. Contiene una miscela di polvere, squame cornee e liquido sebaceo. Dolore: no Consistenza: Denso

Infiammazione + blocco del dotto sebaceo

papulare Aspetto: brufoli di colore rosso o rosa brillante, che salgono sopra la pelle. Dimensioni fino a 1-2 cm. Dolore: dolore alla palpazione Consistenza: Densa, simile a piccoli nodi

Pustolare Aspetto: formazioni arrotondate con contenuto purulento all'interno (giallo o marrone-verde) Dolore: Fortemente doloroso Consistenza: Densa, al sondaggio si avverte una cavità elastica.

Induttivo Aspetto: con questo modulo, l'attenzione non dovrebbe essere sul brufolo stesso, ma sulla pelle circostante. Se diventa rosso, infiammato, potrebbe esserci un leggero gonfiore: parlano della forma indurente dell'acne. Dolore: acne dolorosa e pelle intorno Consistenza: formazione tesa e pelle circostante.

Conglobare Aspetto: si tratta di enormi punti neri confluenti che possono raggiungere una dimensione fino a 10 cm e di norma si trovano sul retro. Può essere color carne o rossastro. Si alzano notevolmente al di sopra della pelle. Dolore: si può avvertire dolore alla palpazione Consistenza: Denso

Flemmone Aspetto: acne ampia, violacea-bluastra, che penetra in profondità nel derma. Dolore: C'è un forte dolore. Consistenza: Denso

Dopo aver determinato il tipo di acne, è anche necessario scoprire la gravità della malattia. Solo allora è possibile determinare l'opzione di trattamento ottimale. Si consiglia vivamente di consultare un dermatologo a tale scopo, poiché l'autotrattamento può portare a una guarigione incompleta dalla malattia e danni irreversibili alla pelle.

La gravità della malattia

Per scoprire quanto sia grave la malattia, è sufficiente determinare la natura dell'acne e contare il numero di questi elementi. Attualmente, ci sono i seguenti criteri per la patologia:

• Grado di luce. Una persona ha solo elementi non infiammatori o il numero di papule, pustole inferiore a 10;
• Corso moderato. Il numero di papule e pustole va da 10 a 40;
• Malattia grave. Papule e pustole in totale più di 40 (su tutto il corpo) o si nota la presenza di acne indurente e conglobata.

Va notato che qualsiasi gravità dell'acne viene curata a casa. Tuttavia, più grave è la patologia, maggiore è il rischio di danni cutanei irreversibili.

Trattamento

Si consiglia di eseguire la terapia di qualsiasi forma della malattia sotto la supervisione di un medico generico o di un dermatovenereologo, che determinerà la tattica ottimale. Il regime di trattamento per il blocco delle ghiandole sebacee è determinato dalla gravità della malattia e dalla causa che ha causato lo sviluppo dell'acne. Nei casi in cui non è possibile scoprire la causa, il medico è guidato esclusivamente dalla gravità della malattia.

Definizioni di tattiche di trattamento

Esistono diverse aree della terapia dell'acne: dieta, procedure cosmetiche (cura quotidiana della pelle), uso di farmaci topici e trattamento sistemico. I cambiamenti di dieta sono indicati per tutti i pazienti. Per il resto delle sfumature, ci sono le seguenti raccomandazioni per la selezione del volume delle misure terapeutiche:

Gravità	cura dell'igiene	Tattiche
Luce	È possibile utilizzare i tradizionali prodotti idratanti per la cura della pelle: schiuma o latte per il lavaggio, acqua micellare, lozioni toniche. Per l'igiene intima è possibile utilizzare saponi speciali di Carefree, Nivea, Dove. È impossibile utilizzare prodotti contenenti acido lattico senza la nomina di un ginecologo: si tratta di preparati medicinali che non sono adatti all'igiene quotidiana in caso di infiammazione delle ghiandole sebacee sulle labbra o all'inguine.	È sufficiente usare solo medicinali locali.
medio		La priorità è data ai prodotti farmaceutici locali. In alcuni casi, per una persona è raccomandato un breve ciclo di terapia sistemica.
pesante	Si consiglia l'uso di cosmetici specializzati. A tale scopo, puoi utilizzare la linea di fondi "Xemoz" della società "Uriage", "Aisida" e altri.	La nomina della terapia generale con l'uso del trattamento locale è obbligatoria.

Dieta

È stato dimostrato che un piccolo cambiamento nella dieta può ridurre significativamente il numero di acne. L'esclusione di alcuni prodotti consente di ridurre la secrezione delle ghiandole sebacee ed eliminare uno dei fattori di rischio per l'acne.

• Si consiglia di escludere: bibite gassate, cacao, noci, formaggi in salamoia (brynza, suluguni, ecc.);
• Dovrebbe essere limitato: cioccolato, carne ad alto contenuto di acidi grassi (vitello, maiale, agnello e altri), caffè.

Cura della pelle cosmetica

L'eliminazione dell'acne deve necessariamente includere questa componente della terapia. È necessario per aumentare l'umidità della pelle e ridurre la desquamazione: ciò contribuirà a ridurre la probabilità di blocco delle ghiandole. Per ottenere risultati ottimali, è necessario osservare le seguenti linee guida igieniche:

1. Le aree problematiche della pelle devono essere lavate 2 volte al giorno. Cure più frequenti o meno frequenti possono influire negativamente sulle condizioni della pelle;
2. L'acqua per le procedure deve essere utilizzata a temperatura ambiente, poiché grandi sbalzi di temperatura causano un grave desquamazione dell'epidermide;
3. Dopo il lavaggio, la pelle deve essere asciugata con un asciugamano morbido e non strofinata con esso;
4. È necessario abbandonare l'uso di lozioni contenenti alcol, agenti fortemente alcalini o acidi. Il loro pH (acidità) dovrebbe essere neutro o leggermente discostarsi da questo valore (pH = 7±1,5);
5. Gli scrub non devono essere utilizzati, poiché l'irritazione meccanica del derma può aumentare la produzione di sebo;
6. Per un'ulteriore idratazione della pelle, puoi utilizzare la crema Physiogel o Cetafil, 1-2 volte al giorno. Secondo le linee guida nazionali, questi prodotti sono ideali per il trattamento complesso dell'acne.

La selezione dei prodotti per la cura quotidiana viene effettuata con l'aiuto del medico curante. Come già accennato, a tale scopo, è possibile utilizzare sia linee cosmetiche generali (Nivea, Dove, ecc.) sia prodotti specializzati (Aisida, Xemoz e altri).

Terapia locale

Questo metodo di trattamento consiste nell'applicare farmaci alle aree problematiche della pelle. Al momento esistono diversi gruppi di farmaci per uso topico. Si tratta di sostanze antisettiche e cheratolitiche (esfolianti), preparati con vitamina A e agenti combinati. Il regime terapeutico standard prevede l'uso di un farmaco farmacologico per ciascun gruppo o un farmaco con effetto combinato.

Preparati con acido retinoico

Questo gruppo ha un effetto complesso sul derma: riducono l'attività del processo infiammatorio, prevengono l'eccessiva formazione di squame cornee e indeboliscono le ghiandole sebacee. Attualmente, Adapalen (Differin) è considerato il preparato farmacologico ottimale. È molto efficace e facile da usare, ma agisce piuttosto lentamente: i primi effetti del suo utilizzo si manifestano dopo 4-6 settimane.

Adapalene è disponibile sotto forma di gel e crema, da applicare una volta al giorno, prima di coricarsi, al termine delle procedure igieniche. Successivamente, il viso non viene pulito e non idratato. La durata media del corso è di 3 mesi.

Trattamento antimicrobico

I medicinali di questo gruppo dovrebbero essere prescritti in presenza di infiammazione delle ghiandole sebacee, cioè quando si verificano papule, pustole, conglobati e altri elementi. Al momento, i dermatologi consigliano di utilizzare uno dei seguenti agenti antibatterici:

Sostanza attiva	Nomi commerciali (con i quali sono venduti in farmacia)	Effetto esfoliante (cheratolitico).	Quanto tempo ci vuole perché l'effetto si sviluppi?
Perossido di benzoile	Proderma - crema; Baziron AS - gel; Eclaran - gel; Desquam - gel, lozione.	C'è un ulteriore effetto desquamante	Almeno 4 settimane dopo. La durata ottimale del trattamento è di 2-4 mesi.
acido azelaico	azelico - gel; Skinoren - gel, crema; Azix-Derm - crema; Skinoclier - gel, crema.
Clindamicina	Mirrorin - soluzione; Dalacina - gel.	Non	Durante la prima settimana. La durata massima della terapia è di 6 settimane.

È necessario applicare qualsiasi farmaco antibatterico 2 volte al giorno dopo il lavaggio su pelle pulita e asciutta. Ha bisogno di dare tempo per agire per 20-30 minuti. Durante questo periodo, non strofinare o bagnare la pelle.

Farmaci combinati

Questo gruppo è stato sviluppato dai farmacologi per la comodità dei pazienti. La presenza in una "bottiglia" di più sostanze attive consente di non acquistare più farmaci, ma di limitarsi a uno. Inoltre, i prodotti combinati sono più facili da usare: una loro applicazione consente di avere un effetto complesso sul derma.

Ecco le combinazioni più comuni ed efficaci:

Nome	Effetti combinati	Sostanze da combinare	istruzioni speciali
isotrexina	Antimicrobico + acido retinoico	Isotretinoina + eritromicina	Non utilizzato in malattie gravi. Controindicato in gravidanza e allattamento.
Klenzit S		Adapalene + clindamicina	All'inizio della terapia, può aumentare le manifestazioni della malattia (gli effetti negativi scompaiono entro una settimana). Con la continua irritazione del derma, il suo uso dovrebbe essere interrotto.
Zenerite	Antibatterico + zinco (effetto antinfiammatorio)	Eritromicina + Acetato di Zinco	Il miglioramento si verifica non prima di 2 settimane di uso regolare. Viene fornito completo di applicatore, comodo per l'uso su qualsiasi parte del corpo.

Metodi generali di trattamento

Questo metodo di terapia viene utilizzato solo negli stadi gravi della malattia o su base individuale con gravità moderata (ad esempio, con l'inefficacia del trattamento locale). Gli obiettivi principali quando si utilizzano farmaci con effetto sistemico sono l'eliminazione dei microbi dannosi, la riduzione della desquamazione dell'epidermide o l'eliminazione delle cause della malattia.

Terapia antibiotica

I patogeni dell'acne mostrano la minor resistenza a due gruppi di antibiotici: tetracicline e macrolidi. Questi gruppi includono diversi farmaci, tra i quali è necessario scegliere quello più adatto per un particolare paziente. Questo compito per il medico curante: non è fortemente raccomandato prescrivere un trattamento da solo.

Al momento, per eliminare l'infiammazione purulenta delle ghiandole sebacee, sono ampiamente utilizzati i seguenti antibiotici:

Durante la terapia devono essere osservati i seguenti principi:

1. Il corso minimo di terapia è di 10 giorni. Questa durata impedisce la formazione di resistenza nei batteri all'antibiotico, che consentirà in futuro di condurre un secondo corso in caso di recidiva della malattia;
2. Non dovresti interrompere il corso degli antibiotici, tranne nei casi di intolleranza;
3. In presenza di patologie concomitanti (diabete, fibrillazione atriale, trombosi delle arterie o delle vene, ecc.), la dose e il tipo di agente antimicrobico devono essere concordati con il medico, poiché i farmaci possono influenzarsi a vicenda;
4. L'alcol dovrebbe essere completamente evitato durante l'assunzione di farmaci, poiché la combinazione può causare gravi danni al fegato.

Preparati di acido retinoico

Secondo le moderne raccomandazioni, per il trattamento di forme gravi di acne, viene utilizzata solo una preparazione farmacologica di questo gruppo: l'isotretinoina (Acnecutane, Roaccutane). Riduce il lavoro delle ghiandole sebacee in tutto il corpo e riduce il peeling dell'epidermide. Nonostante la sua elevata efficienza, l'acido retinoico ha un gran numero di effetti collaterali. Di questi, i disturbi dispeptici (nausea, feci molli, dolore addominale), debolezza, vertigini e riduzione delle prestazioni si manifestano più spesso nei pazienti.

È importante notare che viene utilizzato solo per l'acne grave resistente ad altre terapie. isotretinoina assolutamente controindicato durante la gravidanza, al momento del suo ricevimento, una donna ha bisogno di prendersi cura di un'adeguata contraccezione.

Correzione ormonale

Questa procedura viene eseguita solo come prescritto da un ginecologo. È indicato per le donne che hanno un disturbo ormonale confermato con metodiche di laboratorio. A tale scopo possono essere utilizzati vari farmaci, a seconda che una donna stia pianificando una gravidanza nei prossimi 6 mesi o meno.

Se non ci sono piani per concepire, di solito sono raccomandati contraccettivi ormonali, sotto forma di pillole, applicatori, anelli vaginali, protesi, ecc. Quando si pianifica una gravidanza, è possibile utilizzare la "terapia ormonale ciclica" - estrogeni nella prima fase del ciclo e progesterone dopo la metà del ciclo mestruale.

Eliminazione dell'acne durante la gravidanza

Questo è un problema piuttosto complesso che non è stato risolto definitivamente fino ad oggi. Il fatto è che prima di prescrivere il farmaco a una donna incinta, dovrebbero essere condotti studi clinici a tutti gli effetti su questo particolare gruppo di persone. Tuttavia, le aziende farmacologiche e le associazioni indipendenti di medici sono diffidenti nel condurre questi esperimenti, a causa della probabilità di complicazioni nel feto o nella madre. Pertanto, nessuna preparazione topica è stata confermata sicura.

Tuttavia, l'esperienza accumulata dai medici domestici consente di utilizzare il seguente schema per il trattamento delle donne in gravidanza o che allattano:

1. Dieta, con esclusione di tutti i prodotti che aumentano la produzione di sebo (cioccolato, noci, carni grasse, ecc.);
2. Cura quotidiana dell'igiene per la pelle colpita, utilizzando idratante fondi;
3. È possibile utilizzare preparati di acido azelaico, ma solo con il permesso di un dermatologo, ginecologo o terapista;
4. Nell'acne purulenta grave, la josamicina può essere prescritta dopo la 14a settimana di gravidanza.

Indipendentemente dall'età gestazionale, è vietato utilizzare preparati a base di acido retinoico (sia locale che sistemico) e antibiotici tetracicline. Questi farmaci hanno un pronunciato effetto collaterale sullo sviluppo del feto.

Prevenzione

Si raccomandano misure per prevenire lo sviluppo o ridurre l'intensità dell'acne a partire dalla pubertà (13-15 anni). È in questo momento che inizia il periodo di attività delle ghiandole sebacee, che può portare alla formazione di acne. Le misure preventive sono abbastanza semplici, includono:

• Una dieta mirata a ridurre la produzione di secrezione sebacea;
• Lavaggio quotidiano, utilizzando linee cosmetiche idratanti;
• Prevenzione dell'eccessiva secchezza della pelle (da esposizione a temperature, aria secca, sostanze chimiche, ecc.).

FAQ

Domanda:
Come sospettare la presenza di un disturbo ormonale in una donna come causa dell'acne?

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla regolarità del ciclo mestruale. Anche una secrezione molto abbondante o scarsa, la presenza di spotting tra le mestruazioni, la crescita dei peli di tipo maschile (lungo la linea mediana dell'addome, sul dorso, nella zona del mento, sulle guance o sotto il naso) sono anche considerati un patologico cartello.

Domanda:
Puoi far scoppiare i brufoli da solo?

No, perché questa procedura porta ad un aumento del processo infiammatorio. Inoltre, non è esclusa la possibilità che il pus entri nel flusso sanguigno e lo sviluppo di una grave infezione (sepsi o meningite).

Domanda:
Perché è impossibile asciugare la pelle con l'infiammazione delle ghiandole sebacee sul viso?

Allo stesso tempo, il suo peeling si intensifica e le squame cornee chiudono maggiormente i dotti escretori delle ghiandole sebacee. Di conseguenza, il numero di comedoni, milia e altri elementi dell'acne aumenta in una persona.

Domanda:
La terapia fisica può essere usata per curare l'acne?

Le indicazioni per la fisioterapia sono piuttosto limitate: questa è la presenza di comedoni o milia in un'area limitata del corpo. Tuttavia, la sua efficacia non è stata dimostrata da studi scientifici. Fisioterapia controindicato con acne infiammatoria (papule, pustole, conglobati, ecc.), poiché porta ad un aumento dell'afflusso di sangue ai tessuti e aggrava l'infiammazione.

Domanda:
Ci sono delle caratteristiche del trattamento del blocco delle ghiandole sebacee in un bambino?

L'acne nei neonati, nella stragrande maggioranza dei casi, si risolve da sola e non richiede terapia. Molto spesso, gli adolescenti affrontano questo problema. Il regime di trattamento per i bambini di età superiore a 8 anni viene eseguito allo stesso modo degli adulti. Se il bambino è più giovane, è necessario abbandonare i preparati di acido retinoico e l'uso di antibiotici sistemici (ad eccezione della josamicina).

La nostra pelle è un grande organo che protegge il corpo da varie influenze esterne. Ha appendici - ghiandole speciali necessarie per la termoregolazione, la protezione e la purificazione del corpo dai prodotti di decomposizione.

ghiandole sudoripare

La funzione principale delle ghiandole sudoripare è l'evaporazione del sudore. Grazie a questo processo, il nostro corpo è in grado di regolare la propria temperatura, sia all'interno che all'esterno. L'attività delle ghiandole sudoripare aiuta ad evitare il surriscaldamento, prevenire colpi di calore e altri problemi. Inoltre, tali appendici cutanee sono necessarie per rimuovere dal corpo prodotti metabolici, sali, medicinali, metalli pesanti, ecc.

Le ghiandole sudoripare si formano nei bambini durante la vita fetale, ma dopo la nascita del bambino praticamente non funzionano. Lo sviluppo morfologico di tali dotti termina all'inizio dell'età scolare (dai sette agli otto anni), tuttavia la capacità dell'organismo di termoregolare continua a migliorare fino a circa 17-18 anni di età.

Come sono disposti?

La ghiandola sudoripare è essenzialmente un semplice canale tubolare ed è localizzata all'interno dello strato epiteliale della pelle. I dotti hanno una sezione secretoria a forma di spirale. Il sudore si accumula al suo interno, dopodiché arriva sulla pelle. Molti tubuli drenano nei follicoli piliferi.

Vicino al groviglio secretorio c'è una rete di piccoli capillari. I vasi sottili sono responsabili dell'afflusso di sangue completo a ciascuna ghiandola della pelle. Inoltre, qui si trovano molti recettori nervosi. Di conseguenza, si può concludere che i dotti del sudore sono controllati dal sistema nervoso. Inoltre, la loro attività dipende dagli ormoni sintetizzati nella corteccia surrenale.

Le ghiandole sudoripare stanno lavorando attivamente e secernono un segreto dopo l'irritazione dei recettori nervosi. Un irritante può essere:

• Alta temperatura (caldo), calore durante l'esercizio.
• Un forte aumento ormonale, anche a causa di stress e situazioni pericolose.

In totale, sulla pelle umana si trovano da due a tre milioni di ghiandole sudoripare. Si trovano quasi ovunque, ad eccezione delle labbra e di alcune aree degli organi genitali.

Tipi di ghiandole sudoripare

Esistono due tipi di ghiandole sudoripare:

• Eccrino. Differiscono per piccole dimensioni, si trovano negli strati superiori del derma. Funzionano dalla nascita, rilasciando un segreto direttamente sulla pelle. Le ghiandole sudoripare eccentriche si trovano in tutto il corpo, il numero massimo di tali tubuli è sui piedi, sui palmi delle mani e sulla testa. Sono responsabili del raffreddamento del corpo, dell'eliminazione delle tossine e della formazione di un guscio protettivo sulla pelle. Il sudore che secernono è limpido e salato.
• Apocrino (apocrino). Tali ghiandole sudoripare si trovano nella pelle in alcune aree del corpo umano. Sono localizzati sotto le ascelle, il perineo, i genitali e l'areola. Il periodo dell'attività principale delle ghiandole apocrine cade nell'adolescenza e con la vecchiaia la loro attività svanisce. Secernono sudore lattiginoso, che contiene molte sostanze organiche e che ha un odore specifico (gli scienziati ritengono che le ghiandole apocrine siano in grado di sintetizzare feromoni che attraggono un partner sessuale). Molto spesso, i dotti di tali ghiandole scorrono nei follicoli piliferi, ma possono anche aprirsi semplicemente sulla superficie della pelle.

Il corretto funzionamento delle ghiandole sudoripare aiuta a mantenere la temperatura ottimale della pelle e del corpo. Le violazioni nelle loro attività potrebbero non essere sicure per la salute.

Ghiandole sebacee

Tali dotti sono altre ghiandole della pelle, appartengono anche alle ghiandole della secrezione esterna. Sono responsabili della produzione di sebo, che a sua volta ricopre la pelle e i capelli, fornendo un effetto ammorbidente. Inoltre, il segreto prodotto dalle ghiandole sebacee è in grado di potenziare le capacità di barriera e le proprietà antimicrobiche della pelle.

Le ghiandole sebacee della pelle si formano in un bambino durante il suo sviluppo intrauterino. Ma l'attività attiva dei dotti inizia solo durante la pubertà, sotto l'influenza degli ormoni androgeni.

Le ghiandole sebacee si trovano in tutto il corpo, ci sono solo poche aree in cui non lo sono: le piante dei piedi, i palmi delle mani e la parte posteriore del piede. La maggior parte di questi dotti si trova sul viso, sul collo e sulla schiena, nonché sul cuoio capelluto. Possono essere localizzati:

• Direttamente vicino al follicolo pilifero, lasciando il dotto alla bocca. Si trovano sulla pelle di tutto il corpo.
• Sulla pelle, aprendosi appena nella superficie dell'epidermide. Una disposizione simile delle ghiandole sebacee è tipica per il canale uditivo esterno, le palpebre, le labbra, i capezzoli, il prepuzio, la pelle vicino all'ano e anche il glande.

Ogni ghiandola sebacea della pelle secerne un segreto, il suo volume totale raggiunge i venti grammi al giorno. Con violazioni nell'attività di tali condotti, possono svilupparsi varie condizioni patologiche.

Quindi, se le ghiandole sebacee lavorano in modo eccessivamente attivo, i capelli e la pelle diventano eccessivamente grassi. E il blocco dei dotti porta alla comparsa dell'acne. Se c'è una diminuzione delle funzioni delle ghiandole sebacee, la pelle si secca e i capelli diventano opachi e si rompono.

Le ghiandole sono appendici molto importanti della pelle. Le violazioni nella loro attività sono irte del verificarsi di disturbi della pelle o del fallimento di alcune funzioni corporee, che richiedono una correzione diretta sotto la supervisione di un dermatologo.

negli uomini e progesterone nelle donne.

Sono ghiandole alveolari semplici con sezioni terminali ramificate, quasi sempre associate a capelli.

• apertura direttamente sulla superficie dell'epidermide: su alcune parti del corpo (canale uditivo esterno, palpebre, labbra, capezzoli, glande, prepuzio, intorno all'ano);
• apertura nei follicoli piliferi: in tutte le altre parti del corpo.

Struttura

Le ghiandole sebacee hanno una struttura alveolare, cioè sono costituite da più parti che si ramificano. Nelle cellule delle ghiandole sebacee ci sono vescicole piene di sebo.

Esistono due tipi di ghiandole sebacee: quelle associate ai follicoli piliferi e quelle che esistono indipendentemente.

Le ghiandole sebacee, che non sono associate ai follicoli piliferi, si aprono sulla superficie dell'epidermide attraverso un follicolo glabro. Si trovano in alcune parti del corpo, come il canale uditivo esterno, le palpebre, le labbra, i capezzoli, il glande, il prepuzio.

Le ghiandole sebacee associate al follicolo pilifero si trovano in tutte le altre aree della pelle. Ogni follicolo pilifero può essere circondato da una o più ghiandole sebacee. Le ghiandole stesse sono circondate da muscoli erettori del pelo.

Le ghiandole sebacee producono olio che si deposita sul fusto del capello e sulla superficie della pelle.

Distribuzione

Le ghiandole sebacee sono assenti nella pelle dei palmi e delle piante dei piedi, comprese le superfici palmare e plantare delle dita.

Il numero di ghiandole per 1 cm² va da 4-6 a 380.

Soprattutto (di solito) sul viso, un po 'meno - sul collo e sulla schiena, (in ordine decrescente) sulla pelle del cuoio capelluto, del pube, del torace, dell'addome, delle spalle, degli avambracci, degli stinchi.

L'occorrenza è più superficiale di quella delle ghiandole sudoripare - nelle sezioni di confine degli strati papillari e reticolari del derma.

Il processo di secrezione e la composizione del segreto

Le ghiandole sebacee sono olocrine, cioè le loro cellule vengono distrutte quando viene secreto un segreto. Il sebo viene prodotto quando le cellule delle ghiandole sebacee vengono distrutte, durante le quali le cellule con secrezione vengono costantemente sostituite dalla mitosi delle cellule staminali. Le cellule differenziate di queste ghiandole non si dividono. Gli steroidi possono modificare il tasso di secrezione. Gli androgeni (come il testosterone) stimolano la secrezione, mentre gli estrogeni la inibiscono.

Le ghiandole sebacee secernono una sostanza grassa oleosa chiamata sebo. Il sebo è composto da trigliceridi (41%), esteri di cera (26%), acidi grassi (16%) e squalene (12%). Il sebo è inodore al momento del rilascio, ma quando viene decomposto dai batteri può acquisire un odore specifico.

Le ghiandole sebacee umane secernono circa 20 g di sebo al giorno.

Sviluppo

Le ghiandole sebacee appaiono come rigonfiamenti dei follicoli piliferi dalla 13a alla 16a settimana di sviluppo embrionale. Le ghiandole sebacee sono formate dallo stesso tessuto ectodermico dell'epidermide della pelle. Durante gli ultimi tre mesi di sviluppo fetale, le ghiandole sebacee fetali producono una sostanza bianca cerosa (vernix caseosa) che ricopre la pelle fetale per proteggerla dal liquido amniotico. Dopo la nascita, l'attività delle ghiandole sebacee diminuisce quasi a zero e aumenta nuovamente durante la pubertà, che è associata ad un aumento dei livelli di androgeni.

I valori

Funzioni

Il sebo idrata e lubrifica la pelle e i peli dei mammiferi. Le ghiandole sebacee fanno parte del sistema tegumentario del corpo e sono coinvolte nella protezione del corpo dai germi. Secernono acidi che formano un mantello acido, che è una barriera contro batteri e virus. Il pH della pelle varia tra 4,5 e 6,2 e l'ambiente acido inibisce la crescita di molti agenti patogeni. Gli acidi grassi insolubili hanno attività antimicrobica. I lipidi sebacei danno un importante contributo al mantenimento dell'integrità della barriera cutanea e mostrano proprietà sia pro-infiammatorie che antinfiammatorie. Il sebo può fungere da sistema di rilascio di antiossidanti, lipidi antibatterici e feromoni allo strato corneo. Inoltre, il segreto delle ghiandole sebacee fornisce vitamina E agli strati superiori della pelle del viso.

Varietà speciali

Speciali ghiandole sebacee si trovano nell'area che circonda il capezzolo del seno femminile. Queste ghiandole secernono un fluido oleoso che lubrifica i capezzoli. Durante la gravidanza e l'allattamento, queste ghiandole si ingrandiscono.

Le ghiandole di Meibomio, che sono ghiandole sebacee mutate, secernono un tipo di sebo chiamato meibum sulla superficie della cornea dell'occhio, che rallenta l'evaporazione del liquido lacrimale e serve anche a creare una chiusura ermetica quando gli occhi sono chiusi . Le sue proprietà impediscono alle palpebre di aderire. Le ghiandole di Meibomio, note anche come ghiandole tarsali (che appartengono alla cartilagine della palpebra), le ghiandole di Zeiss (ghiandole sebacee che si attaccano al follicolo pilifero delle ciglia) e le ghiandole palpebrali (che appartengono alla palpebra) (la parte della ghiandola lacrimale che corre lungo la superficie interna della palpebra), si attaccano direttamente ai follicoli delle ciglia, che si trovano verticalmente all'interno delle placche tarsali delle ciglia.

Il cerume è in parte costituito da sebo prodotto dalle ghiandole del condotto uditivo. Questo segreto è viscoso e ha un alto contenuto lipidico, che fornisce una buona lubrificazione, necessaria per la rimozione naturale dei detriti dal condotto uditivo durante i movimenti di masticazione.

Rilevanza clinica

Le ghiandole sebacee svolgono un ruolo significativo nelle condizioni della pelle come l'acne e la tinea versicolor. Nei pori della pelle, il sebio (sebo) e le cheratine possono formare un tappo ipercheratosico, un comedone.

acne

L'acne è un problema molto comune, soprattutto durante la pubertà negli adolescenti. La ragione del suo aspetto è considerata un aumento della produzione di sebio a seguito di un'impennata ormonale. Un aumento della produzione di sebo può portare al blocco delle ghiandole sebacee. Ciò può causare un comedone (di solito si distingue tra chiuso (punti bianchi) e aperto (punti neri)), che a sua volta può portare a infiammazioni, soprattutto causate da batteri. Propionibacterium acnes. Questo può causare l'infiammazione dei follicoli, che possono poi trasformarsi nelle manifestazioni caratteristiche dell'acne. I comedoni compaiono solitamente in aree dove sono presenti molte ghiandole sebacee, in particolare sul viso, sulle spalle, sulla parte superiore del torace e sulla schiena. Esistono molti modi per curare l'acne, che vanno dalla riduzione dell'assunzione di zucchero ai farmaci che includono antibiotici, perossido di benzoile e retinoidi. I retinoidi riducono la quantità di sebo prodotta dalle ghiandole sebacee. Nel caso in cui la terapia convenzionale non aiuti, la possibilità di infestazione da acari dovrebbe essere verificata come possibile causa dell'acne. demodex(ferri da stiro).

Altre malattie delle ghiandole sebacee

La seborrea è una condizione dolorosa della pelle causata dall'aumento della secrezione di sebo delle ghiandole cutanee.

• L'iperplasia seborroica è una crescita eccessiva di cellule nelle ghiandole che possono essere osservate al microscopio come piccole papule sulla pelle, in particolare sulla fronte, sul naso e sulle guance.
• La dermatite seborroica è una forma cronica, solitamente lieve di dermatite causata da alterazioni delle ghiandole sebacee. Nei neonati, la dermatite seborroica può apparire sotto forma di un "cappello di ninna nanna" (croste squamose sulla testa del bambino).
• La psoriasi seborroica (sebopsoriasi) è una condizione della pelle caratteristica della psoriasi associata a dermatite seborroica.
• L'adenoma seborroico è un tumore benigno a crescita lenta che, in alcuni casi, può essere un precursore di una sindrome cancerosa nota come sindrome di Muir-Torre.

• Il carcinoma seborroico è un tumore cutaneo aggressivo.

• La cisti seborroica è un termine usato sia per una cisti epidermoide che per una cisti sebacea, sebbene nessuna delle due contenga sebo, solo cheratina, e non provenga dalle ghiandole sebacee, quindi non essendo vere cisti seborroiche. Le vere cisti seborroiche sono rare e sono conosciute come steatocistoma.

Storia

Il termine sebaceo, che significa "costituito da sebo", fu usato per la prima volta come termine nel 1728 e deriva dalla parola latina per grasso duro. Le ghiandole adipose furono descritte per la prima volta da Astruc, che le descrisse come "ghiandole che separano il grasso".

Ghiandole sebacee in altri animali

Topi e ratti hanno ghiandole sebacee modificate che producono feromoni. Nei criceti, queste ghiandole hanno una struttura molto simile alle ghiandole sebacee umane. Alcune specie di pipistrelli, incluso il labbro piegato brasiliano, hanno speciali ghiandole sebacee situate sulla gola. Queste ghiandole si vedono più comunemente nei maschi che nelle femmine; presumibilmente, le secrezioni odorose di queste ghiandole sono usate da loro per marcare il loro territorio.

L'adenite seborroica è una malattia autoimmune che colpisce le ghiandole sebacee. I casi della sua insorgenza sono registrati principalmente nei cani, in particolare nei barboncini e nell'Akita. Questa malattia è stata descritta anche nei gatti e un caso è stato segnalato in un coniglio. In questi animali, l'adenite seborroica ha provocato la caduta dei capelli.