L'agente eziologico della malattia colora il programma dell'escherichiosi. Tipiche forme di escherichiosi. Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

Esistono diversi tipi di malattia a seconda degli agenti patogeni. Nei bambini di età inferiore ai tre anni si verifica spesso escherichiosi enteroinvasiva. Questo tipo di Escherichia coli patogeno è resistente a fattori esterni, persiste a lungo nell'ambiente acquatico, nel suolo e nelle feci. Ma non resiste all'ebollizione e all'azione dei disinfettanti. Ci sono una serie di ragioni per cui un bambino può avere l'escherichiosi:

• Quando si mangiano frutta e verdura sporche, nonché acqua potabile inadatta;
• I neonati possono essere infettati da E. coli patogeno durante l'alimentazione artificiale attraverso piatti scarsamente lavati o latte artificiale;
• Le condizioni di vita antigeniche possono essere uno dei fattori che provocano l'escherichiosi in un bambino;
• Da una persona infetta da E. coli;
• Con un sistema immunitario indebolito in un bambino, il rischio di contrarre un'infezione intestinale acuta aumenta in modo significativo;
• Puoi anche essere infettato dall'Escherichiosi nei paesi con un clima caldo.

Sintomi

È possibile identificare la malattia in una fase precoce. L'eschericosi in un bambino si sviluppa rapidamente. A seconda del grado della malattia, i sintomi della malattia possono variare.

1. Una forma lieve di escherichiosi in un bambino si manifesta con i seguenti sintomi:

o La temperatura corporea può aumentare, ma non in modo significativo;

o Debolezza nel corpo;

o Scarso appetito;

o Lievi dolori doloranti all'addome;

o Le feci del bambino possono essere leggermente liquide o pastose e non più di 5 volte al giorno.

2. La forma moderata di escherichiosi è caratterizzata da segni più pronunciati di intossicazione:

o C'è un aumento significativo della temperatura corporea fino a 38-39 gradi;

o C'è una sensazione di brividi;

o Inizia il mal di testa;

o Il dolore addominale diventa crampi;

o Sensazione di debolezza e malessere generale del corpo;

o Le feci diventano abbondanti e acquose con possibile muco. Il colore delle feci può essere arancione o giallo con impurità verdi. Le feci del bambino aumentano fino a 10 volte al giorno;

o Si verificano nausea e vomito.

3. Una forma grave di escherichiosi in un bambino si verifica molto raramente. Ma i segni di intossicazione in questo caso sono molto pronunciati:

o C'è un aumento della temperatura corporea superiore a 39 gradi;

o La sedia è liquida e molto frequente: più di 10 volte al giorno;

o Nausea e vomito;

o Ci sono segni di disidratazione del corpo, che è un fenomeno molto pericoloso.

Diagnosi di escherichiosi in un bambino

Per diagnosticare con precisione la malattia, sono necessari un esame medico e test di laboratorio. Quando si effettua una diagnosi, l'escherichiosi può essere confusa con molte malattie del tratto gastrointestinale.

• Per diagnosticare la malattia, il bambino viene inviato per la consegna di agenti patogeni della semina. Per questo metodo di ricerca viene prelevato un campione di feci o vomito.
• Le colture possono essere eseguite utilizzando urina, sangue, liquido cerebrospinale o bile.
• Recentemente, è stato utilizzato attivamente il metodo per rilevare le tossine nelle feci.
• In una forma grave della malattia, nel sangue del bambino si trova un aumento del livello di urea e di creatinina. Possono essere trovati segni di anemia emolitica.
• Con l'aiuto di un esame del sangue, viene determinato il livello dei leucociti, che aumenta con l'escherichiosi.

Complicazioni

Qual è il pericolo della malattia per il bambino? Di solito l'escherichiosi nei bambini dopo 1-2 anni non causa complicazioni e conseguenze con cure mediche tempestive.

• L'eschericosi è pericolosa per neonati. Con il rapido sviluppo della malattia e la riproduzione attiva di E. coli nel corpo del bambino, può verificarsi disidratazione. Quando è disidratato, c'è una possibilità di morte.
• Con una forma moderata e grave della malattia nei bambini di qualsiasi età, sono possibili complicazioni sotto forma di disturbi del sistema urinario, insorgenza di anemia emolitica e disturbi cerebrali.

Trattamento

Cosa sai fare

• Il trattamento della malattia dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un medico.
• Ai primi segni dello sviluppo di un'infezione intestinale in un bambino, è necessario chiamare un'ambulanza o portare tu stesso il bambino all'ospedale più vicino.
• Nel trattamento ambulatoriale, i genitori devono seguire tutte le istruzioni mediche.
• Mamme e papà dovrebbero assicurarsi che il bambino osservi il riposo a letto e devono anche garantire una corretta alimentazione dietetica.
• La dieta di un bambino malato dovrebbe essere gradualmente ampliata man mano che si riprende. Non è possibile aumentare contemporaneamente la quantità di cibo e la composizione del menu.
• I neonati devono essere nutriti con latte materno o formula senza lattosio.

Cosa fa un dottore

• Il trattamento delle forme moderate e gravi della malattia nei bambini di età inferiore ai due anni avviene all'interno delle mura dell'ospedale.
• Anche i neonati e i bambini di età inferiore a un anno dovrebbero essere curati in ospedale, indipendentemente dalla gravità dell'escherichiosi.
• Il principio del trattamento della sindrome da infezione intestinale acuta è eliminare i disturbi dell'equilibrio idrico nel corpo.
• Può essere utilizzata una soluzione speciale somministrata per via endovenosa.
• Quando compaiono segni di guarigione, il medico prescrive al bambino una dieta parsimoniosa per ripristinare la microflora del tratto gastrointestinale.

Prevenzione

È possibile prevenire la malattia in un bambino se si osservano determinate misure preventive.

• L'Escherichia coli patogeno si diffonde con mezzi domestici, quindi è necessario osservare gli standard sanitari e igienici.
• I bambini dovrebbero essere adeguatamente curati e, dopo un anno, ai bambini dovrebbero essere insegnate le regole dell'igiene personale: è obbligatorio lavarsi le mani dopo essere usciti e andare in bagno, così come prima di mangiare.
• Lava accuratamente i piatti e il cibo. Per neonati con alimentazione artificiale assicurati di far bollire i piatti prima di ogni poppata.
• Al bambino dovrebbe essere data acqua potabile bollita.
• Proteggi il bambino dal contatto con una persona infetta da E. coli patogeno.
• Non permettere a tuo figlio di nuotare in acque sporche quando fa caldo.

Imparerai anche come il trattamento prematuro dell'escherichiosi nei bambini può essere pericoloso e perché è così importante evitare le conseguenze. Tutto su come prevenire l'escherichiosi nei bambini e prevenire le complicanze.

E i genitori premurosi troveranno sulle pagine del servizio informazioni complete sui sintomi dell'escherichiosi nei bambini. In che modo i segni della malattia nei bambini di 1,2 e 3 anni differiscono dalle manifestazioni della malattia nei bambini di 4, 5, 6 e 7 anni? Qual è il modo migliore per trattare l'escherichiosi nei bambini?

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e sii in buona forma!

Escherichiosi (Escherichiosi) - malattie infettive causate da Escherichia coli diarreagenica, caratterizzata da una lesione predominante del tratto gastrointestinale con lo sviluppo di intossicazione e sindrome diarroica, meno spesso - la generalizzazione del processo patologico.

Da questo articolo imparerai le principali cause e sintomi dell'escherichiosi nei bambini, come viene trattata l'escherichiosi nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Trattamento dell'escherichiosi nei bambini

Nel trattamento dell'escherichiosi, i principi della terapia complessa delle infezioni intestinali acute vengono utilizzati in base alla gravità e al periodo della malattia, all'età e al background premorboso del bambino.

Il ricovero obbligatorio per cure è soggetto a:

• neonati e bambini del 1° anno di vita con qualsiasi forma di escherichiosi;
• bambini sotto i 2 anni con forme gravi e moderate;
• bambini che frequentano istituti chiusi.

Modalità - letto per l'intero periodo acuto della malattia.

Dieta per escherichiosi nei bambini

Per il trattamento dell'escherichiosi, viene data preferenza al latte materno, all'acido lattico e alle miscele prive di lattosio. La dieta dovrebbe essere ampliata gradualmente, è necessario evitare un aumento simultaneo del volume del cibo e dei suoi cambiamenti qualitativi.

Terapia etiotropica dell'escherichiosi nei bambini

La terapia antibatterica per la diarrea secretoria (eschericosi causata da EPE ed ETE) è inappropriata e inefficace. Nella maggior parte dei casi, l'uso di farmaci antibatterici per il trattamento porta a un decorso prolungato della malattia, aumento della tossicosi e prolungata escrezione batterica. L'eccezione sono i neonati e i bambini nei primi mesi di vita con uno sfondo premorboso gravato, forme generalizzate della malattia e complicanze batteriche. In questi casi vengono utilizzati antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi di II-III generazione (gentamicina, netilmicina), cefalosporine di II-III generazione (cefotaxime, ceftriaxone), principalmente per via intramuscolare. Dopo il miglioramento del benessere generale, la scomparsa di tali sintomi e segni di tossicosi, la cessazione del vomito, vengono prescritti farmaci antibatterici per via orale (nifuroxazide, acido nalidixico, polimixina M). Come agenti etiotropici per forme moderate e gravi, si raccomanda di utilizzare lattoglobulina enterale coliproteica, una preparazione immunitaria complessa, batteriofagi specifici (Tabella 15).

In caso di eschericosi causata da EIE, è necessario utilizzare agenti antibatterici (nifuroxazide, acido nalidixico, polimixina M) per via orale per 5 giorni per trattare l'escherichiosi. Con l'emocolite causata da EGE, la terapia antibiotica non è indicata (aumenta le manifestazioni della colite emorragica a causa del massiccio decadimento delle cellule batteriche).

Dopo l'abolizione degli agenti etiotropici per ripristinare la biocenosi disturbata, è necessario prescrivere i probiotici; per migliorare i processi di digestione - preparati enzimatici (creon, mezim forte, pancreatin, abomin, festal).

La terapia patogenetica prevede l'eliminazione delle tossine e il sollievo delle principali sindromi che determinano la gravità della condizione. Nel trattamento dei pazienti con escherichiosi, la lotta contro la disidratazione e i disturbi emodinamici è di grande importanza. La natura della terapia di reidratazione e disintossicazione in corso è determinata dal grado di tossicosi ed esicosi, dal tipo di esicosi, dagli indicatori dello stato acido-base.

Nel trattamento di pazienti con tossicosi che si è sviluppata sullo sfondo dell'escherichiosi, vengono utilizzati gli stessi principi di altre infezioni intestinali.

reidratazione orale

Il trattamento della sindrome da esicosi comporta l'eliminazione delle violazioni della distribuzione dell'acqua nel corpo e della carenza di energia, la correzione delle attuali perdite patologiche, il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. I metodi di introduzione delle soluzioni sono determinati dalla gravità delle condizioni generali del bambino. La somministrazione di liquidi per via orale è la più fisiologica e può essere utilizzata per la disidratazione da lieve a moderata. Come soluzioni per la reidratazione orale, viene utilizzato oralit (cloruro di potassio - 1,5 g; cloruro di sodio - 3,5 g; bicarbonato di sodio - 2,5 g; glucosio - 20,0 g; acqua potabile - 1 l), rehydron (cloruro di potassio - 1,5 g, cloruro di sodio - 3,5 g, citrato di sodio - 2,9 g, glucosio - 20,0 g, acqua potabile - 1 l), glucosolan, ecc. sodio e cloruro a causa della necessità di sostituire gli elettroliti a causa di perdite dovute a vomito e diarrea; il glucosio favorisce il riassorbimento dei sali e dell'acqua a livello intestinale.

Tavolo. Caratterizzazione dei batteriofagi

La reidratazione orale viene prescritta fin dalle prime ore dall'insorgenza della malattia, quando due importanti meccanismi omeostatici (la sete e la funzione renale) non sono ancora disturbati e si effettua in 2 fasi.

La fase 1 - reidratazione di emergenza - prevede l'eliminazione della carenza di sali d'acqua che si è manifestata prima dell'inizio del trattamento.

Fase 2 - reidratazione di mantenimento - viene eseguito l'intero successivo periodo di trattamento, tenendo conto del fabbisogno quotidiano del bambino di acqua, elettroliti e perdite continue. Il volume approssimativo di perdita di liquidi con vomito e feci molli nei bambini di età inferiore a 2 anni viene effettuato al ritmo di 50-100 ml di soluzione, per bambini di età superiore a 2 anni - 100-200 ml per ogni movimento intestinale. Allo stesso tempo, è importante seguire il principio: il bambino deve bere in 6 ore tanta soluzione quanto ha perso il liquido nelle 6 ore precedenti, ma non più di 100 ml di liquido in 20-30 minuti. A una velocità maggiore, può verificarsi vomito, quindi interrompere l'assunzione del liquido per 10 minuti, quindi riprendere la somministrazione orale della soluzione. Il vomito poco frequente non è una controindicazione al proseguimento della terapia di reidratazione orale.

Criteri per l'efficacia della reidratazione orale: la scomparsa della sete; mucose idratanti; miglioramento del turgore tissutale.

Il volume del fluido in exsicosis I grado è in media di 50 ml / kg.

In caso di essicosi di II grado, al primo stadio si effettua la reidratazione orale per 6-12 ore in un volume di 60-100 ml/kg. Se il bambino si rifiuta di bere, in presenza di vomito persistente, viene utilizzata la reidratazione del tubo (introduzione di fluido attraverso un tubo). Viene eseguito continuamente, la dose massima della soluzione non deve superare i 10 ml / min.

Criteri per l'efficacia della reidratazione della sonda: cessazione del vomito; ripristino della diuresi; scomparsa dei segni di disturbi del microcircolo.

Con l'efficacia del 1° stadio di reidratazione, si passa alla reidratazione orale di mantenimento (2° stadio). Con un aumento dei sintomi dell'essicosi, è necessaria la terapia di reidratazione per infusione.

Il calcolo della quantità giornaliera di liquidi, la composizione del programma di infusione dipendono dal grado e dal tipo di esicosi. Con II grado di disidratazione il primo giorno di terapia, la quantità totale di liquido per la reidratazione dei neonati è di 175-200 ml / kg di peso corporeo, nei bambini da 1 anno a 5 anni - 130-170 ml / kg di peso corporeo , da 6 a 10 anni - 110 ml/kg di peso corporeo.

Con l'III grado di essicosi, la quantità giornaliera di liquidi è: nei bambini di età inferiore a 1 anno - 220 ml / kg, da 1 anno a 5 anni - 175 ml / kg, da 6 a 10 anni - 130 ml / kg di peso corporeo.

Un metodo più accurato e conveniente per calcolare il volume giornaliero di liquidi (V) è la somma del fabbisogno idrico fisiologico correlato all'età (FP), perdite patologiche correnti (TPP) e deficit (D):

V \u003d FP + Camera di Commercio + D.

Il nomogramma di Aberdeen viene utilizzato per calcolare i bisogni di un bambino sano per acqua, elettroliti e le loro perdite. Si calcolano poi le perdite di liquidi in condizioni patologiche: in ipertermia, per ogni 1°C sopra i 37°C, si aggiunge fluido in ragione di 10 ml/kg di peso corporeo; con mancanza di respiro per ogni 10 respiri sopra la norma - 10 ml / kg di peso corporeo; in presenza di vomito e diarrea - 20-30 ml/kg di peso corporeo. Con carenza compensata, viene prescritto un liquido aggiuntivo in un volume di 20 ml / kg, con scompensato - 50 ml / kg di peso corporeo.

Il calcolo del volume della quantità richiesta di liquido può essere effettuato secondo parametri di laboratorio.

Durante la conduzione terapia infusionale determinare la proporzione di nutrizione enterale, la composizione e il rapporto tra soluzioni per infusione, soluzione iniziale, volume singolo e velocità di infusione durante il giorno. Con l'exicosi di II grado, il 50-60% della quantità richiesta di liquido viene somministrato per via endovenosa, il resto viene somministrato per via orale. Con la disidratazione dell'III grado, l'intero volume del liquido necessario viene iniettato per via endovenosa. Il volume delle soluzioni colloidali dovrebbe essere 1/3 della quantità totale di fluido iniettato.

La composizione delle soluzioni di sale d'acqua iniettate viene calcolata tenendo conto del tipo di disidratazione e della natura dei disturbi elettrolitici. Con la disidratazione isotonica, una soluzione di glucosio al 10% e soluzioni saline (Ringer, quartasol, ecc.) Vengono utilizzate in un rapporto di 1:1, nei bambini dei primi mesi di vita - 2:1; con disidratazione da carenza di sale - in un rapporto di 1: 3 o 1: 2; con carenza d'acqua - 3:1 o 2:1.

La terapia patogenetica comprende anche la correzione dell'equilibrio elettrolitico, principalmente sodio e potassio, e l'acidosi metabolica. Il calcolo della carenza di potassio e sodio viene effettuato secondo la seguente formula:

Carenza di ioni (in mmol) \u003d (norma ION - paziente ION) xM x K.

dove Ione - ioni; M - peso del paziente; K - coefficiente di volume del fluido extracellulare (0,3 - fino a 1 anno; 0,2 - dopo 1 anno).

La quantità minima di sodio che il paziente dovrebbe ricevere è di 6 mmol / kg, potassio - 1-2 mmol / kg al giorno. Il bambino riceve sodio con soluzioni di cristalloidi e soda, potassio - sotto forma di una soluzione al 7,5% di cloruro di potassio. Si prega di notare che 1 ml di una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% corrisponde a 1 mmol di potassio (40 mg). La quantità calcolata di potassio viene aggiunta alla miscela di glucosio e insulina. La riconferma del cloruro di potassio per il trattamento è consentita solo dopo uno studio di laboratorio sul suo contenuto nel sangue.

La correzione dell'acidosi metabolica viene effettuata utilizzando una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, calcolata dalla formula:

V (ml) = peso corporeo (kg) x BE x 0,5,

dove V è il volume di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; BE - carenza di basi secondo il micrometodo di Astrup.

Se è impossibile determinare la BE, viene somministrata una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio in ragione di 4 ml/kg di peso corporeo.

La terapia dell'insufficienza renale acuta consiste nella correzione tempestiva e adeguata del metabolismo del sale marino con soluzioni di glucosio-sale e miglioramento delle proprietà reologiche del sangue con farmaci: reopoliglyukin (10-15 ml / kg al giorno), pentamina (0,05-0,1 ml/kg di peso corporeo corporeo), trental (5 mg/kg di peso corporeo al giorno), carillon (5 mg/kg), miscela di glucosio-lidocaina. Con lo sviluppo dell'anuria vengono utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea.

Mezzi per il trattamento dell'escherichiosi nei bambini

Nella sindrome emolitico-uremica è possibile l'emodialisi precoce. Se è impossibile eseguirlo, si consigliano trasfusioni di sangue sostitutive (il prima possibile), lavande multiple gastriche e intestinali.

Degli altri agenti patogeni nel trattamento dell'escherichiosi, vengono prescritti agenti antisecretori (preparati di calcio, loperamide, indometacina), enterosorbenti (carbone attivo, carbolen, microsorb II, polifepan, caolino, enterodi, colestiramina, smecta).

Nelle forme gravi di escherichiosi, è indicata la nomina di prednisolone al ritmo di 2-3 mg / kg al giorno o idrocortisone - 5-10 mg / kg / giorno.

I bambini vengono dimessi dall'ospedale dopo un completo recupero clinico, normalizzazione del coprocitogramma e risultato negativo di una singola coltura batteriologica delle feci, effettuata non prima di 2 giorni dopo la cancellazione terapia antibiotica.

Osservazione del dispensario

I bambini che hanno avuto l'escherichiosi sono soggetti all'osservazione del dispensario entro un mese dalla guarigione. La cancellazione viene eseguita dopo un risultato negativo di un esame batteriologico di 2 volte (con un intervallo di 2-3 giorni).

Prevenzione dell'escherichiosi nei bambini

Come si previene l'Escherichiosi nei bambini?

La diagnosi precoce e l'isolamento della fonte di infezione è di grande importanza nella prevenzione della malattia. Il sistema di misure preventive è finalizzato alla stretta osservanza del regime igienico-sanitario da parte del personale di maternità, reparti neonatali, asili nido, orfanotrofi. Un ruolo importante nella lotta contro l'escherichiosi enteroemorragica appartiene alle misure per la supervisione veterinaria del bestiame.

Al centro dell'infezione, viene eseguita la disinfezione corrente e finale. A scopo profilattico, i bambini di contatto dovrebbero ricevere specifici batteriofagi.

Sintomi di escherichiosi nei bambini

Escherichiosi causata da ETEC

Il picco di incidenza si osserva nel periodo estivo-autunnale. La via più comune di infezione è il cibo, ma sono possibili anche il contatto con l'acqua e la famiglia. I sintomi molto spesso procedono secondo il tipo di intossicazione alimentare, che è dovuta all'azione di un'enterotossina termolabile "simile al colera". L'esordio è acuto: si notano sintomi come vomito ripetuto, dolore addominale moderato e diarrea acquosa. La temperatura corporea è spesso subfebbrile, ma può rimanere entro limiti normali. Un sintomo caratteristico dell'escherichiosi nei bambini è il verificarsi di vomito e feci molli. Possibile sviluppo di enterocolite. Il recupero di solito non richiede più di 10 giorni.

Escherichiosi causata da EHEC

La stagionalità è estate-autunno, la via dell'infezione è più spesso il cibo. La diarrea procede secondo il tipo di invasivo con lo sviluppo della colite emorragica, nei casi più gravi possono verificarsi sindrome emolitico-uremica e porpora trombocitopenica. L'esordio è acuto: enterite o enterocolite, il vomito è raro, l'intossicazione moderata. Il deterioramento della condizione si nota nel 3o-5o giorno a causa dell'aumento della debolezza, dell'aumento del vomito, della comparsa di una significativa mescolanza di sangue nelle feci e di una diminuzione della diuresi. L'eschericosi nei bambini può causare la morte in assenza di un adeguato trattamento tempestivo.

Cause di escherichiosi nei bambini

Dati storici

Nel 1885, il pediatra viennese Theodor Escherich fu il primo a isolare e descrivere in dettaglio un E. coli chiamato Bacterium coli communae dalle feci umane. Nel 1894 G.N. Gabrichevsky dimostrò il ruolo eziologico di questo microbo nello sviluppo della diarrea nei bambini. La differenziazione sierologica dell'Escherichia patogeno è stata effettuata da F. Kaufman e E. M. Novgorodskaya. Ulteriori studi hanno dimostrato che i ceppi patogeni di Escherichia possono causare non solo diarrea acuta, ma anche colpire altri organi e sistemi (reni, sistema nervoso centrale, polmoni, cistifellea).

Scienziati domestici (M. S. Maslov, L. B. Khazenson, N. V. Vorotyntseva, G. A. Timofeeva, A. G. Loseva, M. A. Makarenko) hanno dato un grande contributo allo studio dell'eschericosi enteropatogena.

Nel 1944-1945. In Italia sono stati isolati per la prima volta ceppi di E. coli enteroinvasivi. Negli anni 60-70. studi condotti da S. Gorbach et al. a Calcutta, gli Escherichia coli enterotossigeni sono descritti come agenti causali di malattie simili al colera. Nel 1982, durante una grave epidemia di emocolite negli stati dell'Oregon e del Michigan, fu isolato per la prima volta l'agente eziologico dell'escherichiosi enteroemorragica (0157:H7). A metà degli anni '80. viene descritto un altro tipo di agente patogeno: l'escherichia enteroadherent.

L'agente eziologico della malattia

Etnologia. Gli agenti causali delle chiamate Escherichio appartengono alla famiglia Enterobacteri-aceae, al genere Escherichia, alla specie Escherichia coli. La specie E. coli comprende E. coli opportunisti, che sono abitanti permanenti dell'intestino di esseri umani, mammiferi, uccelli, pesci, nonché Escherichia patogeno che può causare malattie. Su raccomandazione dell'OMS, l'Escherichia patogeno è stato chiamato "E. coli diarrea". Secondo le proprietà morfologiche e culturali, l'Escherichia patogeno e non patogeno non presenta differenze. Sono bastoncini con estremità arrotondate, di dimensioni 1,1-1,5-2,0-6 micron. Gram-negativi, mobili per flagelli peritrichi (alcuni ceppi sono immobili), non formano spore.

Il complesso antigenico di Escherichia è rappresentato da un antigene O somatico termostabile, un antigene K di superficie (capsulare) e un antigene H flagellare termolabile. L'antigene K è costituito da 3 componenti (A, B, a): B e a - termolabile, A - termostabile.

I geni che codificano il sistema degli antigeni O e H sono localizzati nei cromosomi di una cellula batterica. I geni che controllano la sintesi degli antigeni H sono per lo più contenuti nei plasmidi. Secondo la combinazione di antigeni O-o OK, Escherichia è divisa in gruppi sierologici, secondo lo spettro del contenuto di antigeni OH- o OKN - in sierotipi. La struttura antigenica di un singolo ceppo di Escherichia può essere rappresentata come una formula, che include designazioni alfanumeriche di antigeni O, K, H (E. coli 0111: K58: H2). Attualmente sono noti 175 antigeni 0, 56 H e 100 K.

L'Escherichia diarreogenico differisce dai ceppi non patogeni in presenza di fattori di patogenicità (adesività, invasività, colcinogenicità, capacità di formazione di tossine). Sono in grado di produrre enterotossine: termolabili (LT) e termostabili (ST); citotossina (CT); Tossina simile a Shigo (SLT). Contengono numerosi plasmidi: plasmidi responsabili della resistenza agli antibiotici, sintesi di enterotossine, profago; plasmidi che controllano la formazione di colicine.

Escherichia ha una resistenza significativa nell'ambiente esterno. Nell'acqua, nel suolo, rimangono vitali per diversi mesi; per lungo tempo vengono conservati su pannolini, giocattoli. Se riscaldato a +55 ° C, la morte degli agenti patogeni avviene dopo 1 ora, a +60 ° C - dopo 15 minuti, quando bollita - istantaneamente, sotto l'azione di disinfettanti - dopo pochi minuti.

I gruppi di Escherichia differiscono l'uno dall'altro in proprietà biologiche. Attualmente, secondo la proposta di M. Levene (1987), tutti gli Escherichia diarrogeni sono suddivisi condizionatamente in gruppi (categorie): enteropatogeni (EPE), entero-invasivi (EIE), enterotossigeni (ETE), enteroemorragici (EGE) ed enteroadherent (EAgE).

La prima categoria (EPE) comprende 30 gruppi sierologici, tra i quali i più comuni sono: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142, 018, 044, 0112. L'EPE causa enterite o gastroenterite principalmente nei bambini della primo anno di vita. Le varianti sierologiche più virulente (0111:H2, 0119:H6, 0142:H6,055:K59) causano diffusione epidemica, gravità della malattia, esiti avversi e alta mortalità.

La seconda categoria (EIE) comprende 13 gruppi sierologici (032, 0124, 0129, 0135, 0136, 0139, 0143, 0144, 0151,0164, 0167, ecc.) che causano malattie simili alla dissenteria nei bambini di età superiore ai 3 anni. I seguenti gruppi sierologici 0124, 0144, 0151 ("Crimea") causano più spesso malattie nei bambini.

La terza categoria (ETE) comprende 48 gruppi sierologici (01,06,07,08,09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085, 0115, 0139, 0148, 0159, ecc.), i cui i rappresentanti causano malattie simili al colera nei bambini e negli adulti. Le cause più comuni di diarrea sono: i sierogruppi 06, 09, 020, 025.

Fonte di infezione

Epidemiologia. La principale fonte di infezione sono i pazienti, soprattutto quelli con forme lievi e atipiche, nel periodo acuto della malattia. I portatori di Escherichia patogeno sono meno importanti. Molto meno spesso, gli animali (bovini) possono essere la fonte dell'infezione.

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Principali vie di trasmissione: contatto domestico, cibo, acqua. I fattori di trasmissione sono: cibo, oggetti per la casa (stoviglie, giocattoli), acqua.

La suscettibilità all'Escherichia di varie categorie non è la stessa e dipende principalmente dal background premorboso e dall'età dei bambini.

Stagionalità. L'escherichiosi si registra durante tutto l'anno sotto forma di casi sporadici o focolai epidemici.

L'immunità è instabile, specifica per tipo.

Caratteristiche dell'epidemiologia dell'eschericosi enteropatogena

La fonte dell'infezione sono prevalentemente i bambini malati, specialmente nel periodo acuto della malattia, quando un gran numero di agenti patogeni viene escreto con feci e vomito. Di grande importanza nella diffusione dell'EPE sono i pazienti con forme lievi, cancellate e asintomatiche. Il ruolo epidemiologico dei portatori "sani" di EPE è limitato.

La principale via di trasmissione nell'escherichiosi causata dall'EPE è il contatto domestico, meno spesso - cibo e acqua. Vengono descritti casi di trasmissione aerogena di alcuni ceppi ospedalieri e di infezione di neonati da madri durante il parto.

L'eschericosi enteropatogena colpisce principalmente i bambini di 3 mesi. fino a 1 anno, allattati artificialmente, con background premorboso gravato. I più suscettibili all'EPE sono i prematuri, i neonati ei bambini debilitati. La malattia è estremamente contagiosa. Vengono descritti i focolai epidemici. La stagionalità non è chiaramente espressa, ma si registra un aumento del numero di casi nel periodo invernale-primaverile.

L'elevata suscettibilità dei bambini del primo anno di vita all'Escherichia enteropatogena è dovuta alla mancanza di immunità naturale. L'alimentazione naturale riduce la probabilità di infezione da EPE, poiché il latte materno contiene specifici anticorpi protettivi contro gli antigeni somatici e capsulari, l'enterotossina di E. coli; lattoferrina e lisozima, che inibiscono la crescita di Escherichia coli; sostanze bifidogene che stimolano lo sviluppo della flora autoctona.

Caratteristiche dell'epidemiologia dell'escherichiosi enteroinvasiva

La fonte è una persona malata e un portatore di batteri. La principale via di trasmissione è il cibo (latte, formaggio, panna acida, insalate), meno spesso l'acqua. Bambini malati di età superiore a 3 anni e adulti. La malattia è leggermente contagiosa. La dose infettiva di EIE è di 105-106 cellule. L'escherichiosi enteroinvasiva è caratterizzata dalla stagionalità estiva-autunnale, dalla predominanza della morbilità di gruppo rispetto a quella sporadica.

Caratteristiche dell'epidemiologia dell'escherichiosi enterotossigena

Le principali vie di trasmissione sono il cibo e l'acqua. L'eschericosi enterotossigena è più comune nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni. Nelle regioni tropicali e subtropicali, ogni bambino di età inferiore ai 2 anni soffre di escherichiosi enterotossigena più volte all'anno. Nei bambini più grandi, il ruolo dell'ETE nella struttura dell'escherichiosi è meno significativo. La dose infettiva è di 108-1010 corpi microbici. Stagionalità - estate. L'incidenza sia di gruppo che sporadica è caratteristica.

Caratteristiche dell'epidemiologia dell'escherichiosi enteroemorragica

Il serbatoio dell'infezione è il bestiame. I meccanismi di trasmissione sono oro-fecale e contatto. Principali vie di trasmissione: cibo, acqua, contatto domestico. I principali fattori di trasmissione sono hamburger e prodotti a base di carne senza un trattamento termico sufficiente, meno spesso - latte e latticini, verdure, acqua. È possibile diffondersi per contatto domestico da persona a persona o da animali a seguito di contatto diretto con loro. EGE è caratterizzato da una bassa dose infettiva - meno di 102 cellule microbiche. Vengono descritti sia casi isolati di malattie che grandi focolai in famiglie, istituti per bambini, ospedali somatici. I più suscettibili all'EGE sono i bambini sotto i 5 anni di età.

L'epidemiologia dell'escherichiosi causata da escherichia enteroadherent non è attualmente ben compresa.

La patogenesi dell'escherichiosi nei bambini

Cancello d'ingresso - Escherichia patogeno entra nel corpo del bambino attraverso la bocca. Dopo aver attraversato la barriera gastrica, EPE ed ETE raggiungono l'intestino tenue, dove si moltiplicano; EIE e EGE colpiscono principalmente il colon.

Le caratteristiche della patogenesi dell'escherichiosi sono determinate dalla categoria dell'agente patogeno, dall'età del paziente e dal suo background premorboso.

La patogenicità dell'EPE è dovuta alla capacità di attaccarsi alle cellule Hep-2 grazie al fattore di adesione (EAF). Escherichia enteropatogena, dotata di citotossicità e limitata invasività, colonizza la mucosa dell'intestino tenue. In questo caso, l'epitelio è danneggiato, i microvilli degli enterociti vengono esfoliati, si verificano erosione e infiammazione minore. Questi cambiamenti sono accompagnati da compromissione della digestione intracavitaria e parietale, ipersecrezione di acqua ed elettroliti. I ceppi più virulenti di EPE possono essere trasportati attraverso il vacuolo simile al fagosoma nel tessuto sottostante e nel sangue, causando una batteriemia transitoria. La batteriemia EPE è raramente osservata - solo nei bambini dei primi mesi di vita con uno sfondo premorboso gravato.

I ceppi di Escherichia enteroinvasivi vengono adsorbiti sulla superficie delle cellule epiteliali della membrana mucosa dell'ileo inferiore e del colon, penetrano negli epiteliociti, causano la distruzione dell'epitelio, l'infiammazione catarrale catarrale e ulcerativa. I prodotti tossici e le endotossine rilasciati dopo la morte dei batteri causano moderati segni di intossicazione. Clinicamente, questo si manifesta con una sindrome simile alla dissenteria.

La patogenicità dell'ETE è dovuta alle enterotossine (LT e ST) e al fattore di colonizzazione (CF). I ceppi enterotossigeni si attaccano ai villi dell'intestino tenue con l'aiuto delle fimbrie (pilae) e lo colonizzano. Il processo di colonizzazione è accompagnato da un massiccio rilascio di enterotossine. La tossina termolabile assomiglia alla tossina del colera nella sua struttura e meccanismo d'azione. Attiva l'adenilato ciclasi e un'enterotossina termostabile - guanilato ciclasi, che aumenta la concentrazione di cAMP e cGMP negli enterociti, provocando un forte rilascio di acqua ed elettroliti nel lume intestinale. La violazione dei processi digestivi, un forte aumento dell'attività secretoria dell'epitelio dell'intestino tenue, una diminuzione del riassorbimento di liquidi portano a diarrea secretoria e lo sviluppo di sintomi di disidratazione nell'escherichiosi causata da EPE ed ETE. Contemporaneamente all'essicosi, l'intossicazione aumenta, il metabolismo, l'attività del sistema cardiovascolare e nervoso sono disturbati, si sviluppano ipossiemia e acidosi metabolica. La perdita di acqua ed elettroliti è accompagnata da un forte calo del BCC, gravi disturbi emodinamici, una diminuzione delle funzioni di filtrazione e riassorbimento dei reni con lo sviluppo di oliguria e anuria. La gravità del processo patologico dipende dal grado di tossicosi ed esicosi, dallo stato premorboso e dall'età dei pazienti.

La patogenicità dell'EGE è dovuta alla tossina Shigo-simile (SLT) e al fattore di colonizzazione. La tossina simile a Shiga è rappresentata da due varietà: Vero-tossina I (VTI) - strutturalmente e antigenicamente quasi identica alla tossina Shiga; Vego-tossina II (VT II), la cui omologia con la tossina Shiga è inferiore al 60% (antigenicamente sono anche diverse). In base alla capacità di sintetizzare Ve-ro-tossine, EGE è diviso in 3 sottogruppi:

• ceppi che sintetizzano solo VT I;
• ceppi che sintetizzano simultaneamente VT I e VT II;
• ceppi che sintetizzano solo VT II.

Gli EGE più virulenti producono VT II.

La citotossina è rappresentata dalla subunità A e cinque subunità B.

Come risultato dell'azione delle tossine EGE, non si verifica la morte delle cellule epiteliali, viene attivata l'adenilato ciclasi, seguita da una cascata di reazioni enzimatiche e da una violazione del metabolismo dell'acqua-elettrolita. L'attuazione dell'azione della SLT è impossibile senza l'attaccamento EGE agli enterociti. Lo schema della patogenesi dell'escherichiosi enteroemorragica può essere rappresentato come due fasi.

palcoscenico. L'EGE si attacca alla parte apicale degli enterociti della porzione terminale dell'intestino tenue e in tutto il colon, provocando danni allo strato superiore degli enterociti, contribuendo all'insorgenza di una lieve sindrome diarroica ancor prima dell'azione della citotossina.

palcoscenico. La citotossina viene adsorbita sulle cellule bersaglio (enterociti danneggiati, endotelio dei vasi sanguigni dell'intestino e dei reni), che porta allo sviluppo di diarrea acquosa inespressa. In caso di danno significativo agli enterociti e sintesi significativa di SLT, l'emocolite si unisce all'enterite, si sviluppa una grave vasculite e compaiono coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

Nei pazienti, il flusso sanguigno è disturbato, la mucosa intestinale diventa edematosa, su di essa compaiono erosioni e ulcere. Il danno ai microvasi dei glomeruli dei reni e la disidratazione spesso portano allo sviluppo di insufficienza renale acuta e sindrome emolitico-uremica; coinvolgimento nel processo patologico dell'endotelio vascolare - alla porpora trombocitopenica.

La patogenesi dell'escherichiosi causata da EAgE non è ben compresa.

Patomorfologia dell'escherichiosi nei bambini

Nell'eschericosi intestinale, i maggiori cambiamenti si riscontrano nell'intestino tenue. All'esame macroscopico si nota stiramento dello stomaco e dell'intestino tenue con contenuto acquoso a scaglie biancastre o verdastre. Microscopicamente, i cambiamenti distrofici nell'epitelio si trovano nello stomaco. Viene rilevata anche l'infiltrazione infiammatoria dello stroma con un aumento del numero di leucociti neutrofili. Nell'intestino tenue si osservano gonfiore dell'epitelio, cambiamenti distrofici, che spesso finiscono con la desquamazione dei singoli enterociti o dei loro strati. Determinare la deformazione focale dei microvilli degli enterociti, l'ispessimento del proprio strato della mucosa; nello strato sottomucoso - pletora focale, edema, spasmi di capillari e vene. L'apparato linfatico dell'intestino nella fase acuta della malattia è iperplastico. Ci sono cambiamenti distrofici nei nodi intramurali del sistema nervoso autonomo; possibile sviluppo di pneumatosi intestinale.

Nell'escherichiosi indotta da EIE, i cambiamenti patologici nell'intestino sono simili a quelli nei bambini con escherichiosi enteropatogena.

I cambiamenti morfologici nell'intestino nell'escherichiosi causati da ETE sono caratterizzati da secrezioni merocrine di granuli secretori da parte di tutti i tipi di enterociti, rigetto dei microvilli insieme a escherichia attaccata.

Gli studi anatomici patologici di coloro che sono morti per escherichiosi causata da EGE rivelano gravi lesioni della mucosa in tutto il colon. C'è gonfiore della mucosa, formazione di erosioni e ulcere. Caratterizzato da danni ai vasi sanguigni, sviluppo di vasculite e restringimento del lume dei capillari. Nel caso dello sviluppo della sindrome emolitico-uremica, viene rilevato un danno renale - dalla glomerulonefrite microtrombotica acuta alla necrosi bilaterale della loro corteccia. Contemporaneamente ai cambiamenti nell'intestino e nei reni, viene rilevata la trombosi disseminata dei vasi di altri organi interni, accompagnata da infarti emorragici e ischemici.

Classificazione dell'escherichiosi nei bambini

Tipo:

Tipico - gastrointestinale (enterite, enterocolite, gastroenterite, gastroenterocolite, colite).

Atipico:

• settico;
• cancellato;
• asintomatico (inapparente);
• batteri transitori.

Per gravità:

Forma leggera.

Forma media.

Forma grave. Criteri di gravità:

• gravità della sindrome da intossicazione;
• la gravità della sindrome da esicosi;
• la gravità dei cambiamenti locali.

Con il flusso:

Per durata:

Acuta (fino a 1 mese).

Prolungato (fino a 3 mesi).

La natura:

Non liscio:

• con complicazioni;
• con esacerbazioni e ricadute;
• con uno strato di infezione secondaria;
• con esacerbazione di malattie croniche.

Tipiche forme di escherichiosi

Le manifestazioni cliniche della forma gastrointestinale (enterite, enterocolite, gastroenterite, gastroenterocolite, colite) dipendono dall'agente patogeno appartenente al gruppo (categoria), dalla virulenza del ceppo, dalla reattività del macroorganismo, dal background premorboso e dall'età dei pazienti.

Caratteristiche del quadro clinico dell'escherichiosi causata da EPE. Il periodo di incubazione è in media di 4-8 giorni. Tuttavia, può essere ridotto a 1-3 giorni. (con infezione massiccia) e allungare fino a 3 settimane. (con una piccola dose di infezione).

La malattia inizia gradualmente o in modo acuto con disfunzione intestinale dal tipo di enterite o gastroenterite, febbre e disturbi generali. A volte la temperatura corporea nei primi giorni di malattia è normale. Successivamente, il bambino diventa irrequieto, l'appetito diminuisce, compare rigurgito o vomito (persistente, ma raro - 2-3 volte al giorno). La natura della sedia può essere diversa: molle, acquosa; giallo- colore arancione, con una miscela di muco trasparente, fino a 10 volte al giorno. L'addome è gonfio, l'ano è chiuso, sui glutei - irritazione della pelle. Dal 4° al 5° giorno di malattia, le condizioni del bambino peggiorano: si notano letargia, aumento dell'adinamia, vomito ripetuto, feci frequenti e perdita di peso. I segni clinici di tossicosi con exsicosi raggiungono la loro massima gravità dal 5° al 7° giorno della malattia. Si notano l'ansia o l'adinamia del bambino, l'anoressia, la perdita di peso. L'ulteriore decorso della malattia è caratterizzato da un rapido aumento della tossicosi con l'essicosi. Un esame obiettivo del bambino è letargico, adinamico, inibito; possibile iperestesia e convulsioni. I lineamenti del viso sono appuntiti, una grande fontanella e i bulbi oculari affondano. Si notano pallore della pelle, marmorizzazione, cianosi periorbitale e acrocianosi, secchezza delle mucose. Si osservano tachipnea, tachicardia, soffio sistolico all'apice del cuore, indebolimento dei suoni cardiaci e una progressiva diminuzione della pressione arteriosa. L'addome è fortemente gonfio, la peristalsi è indebolita, si sviluppa oliguria, oligoanuria. Nei casi più gravi si osserva shock ipovolemico (stupefazione, ipotermia, tachipnea, tachicardia, brusco calo della pressione sanguigna, cianosi della pelle e delle mucose, paresi intestinale, oligoanuria). La disfunzione intestinale nelle forme gravi di escherichiosi persiste per 3-4 settimane, a volte di più. Caratterizzato da isolamento prolungato dell'agente patogeno, sviluppo di complicanze (otite media, malnutrizione, anemia, dysbacteriosis intestinale, sindrome da malassorbimento secondario). Forme gravi di escherichiosi enteropatogena si osservano principalmente nei bambini dei primi mesi di vita con uno sfondo premorboso gravato, nonché con infezione mista (Klebsiella, stafilococco, proteus, salmonella, ecc.). Le forme più gravi causano EPE 0111, 0119 (sierovari 0W:H2, 0W:H6).

Forme atipiche di escherichiosi

La forma settica dell'escherichiosi enteropatogena si osserva principalmente nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita con uno sfondo premorboso gravato (prematurità, malnutrizione, diatesi). Nei pazienti sullo sfondo di vomito persistente, febbre settica, perdita di peso, disfunzione intestinale, vengono rilevati focolai purulenti di infezione. La malattia è accompagnata da gravi sintomi di tossicosi, disturbi emodinamici, epatosplenomegalia, anemia, distrofia.

La forma cancellata è osservata nei bambini di età superiore a 1 anno. Le manifestazioni cliniche sono leggermente espresse: sullo sfondo della temperatura corporea normale o subfebbrile, c'è uno sgabello liquefatto fino a 2-4 volte al giorno e una diminuzione dell'appetito.

La disfunzione intestinale è a breve termine (2-4 giorni).

La forma asintomatica (inapparente) è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche. La diagnosi è stabilita sulla base di dati epidemiologici e di laboratorio.

Il batteriocarrier transitorio è registrato nel caso di un singolo isolamento del patogeno dalle feci in assenza di sintomi clinici e risultati negativi di un esame sierologico.

Forme di escherichiosi per gravità

In base alla gravità, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di escherichiosi enteropatogena.

Con una forma lieve, la temperatura corporea è normale o subfebbrile, il benessere del bambino non è disturbato; l'appetito è preservato, il peso corporeo non diminuisce. Feci: fino a 4-6 volte al giorno, la disfunzione intestinale dura 7-10 giorni.

La forma moderata è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea fino a 38,6-39,5 ° C, gravi sintomi di intossicazione (ansia o letargia del bambino, perdita di appetito, pallore della pelle), vomito persistente ma poco frequente (1-2 volte al giorno), feci molli fino a 8-10 volte al giorno, segni di disidratazione di I e II grado. La disfunzione intestinale dura 2-3 settimane, la letargia e la perdita di appetito persistono a lungo, spesso si verificano complicanze (otite media, bronchite, polmonite).

La forma grave è accompagnata da sintomi pronunciati di intossicazione, disidratazione e disturbi gastrointestinali. C'è ipertermia, vomito ripetuto, aumento delle feci fino a 15-20 volte al giorno.

Con l'eschericosi enteropatogena, è possibile lo sviluppo di sindromi da tossicosi ed esicosi. A seconda della gravità del danno al sistema nervoso centrale e cardiovascolare, i disturbi circolatori periferici distinguono 3 gradi di tossicosi: I, II, III. A seconda della perdita di peso corporeo, si distinguono 3 gradi di esicosi (disidratazione, disidratazione).

Con exsicosi I grado la perdita di liquidi è di 50 ml/kg (fino al 5% del peso corporeo). Di conseguenza, la disidratazione compensata si verifica senza disturbare la microcircolazione periferica.

Exsicosi II grado- la perdita di liquidi è di 60-90 ml/kg (6-9% del peso corporeo). La disidratazione subcompensata si sviluppa con una microcircolazione periferica compromessa.

Exsicosi III grado- la perdita di liquidi è di 100-150 ml/kg (perdita di peso del 10% o più), che porta a disidratazione scompensata con compromissione dell'emodinamica centrale. I principali segni clinici dei gradi di exsicosi sono presentati nella Tabella ..

Tipi di disidratazione in esicosi

A seconda del rapporto tra perdita di acqua ed elettroliti, ci sono tre tipi di disidratazione (carenza d'acqua, carenza di sale e isotonica).

La disidratazione da carenza di acqua (ipertonica, intracellulare) si sviluppa con una perdita predominante di acqua rispetto agli elettroliti. Allo stesso tempo, la concentrazione osmotica del plasma sanguigno aumenta, l'acqua si sposta lungo il gradiente di concentrazione dalle cellule al flusso sanguigno. Nel quadro clinico, i disturbi neurologici prevalgono su quelli emodinamici. Il bambino ha febbre alta, ansia, iperestesia, prontezza convulsiva, convulsioni. Una grande fontanella si gonfia, può pulsare. Si osservano tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Segni espressi di essicosi: sete, pelle secca e mucose; la diuresi è conservata o leggermente ridotta.

La disidratazione da carenza di sali (ipotonica, extracellulare) si verifica con una perdita predominante di elettroliti. Di conseguenza, l'osmolarità del plasma sanguigno diminuisce e l'acqua dal settore extracellulare si sposta nella cellula. Ciò porta a una forte diminuzione del BCC e alla predominanza dei disturbi emodinamici nel quadro clinico. I bambini sono letargici, adinamici, inibiti. La temperatura corporea è spesso abbassata. La pelle è pallida, fredda e umida al tatto con cianosi cellulare; il turgore dei tessuti è ridotto, una grande fontanella affonda. I pazienti hanno polso debole, sordità dei toni cardiaci, tachicardia, bassa pressione sanguigna. I bambini rifiutano cibo e bevande. Si sviluppa la paresi intestinale, la diuresi diminuisce. L'oliguria con la progressione dell'ipovolemia e dell'acidosi passa in anuria.

La disidratazione isotonica (mista) si sviluppa con una perdita uniforme di acqua ed elettroliti. Caratterizzato da debolezza generale, letargia, sonnolenza; periodicamente c'è eccitazione motoria. Il turgore dei tessuti e l'elasticità della pelle sono ridotti, le mucose sono umide.

Una caratteristica della tossicosi e dell'esicosi nell'escherichiosi nei bambini piccoli è che sono difficili da rispondere alla terapia di disintossicazione e reidratazione e tendono a ondeggiare. Nei pazienti con forma gastrointestinale di escherichiosi enteropatogena, l'emogramma rivela: leucocitosi moderata, linfocitosi; nel coprocitogramma - segni di compromissione della digestione e dell'assorbimento in assenza di leucociti ed eritrociti.

Caratteristiche del quadro clinico dell'escherichiosi causata da EIE

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 1-3 giorni. La malattia inizia in modo acuto con febbre, mal di testa, debolezza, dolori addominali crampi, vomito singolo. Allo stesso tempo o poche ore dopo l'insorgenza della malattia, si verifica una disfunzione intestinale in base al tipo di enterocolite: feci fecali molli fino a 4-8 volte al giorno con una miscela di muco torbido, a volte verde e strisce di sangue. Non si osservano tenesmo e feci sotto forma di "sputo rettale". La durata della febbre è di 1-2 giorni, disfunzione intestinale - 5-7 giorni.

L'emocromo rivela leucocitosi moderata, spostamento di pugnalata, VES elevata. Nel coprocitogramma si riscontrano segni di digestione e assorbimento compromessi, leucociti ed eritrociti.

Un esame di sigmoidoscopia rivela sintomi di infiammazione catarrale diffusa della mucosa del retto distale, meno spesso - proctosigmoidite erosiva.

Tavolo. Caratteristiche della tossicosi nei bambini

Forme atipiche di escherichiosi nei bambini

L'escherichiosi enteroinvasiva può verificarsi in forme cancellate e asintomatiche.

Caratteristiche del quadro clinico dell'escherichiosi causata da ETE. Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3 giorni. La malattia, di regola, procede secondo il tipo di gastroenterite simile al colera. Sono presenti vomito ripetuto, feci acquose frequenti (fino a 10-15 volte al giorno) senza impurità patologiche, dolore parossistico all'addome. La temperatura corporea è normale, la defecazione è indolore. Alcuni pazienti sviluppano sintomi di tossicosi con exsicosi. L'eschericosi enterotossigena procede benignamente, la normalizzazione delle feci avviene entro il 4-6° giorno, il recupero - entro il 7-10° giorno. Nel coprocitogramma vengono rivelati cambiamenti che indicano disturbi digestivi enzimatici.

In alcuni casi, la disfunzione intestinale è possibile dal tipo di enterite, enterocolite, gastroenterocolite.

Caratteristiche del quadro clinico dell'escherichiosi causata da EGE

Il periodo di incubazione è di 3-8 giorni. L'escherichiosi entero-emorragica si presenta spesso sotto forma di colite emorragica, meno spesso in forma enterica e asintomatica.

I pazienti con colite emorragica sono caratterizzati da un'insorgenza graduale, un aumento delle feci senza impurità patologiche e una diminuzione dell'appetito. Entro il 2-3 ° giorno, la temperatura corporea sale a numeri febbrili, ci sono segni pronunciati di intossicazione, forti dolori crampi all'addome; il sangue appare nelle feci (il 95% dei pazienti ha una grave emocolite). L'escherichiosi enteroemorragica si presenta spesso in forma da moderata a grave con lo sviluppo di insufficienza renale acuta o sindrome emolitico-uremica (anemia emolitica, trombocitopenia, insufficienza renale acuta).

Durante la colite emorragica, che si verifica con lo sviluppo della sindrome emolitico-uremica, si distinguono i seguenti periodi: prodromico, picco e recupero.

Nel periodo prodromico, oltre alle lesioni del tratto gastrointestinale, sono presenti alterazioni neurologiche (irritabilità, ansia, prontezza convulsiva), insufficienza circolatoria periferica e disturbi metabolici. La pelle acquista un colore pallido, la pastosità appare nella zona del naso, delle palpebre, delle labbra, la sclera viene spesso iniettata. La diuresi è ridotta (oligoanuria).

Nel periodo di picco si sviluppano anemia emolitica, CID con trombocitopenia e insufficienza renale acuta. La pelle è di colore giallo pallido, compaiono emorragie (dalle petecchie alle grandi ecchimosi), epistassi. I sintomi neurologici aumentano: l'eccitazione viene sostituita da letargia progressiva, compaiono convulsioni, si sviluppa il coma. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare si manifestano con tachicardia, indebolimento dei suoni cardiaci, soffio sistolico all'apice, aumento della pressione sanguigna; sintomi crescenti di violazione del metabolismo idrico-elettrolitico (disidratazione extracellulare con edema intracellulare). Gli elettroliti intracellulari (potassio, magnesio) entrano nel sangue, causando lo sviluppo della sindrome iperkaliemica. La concentrazione di elettroliti extracellulari (sodio, cloro) diminuisce parallelamente alla gravità della disidratazione. Come risultato dell'iperkaliemia e dell'ipertensione sviluppate, può verificarsi un'insufficienza cardiovascolare acuta.

Il periodo di picco è caratterizzato dai seguenti parametri di laboratorio: anemia con diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito, reticolocitosi, reazione di Coombs negativa, trombocitopenia rigenerativa, iperleucocitosi con spostamento della formula ai metamielociti. Nel siero del sangue, si nota iperbilirubinemia a causa di bilirubina indiretta, ipoalbuminemia, aumento del livello di azoto residuo, urea e creatinina. Analisi delle urine: proteinuria, macro e microematuria. Nel coprocitogramma - un gran numero di eritrociti.

Nel periodo di recupero, sotto l'influenza di una terapia adeguata, le condizioni del bambino migliorano. L'oligoanuria si trasforma in poliuria, l'intossicazione diminuisce, l'iperazotemia scompare e l'equilibrio idrico ed elettrolitico viene ripristinato.

La forma enterica è caratterizzata da feci molli rapide senza impurità patologiche, diminuzione dell'appetito, temperatura corporea normale o subfebbrile. La natura della sedia è liquida, acquosa, con resti di cibo non digerito, fino a 4-5 volte al giorno. La disfunzione intestinale dura 3-8 giorni. Non ci sono segni di "infiammazione" nel coprocitogramma (eritrociti e leucociti).

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, l'escherichiosi enteroemorragica si verifica più spesso con lo sviluppo della porpora trombotica trombocitopenica ed è accompagnata da febbre, disturbi neurologici, eritema cutaneo esteso e disfunzione intestinale.

Le caratteristiche del quadro clinico dell'escherichiosi causate da EAgE non sono state studiate a sufficienza.

Il decorso dell'escherichiosi (per durata), di regola, è acuto, il recupero avviene entro 1 mese. Nei bambini dei primi mesi di vita, con un background premorboso aggravato, la malattia può protrarsi e durare 8 settimane. e altro ancora. Si notano feci instabili, condizioni di subfebbrile, rilascio prolungato dell'agente patogeno.

In alcuni casi, dopo la registrazione della guarigione, i sintomi dell'escherichiosi si sviluppano nuovamente con il rilascio di escherichia diarroica dello stesso sierotipo. Le riacutizzazioni, così come le ricadute, sono più spesso causate dalla stratificazione di malattie intercorrenti.

Diagnosi di escherichiosi nei bambini

Segni di supporto e diagnostici di escherichiosi causati da EPE:

• anamnesi epidemiologica caratteristica;
• prevalentemente i bambini del primo anno di vita sono malati;
• disfunzione intestinale per tipo di enterite, gastroenterite;
• la presenza di vomito raro ma persistente;
• feci giallo-arancio, acquose, sputi, a volte con un po' di muco chiaro;
• aumento graduale della tossicosi con essicosi, difficile da trattare.

Segni di supporto e diagnostici di escherichiosi causati da EIE:

• anamnesi epidemiologica caratteristica;
• esordio acuto;
• febbre a breve termine;
• dolore crampi all'addome;
• frequenti feci molli con muco e striature di sangue;
• rapida dinamica positiva dei sintomi clinici.

Segni di supporto e diagnostici di escherichiosi causati da ETE:

• anamnesi epidemiologica caratteristica;
• disfunzione intestinale principalmente dal tipo di gastroenterite;
• l'inizio più nitido;
• temperatura corporea normale;
• assenza di impurità patologiche nelle feci;
• sviluppo di disidratazione di I-II grado.

Segni di supporto e diagnostici di escherichiosi causati da EGE:

• anamnesi epidemiologica caratteristica;
• disfunzione intestinale dal tipo di emocolite, meno spesso - enterite;
• sviluppo di enterite sullo sfondo della normale temperatura corporea;
• la comparsa di intossicazione e colite emorragica nel 2o-3o giorno di malattia;
• spesso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, sindrome emolitico-uremica, porpora trombotica trombocitopenica.

Diagnosi di laboratorio di escherichiosi nei bambini

Metodo batteriologico: isolamento della coltura, determinazione dell'appartenenza al gruppo, studio dei fattori di patogenicità e sensibilità ai farmaci antibatterici. Il materiale per lo studio è feci, vomito, lavanda gastrica. Le colture dovrebbero essere effettuate nelle prime fasi della malattia, prima dell'inizio del trattamento etiotropico, sugli ambienti di Endo, Levin, Assel-Lieberman.

Per isolare l'EGE, vengono esaminati carne, latte, acqua e feci. Utilizzare supporti speciali con l'aggiunta di sorbitolo, tellurito, sfere magnetiche. Il risultato finale si ottiene il 4° giorno dello studio dopo aver studiato le proprietà biochimiche delle colture e l'identificazione sierologica di Escherichia.

Escherichia di altri gruppi (EIE, ETE, EGE) sono identificati utilizzando ulteriori studi:

• per determinare EIE, è necessario indagare sulla capacità di invadere;
• per determinare l'ETE, viene studiata la capacità di formazione e adesione delle tossine;
• per determinare l'EGE, dovrebbero essere identificate le verotossine.

La conferma sierologica dell'escherichiosi enteropatogena è possibile con la stadiazione di RA e RIGA in dinamica (titolo diagnostico 1:80-1:100 e oltre). Nell'escherichiosi enteroemorragica, gli anticorpi contro LPS sono determinati nella reazione di emoagglutinazione; IgM, IgG - utilizzando ELISA.

Diagnosi differenziale di escherichiosi nei bambini

L'eschericosi causata da EPE, ETE, EIE dovrebbe essere differenziata da altre infezioni intestinali acute. Escherichiosi causata da EGE - con malattie accompagnate da emocolite, sviluppo della sindrome emolitico-uremica o porpora trombotica trombocitopenica, nonché con vasculite sistemica.

L'eschericosi è un'infezione intestinale acuta causata da Escherichia coli patogeno. La malattia si manifesta con infiammazione della mucosa intestinale, intossicazione generale, febbre, disidratazione.

Cause di escherichiosi

L'agente eziologico dell'escherichiosi sono varianti patogene di Escherichia coli (Escherichia coli), un rappresentante della normale microflora intestinale. I batteri non muoiono nell'ambiente esterno, rimangono vitali nell'acqua, nel suolo e sugli oggetti domestici per circa tre mesi. Gli agenti causali dell'escherichiosi tollerano bene l'essiccazione, ma muoiono quando vengono bolliti o quando vengono esposti a disinfettanti.

E. coli non solo è in grado di persistere negli alimenti, ma si moltiplica abbastanza rapidamente in essi.

Anche gli adulti soffrono di Escherichiosi, ma più spesso si manifesta nei bambini. Il portatore dell'infezione è una persona malata. L'eschericosi è caratterizzata da un meccanismo di trasmissione fecale-orale. L'agente patogeno viene escreto insieme alle feci dei malati, quindi entra nel cibo, nel suolo, nell'acqua, negli oggetti domestici e poi nelle mani di una persona, che diventa la causa dell'infezione.

Gli agenti causali dell'infezione vengono introdotti nel tratto gastrointestinale e raggiungono l'intestino tenue, dove si fissano sulla mucosa e iniziano a moltiplicarsi, il che porta alla distruzione delle cellule mucose. Una tossina speciale dell'agente eziologico dell'escherichiosi provoca la distruzione delle pareti dei vasi sanguigni dell'intestino, che può portare allo sviluppo di necrosi (necrosi di tessuti, cellule).

Escherichiosi nei bambini

Nei bambini piccoli viene diagnosticata l'eschericosi enteropatogena (EPE), che si verifica spesso nei bambini da tre a dodici mesi. Questi sono bambini indeboliti con varie malattie concomitanti, bambini allattati artificialmente.

L'eschericosi può manifestarsi anche nei neonati, soprattutto prematuri o bambini a rischio.

La malattia è caratterizzata sia da casi isolati che da focolai epidemici.

L'eschericosi enteroinvasiva (EIE) si verifica nei bambini di tutte le età, ma è più comune nei bambini di età compresa tra i due ei sei anni. Tra le varietà di questa malattia, la clinica EIE è stata studiata in modo più dettagliato.

L'infezione dei bambini avviene per contatto alimentare da parte della madre o del personale medico. Un bambino malato può anche essere portatore di escherichiosi, la comunicazione è particolarmente pericolosa nella forma acuta della malattia. A rischio sono i bambini che vengono nutriti artificialmente. In tali casi, E. coli entra nel corpo attraverso la miscela di latte, nonché attraverso piatti non sufficientemente lavati e trattati in modo speciale. È anche impossibile escludere la via endogena per la comparsa di escherichiosi nei bambini. Ciò è facilitato dalla penetrazione di EPC (ceppi enteropatogeni di Escherichia coli) nell'intestino superiore. La malattia si diffonde tra i bambini che soffrono di dysbacteriosis, bambini con un sistema immunitario indebolito.

Un altro motivo per l'insorgenza della malattia è legato alle condizioni climatiche. Nei paesi caldi, il rischio di escherichiosi aumenta non solo nei bambini, ma anche negli adulti.

Uno dei fattori importanti dell'escherichiosi sono le condizioni di vita delle persone, questo dovrebbe includere il miglioramento degli alloggi, la ricezione da parte di tutti i membri della famiglia di cibo di alta qualità, acqua pulita e il rispetto delle norme di igiene personale.

Sintomi di escherichiosi

La malattia inizia in forma acuta. Di norma, il periodo di incubazione non dura più di 8 giorni. Nei neonati indeboliti e neonati, con infezione di massa, può essere ridotto a 1 - 2 giorni.

Esistono tre forme del decorso dell'escherichiosi:

Forma leggera. I sintomi di intossicazione non sono chiaramente espressi. Il paziente sviluppa debolezza, perdita di appetito, dolore moderato e doloroso all'addome, la temperatura corporea potrebbe non cambiare. Sgabello non più di 5 volte al giorno, consistenza liquida.

Forma media. I sintomi sono più pronunciati. La temperatura corporea sale a 39 gradi. Il paziente trema, c'è debolezza, mal di testa, dolore addominale. Con questa forma di escherichiosi, può verificarsi vomito. Gli escrementi sono abbondanti e acquosi con una mescolanza di muco, vegetazione. Feci fino a 10 volte al giorno.

In una forma grave di escherichiosi, la temperatura corporea può superare i 39 gradi, le feci del paziente vengono accelerate, a volte più di 10 volte al giorno. A poco a poco, c'è un aumento dei sintomi di disidratazione dovuti alla perdita di acqua durante il vomito e la diarrea gravi. Questa forma della malattia è estremamente rara.

Diagnosi di escherichiosi

Quando si diagnostica l'escherichiosi, la prima cosa da fare è seminare agenti patogeni, che vengono prelevati dal vomito o dalle feci. Con una forma generalizzata della malattia, la semina viene effettuata da bile, sangue, urina e liquido cerebrospinale.

Ad oggi, nella diagnosi di laboratorio dell'escherichiosi, viene praticato anche un metodo per determinare la presenza di tossine nelle feci del paziente.

In una forma grave della malattia, l'esame del sangue di un paziente mostrerà la presenza di anemia emolitica, nonché un aumento del livello di urea e creatinina.

Trattamento dell'eschericosi

Per il trattamento dell'escherichiosi, i farmaci vengono utilizzati in base alla gravità della malattia, tenendo conto anche del periodo della malattia e dell'età del paziente.

È necessario utilizzare agenti antibatterici, al paziente viene prescritta polimixina M, nifuroxazide, acido nalidixico per 5 giorni, il trattamento dell'escherichiosi grave richiede l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

Dopo l'abolizione dei farmaci antibatterici, vengono prescritti i probiotici (acido lattico e bifidobatteri); per migliorare i processi di digestione vengono presi preparati enzimatici (creon, mezim forte, pancreatin, abomin, festal).

Con lo sviluppo della disidratazione, il paziente necessita di una terapia di emergenza volta a reintegrare la quantità di liquidi persi.

Il trattamento dell'escherichiosi nei neonati e nei bambini malati di età inferiore a un anno, i bambini di età inferiore a due anni con forme da moderate a gravi e gravi della malattia è obbligatorio negli ospedali per malattie infettive.

Una condizione importante per il trattamento dell'escherichiosi è una dieta parsimoniosa, che mira a limitare la quantità di grassi consumati, riducendo la quantità di carboidrati facilmente digeribili, pur mantenendo il tasso di proteine ​​consumate. La quantità di sale consumata è ridotta, sono vietati i prodotti che irritano la mucosa del tratto gastrointestinale (senape, rafano, bevande gassate). Il paziente non deve mangiare carni grasse, pesce, salsicce. Sono esclusi cibo in scatola, tutti i tipi di prodotti affumicati, sottaceti, funghi. Sotto un severo divieto cioccolato e altri dolciumi.

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Eschericosiè un termine collettivo per malattie infettive causate da vari ceppi di E. coli (Escherichia coli). Meno comunemente, le malattie sono causate da altri membri del genere Escherichia. La malattia di solito ha un decorso acuto con danni agli organi del tratto gastrointestinale e intossicazione generale del corpo.

Gli agenti causali dell'escherichiosi sono i batteri di Escherichia coli. Appartengono a microrganismi gram-negativi (quando colorati da Gram, diventano rosa), possono essere mobili e immobili. Le forme mobili di batteri hanno flagelli su tutta la superficie della cellula, con i quali possono muoversi. Escherichia coli non forma spore, tuttavia sono abbastanza stabili nell'ambiente esterno.

I batteri possono rimanere vitali per mesi nelle acque reflue, nelle feci e nel suolo. Tollerano bene l'essiccazione, ma muoiono rapidamente se bolliti o esposti a disinfettanti. In alcuni alimenti, E. coli può moltiplicarsi. I batteri hanno una struttura antigenica complessa, rappresentata da antigeni O-, H- e K, in base alla cui combinazione sono divisi in diversi tipi principali:

• L'Escherichia coli enteropatogeno (EPEC) è il principale agente eziologico dell'infezione intestinale acuta nei bambini. Negli adulti, l'EPKD è estremamente raro.
• Escherichia coli enteroinvasivo (EIEC) - causa una malattia che è simile nei sintomi clinici alla dissenteria. Ugualmente comune negli adulti e nei bambini.
• Escherichia coli enterotossigenico (ETEC) - produce tossine simili al colerogeno (una tossina prodotta dai batteri che causano il colera), causando quindi un decorso di infezione intestinale simile al colera negli adulti e nei bambini.
• Escherichia coli enteroemorragico (EHEC) - produce tossine che colpiscono le cellule della mucosa intestinale e sono simili alle tossine Shigella (agenti causali della dissenteria).
• Enteroaggregative Escherichia coli (EAgKP) - causano malattie intestinali in individui con un sistema immunitario indebolito, quindi possono essere attribuiti a.

Separatamente, Escherichia coli sono rappresentanti della normale flora intestinale. Svolgono un ruolo importante nel corpo umano, contribuiscono alla protezione della mucosa dell'intestino tenue e crasso, alla sintesi delle vitamine del gruppo B e alla formazione delle feci.

Fonti di infezione

La fonte dell'infezione è una persona con escherichiosi, in particolare con una forma cancellata del decorso del processo infettivo, così come le persone nella fase di recupero e portatori di batteri (l'escherichiosi è accompagnata dal rilascio di batteri patogeni ma non mostra sintomi clinici).

L'escherichiosi ha una via di trasmissione alimentare e idrica fecale-orale. Spesso i batteri possono entrare nell'intestino di una persona sana con latticini, verdure non lavate e frutta. Un po 'meno spesso, l'infezione si verifica quando si beve acqua contaminata. Negli asili, nelle scuole e in altri gruppi organizzati di bambini è possibile una via di trasmissione da contatto familiare: E. coli viene trasmesso attraverso giocattoli contaminati, articoli per la cura, le mani di un bambino, il personale o i genitori.

Sintomi

La massima prevalenza e l'alta incidenza sono caratteristiche di un'infezione causata da Escherichia coli enterotossigenico (ETEC). Alla malattia è stato dato un nome. È caratterizzato da tali caratteristiche:

La malattia può essere lieve, moderata o grave. L'eschericosi causata da Escherichia coli enteroinvasivo (EIEC) è caratterizzata da una lesione predominante del colon, quindi i sintomi clinici sono diversi:

• Il periodo di incubazione dura dalle 6 alle 48 ore.
• Si sviluppano sintomi di grave intossicazione generale: aumento della temperatura superiore a +38 ° C, mancanza di appetito, mal di testa e dolori muscolari. Con un lieve decorso dell'infezione, il benessere generale di una persona può rimanere relativamente soddisfacente.
• Lo sviluppo della sindrome intestinale è accompagnato da dolore nell'addome inferiore, si sviluppa la diarrea, che dapprima ha un carattere acquoso, poi le feci diventano molli. Le feci contengono impurità patologiche sotto forma di strisce di sangue e muco. Il paziente è spesso preoccupato per il falso bisogno di defecare.

L'eschericosi causata da Escherichia coli entero-invasiva è caratterizzata da un decorso relativamente benigno. Dopo 2-3 giorni dall'inizio della malattia, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente. Un processo infettivo causato da Escherichia coli enteroemorragico ha una sintomatologia clinica simile. In questo caso, l'intossicazione può essere assente e la diarrea è caratterizzata da feci molli con una quantità significativa di impurità del sangue.

Caratteristiche dell'escherichiosi nei bambini

I bambini spesso sviluppano escherichiosi, il cui agente eziologico è l'Escherichia coli enteropatogeno (EPKD). È caratterizzato da danni all'intestino tenue. Nei neonati, l'infezione può essere spesso grave, con la diffusione di batteri in tutto il corpo (sepsi). Ciò può causare un esito fatale, che è associato a grave intossicazione del corpo con endotossina Escherichia coli (lipopolisaccaride composto organico, viene rilasciato dalla parete cellulare durante la morte e la distruzione dei batteri).

La caratteristica principale della "diarrea del viaggiatore" nei bambini è il rischio di sviluppare una grave disidratazione, associata a una rapida e significativa perdita di acqua e sali minerali. Questa condizione è provocata da diarrea e vomito.

Più piccolo è il bambino, più velocemente può insorgere la disidratazione. Pertanto, è importante per la diarrea e il vomito persistenti cercare rapidamente assistenza medica.

Il medico prescriverà misure per ripristinare l'equilibrio salino dell'acqua con soluzioni orali. Con grave disidratazione nei bambini in ospedale, vengono prescritti contagocce.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'escherichiosi nei bambini e negli adulti si verifica senza sintomi specifici, il che consente di stabilire con precisione l'agente eziologico dell'infezione. Pertanto, il medico prescrive spesso un ulteriore test di laboratorio, necessario per identificare e identificare Escherichia coli.

• . In presenza di agenti patogeni, su di essi crescono colonie di Escherichia coli, identificate da proprietà morfologiche, biochimiche e antigeniche. L'inoculazione in vasca su terreni nutritivi permette di valutare la sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli isolato al fine di selezionare il farmaco più efficace.
• Viene utilizzato anche un test sierologico, con l'aiuto del quale vengono determinati gli anticorpi contro l'agente patogeno nel sangue. Viene eseguito più volte in dinamica. Un aumento dell'attività (titolo) degli anticorpi indica il decorso attivo dell'infezione.
• Per valutare lo stato funzionale dell'intestino, la gravità del processo infiammatorio e l'intossicazione del corpo, viene prescritto un esame clinico del sangue e delle urine.

La diagnosi e il trattamento dell'escherichiosi vengono eseguiti da uno specialista in malattie infettive (nei bambini - uno specialista in malattie infettive per bambini).

Trattamento

Il trattamento dell'escherichiosi comprende diverse misure terapeutiche obbligatorie:

Il decorso grave dell'escherichiosi, specialmente nei bambini, è un'indicazione per il trattamento nel reparto di malattie infettive di un ospedale medico.

Possibili complicazioni

Le principali complicanze dell'escherichiosi nei bambini, meno spesso negli adulti, sono:

1. Disidratazione del corpo.
2. La diffusione dell'agente patogeno dall'intestino in tutto il corpo con lo sviluppo di focolai secondari di infezione (forma generalizzata).Sono caratterizzati dallo sviluppo di infiammazione e processo purulento nei vari tessuti. Nei bambini di età inferiore a un anno è possibile l'avvelenamento del sangue (sepsi).

Prevenzione

Non esiste una vaccinazione contro l'escherichiosi. Per prevenire la malattia, è importante rispettare le norme igieniche:

• lavarsi le mani, la verdura, la frutta prima di mangiare;
• non bere acqua grezza da fonti sconosciute;
• non utilizzare prodotti (carne, latte) acquistati su un mercato spontaneo.

Il contenuto dell'articolo

Eschericosi(sinonimi della malattia: infezione da coli, colienterite, infezione da escherichiosi) - una malattia infettiva acuta causata da vari ceppi di Escherichia coli enteropatogena (escherichia), ha un meccanismo di trasmissione fecale-orale, è caratterizzata da una lesione predominante dello stomaco e intestino e sintomi di gastroenterite, enterite, gastroenterocolite.

Dati storici di escherichiosi

Nel 1885, lo scienziato australiano T. Escherich isolò dalle feci e descrisse E. coli, che fu chiamato Escherichia soia. Nel 1894, G. N. Gabrichevsky scoprì in E. soia la proprietà della formazione di tossine e confermò l'opinione di Escherich sul suo ruolo eziologico nell'insorgenza della diarrea nei bambini. Nel 1922 pag. A. Adam dimostrò per primo l'esistenza di ceppi patogeni di Escherichia coli. La classificazione moderna della soia E. si basa su quella sviluppata nel 1945 p. Metodo di F. Kaufman per l'identificazione sierologica dei ceppi.

Eziologia dell'escherichiosi

L'agente eziologico dell'escherichiosi è l'Escherichia coli- appartiene al genere Escherichia, famiglia Enterobacteriaceae. Questi sono bastoncini gram-negativi corti (1-2 micron) e piuttosto spessi (0,4-0,6 micron) con flagelli, crescono bene su terreni nutritivi liquidi e solidi e fermentano attivamente i carboidrati. Formano esotossina neurotropica ed endotossina enterotropica. Resistente ai fattori ambientali, muore rapidamente quando bollito, sotto l'influenza di disinfettanti.
Oggi sono note circa 180 varietà di antigeni O, 80 sono isolati dai patogeni di Escherichia per l'uomo. Gli Escherichia patogeni, a seconda della presenza di alcuni fattori di patogenicità in essi, sono divisi in tre gruppi: Escherichia enterotoxigenia (et), enteropatogena (EPE) ed enteroinvasiva (EIE).
Ete forma enterotossine e causa diarrea simile al colera negli adulti e nei bambini. Si moltiplicano sulla superficie degli enterociti, nei quali non penetrano e non provocano infiammazione della mucosa. I sierotipi più comuni sono 01, 08, 015, 078, 0115 e alcuni altri.
Gli EPE sono antigenici correlati alla Salmonella, penetrano nella mucosa e causano un'infiammazione focale dell'intestino tenue. Esiste un agente eziologico della malattia esclusivamente nei bambini del primo anno di vita (coli-enterite). I sierotipi più comuni tra loro sono 026, 044, 055, 0111, 0125, 0127, 0128, ecc.
EIE sono antigenici correlati a Shigella. Non producono enterotossina, ma quando muoiono rilasciano endotossina. Come Shigella, possono moltiplicarsi nel citoplasma degli enterociti. Esistono agenti patogeni simili nella patogenesi e nella clinica alla shigellosi (escherichiosi simile alla dissenteria). I sierotipi più comuni sono 0124, 0151 ("Crimea"), meno spesso 028, 032, 0112, 0136, 0143, 0144 e alcuni altri.

Epidemiologia dell'escherichiosi

La fonte dell'infezione sono le persone con escherichiosi, meno spesso - convalescenti e portatori di batteri sani.
Occasionalmente, animali e uccelli infetti (maiali, vitelli, polli) diventano la fonte dell'infezione.
Il principale meccanismo di trasmissione dell'infezione è fecale-orale attraverso latticini, verdure, frutta infetti e, in misura minore, attraverso i prodotti a base di carne. Oltre al modo alimentare di trasmissione dell'infezione, sono possibili l'acqua e il contatto domestico. I bambini di solito vengono infettati dagli adulti (madre, personale medico). Nei gruppi di bambini, l'infezione si diffonde attraverso giocattoli contaminati, articoli per la cura e le mani del personale. Negli adulti, il meccanismo di trasmissione è lo stesso della dissenteria (cibo infetto, acqua, mani contaminate, articoli per la cura, mosche, terra, ecc.).
Tra le infezioni intestinali nei bambini, l'escherichiosi è del 15-30%, tra gli adulti questa cifra è inferiore (5-15%).
L'immunità nell'escherichiosi è prevalentemente specifica del tipo, di breve durata.

Patogenesi e patomorfologia dell'escherichiosi

. L'infezione da escherichiosi si verifica attraverso la bocca. È in discussione la questione della possibilità di sviluppo endogeno della malattia a causa dell'attivazione di un'infezione latente e della diffusione ascendente dell'EPE nell'intestino superiore a causa della disbatteriosi e di altri motivi. Se la malattia è causata da EIE, i principali collegamenti della patogenesi sono simili a quelli della shigellosi. L'enterotossina non influenza gli enterociti come un colerogeno, dopo l'adesione agli enterociti dell'intestino tenue, attiva l'adenilciclasi (guanidina ciclasi), che aumenta la sintesi di cAMP (gAMP) e porta ad un aumento della secrezione di liquido isotonico. Ciò provoca disidratazione, ipossia, accumulo di prodotti metabolici, acidosi metabolica. Oltre all'infiammazione della membrana prevalentemente mucosa dell'intestino tenue, l'EPE causa sintomi di tossicosi generale dovuti a tossine patogene e metaboliti tossici.
I cambiamenti morfologici sono caratterizzati da danni alla mucosa dell'intestino tenue dovuti principalmente a disturbi circolatori, enterite catarrale (enterocolite), gravi lesioni ulcerative e pneumatosi dell'intestino. Negli organi parenchimali vengono rilevati cambiamenti circolatori e distrofici.

Clinica Eschericosi

. Sebbene non esista una classificazione generalmente accettata di escherichiosi, si distinguono le seguenti forme cliniche:
a) dissenteria
b) simile alla salmonella
c) simile al colera
d) extraintestinali (cistite, pielocistite, pielonefrite, colecistite).
Il periodo di incubazione dura 1-6 giorni. Il quadro clinico dell'escherichiosi è caratterizzato da un significativo polimorfismo.

Eschericosi simile alla dissenteria

La malattia inizia in modo acuto. Nella maggior parte dei pazienti, i segni di intossicazione sono insignificanti, a volte la temperatura corporea sale a 38-39 ° C. I pazienti lamentano dolore addominale, debolezza generale, mal di testa e scarso appetito. Tenesmo, i falsi impulsi sono rari. Le feci sono liquide, con una mescolanza di muco, in alcuni pazienti con striature di sangue, a volte muco-sanguinolente. La durata della diarrea è di 3-5 giorni. Il colon ialpatorno-sigmoideo è spasmodico e doloroso, c'è dolore all'ombelico, brontolio.
Un esame sigmoidoscopico rivela segni di proctosigmoidite catarrale o (meno comunemente) catarrale-emorragica. Il decorso della malattia è prevalentemente lieve e termina con il recupero dopo pochi giorni. Raramente si osservano forme moderatamente gravi; nell'1-3% dei pazienti, l'escherichiosi simile alla dissenteria ha un decorso grave.

escherichiosi simile al colera

È caratterizzato da una clinica di gastroenterite acuta con sintomi di disidratazione (sindrome simile al colera). La malattia inizia in modo acuto. Il paziente lamenta debolezza, dolore addominale, nausea. Ci sono vomito ripetuto, diarrea con una grande quantità di feci acquose senza impurità patologiche. La temperatura corporea è normale (gastroenterite afebbrile). A causa del vomito abbondante e della diarrea, la disidratazione progredisce rapidamente. L'addome è moderatamente gonfio, alla palpazione c'è un brontolio lungo l'intestino tenue. La durata della malattia è di 3-5 giorni.

Forma simile alla salmonella

La forma simile alla salmonellosi nel suo quadro clinico ricorda la forma gastrointestinale di questa malattia.
Nei bambini piccoli, l'escherichiosi è causata principalmente da EPE ed è caratterizzata da sintomi di gastroenterite, enterite, enterocolite di varia gravità. La malattia spesso inizia in modo acuto, a volte gradualmente. Lungo il decorso si distinguono forme lievi, moderate e gravi di escherichiosi.
Con forma lieve temperatura corporea subfebbrile, a volte normale. Lo stato di salute di un bambino malato quasi non cambia. Potrebbe esserci una diminuzione dell'appetito, rigurgito, disturbi del sonno. Feci 3-5 volte al giorno, le feci sono acquose, gialle o arancioni, mescolate con una piccola quantità di muco chiaro.
Forme moderate la malattia inizia in modo acuto, la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, si notano letargia, adinamia, rigurgito, vomito persistente 2-4 volte al giorno. Feci fino a 10-12 volte al giorno, feci acquose, gialle o arancioni, a volte biancastre con una piccola quantità di muco chiaro, senza sangue, bagnano intensamente il pannolino. L'addome è gonfio, morbido, quasi indolore, rimbombante alla palpazione lungo l'intestino tenue. Perdita di peso moderata.
Per forma grave La malattia è caratterizzata da significativa tossicosi con disidratazione. Temperatura corporea 39-40 ° C. Il vomito si osserva 4-6 volte al giorno, le feci fino a 20 volte al giorno o più, le feci sono acquose, schiumose, con una leggera mescolanza di grumi giallastri (arancioni) o biancastri e muco chiaro. L'addome è gonfio, morbido, indolore, le dimensioni del fegato e della milza non sono cambiate. La pelle è pallida, con una tinta diano, il turgore dei tessuti è ridotto, i tratti del viso sono appuntiti, le mucose sono secche. Tachycardia, sordità di toni di cuore, abbassamento di pressione arteriosa vengono alla luce. Tachipnea, retrazione di una grande fontanella.
Indicatori della gravità della condizione e neurotossicosi e tossicosi con disidratazione - isotonica, ipoosmotica (carenza di sale) o iperosmotica (carenza di acqua). Non ci sono cambiamenti evidenti nel quadro del sangue periferico, si notano ipokaliemia, iponatriemia e un aumento dell'ematocrito.
Un decorso particolarmente grave di escherichiosi si osserva quando è combinato con un'infezione da stafilococco o virale.

Complicazioni di escherichiosi

Se la malattia ha un decorso grave, è possibile sviluppare shock ipovolemico, CID.
La prognosi è determinata dall'età e dalle condizioni premorbose (soprattutto nei bambini) del paziente. La mortalità si osserva quasi esclusivamente nei neonati in caso di infezione mista.

Diagnosi di eschericosi

I principali sintomi della diagnosi clinica di escherichiosi nei bambini piccoli sono l'insorgenza acuta della malattia, febbre, vomito persistente, non molto frequente, rigurgito, feci frequenti con feci caratteristiche - acquose, schiumose, gialle o arancioni con una miscela di muco chiaro senza sangue, che bagna fortemente il pannolino, lo stomaco è un po 'gonfio, sintomi di tossicosi e disidratazione.

Diagnosi specifica di escherichiosi

Il metodo batteriologico è il principale nella diagnosi di laboratorio dell'escherichiosi. Esamina le feci, il vomito, meno spesso - lavanda gastrica, urina, muco dalla faringe. Il materiale viene seminato su mezzi nutritivi convenzionali (Endo, Giloskireva). La coltura isolata è identificata dalle sue proprietà biochimiche e sierologiche. Ai fini della ricerca sierologica, RA e RIGA sono utilizzati nella dinamica della malattia (metodo dei sieri accoppiati). Un aumento del titolo anticorpale può essere osservato nel 50-70% dei pazienti. L'uso del metodo sierologico è limitato dalla comunità antigenica di Escherichia, Shigella, Salmonella e altri enterobatteri.

Diagnosi differenziale di escherichiosi

L'escherichiosi deve essere differenziata principalmente da iigeloz, salmonellosi, lesioni stafilococciche di kiiyok, diarrea virale e nei bambini piccoli con disturbi digestivi funzionali (semplice dispepsia).

Trattamento dell'eschericosi

Con una forma di escherichiosi simile alla dissenteria, i pazienti vengono trattati come con la dissenteria, con una forma di trattamento simile al colera, comporta, prima di tutto, il ripristino dell'equilibrio idrico-elettrolitico. A causa del fatto che l'escherichiosi negli adulti si verifica principalmente in una forma lieve, viene utilizzato un trattamento patogenetico e sintomatico. In primo luogo, è prescritto di bere soluzioni isotoniche saline - oralit (cloruro di sodio - 3,5 g, bicarbonato di sodio - 2,5, cloruro di potassio - 1,5, glucosio - 20 g per 1 litro di acqua potabile), rehydron ha, ecc. reidratazione parenterale.
La terapia antibatterica viene eseguita nei bambini e nei casi più gravi negli adulti. Ai bambini con una forma lieve di escherichiosi vengono prescritti furazolidone, bactrim, farmaci del gruppo chinolonico - nevigramon, fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc.). Degli antibiotici vengono utilizzati aminoglicosidi, cefalosporine, polimixina M, cloramfenicolo. In caso di decorso grave della malattia, gli antibiotici vengono prescritti per via parenterale e, se necessario, in combinazione con la somministrazione orale. Con un decorso particolarmente grave della malattia nei neonati, vengono prescritti contemporaneamente due antibiotici, che vengono somministrati principalmente per via endovenosa, meno spesso per via intramuscolare. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, passano agli antibiotici orali. Un buon effetto è l'uso di anticoliplasma, bactisubtil. Dopo l'abolizione degli antibiotici per ripristinare la normale flora intestinale nei bambini, vengono prescritti preparati batterici per 1-2 settimane: bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol.
Per le forme lievi e moderate di escherichiosi, così come per il batteriocarrier, viene utilizzato un batteriofago coliproteico per 7 giorni; 2-3 corsi a intervalli di 3 giorni (per via orale e clistere).
Nel trattamento dei bambini di età inferiore a 1 anno, la terapia patogenetica svolge un ruolo di primo piano, poiché nelle forme gravi della malattia di solito sviluppano una sindrome di tossicosi con disidratazione. L'exsicosi si manifesta principalmente sotto forma di disidratazione da carenza di sale (ipoosmotica) con acidosi metabolica scompensata. Questa fase richiede una terapia infusionale di emergenza. Il volume di fluido richiesto al giorno per l'iniezione (determinato dal metodo di Denis) è: con disidratazione di 1 ° grado (perdita fino al 5% del peso corporeo) - 150-170 ml / kg; II (perdita del 6-8% del peso corporeo) - 175-200 ml/kg, III (perdita di oltre il 10% del peso corporeo) - 220-250 ml/kg. La composizione del fluido per infusione viene regolata in base al tipo e al grado di disidratazione.
Quando si trattano bambini nei primi mesi di vita, il volume delle soluzioni contenenti sodio non deve superare il 40% della quantità totale di liquido richiesto per la somministrazione, anche con disidratazione ipoosmotica (carenza di sale). Dato il tasso di sviluppo dell'ipokaliemia nell'Escherichiosi, fin dalle prime ore della malattia vengono prescritti decotti vegetali (miscela di carotene, decotto di frutta secca), che contengono una grande quantità di sali di potassio. Una significativa carenza di potassio è compensata dall'introduzione di una soluzione al 7,5% di cloruro di potassio 1-2 ml / kg al giorno dopo il ripristino della diuresi. I criteri per l'adeguatezza della terapia reidratante sono la condizione del bambino, la dinamica del peso corporeo, la diuresi, la densità relativa delle urine, le proprietà reologiche del sangue.
Per prevenire e curare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), l'eparina viene utilizzata in una singola dose media di 100-150 U/kg ogni 6 ore per via endovenosa. Nel trattamento di pazienti con forme gravi di escherichiosi, i glicocortcosteroidi (prednisolone, idrocortisone, ecc.) Occupano un posto significativo. E inibitori della proteolisi (trasilol, contrical, gordox, anthagosan).
La terapia dietetica dei pazienti senza manifestazioni di tossicosi non prevede la nomina di una pausa acqua-tè. Per prevenire l'interruzione dello stereotipo digestivo dinamico, il regime alimentare dovrebbe rimanere lo stesso di prima della malattia (5-7 volte al giorno). In caso di enterite il volume unico di alimentazione si riduce di 1/3-1/2 con suo graduale aumento e ripristino al 4°-5° giorno di trattamento. Ai pazienti con forme moderate e gravi di escherichiosi viene prescritta una pausa acqua-tè per 6-12 ore, quindi un'alimentazione dosata di 10-50 ml dopo 2 ore, 60-80 ml dopo 2,5 ore, 90-140 ml dopo 3 ore, 150 ml dopo 3,5 ore.
L'alimentazione viene ripristinata alla normalità più gradualmente.
Nei primi giorni di trattamento, viene data preferenza al latte materno e alle miscele adattate al latte acido. Ai bambini viene data anche purea di carote, mela grattugiata cruda e cotta, purea di riso, ecc. Nel periodo acuto e nel periodo di recupero non si usa latte intero, si preparano i cereali con mezzo latte.

Prevenzione dell'escherichiosi

Le misure preventive e antiepidemiche per l'escherichiosi sono le stesse delle altre infezioni intestinali.
I convalescenti vengono dimessi dopo 3 giorni dalla guarigione clinica e da un unico studio batteriologico con esito negativo, effettuato non prima di 2 giorni dalla fine del trattamento etiotropico. I dipendenti dell'industria alimentare e delle imprese di ristorazione collettiva e le persone ad essi equiparate vengono dimessi dall'ospedale dopo un doppio esame batteriologico con esito negativo.
A causa del fatto che il principale contingente di pazienti con escherichiosi sono bambini del primo anno di vita, il rispetto del regime sanitario e igienico negli ospedali di maternità, nei reparti per neonati, nei gruppi di bambini con gruppi di asili nido è di particolare importanza. Tutti i bambini con disfunzione dell'apparato digerente, i pazienti con eventuali malattie in caso di ricovero in ospedale, i bambini sani sono sottoposti a esame batteriologico per escherichiosi quando sono iscritti negli istituti prescolari.
Non è stata sviluppata una profilassi specifica.