Problemi di diagnosi differenziale della patologia osteoarticolare. Periostite, che cos'è? Tipi, trattamento e complicanze Malattie infiammatorie ossee

è un'infiammazione acuta o cronica del periostio. Di solito provocato da altre malattie. Accompagnato da dolore e gonfiore dei tessuti molli circostanti. Con la suppurazione si verificano sintomi di intossicazione generale. Le caratteristiche del decorso e la gravità dei sintomi sono in gran parte determinate dall'eziologia del processo. La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni clinici e dei dati radiografici. Il trattamento è solitamente conservativo: analgesici, antibiotici, fisioterapia. Con forme fistolose, è indicata l'escissione del periostio interessato e dei tessuti molli.

ICD-10

M90.1 Periostite in altre malattie infettive classificate altrove

informazioni generali

La periostite (dal latino periostio - periostio) è un processo infiammatorio nel periostio. L'infiammazione di solito si verifica in uno strato del periostio (esterno o interno) e poi si diffonde ad altri strati. L'osso e il periostio sono strettamente correlati, quindi la periostite si trasforma spesso in osteoperiostite. A seconda della causa della malattia, la periostite può essere curata da traumatologi ortopedici, oncologi, reumatologi, phthisiatricians, venereologi e altri specialisti. Insieme alle misure per eliminare l'infiammazione, il trattamento della maggior parte delle forme di periostite include il trattamento della malattia di base.

Cause di periostite

Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della traumatologia e ortopedia, reumatologia, oncologia e altri campi della medicina, la causa dello sviluppo di questa patologia può essere trauma, danno infiammatorio dell'osso o dei tessuti molli, malattie reumatiche, allergie, a numero di infezioni specifiche, meno spesso tumori ossei, nonché malattie croniche vene e organi interni.

Classificazione

La periostite può essere acuta o cronica, asettica o infettiva. A seconda della natura dei cambiamenti patologici, si distinguono periostite semplice, sierosa, purulenta, fibrosa, ossificante, sifilitica e tubercolare. La malattia può colpire qualsiasi osso, tuttavia, è più spesso localizzata nella regione della mascella inferiore e della diafisi delle ossa tubolari.

Sintomi di periostite

Periostite sempliceè un processo asettico e si verifica a causa di lesioni (fratture, contusioni) o focolai infiammatori localizzati vicino al periostio (nei muscoli, nelle ossa). Aree più spesso colpite del periostio, ricoperte da un piccolo strato di tessuto molle, ad esempio l'olecrano o la superficie anterointerna della tibia. Un paziente con periostite lamenta un dolore moderato. Quando si esamina l'area interessata, vengono rivelati un leggero gonfiore dei tessuti molli, elevazione locale e dolore alla palpazione. La periostite semplice di solito risponde bene al trattamento. Nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio si interrompe entro 5-6 giorni. Meno spesso, una semplice forma di periostite si trasforma in periostite ossificante cronica.

Periostite fibrosa si verifica con irritazione prolungata del periostio, ad esempio, a seguito di artrite cronica, necrosi ossea o ulcera trofica cronica della gamba. Caratterizzato da un esordio graduale e decorso cronico. I reclami del paziente, di regola, sono causati dalla malattia di base. Nell'area della lesione viene rilevato un gonfiore leggero o moderato dei tessuti molli, con la palpazione viene determinato un ispessimento denso e indolore dell'osso. Con il successo del trattamento della malattia di base, il processo regredisce. Con un lungo decorso di periostite, è possibile la distruzione superficiale del tessuto osseo, ci sono dati su singoli casi di malignità dell'area interessata.

Periostite purulenta si sviluppa quando un'infezione entra dall'ambiente esterno (in caso di lesioni con danno al periostio), quando i microbi si diffondono da un focolaio purulento vicino (con ferita purulenta, flemmone, ascesso, erisipela, artrite purulenta, osteomielite) o con piemia. Di solito gli stafilococchi o gli streptococchi agiscono come agente eziologico. Più spesso soffre il periostio delle lunghe ossa tubolari: l'omero, la tibia o il femore. Con la piemia sono possibili lesioni multiple.

Nella fase iniziale, il periostio si infiamma, in esso appare un essudato sieroso o fibrinoso, che successivamente si trasforma in pus. Lo strato interno del periostio è saturo di pus e separato dall'osso, a volte in misura considerevole. Si forma un ascesso sottoperiosteo tra il periostio e l'osso. Successivamente, sono possibili diverse varianti del flusso. Nella prima variante, il pus distrugge l'area del periostio e penetra nei tessuti molli, formando un flemmone paraosso, che può successivamente diffondersi ai tessuti molli circostanti o aprirsi attraverso la pelle. Nella seconda variante, il pus esfolia un'area significativa del periostio, a seguito della quale l'osso viene privato della nutrizione e si forma un'area di necrosi superficiale. Con uno sviluppo sfavorevole degli eventi, la necrosi si diffonde negli strati profondi dell'osso, il pus penetra nella cavità del midollo osseo e si verifica l'osteomielite.

La periostite purulenta è caratterizzata da un esordio acuto. Il paziente lamenta un dolore intenso. La temperatura corporea è elevata a numeri febbrili, si notano brividi, debolezza, affaticamento e mal di testa. L'esame dell'area interessata rivela edema, iperemia e forte dolore alla palpazione. Successivamente, si forma un focus di fluttuazione. In alcuni casi, sono possibili sintomi cancellati o un decorso cronico primario di periostite purulenta. Inoltre, si distingue la periostite più acuta o maligna, caratterizzata dalla predominanza dei processi putrefattivi. Con questa forma, il periostio si gonfia, collassa e si disintegra facilmente, l'osso privo di periostio è avvolto da uno strato di pus. Il pus si diffonde ai tessuti molli, causando flemmone. Possibile sviluppo di setticemia.

Periostite albuminosa sierosa di solito si sviluppa dopo una lesione, spesso colpisce le metadiafisi delle ossa lunghe (femore, spalla, perone e tibia) e le costole. È caratterizzato dalla formazione di una quantità significativa di fluido sieroso-mucoso viscoso contenente una grande quantità di albumina. L'essudato può accumularsi sotto il periostio, formare una sacca cistica nello spessore del periostio o essere localizzato sulla superficie esterna del periostio. L'area di accumulo di essudato è circondata da tessuto di granulazione rosso-marrone e ricoperta da una membrana densa. In alcuni casi, la quantità di liquido può raggiungere i 2 litri. Con la localizzazione sottoperiostale del fuoco infiammatorio, è possibile il distacco del periostio con la formazione di un'area di necrosi ossea.

Il decorso della periostite è solitamente subacuto o cronico. Il paziente lamenta dolore nella zona interessata. Nella fase iniziale è possibile un leggero aumento della temperatura. Se il fuoco si trova vicino all'articolazione, potrebbe esserci una limitazione del movimento. All'esame si rivelano gonfiore dei tessuti molli e dolore alla palpazione. L'area interessata viene compattata nelle fasi iniziali, successivamente si forma un'area di rammollimento, viene determinata la fluttuazione.

Periostite ossificante- una forma comune di periostite che si verifica con irritazione prolungata del periostio. Si sviluppa indipendentemente o è una conseguenza di un processo infiammatorio in corso a lungo termine nei tessuti circostanti. È osservato nell'osteomielite cronica, nelle ulcere varicose croniche della parte inferiore della gamba, nell'artrite, nella tubercolosi osteoarticolare, nella sifilide congenita e terziaria, nel rachitismo, nei tumori ossei e nella periostosi di Bamberger-Marie (un complesso di sintomi che si verifica con alcune malattie degli organi interni, accompagnato da un ispessimento delle falangi ungueali sotto forma di bacchette e deformazione delle unghie sotto forma di occhiali da orologio). La periostite ossificante si manifesta con la crescita del tessuto osseo nell'area dell'infiammazione. Smette di progredire con il successo del trattamento della malattia di base. Con un'esistenza prolungata, in alcuni casi può causare sinostosi (fusione ossea) tra le ossa del tarso e del polso, della tibia o dei corpi vertebrali.

Periostite tubercolare, di regola, è primario, si verifica più spesso nei bambini ed è localizzato nell'area delle costole o del cranio. Il decorso di tale periostite è cronico. Forse la formazione di fistole con secrezione purulenta.

Periostite sifilitica può essere osservato nella sifilide congenita e terziaria. In questo caso, i primi segni di danno al periostio in alcuni casi vengono rilevati già nel periodo secondario. In questa fase, compaiono piccoli rigonfiamenti nel periostio, si verificano acuti dolori volanti. Nel periodo terziario, di norma, sono interessate le ossa del cranio o le lunghe ossa tubolari (di solito la tibia). C'è una combinazione di lesioni gommose e periostite ossificante, il processo può essere sia limitato che diffuso. Per la periostite sifilitica congenita, è caratteristica una lesione ossificante della diafisi delle ossa tubolari.

I pazienti con periostite sifilitica lamentano un dolore intenso che peggiora durante la notte. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento rotondo o fusiforme di consistenza densamente elastica. La pelle sopra di essa non è cambiata, la palpazione è dolorosa. L'esito può essere il riassorbimento spontaneo dell'infiltrato, la proliferazione del tessuto osseo o la suppurazione con diffusione ai tessuti molli vicini e formazione di fistole.

Oltre a questi casi, la periostite può essere osservata in alcune altre malattie. Quindi, con la gonorrea, si formano infiltrati infiammatori nel periostio, che a volte suppurano. La periostite cronica può verificarsi con morva, tifo (caratterizzato da danni alle costole) e blastomicosi delle ossa tubolari lunghe. Le lesioni croniche locali del periostio si verificano nei reumatismi (di solito sono interessate le falangi principali delle dita, le ossa metatarsali e metacarpali), le vene varicose, la malattia di Gaucher (la parte distale del femore è interessata) e le malattie degli organi ematopoietici. Con un carico eccessivo sugli arti inferiori, a volte si osserva la periostite della tibia, accompagnata da forte dolore, gonfiore lieve o moderato e forte dolore nell'area interessata durante la palpazione.

Diagnostica

La diagnosi di periostite acuta viene effettuata sulla base dell'anamnesi e dei segni clinici, poiché i cambiamenti radiologici nel periostio diventano visibili non prima di 2 settimane dall'inizio della malattia. Il principale metodo strumentale per la diagnosi della periostite cronica è la radiografia, che consente di valutare la forma, la struttura, il contorno, le dimensioni e la prevalenza degli strati periostali, nonché la condizione dell'osso sottostante e, in una certa misura, dei tessuti circostanti. A seconda del tipo, della causa e dello stadio della periostite, è possibile rilevare strati periostali aghiformi, a strati, a pizzo, a pettine, frangiati, lineari e di altro tipo.

I processi a lungo termine sono caratterizzati da un significativo ispessimento del periostio e dalla sua fusione con l'osso, a seguito del quale lo strato corticale si ispessisce e il volume dell'osso aumenta. Con periostite purulenta e sierosa, si rivela il distacco del periostio con la formazione di una cavità. A rotture di un periosteum a causa di fusione purulenta su roentgenograms «la frangia strappata» è definita. Nelle neoplasie maligne, gli strati periostali sembrano visiere.

L'esame a raggi X consente di farsi un'idea della natura, ma non della causa della periostite. Una diagnosi preliminare della malattia di base viene effettuata sulla base dei segni clinici, per la diagnosi finale, a seconda di determinate manifestazioni, è possibile utilizzare una varietà di studi. Quindi, se si sospettano vene varicose di vene profonde, viene prescritta la scansione duplex ad ultrasuoni, se si sospettano malattie reumatoidi, determinazione del fattore reumatoide, proteina C-reattiva e livelli di immunoglobuline, se si sospettano gonorrea e sifilide, studi PCR, ecc.

Trattamento della periostite

La tattica del trattamento dipende dalla malattia sottostante e dalla forma del danno al periostio. Con periostite semplice, si raccomandano riposo, antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Nei processi purulenti vengono prescritti analgesici e antibiotici, un ascesso viene aperto e drenato. Nella periostite cronica, viene trattata la malattia di base, a volte vengono prescritte terapia laser, ionoforesi di dimetilsolfossido e cloruro di calcio. In alcuni casi (ad esempio, con periostite sifilitica o tubercolare con formazione di fistole), è indicato un trattamento chirurgico.

PERIOSTITE (periostite; Greco, peri intorno, circa + osso osteon + -itis) - infiammazione del periostio. P. è una malattia comune. Secondo il cuneo, il decorso di P. è diviso in acuto (subacuto) e cronico; secondo il quadro patoanatomico, e in parte secondo l'eziologia - a semplice, o volgare, fibroso, purulento, albuminoso (mucoso, sieroso), ossificante, tubercolare, sifilitico.

Il processo infiammatorio di solito inizia nello strato interno o esterno del periostio (vedi) e poi si diffonde agli altri strati. A causa della stretta connessione tra il periostio e l'osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro. La decisione di una domanda sulla presenza al momento di P. o osteoperiostite (vedi) è difficile.

La periostite semplice è un processo infiammatorio asettico acuto, con iperemia di Krom, si osservano un leggero ispessimento e infiltrazione di cellule sierose del periostio. Si sviluppa dopo lividi, fratture (P. traumatico), nonché vicino a focolai infiammatori, localizzati, ad esempio, in ossa, muscoli, ecc. È accompagnato da dolore in un'area limitata e gonfiore. Molto spesso, il periostio è interessato in aree delle ossa scarsamente protette dai tessuti molli (p. es., la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio per la maggior parte si attenua rapidamente, ma a volte può dare escrescenze fibrose o essere accompagnato dalla deposizione di calce e dalla nuova formazione di tessuto osseo - osteofiti (vedi) - il passaggio all'ossificazione di P. Trattamento all'inizio del processo è antinfiammatorio (freddo, riposo, ecc.), in futuro - applicazione locale di procedure termiche. Con un forte dolore e un processo prolungato, viene utilizzata la ionoforesi con novocaina, diatermia, ecc.

La periostite fibrosa si sviluppa gradualmente e scorre cronicamente; manifestato da un ispessimento fibroso calloso del periostio, saldamente saldato all'osso; sorge sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni. Il ruolo più significativo nella formazione del tessuto connettivo fibroso è svolto dallo strato esterno del periostio. Questa forma di P. si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di hron, ulcere alle gambe, con necrosi ossea, hron, infiammazione delle articolazioni, ecc.

Lo sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione superficiale dell'osso. In alcuni casi, con una durata significativa del processo, si nota una nuova formazione di tessuto osseo e così via. una transizione diretta all'ossificante P. Dopo l'eliminazione dello stimolo, di solito si osserva lo sviluppo inverso del processo.

La periostite purulenta è una forma comune di P. Di solito si sviluppa a seguito di un'infezione che penetra quando il periostio è ferito o da organi vicini (ad esempio, P. della mascella con carie dentale, la transizione del processo infiammatorio dall'osso all'osso periostio), ma può verificarsi anche per via ematogena (ad esempio ., P. metastatico con pemia); si notano casi di P. purulento in cui non è possibile trovare una fonte di infezione. L'agente eziologico è la microflora purulenta, a volte anaerobica. Purulento P. - un componente obbligatorio dell'osteomielite purulenta acuta (vedi).

Purulento P. inizia con iperemia, essudato sieroso o fibrinoso, quindi si verifica l'infiltrazione purulenta del periostio. Il periostio iperemico, succoso e ispessito in questi casi è facilmente separato dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio è saturo di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiosteo. Con una significativa diffusione del processo, il periostio esfolia in misura considerevole, il che può portare alla malnutrizione dell'osso e alla sua necrosi superficiale; la necrosi significativa, che cattura intere sezioni dell'osso o l'intero osso, si verifica solo quando il pus, seguendo il corso dei vasi nei canali haversiani, penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (soprattutto con la rimozione tempestiva del pus o quando si diffonde da solo attraverso la pelle) o andare ai tessuti molli circostanti (vedi Phlegmon) e alla sostanza ossea (vedi Ostite). A P. metastatico il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (il più delle volte un'anca, una tibia, un omero) o allo stesso tempo diverse ossa è solitamente sorpreso.

L'esordio del P. purulento è solitamente acuto, con febbre fino a 38-39°C, con brividi e aumento del numero dei leucociti nel sangue (fino a 10.000-15.000). Nell'area della lesione si avverte un forte dolore, gonfiore nella zona interessata, doloroso alla palpazione. Con il continuo accumulo di pus, di solito si nota presto una fluttuazione; il processo può coinvolgere i tessuti molli circostanti e la pelle. Il decorso del processo è acuto nella maggior parte dei casi, sebbene vi siano casi di flusso primario protratto, hron, soprattutto nei pazienti debilitati. A volte c'è un quadro clinico cancellato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

I ricercatori di Nek-ry assegnano una forma acuta di P. - maligna, o la più acuta, P. A esso l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; periostio gonfio, grigio-verde, dall'aspetto sporco facilmente strappato a brandelli, si disintegra. Nel più breve tempo possibile, l'osso perde il periostio e si avvolge in uno strato di pus. Dopo una rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come un flemmone al tessuto molle circostante. La forma maligna può essere accompagnata da piemia settica (vedi Sepsi). La prognosi in questi casi è molto difficile.

Nelle fasi iniziali del processo è indicato l'uso di antibiotici sia localmente che parenteralmente; in assenza di effetto - apertura anticipata del fuoco purulento. A volte, per ridurre la tensione dei tessuti, si ricorre ai tagli anche prima che venga rilevata la fluttuazione.

La periostite albuminosa (sierosa, mucosa) è stata descritta per la prima volta da A. Ponce e L. Oilier. Si tratta di un processo infiammatorio a livello del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostialmente e si presenta come un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina; contiene scaglie separate di fibrina, alcuni corpi purulenti e cellule in uno stato di obesità, eritrociti, a volte pigmento e gocce di grasso. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione marrone-rosso. All'esterno, il tessuto di granulazione, insieme all'essudato, è ricoperto da una membrana densa e assomiglia a una cisti seduta su un osso; quando localizzata sul cranio, può simulare un'ernia cerebrale. La quantità di essudato a volte raggiunge i due litri. Di solito si trova sotto il periostio o sotto forma di sacco cistico nel periostio stesso, può anche accumularsi sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un gonfiore edematoso diffuso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, si esfolia, l'osso è esposto e la sua necrosi può avvenire con cavità piene di granulazioni, a volte con piccoli sequestri. Alcuni ricercatori distinguono questa P. come una forma separata, mentre la maggioranza la considera una forma speciale di P. purulenta causata da microrganismi con attenuata non virulenza. In exudate trova gli stessi attivatori, come a purulento P.; in alcuni casi la coltura dell'essudato rimane sterile; si presume che in questo caso l'agente eziologico sia un bacillo tubercolare. Il processo purulento è solitamente localizzato alle estremità della diafisi delle lunghe ossa tubolari, più spesso il femore, meno spesso le ossa della parte inferiore della gamba, dell'omero e delle costole; i giovani di solito si ammalano.

Spesso la malattia si sviluppa dopo un infortunio. Un gonfiore doloroso appare in una certa area, la temperatura inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare una violazione della sua funzione. All'inizio il gonfiore è di consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

La diagnosi differenziale più difficile di P. albuminosa e sarcoma (vedi). A differenza dell'ultimo a albuminous P. rentgenol. i cambiamenti nelle ossa in una percentuale significativa di casi sono assenti o lievi. A una puntura del centro di P. il punteggiato di solito rappresenta un liquido viscoso trasparente di colore giallo chiaro.

La periostite ossificante è una forma molto comune di hron, infiammazione del periostio, che si sviluppa con irritazione prolungata del periostio ed è caratterizzata dalla formazione di un nuovo osso da uno strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo è indipendente o spesso accompagnato da infiammazione nei tessuti circostanti. Il tessuto osteoide si sviluppa nello strato interno proliferante del periostio; in questo tessuto si deposita la calce e si forma sostanza ossea i cui fasci sono prevalentemente perpendicolari alla superficie dell'osso principale. Tale formazione ossea in una percentuale significativa di casi si verifica in un'area limitata. Le escrescenze del tessuto osseo sembrano elevazioni verrucose o aghiformi separate; sono chiamati osteofiti. Lo sviluppo diffuso degli osteofiti porta ad un ispessimento generale dell'osso (vedi Iperostosi) e la sua superficie assume un'ampia varietà di forme. Lo sviluppo significativo dell'osso provoca la formazione di uno strato aggiuntivo al suo interno. A volte, a causa dell'iperostosi, l'osso si ispessisce fino a dimensioni enormi, si sviluppano ispessimenti "simili all'avorio".

P. ossificante si sviluppa in un circolo di processi infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio, nell'area dell'osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della parte inferiore della gamba, iodio in una pleura cronicamente infiammata, in un circolo di infiammazione- articolazioni modificate, meno pronunciate con focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso, in misura leggermente maggiore con la sconfitta della tubercolosi della diafisi ossea, in quantità significative con sifilide acquisita e congenita. Lo sviluppo di P. ossificante reattivo è noto nei tumori ossei, rachitismo, hron, ittero. I fenomeni di ossificazione generalizzata di P. sono caratteristici del cosiddetto. Malattia di Bamberger-Marie (vedi periostosi di Bamberger-Marie). I fenomeni ossificanti di P. possono unirsi a un cefaloematoma (vedi).

Al termine delle irritazioni che causano i fenomeni dell'ossificante P., l'ulteriore formazione ossea si interrompe; negli osteofiti compatti densi può verificarsi una ristrutturazione interna dell'osso (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di un osso spugnoso. A volte l'ossificazione di P. porta alla formazione di sinostosi (vedi sinostosi), più spesso tra i corpi di due vertebre adiacenti, tra la tibia, meno spesso tra le ossa del polso e del tarso.

Il trattamento deve essere diretto al processo sottostante.

Periostite tubercolare. Il P. tubercolare primario isolato è raro. Il processo tubercolare con una posizione superficiale del fuoco nell'osso può andare al periostio. Il danno al periostio è possibile anche per via ematogena. Il tessuto di granulazione si sviluppa nello strato periostale interno, va incontro a degenerazione caseosa o fusione purulenta e distrugge il periostio. Sotto il periostio si trova la necrosi ossea; la sua superficie diventa irregolare, ruvida. Tuberculous P. è più spesso localizzato sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove in un numero significativo di casi è primario. Quando il periostio della costola è interessato, il processo di solito si diffonde rapidamente per tutta la sua lunghezza. Le escrescenze di granulazione con danni al periostio delle falangi possono causare lo stesso gonfiore a forma di bottiglia delle dita, come nell'osteoperiostite tubercolare delle falangi, spina ventosa (vedi). Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Il decorso della P. tubercolare è cronico, spesso con la formazione di fistole, il rilascio di masse purulente. Trattamento - secondo le regole per il trattamento della tubercolosi delle ossa (vedi Tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Periostite sifilitica. La stragrande maggioranza delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide inizia ed è localizzata nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che acquisita. Per natura dei cambiamenti, il P. sifilitico è ossificante e gommoso. Nei neonati con sifilide congenita, ci sono casi di ossificazione di P. con la sua localizzazione nell'area della diafisi delle ossa; l'osso stesso può rimanere invariato. Nel caso di grave osteocondrite sifilitica, P. ossificante ha anche localizzazione enimetafisaria, sebbene la reazione periostale sia molto meno pronunciata rispetto alla diafisi. L'ossificazione di P. nella sifilide congenita si verifica in molte ossa dello scheletro e i cambiamenti sono generalmente simmetrici. Più spesso e più bruscamente, questi cambiamenti si trovano sulle lunghe ossa tubolari degli arti superiori, sulla tibia e sull'ileo, in misura minore sul femore e sul perone. I cambiamenti nella sifilide congenita tardiva differiscono essenzialmente poco dai cambiamenti caratteristici della sifilide acquisita.

I cambiamenti nel periostio nella sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o immediatamente dopo i fenomeni di iperemia che precedono il periodo delle eruzioni cutanee, o contemporaneamente ai successivi ritorni delle sifilidi (spesso pustolose) del periodo secondario; questi cambiamenti sono sotto forma di gonfiore periostale transitorio, che non raggiunge dimensioni significative, e sono accompagnati da forti dolori volanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si raggiunge nel periodo terziario e si osserva spesso una combinazione di P. gommoso e ossificante.

L'ossificazione di P. nel periodo terziario della sifilide ha una distribuzione significativa. Secondo L. Ashoff, il quadro patoanatomico di P. non ha nulla di caratteristico della sifilide, sebbene con gistol lo studio a volte riesca a rilevare immagini di gengive miliari e submiliari nelle preparazioni. La localizzazione di P. rimane caratteristica della sifilide - il più delle volte nelle lunghe ossa tubolari, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio.

In generale, questo processo è localizzato principalmente sulla superficie e sui bordi delle ossa, debolmente coperti da tessuti molli.

L'ossificante P. può svilupparsi principalmente, senza cambiamenti gommosi nell'osso, o essere un processo reattivo con la gomma del periostio o dell'osso; spesso su un osso c'è la gomma, sull'altro - un'infiammazione ossificante. Come risultato di P., si sviluppano iperostosi limitate (esostosi sifilitiche o nodi), si osservano to-rye soprattutto sulla tibia e sono alla base dei tipici dolori notturni o formano iperostosi diffusa diffusa. Ci sono casi di ossificazione sifilitica P., con Krom attorno alle ossa tubolari, si formano membrane ossee multistrato, separate dallo strato corticale dell'osso da uno strato di sostanza porosa (midollare).

A P. sifilitico sono frequenti i forti dolori che si aggravano di notte. La palpazione rivela una tumefazione elastica densa limitata, che ha forma fusiforme o rotonda; in altri casi il rigonfiamento è più esteso ed ha una forma piatta. È ricoperto di pelle invariata ed è associato all'osso sottostante; quando lo si palpa, si nota un dolore significativo. Il corso e l'esito del processo possono variare. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con neoplasie del tessuto osseo. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, osservato più spesso nei casi freschi, e rimane solo un leggero ispessimento del periostio. In rari casi, con un decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio, il processo di solito cattura i tessuti molli circostanti, con perforazione della pelle e fuoriuscita di pus.

Con il gommoso P. si sviluppano le gengive: ispessimenti elastici piatti, in un modo o nell'altro dolorosi, su un taglio di consistenza gelatinosa, aventi lo strato interno del periostio come punto di partenza. Sono presenti sia gengive isolate che infiltrazione gommosa diffusa. Le gengive si sviluppano più spesso nelle ossa della volta cranica (specialmente nella parte frontale e parietale), sullo sterno, sulla tibia e sulla clavicola. Con P. gommoso diffuso, potrebbero non esserci cambiamenti nella pelle per lungo tempo e quindi, in presenza di difetti ossei, la pelle invariata sprofonda in profonde depressioni. Questo è osservato sulla tibia, clavicola, sterno. In futuro, le gengive possono essere assorbite e sostituite da tessuto cicatriziale, ma più spesso nelle fasi successive subiscono uno scioglimento grasso, caseoso o purulento e i tessuti molli circostanti, così come la pelle, vengono trascinati nel processo. Di conseguenza, la pelle si scioglie in una certa area e il contenuto di gomma esplode con la formazione di una superficie ulcerosa e, con la successiva guarigione e raggrinzimento dell'ulcera, si formano cicatrici retratte, saldate all'osso sottostante. Intorno al focus gommoso si riscontrano di solito fenomeni significativi di ossificazione di P. con formazione ossea reattiva, e talvolta vengono alla ribalta e possono nascondere il patol principale, il processo - gumma.

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V. Ya Shlapobersky; P. L. Zharkov (affitti.).

Periostite

infiammazione del periostio. Di solito inizia nel suo strato interno o esterno e poi si diffonde ad altri strati. A causa della stretta connessione tra il periostio (periostio) e l'osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro (osteoperiostite).

Secondo il decorso clinico, P. è diviso in acuto (subacuto) e cronico; secondo il quadro patoanatomico, e in parte secondo l'eziologia - in semplice, fibroso, purulento, sieroso, ossificante, tubercolare, sifilitico.

Periostite semplice- processo infiammatorio asettico acuto, in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione del periostio. Si sviluppa dopo lividi, fratture (P. traumatico), nonché vicino a focolai infiammatori, localizzati, ad esempio, nelle ossa e nei muscoli. Accompagnato da dolore e gonfiore in un'area limitata. Molto spesso, il periostio è interessato nell'area delle ossa scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio per la maggior parte si attenua rapidamente, ma a volte può portare alla comparsa di escrescenze fibrose o alla deposizione di sali di calcio e alla formazione di tessuto osseo (sviluppo di osteofiti), ad es. si trasforma in periostite ossificante.

Periostite fibrosa si sviluppa gradualmente e scorre cronicamente. Sorge sotto l'influenza di irritazioni che durano da anni e si manifesta con un ispessimento fibroso calloso del periostio, saldamente saldato all'osso. Si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di ulcere croniche delle gambe, necrosi ossea, infiammazione cronica delle articolazioni, ecc. Uno sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione superficiale dell'osso. In alcuni casi, con una lunga durata del processo, si nota una nuova formazione di tessuto osseo. Dopo l'eliminazione dello stimolo, di solito si osserva lo sviluppo inverso del processo.

Periostite purulenta di solito si sviluppa a seguito di infezione quando il periostio è ferito, penetrazione dell'infezione in esso da organi vicini (ad esempio, P. della mascella con carie dentale), nonché per via ematogena (ad esempio, P. metastatico con pemia). A P. metastatico il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (il più delle volte un'anca, una tibia, un omero) o allo stesso tempo diverse ossa è solitamente sorpreso. Purulent P. è un componente obbligatorio dell'osteomielite purulenta acuta. Esistono casi di P. purulenta, in cui non è possibile rilevare la fonte dell'infezione.

Purulento P. inizia con iperemia del periostio, comparsa di essudato sieroso o fibrinoso in esso. Poi arriva l'infiltrazione purulenta del periostio, che si separa facilmente dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio è saturo di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiosteo. Con una significativa diffusione del processo, il periostio esfolia in misura considerevole, il che può portare alla malnutrizione dell'osso e alla sua necrosi superficiale. La necrosi, che cattura intere sezioni dell'osso o l'intero osso, si forma solo quando il pus penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (soprattutto con la rimozione tempestiva del pus o quando si diffonde da solo attraverso la pelle) o andare ai tessuti molli circostanti (vedi Phlegmon) e alla sostanza ossea (vedi Ostite).

L'insorgenza di P. purulenta è solitamente acuta, con febbre fino a 38-39°C, brividi e aumento del numero di leucociti nel sangue (fino a 10,0-15,010 9 /l). Nell'area della lesione si nota un forte dolore, si avverte un gonfiore doloroso. Con il continuo accumulo di pus, di solito si nota presto una fluttuazione; i tessuti molli circostanti e la pelle possono essere coinvolti nel processo. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene vi siano casi di un decorso primario protratto e cronico, specialmente nei pazienti debilitati. A volte c'è un quadro clinico cancellato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

Assegna maligno, o il più acuto, P. a cui l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde, dall'aspetto sporco si strappa facilmente, si disintegra. Nel più breve tempo possibile, l'osso perde il periostio e si avvolge in uno strato di pus. Dopo una rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come un flemmone ai tessuti molli circostanti.

Il P. maligno può essere accompagnato da setticopiemia (vedi Sepsi).

Periostite albuminosa sierosa- un processo infiammatorio nel periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostialmente e si presenta come un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione marrone-rosso. All'esterno, il tessuto di granulazione, insieme all'essudato, è ricoperto da una membrana densa e ricorda una cisti che, se localizzata sul cranio, può simulare un'ernia cerebrale. La quantità di essudato a volte raggiunge i 2 litri. Solitamente si trova sotto il periostio o sotto forma di sacco racemoso nel periostio stesso, può anche accumularsi sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un gonfiore edematoso diffuso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, esfolia, l'osso è esposto e può verificarsi la sua necrosi - si formano cavità piene di granulazioni, a volte con piccoli sequestri.

Il processo è solitamente localizzato alle estremità della diafisi delle lunghe ossa tubolari, più spesso il femore, meno spesso le ossa della parte inferiore della gamba, dell'omero e delle costole; i giovani di solito si ammalano. Spesso P. si sviluppa dopo un infortunio. Appare un gonfiore doloroso, la temperatura corporea inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare una violazione della sua funzione. Inizialmente, il gonfiore ha una consistenza densa, ma nel tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno evidente. Il decorso è subacuto o cronico.

Periostite ossificante- una forma frequente di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con irritazione prolungata del periostio ed è caratterizzata dalla formazione di un nuovo osso da uno strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo può essere indipendente o, più spesso, accompagna l'infiammazione nei tessuti circostanti. P. ossificante si sviluppa nel circolo di focolai infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della parte inferiore della gamba, nel circolo delle articolazioni infiammatorie modificate e focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso . Il P. ossificante espresso è osservato alla sifilide. Lo sviluppo di P. ossificante reattivo è noto nei tumori ossei e nel rachitismo. I fenomeni di ossificazione generalizzata di P. sono caratteristici della periostosi di Bamberger - Marie, possono unirsi al cefaloematoma (Kefalhematoma).

Al termine delle irritazioni che causano i fenomeni dell'ossificante P., l'ulteriore formazione ossea si interrompe; negli osteofiti compatti densi può verificarsi una ristrutturazione interna dell'osso (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di un osso spugnoso. A volte l'ossificazione di P. porta alla formazione di sinostosi, più spesso tra i corpi delle vertebre adiacenti, tra la tibia, meno spesso tra le ossa del polso e il tarso.

Periostite tubercolare il più delle volte localizzato sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove in un numero significativo di casi è primario. Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Il decorso della P. tubercolare è cronico, spesso con la formazione di fistole, il rilascio di masse purulente.

Periostite sifilitica. La maggior parte delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide iniziano e sono localizzate nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che in quella acquisita. Per natura della lesione, il P. sifilitico è ossificante e gommoso. Nei neonati con sifilide congenita, sono possibili casi di ossificazione di P. nell'area della diafisi delle ossa.

I cambiamenti nel periostio nella sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano immediatamente dopo i fenomeni di iperemia che precedono il periodo delle eruzioni cutanee, o contemporaneamente ai successivi ritorni della sifilide (solitamente pustolosa) del periodo secondario, si verifica un gonfiore periostale transitorio, che non raggiunge dimensioni significative, che è accompagnato da acuto dolori volanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si raggiunge nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di periostite gommosa e ossificante.

L'ossificazione di P. con sifilide terziaria è solitamente localizzata nelle lunghe ossa tubolari, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio. Come risultato di P., si sviluppano iperostosi limitate o diffuse.

A P. sifilitico sono frequenti i forti dolori che si aggravano di notte. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento elastico denso, che ha forma fusiforme o rotonda; in altri casi il rigonfiamento è più esteso ed ha una forma piatta. È ricoperto di pelle invariata ed è associato all'osso sottostante; quando lo si palpa, si nota un dolore significativo. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, osservato principalmente nei casi freschi. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con neoplasie del tessuto osseo. Meno spesso, con un decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio; il processo di solito si diffonde ai tessuti molli circostanti, è possibile la formazione di fistole esterne.

Periostite in altre malattie. Con la morva, ci sono focolai di infiammazione cronica limitata del periostio. Nei pazienti con lebbra possono verificarsi infiltrati nel periostio, nonché rigonfiamenti fusiformi sulle ossa tubulari dovuti a periostite cronica. Con la gonorrea si sviluppano infiltrati infiammatori nel periostio, in caso di progressione del processo - con secrezione purulenta. P. espresso è descritto nella blastomicosi delle ossa tubolari lunghe, le lesioni delle costole dopo il tifo sono possibili sotto forma di ispessimenti densi limitati del periostio con contorni uniformi. P. locale si verifica con vene varicose delle vene profonde della gamba, con ulcere varicose. P. si osserva anche nei reumatismi (il processo è solitamente localizzato nel metacarpo e nel metatarso, così come nelle principali falangi), malattie degli organi ematopoietici, con malattia di Gaucher (ispessimenti periostali principalmente intorno alla metà distale del femore). Con la camminata e la corsa prolungate, può verificarsi P. della tibia, che è caratterizzata da un forte dolore, specialmente nelle parti distali della parte inferiore della gamba, aggravata dalla deambulazione e dall'esercizio fisico e che si attenua a riposo. Tumefazione circoscritta localmente visibile dovuta a rigonfiamento del periostio, molto dolente alla palpazione.

Diagnostica a raggi X. L'esame radiografico consente di identificare la localizzazione, la prevalenza, la forma, le dimensioni, la struttura, i contorni degli strati periostali, la loro relazione con lo strato corticale dell'osso e i tessuti circostanti. Radiograficamente, si distinguono strati periostali lineari, sfrangiati, a forma di pettine, di pizzo, a strati, aghiformi e di altro tipo. Nei processi cronici, lentamente in corso nell'osso, in particolare quelli infiammatori, si osservano solitamente stratificazioni più massicce, che di norma si fondono con l'osso principale, il che porta ad un ispessimento dello strato corticale e ad un aumento del volume osseo ( riso. 1-3 ). Processi rapidi portano all'esfoliazione del periostio con pus che si diffonde tra esso e lo strato corticale, un infiltrato infiammatorio o tumorale. Questo può essere osservato nell'osteomielite acuta, nel tumore di Ewing, nel reticolosarcoma. Strati periostali lisci e uniformi accompagnano la ristrutturazione funzionale patologica trasversale. In un processo infiammatorio acuto, quando il pus si accumula ad alta pressione sotto il periostio, il periostio può rompersi e l'osso continua a essere prodotto nei siti di rottura, dando un'immagine di una frangia irregolare e lacerata sulla radiografia (Fig. 4) .

Con la rapida crescita di un tumore maligno nella metafisi di un lungo osso tubolare, gli strati periostali hanno il tempo di formarsi solo nelle aree marginali sotto forma dei cosiddetti picchi.

Nella diagnosi differenziale degli strati periostali, è necessario tenere presente le normali formazioni anatomiche, ad esempio tuberosità ossea, creste interossee, proiezioni di pieghe cutanee (ad esempio lungo il bordo superiore della clavicola), apofisi che non si sono fuse con l'osso principale (lungo il bordo superiore dell'ala iliaca), ecc. Non va inoltre confuso con P. la deposizione di sali di calcio nei punti di attacco dei tendini dei muscoli alle ossa. Non è possibile differenziare le forme individuali solo) secondo l'immagine a raggi.

Trattamento può essere conservativo o operativo. È determinato dalla natura del processo patologico sottostante e dal suo corso. Quindi, ad esempio, con la P. sifilitica, di solito viene eseguito un trattamento specifico (vedi Sifilide) e se la gomma scoppia con la formazione di un'ulcera o di una necrosi ossea, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Trattamento di altre forme di P. - vedi osteomielite, ostite, tubercolosi extrapolmonare (tubercolosi extrapolmonare), tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, ecc.

Vedi anche Osso.

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infiammazione del periostio.

Periostite purulenta(p. purulenta) - P., caratterizzato dall'accumulo di pus sotto il periostio.

Periostite maligna(p. maligna; sinonimo: P. acuto, flemmone sottoperiostale) - una forma di P. acuta purulenta, caratterizzata da una diffusione particolarmente rapida del processo, dalla gravità e dall'estensione della lesione.

Periostite odontogena acuta(p. odontogena acuta; sinonimo: parulis, flusso - obsoleto) - P. purulenta del processo alveolare della mascella, risultante dalla diffusione del processo infiammatorio da un fuoco situato nei tessuti del dente o del parodonto.

Periostite ossificante(r. ossificans) - P. cronico, caratterizzato da ispessimento dello strato corticale dell'osso, formazione di osteofiti e sinostosi; osservato, ad esempio, nell'osteomielite cronica, nella sifilide, nella sindrome di Marie-Bamberger, nella malattia di Kamurati-Engelmann.

La periostite è la più acuta(p. acutissima) - vedi Periostite maligna.

Periostite esfoliata- P., combinato con il distacco del periostio dall'osso in un'area limitata a seguito di emorragia sottoperiostale o accumulo di pus.

Periostite semplice(p. simplex) - P., caratterizzato da iperemia, edema e infiltrazione leucocitaria del periostio senza formazione di essudato libero; si verifica dopo una lesione o nella circonferenza del fuoco dell'infiammazione del tessuto osseo.

Periostite rachitica(R. rachitica) - P. ossificante con rachitismo.

Periostite sifilitica(p. syphilitica) - P. con sifilide, che scorre sotto forma di P. ossificante principalmente di lunghe ossa tubolari e cranio o con formazione di gengive, più spesso nel periostio delle ossa frontali e parietali, sterno, clavicola, tibia .

Periostite tubercolare(p. tuberculosa) - P. in tubercolosi, caratterizzato dalla formazione di granulomi, focolai di necrosi di formaggio e fusione purulenta, più spesso sulle costole e sulle ossa del viso.

Periostite fibrosa(r. fibrosa) - P., caratterizzato da un ispessimento del periostio dovuto a tessuto connettivo denso; osservato nell'infiammazione cronica dei tessuti adiacenti.

Dizionario enciclopedico dei termini medici M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Le malattie del sistema osteoarticolare e del tessuto connettivo rappresentano un urgente problema medico e sociale di rilevanza non solo nazionale ma anche globale.
Occupano uno dei posti principali nella struttura della morbilità primaria e generale della popolazione.
Sono la causa più comune di dolore prolungato e disabilità.

La struttura della patologia osteoarticolare.

• malattie distrofiche
• malattie displastiche
• malattie metaboliche
• infortunio
• malattie infiammatorie
• malattie neoplastiche

Domande a cui deve rispondere un radiologo quando viene rilevata la formazione ossea.

1 - formazione neoplastica, infettiva o il risultato di cambiamenti distrofici (displastici) o disturbi metabolici
2 - benigno o maligno
3 - istruzione primaria o secondaria
È necessario utilizzare un linguaggio descrittivo non sciologico, ma morfologico.

Lo scopo della ricerca sulle radiazioni.

Localizzazione
Quantificazione:
numero di formazioni
invasione.

Valutazione qualitativa:
tipo istologico presuntivo maligno o benigno

Diagnosi consigliata:
variante normale alterazioni distrofiche/displastiche disturbi metabolici (metabolici) traumi
infiammazione gonfiore


Importante.

Diagnosi di riferimento
Età
Valutazione dei risultati di studi precedenti, analisi
Sintomi e risultati dell'esame obiettivo
Sconfitta mono o lucidante


Valutazione dei cambiamenti nelle analisi
Osteomielite - aumento della VES, leucocitosi
Tumori benigni: nessun cambiamento nelle analisi
Sarcoma di Ewing - leucocitosi
Osteosarcoma - aumento della fosfatasi alcalina
Metastasi, mieloma multiplo - anemia, aumento del calcio nel sangue
Mieloma multiplo - Proteina di Bence-Johnson nelle urine

Grado.

Localizzazione dell'istruzione
Numero di formazioni
Distruzione/cambiamenti sclerotici nell'osso
La presenza di iperostosi
Tipo di reazione periostale
Cambiamenti nei tessuti circostanti

Quantificazione.
I tumori primari sono spesso solitari
Metastasi e mieloma - multiplo

Gruppi di grandi cambiamenti
cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dell'osso
cambiamenti nei contorni dell'osso
modifiche della struttura ossea
cambiamenti nel periostio, cartilagine
alterazioni dei tessuti molli circostanti

Gruppi di grandi cambiamenti.
Curvatura ossea (arcuata, angolare, a forma di S)
Variazione della lunghezza ossea (accorciamento, allungamento)
Variazione del volume osseo (ispessimento (iperostosi, ipertrofia), assottigliamento, gonfiore)
Alterazione della struttura ossea
osteolisi (distruzione, osteoporosi, osteonecrosi, sequestro) - ben differenziata, scarsamente differenziata
osteosclerosi

Distruzione del tessuto osseo.

Benigno: a causa della crescita espansiva, dell'aumento della pressione, il periostio è preservato (per lungo tempo), reazione personale benigna
Maligno - crescita invasiva, scarsa differenziazione dei margini, componente dei tessuti molli, reazione periostale maligna, iperplasia periostale, pattern tarlato

distruzione corticale.

È determinato in una vasta gamma di patologie, cambiamenti infiammatori nei tumori benigni e maligni. La distruzione completa può avvenire con tumori maligni altamente differenziati, con formazioni benigne aggressive locali, come il granuloma eosinofilo, con osteomielite. La distruzione parziale può essere in tumori maligni benigni e scarsamente differenziati.
La smerlatura lungo la superficie interna (endossea) può essere associata a un difetto corticale fibroso e condrosarcomi scarsamente differenziati.
Il gonfiore osseo è anche una variante della distruzione corticale - il riassorbimento dell'endostio e la formazione ossea si verificano a causa del periostio, la "neocorteccia" può essere liscia, continua e con aree di discontinuità.

Secondo la radiografia nei tumori maligni a piccole cellule rotonde (sarcoma di Ewing, osteosacrom a piccole cellule, linfoma, condrosarcoma mesenchimale), l'integrità della placca corticale può essere preservata, ma, diffondendosi attraverso i canali haversiani, possono formare una massiccia componente di tessuto molle.

Tipi di reazione personale.

• Periostite solida - lineare, distaccata
• Bulbo - periostite stratificata
• Spiculous - periostite dell'ago
• Visiera Codman (Codman) - periostite sotto forma di visiera
• Nella pratica domestica, la divisione in tipi benigni e aggressivi non viene utilizzata ed è contraddittoria.

• Tipi di reazione periostale
  Periostite lineare (sinistra)
  Periostite bulbosa (destra)

• Tipi di reazione periostale
  Periostite spigolosa (a sinistra)
  Visiera Codman (destra)

calcificazione della matrice.

Calcificazione della matrice condroide nei tumori cartilaginei. Sintomo di "popcorn", calcificazione dal tipo di scaglie, dal tipo di anelli e archi.
Calcificazione della matrice osteoide nei tumori osteogenici. Ossificazione trabecolare. Può essere in tumori benigni (osteoma osteoide) e maligni (sarcoma osteogenico)

Osteomielite.

- infiammazione batterica del midollo osseo dopo l'osteosintesi dei metalli (più spesso negli adulti)
- focalizzazione purulenta limitata con formazione di distruzione (osteomielite focale)
- forma superficiale - colpisce lo strato corticale dell'osso e i tessuti molli circostanti
- un tipo comune di osteomielite - un'estesa lesione ossea sullo sfondo del processo precedente
- osteomielite cronica - stratificazioni periostali stratificate, c'è un'alternanza del processo di formazione dell'osso periostale (periostosi) con la formazione di un nuovo osso

– edema del midollo osseo (fase negativa ai raggi X, fino a 4 settimane, il metodo di scelta è la risonanza magnetica)
- infiltrazione dei tessuti molli parasossali
- infiammazione purulenta del midollo osseo
- necrosi del midollo osseo
- focolai di distruzione
- la formazione di sequestri
- la diffusione del pus lungo le strutture muscolari, la formazione di fistole


Immagine comparativa di osteomielite
1) sarcoma osteogenico
2) osteomielite
3) granuloma eosinofilo.

Edema del midollo osseo.

L'edema cerebrale è visualizzato in 15 diverse patologie.

• A sinistra - edema nell'artrite reumatoide
• Al centro - edema nella talassemia
• Destra - encondroma

Osteoartrite.

1 stadio
- sclerosi subcondrale
- escrescenze ossee marginali
2 fasi
cisti subcondrali (geodi)  uscita sul bordo - erosione
restringimento dello spazio articolare
3 fasi
- defigurazione delle superfici articolari, violazione della relazione nell'articolazione
- condromalacia, edema subcondrale (MRI)
versamento articolare (sinovite reattiva, risonanza magnetica)
— fenomeno del vuoto (kt)

I geodi si trovano in:
– artrosi
- artrite reumatoide (anche erosione) 
- malattie con ridotta deposizione di calcio (pirofosfato
artropatia, condrocalcinosi, iperparatiroidismo)
- necrosi avascolare

Geodi. erosione. 

Iperparatiroidismo.

Riassorbimento sottoperiostale nelle ossa tubolari delle mani (radio), collo del femore, tibia prossimale, costole
tunnel corticale
Tumore di Brown (tumori marroni) - una lesione litica con bordi chiari e uniformi, gonfia il periostio, m.b. emorragia (ossa pelviche, costole, femore, ossa facciali). Il più delle volte nelle donne, età 30-60 anni. Si sviluppa nel 20% dei pazienti con iperparatiroidismo. Segnale eterogeneo in sequenza su MRI
condrocalcinosi

Il tumore di Brown nell'iperparatiroidismo

Distribuzione per età delle formazioni ossee.

Localizzazione delle formazioni ossee
FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- ephosinoph granuloma
Osteoidosteoma- osteoide- osteoma
NOF - non ossificato. Fibroma
SBC - cisti ossea semplice
CMF - fibroma condromixoide
ABC - cisti ossea aneurismatica
Osteosarcoma - sarcoma osteogenico
Condroblastoma - condroblastoma
Osteocondroma - osteocondroma
Encondroma-encondroma
Condrosarcoma-
condrosarcoma
infezione - infezione
Geode (geodi) -
cisti subcondrale
Giant CT (GCT) - tumore a cellule giganti
metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo


Posizione.

Centrale: cisti ossea semplice, cisti ossea aneurismatica, granuloma eosinofilo, displasia fibrosa, encondroma.
Eccentrico: osteosarcoma, fibroma non ossificante, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoma, tumori a cellule giganti.
Corticale: osteoma osteoide.
Giuxtacorticale: osteocondroma, osteosarcoma paradosso

Il principio di valutazione della radiografia.

Il rapporto tra età e patologia più comune.

FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoide-osteoma
NOF - non ossificato. Fibroma
SBC - cisti ossea semplice
CMF - fibroma condromixoide ABC - cisti ossea aneurismatica Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteocondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodi) - cisti subcondrale
Giant CT (GCT) - tumore a cellule giganti Metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo
leucemia - leucemia

Grado basso - differenziato basso
Osteosar parostale di alto grado - altamente differenziato - osteosarcoma paraosteo


Punti chiave della diagnosi differenziale.

La maggior parte dei tumori ossei è osteolitica.
Nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, la presenza di zone di crescita è la norma.
Le metastasi e il mieloma multiplo sono sempre inclusi nella casistica differenziale delle lesioni litiche multiple nei pazienti di età superiore ai 40 anni.
L'ostemielite (infezione) e i granulomi eosinofili possono simulare un tumore maligno (tipo aggressivo di reazione periostale, distruzione della placca corticale, scarsa differenziazione dei bordi)
I tumori maligni non possono causare una reazione periostale benigna
La presenza di una reazione periostale esclude la displasia fibrosa, l'encondroma, il fibroma non ossificante e la cisti ossea semplice.

Localizzazione di tumori ossei.

Displasia fibrosa FD
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- efosinof. granuloma Osteoidosteoma- osteoide-osteoma NOF - non ossificir. Fibroma SBC - semplice cisti ossea
CMF - fibroma condromixoide ABC - osso aneurismatico
cisti
Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteocondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodi) - cisti subcondrale Giant CT (GCT) - cellula gigante
tumore
metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo
leucemia - leucemia
Isola delle ossa - isole delle ossa
Basso grado - basso differenziato Alto grado -
Osteosar parostale altamente differenziato
osteosarcoma

Localizzazione specifica di un numero di formazioni ossee.

Formazioni con alterazioni litiche multiple del tipo "falene".

Modifiche che possono formare un sequestro

Formazioni con più cambiamenti litici come "bolle di sapone"

Lesioni litiche spinali più comuni.

1- emangioma 2- metastasi
3- mieloma multiplo
4 - plasmocitoma

Altre varianti di lesioni litiche spinali.

Malattia di Paget.

La malattia di Begett (PD) è una malattia abbastanza comune in molti paesi europei, negli Stati Uniti. Le stime di prevalenza nelle persone di età superiore ai 55 anni variavano dal 2% al 5%. È un dato di fatto che una percentuale significativa di pazienti rimane asintomatica per tutta la vita. La PD dovrebbe sempre essere considerata nella diagnosi differenziale delle lesioni scheletriche osteosclerotiche e osteolitiche.
Stadio I (litico) - uno stadio acuto, la distruzione dello strato corticale è determinata sotto forma di focolai di fiamma o sotto forma di un cuneo.
Stadio II (transitorio) - lesione mista (osteolisi + sclerosi).
Stadio III (sclerotico): la predominanza della sclerosi con possibile deformità ossea
Nei casi monoossei, la cui frequenza, secondo le pubblicazioni, parte dal 10-20% fino a quasi il 50%, la diagnosi differenziale può essere molto più difficile. Nella stragrande maggioranza dei casi di PD, la presenza di aree eterogenee di sclerosi ossea o osteolisi con distorsione dell'architettura trabecolare, in combinazione con ispessimento corticale e ispessimento osseo focale, è praticamente patognomonico per questa malattia. Il femore è il secondo sito monoosseo più comune dopo il bacino. Nei casi in cui è presente una lesione distale, i segni radiologici caratteristici del PD vengono rilevati con minore frequenza o sono meno pronunciati, cosicché la differenziazione con altri processi, in particolare i tumori, può essere difficile.

Cisti ossee aneurismatiche.

Massa cistica multiloculare intramidollare metaepisaria eccentrica
Nelle cavità vengono determinati livelli multipli di fluido contenente sangue
Limitata da una membrana di spessore variabile, costituita da trabecole ossee e osteoclasti
Nel 70% - primario, senza ovvi motivi
Nel 30% - secondario, a seguito di un trauma
Eziologia sconosciuta, sospetta origine neoplastica
Nessuna predisposizione di genere, a qualsiasi età
Più comune nelle ossa lunghe e nella colonna vertebrale
Cisti ossee aneurismatiche
 Cisti multiloculari con setti
Più livelli di liquidi
Anello sclerotico alla periferia
Quando localizzato nelle vertebre, colpisce più di un segmento
Raramente situato in posizione centrale
"Gonfia" l'osso, provoca la distruzione dei fasci ossei, una sostanza compatta
Può diffondersi agli elementi ossei adiacenti

Un altro caso di ACC

cisti ossea semplice.

Cavità endomidollari, spesso unilaterali, con contenuto sieroso o sieroso-emorragico, separate da una membrana di spessore variabile
Più comune negli uomini (2/3:1)
Trovato nelle prime due decadi di vita nell'80%
Nel 50% - la metà prossimale dell'omero
Nel 25% - la metà prossimale del femore
La terza localizzazione per frequenza di occorrenza è la metà prossimale del perone
Nei pazienti più anziani, è più comune nell'astragalo e nel calcagno

Ben delimitato, simmetrico
Non estendersi sopra la placca epifisaria
Situato nella metaepifisi, con crescita nella diafisi
Deformare e assottigliare la piastra compatta
Nessuna reazione periostale
Possibili fratture, sullo sfondo delle cisti
Il setto è praticamente privo di
Su T2W, mescolare, segnale omogeneo alto PDFS, basso su T1W, nessun componente solido. Segni di un componente ad alto contenuto proteico (sangue, aumento del segnale su T1W) possibili con fratture

Cisti ossea iuxta-articolare.

Massa cistica subcondrale non neoplastica derivante da degenerazione mucoide del tessuto connettivo
Non associato a processi distrofici
Contiene fluido mucinoso ed è delimitato da tessuto fibroso con proprietà mixoidi
Se i cambiamenti distrofici sono determinati nell'articolazione, questo cambiamento viene interpretato come una pseudocisti subcondrale degenerativa (spesso sono multipli)
Prevalgono i maschi
80% - tra i 30 ei 60 anni
Più spesso localizzato nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia, del polso e della spalla

Cisti ossea iuxta-articolare
Definita come una massa cistica ovale o arrotondata ben delimitata
eccentrico
Situato subcondrale, nelle epifisi
Limitato dalla membrana del tessuto connettivo con fibroblasti, collagene, cellule sinoviali
Sinonimi: ganglio intraosseo, cisti mucoide intraossea.
Può deformare il periostio
Delimitato da orlo sclerotico
Più spesso 1-2 cm, raramente fino a 5 cm
I cambiamenti distrofici nell'articolazione non sono espressi

• Segnale basso omogeneo su T1W, segnale alto su T2W
• Segnale basso in tutte le sequenze nella rima sclerotica
• Potrebbe esserci edema (segnale alto durante l'agitazione) nel midollo osseo adiacente

Difetto fibroso metaepifisario (difetto corticale fibroso).

Sinonimo - fibroma non ossificante (da non confondere con la displasia fibrosa), utilizzato per formazioni superiori a 3 cm
Educazione non neoplastica
Costituito da tessuto fibroso con cellule giganti multinucleate, emosiderina, elementi infiammatori, istiociti con tessuto adiposo
Una delle più comuni formazioni tumorali del tessuto osseo
60% uomini, 40% donne
67% - nella seconda decade di vita, 20% - nella prima
Le più colpite sono la metaepifisi femorale distale e la metaepifisi tibiale prossimale. Costituiscono l'80% dei casi

La lunghezza si trova lungo l'asse dell'osso
2-4 cm, raramente fino a 7 cm o più
Formazione cistica nella metaepifisi, sempre strettamente adiacente alla superficie endostale della placca compatta, spesso alla periferia della sclerosi, nettamente delimitata dal midollo osseo circostante
Può causare la distruzione della placca corticale, complicata dalla frattura
Più distale
Nessuna crescita attraverso la placca metaepifisaria, con diffusione verso la diafisi
Potrebbero esserci cambiamenti emorragici
Nessuna reazione periostale, cambiamenti nei tessuti molli adiacenti
Segnale diminuito su T1W, variabile su T2W, mescolare più spesso alto

 Desmoide periostale.

Una variante di un difetto fibroso corticale localizzato lungo la superficie dorsale del terzo distale del femore
Semiotica simile al difetto corticale fibroso, solo il processo è limitato alla placca corticale

displasia fibrosa.

Lesione acquisita displastica fibro-ossea intramidollare benigna
Può essere una lesione mono e poliossea
Forma mono-culo - 75%
Leggermente dominato dalle donne (W-54%, M-46%)

Le caratteristiche dell'età sono presentate nella diapositiva successiva
Il 3% dei pazienti con la forma poliostotica sviluppa la sindrome di McCune-Albright (macchie caffè-latte + disturbi endocrini, il più delle volte pubertà precoce dipendente dalle gonadotropine)
Localizzazione
Ossa lunghe - terzo prossimale del femore, omero, tibia
Ossa piatte - costole, regione maxillo-facciale - mascella superiore e inferiore
Nelle ossa tubolari, è localizzato nelle metaepifisi e nelle diafisi
Con zone di crescita aperte - la localizzazione nelle epifisi è rara
Istologicamente, è costituito da fibroblasti, collagene denso, matrice riccamente vascolarizzata, trabecole ossee, osteoidi immaturi e osteoblasti.
Possibili fratture patologiche, perpendicolari all'asse lungo

Un segno patognomonico è un modello di "vetro smerigliato" secondo CT e radiografia, un quadro di cambiamenti litici può essere osservato meno spesso, a seconda del grado di predominanza della componente fibrosa.
Crescita espansiva
Contorni chiari
Figure ad alta densità rispetto allo spugnoso ma meno che compatto
Deforma, "gonfia" l'osso
Nelle ossa tubolari si forma una deformità del tipo "bastone da pastore".
Reazione periostale, la componente dei tessuti molli non è espressa, la distruzione della placca corticale non è determinata
Possono formarsi masse con una crescita espansiva
Componente cartilagineo raro
Segnale alto su T2W, sintomo di vetro smerigliato definito come una massa leggermente mineralizzata. La TAC è più specifica e rivelatrice
La risonanza magnetica può mostrare cisti ben delimitate, segnale omogeneamente alto su T2W
Bordo smerlato della superficie interna del piatto corticale



displasia osteofibrosa.

Formazione fibro-ossea benigna
Sinonimo: fibroma ossificante
Più comune nei bambini, predominano i ragazzi
Primi due decenni di vita
La localizzazione più comune è la placca corticale anteriore della tibia, meno spesso il perone.
È una formazione cistica multifocale, la massa principale, limitata dalla placca corticale anteriore e dalla sclerosi lungo la periferia

Deforma, gonfia l'osso anteriormente e lateralmente Segnale alto su T2W, basso su T1W
Nessuna reazione periostale
A differenza della displasia fibrosa - extramidollare, formazione corticale

Miosite ossificante (ossificazione eterotopica).

Formazione rara e benigna
Locale, ben delimitato, fibro-osseo
Localizzato nei muscoli o in altri tessuti molli, tendini
Prevalgono i maschi
Può verificarsi a qualsiasi età, predomina l'adolescenza o la giovane età
L'arto inferiore (quadricipiti e muscoli glutei) è più comunemente coinvolto.
In una fase iniziale, viene determinata la compattazione dei tessuti molli
Da 4 a 6 settimane - calcificazione a chiazze di tipo "velo".
La placca corticale non è coinvolta
 Nessuna invasione del midollo osseo
Non c'è reazione periostale, con una posizione ravvicinata può sembrare una falsa appartenenza all'osso
Entro 3-4 mesi si mineralizza, mineralizzazione meno pronunciata al centro, spesso si osservano calcificazioni periferiche, a seconda del tipo di guscio, o possono persistere calcificazioni grumose.
Sulla risonanza magnetica come massa disomogenea (segnale alto su T2W, agitazione, basso su T1W) aree di segnale basso su T1W, T2W, PDFS dovute a calcificazione, per un imaging accurato è meglio eseguire T2* (GRE)
Non contiene cartilagine, che si vede chiaramente in T2* e PDFS
La TC è più informativa



Istiocitosi a cellule di Langerhans.

Forme:
- granuloma eosinofilo
- Malattia Hand-Schuller-Christian (forma disseminata)
- Malattia di Letterer-Siwe (forma disseminata)
L'eziologia è sconosciuta. Meno dell'1% di tutte le formazioni ossee. Più spesso una forma monoossale che poliossale. Può verificarsi a qualsiasi età, più comune nei bambini. La volta del cranio, la mascella inferiore, le vertebre, le ossa della valle degli arti inferiori - raramente.
Costole - più comunemente colpite negli adulti

"buco in un buco" - ossa piatte (calvarium), sclerosi alla periferia
- vertebra piana
- con danno alle ossa tubolari lunghe - lesione intramidollare litica nella metaepifisi o nella diafisi
- ci può essere distruzione corticale, reazione periostale
- livello del fluido molto raro
- segnale basso su T1W, alto su T2W, mescolare, accumulare HF

Metastasi del cancro al seno

Osteoma osteoide

Conclusioni

1. La diagnosi differenziale nella patologia osteoarticolare è complessa e voluminosa.
2. È opportuno e giustificato applicare un approccio multimodale utilizzando dati diagnostici a raggi X, TC, risonanza magnetica e ultrasuoni
3. È necessario tenere conto dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio e del quadro clinico quando si costruisce una serie differenziale.
4. Seguire rigorosamente la metodologia e sfruttare appieno tutte le possibilità dei metodi di radiodiagnosi (radiografia poliposizionale, comparativa, regime osseo per TC dell'OB, sequenze DWI per qualsiasi processo focale, ecc.)

Materiale tratto dalla lezione:

• Problemi di diagnosi differenziale della patologia osteoarticolare.
  Cosa dovrebbe sapere un radiologo? Ekaterinburg 2015
• Meshkov A.V. Tsoriev A.E.

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Malattie infiammatorie delle ossa

L'osteomielite ematogena è una malattia purulenta delle ossa, il più delle volte causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Nelle ossa tubolari lunghe, sono interessate la metafisi e la diafisi. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'epifisi è interessata, poiché fino a 1 anno i vasi della metafisi penetrano attraverso la zona di crescita nell'epifisi. Dopo l'obliterazione dei vasi, la cartilagine di accrescimento fornisce una barriera alla penetrazione dell'infezione nell'epifisi e, in combinazione con un flusso sanguigno lento e turbolento nella metafisi, provoca una localizzazione più frequente dell'osteomielite nei bambini in quest'area.

Dopo la chiusura del piatto di crescita, viene ripristinato l'afflusso di sangue tra la metafisi e l'epifisi, che contribuisce allo sviluppo dell'artrite infettiva secondaria nell'età adulta. I segni radiografici dell'osteomielite compaiono 12-16 giorni dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche.

Il primo segno radiografico di osteomielite è l'edema dei tessuti molli con perdita di strati di grasso ben definiti. Per la diagnosi nelle prime fasi della malattia, è efficace una scintigrafia ossea in tre fasi con tecnezio-99. La risonanza magnetica ha la stessa sensibilità, che consente di rilevare l'ascesso dei tessuti molli. Sulle radiografie del 7°-19° giorno dall'inizio del processo infettivo compaiono aree indistintamente delimitate di maggiore trasparenza nell'area della metadiafisi dell'osso tubulare e delicate formazioni periostali di nuovo osso, che si manifestano nella terza settimana .

Con una violazione dell'afflusso di sangue all'osso sottostante, si forma un "sequestro" - un frammento osseo morto nell'area dell'osteomielite. Il nuovo tessuto periostale attorno al sequestro è chiamato "capsula", e l'apertura che collega la capsula e il canale midollare è chiamata "cloaca", attraverso la quale il tessuto di sequestro e di granulazione può fuoriuscire sotto la pelle attraverso i passaggi fistolosi. Al culmine della malattia, viene determinato radiograficamente un fuoco di distruzione di forma irregolare con contorni sfocati irregolari e periostite. Dopo il completamento del processo patologico, la densità ossea ritorna normale. Quando il processo assume una forma cronica, si formano sequestri compatti. Nei bambini, i sequestri sono più spesso totali, il processo può diffondersi attraverso la zona di crescita.

Ascesso Brody. Un tipo speciale di osteomielite cronica primaria. Le dimensioni dell'ascesso possono essere diverse, sono localizzate nelle metafisi delle lunghe ossa tubolari, la tibia è più spesso colpita. Di norma, la malattia è causata da un microbo a bassa virulenza. Un esame radiografico nella metaepifisi rivela una cavità dai contorni netti, circondata da un bordo sclerotico. I sequestri e la reazione periostale sono assenti.

Osteomielite Garre. È anche una forma cronica primaria di osteomielite. È caratterizzato da una lenta reazione infiammatoria con una predominanza di processi proliferativi, lo sviluppo di iperostosi iperplastica sotto forma di un fuso.

Il terzo medio della diafisi di un lungo osso tubolare (di solito la tibia) è interessato per 8-12 cm L'esame radiografico mostra un ispessimento dell'osso dovuto a potenti strati periostali con contorni chiaramente ondulati, grave sclerosi a questo livello e restringimento del canale midollare.

L'osteomielite corticale (corticalite) è una forma intermedia tra l'osteomielite ordinaria e l'osteomielite sclerosante di Garre. La corticalite si basa su un ascesso corticale isolato della diafisi di un grande osso tubolare.

Il processo è localizzato nello spessore della sostanza compatta vicino al periostio, che provoca sclerosi locale e iperostosi ossea. Si forma gradualmente un piccolo sequestro compatto. L'esame radiografico determina l'ispessimento locale, la sclerosi dello strato corticale di un grosso osso tubolare, contro il quale è visibile una piccola cavità dai contorni chiari, contenente un piccolo sequestro denso.

Patologia del periostio

È possibile sotto forma di due opzioni: periostite e periostosi.

Periostite - infiammazione del periostio, accompagnata dalla produzione di tessuto osteoide. Sulla radiografia, la periostite appare diversa, a seconda della causa della sua comparsa.

Periostite asettica - si sviluppa a seguito di traumi, sovraccarico fisico. È semplice e verificabile. Con periostite semplice, non si notano cambiamenti radiografici, con periostite ossificante nel sito della lesione, una stretta striscia di oscuramento con contorni lisci o ruvidi e ondulati è determinata lungo la superficie esterna dello strato corticale a una distanza di 1-2 cm da la superficie ossea. Se la striscia è grande, deve essere differenziata dal sarcoma osteogenico.

Periostite infettiva - si sviluppa con processi specifici e non specifici (tubercolosi, osteomielite, reumatismi, ecc.). Radiologicamente, ognuno di loro ha le sue caratteristiche che sono importanti per la diagnosi. Con la sifilide terziaria, un ispessimento limitato dell'osso, più spesso la tibia, è determinato sotto forma di un "mezzo sreten" con la presenza di piccole gengive. Con la sifilide congenita tardiva, c'è la "periostite di pizzo".

Con l'osteomielite, sul radiogramma il 10-14 ° giorno dall'inizio della malattia, lungo la lunghezza dell'osso appare una striscia oscurante, separata da essa da una striscia schiarente, cioè c'è una periostite lineare. Nell'osteomielite cronica si notano l'ossificazione degli strati periostali, un aumento del volume osseo e il restringimento della corda del midollo osseo (iperostosi educativa).

Con i reumatismi si sviluppa una piccola periostite stratificata, che scompare durante il recupero.La periostite tubercolare ha le caratteristiche di un'ombra densa che copre l'osso ma come un fuso. La periostite spesso accompagna le vene varicose, le ulcere delle gambe.

Secondo l'immagine a raggi X, la periostite si distingue: lineare, stratificata, sfrangiata, di pizzo, a forma di cresta. Secondo la natura della distribuzione, la periostite è locale, multipla, generalizzata.

La periostosi è un cambiamento non infiammatorio nel periostio, manifestato da una maggiore formazione ossea dello strato cambiale del periostio in risposta a cambiamenti in altri organi e sistemi, è una reazione iperplastica del periostio, in cui il tessuto osteoide è stratificato sul sostanza corticale della diafisi, seguita da calcificazione.

A seconda delle cause dell'evento, si distinguono le seguenti varianti di periostosi:
. periostosi irritativa-tossica, le sue cause - tumore, infiammazione, empiema pleurico, malattie cardiache, tratto gastrointestinale;
. periostosi funzionale-adattativa che si verifica durante sovraccarico, ossa;
. periostosi ossificante come esito della periostite.

Le manifestazioni radiologiche della periostosi sono simili alle manifestazioni della periostite. Dopo la fusione degli strati periostali con l'osso, i suoi contorni diventano uniformi. Ma le periostosi possono anche essere stratificate, radianti, appuntite, lineari, aghiformi.

Un esempio di periostosi può essere la malattia di Pierre-Marie-Bamberger - periostio ossificante sistemico.

È osservato nelle malattie polmonari croniche e nei tumori. Al culmine della malattia si notano strati periostali della diafisi delle ossa tubolari. I cambiamenti scompaiono quando la malattia sottostante viene curata.

La sindrome plurighiandolare di Morgagni è un'iperostosi nelle donne durante la menopausa, si sviluppa insieme ad altri disturbi endocrini. Un esame a raggi X può rilevare escrescenze ossee lungo la placca interna dell'osso frontale, meno spesso parietale e alla base del cranio.Alterazioni simili possono essere osservate con la displasia fibrosa. Esistono anche rare varianti di iperostosi sotto forma di iperostosi generalizzata: la malattia di Kamurati-Engelmann e l'iperostosi ereditaria di Ban Buchel.

Oltre alla periostite e alla periostosi, possono essere rilevati segni radiologici di parostosi - ispessimento osseo dovuto alla metaplasia dei tessuti di supporto transitori - placche fibrose di tendini e muscoli al loro attaccamento all'osso. Gli ispessimenti spesso coprono uno dei lati dell'osso sotto forma di "macchia", "afflusso". C'è uno spazio tra la stratificazione e l'osso sulla macropreparazione. Le parostosi rafforzano l'osso: questa è una manifestazione dell'adattamento dell'osso a un carico lungo. Sono rilevati sulle ossa metatarsali, nella regione del grande trocantere, il femore lungo la sua superficie anteroesterna nel sito di attacco del piccolo gluteo.

I.A. Reutsky, V. F. Marinin, A.V. Glotov