Introduzione.

L'artrite reumatoide può causare Vari tipi deformità delle dita e della mano in generale. Nel suo sviluppo, la malattia attraversa un percorso che inizia con il danneggiamento della membrana sinoviale delle articolazioni e termina con la distruzione ossea e la formazione di deformità persistenti.

Il dolore è un fattore determinante nel limitare l'attività professionale dei pazienti. La maggior parte dei pazienti con grave deformità delle dita senza dolore si adatta bene e può svolgere il proprio compito. lavoro regolare. La deformità articolare non significa perdita della sua funzione e, di per sé, non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Ogni articolazione della mano deve essere considerata parte di organo complesso. La correzione della deformità dell'articolazione metacarpo-falangea dovrebbe precedere la correzione delle articolazioni interfalangee prossimali, mentre la deformità tipo fiore all'occhiello dovrebbe essere corretta prima o contemporaneamente alla chirurgia dell'articolazione metacarpo-falangea.

Una delle questioni più difficili nella chirurgia della mano reumatoide è la formulazione di un piano di ricostruzione completo. I compiti più importanti della chirurgia della mano nei pazienti con artrite reumatoide sono: l'eliminazione del dolore, il ripristino della funzione e il rallentamento della progressione della malattia.

Tenosinovite.

reumatoide l'artrite è una malattia membrane sinoviali. La tenosinovite si verifica nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide. Non sono interessate solo le membrane sinoviali delle articolazioni, ma anche le guaine tendinee. Esistono tre principali localizzazioni del processo patologico: la superficie posteriore del polso e le superfici palmari del polso e delle dita. La tenosinovite reumatoide può causare dolore, disfunzione del tendine e, dopo l'invasione del tendine da parte della sinovia proliferante, rottura. Il trattamento può alleviare il dolore e, se intrapreso prima che si verifichino alterazioni tendinee secondarie, prevenire deformità e perdita di funzionalità. Pertanto, la tenosinovectomia è il primo intervento chirurgico indicato per i pazienti con artrite reumatoide.

Tenosinovite dorsale del polso.

La tenosinovite del dorso del polso è caratterizzata da tumefazione e può coinvolgere uno o più tendini estensori. Riso. 001. A causa della mobilità della pelle della superficie posteriore del polso e della mano, la sindrome del dolore è lieve e, spesso, la rottura del tendine è il primo sintomo della malattia.

Riso. 1. Tenosinovite del dorso del polso

Le indicazioni per la tenosinovectomia dorsale sono: tenosinovite non suscettibile di trattamento conservativo entro 4-6 mesi e rottura del tendine.

Tecnica operativa (figura 2) :

1. Incisione mediana longitudinale sul dorso della mano e del polso (a).
2. Sezioni trasversali prossimale e distale al retinacolo estensore (b).
3. Tagliare il fermo sul lato radiale del polso (c).
4. Asportazione della sinovia da ciascun tendine
5. Asportazione sinoviale articolazione del polso se necessario (d, e).
6. Trasposizione del retinacolo estensore sotto i tendini (f).
7. Stabilizzazione del tendine dell'estensore carpi ulnare in posizione dorsale.
8. Drenaggio della ferita e suture sulla pelle.

Gestione postoperatoria.

La stecca palmare viene applicata alla posizione di estensione nelle articolazioni metacarpo-falangee e alla posizione neutra dell'articolazione del polso per 2 settimane. I movimenti nelle articolazioni interfalangee libere iniziano 24 ore dopo l'operazione. Se il paziente ha difficoltà con l'estensione attiva delle articolazioni metacarpo-falangee, allora è necessario fissare le articolazioni interfalangee nella posizione di flessione. In questo caso tutta la forza degli estensori sarà concentrata a livello delle articolazioni metacarpo-falangee.

Fig. 2. Tecnica di tenosinovectomia del dorso del polso (a-f).

Tenosinovite palmare del polso.

Il gonfiore sulla superficie volare della mano è spesso sottile e la tenosinovite si traduce più comunemente nella sindrome del tunnel carpale e nella disfunzione del tendine, che si manifesta con una diminuzione della flessione attiva rispetto alla flessione passiva. Tenosinovectomia precoce con decompressione nervo mediano previene l'insorgenza di dolore, atrofia dei muscoli dell'elevazione pollice e rotture tendinee spontanee.

Le indicazioni per la tenosinovectomia palmare includono sintomi di compressione del nervo mediano, tenosinovite refrattaria alla terapia iniettiva e rotture del tendine flessore.

Tecnica operativa (Fig. 3):

1. Incisione cutanea lungo il solco palmare prossimale distalmente, continuando 4-5 cm prossimalmente al solco carpale (a).
2. Isolamento a livello dell'avambraccio e presa sulle anse del nervo mediano (b).
3. dissezione aponeurosi palmare e retinacolo dei flessori longitudinalmente
4. Asportazione della membrana sinoviale (c).
5. Revisione del canale carpale e, se necessario, resezione dell'osteofita scafoide

Fig. 3 Tecnica di tenosinovectomia regione palmare polso.

Tenosinovite dei tendini flessori a livello delle dita.

I canali fibrosi dei tendini flessori sono rivestiti di sinovia. I canali non si prestano allo stiramento e quindi l'eventuale ipertrofia della sinovia provoca disfunzione tendinea. È possibile la formazione di noduli reumatoidi su uno o entrambi i tendini, che possono portare alla formazione del cosiddetto "dito a scatto". La tenosinovectomia (Fig. 4) viene eseguita da un'incisione a zigzag (a) sulla superficie palmare del dito, la sinovia dei canali tendinei e i noduli reumatoidi vengono asportati (b, c).

Riso. 4. Tecnica di tenosinovectomia dei tendini flessori a livello delle dita

Rottura del tendine.

Le rotture del tendine possono essere causate sia dall'invasione della sinovia in proliferazione sia dall'assottigliamento del tendine dovuto all'attrito contro la superficie ossea erosa. L'ultima variante della rottura si verifica più spesso a livello della testa ulna e scafoide. IN casi rari la necrosi ischemica del tendine si verifica a causa di una diminuzione pressione sanguigna nei vasi delle dita, causata dalla pressione della membrana sinoviale ipertrofica nella regione del retinacolo estensore, del legamento trasversale del polso e dei canali fibroso-ossei dei tendini flessori delle dita.

Il segno più comune di una rottura del tendine è un'improvvisa perdita di flessione o estensione delle dita con poco o nessun trauma e nessun dolore.

Rottura dei tendini estensori.

Il tendine estensore di qualsiasi dito può essere strappato isolatamente, ma l'estensore del mignolo è più spesso colpito. Con rotture tendinee isolate, viene eseguita la sutura primaria del tendine, l'estremità distale del tendine viene suturata alla plastica adiacente o tendinea. Le doppie rotture coinvolgono più comunemente i tendini estensori del 2° e 4° dito. In questa situazione è possibile suturare le estremità distali dei tendini a quelle adiacenti. Con rotture di tre o più tendini, è molto più difficile ripristinare la funzione di estensione. In questa situazione, la plastica del tendine viene eseguita utilizzando innesti dai tendini dei flessori superficiali delle dita. Nei pazienti con artrodesi del polso, i tendini estensori e flessori carpali possono essere utilizzati per ricostruire l'estensione delle dita.

Riso. 5. Violazione dell'estensione del dito IV, con rottura del tendine estensore.

Rottura del tendine flessore.

Le lesioni a uno o più dei tendini flessori digitali profondi sono rare e, se i tendini flessori superficiali sono intatti, non sono associate a una significativa perdita di funzione. Con rotture a livello del palmo e del polso, le estremità distali dei tendini vengono suturate a quelle vicine integre. Quando la rottura è localizzata all'interno dei canali fibro-ossei, la sutura tendinea non viene eseguita. In caso di iperestensione della falange dell'unghia, viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale. Quando i tendini dei flessori superficiali delle dita vengono strappati, non vengono ripristinati. In caso di rotture di entrambi i tendini, la flessione viene ripristinata mediante plastica tendinea a ponte, i cui donatori sono i tendini dei flessori superficiali delle dita.

Riso. 6. Violazione della flessione del dito V, con rottura dei tendini flessori.

Rottura dei tendini del primo dito.

La tenosinovite dorsale è più comune della tenosinovite palmare e coinvolge il tendine estensore lungo del pollice. Il tendine del lungo flessore del primo dito può essere colpito sia isolatamente che in combinazione con la sindrome del tunnel carpale. La sua rottura è comune e può avvenire sia prossimalmente che distalmente al livello dell'articolazione metacarpo-falangea. Con movimenti conservati nelle articolazioni del dito, i pazienti lamentano un'improvvisa perdita della capacità di estendere il primo dito con trauma minimo, dolore moderato. Il paziente può raddrizzare la falange dell'unghia, ma la sua iperestensione è impossibile. Il test più affidabile per diagnosticare una rottura del tendine estensore lungo del pollice: con la mano premuta contro la superficie del tavolo, il paziente deve sollevare il primo dito esteso. Se il tendine è danneggiato, questo movimento è impossibile (Fig. 007). In presenza di deformità fisse delle dita, la diagnosi di rottura del tendine è difficile.

Riso. 007. Rottura clinica del tendine dell'estensore lungo del 1° dito della mano sinistra.

La scelta del metodo di trattamento per la rottura del tendine del lungo estensore del primo dito dipende dal grado di danno alle articolazioni del dito. Con gravi deformità, la perdita di funzione dovuta a lesione del tendine è minima e non richiede un trattamento speciale. Pur mantenendo il movimento, è necessario ripristinare il tendine mediante sutura, plastica tendinea o trasposizione. Una sutura end-to-end del tendine è raramente possibile a causa del grave assottigliamento del tendine. In questo caso, il tendine viene spostato dal suo canale sotto la pelle della superficie radiale del dorso della mano. Il trapianto di tendini più efficace. I donatori possono essere: tendini del proprio estensore del secondo dito o lungo estensore del polso.

La rottura del tendine del lungo flessore del primo dito è meno comune. La maggior parte Queste lesioni sono localizzate a livello del polso e si manifestano con minimo o nessun trauma dovuto all'assottigliamento del tendine causato dall'attrito contro la superficie erosa dello scafoide. Con cambiamenti pronunciati nell'articolazione interfalangea del dito, viene eseguita la sua artrodesi. Se i movimenti vengono salvati, il tendine deve essere ripristinato. In tutti i casi vengono eseguite la revisione del canale carpale, la sinovectomia e la resezione dello scafoide distale per prevenire rotture ricorrenti. Successivamente, è indicata la plastica o il trapianto del tendine a ponte.

Lesione reumatoide dell'articolazione del polso.

L'articolazione del polso (Fig. 008) è la pietra angolare del funzionamento della mano. Un'articolazione del polso dolorosa, instabile e deformata interferisce con la funzione delle dita e provoca la loro deformità secondaria.

Riso. 8. Relazione normale degli elementi dell'articolazione del polso (a - complesso fibrocartilagineo triangolare)

La sinovite nell'area della testa dell'ulna porta allo stiramento e alla distruzione del complesso fibrocartilagineo triangolare e all'emergere della cosiddetta sindrome della "testa dell'ulna". Questa sindrome è osservata in un terzo dei pazienti che richiedono trattamento chirurgico e si manifesta con sublussazione dorsale della testa dell'ulna, supinazione del polso e spostamento palmare del tendine dell'estensore ulnare della mano, che porta alla deviazione radiale della mano. Il coinvolgimento dell'articolazione del polso inizia con i legamenti delle ossa navicolari e capitate, così come il legamento radiocarpale palmare profondo. La distruzione di queste formazioni porta all'instabilità dei rotatori dello scafoide e alla perdita di altezza carpale. La combinazione di sublussazione dei rotatori dello scafoide, sublussazione volare del corpo dell'ulna e sublussazione dorsale della testa dell'ulna porta alla supinazione del polso rispetto all'avambraccio distale. Tutto quanto sopra porta a uno squilibrio dei tendini estensori, alla deviazione radiale delle ossa metacarpali e alla deviazione ulnare delle dita. Senza trattamento, nei casi avanzati della malattia, si verifica la distruzione delle ossa del polso (Fig. 009, 010.).

Riso. 009. Distruzione delle ossa del polso, deviazione ulnare di entrambe le mani (radiografia).

Riso. 010. Deviazione ulnare della mano.

Gli interventi chirurgici al polso e alle articolazioni radioulnari hanno lo scopo di prevenire la distruzione ossea o di ricostruire le articolazioni colpite. Azioni preventive rappresentato da sinovectomia, tenosinovectomia e riequilibrio estensorio.

Sinovectomia del polso e delle articolazioni radioulnari.

Ad oggi, non ci sono studi che confermino in modo affidabile che la sinoviectomia dell'articolazione del polso modifichi il corso naturale artrite reumatoide. L'indicazione per la sinoviectomia è una sinovite a lungo termine senza alterazioni ossee pronunciate sulle radiografie. In alcuni casi, sinovectomia provoca sollievo dal dolore e in casi avanzati malattie.

Tecnica operativa (Fig.002).

1. Incisione mediana longitudinale sul dorso della mano e del polso
2. Il retinacolo estensore viene sezionato sopra il sesto o quarto canale estensore.
3. La capsula dell'articolazione del polso viene aperta con un'incisione trasversale oa forma di U.
4. La trazione delle dita viene utilizzata per facilitare la sinovectomia.
5. Con cartilagine triangolare intatta, viene eseguita una sinovectomia tra l'osso triangolare e la cartilagine. In presenza di erosioni ossee, viene eseguito il loro curettage.
6. L'articolazione radioulnare distale viene visualizzata da un'incisione longitudinale prossimale alla cartilagine triangolare; per la sinoviectomia, l'avambraccio viene ruotato.
7. La sutura sulla capsula viene effettuata nello stato di supinazione dell'avambraccio per ridurre la tendenza dell'ulna alla sublussazione.
8. Drenaggio e sutura sulla pelle

IN periodo postoperatorio la mano è immobilizzata in posizione neutra, e l'avambraccio è in posizione di completa supinazione per 3 settimane, dalla 4° alla 6° settimana è necessario indossare un tutore rimovibile.

Resezione della testa dell'ulna e ricostruzione della trave articolazione del gomito.

La rimozione dell'ulna distale nei pazienti con artrite reumatoide è stata descritta per la prima volta da Smith-Petersen. I principi fondamentali dell'operazione sono: resezione minima dell'ulna distale (2 cm o meno) per ridurre l'instabilità dell'ulna, sinovectomia dell'articolazione radioulnare, correzione della supinazione carpale mediante sutura del complesso fibrocartilagineo triangolare al lato dorsale del radio e rifissazione dell'estensore del carpo ulnare spostato sul dorso della mano.

Le indicazioni per la chirurgia sono: sinovite, movimenti dolorosi e limitati nell'articolazione radioulnare distale, rottura dei tendini estensori.

Tecnica operativa (Fig. 011).

1. Sezione longitudinale sul dorso della mano (a, b)
2. Resezione della sezione distale dell'ulna dalla sezione longitudinale della capsula (c, d).
3. sinoviectomia
4. Correzione della supinazione del polso mediante sutura del complesso fibrocartilagineo triangolare alla superficie dorsale del radio o della parte volare della capsula alla superficie dorsale dell'ulna (e, f). Per correggere la supinazione del polso si può utilizzare anche un lembo tagliato dal tendine dell'estensore ulnare del carpo (g, h).
5. Stabilizzazione dell'ulna con il tendine pronatore quadrato se necessario.
6. Sutura di materiale non assorbibile sulla capsula articolare
7. Drenaggio della ferita e sutura cutanea

Nel periodo postoperatorio, l'articolazione del polso viene immobilizzata con una stecca palmare alle teste delle ossa metacarpali per 2-3 settimane, dopodiché iniziano accurati movimenti rotatori.

Riso. 011. Tecnica chirurgica resezione della testa dell'ulna (a - h).

Un'alternativa all'artroplastica di resezione dell'articolazione radioulnare distale è endoprotesi della testa dell'ulna.

Tecnica operativa (Fig. 012):

1. Sezione longitudinale lungo la superficie dorsale dell'ulna.
2. Dissezione del retinacolo estensore lungo il bordo ulnare dell'ulna tra i tendini dell'estensore ulnare e il flessore della mano. È necessario ricordare il passaggio del ramo cutaneo dorsale in questa zona. nervo ulnare!
3. Visualizzazione dell'ulna mediante separazione sottoperiostale del canale fibroso dell'estensore ulnare della mano, del complesso fibrocartilagineo triangolare (a) e del legamento collaterale ulnare in direzione distale.
4. Resezione della testa dell'ulna, osteofiti del radio. (vedi fig.011 a-d)
5. Trattamento del canale del midollo osseo (b)
6. Installazione dei componenti di adattamento dell'endoprotesi (c)
7. Installazione dei componenti dell'endoprotesi, sutura del canale fibroso dell'estensore ulnare della mano precedentemente isolato, del complesso fibrocartilagineo triangolare e del legamento collaterale ulnare alla testa dell'endoprotesi con materiale di sutura non riassorbibile (d-h)
8. Restauro del retinacolo estensore.
9. Sutura cutanea

Riso. 012. Tecnica chirurgica di sostituzione endoprotesica della testa dell'ulna (a - h).

Nel periodo postoperatorio, la mano viene immobilizzata in posizione neutra per 3 settimane con l'ausilio di una stecca in gesso, dopodiché inizia lo sviluppo dei movimenti attivi. L'uso di un tutore in gesso viene continuato fino a 6 settimane negli intervalli tra la terapia fisica.

Ricostruzione dell'articolazione del polso.

Indicazioni per Intervento chirurgico sull'articolazione del polso, che si tratti di artrodesi o artroplastica, sono resistenti alla sindrome del dolore terapia conservativa, deformità e instabilità dell'articolazione, che portano a una funzione limitata e alla progressiva distruzione dell'articolazione secondo la radiografia.

Artrodesi parziale e totale dell'articolazione del polso.

L'artrodesi parziale dell'articolazione del polso è indicata per le ossa intatte della fila distale del polso. Il coinvolgimento nel processo nelle prime fasi della malattia dell'apparato legamentoso della fila prossimale delle ossa del polso porta alla rotazione dell'osso navicolare rispetto all'asse verticale, alla flessione dorsale o palmare e alla sublussazione ulnare dell'osso semilunare. In questa situazione, l'artrodesi parziale navicolare-lunare-radiale, unita alla sinovectomia delle articolazioni meno coinvolte, allevia il dolore e previene un ulteriore collasso delle ossa carpali.

L'artrodesi parziale viene eseguita da un'incisione simile alla sinovectomia utilizzando autoinnesti ossei fissati con fili o viti di Kirschner. Dopo l'artrodesi parziale, i pazienti conservano dal 25 al 50%

normale gamma di movimento nell'articolazione del polso.

Quando coinvolto in processo patologico dell'articolazione media del polso e dell'articolazione del polso intatta, l'artrodesi parziale viene eseguita utilizzando placche di un design speciale. Ad esempio, una placca a forma di diamante per l'artrodesi del polso (Diamond Carpal Fusion Plate) (Fig. 15).

Riso. 015. Placca per artrodesi parziale delle articolazioni del polso

La placca ha la forma di un rombo con un foro nella parte centrale, che permette la manipolazione con le ossa del polso e, se necessario, l'innesto osseo. Fori per viti inserite nel capitato, a forma di uncino e osso triedrico i polsi sono di forma ovale, che fornisce compressione durante il serraggio delle viti. Il foro per la vite inserita nell'osso semilunare ha una forma arrotondata.

Tecnica operativa: (Fig. 16).

1. Incisione cutanea a forma di S o longitudinale lungo il dorso della mano (a).
2. Il retinacolo dell'estensore viene sezionato tra il 1° e il 2° canale estensore e retratto sul lato ulnare (b).
3. La capsula viene sezionata con un'incisione a forma di H oppure viene ritagliato un lembo triangolare con la base rivolta verso il lato radiale (secondo Mayo) (c).
4. Rimozione della cartilagine dall'area dell'articolazione media del polso (in alcuni casi viene resecato il terzo prossimale dell'osso navicolare) (d, e, f).
5. Autoplastica ossea con innesti spugnosi prelevati dalla parte distale del radio, ala ileo eccetera.
6. Fissazione delle ossa del polso con fili di Kirschner. Con questa manipolazione, prima di tutto, si fissa l'osso semilunare al capitato, e poi si fissano le restanti ossa del polso (g, h)
7. resezione dello strato corticale dalla superficie dorsale delle ossa capitato, semilunare, triquetro e uncinato mediante apposita raspa manuale (i, k, l)
8. La placca è posizionata in modo tale che il suo bordo, situato sull'osso semilunare, si trovi ad almeno 1 mm. distale superficie articolare osso semilunare. Questa posizione evita la pressione della placca sul radio durante l'estensione della mano.(m)
9. Introduzione delle viti. La prima vite viene inserita nel foro rotondo dell'osso semilunare. Quindi le viti vengono inserite nel bordo più lontano dal centro. fori ovali piatti nella seguente sequenza: a forma di uncino, triedro, capitato.
10. Finché le viti non vengono serrate, è possibile eseguire ulteriori innesti ossei attraverso il foro centrale della placca.(n)
11. Serraggio delle viti nella seguente sequenza: mezzaluna. a forma di uncino, triedro, capitato. (o)
12. Rimozione dei raggi di fissaggio.
13. Controllo del range di movimento dell'articolazione del polso e della stabilità dell'artrodesi (p)
14. Sutura sulla capsula (p) Il terzo distale del retinacolo estensore viene suturato sopra la capsula per evitare lesioni ai tendini estensori contro la placca.
15. Sutura sui 2/3 prossimali del retinacolo estensore.
16. Emostasi, suture cutanee.

Riso. 016. Tecnica di artrodesi parziale delle articolazioni del polso utilizzando una placca a forma di diamante (Diamond Carpal Fusion Plate) (а-р)

Riso. 017. Radiografia della mano dopo artrodesi parziale delle articolazioni del polso mediante placca romboidale

IN periodo postoperatorio produrre l'immobilizzazione dell'articolazione del polso per 4-6 settimane, dopodiché i fili di Kirchner vengono rimossi (durante l'osteosintesi con ferri da maglia). Quando si usano le piastre, di solito sono sufficienti 4 settimane di immobilizzazione. Se necessario, l'immobilizzazione viene continuata per 2-3 settimane fino al raggiungimento dell'unione ossea secondo la radiografia.

Artrodesi totale l'articolazione del polso viene prodotta utilizzando uno o due chiodi di Steiman, che vengono fatti passare canale midollare radio e ossa carpali e sono visualizzati negli intervalli tra il 2° e il 3° e tra il 3° e il 4° metacarpo. (Fig.18, 19) A tale scopo possono essere utilizzati anche gli spilli sottili di Bogdanov. Durante l'artrodesi, la mano è posta in una posizione neutra, che facilita il funzionamento delle dita nei pazienti con artrite reumatoide. I perni vengono rimossi 4-6 mesi dopo l'operazione, durante i quali il polso viene immobilizzato con una corta stecca palmare.

Riso. 018. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione carpale con unghia di Steiman

Riso. 019. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione del polso

Un'alternativa all'artrodesi dell'articolazione del polso è la sua protesi totale. L'endoprotesi è indicata per i pazienti con funzione estensoria conservata e osteoporosi moderata.

Tecnica operativa (Fig. 18):

1. Incisione cutanea longitudinale dorsale
2. Il retinacolo estensore viene sezionato a livello 1 del canale fibroso estensore e retratto sul lato ulnare
3. se necessario, eseguire la sinovectomia dei tendini estensori
4. Un accesso rettangolare con una base distale è ritagliato sulla capsula dell'articolazione del polso (a)
5. La resezione delle ossa del polso viene eseguita utilizzando una guida speciale. Una flangia guida curva viene posizionata nella fossa semilunare del radio per determinare il livello di resezione. Le parti semilunare, triedrica, prossimale delle ossa navicolari e capitate vengono resecate. Il piano di resezione deve essere perpendicolare all'asse longitudinale dell'avambraccio (b, c, d)
6. Asportazione di osteofiti del radio utilizzando uno stencil (e)
7. Alesatura del raggio di 20-30 mm (e)
8. Trattamento del canale midollare del radio. All'inizio, usando lo sweep introdotto in precedenza foro praticato, aprire il canale midollare del radio, quindi, utilizzando le raspe, preparare il canale per l'introduzione della componente radiale della protesi.(g,h)
9. Installazione dei componenti della trave di prova
10. Alesaggio dei fori per la componente carpale utilizzando una guida. Il foro centrale dovrebbe essere osso capitato, radiale - nello scafoide, ulnare - nella forma uncinata, ma non intra-articolare. È possibile verificare la corretta posizione dei fori immergendovi dei fili di Kirschner ed effettuando una radiografia. A posizione corretta i ferri da calza formeranno la lettera V, e il ferro da calza nel foro centrale sarà una bisettrice (k, l, m, n)
11. Preparazione mediante alesaggio del canale nel capitato(o)
12. Inserimento del componente del polso di prova(p)
13. Installazione di un componente trave di raccordo (p)
14. Installazione del/i rivestimento/i in polietilene a forma di sfera

Il fissaggio di entrambi i componenti dell'endoprotesi avviene in base al tipo di press fit.

1. Verifica dell'ampiezza dei movimenti passivi e della stabilità articolare (t)
2. Impostazione della componente carpale. A messa in scena corretta viti nel navicolare e nell'osso uncinato sulla radiografia di controllo, formano la lettera W con lo stelo situato nell'osso capitato (y, f, x)
3. Impostazione della componente del raggio. (c)
4. Inserimento di un rivestimento sferico utilizzando un impattatore (w)
5. Ripristino dell'integrità della capsula. La capsula è suturata con tensione nella posizione di estensione nell'articolazione del polso di 20 gradi. (u)
6. Trasposizione del terzo distale del retinacolo estensore sotto i tendini.
7. Sutura della ferita a strati con partenza drenaggio sottovuoto per 24-48 ore.

Riso. 020. Tecnica protesi totale articolazione del polso.

Gestione postoperatoria.

Intraoperatoriamente ed entro 5 giorni dall'intervento, viene eseguita una terapia antibiotica preventiva.

Indossando una stecca di gesso nella posizione di estensione nell'articolazione del polso di 25-30 gradi e l'assenza di deviazione radio-ulnare della mano per 2 settimane, dopodiché iniziano a sviluppare movimenti nell'articolazione. In alcuni casi, l'immobilizzazione viene continuata fino a 6 settimane negli intervalli tra le lezioni di educazione fisica. I pazienti con sinovite hanno bisogno di più un lungo periodo immobilizzazione. La forza di presa della mano viene generalmente ripristinata 8-9 settimane dopo l'intervento chirurgico. Il raggio di movimento recuperabile è l'80 percento di ciò che è necessario per eseguire lavoro quotidiano(circa 40 gradi di flessione ed estensione, 40 gradi - deviazione radio-ulnare totale). Un esame radiografico di controllo viene eseguito 6 settimane, 3, 6, 12 mesi dopo l'operazione, quindi annualmente.

È necessario escludere sport come golf, tennis, bowling e sollevamento pesi superiori a 8 chilogrammi.

Deformità delle articolazioni metacarpo-falangee.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono le chiavi della funzione delle dita. Il danno articolare reumatoide porta a varie deformità delle dita e alla perdita della loro funzione.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono articolazioni condilari con due assi di movimento. A causa di questa struttura, le articolazioni metacarpo-falangee sono meno stabili di quelle interfalangee e sono più suscettibili agli effetti deformanti.

La sinovite proliferativa favorisce lo stiramento della capsula articolare e il danneggiamento dei legamenti collaterali. La perdita dell'effetto stabilizzante dei legamenti collaterali è una delle principali cause della progressione della deformità. Normalmente le articolazioni metacarpo-falangee sono stabili nella posizione di massima flessione, mentre la possibilità di abduzione è minima. Nei pazienti con artrite reumatoide, alla massima flessione, è possibile l'abduzione entro 45 gradi. La combinazione di deformità dell'articolazione del polso, squilibrio dei muscoli interossei, vermiformi e tendini estensori delle dita, pressione del primo dito durante una presa a pizzico con stiramento della capsula articolare porta alla sublussazione palmare della falange principale e alla deviazione ulnare di le dita.

La chirurgia sulle articolazioni metacarpo-falangee può essere suddivisa in preventiva e ricostruttiva. L'unico potenzialmente procedura preventivaè una sinoviectomia delle articolazioni metacarpo-falangee. Gli interventi chirurgici ricostruttivi includono tessuti soffici E diversi tipi artroplastica.

sinoviectomia.

La sinoviectomia è indicata per i pazienti con sinovite persistente non suscettibili di terapia conservativa per 6-9 mesi, con minima alterazioni ossee secondo radiografia e minima deformità articolare.

La sinovectomia di più articolazioni viene eseguita da un'incisione trasversale lungo la superficie dorsale delle articolazioni, la sinovectomia di un'articolazione isolata può essere eseguita da un'incisione longitudinale lungo la superficie ulnare dell'articolazione. Le vene dorsali vengono preservate quando possibile per evitare edema massiccio nel periodo postoperatorio. L'accesso all'articolazione viene effettuato attraverso la parte ulnare delle fibre laterali dello stiramento tendineo-aponeurotico, il tendine estensore viene retratto sul lato radiale, la capsula viene aperta sezione trasversale. Per un'efficace rimozione della membrana sinoviale, la trazione viene eseguita dal dito. Al termine della procedura è necessario ripristinare l'apparato estensore. I movimenti attivi possono essere avviati 1-2 giorni dopo l'operazione.

Operazioni sui tessuti molli.

La chirurgia dei tessuti molli viene solitamente eseguita in combinazione con sinoviectomia o sostituzione articolare, ma può anche essere utilizzata singolarmente.

Centralizzazione del tendine estensore spostato sul lato ulnare è necessario per correggere la deformità, ripristinare l'estensione e prevenire la progressione della deviazione del dito. Il grado di lussazione del tendine varia da uno spostamento minimo a uno completo quando il tendine si trova nello spazio tra i metacarpi.

Dopo aver identificato il tendine, le fibre trasversali e sagittali del tratto tendineo-aponeurotico vengono sezionate dal lato ulnare. Il tendine viene rilasciato e trasferito a lato posteriore articolazione metacarpo-falangea. Il metodo più semplice di centralizzazione del tendine consiste nell'arricciare le fibre radiali allungate della tensione tendineo-aponeurotica con materiale di sutura assorbibile. Questo tipo di centralizzazione può essere utilizzata se il tendine non tende a scivolare. In alternativa, il tendine estensore può essere fissato alla capsula articolare o alla falange principale con punti di sutura attraverso fori nell'osso o con viti di ancoraggio.

Nel periodo postoperatorio, le dita sono immobilizzate nella posizione di estensione. I movimenti attivi iniziano 4-5 giorni dopo l'operazione, gli esercizi vengono eseguiti 3-4 volte al giorno. Negli intervalli tra le lezioni, le dita sono immobilizzate. Dal 7° giorno, la stecca in gesso viene utilizzata di notte e durante il giorno viene sostituita da stecca elastica dinamica. Questa immobilizzazione viene continuata per 4-6 settimane, il che è importante per prevenire il ripetersi della deformità.

Endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangee.

Tra la fine degli anni '50 e l'inizio degli anni '60, Vainio, Riordan, Flower riportarono un metodo per correggere la deformità delle articolazioni metacarpo-falangee, che consisteva nella resezione dell'articolazione interessata e nell'interposizione di tessuti molli tra le estremità ossee. I risultati dell'artroplastica di resezione erano insoddisfacenti, il che si esprimeva nella recidiva della deformità. A metà degli anni '60, Swanson riportò i risultati positivi della sostituzione dell'endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangee con impianti di silicone. Attualmente, l'artroplastica è la più comune e procedura efficace per la correzione delle deformità delle articolazioni metacarpo-falangee nei pazienti con artrite reumatoide.

L'endoprotesi deve soddisfare i seguenti criteri, formulati da Flatt e Fisher nel 1969: fornire sufficiente libertà di movimento, stabilità ed essere resistente alle forze laterali e rotazionali.

Generalmente, lesione reumatoide combina la deviazione ulnare e la sublussazione palmare nell'articolazione metacarpo-falangea con deformità e rigidità delle restanti articolazioni delle dita. L'endoprotesi è indicata per i pazienti con gravi deformità e funzionalità limitata. Le controindicazioni all'artroplastica sono: processo infettivo nell'area articolare, pelle difettosa nell'area dell'operazione proposta, danno al sistema muscolo-scheletrico che non può essere corretto, grave osteoporosi. La correzione della deformità dell'articolazione del polso dovrebbe precedere la ricostruzione delle articolazioni metacarpo-falangee.

Tecnica operativa.

1. Incisione cutanea longitudinale per la sostituzione dell'endoprotesi di un'articolazione e trasversale per più articolazioni
2. Bisogno di salvare vene superficiali e nervi.
3. Accesso all'articolazione attraverso i fasci ulnari di stiramento tendineo-aponeurotico.
4. Sinovectomia (capsula articolare e legamento collaterale radiale preservati)
5. Resezione della testa metacarpale
6. Preparazione dei canali midollari, partendo dalle falangi prossimali
7. Dimensionamento dell'impianto
8. Installazione di endoprotesi
9. Ricostruzione della capsula articolare e del legamento collaterale radiale.
10. Centralizzazione del tendine estensore
11. Drenaggio e sutura sulla pelle. Rimozione del drenaggio per 1-2 giorni.

Nel periodo postoperatorio, l'immobilizzazione viene eseguita in una stecca di gesso palmare con un lato sul lato ulnare nella posizione di estensione e deviazione radiale nelle articolazioni metacarpo-falangee per 4-6 settimane. Le articolazioni interfalangee rimangono libere. Longueta viene rimosso per tutta la durata delle lezioni Fisioterapia. Dopo 6 settimane, una stecca dinamica e una stecca in gesso rimovibile vengono utilizzate di notte per 3 mesi.

Deformità delle dita.

I due tipi più comuni di deformità delle dita sono la deformità a fiore all'occhiello e la deformità a collo di cigno.

Deformità a collo di cigno

La deformità a collo di cigno si manifesta con l'iperestensione della falange media e la flessione della distale. Ci sono quattro tipi di deformazione.

IO tipo di deformazione .

Nella deformità di tipo I, l'intera gamma di movimenti passivi nell'articolazione interfalangea prossimale è preservata e le perdite funzionali sono causate in Di più limitazione dell'estensione della falange ungueale. Il trattamento di questo gruppo di pazienti dovrebbe mirare a limitare l'iperestensione della falange media e ripristinare l'estensione. falange distale. La correzione dell'iperestensione della falange media viene eseguita utilizzando una stecca a forma di anello (la cosiddetta stecca "Silver ring") che non limita il movimento. Produce anche tenodesi flessore, dermodesi palmare, artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

Artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

L'artrodesi è praticata da un'incisione curva sul dorso dell'articolazione, il tendine estensore viene sezionato trasversalmente e la cartilagine articolare viene rimossa. Per la fissazione, un sottile filo di Kirschner viene inserito nel canale midollare della falange media. Se necessario, per evitare la rotazione, utilizzare anche un secondo ago inserito in direzione obliqua. La falange dell'unghia è fissata nella posizione di estensione completa. Nel periodo postoperatorio viene utilizzata una corta stecca in alluminio per l'immobilizzazione per 4-6 settimane.

Mini-viti (Herbert, Herbert-Whipple, ecc.) possono essere utilizzate per l'artrodesi. Questo tipo di fissazione presenta una serie di vantaggi: stabilità, assenza di ulteriore immobilizzazione, possibilità di non rimuovere la struttura metallica.

Dermadez.

Dermadez può essere utilizzato solo per la deformità di tipo I e ha lo scopo di prevenire l'iperestensione della falange media. Sulla superficie palmare dell'articolazione interfalangea prossimale viene rimosso un frammento cutaneo ellittico, che è di 4-5 mm nel punto più largo. In questo caso è necessario mantenere intatte le vene safene e le guaine tendinee. Una sutura viene applicata alla pelle nella posizione di flessione dell'articolazione interfalangea prossimale.

Tenodesi dei tendini flessori.

I pazienti con il primo tipo di deformità, pur mantenendo l'intera gamma di movimento nell'articolazione interfalangea prossimale, hanno difficoltà a fasi iniziali flessione. Per la tenodesi viene utilizzato il tendine del flessore superficiale del dito. L'accesso alla guaina tendinea avviene attraverso un'incisione a zigzag sulla superficie palmare del dito. La vagina viene aperta attraverso due incisioni longitudinali su entrambi i lati dei tendini. I peduncoli del tendine del flessore superficiale vengono tagliati e suturati alle pareti del canale osteofibroso in una posizione di 20-30 gradi di flessione nell'articolazione interfalangea prossimale. La rifissazione dei peduncoli tendinei può anche essere eseguita direttamente sull'osso, ma questa tecnica associato a ulteriori difficoltà tecniche. Nel periodo postoperatorio, il dito viene immobilizzato in una posizione di flessione di circa 30 gradi per 3 settimane, dopodiché inizia la flessione attiva, l'estensione è limitata per 6 settimane.

II tipo di deformazione.

La deformità di tipo II è caratterizzata dalla dipendenza del grado di flessione passiva nell'articolazione interfalangea prossimale dalla posizione delle articolazioni metacarpo-falangee: con falangi principali estese e deflesse radialmente, la flessione è limitata e con falangi piegate e deviate ulnarmente, è preservata. Ciò dimostra la natura secondaria della deformità in relazione alla sconfitta delle articolazioni metacarpo-falangee. La deformità si sviluppa a causa di uno squilibrio dei propri muscoli della mano, la cui tensione dei tendini è più forte quando le articolazioni metacarpo-falangee sono estese. Pertanto, per correggere il "collo di cigno", è necessario eliminare la trazione dei tendini dei propri muscoli della mano e, se necessario, eseguire l'artroplastica delle articolazioni metacarpo-falangee.

III tipo di deformazione.

Nei pazienti con deformità di tipo III, la limitazione dei movimenti nell'articolazione interfalangea prossimale è permanente e non dipende dalla posizione delle articolazioni adiacenti. In questo caso, non si osservano cambiamenti radiografici. In questo gruppo di pazienti si nota la retrazione dei tessuti periarticolari. In questa situazione, è possibile riparare l'articolazione fissandola in una posizione di flessione di circa 80 gradi per 10 giorni, dopodiché inizia la flessione attiva del dito. L'estensione è limitata dalla stecca dorsale.

La flessione può anche essere limitata dalle porzioni laterali dislocate dorsalmente del tratto tendineo-aponeurotico, che possono essere separate dalla porzione centrale da due incisioni longitudinali parallele nella posizione di flessione delle dita.

IV tipo di deformazione.

È caratterizzata da una flessione limitata dell'articolazione interfalangea prossimale in combinazione con pronunciate alterazioni radiologiche intrarticolari.

Quando si sceglie un metodo di correzione, è necessario tenere conto dello stato delle articolazioni adiacenti. Per il trattamento, possono essere utilizzate sia l'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale nella posizione di flessione di 25-45 gradi, con il grado di flessione crescente dal secondo al quinto dito, sia l'artroplastica.

Deformità all'occhiello.

La deformità ha tre componenti principali: flessione delle articolazioni interfalangee prossimali, iperestensione delle articolazioni interfalangee distali e iperestensione delle articolazioni metacarpo-falangee. Lo sviluppo della deformità inizia con le articolazioni interfalangee prossimali, i cambiamenti nelle articolazioni adiacenti sono secondari. Ci sono tre fasi di deformazione.

IO(iniziale) stadio di deformazione.

È caratterizzata dalla flessione delle articolazioni interfalangee prossimali di circa 10-15 gradi e dall'assenza di sovraestensione delle distali (o lieve sovraestensione). In questa fase, viene eseguita una tenotomia dell'estensore per ripristinare la possibilità di flessione articolare nell'articolazione interfalangea distale. L'operazione viene eseguita da un'incisione longitudinale sulla superficie dorsale della falange media, il tendine estensore viene isolato e attraversato in direzione obliqua o trasversale (preferibile la prima). Nel periodo postoperatorio viene eseguito uno splintaggio dinamico, finalizzato all'estensione dell'articolazione interfalangea prossimale e, allo stesso tempo, a non limitare la flessione.

II(moderato) stadio di deformazione.

L'insufficienza funzionale è causata dalla flessione delle articolazioni interfalangee prossimali, che raggiungono i 30-40 gradi. Questa posizione è compensata dall'iperestensione della falange ungueale. Le misure di correzione della deformità mirano a ripristinare l'estensione attiva nell'articolazione interfalangea prossimale accorciando la porzione centrale del tendine estensore e fissando le porzioni laterali spostate sulla superficie dorsale del dito. Questa operazione è possibile soggetta a seguenti condizioni: buone condizioni pelle sul dorso del dito normale funzionamento tendini flessori, l'assenza di cambiamenti radiografici nell'articolazione e la possibilità di correzione passiva della deformità. Per prevenire il ripetersi della deformità, l'intervento è abbinato alla tenotomia estensoria a livello dell'articolazione interfalangea distale. Nel periodo postoperatorio, l'articolazione interfalangea prossimale viene fissata in posizione di estensione con due fili di Kirschner che si intersecano, che vengono rimossi dopo 3-4 settimane. Dopo l'inizio dei movimenti attivi, l'immobilizzazione continua con una stecca durante la notte per diverse settimane.

III(grave) stadio di deformazione.

È caratterizzato dall'impossibilità di estensione passiva nell'articolazione interfalangea prossimale. In questo caso, la correzione della deformità è possibile applicando staged bende di gesso o busting dinamico. Con inefficienza o con alterazioni radiografiche dell'articolazione, è indicata l'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale. La fissazione dell'articolazione interfalangea prossimale del secondo dito viene eseguita con un angolo di 25 gradi, il terzo - quinto dito aumenta fino a un angolo di 45 gradi al quinto dito. Un'alternativa all'artrodesi può essere la sostituzione endoprotesica dell'articolazione interfalangea prossimale. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata mantenendo la funzione delle articolazioni metacarpo-falangee, altrimenti è preferibile eseguire la sostituzione dell'endoprotesi di queste ultime.

Deformità del primo dito.

Le deformità del pollice si verificano nel 60-81% dei pazienti con artrite reumatoide e svolgono un ruolo di primo piano nel limitare Attività giornaliera e capacità di cura di sé di questo gruppo di pazienti. La disfunzione del pollice può essere causata da danni alle articolazioni, ai muscoli, ai tendini e ai nervi. Pertanto, scegliere un metodo correzione chirurgicaè necessario valutare il contributo di ciascuna di queste strutture allo sviluppo della deformazione.

Classificazione delle deformità del primo dito.

L'artrite reumatoide può coinvolgere tutte le articolazioni del pollice. La classificazione delle deformità del primo dito della mano è stata proposta nel 1968 da Nalebuff.

DeformazioneIOtipo o deformazione del tipo "boutonniere".

Si verifica nel 50-74% dei casi di artrite reumatoide che richiedono un trattamento. La formazione della deformità inizia con sinovite dell'articolazione metacarpo-falangea, quindi l'apparato estensore è coinvolto nel processo. Il lungo tendine estensore è spostato ulnare e volare rispetto al centro di rotazione dell'articolazione. Ciò provoca la flessione dell'articolazione. Si verifica un'iperestensione secondaria della falange ungueale, il primo metacarpo assume la posizione di abduzione, che alla fine porta alla sublussazione palmare della falange prossimale e all'erosione della porzione dorsale della base della falange e della testa metacarpale. (riso).

Nella fase iniziale della malattia, quando vengono preservati i movimenti passivi delle articolazioni, le misure chirurgiche sono limitate alla sinovectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e alla ricostruzione dell'apparato estensore. Nella seconda fase della malattia, con la distruzione dell'articolazione metacarpo-falangea e soggetta a cambiamenti minimi nelle articolazioni adiacenti, viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Se ci sono cambiamenti nelle articolazioni interfalangee o trapezio-metacarpali, allora è più opportuno eseguire la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Nella terza fase, la distruzione interessa sia le articolazioni interfalangee che quelle metacarpofalangee. In questa situazione, l'intervento di scelta può essere l'artrodesi dell'articolazione interfalangea e la sostituzione endoprotesica dell'articolazione metacarpo-falangea.

IItipo di deformazione.

Questo è il tipo più raro.

Nella deformità di tipo II, la sublussazione si verifica nell'articolazione trapezio-metacarpale, che è il principale substrato di deformità, adduzione dell'osso metacarpale, flessione nell'articolazione metacarpo-falangea ed estensione nell'articolazione interfalangea. Le deformità di tipo I e II sono clinicamente simili.

IIItipo o deformità del tipo "a collo di cigno".

Nella deformità di tipo III o collo di cigno, il focus patologico è inizialmente localizzato nell'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite porta alla debolezza della capsula e alla sublussazione radiale dorsale della base metacarpale. La sublussazione di oltre 4 mm porta alla progressione obbligatoria della deformità. Lo squilibrio secondario dell'apparato estensore, la debolezza della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea porta all'iperestensione della falange principale e alla flessione dell'unghia. Al primo e al secondo stadio dello sviluppo della deformità, è indicata l'artroplastica di resezione dell'articolazione trapezio-metacarpale. Nella terza fase della malattia vengono eseguite l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea e l'artroplastica di resezione dell'articolazione trapezio-metacarpale.

I tipi IV e V di deformità iniziano con l'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite provoca debolezza del legamento collaterale ulnare o della lamina palmare. Con questi tipi di deformità, l'articolazione carpometacarpale rimane intatta.

IVtipo o deformazione del "portiere".

Il tipo IV è chiamato la deformità del "portiere" ed è più comune. Lo stiramento del legamento collaterale ulnare porta alla deviazione radiale della falange prossimale e alla successiva adduzione dell'osso metacarpale. SU fase iniziale le deformazioni producono sinoviectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e ripristino del legamento collaterale. Nei casi avanzati viene eseguita l'artrodesi o l'artroplastica dell'articolazione metacarpo-falangea.

vtipo di deformazione.

La deformità di tipo V è il risultato dell'assottigliamento della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea, che porta all'iperestensione della falange prossimale e alla flessione secondaria della falange ungueale. Per la correzione, l'articolazione metacarpo-falangea viene stabilizzata nella posizione di flessione mediante capsulodesi palmare, sesamodesi o artrodesi.

VItipo di deformazione.

La deformità di tipo VI è il risultato di una grave distruzione ossea che porta a una significativa instabilità e conseguente accorciamento del dito. Questa deformità, chiamata "artrite sfigurante", può portare a vari cambiamenti nelle articolazioni del dito.

La frattura della rotula è una delle lesioni più comuni dell'arto inferiore, che può verificarsi in...

La frattura della rotula è una delle lesioni più comuni dell'arto inferiore, che può verificarsi a seguito di impatto diretto (impatto).

La tenosinovite è un'infiammazione delle membrane del tessuto connettivo che circondano il tendine, che si manifesta in forma acuta e cronica.

Eziologia

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tenosinovite:

• ferite e ferite. Se, di conseguenza, le infezioni entrano nel corpo umano, la probabilità di tenosinovite aumenta in modo significativo. Inoltre, lesioni e lesioni possono portare a una rottura completa o parziale della vagina sinoviale, e quindi il decorso della malattia diventa più difficile e pericoloso;
• immunità indebolita;
• disturbi reumatici;
• processi degenerativi nelle articolazioni. I cambiamenti spesso interessano i tendini che si attaccano vicino ai muscoli;
• l'influenza di alcuni ceppi di batteri e virus;
• età avanzata. La tenosinovite può verificarsi in una persona di qualsiasi età, ma le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrirne. Il fatto è che con l'età la nutrizione del tessuto articolare peggiora;
• carichi eccessivi. Anche una persona che non guida immagine attiva vita, può sviluppare tenosinovite se sottopone regolarmente a stress determinate articolazioni.

Tipi

Tutte le infiammazioni dei tendini sono suddivise nei seguenti tipi:

• tenosinovite stenosante. Questa malattia è anche chiamata tendovaginite del gomito, del ginocchio, della caviglia, dell'anca e di altre articolazioni. Molto spesso infiammato educazione anatomica lungo abduttore del pollice, cioè quei tendini con cui muovi il dito di lato. Inoltre, la malattia colpisce l'estensore corto del pollice. A causa dell'infiammazione dell'articolazione, i movimenti del pollice sono limitati. Se la tenosinovite sfocia in una forma cronica, compaiono cicatrici sulle guaine dell'articolazione e del tendine. Se una persona non inizia il trattamento, presto l'articolazione viene bloccata. A proposito, questa forma della malattia si manifesta più spesso nelle donne;
• tenosinovite tubercolare. Questo disturbo appare sullo sfondo della sconfitta del corpo con un bacillo della tubercolosi. Questa forma colpisce le guaine sinoviali dei tendini carpali. La mano si gonfia e il movimento delle dita è limitato. Sorprendentemente, questo tipo di disturbo è indolore. Nella maggior parte dei casi, la malattia si verifica nelle persone di età superiore ai 18 anni;
• tenosinovite infiammatoria cronica. Il decorso di questa forma è simile al decorso della tenosinovite tubercolare. Come risultato di un tale disturbo, appare spesso. Uno specialista può fare una diagnosi accurata solo dopo aver analizzato il versamento (per il rilevamento della flora batterica).

Esiste una classificazione della malattia in base alla posizione dell'infiammazione. La tenosinovite più comune è:

• caviglia;
• articolazione del ginocchio;
• articolazione del gomito;
• articolazione dell'anca;
• articolazione del polso (malattia di de Quervain);
• capo lungo del bicipite.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa lentamente, quindi la persona non presta nemmeno attenzione malessere negli arti. Infatti, dovresti consultare immediatamente un medico quando compaiono i primi sintomi, perché se non inizi in tempo trattamento competente, quindi puoi dimenticartene vita piena(l'articolazione potrebbe semplicemente bloccarsi):

• gonfiore dei tendini, rilevabile alla palpazione;
• incapacità di eseguire movimenti;
• dolore durante il lavoro del gruppo muscolare interessato e dei singoli tendini;
• rossore intenso su tutto il tendine.

I segni e il meccanismo dello sviluppo della malattia dipendono anche da dove è apparsa esattamente l'infiammazione:

• disturbo alla caviglia. In questo caso, i tendini stessi sembrano normali, ma c'è del fluido all'interno dei tessuti che li circondano. Spesso, l'infiammazione dell'articolazione della caviglia è una conseguenza dell'artrite reumatoide o un effetto meccanico sui tendini. In questo caso, una persona soffre di dolore che si verifica nella parte posteriore, centrale o anteriore del piede. In alcuni casi, l'infiammazione dell'articolazione della caviglia può manifestarsi con sensazioni spiacevoli in tutto il piede. Di norma, il dolore aumenta con una posizione eretta prolungata o, al contrario, una lunga camminata. In alcuni casi, la tenosinovite della caviglia si verifica a causa dei piedi piatti. Se il dolore è molto bruciante, allora ha un carattere neurogeno. In alcuni casi, il disagio nell'area dell'articolazione della caviglia si verifica a causa del dolore alla colonna vertebrale. Quindi il disagio aumenta dopo aver allungato e / o sollevato la gamba raddrizzata;
• infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Se il volume del ginocchio è notevolmente aumentato, consultare immediatamente un medico. Questo è un segno sicuro di infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Questo fenomeno è dovuto alla formazione di un fluido speciale nella sacca articolare, la cui quantità aumenta durante l'irritazione della membrana sinoviale. Questo fluido provoca tenosinovite dell'articolazione del ginocchio, a seguito della quale il movimento libero della gamba è notevolmente complicato. Di norma, il dolore nell'area dell'articolazione del ginocchio è insignificante e ha un carattere noioso. Se la malattia sfocia in una forma acuta, la persona inizia a provare dolore acuto;
• danno al capo lungo del bicipite. Questa malattia è anche chiamata tenosinovite del bicipite. Molto spesso, nuotatori e tennisti soffrono di questo disturbo, cioè persone coinvolte in uno sport che richiede ripetuti movimenti delle mani sopra la testa. L'infiammazione del capo lungo del bicipite appare come risultato di un sovraccarico del muscolo bicipite ed è localizzata nella regione della spalla anteriore superiore. A volte questa malattia va ai tendini dell'articolazione del gomito;
• malattia di de Quervain. Questo disturbo è il risultato di un sovraccarico del pollice o del polso. L'infiammazione può comparire non solo nelle persone che si sforzano costantemente le mani a causa del loro attività professionale(sarte, pianisti, facchini, fabbri), ma anche tra casalinghe e residenti estivi. In quest'ultimo caso, la malattia di de Quervain si verifica a causa di un infortunio alla mano. Spesso la malattia si sviluppa molto lentamente, quindi una persona rimanda una visita dal medico e non inizia un trattamento a tutti gli effetti. Se il disturbo di de Quervain è causato da un trauma, l'infiammazione si manifesta molto rapidamente. In questo caso, il pericolo sta nel fatto che il trattamento di una persona a lungo ha lo scopo di eliminare i sintomi di un livido e gli specialisti potrebbero semplicemente non notare che la malattia è passata da tempo nella tenosinovite di de Quervain.

Il sintomo principale della progressione di questa infiammazione è il dolore alla base del pollice e sotto di esso, nonché lungo il bordo dell'articolazione del polso. In alcuni casi, il disagio si estende al gomito o addirittura alla spalla. La natura del dolore nella malattia di de Quervain è diversa per tutti i pazienti. Alcune persone lamentano dolori doloranti costanti, mentre altre provano disagio solo con movimenti attivi.

Trattamento

Affinché l'infiammazione del ginocchio, della caviglia, del polso (malattia di de Quervain) o dell'articolazione del gomito non porti a tristi conseguenze, è necessario eseguire un trattamento tempestivo e competente. Il metodo di terapia dipende dal tipo di malattia e dalla sua posizione:

• medicinali. Questo trattamento prevede l'uso di farmaci antinfiammatori. Allentamento processo infiammatorio, agenti farmacologici portare a una diminuzione dell'edema e una diminuzione del dolore. Ricorda che l'autotrattamento potrebbe non dare alcun risultato (o addirittura portare a complicazioni);
• fisioterapia. Questo metodo ha lo scopo di accelerare il metabolismo nell'area infiammata. Gli specialisti utilizzano i seguenti metodi: laser e terapia magnetica, ultrasuoni e ultravioletti, elettroforesi. In alcuni casi viene utilizzato il massaggio terapeutico;
• puntura articolare. Se la tenosinovite cronica progredisce, gli specialisti scelgono questo metodo di trattamento. Il medico rimuove l'eccesso dall'articolazione liquido sinoviale, così come tutto ciò che si forma a causa dell'infiammazione. In alcuni casi, nella zona interessata vengono introdotti agenti ormonali che arrestano i processi infiammatori.

Tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite: cause

Chiesto da: Helgi

Genere maschile

Età: 35

malattie croniche: Sovrappeso- 95 kg.

Ciao!
Per tutta la vita, ha sempre eseguito un esercizio così semplice come i pull-up. Intorno a giugno dello scorso anno, ho iniziato a sentire dolore all'articolazione della spalla sinistra. Non ho prestato attenzione, ho pensato che forse il muscolo non fosse stato ripristinato. Ho continuato a fare pull-up, ma in un volume più piccolo. Il dolore è diventato più forte. Verso ottobre mi sono preso una pausa di un mese e il dolore dopo un paio di settimane di inattività è diventato ancora più forte. Agendo al contrario, ha ricominciato a fare le trazioni e il dolore è diminuito un po'. A poco a poco, il dolore iniziò ad apparire quando l'articolazione della spalla fu portata indietro e il braccio fu sollevato. Ho smesso di fare pull-up a dicembre e sono andato da un chirurgo locale. Ha scattato una foto e ha concluso: artrosi di 1 e 2 gradi. Mi sentivo a disagio: come può esserci artrosi all'improvviso senza artrite. Non tra sei mesi. Mi ha consigliato uno dei farmaci per l '"artrite" che ho preso, ha fatto un riscaldamento (per quanto possibile). Il dolore non è andato via quando è stato rapito avanti e indietro. A marzo si è rivolto a un altro medico: gli hanno fatto un'ecografia e gli hanno diagnosticato "tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite", "una piccola quantità di liquido nelle sacche subacromiali e sottodeltoide", "tendine del sovraspinato nel tratto distale su un omero leggera eterogeneità della struttura", "AKC - i contorni sono relativamente uniformi". Si consigliava di riposare l'articolazione, l'unguento e le compresse per alleviare l'infiammazione. È un'infiammazione e non si parla di artrosi.
Ho iniziato a leggere della tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite e ho visto che questo accade con gli atleti che agitano le braccia in alto, ad esempio i tennisti. Risulta un tale sforzo dovuto, infatti, al bicipite, in una posizione fortemente retratta, quando questo tendine è più suscettibile alle lesioni. Sembra che il movimento quando si tira su non abbia nulla a che fare con questo. Ho ricordato un episodio della mia vita quando per qualche tempo (durante due anni 4 anni fa) ho tenuto il mouse di lato davanti al computer. È solo che il posto era organizzato in modo così scomodo che il topo poteva essere tenuto solo muovendo con forza la mano di lato per diverse ore. Sembra di no esercizio di forza, ma la mano è stata messa da parte per molto tempo.

Si prega di avvisare:
1) I pull-up potrebbero portare a "tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite"?!
2) È possibile eseguire nuovamente i pull-up dopo che l'infiammazione è stata eliminata?
3) Potrebbe essere il periodo in cui ero così a disagio a lavorare con il mouse e i pull-up hanno solo aggravato la situazione?

Grazie in anticipo a tutti coloro che risponderanno!

3 risposte

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Inoltre, non dimenticare di ringraziare i medici.

Nella diagnosi è mancato il momento di un esame obiettivo da parte di un ortopedico sportivo. In questo caso, solo una risonanza magnetica può essere oggetto di studio.

Helgi 2017-04-28 06:53

Grazie per la risposta. Ho provato a fare una risonanza magnetica - non è successo niente. Per un sondaggio articolazione della spalla fissato al centro del divano, di conseguenza, quando ci si sdraia sopra, il braccio pende semplicemente. Quando hanno cominciato a "rotolarmi" nel tunnel, il corpo è stato sostenuto di lato da un cilindro e si è ottenuto l'effetto di appoggiare la spalla destra (dall'alto) sul petto. È molto difficile sdraiarsi in questa posizione, soprattutto respirare. Dall'alto nel tunnel non c'è praticamente accesso allo spazio aperto, anche dal basso. C'è una sensazione di nausea, vomito e soffocamento. Non potevo sopportare 40 minuti in un tubo del genere. Immediatamente ha chiesto al medico di rilasciarmi. Non so se sia possibile dire dai sintomi che soffro di claustrofobia - non l'avevo notato prima. Ma qui in questo tubo-barile non padroneggiavo l'essere. Una volta ho scattato una foto su un altro dispositivo: ha un dispositivo simile, solo il toro ha un raggio interno molto più ampio e l'esame stesso è durato 5 minuti, non 40. Ora, un esame con un tubo toroidale più spazioso non può chiarire la situazione? Come si chiama questo studio?

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Lesioni o stiramenti a muscoli, legamenti e tendini sono un evento comune vissuto da quasi tutti. Se il trattamento corretto non è stato eseguito in tempo, ciò può portare alla formazione di un processo infiammatorio che provoca disagio. Una malattia di questa natura è chiamata tenosinovite tendinea, che si manifesta sia in forma acuta che cronica.

Una malattia come la tenosinovite dei legamenti si manifesta con lo sviluppo di un processo infiammatorio al di fuori della membrana sinoviale dell'articolazione che circonda questi legamenti. Spesso, varie lesioni portano a tale patologia, meno spesso - malattie croniche e complicanze dopo il trattamento dell'infiammazione. Se sospetti una malattia, dovresti consultare un medico per la stadiazione diagnosi accurata e prescrivere un trattamento appropriato.

Tipi e cause della malattia

La tenosinovite del tendine è dei seguenti tipi:

• Stenosante. Con questa malattia, i tendini del pollice si infiammano, si avverte un clic durante la sua flessione ed estensione. La malattia è accompagnata da forti dolori e disabilità. Se il trattamento non viene avviato in tempo, oltre a uno forte, si formano cicatrici sul processo stiloideo e successivamente l'articolazione viene bloccata. La metà femminile dell'umanità è più spesso colpita dalla malattia.
• Tubercolare. La causa della malattia è la sconfitta del corpo da parte di corpi tubercolari. Questa è una malattia cronica che colpisce i tendini delle mani. Le dita diventano debolmente mobili, semipiegate, il dolore non si fa sentire, si forma un gonfiore pronunciato. La malattia può durare più di due anni.
• Infiammatorio. Questa è una forma comune della malattia, che procede allo stesso modo della tubercolosi. Successivamente, un tale disturbo porta alla formazione di artrite reumatoide.

Le cause più comuni della malattia includono:

• trauma;
• sforzo muscolare;
• infezioni;
• difese corporee insufficientemente forti;
• malattie reumatiche;
• predisposizione genetica;
• superlavoro;
• età avanzata.

Sintomi della malattia

Lo sviluppo della condizione patologica non si verifica a un ritmo rapido, quindi, all'inizio della malattia, i segni non si avvertono praticamente. Ma nel tempo, quando si tenta di muovere l'arto, si avverte dolore, si forma arrossamento nella parte interessata e, quando si preme, si sente il gonfiore. I segni specifici della malattia dipendono dalla posizione.

• La sconfitta dell'articolazione della caviglia è caratterizzata dal verificarsi di dolore in tutto il piede, arrossamento e gonfiore. Quando ci si muove, la sindrome del dolore si intensifica. In questo caso, il tipo di tendini non cambia.
• Appare nell'articolazione del ginocchio nel tempo sensazione di dolore, e un tentativo di piegare o raddrizzare l'arto diventa impossibile.

Quando questi sintomi diventano particolarmente pronunciati, è necessario consultare immediatamente un medico, condurre uno studio diagnostico e iniziare un trattamento appropriato. Un trattamento tempestivo e corretto contribuisce all'ottenimento risultato positivo e tornare alla vita normale il prima possibile. Ma con cure mediche premature, l'articolazione potrebbe perdere la sua normale mobilità.

Caviglia

La tenosinovite dei tendini della caviglia è un processo infiammatorio con la formazione di liquido nei tessuti del tendine. Di norma, un arto è interessato, ma ci sono casi in cui l'infiammazione copriva entrambe le gambe. Fondamentalmente, si manifesta dopo un'artrite o un infortunio precedentemente trasferito in quest'area. Il processo infiammatorio è accompagnato non solo dal dolore, ma anche da una restrizione nel normale movimento. Diventa impossibile sollevare la gamba raddrizzata. In precedenza, questa malattia si manifestava più spesso nella vecchiaia. Attualmente in deterioramento situazione ambientale ha portato al fatto che persone di tutte le età hanno iniziato a soffrire. Anche gli atleti e le persone che svolgono un'attività fisica pesante possono essere inclusi nel gruppo a rischio. La diagnosi dell'articolazione della caviglia con sospetta tenosinovite viene effettuata in un istituto medico.

Articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è costantemente in uno stato di tensione e nonostante sia ricoperta da un gran numero di tendini, è spesso soggetta a varie malattie e lesioni ai legamenti, una delle quali è la tenosinovite. Fondamentalmente, si verifica sotto l'influenza dello stress durante le attività sportive o durante l'esecuzione azione potenziata a casa. Il liquido sinoviale si forma nei tendini, che gradualmente diventa più grande, contribuisce ad aumentare il volume dell'articolazione del ginocchio. Diventa impossibile fare qualsiasi movimento con un arto. Il decorso della tenosinovite si presenta spesso in forma acuta con una forte sindrome del dolore popliteo e gonfiore del sito di localizzazione. Ma ci sono casi in cui forma acuta diventa cronico. Sono richiesti un esame immediato da parte di un medico e un trattamento efficace.

capo lungo del bicipite

La tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite è una malattia del muscolo bicipite. Molto spesso, la malattia colpisce le persone che costantemente caricano la mano e la sovraccaricano. Formata in sezione superiore spalla, ma gradualmente la sconfitta della testa lunga passa al gomito. Tentativo di sollevamento arto superiore porta a un tagliente sindrome del dolore sia nella zona delle spalle che in tutto il braccio. Fondamentalmente, i nuotatori, i tennisti che agitano costantemente le braccia soffrono.

Malattia di De Quervain

La malattia di De Quervain deriva da una forte tensione nei tendini del pollice e del polso. La causa della malattia è più spesso sovraccarico quando si esegue qualsiasi tipo di lavoro costantemente ripetitivo per molti anni. Molto spesso, pianisti, sarte, tipografi sono affetti da questa patologia. La malattia si sviluppa gradualmente, quindi nelle prime fasi dello sviluppo non può essere sospettata. Ma gradualmente c'è dolore, che copre il pollice, il polso e poi l'intera mano. A volte la malattia di de Quervain si verifica a causa di un livido durante l'esecuzione di qualsiasi lavoro. Indipendentemente dalla causa della malattia, è necessario sottoporsi a studi diagnostici per effettuare una diagnosi accurata e condurre un trattamento appropriato.

Trattamento e diagnosi

Per determinare i processi infiammatori dei tendini può solo medico esperto usando metodi diagnostici ricerca. Molto spesso vengono eseguiti raggi X ed ultrasuoni.

Il trattamento tempestivo aiuterà a superare la malattia. I metodi di trattamento del ginocchio, delle articolazioni della caviglia, dei tendini del capo lungo del bicipite, della malattia di de Quervain dipendono dal grado di danno e dalla localizzazione della malattia.

I metodi terapeutici includono l'applicazione medicinali con effetto analgesico e antinfiammatorio. Questi sono farmaci non steroidei: ibuprofene, diclofenac. Nella malattia grave vengono utilizzati i glucocorticosteroidi. Se il processo infiammatorio si è formato a seguito di un'infezione, vengono somministrati antibiotici.

La fisioterapia comprende l'uso di elettroforesi, ultrasuoni, magnetoterapia, raggi ultravioletti, esposizione al laser. Questo metodo di trattamento aiuta a ripristinare il metabolismo nell'area interessata.

La puntura articolare è una manipolazione che viene eseguita con tenosinovite, volta a rimuovere il liquido sinoviale dalla cavità articolare.

Ricorda che l'autotrattamento può complicare il decorso della malattia o portare a complicazioni. Pertanto, nella scelta di un metodo di trattamento, è necessario affidarsi a un medico esperto.

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "tenosinovite del muscolo semimembranoso del trattamento dell'articolazione del ginocchio".

La tenosinovite è un processo infiammatorio che si verifica nella guaina di tessuto connettivo intorno al tendine. Può manifestarsi in forma cronica o acuta.

La tenosinovite dell'articolazione del ginocchio si sviluppa quando si forma troppo liquido sinoviale nella capsula articolare. Provoca irritazione, che si sviluppa in un processo infiammatorio.

Cause

Le cause della tenosinovite sono le seguenti:

• il danno meccanico (lesioni, ferite, contusioni, ecc. si sviluppa particolarmente rapidamente se un'infezione penetra nel tessuto o se la guaina sinoviale si rompe);
• reumatismi;
• immunità debole;
• malattie articolari di natura degenerativa;
• un numero di virus e batteri;
• vecchiaia;
• stress eccessivo sul tendine (quindi, gli atleti hanno maggiori probabilità di soffrire della malattia, così come le persone che spesso sovraccaricano le ginocchia a causa delle loro attività).

Sintomi

Una persona nota un problema quando il ginocchio aumenta notevolmente di volume. Questo è indicativo di accumulo di liquidi.

All'inizio, il dolore al ginocchio non è molto forte. L'articolazione è limitata nella mobilità e durante il movimento si sente uno scricchiolio. Se l'infiammazione diventa cronica, il dolore diventa bruciante e grave e il ginocchio può perdere completamente la mobilità.

I principali segni dello sviluppo della malattia:

• grave gonfiore intorno al ginocchio;
• dolore nella zona interessata, che è aggravato dal movimento;
• la pelle in questo posto diventa rossa.

Tenosinovite del tendine del tendine del ginocchio

La tenosinovite del tendine del ginocchio o dei tendini estensori del piede può svilupparsi a causa di uno sforzo fisico prolungato e di lesioni. Il dolore in questo caso si avverte alla palpazione, il gonfiore è visibile nel sito dell'infiammazione. Anche in questo luogo, una persona avverte disagio e formicolio. Il movimento della parte inferiore della gamba e del piede è limitato.

Con l'infiammazione della guaina tendinea del muscolo popliteo, la rotula aumenta visivamente notevolmente di dimensioni a causa dell'accumulo di liquido nella sacca sinoviale.

Inoltre spesso ci sono casi di infiammazione della guaina tendinea del muscolo semimembranoso del ginocchio.

Trattamento

Il trattamento di questa malattia viene eseguito da un terapista o traumatologo, nonché da un chirurgo, se necessario, per eseguire un intervento chirurgico.

Innanzitutto è importante fissare l'articolazione in una posizione anatomicamente corretta per ridurre il carico sul tendine. Per questo vengono utilizzati anche pneumatici o stecche in gesso.

I farmaci alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. Per questo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio ibuprofene, pomata diclofenac, ecc.)

Se non danno l'effetto desiderato, alla persona vengono somministrate iniezioni di glucocorticosteroidi nel tendine interessato.

Se lo sviluppo della malattia è causato da un'infezione, è obbligatorio un ciclo di antibiotici.

Con inefficienza trattamento farmacologico viene eseguita un'operazione per asportare la vagina malata al fine di alleviare la pressione sul tendine malato e consentirgli di tornare alla normalità.

Viene anche eseguita una puntura per pompare il liquido in eccesso dal ginocchio.

Dopo che l'infiammazione è stata rimossa, il lavoro e la nutrizione dei tessuti del ginocchio vengono ripristinati con l'aiuto di procedure fisioterapiche: elettroforesi, ultrasuoni, laser, terapia magnetica, ecc.

La tenosinovite è complicanze pericolose. Senza un trattamento adeguato, può portare a un'incapacità limitata o completa di muovere il ginocchio. L'esecuzione di casi cronici causa zoppia permanente e disabilità. Pertanto, ai primi segni, è necessario consultare un medico e iniziare il trattamento.

Molti hanno familiarità con cose come allungare muscoli o legamenti. Ma accanto a questi elementi anatomici ci sono i tendini, che possono anche essere allungati, strappati, danneggiati. Spesso, il danno ai legamenti o ai muscoli è accompagnato da un danno simultaneo ai tendini. Ma ogni malattia ha il suo nome. Oggi si parlerà di tenosinovite su vospalenia.ru.

Cos'è la tenosinovite?

Ci sono due concetti: tendovaginite e tenosinovite. A volte non si distinguono perché noi stiamo parlando sull'infiammazione della membrana sinoviale dei tendini, che consiste di tessuti connettivi. Perché ci sono due nomi per la stessa malattia? Perché stiamo parlando di infiammazione dei vari strati della membrana sinoviale. La tenosinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale del tendine dall'interno. Cos'è la tenosinovite? Questa è un'infiammazione del paratendine, cioè la guaina sinoviale del tendine all'esterno.

La tenosinovite ha i seguenti tipi:

1. Si presenta sotto forma:
   • affilato;
   • cronico.
2. Per ragioni di sviluppo:
   • Asettico - disturbi neurologici, lesioni, allergie, disturbi endocrini. Divisi in tipologie:

• Traumatico;
• Diabetico;
• Allergico;
• immunodeficiente;
• Endocrino, ecc.

• Infettivo - entra forma purulenta. Ci sono tipi:

• batterico;
• Virale;
• fungine;
• Specifica;
• Non specifico.

1. Tipi comuni di infiammazione del tendine:

• Stenosi - danno a un'articolazione specifica:
  • Estensore del pollice.
  • Capo lungo del bicipite (bicipite);
  • Caviglia;
  • Ginocchio;
  • Gomito;
  • spazzole;
  • Anca;
  • Polso (tenosinovite di Quervain).
• Tubercolare - si riferisce a un gruppo di tenosinovite specifica che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi.
• Infiammatorio cronico - si sviluppa a causa di malattie reumatiche.

1. Per espressione:

• Minimo;
• Moderare;
• Espresso.