Osteocondropatia delle teste delle ossa metatarsali. Osteocondropatia dello scafoide

L'osteocondropatia lo è concetto collettivo, che include malattie che colpiscono il sistema muscolo-scheletrico, sullo sfondo si verificano deformazioni e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Attualmente, le cause della formazione della malattia sono un punto bianco per gli specialisti nel campo dell'ortopedia. Tuttavia, i medici identificano una serie di fattori predisponenti, tra cui la predisposizione genetica e la suscettibilità alle lesioni frequenti.

I sintomi differiranno a seconda del segmento interessato e della forma del processo patologico. Le manifestazioni cliniche più comuni sono il dolore, la limitazione dei movimenti e la comparsa di deformità ossee visibili.

La base delle misure diagnostiche sono gli esami strumentali, vale a dire l'ecografia e la risonanza magnetica. Tuttavia, sullo sfondo del fatto che la malattia è specifica sintomi esterni, un esame fisico approfondito è coinvolto nella diagnosi.

Il trattamento della malattia nella stragrande maggioranza delle situazioni è limitato all'uso di metodi conservativi, in particolare terapia fisica e farmaci. Tuttavia, a volte è necessario un intervento chirurgico per correggere la malattia.

Secondo classificazione internazionale alle malattie di una patologia simile vengono assegnati diversi valori che differiscono a seconda della localizzazione processo distruttivo. Pertanto, l'osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio ha un codice ICD-10 - M92.5, una lesione della tuberosità tibia- M92.0, e la rotula - M92.4. Altre osteocondropatie hanno il codice M93.

Eziologia

La patogenesi e le fonti di insorgenza di questa categoria di disturbi rimangono non completamente comprese. Tuttavia, il più causa probabile formazione, i medici considerano lesioni alle ossa o eccessivo sforzo fisico su di esse. Inoltre, ci sono diversi altri fattori predisponenti, tra i quali vale la pena evidenziare:

• , provocato dal decorso di patologie del sistema endocrino, che consiste in organi come la ghiandola pituitaria, tiroide, ghiandole surrenali e ovaie;
• sindrome metabolica, cioè disordini metabolici di sostanze essenziali;
• afflusso di sangue improprio tessuto osseo;
• vasta gamma patologie natura infettiva;
• assunzione insufficiente e contenuto di calcio in corpo umano;
• carenza di magnesio, vitamine e altro sostanze utili;
• sport professionistici - in questi casi si osservano non solo frequenti microtraumi, ma anche una condizione in cui gli arti e la colonna vertebrale si trovano in una posizione innaturale;
• nutrizione irrazionale;
• la presenza in una persona di qualsiasi stadio.

Vale anche la pena notare che la formazione di un processo degenerativo-distrofico nelle ossa è influenzata da una predisposizione genetica, ed è sufficiente che uno dei genitori del bambino soffra di un disturbo simile.

Una caratteristica distintiva della malattia è che il principale gruppo a rischio sono i bambini e gli adolescenti. Tuttavia, va notato che il processo patologico ha un decorso benigno.

Classificazione

Osteocondropatia nei bambini e negli individui adolescenza gli specialisti del campo dell'ortopedia sono divisi in 4 gruppi, ognuno dei quali ha le proprie varietà e caratteristiche.

• osteocondropatia della testa del femore;
• osteocondropatia della testa metatarsale;
• osteocondropatia della clavicola, cioè alla sua estremità, situata nella colonna vertebrale toracica;
• osteocondropatia delle falangi delle dita degli arti superiori.

Il secondo gruppo della malattia comprende quelle forme che colpiscono le ossa tubolari corte. Pertanto, la patologia è divisa in:

• osteocondropatia dell'osso navicolare del piede;
• osteocondropatia dell'osso semilunare della mano;
• osteocondropatia dell'osso navicolare del polso;
• osteocondropatia del corpo vertebrale.

• osteocondropatia della tuberosità tibiale;
• osteocondropatia del tubero del tallone;
• osteocondropatia degli anelli apofisari della colonna vertebrale.

Il 4 ° gruppo della malattia consiste in un danno alle articolazioni superficiali oa forma di cuneo - è un'osteocondropatia parziale, poiché i seguenti sono coinvolti nel processo patologico:

• articolazione del gomito;
• articolazione del ginocchio;
• caviglia.

Classificazione dell'osteocondropatia in base alla gravità del decorso:

• iniziale o necrosi del tessuto osseo - la durata è di diversi mesi e il sintomo principale è Dolore nell'area del segmento interessato. È interessante notare che durante il passaggio delle procedure diagnostiche strumentali da parte del paziente, potrebbero non esserci cambiamenti;
• moderato o " frattura da compressione"- può durare da 2 mesi a sei mesi. In tali situazioni, c'è un "cedimento" delle ossa, motivo per cui si sono incastrate l'una nell'altra;
• fase di frammentazione - dura da sei mesi a 3 anni. In questa fase della progressione si nota il riassorbimento di quelle parti dell'osso che hanno subito degenerazione e necrosi e il tessuto normale viene sostituito dalle cellule di granulazione. Fattori simili portare ad una diminuzione dell'altezza dell'osso;
• recupero: il tempo di flusso varia da diversi mesi a un anno e mezzo. SU questa fase la normalizzazione della forma e della struttura dell'osso.

In totale, l'intero ciclo di osteocondropatia è di 2-4 anni.

Sintomi

Poiché esistono diverse varietà di tale malattia, è del tutto naturale che ognuna di esse abbia le proprie caratteristiche.

Ad esempio, l'osteocondropatia articolazione dell'anca, chiamata anche malattia di Legg-Calve-Perthes, ha le seguenti caratteristiche:

• danno alla testa dell'osso iliaco;
• la categoria di età dei pazienti da 4 a 9 anni - nei ragazzi viene diagnosticata più volte più spesso che nelle ragazze;
• il primo sintomo è una leggera zoppia;
• il verificarsi di forti dolori nell'area del danno;
• la diffusione del dolore nell'area del ginocchio;
• limitazione del movimento nell'articolazione;
• atrofia dei muscoli situati nella coscia e nella parte inferiore della gamba;
• accorciamento della gamba malata di circa 2 centimetri.

L'osteocondropatia della tuberosità tibiale è più spesso diagnosticata nei maschi di età compresa tra 12 e 15 anni. Il secondo nome della patologia è la malattia di Osgood-Schlatter. I sintomi includono:

• gonfiore e gonfiore dell'area malata;
• dolore che tende ad aumentare di intensità mentre si salgono le scale, così come nel processo di inginocchiamento prolungato;
• lieve disfunzione dell'articolazione.

Con l'osteocondropatia dell'osso metatarsale, che colpisce più spesso le ragazze di età compresa tra 1 e 15 anni, si verifica uno sviluppo graduale del processo patologico. La malattia di Keller 2 è rappresentata dai seguenti segni:

• dolore periodico nel sito della lesione;
• zoppia;
• leggero gonfiore e arrossamento della pelle nella zona della parte posteriore del piede;
• accorciamento del 2o e 3o dito dell'arto malato;
• grave limitazione della funzione motoria.

L'osteocondropatia del piede, vale a dire il suo osso scafoide, che è anche chiamato malattia di Keller della 1a forma, nella stragrande maggioranza delle situazioni colpisce i ragazzi in categoria di età dai 3 ai 7 anni. I sintomi principali sono considerati dolore senza causa al piede e zoppia. IN casi rari c'è iperemia e gonfiore.

La localizzazione della patologia nel tubercolo del tallone o nella malattia di Schinz è considerata una delle varietà più rare della malattia, diagnosticata nei bambini dai 7 ai 14 anni. Ha un quadro clinico scadente, poiché si esprime solo nel dolore e nel gonfiore del segmento malato.

A differenza della forma precedente, la malattia di Scheuermann-Mau o osteocondropatia delle vertebre è il tipo più comune di malattia, spesso riscontrato nei ragazzi. Le principali manifestazioni sono considerate:

• colonna vertebrale medio-toracica e inferiore-toracica - mentre il dorso è arrotondato;
• lieve dolore - a volte un tale sintomo è completamente assente;
• intervertebrale.

L'osteocondropatia della colonna vertebrale, nota anche come malattia di Calve, si sviluppa nei bambini di 4-7 anni. quadro sintomatico costituiscono dolore irragionevole e rapida affaticabilità Indietro.

Per quanto riguarda l'osteocondropatia parziale, sono più caratteristici delle persone dai 10 ai 25 anni e gli uomini vengono diagnosticati più spesso delle donne. In circa l'85% delle situazioni si verifica osteocondropatia del ginocchio. La principale manifestazione clinica è la deformazione del segmento interessato.

Diagnostica

Solo un medico ortopedico può formulare una corretta diagnosi sulla base delle informazioni ottenute dopo che il paziente è stato sottoposto ad esami strumentali. Tuttavia, non l'ultimo posto nel processo di diagnosi è occupato da tali manipolazioni eseguite direttamente dal medico:

• studio della storia medica - per stabilire il fatto della presenza di patologie endocrinologiche o malattie infettive;
• analisi della storia della vita - ti permetterà di scoprire il fattore predisponente fisiologico più caratteristico per una determinata persona;
• esame dettagliato e palpazione dell'area interessata - questo dovrebbe includere anche la valutazione dell'andatura e funzioni motorie;
• un interrogatorio approfondito del paziente o dei suoi genitori - per determinare la prima volta della comparsa Segni clinici e il loro grado di espressione. La combinazione di tali fattori indicherà lo stadio del decorso dell'osteocondropatia dell'osso navicolare o di qualsiasi altra localizzazione.

Strumentale procedure diagnostiche basato sul fare:

• radiografia del segmento interessato;
• ecografia ossea;
• risonanza magnetica e TC delle ossa.

Gli studi di laboratorio sono di natura ausiliaria e comportano l'implementazione di:

• biochimica del sangue;
• test ormonali;
• esame del sangue clinico generale.

Trattamento

Molto spesso, è possibile eliminare i danni alla caviglia, al ginocchio, all'anca o a qualsiasi altra articolazione utilizzando metodi terapeutici conservativi. Da ciò ne consegue che la base del trattamento è:

• sovrapposizione trazione scheletrica- spesso indicato per l'osteocondropatia della testa del femore;
• procedure fisioterapiche, vale a dire elettroforesi di calcio e fosforo, nonché applicazioni di paraffina e il riscaldamento
• terapia vitaminica;
• realizzazione del complesso esercizi di fisioterapia, che viene selezionato individualmente per ciascun paziente con una diagnosi simile;
• indossare uno speciale stivale in gesso - applicabile per danni all'osso metatarsale e all'osso navicolare del piede. Successivamente, è necessario indossare scarpe con plantare;
• massoterapia.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, è indicato solo nei casi di formazione di un "topo articolare" - ciò si verifica in situazioni in cui l'area danneggiata è separata da superficie articolare. Una raccomandazione per la chirurgia è anche frequenti blocchi dell'articolazione nell'osteocondropatia della rotula o di un'altra area.

Prevenzione e prognosi

Perché il ragioni esatte la formazione di un tale disturbo è sconosciuta, quindi non esistono anche misure preventive appositamente progettate. Tuttavia, per ridurre la probabilità della malattia, le persone dovrebbero attenersi alle seguenti semplici regole:

• evitare frequenti lesioni alle ossa;
• moderare immagine attiva vita;
• controllare il peso corporeo e mantenerlo entro i limiti norma individuale;
• evitare un'attività fisica eccessiva;
• studio diagnosi precoce e trattamento completo di patologie che possono eventualmente portare a degenerazione e necrosi dei tessuti;
• completare più volte all'anno esame preventivo, soprattutto per le persone con un'eredità gravata.

La prognosi della malattia è spesso favorevole - trattamento a lungo termine consente di ottenere il recupero completo, nonché il ripristino della struttura e della forma dell'osso. Tuttavia, la possibilità del verificarsi di conseguenze, tra cui -

informazioni da leggere

Osteocondropatia - necrosi (necrosi) di un'area ossea dovuta a vari motivi. Anche quello adiacente all'osso soffre. tessuto cartilagineo. La malattia procede cronicamente, causando gradualmente la deformazione delle ossa e delle articolazioni, l'artrosi, la limitazione della mobilità (contrattura) si unisce all'età. Molto spesso, i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 5 e 14 anni sono malati, ma si verifica anche osteocondropatia negli adulti. Nella struttura della morbilità ortopedica, è il 2,5-3% del numero totale di visite.

La violazione del flusso sanguigno attraverso le arterie che vanno all'epifisi dell'osso porta allo sviluppo dell'osteocondropatia

La causa dell'osteocondropatia è una violazione della circolazione sanguigna nell'area dell'osso vicino all'articolazione (epifisi), che porta alla sua necrosi e alle complicanze associate - deformità, fratture. I seguenti fattori possono portare a disturbi circolatori :

1. Lesioni: lividi, ematomi, danni ai tessuti molli, ossa, cartilagine.
2. Ormonale e disturbi metabolici, principalmente nel periodo puberale (adolescenziale), mancanza di fosforo e sali di calcio.
3. Mancanza di proteine ​​​​nella dieta (ad esempio, nei vegetariani).
4. Aumento della crescita ossea quando supera lo sviluppo vascolare.
5. Eccesso carico funzionale sulle articolazioni, soprattutto nei bambini e adolescenza.
6. Uno stile di vita sedentario (inattività fisica), che porta al ristagno di sangue.
7. Anomalie congenite nello sviluppo del sistema osteoarticolare.
8. Essere in sovrappeso mette più stress sulle ossa e sulle articolazioni.
9. Predisposizione ereditaria (caratteristica della struttura ossea).

Importante! Soggetti a rischio di osteocondropatia Attenzione speciale si dovrebbe fare riferimento sistema scheletrico e alla minima lamentela, consultare un medico.

Classificazione dell'osteocondropatia, i suoi tipi

L'osteocondropatia varia a seconda della localizzazione della malattia, che ha 3 luoghi "preferiti" principali:

• epifisi (estremità articolari) delle ossa tubolari;
• apofisi delle ossa (sporgenze, tuberosità);
• ossa corte (vertebre, ossa tarsali del piede).

Nella regione delle epifisi delle ossa si sviluppano i seguenti tipi osteocondropatia:

• testa del femore;
• teste ossa metatarsali piedi;
• epifisi superiore della gamba;
• dita della mano;
• epifisi sternale della clavicola.

Osteocondropatia apofisaria:

• tibia della parte inferiore della gamba;
• apofisi delle vertebre;
• calcagno;
• articolazione del ginocchio;
• osso pubico (pubico).

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Osteocondropatia delle ossa corte:

• corpi vertebrali;
• osso navicolare del piede;
• osso semilunare del polso;
• osso sesamoide (aggiuntivo) alla base del 1° dito.

Fasi di sviluppo e manifestazioni cliniche dell'osteocondropatia

La malattia si sviluppa gradualmente, nell'arco di 2-3 anni, passando attraverso le seguenti 3 fasi:

1. Primo stadio- iniziale, quando c'è necrosi (necrosi) dell'area ossea dovuta a disturbi circolatori. Si manifesta con dolori dolorosi alle ossa, alle articolazioni o alla colonna vertebrale (a seconda della posizione), aumento dell'affaticamento, movimento compromesso.
2. Seconda fase- distruzione, frammentazione dell'osso (separazione in frammenti). Caratterizzato da aumento del dolore, deformità ossea, comparsa di fratture patologiche (senza lesioni visibili). La funzione è notevolmente compromessa.
3. Terzo stadio- restauro osseo. L'osso distrutto viene gradualmente ripristinato, i difetti si riempiono di tessuto osseo, ma si sviluppano fenomeni sclerotici e artrosi delle articolazioni vicine. La sindrome del dolore diminuisce, ma la deformità e la limitazione della funzione possono rimanere.

Fasi di sviluppo dell'osteocondropatia: a - disturbi circolatori, b - sviluppo della necrosi, c - formazione di frammenti ossei, d, e - restauro, guarigione dell'osso

Metodi diagnostici

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare l'osteocondropatia:

• radiografia;
• tomografia computerizzata (TC);
• imaging a risonanza magnetica (MRI);
• esame radioisotopico dell'intero scheletro (scintigrafia);
• scansione ad ultrasuoni (ultrasuoni);
• densitometria (determinazione della densità ossea).

Informazione. Quando si esaminano i bambini, viene data preferenza ai metodi non radianti: ultrasuoni, risonanza magnetica.

Alcuni tipi di osteocondropatia, trattamento

Ogni tipo di osteocondropatia ha le sue caratteristiche di manifestazione, anche il programma di trattamento viene compilato individualmente, tenendo conto dell'età e dello stadio della malattia.

Malattia di Legg-Calve-Perthes

Questa è l'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca. La maggior parte dei pazienti sono ragazzi dai 5 ai 14 anni, la lesione è più spesso unilaterale. La necrosi si sviluppa nella testa del femore. La malattia si manifesta con dolore articolare, difficoltà a camminare, zoppia, successivamente i muscoli della coscia, atrofia dei glutei, l'arto si accorcia.

Il trattamento della malattia richiede molto tempo (2-4 anni). L'articolazione è immobilizzata, l'arto è isolato dal carico (stecca, stampelle o trazione). Prescrivere preparati di calcio e fosforo, vitamine, vasodilatatori, localmente - ionoforesi del calcio, massaggio, terapia fisica. Un buon effetto dà il trattamento in un sanatorio specializzato. La malattia di solito risponde bene al trattamento e solo se è inefficace è indicato l'intervento chirurgico (osteotomia, rimozione dell'osso necrotico, plastica articolare o artroplastica).

Importante. La malattia di Perthes può portare a cambiamenti irreversibili nell'articolazione quando è necessaria una protesi. Pertanto, il suo trattamento dovrebbe essere tempestivo e qualificato.

Malattia di Schlatter (Osgood-Schlatter)

Questa è l'osteocondropatia della tibia, o meglio, la sua tuberosità, situata sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, immediatamente sotto articolazione del ginocchio. Sono malati sia ragazzi che ragazze dai 10 ai 17 anni, per lo più strenuamente impegnati nello sport. Il gonfiore doloroso appare sotto il ginocchio, la deambulazione e i movimenti del ginocchio sono dolorosi.

Per il trattamento dell'osteocondropatia della tibia, l'arto viene fissato con una stecca, vengono prescritti fisioterapia, massaggi e preparazioni di calcio. La malattia di solito risponde bene al trattamento, sebbene la "protuberanza" sull'osso rimanga.

Osteocondropatia del piede nei bambini

Le ossa navicolari, calcaneari e metatarsali sono le più comunemente colpite. Necrosi nello scafoide situato lungo dentro piede, chiamata malattia di Keller I. I ragazzi dai 3 ai 7 anni si ammalano nella maggior parte, la lesione è unilaterale. Quando cammina, il bambino inizia a zoppicare, si appoggia sulla parte esterna del piede (curva la gamba). Di solito la malattia non dà sintomi acuti, può rimanere non diagnosticata, scompare da sola entro un anno. Quando viene rilevato, viene prescritto l'uso di supinatori, scarpe speciali, fisioterapia, terapia fisica.

Osteocondropatia delle teste delle ossa metatarsali II-III (malattia di Keller II) più comune nelle ragazze adolescenti, sono colpiti entrambi i piedi. Quando si cammina compare dolore al piede, che poi diventa permanente, può disturbare anche durante il sonno. C'è gonfiore del piede, accorciamento della punta. La malattia dura 2-3 anni, fino a quando l'aumento della crescita ossea non si interrompe. Il regime di trattamento comprende anche integratori di calcio, vitamine, fisioterapia, massaggi e terapia fisica.

Osteocondropatia del calcagno (malattia di Shinz) può svilupparsi sia nei ragazzi che nelle ragazze di età compresa tra 7 e 12 anni, entrambi gli arti sono più spesso colpiti. C'è dolore, gonfiore nella parte posteriore del tallone, zoppia, difficoltà a indossare le scarpe. Il bambino inizia a camminare, affidandosi maggiormente alle dita dei piedi. Nel tempo, può svilupparsi l'atrofia del muscolo del polpaccio.

L'osteocondropatia del calcagno nei bambini è un fenomeno abbastanza comune che dura a lungo, fino alla fine della crescita ossea, e la compattazione nell'area della tuberosità del tallone può rimanere per tutta la vita. Il trattamento dell'osteocondropatia del calcagno nei bambini consiste nell'immobilizzare il piede con una stecca, prescrivere fisioterapia, vitamine e farmaci antinfiammatori e mezzi per migliorare la circolazione sanguigna e la microcircolazione.

Osteocondropatia della colonna vertebrale

L'osteocondropatia della colonna vertebrale toracica è più comune, ce ne sono 2 tipi:

• Malattia di Scheuermann-Mau, in cui processo distruttivo si verifica nelle epifisi delle vertebre, cioè vicino ai dischi;
• La malattia di Calve è una lesione degli stessi corpi vertebrali.

Per lo più adolescenti e giovani (11-19 anni) si ammalano. La malattia è molto diffusa, soprattutto negli ultimi decenni. I sintomi sono espressi in deformità della colonna vertebrale (dorso piatto o tondo), concavità dello sterno ("petto da calzolaio"), mal di schiena, atrofia muscolare Petto, la loro maggiore fatica. Il paziente non può restare posizione verticale per svolgere attività fisica. Si sviluppa gradualmente una deformità a forma di cuneo delle vertebre, assumono la forma di un trapezio (l'altezza dei corpi nelle sezioni anteriori diminuisce). In futuro, l'osteocondrosi e la spondilosi deformante si uniranno a questi cambiamenti.

Cambiamenti nei corpi vertebrali nell'osteocondropatia: a sinistra - la loro deformità a forma di cuneo, a destra - il suo risultato (cifosi della schiena)

Trattamento a lungo termine dell'osteocondropatia della colonna vertebrale: fisioterapia, terapia fisica, massaggio, indossare un corsetto correttivo, terapia vitaminica, condroprotettori, trattamento Spa. In rari casi, quando la deformità spinale è pronunciata o si sono formate ernie del disco, spostamento delle vertebre, vengono eseguite operazioni (correzione e fissazione delle vertebre, plastica degli archi e dei dischi).

Osteocondropatia - malattia legata all'età trattabile. Se viene avviato in tempo, eseguito in modo complesso e qualificato, nella maggior parte dei casi si verifica il recupero.

Se il bambino lamenta dolore al piede, dovresti consultare un medico e sottoporsi a un esame. Ciò contribuirà a diagnosticare l'osteocondropatia in tempo, ottenere un trattamento adeguato ed evitare gravi artrosi deformanti.

L'osteocondropatia del piede si sviluppa principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza. Non ci sono dati esatti sull'epidemiologia di questa malattia, poiché in molti casi le manifestazioni cliniche non sono espresse e, con un decorso favorevole, si osserva l'autoguarigione.

L'osteocondropatia è una malattia del sistema muscolo-scheletrico, che si basa sulla necrosi asettica. Le cause e il meccanismo dello sviluppo della malattia non sono ancora del tutto chiari. Gli studi dimostrano che i disturbi vascolari locali che si verificano sotto l'influenza di vari fattori portano alla necrosi ossea asettica.

L'osteocondropatia colpisce le seguenti ossa del piede: navicolare, teste metatarsali, osso sesamoide del 1° dito, tuberosità del 5° osso metatarsale, blocco dell'astragalo, tubercolo calcaneare.

La malattia procede in 5 fasi:

1. Asettico.
2. Frattura e frammentazione dell'impronta.
3. Riassorbimento del tessuto osseo necrotico.
4. Infiammazione e, in assenza di trattamento, lo sviluppo dell'artrosi deformante.

Cause

I seguenti fattori influenzano l'aspetto della patologia:

• predisposizione genetica;
• carichi pesanti sul piede durante il trasporto di pesi, la pratica di sport professionistici;
• le lesioni ai piedi violano l'integrità del tessuto osseo, possono modificarne la struttura, assottigliarsi e collassare;
• la circolazione sanguigna nei piedi è disturbata da tensione e scarpe scomode, tacchi alti;
• piedi piatti e deformità congenite del piede;
• disturbi endocrini e metabolici (ad esempio, diabete mellito);
• assunzione e contenuto insufficienti nel corpo umano, carenza di magnesio, vitamine e altre sostanze utili;
• alimentazione irrazionale.

Sintomi

I, o osteocondropatia dell'osso navicolare del piede, si osserva nei ragazzi di età inferiore ai 7 anni. La malattia può interessare uno o entrambi gli arti, accompagnata da dolore al dorso del piede e gonfiore. Durante il decorso della malattia, il bambino zoppica, si prende cura della gamba dolorante e un anno dopo l'osso inizia a riprendersi e malessere scomparire.

La malattia di Keller II, o osteocondropatia della testa dell'II metatarso, è meno spesso colpita da III, si sviluppa nelle ragazze di 10-15 anni. La malattia inizia in modo asintomatico, spesso entrambi gli arti sono colpiti.

Il dolore può verificarsi con un aumento del carico sull'avampiede, nel tempo il dolore appare a riposo. Di solito c'è gonfiore nel sito di distruzione del tessuto osseo, il paziente non può camminare con scarpe piatte ea piedi nudi a causa del forte dolore. La durata della malattia è di 2 anni.

Importante! Complicazioni della malattia di Keller in assenza di trattamento adeguato possono diventare deformazioni del sistema muscolo-scheletrico, artrosi, piedi piatti, contratture articolari.

La malattia di Renander-Muller colpisce l'osso sesamoide del primo dito nelle donne di età inferiore ai 30 anni. Si manifesta con dolore quando si cammina e si piega il primo dito.

L'osteocondrosi dissecante dell'astragalo è associata a una lesione dell'articolazione della caviglia. I sintomi generali della patologia sono simili ai sintomi della distorsione apparato legamentoso. È sempre un dolore acuto che diventa più intenso quando la persona si appoggia alla gamba colpita. L'articolazione potrebbe gonfiarsi. Non ci sono altri sintomi specifici.

È caratterizzato dallo sviluppo di necrosi asettica nell'area della tuberosità calcaneale nei bambini di età inferiore ai 14 anni. Il dolore appare immediatamente quando il paziente assume una posizione verticale. I pazienti caricano le sezioni anteriore e centrale del piede a causa di un dolore insopportabile al tallone, utilizzando un bastone o stampelle.

Nella maggior parte dei pazienti, l'atrofia cutanea, l'edema tissutale, l'aumento della sensibilità tattile, l'iperestesia cutanea sono determinati sulla superficie plantare del calcagno. Spesso c'è atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia viene effettuata da un medico ortopedico. Prende una storia predisposizione ereditaria, la presenza di endocrino o malattie infettive al paziente.

Un sondaggio tra i genitori aiuta a scoprire il tempo di comparsa dei primi segni di osteocondropatia e il grado della loro gravità. Successivamente, il medico esegue un esame dettagliato e la palpazione dell'area interessata.

Da studi di laboratorio, generali e analisi biochimiche esami del sangue, esami ormonali.

Gli studi strumentali danno un quadro chiaro del processo patologico. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• radiografia del segmento interessato;
• ecografia ossea;
• Risonanza magnetica e ossa.

Trattamento

La terapia dell'osteocondropatia inizia con metodi conservativi. Con la sconfitta dello scafoide e delle ossa metatarsali, viene applicato un calco in gesso sotto forma di stivale per 1 mese. Dopo aver rimosso l'intonaco, il bambino può camminare con l'aiuto di o canne.

Si consiglia di indossare scarpe ortopediche speciali e utilizzare solette. Le solette aiuteranno ad alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e accelerare il recupero. Assegna un massaggio rilassante, scaricando esercizi terapeutici.

In caso di osteocondropatia del tubero calcaneale, lo scarico a lungo termine dell'area del tallone durante la deambulazione viene utilizzato con l'ausilio di stecche in gesso con staffe di scarico, scheggiatura alcol-novocaina dei tessuti molli nell'area del tallone.

Il trattamento farmacologico consiste nell'assunzione dei seguenti farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione: "", "Ibuklin", "Paracetamol";
• complessi di vitamine del gruppo B e calcio;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: "Kurantil", "Trental", "Vazonite";
• gli antibiotici sono prescritti dopo l'intervento chirurgico.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico: ultrasuoni con Trilon B, solux, pediluvi e impacchi per la notte (al vino o con glicerina, bile medica), con applicazioni di novocaina e ioduro di potassio, fango o paraffina-ozocerite. Nella terza o quarta fase vengono prescritti bagni di radon, idrogeno solforato, naftalan.

Se il trattamento conservativo fallisce, è raccomandato Intervento chirurgico. Il chirurgo esegue la tunnelizzazione, perfora piccoli canali nel tessuto osseo. Nel tempo, questi canali si riempiranno di tessuti e vasi sanguigni, consentendo un migliore flusso sanguigno.

Se le teste delle ossa metatarsali sono interessate, vengono rimosse le escrescenze ossee, che aumentano il dolore e interferiscono con l'uso delle scarpe. Con rigidità dell'articolazione metatarso-falangea, viene resecata la base della falange principale del dito corrispondente.

L'operazione è indicata per l'osteocondropatia dell'astragalo nei casi di formazione"". Ciò si verifica in situazioni in cui l'area danneggiata è separata dalla superficie articolare. Con dolore lancinante nella zona del tallone, viene eseguita una neurotomia dei nervi tibiale e safeno con rami che si estendono fino al tallone.

Prevenzione

La malattia può essere prevenuta osservando le seguenti raccomandazioni:

• assicurarsi che le attività fisiche e sportive del bambino siano moderate;
• bilanciare la nutrizione, un corpo in crescita ha bisogno di vitamine e calcio;
• osserva il tuo peso, l'eccesso di peso aumenta il carico sui piedi;
• infortunio estremità più basse trattare in modo tempestivo e sotto la supervisione di un medico;
• mostrare regolarmente il bambino all'ortopedico per identificare in tempo i piedi piatti o altre deformità del piede e curare la malattia.

Conclusione

Con l'accesso tempestivo a un ortopedico e il trattamento dell'osteocondropatia, la prognosi è favorevole. Con un lungo decorso della malattia, le articolazioni sono colpite e si sviluppa l'artrosi deformante. Grazie alla terapia, la circolazione sanguigna nella gamba viene normalizzata e l'osso inizia a riprendersi rapidamente.

Osteopatia del tallone - deformità di Schinz - una patologia caratterizzata da trasformazione, successiva morte del tessuto osseo spugnoso. Molto spesso, le ragazze sono colpite, meno spesso i ragazzi, durante il periodo di crescita attiva e cambiamenti ormonali, a partire da 7-8 anni e terminando con la fine del periodo della pubertà - 15-16 anni.

Questo tipo di necrosi (necrosi - quando le cellule muoiono nel corpo a causa del danno causato dalla sua natura endogena) appartiene alla categoria 3 (su 4 esistenti) dell'osteopatia, in cui muoiono i tessuti spugnosi. Molto spesso, l'osso del tallone è interessato, ma ci sono casi in cui tale osteocondropatia si sviluppa su altre parti del piede, sulla testa del femore e sulle apofisi dei corpi vertebrali.

Il gruppo a rischio è costituito da atleti professionisti a causa di un intenso sforzo fisico, traumi costanti.

Quadro clinico

Nelle fasi iniziali, i pazienti riferiscono dolore nell'area della tuberosità calcaneale. Il dolore acuto a volte si manifesta improvvisamente e talvolta aumenta verso la fine della giornata a causa della deambulazione o dello sforzo fisico. IN posizione orizzontale quando non c'è pressione sull'arto, i sintomi si attenuano o scompaiono del tutto. Il dolore ritorna con la pressione delle dita.

Oltre al disagio e al dolore, ci sono cambiamenti esterni: gonfiore, arrossamento, cambiamento aspetto pelle zona dolente.

Come risultato di questi sintomi, si nota un cambiamento nell'andatura. Per risparmiare la gamba dolorante, il supporto viene spostato sulla parte anteriore del piede. Se l'osteopatia ha colpito entrambi gli arti, allora il bambino inizia a camminare, sporgendosi in avanti, come in punta di piedi. Nella fase acuta, non è possibile camminare a causa della sindrome del dolore grave.

Tipi di osteocondropatia

La classificazione dell'osteopatia in base alla gravità della malattia e alla localizzazione comprende:

• Necrosi della seconda testa metatarsale
• Malattia di Keller - morte del navicolare o del 2° e 3° segmento metatarsale

• Malattia di Schinz - osteopatia dell'apofisi della tuberosità calcaneare

• Sindrome di Mueller (Müller-Weiss, Renander-Muller) - osteocondropatia delle ossa sesamoidi dell'articolazione metatarso-falangea

• Sindrome di Scheuermann-Mau - deformazione delle apofisi dei corpi vertebrali, che porta alla cifosi della colonna vertebrale

• Patologia di Legge-Calve-Perthes - distruzione della testa del femore

Descriviamo brevemente la patogenesi dell'osteocondropatia elencata, quindi analizzeremo in dettaglio il tipo che ci interessa: la malattia di Schinz (osteopatia del calcagno in un bambino).

Necrosi della seconda testa metatarsale

Di solito una lesione lieve e autolimitante. Descritto sensazioni dolorose, a volte - zoppia, edema. La deformazione è così lieve che i raggi X o ecografia potrebbe non trovarlo.

Tale osteopatia non rappresenta un pericolo per la salute, dura diversi mesi e può essere corretta abbastanza facilmente riducendo il carico sul piede. Parallelamente a questo, il medico curante può prescrivere un ciclo di mantenimento di vitamine (vitamine D3 e B) e macronutrienti, in particolare calcio. Nonostante la facilità della malattia, è meglio non ignorare il dolore, ma consultare uno specialista, altrimenti dovuto impostazione errata piede, ulteriori disturbi circolatori adiacenti all'area interessata le aree di necrosi possono iniziare altrove.

Malattia di Keller

Questa malattia è la necrosi di una sezione separata del piede a causa di una cessazione completa o parziale dell'afflusso di sangue in questo luogo. A sua volta, la patologia è divisa in due tipi (a seconda del sito della lesione): 1 - alterazione dell'osso navicolare, 2 - morte del 2° e 3° segmento metatarsale. I pazienti notano dolore acuto, nonché gonfiore e arrossamento dell'area interessata. Le statistiche sono tali che di solito il primo tipo si verifica nei ragazzi. età prescolare e il secondo tipo - nelle ragazze adolescenti. La terapia comprende varie fisioterapia, corsi di vitamine, macro e microelementi.

L'accesso tempestivo a uno specialista impedisce lo sviluppo di deformità irreversibili delle gambe. Se rifiuti il ​​​​trattamento, la malattia può anche scomparire da sola, ma la deformazione rimarrà per tutta la vita, causando disagio (forse dolore) in futuro.

Sindrome di Mueller

La sindrome di Muller è un tipo piuttosto raro di osteocondropatia. Colpisce principalmente ragazze e donne dai 14 ai 30 anni. Le ossa sesamoidi del piede vanno incontro a necrosi. Il paziente nota dolore nella regione del metatarso, aggravato dal camminare o da qualsiasi carico sul piede. Il dolore particolarmente acuto deriva dall'estensione della flessione del pollice.

Il trattamento conservativo (alleggerimento del carico sull'arto malato, assunzione di farmaci appropriati localmente e internamente, fisioterapia) porta spesso al ripristino dell'area morta. In assenza di dinamica al recupero, viene eseguito un intervento chirurgico, rimuovendo le ossa sesamoidi.

Sindrome di Scheuermann-Mau

Nei circoli medici, viene spesso definita cifosi, una curvatura arcuata della colonna vertebrale toracica. Spesso gli ortopedici la chiamano cifosi giovanile, poiché colpisce questa patologia ragazze e ragazzi dai 10 ai 15 anni, essendo una forma abbastanza comune di osteopatia nei bambini. La patogenesi è descritta dalla formazione intensiva del tessuto osseo della colonna vertebrale posteriore, che porta alla morte delle placche vertebrali e allo sviluppo anormale dei muscoli della schiena.

Gli ortopedici sono avanzati abbastanza nel trattamento della cifosi, quindi nella stragrande maggioranza dei casi la terapia porta risultati tangibili. Il trattamento completo consiste in educazione fisica speciale, massaggi, fisioterapia.

Patologia di Legge-Calve-Perthes

Abbastanza comune e ancora grave malattia in ortopedia. La necrosi della testa del femore si verifica a seguito di una violazione del suo afflusso di sangue. La patologia si verifica più spesso nei ragazzi, ma nelle ragazze il decorso è più complicato. L'età dei pazienti inizia da tre anni, termina con l'adolescenza.

A causa della gravità della malattia, il trattamento è piuttosto difficile e lungo e comprende terapia fisica, fisioterapia, limitazione dell'attività motoria, prescrizione dieta speciale, prevenendo l'insorgenza di obesità, l'imposizione di gesso, la stimolazione muscolare elettrica. La terapia medica è iniezioni intramuscolari angio- e condroprotettori.

Se il trattamento conservativo non porta risultati, compaiono complicazioni, è necessario un intervento chirurgico. Le operazioni vengono eseguite sui bambini solo dopo 6 anni.

Malattia di Shinz

Infine, passiamo al nostro argomento principale: la malattia di Schinz. Negli ambienti medici, anche i nomi sono comuni: Haglund-Shinz o semplicemente Haglund - dal nome del chirurgo che per primo lo descrisse condizione patologica. Popolarmente indicato come sperone calcaneare.

Questa patologia è di natura asettica, cioè la sua presenza non è associata a una natura batterica. Le ragioni dello sviluppo saranno descritte in una sezione separata, ma, guardando al futuro, notiamo che i medici non sono stati in grado di stabilirle con certezza.

In ogni caso, i fattori considerati dagli scienziati influiscono negativamente sullo stato e sulle prestazioni vasi sanguigni nella zona del tallone, tendine d'Achille, tendini del piede. Porta a malnutrizione cellule, in relazione alle quali inizia la loro morte, che porta alla deformazione del tallone.

Patogenesi

La deformazione di Haglund attraversa le seguenti fasi nel suo sviluppo:

1. La necrosi asettica è lo stadio iniziale, quando, a causa di una violazione della fornitura di sostanze nutritive ai tessuti ossei, iniziano a morire gradualmente.

1. Una frattura da impronta è lo scoppio di un'area morta sotto il peso dei carichi su di essa.

1. Frammentazione: divisione dell'area necrotica in parti separate.

1. Riassorbimento della parte deformata.

1. Riparazione - la formazione di un nuovo tessuto connettivo al posto del riassorbito con l'ulteriore formazione di un nuovo tessuto osseo sano al posto di quello una volta colpito.

Se non si verificano processi di recupero nell'area malata, si sviluppa un processo infiammatorio: l'artrosi, che porta all'aggravamento quadro clinico, il paziente è ancora più tormentato dai sintomi. Questo di solito è il risultato di una terapia ritardata o totale assenza lei in quanto tale.

Cause

Come già notato, la patogenesi della malattia di Schinz è la morte e la successiva trasformazione del tessuto osseo a causa dell'insufficiente afflusso di sangue o della sua interruzione. Ma la causa principale di questo meccanismo è ancora un mistero. Tra i medici più probabili distinguono quanto segue:

• predisposizione genetica. Gli esperti osservano che se i genitori avevano uno sperone calcaneare durante l'infanzia o l'adolescenza, allora le probabilità che anche il loro bambino lo abbia sono alte. Ciò può essere dovuto a caratteristiche geneticamente determinate sistema circolatorio, tessuto osseo, tipo di metabolismo.

• Disturbo del metabolismo. Violazione generale processi metabolici del corpo può portare a carenze nutrizionali solo in una parte separata di esso.

• Disturbi nervosi. Le violazioni totali o locali di questo tipo di regolazione comportano un fallimento del sistema ematopoietico.

• Deviazioni nel lavoro del sistema endocrino - un altro importante tipo di regolazione del corpo.

• L'aumento dell'attività fisica, la traumatizzazione è la ragione che può dare slancio allo sviluppo di questa osteopatia non solo nei bambini o negli adolescenti, ma anche negli adulti.

Sintomi

A volte le sensazioni del dolore sorgono immediatamente, causando gravi sofferenze al bambino, complicando notevolmente i suoi movimenti. Ma, molto spesso, il dolore aumenta gradualmente, si intensifica entro la fine della giornata e diventa più acuto nel tempo. Oltre alla sindrome del dolore, i sintomi della malattia di Schinz includono:

• una notevole deformità del calcagno che anche un non specialista può notare (da qui il nome di "sperone calcaneare")
• atrofia della pelle nel sito di deformazione

• gonfiore della zona interessata

• dolore alla palpazione

• gonfiore, dolore, intorpidimento della gamba

• febbre nella zona interessata

A volte il dolore provoca così tanta sofferenza al paziente che è costretto ad appoggiarsi a un bastone o alle stampelle quando cammina per alleviare il carico dalle gambe.

Un sintomo parlante è un aumento del dolore proprio nella posizione verticale del corpo, quando si cammina, si corre o qualsiasi supporto sulla gamba dolorante. Durante il sonno o il riposo, il bambino potrebbe non provare alcun dolore o anche il minimo disagio.

Diagnostica

Se noti un cambiamento nell'andatura del bambino o si lamenta di dolore nella zona del tallone, allora questo è un motivo per visitare un ortopedico. Alla reception ti chiederà in dettaglio sui reclami, su ciò che ha preceduto il loro aspetto. Informati in anticipo dal tuo coniuge, dai nonni se hanno avuto problemi simili. Ne parli alla reception.

Dopo aver compilato un quadro clinico dettagliato, anamnesi, l'ortopedico ti indirizzerà per un esame radiografico obbligatorio. Con la malattia di Shinz nella foto puoi vedere:

• irregolarità del tessuto osseo (questo è particolarmente visibile se si confrontano le immagini degli arti malati e sani)

• nelle fasi di necrosi e punzonatura, c'è una compattazione dei tessuti del tubercolo calcaneale, un'espansione della distanza tra l'apofisi e il tallone vero e proprio

• durante la frammentazione, sono chiaramente visibili parti delle parti ossee che collassano

• il riassorbimento e la riparazione sono indicati da una diminuzione delle aree morte e dalla formazione di tessuto sano.

Per analisi comparativa il medico potrebbe chiederti di scattare una foto della tua gamba sana. Per chiarire la diagnosi o nei casi difficili del decorso della malattia di Schinz, la risonanza magnetica del piede (MRI) aiuterà. Oltretutto, esame strumentale viene eseguito per escludere disturbi concomitanti in altre parti del piede.

Gli studi di laboratorio sono necessari per redigere un quadro clinico completo. Il medico è interessato alla VES e ai leucociti (formula leucocitaria). Un esame del sangue non è in alcun modo una procedura standard, ma per escludere la presenza di un processo infiammatorio, tubercolosi, tumori e altre malattie simili nei sintomi.

Trattamento

Alcuni genitori credono erroneamente che cambiamenti così gravi nel tessuto osseo dopo età di transizione con il completamento della crescita attiva passeranno da soli. Questo accade estremamente raramente. Per trattamento di successo e il ripristino più completo dell'area interessata, il che significa un'ulteriore vita piena con la normale attività fisica, indossando le scarpe che ti piacciono, senza dolore e antidolorifici diagnosi tempestiva ed efficace trattamento.

terapia di eliminazione sperone calcaneare e le sue conseguenze sono conservative, in rari casi, quando la terapia non porta risultati, è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento viene effettuato in tre direzioni: riduzione del carico, uso di farmaci, fisioterapia.

• L'uso di solette ortopediche o inserti in gel per scarpe, che aumenteranno l'ammortizzazione, ridurranno la pressione sul tallone ferito.

• Ausili: bastone, deambulatore o stampelle. Con la sconfitta di due arti, per liberarli dal carico, a volte è necessario spostarsi temporaneamente su una sedia a rotelle.

• Una stecca di gesso può essere utilizzata per alleviare il dolore acuto.

• Elettroforesi novocaina-analgesico

• Comprime con ozocerite - una sostanza cerosa, un prodotto della produzione di olio, che ha effetti antinfiammatori, analgesici, assorbibili.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei, applicati esternamente e per via orale - per via orale o intramuscolare

• Ultrasuoni

• Microonde

• Massoterapia

• Educazione fisica speciale

• Complessi vitaminico-minerali come elemento di terapia complessa

Con inefficienza trattamento convenzionale o in casi difficili, il medico curante può decidere di farlo Intervento chirurgico. Questa operazione è una neurotomia (transezione) dei nervi safeno e tibiale, i loro processi. Lo svantaggio di questo metodo di trattamento è la perdita di sensibilità nel tallone.

Prevenzione

Poiché la natura dell'insorgenza dell'osteocondropatia del calcagno non è stata completamente studiata dai medici, è difficile parlare di misure preventive volte specificamente a prevenire questa malattia. Esistono raccomandazioni generali per ridurre la probabilità che si verifichi, diagnosticare tempestivamente e trattare con successo l'osteopatia del calcagno in un bambino:

• Ogni anno sottoporsi a un esame preventivo da parte di un ortopedico, soprattutto se il bambino ha una predisposizione genetica alle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

• Invia una volta all'anno analisi generali sangue, urina. Questi studi di laboratorio indicano processi patologici passando nel corpo, anche prima della comparsa di sintomi evidenti.

• Selezione le scarpe giuste. E quello corretto non è ortopedico. Le scarpe specializzate sono fatte per coloro che hanno già problemi. I bambini sani hanno bisogno di scarpe comode e adatte alle condizioni atmosferiche con suole morbide e flessibili. È auspicabile che il materiale con cui è realizzato sia naturale o artificiale, ma di alta qualità. Dimentica i tacchi alti, i supporti per l'arco e altri consigli obsoleti: questo non è necessario per il piede di un bambino sano. Il piede dovrebbe funzionare allo stesso modo in cui funziona senza scarpe.

• Tappetini ortopedici. Se non ci sono fondi per un dispositivo del genere, lascia che il bambino faccia una passeggiata sull'erba, sulla sabbia, sui ciottoli: questo ottimo strumento massaggio naturale, stimolazione di punti importanti del piede, rassodamento. Ovviamente, assicurati in anticipo che non vi siano pericoli per le gambe, ad esempio gli occhiali.

• Massaggio. Questa misura preventiva è destinata a quei bambini che sono a rischio di necrosi calcaneare, anche se hanno già alcuni problemi ai piedi.

• Attività fisica adeguata all'età e allo stato di salute. Lo sport dovrebbe mirare al rafforzamento salute del bambino piuttosto che distruggerlo. Inoltre, molti genitori dovrebbero capirlo attività fisica limitare un bambino già malato, e non sano, al fine di proteggere il bambino.

• Trattamento e prevenzione dell'obesità. Un gruppo a rischio separato per le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e degli arti inferiori sono bambini e adulti in sovrappeso, il che dà carico aggiuntivo sulla colonna vertebrale, sui muscoli e sulle ossa delle gambe e dei piedi.

• Ricezione di complessi vitaminici e minerali. La qualità del moderno prodotti alimentari non soddisfa pienamente la necessità di nutrienti. Ma prescrivere farmaci additivi biologici il cibo dovrebbe essere assunto da un medico dopo l'esame e il superamento dei test pertinenti.

La malattia si basa sulla necrosi asettica delle aree ossee spugnose che si trovano nelle condizioni di maggior carico meccanico. Caratteristico è la sconfitta delle epifisi o apofisi delle ossa tubolari, così come i corpi di alcune piccole ossa spugnose del piede e della mano. Osteocondropatia attribuito a malattie dell'infanzia e dell'adolescenza, gli adulti raramente si ammalano. Nella maggior parte dei pazienti, il processo procede in modo benigno, ha scarso effetto sulla condizione generale e sulla funzione delle articolazioni. Si osserva spesso l'autoguarigione, quando solo l'artrosi deformante è la prova di una malattia sofferta in passato.

L'eziopatogenesi della malattia non è stata completamente chiarita. Si ritiene che l'osteocondropatia sia il risultato del locale disturbi vascolari che si verificano sotto l'influenza di vari fattori: congeniti, metabolici, infettivi, traumatici, ecc. Nello sviluppo della malattia si distinguono cinque fasi: 1) necrosi asettica; 2) frattura dell'impronta e frammentazione; 3) riassorbimento del tessuto osseo necrotico; 4) riparazioni (osteosclerosi); 5) infiammazione e, in assenza di trattamento, lo sviluppo dell'artrosi deformante.

Localizzazione tipica della malattia sul piede: osso scafoide (malattia di Kohler I, sindrome di Müller-Weiss), teste delle ossa metatarsali (malattia di Kohler II), osso sesamoide del 1° dito (malattia di Renander-Muller), tuberosità del 5° metatarso osso, blocco dell'astragalo, tubercolo calcaneale (malattia di Gaglund-Shinz).

Osteocondropatia dell'osso navicolare (malattia di Kohler I)

La malattia si verifica principalmente nei ragazzi di età compresa tra 3 e 10 anni, a volte più anziani. Si osservano lesioni sia unilaterali che bilaterali (il più delle volte) dell'osso navicolare. Negli adulti, la lesione dell'osso navicolare viene individuata come indipendente forma nosologica necrosi asettica, che si chiama sindrome di Muller-Weiss (malattia). Ci sono differenze nella patogenesi della malattia nei bambini e negli adulti.

La necrosi asettica nei bambini è spiegata da una violazione del processo di ossificazione dell'osso navicolare, che è confermata dalle radiografie: c'è un aumento di densità, appiattimento del nucleo di ossificazione, che è costituito da diversi frammenti. Normalmente, il numero di nuclei di ossificazione dell'osso navicolare non dovrebbe essere superiore a due. Un altro caratteristica malattie - un aumento dello spazio interosseo visibile sulle radiografie, che separa l'osso navicolare dall'astragalo e dallo sfenoide. La risoluzione dello spazio attorno all'osso navicolare è spiegata da una diminuzione delle sue dimensioni in direzione anteroposteriore.

La causa della necrosi asettica dell'osso navicolare negli adulti è solitamente una lesione del piede, meno spesso altre cause (conseguenze del sovraccarico del piede negli atleti, individui lavoro fisico e così via.). In questo caso, la necrosi asettica non colpisce i nuclei di ossificazione, ma l'osso già formato. La sconfitta dell'osso navicolare è spesso combinata con piedi piatti, deformità del piede e delle dita. La malattia dovrebbe essere differenziata da una frattura ossea, una lesione tubercolare isolata e un processo infiammatorio.

Indipendentemente dalla causa della malattia, le manifestazioni cliniche della lesione necrosi asettica le ossa sono le stesse: c'è un dolore strettamente locale alla pressione nell'area di questo osso e al camminare; c'è zoppia, limitazione dei movimenti nelle articolazioni del piede.

Il trattamento è il seguente

Nei bambini si limitano a scaricare il piede e mantenere il riposo (indossando scarpe ortopediche, secondo le indicazioni, applicando uno “stivale” di gesso).

Utilizzato per alleviare il dolore trattamenti termici, massaggio. Il ripristino della struttura ossea avviene entro 1,5-2 anni. Negli adulti, queste attività potrebbero non essere sufficienti per il recupero. In tali casi, è indicata l'artrodesi nell'articolazione talonavicolare.

Osteocondropatia delle teste delle ossa metatarsali (malattia di Kohler II)

Secondo la letteratura, la necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali rappresenta lo 0,22% di tutte le malattie ortopediche. Questa è una delle localizzazioni più comuni dell'osteocondropatia. Si verifica all'età di 10-20 anni principalmente nelle donne.

Tranne localizzazione tipica La malattia di Koehler II nelle teste delle ossa metatarsali II e III, a volte si verifica forme atipiche lesioni (lesioni multiple bilaterali della testa delle ossa metatarsali IV, I, V). Una caratteristica delle lesioni multiple delle teste delle ossa metatarsali è la presenza in tali pazienti di deformità statiche del piede: longitudinali e piede piatto trasversale, Piatto alluce valgo piede, deformità in valgo del primo dito. Molti pazienti mostrano anche segni di sviluppo displastico.

Il gonfiore e il dolore nell'area delle teste metatarsali interessate dal processo sono clinicamente determinati, i movimenti nelle articolazioni metatarso-falangee sono limitati. L'immagine a raggi X dipende dalla fase del processo. I cambiamenti distruttivi portano alla ristrutturazione del tessuto osseo, alla sua frammentazione, appiattimento e deformazione delle teste. Nella fase finale della malattia si determinano segni di artrosi deformante con escrescenze ossee tipiche nella regione della testa e alterazioni minori nella regione della base della falange.

In molti pazienti, clinicamente e radiograficamente, il processo termina con una guarigione completa. Il passaggio dall'osteocondropatia all'artrosi deformante non è affatto necessario, se si escludono lesioni multiple al piede. Un esito favorevole si verifica nei casi in cui la necrosi primaria non è complicata da una frattura. Non sempre è possibile evitarlo.

Le lesioni unilaterali delle teste metatarsali spesso provocano uno stress eccessivo sull'altro piede, a volte con conseguente rimodellamento patologico delle ossa metatarsali (malattia di Deichlander). Tali pazienti vengono a conoscenza della malattia di Koehler II che hanno sofferto una volta molti anni dopo durante un esame radiografico per il dolore al piede dovuto allo sviluppo della malattia di Deichlander.

Il trattamento della necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali è conservativo: riposo dell'arto per 2-2,5 settimane, bagni, massaggi, fisioterapia, trattamento fisioterapico. Quando si cammina, si consiglia di utilizzare scarpe razionali, in cui è necessario inserire plantari ortopedici che forniscano supporto per gli archi longitudinali e trasversali. In caso di fallimento trattamento conservativoè indicata un'operazione: rimozione delle escrescenze ossee con artrosi deformata della testa e dandole una forma sferica.

A volte è necessaria una resezione economica dell'estremità articolare della falange prossimale. Non dovresti mai resecare la testa dell'osso metatarsale: questa è la perdita di un supporto importante e l'inizio del collasso dell'arco trasversale (Kuslik M.I., I960).

Osteocondropatia dell'osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea (malattia di Renander-Muller)

La malattia si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 15 e 30 anni. È clinicamente caratterizzata da dolori di varia intensità sotto la testa del primo osso metatarsale, che si aggravano camminando, specialmente quando il primo dito è esteso. La radiografia mostra un cambiamento nella struttura dell'osso sesamoide, a volte la sua frammentazione. Nella relazione diagnostica differenziale, è necessario tener conto della frattura di questo osso, l'artrosi. Il trattamento della malattia è conservativo (riposo 2-2,5 settimane, procedure termiche, plantari, scarpe ortopediche, fisioterapia). Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la rimozione dell'osso sesamoide.

Osteocondropatia della tuberosità del V metatarso

simile immagine a raggi X si può osservare con frattura non unificata della tuberosità, apofisi persistente, osso accessorio di Vesalio.

La malattia si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza con un carico significativo sul piede. Clinicamente, c'è un ispessimento della tuberosità del quinto osso metatarsale, il suo dolore alla palpazione, un moderato gonfiore dei tessuti molli. I pazienti camminano zoppicando, caricandosi reparto interno piedi. L'immagine a raggi X è caratterizzata da una violazione della struttura nel nucleo di ossificazione e frammentazione dell'apofisi, la comparsa di aree di compattazione in essa. VP Selivanov e GN Ishimov (1973) hanno descritto la caratteristica di questa malattia sintomo radiografico, che è stato confermato dalle nostre osservazioni. A differenza di versione normale ossificazione da diversi punti di ossificazione aggiuntivi, in cui si trovano sullo stesso piano lungo l'asse dell'osso metatarsale, i frammenti dell'apofisi nell'osteocondropatia della tuberosità del quinto osso metatarsale si trovano su due piani. Il sintomo di «disposizione a due piani di frammenti» è di significato assoluto per diagnostics solo se c'è manifestazioni cliniche malattie. È noto che con qualsiasi variante, la normale ossificazione procede senza dolore.

Buoni risultati si ottengono con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi (scarico del piede per 3-4 settimane, massaggio, terapia a microonde, elettroforesi del calcio). La sindrome del dolore viene interrotta anche in assenza di sinostosi dell'apofisi.

Osteocondrosi dissecante dell'astragalo

Si riferisce a rare lesioni dell'astragalo. La maggior parte degli autori associa l'insorgenza della malattia a una lesione dell'articolazione della caviglia. Il processo è localizzato nell'area del blocco dell'astragalo e ha carattere infiammazione asettica. Un esame radiografico rivela un focolaio di distruzione con contorni smerlati e una struttura cellulare, delimitata dall'osso invariato da una zona di sclerosi.

Inoltre, c'è un assottigliamento e una sporgenza della piastra terminale rispetto al punto focale della distruzione. Negli studi di laboratorio non vengono rilevate deviazioni dalla norma. La malattia può procedere come una lesione bilaterale.

Quando si sceglie un metodo per il trattamento dell'osteocondrosi dissecante, la gravità di sintomi dolorosi. Se la malattia procede con una sindrome del dolore lieve e prolungata periodo di latenza, buoni risultati può essere raggiunto metodi conservativi(procedure di fisioterapia, scarico degli arti). In presenza di dolore lancinante e immagine radiografica di grave distruzione del tessuto osseo, è indicata un'operazione come la resezione marginale per prevenire lo sviluppo di artrosi deformante dell'articolazione della caviglia.

Osteocondropatia del tubero calcaneare (malattia di Gaglund-Shinz)

Non tutti gli autori riconoscono questa localizzazione della necrosi asettica. Il dolore nell'area della tuberosità calcaneale nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni, quando l'osso è solitamente affetto da necrosi asettica, è interpretato da alcuni medici come manifestazioni di periostite o borsite.

Un importante segno diagnostico differenziale della malattia, che consente di rifiutare acuto processi infiammatori, tubercolosi e tumore maligno, è la comparsa di dolore al calcagno durante il suo carico e la palpazione e la loro assenza a riposo.

Sono state identificate le seguenti caratteristiche della malattia che possono aiutare a stabilire diagnosi corretta: il dolore al tallone compare quando il paziente è in posizione verticale immediatamente o pochi minuti dopo aver appoggiato il tubercolo del calcagno, la deambulazione con appoggio sul calcagno diventa impossibile a causa della natura insopportabile del dolore. I pazienti sono costretti a camminare, caricando le sezioni anteriore e centrale del piede, utilizzando un bastone o stampelle. Nella maggior parte dei pazienti, sulla superficie plantare del calcagno si determinano atrofia cutanea, edema moderato dei tessuti molli, aumento della sensibilità tattile e iperestesia cutanea.

Spesso c'è atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba. Un esame radiografico trova più spesso una lesione dell'apofisi calcaneale sotto forma di allentamento della sua struttura ossea, nonché allentamento della sostanza corticale sotto l'apofisi. Questi segni non sono una prova assoluta di osteocondropatia, poiché possono verificarsi con la periostite. Solo la presenza di ombre simili a sequestri spostate di lato è una prova conclusiva. Altrimenti, un'immagine radiografica complessa può riflettere la variabilità del tubercolo: un diverso numero di nuclei di ossificazione, una varietà della loro forma e velocità di ossificazione.

I metodi conservativi per questa patologia non sono sempre efficaci. Tuttavia, il trattamento dovrebbe iniziare con loro: usano lo scarico a lungo termine dell'area del tallone quando si cammina con l'aiuto di stecche di gesso con staffe di scarico, scheggiatura alcolica dei tessuti molli nell'area del tallone, procedure di fisioterapia (terapia a microonde, elettroforesi di novocaina con analgin). Farmaci- brufen, pirogeno, vitamine B12 e B6. Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la neurotomia dei nervi tibiale e safeno con rami che si estendono fino al calcagno [Shvets RL, 1986]. Ciò allevia i pazienti dal dolore lancinante e consente loro di caricare in sicurezza i tubercoli delle ossa calcaneari quando camminano. L'operazione comporta la perdita di zona del tallone non solo dolore, ma anche alla scomparsa della sensibilità cutanea.

Chirurgia del piede
DICherkes-Zade, Yu.F.Kamenev