Osteoma della falange distale. Diagnostica e tattica del trattamento chirurgico delle neoplasie del piede

- un tumore benigno che si sviluppa dal tessuto osseo. Ha un decorso favorevole: cresce molto lentamente, non diventa mai maligno, non metastatizza e non cresce nei tessuti circostanti. L'osteoma si sviluppa spesso nei pazienti dell'infanzia e della giovane età (dai 5 ai 20 anni). Esistono diversi tipi di osteomi, diversi per struttura e posizione. Di solito, gli osteomi sono localizzati sulla superficie esterna delle ossa e si trovano sulle ossa piatte del cranio, nelle pareti dei seni mascellari, etmoidali, sfenoidali e frontali, sulla tibia, sul femore e sull'omero. Anche i corpi vertebrali possono essere colpiti. Gli osteomi sono solitari, ad eccezione della malattia di Gardner, che è caratterizzata da tumori multipli e osteomi congeniti delle ossa del cranio, causati da uno sviluppo alterato del tessuto mesenchimale e combinati con altre malformazioni. Il trattamento di tutti i tipi di osteomi è solo chirurgico.

ICD-10

D16 Tumori benigni delle ossa e della cartilagine articolare

informazioni generali

L'osteoma è una formazione tumorale benigna formata da tessuto osseo altamente differenziato. È caratterizzato da una crescita estremamente lenta e da un andamento molto favorevole. Non ci sono stati casi di degenerazione dell'osteoma in un tumore maligno. A seconda della varietà, può essere accompagnata da dolore o essere asintomatica. Quando si schiacciano formazioni anatomiche adiacenti (nervi, vasi sanguigni, ecc.), Si verificano sintomi corrispondenti che richiedono un intervento chirurgico. In altri casi, la rimozione chirurgica dell'osteoma viene solitamente eseguita per ragioni estetiche.

Gli osteomi di solito si sviluppano durante l'infanzia e l'adolescenza. I pazienti di sesso maschile hanno maggiori probabilità di soffrire (ad eccezione degli osteomi delle ossa facciali, che si sviluppano più spesso nelle donne). La sindrome di Gardner, accompagnata dallo sviluppo di osteomi multipli, è ereditaria. In altri casi, si presume che i fattori provocatori possano essere l'ipotermia o lesioni ripetute.

Classificazione

L'osteoma osteoide è anche un tumore osseo altamente differenziato, tuttavia, la sua struttura differisce dal normale tessuto osseo e consiste in aree abbondantemente vascolarizzate (ricche di vasi sanguigni) di tessuto osteogenico, trabecole ossee localizzate in modo caotico e zone di osteolisi (distruzione del tessuto osseo). Di solito l'osteoma osteoide non supera 1 cm di diametro. Si verifica abbastanza spesso e rappresenta circa il 12% del numero totale di tumori ossei benigni.

Può essere localizzato su qualsiasi osso, ad eccezione dello sterno e delle ossa del cranio. La localizzazione tipica dell'osteoma osteoide è la diafisi (parti centrali) e la metafisi (parti di transizione tra la diafisi e l'estremità articolare) delle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori. Circa la metà di tutti gli osteomi osteoidi si trova sulla tibia e nella regione della metafisi femorale prossimale. Si sviluppa in giovane età, più spesso osservato negli uomini. Accompagnato da un aumento del dolore che appare anche prima del verificarsi dei cambiamenti dei raggi X.

Gli osteofiti possono essere interni ed esterni. Gli osteofiti interni (enostosi) crescono nel canale midollare, sono solitamente solitari (l'eccezione è l'osteopoichilosi, una malattia ereditaria in cui si osservano enostosi multiple), sono asintomatici e diventano un reperto casuale su una radiografia. Gli osteofiti esterni (esostosi) crescono sulla superficie dell'osso, possono svilupparsi a causa di vari processi patologici o verificarsi senza una ragione apparente. Quest'ultimo tipo di esostosi si trova spesso sulle ossa facciali, sulle ossa del cranio e del bacino. Le esostosi possono essere asintomatiche, apparire come un difetto estetico o comprimere gli organi adiacenti. In alcuni casi, vi è una concomitante deformazione delle ossa e una frattura della gamba dell'esostosi.

Gli osteomi eteroplastici possono comparire non solo sulle ossa, ma anche in altri organi e tessuti: nei punti di attacco dei tendini, nel diaframma, nella pleura, nel tessuto cerebrale, nelle membrane cardiache, ecc.

La clinica dell'osteoma dipende dalla sua posizione. Quando l'osteoma è localizzato sul lato esterno delle ossa del cranio, è una formazione indolore, immobile, molto densa con una superficie liscia. L'osteoma, situato all'interno delle ossa del cranio, può causare disturbi della memoria, mal di testa, aumento della pressione intracranica e persino crisi epilettiche. E l'osteoma, localizzato nell'area della "sella turca", può causare lo sviluppo di disturbi ormonali.

Gli osteomi localizzati nei seni paranasali possono causare vari sintomi oculari: ptosi (abbassamento della palpebra), anisocoria (diverse dimensioni della pupilla), diplopia (visione doppia), esoftalmo (rigonfiamento del bulbo oculare), diminuzione della vista, ecc. in alcuni casi, è anche possibile l'ostruzione delle vie aeree sul lato della lesione. Gli osteomi delle ossa lunghe sono generalmente asintomatici e vengono rilevati quando si sospetta la malattia di Gardner o diventano un reperto accidentale durante gli studi radiografici.

La diagnosi differenziale degli osteomi nella regione delle ossa facciali e delle ossa del cranio viene eseguita con odontoma solido, displasia fibrosa ossificata e escrescenze ossee reattive che possono verificarsi dopo lesioni gravi e lesioni infettive. Gli osteomi delle ossa lunghe devono essere differenziati dall'osteocondroma e dal callo periostale organizzato.

La diagnosi di osteoma viene effettuata sulla base di ulteriori studi. Nella fase iniziale, viene eseguita la radiografia. Tuttavia, tale studio non è sempre efficace a causa delle piccole dimensioni degli osteomi e delle peculiarità della loro posizione (ad esempio, sulla superficie interna delle ossa del cranio). Pertanto, il principale metodo diagnostico diventa spesso una tomografia computerizzata più informativa.

A seconda della localizzazione, gli osteomi vengono trattati da neurochirurghi, chirurghi maxillo-facciali o traumatologi. Con un difetto estetico o la comparsa di sintomi di compressione delle formazioni anatomiche vicine, è indicata un'operazione. Con un decorso asintomatico di osteoma, è possibile l'osservazione dinamica.

Osteoma osteoide

Molto spesso, l'osteoma osteoide si sviluppa nell'area della diafisi delle lunghe ossa tubolari. Il primo posto in prevalenza è occupato dalla tibia, seguita da femore, perone, omero, radio e ossa piatte. Circa il 10% del numero totale di casi sono osteomi osteoidi delle vertebre.

Il primo sintomo dell'osteoma osteoide è un dolore limitato nell'area interessata, che per sua natura inizialmente assomiglia al dolore muscolare. Successivamente, i dolori diventano spontanei, acquisiscono un carattere progressivo. La sindrome del dolore con tali osteomi diminuisce o scompare dopo l'assunzione di analgesici, così come dopo che il paziente "diverge", ma riappare a riposo. Se l'osteoma è localizzato sulle ossa degli arti inferiori, il paziente può risparmiare la gamba. In alcuni casi, si sviluppa zoppia.

All'inizio della malattia non vengono rilevati cambiamenti esterni. Quindi si forma un infiltrato doloroso piatto e sottile sopra l'area interessata. Se si verifica un osteoma nell'area dell'epifisi (la parte articolare dell'osso), è possibile determinare l'accumulo di fluido nell'articolazione. Quando si trova vicino alla zona di crescita, l'osteoma osteoide stimola la crescita ossea, quindi i bambini possono sviluppare asimmetria scheletrica. Con la localizzazione dell'osteoma nella regione delle vertebre, si può formare la scoliosi. Sia gli adulti che i bambini con questa posizione possono anche manifestare sintomi di compressione del nervo periferico.

La diagnosi di osteoma osteoide viene effettuata sulla base di una caratteristica immagine radiografica. Di solito, a causa della loro posizione, questi tumori sono più visibili ai raggi X rispetto a un osteoma convenzionale. Tuttavia, in alcuni casi, sono possibili anche difficoltà dovute alle ridotte dimensioni dell'osteoma osteoide o alla sua localizzazione (ad esempio, nella regione vertebrale). In tali situazioni, la tomografia computerizzata viene utilizzata per chiarire la diagnosi.

Un esame radiografico sotto la placca corticale rivela una piccola area arrotondata di illuminazione, circondata da una zona di osteosclerosi, la cui larghezza aumenta con la progressione della malattia. Nella fase iniziale viene determinato un confine chiaramente visibile tra il bordo e la zona centrale dell'osteoma. Successivamente, questo confine viene cancellato, poiché il tumore subisce calcificazione.

L'esame istologico dell'osteoma osteoide rivela tessuto osteogenico con un gran numero di vasi. La parte centrale dell'osteoma rappresenta le aree di formazione e distruzione ossea con fasci e fili intrecciati in modo intricato. Nei tumori maturi vengono rilevati focolai di sclerosi e nelle "vecchie" aree di vero osso fibroso.

La diagnosi differenziale dell'osteoma osteoide viene eseguita con osteomielite sclerosante limitata, osteocondrosi dissecante, osteoperiostite, ascesso di Brodie cronico, meno spesso - tumore di Ewing e sarcoma osteogenico.

Il trattamento dell'osteoma osteoide è solitamente gestito da traumatologi e ortopedici. Il trattamento è solo chirurgico. Durante l'operazione, se possibile, viene eseguita una resezione dell'area interessata, insieme alla zona di osteosclerosi che la circonda. Le ricadute sono molto rare.

osteofiti

Tali escrescenze possono verificarsi per vari motivi e differiscono dagli osteomi classici per una serie di caratteristiche (in particolare l'origine). Tuttavia, a causa di una struttura simile - tessuto osseo altamente differenziato - alcuni autori includono gli osteofiti nel gruppo degli osteomi.

Di interesse pratico sono le esostosi - osteofiti sulla superficie esterna dell'osso. Possono avere la forma di un emisfero, un fungo, una punta o persino un cavolfiore. C'è una predisposizione ereditaria. Le formazioni si verificano spesso durante la pubertà. Le esostosi più comuni sono nel terzo superiore delle ossa della parte inferiore della gamba, nel terzo inferiore del femore, nel terzo superiore dell'omero e nel terzo inferiore delle ossa dell'avambraccio. Meno spesso, le esostosi sono localizzate sulle ossa piatte del tronco, delle vertebre, delle ossa della mano e del metatarso. Possono essere singoli o multipli (con condrodisplasia esostotica).

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati radiografici e/o tomografici computerizzati. Quando si esaminano le immagini a raggi X, si dovrebbe tenere conto del fatto che la dimensione effettiva dell'esostosi non corrisponde ai dati dei raggi X, poiché lo strato cartilagineo superiore non viene visualizzato sulle immagini. In questo caso, lo spessore di tale strato (soprattutto nei bambini) può raggiungere diversi centimetri.

Il trattamento è chirurgico, effettuato nel reparto di traumatologia e ortopedia e consiste nella rimozione dell'esostosi. La prognosi è buona, le recidive con singola esostosi sono rare.

Cheratoacantoma del polpastrello o dell'unghia Una lesione a crescita rapida, benigna e dolorosa che di solito si presenta come un tumore solitario e doloroso.

Molteplici cheratoacantoma delle unghie molto rara. La presentazione clinica più tipica è un nodulo cheratosico subungueale, dal quale può trasudare un tappo di cheratina. A volte, in connessione con la violazione, si verifica un gonfiore indefinito dell'intera area dell'unghia. La tendenza alla risoluzione spontanea è qui meno pronunciata che nel cheratoacantoma cutaneo. Il cheratoacantoma ungueale tende a crescere verticalmente, a differenza delle lesioni cutanee, che tendono a crescere orizzontalmente. Il dolore si verifica perché il tumore ha la tendenza a distruggere l'osso della falange distale. La malattia è caratterizzata da regressione spontanea con riossificazione ossea.

Tumori cheratosici subungueali e periungueali dolorosi può svilupparsi in pazienti con incontinenza pigmentaria. La malattia è tipica per le persone dall'adolescenza ai 30 anni.

Noduli cheratosici molli sono stati osservati sulla punta degli indici di un giovane appassionato di gioco d'azzardo e negli ultimi 7 anni ha trascorso 5-7 ore al giorno alle slot machine. La malattia era chiamata il dito del giocatore (dito della slot machine).

Fistole arterovenose chiamate anche cisti ossee aneurismatiche. Si presentano nei giovani adulti come un ingrossamento bulboso, doloroso e in rapida crescita della falange distale.

Descritto amartoma angiomatoso eccrino localizzazione sub e periungueale. È una lesione dolorosa bruno-rossastra composta da ghiandole eccrine mature con uno stroma altamente vascolarizzato.

Angioleiomioma può apparire come un nodulo relativamente duro sotto l'unghia o nell'iponichio.

Glomangioma- il tumore subungueale più famoso, sebbene raro. I glomangiomi compaiono principalmente sulle mani, specialmente sulla punta delle dita e sotto le unghie. Sono caratterizzati da un dolore intenso, spesso pulsante, provocato o aggravato dalle più piccole irritazioni, come tremori o freddo. Un cubetto di ghiaccio posto su un chiodo può causare dolore che si irradia alla spalla. Il sondaggio aiuta a determinare la posizione del glomangioma, che non sempre si trova esattamente dove la macchia rosso-bluastra è visibile attraverso l'unghia.

Clinicamente si osserva una macchia viola rotonda o ovale, traslucida attraverso la lamina ungueale; raramente è presente un rigonfiamento più o meno limitato dei tessuti immediatamente circostanti l'unghia. Una radiografia a volte mostra una rientranza nell'osso sottostante. La risonanza magnetica consente di determinare con maggiore precisione la posizione del tumore.

Neuromi traumatici può comparire ovunque nell'apparato ungueale e dare origine a noduli teneri sulla piega ungueale o sui bordi dell'unghia quando il tumore si trova nella matrice o nel letto ungueale.

Condroblastoma subungueale di solito si manifesta come una dilatazione tenera o dolorosa della falange distale interessata. Viene descritto un condroblastoma che appariva come un nodulo, che poi scompariva spontaneamente, dopodiché si sviluppava un edema simile a un'unghia incarnita. L'esame radiografico ha rivelato un tumore esteso e parzialmente calcificato della falange distale. L'esame istopatologico aiuta a differenziare il condroblastoma dalle più comuni lesioni subungueali di origine cartilaginea, come esostosi, osteocondromi, condromi e osteomi osteoidi.

Esostosi si verificano più comunemente sul lato dorsomediale distale dell'alluce. Questi sono tumori duri come la pietra che spesso sollevano la lamina ungueale. I tumori presumibilmente derivano da traumi ripetitivi, come è comune nei ballerini. Possono essere trovati ovunque nell'apparato ungueale, causando una grave deformità o degenerazione delle unghie o imitando la paronichia o un'unghia incarnita. Le esostosi si verificano raramente sulle dita. Frammenti di ossa dopo una frattura della falange terminale possono assomigliare a esostosi subungueali. Gli osteocondromi subungueali sono clinicamente identici alle esostosi e anche le differenze istologiche sono minime.

Con una sindrome ereditaria di esostosi multiple (aclasia diafisaria), le falangi distali sono colpite relativamente raramente. Con la sindrome si possono formare tumori duri come la pietra, le unghie si muovono, si verifica l'anonichia o la lamina ungueale si alza. Quando viene colpita la falange distale, di solito sono coinvolte diverse dita nella malattia. È importante notare che in qualsiasi localizzazione, ad eccezione delle falangi distali, esiste il rischio di malignità nel condrosarcoma.

Encondromaè uno dei tumori più comuni che colpiscono le mani. Raramente, l'encondroma può interessare la falange distale.

È una lesione dolorosa a diffusione lenta che può culminare nell'allargamento bulboso della falange distale con alterazioni ungueali associate, ippocratismo digitale, alterazioni simili alla paronichia o gonfiore subungueale che eleva la lamina ungueale. Come risultato della lesione, la densità ossea diminuisce e possono verificarsi fratture patologiche. Spesso ci sono lesioni multiple delle ossa.

Modifiche simili all'unghia e si osservano nell'encondromatosi (condrodisplasia di Ollier), che spesso si manifesta in forma estrema. Nella sindrome di Maffucci (encondromatosi con emangiomi multipli dei tessuti molli), vi è una massiccia deformità della falange distale con tumori e distrofia ungueale.

Lesione dolorosa che causa gonfiore o ippocratismo delle falangi distali. La lesione è caratterizzata da dolore doloroso, aggravato durante la notte. Circa l'8% degli osteomi osteoidi si forma sulle falangi distali. Gli osteomi osteoidi si trovano solitamente nei giovani adulti e sono due volte più comuni negli uomini che nelle donne. Con questa violazione si osserva un aumento della sudorazione. La radiografia mostra una piccola area circoscritta ad alta densità con tessuto sottile al centro.

Tumore a cellule giganti dell'osso- una neoplasia dolorosa che colpisce le falangi distali. Il tumore può allungare lo strato corticale, con conseguente espansione bulbare. Spesso si osservano fratture patologiche.

Può formarsi sul lato dorsale della falange distale, apparendo come noduli color carne relativamente solidi. Può anche essere osservato sotto l'unghia o nel polpastrello, causando gonfiore bulbare o "bacchette".

Granulomi ossalati sono stati osservati in un paziente con insufficienza renale e una storia di 20 anni. Appaiono come piccoli noduli subungueali teneri che sono visibili sotto il bordo libero dell'unghia.

Tumore osseo solitario benigno. Si sviluppa più spesso nelle persone di età compresa tra 10 e 25 anni. La localizzazione tipica sono le metafisi, le diafisi delle ossa lunghe e le ossa del cranio. Costituisce circa il 10% di tutti i tumori scheletrici. Assegna, a seconda della predominanza di una particolare struttura, forme compatte, spugnose e miste:

• gli osteomi delle forme spugnose e miste colpiscono principalmente le ossa lunghe degli arti (coscia, spalla),
• Gli osteomi di forma compatta sono più suscettibili alle ossa piatte (crani).

Le cause dell'osteoma includono:

• fattore ereditario,
• patologie congenite - esostosi,
• storia di lesione ossea
• malattie concomitanti - sifilide, gotta, reumatismi.

Gli osteomi sono tumori singoli, ma occasionalmente coprono diverse ossa.

Il gonfiore è indolore a meno che non comprima un nervo. Alla palpazione, il tumore è fermo, immobile. I tessuti molli e la pelle sopra di esso sono mobili, la sua superficie è liscia, ovale, i bordi sono chiari. La crescita è lenta, spesso aumenta con la crescita dell'intero organismo.

L'osteoma spugnoso contiene il tipico tessuto spugnoso. La struttura ossea spongiosa si trasforma direttamente in un tumore con una struttura spongiosa quasi normale. I contorni del tumore sono lisci, chiari, uniformi.

L'osteoma misto contiene elementi di ossa compatte e spugnose con un posizionamento caotico delle cellule. L'osteoporosi e i cambiamenti distruttivi non si sviluppano mai nel tumore.

Un tipo speciale di osteoma dovrebbe essere chiamato osteoma osteoide. L'osteoma osteoide è una malformazione embrionale dell'osso, che, in realtà, non è un tumore, ma un processo cronico distruttivo infiammatorio. L'osteoma osteoide viene diagnosticato prevalentemente nelle persone di età compresa tra 20 e 30 anni e negli uomini quasi il doppio delle donne.

Molto spesso sono colpiti la tibia, il femore, le falangi, la scapola, le ossa pelviche, le vertebre, ecc .. L'osteoma osteoide è localizzato nello strato corticale, meno spesso nel tessuto spugnoso.

Una manifestazione clinica precoce è una sindrome dolorosa di natura crescente nell'area interessata, soprattutto di notte. Uno strato di muscoli e tessuti molli si assottiglia sull'osso, sono visibili ispessimenti ovali piatti. La pelle non è iperemica. In alcuni casi, i tessuti molli possono essere ispessiti, ma sopra il gonfiore sono mobili. L'aumento locale della temperatura è chiaramente espresso. Durante la deambulazione c'è uno zoppicamento parsimonioso. La presenza di osteoma osteoide nell'epifisi comporta un'infiammazione reattiva nell'articolazione - sinovite. Tuttavia, il decorso dell'osteoma osteoide è benigno. L'osteoma osteoide non subisce trasformazione maligna.

L'osteocondroma differisce dall'osteoma in quanto contiene anche tessuto cartilagineo che ricopre la superficie della base ossea. Spesso localizzato sul terzo superiore e medio dell'omero, metaepifisi del femore e della tibia, specialmente sulla testa e sul collo del perone. Il tumore ha un gambo, a volte una base larga come un cavolfiore. La sua superficie è collinare, le colline sono irregolari, si assottigliano lungo la periferia. Molto spesso, lo strato corticale cresce nel tumore e, divergendo ai lati, fornisce luminosità alla sua struttura.

Un altro tumore osseo benigno è un emangioma. Questo è un tumore vascolare intraosseo che origina dal midollo osseo rosso, si verifica nelle ossa della volta cranica, delle vertebre, delle ossa lunghe, delle ossa pelviche e della scapola. Nel gruppo a rischio ci sono persone di età compresa tra 15 e 60 anni, più spesso donne.

Gli emangiomi sono solitari e multipli.

Per lungo tempo, il tumore può svilupparsi in modo asintomatico. Il dolore appare quando l'emangioma raggiunge dimensioni impressionanti, pressione sui nervi e più spesso a seguito di una frattura patologica. Con fratture patologiche delle vertebre, i sintomi spinali vengono alla ribalta. Spesso tali pazienti vengono trattati senza successo negli ospedali neurologici. L'esame a raggi X consente di diagnosticare correttamente.

Il tumore si diffonde anche agli archi vertebrali, che si ispessiscono in modo significativo e vengono visualizzati sulla radiografia come uno schema strutturale. La sostituzione di un corpo vertebrale con una massa tumorale porta a fratture da compressione delle vertebre.

Nelle ossa lunghe, l'emangioma è localizzato nelle metafisi, che acquisiscono un ispessimento simile a una mazza, il periostio si esfolia, la struttura ossea è cellulare a causa di molteplici difetti ovali situati lungo la lunghezza dell'osso.

Nelle ossa piatte, lo strato corticale viene sgonfiato e distrutto. Il tumore spinge il periostio, ma non cresce al suo interno.

Il decorso dell'emangioma è lungo, benigno.

Come trattare l'osteoma?

Trattamento dell'osteoma sempre chirurgica. L'osteoma viene rimosso all'interno dell'osso sano.

Anche il trattamento dell'osteoma osteoide è chirurgico. La resezione viene eseguita all'interno di un osso sano

La radioterapia può essere utilizzata per trattare l'emangioma.

Quali malattie possono essere associate

Gli osteomi possono essere il risultato di malattie infettive e metaboliche, come la sifilide o la gotta. Inoltre, a volte gli osteomi si sviluppano sullo sfondo dei reumatismi.

Sopra l'osteocondroma di dimensioni impressionanti, si verifica la borsite, che osifica o suppura, formando ulcere. L'osteocondroma è caratterizzato da malignità, che si manifesta con aumento del dolore (soprattutto di notte), crescita accelerata del tumore, perdita di mobilità dei tessuti molli sopra il tumore.

Gli emangiomi sono spesso associati ad angiomi della pelle e degli organi interni.

Trattamento dell'osteoma a casa

I sospetti di osteoma sono la base per un esame approfondito in un istituto medico specializzato. Se si decide di trattare chirurgicamente l'osteoma, il paziente viene ricoverato in ospedale. Se, al momento dell'esame, il medico curante vede ostacoli all'esecuzione dell'operazione o è inappropriata in questa fase, viene scelta una strategia per monitorare il tumore in dinamica.

a casa, al paziente viene mostrato un regime parsimonioso e un atteggiamento attento nei confronti della sua salute. È utile confrontare le procedure generali di guarigione e le caratteristiche di uno stile di vita sano con le raccomandazioni di un medico.

Quali farmaci per trattare l'osteoma?

Per il trattamento degli osteomi vengono utilizzate solo tecniche chirurgiche. I farmaci nel periodo preoperatorio e postoperatorio possono essere prescritti dal medico curante su base individuale.

Nei casi di decorso asintomatico e di piccole dimensioni del tumore, l'osservazione dinamica è considerata appropriata. E in questo caso, anche il trattamento farmacologico è inappropriato.

Trattamento dell'osteoma con metodi popolari

L'uso di ricette popolari per il trattamento di tumori benigni nell'osso non ha un effetto pronunciato sul processo e quindi può produrre solo un effetto placebo.

Trattamento dell'osteoma durante la gravidanza

Poiché lo sviluppo degli osteomi è caratterizzato come benigno e la prognosi è generalmente favorevole, si raccomanda di posticipare l'intervento chirurgico per eliminare la patologia per il periodo postpartum. Certo, se il medico che osserva la donna non vede indicazioni per un intervento chirurgico urgente.

Quali medici contattare se hai l'osteoma

I tumori vengono rilevati radiograficamente o clinicamente quando raggiungono dimensioni significative, deformano un segmento dell'arto e sporgono sotto la pelle sotto forma di una sporgenza ovale.

Sulle radiografie, l'osteoma è sferico o ovale, meno spesso - forma stiloide (stalattite) con un'ampia base. Lo strato corticale dell'osso passa dolcemente al tumore senza interruzioni, assottigliamento e reazioni periostali. Un osteoma compatto dà un'ombra omogenea senza struttura o ha una struttura lamellare con un posizionamento disordinato degli osteociti in contrasto con la normale struttura compatta. Il quadro radiologico degli osteomi è così tipico che non è necessario effettuare una diagnosi differenziale.

Un esame del sangue per l'osteoma osteoide mostra un aumento della VES, leucocitosi, un aumento del livello di fosfatasi alcalina nel siero del sangue. Sulla radiografia nello strato corticale della diafisi dell'osso, vengono visualizzati ispessimenti piatto-ovali di varie dimensioni e spessori con una superficie liscia chiara, formata a causa degli strati paraostali. L'ispessimento è scleroticamente compattato, con una piccola zona di illuminazione di forma ovale (può essere tonda), il cosiddetto nido. L'osteoma osteoide si trova lungo la lunghezza della diafisi. Nell'osso spugnoso si trova un nido, una zona di illuminazione, che è delimitata da una marcata zona di sclerosi di dimensioni variabili.

L'osteocondroma a raggi X è costituito da isole ossee, fasci a forma di ventaglio, partizioni sullo sfondo di lacune luminose - cartilagine. La radiografia mostra anche una violazione dell'integrità dello strato corticale con contorni sfocati.

Sulle radiografie, gli emangiomi sono visualizzati come un fuoco cellulare di forma arrotondata senza confini chiari di una struttura eterogenea. Sullo sfondo del riassorbimento compaiono fasci ossei ispessiti, che formano uno schema radiante. Per l'emangioma vertebrale, la radiosità della struttura è un tipico segno radiologico: sullo sfondo di illuminazioni ad anello, sono presenti colonne e trabecole compatte verticali (forse orizzontali) in rilievo, particolarmente pronunciate ai bordi della vertebra. Le illuminazioni ad anello sono delimitate da una fitta linea ossea. Il corpo vertebrale assume una forma sgonfia. I dischi intervertebrali rimangono invariati.

Trattamento di altre malattie con la lettera - o

provoca una sensazione di lieve panico in molti pazienti. Sembra spaventoso e incomprensibile. Tuttavia, avendo ricevuto le informazioni necessarie, molti capiscono che i timori sono causati, per la maggior parte, dalla mancanza di informazioni. Non sempre, infatti, vale la pena “suonare l'allarme” e “strapparsi i capelli”. Diamo un'occhiata più da vicino.

In generale, è una formazione benigna che cresce lentamente e non si trasforma in una forma maligna.

Può formarsi sia dai tessuti ossei che dai tessuti molli del corpo. Benigno - significa ancora non metastatico, cioè questa neoplasia non penetra nelle cellule e nei tessuti che la circondano. Quindi nella maggior parte dei casi non c'è motivo di farsi prendere dal panico.

Tipi di osteomi

Il tipo di osteoma dipende direttamente dal luogo della sua localizzazione e dal tessuto da cui è stato formato.

È consuetudine dividere gli osteomi in tre tipi:

• direttamente l'osteoma, che è una neoplasia benigna che compare nelle ossa craniche, nelle ossa mascellari, nei seni paranasali (come il seno frontale, le cellule aeree etmoidali, i seni mascellari e, in rari casi, il seno sfenoidale);
• (osteoma osteoide) - una neoplasia di natura benigna che colpisce principalmente le ossa tubolari delle estremità (ossa del femore, tibia e ossa dell'omero), nonché le ossa del piede e della mano;
• osteofiti. La loro principale differenza rispetto agli osteomi reali è che sono più visibili a causa dell'uscita sulla superficie dell'osso ().

Malattia della falange distale delle ossa del piede e della mano

Appartengono principalmente al tipo di osteomi osteoidi.

Questa malattia colpisce più spesso i pazienti di sesso maschile. I siti più comuni di localizzazione di questa neoplasia sono il femore e la tibia, ma ci sono casi della sua manifestazione nelle ossa della mano (comprese le dita) e dei piedi.

Questo tipo di osteoma è l'unico accompagnato da dolore acuto durante la notte.

Queste sensazioni dolorose sono alleviate con l'aiuto di farmaci - analgesici. Questo tipo di osteoma è più spesso rappresentato da singole formazioni. Se il tumore si trova vicino all'area articolare, sono possibili cambiamenti reattivi in ​​​​questa articolazione.

L'immagine a raggi X è tipica per questo tipo di malattia. Situato nello strato osseo spugnoso o corticale, il fuoco del tumore è caratterizzato da piccole dimensioni e forma arrotondata.

Le formazioni ossee al centro di questo focus e il danno limitato al tessuto osseo circostante creano un'immagine nell'immagine che sembra un nido d'uccello. Se l'osteoma si è formato nello strato corticale, allora una lesione pronunciata del tessuto osseo può mascherare il "nido" stesso, cioè il focus della rarefazione. In questi casi, per chiarire la diagnosi, viene prescritto un esame tomografico.

È principalmente necessario distinguere l'osteoma osteoide delle ossa tubolari della mano (comprese le dita) o del piede da una malattia come l'osteomielite.

L'osteomielite è caratterizzata dalla distruzione del tessuto osseo. Il tessuto sclerotico di solito si trova entro i confini dell'osso interessato. In molti casi si osserva una reazione periostale. La sindrome del dolore è meno pronunciata. Spesso l'osteomielite è accompagnata dalla comparsa di fistole.

In alcuni casi, l'osteoma osteoide viene scambiato per, come vengono anche chiamati, "isole compatte" e, molto meno spesso, enostosi. La comparsa di quelle e di altre formazioni è associata a una violazione della normale circolazione sanguigna e dell'osteosclerosi fisiologica. Tali neoplasie si riscontrano principalmente nelle mani (e nelle dita) di persone che lavorano molto con strumenti pneumatici, e sono localizzate principalmente in prossimità delle basi delle falangi delle dita, nelle ossa metacarpali e nelle estremità distali delle ossa del avambraccio.

Le isole compatte sono caratterizzate da piccole dimensioni e hanno una forma arrotondata. Al contrario, le enostosi hanno una forma triangolare, oblunga o altra forma irregolare e sono caratterizzate da grandi dimensioni. Molto spesso, le enostosi e le isole compatte non si manifestano con sintomi esterni e spesso si trovano incidentalmente all'esame radiografico.

osteoma parostale

Questo tipo di neoplasia è simile al sarcoma parostale, ma, a differenza di esso, raramente raggiunge dimensioni significative e procede dolcemente e benignamente. Questo tipo di tumore è individuato come una forma patologica indipendente, i cui metodi di trattamento sono selezionati in base alla sua natura benigna.

Questa neoplasia colpisce principalmente le ossa del metatarso e le circonda parzialmente o completamente da tutti i lati. Nelle immagini a raggi X, questo osteoma appare come una formazione ossea separata dalla sostanza corticale delle ossa metatarsali da una sottile striscia luminosa. Molto spesso, l'unica cosa di cui il paziente si lamenta è una neoplasia densa inquietante sul dorso del piede.

In tutti i casi (senza eccezioni), la diagnosi di questo tipo di affezione del piede si basa sulla conferma da parte dei risultati dell'analisi istologica di un campione tumorale prima dell'inizio della terapia. Come metodo di trattamento dell'osteoma parostale, l'intervento chirurgico viene utilizzato per asportare ampiamente l'area interessata dell'osso. In alcuni casi è consentita la resezione marginale dell'osso.

L'accesso alle falangi distali delle dita è possibile attraverso un'incisione che delimita la lamina ungueale.

Il principale sintomo esterno di questo tipo di neoplasia benigna è il forte dolore, che è particolarmente pronunciato di notte.

Spesso queste sensazioni diventano dolorose, il che può portare allo sviluppo di cambiamenti psicogeni. Tale osteoma può formarsi in qualsiasi, senza eccezioni, delle ossa del piede. I reperti radiografici variano a seconda della posizione del tumore.

Gli specialisti attirano l'attenzione dei colleghi su una serie di manifestazioni radiologiche atipiche dell'osteoma osteoide delle ossa della mano e dei piedi, che si osservano proprio per tale localizzazione della neoplasia.

Tra questi segni ci sono:

1. grandi dimensioni del "nido" dell'osteoma (fino a tre centimetri di diametro);
2. la possibilità di un tale sviluppo del quadro clinico e radiologico della malattia, quando il "nido" della neoplasia è localizzato all'esterno dell'osso, che provoca atrofia a causa dell'aumento della pressione sulle sezioni anatomiche sottostanti (principalmente nelle ossa di il tarso);
3. la presenza di cambiamenti nei tessuti che circondano il fuoco dell'osteoma osteoide in misura considerevole.

La reazione sclerotica dei tessuti che circondano la lesione in caso di malattia delle ossa tarsali è molto varia: può o non può esserlo affatto, nonostante il fatto che un esame radiografico mostri un'immagine simile a un processo infiammatorio o alla distruzione del tumore, oppure questa reazione può essere osservata a vari gradi di estensione (ad esempio, il sigillo è solo sull'osso interessato o si osserva anche su ossa adiacenti), il che rende assolutamente impossibile rilevare il cosiddetto "nido". In questi casi, per diagnosticare con precisione, è necessario condurre un esame angiografico.

Gli specialisti notano inoltre che l'osteoblastoma (osteoma osteoide gigante) può comparire nelle ossa tarsali del piede, che, nelle sue manifestazioni cliniche e radiologiche, non differisce in alcun modo da nessuna variante dell'osteoma osteoide.

Nonostante il processo di sviluppo dell'osteoma osteoide sia di natura locale, gli esperti hanno stabilito il coinvolgimento in esso anche di quei tessuti che vengono significativamente rimossi dalla lesione. Va detto che questa neoplasia non diventa mai maligna.

Dopo la rimozione chirurgica di questo tipo di osteoma del piede, il dolore scompare. Se il dolore continua a disturbare il paziente, ciò può essere spiegato solo dal fatto che una parte del "nido" della neoplasia non è stata asportata ed è necessaria una seconda operazione.

In conclusione, vorremmo sottolineare che l'osteoma della falange distale delle ossa del piede o delle mani, nonostante la sua natura benigna, è una malattia piuttosto grave che richiede maggiore attenzione sia da parte dei medici che dei pazienti stessi.

Osteoma della falange media del quinto dito

I nostri arti svolgono un ruolo chiave nel garantire il flusso confortevole della nostra vita e qualsiasi problema che si presenta con loro richiede l'attenzione immediata di uno specialista. E non aver paura del trattamento chirurgico.

I metodi esistenti di intervento chirurgico sono stati a lungo elaborati e consentono di ottenere buoni risultati ed evitare ricadute.

Ricorda: prima viene fatta la diagnosi, più facile è il trattamento e più breve è il periodo di recupero. Non c'è bisogno di sopportare il dolore: consulta uno specialista. Sarai sicuramente aiutato!

L'osteoma osseo è una lesione benigna del tessuto osseo. Di solito si tratta di singole neoplasie, ma ci sono anche lesioni multiple, che sono una malattia sistemica.

Una neoplasia benigna del tessuto osseo è caratterizzata da un decorso favorevole. In medicina non sono stati riscontrati casi di trasformazione di un tumore in una forma maligna e la sua diffusione ai tessuti circostanti.

Lo sviluppo della malattia è molto lento e solitamente asintomatico, spesso rilevato in modo del tutto inaspettato in un esame radiografico di un'altra patologia.

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Secondo la struttura, l'osteoma è classificato in 3 tipi:

• difficile(formato da una sostanza densa situata in placche sulla superficie dell'osso, non contiene sostanza del midollo osseo);
• spugnoso(costituito da tessuto spugnoso sciolto con inclusioni di placche ossee);
• cerebriforme(costituito prevalentemente da midollo, il contenuto osseo è basso).

Classificazione di Vihrov:

• forma iperplastica(formato da tessuto osseo);
• forma eteroplastica(formato dal tessuto connettivo degli organi interni).

Cause

La causa più comune dello sviluppo della malattia è la predisposizione ereditaria. La probabilità di trasmissione della patologia al bambino dal genitore raggiunge il 50%.

Altre cause di osteoma includono:

• malformazioni congenite associate a infezione intrauterina del feto;
• lesioni e manipolazioni mediche (puntura del seno mascellare);
• violazione del metabolismo del calcio e ridotta produzione di vitamina D;
• raffreddori frequenti, complicati da sinusite frontale, sinusite e altri tipi di sinusite;
• processi infiammatori del tessuto osseo;
• metaplasia;
• sifilide (osteoma dell'osso parietale, occipitale o frontale);
• gotta;
• reumatismi;
• l'influenza di fattori fisici, in particolare - radiazioni.

Tuttavia, la causa esatta dello sviluppo dell'osteoma non è stata ancora identificata.

Sintomi dell'osteoma osseo

Un tumore benigno di solito si forma sulle superfici esterne delle ossa: femore e omero, ossa craniche, sulle pareti dei seni frontali e mascellari. Molto spesso, ci sono casi di formazione di tumori nei seni paranasali.
Di solito si trovano neoplasie solitarie.

Nella malattia di Gardner vengono rilevati tumori multipli nelle ossa tubolari. I tumori multipli delle ossa craniche possono essere rilevati con malformazioni congenite. Lo sviluppo dell'osteoma non è accompagnato da manifestazioni cliniche esterne.

Le sensazioni dolorose possono essere notate solo nei casi in cui il tumore interferisce con i movimenti o preme sulle fibre nervose.

Segni clinici di osteoma a seconda della localizzazione:

1. l'osteoma delle ossa del cranio, localizzato sulla superficie interna, provoca mal di testa, compromissione della memoria, aumento della pressione intracranica e persino convulsioni convulsive;
2. un tumore sulla superficie esterna delle ossa del cranio sembra una neoplasia densa, liscia e indolore. L'osteoma dell'osso occipitale può essere accompagnato da mal di testa e può essere asintomatico. La patologia dell'osso parietale non è accompagnata da dolore, si manifesta solo visivamente, così come la malattia delle ossa temporali e frontali;
3. un osteoma localizzato nella zona della sella turca può causare disturbi ormonali;
4. la neoplasia dei seni paranasali può provocare danni all'udito e patologie visive - diminuzione dell'acuità visiva, ptosi, anisocoria e diplopia. Potrebbe anche esserci dolore al naso e difficoltà a respirare. È noto che tale manifestazione è caratteristica dell'osteoma nel seno mascellare;
5. un tumore nella regione della radice nervosa o del processo vertebrale è accompagnato da deformità spinale e forte dolore;
6. l'osteoma del femore può manifestarsi con una violazione dell'andatura, gonfiore delle gambe, dolore durante la deambulazione. I movimenti articolari sono limitati. L'intensità del dolore dipende dal grado di danno al tessuto osseo. Spesso, con la sconfitta del femore, c'è un aumento del dolore durante la notte. Gli stessi sintomi sono caratteristici delle lesioni degli arti superiori;
7. la patologia dell'osso navicolare si manifesta con dolore al piede, aggravato durante la notte.

Diagnostica

Per confermare / confutare la diagnosi, viene eseguito un esame a raggi X o una tomografia computerizzata.

In questa fase, è importante escludere il tumore e il sarcoma di Ewing - malattie oncologiche con un alto grado di malignità, non suscettibili di trattamento e che portano alla morte del paziente.

raggi X

Le immagini radiografiche sono generalmente sufficienti per rilevare la patologia. In questo caso, la radiografia mostra accuratamente l'assenza di distruzione delle ossa adiacenti alla neoplasia. La radiografia rivela una forma osteoide: l'immagine mostra una leggera neoplasia arrotondata con un diametro fino a un centimetro, circondata da un denso strato di tessuto osseo. La formazione è localizzata sulla superficie dell'osso o al suo interno. A volte, per chiarire la diagnosi di osteoma/osteoma osteoide, è necessaria la tomografia.

TAC

Alla TC, il tumore appare come una massa densa omogenea e mal definita. La tomografia consente di escludere la malattia di Gardner (osteomi multipli) e determinare con precisione la posizione dell'osteoma.

Esame istologico

L'esame istologico viene eseguito per escludere neoplasie maligne, osteomielite cronica e alterazioni strutturali rachitiche.

Trattamento

Il trattamento di tutti i tipi di patologia viene effettuato solo chirurgicamente.

L'operazione viene eseguita nei seguenti casi:

• con disturbi funzionali degli organi interni;
• con forte dolore;
• con un rallentamento della crescita e dello sviluppo delle ossa, che porta a movimenti alterati e limitazione della mobilità;
• per eliminare i difetti estetici.

Come terapia aggiuntiva vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, ibuprofene, sale di sodio diclofenac.

Se la lesione del tessuto osseo è piccola e l'osteoma è asintomatico e non accompagnato da dolore, l'operazione non viene eseguita. Tuttavia, il paziente è sotto costante controllo medico. In questo caso non è richiesto un trattamento speciale e l'uso di farmaci.

A seconda della posizione, la rimozione chirurgica viene eseguita da un neurochirurgo, chirurgo maxillo-facciale o traumatologo. La scelta della tecnica chirurgica è determinata dalle manifestazioni cliniche della malattia, dalla localizzazione del tumore, dalle condizioni del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. Durante l'intervento vengono asportate la neoplasia e parte del vicino tessuto osseo sano. Quando si rimuove un osteoma delle ossa del cranio, potrebbe essere necessaria la trapanazione.

Previsione

La prognosi della rimozione chirurgica di una formazione benigna è favorevole. La probabilità di recidiva del tumore è minima.

I pazienti con diagnosi di osteoma che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico devono evitare la pressione fisica sulla neoplasia ed escludere i metodi tradizionali di trattamento: impacchi, riscaldamento.