Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Quindi muscoli. A destra, ho disegnato una persona. Voglio parlare di tre tipi di muscoli e il disegno aiuterà a mostrare esattamente dove si trova ogni tipo di muscolo. La parola "muscolo" implica l'esecuzione di qualsiasi movimento. Diversi tipi di muscoli implicano diversi tipi di movimenti. Cominciamo con qualcosa di semplice: con il movimento del piede. Mostriamo nella figura un muscolo che si gioca nel calcio. Questo è un grande muscolo che è collegato alle ossa dello scheletro. Ecco l'osso. Grande osso, il più grande del corpo. Femore. Il muscolo è collegato ad esso con l'aiuto di tendini, che si trovano ad entrambe le estremità. Il tendine collega il muscolo e l'osso e il muscolo muove l'arto. È un muscolo scheletrico perché si collega alle ossa dello scheletro. Tuttavia, dovresti essere consapevole che non tutti i muscoli scheletrici sono collegati all'osso. Ci sono muscoli che non sono collegati ai tendini. È qui che si trova il muscolo obliquo esterno dell'addome. Potresti non ricordare. La linea di fondo è che questa parte del muscolo non è collegata al tendine, ma forma un'aponeurosi. L'aponeurosi è una struttura fibrosa piatta. Il corpo umano è simmetrico e questa aponeurosi è associata a un'analoga aponeurosi dell'altra metà del corpo, in cui passa un altro muscolo obliquo esterno. Si scopre che il muscolo obliquo esterno non forma un tendine, ma un'aponeurosi, una struttura piatta costituita da tessuto connettivo. Ora sai che non tutti i muscoli scheletrici sono collegati a tendini e ossa. Alcuni di questi muscoli passano nell'aponeurosi. Scriviamolo. La linea di fondo è che impari a riconoscere i muscoli scheletrici. Questi sono muscoli familiari a tutti ea tutti. Qui ho elencato le caratteristiche principali dei muscoli scheletrici. Quindi ora li conosci. E gli altri due tipi? Cosa si può dire di loro? Il muscolo cardiaco, come suggerisce il nome, si trova nel cuore e solo nel cuore. Questo è il miocardio. I muscoli striati di tipo cardiaco si trovano solo nel cuore. Il cuore contiene cellule speciali che differiscono dalle altre cellule muscolari per struttura e funzione. Questi sono cardiomiociti, sono solo nel cuore. Scriverò in questa colonna dove puoi trovare diversi tipi di muscoli. Ora sui muscoli lisci. Dove si trovano? Sì, in qualsiasi organo cavo. In tutti gli organi cavi e vasi sanguigni. Non solo in essi, ma la stragrande maggioranza si trova proprio negli organi e nei vasi cavi. Lo stesso stomaco può servire da esempio di organo cavo. Scriverò un paio di esempi. Questo è, ad esempio, l'intestino. E lo stomaco, di cui si è già parlato. All'interno di tutti questi organi c'è una cavità. Quando si tratta di vasi sanguigni, pensa all'aorta, per esempio. L'aorta lascia il cuore. E anche l'aorta è un organo cavo. Tra le pareti del vaso c'è una cavità all'interno della quale scorre il sangue. Questo è un organo cavo. Concettualmente, un vaso è un organo cavo. E, come negli organi cavi, ci sono muscoli lisci nei vasi. I muscoli lisci si trovano nelle pareti, nelle pareti degli organi cavi, nelle pareti dei vasi sanguigni. Ora sappiamo dove si trovano i diversi tipi di muscoli. E la loro funzione? I muscoli lisci dello stomaco spingono ulteriormente il cibo, il muscolo cardiaco pompa il sangue. Questa è una caratteristica importante. E i muscoli scheletrici sono usati tutto il tempo per stringere la mano, per abbracciare qualcuno, per muoversi, per andare da qualche parte. In quale altro modo differiscono l'uno dall'altro? Parliamo di gestirli. Chi controlla il movimento dei diversi tipi di muscoli? I muscoli lisci sono responsabili dei movimenti involontari che si verificano automaticamente senza il controllo cosciente da parte di una persona. Anche il muscolo cardiaco si muove involontariamente e il cuore agisce automaticamente. I muscoli scheletrici sono responsabili dei movimenti volontari, cioè quelli che si verificano per volontà di una persona. Una persona controlla tutti i movimenti dei suoi arti, per esempio. E la velocità di questi movimenti? Quali di questi muscoli sono veloci? Quindi, i più lenti sono i muscoli lisci, i più veloci sono gli scheletri. I movimenti arbitrari e dovrebbero essere i più veloci e la velocità involontaria non è necessaria. E il muscolo cardiaco occupa una posizione intermedia nella velocità. Cioè, ad esempio, le navi si espandono e si contraggono molto più lentamente rispetto ai movimenti delle braccia e delle gambe. Quando prendi una palla, migliaia di muscoli scheletrici si muovono molto velocemente. Scheletrico: il più veloce. E infine, parliamo della struttura di questi muscoli. Diamo un'occhiata a quali cellule sono costituite da diversi tipi di muscoli e che aspetto hanno. Le cellule muscolari lisce hanno questo aspetto: sembrano un occhio o un osso di mandorla. Molto simile all'occhio, sinistro o destro. La gabbia ha una parte centrale larga e estremità sottili. Questa forma è chiamata a forma di fuso. Tutti conoscono questa parola, anche se nessuno usa i mandrini da molto tempo. Ogni cellula ha un nucleo, questa cosa al centro, nel mezzo della cellula. Ecco come appare una cellula muscolare liscia, nel muscolo cardiaco ci sono cellule completamente diverse. Hanno una forma molto particolare. Le cellule del muscolo cardiaco sono ramificate, ma non tutte. Ci sono celle della solita forma. Ma sono le cellule ramificate che sono caratteristiche del muscolo cardiaco. Cancellerò questa cella normale per chiarezza. Ecco una cellula ramificata - un segno distintivo del muscolo cardiaco. Queste cellule hanno nuclei, a volte uno, a volte due. Cioè, il principio "una cellula - un nucleo" non funziona nel muscolo cardiaco, sebbene sia abbastanza vero per il muscolo liscio. Cioè, ci sono due caratteristiche distintive: una forma ramificata e la presenza in alcune cellule non di uno, ma di due nuclei. E i nuclei sono anche nel mezzo della cellula. Capirai la differenza quando disegno il muscolo scheletrico. Una cellula muscolare scheletrica ha questo aspetto. Ha tali sporgenze sulla superficie. Queste sporgenze sono destinate ai nuclei situati alla periferia della cellula. E questi core non sono uno o due, ce ne sono molti. Il muscolo scheletrico è costituito da cellule multinucleate giganti. E queste cellule sono anche di forma, senza ramificazioni, allungate. Hanno molti nuclei. Questa è una caratteristica distintiva molto importante del muscolo scheletrico: la presenza di un gran numero di nuclei alla periferia delle cellule muscolari. Nelle cellule di altri tipi di muscoli - nel mezzo. E al microscopio, il cuore e i muscoli scheletrici sembrano striati. Si chiamano a strisce incrociate. Ma i muscoli lisci non hanno tali bande. Solo i muscoli cardiaci e scheletrici sono striati. Abbiamo visto una striatura trasversale, sappiamo che è cardiaca o scheletrica, ma decisamente non muscolo liscio. Il muscolo liscio non ha tali bande. Questa è un'immagine microscopica e ti parlerò del motivo di tale banding nel prossimo video. Ora voglio che tu sappia che aspetto hanno e in cosa differiscono. I muscoli cardiaci e lisci hanno in comune: sono involontari. I muscoli scheletrici e cardiaci sono entrambi striati. Tutti e tre i tipi di muscoli sono simili tra loro, sebbene presentino una serie di differenze. Sottotitoli della comunità Amara.org
È noto che i muscoli sono collegati alle ossa dai tendini di collagene. I muscoli, tuttavia, possono anche essere collegati da tendini piatti e simili a fogli chiamati aponeurosi. In sostanza, un'aponeurosi è un'espansione della membrana di un muscolo o di un gruppo muscolare. Al microscopio sembrano tendini, ma contengono meno nervi e vasi sanguigni.
Le aponeurosi sono suddivise in diversi tipi, ma le aponeurosi più famose si trovano nell'addome, nei palmi e nelle piante dei piedi. Nell'addome, il muscolo obliquo esterno, che è il muscolo addominale più grande e più appiattito, ha una propria aponeurosi. Poiché le fibre dell'obliquo esterno corrono verso la linea mediana, diventano aponeurotiche. La parte sottile dell'aponeurosi esterna è chiamata "linea bianca", può essere localizzata nella linea mediana, formando una linea verticale lungo l'ombelico. Dopo la gravidanza o la chirurgia addominale, l'aponeurosi obliqua esterna può indebolirsi, quindi in questi casi si consiglia di farlo esercizi di stampa.
L'aponeurosi palmare si trova nella mano. Copre i tessuti molli e i tendini dei muscoli flessori.
Nel caso di un progressivo aumento del tessuto fibroso, si sviluppa una malattia chiamata sindrome di Dupuytren o fibromatosi palmare. I legamenti fibrosi che lo collegano alla base delle dita diventano più corti e spessi. Ciò porta a una notevole curvatura o flessione delle dita, in modo che le dita possano persino smettere di raddrizzarsi.
Più spesso, le persone che sviluppano la sindrome di Dupuytren hanno più di 40 anni, di solito l'anulare e il mignolo sono colpiti e il pollice e l'indice di solito non sono colpiti. La malattia progredisce lentamente e senza dolore. Se provoca un significativo deterioramento o disabilità, il paziente può essere programmato per un intervento chirurgico.
L'operazione, tuttavia, non è curativa ed è irta di complicazioni come lesioni nervose e arteriose e infezioni.
L'aponeurosi plantare si trova nella pianta del piede. La parte centrale è molto spessa, ma si assottiglia dai lati e dal davanti. Si chiama anche fascia plantare perché la fascia è un tessuto connettivo denso e uniformemente distribuito. La funzione principale di questa struttura è sostenere l'arco del piede e tenere insieme le strutture delle gambe. La fascia attraversa tutte le dita e copre i tendini delle dita.
L'infiammazione dell'aponeurosi plantare è caratterizzata da dolore e si chiama fascite plantare.
La fascite si verifica spesso negli atleti a causa di ripetute lesioni ai piedi. Anche la deformità del piede, l'obesità e l'atrofia del tessuto adiposo del piede associate all'età possono essere un fattore predisponente.
Il trattamento non chirurgico per la fascite plantare comprende il riposo, l'applicazione del freddo, la terapia fisica e l'uso di scarpe speciali. La farmacoterapia comprende farmaci antinfiammatori come corticosteroidi, aspirina, ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Anche indossare scarpe ortopediche o di supporto dell'arco plantare può essere d'aiuto. La chirurgia è l'ultima risorsa a causa del rischio di lesioni alle terminazioni nervose o alle arterie e alle infezioni.
La contrattura di Dupuytren è una malattia caratterizzata dalla degenerazione cicatriziale del tessuto tendineo dell'aponeurosi palmare, che porta a un'estensione limitata (contrattura in flessione) di una o più dita. Prende il nome dal chirurgo francese Guillaume Dupuytren, che quasi due secoli fa (nel 1832) descrisse in dettaglio il suo quadro clinico. Il secondo nome della malattia è la fibromatosi palmare.
Secondo le statistiche, circa il 3% della popolazione del nostro pianeta soffre di questa patologia. Molto spesso, gli uomini in età matura sono malati - da 40 a 60 anni. Solo nel 4-8% dei casi la malattia viene diagnosticata nelle donne.
La contrattura di Dupuytren non è una malattia mortale, ma porta a una disfunzione permanente della mano, inaccettabile per gli uomini normodotati. Riconosciuto nelle prime fasi, è soggetto a trattamento conservativo, che comprende, oltre ai farmaci, tecniche di massaggio e fisioterapia, e in alcuni casi rallenta notevolmente la progressione della malattia.
Ecco perché è importante che ogni persona abbia un'idea di cosa sia la fibromatosi palmare, perché si manifesta e come si manifesta, nonché i metodi per diagnosticare e trattare questa condizione, sia senza intervento chirurgico che chirurgicamente. Sono questi punti che saranno considerati nel nostro articolo.
Cause e meccanismo di sviluppo
Sebbene la malattia di Dupuytren sia stata scoperta molto tempo fa e ci siano già molte pubblicazioni su questo argomento nella letteratura medica, gli scienziati non possono ancora dire con sicurezza perché si verifica questa patologia. È stato dimostrato che l'ereditarietà è di grande importanza: nel genotipo di membri della stessa famiglia affetti da fibromatosi palmare è stato trovato un gene che è assente negli individui sani. Ma non tutti i portatori di questo gene si ammalano. Probabilmente, affinché la malattia si manifesti, è necessario influenzare l'organismo di una persona predisposta da uno o più fattori di rischio. Questi sono:
- lesioni alle mani (sia una lesione grave singola che lesioni multiple minori);
- cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
- condizioni di lavoro (una professione associata al duro lavoro manuale);
- età, sesso (uomini sopra i 40 anni);
- alcune malattie di altri organi e sistemi (epilessia, malattie del fegato e altri).
Quindi, una persona che ha nel genotipo il gene responsabile dello sviluppo della contrattura di Dupuytren è esposta a uno o più dei fattori sopra elencati. Nell'area dei tendini dei suoi palmi (aponeurosi palmare) si attivano numerosi processi, il cui risultato è la sostituzione del tessuto fisiologico del tendine con uno cicatriziale patologico. Ciò porta alla comparsa di segni clinici della malattia.
Sintomi, periodi e fasi del decorso della malattia
In tali pazienti, la funzione della mano è compromessa a causa dell'impossibilità di estensione di una o più dita. La contrattura di Dupuytren è una malattia con un decorso cronico e costantemente progressivo. Se si sviluppa in età adulta, di solito progredisce lentamente e nei giovani procede in modo più aggressivo, si sviluppa rapidamente.
Nella maggior parte dei casi, nella fase iniziale della malattia, sono interessati solo i singoli raggi dell'aponeurosi palmare (di solito il quarto o il quinto dito) di una mano. Nel tempo il processo patologico si diffonde e alla fine della malattia si determina una degenerazione cicatriziale totale (completa) dei tendini di entrambi i palmi.
I medici distinguono 4 periodi condizionali della contrattura di Dupuytren, ognuno dei quali è caratterizzato da alcuni sintomi:
- Preclinico. Anche prima della comparsa dei sintomi tipici di questa patologia, molti pazienti avvertono rigidità mattutina, sensazione di affaticamento, pesantezza, dolore doloroso nella zona delle mani e intorpidimento delle dita. A volte c'è secchezza, leggero ispessimento della pelle dei palmi, appiattimento delle pieghe su di esso. Questo periodo dura a lungo - fino a 8 anni.
- Il periodo delle manifestazioni iniziali. Una persona nota la comparsa dei primi sintomi della malattia: cambiamenti atrofici nel tessuto adiposo sottocutaneo, nodi situati sotto la pelle e depressioni su di esso. Dura fino a due anni.
- periodo di progressione. L'area della lesione aumenta gradualmente: non solo i noduli sono determinati sotto la pelle, ma anche i fili grossolani del tessuto connettivo lungo una o più dita, particolarmente chiaramente visibili quando il paziente cerca di raddrizzare il dito. Si forma una contrattura in flessione, cioè il paziente non può estendere completamente il dito interessato a causa del fatto che il tendine, sostituito da tessuto cicatriziale, si accorcia e diventa anelastico. Inoltre, nel palmo della mano, ci sono depressioni chiaramente visibili nell'area delle pieghe della pelle, retrazioni della sua forma a imbuto, aree di desquamazione, infiammazione, atrofia. In alcuni casi si sviluppano anche piaghe da decubito. La pelle è ruvida, spessa.
- periodo tardo. L'aponeurosi palmare è pienamente coinvolta nel processo patologico. Si sono sviluppate contratture in flessione di diverse articolazioni (la cosiddetta anchilosi fibrosa) e si sono verificate lussazioni e sublussazioni nelle articolazioni adiacenti. La pelle è densa, ruvida, secca, il tessuto adiposo sottocutaneo è atrofizzato. Semplicemente non c'è nessun posto dove far progredire la malattia, quindi non si sviluppa più. Ma questo non fa sentire meglio il paziente, perché le funzioni della mano sono gravemente compromesse e per correggerle almeno in parte è necessaria una serie di interventi chirurgici.
Il dolore per questa patologia non è praticamente tipico: solo il 10% dei pazienti nota dolore nell'area interessata.
A seconda della gravità della contrattura del dito, si distinguono 4 gradi della malattia:
I - nell'area del raggio IV o V dell'aponeurosi palmare (cioè i tendini delle dita corrispondenti), viene determinato un sigillo situato sotto la pelle; non interferisce affatto con una persona nella vita di tutti i giorni, poiché non influisce sull'estensione del dito; naturalmente, solo pochi pazienti cercano assistenza medica in questa fase.
II - la malattia progredisce; estensione delle dita limitata a 30°; i pazienti notano un certo difetto visivo della mano e una leggera limitazione delle sue funzioni, ma in questa fase solo una piccola parte di loro si rivolge anche al medico, la maggioranza spera che “va tutto bene” e “tutto andrà via da solo”. .
III - è impossibile raddrizzare il dito interessato, è ad un angolo di 30-90 ° rispetto alla mano, la cui funzione è nettamente limitata; qui già i pazienti si rivolgono al medico per chiedere aiuto, ma lui non può offrire loro altro che una serie di operazioni per ripristinare le funzioni della mano.
IV - l'estensione passiva del dito è limitata al massimo - più di 90 °, ci sono lussazioni e sublussazioni delle articolazioni interfalangee; la prognosi in questa fase della malattia per la mano è estremamente sfavorevole.
Principi diagnostici
La diagnosi si basa principalmente su dati clinici specifici, tenendo conto dei reclami e dei dati sull'anamnesi del paziente.
Qualsiasi metodo diagnostico di laboratorio o strumentale, di norma, non è richiesto per la diagnosi. In alcuni casi, ai fini della diagnosi differenziale, al paziente può essere raccomandata la radiografia delle mani.
Tattiche di trattamento
Il trattamento della contrattura di Dupuytren dovrebbe essere complesso, mira ad eliminare o almeno ridurre la contrattura in flessione di un dito o di più dita. A seconda dello stadio della malattia, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo o un intervento chirurgico.
Trattamento conservativo
I metodi di terapia conservativa non portano al recupero del paziente, ma rallentano solo la progressione della sua malattia. Sono più efficaci nella fase I del processo patologico, ma possono anche essere prescritti al paziente in caso di rifiuto categorico dell'operazione, nonché nella fase successiva della riabilitazione.
Effettui il trattamento senza chirurgia in un corso policlinico due volte all'anno. I suoi componenti sono:
- assunzione di farmaci;
- fisioterapia.
Dei medicinali, al paziente viene solitamente prescritto:
- iniezioni di glucocorticoidi - desametasone, diprospan e altri (inibiscono il processo infiammatorio e riducono il dolore);
- applicazioni sulla zona interessata di enzimi proteolitici - lidasi, tripsina, ronidasi e altri (attivano i processi metabolici nei tessuti interessati, ammorbidiscono il tessuto cicatriziale, rallentano la rigenerazione);
- Xiaflex è una preparazione combinata specifica, i cui ingredienti hanno un effetto distruttivo sul collagene; progettato specificamente per il trattamento della contrattura di Dupuytren; somministrato per iniezione nell'area della contrattura.
Fisioterapia
Per stimolare i muscoli della mano e ridurre la tensione dei tessuti nella contrattura di Dupuytren, può essere prescritta l'elettroterapia. Le tecniche sono una componente importante del complesso trattamento conservativo della contrattura di Dupuytren e vengono utilizzate anche nella fase di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.
Il medico, prescrivendo al paziente uno o più metodi di terapia con fattori fisici, persegue i seguenti obiettivi:
- attivazione dei processi metabolici nelle aree interessate dell'aponeurosi palmare;
- riassorbimento del tessuto cicatriziale e, se ciò non è possibile, almeno il suo ammorbidimento;
- ripristino della mobilità nell'articolazione coinvolta nel processo patologico.
Per ridurre la tensione del tessuto cicatriziale aiuterà:
- elettroterapia a bassa frequenza;
- infrarossi;
- locale (aiuta a migliorare la nutrizione dei tessuti nell'area interessata; viene utilizzata una tecnica labile con una forza attuale non superiore a 10 μA; la durata della sessione è di 10 minuti, il corso del trattamento comprende 8-10 esposizioni).
Le seguenti tecniche migliorano la condizione della cicatrice:
I seguenti metodi rallentano il processo di formazione della cicatrice, attivano il riassorbimento dei cambiamenti cicatriziali:
- impacchi con Dimexide ed enzimi proteolitici - lidasi, tripsina, Ronidasi e altri (i farmaci distruggono i legami peptidici del collagene cicatriziale senza intaccare il collagene fisiologico; la polvere di Ronidasi viene versata su un tovagliolo di garza pre-inumidito con acqua bollita, quindi applicata sulla zona interessata, coperto con una carta speciale, cotone e fissato in questa posizione per 12-18 ore; fare un tale impacco ogni giorno con un ciclo fino a 30 esposizioni; se si usa la lidasi, la sua soluzione viene miscelata con una soluzione di novocaina e la miscela risultante viene applicato alla cicatrice; il corso del trattamento comprende fino a 30 sessioni) ;
- medicinali e loro.
Per espandere i vasi nell'area del danno, migliorando così il flusso sanguigno ad esso, al paziente viene prescritto:
- impacchi caldi;
- lunghezza d'onda media in dosi eritemiche;
Per stimolare il lavoro dei muscoli della mano, applicare:
Chirurgia
La contrattura in flessione del dito con un angolo superiore a 30° (cioè lo stadio III della malattia) è un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico. Molti esperti ritengono che sia necessario anche prima - nella fase II, se il paziente ha già consultato un medico. Tuttavia, rispetto a quest'ultima situazione, è qui importante un approccio individuale, con un occhio alle caratteristiche del decorso della malattia (la velocità della sua progressione, la presenza di fattori predisponenti, l'età del paziente).
Lo scopo dell'operazione è quello di asportare il tessuto interessato dal processo patologico al fine di ripristinare, per quanto possibile, il range di movimento dell'articolazione. Viene eseguito in anestesia locale o in anestesia generale. Dopo aver suturato la ferita, il chirurgo applica una stretta benda sterile sul palmo e fissa il dito in una posizione fisiologica per esso con una stecca funzionale. Il paziente lo indossa da diverse settimane a diversi mesi, a seconda dello stadio della malattia.
Casi particolarmente gravi richiedono una diversa tattica di intervento chirurgico, chiamata artrodesi. La sua essenza è creare un'articolazione incapace di movimento, con la fissazione del dito stesso nella posizione più vantaggiosa per esso. Cioè, come risultato di questa operazione, il dito non funzionerà, ma sarà in una posizione fisiologica, che è abbastanza comoda per il paziente e non è un difetto estetico.
In alcuni casi, di norma, allo stadio IV della fibromatosi palmare, il medico raccomanda al paziente di amputare (rimuovere) il dito interessato.
Nelle fasi III e IV del processo patologico, il paziente spesso richiede non una, ma diverse operazioni successive.
Nonostante il trattamento chirurgico consenta al paziente di aumentare la capacità funzionale della mano e migliorare la sua qualità di vita, dopo l'intervento chirurgico si verificano recidive in quasi la metà dei casi della patologia da noi descritta. Il loro rischio è particolarmente elevato nei pazienti giovani con il rapido sviluppo della malattia. Tali situazioni richiedono un intervento ripetuto del chirurgo.
In precedenza, le operazioni eseguite per la contrattura di Dupuytren erano accompagnate da un alto rischio di sviluppare varie complicazioni. Oggi molte cliniche hanno nel loro arsenale moderne attrezzature microchirurgiche con una buona ottica, che consente di ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e di ridurre significativamente il periodo di riabilitazione.
Come misure riabilitative, al paziente vengono prescritti massaggi terapeutici, terapia fisica e fisioterapia, elencati nella sezione precedente.
Conclusione
La contrattura di Dupuytren non è così rara. Sebbene non sia fatale, è comunque estremamente spiacevole per il paziente, poiché prima o poi porta a deformità permanenti della mano. Nelle prime fasi della malattia, il medico raccomanda al paziente un trattamento non chirurgico, che comprende farmaci, massaggi terapeutici e tecniche di fisioterapia. Tale terapia non porterà al recupero, ma può rallentare significativamente la progressione della malattia, pur mantenendo l'efficienza della mano. Nei casi avanzati del processo patologico, l'intervento chirurgico è indispensabile, tuttavia, non garantisce il ripristino del raggio di movimento nelle articolazioni interessate.
Ne consegue che è importante che ogni persona sia attenta al proprio stato di salute e, se si sente peggio, consulti un medico. In questo caso, la probabilità di un risultato positivo del trattamento è massima. Sì, ed è meglio che gli altri ti considerino un riassicuratore piuttosto che in seguito ti rimprovererai per l'impossibilità di tornare indietro nel tempo per ricevere assistenza medica in modo tempestivo.
Centro per il trattamento della contrattura di Dupuytren, uno specialista parla delle cause, dei sintomi e del trattamento di questa patologia:
Come tutti i muscoli, quando guardi i muscoli addominali, vedi rosso e bianco. Allo stesso modo, come ogni muscolo, ogni muscolo addominale contiene parti di due tipi:
- la parte "rossa", costituita da fibre contrattili (che possono restringersi attivamente), questa è la parte "attiva",
Parti che sembrano tovaglioli biancastri. Queste parti non possono essere ridotte.
Queste sono aponeurosi muscolari.
Possono avere due forme e due funzioni:
In alcuni punti avvolgono il muscolo come una copertura,
Altrove, continuano la zona di contrazione come un panno fibroso che può essere allungato (per i muscoli addominali, queste estensioni sono nella parte anteriore dell'addome e sono chiamate aponeurosi anteriori).
Qui il muscolo obliquo esterno e l'aponeurosi
Aponeurosi anteriori dei muscoli "larghi".
Ogni muscolo "largo" è avvolto da due aponeurosi: interna ed esterna. Pertanto, ci sono sei aponeurosi in totale. Nella parte anteriore dell'addome termina la parte contraente dei muscoli "larghi". Le sei aponeurosi si sovrappongono così (come la pasta sfoglia). Prima di tutto, stanno insieme. Quindi si ridistribuiscono per avvolgere i muscoli retti prima di ricongiungersi alla linea mediana dell'addome per formare la linea alba.
Questo è un dispositivo abbastanza complesso che cambia a seconda del livello:
Nei due terzi superiori dell'addome, le aponeurosi del muscolo trasverso e l'aponeurosi interna del muscolo obliquo interno passano dietro i muscoli retti, mentre le aponeurosi del muscolo obliquo esterno e l'aponeurosi esterna del muscolo obliquo interno passano in davanti ai muscoli retti,
Nel terzo inferiore dell'addome, tutte le aponeurosi dei muscoli larghi passano davanti ai muscoli retti. Questa zona è visibile nella parte inferiore dell'addome, sembra formare una linea orizzontale, al di sotto della quale lo stomaco sembra più "retratto".
Ogni muscolo "largo" tira la sua aponeurosi verso l'esterno. L'aponeurosis non è accorciato (non è capace di contrarsi). Non si allunga (non è né estensibile né elastico, solo in grado di deformarsi): si tende sotto l'influenza della tensione della parte che si contrae (rosso).
Quando i muscoli "larghi" si contraggono simultaneamente su entrambi i lati, tirano l'aponeurosi destra a destra e l'aponeurosi sinistra a sinistra. In questo caso, la linea bianca è coinvolta nell'espansione.
La contrazione del muscolo trasverso tira l'aponeurosi perpendicolarmente alla linea alba lungo l'intera larghezza della sua linea d'azione. Cerca di allontanarsi, di aprire questa linea bianca, come un lampo, che si separa in diverse direzioni.
La contrazione dei muscoli obliqui spinge la linea bianca piuttosto obliquamente:
Muscolo obliquo interno principalmente nella regione superiore,
Il muscolo obliquo esterno è principalmente nella regione inferiore.
Pertanto, la contrazione dei tre muscoli "larghi" crea una forte tensione che può allungare la linea bianca, soprattutto se lavorano insieme. Questo accade quando si cerca di tirare in dentro l'addome mentre si espira, perché in questo caso domina il muscolo trasverso, il più potente espansore dei tre.
Le fibre del muscolo retto sono parallele alla linea bianca. La loro contrazione non crea alcun effetto di diffusione sulla linea bianca.
La contrazione dei tre muscoli "larghi" allontana la linea bianca. Il muscolo retto è l'unico dei muscoli addominali che non diffonde la linea alba.
È una continuazione dell'aponeurosi antibrachiale a livello dei legamenti anulari. Sono presenti aponeurosi dorsale e palmare.
a) Aponeurosi dorsali
L'aponeurosi superficiale è sottile e copre i tendini degli estensori della mano. È una continuazione dei legamenti anulari posteriori, si fonde inferiormente con i tendini degli estensori ed è attaccato alle falangi Lateralmente, è attaccato al bordo esterno della prima articolazione metacarpale e al bordo esterno della quinta articolazione metacarpale. Aponeurosi profonda Molto sottile, ricopre la superficie dorsale dei muscoli interossei.b) Aponeurosi palmare
1) Aponeurosi palmare superficiale Composto da 3 parti:- la parte mediana, o l'aponeurosi palmare propriamente detta; due parti laterali che ricoprono le eminenze del tenar e dell'ipotenar.
Riso. 27. Aponeurosi palmari medie e profonde Dupuytren descrisse lunghi rami: lingue di pelle che vanno dal terzo inferiore dell'aponeurosi alla piega interdigitale. Queste lingue sono sollecitate al massimo durante il movimento dell'estensione. Possono portare alla retrazione dell'aponeurosi palmare nella malattia di Dupuytren (contrattura di Dupuytren).L'aponeurosi copre i tendini flessori, i vasi e i nervi del palmo della mano e continua su ciascun lato con aponeurosi delle elevazioni tenar e ipotenar.Continua a il livello delle dita, formando casi dei tendini flessori, dove si attacca alle falangi delle dita.L'aponeurosi palmare media è formata da fibre longitudinali e trasversali. Fibre longitudinali Sono una continuazione del legamento anulare e del tendine del lungo muscolo palmare, scendono ramificandosi fino alle ultime quattro dita a livello delle articolazioni metacarpo-falangee e formano otto lingue, due per ciascuna delle ultime quattro dita. Queste lingue si attaccano alle superfici laterali della prima falange delle ultime quattro dita, costituendo a questo livello il punto più distale della fascia superficiale dell'arto superiore.Anteriormente ai tendini, le fibre si uniscono a formare bande pretendinee collegate da placche intratendinee più sottili.Le fibre delle bande pretendinee terminano in tre modi distinti: - Si attaccano alla superficie interna della pelle; vanno all'aponeurosi profonda e formano setti sagittali che, insieme alle aponeurosi superficiali e profonde, delimitano i tunnel aponeurotici attraversati
- alcuni - tendini flessori; altri - tendini dei muscoli simili a vermi; altri ancora - i vasi e i nervi delle dita.
