Iperplasia endometriale moderata. Sintomi di iperplasia endometriale dell'utero Iperplasia endometriale quando eseguire l'ecografia

Un esame ginecologico completo comprende senza fallo un'ecografia dell'endometrio. Con una visita ginecologica preventiva e se si sospettano alcuni tipi di malattia, viene prescritto questo tipo di studio. Se è stato eseguito un intervento chirurgico negli organi pelvici, quindi mediante un esame ecografico viene monitorato lo stato dell'endometrio. Può essere un'interruzione artificiale della gravidanza e un parto operativo.

Inoltre, tale ecografia è prescritta se una donna ha un fallimento ormonale. Ciò è necessario per la diagnosi precoce della patologia e la nomina del trattamento farmacologico, se necessario. Il ginecologo dovrebbe spiegare quando ea che ora è opportuno condurre un esame ecografico dell'endometrio.

L'endometrio è lo strato interno dell'utero. Dopo aver ricevuto i risultati dello studio, il medico confronta gli indicatori con la norma e può fare una diagnosi

La norma degli indicatori endometriali mediante ultrasuoni

L'endometrio è il primo strato interno che riveste la cavità uterina. Lo spessore di questo strato dovrebbe essere di una certa dimensione, che dipende dalla fase del ciclo della donna. Il normale stato fisiologico dello strato endometriale sugli ultrasuoni dovrebbe corrispondere ai seguenti parametri:

• 5-9 mm. l'altezza della striscia scura nei primi due giorni del ciclo;
• 3-5 mm. l'altezza di un sottile strato leggero per 3-4 giorni;
• 6-9 mm. striscia chiara con bordi scuri per 5-7 giorni;
• 10 mm: c'è un'alternanza di strisce chiare e scure nei giorni 8-10;
• nei giorni 11-14 anche 10 mm., differisce solo l'alternanza del colore degli strati.

In altri giorni, lo strato endometriale può cambiare di dimensioni, ma la sua immagine a colori non cambia più. Pertanto, è necessario eseguire la diagnostica ecografica tenendo conto del ciclo mestruale.

Un esame ecografico dell'utero e delle appendici rivela le seguenti condizioni patologiche dell'endometrio:

• endometriosi della cavità uterina;
• endometriosi ovarica;
• cisti ovariche endometrioidi;
• polipo endometriale;
• iperplasia endometriale;
• tumore endometriale.

Studio Doppler dell'endometrio

In combinazione con un esame ecografico durante una visita ginecologica, viene eseguita la dopplerometria (TsDK degli organi pelvici). La dopplerometria viene utilizzata per studiare i vasi dell'endometrio, con il suo aiuto viene valutata la loro condizione e quanto sono in grado di fornire normalmente sangue alla mucosa della cavità uterina. Inoltre, la dopplerometria viene utilizzata per diagnosticare neoplasie nell'utero e nelle ovaie.

La dopplerometria consente di determinare la malignità o la bontà di una neoplasia nelle ovaie e nell'utero. Tale esame si basa sul fatto che la natura del flusso sanguigno in essi durante il cancro è diversa e la dopplerometria consente di determinare questa condizione.

La dopplerometria dell'endometrio viene eseguita contemporaneamente alla diagnostica ecografica. Ti permette di determinare l'emodinamica dei vasi endometriali, per identificare i disturbi circolatori

endometriosi agli ultrasuoni

Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile rilevare molte diverse patologie dello strato endometriale dell'utero. Il più comune di questi è l'endometriosi. Questa è una malattia caratterizzata dalla crescita del tessuto uterino al di fuori della sua cavità. Tale crescita può andare nelle tube di Falloppio e nel peritoneo. L'endometriosi spesso causa infertilità femminile.

L'endometriosi è divisa in due tipi: interna ed esterna. Con danno interno si verifica principalmente nel corpo dell'utero. Se l'endometriosi è esterna, la crescita dell'epitelio raggiunge la vagina e la parte della cervice adiacente ad essa. Inoltre, sono interessati il ​​peritoneo, le ovaie e le tube di Falloppio. A seconda della profondità della lesione, l'endometriosi interna è caratterizzata da 3 gradi di sviluppo. Il primo grado è caratterizzato da un danno al miometrio di 2-3 mm. in profondità. Nel secondo grado, quasi la metà della cavità uterina è interessata. Nel terzo grado, la lesione raggiunge la copertura sierosa. Quando si esegue una diagnosi ecografica di endometriosi, i suoi segni vengono rilevati solo dal secondo stadio.

Si raccomanda di eseguire l'esame ecografico degli organi pelvici per diagnosticare l'endometriosi nella seconda metà del ciclo, prima dell'inizio del sanguinamento mestruale. Ad esempio, se il ciclo è di 30 giorni, tale studio può essere eseguito il 26 o il 28 ° giorno.

Ciò è dovuto al fatto che i focolai patologici esistenti aumentano in questo momento, i nodi si gonfiano e le cisti endometrioidi sono meglio visualizzate. In alcuni casi, nella prima metà viene eseguito un esame ecografico - per 5-7 giorni.

L'ecografia mostra i seguenti segni di endometriosi:

• l'utero acquisisce una forma arrotondata (ciò si verifica a seguito di un aumento delle sue dimensioni antero-posteriori);
• la dimensione dell'utero aumenta;
• lo spessore dell'utero è asimmetrico;
• aumento dell'ecogenicità di alcune aree e contorni intermittenti;
• l'M-echo medio ha un contorno irregolare e ispessito;
• c'è un contenuto di sospensione nelle aree interessate del miometrio.

Formazioni cistiche nell'endometrio

Oltre all'endometriosi, nella cavità uterina può verificarsi una malattia come l'endometriosi ovarica. In questo caso, un esame ecografico rivela la natura a piccole cellule della loro struttura interna, hanno un doppio contorno e si trovano sul lato laterale dietro l'utero.

Inoltre, un segno di endometriosi ovarica può essere la presenza di una densa capsula cistica. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti nella sua struttura rispetto a diversi periodi del ciclo mestruale.

Le cisti ovariche causate dall'endometriosi sono chiamate cisti endometrioidi. Hanno forma rotonda o ovale, lo spessore delle pareti non è uniforme e può variare da 2 a 8 mm. Lo spessore delle pareti di una tale cisti varia a seconda della durata del periodo di esistenza della cisti. Tali neoplasie hanno accumuli pronunciati di coaguli di sangue situati nello spazio parietale. Il fluido nella cavità della cisti ovarica ha una struttura eterogenea. Se eseguiamo la dinamica dello sviluppo di una cisti, possiamo fissare un aumento del suo volume durante o immediatamente dopo il sanguinamento mestruale, causato dall'afflusso di sangue mestruale.

Polipi endometriali

Spesso, l'ecografia endometriale rivela polipi. Un polipo è una formazione benigna che si forma dai tessuti endometriali. Un polipo endometriale è ugualmente comune nelle donne in età riproduttiva e durante la menopausa. Un polipo endometriale viene diagnosticato mediante ultrasuoni, la posizione abituale del polipo è il rivestimento interno dell'utero.

La combinazione di ecografia ecografica e Doppler consente di identificare neoplasie benigne dei tessuti interni dell'utero - polipi. Crescono dalle cellule endometriali e possono causare irregolarità mestruali.

Un polipo endometriale di solito ha un gambo su cui è attaccato e un plesso coroideo sviluppato. Il segno principale con cui è possibile identificare un polipo è il sanguinamento al di fuori del ciclo mestruale.

Iperplasia e neoplasie maligne

L'ecografia rivela anche l'iperplasia endometriale. Questa malattia è causata da processi infiammatori negli organi pelvici o da uno squilibrio ormonale. L'iperplasia endometriale è una crescita eccessiva del rivestimento dell'utero. A volte l'iperplasia può trasformarsi in cancro.

Con l'iperplasia, la diagnosi viene eseguita 2 volte in un ciclo - all'inizio e alla fine. Ciò è necessario per determinare se lo strato extra dell'endometrio viene rifiutato e quanta assistenza medica qualificata è necessaria.

L'iperplasia può interessare l'intero strato dell'endometrio dell'utero o le sue aree specifiche, che è una manifestazione focale della malattia. L'iperplasia è una conseguenza di un aumento del livello di estrogeni nel corpo di una donna.

L'eccessiva crescita dello strato mucoso può causare tumori maligni: cancro dell'endometrio o cancro uterino. Il cancro di questo organo è causato da disturbi ormonali nel corpo femminile. Poiché il cancro dell'endometrio (cancro uterino) è una malattia molto comune, la sua individuazione in una fase iniziale di sviluppo è un compito molto urgente.

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Karina chiede:

Qual è la diagnosi di iperplasia endometriale?

La diagnosi di iperplasia endometriale viene effettuata dopo un esame approfondito, che consente di determinare con precisione la presenza di questa patologia della mucosa uterina. Quindi, per la diagnosi di iperplasia endometriale vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Vengono rivelati i disturbi della donna e la loro natura (sanguinamento, spotting, spotting, dolore al basso ventre, ecc.);

2. Viene rilevata la presenza di patologia endocrino-metabolica (diabete mellito, alterata tolleranza al glucosio, obesità, ecc.);

3. Rileva violazioni del ciclo mestruale, funzione sessuale e riproduttiva;

4. Condurre una visita ginecologica negli specchietti;

5. Determinare la concentrazione di ormoni: estrogeni, progesterone, prolattina e ormone follicolo-stimolante;

6. Esame ecografico attraverso la parete addominale e la vagina;

7. Isteroscopia;

8. Esame citologico ed istologico di campioni endometriali.

Sulla base dei reclami della donna, delle violazioni delle funzioni mestruali, sessuali e riproduttive, nonché dei dati di un esame ginecologico e della concentrazione di ormoni nel sangue, il ginecologo fa una diagnosi preliminare di iperplasia endometriale. Quindi questa diagnosi deve essere confermata e il tipo di iperplasia specificato utilizzando metodi di esame invasivi, cioè strumentali. Attualmente, i metodi più informativi della diagnostica strumentale sono l'isteroscopia e l'istologia dei tessuti endometriali. L'ecografia è un metodo diagnostico comune, ma non stabilisce con precisione la diagnosi di iperplasia endometriale.

Un'ecografia esamina l'eco-M, ne valuta la forma e ne misura le dimensioni anteroposteriori. Questa dimensione anteroposteriore è comunemente indicata come spessore endometriale. Lo spessore massimo dell'endometrio nelle donne in età riproduttiva è di 20 mm. Lo spessore dell'endometrio nella seconda fase del ciclo mestruale superiore a 18 mm è un segno diagnostico di iperplasia. Nelle donne in menopausa, anche uno spessore della mucosa superiore a 5 mm è un segno di iperplasia endometriale. Con l'iperplasia endometriale sugli ultrasuoni, puoi vedere formazioni ovali di una struttura omogenea con una maggiore densità. Inoltre, i polipi endometriali sono ben diagnosticati agli ultrasuoni. Tuttavia, l'ecografia non è un metodo accurato per diagnosticare l'iperplasia endometriale.

Per chiarire la diagnosi di iperplasia endometriale, è necessario condurre l'isteroscopia e l'esame istologico dei campioni della mucosa uterina. Durante l'isteroscopia, uno strumento speciale viene inserito nell'utero, che consente al medico di esaminare la mucosa e vedere con l'occhio tutti i cambiamenti patologici. Il valore diagnostico dell'isteroscopia per la rilevazione dell'iperplasia endometriale è elevato.

Tuttavia, la conferma definitiva della diagnosi di iperplasia endometriale è il risultato dell'istologia. Per l'esame istologico, i campioni dell'endometrio vengono prelevati ed esaminati al microscopio. Se ci sono segni caratteristici e chiari di iperplasia, allora la donna ha sicuramente questa patologia. Se non ci sono segni di iperplasia endometriale sulla preparazione istologica, allora la donna sicuramente non ha questo processo patologico. Inoltre, l'istologia consente di determinare con precisione il tipo di iperplasia endometriale.

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Per la ginecologia pratica, i processi di iperplasia endometriale, che costituiscono dal 15 al 40% e occupano il secondo posto dopo la patologia infettiva nella struttura di tutte le malattie ginecologiche, sono un problema multiforme e complesso.

Ciò è dovuto alla loro tendenza a un decorso ricorrente a lungo termine, all'assenza di sintomi specifici, alla difficoltà di diagnosi differenziali tempestive e alla difficoltà di scegliere un trattamento adeguato. Cos'è l'iperplasia pericolosa e quali sono le sue cause?

Iperplasia endometriale - che cos'è?

L'iperplasia endometriale è una condizione patologica morfologica e funzionale della mucosa uterina, consistente in una crescita diffusa o focale (proliferazione) di strutture ghiandolari e stromali con lesione predominante della componente ghiandolare nel funzionale (superficiale), molto meno spesso nello strato basale dell'endometrio. Lo spessore dell'endometrio durante l'iperplasia supera le norme degli indicatori a seconda della fase del ciclo mestruale - fino a 2-4 mm nella prima fase di proliferazione e fino a 10-15 mm durante la fase secretoria.

Negli ultimi decenni si è registrato un costante aumento del numero di processi patologici iperplastici della mucosa uterina, a causa di un aumento dell'età media della vita della popolazione femminile, di un ambiente sfavorevole, di un aumento del numero di malattie somatiche croniche , molti dei quali sono in una certa misura associati al sistema ormonale o hanno influenza su di esso.

La frequenza della patologia è del 10-30% e dipende dalla sua forma e dall'età delle donne. Si verifica nelle ragazze e nelle donne in età fertile, ma più spesso - a 35-55 anni e, secondo alcuni autori, nella metà delle donne che si trovano nel tardo periodo riproduttivo o in menopausa.

Negli ultimi anni è stato notato un aumento del numero di casi di malattia. Inoltre, questa crescita avviene in parallelo con un aumento del numero di casi di cancro del corpo dell'utero, che tra tutti i tumori maligni nelle donne occupa il 4 ° posto, e tra le neoplasie maligne degli organi genitali - il 1 ° posto.

Varie forme di iperplasia della mucosa uterina: è cancro o no?

I cambiamenti patologici nell'endometrio sono benigni, ma allo stesso tempo si nota che sullo sfondo i tumori maligni si sviluppano molto più spesso. Quindi, la semplice iperplasia endometriale senza atipia in assenza di trattamento accompagna il cancro del corpo uterino nell'1% dei casi, con atipia - nell'8-20%, una forma atipica complessa - nel 29-57%. La forma atipica è considerata una condizione precancerosa.

In che modo l'iperplasia endometriale è diversa dall'endometriosi?

Se il primo è localizzato solo all'interno della mucosa uterina, allora si tratta di una malattia benigna cronica progressiva recidivante che, per la sua crescita e diffusione, assomiglia a un tumore maligno.

Le cellule del tessuto endometrioide sono morfologicamente e funzionalmente simili alle cellule dell'endometrio, tuttavia germinano nella parete dell'utero, si diffondono e crescono oltre i suoi confini - nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. Possono anche interessare organi vicini (peritoneo, vescica, intestino) ed essere trasportati dal flusso sanguigno (metastatizzare) a organi e tessuti distanti.

Cause di iperplasia endometriale e sua patogenesi

A causa della presenza di uno specifico apparato recettore nella mucosa uterina, è un tessuto altamente sensibile ai cambiamenti dello stato endocrino nel corpo femminile. L'utero è "l'organo bersaglio" per l'azione degli ormoni sessuali.

I cambiamenti ciclici periodici nell'endometrio sono dovuti a un effetto ormonale equilibrato sui recettori dei nuclei e del citoplasma delle cellule. Le mestruazioni si verificano a seguito del rigetto del solo strato funzionale dell'endometrio e il ripristino delle strutture ghiandolari avviene a causa della crescita delle ghiandole dello strato basale, che non viene rifiutato.

Pertanto, il verificarsi di uno squilibrio ormonale nel corpo di una donna può causare una violazione della differenziazione e della crescita delle cellule endometriali, che porta allo sviluppo della loro crescita eccessiva limitata o diffusa, cioè si sviluppa iperplasia endometriale locale o diffusa.

I fattori di rischio per l'insorgenza di processi patologici di proliferazione cellulare nell'endometrio sono:

• sindrome ipotalamo-ipofisaria o malattia di Itsenko-Cushing;
• natura cronica;
• la presenza di ormonalmente attivi;
• terapia con tamoxifene (farmaco antineoplastico e antiestrogenico) e terapia sostitutiva con estrogeni;
• processi infiammatori cronici degli organi genitali interni, frequenti aborti e raschiamento diagnostico (si verificano nel 45-60% delle donne con iperplasia);
• fame e condizioni di stress psico-emotivo;
• malattia della tiroide, i cui ormoni modulano l'effetto degli ormoni sessuali femminili (estrogeni) a livello cellulare;
• violazione del metabolismo di grassi e carboidrati, in particolare diabete e obesità;
• patologia del fegato e del sistema biliare, che si traduce in un rallentamento dei processi di utilizzazione degli estrogeni nel fegato, che porta a processi iperplastici nella mucosa uterina;
• malattia ipertonica;
• periodo postmenopausale - a causa di un aumento dell'attività ormonale della corteccia surrenale;
• cambiamenti immunitari, che sono particolarmente pronunciati nelle donne con disturbi metabolici.

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nello sviluppo della proliferazione del tessuto endometriale. Tra questi, il ruolo principale spetta agli estrogeni che, con la loro partecipazione ai processi metabolici delle cellule, stimolano la divisione e la crescita di queste ultime. In diversi periodi della vita, l'iperestrogenismo assoluto o relativo può essere provocato dall'uno o dall'altro dei suddetti fattori.

Durante la pubertà

I cicli di anovulazione portano a processi iperplastici in questo periodo e, a loro volta, sono associati a un disturbo nell'attività del sistema ipotalamo-ipofisario. Quest'ultimo è accompagnato da frequenza e ampiezza instabili di lunga durata delle emissioni di GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine), che è la causa della secrezione inadeguata dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) da parte della ghiandola pituitaria.

Il risultato di tutto ciò è l'atresia prematura (prima di raggiungere lo stadio che corrisponde all'ovulazione) dei follicoli in molti cicli mestruali. In questo caso si ha un relativo eccesso di estrogeni (per la monotonia della sua produzione) con la secrezione di progesterone (carenza), che non corrisponde alle fasi del ciclo mestruale, che provoca una minore crescita del endometrio. L'epitelio prevalentemente ghiandolare cresce con un ritardo nella crescita della componente stromale. Pertanto, si forma l'iperplasia adenomatosa o cistica dell'endometrio.

Nel periodo riproduttivo

Livelli eccessivi di estrogeni nel periodo riproduttivo possono derivare da:

• disturbi ipotalamici, iperprolattinemia, frequenti condizioni di stress, fame, malattie somatiche croniche, ecc., che portano alla disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario;
• disturbi nel meccanismo di feedback ormonale, a seguito dei quali, nel mezzo del ciclo mestruale, la secrezione dell'ormone luteinizzante non viene attivata, il che significa che anche l'ovulazione è assente;
• cambiamenti direttamente nelle ovaie stesse con la crescita del loro stroma, policistosi ovarica, ecc.

Durante i periodi di premenopausa e perimenopausa

I cicli di non ovulazione sono causati da cambiamenti legati all'età nell'attività del sistema ipotalamo-ipofisario, con conseguenti cambiamenti nell'intensità e nella frequenza del rilascio di GnRH. In base a questi cicli, cambiano sia la secrezione di FSH da parte della ghiandola pituitaria, sia l'effetto di quest'ultima sulla funzione ovarica.

Livelli insufficienti di estrogeni nel mezzo del ciclo mestruale, che è la causa di una diminuzione della stimolazione del rilascio dell'ormone luteinizzante, nonché l'esaurimento (a questa età) dell'apparato follicolare ovarico, portano all'anovulazione. Nel periodo postmenopausale nelle donne aumenta l'attività della corteccia surrenale, che svolge anche un ruolo nello sviluppo dell'iperplasia endometriale.

Inoltre, studi recenti indicano il primato della resistenza dei tessuti all'insulina, che è causata da fattori ereditari o immunitari, ad esempio l'insufficienza dei recettori dell'insulina nei tessuti, la presenza di anticorpi specifici contro i recettori dell'insulina o il blocco di questi ultimi da parte di fattori di crescita simili all'insulina ed ereditato, ecc.

Questi disturbi genetici e immunitari possono causare disturbi metabolici (disturbi del metabolismo dei carboidrati e diabete mellito, obesità di tipo maschile, aterosclerosi, ecc.), nonché cambiamenti funzionali e strutturali (ipertensione, malattia coronarica, ecc.). Sono considerati secondari alla resistenza dei tessuti all'azione dell'insulina, che porta automaticamente a una maggiore secrezione di insulina nel corpo.

Una maggiore concentrazione di insulina, agendo sui corrispondenti recettori ovarici e sui fattori di crescita, stimola follicoli multipli, provocando lo sviluppo di policistico, eccessiva produzione di androgeni nelle cisti, che si trasformano in estrogeni. Questi ultimi causano l'assenza di ovulazione e processi iperplastici nell'endometrio.

Insieme a questo, non ha poca importanza lo stato dei recettori ormonali uterini, che non è meno influenzato da danni meccanici (aborti, curettage) e processi infiammatori. A causa della carenza di recettori, molto spesso il trattamento ormonale dell'iperplasia endometriale (nel 30%) è inefficace, poiché la sua sensibilità ai farmaci ormonali è insufficiente.

Un ruolo importante nello sviluppo della proliferazione patologica è svolto non solo dall'intensificazione dei processi di crescita delle stesse cellule endometriali, ma anche dalla disregolazione genica della loro apoptosi (morte cellulare programmata tempestiva).

Pertanto, il meccanismo dei processi proliferativi nella mucosa uterina è dovuto alla complessa interazione di molti fattori, sia di carattere sistemico (neurondocrino, metabolico, immunitario) che locale (recettore cellulare e apparato genetico della mucosa uterina).

Questo meccanismo si realizza principalmente per effetto di:

• eccessiva influenza degli estrogeni con insufficiente azione contraria del progesterone;
• una reazione anormale delle strutture ghiandolari della mucosa uterina in risposta a un normale livello di estrogeni;
• a causa dell'elevata attività dei fattori di crescita dell'insulina con insulino-resistenza, accompagnata da un'elevata concentrazione di insulina (sindrome metabolica, diabete mellito di tipo II, sindrome dell'ovaio policistico).

Classificazione dell'iperplasia endometriale

Patologicamente e citologicamente si distinguono le seguenti forme di iperplasia:

• il semplice ingrossamento ghiandolare - cistico delle ghiandole è per lo più assente; se i processi proliferativi sono pronunciati, è possibile un'espansione cistica in alcune parti della mucosa; questa forma, in questo caso, è detta ghiandolare-cistica ed è lo stadio di un unico processo;
• ghiandolare-stromale, caratterizzato dalla proliferazione sia delle strutture ghiandolari che stromali; a seconda della gravità di questo processo, la forma ghiandolare-stromale è divisa in attiva e a riposo; l'ispessimento dell'endometrio si verifica a causa dello strato superficiale;
• atipico, che è anche chiamato ghiandolare atipico e adenomatoso; questa forma è caratterizzata dalla gravità dei cambiamenti proliferativi e da un'ampia varietà di modelli morfologici.

A seconda della gravità dei cambiamenti proliferativi e atipici, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi della condizione patologica e si distinguono le forme diffuse e focali dalla sua prevalenza.

Nel 1994, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha proposto una classificazione, che è generalmente seguita oggi. Tuttavia, nella pratica ginecologia e oncologia, la terminologia di altri autori viene spesso utilizzata in parallelo.

Secondo la classificazione dell'OMS, la proliferazione endometriale può essere:

• Nessuna cellula atipica rilevabile citologicamente (non atipica).
• Con cellule atipiche (atipiche).

Il primo, a sua volta, si differenzia in quanto:

1. Semplice iperplasia dell'endometrio, che corrisponde al termine precedentemente accettato "iperplasia cistica ghiandolare". In questa forma, il volume della mucosa è aumentato, non c'è atipia dei nuclei cellulari, la struttura dell'endometrio differisce dal suo stato normale per l'attività e la crescita uniforme dei componenti ghiandolari e stromali, la distribuzione uniforme dei vasi in lo stroma, la posizione irregolare delle ghiandole e la moderata espansione cistica di alcune di esse.
2. Complesso, o iperplasia complessa, o I grado. Corrisponde ad adenomatosi (in altre classificazioni). In questa forma, la proliferazione dell'epitelio ghiandolare è combinata con un cambiamento nella struttura delle ghiandole, in contrasto con la forma precedente. L'equilibrio tra la crescita delle ghiandole e lo stroma è disturbato a favore del primo. Le ghiandole sono strutturalmente irregolari e non c'è atipia nucleare cellulare.

La proliferazione atipica è suddivisa in:

1. Semplice, che corrisponde (secondo altre classificazioni) all'iperplasia atipica di II grado. Si differenzia da una forma semplice non atipica per una crescita significativa dell'epitelio ghiandolare e per la presenza di cellule atipiche. Il polimorfismo cellulare e nucleare è assente.
2. Complesso atipico (complesso), in cui i cambiamenti nell'endometrio sono della stessa natura di quelli non atipici, ma, a differenza di quest'ultimo, sono presenti cellule atipiche. I segni della loro atipia sono la violazione della polarità cellulare, l'epitelio irregolare a più file e il suo ridimensionamento, il polimorfismo delle cellule nucleari, i nuclei cellulari ingranditi e la loro colorazione eccessiva, i vacuoli citoplasmatici espansi.

Nella classificazione dell'OMS, l'iperplasia locale (polipi singoli o multipli) non è distinta come variante indipendente. Ciò è dovuto al fatto che i polipi (iperplasia polipica - termine talvolta utilizzato dai professionisti) non sono considerati una variante dell'iperplasia endometriale a seguito di disturbi ormonali, ma una variante di un processo produttivo in cronico, che richiede un'adeguata ricerca e trattamento antinfiammatorio e antibatterico.

Quadro clinico

Nella stragrande maggioranza dei casi, il sintomo principale nelle donne di età diverse è o / e la secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. La natura dei disturbi mestruali non dipende dalla gravità dei processi proliferativi nell'endometrio.

Le violazioni del ciclo mestruale sono possibili sotto forma di un ritardo delle mestruazioni fino a 1-3 mesi, che viene successivamente sostituito da sanguinamento o spotting (nel 60-70% delle donne con iperplasia endometriale). Un po' meno spesso, è possibile sanguinamento ciclico che dura più di 1 settimana, corrispondente ai giorni mestruali. Sono più comuni tra le donne che non hanno disturbi metabolici.

Le mestruazioni con iperplasia endometriale sono generalmente lunghe. La loro intensità può essere diversa: da sanguinamento moderato a pesante, con una grande perdita di sangue (abbondante). In media, il 25% del sanguinamento si verifica sullo sfondo di cicli mestruali anovulatori o in assenza di mestruazioni (nel 5-10% delle donne con iperplasia).

Le donne in menopausa hanno periodi irregolari seguiti da sanguinamento continuo o spotting. Durante la menopausa, è possibile un sanguinamento scarso a breve o lungo termine.

Altri segni meno significativi e insoliti dell'iperplasia endometriale uterina sono dolore nell'addome inferiore e sanguinamento dopo il rapporto, sollevamento di carichi pesanti, lunga camminata (sanguinamento da contatto).

Inoltre, sono possibili disturbi generali, causati sia da perdite di sangue prolungate, sia da disturbi metabolici e/o neuroendocrini. Questi possono essere mal di testa, sete, palpitazioni, ipertensione, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni e affaticamento, instabilità psico-emotiva, eccessivo aumento di peso, comparsa di strie rosa e crescita patologica dei capelli, sviluppo, disturbi psico-emotivi, ridotta qualità di vita.

Una piccola percentuale di pazienti non ha sintomi. I cambiamenti patologici nella mucosa di essi vengono rilevati durante esami casuali, a volte nemmeno associati a malattie ginecologiche.

iperplasia e gravidanza

È possibile rimanere incinta con lo sviluppo di questa patologia?

Considerando l'eziologia e la patogenesi dello sviluppo della condizione patologica in esame, diventa chiaro che l'iperplasia endometriale e la gravidanza sono praticamente incompatibili. L'infertilità è collegata non solo al fatto che la mucosa alterata non consente l'impianto dell'uovo fetale. Le ragioni, principalmente di natura ormonale, che hanno causato questi cambiamenti patologici, sono allo stesso tempo le cause dell'infertilità.

Pertanto, anche l'iperplasia endometriale e la fecondazione in vitro sono incompatibili. Tuttavia, il corso preliminare del trattamento necessario nella fase di preparazione alla gravidanza contribuisce molto spesso al concepimento e alla riuscita risoluzione della gravidanza.

In alcuni casi in cui vi è iperplasia moderata, è possibile l'impianto di un ovulo fecondato in un'area relativamente sana della mucosa uterina. Ma questo di solito porta ad aborti spontanei o disturbi dello sviluppo fetale.

L'iperplasia dell'endometrio dopo il parto si sviluppa relativamente raramente. Tuttavia, la sua ricorrenza è del tutto possibile anche sotto forma di una forma atipica. L'iperplasia endometriale ricorrente, in particolare le sue forme atipiche, è pericolosa a causa della sua tendenza a trasformarsi in un processo iperplastico maligno. Pertanto, nel periodo postpartum, è necessario essere sotto la supervisione di un ginecologo, condurre ulteriori esami e, se necessario, sottoporsi a un ciclo di terapia prescritta.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di vari metodi, i cui risultati sono specifici per il periodo di età corrispondente.

I principali metodi diagnostici sono:

Esame ecografico con sonda transvaginale

Secondo varie fonti, il suo contenuto informativo va dal 78 al 99%. Lo spessore dell'endometrio durante l'iperplasia nella fase secretoria supera i 15 ± 0,4 mm (fino a 20,1 ± 0,4 mm), nel periodo postmenopausale, uno spessore superiore a 5 mm indica un processo iperplastico. Il superamento del valore di 20,1 ± 0,4 mm solleva già il sospetto della possibilità della presenza di adenocarcinoma. Altri segni M-echo di iperplasia sono una struttura eterogenea della mucosa uterina, inclusioni simili a piccole cisti o altre formazioni ECHO-positive di varie dimensioni.

Curettage diagnostico separato della mucosa della cervice e della cavità uterina

Lo studio è più informativo alla vigilia delle mestruazioni. Un ulteriore esame istologico del materiale ottenuto ci consente di determinare con maggiore precisione la natura dei cambiamenti morfologici in corso. L'esame citologico rivela la presenza di atipia cellulare. Le indicazioni per il curettage ripetuto sono il sanguinamento ricorrente nel periodo postmenopausale e il monitoraggio dell'efficacia del corso del trattamento ormonale.

Isteroscopia

Essendo una tecnica abbastanza informativa (l'informatività varia dal 63 al 97,3%), lo studio aumenta significativamente il valore diagnostico del curettage separato. È desiderabile eseguirlo il 5-7 ° giorno del ciclo mestruale. L'isteroscopia con iperplasia endometriale consente di differenziare le forme morfologiche di trasformazione della mucosa uterina. I segni isteroscopici sono:

• con iperplasia semplice - lo spessore dell'endometrio è superiore a 15 mm, la sua superficie irregolare con la presenza di più pieghe di colore rosa pallido o, meno spesso, rosso vivo, la gravità del pattern vascolare, la disposizione uniforme dei dotti escretori delle ghiandole;
• con cistico - una superficie rossa brillante piegata, un aumento di spessore, una rete vascolare irregolare, nella proiezione di vasi superficiali - un gran numero di cisti.

Cos'è l'iperplasia endometriale? Perché questa malattia è pericolosa C'è una minaccia di infertilità?

Questa è una crescita eccessiva del rivestimento dell'utero (endometrio). La causa potrebbe essere uno squilibrio ormonale o un'infiammazione cronica. L'iperplasia endometriale è una malattia di fondo, con esistenza prolungata, può trasformarsi in pedrac e in cancro endometriale. Pertanto, quando si effettua una diagnosi del genere, è necessaria una seconda ecografia e, se l'iperplasia è confermata, l'endometrio viene raschiato. meglio sotto il controllo dell'isteroscopia (occhi) e dell'esame istologico del campione prelevato. 1) La gravidanza non si sviluppa nell'endometrio iperplastico, 2) la causa della sua insorgenza (disturbi ormonali, infezione) può prevenire la gravidanza stessa, 3) la gravidanza con malattie benigne è controindicata, perché accelera il loro degrado.

Nel luglio dello scorso anno, in base ai risultati di una biopsia endometriale, è stata fatta la diagnosi: iperplasia endometriale atipica complessa o carcinoma precoce in questione. Ultrasuoni: lo spessore dell'endometrio il 16 ° giorno del ciclo è di 15 mm, c'è una formazione simile a un singolo nodo fibroma, la superficie dell'utero è eterogenea. Per chiarire la diagnosi, sono state eseguite l'isteroscopia e il curettage diagnostico. La diagnosi finale - endocervicite, nella cavità uterina - polipi. Mi chiedo dove siano finite l'iperplasia e le cellule atipiche? È possibile? Forse dovrei essere esaminato di nuovo, tk. Ho davvero paura che sia cancro. Mi sento bene, nessuna scarica o sanguinamento.

Con l'isteroscopia e il curettage separato, l'intero endometrio e la mucosa cervicale vengono inviati per l'esame istologico, quindi la diagnosi dopo queste manipolazioni è più accurata che dopo una biopsia, perché. lì viene prelevata una piccola sezione dell'endometrio. Tuttavia, anche se si sospettano tali malattie, dovrebbero essere esaminate regolarmente. Almeno una volta ogni 3 mesi, dovresti visitare un ginecologo, eseguire un'ecografia ogni 6 mesi e donare il sangue per i marcatori tumorali.

Dimmi, per favore, il curettage viene sempre eseguito con l'iperplasia endometriale?

Sempre. Questa è la prima fase. Ti permette di ottenere un campione di tessuto endometriale e fare una diagnosi accurata: che tipo di iperplasia, se ci sono cambiamenti precancerosi. L'ulteriore trattamento dipende da questo. Anche se si tratta di ormoni (la situazione più favorevole), aiuteranno solo a prevenire nuovamente lo sviluppo dell'iperplasia, ma non a curarla. L'endometrio alterato può essere rimosso solo meccanicamente.
C'è un'opzione parsimoniosa per raschiare l'isteroscopia. Viene eseguito con strumenti moderni e sotto il controllo dell'occhio.

Dopo l'isteroscopia, è stato ottenuto il risultato: un polipo del c / c, poliposi endometriale, endometriosi lungo tutti i passaggi delle pareti, iperplasia ghiandolare con focolai di adenomatosi debole, adenomiosi. (Mi scuso se ci sono errori medici). Ora stanno rivedendo gli occhiali nel MGOD. Ho 3 domande
1. Se la diagnosi è confermata, quali sono le possibilità di guarigione?
2. Cosa sai del trattamento con Zolotex?
3. Conosci i risultati del trattamento con i preparati VISION (Detox, Antiox, Lifepack, Women's Complex???). Non sono pericolosi, perché non hanno superato i test clinici, essendo integratori alimentari?

Le malattie da te elencate sono piuttosto gravi, soprattutto quando sono combinate, sono possibili complicazioni formidabili. Quindi il trattamento deve essere preso sul serio. Zoladex è un farmaco che viene utilizzato per trattare queste condizioni. La sua azione si basa sulla soppressione della funzione ovarica, che provoca una menopausa artificiale. In questo caso, queste malattie regrediscono (si riducono o scompaiono). Se sei vicino all'età della menopausa, dopo aver interrotto il farmaco, le mestruazioni potrebbero non essere ripristinate. Un effetto collaterale di Zoladex sono manifestazioni della sindrome della menopausa. Tuttavia, in questa situazione, è un'alternativa al trattamento chirurgico. In una situazione del genere, non consiglio di fare affidamento su .

Mi è stata diagnosticata l'adenomiosi, l'istologia ha mostrato che ho iperplasia ghiandolare endometriale. A questo proposito, ho effettuato 2 pulizie negli ultimi sei mesi. Anche Norkolut è stato assegnato a me. Potresti scrivere della mia malattia e dei metodi del suo trattamento.

Questa è una malattia caratterizzata dalla diffusione di tessuto simile nella struttura all'endometrio (il rivestimento dell'utero) nello spessore del muscolo uterino. Iperplasia endometriale: un aumento dello spessore dell'endometrio rispetto alla norma. Entrambe queste condizioni sono il risultato di livelli elevati di estrogeni (ormoni sessuali femminili). L'iperestrogenismo può essere assoluto, cioè il livello di estrogeni è superiore alla norma o relativo (il livello di estrogeni è normale, ma il livello di progesterone di un altro ormone sessuale femminile è ridotto). Il trattamento di queste malattie consiste nel prescrivere farmaci privi di progesterone o farmaci che causano la menopausa artificiale. In questo caso, l'endometrio si atrofizza, cioè i focolai di adenomiosi nel muscolo uterino diminuiscono o scompaiono e lo spessore dell'endometrio diminuisce. Norkolut è un analogo del progesterone.

Ho 29 anni. Non ha partorito. Vivo nella città di Okha, nella regione di Sakhalin. Prima di fare una domanda che mi riguarda, è necessario raccontare la storia della mia malattia. Nell'aprile 1997 mi è stato diagnosticato un fibromioma uterino di 5-7 settimane. 4-5 mesi prima della scoperta, ho notato che le mie mestruazioni sono diventate molto abbondanti, cosa che continua al momento. Non ci sono altri segni di malattia. Nell'estate del 1997, la diagnosi è stata confermata in una delle cliniche di Mosca. Nel settembre 1997 è stata nuovamente esaminata: le dimensioni non sono aumentate. La volta successiva che sono andato in ospedale nel settembre-ottobre 1998, la dimensione è aumentata a 13 settimane. Dalla scoperta dei fibromi e fino al settembre 1998 non è stato effettuato alcun trattamento. Nell'ottobre 1998 ho subito un raschiamento. La diagnosi è stata la seguente: iperplasia cistica ghiandolare, adenomatosi focale. Il trattamento con Norkolut è stato prescritto da 5 a 25 giorni. Il 1 luglio 1999 è stato nuovamente eseguito lo scraping. Diagnosi: sospetto cancro endometriale. Nel centro oncologico regionale di Yuzhno-Sakhalinsk, la diagnosi non è stata confermata e hanno fatto la diagnosi su vetro: sangue e piccoli frammenti schiacciati di endometrio ipoplasico (canale cervicale). Frammenti polipo-simili di endometrio ipoplasico con grave angiomatosi ed endometrio in uno stato di sviluppo inverso. A Okha, il trattamento con ossiprogesterone-capronato-17 è stato prescritto dal 23 agosto al 30 dicembre 1999. All'inizio di febbraio 2000, dopo il trattamento, verrà nuovamente prescritto il curettage diagnostico. Domanda: Mi raccomando vivamente di sottopormi a un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Ma ho letto + molta letteratura sulla mia malattia e ovunque si dice che se questa malattia non porta disagio, non ci sono sintomi dolorosi, allora l'operazione non è necessaria. E dato il livello di professionalità insufficientemente elevato dei nostri medici, gli errori degli istologi, non posso risolvere questo problema e non credo nella competenza dei nostri medici. Dimmi: fai l'operazione o no?

Dare consigli inequivocabili in contumacia, nella tua situazione, è estremamente difficile, e sbagliato, da un punto di vista etico. La tua condizione è causata dall'iperestrogenismo, ad es. livelli elevati di estrogeni - ormoni sessuali femminili. Il trattamento prescritto dovrebbe portare alla regressione della malattia, ma questo può essere scoperto solo dopo l'esame. L'ecografia fornirà informazioni sulla dimensione dei fibromi e sulla condizione dell'endometrio. Se i dati ecografici non sono sufficienti, potrebbe essere necessario prelevare un aspirato dalla cavità uterina per effettuare un esame istologico ed escludere l'oncologia. Il raschiamento frequente non è favorevole per una donna nullipara, ma i benefici ei rischi devono essere soppesati in ogni situazione specifica. È necessario uno generale e per scoprire lo stato del corpo, poiché le mestruazioni abbondanti con mioma uterino possono causare grave anemia (diminuzione dell'emoglobina) e l'uso a lungo termine di farmaci ormonali per aumentare la coagulazione del sangue. Se i farmaci che hai usato non erano efficaci, ci sono farmaci più forti che sopprimono la funzione ovarica, causando uno stato di menopausa temporanea, ed è noto che le donne in postmenopausa sperimentano la regressione di tali malattie ormonali. Il trattamento con questi farmaci può ridurre la quantità di interventi chirurgici. Dopo l'abolizione di tali farmaci, la funzione riproduttiva (feconda) viene ripristinata. In assenza dell'effetto della terapia, e viste anche le grandi dimensioni dei fibromi, è comunque necessario l'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario discutere la possibilità di un'operazione conservativa, ad es. rimozione dei soli fibromi e conservazione dell'utero, che renderà possibile la successiva gravidanza.
Nella tua situazione, consiglierei l'esame e il trattamento da parte di un ginecologo-oncologo. Poiché gli oncologi sono impegnati nella gestione non solo delle malattie maligne, ma anche di quelle benigne e in situazioni difficili, l'aiuto di un oncologo può essere più efficace.

L'iperplasia dell'endometrio dell'utero è una malattia del rivestimento interno dell'utero, in cui vi è un cambiamento nello stroma e nelle ghiandole dell'endometrio. In questo caso, le cellule della mucosa crescono e l'endometrio si ispessisce in modo significativo rispetto allo stato normale. Come trattare questa malattia ed è pericoloso? Scopriamolo.

Iperplasia dell'endometrio dell'utero - che cos'è

La malattia si basa su un aumento della riproduzione e, in alcuni casi, su un cambiamento nella struttura delle cellule, a seguito del quale aumenta anche il volume dell'utero stesso.

Molto spesso, la malattia è causata da una violazione del background ormonale, si sviluppa sullo sfondo di patologie del metabolismo lipidico e dei carboidrati, varie malattie ginecologiche e alcuni disturbi extragenitali.

Utero in condizioni normali e con iperplasia

L'iperplasia endometriale è più incline alle donne, nel cui corpo gli estrogeni sono prodotti intensamente e c'è una carenza di progesterone.

Pertanto, il principale gruppo di rischio comprende donne che soffrono di mastopatia, fibromi uterini, ovaie policistiche, endometriosi, nonché alterazione del metabolismo dei grassi, ipertensione, malattie del fegato, in cui la scomposizione degli ormoni è disturbata, nonché livelli elevati di zucchero nel sangue.

Significativamente suscettibili allo sviluppo dell'iperplasia endometriale sono le donne durante la menopausa e con la menopausa tardiva, che sono obese, diabetiche e ipertese.

La complicazione principale e più pericolosa dell'iperplasia è la malignità della struttura, cioè la sua degenerazione in un tumore canceroso. La malignità dell'iperplasia si verifica nell'1-55% dei casi, a seconda del tipo e del tasso di sviluppo della malattia, nonché dell'età della donna e delle malattie precedenti.

Ragioni per l'aspetto

Molto spesso, lo sviluppo della malattia si verifica sullo sfondo di disturbi ormonali. Il corpo di una donna in età riproduttiva è soggetto a cambiamenti ciclici, i più pronunciati sono le ovaie e l'endometrio dell'utero. Dal primo giorno dopo le mestruazioni, l'endometrio entra nella fase di proliferazione, grazie alla quale si prepara a una possibile gravidanza.

Durante tutto il ciclo si verifica un ispessimento e, in caso di gravidanza fallita, il rigetto dello strato mucoso dell'utero, il cui volume aumenta di circa 10 volte in un ciclo mestruale.

L'ispessimento o l'ipertrofia dell'endometrio si verifica a causa di un aumento della sostanza intercellulare, nonché di un aumento delle dimensioni delle cellule epiteliali, del tessuto connettivo e ghiandolare.

Molto spesso, lo sviluppo della malattia si verifica sullo sfondo di disturbi ormonali.

Se lo sfondo ormonale è disturbato, in particolare, un aumento della quantità di produzione di estrogeni, una diminuzione della quantità di progesterone e un cambiamento nei loro rapporti nel sangue, può verificarsi un fallimento nel processo ciclico che si verifica nell'endometrio: il suo il volume può iniziare ad aumentare non a causa del liquido interstiziale, ma a causa dell'aumento della riproduzione e della formazione di nuove cellule.

Tali disturbi ormonali sono caratteristici della disfunzione ovarica causata dall'avvicinarsi della menopausa, della malattia policistica e dei tumori ovarici ormonalmente attivi, della mastopatia e dell'obesità (il tessuto adiposo in eccesso è anche in grado di produrre estrogeni).

Un aumento del livello di estrogeni nel sangue può essere causato non solo da processi interni, ma anche da fattori esterni, ad esempio l'assunzione di farmaci ormonali, come i contraccettivi, senza progesterone.

Il rischio di iperplasia endometriale aumenta anche nelle donne che hanno subito alcune malattie e condizioni somatiche: obesità, stress cronico, ipertensione, malattie del fegato con la sua insufficienza funzionale.

L'iperplasia endometriale è spesso preceduta da malattie e trattamento chirurgico dell'utero: leiomioma uterino, malattie infiammatorie dell'endometrio, disturbi dello sviluppo degli organi intrauterini, aborti, curettage per iperplasia endometriale.

Malattia in menopausa

Durante l'estinzione legata all'età delle funzioni ovariche nel corpo femminile, si verifica una forte ristrutturazione ormonale, simile a quanto avviene durante la pubertà. Il graduale esaurimento delle ovaie e una diminuzione del numero di cicli ovulatori in un corpo indebolito spesso portano a uno squilibrio degli ormoni.

Inoltre, durante il periodo della perimenopausa, l'endometrio diventa più sensibile agli effetti ciclici degli ormoni, inizia gradualmente a subire cambiamenti involutivi e atrofia. A causa di ciò, l'iperplasia endometriale nelle donne in età premenopausale e menopausale si verifica molte volte e anche decine di volte più spesso che nelle donne in età riproduttiva.

La percentuale di iperplasia endometriale nelle donne in menopausa raggiunge talvolta il 73% e in oltre il 60% dei casi la malattia è accompagnata da grave sanguinamento uterino e nel 30-50% dei casi può trasformarsi in cancro.

Ecco perché l'iperplasia endometriale in menopausa riceve un'attenzione particolare, soprattutto quando si sceglie un metodo di trattamento.

Classificazione

A seconda del meccanismo di sviluppo del processo, nonché del tipo del suo decorso, si distinguono iperplasia ghiandolare e ghiandolare-cistica, atipica o adenomatosi (focale e diffusa), nonché polipi endometriali ghiandolari e fibrosi. A seconda del grado di sviluppo, si distinguono forme di iperplasia semplici, moderate e complesse.

ghiandolare

Si riferisce a processi benigni o di fondo che si verificano nell'endometrio dell'utero. Si manifesta con la proliferazione dello stroma e delle ghiandole dell'endometrio. La mucosa allo stesso tempo si ispessisce, c'è una posizione errata delle ghiandole nello stroma. Le ghiandole assumono una forma sinuosa.

A seconda della gravità dei processi di proliferazione, si distinguono le forme attive e di riposo dell'iperplasia ghiandolare endometriale, che corrisponde alle forme acute e croniche della malattia.

Nella fase attiva si osserva un gran numero di mitosi nelle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole, che indica un'intensa stimolazione del processo da parte degli estrogeni. La forma cronica è caratterizzata da mitosi poco frequente derivante dall'esposizione prolungata a bassi livelli di estrogeni.

La neoplasia dell'iperplasia ghiandolare si verifica nel 2-18% dei casi e si verifica più spesso in premenopausa. Pertanto, la presenza di questa malattia nelle donne in età premenopausale è considerata una condizione precancerosa.

Cistica ghiandolare

Rappresenta la stessa iperplasia ghiandolare, tuttavia, espressa in misura maggiore. Nella forma ghiandolare-cistica si osservano ghiandole cistiche dilatate, che sono assenti nella forma ghiandolare dell'iperplasia.

cistico

Simile al concetto di iperplasia cistica ghiandolare. È caratterizzato da ghiandole ingrossate rivestite da epitelio normale.

Basale

Si verifica abbastanza raramente. È caratterizzato da un ispessimento dello strato basale dell'endometrio dovuto alla crescita delle ghiandole del suo strato compatto, nonché dall'iperplasia stromale con la comparsa di nuclei polimorfici di grandi cellule stromali.

atipico

L'adenomatosi o iperplasia atipica dell'endometrio è caratterizzata da una crescita più intensa delle ghiandole e dalla loro ristrutturazione strutturale.

Allo stesso tempo, le cellule endometriali non solo si moltiplicano intensamente, ma la struttura del loro nucleo cambia, il che in alcuni casi è un segno dello sviluppo dell'oncologia.

L'adenomatosi può svilupparsi nel funzionale, basale o simultaneamente in entrambi gli strati dell'endometrio, con quest'ultima opzione che è la più pericolosa a causa dell'elevata probabilità di degenerazione della formazione in oncologia.

A seconda della localizzazione dell'iperplasia atipica, si distinguono le forme diffuse e focali della malattia.

L'adenomatosi può svilupparsi non solo nell'endometrio iperplastico, ma anche in quello assottigliato e atrofico.

Esistono iperplasia cellulare dell'endometrio, in cui si verificano cambiamenti a livello delle cellule stromali ed epiteliali, e strutturali, caratterizzate da un cambiamento nella forma e nella posizione delle ghiandole. In base al grado di sviluppo della malattia, si distinguono le sue forme deboli, moderate e gravi.

Con un debole grado di adenomatosi, le ghiandole di varie dimensioni sono separate da un epitelio multinucleare e cilindrico delle ghiandole, nonché da sottili strati di stroma. Un moderato grado di sviluppo è caratterizzato da un cambiamento nella forma delle ghiandole. Con una forma pronunciata, c'è un'abbondante crescita delle ghiandole e il loro stretto contatto tra loro, così come la quasi totale assenza di stroma tra di loro. Allo stesso tempo, si nota il polimorfismo nell'epitelio multinucleare delle ghiandole.

A seconda della localizzazione dell'iperplasia atipica, si distinguono le forme diffuse e focali della malattia.

diffondere

Si forma uniformemente su tutta la superficie dell'endometrio. In questo caso, la proliferazione delle cellule epiteliali uterine si verifica insieme a un ispessimento uniforme dell'intero strato dell'endometrio.

Focale

Espresso nella proliferazione delle cellule in un'area limitata della cavità uterina. Si sviluppa spesso sullo sfondo dell'iperplasia ghiandolare o ghiandolare-cistica, nei polipi e nell'endometrio invariato.

Polipi endometriali

Approssimativamente nello 0,5-5,5% dei casi di iperplasia rivelata della mucosa del corpo dell'utero, i cambiamenti sono nella natura dei polipi: la crescita delle singole sezioni dell'endometrio con lo stroma sottostante. Sono presenti polipi fibrosi, ghiandolari e ghiandolare-fibrosi, adenomatosi e con adenomatosi focale.

I polipi fibrosi sono caratterizzati da una predominanza di tessuto connettivo, componente ghiandolare-ghiandolare. Per ghiandolare-fibrosa è caratteristica la presenza di ghiandole di varie forme e lunghezze, l'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni. I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un'intensa crescita dell'epitelio e da un'abbondanza di tessuto ghiandolare; in alcune aree di polipi con adenomatosi focale si osservano la proliferazione attiva delle ghiandole dell'epitelio e la sua ristrutturazione strutturale.

Classificazione moderna

Al momento, viene utilizzata più spesso una classificazione più moderna, secondo la quale l'iperplasia è suddivisa in semplice e complessa atipica o senza atipia.

Iperplasia endometriale semplice

• L'iperplasia semplice tipica è caratterizzata da un aumento del numero di strutture ghiandolari e stromali rispetto a quelle normali, con la prima leggermente predominante. In questo caso, si sviluppa la seguente immagine:
• l'endometrio aumenta di volume;
• la struttura dell'endometrio cambia (lo stroma e le ghiandole sono attivi, le ghiandole si trovano in modo non uniforme, si osserva l'espansione cistica di alcune di esse);
• i vasi nello stroma sono distribuiti uniformemente;
• non c'è atipia dei nuclei;
• progredisce verso il cancro nell'1-3% dei casi.

La semplice iperplasia endometriale atipica si manifesta in un cambiamento nella normale disposizione dei nuclei delle cellule ghiandolari, nonché nella loro forma insolita, spesso rotonda.

L'iperplasia tipica semplice è caratterizzata da un aumento del numero di strutture ghiandolari e stromali rispetto al normale

Si osserva spesso il polimorfismo dei nuclei delle cellule, in essi si trovano spesso grandi nucleoli. Le caratteristiche di questa forma della malattia includono:

• dispolarità cellulare;
• anisocitosi;
• un aumento delle dimensioni e dell'ipercromatismo dei nuclei;
• espansione dei vacuoli;
• eosinofilia del citoplasma;
• in circa 8-20 casi su 100 si verifica la malignità.

Complesso

L'iperplasia tipica complessa è espressa nella posizione ravvicinata delle ghiandole dell'intero endometrio o in focolai separati. È caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• più pronunciato rispetto alla semplice iperplasia tipica, proliferazione delle ghiandole;
• le ghiandole acquisiscono una struttura e una forma irregolari;
• l'equilibrio tra la crescita dello stroma e delle ghiandole è disturbato;
• la multinucleazione dell'epitelio è più pronunciata rispetto alla stessa semplice iperplasia tipica;
• non c'è atipia dei nuclei;
• si trasforma in cancro uterino in circa il 3-10% dei casi.

L'iperplasia endometriale atipica complessa è l'handicap più pericoloso per una donna, trasformandosi in cancro uterino in circa il 22-57% dei casi. È caratterizzato da una pronunciata proliferazione della componente epiteliale con atipia a livello cellulare e tissutale, mentre le ghiandole si differenziano per forma e dimensione e sono disposte in modo irregolare. L'epitelio che riveste le ghiandole è costituito da grandi cellule con nuclei polimorfici arrotondati o allungati.

Moderare

È una fase di transizione dall'iperplasia semplice a quella complessa della forma corrispondente, quindi non presenta segni chiari e non si distingue in uno stadio separato della malattia.

Sintomi e segni

Abbastanza spesso, l'iperplasia endometriale è asintomatica e viene rilevata solo durante un'ecografia di routine. Dei sintomi che accompagnano la patologia, si notano più spesso i seguenti:

1. Violazione del ciclo mestruale. È il sintomo più frequente e quasi costante della malattia. Nelle donne in età riproduttiva con polipi che si verificano sullo sfondo di un endometrio normalmente funzionante, vi sono perdite sane prima e dopo il regolare sanguinamento mestruale, nonché mestruazioni più abbondanti.
2. Macchie sanguinanti tra i periodi
3. Mestruazioni ritardate seguite da sanguinamento uterino prolungato e abbondante.
4. Menorragia nei polipi fibrosi e ghiandolo-fibrosi, metrorragia nei cicli anovulatori e presenza di polipi ghiandolari endometriali. Sintomi simili sono più tipici per le donne dopo i 45 anni che sono entrate nella fase premenopausale.
5. Infertilità, in assenza della quale si trova una violazione del processo di formazione dell'uovo o l'impossibilità di impianto nell'endometrio.

Diagnostica

Il metodo diagnostico più comune è l'ecografia che utilizza una sonda intravaginale. L'immagine consente di vedere l'ispessimento dell'endometrio, nonché di determinare la presenza e la localizzazione dei polipi nell'utero. La diagnosi dell'ecografia è il metodo più semplice, economico e meno traumatico per studiare l'iperplasia endometriale, ma il suo contenuto informativo non supera il 60%.

• ecosalpingografia

Si rivolge principalmente allo studio della pervietà delle tube di Falloppio, tuttavia, durante l'esame, le cavità nell'utero, caratteristiche dei polipi e dell'iperplasia, sono abbastanza chiaramente visibili.

• Biopsia

Nella seconda metà del ciclo mestruale, se si sospetta una malattia, viene eseguita un'aspirazione o una biopsia della mucosa uterina, seguita dall'esame del materiale al microscopio. Questo metodo dà buoni risultati, ma è inefficace in caso di diffusione focale dei cambiamenti, poiché non vi sono garanzie che il materiale venga prelevato dal focus dell'iperplasia.

• Isteroscopia

L'isteroscopia con biopsia mirata è uno dei metodi più informativi per studiare la malattia. Consente di prelevare campioni direttamente dal fuoco, oltre a valutare visivamente le condizioni del rivestimento interno dell'utero.

Questo metodo fornisce l'immagine più vivida della natura e del grado di sviluppo dell'iperplasia e allo stesso tempo è un metodo per trattare la malattia.

Durante la procedura, il rivestimento interno del corpo dell'utero viene raschiato e, separatamente, il canale cervicale con un esame istologico obbligatorio del materiale prelevato.

L'endometrio interessato può essere rimosso solo meccanicamente.

Secondo i risultati dell'istologia, viene stabilita una diagnosi accurata e viene prescritto un trattamento. Il curettage della cavità uterina è il primo e quasi inevitabile stadio nel trattamento dell'iperplasia, poiché l'endometrio interessato può essere rimosso solo meccanicamente.

Inoltre, in alcuni casi, viene effettuato uno studio radioisotopico dell'utero utilizzando il fosforo radioattivo, che consente di determinare non solo la presenza, la natura e l'entità della diffusione della malattia, ma anche la sua attività.

Trattamento medico

Il trattamento può essere medico o chirurgico seguito da terapia medica. In questo caso, la tattica e il principio del trattamento vengono selezionati tenendo conto di molti fattori: il tipo di iperplasia, l'età della paziente e il suo stato di salute.

La base della terapia farmacologica nel trattamento dell'iperplasia endometriale è la terapia ormonale con l'uso di contraccettivi orali combinati, gestageni o GnRH-a. Il trattamento conservativo ha lo scopo di regolare il background ormonale riducendo il livello di estrogeni, nonché arrestando la crescita della mucosa uterina e riducendo i focolai di iperplasia.

Contraccettivi orali combinati

Il trattamento con COC viene spesso somministrato a ragazze adolescenti o giovani donne nullipare con abbondanti mestruazioni irregolari associate a iperplasia ghiandolare o cistica ghiandolare. In alcuni casi, per evitare il curettage, vengono prescritti COC anche per l'emostasi ormonale, in modo da non ricorrere al curettage di emergenza. Il corso della terapia è lungo, almeno 6 mesi. I farmaci vengono assunti secondo lo schema contraccettivo.

Analoghi sintetici del progesterone

Il trattamento con l'uso di gestageni è prescritto a donne di qualsiasi età con qualsiasi forma di questa malattia. Spesso, il trattamento a lungo termine viene effettuato per 3-6 mesi. Sullo sfondo dell'assunzione di gestageni, può verificarsi sanguinamento intermestruale.

Duphaston

Uno dei più noti farmaci progestinici efficaci utilizzati nel trattamento conservativo. È prescritto per un uso a lungo termine per almeno 3 mesi, 2 compresse 3 volte al giorno dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale. Con sanguinamento per 3-4 giorni, la dose viene raddoppiata, quindi la ricezione viene continuata secondo lo schema standard.

Norkolut durante il periodo di malattia

Il farmaco non è un gestageno attivo, ma ha un pronunciato carattere antiestrogenico. Con l'iperplasia cistica ghiandolare, viene prescritta 1 compressa al giorno dal 16 al 25 ° giorno del ciclo mestruale per 3-6 mesi. Per fermare il sanguinamento causato dalla terapia ormonale, assumere 1-2 compresse al giorno per 6-12 giorni.

Mirena

Il dispositivo intrauterino Mirena viene utilizzato come contraccettivo efficace, così come la terapia ormonale come progestinico locale. Gli aspetti positivi del trattamento con Mirena sono un metodo a lungo termine (5 anni) ed efficace per prevenire gravidanze indesiderate e gli effetti terapeutici locali degli ormoni sull'endometrio dell'utero.

Gli aspetti negativi dell'uso del farmaco includono la possibilità di sanguinamento intermestruale nei primi mesi dopo l'installazione dello IUD, nonché mestruazioni dolorose.

Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine

AGnRH è una classe moderna e più efficace di farmaci utilizzati nel trattamento dell'iperplasia endometriale. Il vantaggio del trattamento con farmaci di questa classe è un'alta percentuale di risultati positivi del trattamento, la possibilità di un dosaggio flessibile, nonché il passaggio a una comoda modalità di assunzione del farmaco - solo 1 volta al mese.

I principi attivi dei farmaci bloccano la produzione di ormoni sessuali, con conseguente atrofia endometriale e inibizione della proliferazione cellulare e tissutale. Con l'aiuto del GnRH, nella maggior parte dei casi, è possibile evitare l'infertilità e l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero.

Come trattare con metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico può essere effettuato con vari metodi e in vari volumi.

• Curettage della cavità uterina

È sia una misura diagnostica che terapeutica, eseguita per rimuovere lo strato patologico o la sezione dell'endometrio e fermare l'emorragia. I materiali prelevati dal corpo dell'utero devono essere sottoposti ad esame istologico.

• Criodistruzione

È usato per il trattamento e la prevenzione dell'iperplasia endometriale. L'essenza del metodo si basa sull'effetto delle basse temperature sull'area interessata.

Di conseguenza, lo strato iperplastico dell'endometrio viene rifiutato

Di conseguenza, lo strato iperplastico dell'endometrio viene rifiutato, i vasi di diametro superiore a 2 mm non sono soggetti a necrosi.

• Cauterizzazione o ablazione laser

Il metodo prevede l'esposizione dell'area interessata con un laser o alte temperature utilizzando uno strumento elettrochirurgico.

In questo caso, le aree patologiche vengono distrutte, l'epitelio dell'utero viene naturalmente ripristinato.

• Rimozione dell'utero o isterectomia

È indicato in presenza di iperplasia di una forma atipica complessa nelle donne in età premenopausale. Allo stesso tempo, le ovaie vengono preservate, ma i loro tessuti vengono attentamente esaminati per la presenza di processi oncologici. La rimozione completa dell'utero insieme alle appendici è indicata per evidenti processi oncologici, nonché per l'adenomatosi nelle donne in postmenopausa.

• Trattamento combinato

Nella maggior parte dei casi, comporta un trattamento chirurgico seguito da una terapia ormonale riparatrice e, in alcuni casi, una precedente assunzione di ormoni può ridurre significativamente il volume dell'operazione o influenzare i focolai che sono fuori portata per la rimozione chirurgica.

Trattamento dell'iperplasia con metodi alternativi

Quando si scelgono rimedi popolari per il trattamento dell'iperplasia endometriale, è importante considerare che l'effetto migliore si ottiene combinando metodi di trattamento popolari con terapia ormonale e trattamento chirurgico. L'uso a lungo termine di rimedi erboristici senza trattamento ufficiale può portare ad un aggravamento della situazione.

• Un corso completo di 4 settimane di succhi e celidonia

Il primo mese dovresti bere ogni giorno 50-100 ml di succo fresco di carote e barbabietole. Mattina e sera prima dei pasti, prendi 1 cucchiaio. l. olio di lino con 1 cucchiaio. acqua. Due volte al mese, dovresti fare la doccia con l'infuso di celidonia (3 litri di acqua bollente e 30 g di erba fresca).

Nel secondo mese, al trattamento quotidiano vengono aggiunti 100 ml di tintura di Cahors e succo di aloe: 400 ml di succo, 400 ml di miele naturale e 700 ml di Cahors lasciano per 2 settimane. Tre volte al giorno, un'ora prima dei pasti, bevi 1,5 cucchiai. tintura dell'utero montano (1 cucchiaio di erba secca per 0,5 litri di acqua bollente).

Douching viene rimosso per il terzo mese. All'inizio del quarto mese viene presa una pausa di una settimana, dopodiché si continua il trattamento con tintura di boro utero e olio di lino.

• Trattamento all'ortica

Preparare una tintura alcolica: 200 g di erbe fresche per 500 ml di alcol a 70 gradi, lasciare agire per 2 settimane. Prendi 1 cucchiaino per ripristinare l'immunità. due volte al giorno.

Puoi preparare un decotto di 2 cucchiai. l. foglie e un bicchiere di acqua bollente. Prendi ¼ di tazza fino a 5 volte al giorno.

• collezione di erbe

Preparare una miscela nel rapporto 1:1:2:2:2:2 di erba della borsa del pastore, radici di serpentino, cinquefoglia e calamo, foglie di ortica ed erba poligono. 2 cucchiai. l. la miscela viene versata in 500 ml di acqua, fatta bollire per 5 minuti e avvolta per 1,5 ore. Assumere due volte al giorno, 100 ml.

Impatto dell'iperplasia endometriale sulla gravidanza attuale e futura

Qualsiasi malattia del sistema riproduttivo femminile può portare alla sterilità, inclusa l'iperplasia endometriale.

In questo caso, la malattia si sviluppa sempre sullo sfondo di un disturbo ormonale, in cui spesso non si verifica la produzione di un uovo.

In caso di maturazione del follicolo e fecondazione dell'ovulo, anche la gravidanza non avrà luogo a causa dell'impossibilità di impiantare l'ovulo nel corpo dell'utero.

La gravidanza con iperplasia endometriale è un evento abbastanza raro.

La gravidanza con iperplasia endometriale è un evento piuttosto raro che minaccia almeno l'aborto spontaneo e le malformazioni più gravi.

Inoltre, con una malattia prolungata, è possibile la formazione di tumori non diagnosticati prima della gravidanza, che crescono rapidamente insieme al feto e, nel caso di natura oncologica, minacciano la vita sia del bambino che della madre.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza semplicemente non si verifica. Tuttavia, il ripristino della funzione fertile dopo aver sofferto di iperplasia è possibile in quasi tutti i casi. Pertanto, se si vuole dare alla luce un bambino dopo l'iperplasia, una donna deve sottoporsi a un esame completo ea un ciclo di trattamento obbligatorio, dopodiché, dopo 1-3 anni, potrà pianificare una gravidanza.