Classificazione internazionale dei tumori. pTis è un carcinoma pre-invasivo. G2 - grado medio di differenziazione

Al momento di decidere sulla scelta del piano di trattamento ottimale per un paziente, gli specialisti sono interessati a quanto si diffonde la neoplasia. Per questo, viene utilizzata la classificazione internazionale dei tumori maligni. I suoi principali indicatori sono:

T - significa che il tumore è primario, i suoi stadi sono indicati;
N - la presenza di metastasi nei linfonodi vicini;
M - la presenza di metastasi a distanza - ad esempio, nelle metastasi nei polmoni. fegato o altri organi.

Per chiarire lo stadio del tumore, viene utilizzata la seguente indicizzazione: T1 indica che il tumore è piccolo e T4 è già significativo (in ogni caso viene presa in considerazione la crescita del tumore in diversi strati dell'organo e la sua diffusione a quelli vicini). Se i linfonodi più vicini sono invariati, viene impostato N0. Se hanno metastasi - N1. Allo stesso modo si rileva l'assenza (MO) o la presenza (Ml) di metastasi ad altri organi. Successivamente, verrà fornita una descrizione più specifica degli stadi del cancro di ciascun organo. Pertanto, se il cancro viene rilevato su fase iniziale e senza metastasi, allora T1 N0 MO viene visualizzato nell'anamnesi.

Classificazione dei tumori secondo il sistema TNM

Il Sistema TNM per descrivere l'estensione anatomica di una neoplasia si basa su 3 componenti:
T Prevalenza del tumore primitivo N Presenza, assenza e prevalenza di metastasi nei linfonodi M Presenza o assenza di metastasi a distanza.
Il numero accanto al componente indica l'estensione della malignità:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Così, il sistema TNM è guida veloce per descrivere la prevalenza di specifici neoplasie maligne.
Regole di base per la classificazione delle neoplasie di qualsiasi localizzazione
1. In tutti i casi è richiesta la conferma istologica della diagnosi. I casi in cui la conferma non è possibile devono essere descritti separatamente.
2. Per ciascuna delle localizzazioni esistono due classificazioni, vale a dire:
a) classificazione clinica (cTNM o TNM): classificazione prima del trattamento, che viene utilizzata per selezionare e valutare l'efficacia del trattamento. Si basa sui risultati pre-trattamento mediante esame fisico, nonché sui risultati di esami radiologici e metodi endoscopici ricerca, biopsie preoperatorie e interventi diagnostici;
b) classificazione patoanatomica (pTNM); classificazione postoperatoria per la selezione terapia aggiuntiva, ottenere ulteriori informazioni sulla prognosi del trattamento, nonché la contabilità statistica dei risultati del trattamento. Questa classificazione si basa sui dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, che vengono ulteriormente integrati o modificati in base ai risultati dell'intervento chirurgico e dell'autopsia. La valutazione morfologica della prevalenza del tumore primario viene effettuata dopo resezione o biopsia della neoplasia. Sconfiggi regionale linfonodi(categoria pN) vengono valutati dopo la loro rimozione. In questo caso, l'assenza di metastasi è designata come pNO e la presenza è indicata dall'uno o dall'altro valore pN. La biopsia linfonodale escissionale senza esame istologico del tumore primario non è una base sufficiente per stabilire una categoria pN e appartiene alla classificazione clinica. La presenza di metastasi a distanza (rM) è determinata mediante esame microscopico.
3. Dopo aver determinato le categorie T, N e M e/o pT, pN e pM, vengono raggruppate in uno o in un altro stadio della malattia. Le categorie TNM stabilite e lo stadio della malattia dovrebbero rimanere all'interno cartelle cliniche immutato. I dati delle classificazioni cliniche e patoanatomiche possono essere combinati nei casi in cui le informazioni presentate in esse si completano a vicenda.
4. Se in un caso particolare ci sono dubbi nella determinazione valore esatto categoria T, N o M, è necessario scegliere la categoria con un valore inferiore. La stessa regola si applica quando si sceglie lo stadio del cancro.
5. In caso di tumori primari multipli di un organo, alla categoria T viene assegnato il valore massimo tra questi tumori. In questo caso, la natura multipla della formazione o il numero di tumori primari dovrebbe essere indicato tra parentesi dopo il valore T, ad esempio T2(t) o T2(5). Nel caso di neoplasie primarie bilaterali (bilaterali) simultanee di organi accoppiati, ciascuna di esse dovrebbe essere classificata separatamente. Nei tumori del fegato, dell'ovaio e delle tube di Falloppio, la molteplicità è un criterio per la categoria T, mentre nel cancro del polmone la molteplicità può essere un criterio per entrambe le categorie T e M.

Classificazione dei tumori clinici TNM

T - tumore primario
TX Il tumore primario non può essere valutato
TO Nessuna evidenza di tumore primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Aumento delle dimensioni e/o diffusione del tumore primitivo
N - linfonodi regionali
NX I linfonodi regionali non possono essere valutati
N0 Nessuna metastasi nei linfonodi regionali
N1-N3 Maggiore coinvolgimento dei linfonodi regionali
M - Metastasi a distanza*
MO Assenza di metastasi a distanza M1 Presenza di metastasi a distanza
* La categoria MX è considerata inappropriata, perché la valutazione delle metastasi a distanza può essere basata solo sui dati dell'esame fisico (la categoria MX non può essere determinata).
Sottocategorie nella classificazione TNM
Le sottocategorie di alcune categorie principali vengono utilizzate quando sono necessari ulteriori chiarimenti (ad esempio Ha, T1b o N2a, N2b).

Classificazione dei tumori patoanatomici

La germinazione del tumore primario nei linfonodi è considerata una metastasi nei linfonodi.
Depositi tumorali (satelliti), come nidi o noduli macro e microscopici nell'area dei vasi linfatici che drenano il tumore primario senza caratteristiche istologiche il tessuto residuo dei linfonodi in tali formazioni può essere una continuazione del tumore primario, nodi non associati ad esso, il risultato dell'invasione venosa (V1 / 2) o la completa sostituzione del tessuto linfonodale con tessuto tumorale. Se il patologo sospetta che un tale nodulo sia un tessuto linfonodale sostituito da cellule tumorali (di solito ha contorni lisci), deve designare questo fenomeno come metastasi nel linfonodo. In questo caso, ogni nodulo deve essere registrato come linfonodo separato nel valore finale della categoria pN.
Le metastasi in qualsiasi linfonodo non regionale devono essere considerate come metastasi a distanza.
Se il criterio della categoria pN è la dimensione, viene misurata solo la metastasi, non l'intero linfonodo.
In presenza di sole micrometastasi nei linfonodi regionali, ad es. le metastasi, la cui dimensione massima non supera 0,2 cm, aggiungono (mi) al valore pN tra parentesi, ad esempio pN1(mi). È necessario indicare il numero di linfonodi rimossi e metastatizzati.

linfonodo sentinella

Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo che riceve la linfa dal tumore primario. Se ci sono cellule tumorali nel tessuto di questo nodo, possono trovarsi in altri linfonodi. Se non ci sono cellule tumorali nel linfonodo sentinella, molto probabilmente sono assenti in altri linfonodi (raramente ci sono diversi linfonodi sentinella).
Quando si tiene conto dello stato del linfonodo "sentinella", vengono utilizzate le seguenti designazioni:
pNX(sn) Il linfonodo sentinella non può essere valutato,
pNO(sn) Nessuna metastasi del linfonodo sentinella,
pN 1 (sn) Metastasi nel linfonodo "sentinella".

Classificazione istologica dei tumori

Il grado istologico di malignità (Grado, G) per le neoplasie della maggior parte delle localizzazioni è indicato come segue:
GX Il grado del tumore non può essere determinato;
G1 Tumore altamente differenziato;
G2 Tumore moderatamente differenziato;
G3 Tumore scarsamente differenziato;
G4 Tumore indifferenziato.
Nota: in determinate condizioni, le categorie G3 e G4 possono essere combinate come G3-4, ad es. "tumore scarsamente differenziato - indifferenziato". Nelle classificazioni dei sarcomi delle ossa e dei tessuti molli vengono utilizzati i termini "alto grado" e "basso grado". Sistemi speciali per valutare il grado di malignità sono stati sviluppati per malattie: cancro al seno, cancro uterino, cancro alla prostata e cancro al fegato.

Ulteriori criteri per la classificazione dei tumori

Per alcuni casi speciali nei sistemi TNM e pTNM, esistono criteri aggiuntivi, indicati dai simboli T, Y, V e A. Sebbene il loro uso non modifichi lo stadio stabilito della malattia, indicano casi che richiedono analisi aggiuntive separate.
Simbolo T Utilizzato per indicare la presenza di più tumori primari nella stessa area.
Simbolo Y. Nei casi in cui il tumore viene valutato durante o immediatamente dopo trattamento complesso, i valori delle categorie cTNM o pTNM sono accompagnati dal prefisso Y. I valori di ycTNM o ypTNM caratterizzano la prevalenza del tumore al momento dello studio. Il prefisso Y tiene conto della diffusione del tumore prima dell'inizio del trattamento complesso.
Simbolo V. Tumori ricorrenti. valutato dopo un periodo senza ricadute, indicato con il prefisso V.
Il carattere "a". Questo prefisso indica che il tumore è stato classificato dopo l'autopsia.
L - Invasione vasi linfatici
LX L'invasione dei vasi linfatici non può essere valutata
L0 Nessuna invasione dei vasi linfatici L1 Invasione dei vasi linfatici
V - Invasione venosa
L'invasione venosa VX non può essere valutata
V0 Nessuna invasione venosa
VI Invasione venosa rilevata microscopicamente V2 Invasione venosa rilevata macroscopicamente
Nota: l'invasione tumorale rilevata macroscopicamente della parete venosa, ma senza invasione tumorale nel suo lume, appartiene alla categoria V2.
Rp - Invasione perineurale
RnS Impossibile valutare l'invasione perineurale RnO Nessuna invasione perineurale Pn1 Invasione perineurale presente
Il fattore C, o fattore di certezza, riflette l'affidabilità e la validità della classificazione, a seconda dei metodi diagnostici utilizzati. Il suo utilizzo è facoltativo.

Classificazione dei tumori e definizioni del fattore C

La classificazione C1 si basa sui risultati delle procedure diagnostiche standard (esame, palpazione, radiografia di routine ed esame endoscopico del lume organi cavi per rilevare tumori di alcuni organi).
C2 La classifica si basa sui risultati della speciale test diagnostici(radiografia in proiezioni speciali, tomografia, tomografia computerizzata, ecografia, linfoangiografia, scintigrafia, risonanza magnetica, endoscopia, studi citologici e istologici). C3 La classificazione si basa sui risultati della chirurgia esplorativa con biopsia e esame citologico. C4 I dati sulla prevalenza del processo sono stati ottenuti dopo un intervento chirurgico completo con esame istologico istruzione a distanza
C5 Classificazione basata su dati autoptici.
Nota: un valore del fattore C può essere assegnato a una qualsiasi delle categorie T, N e M. Ad esempio, un'osservazione può essere descritta come T3C2, N2C1, M0C2.
Pertanto, la classificazione clinica del cTNM corrisponde solitamente al fattore di certezza C1, C2 e C3, mentre la classificazione patologica del pTNM corrisponde solitamente al valore di C4.

Classificazione dei tumori categoria R

La presenza o l'assenza di tumore residuo dopo il trattamento è indicata nella categoria R.
Alcuni ricercatori ritengono che la categoria R possa essere utilizzata solo per i tumori primari e la loro crescita tumorale locale o regionale. Altri si applicano questa categoria più largo, incl. per designare metastasi a distanza, quindi, quando si utilizza la categoria R, è necessario notare queste caratteristiche.
Solitamente, utilizzando le classificazioni TNM e pTNM, descrivono l'estensione anatomica del tumore senza tener conto del trattamento eseguito. Queste classificazioni possono essere integrate dalla categoria R, che descrive lo stato del tumore dopo il trattamento. Riflette l'efficacia della terapia, l'impatto di ulteriori trattamenti sull'esito della malattia e inoltre è un fattore prognostico.

Valori della categoria R:
RX Il tumore residuo non può essere valutato
R0 Nessun tumore residuo
R1 Tumore residuo rilevato al microscopio
R2 Tumore residuo macroscopico

Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere e documentare l'estensione anatomica di una malattia. Allo scopo di combinare e analizzare i dati, le categorie possono essere raggruppate in fasi. Il Sistema TNM definisce il carcinoma in situ come stadio 0. I tumori che non si estendono oltre l'organo da cui originano sono nella maggior parte dei casi classificati come stadi I e II. I tumori localmente avanzati e i tumori con coinvolgimento dei linfonodi regionali sono classificati come stadio III, mentre i tumori con metastasi a distanza sono classificati come stadio IV. Gli stadi sono impostati in modo tale che, per quanto possibile, ciascuno dei gruppi risultanti sia più o meno omogeneo in termini di sopravvivenza e che i tassi di sopravvivenza nei gruppi per neoplasie diverse localizzazioni erano diversi.
Quando raggruppati in stadi utilizzando la classificazione patologica pTNM nei casi in cui il tessuto di interesse è stato rimosso per l'esame post mortem per determinare valore massimo categorie T e N, la categoria M può essere sia clinica (sM 1) che patoanatomica (pM1). Se c'è conferma istologica di metastasi a distanza, la categoria pM1 e lo stadio saranno patologicamente confermati.
Sebbene la prevalenza del tumore, come descritto dalla classificazione TNM, sia un significativo predittore di cancro, anche molti altri fattori giocano un ruolo. grande influenza sull'esito della malattia. Alcuni di questi sono inclusi in stadi di malattia raggruppati, come il grado (per il sarcoma dei tessuti molli) e l'età dei pazienti (per il cancro). ghiandola tiroidea). Queste classificazioni rimangono invariate nella settima edizione della Classificazione TNM. Nelle classificazioni recentemente riviste del cancro dell'esofago e della prostata, viene mantenuto il raggruppamento per stadio basato sul principio della prevalenza del tumore ed è stato aggiunto un sistema di raggruppamento per prognosi, che include una serie di fattori prognostici.

Le classificazioni dei tumori possono essere variate a seconda dei principi di distribuzione: in base alla localizzazione del tumore stesso, alle caratteristiche biologiche, alle manifestazioni cliniche, alla prevalenza, alla struttura istologica, ecc.

La distribuzione dei tumori in gruppi separati secondo le cosiddette fasi del processo si basa sul fatto che con i tumori localizzati i risultati immediati ea lungo termine del trattamento sono molto migliori rispetto alle lesioni che si estendono oltre l'organo. Di conseguenza, queste fasi sono indicate come "precoci" o "tardive", intendendo la sequenza di sviluppo processo tumorale. Infatti, lo stadio del processo al momento della diagnosi può riflettere non solo l'estensione e il tasso di crescita del tumore, ma anche il suo tipo e il rapporto tra l'organismo e il tumore.

A differenza delle malattie non neoplastiche nei pazienti oncologici diagnosi clinica può considerarsi definitivamente formulato solo se lo stadio di crescita del tumore è indicato con appositi simboli. La definizione e la designazione dello stadio della malattia è necessaria sia per scegliere il regime terapeutico più razionale sia per stabilire la prognosi per ogni singolo paziente.

Dal 1956, l'URSS ha adottato un raggruppamento generale di tumori maligni in 4 stadi di sviluppo, che è stato modificato e integrato da stadi a seconda delle condizioni specifiche.

Ad esempio, la classificazione domestica in quattro stadi dei tumori della mucosa orale è la seguente:

І fase: processo tumorale limitato della membrana mucosa e dello strato sottomucoso fino a 1 cm di diametro senza danni ai linfonodi regionali e alla germinazione dei tessuti circostanti.

II stadio:

a) tumore fino a 2 cm dimensione massima, che cresce nella lingua fino a 1 cm di profondità, per altre localizzazioni - più in profondità dello strato sottomucoso. Le metastasi regionali sono assenti;

b) un tumore dello stesso o più piccola con la presenza di singole metastasi regionali mobili omolaterali.

III stadio:

a) il tumore è più grande di 2 cm nella dimensione massima. Sulla lingua, l'infiltrazione passa oltre la linea mediana o sulla mucosa orale. In altre localizzazioni di cancro della mucosa orale, l'infiltrazione si estende a uno dei siti o delle strutture anatomiche vicine. Le metastasi regionali non sono definite;

b) un tumore della stessa dimensione o di un grado inferiore di diffusione locale con metastasi omo-, contro- o bilaterali mobili singole limitate o multiple.

IV stadio:

a) il tumore colpisce l'intero sito anatomico, si diffonde nell'ambiente circostante tessuti soffici e ossa dello scheletro facciale senza metastasi regionali ( Nota: con germinazione limitata del cancro della mucosa del palato duro o dei processi alveolari della tomaia o mandibola nell'osso, il tumore può essere classificato come stadio III);

b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con eventuali varianti di metastasi locali, o un tumore di grado inferiore di diffusione locale con metastasi regionali non spostabili, o un tumore di qualsiasi grado di diffusione locale con metastasi a distanza clinicamente definite.

Le classificazioni per stadi sono costruite in modo simile per altre localizzazioni del cancro. Questa classificazione ha svolto un ruolo significativo nello sviluppo dell'oncologia clinica, sebbene non sia priva di alcuni inconvenienti. Manca la definizione di stadi precedenti, non è adatto per determinare lo stadio del cancro organi interni. Lo stesso processo tumorale viene talvolta riferito da diversi medici a stadi diversi. Più specificatamente e stereotipata sulla base di alcuni segni clinici, la crescita tumorale è caratterizzata dalla classificazione secondo il sistema TNM. I principi di base di questa classificazione possono essere applicati a tutti i siti, indipendentemente dal metodo di trattamento scelto. La classificazione clinica può essere successivamente integrata da dati ottenuti a seguito di esame istopatologico e/o dati di intervento chirurgico.

Il sistema TNM, utilizzato per descrivere la distribuzione anatomica del cancro, si basa su 3 componenti:

T - la prevalenza del tumore primario;

N - lo stato dei linfonodi regionali e in alcune localizzazioni e linfonodi extraregionali;

M - la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

A queste 3 componenti si aggiungono figure che indicano la prevalenza del processo maligno: T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 ; N0, N1, N2, N3, N4; M0, M1. Altri caratteri aggiuntivi vengono utilizzati in casi speciali.

Le regole generali del sistema TNM sono le seguenti:

1) in tutti i casi dovrebbe esserci conferma istologica della diagnosi. In caso contrario, tali casi dovrebbero essere descritti separatamente;

2) per qualsiasi localizzazione si applicano due classificazioni, vale a dire:

a) classificazione clinica del TNM, che si basa sui dati della ricerca clinica, radiologica, endoscopica e di altro tipo ed è determinata per il trattamento. In alcuni casi, può essere basato su dati aggiuntivi ottenuti utilizzando metodi chirurgici diagnostica;

b) classificazione post-chirurgica, istopatologica, che prende il nome di pTNM e si basa su dati ottenuti all'inizio del trattamento, ma integrati o modificati sulla base di dati ottenuti durante l'intervento chirurgico o lo studio della preparazione chirurgica;

4) i requisiti minimi del sistema TNM (per il trattamento) sono la definizione di tutti e tre i fattori: tumore primitivo, linfonodi regionali ed extraregionali, metastasi a distanza;

5) dopo aver determinato la gravità di T, N e M, viene eseguito il raggruppamento per stadi;

6) poiché il sistema TNM è un sistema di doppia classificazione (clinico - per il trattamento, chirurgico, istopatologico - dopo l'intervento), va ricordato che la classificazione clinica del TNM è di fondamentale importanza per valutare la prevalenza delle neoplasie maligne;

7) se c'è dubbio sulla correttezza della definizione della categoria T, N o M, dovrebbe essere scelta la categoria più bassa (cioè la meno comune). Ciò vale anche per il raggruppamento in fasi. Quando si verificano tumori bilaterali sincroni, ogni tumore viene classificato separatamente.

Ad esempio, la classificazione clinica dei tumori TNM del labbro e dei tessuti del cavo orale (la classificazione è utilizzata per il carcinoma a cellule squamose del bordo rosso delle labbra e il cancro del cavo orale) è la seguente:

T - tumore primario

T x - dati insufficienti per valutare il tumore primario

T 0 - il tumore primario non è determinato

Тis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)

T 1 - tumore fino a 2 cm di dimensione massima

T 2 - tumore fino a 4 cm di dimensione massima

T3 - tumore di dimensione massima superiore a 4 cm

T 4 - Labbro: il tumore si diffonde alle strutture adiacenti (ad esempio, osso corticale, nervo alveolare inferiore, fondo oculare cavità orale, pelle del viso).

Cavità orale: il tumore si estende alle strutture subordinate (p. es., ossa, muscoli profondi della lingua, seno mascellare, pelle).

N- linfonodi regionali

Nx- dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali

N0- nessun segno di interessamento dei linfonodi regionali

N 1- metastasi in un linfonodo omolaterale fino a 3 cm di dimensione massima

N 2- metastasi in un singolo linfonodo omolaterale fino a 6 cm di dimensione massima o metastasi numeriche in linfonodi omolaterali, nessuno dei quali superi i 6 cm di dimensione massima, o linfonodi bilaterali o controlaterali fino a 6 cm di dimensione massima

N 2a- metastasi nel linfonodo omolaterale fino a 6 cm di dimensione massima

N 2b- Numerose metastasi nei linfonodi omolaterali, nessuna delle quali supera i 6 cm di dimensione massima

N 2s- linfonodi metastatici bilaterali o controlaterali fino a 6 cm di dimensione massima

N 3- metastasi nei linfonodi maggiori di 6 cm di dimensione massima

Nota: i linfonodi nella linea mediana del corpo sono considerati omolaterali

Raggruppamento per fasi

Lo stadio 0 Ò è N 0 Ì 0

Fase I T 1 N 0 M 0

Fase II T 2 N 0 M 0

Fase III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Stadio IVA T 4 qualsiasi T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

Qualsiasi T N 0 , N 3 M 0

Qualsiasi T qualsiasi N M 1

Molto importanza ha un esame istopatologico del tumore, che è il criterio principale, arbitrale e finale per determinare lo stadio e altri caratteristiche morfofunzionali tumori. La verifica morfologica del processo è necessaria sia per determinare il grado di differenziazione del tumore, che è molto importante sia per la scelta del metodo di trattamento che per la prognosi. Pertanto, oltre alla classificazione dei tumori in base alla localizzazione anatomica, sono state create classificazioni istologiche internazionali, tra cui:

Numero 3. Classificazione istologica dei tumori dei tessuti molli;

N. 4. Classificazione istologica dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe;

N. 5. Classificazione istologica dei tumori odontogeni, delle ossa mascellari e delle relative lesioni;

N. 6. Classificazione istologica dei tumori ossei;

N. 7. Classificazione istologica dei tumori delle ghiandole salivari.

Ad esempio, si consideri la classificazione istologica internazionale dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe:

I. Tumori originati dall'epitelio squamoso stratificato * .

B. Maligno:

1. Carcinoma intraepiteliale (carcinoma in situ).

2. Carcinoma a cellule squamose:

a) carcinoma vercoso;

b) carcinoma a cellule fusate;

c) linfoepitelioma.

II. Tumori originati da epitelio ghiandolare (dettagliato in Classificazione istologica tumori delle ghiandole salivari).

III. Tumori originati dai tessuti molli.

B. Maligno:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Leiomiosarcoma

4. Rabdomiosarcoma

5. Condrosarcoma

6. Emangioendotelioma maligno (angiosarcoma)

7. Emangiopericitoma maligno

8. Linfangioendotelioma maligno (linfangiosarcoma)

9. Schwannoma maligno

IV. Tumori originati dal sistema melanogenico.

B. Maligno:

1. Melanoma maligno

V. Tumori di istogenesi controversa o inspiegabile.

B. Maligno:

1. Tumore maligno a cellule granulari (mioblastoma maligno a cellule granulari)

2. Sarcoma del tessuto molle alveolare (cellula granulare organoide maligna "mioblastoma")

3. Il sarcoma di Kaposi.

Morfologicamente, tra le neoplasie maligne del cavo orale, occupano un posto preminente i tumori di origine epiteliale. La stragrande maggioranza di essi (94,8%) ha la struttura del carcinoma a cellule squamose di vari gradi di differenziazione, con predominanza di carcinomi a cellule squamose cheratinizzate (75,5%). Altri tipi istologici di tumori si verificano molto meno frequentemente: tumori di basso grado, adenocarcinomi, sarcomi, melanomi maligni ( Polyakov P.Yu. , 1984).

Dopo che una persona viene informata che gli è stata diagnosticata una malattia oncologica nel corpo, la prima cosa che vuole sapere è lo stadio educazione al cancro e la prognosi del medico per il recupero. Un gran numero di malati di cancro ha semplicemente paura di ascoltare la propria diagnosi.

I pazienti hanno paura del 4° stadio della malattia, pensando che si tratti di una condanna a morte e che in questa condizione la prognosi sia estremamente sfavorevole. Ma in medicina moderna nessun grado di abbandono della malattia oncologica garantisce una diagnosi positiva. Anche l'ultima fase dello sviluppo della malattia non indica prognosi infausta. Esiste un gran numero di fattori che possono influenzare la prognosi della malattia e le condizioni generali di una persona.

Ciò include l'istologia delle formazioni tumorali, i loro siti di distribuzione, nonché i tipi di metastasi rilevate.

La classificazione delle neoplasie oncologiche è molto importante, in quanto aiuta i medici a ottenere dati accurati su un particolare tumore o sulla sua posizione, redigere trattamento adeguato, monitorarne l'andamento e lo svolgimento controllo generale per lo sviluppo del processo tumorale. Determinare lo stadio del cancro è importante per rendere un trattamento più efficace e di alta qualità.

La guida TNM alla classificazione dei tumori maligni aiuta a determinare con precisione la gravità della malattia e la sua prevalenza. Questa diagnosi è fatta dai medici compito principale che è quello di determinare la prognosi della lesione, nonché la selezione di modi più razionali per affrontare il problema. Per ottenere un buon effetto positivo, spendi punteggio totale distribuzione anatomica dell'oncologia attraverso l'esame del processo in corso.

La classificazione TNM dei tumori soddisfa tutti i requisiti necessari per un esame efficace cancro, e si basa anche sul significato dell'abbreviazione (TNM):

• Con l'aiuto di T denotare la prevalenza della formazione del tumore del primo stadio nel corpo umano.
• Il grado di diffusione della malattia nell'organo, nonché la presenza o l'assenza di metastasi nel linfonodo saranno determinati dal simbolo N.
• La designazione M indica il tipo di metastasi formate che sono comuni in aree remote dell'organo o del tessuto interessato (può anche indicare la loro assenza).

I numeri sono usati per identificare la prevalenza del processo tumorale.

Determinazione della localizzazione dell'istruzione

La localizzazione del cancro sarà determinata secondo regole generalmente stabilite, che includono i seguenti punti:

1. Diagnosi accertata la malattia deve essere accuratamente confermata dall'esame istologico.
2. Assicurati di descrivere la malattia stessa in dettaglio. Quando si descrive, prestare attenzione a quadro clinico malattie, sulla base delle informazioni ottenute da uno studio completo del paziente prima di prescrivere il trattamento. Inoltre, nella classificazione del cancro secondo TNM, descrivono la componente patologica del processo, che viene rilevata utilizzando la ricerca condotta prima dell'inizio terapia medica. Durante l'operazione e dopo aver studiato il raccolto materiale biologico in un paziente, le informazioni ottenute sono abbreviate pTNM.
3. I risultati del pTNM e la classificazione del tumore TNM aiutano i medici a determinare con precisione lo stadio della malattia.
4. Se, durante l'esame e la determinazione dei sintomi di una malattia, i medici hanno dei dubbi sull'accuratezza, allora si basano su una categoria meno comune.
5. in un raggruppamento malattie oncologiche c'è anche una categoria T. Comprende un gran numero di forme di cancro che si diffondono in un particolare organo. Il numero di alcune formazioni è indicato dal segno m, accanto al quale è inoltre posizionato un indicatore numerico.

I principali tipi di classificazione delle formazioni

La classificazione secondo il sistema TNM dei tumori può essere indicata dai seguenti simboli:

1. T - tumore primario: x - determina la dimensione preliminare educazione oncologica nell'organismo. Tis rileva il carcinoma del tipo preinvasivo. La prevalenza della malattia o la sua progressione in termini di dimensioni è indicata da determinati numeri (T1, T2). T10 - indica l'assenza di oncologia del tipo primario.
2. N-linfonodi: N0 - non sono state trovate metastasi nel corpo. Per indicare la gravità del danno ai linfonodi regionali da parte delle metastasi, vengono utilizzati i numeri: N1,2,3 e così via. NX - non è possibile valutare la condizione generale dei linfonodi regionali a causa del fatto che le informazioni raccolte non sono sufficienti.
3. M - metastasi della posizione finita: M1 - sono state rilevate metastasi, V0 - sono state rilevate metastasi, ma differiscono nella loro posizione distante l'una rispetto all'altra. MX - non è possibile determinare se ci sono o meno metastasi nella formazione, poiché sono state raccolte informazioni insufficienti sulla formazione.

Inoltre, spesso dopo la lettera M, tra parentesi, viene scritto il nome dell'organo in cui sono state registrate le metastasi. Ad esempio, M1 (lym) indica che le metastasi sono presenti nei linfonodi, M1 (mar) - nel midollo osseo.

Quando si classifica il cancro secondo il sistema TNM, viene utilizzata anche la differenziazione istopatologica, che dà di più informazioni dettagliate sulla causa indagata della formazione del tumore.

Ci sono le seguenti designazioni:

• GX - mancanza di informazioni per determinare la gravità della malattia;
• G1 / G2 / G3 - la gravità della lesione (bassa, media o alta);
• G4 - aiuta a identificare un tumore canceroso indifferenziato nel corpo umano.

La classificazione secondo il sistema TNM delle lesioni oncologiche aiuta a determinare con precisione il grado di prevalenza dell'istruzione, tenendo conto del luogo della sua distribuzione e delle sue caratteristiche distintive, in base alle caratteristiche individuali dell'anatomia umana, nonché dell'organo in cui è stato rilevato il cancro.

Stadi esistenti del cancro

La classificazione dei tumori maligni secondo il sistema TNM li divide tutti in stadi separati. I medici determinano il decorso della malattia da 0 a 4 stadi. Inoltre, ognuno di essi ha anche la propria designazione della lettera: A o B.

Sviluppo del cancro allo stadio zero

Allo stadio zero della formazione oncologica, un piccolo tumore si sviluppa nel corpo umano, che ha un aspetto rigorosamente confini stabiliti. Molto spesso, una tale formazione non va oltre i confini dell'epitelio, i medici la chiamano non invasiva. Questo stadio del cancro è considerato l'iniziale, appare sempre, indipendentemente dal luogo di diffusione della malattia.

Ma in questa fase dello sviluppo della malattia, una persona manca quasi sempre sintomi gravi, per questo motivo, è possibile rilevare la presenza di una formazione maligna solo con un controllo non programmato da parte di un medico. Se il cancro allo stadio 0 di sviluppo è stato determinato in modo tempestivo e ha superato la classificazione del TNM, la prognosi per il recupero del paziente è generalmente favorevole.

Il primo stadio della malattia

Nella prima fase di sviluppo processo oncologicoè possibile definire nodi espressi di grandi dimensioni in esso. Il processo maligno non ha ancora avuto il tempo di diffondersi e le metastasi non sono comparse. Le condizioni della persona sono positive, ma in questa fase della lesione la malattia può già provocare segni iniziali disturbi che indicheranno la presenza di un grave processo patologico nel corpo.

IN Ultimamente I tumori allo stadio 1 vengono diagnosticati molto più frequentemente di prima. I medici pensano che il rilevamento tempestivo di una formazione tumorale sia influenzato dalla coscienza delle persone che vengono esaminate ogni anno da specialisti. Anche buoni risultati porta il fatto che nelle cliniche moderne sono disponibili attrezzature nuove e di alta qualità che aiutano a eseguire misure diagnostiche efficaci e determinare la malattia nella prima fase del suo sviluppo. Quando si diagnostica il primo stadio del cancro, le possibilità di un esito favorevole continuano ad essere piuttosto elevate.

cancro al secondo stadio

I processi oncologici nella seconda fase dello sviluppo della lesione iniziano a manifestarsi, il tumore progredisce rapidamente, aumenta di dimensioni, si diffonde ai tessuti vicini. In questo caso, una persona inizia a mostrare metastasi nei linfonodi. Le condizioni generali del paziente peggiorano notevolmente, inizia a mostrare sintomi negativi che lo costringono ad andare dal medico. Secondo le statistiche, è nella seconda fase dello sviluppo del cancro nell'uomo che viene rilevato più spesso un processo oncologico in un organo o nei tessuti.

Le previsioni per il recupero in questo caso dipendono dal paziente stesso, quindi sono individuali in ogni caso. caso separato. Il recupero dipenderà direttamente dalla gravità della malattia, dal luogo della sua diffusione e dall'istologia della lesione stessa. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni di uno specialista, il cancro nella seconda fase di sviluppo può essere eliminato con successo.

Il terzo stadio della lesione

L'oncologia al terzo stadio di sviluppo è già molto comune, la formazione del tumore diventa molto grande, viene rivelata una numerosa germinazione del processo oncologico in organi e tessuti nelle immediate vicinanze. In questo caso, in tutti i linfonodi regionali, lo specialista rivela il processo di metastasi.

Le prognosi favorevoli includono una condizione in cui le metastasi non si diffondono a organi distanti, il che dà a una persona la possibilità di curare la malattia.

In linea di principio, è possibile curare il cancro al 3o stadio di sviluppo, ma nessuno specialista può garantire un accurato risultato positivo del trattamento. Molto spesso, il risultato della terapia dipende da un gran numero di fattori: localizzazione della lesione, caratteristiche istologiche educazione ed espressione.

Oncologia avviata

Il più pericoloso per una persona e sfavorevole per il trattamento è la quarta fase del processo oncologico. Questa condizione è caratterizzata da una formazione tumorale di grandi dimensioni, che si diffonde in diverse direzioni, catturando organi sani e tessuti. In questo momento iniziano i processi metastatici globali nei linfonodi, la maggior parte dei quali di tipo distante.

Il cancro del 4° stadio diventa cronico con la progressione, che non gli consente più di essere curato. Quando si diagnostica una malattia in questa fase di sviluppo, una persona può solo essere aiutata a mantenere le condizioni del corpo e prolungare la vita.

Prima una persona va dal medico e inizia un trattamento educativo completo ed efficace, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo del trattamento. È importante ricordare che il cancro al 4° stadio di sviluppo, purtroppo, non può essere curato.

Il cancro alla prostata e la sua classificazione

Per trattamento efficace Il cancro alla prostata è importante per determinare con precisione lo stadio del suo sviluppo e il tipo di trattamento. La gravità della malattia dipenderà direttamente dalla dimensione della formazione del tumore e dalla prevalenza delle cellule tumorali negli organi umani, nonché dalla gravità del tumore. Per fare una diagnosi, gli specialisti usano la classificazione TNM del cancro alla prostata.

Il punteggio/somma di Gleason viene utilizzato anche per determinare la malignità di un tumore. Per fare questo, il medico esegue una biopsia della prostata. Più alto è il punteggio di Gleason, più aggressiva è la malattia.

Il punteggio di Glinson si basa sul grado in cui le cellule tumorali presenti nei tessuti della prostata differiscono da quelle normali. cellule sane organo. Se le cellule tumorali nella diagnosi sono simili alle cellule normali dell'organo, al tumore viene assegnato il primo punteggio. Se le cellule tumorali sono molto diverse da quelle sane, la formazione del tumore riceve un punteggio massimo di 5. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene diagnosticato il terzo grado di sviluppo del cancro alla prostata.

La somma di Gleason valuta i punteggi su una scala (da uno a cinque) dei due maggiori o formazioni maligne che sono stati identificati nei tessuti dell'organo (il più delle volte, le cellule tumorali si diffondono in diverse aree della prostata). Ad esempio, una somma Gleason di 7 punti significherebbe che i due tumori più grandi o maligni nel corpo hanno 3 e 4 punti, che, come risultato dell'addizione, daranno 7.

Classificazione clinica e anatomica del cancro del polmone

Anatomico classificazione polmonare secondo TNM include un raggruppamento di cancro a seconda del calibro dei bronchi colpiti in periferico e centrale.

Il cancro del polmone centrale si diffonde ai bronchi. In questo caso sono disponibili lesioni lobari, segmentali e subsegmentali ispezione visuale attraverso un broncoscopio. Caratteristica distintiva Si ritiene che il tumore centrale sia che durante il suo sviluppo il più delle volte ostruisce il lume di un bronco piuttosto grande, provoca atelettasia o ipoventilazione di una certa sezione del tessuto polmonare, che porta alla comparsa di sintomi clinici e radiologici.

Inoltre, l'oncologia nel grande bronco può avvenire sullo sfondo di quanto segue sintomi negativi: tosse, perdite di sangue, esame broncoscopico con biopsia, aiuta nella maggior parte dei casi a identificare con precisione la diagnosi ed escludere il cancro centrale. Ma in alcuni casi anche il tumore centrale non ostruisce il lume nell'organo, ma si diffonde principalmente vicino alla parete bronchiale.

Come risultato di questo processo, non si verifica la sindrome dell'atelettasia o l'ipoventilazione. Con una tale lesione, il tumore primario del bronco viene riconosciuto molto raramente ed è difficile da vedere attraverso la fibrobroncoscopia.

La forma periferica del cancro è formata da rami più piccoli dei bronchi, motivo per cui è localizzata nelle parti periferiche dei tessuti polmonari. La malattia, che è comune nei piccoli bronchi, non porta a tosse e altri sintomi caratteristici del centrale cancro ai polmoni, che porta a problemi con diagnostica moderna malattie. La forma periferica del cancro per lungo tempo non provoca alcun sintomo, quindi viene rilevata già in una fase grave.

Abbiamo già imparato. Oggi faremo conoscenza classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto da cui hanno avuto origine:

• cancro (carcinoma)- un tumore maligno tessuto epiteliale. Se cellule altamente differenziato(meno maligno), nome da specificare per tipo di tessuto: cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha poco differenziato cellule, le cellule sono chiamate dalla loro forma: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule cricoidi, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma uno dei tipi tessuto connettivo. Allora, dici " cancro del sangue" non è corretto. Nel 3 ° anno, mentre studiavo anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce durante l'esame, provoca automaticamente la rimozione dall'esame con un due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore tessuto ematopoietico che si sviluppa in tutto il sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto ematopoietico è localizzato solo in una certa parte del corpo, viene chiamato linfoma(Ricordi nella prima parte della foto con il linfoma di Burkitt?).

  Più bassa è la differenziazione cellulare, più velocemente cresce il tumore e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte della serie.

• sarcoma- un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, lipoma tumore benigno dal tessuto adiposo e liposarcoma- un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora sono generalmente accettati internazionale Classificazione TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene fornita una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore)- la dimensione del tumore.
2. N (nodi)- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

Quindi la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado)- il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

Ora in ordine e in modo più dettagliato.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei reparti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

   Ad esempio, per il cancro al colon:

   • T o - non ci sono segni di un tumore primario.
   • T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei di seguito.
   • T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
   • T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
   • T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
   • T 4 - il tumore occupa l'intero lume intestinale, causando blocco intestinale e/o cresce in organi vicini.

   Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione per dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

   Grado di invasione della parete d'organo e TNM.
   Denominazioni (dall'alto verso il basso):
   mucoso - sottomucoso -
   strato muscolare- strato sottosieroso -
   membrana sierosa - organi circostanti.

   Particolare enfasi dovrebbe essere cancro in situ(tumore in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina la membrana basale, il che significa che i vasi sanguigni e linfatici non germinano. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrante crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli.

   Fasi di sviluppo del cancro.
   Legenda (da sinistra a destra): cella con mutazione genica- iperplasia -
   crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

   Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) tra normale e cellula maligna ci sono molte fasi di transizione. Displasia- Violazione del corretto sviluppo delle cellule. Iperplasia- un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con ipertrofia(questo è un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante la loro iperfunzione, ad esempio la crescita tessuto muscolare dopo gli allenamenti con i manubri).

   Fasi della displasia epiteliale:
   cellula normale - iperplasia -
   displasia lieve - cancro "in situ" (displasia grave) -
   cancro (invasivo).

2. N (nodi) - nodi (linfonodi).

   caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore di 1° ordine), dopodiché la linfa va a un gruppo di linfonodi più distanti (collettori di 2° e 3° ordine). La linfa dell'intero organo e persino di più organi contemporaneamente entra in essi. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, che è dato dalla loro posizione.

   Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

   • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
   • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
   • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la curvatura maggiore e minore dello stomaco).
   • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
   • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3o ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico. In questa fase, è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.

   Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.

3. M (metastasi).
   Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
   • M o - nessuna metastasi a distanza.
   • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

4. G (gradus) è il grado di malignità.
   Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
   • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
   • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
   • SOL 3 — alto grado malignità (indifferenziata).
5. P (penetrazione) - penetrazione.
   Solo per tumori di organi cavi. Mostra laurea germinazione delle loro pareti.
   • P 1 - all'interno della mucosa.
   • P 2 - cresce nella sottomucosa.
   • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
   • P 4 - germina sierosa e fuori dal corpo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, così: tumore del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente, in quanto caratterizza il tumore in dettaglio. Non fornisce invece dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di una cura. Pertanto, viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e distanti, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme.

Assegna 4 fasi del cancro:

• 1° stadio: il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina la parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2° stadio: il tumore è grande, non si diffonde al di fuori dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
• 3° stadio: un grosso tumore, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a tappa: germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il palco, il meno possibilità essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile, e per questo non aver paura di andare a farti esaminare, soprattutto se ci sono sospetti, di cui si parlerà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

Petrozavodsk State University Classificazione dei tumori maligni per stadi e sistema TNM Compilato da Bakhlaev I.E., Professore associato Tolpinskiy A.P., Professor Petrozavodsk, 1999 INTRODUZIONE La classificazione dei tumori per stadi unisce i pazienti primari con neoplasie maligne della stessa localizzazione in gruppi omogenei in termini di decorso clinico della malattia, prognosi e approccio alle tattiche di trattamento. La classificazione per stadi si basa sulla prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi. Insieme a questo, vengono prese in considerazione la dimensione del tumore, la natura del coinvolgimento dei tessuti sottostanti nel processo, il passaggio alle regioni anatomiche vicine, la presenza o l'assenza di metastasi regionali e distanti - singole, multiple, spostabili, non spostabili. Tutti questi criteri sono alla base di due paralleli classificazioni esistenti neoplasie maligne: dividendole in 4 fasi e il cosiddetto sistema TNM sviluppato da un comitato speciale dell'Unione Internazionale Anti-Cancro (IPRS). Lo stadio delle neoplasie maligne è determinato sulla base dei dati ottenuti durante l'esame sulla prevalenza del processo tumorale ed è indicato dai numeri romani I, II, III, IV, che riflettono sia la dimensione del tumore che la diffusione del tumore all'interno dell'organo o oltre i suoi confini. Le lettere dell'alfabeto russo indicano l'assenza ("a") o la presenza ("b") di metastasi regionali e distanti. Il sistema TNM (5a edizione pubblicata nel 1997, in Russia - nel 1998), adottato per descrivere la diffusione anatomica della lesione, si basa su 3 componenti: T - la diffusione del tumore primario, m - l'assenza o la presenza di metastasi nei linfonodi regionali e il grado del loro coinvolgimento, M - la presenza o l'assenza di metastasi a distanza. A queste tre componenti si aggiungono numeri che indicano la prevalenza del processo maligno: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Intervento chirurgico o ricerca di materiale operativo. Una volta determinate le categorie T, N, M e/o pT, pN e pM, è possibile eseguire la stadiazione. Nella maggior parte dei casi, ulteriori informazioni riguardanti il ​​tumore primitivo possono essere contrassegnate con il simbolo G (1-4), che riflette il grado di differenziazione del tumore. Contenuto 1. Classificazione per stadi 2. Classificazione clinica TNM 3. Aree anatomiche e localizzazioni 4. Classificazione clinica TNM 5. Classificazione patologica pTNM 6. Differenziazione istopatologica 7. Classificazioni per organi Letteratura CLASSIFICAZIONE PER STADIO Cancro del labbro Stadio I. Tumore limitato o ulcera fino a 1 cm di diametro nello spessore della mucosa e nello strato sottomucoso del bordo rosso del labbro senza metastasi. Fase II. a) Un tumore o ulcera, limitato alla mucosa e allo strato sottomucoso, fino a 2 cm di dimensione, che occupa non più della metà del bordo rosso delle labbra; b) un tumore o un'ulcera di dimensioni uguali o inferiori, ma in presenza di una singola metastasi scomponibile nei linfonodi regionali. Fase III. a) Tumore o ulcera fino a 3 cm di diametro, occupante maggior parte labbra, con germinazione del suo spessore o diffusione all'angolo della bocca, guancia e tessuti molli del mento; b) un tumore o un'ulcera della stessa dimensione o meno diffusa, ma con la presenza di metastasi poco dislocabili nelle regioni sottomandibolari del mento. Fase IV a) Un tumore in decomposizione, che occupa la maggior parte del labbro, con germinazione di tutto il suo spessore e diffusione non solo all'angolo della bocca, al mento, ma anche allo scheletro osseo della mascella. Metastasi non spostabili nei linfonodi regionali; b) un tumore di qualsiasi diametro con metastasi. Cancro della lingua Stadio I. Tumore della mucosa o dello strato sottomucoso fino a 1 cm di diametro, senza metastasi. Fase II. a) Tumore fino a 2 cm di diametro, non esteso oltre la linea mediana della lingua, senza metastasi; b) tumore della stessa dimensione, ma con la presenza di singole metastasi regionali dislocate. Fase III. a) Un tumore o un'ulcera fino a 3 cm di diametro, che passa oltre la linea mediana della lingua, fino al fondo del cavo orale, senza metastasi; b) lo stesso con la presenza di più metastasi spostabili o singole non spostabili. Fase IV a) Il tumore interessa la maggior parte della lingua, si diffonde ai tessuti molli adiacenti e all'osso mascellare, con metastasi multiple limitatamente scomponibili o singole non scomponibili; b) un tumore della stessa dimensione con metastasi regionali oa distanza non spostabili. Cancro della laringe Stadio I. Tumore o ulcera limitato alla mucosa e alla sottomucosa e che non si diffonde oltre una parte della laringe. Fase II. Un tumore o un'ulcera occupa quasi la totalità di una qualsiasi sezione della laringe, ma non va oltre, la mobilità della laringe è preservata, una metastasi spostabile è determinata sul collo da un lato. Fase III. Il tumore passa ai tessuti sottostanti della laringe, provoca l'immobilità della sua metà corrispondente, sono presenti singoli o multipli nodi metastatici mobili sul collo su uno o entrambi i lati. Fase IV Un tumore esteso che occupa la maggior parte della laringe, infiltrandosi nei tessuti sottostanti, crescendo negli organi vicini con infiltrazione dei tessuti sottostanti. Cancro alla tiroide Stadio I. Tumore localizzato all'interno della ghiandola tiroidea. Fase II. Un tumore della stessa dimensione con singole metastasi ai linfonodi regionali. Fase III. Il tumore cresce nella capsula della ghiandola, ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Il tumore cresce negli organi vicini, ci sono metastasi distanti. Cancro della pelle Stadio I. Tumore o ulcera di diametro non superiore a 2 cm, limitato all'epidermide e al derma vero e proprio, completamente mobile con la pelle (senza infiltrazione dei tessuti vicini) e senza metastasi. Fase II. Tumore o ulcera di diametro superiore a 2 cm, che cresce attraverso l'intero spessore della pelle, senza diffondersi ai tessuti vicini. Nei linfonodi più vicini può esserci una piccola metastasi mobile. Fase III. a) Tumore mobile significativamente limitato che è cresciuto attraverso l'intero spessore della pelle, ma non è ancora passato all'osso o alla cartilagine, senza metastasi; b) lo stesso tumore o più piccolo, ma in presenza di più metastasi mobili o una inattiva. Fase IV a) Un tumore o un'ulcera che si diffonde ampiamente sulla pelle, è cresciuto nei tessuti molli sottostanti, nella cartilagine o nello scheletro osseo; b) un tumore più piccolo, ma in presenza di metastasi fisse regionali oa distanza. Melanoma cutaneo Stadio I. Un nevo maligno o un tumore limitato fino a 2 cm di dimensione nel diametro maggiore, pigmentato piatto o verrucoso, che cresce solo nella pelle senza tessuti sottostanti. I linfonodi regionali non sono interessati dalle metastasi. Fase II. a) Tumori pigmentati di natura verrucosa o papillomatosa, nonché ulcerativi piatti, superiori a 2 cm nel diametro maggiore, con infiltrazione del tessuto sottostante senza metastasi nei linfonodi regionali; b) gli stessi tumori dello stadio Pa, ma con danno ai linfonodi regionali. Fase III. a) Tumori pigmentati di varie dimensioni e forme, che crescono nel tessuto sottocutaneo, cilindrata limitata, senza metastasi; b) melanomi di qualsiasi dimensione con metastasi regionali multiple. Fase IV Tumore primario di qualsiasi dimensione, ma con formazione nelle aree adiacenti della pelle di piccole formazioni metastatiche pigmentate di satelliti (disseminazione linfogena) o presenza di metastasi a distanza. Cancro al seno Stadio I. Il tumore è piccolo (meno di 3 cm), situato nello spessore del seno, senza spostarsi nel tessuto circostante e pelle senza metastasi. Fase II. Tumori non superiori a 5 cm di diametro maggiore, con transizione dal tessuto mammario alla fibra, con un sintomo di adesione alla pelle, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con lesioni di singoli linfonodi del primo stadio. Fase III. a) Tumori di diametro superiore a 5 cm, con germinazione (ulcerazione) della cute, penetrazione negli strati muscolo-fasciali sottostanti, ma senza metastasi nei linfonodi regionali; b) tumori di qualsiasi dimensione con metastasi multiple ascellari o succlavie e sottoscapolari; c) tumori di qualsiasi dimensione con metastasi nei linfonodi sopraclavicolari con metastasi parasternali identificate. Fase IV Lesione mammaria diffusa con diffusione nella pelle, tumori di qualsiasi dimensione, germinazione parete toracica tumori con metastasi a distanza. Cancro polmonare Stadio I. Un piccolo tumore limitato del grande bronco con crescita endo o peribronchiale e un tumore così piccolo dei bronchi piccoli o più piccoli senza danni alla pleura, senza metastasi. Stadio II .. Tumore della stessa o grande dimensione, ma senza danno alla pleura in presenza di singole metastasi nei linfonodi regionali più vicini. Fase III. Un tumore che invade la pleura, cresce in uno degli organi vicini, se presente metastasi multiple nei linfonodi regionali. Fase IV Un tumore con diffusione estesa alla parete toracica, al mediastino, al diaframma, con disseminazione lungo la pleura, con estese metastasi regionali oa distanza. Cancro dell'esofago Stadio I. Un piccolo tumore ben circoscritto che invade solo gli strati della mucosa e della sottomucosa. Il tumore non restringe il lume dell'esofago, ostacola leggermente il passaggio del cibo. Le metastasi sono assenti. Fase II. Tumore o ulcera che cresce nello strato muscolare dell'esofago, ma non si estende oltre la sua parete. Il tumore compromette significativamente la pervietà dell'esofago. Ci sono singole metastasi nei linfonodi regionali. Fase III. Un tumore o ulcera che occupa più del semicerchio dell'esofago o lo avvolge circolarmente, crescendo attraverso l'intera parete dell'esofago e il tessuto circostante, saldato agli organi vicini. Passability di un esofago è rotto considerevolmente o completamente. Ci sono più metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Un tumore che colpisce circolarmente l'esofago si estende oltre l'organo, provocando la perforazione negli organi più vicini. Sono presenti conglomerati di linfonodi regionali immobili e metastasi in organi distanti. Cancro gastrico Stadio I. Un piccolo tumore localizzato negli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco senza metastasi regionali. Fase II. Un tumore che invade lo strato muscolare dello stomaco, ma non invade la membrana sierosa, con metastasi regionali solitarie. Fase III. Tumore dimensione significativa, germogliando l'intera parete dello stomaco, saldato o germogliato negli organi vicini, limitando la mobilità dello stomaco. Lo stesso tumore o più piccolo, ma con più metastasi regionali. Fase IV Tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza. Cancro del colon Stadio I. Un piccolo tumore che si infiltra negli strati mucosi e sottomucosi della parete intestinale in assenza di metastasi. Fase II. a) Tumore taglia più grande , che occupa non più di un semicerchio dell'intestino, non va oltre i suoi limiti e non germina negli organi vicini, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori, ma con presenza di metastasi nei linfonodi regionali. Fase III. a) Il tumore occupa più del semicerchio dell'intestino, cresce attraverso l'intera parete o il peritoneo adiacente, senza metastasi; b) un tumore di qualsiasi dimensione con presenza di più metastasi regionali. Fase IV Un tumore esteso che è cresciuto negli organi vicini, con più metastasi regionali, o qualsiasi tumore con metastasi a distanza. Cancro del retto Stadio I. Un piccolo tumore o ulcera mobile ben circoscritto, localizzato in una piccola area della mucosa e dello strato sottomucoso, che non si estende oltre, senza metastasi. Fase II. a) Un tumore o ulcera occupa fino a metà della circonferenza del retto, senza oltrepassarne i limiti, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con metastasi regionali mobili solitarie. Fase III. a) Il tumore occupa più del semicerchio del retto, cresce nel muro o è saldato agli organi e ai tessuti circostanti; b) un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi multiple nei linfonodi regionali. Fase IV Vasto tumore immobile in decomposizione, che germina organi e tessuti circostanti, con metastasi regionali o distanti. Adenocarcinoma del rene Stadio I. Il tumore non si estende oltre la capsula renale. Fase II. Danni al peduncolo vascolare o al tessuto perirenale. Fase III. Coinvolgimento tumorale dei linfonodi regionali. Fase IV La presenza di metastasi a distanza. Cancro della vescica Stadio I. Il tumore non si estende oltre la mucosa della vescica. Fase II. Il tumore si infiltra nello strato muscolare interno. Fase III. Il tumore fa crescere tutte le pareti della vescica; ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Stadio IV, il tumore invade gli organi vicini, ci sono metastasi a distanza. Cancro ai testicoli Stadio I. Il tumore non si estende oltre l'albuginea del testicolo, non lo ingrandisce né lo deforma. Fase II. Il tumore, senza andare oltre l'albuginea, porta alla deformazione e all'allargamento del testicolo. Fase III. Il tumore invade l'albuginea e si diffonde all'epididimo, ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Il tumore si diffonde oltre il testicolo e il suo epididimo, cresce nello scroto e/o nel funicolo spermatico; ci sono metastasi a distanza. Cancro alla prostata Stadio I. Il tumore occupa meno della metà della ghiandola prostatica senza far germogliare la sua capsula, non ci sono metastasi. Fase II. a) Il tumore occupa metà della ghiandola prostatica, non provoca il suo ingrossamento o deformazione, non ci sono metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con singole metastasi remote nei linfonodi regionali. Fase III. a) Il tumore occupa l'intera ghiandola prostatica o un tumore di qualsiasi dimensione invade la capsula, non ci sono metastasi; b) un tumore di uguale o minore grado di diffusione con metastasi regionali retrattili multiple. Fase IV a) Un tumore della ghiandola prostatica cresce nei tessuti e negli organi circostanti, non ci sono metastasi; b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con eventuali varianti di metastasi locali o un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza. Cancro cervicale Stadio I. a) Il tumore è limitato alla cervice con invasione nello stroma non superiore a 0,3 cm con un diametro non superiore a 1 cm; b) il tumore è limitato alla cervice con invasione superiore a 0,3 cm, non sono presenti metastasi regionali. Fase II. a) Il tumore si estende oltre la cervice, si infiltra nella vagina nei 2/3 superiori o si estende al corpo dell'utero, le metastasi regionali non vengono rilevate; b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con infiltrazione cellulare su uno o entrambi i lati. Le metastasi regionali non sono definite. Fase III. a) Il tumore si estende al terzo inferiore della vagina e/o sono presenti metastasi nelle appendici uterine, non sono presenti metastasi regionali; b) il tumore si diffonde da uno o entrambi i lati al tessuto parametrico alle pareti del bacino, sono presenti metastasi regionali nei linfonodi del bacino. Fase IV a) Il tumore invade la vescica e/o il retto, non vengono rilevate metastasi regionali; b) un tumore dello stesso grado di diffusione con metastasi regionali, qualsiasi diffusione di un tumore con metastasi a distanza. Cancro del corpo dell'utero Stadio I. Il tumore è limitato al corpo dell'utero, le metastasi regionali non vengono rilevate. Ha tre opzioni: a) il tumore è limitato all'endometrio, b) invasione nel miometrio fino a 1 cm, c) invasione nel miometrio più di 1 cm, ma non c'è germinazione della membrana sierosa. Fase II. Il tumore colpisce il corpo e la cervice, le metastasi regionali non vengono rilevate. Fase III. Ha due opzioni: a) cancro con infiltrazione del parametrio su uno o entrambi i lati, che è passato alla parete pelvica; b) cancro del corpo dell'utero con germinazione del peritoneo, ma senza coinvolgimento. organi vicini. Fase IV Ha due opzioni: a) cancro del corpo dell'utero con passaggio alla vescica o al retto; b) cancro del corpo dell'utero con metastasi a distanza. Cancro ovarico Stadio I. Tumore all'interno di un'ovaia. Fase II. Entrambe le ovaie, l'utero, le tube di Falloppio sono interessate. Fase III. Oltre alle appendici e all'utero, è interessato peritoneo parietale, metastasi nei linfonodi regionali, nell'omento, viene determinata l'ascite. Fase IV Gli organi vicini sono coinvolti nel processo: la vescica, l'intestino, c'è diffusione nel peritoneo parietale e viscerale di metastasi a linfonodi distanti, omento; ascite, cachessia. CLASSIFICAZIONE CLINICA DEL TNM Il sistema TNM adottato per descrivere l'estensione anatomica di una lesione si basa su 3 componenti: T, estensione del tumore primitivo; N - assenza o presenza di metastasi nei linfonodi regionali e grado del loro danno; M - assenza o presenza di metastasi a distanza. A queste tre componenti si aggiungono le cifre che indicano la prevalenza del processo maligno: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Regole generali applicabili a tutte le localizzazioni dei tumori 1. In tutti i casi, deve esserci una conferma istologica della diagnosi, in caso contrario, tali casi sono descritti separatamente. 2. Per ogni sede sono descritte due classificazioni: a) La classificazione clinica è applicata prima del trattamento e si basa su dati clinici, radiologici, esame endoscopico , biopsia, metodi di ricerca chirurgica e una serie di metodi aggiuntivi. b) La classificazione patologica (classificazione post-chirurgica, istopatologica), denominata pTNM, si basa sui dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, ma integrati o modificati sulla base delle informazioni ottenute durante l'intervento chirurgico o l'esame del materiale chirurgico. La valutazione patologica del tumore primario (pT) richiede una biopsia o una resezione del tumore primario per una possibile valutazione del grado più alto di pT. Per una valutazione patologica dello stato dei linfonodi regionali (pN), è necessaria la loro adeguata rimozione, che consente di determinare l'assenza (pN0) o di valutare il limite più alto della categoria pN. Per la valutazione patologica delle metastasi a distanza (RM), è necessario il loro esame microscopico. 3. Dopo aver determinato le categorie T, N M e (o) pT, pN e pM, è possibile eseguire il raggruppamento per stadi. Il grado stabilito di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o per stadi dovrebbe rimanere invariato nelle cartelle cliniche. La classificazione clinica è particolarmente importante per la selezione e la valutazione dei metodi di trattamento, mentre la classificazione patologica fornisce i dati più accurati per la prognosi e la valutazione dei risultati a lungo termine del trattamento. 4. In caso di dubbi sulla correttezza della definizione delle categorie T, N o M, si dovrebbe scegliere la categoria più bassa (cioè meno comune). Ciò si estende anche al raggruppamento per fasi. 5. Nel caso di più tumori maligni sincroni in un organo, la classificazione si basa sulla valutazione del tumore con la categoria T più alta, e la molteplicità e il numero di tumori sono indicati in aggiunta a T2 (m) o T2 (5). Quando si verificano tumori bilaterali sincroni di organi accoppiati, ciascun tumore viene classificato separatamente. Nei tumori della ghiandola tiroidea, del fegato e dell'ovaio, la molteplicità è un criterio per la categoria T. 6. La definizione di categorie o stadiazioni T NM può essere utilizzata per scopi clinici o di ricerca purché i criteri di classificazione non vengano modificati. AREE ANATOMICHE E LOCALIZZAZIONI La localizzazione dei tumori maligni in questa classificazione è determinata dal codice numerico della Classificazione Internazionale delle Malattie Oncologiche (ICD-0, 2a edizione dell'OMS, 1990). Ogni area e parte è descritta secondo il seguente sommario: Regole di classificazione con metodi per determinare T, N e M. Area anatomica con le sue parti (se presenti). Definizione di linfonodi regionali. TNM Classificazione clinica pT N M Classificazione patologica G Differenziazione istopatologica. Raggruppamento per stadio TNM CLASSIFICAZIONE CLINICA In tutti i casi si applicano i seguenti principi generali: T - Tumore primitivo Tx Non è possibile valutare la dimensione e la diffusione locale del tumore primitivo T0 Il tumore primitivo non è rilevabile Tis Carcinoma preinvasivo (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Riflette l'aumento delle dimensioni e/o la diffusione locale del tumore primitivo N - Linfonodi regionali Nx Dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali