Protesi facciali. Protesi per difetti del viso e delle mascelle. Conseguenze dell'escissione chirurgica delle formazioni oncologiche

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Università medica statale di San Pietroburgo. acad. IP Pavlova

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

rapporto

argomento: protesi per difetti del viso e delle mascelle

completato: studente del gruppo 591

Mikhailov T.O.

San Pietroburgo

2011 G.

PROTESI PER DIFETTI FACCIALI (EXOPROTESI)

Per realizzare un'esoprotesi è necessario procurarsi un modello-maschera del volto. La maschera facciale può essere semplice, monopezzo fusa su una stampa in gesso o pieghevole, necessaria per collegare l'esoprotesi alla protesi mascellare. È preparato secondo una stampa in gesso, in cui è realizzata una partizione lungo la linea di chiusura delle labbra. Per collegare la protesi mascellare con una protesi facciale, un'asta viene piegata da un filo, un'estremità del quale è collegata alla protesi e l'estremità opposta viene immersa nel gesso versato sulla fronte del paziente. Dopo che il gesso si è indurito, l'impronta dalla fronte, insieme all'asta e alla protesi, viene trasferita alla maschera facciale, ottenendo la posizione spaziale dell'endoprotesi mandibolare rispetto all'esoprotesi.
La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi facciale:
1) modello-maschera semigeniale in gesso del volto;
2) modellazione del viso in cera. La manipolazione principale è la modellazione della parte mancante del viso dalla cera. Quando si modella una protesi, i volti sono guidati dal lato opposto e da fotografie scattate prima della lesione al viso. È preferibile affidare allo scultore la modellazione della protesi. La protesi del viso è creata leggera e con pareti sottili, i bordi della protesi dovrebbero adattarsi perfettamente alla pelle;
3) sostituzione della riproduzione in cera della protesi con plastica. La protesi in cera viene intonacata in una cuvetta e la cera viene sostituita con plastica nel solito modo;
4) installazione di dispositivi di fissaggio. La protesi facciale è fissata utilizzando una montatura per occhiali con clip metalliche. Nel ponte della protesi vengono praticati due stretti fori con una fresa. Due lastre di acciaio larghe 2-3 mm, che coprono l'asta degli occhiali su entrambi i lati, passano attraverso queste fessure e si piegano all'interno.
Apparecchio combinato
Un apparecchio combinato è un dispositivo che combina diverse funzioni: riposizionamento, fissaggio e sostituzione. Queste parti sono interconnesse mediante aste metalliche elastiche, dispositivi articolati o magneti. Allo stesso tempo, la protesi del viso viene fissata sulla montatura degli occhiali. Questo tipo di fissaggio fornisce un fissaggio sufficiente della protesi e parte della sua mobilità durante la contrazione dei muscoli mimici.
La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di un apparato combinato è la seguente:
1) semigenio modello in gesso gelusti;
2) mezzo genio delle basi in plastica;
3) creazione di creste occlusali. Dopo aver inserito le basi nel cavo orale, vi vengono incollati dei rulli di cera occlusale;
4) realizzazione di una riproduzione in cera di una protesi in gel. Dopo aver determinato il rapporto centrale delle ganasce, i modelli vengono inseriti nell'articolatore. Quindi i denti artificiali vengono montati secondo le condizioni anatomiche;
5) sostituzione delle riproduzioni in cera con la plastica. Dopo aver verificato la riproduzione in cera della protesi nel cavo orale, si inseriscono in direzione sagittale tra gli incisivi centrali e laterali, 2-3 mm al di sopra del loro collo, due tubi paralleli di 3 mm di diametro, aperti in avanti, nella parte anteriore della la protesi. La riproduzione in cera della protesi viene stuccata, poi la cera viene fusa, si esegue lo stampaggio della plastica, la polimerizzazione, la rifinitura e la lucidatura secondo le regole accettate;
6) realizzazione di una protesi facciale. Le protesi finite vengono inserite nella cavità orale, dopodiché il medico prende un'impronta del viso in modo tale da ottenere nell'impronta una chiara impronta della superficie anteriore della protesi. Dopo aver rimosso la protesi dal cavo orale e averla fissata all'impronta facciale nella posizione desiderata, l'odontotecnico esegue il calco di un modello di maschera;
7) sulla maschera vengono modellate le parti mancanti del viso (naso, labbra, angolo della bocca, ecc.), aste di acciaio inossidabile vengono inserite nei tubi della protesi mascellare sotto forma di aste leggermente piegate saldate ad un'estremità. Le altre estremità delle aste sono montate in una protesi facciale, creata secondo il metodo di cui sopra in plastica elastica o dura.
La connessione di un'esoprotesi con un'endoprotesi mandibolare ha senso solo se la protesi mascellare è ben trattenuta nella cavità orale. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, quando si sostituiscono i difetti delle labbra e la dentatura conservata, raccomandano di fissare l'esoprotesi su una solida stecca rimovibile.
Protesi del naso. La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi nasale:
1) maschera facciale in gesso semi-geniale;
2) modellazione di una protesi nasale in cera. Dalla mascherina si ricava un modello in gesso, su cui si modella il naso con cera o plastilina, soffermandosi sulla fotografia del paziente prima della formazione del difetto e coordinando con essa la forma e le dimensioni della protesi. Quindi, dalla riproduzione in cera viene rimosso uno stampo pieghevole in gesso composto da 2-3 parti, viene collegato e la superficie interna viene ricoperta con uno strato di cera di 1-1,5 mm di spessore, formando un modello per la futura protesi. Per un adattamento più aderente dei bordi della protesi alla superficie della pelle, uno strato di cera fusa di 5-10 mm di larghezza viene applicato alla maschera di gesso lungo i bordi del difetto con un pennello e viene applicato un modello di cera della protesi incollato ad esso;
3) sostituzione di una riproduzione in cera di un naso protesico con plastica. Dopo aver controllato e corretto la protesi del naso da parte di un medico, la riproduzione in cera viene sostituita con una plastica elastica e dura nel solito modo;
4) creazione di elementi di fissaggio. La protesi del naso sul viso viene fissata con una montatura per occhiali o mediante una molla all'interno delle aperture nasali. Attualmente, gli impianti sono spesso utilizzati per fissare le protesi facciali.
Protesi orbitale
Protesi orbitale. La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi orbitale:
1) il semigenio di una maschera facciale in gesso, e poi un modello di volto;
2) modellazione in cera di una protesi orbitale. La protesi viene modellata, concentrandosi sul lato sano. Una protesi oculare preselezionata viene montata sulla superficie interna della protesi dietro le palpebre, quindi viene separata. La protesi dell'orbita è modellata con il passaggio al ponte del naso;
3) sostituzione della riproduzione in cera della protesi con plastica. Dopo aver verificato il disegno della protesi sul paziente, questa viene intonacata in una cuvetta. Sostituire la cera con plastica, smalto e plastica a rapido indurimento rinforzare la protesi oculare;
4) creazione di dispositivi di fissaggio.
Una protesi orbitale è collegata a una montatura per occhiali e vi sono incollate sopracciglia e ciglia artificiali.
Protesi dell'orecchio
La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi auricolare:
1) modello in gesso mezzo genio del condotto uditivo esterno con tessuti circostanti;
2) modellazione di una riproduzione in cera del padiglione auricolare. Sul modello viene realizzato in cera un padiglione auricolare a forma di orecchio del lato opposto;
3) sostituzione delle riproduzioni in cera con la plastica. Un modello in gesso con padiglione auricolare in cera viene inserito in una cuvetta. Data la forma complessa del padiglione auricolare con molti sottosquadri, la seconda parte della cuvetta è colata in parti, con uno strato isolante applicato. Ciò consente di ottenere una forma pieghevole, che facilita la rimozione della protesi finita dalla cuvetta e consente di realizzare più protesi utilizzando un'unica forma. Il padiglione auricolare artificiale è realizzato in plastica elastica;
4) creazione di elementi di fissaggio. La fissazione della protesi auricolare in sua completa assenza si ottiene mediante l'uso di adesivi o fissativi speciali introdotti nel canale uditivo esterno. Se c'è un moncone dell'orecchio, viene utilizzato per fissare la protesi.
Recentemente, gli impianti intraossei sono stati utilizzati per fissare la protesi dell'orecchio.

Cause di occorrenza difetti e deformità della mascella inferiore sono lesioni facciali (da arma da fuoco e non), processi patologici nella mandibola (infezioni specifiche, osteomielite, epulidi, leucemia, noma, neoplasia, conseguenze della radioterapia) e vari interventi chirurgici sulla mascella inferiore eseguiti per questa patologia. La causa più comune sono le fratture non da arma da fuoco della mandibola. Pertanto, le condizioni per le protesi dipendono principalmente dalla qualità del trattamento complesso precedentemente eseguito, vale a dire dal corretto confronto dei frammenti della mascella e dall'adeguatezza della loro immobilizzazione. La classificazione comprende diverse classi:

difetti e deformità della mascella inferiore durante la fusione di frammenti della mascella inferiore nella posizione corretta;
difetti e deformazioni della mascella inferiore, formati durante la fusione dei suoi frammenti nella posizione sbagliata;
difetti e deformità della mascella inferiore, in cui la sua continuità viene ripristinata mediante un innesto;
difetti e deformità della mascella inferiore con i suoi frammenti non fusi;
difetti della mascella inferiore dopo la resezione delle sue singole sezioni;
difetto facciale dopo la completa rimozione della mascella inferiore.

Si consiglia inoltre di dividere tutti i dispositivi ortopedici utilizzati per il trattamento e la riabilitazione di pazienti con difetti e deformità della mascella inferiore in tre gruppi:

dispositivi ortopedici utilizzati per il trattamento di fratture fresche o croniche della mascella inferiore (bende per legature, stecche metalliche piegate, stecca per fascia di V. S. Vasiliev, pneumatici rimovibili di Weber, Port, Vankevich M. M., Limberg A. A., ecc.);
dispositivi ortopedici, stecche dente-gengivali realizzate prima del trattamento chirurgico delle malattie della mascella inferiore, splint Vankevich M. M., Samedova T. I., Stepanova A. I., protesi dirette (immediate);
apparecchi ortopedici e protesi dentarie (dentali) realizzati nel periodo immediato o remoto dopo il trattamento chirurgico.

Nella patologia di classe 1, di solito c'è un difetto nella dentatura, nell'arco alveolare e nel corpo della mascella inferiore, che può essere combinato con cambiamenti cicatriziali nei tessuti molli della regione orale o un microstoma. Le protesi di pazienti con difetti della 1a classe vengono eseguite con una protesi fissa o rimovibile, la loro combinazione. In assenza di danni ai tessuti molli, le protesi sostanzialmente non differiscono da quelle tradizionali. Quando realizzano una protesi, cercano (nelle prime fasi dopo una frattura) di risparmiare il più possibile la linea di frattura da carichi masticatori eccessivi, per cui nelle protesi rimovibili aumentano l'area della sua base e il numero di elementi di fissaggio che meglio sostengono e trattengono (ganci, serrature).
Le condizioni per protesi con dentiere rimovibili in presenza di difetti o alterazioni cicatriziali nei tessuti molli della regione orale, nonché in presenza di una microstomia.
In tali casi, è necessario risolvere il problema della necessità di una preparazione chirurgica preliminare al fine di creare un letto protesico favorevole alle protesi (la mucosa del letto protesico è immobile, non ci sono alterazioni cicatriziali grossolane). Per questi scopi, è necessario realizzare protesi formanti.

Nei pazienti con difetti e deformità della mascella inferiore di 2a classe, vi sono significative malocclusioni e articolazione della dentatura a seguito dello spostamento dei frammenti delle mascelle e della loro fusione nella posizione errata. Allo stesso tempo, si verificano spesso anche cambiamenti cicatriziali nei tessuti molli della regione orale.

Prima del trattamento ortopedico di tali pazienti, è necessario chiarire se hanno fusione di frammenti mandibolari.

Se i frammenti sono cresciuti insieme nella posizione sbagliata e non possono essere messi nella posizione corretta ortopedicamente e (o) ortodonticamente, e il trattamento chirurgico è controindicato a causa delle gravi condizioni generali del paziente o il paziente rifiuta tale trattamento, quindi riparato o protesi rimovibili con dentatura doppia (duplicata). Va tenuto presente che, a causa dell'aumento del carico sul parodonto dei denti pilastro, è auspicabile aumentare il numero di elementi di ancoraggio e includere denti aggiuntivi su ciascun lato del difetto incluso come pilastro. Nella fabbricazione di una protesi rimovibile con una dentatura duplicata, è necessario escludere un aumento del volume della base della protesi dal lato linguale, specialmente nell'area dell'ex piccolo frammento della mascella inferiore, che creerà condizioni migliori per i movimenti della lingua e faciliterà la riabilitazione del linguaggio, poiché spesso con una fusione impropria dei frammenti della mascella inferiore, i suoi reparti laterali si uniscono, c'è un restringimento della dentatura, che riduce significativamente il posto nella cavità orale per il normale funzione della lingua.

Quando si eseguono protesi dentarie in un paziente con un difetto nella mascella inferiore, un innesto osseo restaurato (grado 3), nella fase del trattamento restaurativo e dell'implementazione con un buon risultato dell'osteoplastica, è necessario fabbricare una protesi diretta per creare un carico fisiologico sull'innesto e impedirne il riassorbimento. In questo caso, devono essere soddisfatti tre requisiti principali:

garantire un carico minimo sulla piantina ossea;
splintaggio dei denti naturali rimanenti;
realizzare una protesi con l'area più espansa del letto protesico.

Le protesi dentarie sono realizzate anche per pazienti con fratture non unite della mascella inferiore (4a classe di patologia). Tali protesi sono generalmente temporanee e non solo compensano i difetti della dentatura nella mascella inferiore, ma consentono anche di mantenere la corretta posizione dei frammenti della mascella inferiore ed evitare il loro ulteriore spostamento. In tali casi, c'è sempre una violazione della continuità della mascella inferiore, ma la tattica del trattamento ortopedico di solito dipende dall'entità del difetto nella dentatura, dalla sua localizzazione, dalla posizione della linea di frattura e dal grado di spostamento e mobilità dei frammenti mascellari, nonché la condizione del parodonto dei denti di supporto.

La fabbricazione di protesi dopo la resezione di singole sezioni della mascella inferiore (classe patologica 5) è possibile solo dopo che è stato eseguito l'innesto osseo e, se impossibile, dopo che la ferita postoperatoria nella cavità orale è guarita. Allo stesso tempo, direttamente nel periodo postoperatorio, per mantenere i frammenti della mascella inferiore nella posizione corretta, per prevenire la formazione di contratture cicatriziali nel cavo orale, dovrebbero sempre essere eseguiti dispositivi ortopedici di resezione o dispositivi di V. F. Rudko, Ya. M. Zbarzha, V. I. Petty. L'utilizzo di quest'ultimo è possibile anche in presenza di frammenti edentuli della mascella inferiore.

Dopo la completa rimozione della mascella inferiore (6a classe di patologia), viene utilizzato prefabbricato nel periodo preoperatorio."resezione" protesi che consentono di salvare i contorni del viso, nonché sulla protesi della mascella inferiore: la forma dell'arcata dentale e il piano protesico. Queste protesi rendono molto più facile per i pazienti mangiare e ottimizzare l'adattamento medico e sociale. Inizialmente, tali protesi vengono fissate in modo tradizionale utilizzando la trazione in gomma intermascellare e una benda mento-parietale o un'imbracatura Pomerantseva-Urbanskaya. Dopo 1/2 mese, quando si forma il letto protesico, è necessario specificare la forma e le dimensioni della protesi per assicurarne il fissaggio ottimale, se possibile.

Il trattamento ortopedico dei pazienti con difetti della mascella superiore consiste nell'eliminazione di gravi disturbi morfologici e funzionali che si sono manifestati dopo la resezione della mascella. Con l'ausilio di interventi ortopedici vengono eseguite le seguenti misure terapeutiche: separazione della ferita dalla cavità orale; tenere i tamponi; creando la possibilità di self-catering; diminuzione delle esperienze psico-emotive del paziente; creare opportunità per comunicare con gli altri; restauro artificiale della forma della mascella, dei denti e del viso; ripristino delle funzioni di masticazione, deglutizione, parola; ripristino della capacità del paziente di svolgere funzioni sociali lavorative e non lavorative.

A seconda del tempo dell'intervento ortopedico, si distingue tra immediato - sul tavolo operatorio e protesi successive. Con le protesi dirette si realizza preventivamente una protesi di resezione secondo il piano delineato insieme al chirurgo. La protesi viene sterilizzata e applicata sulla superficie della ferita ricoperta di tamponi.

La scelta dei modi per rafforzare le protesi dipende dalle caratteristiche cliniche del difetto e dalle condizioni della parte rimanente della mascella superiore, dei processi alveolari e dei denti. Con difetti parziali del processo alveolare, del corpo mascellare, del palato, se la parte rimanente ha denti stabili, allora sono i principali supporti per rafforzare la protesi. Morsetti, corone telescopiche, serrature sono utilizzati come dispositivi di fissaggio. La scelta corretta è determinata non solo dalla capacità di fissaggio del dispositivo, ma anche dalle sue proprietà di evitare il sovraccarico dei denti pilastro. La più perfetta da questo punto di vista si è rivelata una struttura di splintaggio multi-gancio fuso in lega di cobalto-cromo.

In caso di danneggiamento dei denti parodontali come supporto alla protesi o in loro completa assenza, nonché con difetti bilaterali completi della mascella superiore, è necessario utilizzare, in primo luogo, le possibilità di ritenzione del difetto stesso. Ad esempio, con un difetto bilaterale della mascella superiore, la restante parte dermo-cartilaginea del passaggio nasale può essere utilizzata come supporto anteriore e la parte rimanente del palato molle può essere utilizzata come supporto posteriore. Nelle sezioni laterali le zone di appoggio possono essere le cavità del seno mascellare. In tali casi, la parte otturante della protesi morbida è realizzata sotto forma di processi a forma di fungo. A volte questi processi possono essere collegati alla base con una cerniera, che facilita l'installazione della protesi nel suo letto. È possibile realizzare una protesi da due parti, che vengono installate separatamente e quindi fissate l'una all'altra mediante dispositivi speciali. Inoltre, le molle elicoidali possono essere utilizzate per fissare la protesi. Se le possibilità di ritenzione del difetto sono minime, allora vengono create in modo operativo. Ad esempio, per rafforzare la protesi con un difetto bilaterale della mascella superiore. J. Shur propone di creare tasche (nicchie) nelle sezioni posteriori della mucosa buccale mediante innesti cutanei liberi secondo Thiersch. Secondo queste nicchie, si formano processi nella protesi che, trovandosi in essi, forniscono la fissazione nelle sezioni posteriori. La parte anteriore della protesi è fissata con un'asta all'archetto. Esistono modi per fissare la protesi con l'ausilio di aste extraorali a una montatura per occhiali rinforzata con una treccia nella regione occipitale. Si consiglia di utilizzare tali accessori meccanici solo per il periodo del pasto per garantire le funzioni masticatorie. In caso di difetti della mascella superiore in combinazione con difetti delle zone di confine (naso, orbite), è consigliabile collegare la protesi facciale con la protesi della mascella superiore. Oltre ai metodi meccanici di connessione, possono essere utilizzati magneti in samariocobalto, che hanno una grande capacità di fissaggio con dimensioni e peso minimi.

I difetti facciali si formano a seguito di ferite da arma da fuoco, danni meccanici e dopo la rimozione dei tumori. Malattie croniche specifiche (sifilide, lupus eritematoso) portano alla comparsa di difetti nel naso e nelle labbra.

I difetti facciali rendono una persona disabile, causando disfunzione del sistema dentoalveolare e contribuiscono all'emergere di nevrosi. La deturpazione del volto porta all'esclusione di una persona dalla società, la rende ritirata, approfondita nelle sue esperienze.

^ associato alla perdita della pelle del viso e all'esposizione di tessuti che non sono in grado di sopportare il contatto con l'ambiente esterno. I difetti nei tessuti molli che circondano la fessura orale provocano la caduta del cibo durante il desiderio e la salivazione costante.

I difetti facciali sono sostituiti da chirurgia plastica e protesi. Le protesi sostituiscono i difetti facciali estesi e le parti del viso di forma complessa (padiglioni auricolari, naso). Se il paziente rifiuta di sottoporsi a intervento chirurgico, vengono protesizzati anche piccoli difetti facciali. La protesi ha lo scopo di ripristinare l'aspetto e ri-

protezione dei tessuti dalle influenze ambientali, eliminazione della salivazione e perdita di cibo, prevenzione dei disturbi mentali Pertanto, la protesi dei difetti facciali completa il complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti con lesioni facciali (Fig. 236).

Le protesi facciali sono realizzate in plastica morbida o dura. In alcuni casi viene utilizzata una combinazione di plastica. Per ottenere un effetto estetico è necessario abbinare il colore della protesi al colore della pelle del viso. Le plastiche morbide (ortoplastiche) sono verniciate con coloranti speciali. Il colore della protesi è selezionato in base al colore. Una protesi facciale in plastica rigida è macchiata in due modi. Il miglior risultato è la colorazione della protesi con vernici da macellaio. Il secondo metodo consiste nell'aggiungere coloranti al polimero (oltremare, corona di piombo, rosso cadmio, ecc.). I coloranti vengono miscelati con la polvere in proporzioni uguali e viene aggiunto il monomero. Ottieni empiricamente il colore desiderato della protesi.

ho Fig.236. Protesi facciale (osservazione di V.A. Minyaeva): a - prima delle protesi; b - dopo protesi.

Le ectoprotesi vengono rinforzate con l'ausilio di una montatura per occhiali, speciali gxator inseriti in fori naturali e artificiali, mediante

> incollati alla pelle del viso o collegati a mascelle protesiche. Il modo più affidabile per fissare la protesi è l'uso di una montatura per occhiali.

Voi. Per questi scopi, è meglio usare occhiali di metallo.

Le protesi dei difetti facciali iniziano con la preparazione di una maschera, viene preso un calco del viso con l'intonaco, per questo al paziente viene data una posizione orizzontale. Il difetto è chiuso con tovaglioli di garza. I tubi di gomma vengono inseriti nelle aperture nasali.Se il naso non respira, il paziente tiene il tubo di gomma con le labbra. Le parti pelose del viso sono imbrattate di vaselina, i capelli vengono rimossi sotto una sciarpa. Il viso è ricoperto da uno strato di gesso spesso 1 cm Il gesso liquido viene applicato inizialmente su fronte, occhi, naso e poi su guance e mento. Il paziente viene avvertito che la procedura non è pericolosa e deve stare fermo.Quando il gesso si è indurito, il gesso dal viso viene portato in avanti e un po' in basso per evitare la comparsa di un ematoma nella parte posteriore del naso.

Un'impronta facciale in gesso viene immersa in una soluzione saponosa per 15 - 20 minuti. La maschera facciale può essere semplice e pieghevole. Una semplice maschera è fusa in un unico pezzo con una stampa in gesso. Per collegare l'esoprotesi alla protesi mandibolare è necessario un modello in gesso pieghevole del volto. È preparato secondo un'impronta in gesso, in cui viene realizzato un setto in cera lungo la linea di chiusura del labbro. Per collegare la protesi mascellare con la protesi facciale, un'asta viene piegata dal filo. Dopo che il gesso si è indurito, l'impronta dalla fronte, insieme all'asta e alla protesi, viene trasferita alla maschera facciale, ottenendo la posizione spaziale della protesi mandibolare rispetto all'esoprotesi. Su una maschera facciale viene modellata una protesi in cera, che viene controllata sul paziente e, se necessario, rifinita. Quando si modella la protesi, sono orientati sul lato opposto, così come secondo le fotografie scattate prima della ricostruzione facciale. È preferibile affidare allo scultore la modellazione della protesi.

La protesi facciale dovrebbe essere leggera e con pareti sottili. È molto importante che il bordo della protesi aderisca perfettamente alla pelle. La protesi in cera viene intonacata in una cuvetta e la cera viene sostituita con plastica. Il fissaggio della protesi al telaio dell'amaca è realizzato mediante clip metalliche. Nel naso della protesi vengono praticate due strette fessure con boro. Due piastre in acciaio larghe 2

3 mm, coprendo gli archi su entrambi i lati, passare attraverso questi spazi e piegarsi all'interno.

Protesi del naso. La sostituzione di un difetto del naso con mezzi protesici viene effettuata in caso del suo danno esteso. Sui modelli del viso, un naso viene modellato in modo casuale dalla cera. In sequenza, ciascuna metà del naso ha un'impronta di gesso. Entrambe le parti dell'impronta sono realizzate, legate con filo e immerse per 1 secondo in cera fusa in modo che la superficie interna dell'impronta sia ricoperta da uno strato uniforme di cera.La superficie interna dell'impronta è riempita di gesso.

riproduzione in cera a parete sottile del naso. È intonacato in una cuvetta e sostituito con plastica. La protesi del naso sul viso è fissata con una montatura per occhiali (Fig. 237).

Riso. 237. Protesi nasale (secondo Oksman).

Protesi orbitale. In caso di difetti orbitali si ottiene una maschera facciale e si modella una protesi in cera, concentrandosi sul lato sano, si monta una protesi oculare preselezionata sulla superficie interna della protesi dietro le palpebre, quindi si separa la protesi. dell'occhio è rinforzato con plastica I. La protesi dell'orbita è collegata alla montatura degli occhiali e incollata [sopracciglia e ciglia.

Protesipadiglione auricolare. La sostituzione di grandi difetti del padiglione auricolare viene effettuata con mezzi protesici. La fissazione della protesi auricolare in sua completa assenza si ottiene utilizzando adesivi biologici o fissatori speciali inseriti nel canale uditivo esterno. Se c'è un moncone dell'orecchio, viene utilizzato per fissare la protesi.

La tecnica per fabbricare un padiglione auricolare artificiale è la seguente. Con masse elastiche si ottiene un'impronta del canale uditivo esterno con i tessuti circostanti. Viene colato un modello in gesso, sul quale viene modellato un orecchio di cera secondo la forma dell'orecchio del lato opposto. Data la forma complessa del padiglione auricolare con molti

il controstampo sottosquadro della cuvetta è colato in parti con l'applicazione di uno strato isolante. Ciò consente di ottenere una forma pieghevole, che facilita la rimozione della protesi finita dalla cuvetta e consente di realizzare diverse protesi con una forma. La forma può essere conservata per molti anni.L'orecchio artificiale è realizzato in plastica elastica.

Protesi maxillo-facciali combinate. In caso di gravi lesioni del viso, diventa necessario eseguire protesi simultanee delle mascelle e dei tessuti del viso. Per una migliore fissazione dell'esoprotesi, è collegata alla protesi mandibolare mediante dispositivi a cerniera o magneti. Allo stesso tempo, la protesi del viso viene rinforzata sulla montatura degli occhiali: la connessione dell'esoprotesi con la protesi della mascella ha senso solo se la protesi della mascella è ben trattenuta nella cavità orale delle labbra con la dentatura conservata , si consiglia di fissare l'esoprotesi con uno splint monoblocco rimovibile.

I difetti facciali possono formarsi a causa di una serie di fattori, come la rimozione di tumori, soprattutto quelli maligni, lesioni a varie parti del viso, ustioni (termiche, elettriche, chimiche), difetti congeniti e deformità della regione facciale, conseguenze di malattie (lupus eritematoso, sifilide), ecc. I difetti del viso possono essere isolati e combinati. La loro eliminazione è possibile attraverso la chirurgia plastica e le protesi. Le protesi sono indicate per difetti estesi e di forma complessa di una parte del volto (padiglioni auricolari, naso). Se il paziente rifiuta l'operazione, vengono protesizzati anche i difetti facciali di piccole dimensioni.

Gli interventi di chirurgia plastica danno risultati positivi, ma non sempre possono essere eseguiti a causa del trauma e della durata del trattamento, che richiede una serie di interventi chirurgici ripetuti prima di ottenere un effetto estetico soddisfacente, che è spesso il motivo per cui i pazienti rifiutano questo metodo di trattamento.

Controindicazioni per la chirurgia plastica:

1. condizione generale indebolita del corpo;

2. condizioni sfavorevoli per l'attecchimento di tessuti creati dopo la rimozione di un tumore maligno e un ciclo di radiazioni e chemioterapia;

3. rischio di recidiva tumorale;

4. la vastità del difetto di una parte del viso e la sua forma complessa (padiglione auricolare, naso);

5. età avanzata del paziente.

6. difetti facciali di piccole dimensioni in caso di rifiuto del paziente dall'operazione.

In questi casi è preferibile il trattamento ortopedico. La protesi ha lo scopo di ripristinare l'aspetto e la parola del paziente, proteggere i tessuti dalle influenze ambientali, eliminare la salivazione e la perdita di cibo e prevenire i disturbi mentali. L'ectoprotesi completa il complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti con lesioni facciali.

Le protesi facciali sono realizzate in plastica morbida (ortoplastica) o dura a base di polimetilmetacrilato - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), a volte viene utilizzata una combinazione di plastica. Le moderne ectoprotesi sono realizzate con materiali a base di silicone e PMMA. Per ottenere il miglior effetto estetico, le plastiche morbide vengono tinte con coloranti speciali, selezionati in base al colore. Una protesi facciale in plastica rigida è macchiata in due modi. Il miglior risultato è la colorazione della protesi con colori ad olio. Il secondo metodo consiste nell'aggiungere al polimero coloranti (oltremare, corona di piombo, rosso cadmio, ecc.) Il colore desiderato della protesi viene ottenuto empiricamente.

Fissazione meccanica.

L'ectoprotesi è rinforzata con una montatura per occhiali, che è collegata integralmente alla protesi facciale mediante rinforzo o plastica a rapido indurimento, oppure è rimovibile e collegata all'ectoprotesi mediante dispositivi di bloccaggio, come magneti. Per fissare le ectoprotesi vengono utilizzati anche fissatori speciali, che vengono inseriti in punti di ritenzione chirurgici naturali o appositamente creati, clip (come in un apparecchio acustico), elastico che passa sotto i capelli da un'asta all'altra della montatura degli occhiali. In alcuni casi, l'ectoprotesi viene fissata utilizzando un impianto a forma di vite con una superficie ruvida, che fornisce la migliore connessione con l'osso.

Fissazione chimica. Come metodo aggiuntivo per fissare le ectoprotesi, vengono utilizzati anche adesivi speciali o colla teatrale, che sono il principale metodo di fissazione per piccole protesi facciali (ad esempio, quando si sostituisce un difetto nell'ala o nella punta del naso), dove altri metodi di fissaggio non può essere applicato.

Fissazione fisica. La combinazione di un impianto con elementi magnetici semplifica la costruzione di un'ectoprotesi senza ridurre la qualità della fissazione ed evita completamente il rischio di infezione dell'impianto dovuto alla conservazione dell'integrità della pelle.

Tutte le protesi facciali sono preparate modelli di viso(maschera di gesso). Quando si modella un'ectoprotesi, vengono confrontate con le fotografie del paziente, tengono conto della forma del viso, dei dati antropometrici, della simmetria dell'organo accoppiato, tengono conto delle affermazioni e dei desideri personali.

Ectoprotesi facciali:

1) protesi dell'orbita e del naso con fissazione sulla montatura degli occhiali.

2) protesi del naso (fatta di plastica dura con guarnizione e inserti nei passaggi nasali di plastica morbida)

3) protesi del naso con fissaggio sulla montatura degli occhiali

Protesi dell'orecchio, fortificato su steli Filatov:

a) steli Filatov preparati in pelle;

b) una piastra metallica;

c) protesi auricolare con magneti.

Protesi sostitutiva per difetti dei tessuti molli della regione orale (secondo B.K. Kostur e V.A. Minyaeva).

La fissazione della protesi viene eseguita con l'ausilio di un telaio dentato monoblocco con cuscinetti occlusali - una stecca, con una dentatura intatta e una stecca per protesi - con una parziale assenza di denti. La parte intraorale dell'ectoprotesi può essere utilizzata come apparato di formatura per l'osteoplastica ritardata e successivamente come protesi sostitutiva.

Apparecchio combinato
Un apparecchio combinato è un dispositivo che combina diverse funzioni: riposizionamento, fissaggio e sostituzione. Queste parti sono interconnesse mediante aste metalliche elastiche, dispositivi articolati o magneti. Allo stesso tempo, la protesi del viso viene fissata sulla montatura degli occhiali. Questo tipo di fissaggio fornisce un fissaggio sufficiente della protesi e parte della sua mobilità durante la contrazione dei muscoli mimici.
La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di un apparato combinato è la seguente:
1) modello semigenio in gesso gelusti;
2) semi-genio delle basi in plastica;
3) creazione di creste occlusali. Dopo aver inserito le basi nel cavo orale, vi vengono incollati dei rulli di cera occlusale;
4) realizzazione di una riproduzione in cera di una protesi in gel. Dopo aver determinato il rapporto centrale delle ganasce, i modelli vengono inseriti nell'articolatore. Quindi i denti artificiali vengono montati secondo le condizioni anatomiche;
5) sostituzione delle riproduzioni in cera con plastica. Dopo aver controllato la riproduzione in cera della protesi nel cavo orale, si inseriscono nella parte anteriore della protesi tra gli incisivi centrali e laterali, 2-3 mm al di sopra del loro collo, due tubi paralleli del diametro di 3 mm, aperti in avanti, in direzione sagittale. La riproduzione in cera della protesi viene stuccata, poi la cera viene fusa, si esegue lo stampaggio della plastica, la polimerizzazione, la rifinitura e la lucidatura secondo le regole accettate;
6) realizzazione di una protesi facciale. Le protesi finite vengono inserite nella cavità orale, dopodiché il medico prende un'impronta del viso in modo tale da ottenere nell'impronta una chiara impronta della superficie anteriore della protesi. Dopo aver rimosso la protesi dal cavo orale e averla fissata all'impronta facciale nella posizione desiderata, l'odontotecnico esegue il calco di un modello di maschera;
7) le parti mancanti del viso (naso, labbra, angolo della bocca, ecc.) sono modellate sulla maschera, nei tubi della protesi mandibolare vengono inserite aste di acciaio inossidabile sotto forma di aste leggermente piegate saldate ad un'estremità . Le altre estremità delle aste sono montate in una protesi facciale, creata secondo il metodo di cui sopra in plastica elastica o dura.
La connessione di un'esoprotesi con un'endoprotesi mandibolare ha senso solo se la protesi mascellare è ben trattenuta nella cavità orale. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, quando si sostituiscono i difetti delle labbra e la dentatura conservata, raccomandano di fissare l'esoprotesi su una solida stecca rimovibile.
Protesi del naso. La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi nasale:
1) maschera facciale in gesso mezzo genio;
2) modellazione di una protesi nasale in cera. Dalla mascherina si ricava un modello in gesso, su cui si modella il naso con cera o plastilina, soffermandosi sulla fotografia del paziente prima della formazione del difetto e coordinando con essa la forma e le dimensioni della protesi. Quindi, dalla riproduzione in cera viene rimosso uno stampo pieghevole in gesso composto da 2-3 parti, viene collegato e la superficie interna viene ricoperta con uno strato di cera di 1-1,5 mm di spessore, formando un modello per la futura protesi. Per un adattamento più aderente dei bordi della protesi alla superficie della pelle, uno strato di cera fusa di 5-10 mm di larghezza viene applicato alla maschera di gesso lungo i bordi del difetto con un pennello e viene applicato un modello di cera della protesi incollato ad esso;
3) sostituzione della riproduzione in cera della protesi nasale con plastica. Dopo aver controllato e corretto la protesi del naso da parte di un medico, la riproduzione in cera viene sostituita con una plastica elastica e dura nel solito modo;
4) creazione di elementi di fissaggio. La protesi del naso sul viso viene fissata con una montatura per occhiali o mediante una molla all'interno delle aperture nasali. Attualmente, gli impianti sono spesso utilizzati per fissare le protesi facciali.

Protesi orbitale
Protesi orbitale. La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi orbitale:
1) semi-genio di una maschera facciale in gesso, e poi un modello facciale;
2) modellazione in cera della protesi orbitale. La protesi viene modellata, concentrandosi sul lato sano. Una protesi oculare preselezionata viene montata sulla superficie interna della protesi dietro le palpebre, quindi viene separata. La protesi dell'orbita è modellata con il passaggio al ponte del naso;
3) sostituzione della riproduzione in cera della protesi con plastica. Dopo aver verificato il disegno della protesi sul paziente, questa viene intonacata in una cuvetta. Sostituire la cera con plastica, smalto e plastica a rapido indurimento rinforzare la protesi oculare;
4) creazione di dispositivi di fissaggio.
Una protesi orbitale è collegata a una montatura per occhiali e vi sono incollate sopracciglia e ciglia artificiali.

Protesi dell'orecchio
La sequenza delle manipolazioni di base durante la creazione di una protesi auricolare:
1) modello semigeniale in gesso del condotto uditivo esterno con tessuti circostanti;
2) modellazione di una riproduzione in cera del padiglione auricolare. Sul modello viene realizzato in cera un padiglione auricolare a forma di orecchio del lato opposto;
3) sostituzione delle riproduzioni in cera con quelle in plastica. Un modello in gesso con padiglione auricolare in cera viene inserito in una cuvetta. Data la forma complessa del padiglione auricolare con molti sottosquadri, la seconda parte della cuvetta è colata in parti, con uno strato isolante applicato. Ciò consente di ottenere una forma pieghevole, che facilita la rimozione della protesi finita dalla cuvetta e consente di realizzare più protesi utilizzando un'unica forma. Il padiglione auricolare artificiale è realizzato in plastica elastica;
4) creazione di elementi di fissaggio. La fissazione della protesi auricolare in sua completa assenza si ottiene mediante l'uso di adesivi o fissativi speciali introdotti nel canale uditivo esterno. Se c'è un moncone dell'orecchio, viene utilizzato per fissare la protesi.
Recentemente, gli impianti intraossei sono stati utilizzati per fissare la protesi dell'orecchio.

Controindicazioni per la chirurgia plastica:

1. condizione generale indebolita del corpo;

2. condizioni sfavorevoli per l'attecchimento di tessuti creati dopo la rimozione di un tumore maligno e un ciclo di radiazioni e chemioterapia;

3. rischio di recidiva tumorale;

4. la vastità del difetto di una parte del viso e la sua forma complessa (padiglione auricolare, naso);

5. età avanzata del paziente.

6. difetti facciali di piccole dimensioni in caso di rifiuto del paziente dall'operazione.

Fissazione meccanica.

E Le protesi chirurgiche sono rinforzate con l'ausilio di una montatura per occhiali, che è collegata alla protesi facciale in modo monolitico mediante rinforzo o plastica a rapido indurimento, oppure è resa rimovibile e collegata all'ectoprotesi mediante dispositivi di bloccaggio, come i magneti. Per fissare le ectoprotesi vengono utilizzati anche fissatori speciali, che vengono inseriti in punti di ritenzione chirurgici naturali o appositamente creati, clip (come in un apparecchio acustico), elastico che passa sotto i capelli da un'asta all'altra della montatura degli occhiali. In alcuni casi, l'ectoprotesi viene fissata utilizzando un impianto a forma di vite con una superficie ruvida, che fornisce la migliore connessione con l'osso.

IN
Tutte le protesi facciali sono preparate modelli di viso(maschera di gesso). Quando si modella un'ectoprotesi, vengono confrontate con le fotografie del paziente, tengono conto della forma del viso, dei dati antropometrici, della simmetria dell'organo accoppiato, tengono conto delle affermazioni e dei desideri personali.

Ectoprotesi facciali:

1) protesi dell'orbita e del naso con fissazione sulla montatura degli occhiali.

2) protesi del naso (fatta di plastica dura con una guarnizione e fodere nei passaggi nasali di plastica morbida)

3) protesi del naso con fissaggio sulla montatura degli occhiali

Protesi dell'orecchio, fortificato su steli Filatov:

a) steli Filatov preparati in pelle;

b) una piastra metallica;

c) protesi auricolare con magneti.

z protesi sostitutiva per difetti dei tessuti molli della regione orale (secondo B.K. Kostur e V.A. Minyaeva).

Nella fabbricazione di ectoprotesi in caso di difetto combinato unilaterale delle labbra superiore e inferiore e dell'angolo della bocca, vengono realizzate separatamente e fissate su protesi ciascuna indipendentemente. Tenendo conto del fatto che all'apertura della bocca aumenta il difetto nella regione dell'angolo della bocca, sul bordo distale dell'ectoprotesi del labbro superiore e inferiore viene modellata una sporgenza speciale, che va all'ectoprotesi del labbro labbro inferiore.

Le protesi maxillo-facciali combinate sono una combinazione di ectoprotesi con protesi mascellari. Il fissaggio tra loro può essere effettuato con l'ausilio di cerniere o magneti, serrature di vario tipo, molle, giunti, tubi e perni, collegamento rigido. La scelta del metodo di fissazione è individuale in ogni caso.

A protesi maxillo-facciale combinata (secondo I.M. Oksman). La protesi facciale viene fissata con l'ausilio di una montatura per occhiali e aste incluse nelle boccole della protesi sostitutiva della mascella superiore.