Peritonite. Classificazione della peritonite. Caratteristiche anatomiche della struttura del peritoneo. Clinica di peritonite. Fasi di peritonite. Trattamento della peritonite. Peritonite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La peritonite è il processo di infiammazione del peritoneo. Con la peritonite, c'è una violazione del funzionamento degli organi a causa della grave intossicazione del corpo. Il tessuto connettivo del peritoneo avvolge tutti gli organi interni della cavità addominale e funge da limitatore tra l'ambiente interno della cavità addominale e i muscoli addominali.

Quando esposto a patogeni o agenti chimici sulla superficie del peritoneo, è in grado di rilasciare sostanze speciali che bloccano questo processo. Se il numero di fattori patogeni è elevato, il peritoneo è coinvolto nell'infiammazione e si verifica la peritonite. La peritonite è una condizione molto pericolosa per la vita. Quando si verifica, sono necessarie cure mediche di emergenza e cure urgenti, altrimenti è possibile un esito fatale.

Cos'è?

La peritonite è un'infiammazione degli strati parietali e viscerali del peritoneo, che è accompagnata da una grave condizione generale del corpo. La definizione generale non riflette pienamente la natura problematica della patologia: dal punto di vista di un chirurgo pratico, gli ascessi addominali dovrebbero essere esclusi dalla definizione generale. Di norma, la peritonite minaccia la vita del paziente e richiede cure mediche di emergenza. La previsione in caso di cura prematura o inadeguata di peritonite la previsione è molto sfavorevole.

Cause

La peritonite è primaria quando la malattia si sviluppa a seguito di microrganismi che entrano nella cavità addominale con flusso sanguigno o linfatico e secondaria quando la malattia si sviluppa con infiammazione, perforazione, danni agli organi nella cavità addominale.

Si possono distinguere le seguenti cause che portano al verificarsi di peritonite:

1. Danni agli organi addominali;
2. Operazioni eseguite sugli organi addominali;
3. Peritonite ematogena (pneumococcica, streptococcica, ecc.);
4. Processi infiammatori che si verificano negli organi addominali (, salpingite, ecc.);
5. Processi infiammatori di qualsiasi origine, non associati agli organi addominali (parete addominale dell'addome, processi purulenti localizzati nel tessuto retroperitoneale).
6. Perforazioni negli organi addominali (stomaco o duodeno con ulcera peptica, appendice con appendicite cancrena o flemmonica, cistifellea con colecistite distruttiva, colon con).

Ci sono peritonite batterica e asettica. Gli agenti causali della peritonite batterica sono sia microrganismi aerobi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi) che anaerobi (batterioidi, clostridi, peptococchi). Spesso la peritonite è provocata dall'associazione microbica, cioè una combinazione di diversi microrganismi.

La peritonite asettica si sviluppa quando il peritoneo entra in contatto con sangue, contenuto gastrointestinale, bile, succo pancreatico. È interessante notare che dopo poche ore la microflora è coinvolta nel processo patologico e la peritonite asettica si trasforma in batterica.

Sintomi di peritonite

Tutti i sintomi osservati nella peritonite possono essere suddivisi in locali e generali. I sintomi locali si verificano in risposta all'irritazione del peritoneo da parte dell'essudato, della bile e del contenuto gastrico. Questi includono dolore addominale, tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, nonché sintomi positivi di irritazione peritoneale, che il medico può identificare durante l'esame.

I sintomi generali si sviluppano sullo sfondo dell'intossicazione del corpo. Questi sono sintomi non specifici come febbre, debolezza, nausea, vomito, confusione. Inoltre, il paziente non presenta solo segni di infiammazione del peritoneo, ma anche sintomi della malattia di base che ha provocato la peritonite.

Sintomi di peritonite della cavità addominale in più fasi:

1. stadio reattivo. La fase iniziale è caratterizzata dalla predominanza dei sintomi locali e dallo sviluppo iniziale di quelli generali. La sua durata varia da alcune ore a diversi giorni. Nella peritonite acuta purulenta, la sua durata è limitata a 24 ore. In questa fase il paziente è in una posizione forzata, di solito sdraiato sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Compaiono sintomi comuni come febbre e palpitazioni. La temperatura è determinata dall'attività vitale dei batteri e dalla loro penetrazione nel sangue. Il grado di aumento della temperatura è direttamente proporzionale alla patogenicità dei microrganismi. Quindi, con la peritonite streptococcica e stafilococcica, la temperatura sale a 39-40 gradi Celsius. Con tubercolosi - 38 gradi. Contemporaneamente all'aumento della temperatura, aumenta il numero di battiti cardiaci. In questa fase dello sviluppo della malattia, è associato ad un aumento della temperatura. È noto che per ogni grado elevato il cuore aumenta il numero delle sue contrazioni di 8 battiti al minuto. In questa fase compaiono anche nausea e vomito. La lingua del paziente diventa rivestita e secca. Quando si esamina il paziente, viene rivelata una respirazione delicata superficiale. Con una sindrome del dolore moderata, la coscienza è chiara, con uno shock doloroso - confuso. Anche in questa fase vengono rilevati sintomi oggettivi di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.
2. fase tossica. Questa fase dura dalle 24 alle 72 ore. Cominciano a prevalere i sintomi generali, che sono causati da intossicazione generale, disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico e disturbi metabolici. Le tossine con il flusso sanguigno e linfatico vengono trasportate in tutto il corpo. Prima di tutto, raggiungono il fegato e i polmoni, provocando insufficienza epatica e disturbi polmonari. La respirazione diventa frequente, superficiale, a volte intermittente. Il paziente continua ad essere tormentato dal vomito, mentre il vomito diventa fetido. Le principali complicanze in questa fase sono associate a disidratazione e disturbi idroelettrolitici. A causa di una violazione del tono vascolare e di un cambiamento nella permeabilità della parete vascolare (tutti causati dall'azione delle tossine), il fluido penetra nella cavità peritoneale. Si sviluppa uno stato di anidremia, caratterizzato da una diminuzione del livello di liquidi nel corpo. Il paziente è tormentato dalla sete, che non viene alleviata dal bere. La lingua diventa secca, rivestita da un rivestimento marrone. La pressione sanguigna scende e la frequenza cardiaca compensativa aumenta a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, a causa dell'ipovolemia (bassa pressione sanguigna), i suoni del cuore diventano ovattati e deboli. Il vomito frequente porta alla perdita non solo di acqua, ma anche di sali corporei. A causa dell'ipokaliemia e dell'iponatriemia, possono verificarsi convulsioni o aritmia. Le condizioni del paziente peggiorano ancora di più quando si sviluppa l'oliguria. Allo stesso tempo, il volume giornaliero di urina diminuisce dalla norma di 800 - 1500 a 500 ml. È noto che tutti i prodotti metabolici vengono escreti dal corpo con l'urina. Questi includono urea, acido urico, indican. Tuttavia, con l'oliguria, non vengono espulsi, ma rimangono nel corpo. Ciò porta a un'intossicazione ancora maggiore del corpo. Allo stesso tempo, i sintomi locali della peritonite vengono cancellati. La tensione muscolare scompare e viene sostituita dal gonfiore. In questa fase si sviluppa la paresi intestinale, caratterizzata dall'assenza della sua peristalsi. Anche il dolore si attenua o scompare completamente, che è associato all'accumulo di essudato nella cavità peritoneale. Se non prendi misure di emergenza, questa fase può entrare nel terminal.
3. Fase terminale. Si sviluppa dopo 72 ore o più dall'inizio della malattia. È caratterizzato dalla disidratazione del corpo e dallo sviluppo di uno stato precomatoso. Il volto del paziente in questa fase corrisponde alle descrizioni di Ippocrate (facies Hippocratica). I lineamenti di un tale viso sono affilati, gli occhi e le guance affondano, la carnagione acquista una tonalità terrosa. La pelle diventa molto secca e tesa a tal punto che le tempie vengono premute. La coscienza è confusa, il paziente giace molto spesso immobile. L'addome è fortemente gonfiato, la sua palpazione è indolore. Il polso del paziente è flebile, la respirazione è intermittente. Oggi, la fase terminale, ovviamente, è estremamente rara. La gravità dei sintomi locali e generali nella peritonite dipende dal grado della sua diffusione e dalla causa della malattia. Il classico decorso a fasi è osservato con peritonite diffusa. Con forme localizzate, i sintomi non sono così pronunciati.

Diagnostica

La diagnosi di peritonite addominale include un'anamnesi completa e una valutazione dei disturbi del paziente. Viene specificata la patologia cronica degli organi digestivi, come è iniziata la malattia, il suo decorso, la gravità del dolore e le sindromi da intossicazione, la durata della malattia (fino a 24 ore, due giorni o 72 ore o più).

Metodi di esame strumentale:

• Ecografia degli organi addominali (secondo indicazioni e piccola pelvi);
• radiografia della cavità addominale (con perforazione dell'ulcera - presenza di gas libero, con ostruzione intestinale - ciotola di Kloiber);
• laparocentesi (puntura della cavità addominale - ottenendo un massiccio versamento);
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore (nei processi infiammatori della piccola pelvi);
• laparoscopica diagnostica.

Dai metodi di laboratorio di ricerca utilizzare:

• emocromo completo (crescita dei leucociti fino a 12000 e oltre o diminuzione dei leucociti fino a 4000 e sotto, spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES);
• esame del sangue biochimico (albumina, enzimi epatici, zucchero, enzimi pancreatici, ecc.);
• analisi generale delle urine;
• lo stato acido-base è determinato.

Durante un esame clinico, vengono valutati il ​​\u200b\u200bpolso (fino a 120), la pressione sanguigna (si nota una diminuzione), la frequenza respiratoria e l'addome. La parete addominale viene palpata, la cavità addominale viene auscultata, vengono determinati i segni di irritazione peritoneale.

Complicazioni

Le complicazioni dipendono dal tipo specifico di infiammazione. I più comuni includono:

1. Ostruzione intestinale vecidivante - hanno una stretta relazione con le aderenze sopra descritte, perché portano a difficoltà nel muovere il contenuto dell'intestino.
2. Aderenze intraperitoneali (connessione permanente anormale tra due aree infiammate della superficie del peritoneo, a volte possono verificarsi aderenze tra il peritoneo e l'intestino);
3. Gli ascessi intraperitoneali e sottodiaframmatici sono cavità chiuse contenenti pus, separate dal resto della cavità addominale da aderenze. La loro apertura può essere il punto di partenza per la reinfiammazione del peritoneo.

Il trattamento consiste principalmente nell'operare e rimuovere la causa dell'infiammazione del peritoneo, come la sutura di un'ulcera allo stomaco o la rimozione di un'appendice. Inoltre, può essere utilizzato un trattamento sotto forma di assunzione di antibiotici e analgesici.

Come trattare la peritonite?

Secondo i concetti moderni, uno dei principali fattori che determinano la gravità e l'esito sfavorevole della peritonite è la sindrome dell'intossicazione endogena.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, i metodi chirurgici sono ampiamente e con successo utilizzati con l'igiene radicale del fuoco primario e della cavità addominale. Tuttavia, in primo luogo, non è sempre possibile effettuare un risanamento radicale del focus purulento; in secondo luogo, al momento dell'operazione, il processo infiammatorio nella cavità addominale può acquisire il carattere di un'infezione generalizzata. Sulla base di quanto precede, è comprensibile l'interesse della medicina moderna per i metodi per rimuovere i prodotti tossici dal lume intestinale.

È abbastanza logico aumentare l'effetto disintossicante ottenuto drenando il tratto gastrointestinale in combinazione con gli enterosorbenti. A questo proposito è giustificata la ricerca di tali enterosorbenti, che avrebbero tutte le qualità positive degli assorbenti granulari, ma differirebbero da essi per la fluidità e la capacità acquisita di passare attraverso vari drenaggi. Dati sperimentali e osservazioni cliniche indicano che l'enterosorbimento con polifepano può essere utilizzato in un complesso di misure per combattere l'endotossicosi nella peritonite diffusa.

Con alcune eccezioni (peritonite limitata di origine ginecologica), la diagnosi di "peritonite acuta" implica la necessità di un intervento chirurgico urgente per determinare ed eliminare la fonte di peritonite, igiene.

S. I. Spasokukotsky ha parlato della necessità di un trattamento tempestivo nel 1926: "Nella peritonite, la chirurgia nelle prime ore dà fino al 90% di recupero, il primo giorno - 50%, dopo il terzo giorno - solo il 10%". Va notato che nel 1926 non c'erano antibiotici, il che aumentò notevolmente la percentuale di guarigioni.

Dopo l'operazione

Nel periodo postoperatorio possono insorgere alcuni problemi associati al normale funzionamento dell'intestino, al dolore intenso e allo sviluppo di complicanze purulente. Consigliato:

• osservazione del paziente, valutazione oraria della frequenza respiratoria, del polso, della diuresi, della pressione venosa centrale, del drenaggio;
• la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni colloidali e cristalloidi;
• per riscaldare i pazienti, i mezzi di infusione vengono riscaldati a temperatura corporea;
• i polmoni sono ventilati per 72 ore per fornire ossigeno sufficiente a organi e tessuti;
• iniettare soluzione di glucosio attraverso un sondino nasogastrico;
• recupero precoce della motilità intestinale;
• prevenzione della sindrome del dolore. Gli analgesici narcotici sono usati in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei. Usa fentanil, morfina, ketorolac.

Prevenzione

La peritonite, di regola, è una complicazione delle malattie esistenti degli organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcere gastriche. Lo scopo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sul suo pericolo e la diagnosi tempestiva delle malattie che la portano.

Previsione

La durata del trattamento per la peritonite dipende dalle cause della malattia e dalla gravità del decorso.

In media sono 2-4 settimane, ma con un processo diffuso e trascurato, la prognosi è sfavorevole. Con un periodo fino a 24 ore, la prognosi per la peritonite è generalmente favorevole, con un periodo superiore a 24 ore, la mortalità va dal 20 al 90%.

La parola "peritonite" deriva dai termini latini peritoneo - peritoneo, cavità addominale e dal caratteristico suffisso itis, che indica processo infiammatorio. La fonte del processo patologico sono i batteri che entrano nella cavità dello stomaco o dell'intestino, dove si trovano costantemente, nello spazio sterile tra questi organi. A volte i microrganismi possono penetrare dall'esterno, il che porta anche alla peritonite della cavità addominale.

Cos'è la peritonite?

Normalmente, il peritoneo è sterile, nonostante il fatto che l'intestino tenue e crasso sia densamente popolato da microflora sia benefica che condizionatamente patogena, dove possono verificarsi anche singoli ceppi di batteri patogeni. In questo ambiente esiste uno stato stabile, il che implica che i microrganismi siano rigorosamente nel loro ambiente, dove ricevono sostanze utili dal cibo in arrivo.

Nonostante l'abbondanza di batteri che vivono nell'intestino e persino nello stomaco, lo spazio tra le anse assolutamente sterile. Per escludere la penetrazione accidentale di agenti potenzialmente dannosi, gli organi sono racchiusi in uno speciale tessuto elastico, una sorta di "pellicola".

Pertanto, peritonite della cavità addominale significa:

1. Violazione dell'integrità di uno qualsiasi degli organi dell'apparato digerente.
2. Un processo infiammatorio in questo organo o contaminazione esterna a seguito di lesioni o operazioni chirurgiche mal eseguite.
3. Una volta in un ambiente insolito, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi violentemente.
4. Ciò provoca un vivido quadro clinico di infiammazione sistemica, l'infezione penetra nel sistema circolatorio.
5. Inoltre, potrebbe esserci un colpo di pus, aree necrotiche con peritonite intestinale.
6. Intossicazione generale, inizia la sepsi.

Il peritoneo è un guscio sottile che garantisce il funzionamento scorrevole e sicuro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale ed è estremamente suscettibile allo sviluppo di infiammazioni a causa dell'enorme numero di piccoli vasi sanguigni progettati per trasferire rapidamente sostanze utili agli organi interni. Pertanto, la sepsi generale come complicazione del processo infiammatorio inizia già durante il primo giorno, ed entro la fine del terzo giorno senza un adeguato intervento da parte del medico, le condizioni del paziente potrebbero diventare senza speranza.

La peritonite è una malattia estremamente pericolosa per la vita. Senza trattamento, è fatale nel 95% dei casi. Prima dell'invenzione degli antibiotici, anche con un trattamento tempestivo, la mortalità raggiungeva il 70-80%.

Attualmente, tutto dipende esclusivamente dalla visita tempestiva del paziente dal medico, misure adeguate per eliminare la lesione insieme al focus delle misure di infezione, pulizia e disintossicazione.

Cause di peritonite

La causa comune di peritonite intestinale o addominale è sempre perforazione della pellicola rivestimento di singoli organi e penetrazione nella cavità sterile di pus, tessuto necrotico con un'enorme quantità di batteri nocivi e altra microflora dannosa. Considerando che questa zona corpo umano praticamente non protetto da pericolosi "estranei", quindi l'infiammazione inizia nel 90% dei casi.

Le cause immediate della malattia sono:

1. Appendicite. L'infiammazione del processo del cieco nell'87% dei casi si conclude con la peritonite in assenza di un intervento chirurgico tempestivo. Una piccola area dell'intestino è ostruita, sviluppa rapidamente una microflora putrefattiva patogena. Dopo alcune ore, il processo si trasforma in un serbatoio con pus e tessuto necrotico, quindi questo fuoco esplode, diffondendosi attraverso la cavità addominale. L'appendicite è la causa più comune di peritonite e la complicanza più pericolosa dell'infiammazione del cieco.
2. Perforazione dell'ulcera allo stomaco o duodeno. L'ulcera stessa, sebbene si riferisca a una malattia abbastanza grave del tratto gastrointestinale, non provoca peritonite. L'epitelio epigastrico è un tessuto abbastanza denso e stabile, quindi la distruzione avviene lentamente. Per perforazione si intende un foro attraverso il quale il succo gastrico caustico, gli enzimi, i batteri entrano nella cavità addominale.
3. Necrosi pancreatica. Questa è una complicazione grave e pericolosa per la vita della pancreatite acuta: il pancreas muore completamente o parzialmente, al posto delle cellule si forma un focolaio purulento, che è aggravato dall'abbondanza di enzimi. Questa sostanza avvelena rapidamente il corpo, provocando una sepsi generale.
4. Blocco intestinale e il blocco dell'intestino tenue o crasso provoca la morte di intere anse. La necrotizzazione inizia all'interno delle anse, ma cattura rapidamente il peritoneo. Un fattore di rischio separato è il megacolon, una condizione di colon o retto eccessivamente allungato, in cui le capacità motorie sono quasi completamente assenti e si sviluppa un focolaio di infezione.
5. Ferite, ferite penetranti. La peritonite della cavità addominale è possibile sia a causa di una rottura dell'intestino, sia senza danni agli organi interni: l'infezione entra semplicemente nello spazio sterile dall'esterno.
6. Tumore maligno lo stomaco o l'intestino spesso diventano la causa diretta della peritonite durante il loro decadimento. Questo è uno dei tipi più gravi della malattia, perché insieme al pus, i prodotti di distruzione e le tossine entrano nel flusso sanguigno.

Le donne e gli uomini sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della malattia, tuttavia, le malattie ginecologiche possono essere un ulteriore rischio di sviluppare la peritonite. Specifiche "malattie femminili", che, senza trattamento, sono anche in grado di provocare la penetrazione di agenti infettivi nel peritoneo:

• gravidanza ectopica e rottura delle tube di Falloppio;
• grave infiammazione purulenta delle ovaie;
• morte del feto nell'utero con l'ulteriore sviluppo della sepsi generale.

Si ritiene inoltre che le donne siano peggiori e più difficili da tollerare la malattia a causa della posizione relativamente più densa di tutti gli organi nel peritoneo e della diffusione accelerata dell'infezione associata.

Anche i pazienti con malattie croniche dell'intestino ulceroso come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa sono particolarmente a rischio. Queste condizioni sono più frequenti causare fistole, poiché l'intestino è costantemente nella fase attiva del trasporto di boli alimentari. Si consiglia ai pazienti con malattie croniche di monitorare attentamente le loro condizioni.

Tipi di peritonite

Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia diventa acuta, sviluppandosi nel giro di poche ore. Le forme subacute e croniche sono insolite, sono molto rare a causa delle peculiarità della struttura della cavità addominale.

A seconda della patogenesi, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Primario - provocato da focolai di infezione che non si trovano direttamente nel peritoneo. A volte si verifica in pazienti con tubercolosi, più spesso in pazienti con cirrosi epatica. Nel corso della forma primaria, l'infezione entra attraverso il flusso sanguigno da focolai che non sono correlati agli organi del tratto gastrointestinale. Questa specie non è considerata comune.
2. Secondario: si verifica più spesso, in oltre il 70% dei casi, l'appendicite diventa la causa diretta. Inoltre, è provocato da eventuali malattie del tratto gastrointestinale nella fase di penetrazione dell'infezione nel peritoneo, lesioni, interventi chirurgici insufficientemente sterili.
3. Terziario - appare in pazienti con gravi disturbi immunitari, di solito in pazienti con AIDS. A volte può essere cronico perché l'infiammazione si sviluppa relativamente lentamente.

Altrettanto importante è il tipo di decorso della malattia, a seconda della presenza di pus e della sua quantità:

1. Peritonite purulenta- la forma più grave, la sepsi si diffonde molto rapidamente, i microrganismi dannosi si sviluppano attivamente nella cavità addominale. Peritonite dell'intestino sullo sfondo dell'ostruzione, l'appendicite provoca questo tipo di perdita.
2. Asettico: può manifestarsi sullo sfondo della perforazione di un'ulcera gastrica, danno tossico-chimico al peritoneo (acido cloridrico del succo gastrico).
3. Emorragico- adesione di una grande quantità di sangue, sanguinamento interno.
4. Secco - con una piccola quantità di versamento (essudato), si manifesta in pazienti con immunità compromessa e una debole risposta leucocitaria del corpo.

La malattia può iniziare con un'area locale e quindi passare allo stadio dell'infezione generale. La peritonite locale o localizzata è meno pericolosa, la prognosi per la vita del paziente è migliore. Esiste anche una forma totale con una lesione completa del peritoneo, che molto spesso termina con la morte del paziente.

Sintomi di peritonite

L'infiammazione del peritoneo non è una malattia che può essere persa. Questa è una condizione acuta con una lesione sistemica e uno sviluppo rapido, a volte fulminante.

Già i primi segni di peritonite diventano luminosi e caratteristici:

1. Forte dolore al peritoneo, che aumenta ogni ora. I sintomi della peritonite includono dolore persistente e non spasmodico.
2. Nausea e vomito, indipendentemente dall'assunzione di cibo e liquidi. Questo processo non porta sollievo al paziente.
3. I sintomi caratteristici includono la tensione nella parete addominale: lo stomaco diventa duro al tatto.
4. Il paziente ha molta sete. Va ricordato che è vietato bere, così come mangiare, e qualsiasi liquido o solido verrà immediatamente restituito con il vomito.
5. A volte c'è diarrea o una completa assenza di feci, così come il passaggio dei gas intestinali, soprattutto sullo sfondo del blocco dell'intestino.
6. Un altro sintomo caratteristico: quando provi ad ascoltare lo stomaco, non ci sono suoni della normale motilità intestinale.
7. La temperatura sale a valori critici. Si notano brividi, debolezza generale, le condizioni del paziente sono scarse e diventano rapidamente critiche.

Ai primi segni di peritonite o sospetto di esso, è necessario chiama subito un'ambulanza. Il tasso di sviluppo dell'infezione peritoneale è di due o tre giorni, entro la fine del primo giorno, i bambini, gli anziani o le persone debilitate possono sviluppare un coma sullo sfondo della sepsi generale. Senza trattamento, la morte è quasi inevitabile.

Prevenzione della peritonite

Nonostante ci siano molte cause della malattia, la più comune è una complicazione dell'appendicite. L'infiammazione del processo del cieco è abbastanza difficile da perdere, perché è caratterizzata da un intenso dolore.

A questo proposito, le seguenti misure preventive includono:

1. Il dolore all'addome non dovrebbe essere provato a "soffocare" gli antidolorifici.
2. Assicurati di stabilire la causa, anche se sembra ovvia.
3. Qualsiasi segno di appendicite, ostruzione intestinale e altre condizioni di emergenza è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza, senza aspettare la mattina, la fine della giornata lavorativa, ecc.
4. Ferite e lesioni della cavità addominale, anche chiuse, sono sempre pericolose per lo sviluppo della peritonite.

Il resto della prevenzione si riduce al trattamento tempestivo e adeguato delle malattie croniche: ulcere gastriche e duodenali, morbo di Crohn, colite ulcerosa. È necessario monitorare la presenza di focolai di infezione, anche cronici: pancreatite, cirrosi epatica, anche pielonefrite relativamente innocua possono dare una complicazione sotto forma di infiammazione del peritoneo.

Trattamento della peritonite

La peritonite viene trattata solo chirurgicamente. L'operazione prevede l'apertura della cavità addominale in anestesia generale, la rimozione dei focolai di infezione insieme al tessuto interessato e necrotico. La prognosi dipende dallo stadio di sviluppo della patologia.

Sono tre in totale:

• Reattivo: le prime 12 ore, con una diagnosi e un'operazione correttamente definite, il recupero del paziente è quasi garantito.
• Tossico - dopo 24 ore di sviluppo della peritonite. Inizia la sepsi generale. La prognosi è dubbia anche con un intervento chirurgico ben eseguito.
• Terminale - si verifica dopo 72 ore, irreversibile, nel 99% si conclude con la morte del paziente, indipendentemente dalle misure mediche.

Dopo l'operazione viene prescritto un ciclo di antibiotici, che viene eseguito prima in ospedale e poi continua in regime ambulatoriale. La nutrizione dei pazienti è parenterale per evitare la penetrazione nel tratto gastrointestinale. Le complicazioni sono possibili sotto forma della necessità di rimuovere parte dell'intestino, dello stomaco, dell'aspetto delle fistole.

Nel suo decorso, la peritonite può essere acuta (causata da un'infezione piogenica, prevalentemente mista) o cronica (causata nella maggior parte dei casi da un bacillo tubercolare).

Cause di peritonite purulenta acuta:

1. Malattia infiammatoria di uno qualsiasi degli organi addominali (appendicite acuta, colecistite, ernia strozzata, infiammazione degli organi genitali interni nelle donne, ecc.), In cui l'infezione si diffonde dal focus principale al peritoneo.

2. Perforazione degli organi addominali (ulcera gastrica perforata, perforazione di un'ulcera tifoide dell'intestino tenue, ecc.), A seguito della quale il contenuto infetto viene versato nella cavità addominale e causa la peritonite.

3. Lesioni agli organi addominali, che includono non solo ferite penetranti della parete addominale e degli organi addominali, ma anche alcune lesioni contundenti (chiuse) a questi organi, come l'intestino. In entrambi questi casi, i microbi piogeni penetrano nella cavità addominale e provocano lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento acuto in esso.

4. Diffusione ematogena (cioè attraverso il flusso sanguigno) dell'infezione al peritoneo da qualche focolaio infiammatorio distante, ad esempio con tonsillite, osteomielite, sepsi, che, tuttavia, è molto rara.

Pertanto, la peritonite è sempre una malattia secondaria che si verifica più spesso come complicazione di qualsiasi processo infiammatorio, perforazione o lesione nella cavità addominale. Ecco perché, con l'infiammazione del peritoneo, non bisogna limitarsi alla diagnosi di "peritonite", ma è necessario stabilirne la fonte primaria, che in realtà è la malattia primaria, e la peritonite è solo la sua complicazione. È vero, questo è spesso possibile solo nella fase iniziale della peritonite o durante l'intervento chirurgico.

Inizialmente, la peritonite acuta purulenta si verifica come un processo infiammatorio locale. Un esempio lampante di tale peritonite locale è l'infiammazione locale del peritoneo nell'appendicite acuta. Con la peritonite locale, il processo infiammatorio è molto spesso delimitato con l'aiuto di aderenze fibrinose dal resto della cavità addominale sana o libera. In tali casi, parlano di peritonite limitata.

Se tali aderenze delimitano il versamento purulento, allora un tale processo locale è chiamato peritonite incistata (ad esempio, ascessi appendicolari, ecc.). Tuttavia, in alcuni casi, con la diffusione dell'infezione, l'intero peritoneo o una parte significativa di esso può essere rapidamente coinvolta nel processo infiammatorio. Questa è una peritonite generale o diffusa.

Segni e sintomi di peritonite. Tra la causa immediata che provoca la peritonite purulenta (infiammazione, trauma) e la comparsa dei suoi primi segni, di solito passano diverse ore. Il quadro clinico della peritonite è costituito da una serie di segni generali e locali, che tuttavia non rimangono invariati, ma variano a seconda del grado e dello stadio di sviluppo del processo infettivo-infiammatorio nella cavità addominale.

Va sottolineata la particolare importanza dei sintomi iniziali o precoci della peritonite purulenta, che compaiono nelle prime ore dall'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio. È in questo periodo iniziale di sviluppo della peritonite che il trattamento appropriato (operazione, ecc.) dà il massimo successo. Nelle fasi successive dello sviluppo della peritonite, quando compaiono molti dei sintomi "classici" di questa grave e pericolosa malattia, le possibilità di salvare il paziente si riducono drasticamente. Ecco perché la diagnosi precoce della peritonite è così importante.

Nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite si verificano i principali sintomi dell'irritazione peritoneale: dolore locale, tensione protettiva dei muscoli addominali e sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Il dolore iniziale e il sito di maggiore dolorabilità nella peritonite di solito corrispondono alla posizione della sua origine. Quindi, ad esempio, con un'ulcera gastrica perforata, si avverte dolore nella regione epigastrica, con appendicite acuta, principalmente nella regione iliaca destra. Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa, il dolore si diffonde in tutto l'addome. In alcuni casi, un'estesa irritazione del peritoneo può persino portare a uno shock.

Va tenuto presente che nelle forme particolarmente gravi di peritonite (peritonite settica), il dolore può essere quasi assente a causa dell'ottundimento della sensibilità del paziente a causa della grave intossicazione del corpo. Quando si sente l'addome, il dolore nella peritonite si intensifica.

Molto caratteristico sia per la fase iniziale dello sviluppo della peritonite, sia per il suo decorso successivo, è il sintomo doloroso di Shchetkin-Blumberg. Questo prezioso segno di irritazione o infiammazione del peritoneo è che se un dito o le dita premono gradualmente e lentamente sulla parete addominale nell'area del fuoco infiammatorio, e quindi rimuovono immediatamente le dita, il paziente avverte un dolore acuto .

Il segno più importante e caratteristico dell'infiammazione del peritoneo è la tensione dei muscoli addominali - una sorta di riflesso protettivo, il cui punto di partenza è l'area infiammata del peritoneo. La tensione dei muscoli addominali è particolarmente pronunciata nei casi in cui l'infiammazione cattura il peritoneo parietale, che copre la parete antero-laterale dell'addome dall'interno.

A volte la tensione della parete addominale è espressa in modo così netto che in questi casi si dice: "Lo stomaco è come una tavola". Sebbene questo sintomo sia uno dei più costanti nelle peritoniti locali e generali, tuttavia, in alcuni casi può essere lieve o addirittura completamente assente, ad esempio in alcuni casi di peritonite di origine ginecologica, peritonite settica, ecc.

La tensione dei muscoli addominali può anche essere assente nei casi in cui l'infiammazione cattura le sezioni posteriori del peritoneo parietale (cioè, coprendo la parete posteriore della cavità addominale), come nel caso, ad esempio, dell'appendicite retrocecale. la muscolatura può essere lieve o addirittura assente anche nell'anziano, nelle persone con parete addominale flaccida (ad esempio nelle donne pluripare), nei pazienti molto gravi, nello shock, e anche negli ultimi stadi della peritonite.

Altri sintomi si uniscono ai segni iniziali della peritonite: mancanza di appetito, nausea, vomito, eruttazione, febbre, alterazioni del polso, alterazioni del sangue (leucocitosi, alterazione della formula, accelerazione della VES).

Un aumento della temperatura (fino a 38 ° e oltre) si osserva spesso con la peritonite, ma non è, tuttavia, un sintomo permanente, poiché a volte la peritonite può svilupparsi a temperature normali. È importante notare che con la peritonite la temperatura nel retto è più alta che sotto l'ascella (almeno 1 °).

Un segno molto più costante e caratteristico della peritonite è un aumento crescente della frequenza cardiaca con un progressivo declino dell'attività cardiaca. È vero, nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso può anche essere lento, ma questa fase è di breve durata (fino a 6-8 ore) e viene rapidamente sostituita da un caratteristico aumento della frequenza cardiaca (fino a 120-150 battiti al minuto) e un graduale indebolimento del suo riempimento.

È anche molto caratteristico che la frequenza cardiaca spesso "superi" la temperatura del paziente. Come sapete, con un aumento della temperatura di 1 °, il polso di solito accelera di 8-10 battiti al minuto. Con la peritonite, questo rapporto è disturbato e il polso, di regola, è più frequente di quanto ci si aspetterebbe alla temperatura del paziente. Pertanto, con qualsiasi dolore acuto all'addome, il polso, "superando" la temperatura, provoca sempre il sospetto di peritonite. Tuttavia, va ricordato che nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso, come già accennato, può essere lento e aumentare solo successivamente.

Man mano che il processo infiammatorio si diffonde e aumenta l'intossicazione del corpo del paziente, i primi segni di peritonite appaiono più nitidi e sempre più nuovi si uniscono a loro, indicando la progressione del processo e la gravità delle condizioni del paziente. Questi segni sono caratteristici non dell'iniziale, ma della fase o fase avanzata dello sviluppo della peritonite progressiva.

L'aspetto e la posizione di un paziente con tale peritonite progressiva è molto caratteristico. I tratti del viso del paziente sono affilati, le labbra sono bluastre, gli occhi diventano opachi, la sclera è itterica, i bulbi oculari affondano, appare un blu intorno a loro, il viso acquisisce una tonalità grigiastra pallida, cianotica o itterica con un'espressione sofferente. Questo tipo di viso, caratteristico delle fasi successive dello sviluppo della peritonite, ha ricevuto un nome speciale: il volto di Ippocrate.

Un paziente con peritonite diffusa di solito giace sulla schiena con le gambe piegate. Con la peritonite locale, i pazienti preferiscono sdraiarsi sul lato in cui si trova l'organo interessato, ad esempio con appendicite - sul lato destro, ecc. Nella fase avanzata della peritonite, il paziente soffre di sete, vomito indomabile e singhiozzo. A causa del vomito abbondante e frequente, si verifica la disidratazione del corpo (secchezza delle labbra, della lingua, raucedine della voce, diminuzione della quantità di urina).

Il dolore locale iniziale e la tensione locale dei muscoli addominali diventano più diffusi e possono diffondersi a tutto l'addome, sebbene l'intensità del dolore e della tensione muscolare a volte diminuisca.

Crescenti segni di paralisi intestinale. Il vomito diventa più frequente e acquisisce un carattere fecale, l'addome si gonfia (flatulenza), che causa difficoltà nell'attività cardiaca e nella respirazione, la partecipazione della parete addominale ai movimenti respiratori è indebolita o completamente assente.

Quando si picchietta l'addome si sente un suono timpanico (il suono di un tamburo) e quando si ausculta non si sentono i soliti rumori intestinali dovuti alla peristalsi e nella cavità addominale regna il cosiddetto "silenzio di morte". Nella cavità addominale si accumula sempre di più un versamento infiammatorio (essudato), determinato dalla percussione nei punti inclinati dell'addome sotto forma di ottusità, che si sposta o scompare quando il paziente cambia posizione.

In alcuni casi, dati preziosi per giudicare la natura del processo si ottengono esaminando gli organi pelvici attraverso la vagina o il retto (ad esempio, l'accumulo di pus nello spazio di Douglas, forte dolore alla palpazione, presenza di malattie ginecologiche, ecc. .).

Man mano che la peritonite progredisce e l'intossicazione aumenta, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, la respirazione diventa di tipo toracico rapido e superficiale; i suoni del cuore sono attutiti, la pressione sanguigna diminuisce gradualmente, gli arti diventano freddi, nelle urine compaiono proteine, cilindri, indican, ecc .. La coscienza del paziente persiste fino alla fine della sua vita, sebbene diventi indifferente all'ambiente, uno stato terminale si verifica e la morte è di solito 5-7-esimo giorno.

I segni appena descritti sono caratteristici del periodo avanzato della peritonite, quello stadio in cui il trattamento abituale del paziente non è più in grado di salvare il paziente. Pertanto, è praticamente molto importante riconoscere la peritonite acuta purulenta nelle fasi iniziali del suo sviluppo, quando un trattamento tempestivo e corretto può, come detto, salvare la vita del paziente.

I segni più importanti di peritonite nella fase iniziale del suo sviluppo sono: dolore addominale, aggravato dalla palpazione, tensione muscolare protettiva locale, sintomo di Shchetkin-Blumberg e cambiamento del polso. Tutti gli altri segni si uniscono a questi principali solo quando si sviluppa il processo infiammatorio.

In generale, il riconoscimento della peritonite acuta purulenta nella maggior parte dei casi non causa molte difficoltà. È molto più difficile e più difficile determinare la fonte (obiettivo primario) della peritonite.

Tuttavia, va tenuto presente che il quadro clinico della peritonite generale sopra descritto, tutta la gravità dei suoi sintomi, può essere meno pronunciato nei casi in cui l'insorgenza della peritonite è stata preceduta dal trattamento antibiotico per qualsiasi processo infiammatorio primario nella cavità addominale . Inoltre, a seconda della causa della peritonite, si possono osservare alcuni sintomi caratteristici. Quindi, nel quadro clinico della peritonite perforata, cioè derivante dalla perforazione di un organo cavo, può esserci un periodo di miglioramento soggettivo (stadio di euforia), quando lo stato di salute del paziente migliora per un certo periodo, il dolore si attenua, il vomito spesso si ferma, la tensione delle pareti muscolari addominali diminuisce, sebbene oggettivamente la condizione generale del paziente rimanga grave (vedi "Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno"). Nei pazienti debilitati con una condizione generale grave, la peritonite si verifica sullo sfondo di una generale mancanza di risposta del il corpo, a seguito del quale l'intero quadro clinico viene "cancellato". Alcune caratteristiche cliniche si osservano nella peritonite biliare, tifoidea, streptococcica e pneumococcica.

Peritonite acuta purulenta dovrebbe essere distinto da alcune altre malattie della cavità addominale (ostruzione intestinale acuta, ulcera gastrica perforata, ecc.). È vero, va tenuto presente che in assenza di un trattamento adeguato (il più delle volte chirurgico), tutte queste malattie portano inevitabilmente allo sviluppo della peritonite. Pertanto, è possibile distinguerli dalla peritonite solo nelle prime fasi. Alcune malattie in una certa misura possono assomigliare all'immagine di un "addome acuto", ad esempio coliche renali, a volte intossicazione alimentare. Tuttavia, l'anamnesi e un esame approfondito del paziente consentono nella maggior parte dei casi di fare una diagnosi corretta.

Con peritonite purulenta acuta locale (limitata), tutti i suddetti segni di peritonite generale (diffusa) sono, ovviamente, meno pronunciati. In particolare, segni così importanti come il dolore addominale e la tensione dei muscoli addominali si notano solo nell'area interessata del peritoneo. Con la peritonite locale, l'infiltrato infiammatorio risultante si risolve gradualmente o suppura e porta alla comparsa di un ascesso intraperitoneale.

Pronto soccorso peritonite. Non appena si sospetta una malattia che possa portare allo sviluppo di peritonite, o si riscontra la presenza di sintomi di peritonite già in atto o di addome acuto in genere, è urgente indirizzare il paziente al più vicino ospedale, poiché l'unico modo per salvargli la vita nella maggior parte dei casi è un'operazione urgente e il ricovero più rigoroso - riposo a letto.

Qui è opportuno ricordare una regola molto importante: al minimo sospetto di peritonite generale o locale o con una diagnosi accuratamente stabilita di questa malattia, l'uso di vari antidolorifici da parte di un operatore sanitario medio - morfina, pantopon, ecc. - è rigorosamente proibito, poiché, riducendo il dolore e alcuni altri segni di peritonite, ne oscurano solo l'immagine e quindi rendono molto difficile il suo tempestivo riconoscimento e trattamento.

È inoltre vietato l'uso di lassativi e clisteri che, aumentando la motilità intestinale, impediscono la delimitazione del processo infiammatorio e, viceversa, contribuiscono al suo deterioramento, provocando, ad esempio, la perforazione dell'appendice nell'appendicite acuta, ecc.

Con sintomi di declino dell'attività cardiaca, vengono utilizzati agenti cardiaci (olio di canfora, caffeina, cardiazolo, cordiamina); con sintomi di cianosi - inalazione di ossigeno.

Durante il trasporto di un paziente, dovrebbe essere dotato del massimo comfort e tranquillità.

Con un ritardo nel ricovero, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto in posizione semi-seduta con le gambe piegate, freddo allo stomaco, limitare il bere, è vietato mangiare qualsiasi cibo. Vengono utilizzati antibiotici (penicillina con streptomicina, sintomicina, colimicina, ecc.), somministrazione endovenosa di soluzione salina o glucosata, gocciolamento di clistere da soluzione salina con soluzione glucosata al 5% (fino a 2-4 litri al giorno); con forte dolore - iniezioni di analgesici (morfina o altri). Se la perforazione gastrica o il danno al tratto gastrointestinale è assolutamente escluso come causa di peritonite, allora è consigliabile eseguire una lavanda gastrica o inserire un tubo permanente nello stomaco.

Prevenzione della peritonite. La prevenzione della peritonite purulenta acuta consiste nel trattamento tempestivo e corretto di quelle malattie e lesioni che più spesso causano la peritonite, vale a dire tutte le malattie acute degli organi addominali (appendicite acuta, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale acuta, ernia strozzata, ecc.). L'assistenza chirurgica tempestiva di prima e di emergenza (incluso l'uso di antibiotici) per le ferite addominali penetranti ha lo stesso valore preventivo. Per la prevenzione della peritonite postoperatoria è necessaria la stretta osservanza delle regole di asepsi e l'uso di antibiotici durante le operazioni chirurgiche.

La peritonite è un processo infiammatorio, batterico, asettico di natura locale o diffusa che si sviluppa nella cavità addominale. Questo processo è una grave complicazione delle malattie infiammatorie distruttive degli organi peritoneali.

La peritonite è un'infiammazione della membrana sierosa della cavità addominale, chiamata anche peritoneo. Questo processo infiammatorio appartiene alla categoria delle condizioni chirurgiche pericolose sotto il nome generico di "addome acuto".

Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da intenso dolore all'addome, tensione nei tessuti muscolari della cavità addominale e rapido deterioramento delle condizioni e del benessere del paziente.

La peritonite della cavità addominale è una malattia comune con un alto tasso di morte. Ad oggi, il tasso di mortalità per infiammazione del peritoneo è del 15-20%, anche se fino a poco tempo fa questa cifra era molto più alta e variava tra il 60 e il 72%.

Cause della malattia

Le cause della peritonite possono essere molto diverse e dipendono principalmente dal tipo e dalle caratteristiche del processo infiammatorio, che può essere primario o secondario.

Il tipo principale di peritonite - si sviluppa come una malattia indipendente a seguito di infezioni batteriche e agenti patogeni che entrano nella cavità addominale attraverso il sistema circolatorio, il flusso linfatico. È estremamente raro: non più del 2% di tutti i casi della malattia.

Le infezioni batteriologiche che possono causare lo sviluppo dell'infiammazione del peritoneo comprendono sia batteri gram-positivi che gram-negativi, tra cui si possono distinguere enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi.

In alcuni casi, il verificarsi di un processo infiammatorio può essere associato alla penetrazione nella cavità addominale di microflora specifica: gonococchi, pneumococchi, Mycobacterium tuberculosis e streptococchi emolitici.

Tipo secondario: il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di danni agli organi addominali o malattie gastroenterologiche.

È possibile identificare i principali fattori che possono provocare lo sviluppo dell'infiammazione della cavità addominale:

• Intervento chirurgico sugli organi del peritoneo.
• Danni agli organi interni situati nella cavità addominale, violazione della loro integrità.
• Vari processi interni di natura infiammatoria: salpingite, appendicite, colecistite. Ha scoperto che in oltre il 50% dei casi la principale causa di infiammazione secondaria.
• Infiammazioni che non hanno una connessione diretta con la cavità addominale - flemmone e processi purulenti.
• Nelle donne, la peritonite del peritoneo può essere scatenata da processi infiammatori negli organi pelvici.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la peritonite funge da complicazione di varie lesioni e malattie di natura distruttiva-infiammatoria: appendicite, piosalpinge, ulcera gastrica o duodenale perforata, pancreatite, necrosi pancreatica, ostruzione intestinale, rottura della cisti ovarica.

Varietà di peritonite

La peritonite è classificata in base a diversi parametri, come l'eziologia della malattia, l'entità dell'infiammazione. A seconda delle caratteristiche del decorso, l'infiammazione può essere acuta o cronica. La peritonite cronica si sviluppa spesso sullo sfondo di un'infezione sistemica del corpo - tubercolosi, sifilide. La forma acuta di peritonite è caratterizzata da un rapido sviluppo e una rapida manifestazione dei sintomi clinici.

A seconda delle caratteristiche dell'eziologia, il processo infiammatorio nel peritoneo può essere batterico, che si sviluppa a seguito di un'infezione che entra nella cavità addominale, nonché abatterico, cioè provocato da agenti aggressivi di origine non infettiva. Tali agenti patogeni non infettivi includono sangue, bile, succo gastrico, succo pancreatico, urina.

A seconda dell'area e dell'estensione della lesione, la malattia è suddivisa in diverse forme:

1. Locale: solo un elemento anatomico del peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio.
2. Diffuso o diffuso: l'infiammazione si diffonde in diverse parti della cavità addominale.
3. Tipo totale - caratterizzato da un'estesa lesione di tutte le parti della cavità peritoneale.

A causa del verificarsi:

• Tipo traumatico di peritonite.
• Infettivo.
• Postoperatorio.
• Probodnaya.

A seconda della presenza di essudato, l'infiammazione del peritoneo è suddivisa in tipo secco ed essudativo (umido) di peritonite.

A seconda delle caratteristiche e della natura dell'essudato:

• Purulento.
• Sieroso.
• Gallico.
• Fecale.
• fibrinoso.
• Emorragico.

A seconda del tipo di agente infettivo, la peritonite è suddivisa in tubercolare, streptococcica, gonococcica, clostridica.

A seconda della gravità e della gravità dei cambiamenti patogenetici, si distinguono diverse fasi del processo infiammatorio, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e sintomi.

Lo stadio reattivo della peritonite è lo stadio iniziale della malattia, i cui sintomi compaiono durante il primo giorno dopo che l'infezione è entrata nella cavità addominale. Lo stadio reattivo è caratterizzato da gonfiore del peritoneo, comparsa di essudato e gravi reazioni locali.

Stadio tossico: si verifica entro 48-72 ore dal momento della lesione. Questa fase è caratterizzata dallo sviluppo intensivo di segni di intossicazione.

Lo stadio terminale è caratterizzato da un generale deterioramento dell'organismo e da un indebolimento delle funzioni vitali dell'organismo, il funzionamento del sistema protettivo-compensativo è ridotto al minimo.

Sintomi e segni

I principali segni di peritonite possono essere suddivisi in generale e locale. I segni locali sono la risposta del corpo all'irritazione della cavità addominale con liquido essudativo, bile o sangue. I principali sintomi locali della peritonite includono una forte tensione della parete anteriore della cavità addominale, dolore all'addome, irritazione della cavità peritoneale, identificata durante una visita medica.

Il primo e più pronunciato sintomo della fase iniziale dell'infiammazione del peritoneo è il dolore, che può avere vari gradi di gravità e intensità. La più grave è la sindrome del dolore che accompagna la peritonite con perforazione degli organi interni situati nella cavità addominale. Tale dolore è descritto nella letteratura medica come "pugnale": acuto, acuto e penetrante.

Nella fase iniziale della peritonite, il dolore è localizzato esclusivamente attorno alla lesione immediata. Ma dopo un po ', il dolore diventa diffuso, generalizzato, che è associato alla diffusione dell'essudato infiammato negli organi interni.

In alcuni casi, il dolore può spostarsi ed essere localizzato in un'altra area della cavità addominale. Ciò non significa che il processo infiammatorio sia diminuito o interrotto: è così che viene colpito un altro organo interno. A volte il dolore può scomparire completamente: questo è un segno piuttosto pericoloso che può indicare un accumulo di una quantità eccessiva di fluido infiammatorio.

I sintomi generali caratteristici della peritonite sono nausea grave, bruciore di stomaco, vomito misto a contenuto gastrico e bile. Il vomito accompagna l'intero periodo della malattia, nelle fasi successive della malattia si verifica il cosiddetto vomito "fecale" con una mescolanza di contenuto intestinale.

Come risultato dell'intossicazione generale del corpo, si sviluppa un'ostruzione intestinale, che può essere espressa sotto forma di flatulenza, ritenzione di gas o disturbi delle feci.

Altri sintomi comuni di peritonite:

• Aumento della temperatura corporea, brividi.
• Deterioramento significativo del benessere generale: debolezza, apatia.
• Salti rapidi della pressione sanguigna fino a 130-140 battiti al minuto.
• L'aspetto di una persona cambia radicalmente: i tratti del viso diventano più appuntiti, la pelle diventa pallida, appare il sudore freddo, l'espressione facciale diventa contorta, sofferente.
• Una persona non può dormire completamente, è tormentato da disturbi del sonno: insonnia o sonnolenza costante. Inoltre, il paziente non può sdraiarsi a causa del dolore acuto, cerca di assumere la posizione più comoda per se stesso, il più delle volte su un fianco, con le gambe tirate all'altezza dello stomaco.
• Negli stadi avanzati della peritonite, una persona ha una mente confusa, normalmente non può valutare adeguatamente ciò che sta accadendo.

Con lo sviluppo della fase terminale più complessa della peritonite, le condizioni del paziente diventano estremamente gravi: la pelle e le mucose acquisiscono una malsana tinta pallida, bluastra o giallastra, la mucosa della lingua è troppo secca, uno spesso rivestimento di colore scuro appare sulla sua superficie. L'umore psico-emotivo è caratterizzato da instabilità, l'apatia viene rapidamente sostituita da uno stato di euforia.

I sintomi della malattia differiscono in modo significativo a seconda dello stadio del processo infiammatorio. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche e caratteristiche.

Lo stadio reattivo, che è quello iniziale, è accompagnato dalla comparsa di spasmi e dolori al peritoneo, tensione della parete anteriore dell'addome, febbre, debolezza e apatia.

Lo stadio tossico si manifesta con un miglioramento delle condizioni del paziente, che tuttavia è immaginario. Questo periodo è caratterizzato da un'intensa intossicazione del corpo, che si esprime in grave nausea e vomito debilitante. Anche l'aspetto di una persona lascia molto a desiderare: pelle pallida, occhiaie sotto gli occhi, guance infossate. Come mostrano le statistiche mediche, circa il 20% di tutti i casi di peritonite termina con la morte nella fase tossica.

Lo stadio terminale è considerato il più difficile e pericoloso non solo per la salute, ma anche per la vita umana. In questa fase, il livello delle difese del corpo diminuisce al minimo e il benessere della persona peggiora notevolmente. L'addome si gonfia bruscamente, il minimo tocco sulla sua superficie provoca un intenso attacco di dolore.

Nella fase terminale della peritonite, il paziente presenta un forte gonfiore degli organi interni, a seguito del quale viene disturbata l'escrezione di urina dal corpo, compaiono mancanza di respiro, aumento del battito cardiaco e confusione. Come dimostra la pratica medica, anche dopo l'intervento chirurgico, solo un paziente su dieci riesce a sopravvivere.

I sintomi della peritonite cronica sembrano leggermente diversi: non sono così pronunciati come segni di infiammazione acuta e sono più "sfocati". Il paziente non è disturbato da vomito debilitante, nausea, disturbi delle feci o crampi addominali dolorosi. E quindi, per lungo tempo, la forma cronica della malattia può procedere completamente inosservata da una persona.

Allo stesso tempo, l'intossicazione prolungata del corpo non può essere completamente asintomatica, molto spesso la presenza di peritonite cronica può essere determinata dai seguenti segni:

• Il peso corporeo sta rapidamente diminuendo, mentre la dieta rimane la stessa.
• Per molto tempo, una persona ha una temperatura corporea elevata.
• La stitichezza si verifica di volta in volta.
• Aumento della sudorazione del corpo.
• Dolore periodico nell'addome.

Con il progredire della malattia, i sintomi diventano più pronunciati e frequenti.

Diagnosi di peritonite

La diagnosi tempestiva della peritonite è la chiave per un trattamento efficace ed efficace. Per la diagnostica è richiesto un esame del sangue clinico, sulla base del quale viene esaminato il livello di leucocitosi.

È inoltre obbligatorio condurre un esame ecografico e radiografico degli organi addominali, durante il quale gli esperti studiano la presenza di essudato nell'addome - c'è un liquido infiammatorio accumulato.

Una delle misure diagnostiche è condurre un esame vaginale e rettale, che consente di identificare dolore e tensione nel fornice vaginale e nella parete rettale. Ciò indica l'infiammazione del peritoneo e l'impatto negativo dell'essudato accumulato.

Per eliminare ogni dubbio sulla diagnosi, viene prelevata una puntura dal peritoneo, grazie alla quale è possibile esaminare la natura del suo contenuto. In alcuni casi si consiglia la laparoscopia. Questo è un metodo diagnostico indolore e non invasivo, che viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio. A seguito della laparoscopia eseguita, il medico riceve un quadro clinico completo della malattia ed è in grado di formulare la diagnosi corretta.

Trattamento

Ad oggi, l'unico trattamento efficace per la peritonite della cavità addominale è il trattamento chirurgico. Nonostante i progressi della medicina moderna, il tasso di mortalità rimane piuttosto elevato. È per questo motivo che il trattamento della peritonite dovrebbe ricevere la massima attenzione. Il più efficace è un metodo di trattamento complesso che combina terapia chirurgica e farmacologica.

Contemporaneamente all'intervento chirurgico, viene eseguito un trattamento farmacologico, il cui scopo principale è eliminare l'infezione e prevenire lo sviluppo di possibili complicanze.

I farmaci più comunemente prescritti sono:

1. Antibiotici ad ampio spettro: ampicillina, meticillina, benzilpenicillina, gentamicina, oleterina, kanamicina.
2. Soluzioni per infusione: tali farmaci vengono utilizzati per ripristinare i liquidi persi e prevenire la possibile disidratazione del corpo. Tali soluzioni includono Perftoran e Refortan.
3. Assorbenti e preparati disintossicanti, la cui azione è volta a prevenire lo shock tossico, rimuovendo le tossine e le tossine dal corpo. La soluzione più comunemente usata è il cloruro di calcio al 10%.
4. I farmaci diuretici sono usati per eliminare le violazioni dell'escrezione di urina dal corpo.
5. Se la peritonite del peritoneo è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, vengono prescritti farmaci antipiretici.

Gli antiemetici come la metoclopramide sono spesso usati per controllare il vomito e la nausea. Se è stata diagnosticata la peritonite di tipo tubercolare, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci antitubercolari: Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Il compito principale del trattamento chirurgico è eliminare la causa alla radice, che ha provocato il processo infiammatorio del peritoneo, nonché la condotta con la peritonite. La preparazione preoperatoria consiste nella completa pulizia del tratto gastrointestinale dal contenuto, nella somministrazione endovenosa dei farmaci necessari e nell'anestesia.

La chirurgia viene eseguita per laparotomia, cioè per penetrazione diretta nella cavità addominale. Successivamente, il chirurgo rimuove il focus dell'infiammazione, nonché la completa igiene della cavità peritoneale. Ciò significa che se la causa della peritonite è un organo, dopo la rimozione del quale è possibile una cura completa, viene eseguita una resezione di questo organo. Molto spesso stiamo parlando della cistifellea o dell'appendice.

Il lavaggio della cavità addominale viene eseguito utilizzando speciali soluzioni antisettiche, che contribuiscono all'effettiva eliminazione dell'infezione e alla diminuzione della quantità di essudato rilasciato. Il passo successivo è la decompressione intestinale. Questo è il nome della procedura per rimuovere gas e liquidi accumulati dall'intestino. Per fare ciò, una sonda sottile viene inserita attraverso il retto o la cavità orale, attraverso la quale viene aspirato il fluido dalla cavità addominale.

Il drenaggio del peritoneo viene eseguito utilizzando speciali tubi di drenaggio cavi, che vengono inseriti in più punti: sotto il fegato, su entrambi i lati del diaframma e nell'area pelvica. La fase finale della chirurgia è la sutura. Le suture possono essere applicate con o senza drenaggio, a seconda della gravità della malattia.

Con forme semplici di peritonite viene applicata una sutura continua, senza tubi di drenaggio. Nel caso di forme più gravi e purulente di infiammazione, la sutura viene eseguita contemporaneamente all'introduzione di tubi di drenaggio, attraverso i quali viene rimosso l'essudato.

Il trattamento della peritonite viene effettuato solo in condizioni stazionarie, l'autotrattamento non è consentito. È importante ricordare che non passano più di 72 ore dal momento in cui il peritoneo è danneggiato allo sviluppo dello stadio terminale più grave. Pertanto, qualsiasi ritardo nella ricerca di assistenza medica qualificata e nell'esecuzione di un'operazione è irto delle conseguenze più negative per la salute e la vita umana.

Cos'è?

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. La vittima ha mal di stomaco, feci e gas sono ritardati, compaiono vomito e tensione dei muscoli addominali. È in gravi condizioni fisiologiche, soffre di un eccesso di calore nel corpo, che porta a un rapido aumento della temperatura.

La peritonite della cavità addominale viene trattata solo chirurgicamente.

Il peritoneo è una copertura sierosa che protegge gli organi del tratto gastrointestinale. Il peritoneo è parietale e viscerale.

Il primo tipo di guscio protegge la parete interna dell'addome. Viscerale copre la superficie degli organi all'interno del foglio parietale.

Cause di peritonite

La peritonite infettiva è causata da batteri e microbi. I seguenti microrganismi provocano la malattia:

• fusobatteri;
• enterobatteri;
• Proteo;
• streptococco;
• eubatterio;
• peptococco;
• Pseudomonas aeruginosa;

Nella maggior parte dei casi, la peritonite virale è causata da Escherichia coli e stafilococchi.

Oltre ai microbi, ci sono altre cause della malattia:

• processi infiammatori che si svolgono nel peritoneo ( , );
• difetto dell'apparato digerente;
• la comparsa di fori passanti negli organi addominali (o nello stomaco durante un'ulcera, appendice, colon);
• interventi chirurgici negli organi addominali;
• infiammazione del flemmone della copertura addominale dell'addome, i processi di decadimento nel tessuto retroperitoneale.

Sintomi

Ci sono 3 fasi della malattia. Quindi ognuno ha i propri sintomi. I principali segni di peritonite:

• aumento della temperatura e della pressione sanguigna;
• nausea con vomito;
• bocca asciutta;
• cardiopalmo.

La peritonite nei bambini ha gli stessi segni dei sintomi negli adulti

Sintomi del primo stadio della malattia

Questo è un dolore addominale a lungo termine che peggiora con un cambiamento nella posizione del corpo. Il paziente si sdraia e cerca di non muoversi. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg ti consente di rilevare questo disturbo.

È necessario premere lentamente sulla parete dell'addome, tenere la mano per 3-6 secondi e rimuoverla bruscamente. Il verificarsi di un dolore acuto indica che una persona soffre di peritonite.

Inoltre, la malattia può essere determinata utilizzando il sintomo di Mendel. Devi toccare l'intero addome. Se il dolore si intensifica, la persona è malata. Questo metodo stabilisce la posizione della patologia.

Sintomi del secondo stadio della peritonite

Il dolore allo stomaco e la tensione nei muscoli si stanno attenuando. Comincia a comparire la ritenzione delle feci, vomito frequente con un odore sgradevole.

Anche il battito cardiaco accelera (più di 115 battiti al minuto), la pressione diminuisce, la temperatura corporea aumenta. Ci sono sintomi di tossicità.

Sintomi del terzo stadio della malattia

A causa della mancanza di acqua, la pelle del paziente diventa pallida, i lineamenti del viso sono taglienti. C'è un battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, respiro incompleto, gonfiore.

Non c'è peristalsi: contrazioni ondulate delle pareti del tubo digerente, che portano al movimento del cibo.

Lo stato psicologico del paziente cambia drasticamente a causa dell'intossicazione (avvelenamento): dall'adinamia (perdita di forza) all'euforia (uno stato di beatitudine). In rari casi, c'è delirio, confusione di coscienza.

Tipi e stadi di peritonite

La peritonite acuta è classificata in tre stadi:

• Peritonite dell'intestino del primo stadio(reattivo, durata - mezza giornata). Il corpo inizia a combattere l'infezione che è entrata nel peritoneo. Ciò porta a un'infiammazione localizzata sotto forma di edema, iperemia (trabocco dei vasi sanguigni nell'area del corpo) e accumulo di essudato.

L'essudato è un fluido che viene rilasciato nei tessuti degli organi a causa dei vasi sanguigni durante il processo infiammatorio. All'inizio è sieroso, successivamente, a causa dell'aumento del numero di batteri e leucociti, diventa purulento.

Il peritoneo delimita l'area problematica dalle parti sane del corpo. Pertanto, questa fase è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel peritoneo e negli organi vicini.

Gonfiore e infiltrazione possono comparire vicino agli organi localizzati. Quest'ultimo è la penetrazione nei tessuti di sostanze che non sono la loro componente normale.

• Peritonite del secondo stadio(tossico, durata da 3 a 5 giorni). La risposta immunitaria del corpo all'infiammazione è migliorata. I microrganismi, i loro prodotti di scarto (endotossine) e le proteine ​​(polipeptidi, proteasi) entrano nel flusso sanguigno e nel sistema linfatico. Segni di peritonite del 2o stadio: soppressione della funzione contrattile dell'intestino, degenerazione degli organi digestivi, disturbi emodinamici (abbassamento della pressione sanguigna), insufficienza della coagulazione del sangue. La peritonite purulenta può portare alla rottura del sistema cardiovascolare ( , , endocardite).
• Peritonite dell'intestino del terzo stadio(terminale, durata - 1-3 settimane). C'è un brusco calo della temperatura corporea, brividi, polso frequente, diminuzione della pressione, pallore delle membrane epidermiche (pelle). C'è anche nausea, accompagnata da vomito, rapida perdita di peso, dolore addominale acuto, diarrea. Il lavoro su creazione di proteina peggiora. La quantità di ammonio e glicole nel sangue aumenta. Le cellule cerebrali si gonfiano, il volume della sostanza del midollo spinale aumenta.

A causa dell'occorrenza, la medicina distingue i seguenti tipi di malattia:

• Peritonite addominale idiopatica. Appare a causa dell'ingresso di batteri insieme al deflusso di linfa, sangue o attraverso i tubi dell'utero con enterocolite , , tubercolosi genitale. Un altro nome è peritonite virale.
• Peritonite intestinale secondaria. Si verifica con lesioni, malattie infiammatorie degli organi. Osservato a:
  • appendicite;
  • ulcera peptica dello stomaco o del duodeno;
  • malattia "";
  • necrosi pancreatica (funzione pancreatica compromessa);
  • (grave malattia cronica del tratto gastrointestinale);
  • con infiammazione della cistifellea;
  • occlusione dei vasi mesenterici (circolazione alterata dei vasi che irrorano il mesentere);
  • diverticolite (infiammazione del rivestimento dell'intestino crasso).

La peritonite secondaria è più comune della peritonite primaria, che si verifica nel 2% delle vittime.

Per ragioni microbiche, succede:

• peritonite infettiva. Appare a causa di sostanze aggressive intrappolate nella cavità addominale. Causano un processo infiammatorio;
• peritonite virale. È provocato dall'infiammazione causata da microrganismi.

La peritonite derivante da lesioni è suddivisa in:

• apparire a causa di ferite aperte o chiuse che causano difetti negli organi del peritoneo;
• derivante da un intervento chirurgico. Accompagnato da una violazione della posizione delle cuciture, dal fallimento della giunzione dei singoli elementi della rete e dall'accumulo di sangue.

Esistono tipi speciali di peritonite:

Secondo la composizione della sostanza che si accumula nella cavità addominale, ci sono:

• purulento (la peritonite purulenta ha un alto livello di esito letale);
• emorragico (il sangue è mescolato con l'essudato);
• sieroso (il versamento è costituito da un liquido a bassa concentrazione di elementi proteici);
• misto (siero-fibrinoso);
• fecale (appare con lesioni della cavità addominale);
• bile (la bile scorre in un luogo vulnerabile);
• fibrinoso (le fibre di fibrinogeno ricoprono il peritoneo, formando aderenze).

Secondo la forma della lesione del peritoneo, ci sono:

• illimitato. La zona di infiammazione è diffusa, senza confini precisi;
• limitato. In un luogo problematico, appare un accumulo di pus negli organi e un ispessimento delle cellule nei tessuti del corpo.

Secondo l'area del danno, succede:

• Locale. Il danno è causato a una regione anatomica della cavità addominale;
• Comune. 2-5 zone sono interessate;
• Generale. Infiammato da 6 o più aree.

La peritonite è acuta e cronica. La forma acuta della malattia procede in tre fasi, descritte sopra. La peritonite cronica si verifica quando , .

Peritonite nei bambini

La peritonite acuta è comune nei bambini. Sono vulnerabili alle malattie perché la loro immunità sta solo iniziando ad adattarsi all'ambiente. Per i bambini è più difficile fare una diagnosi corretta a causa della difficoltà di descrivere i sintomi. La peritonite acuta rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

Peritonite negli adulti

La peritonite infettiva degli adulti praticamente non dà fastidio. Sono più colpiti da peritonite cronica o purulenta. È più difficile da rilevare a causa della mancanza di sintomi significativi.

Innanzitutto, il corpo affronta i microbi. Successivamente compare la perdita di peso, la temperatura corporea sale a 37,5 ° C, sonnolenza, pesantezza.

Diagnostica

La fase iniziale comprende l'esame del paziente e l'identificazione dei sintomi:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresensky;
• Shchetkin-Blumberg.

Il paziente viene testato:

• Radiografia. Un sintomo di falce è stabilito sotto il diaframma. Con l'ostruzione intestinale, viene determinata la ciotola di Kloiber.
• Analisi del sangue. Viene anche rilevato un aumento del numero di leucociti;
• Ecografia del peritoneo.

In rari casi è indicata la laparoscopia.

Trattamento

Dopo il rilevamento della peritonite, il paziente viene determinato da un'operazione chirurgica. Ha lo scopo di eliminare la causa principale. In altri modi, la malattia non può essere curata.

Chirurgia

Il paziente viene ricoverato in ospedale e vengono prese misure preoperatorie per trattare la peritonite:

• alleviare lo shock del dolore - iniettare l'anestesia;
• riportare la pressione alla normalità introducendo cibo, liquidi, medicinali.

Aiuta anche a normalizzare la quantità di acqua nel corpo umano e distruggere le infezioni.

Durante l'intervento chirurgico viene eseguita una laparotomia, trattando tutto il contenuto con uno speciale agente antibatterico. La parete addominale viene tagliata per rivelare i fori nello stomaco o nell'intestino. Le perforazioni vengono suturate, il pus, insieme a parte degli organi cavi, viene tagliato e rimosso.

Durante un'operazione di emergenza, quando la peritonite progredisce nelle ultime fasi, il chirurgo elimina solo la causa della malattia. Le restanti misure sono programmate per il periodo successivo, poiché l'infiammazione purulenta ne impedisce l'attuazione.

La decompressione dell'intestino tenue viene eseguita mediante intubazione nasointestinale. Questa è l'introduzione di un tubo attraverso la cavità orale o narice. Viene anche utilizzato per evacuare il contenuto intestinale e implementare l'assunzione artificiale di nutrienti.

Il drenaggio - rimozione del fluido mediante tubi di gomma - dell'intestino crasso viene effettuato per eliminare la peritonite attraverso l'ano. L'evento include la rimozione dell'essudato e l'introduzione di soluzioni antimicrobiche per distruggere i microrganismi dannosi.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

La peritonite dopo l'intervento chirurgico richiede un trattamento speciale. È un ricevimento di farmaci che distruggono la microflora patogena, ripristinano l'attività del tratto digestivo e normalizzano il sistema immunitario.

Inoltre, al paziente viene attribuita una dieta a cui deve attenersi per una settimana. La peritonite nei bambini viene trattata allo stesso modo degli adulti.

Trattamento medico

Sono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

• antibiotici. Penicillina-Teva, benzilpenicillina, ceftriaxone, gentamicina e altri;
• diuretici, i cui principi attivi sono Indapamide (nome commerciale - "Arifon"), Spironolattone ("Veroshpiron"), Torasemide ("Trigrim");
• mezzi per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo. Questi includono "Calcium gluconate", "Splenin", "Unithiol" e altri;
• soluzioni per infusione ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• emoderivati ​​- "albumina" (soluzioni al 5% e al 20%), "proteine", "fibrinogeno";
• farmaci antinfiammatori non steroidei - ketoprofene, arcoxia, indometacina;
• agenti anti-vomito. Contengono ondansetron ("Emeset"), domperidone ("Motilium");
• farmaci volti a prevenire lo sviluppo della paresi intestinale. Questo è "Neostigmina", "Fisostigmina".

Usato anche:

• irradiazione ultravioletta del sangue;
• plasmaferesi (purificazione e ritorno del sangue a una parte del sistema circolatorio);
• irradiazione del sangue con laser per via endovenosa;
• emodialisi;
• purificare la linfa dalle sostanze tossiche;
• ossigenoterapia iperbarica (metodo di utilizzo dell'ossigeno ad alta pressione).

Importante! In caso di dolore all'addome, in nessun caso dovresti assumere antidolorifici. Questo può portare ad una riduzione dei sintomi. Quindi sarà più difficile per il medico riconoscere la malattia.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve assumere liquidi in una proporzione di 50-60 millilitri per chilogrammo di peso corporeo al giorno.

Dopo la normalizzazione dell'apparato digerente, viene prescritta la somministrazione di miscele vitaminiche utilizzando una sonda attraverso la bocca o il naso. Durante il recupero, la nutrizione dietetica viene prescritta per lungo tempo.

La composizione della dieta è la seguente:

• brodi magri;
• purea di verdure;
• frutta, baci, composte di bacche.

Aumenta gradualmente il contenuto calorico aggiungendo alla dieta carne bollita e al vapore, uova di gallina e latticini.

Non si può mangiare:

• carni grasse;
• affumicato;
• cioccolato e confetteria;
• spezie;
• caffè e bevande gassate;
• legumi.

Trattamenti complementari e alternativi a casa

Prima dell'arrivo degli specialisti, dovrebbe essere fornito il primo soccorso utilizzando rimedi popolari. Altrimenti, il rischio di morte aumenta.

• Ghiaccio. È necessario avvolgere il ghiaccio in un panno, imporre leggermente sullo stomaco. Questo ridurrà il dolore.
• Trementina. È necessario preparare un impacco di trementina purificata e olio vegetale in un rapporto da 1 a 2, rispettivamente. Applicare sulla pancia.

Prevenzione

La peritonite purulenta può essere evitata osservando le seguenti regole:

• non ritardare il trattamento di malattie che possono portare a gravi complicazioni (appendicite, ecc.);
• ottenere il 50% -60% di tutta l'energia al giorno da frutta, verdura e altri alimenti ricchi di vitamine ed elementi chimici;
• rinunciare a cibi malsani (fast food, bevande gassate dolci, ecc.);
• evitare l'ipotermia del corpo;
• evitare lo stress;
• non assumere medicinali senza consultare un medico;
• dormire a sufficienza, non dimenticare di riposare dopo il lavoro;
• lavare accuratamente frutta, verdura, bacche e mani prima di mangiare.

Previsione

Il 30% dei pazienti con peritonite muore e, con insufficienza multiorgano, l'esito letale è del 90%. La peritonite nei bambini è ancora più pericolosa a causa del loro debole sistema immunitario.

Tutto dipende dal tipo, dal grado della malattia e dall'accesso tempestivo a un'ambulanza.

Il trattamento della peritonite nelle prime ore consente di risparmiare il 90% di quelli operati. Dopo un giorno, questa cifra raggiunge il 50%, dopo tre - 10%.

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