22. Infiammazione granulomatosa (acuta e cronica): eziologia, meccanismi di sviluppo, caratteristiche cliniche e morfologiche. Tipi di granulomi

Infiammazione granulomatosa- una forma di cronico risposta infiammatoria, in cui si formano noduli e infiltrati tissutali diffusi, il tipo predominante di cellule negli infiltrati sono le cellule: macrofagi, cellule epitelioidi, cellule multinucleate giganti corpi stranieri e cellule di Pirogov-Langhans.

L'infiammazione granulomatosa è caratterizzata dal fatto che le cellule capaci di fagocitosi si accumulano nei tessuti infiammati sotto forma di noduli con un diametro di 1-2 mm. Si chiamano granulomi. Di solito sono visibili solo al microscopio.

I granulomi si sviluppano con varie malattie, ma il loro sviluppo dipende dalle cause della malattia.

• Di solito si verifica un'infiammazione granulomatosa cronicamente, con reumatismi, tularemia, micosi di tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.
• L'infiammazione granulomatosa può essere affilato, A tifo, tifo e altre infezioni.

Eziologia dell'infiammazione granulomatosa diversi. L'infiammazione granulomatosa di eziologia accertata è causata da fattori sia endogeni che esogeni, che a loro volta possono essere di natura infettiva e non infettiva:

• A fattori esogeni , causando educazione granulomi, comprendono sostanze biologiche (batteri, funghi, protozoi, elminti), sostanze organiche e inorganiche (polvere, fumo, ecc.), farmaci (epatite granulomatosa);
• A fattori endogeni includere prodotti scarsamente solubili di tessuti danneggiati, in particolare tessuto adiposo (sapone), nonché prodotti di metabolismo compromesso, come gli urati. Tra gli agenti infettivi che causano l'infiammazione granulomatosa, ce ne sono di banali e specifici (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum, mycobacterium leprosy). Tuttavia, in alcuni casi, l'eziologia dell'infiammazione granulomatosa rimane non identificata.

Fasi della formazione del granuloma:

1. accumulo di monociti al centro dell'infiammazione (dal flusso sanguigno);
2. maturazione dei monociti e formazione di macrofagi (i macrofagi sono cellule di natura mesenchimale in un corpo animale in grado di catturare e digerire attivamente i batteri);
3. trasformazione dei macrofagi in cellule epitelioidi (cellule che si trovano al di fuori dell'epitelio, ma con una serie di caratteristiche delle cellule epiteliali);
4. la fusione di cellule epitelioidi tra loro per formare cellule multinucleate giganti (che, di regola, sono di due tipi cellule multinucleate giganti del tipo Pirogov-Langhans E cellule multinucleate giganti di corpi estranei).

Tipi di granulomi. Secondo la predominanza della composizione cellulare, i granulomi sono divisi in tre tipi:

• granuloma macrofagico (fagocitoma);
• granuloma a cellule epitelioidi;
• granuloma a cellule giganti.

Esiti di granulomi:

1. Il riassorbimento dell'infiltrato cellulare è un risultato raro, poiché la granulomatosi è molto spesso una variante dell'infiammazione cronica.
2. Trasformazione fibrosa del granuloma con formazione di una cicatrice o nodulo fibroso. Questo è il risultato più comune e tipico di un granuloma.
3. La necrosi del granuloma è caratteristica, prima di tutto, del granuloma tubercolare, che può essere completamente soggetto a necrosi caseosa, nonché di numerosi granulomi infettivi.
4. La suppurazione del granuloma si verifica con infezioni fungine, molte infezioni (morva, yersiniosi, tularemia) e infezioni fungine.

Dipende da struttura istologica i granulomi possono essere con la presenza di un focus necrosi al centro e l'assenza. Dalla predominanza di alcuni elementi cellulari, ci sono:

1. Granulomi macrofagici.

2. Epitelioide-cellulare.

3. Cella gigante.

4. Misto.

Cellula gigante e, che si verifica a seguito di una risposta immunitaria, e macrofagi sono attivati ​​​​da linfochine di cellule T specifiche;

granuloma da corpo estraneo, in cui viene eseguita la fagocitosi non immunitaria di materiale non antigenico estraneo da parte dei macrofagi.

Il granuloma a cellule epitelioidi è un insieme di macrofagi attivati.

Cellule epitelioidi (macrofagi attivati) esame microscopico assomigliare grandi cellule con eccesso di citoplasma pallido e schiumoso; sono chiamati epitelioidi a causa della loro lontana somiglianza con cellule epiteliali. Le cellule epitelioidi hanno maggiore capacità alla secrezione di lisozima e vari enzimi, ma hanno un ridotto potenziale fagocitico. L'accumulo di macrofagi è causato dalle linfochine, che vengono prodotte cellule T attivate. I granulomi sono generalmente circondati da linfociti, plasmacellule, fibroblasti e collagene. Una caratteristica tipica dei granulomi a cellule epitelioidi è la formazione di cellule giganti del tipo Lankhgansa, che si formano durante la fusione dei macrofagi e sono caratterizzati dalla presenza di 10-50 nuclei lungo la periferia cellulare.

Un granuloma a cellule epitelioidi si forma se sono presenti due condizioni:

quando i macrofagi fagocitano con successo l'agente dannoso, ma rimane vivo al loro interno. Un citoplasma eccessivamente pallido e schiumoso riflette un aumento del reticolo endoplasmatico rugoso (funzione secretoria);

quando la risposta immunitaria cellulare è attiva. Le linfochine prodotte dai linfociti T attivati ​​inibiscono la migrazione dei macrofagi e provocano la loro aggregazione nell'area del danno e la formazione di granulomi.

I granulomi epitelioidi si verificano in varie malattie.

A seconda dell'eziologia, si distinguono 2 tipi di granulomi : eziologia nota e sconosciuta.

Eziologia della granulomatosi. Distinguere tra endogeno ed esogeno fattori eziologici sviluppo di granulomi. A fattori endogeni includere prodotti scarsamente solubili di tessuti danneggiati, in particolare tessuto adiposo (sapone), nonché prodotti di metabolismo compromesso (urati). A fattori esogeni che causano la formazione di granulomi includono sostanze biologiche (batteri, funghi, protozoi, elminti), organiche e inorganiche (polvere, fumi, ecc.), incl. medicinale. Secondo l'eziologia, i granulomi sono divisi in due gruppi: granulomi di eziologia stabilita e non identificati.

Tra i granulomi di eziologia accertata si distinguono i granulomi infettivi e non infettivi.

I granulomi infettivi includono granulomi nel tifo e febbre tifoide, rabbia, encefalite virale, actinomicosi, schistosomiasi, tubercolosi, lebbra, sifilide, ecc.

I granulomi non infettivi si sviluppano quando nel corpo entrano polveri organiche e inorganiche: lana, farina, ossido di silicio, amianto, ecc.; corpi stranieri; effetti medici(epatite granulomatosa, malattia oleogranulomatosa).

I granulomi di eziologia indeterminata includono granulomi nella sarcoidosi, morbo di Crohn, cirrosi biliare primaria, ecc.

La patogenesi della granulomatosi. L'infiammazione granulomatosa procede, di regola, in modo cronico e si sviluppa nelle seguenti due condizioni: la presenza di sostanze in grado di stimolare SMF, la maturazione e la trasformazione dei macrofagi; resistenza dello stimolo ai fagociti. In condizioni di fagocitosi incompleta e di alterata reattività dell'organismo, tale irritante risulta essere il più forte stimolatore antigenico del macrofago e Linfociti T e B. Macrofago attivato con IL-1 Di più attrae i linfociti, promuovendone l'attivazione e la proliferazione, sono legati meccanismi di immunità cellulo-mediata, in particolare, meccanismi di ipersensibilità di tipo ritardato (DTH). In questo caso si parla di granuloma immunitario.

I granulomi immunitari sono costruiti in base al tipo di granulomi a cellule epitelioidi, tuttavia contengono sempre una mescolanza di un gran numero di linfociti e plasmacellule.

Si sviluppano con infezioni: tubercolosi, lebbra, sifilide, scleroma. I prodotti del danno tissutale a volte diventano una fonte di irritazione antigenica e in questi casi possono essere collegati meccanismi autoimmuni formazione di granulomi. I granulomi causati da particelle di polvere e aerosol contenenti proteine ​​di uccelli, pesci, peli di animali, sono antigeni-mediati dal meccanismo di sviluppo.

I granulomi non immuni comprendono la maggior parte dei granulomi che si sviluppano attorno a corpi estranei e sono costituiti principalmente da particelle di polvere organica. La fagocitosi nelle cellule dei granulomi non immuni è più perfetta: sono costruiti in base al tipo di fagocitoma o granuloma a cellule giganti, costituito da cellule di corpi estranei. Quando si confrontano questi granulomi con quelli immunitari, si nota un numero minore di linfociti e plasmacellule.

Quelli sono chiamati specifici granulomi che causano patogeni specifici (mycobacterium tuberculosis, lebbra, treponema pallido e bacillo dello scleroma). Sono caratterizzati da manifestazioni morfologiche relativamente specifiche (solo per questi patogeni e nessun altro), e anche la composizione cellulare e talvolta la posizione delle cellule all'interno dei granulomi (ad esempio nella tubercolosi) sono abbastanza specifiche.

Distinguere granulomi infettivi e non infettivi. Inoltre, distinguere granulomi specifici e aspecifici.

Granulomi specifici- questo è un tipo di infiammazione granulomatosa in cui, dalla sua morfologia, è possibile determinare la natura dell'agente patogeno che ha causato questa infiammazione. A granulomi specifici includono granulomi nella tubercolosi, sifilide, lebbra e scleroma.

Granulomi non infettivi si verificano con malattie da polvere (silicosi, talcosi, asbestosi, ecc.), effetti di droghe (oleogranulomi), attorno a corpi estranei.

Ai granulomi non identificato la natura include granulomi nella sarcoidosi, morbo di Crohn, granulomatosi di Wegener, ecc.

Inizialmente microscopici, i granulomi si ingrandiscono, si fondono tra loro e possono assumere la forma di nodi simili a tumori. La necrosi si sviluppa spesso nella zona del granuloma, che viene successivamente sostituita dal tessuto cicatriziale.

In un gran numero di granulomi infettivi (ad esempio, con specifico malattie infettive) al centro sviluppa necrosi caseosa. Macroscopicamente le masse caseose appaiono bianco-giallastre e sembrano fiocchi di latte; microscopicamente, il centro del granuloma appare granulare, rosa e amorfo. Una forma simile di necrosi, chiamata necrosi gommosa, si verifica nella sifilide ed è macroscopicamente simile alla gomma (da cui il termine "hummous"). Nei granulomi epitelioidi non infettivi, la caseosi non è osservata.

Quando il materiale estraneo è così grande da non poter essere fagocitato da un singolo macrofago, inerte e non antigenico (non provoca alcuna risposta immunitaria), penetra nel tessuto e vi rimane, si formano i granulomi da corpo estraneo. Materiale non antigenico come materiale di sutura, particelle di talco, viene rimosso dai macrofagi mediante fagocitosi non immunitaria. I macrofagi si accumulano attorno alle particelle fagocitate e formano i granulomi. Spesso contengono cellule giganti di corpi estranei, che sono caratterizzate dalla presenza di numerosi nuclei sparsi in tutta la cellula, e non attorno alla periferia, come nelle cellule giganti del tipo Langhans. Il materiale estraneo si trova solitamente al centro del granuloma, specialmente se esaminato alla luce polarizzata, perché ha potere di rifrazione.

Il granuloma da corpo estraneo ha un leggero significato clinico e indica solo la presenza di materiale estraneo scarsamente fagocitato nel tessuto; es., granulomi attorno alle particelle di talco e fibre di cotone nel setto alveolare e nelle aree portali del fegato

I granulomi si verificano in malattie che hanno una natura cronica e ondulata del decorso, ad es. con periodi di esacerbazioni e remissioni. Di norma, con tutte queste malattie si sviluppa tipo speciale necrosi -- necrosi caseosa.

granuloma tubercolare contiene una zona arrotondata al centro rivelatore (caseoso) necrosi. Attorno alla necrosi sono attivati ​​i macrofagi noti come cellule epitelioidi. Formano uno strato circolatorio di spessore variabile. Tra loro ci sono cellule giganti di Langhans multinucleate derivanti dalla fusione di cellule epitelioidi. Mycobacterium tuberculosis si trova nel citoplasma delle cellule epitelioidi e giganti quando colorate con Ziehl-Neelsen. Gli strati esterni del granuloma sono linfociti T sensibilizzati. Quando impregnato di sali d'argento, tra le cellule del granuloma si trova una sottile rete di fibre argirofile (reticolari). Vasi sanguigni non si trovano nel granuloma tubercolare.

Maggior parte fase iniziale sviluppo del granuloma tubercolare - granuloma a cellule epitelioidi- non ha ancora una zona di necrosi al centro. Opzioni la progressione di un granuloma sviluppato è rapida sviluppo necrosi caseosa(caseificazione), raggiungendo volumi significativi con un decorso sfavorevole della malattia.

Fibrosi e pietrificazione(calcificazione, calcificazione) si osservano durante la guarigione dei focolai tubercolari. Granuloma sifilitico (gomma) contiene al centro un focolaio di necrosi caseosa, più grande che in un granuloma tubercolare, alla periferia della zona di necrosi ci sono molti linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Cellule epitelioidi, macrofagi e singole cellule giganti di Langhans possono essere trovate in piccola quantità nella gomma. Il granuloma sifilitico è caratterizzato da una rapida crescita del tessuto connettivo denso dovuto alla proliferazione dei fibroblasti, che forma una sorta di capsula. CON dentro di questa capsula, tra le cellule dell'infiltrato, numerose piccoli vasi con sintomi di endovasculite produttiva. È estremamente raro tra le cellule dell'infiltrato con l'aiuto dell'argentatura è possibile identificare treponema pallido. Oltre alla gomma nel periodo terziario della sifilide, infiltrazione gommosa. L'infiltrato gommoso è rappresentato dalle stesse cellule della gomma, cioè linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Allo stesso tempo, il tessuto granulomatoso cresce molto rapidamente. Tra le cellule dell'infiltrato, un gran numero di vasi capillari con segni di vasculite produttiva. Tali cambiamenti si sviluppano più spesso nella parte ascendente e nell'arco toracico aorta e sono chiamati sifilitico mesaortite. L'infiltrato gommoso, situato nei gusci medio ed esterno dell'aorta, insieme ai vasa vasorum interessati, distrugge la struttura elastica dell'aorta. Il tessuto connettivo si sviluppa al posto delle fibre elastiche. È in queste zone guscio interno l'aorta diventa irregolare, rugosa, con molte retrazioni cicatriziali e sporgenze e ricorda la pelle zigrinata. Sotto la pressione del sangue nelle lesioni, la parete aortica si gonfia, formandosi aneurisma dell'aorta toracica.

Granuloma lebbra (leproma) ha una composizione cellulare polimorfica: macrofagi, cellule epitelioidi, cellule giganti, plasmacellule, fibroblasti. I micobatteri si trovano nei macrofagi in grandi quantità. Questi macrofagi sono chiamati Le cellule della lebbra di Virchow. Sono pieni di micobatteri, che giacciono al loro interno in file rigorosamente ordinate, simili a sigarette in un pacchetto. I micobatteri poi si uniscono per formare palle di lebbra. Il macrofago viene distrutto nel tempo e le palline di lebbra precipitate vengono fagocitate da cellule giganti di corpi estranei. Presenza in leprom enorme quantità i micobatteri sono dovuti alla fagocitosi incompleta nei macrofagi durante la lebbra.

La forma tubercoloide della lebbra procede clinicamente in modo benigno, a volte con autoguarigione, sullo sfondo di un pronunciato immunità cellulare. La lesione cutanea è diffusa, con molte macchie, placche e papule, seguite da depigmentazione delle aree interessate. Rilevare morfologicamente granulomi a cellule epitelioidi, e i micobatteri si trovano in casi rari. Tutto ciò conferma lo sviluppo della leproma in base al tipo di TOS. I cambiamenti nervosi sono caratterizzati da un'infiltrazione diffusa di cellule epitelioidi, che si manifesta violazioni precoci sensibilità. I cambiamenti negli organi interni per questa forma sono insoliti.

Lebbra forma di lebbra. Lesioni cutanee spesso carattere diffuso, e le appendici cutanee sono coinvolte e quindi completamente distrutte: sudore e ghiandole sebacee le navi sono danneggiate. Nel leproma si trovano macrofagi, cellule giganti e molti micobatteri. L'infiltrazione diffusa della pelle del viso a volte porta alla completa deturpazione dell'aspetto ("faccia di leone"). La neurite da lebbra è ascendente, si sviluppa un'infiltrazione diffusa di tutti gli elementi nervi sensitivi macrofagi a sostituzione graduale fibra nervosa tessuto connettivo. I granulomi si trovano nel fegato, nella milza, midollo osseo, linfonodi, mucosa del tratto respiratorio superiore, nelle ghiandole endocrine.

Granuloma scleromico caratterizzata da accumulo di macrofagi, linfociti, un largo numero plasmacellule e i loro prodotti di degradazione corpi eosinofili di Roussel. Specifici del granuloma scleroma sono cellule mononucleate molto grandi con citoplasma vacuolato -- cellule mikuliche . Il macrofago cattura attivamente i diplobacilli, ma la loro fagocitosi è incompleta. Parte dei macrofagi viene distrutta e parte, diventando più grande, si trasforma in cellule di Mikulich, in cui si trova l'agente eziologico dello scleroma, il bastoncino di Volkovich-Frisch.

Il granuloma dello scleroma si trova solitamente nella mucosa del tratto respiratorio superiore - il naso, la laringe, la trachea, meno spesso - i bronchi. Il processo termina con la formazione di tessuto cicatriziale grossolano al posto dei granulomi. Di conseguenza, la membrana mucosa è deformata, Vie aeree bruscamente ristretto e talvolta anche completamente chiuso, causando il pericolo di asfissia.

L'infiammazione granulomatosa cronica è caratterizzata dalla formazione di granulomi a cellule epitelioidi. Un granuloma è un insieme di macrofagi. Esistono due tipi di granulomi:

-granuloma a cellule epitelioidi, che si verifica a seguito della risposta immunitaria e i macrofagi sono attivati ​​​​da linfochine di cellule T specifiche; - granuloma da corpo estraneo in cui viene eseguita la fagocitosi non immunitaria di materiale non antigenico estraneo da parte dei macrofagi.

Granuloma a cellule epitelioidiè un insieme di macrofagi attivati.

cellule epitelioidi (macrofagi attivati) all'esame microscopico si presentano come grandi cellule con citoplasma schiumoso eccessivamente pallido; sono chiamati epitelioidi a causa della loro lontana somiglianza con le cellule epiteliali. Le cellule epitelioidi hanno una maggiore capacità di secernere lisozima e vari enzimi, ma hanno un potenziale fagocitico ridotto. L'accumulo di macrofagi è causato dalle linfochine, prodotte dalle cellule T attivate. I granulomi sono generalmente circondati da linfociti, plasmacellule, fibroblasti e collagene. Una caratteristica tipica dei granulomi a cellule epitelioidi è la formazione di cellule giganti di tipo Langhhans, che si formano dalla fusione di macrofagi e sono caratterizzate dalla presenza di 10-50 nuclei alla periferia cellulare.

Un granuloma a cellule epitelioidi si forma se sono presenti due condizioni:

1) quando i macrofagi riescono a fagocitare l'agente dannoso, ma rimane vivo al loro interno. Un citoplasma eccessivamente pallido e schiumoso riflette un aumento del reticolo endoplasmatico rugoso (funzione secretoria);

2) quando la risposta immunitaria cellulare è attiva. Le linfochine prodotte dai linfociti T attivati ​​inibiscono la migrazione dei macrofagi e provocano la loro aggregazione nell'area del danno e la formazione di granulomi.

I granulomi epitelioidi si verificano in varie malattie (Tabella 4).

Distinguere contagioso E granulomi non infettivi . Inoltre, ci sono granulomi specifici e non specifici.

Granulomi specifici - questo è un tipo di infiammazione granulomatosa in cui, dalla sua morfologia, è possibile determinare la natura dell'agente patogeno che ha causato questa infiammazione. I granulomi specifici includono granulomi nella tubercolosi, nella sifilide, nella lebbra e nello scleroma.

Granulomi non infettivi si verificano con malattie da polvere (silicosi, talcosi, asbestosi, ecc.), effetti di droghe (oleogranulomi), attorno a corpi estranei.

I granulomi di natura sconosciuta includono granulomi nella sarcoidosi, morbo di Crohn, granulomatosi di Wegener, ecc.

Inizialmente microscopici, i granulomi si ingrandiscono, si fondono tra loro e possono assumere la forma di nodi simili a tumori. La necrosi si sviluppa spesso nella zona del granuloma, che viene successivamente sostituita dal tessuto cicatriziale.

In un gran numero di granulomi infettivi (ad esempio, in specifiche malattie infettive), al centro si sviluppa la necrosi caseosa. Macroscopicamente le masse caseose appaiono bianco-giallastre e sembrano fiocchi di latte; microscopicamente, il centro del granuloma appare granulare, rosa e amorfo. Una forma simile di necrosi, chiamata necrosi gommosa, si verifica nella sifilide ed è macroscopicamente simile alla gomma (da cui il termine "hummous"). Nei granulomi epitelioidi non infettivi, la caseosi non è osservata.

Quando il materiale estraneo è così grande da non poter essere fagocitato da un singolo macrofago, inerte e non antigenico (non provoca alcuna risposta immunitaria), penetra nel tessuto e vi rimane, si formano i granulomi da corpo estraneo. Il materiale non antigenico, come materiale di sutura, particelle di talco, viene rimosso dai macrofagi mediante fagocitosi non immunitaria. I macrofagi si accumulano attorno alle particelle fagocitate e formano i granulomi. Spesso contengono cellule giganti di corpi estranei, che sono caratterizzati dalla presenza di numerosi nuclei sparsi in tutta la cellula, e non lungo la periferia, come nelle cellule giganti del tipo Lanzgans. Il materiale estraneo si trova solitamente al centro del granuloma, specialmente se esaminato alla luce polarizzata, perché ha potere di rifrazione.

Il granuloma da corpo estraneo ha scarso significato clinico e indica solo la presenza di materiale estraneo scarsamente fagocitato nel tessuto; ad esempio, i granulomi attorno alle particelle di talco e le fibre di cotone nel setto alveolare e nelle aree portali del fegato sono segni di una preparazione impropria dei farmaci per la somministrazione endovenosa (il talco entra dalla scarsa pulizia dei farmaci e il cotone proviene dal materiale utilizzato per filtrare i farmaci) . La necrosi tissutale non si verifica.

L'infiammazione granulomatosa è una forma specializzata di risposta infiammatoria cronica in cui il tipo cellulare predominante è costituito dai macrofagi attivati ​​con un aspetto epitelioide modificato. L'infiammazione granulomatosa si sviluppa sia nelle malattie immunitarie croniche che infettive, strettamente associate a reazioni immunitarie e malattie non immunitarie. L'infiammazione granulomatosa si verifica nella tubercolosi, nella sarcoidosi, graffi di gatto, linfogranuloma inguinale, lebbra, brucellosi, sifilide, alcune infezioni fungine, berilliosi e reazioni all'introduzione di lipidi irritanti.

Il granuloma è un accumulo focale di cellule capaci di fagocitosi di origine monocito-macrofagica. Il principale rappresentante delle cellule CMF è un macrofago, che è formato da un monocita. Nell'area dell'infiammazione, il monocita si divide solo una volta e poi si trasforma in un macrofago.

Le principali condizioni per la formazione dei granulomi sono le seguenti: 1) l'agente dannoso non può essere rimosso dai fagociti, non può essere inerte e deve provocare una risposta cellulare; 2) dovrebbe verificarsi l'attivazione dei macrofagi e il loro accumulo attorno all'agente dannoso. La formazione del granuloma è un modo per eliminare sostanze che non possono essere rimosse dalla fagocitosi o digerite dai macrofagi (l'infiammazione granulomatosa, come forma indipendente di infiammazione, è importante soprattutto nella decorso cronico processi. Tuttavia, l'infiammazione granulomatosa può anche essere acuta, che si osserva, di regola, nelle malattie infettive acute - tifo, febbre tifoide, rabbia, encefalite epidemica, poliomielite anteriore acuta e alcuni altri.

Al centro dei granulomi derivanti da tessuto nervoso, giacciono necrosi di gruppi di neuroni o cellule gangliari, così come necrosi a focale piccola di grigio o materia bianca testa o midollo spinale, circondato da elementi gliali che svolgono la funzione di fagociti. Le cellule gliali dopo il riassorbimento del tessuto necrotico sono anche coinvolte nella formazione di cicatrici gliali nella parte centrale sistema nervoso. La base patogenetica della necrosi è più spesso lesioni infiammatorie vasi del microcircolo agenti infettivi o le loro tossine, che è accompagnata dallo sviluppo dell'ipossia del tessuto perivascolare. Nella febbre tifoide, i granulomi si verificano nelle formazioni linfoidi. intestino tenue e sono accumuli di fagociti trasformati da cellule reticolari- Cellule tifoidi. Queste sono grandi cellule rotonde con un citoplasma leggero che fagocitano S. tiphi, così come detriti formati in follicoli solitari. I granulomi tifoidi vanno incontro a necrosi, che è associata a Salmonella fagocitata dalle cellule tifoidi. Al recupero granulomi acuti o scompaiono senza lasciare traccia, come nella febbre tifoide, o dopo di esse rimangono cicatrici gliali, come nelle neuroinfezioni, e in questo caso l'esito della malattia dipende dalla localizzazione e dal volume di queste formazioni cicatriziali dei tratti portali.

Un granuloma è un accumulo di cellule di natura macrofagica con o senza focolaio di necrosi al centro. Macroscopicamente, di solito è un nodulo con un diametro di 1-2 mm.

Fasi della formazione del granuloma:

1. L'accumulo di monociti al centro dell'infiammazione (dal flusso sanguigno).

2. Maturazione dei monociti e formazione dei macrofagi.

3. Trasformazione dei macrofagi in cellule epitelioidi.

4. Fusione di cellule epitelioidi con formazione di cellule multinucleate giganti. (che di regola sono di 2 tipi: cellule multinucleate giganti del tipo Pirogov-Langhans e cellule multinucleate giganti di corpi estranei, vedi sotto).

L'infiammazione granulomatosa è caratterizzata dalla formazione di un granuloma, un nodulo derivante dalla crescita di giovani cellule del tessuto prevalentemente connettivo. Il diametro del granuloma, di regola, non supera 1-2 mm, ma ci sono granulomi che si trovano solo al microscopio o più grandi. Al centro del granuloma, di solito si trovano decadimento cellulare o tissutale, detriti, in cui a volte può essere identificato l'agente eziologico della malattia; si trovano giovani cellule mesenchimali che si moltiplicano nella sua circonferenza.

In alcuni casi si tratta di linfociti, in altri - cellule epitelioidi o fibroblasti, in altri - grandi macrofagi e, infine, l'infiltrato cellulare (proliferato) può essere costituito da una varietà di cellule (cellule epitelioidi, linfoidi e plasmatiche con una piccola mescolanza dei mastociti).

In un certo numero di granulomi si formano cellule giganti multinucleate con una disposizione centrale o periferica di nuclei. Solitamente i granulomi sono molto poveri di capillari, si presume che i precursori delle cellule endoteliali che nascono durante la gemmazione dei capillari si trasformino in cellule epitelioidi che vanno a costruire i granulomi.

L'esito del granuloma è espresso in vari gradi cicatrici. Ci sono granulomi nelle malattie infettive acute (febbre tifoide, febbre tifoide, rabbia) e in alcuni malattie croniche(reumatismi, artrite reumatoide, brucellosi, tularemia, micosi, sarcoidosi). La loro morfologia sarà discussa nella descrizione delle rispettive malattie. Un esempio è il granuloma nella sarcoidosi.

Sarcoidosi (malattia di Besnier-Beck-Schaumann) una malattia di eziologia sconosciuta, in cui linfonodi e meno spesso dentro organi interni i granulomi chiaramente delimitati sono formati da cellule multinucleate epitelioidi e giganti con una piccola mescolanza di linfociti (granulomi sarcoidi). I segni di necrosi nei granulomi di solito non sono visibili, e in questo differiscono dai tubercoli tubercolari, sebbene abbiano una struttura molto simile a loro. I granulomi hanno una tendenza alla ialinosi.

Per alcuni cronici malattie infettive i granulomi assumono una struttura specifica molto caratteristica per questa infezione: i granulomi con infiammazione specifica. La formazione di granulomi nel corpo, caratterizzata, come accennato in precedenza, proliferazione cellulare, è correlato ai processi immunologici nel corpo.

In alcuni casi, il granuloma svolge una funzione macrofagica in relazione all'antigene (ad esempio, granuloma nella febbre tifoide). In altri casi, le cellule del granuloma ei prodotti di degradazione si trovano nei siti di danno tissutale (p. es., nel granuloma reumatico).

La cicatrizzazione del granuloma indica un alto grado resistenza del corpo. Va inoltre aggiunto che la granulomatosi di qualsiasi eziologia è accompagnata dalla comparsa di plasmacellule coinvolte nei processi immunologici.

"Anatomia patologica", A. I. Strukov