Complicanze da pinze ostetriche. Operazione con il forcipe. Indicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Negli ultimi tre secoli, medici e opinione pubblica sull'uso del forcipe ostetrico erano opposti, ma non così categorici come i punti di vista forniti. Tuttavia, se l'uso del forcipe ostetrico viene abolito, allora il 5-25% delle donne in travaglio partorite con questo metodo avrebbe due opzioni: un taglio cesareo o, come prima dell'invenzione del forcipe, la seconda fase del travaglio entro lunghe ore o anche giorni.

Negli ultimi tre secoli sono state proposte più di 700 specie e ne vengono inventate di nuove. Di solito dentro pratica clinica usa le pinze Simpson, così come le pinze Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain simili a loro con cucchiai a forma di piatto. La pinza è composta da due rami, destro e sinistro, ognuno dei quali comprende un cucchiaio, un lucchetto e un manico. La curvatura della testa del cucchiaio, concava all'interno e convessa all'esterno, corrisponde alla forma della testa fetale, e la curvatura pelvica si esprime nella curvatura dei cucchiai a forma di arco, che corrisponde alla curvatura del canale del parto della madre. I rami delle pinze sono chiusi nella zona della serratura e delle maniglie. Le pinze progettate per la rotazione (il più delle volte si tratta delle pinze di Killand) si distinguono per una pronunciata curvatura della testa e una curvatura pelvica leggermente pronunciata dei cucchiai. Tale dispositivo consente la rotazione nella cavità pelvica e riduce il rischio di lesioni ai tessuti della madre, perché. riduce l'arco di rotazione dovuto al restringimento delle punte dei cucchiai. Quando si applicano le pinze rotanti, si incontra spesso l'inserimento asincrono, pertanto tali pinze hanno un blocco scorrevole. Ogni ostetrico preferisce uno stile diverso di forcipe in base all'abilità e alla consapevolezza. Nella pratica clinica, l'ostetrico deve avere familiarità con due dei loro tipi: pinze classiche Le pinze rotanti di Simpson e Keeland. Informazioni più dettagliate sulla struttura dei vari tipi di pinze sono disponibili in letteratura, un elenco delle quali è presentato alla fine di questo capitolo.

Pinze ostetriche classiche

Dopo aver determinato le indicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica e aver completato la preparazione preliminare, il paziente viene posto in posizione litotomica con un adeguato supporto per le gambe. I cucchiai delle pinze sono progettati in modo tale che quando vengono posizionati nella cavità pelvica in posizione trasversale, mantengono un'ampiezza di movimento sicuro di 45 in ciascuna direzione da quella iniziale: l'eminenza iliopubica e l'articolazione sacroiliaca sono i confini . Dovrebbe essere applicato il forcipe nel seguente modo: un cucchiaio di pinza viene posto sulla testa del bambino nella zona tra le orbite e le orecchie. Questa disposizione dei cucchiai è biparietale e bimalare, cioè vengono applicati alle ossa parietali e zigomatiche e la pressione sulla testa è distribuita in modo che le parti più vulnerabili del cranio non la subiscano. Se l'applicazione dei cucchiai delle pinze è asimmetrica, ad esempio sulla zona del sopracciglio e processo mastoideo, anche la successiva pressione durante la trazione è distribuita in modo asimmetrico - la pressione aumenta sui processi falciformi del cervelletto e del cervelletto, il che porta ad un aumentato rischio di ematoma intracranico.

Quando la vista e la posizione della testa del feto sono stabilite con precisione, ad esempio, presentazione occipitale anteriore, prima o seconda posizione, entrambi i bracci della pinza vengono sollevati e ripiegati davanti al perineo del paziente in modo tale da appoggiarsi sul testa fetale. Il ramo sinistro della pinza ostetrica viene prelevato con la mano sinistra, inserito dal lato sinistro e posto davanti all'orecchio sinistro del feto. Durante questa azione, le dita della mano destra vengono inserite nella vagina e pollice la mano sinistra poggia sul ramo sinistro della pinza. Il manico del ramo sinistro della tenaglia è tenuto nella mano sinistra, quindi viene ruotato in modo arcuato, con le dita della mano destra che dirigono i cucchiai della tenaglia nella posizione desiderata. Quindi si cambiano le mani e si esegue la procedura per introdurre il cucchiaio giusto. La maggior parte delle pinze classiche ha " castello inglese”, in cui il ramo destro entra nel sinistro. Pertanto, non è necessario manipolare le parti delle pinze separatamente l'una dall'altra, come sono collegati. Per la prima o la seconda posizione nella presentazione dell'occipite anteriore, il metodo di applicazione della pinza è lo stesso, ma deve essere presa in considerazione la posizione della testa. L'imposizione di cucchiai di pinze sulla testa e il bloccaggio della serratura dovrebbero essere eseguiti senza sforzo. Se, tuttavia, quando si inseriscono i cucchiai o quando si chiudono i rami della pinza nella serratura, sorgono difficoltà, è necessario fermarsi e ricontrollare la posizione della testa del feto.

Se i rami della pinza si chiudono in una ciocca senza difficoltà, è necessario verificare la corretta applicazione dei cucchiai della pinza nei seguenti modi:

la fontanella piccola dovrebbe trovarsi al centro della distanza tra i cucchiai della pinza, le linee della cucitura lambdoidea dovrebbero essere equidistanti dai cucchiai della pinza;
la fontanella piccola dovrebbe trovarsi a una distanza pari alla larghezza di un dito dalla superficie della pinza nell'area della serratura. Se la piccola fontanella si trova più lontano dalla superficie indicata, la trazione porterà all'estensione della testa e passerà attraverso il canale del parto con le sue grandi dimensioni;
la sutura sagittale deve essere perpendicolare alla superficie di bloccaggio della pinza per tutta la sua lunghezza. La posizione della superficie di bloccaggio della pinza obliqua rispetto alla sutura sagittale fa sì che i cucchiai della pinza siano applicati in modo asimmetrico, più vicino alle aree del sopracciglio e del processo mastoideo;
le parti palpabili delle aperture dei cucchiai delle pinze dovrebbero essere uguali su entrambi i lati. Con la corretta applicazione della pinza, i buchi nei cucchiai non dovrebbero quasi essere palpati, non dovrebbe passare più di un dito tra loro e la testa.

Se non tutte queste condizioni sono soddisfatte, la sovrapposizione deve essere corretta o eseguita di nuovo.

Una sufficiente forza di presa dei cucchiai delle pinze è ancora uno degli aspetti più importanti. In questo caso, la forza di compressione richiesta dei cucchiai è più facile da ottenere posizionando le dita il più vicino possibile alla zona di blocco delle pinze, più lontano dall'estremità dei manici. L'indice e il medio sono tenuti insieme e l'altra mano è posizionata sulla serratura, che aiuta nell'attuazione della trazione verso il basso (manovra di Pajo). È necessario assicurarsi che tali trazioni corrispondano all'asse del filo del bacino e non esercitino pressione sull'osso pubico.

Le trazioni dovrebbero essere eseguite durante il combattimento, combinandole con i tentativi e con il loro aiuto per far avanzare la testa secondo l'asse cablato del bacino - la curvatura di Carus. Durante la trazione, l'ostetrico può stare in piedi o seduto, le braccia dovrebbero essere piegate all'altezza dei gomiti. È difficile descrivere quanto deve essere forte la trazione, ma una trazione meno efficace è migliore. Uno studio recente ha utilizzato la determinazione della forza di trazione isometrica. È stato dimostrato che ai giovani ostetrici dovrebbe essere insegnata la trazione con una forza "ideale" di 14-20 kg. Gli ostetrici fisicamente sviluppati di entrambi i sessi sono in grado di applicare forze significative e non sempre necessarie quando applicano il forcipe ostetrico. Il principio di base è che la trazione dovrebbe essere di forza moderata e morbida, inoltre, è necessario valutare la loro efficacia. Il risultato della trazione insieme ai tentativi è l'abbassamento e la nascita della testa del feto. Infatti, dopo la prima trazione, diventa chiaro se scende. Nei casi di ostruzione meccanica al passaggio della testa, durante la prima trazione insorge una sensazione ben definita, la cui presenza comporta l'abbandono di ulteriori tentativi di completare il parto con l'ausilio di pinze ostetriche.

Mentre la testa scende verso il perineo e l'occipite passa sotto la sinfisi pubica, la direzione della trazione dovrebbe cambiare gradualmente anteriormente e verso l'alto con un angolo di circa 45°. Quando la testa del feto viene incisa, la pinza viene sollevata con un angolo di 75°, una mano inizia a tenere il perineo o, se necessario, viene eseguita un'episiotomia. Quando la testa del feto è quasi nata, i cucchiai della pinza possono essere rimossi ripetendo ordine inverso azioni intraprese quando vengono applicate. Di solito, il cucchiaio destro della pinza viene rimosso per primo. Se è necessaria troppa forza per rimuovere i vassoi, la testa può essere aiutata delicatamente con una pinza posizionata su di essa.

Se la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra o sinistra, dopo la corretta applicazione dei cucchiai della pinza, è necessario ruotare gradualmente e accuratamente, senza trazione, la testa di 45 gradi verso la linea mediana. Questo può essere fatto sollevando leggermente i manici delle pinze e ruotandoli lentamente in un arco, consentendo ai tessuti molli materni di adattarsi alla posizione mutevole della testa del feto. Dopo aver girato la testa, è necessario ricontrollare la corretta applicazione dei cucchiai delle pinze, perché. potrebbero scivolare.

Pinza ostetrica- progettato per estrarre un feto vivo dalla testa in stretta conformità con il naturale biomeccanismo del parto.

La frequenza di utilizzo della pinza ostetrica nell'ostetricia moderna è dell'1%.

Assegna i seguenti tipi pinza ostetrica: a) pinza di Simpson - utilizzata per la trazione nella presentazione occipitale anteriore; b) Pinza Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dalla vista posteriore della presentazione occipitale alla vista anteriore della presentazione occipitale ed estrazione del feto; c) Pinza di Keelland e Barton - con disposizione trasversale della sutura sagittale per trasformarsi in una vista anteriore della presentazione occipitale; d) Pinza Piper - progettata per estrarre la testa nella presentazione podalica.

Il dispositivo di pinze ostetriche. La pinza ha 2 cucchiai (rami), ognuno dei quali è composto da tre parti: il cucchiaio stesso (che cattura la testa del feto, è fenestrato, la lunghezza della finestra è di 11 cm, la larghezza è di 5 cm); parte del castello; manico (cavo, il lato esterno del manico è ondulato). Sul lato esterno della pinza, vicino alla serratura, sono presenti sporgenze, ganci Bush, che, quando la pinza è piegata, devono essere ruotati in direzioni diverse, ad es. lateralmente, e giacciono sullo stesso piano. La maggior parte dei modelli di pinze ha due curvature: testa (calcolata per la circonferenza della testa) e pelvica (va lungo il bordo del cucchiaio, curvatura lungo il piano del bacino). Le estremità dei cucchiai quando sono piegate non si toccano, la distanza tra loro è di 2-2,5 cm La curvatura della testa nella pinza piegata è di 8 cm, la curvatura del bacino è di 7,5 cm; la larghezza massima dei cucchiai non supera i 4-4,5 cm; lunghezza - fino a 40 cm; peso - fino a 750 g.

Indicazioni per l'applicazione di pinze ostetriche:

1. Indicazioni da parte della donna in travaglio: debolezza dell'attività lavorativa non suscettibile di terapia farmacologica, affaticamento; debolezza dei tentativi; sanguinamento dall'utero alla fine del I e II periodo di travaglio; controindicazioni per l'attività fisica (grave gestosi; patologia extragenitale - cardiovascolare, renale, miopia alto grado e così via.; condizioni febbrili e intossicazione); forme gravi disturbi neuropsichiatrici; corioamnionite durante il parto, se la fine del travaglio non è prevista entro le successive 1-2 ore.

2. Indicazioni dal feto: ipossia fetale intrauterina acuta; prolasso delle anse del cordone ombelicale; minaccia di traumi alla nascita.

Controindicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche: nati morti; idrocefalo o microcefalia; bacino anatomicamente (II - III grado di restringimento) e clinicamente stretto; feto profondamente prematuro; apertura incompleta dell'orifizio uterino; presentazione frontale e vista frontale della presentazione facciale; premendo la testa o posizionando la testa piccola o ampio segmento all'ingresso del bacino; minacciando o iniziando la rottura uterina; presentazione podalica feto.

Condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Divulgazione completa della faringe uterina.

2. Vescica fetale aperta.

3. Vescica vuota.

4. Presentazione della testa e ritrovamento della testa nella cavità o all'uscita dalla piccola pelvi.

5. Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto con le dimensioni del bacino della donna in travaglio.

6. Dimensioni medie della testa.

7. Feto vivente.

Difficoltà e complicazioni durante l'applicazione del forcipe e l'estrazione del feto:

1. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa della ristrettezza dell'ingresso della vagina. È necessario eseguire un'episiotomia prima di applicare i cucchiai.

2. Difficoltà nell'introduzione dei cucchiai a causa dell'ostruzione nella cavità pelvica. È necessario interrompere l'introduzione dei cucchiai, rimuoverli, condurre uno studio per chiarire il luogo corretto per l'introduzione dello strumento.

3. Incapacità di chiudere le pinze, poiché vengono applicate sul piano sbagliato. Per correggerlo, puoi cambiare la posizione del cucchiaio errante sotto il controllo della mano; se la ricezione fallisce, la pinza deve essere rimossa e riapplicata.

4. Scorrimento della pinza, che è associato all'imposizione di cucchiai senza catturare i tubercoli parietali. Le pinze devono essere rimosse e riapplicate.

5. Impossibilità di rimuovere la testa a causa di un significativo restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica. Se questa circostanza, essendo una controindicazione, è stata sottovalutata prima dell'operazione, è necessario rimuovere la pinza e procedere all'operazione di distruzione del frutto.

Complicazioni dopo l'applicazione della pinza ostetrica:

1. Per la madre: danno al canale molle del parto; rottura dell'articolazione pubica; danno alla radice nervo sciatico seguito da paralisi degli arti inferiori; sanguinamento; rottura uterina; formazione di una fistola vaginale-vescicale.

2. Per il feto: danno alle parti molli della testa con formazione di ematomi, paresi del nervo facciale, danno agli occhi; danno osseo - depressione, fratture, avulsione osso occipitale dalla base del cranio; compressione cerebrale; emorragie nella cavità cranica.

3. Complicanze infettive postpartum.

A seconda della posizione della testa fetale nella piccola pelvi, ci sono:

1. pinze alte- sovrapposto alla testa, in piedi sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della piccola pelvi.

2. pinze cavitarie(medio, atipico) - sovrapposto alla testa, situato nella cavità della piccola pelvi e non completato la rotazione interna.

3. pinza di uscita(basso, tipico) - sovrapposto alla testa situata su pavimento pelvico e ruotato, la cucitura spazzata è a dimensione diretta.

Tre regole triple per l'applicazione del forcipe ostetrico:

1. Informazioni sulla sequenza di inserimento dei cucchiai delle pinze:

ü il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino della donna in travaglio ("tre da sinistra"), sotto il controllo della mano destra;

ü il cucchiaio destro è inserito mano destra nella metà destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra ("tre a destra").

2. Orientamento dei cucchiai sulla testa del feto con pinza applicata:

ü le punte dei cucchiai delle pinze devono essere rivolte verso la punta del filo;

ü la pinza dovrebbe catturare i tubercoli parietali del feto;

ü La punta del filo della testa deve trovarsi nel piano della pinza.

ü nel piano d'ingresso - obliquamente verso il basso, ai calzini dell'ostetrico seduto;

ü nella cavità pelvica - orizzontalmente, sulle ginocchia di un ostetrico seduto;

ü nel piano di uscita - dal basso verso l'alto, sul volto dell'ostetrico seduto.

Momenti dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica:

1. Introduzione delle pinze per cucchiai. Prodotto dopo un esame vaginale. Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene ritratta lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio è premuta contro superficie palmare, inserito nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sull'anulare e poggi sul pollice retratto. Quindi, con cautela, senza alcuno sforzo, si fa avanzare il cucchiaio tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, ponendo il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata a causa della gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio 1 con il dito della mano destra. La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, avanti parete laterale vagina e non ha catturato il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

2. Chiusura della serratura delle pinze. Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. Le pinze correttamente applicate giacciono sulla cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush dovrebbero essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiudono correttamente le pinze, non è sempre possibile avvicinare i manici, questo dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nell'area di la curvatura della testa). In questi casi, tra i manici viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, vanno tolti e riapplicati.

3. trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che le pinze non sono applicate correttamente e, alla fine, scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere applicata nuovamente.

4. In realtà trazione per l'estrazione del feto. Dopo una prova di trazione, dopo essersi accertati che le pinze siano correttamente applicate, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

ü imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;

ü mentre si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva, inclinando indietro il busto o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

ü tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sul capo;

ü cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori, pendolari. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza (vedi regole triple).

5. Rimozione delle pinze. La testa fetale può essere rimossa con una pinza o tecniche manuali dopo aver rimosso la pinza, che viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per rimuovere la pinza, ogni manico viene preso con la stessa mano, i cucchiai vengono aperti e rimossi nell'ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, mentre il manico viene portato alla piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo la maniglia è portata alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrica si pone alla sinistra della partoriente, afferra il forcipe con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione si dirige sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erutta attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, apri la serratura e rimuovi la pinza.

Le operazioni di applicazione del forcipe ostetrico e di estrazione del vuoto del feto sono indicate come operazioni di parto vaginale. La frequenza dell'uso di varie operazioni di parto nell'ostetricia moderna è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. La necessità di utilizzare le operazioni di parto vaginale in modo pianificato è soppiantata dalla scelta di un taglio cesareo pianificato. Allo stesso tempo, per fine rapida seconda fase del travaglio, queste operazioni sono l'operazione di scelta.

Definizione.Pinza ostetricaè uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per avvolgere strettamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trazione del medico. Viene chiamata un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica "L'operazione di applicazione del forcipe ostetrico".

Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione.

Aspetto storico. Si ritiene che il forcipe ostetrico sia stato inventato da un "dottore" 1 (morto nel 1631), figlio di un medico francese, un ugonotto, che, emigrato dalla Francia, si stabilì a Southampton (Inghilterra) nel 1569.

Per molti anni il forcipe ostetrico è rimasto un segreto di famiglia, ereditato, in quanto oggetto di profitto dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto è stato successivamente venduto a un prezzo molto alto. Ma la sete di profitto ha prevalso: la famiglia ha venduto cinicamente un solo ramo (cucchiaio) di pinze, che non ha permesso ad altri medici di portare a termine con successo il parto. Dopo 125 anni (1723), il forcipe ostetrico fu "secondariamente" inventato dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico spetta giustamente a lui. Lo strumento e il suo utilizzo si sono rapidamente diffusi. In Russia, il forcipe ostetrico fu usato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabilmente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Mio esperienza personale ha delineato nel libro "The Art of Fiddling, or the Science of

1 La comunità medica mondiale ha deciso di non pronunciare mai il nome di un ingannatore che ha violato il giuramento di Ippocrate.

sugli affari della donna” (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

Il dispositivo di pinze ostetriche. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che possono avere differenze nella struttura della sinistra e parti giuste castello. Viene chiamato uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino Sinistra ramo, un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di blocco, maniglia.

Cucchiaioè un piatto curvo con un taglio largo - finestra. I bordi arrotondati dei cucchiai sono chiamati costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che della piccola pelvi. curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino. I cucchiai di pinze ostetriche che non hanno una curvatura pelvica sono chiamati pinze diritte (Lazarevich, Killand).

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il dispositivo delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Caratteristica distintivaè il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinza russa (Lazarevich): la serratura è liberamente mobile;

Pinze inglesi (puzzolenti): il castello è moderatamente mobile;

Tenaglie tedesche (Negele): il castello è quasi immobile;

Pinza francese (Levre): la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con rami chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna del manico sono presenti sporgenze laterali, che vengono chiamate ganci a cespuglio. Durante la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'errata applicazione della pinza ostetrica, se, quando i rami sono chiusi, i ganci non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio di correttezza.

Riso. 4.3.11. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov

applicazione di pinze ostetriche. In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov sono più spesso utilizzate (Fig. 4.3.11).

Classificazione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ce ne sono fine settimana E addominale forcipe ostetrico.

indicazione per il funzionamento

l'imposizione del forcipe ostetrico rappresenta un pericolo per la madre o per il feto durante il periodo di esilio, che può essere eliminato in tutto o in parte con un parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto.

La testimonianza della madre possono essere suddivisi in: relativi alla gravidanza e al parto - indicazioni ostetriche(forme gravi di preeclampsia, debolezza persistente dell'attività lavorativa e/o debolezza dei tentativi, sanguinamento nella seconda fase del travaglio, endometrite durante il parto) e donne associate a malattie extragenitali che richiedono una "riduzione" dei tentativi - indicazioni somatiche (malattie del sistema cardiovascolare in fase di scompenso, disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari, miopia elevata, malattie infettive acute, forme gravi di disturbi neuropsichiatrici, intossicazione o avvelenamento). Spesso c'è una combinazione di loro.

Indicazioni fetali- ipossia fetale acuta.

Condizioni per l'imposizione di pinze ostetriche. Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, è necessario certe condizioni fornendo un esito favorevole sia per la madre che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente, l'operazione è controindicata.

Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:

frutti vivi;

Divulgazione completa della faringe uterina;

Assenza di una vescica fetale;

Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto;

La testa del feto dovrebbe essere posizionata all'uscita dalla piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una dimensione diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique.

L'operazione di imposizione del forcipe ostetrico può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate.

Un ostetrico, iniziando ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere un'idea chiara del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del parto ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

Preparazione per l'operazione l'imposizione della pinza ostetrica comprende diversi punti: la scelta del metodo di anestesia, la preparazione della donna in travaglio, la preparazione dell'ostetrico, l'esame vaginale, il controllo della pinza.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.

Prima dell'operazione, è necessario controllare le pinze stesse. A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale approfondito per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani della piccola pelvi.

Anestesia. La scelta del metodo di anestesia dipende dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale acuta in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è talvolta accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

Tecnica operativa. L'operazione si compone di cinque punti principali:

Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;

Il secondo punto è la chiusura delle pinze;

Il terzo punto è la trazione di prova;

Il quarto momento è la rimozione della testa;

Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.

Per l'introduzione dei cucchiai esiste la prima regola "tripla" (la regola delle tre "L" e delle tre "P" o "tre a sinistra - tre a destra"):

1) Sinistra prendi il cucchiaio Sinistra mano e inserire in Sinistra il lato del bacino della madre sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;

2) Giusto prendi il cucchiaio Giusto mano e inserire in Giusto lato del bacino della madre sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.

Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce una mezza mano nella vagina, ad es. quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il pollice destro rimane all'esterno ed è retratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.

Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo penna da scrittura o per tipologia arco. Lo speciale tipo di presa del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, l'impugnatura della pinza viene spostata di lato e posizionata parallelamente alla piega inguinale opposta, ad es. con l'introduzione del cucchiaio sinistro parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. La parte superiore del cucchiaio è posizionata sulla superficie palmare della semi-mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del 4° dito e poggia sul pollice rapito.

La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria dell'estremità della maniglia deve essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e assume una posizione orizzontale (Fig. 4.3.12).

Riso. 4.3.12. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio

La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Il secondo cucchiaio (destro) viene introdotto nello stesso modo del primo, osservando la regola del “triplo”: il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della metà sinistra -mano.

I cucchiai applicati correttamente sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":

La lunghezza dei cucchiai passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 4.3.13);

In questo caso, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali siano nelle finestre dei cucchiai delle pinze;

La linea delle impugnature delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa.

Se i cucchiai non sono simmetrici ed è necessaria una certa forza per chiuderli, allora i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e applicati nuovamente (Fig. 4.3.14).

Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova. Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, allunga l'indice o il medio e con esso tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 4.3.15). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente in contatto con

Riso. 4.3.13. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale

Riso. 4.3.14. Pinza di chiusura

Riso. 4.3.15. trazione di prova

viene fornito con una testa. Se si allontana dalla testa, la pinza non viene applicata correttamente. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.

Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posti sui ganci di Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

Imita un combattimento con la forza: inizia la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzalo gradualmente e anche indeboliscilo;

Quando si eseguono trazioni, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;

Tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;

Dopo 4-5 trazioni, aprire la pinza e riposare la testa per 1-2 minuti;

Cerca di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.

La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità del piccolo

bacino da restringere) - verso il basso e all'indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 4.3.16) 1;

Riso. 4.3.16. Direzione delle unità nella posizione della testa in un'ampia parte della cavità pelvica

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica al piano di uscita) è verso il basso (Fig. 4.3.17);

Riso. 4.3.17. Direzione delle unità nella posizione della testa nella parte stretta della cavità pelvica

La terza direzione di trazione (rimozione della testa nella pinza) è anteriore (Fig. 4.3.18 e 4.3.19).

1 Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione a posizione verticale il corpo della madre.

Riso. 4.3.18. Direzione delle unità nella posizione della testa nell'uscita del bacino

Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una certa direzione. Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori e pendolari.

La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:

Prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;

Rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero prima rimuovi il cucchiaio destro e poi il sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la piega inguinale opposta.

Difficoltà durante l'operazione. In ogni fase dell'operazione, a volte si possono incontrare difficoltà.

Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere dovute alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo.

Riso. 4.3.19. Rimozione della testa in una pinza

inserire la mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. La posizione errata dei cucchiai è associata a errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi sono necessari un esame vaginale ripetuto e l'introduzione dei cucchiai.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 2931 | Violazione del copyright

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OBBLIGO FUNZIONAMENTO PINZA

forcipe ostetrico chiamato uno strumento progettato per estrarre un feto vivo a termine dalla testa.

Applicazione di pinze ostetriche- Questa è un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale usando una pinza ostetrica.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese Peter Chamberlain (morto nel 1631) alla fine del XVI secolo. Per molti anni il forcipe ostetrico è rimasto un segreto di famiglia, ereditato, in quanto oggetto di profitto dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto è stato successivamente venduto a un prezzo molto alto. Dopo 125 anni (1723), il forcipe ostetrico fu "secondariamente" inventato dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin (Francia) e subito reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico gli spetta di diritto. Lo strumento e la sua applicazione si sono diffusi rapidamente. In Russia, il forcipe ostetrico fu usato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di introdurre questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabilmente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Ha delineato la sua esperienza personale nel libro "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia. Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

DISPOSITIVO DI PINZA OSTETRICA

Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che possono presentare differenze nella struttura delle parti sinistra e destra del castello. Viene chiamato uno dei rami che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino Sinistra ramo. Un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di blocco, maniglia .

Cucchiaio è un piatto curvo con un taglio largo - finestra. I bordi arrotondati dei cucchiai sono chiamaticostolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che della piccola pelvi. I cucchiai di pinze ostetriche non hanno curvatura pelvica (pinza dritta Lazarevitz). Alcuni modelli di pinze hanno inoltre una curvatura perineale nella zona della giunzione del cucchiaio e del manico (Kielland, Piper).curvatura della testa - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica - questa è la curvatura dei cucchiai nel piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino.

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il dispositivo delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Una caratteristica distintiva è il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinza russa (Lazarevich): la serratura è liberamente mobile;

Pinze inglesi (Smellie) - il castello è moderatamente mobile;

Tenaglie tedesche (Naegele): il castello è quasi immobile;

-Pinza francese (Levret): la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare le pinze e produrretrazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con rami chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna del manico sono presenti sporgenze laterali, che vengono chiamatecespuglio all'uncinetto. Durante la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'errata applicazione della pinza ostetrica, se, quando i rami del gancio sono chiusi, non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può essere un criterio per la corretta applicazione delle pinze ostetriche. Il piano in cui si trovano i ganci Bush dopo l'introduzione dei cucchiai e la chiusura della serratura corrisponde alla dimensione in cui si trovano i cucchiai stessi (trasversale o uno dalle dimensioni oblique del bacino).

In Russia, le pinze vengono utilizzate più spesso Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov ha apportato un'importante modifica alle pinze Simpson, rendendo la serratura più mobile. La massa di questo modello di pinza è di circa 500 g La distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiudono le pinze è di 8 cm, la distanza tra le punte dei cucchiai è di 2,5 cm.

MECCANISMO DI AZIONE

Il meccanismo d'azione della pinza ostetrica include due punti di effetto meccanico (compressione e attrazione). Lo scopo della pinza è afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza di espulsione dell'utero e degli addominali con la forza di trazione del medico. Quindi, le pinze sono solo allettante strumento, ma non rotante e non compressivo. Tuttavia, la nota compressione della testina durante la sua rimozione è comunque difficile da evitare, ma questo è un inconveniente della pinza e non il suo scopo. Indubbiamente, il fatto che nel processo di trazione la pinza ostetrica esegua movimenti rotatori, ma solo seguendo il movimento della testa del feto, senza violare il meccanismo naturale del parto. Di conseguenza, il medico nel processo di estrazione della testa non dovrebbe interferire con i giri che farà la testa del feto, ma, al contrario, contribuirvi. I violenti movimenti di rotazione con il forcipe sono inaccettabili, poiché le posizioni errate della testa nel bacino non si creano senza motivo. Sorgono a causa di anomalie nella struttura del bacino oa causa della speciale struttura della testa. Queste cause sono persistenti, anatomiche e non possono essere eliminate dall'azione del forcipe ostetrico. Il punto non è affatto che la testa non giri, ma che ci sono condizioni che escludono sia la possibilità che la necessità di girarsi tempo a disposizione. La correzione forzata della posizione della testa in questa situazione porta inevitabilmente a al trauma della nascita materna e fetale.

INDICAZIONI

Le indicazioni per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico sorgono in situazioni in cui la continuazione conservativa del travaglio è impossibile a causa del pericolo gravi complicazioni, sia per la madre che per il feto, fino a esito letale. Durante il periodo di esilio, in condizioni appropriate, queste situazioni possono essere eliminate completamente o parzialmente mediante parto operativo applicando una pinza ostetrica. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto. E le indicazioni da parte della madre possono essere suddivise in indicazioni associate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e indicazioni associate a malattie extragenitali di una donna che richiedono tentativi di "spegnimento" (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di loro.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti:

-La testimonianza della madre:

- indicazioni ostetriche:

forme gravi di preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, resistente alla terapia conservativa) richiedono l'esclusione dei tentativi e dello stress della donna in travaglio;
persistente debolezza del travaglio e / o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'applicazione farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi comporta un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (genito-urinario e intestinale-genitale fistole);
sanguinamento nella seconda fase del travaglio a causa del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attaccamento alla membrana;
endometrite durante il parto.

Indicazioni somatiche:

malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
miopia alta;
malattie infettive acute;
forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;
intossicazione o avvelenamento.
-Indicazioni fetali:

ipossia fetale dovuta a ragioni varie nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, debolezza del travaglio, preeclampsia tardiva, cordone ombelicale corto, groviglio del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).
L'imposizione del forcipe ostetrico può essere richiesta per le donne in travaglio che si sono sottoposte alla vigilia del parto Intervento chirurgico sugli organi cavità addominale(l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).

Ancora una volta, vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi esiste una combinazione delle indicazioni di cui sopra che richiedono una fine urgente del parto. Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione, possono essere un'indicazione per altre operazioni di parto (taglio cesareo, estrazione sotto vuoto del feto). La scelta di un'operazione di consegna dipende interamente dalla presenza di determinate condizioni che consentono di eseguire una determinata operazione, pertanto, in ogni caso, devono essere attentamente valutate per poter scegliere la giusta modalità di consegna.

Per eseguire l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, sono necessarie determinate condizioni per garantire l'esito più favorevole sia per la donna in travaglio che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente, l'operazione è controindicata.

-Frutto vivo. Il forcipe ostetrico in presenza di un feto morto è controindicato. In caso di morte fetale e vi sono indicazioni per il parto di emergenza, vengono eseguite operazioni di distruzione dei frutti.

-Divulgazione completa del sistema operativo uterino. Il mancato rispetto di questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

-Assenza di una vescica fetale. Se la vescica fetale è intatta, deve essere aperta.

-La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: la testa del feto non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Un aumento di questo parametro si verifica con l'idrocefalo, un feto grande o gigante. Diminuire - in un feto prematuro. Ciò è dovuto alle dimensioni della pinza, che sono calcolati per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso del forcipe ostetrico senza tener conto di questa condizione diventa traumatico per il feto e per la madre.

-Corrispondenza tra la dimensione del bacino della madre e la testa del feto. Con un bacino stretto, il forcipe è uno strumento molto pericoloso, quindi il loro uso è controindicato.

-La testa del feto dovrebbe essere posizionata all'uscita dalla piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una dimensione diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. Definizione precisa la posizione della testa fetale nella piccola pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima dell'applicazione della pinza ostetrica.

A seconda della posizione della testa, ci sono:

Pinza di uscita (Forcipe minore) - tipica . La pinza applicata alla testa, che è un ampio segmento nel piano dell'uscita della piccola pelvi (sul pavimento pelvico), è chiamata uscita, mentre la sutura sagittale si trova a dimensione diretta.

Pinza ostetrica per cavità (Forcipe maggiore) - atipica. Le pinze sono chiamate cave, applicate alla testa situata nella cavità della piccola pelvi (nella sua parte larga o stretta), mentre la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique.

Forcipe alto ((Forcipe alta)imposto sulla testa del feto, che si trovava in un ampio segmento all'ingresso del piccolo bacino. L'imposizione di pinze alte era tecnicamente difficile e operazione pericolosa spesso portando a grave trauma della nascita madre e feto. Attualmente non applicabile.

L'operazione di imposizione del forcipe ostetrico può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate. Un ostetrico, iniziando ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere un'idea chiara del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

La scelta del metodo di anestesia determinato dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA), l'anestesia pudendo o l'inalazione di protossido di azoto ossido con ossigeno. Tuttavia, quando si applica la pinza ostetrica addominale in modo somatico donne sane si consiglia l'uso dell'anestesia, poiché l'imposizione di cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza dei muscoli del pavimento pelvico.

Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. All'iniziale ipertensione arteriosa viene mostrato l'uso dell'anestesia con protossido di azoto con ossigeno con l'aggiunta di vapori di alotano ad una concentrazione non superiore a 1,5 vol.%. L'inalazione di alotano viene interrotta quando la testa fetale viene rimossa dai tubercoli parietali. In una donna in travaglio con iniziale ipo- e normotensione arteriosa, è indicata l'anestesia con seduxen in combinazione con ketalar alla dose di 1 mg/kg.

L'anestesia non deve essere interrotta dopo la rimozione del bambino, poiché anche con la pinza di uscita, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è sempre accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani degli ostetrici sono trattate come per le operazioni chirurgiche.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un accurato esame vaginale (con mezzo braccio) per confermare le condizioni dell'intervento e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del piccolo bacino. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza ostetrica cavitaria o di uscita). A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione di una pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

TECNICA OPERATIVA

La tecnica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico include i seguenti punti.

Introduzione dei cucchiai

Quando si introducono cucchiai di pinze ostetriche, il medico dovrebbe seguire la prima regola "tripla". (regola delle tre "sinistra" e tre "destra"): Sinistra cucchiaio Sinistra inserito a mano in Sinistra lato del bacino, allo stesso modo, Giusto cucchiaio Giusto presentare Giusto lato del bacino. Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo penna da scrittura(all'estremità del manico, l'indice e il medio sono posti di fronte al pollice) o per tipo arco(di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo il manico). Lo speciale tipo di pinza da presa a cucchiaio evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.

Il cucchiaio sinistro delle pinze viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, il manico viene portato sul lato destro, posizionandolo quasi parallelo alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sull'anulare e poggi sul pollice retratto. Quindi, con cautela, senza alcuno sforzo, si fa avanzare il cucchiaio tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, ponendo il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con 1 dito della destra mani. La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

I cucchiai posizionati correttamente vengono posizionati sulla testa del feto secondo "seconda" tripla regola . Lunghezza dei cucchiai - sulla testa del feto lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) dalla parte posteriore della testa al mento; i cucchiai catturano la testa nella dimensione trasversale più grande in modo tale che i tubercoli parietali siano nelle finestre dei cucchiai delle pinze; la linea dei manici delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa del feto.

Pinza di chiusura

Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. Le pinze correttamente applicate giacciono sulla cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush dovrebbero essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiudono correttamente le pinze, non è sempre possibile avvicinare i manici, questo dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nell'area di la curvatura della testa). In questi casi, tra i manici viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, vanno tolti e riapplicati.

trazione di prova

Questo momento necessario consente di assicurarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che le pinze non sono applicate correttamente e, alla fine, scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere applicata nuovamente.

Effettivamente trazione (rimuovendo la testa)

Dopo una prova di trazione, dopo essersi accertati che le pinze siano correttamente applicate, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Ci sono altri modi per afferrare la pinza: da Tsovyanov, attrazione di Osiandro(Osandro).

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

Simula un combattimento con la forza: inizia la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;

Quando si esegue la trazione, non sviluppare una forza eccessiva inclinando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

Tra trazioni è necessario fare una pausa per 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sul capo;

Non sono consentiti movimenti oscillanti, rotatori, pendolari. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando la testa viene rimossa con una pinza. La direzione della trazione è determinata la terza regola "tripla". - è pienamente applicabile quando la pinza viene applicata alla testa situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza addominale);

La prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta) - giù e indietro , rispettivamente, l'asse del filo del bacino *;

La seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica all'uscita) - giù e avanti ;

- la terza direzione di trazione (portando la testa in pinza) - anteriormente .

*Attenzione! La direzione della trazione è indicata rispetto alla donna in piedi verticalmente.

Rimozione delle pinze

La testa fetale può essere estratta con una pinza o con mezzi manuali previa rimozione della pinza, che viene eseguita dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per togliere le pinze si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono i cucchiai e si estraggono nell'ordine inverso: il primo è quello giusto. cucchiaio, mentre il manico viene portato alla piega inguinale, il secondo - il cucchiaio sinistro, il suo manico viene portato alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrica si pone alla sinistra della partoriente, afferra il forcipe con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione si dirige sempre più anteriormente man mano che la testa si estende ed erutta attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, apri la serratura e rimuovi la pinza.

DIFFICOLTÀ NELL'APPLICAZIONE DELLE PINZE

Le difficoltà nell'introduzione dei cucchiai possono essere associate alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. Se non è possibile inserire il braccio guida abbastanza in profondità, allora in tali casi il braccio deve essere inserito un po' all'indietro, più vicino alla cavità sacrale. Nella stessa direzione, inserire il cucchiaio della pinza per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, deve essere spostato con l'aiuto di una mano guida, agendo sul bordo posteriore del cucchiaio inserito. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si muove più in profondità, il che può essere dovuto alla punta del cucchiaio che entra nella piega della vagina o (più pericolosamente) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere rimosso e poi reintrodotto con un attento controllo delle dita della mano guida.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura delle pinze. La serratura non si chiuderà se i cucchiai della pinza non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito sopra l'altro. In questa situazione è necessario inserire una mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. A volte, quando la serratura è chiusa, i manici delle tenaglie divergono notevolmente, ciò può essere dovuto all'insufficiente profondità di inserimento dei cucchiai, scarsa copertura della testa nella tacca. direzione favorevole o dimensione della testa eccessiva. Profondità di inserimento insufficiente cucchiai, le loro cime premono sulla testa e quando si cerca di spremere i cucchiai, danni pesanti feto fino a una frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai sorgono anche nei casi in cui la pinza viene applicata non in direzione trasversale, ma in direzione obliqua e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata a errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi sono necessari un esame vaginale ripetuto e l'introduzione dei cucchiai.

Il mancato avanzamento della testa durante la trazione può dipendere dal loro errato verso. La trazione dovrebbe sempre corrispondere alla direzione dell'asse del filo del bacino e al biomeccanismo del travaglio.

La trazione può causare pinzette scorrevoli - verticale(attraverso la testa fuori) o orizzontale(davanti o dietro). Le cause dello scivolamento della pinza sono una presa errata della testa, una chiusura impropria della pinza, dimensioni inadeguate della testa del feto. Lo scivolamento delle pinze è pericoloso a causa dell'occorrenza danno serio canale del parto: rotture del perineo, della vagina, del clitoride, del retto, Vescia. Pertanto, al primo segno di scivolamento della pinza (un aumento della distanza tra la serratura e la testa del feto, la divergenza dei manici della pinza), è necessario interrompere la trazione, rimuovere la pinza e applicarli di nuovo se non ci sono controindicazioni per questo.

USCITA PINZE

Vista anteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi, la piccola fontanella si trova davanti all'utero, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa del feto, le spine ischiatiche non raggiungono. Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino. I manici delle pinze sono orizzontali. In direzione discendente, posteriormente, si esegue la trazione fino a far nascere la protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi la testa viene distesa e rimossa.

Vista posteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La cucitura spazzata è nella dimensione diretta dell'uscita, la fontanella piccola si trova al coccige, l'angolo posteriore della fontanella grande è sotto il seno; la fontanella piccola si trova sotto quella grande. Le pinze vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino. Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale (verso il basso) fino a quando il bordo anteriore della grande fontanella entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (primo punto di fissazione). Quindi la trazione viene eseguita anteriormente fino a quando la regione della fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro, la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.

PINZA PER CAVITÀ

La testa del feto si trova nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta). La testa dovrà completare la rotazione interna in pinza ed eseguire l'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o flessione ed estensione aggiuntive (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di pinze di dimensioni oblique presenta alcune difficoltà. Più complesse del forcipe ostetrico d'uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45° e più, e solo allora segue l'estensione della testa.

Prima posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa del feto si trova nella cavità pelvica, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra, la fontanella piccola si trova a sinistra e davanti, la fontanella grande si trova a destra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la fontanella fetale testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o si raggiunge con difficoltà (la testa del feto si trova nella parte stretta della cavità pelvica). In modo da La testa fetale è stata afferrata biparietalmente, la pinza dovrebbe essere applicata nella dimensione obliqua sinistra.

Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene preservato l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra posterolaterale bacino e si trova immediatamente nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, perché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo viene superato spostando ("vagando") il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene mosso da un'attenta pressione del secondo dito della mano sinistra sul suo bordo inferiore. In questa situazione, si chiama il cucchiaio giusto: "vagabondaggio", e la sinistra "fisso". Le trazioni vengono eseguite verso il basso e all'indietro, la testa fa un giro interno, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso il basso verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi anteriormente fino a quando la testa è estesa.

Seconda posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa del feto è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua sinistra, la fontanella piccola si trova a destra e davanti, la fontanella grande si trova a sinistra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la fontanella fetale la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o viene raggiunta con difficoltà (la testa del feto si trova nella parte stretta della cavità pelvica).Affinché la testa fetale possa essere catturata biparietalmente, il forcipe deve essere applicato nella giusta dimensione obliqua. In questa situazione, il "vagabondo" sarà il cucchiaio sinistro, che viene applicato per primo. Le trazioni sono prodotte, come nella prima posizione, nella forma anteriore della presentazione occipitale.

COMPLICAZIONI

L'uso di pinze ostetriche in conformità con le condizioni e la tecnica di solito non causa complicazioni per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare complicazioni.

Danni al canale del parto. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni a organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano in violazione delle condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Rare complicanze includono danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per il feto. Dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli della testa fetale, di solito - gonfiore, cianosi. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. forte pressione i cucchiai sul nervo facciale possono causare paresi. Gravi complicazioni sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere vari gradi- dalla depressione delle ossa alle fratture. Le emorragie nel cervello sono un grande pericolo per la vita del feto.

Complicanze infettive postpartum. Il parto mediante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico non è una causa di postpartum malattie infettive, tuttavia, aumenta il rischio del loro sviluppo, pertanto richiede un'adeguata prevenzione complicanze infettive nel periodo postpartum.

ESTRAZIONE DEL VUOTO DEL FETUS

Estrazione sottovuoto del feto - un'operazione di parto, in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando un aspiratore.

I primi tentativi di utilizzare il potere del vuoto per estrarre il feto attraverso il canale del parto naturale risalgono alla metà del secolo scorso. L'invenzione dell'"aerotrattore" di Simpson è datata 1849. Il primo modello moderno di aspiratore fu progettato dall'ostetrico jugoslavo Finderle nel 1954. Tuttavia, il progetto dell'aspiratore sottovuoto proposto nel 1956 Vortice(Malstrom), è il più utilizzato. Nello stesso anno fu proposto un modello inventato dagli ostetrici domestici. KV Chachava E PD Vashakidze .

Il principio di funzionamento del dispositivo è quello di creare una pressione negativa tra la superficie interna delle coppe e la testa del feto. Gli elementi principali dell'apparecchiatura per l'estrazione del vuoto sono: un contenitore tampone sigillato e un relativo manometro, aspirazione manuale per creare una pressione negativa, un set di applicatori (nel modello Maelstrom - un set di tazze metalliche da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, in E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - cappuccio di gomma). Nell'ostetricia moderna, l'estrazione sottovuoto del feto è di uso estremamente limitato a causa degli effetti negativi sul feto. L'estrazione del vuoto viene utilizzata solo nei casi in cui non ci sono le condizioni per eseguire altre operazioni di consegna.

A differenza dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, l'estrazione sotto vuoto del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto da parte della testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

INDICAZIONI

debolezza dell'attività lavorativa, con terapia conservativa inefficace;
ipossia fetale incipiente.
CONTROINDICAZIONI

malattie che richiedono tentativi di "spegnimento" (forme gravi di gestosi, difetti cardiaci scompensati, miopia elevata, ipertensione), poiché durante l'estrazione sottovuoto del feto è richiesta un'attività lavorativa attiva della donna in travaglio;
discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre;
presentazione dell'estensore della testa del feto;
prematurità del feto (meno di 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono associate alla caratteristica azione fisica aspiratore, quindi posizionare le tazze sulla testa di un feto prematuro o nell'area di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

- Frutta viva.

Apertura completa del sistema operativo uterino.

Assenza di una vescica fetale.

Corrispondenza tra la dimensione del bacino della madre e la testa del feto.

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità della piccola pelvi con un ampio segmento all'ingresso della piccola pelvi.

-Inserimento occipitale .

TECNICA OPERATIVA

La tecnica dell'operazione di estrazione sottovuoto del feto consiste nei seguenti punti:

Inserimento e posizionamento della coppa sul glande

La ventosa dell'aspiratore può essere introdotta in due modi: sotto il controllo della mano o sotto il controllo della vista (utilizzando specchi). Molto spesso in pratica, una tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra con la mano destra, la coppa viene inserita nella vagina con la superficie laterale nella dimensione diretta del bacino. Quindi si gira e si preme il piano di lavoro contro la testa del feto, il più vicino possibile alla fontanella piccola.

Creazione di pressione negativa

La coppetta viene attaccata al dispositivo e in 3-4 minuti viene creata una pressione negativa fino a 0,7-0,8 amt. (500 mmHg).

Attrazione fetale per la testa

Le trazioni vengono eseguite in sincronia con i tentativi nella direzione corrispondente al biomeccanismo del parto. Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. Il momento obbligatorio è quello di eseguire una trazione di prova.

Rimozione della tazza

Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso violando il sigillo nell'apparato, dopodiché la testa viene rimossa con tecniche manuali.

COMPLICAZIONI

Maggior parte complicazione frequenteè lo scivolamento del calice dalla testa del feto, che si verifica quando si rompe la tenuta del dispositivo. I cefaloematomi si verificano spesso sulla testa del feto, si osservano sintomi cerebrali.

forcipe ostetrico (ostetricia con forcipe) - 1) l'operazione di estrazione artificiale di un feto vivo a termine o quasi a termine dalla testa (raramente dai glutei) con un'urgente necessità di completare la seconda fase del travaglio con l'aiuto di uno strumento speciale - ostetrico pinze; 2) strumento ostetrico. Il dispositivo delle pinze ostetriche ei loro vari modelli - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici.

La prima descrizione del forcipe ostetrico fu fatta nella seconda edizione della Guida alla chirurgia di Geister (L. Heister, 1683-1758), pubblicata su Holmstedt nel 1724. (vedi Ostetricia). Lo scopo del forcipe ostetrico è quello di sostituire la forza espulsiva dell'utero e degli addominali della donna in travaglio con la forza trascinante del medico. Le pinze ostetriche sono solo uno strumento di trazione, ma non uno strumento di rotazione o compressione. La nota compressione della testa, inevitabile quando si applica il forcipe ostetrico, dovrebbe essere minima.

Una maggiore o minore compressione della testa dipende dal fatto che la pinza ostetrica sia applicata correttamente e che la direzione di attrazione corrisponda al meccanismo della nascita del feto. L'eccessiva compressione della testa nella pinza ostetrica è pericolosa per la vita del feto (fratture craniche, emorragia cerebrale).

Indicazioni, condizioni e controindicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica. L'imposizione del forcipe ostetrico è indicata in tutti i casi in cui la madre, il feto o entrambi sono minacciati durante il periodo di esilio da un pericolo eliminabile con l'immediata rimozione del feto. Tra le indicazioni possono esserci: insufficienza dell'attività lavorativa (con debolezza secondaria forze tribali il forcipe ostetrico dovrebbe essere applicato se il periodo di esilio in primipare dura più di 2 ore e in multipare - più di un'ora); grave nefropatia ed eclampsia, non eliminate da appropriate trattamento conservativo; distacco prematuro della placenta; malattie materne senza compenso stabile o remissione (endocardite, difetti cardiaci, ipertensione, nefrite, polmonite, tubercolosi, ecc.); stato febbrile donne in travaglio con alta temperatura, ipossia fetale. Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni. Le dimensioni del bacino devono essere sufficienti per far passare la testa estratta con una pinza. Il forcipe può essere applicato solo quando l'orifizio cervicale esterno è completamente aperto (l'introduzione di cucchiai e soprattutto la rimozione della testa con apertura incompleta della faringe porta inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento uterino inferiore).

Prima di applicare la pinza ostetrica, l'ostetrico deve capire chiaramente in quale parte del bacino (cavità o uscita) si trova la testa del feto e qual è la sua posizione. Il forcipe può essere applicato alla testa del feto, che è un grande segmento nella cavità (le sue parti larghe e strette) o all'uscita della piccola pelvi. Se la testa del feto è sprofondata nella cavità o nella parte inferiore del bacino, questa è una forte evidenza che non vi è alcuna discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, tranne nei rarissimi casi di bacino a imbuto (è importante per misurare i piani di uscita del bacino!). Il forcipe dovrebbe, di norma, essere applicato solo per le presentazioni cefaliche. La testa non deve essere troppo grande (idrocefalo) o troppo piccola (la pinza non deve essere applicata alla testa di un feto di età inferiore a 7 mesi), deve avere una densità normale (altrimenti la pinza scivolerà via dalla testa durante l'attrazione) . La vescica fetale deve essere rotta e le membrane ripiegate sulla circonferenza maggiore della testa: le pinze non aderiscono bene alle membrane e, se lo fanno, l'attrazione verso la membrana provocherà distacco prematuro placenta. Il feto deve essere vivo. Se il feto è morto, l'operazione di craniotomia è meno traumatica per la madre rispetto all'applicazione del forcipe. Il forcipe ostetrico non deve essere applicato con una rottura uterina minacciosa e in corso, così come con una presentazione facciale posteriore (mento all'indietro).

Preparazione per l'operazione di applicazione di pinze ostetriche e anestesia

Prima di applicare la pinza ostetrica, è necessario eseguire uno studio interno e determinare con precisione la posizione della testa, il punto del filo della testa, navigare nella posizione della sutura sagittale, il grado di apertura dell'orifizio cervicale esterno e Presto. Quando si applica una pinza ostetrica, è preferibile utilizzare l'anestesia per inalazione (vedi). Con la pinza ostetrica di uscita, ci si può limitare all'anestesia bilaterale dei nervi pudendi o somministrazione endovenosa epontola. Il forcipe ostetrico viene applicato nella posizione della donna in travaglio sulla schiena; dovrebbe essere adagiato sul tavolo operatorio o sul letto di Rakhmanov con le gambe portate allo stomaco, che sono tenute dagli assistenti; in assenza di quest'ultimo, vengono utilizzati i reggipiedi. La vescica viene svuotata con un catetere elastico. A tale scopo, con una parte di presentazione bassa, 2-3 dita della mano destra vengono inserite nella vagina tra la sinfisi e la testa, con la superficie posteriore al pube, le dita sono leggermente divaricate e il catetere viene inserito con cura nell'uretra. Non inserire un catetere metallico, poiché ciò minaccia di danneggiare l'uretra. Disinfettare accuratamente i genitali esterni, parte superiore interno coscia e tessuto nel perineo.

Principi generali dell'applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica (il modello più comune è il modello Fenomenov-Simpson). Quando si applica il forcipe, prima di tutto, è necessario conoscere in modo chiaro e preciso il meccanismo del parto fetale e ricordare tre regole di base: 1) il forcipe dovrebbe catturare la superficie più ampia della testa, le parti superiori dei cucchiai del forcipe dovrebbero andare oltre il parietale tubercoli; il mancato rispetto di questa regola può portare allo scivolamento dei cucchiai delle pinze; 2) la pinza deve essere applicata in modo che la parte superiore dei cucchiai sia rivolta verso la punta del filo e la concavità della curvatura pelvica dello strumento sia rivolta verso il pube; 3) le pinze devono essere chiuse in modo che la punta del filo si trovi sempre nel piano della curvatura della testa dello strumento, cioè avendo messo le parti di chiusura delle pinze sullo stesso piano, i loro manici devono essere collegati in modo che i cucchiai catturino la superficie corretta della testa.

A seconda dell'altezza della testa, la pinza può essere chiusa: a) direttamente sull'ostetrico (orizzontalmente); b) con manici sollevati anteriormente (verso l'alto); c) con manici abbassati all'indietro. Il forcipe ostetrico può essere applicato in modo tipico e atipico. Tipico A. sh. imporsi sulla testa fetale, che ha compiuto completamente una rotazione interna (rotazione), sulla sua dimensione trasversale (biparietale) e nella dimensione trasversale del bacino. Tali pinze ostetriche sono anche chiamate fine settimana, poiché la testa si trova all'uscita dalla piccola pelvi. La testa con la tipica pinza ostetrica viene catturata nella regione temporo-parietale. Con una tale presa, si osservano le tre regole precedenti per l'applicazione del forcipe. Le pinze ostetriche, che devono essere applicate alla testa, che non ha ancora effettuato la rotazione, situate nella cavità pelvica (nella sua parte stretta o larga), sono chiamate atipiche o cavitarie. Il forcipe ostetrico atipico va applicato: 1) alla testa, che non ha compiuto completamente un giro interno (la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique del bacino); 2) con una bassa posizione trasversale della testa. Quando si applicano pinze ostetriche atipiche, è necessario seguire una regola generale: devono essere applicate in una dimensione obliqua del bacino, opposta alla sutura sagittale o alla linea frontale. Se la cucitura spazzata si trova nella dimensione obliqua sinistra, i cucchiai delle pinze si trovano nella dimensione obliqua destra e viceversa. In entrambi i casi, la pinza afferra il glande all'altezza delle orecchie (presa perfetta). Con una posizione trasversale bassa della testa, vengono applicate le pinze ostetriche con curvatura pelvica regola generale: in una delle dimensioni oblique, dove la punta del filo è deviata - una piccola fontanella (posteriore). Il forcipe cattura il tubercolo parietale e la regione temporale. Una tale presa sulla testa non è perfetta, ma riesce a soddisfare il requisito che la curvatura pelvica della pinza e il canale del parto coincidano quasi. Le pinze alte sono atipiche quando si afferra e si cerca di rimuovere la testa fetale situata sopra o all'ingresso della cavità pelvica. Attualmente non vengono applicate pinze ostetriche alte, poiché questa operazione è molto difficile e traumatica per la madre e il feto. In caso di necessità di completare rapidamente il parto con questa disposizione della testa, ricorrono a un taglio cesareo (vedi) o all'aspirazione (vedi) del feto.

Tecnica del forcipe ostetrico della curvatura pelvica(regole generali). La tecnica di imposizione del forcipe ostetrico sia tipico che atipico comprende i seguenti cinque punti: 1) l'introduzione dei cucchiai; 2) chiusura delle pinze; 3) trazione di prova; 4) trazione vera e propria (estrazione della testa con una pinza); 5) rimozione della pinza. Risultato positivo le operazioni possono essere garantite solo studiando attentamente lo scopo, lo scopo e la tecnica di ciascuno di questi momenti.

Il primo momento dell'operazione. Il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo. Quando si chiudono le pinze, dovrebbe trovarsi sotto quella destra, altrimenti sarà difficile chiudere le pinze, poiché una parte significativa della serratura (perno, spillo, piastra) è sempre sul cucchiaio sinistro. Per non sbagliare nella scelta di un cucchiaio, si dovrebbe stabilire una regola per piegare le pinze prima dell'inserimento (Fig. 1) per vedere chiaramente quale dei cucchiai è rimasto e quale è giusto. Quindi l'ostetrico allarga la fessura genitale con la mano sinistra e inserisce quattro dita della mano destra nella vagina lungo la sua parete sinistra.

Se i bordi dell'orifizio cervicale esterno sono ancora conservati, è necessario determinare lo spazio tra i suoi bordi e la testa. Poi, con la mano sinistra, prendono (come una penna da scrittura o come un arco) per il manico il ramo sinistro della pinza e sollevano il manico anteriormente e verso la piega inguinale destra della donna in travaglio in modo che la punta del il cucchiaio della pinza entra nella fessura genitale corrispondente al suo diametro longitudinale (anteroposteriore). Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul pollice della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nella fessura genitale, spingendone il bordo inferiore con il pollice della mano destra e sotto il controllo delle dita inserite nella vagina (Fig. 2). Il cucchiaio dovrebbe scivolare tra l'indice e il medio. Con la corretta introduzione, il cucchiaio dovrebbe sdraiarsi in modo che la curvatura della testa della pinza non catturi il bordo della faringe e si adatti bene alla testa; l'inserimento della mano destra dell'ostetrico ha lo scopo di controllare l'avanzamento del cucchiaio. Quando il cucchiaio entra nel canale del parto, il manico della pinza dovrebbe avvicinarsi alla linea mediana e scendere all'indietro. È necessario introdurre un cucchiaio con molta cura, facilmente, senza intoppi, senza alcuna violenza. DI posizione corretta i cucchiai nel bacino possono essere giudicati dal fatto che l'uncino di Bush si trova rigorosamente nella dimensione trasversale dell'uscita del bacino (sul piano orizzontale). Il cucchiaio sinistro introdotto deve certamente oltrepassare le estremità delle dita, quindi oltre il tubercolo parietale, situato nella regione temporo-parietale della testa. Se il cucchiaio è inserito abbastanza in profondità, la serratura è vicina alla vulva. Quando il cucchiaio sinistro si trova bene sulla testa, il manico viene passato all'assistente. Il (secondo) cucchiaio destro della pinza viene inserito allo stesso modo di quello sinistro (Fig. 3), con la mano destra sul lato destro sotto la protezione delle dita della mano sinistra inserita nella vagina.

Il secondo momento dell'operazione. Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che i pollici si trovino sui ganci Bush. Successivamente, le impugnature vengono unite e le pinze si chiudono facilmente (Fig. 4). Le pinze ostetriche applicate correttamente avvolgono strettamente la testa lungo la sua grande dimensione obliqua (nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie al mento) - biparietale. La sutura sagittale occupa una posizione mediana tra i cucchiai, i cui vertici ricurvi sono rivolti anteriormente, il punto principale della testa (fontanella posteriore) è nel piano della pinza (Fig. 5). Superfici interne i manici delle pinze dovrebbero essere strettamente adiacenti l'uno all'altro (o quasi). Tra i manici viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte; questo ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa ed evita la possibilità di un'eccessiva compressione nella pinza. Dopo aver chiuso le pinze, dovrebbe essere fatto un esame approfondito per vedere se sono state catturate tessuti soffici percorsi ancestrali.

Il terzo momento dell'operazione. La trazione di prova consente di verificare ancora una volta la corretta applicazione della pinza (se la testa segue la pinza). Per fare ciò, l'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Contemporaneamente mano sinistra lo mette sulla superficie posteriore della destra e l'estremità dell'indice o del medio esteso tocca la testa (Fig. 6). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante il processo di attrazione, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti si allontana lentamente dalla testa, la distanza tra il blocco delle pinze e la testa aumenta e le loro impugnature divergono: le pinze iniziano a scivolare e devono essere spostate immediatamente.

Il quarto momento dell'operazione. Dopo essersi accertati che la pinza sia applicata correttamente, iniziano ad estrarre il feto con la pinza (trazione vera e propria). Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posti sui ganci di Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra le maniglie dal basso (Fig. 7). La principale forza di trazione è sviluppata dalla mano destra. Quando si estrae un feto con l'aiuto di una pinza ostetrica, è necessario eseguire tutte le manipolazioni secondo il meccanismo della sua nascita in ogni singolo caso e tenere conto di tre punti: la direzione della trazione, la forza e la natura della trazione. Le trazioni sono suddivise in direzione all'indietro (con posizione orizzontale donne in travaglio - dall'alto verso il basso), verso se stesse (parallelamente all'orizzonte) e anteriormente (dal basso verso l'alto). Queste indicazioni sono dovute al desiderio di imitare, applicando il forcipe ostetrico, il meccanismo naturale del parto e dell'avanzamento della testa del feto lungo l'asse del filo del canale del parto. La direzione della trazione deve corrispondere strettamente alla posizione della testa nel canale del parto: più la testa è in alto nella cavità pelvica, più posteriormente dovrebbe essere la direzione della trazione. Con la posizione della testa all'uscita del bacino, la trazione durante la sua eruzione viene eseguita in terza posizione, dal basso verso l'alto. A causa del fatto che nelle pinze ostetriche con curvatura pelvica la direzione del movimento delle impugnature non coincide con la direzione del movimento dei cucchiai, N. A. Tsovyanov ha proposto il seguente metodo di presa (Fig. 8) e trazione con la pinza: piegato II e III dita di entrambe le mani dell'ostetrica sono catturate da sotto le maniglie della pinza ostetrica a livello dei ganci di Bush, la loro superficie esterna e superiore, e le falangi principali di queste dita con i ganci di Bush che passano tra di loro si trovano sulla superficie esterna di le anse, le falangi medie delle stesse dita sono sulla superficie superiore; le falangi delle unghie si trovano anche sulla superficie superiore del manico, ma solo sull'altro cucchiaio (opposto) della pinza ostetrica.; Le dita IV e V, anch'esse leggermente piegate, afferrano i rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura dall'alto e si muovono il più in alto possibile, più vicino alla testa. I pollici, trovandosi sotto le anse, poggiano sul terzo medio della superficie inferiore delle anse con la polpa delle falangi ungueali. Il lavoro principale durante l'estrazione della testa ricade sulle falangi ungueali delle dita IV e V di entrambe le mani. Premendo le dita sulla superficie superiore dei rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura, la testa viene rimossa dall'articolazione pubica. Ciò impedisce il suo inevitabile attrito contro la superficie posteriore dell'utero e garantisce un corretto movimento lungo l'asse del bacino verso la cavità sacrale. Lo stesso movimento è facilitato dai pollici, che esercitano una pressione sulla superficie inferiore delle impugnature, dirigendole verso l'alto (anteriormente). L'azione delle falangi principali delle II e III dita di entrambe le mani, comprimendo la superficie esterna delle impugnature a livello degli uncini di Bush, si riduce a catturare e trattenere la testa sotto una certa e immutabile pressione durante l'operazione. Pertanto, le dita dell'ostetrica, poste sopra e sotto la pinza, agendo simultaneamente in direzioni diverse, assicurano la produzione di trazione e avanzamento della testa lungo l'asse del canale del parto. La forza di trazione dovrebbe essere commisurata alle forze dell'ostetrico e alla resistenza disponibile. La forza di trazione non dovrebbe essere eccessiva.

Non è consentito produrre trazione a quattro mani (due ostetriche contemporaneamente o una dopo l'altra). Se la trazione 8-10 non ha successo, l'ulteriore uso di pinze ostetriche dovrebbe essere abbandonato. Durante la trazione, l'ostetrico cerca di completare le fasi del meccanismo del lavoro che non sono ancora state completate. L'estrazione del feto con una pinza ostetrica non dovrebbe avvenire in modo continuo, ma con interruzioni di 30-60 secondi. La durata di una trazione separata corrisponde alla durata dello sforzo; dovrebbe iniziare, come un tentativo, lentamente, aumentare gradualmente di forza e, raggiunto il massimo, andare, gradualmente svanendo, in una pausa. Dopo 4-5 trazioni, le pinze si aprono e fanno una pausa per 1-2 minuti. Durante la trazione non devono essere eseguiti movimenti oscillanti, rotatori, simili a pendoli e di altro tipo. Girare la testa con una pinza è inaccettabile; le pinze dovrebbero ruotare con la testa a causa della sua rotazione; durante la trazione con imitazione del meccanismo naturale della nascita del feto, la testa viene ruotata con una pinza.

Quinto momento dell'operazione. La rimozione della pinza ostetrica viene eseguita dopo che la testa è stata rimossa o quando è ancora in eruzione. In quest'ultimo caso, le pinze vengono aperte con cura, entrambi i cucchiai vengono allontanati, ogni cucchiaio viene preso nella mano corrispondente con lo stesso nome e rimosso nello stesso modo in cui sono stati applicati, ma nell'ordine inverso, cioè il cucchiaio destro, descrivendo l'arco, viene portato alla piega inguinale sinistra, sinistra a destra (Fig. 9). I cucchiai dovrebbero scorrere dolcemente, senza strappi. È necessario concentrarsi costantemente sulla curvatura del bacino e della testa. Dopo la nascita della testa, la rimozione del corpo del feto viene eseguita secondo le regole generali.

Tecnica diretta con pinza ostetrica

Il primo momento dell'operazione. Quando si applica una pinza Lazarevich parallela diritta, non importa quale cucchiaio inserire per primo, poiché ciò non è impedito dal dispositivo di blocco. Quando si applica una pinza diritta ma intersecante, il ramo sinistro (con una serratura) viene introdotto per primo. Quando si inserisce un cucchiaio a pinza dritto, ogni ramo viene tenuto orizzontalmente e il cucchiaio viene inserito sotto il controllo della mano interna, descrivendo un arco corrispondente alla circonferenza della testa del feto. Il design delle pinze ostetriche diritte consente loro di essere applicate alla parte presentante del feto non solo nella dimensione trasversale e obliqua, ma anche nella dimensione diretta della piccola pelvi. Tuttavia, quest'ultima opzione non è sicura (possibilità di lesioni all'uretra, alla vescica, al retto).

Il secondo e il terzo momento dell'operazione- chiusura della pinza e trazione di prova - non hanno caratteristiche rispetto all'operazione di applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica.

Il quarto momento dell'operazione- trazione effettiva. Quando si utilizzano pinze diritte, è possibile controllare e dirigere con maggiore precisione i movimenti della testa, poiché la direzione di movimento delle impugnature delle pinze diritte coincide con la direzione di movimento della testa del feto. Quando si rimuove la testa con una pinza ostetrica diritta, i manici della pinza non devono mai essere sollevati in alto (come quando si usano pinze con curvatura pelvica), poiché ciò comporterebbe traumi significativi al perineo e alla vagina.

Quinto momento dell'operazione- aprendo la serratura e rimuovendo la pinza dritta - anch'essa prodotta dopo la nascita della testa o durante la sua eruzione. Se la pinza viene rimossa durante l'eruzione della testa, allora (a differenza della pinza ostetrica con curvatura pelvica) non importa quale ramo rimuovere per primo: la pinza viene rimossa quando la maniglia viene spostata di lato e ogni ramo della pinza descrive un arco corrispondente alla circonferenza della testa. Al giorno d'oggi, le pinze diritte (più convenienti se applicate a una testa alta) a causa del rifiuto di utilizzare pinze ostetriche alte vengono utilizzate molto meno frequentemente delle pinze con curvatura pelvica.

Tipico forcipe ostetrico (fine settimana). con una presentazione dell'occipite anteriore, è più spesso utilizzato. Alla palpazione attraverso la parete addominale anteriore, la testa non è definita sopra l'ingresso del bacino. Durante l'esame vaginale, la sutura spazzata della testa si trova nella dimensione diretta dello sbocco pelvico, il punto principale è la fontanella piccola (posteriore), in relazione alla fontanella grande (anteriore), si trova in basso e anteriormente, sotto il pube; la cavità sacrale è realizzata, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il forcipe deve essere applicato nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico, cioè biparietale rispetto alla testa. Se la testa è arrivata sotto il bordo inferiore della fusione pubica con l'occipite, si esegue una trazione lungo una linea orizzontale fino a quando l'occipite fuoriesce da sotto il pube. Quindi la testa viene rimossa, sollevando lentamente e con attenzione i manici della pinza anteriormente, mentre dovrebbe avvenire il movimento caratteristico di questo momento del parto: l'estensione della testa attorno al punto di fissazione, cioè la regione dell'osso occipitale. Il perineo è sostenuto dalla mano, impedendo una rapida eruzione dei tubercoli frontali.

Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la posizione della testa all'uscita del bacino è caratterizzata dal fatto che il giro della parte posteriore della testa è completato, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita, il punto principale è la fontanella posteriore (piccola), rispetto alla fontanella anteriore (grande) si trova in basso e all'indietro. La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo della nascita fetale, quindi anche la testa deve essere rimossa nella vista posteriore. Quando si applica la pinza nella vista posteriore, è necessario ricordare tutti i dettagli del meccanismo di eruzione della testa, cercando di imitarlo durante la rimozione con una pinza ostetrica. Il forcipe viene applicato e la trazione viene eseguita allo stesso modo della presentazione occipitale anteriore. Quando si taglia la testa, è necessario ricordare circa due punti di fissaggio della testa: uno per rafforzare la flessione e l'altro per l'estensione. Non appena con trazione orizzontale sotto la sinfisi appare la zona del bordo del cuoio capelluto della fronte (il punto di fissazione anteriore), si deve procedere all'estrazione della testa in direzione lungo l'arco anteriormente (Fig. 10 ). Allo stesso tempo, la testa si piega ancora di più per consentire il taglio dell'occipite e di entrambi i tubercoli parietali ( Attenzione speciale protezione inguinale!). Dopo la nascita dell'occipite, iniziano a piegare la testa attorno a un altro punto di fissazione (l'osso occipitale), che è fissato davanti al coccige. Per fare ciò, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro verso il perineo.

Nella presentazione anterocefalica, la tipica pinza ostetrica viene applicata alla testa quando la sua sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita pelvica, la fontanella anteriore (grande) si trova anteriormente, la fontanella posteriore (piccola) è posteriore e viene raggiunta con difficoltà. La fontanella anteriore (grande) si trova sotto, la fontanella piccola si trova sopra. L'introduzione di cucchiai prodotti, come al solito, nella dimensione trasversale del bacino. La chiusura avviene con maniglie relativamente rialzate. Per evitare un'ulteriore estensione, il primo cucchiaio viene tenuto da un assistente con il manico sollevato anteriormente. La cattura perfetta attraverso la regione parietale non è possibile, i cucchiai vengono applicati in base alla dimensione verticale della testa. Le prime trazioni vengono eseguite con maniglie relativamente sollevate, e successivamente - in direzione orizzontale fino a quando il ponte del naso (punto di fissazione anteriore) appare sotto la sinfisi. Quindi la testa viene flessa per trazione anteriormente (Fig. 11) fino a quando la regione occipitale nasce sopra il perineo (attenzione alla possibilità di rottura del perineo!). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro, la testa viene estesa attorno all'occipite (punto di fissazione posteriore) e il viso viene rilasciato da sotto il pube. La serratura viene aperta e i cucchiai vengono rimossi solo dopo aver rimosso la testa. La correzione con una pinza ostetrica della presentazione della testa anteriore (traduzione in una più fisiologica - occipitale o facciale) non è attualmente utilizzata.

Con la presentazione facciale, le tipiche pinze ostetriche sono usate raramente. La tecnica di applicazione del forcipe con le presentazioni facciali è molto più complicata che con le presentazioni occipitali. Solo un ostetrico esperto può eseguire l'operazione, con una rigorosa valutazione delle indicazioni. L'imposizione della pinza è consentita solo nei casi in cui la testa si trova sul pavimento pelvico e il mento è rivolto in avanti. Se il mento è rivolto all'indietro, il parto è impossibile (in assenza di condizioni per un taglio cesareo, viene eseguita una craniotomia). Il forcipe viene applicato nella dimensione trasversale del bacino con le impugnature sollevate anteriormente, poiché con queste presentazioni la punta del filo (mento) si trova sempre alla fusione pubica e la maggior parte della testa si trova nell'approfondimento dell'osso sacrale. I cucchiai sono posizionati perpendicolarmente alla dimensione verticale (Fig. 12). Dopo la chiusura dei cucchiai e la trazione di prova, la trazione viene eseguita un po' all'indietro per far uscire il mento da sotto il pube; quindi si sollevano anteriormente i manici della pinza, si piega la testa attorno all'osso ioide (punto di fissazione) e si estraggono la fronte, i tubercoli parietali e l'occipite sopra il perineo.

Pinza ostetrica atipica (cavità).

Se, con le tipiche pinze di uscita, rimuovendo la testa, riproducono il processo di taglio, eruzione e nascita della testa, allora con pinza addominale precedentemente eseguito durante la trazione e la rotazione interna della testa in pinza. Questo è dovuto a; che la testa fetale che si trova nella cavità pelvica non ha completato la rotazione interna e la sua sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique o trasversali della cavità pelvica. Le caratteristiche della tecnica riguardano solo il primo momento (inserimento dei cucchiai) e il quarto (trazione).

Nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore, vengono applicate pinze ostetriche atipiche nella dimensione biparietale della testa, cioè nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica (Fig. 13). Inserisci prima (come con tipiche pinze) cucchiaio sinistro, ma leggermente all'indietro - in modo che il cucchiaio si trovi sulla testa nella regione del tubercolo parietale sinistro. Anche il cucchiaio destro della pinza viene prima inserito da dietro, quindi, insieme alle dita della mano di controllo, viene sollevato con cautela (il manico della pinza viene abbassato in questo momento) fino al tubercolo parietale destro (il cucchiaio “vaga ”), quindi si chiude la pinza e si esegue una trazione di prova. La direzione della trazione viene prima eseguita verso il basso e leggermente all'indietro. Allo stesso tempo, sentire la rotazione della testa (fontanella posteriore in senso antiorario - a destra e anteriormente), contribuisce a questo movimento. Quando la testa viene ruotata (fontanella posteriore al pube, sutura spazzata nella dimensione diretta dell'uscita pelvica), la trazione viene eseguita orizzontalmente fino alla nascita della protuberanza occipitale da sotto il pube, e quindi anteriormente - estensione e nascita della testa .

Pinze ostetriche atipiche in seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore sono applicate anche nella dimensione biparietale della testa, ma nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica (Fig. 14). Per fare ciò, inserisci il cucchiaio sinistro nella metà sinistra del bacino, quindi spostalo anteriormente e verso destra finché non si trova sul tubercolo parietale sinistro. Il cucchiaio destro è inserito in modo che si trovi sul tubercolo parietale destro. Le trazioni si eseguono un po' all'indietro e verso il basso, quando la testa comincia a scendere, gira nella pinza con la fontanella posteriore (piccola) anteriormente ea sinistra, cioè in senso orario di 45°. Inoltre, viene eseguita la trazione, come con le tipiche pinze ostetriche: orizzontalmente e anteriormente.

Pinza ostetrica atipica nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore viene applicata nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica in modo da coprire la testa biparietalmente. L'introduzione dei cucchiai avviene allo stesso modo della seconda posizione, vista frontale. Con la trazione verso il basso (verso se stessi) e leggermente all'indietro, la testa gira con la fontanella posteriore (piccola) all'indietro (molto raramente anteriormente, in questi casi i cucchiai della pinza sono spostati di conseguenza). Quindi la direzione, la forza e la natura della trazione sono determinate dalle stesse regole del tipico forcipe ostetrico.

Pinze ostetriche atipiche nella seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore sono applicate nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica alla dimensione biparietale della testa. La tecnica per inserire la pinza è la stessa della vista anteriore della presentazione occipitale della prima posizione. Solo quando si abbassa la testa nel processo di trazione, la sua fontanella posteriore gira all'indietro nella pinza. Questo è seguito da un'ulteriore flessione ed estensione della testa.

Riso. 15. Applicazione di una pinza atipica con una posizione trasversale bassa della testa (vista dal basso). Le frecce mostrano il movimento (erranza) dei cucchiai destro e sinistro (la posizione iniziale dei cucchiai delle pinze destra e sinistra è ombreggiata): 1 - nella prima posizione (i cucchiai delle pinze sono nella dimensione obliqua sinistra); 2 - in seconda posizione (pinza a cucchiaio nella misura obliqua destra)

La pinza ostetrica atipica con una posizione trasversale bassa della testa è un'operazione molto difficile. Le pinze ostetriche del solito tipo (con curvatura pelvica) vengono applicate, come quelle atipiche, nella dimensione obliqua della cavità pelvica, secondo il punto del filo (fontanella posteriore): alla prima posizione del feto - nell'obliquo sinistro dimensione della cavità pelvica (Fig. 15, 1), e nella seconda posizione - nella giusta dimensione obliqua della cavità pelvica (Fig. 15, 2). Tra le caratteristiche della tecnica, vale la pena menzionare lo spostamento dei cucchiai delle pinze. Quando la sutura sagittale diventa obliqua dopo diverse trazioni, la pinza viene rimossa e poi riapplicata alle dimensioni trasversali della testa nella dimensione obliqua del bacino. In questa posizione della testa vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, che non necessitano di essere spostate, poiché sono posizionate sulla dimensione biparietale della testa e nella dimensione diretta della cavità pelvica. Innanzitutto, viene inserito un cucchiaio, i bordi dovrebbero trovarsi sul lato anteriore della testa. Qualsiasi cucchiaio viene preso e inserito nella vagina verso la cavità sacroiliaca più vicina al viso, quindi il cucchiaio viene fatto passare attraverso la fronte e il viso fino alla parte anteriore della testa fino all'estremità anteriore del vero coniugato mediante traslazione ("vagante") . Il vassoio posteriore viene inserito attraverso la stessa cavità del primo e fatto avanzare verso l'estremità posteriore del coniugato.

Con la presentazione podalica, le pinze ostetriche vengono utilizzate molto raramente e solo se i glutei sono fissati nella cavità o si trovano nella parte inferiore del bacino. Le pinze vengono applicate all'estremità pelvica del feto, se possibile, solo in una dimensione trasversale. Quando i glutei si trovano nella dimensione diretta del bacino, un cucchiaio di pinza viene applicato all'osso sacro e l'altro alla parte posteriore delle cosce. In questa posizione dei glutei vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, applicandole nella dimensione diretta del bacino.

Risultati dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico

Applicato in modo tempestivo, tecnicamente corretto, secondo indicazioni stabilite, fatte salve condizioni adeguate, regole asettiche e antisettiche e in assenza di controindicazioni, l'operazione di applicazione di pinze ostetriche addominali e di uscita consente di solito di partorire un feto vivo senza compromettere la salute della donna in travaglio. In alcuni casi, questa operazione può causare una serie di complicazioni: danni al canale del parto (rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo), lesioni fetali (danni pelle, depressioni delle ossa del cranio, paresi del nervo facciale, emorragia intracranica), malattie postpartum di origine infettiva. Queste complicazioni possono essere dovute al mancato rispetto delle condizioni e agli errori tecnici durante l'operazione, ma spesso sono il risultato della condizione patologica della donna in travaglio o del feto, che è servita come indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico Casi rari la fistola genito-urinaria (vedi) dopo l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico dovrebbe essere spiegata da una durata eccessiva atto di nascita e loro tardiva imposizione.

Periodo postoperatorio

Rispetto del più rigoroso regime sanitario e igienico. In presenza di punti di sutura (staffe) sul perineo, oltre al consueto lavaggio accurato degli organi genitali esterni, viene mostrata la pulizia dei tessuti nell'area di sutura con alcool dopo ogni minzione e defecazione. Quando processo infettivo viene dato un trattamento adeguato. Durata riposo a letto determinato individualmente. Prima della dimissione, la donna dovrebbe essere attentamente esaminata poltrona ginecologica. Dopo l'imposizione del forcipe ostetrico, il congedo postpartum viene esteso al puerperale a 70 giorni.

Bibliografia: Lankovits A. V. Operazione di imponente forcipe ostetrico, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Ostetricia operativa, M., 1967; Ostetricia pratica, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Alla tecnica di applicazione del forcipe ostetrico, M., 1944, bibliogr.