Pacemaker. Stile di vita dopo l'impianto di pacemaker. Dove installare un pacemaker? Indicazioni all'intervento chirurgico per l'installazione di un pacemaker cardiaco

L'installazione di pacemaker in pazienti con malattie cardiovascolari è praticata in tutto il mondo da molti anni.

Lo scopo principale di questo dispositivo è mantenere la normale contrazione del miocardio cardiaco e prolungare la vita del corpo.

Indicazioni radicali per l'installazione di uno stimolatore

L'installazione di un pacemaker è obbligatoria se:

• Al paziente viene diagnosticata bradicardia, accompagnata da costanti vertigini e svenimenti;
• cessazione dell'attività bioelettrica del cuore per 3 o più secondi (può essere monitorata eseguendo un ECG);
• Il blocco atrioventricolare di 2-3 gradi è integrato da altre cardiopatie;

Quando l'installazione di uno stimolatore è assolutamente necessaria, può essere effettuata in emergenza e senza sottoporsi ad ulteriori studi preoperatori.

• sviluppo del blocco atrioventricolare, ma senza sintomi pronunciati;
• Condizioni di svenimento del paziente dovute a blocchi intraventricolari, mentre non si osservano altre cause di svenimento.

Nei casi in cui l'installazione del dispositivo è solo consigliata e non obbligatoria, il paziente prende autonomamente la decisione di impiantare un pacemaker.

Installazione di un pacemaker: cosa fare e cosa non fare?

Un dispositivo come un pacemaker ha le sue controindicazioni giustificate. I principali sono l’esposizione ai campi elettromagnetici e all’attività fisica, che compromettono il funzionamento del dispositivo. Prima di qualsiasi esame è obbligatorio avvisare della presenza di un impianto.

Dopo l’installazione di un pacemaker, esistono le seguenti controindicazioni nella vita del paziente:

• esame MRI;
• attività fisica pesante;
• trovarsi in prossimità di sottostazioni elettriche;
• portare un telefono cellulare o dei magneti nel taschino della giacca;
• rimanere a lungo vicino ai metal detector;
• Effettuare la colelitotrissia (trattamento con onde d'urto) solo dopo la regolazione preliminare del pacemaker.

Primi 7 giorni dopo l'impianto

Nella prima settimana dopo l'installazione di un pacemaker, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• La ferita postoperatoria deve essere mantenuta sterile e asciutta. Il trattamento viene effettuato secondo le raccomandazioni del medico e del personale medico;
• se nei primi 4-5 giorni non si osservano complicazioni, il sito dell'incisione si rigenera con successo, è consentito fare una doccia non calda;
• Fino a quando la ferita non sarà completamente guarita, è vietato sollevare pesi superiori a 5 kg.

Primo mese dopo l'impianto

Come accennato in precedenza, se si è portatori di pacemaker l'attività fisica non è consentita, ma ciò vale per gli esercizi pesanti e prolungati. L'attività fisica più adatta è la camminata e la sua durata viene scelta individualmente dal paziente. Se nei primi sei mesi la salute del paziente è soddisfacente, non si notano anomalie nel funzionamento del pacemaker, è possibile ricorrere ad altri sport leggeri, ad esempio la piscina o il ping-pong.

È inoltre necessario visitare regolarmente un cardiologo; l'esame di routine per i pazienti portatori di pacemaker avviene una volta ogni 6 mesi.

Come vivere dopo aver installato un pacemaker?

Non esistono restrizioni che potrebbero influenzare in modo significativo la vita del paziente. È consentito l'uso di tutti gli elettrodomestici: frigorifero, radio, forno a microonde, computer, ecc. Tuttavia, per proteggere l'apparecchio da possibili danni, non avvicinarsi a tutti gli elettrodomestici a una distanza inferiore a 15 cm. Evitare qualsiasi contatto con la saldatura. apparecchiature, apparecchiature e cavi ad alta tensione. Al momento della dimissione, al paziente viene consegnato un passaporto per il pacemaker, dove tutte le restrizioni e raccomandazioni sono attentamente descritte.

Per quanto riguarda l'uso dei cellulari non ci sono controindicazioni evidenti, tuttavia la comunicazione non deve essere prolungata. Si consiglia di non tenere il telefono nelle vicinanze del luogo in cui è posizionato il pacemaker.

Come accennato in precedenza, gli sport sono consentiti, ma solo di tipo leggero. In nessun caso dovresti praticare sport da combattimento o altri in cui il rischio di lesioni è elevato. Qualsiasi colpo, anche lieve, al tratto gastrointestinale e alla regione toracica può danneggiare seriamente il funzionamento del pacemaker.

Aspettativa di vita dopo l'installazione del pacemaker

Se parliamo di aspettativa di vita dopo l’installazione di un pacemaker, qui gioca un ruolo la regolarità delle visite dal medico da parte del paziente. Il tempo di funzionamento del dispositivo è in media da 7 a 9-10 anni. Quando arriva il momento di cambiare la batteria, il dispositivo emetterà un segnale speciale durante l'esame. È per questo motivo che si ritiene che la durata della vita del paziente dipenda direttamente dalla frequenza delle visite dal cardiologo.

La durata della vita dei pazienti che seguono regolarmente le raccomandazioni dei medici e si sottopongono agli esami di routine è la stessa delle persone senza pacemaker.

Un pacemaker (Pacemaker) è un piccolo dispositivo che genera impulsi elettrici per far contrarre le camere del cuore secondo uno schema specifico. In altre parole, è un pacemaker artificiale che sincronizza il lavoro degli atri e dei ventricoli. Lo scopo del suo impianto è quello di sostituire la funzione perduta della fonte naturale di impulso elettrico: il nodo senoatriale.

Molto spesso, l'intervento chirurgico per installare un pacemaker viene eseguito quando il nodo sinusale non funziona. La seconda opzione è la comparsa di un blocco nel sistema di conduzione del cuore.

Leggi in questo articolo

Scopi dell'installazione del pacemaker

I pacemaker si dividono in temporanei e permanenti. I primi vengono utilizzati quando si verifica un problema a breve termine con il cuore, ad esempio l'aritmia appare sullo sfondo di un infarto miocardico acuto. Se i disturbi del ritmo cardiaco sono diventati cronici, viene stabilito un CS permanente. Esistono indicazioni assolute e relative per l'impianto di pacemaker a lungo termine.

Letture assolute:

Sindrome del seno malato;

Sindrome tachicardia-bradicardia;

Fibrillazione atriale con disfunzione del nodo del seno;

Blocco atrioventricolare completo (terzo grado);

Incompetenza cronotropa (condizione in cui il nodo senoatriale non risponde adeguatamente allo stress fisico o emotivo; anche con il massimo sforzo fisico, la frequenza cardiaca non supera i 100 battiti al minuto);

Sindrome del QT lungo;

Terapia di resincronizzazione cardiaca con stimolazione biventricolare.

Letture relative:

Cardiomiopatie (ipertrofiche o dilatative);

Grave sincope neurocardiogena.

Nel 1958, il cardiochirurgo Ake Senning fu il primo a impiantare un CS in un essere umano. Da allora l'impianto di un pacemaker è considerato il trattamento di elezione per il trattamento della bradicardia e del blocco cardiaco. Il numero di operazioni eseguite è in costante crescita. Ad esempio, l'aumento annuo degli impianti di pacemaker convenzionali in Inghilterra è del 4,7% e del -15,1%.

Tipi di pacemaker

L’“adattamento” a ciascun tipo di disturbo del ritmo cardiaco ha portato allo sviluppo di vari tipi di pacemaker e delle loro modalità di funzionamento. Tutti i moderni TC sono in grado di rilevare l'attività elettrica interna del cuore e di stimolarla solo quando la frequenza cardiaca scende al di sotto di un livello programmato. Essenzialmente, hanno tutti un “sensore” integrato che rileva la necessità di modificare la frequenza cardiaca in risposta ai bisogni fisiologici.

Per la stimolazione cardiaca permanente vengono utilizzati tre tipi di dispositivi:

● monocamerale (PM-VVI): l'elettrodo viene posizionato nel ventricolo destro o nell'atrio destro;

● bicamerale (PM-DDD): vengono installati due elettrodi (nel ventricolo destro e nell'atrio destro), questo è il tipo più comune di CS;

● tre camere (PM-BiV): utilizzato nella cosiddetta terapia di resincronizzazione cardiaca. Di norma, un elettrodo viene impiantato nell'atrio destro e in entrambi i ventricoli. Questi pacemaker vengono solitamente installati in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Sono in grado di “risincronizzare” il lavoro dei ventricoli, il che aiuta a migliorare la funzione di pompaggio del cuore. Sono anche chiamati pacemaker biventricolari. La terapia di resincronizzazione cardiaca può comprendere l'impianto di un defibrillatore cardioverter.

Tecnica di impianto

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per installare un pacemaker? La procedura viene eseguita in una sala operatoria appositamente attrezzata in anestesia locale (l'anestesia generale è usata raramente). Appartiene alla categoria degli interventi chirurgici minimamente invasivi.

Viene utilizzato l'accesso transvenoso alle camere del cuore. Cioè, i fili (elettrodi) provenienti dal pacemaker vengono inseriti per via endovenosa.

Per fare ciò, la vena succlavia viene spesso cateterizzata. Dopodiché viene praticata una piccola incisione (3,8 – 5,1 cm) nella regione succlavia, dove viene creata una tasca sottocutanea dove viene impiantato il pacemaker. Meno comunemente, a questo scopo viene utilizzata la vena safena laterale del braccio. Molto raramente, l'accesso alle camere del cuore viene utilizzato attraverso le vene ascellari, giugulari interne o femorali.

Il/i catetere/i guida vengono quindi inseriti attraverso una puntura nella vena nell'atrio destro. Se necessario, un secondo catetere viene inviato lungo lo stesso percorso e installato in un'altra camera. Oppure viene utilizzata una puntura in un'altra vena per questo. Dopodiché gli elettrodi vengono diretti attraverso i conduttori nelle camere del cuore.

Gli elettrodi sono fissati all'endocardio (il rivestimento interno del cuore) in due modi. Fissazione passiva: all'estremità dell'elettrodo è presente un gancio che “si aggrappa” all'endocardio. Fissazione attiva: utilizzando un fissaggio speciale simile a un cavatappi, l'elettrodo viene avvitato nel guscio interno.

Al termine della procedura vengono eseguiti test specifici per garantire l'affidabilità del pacemaker installato. Sulla pelle vengono posizionate suture autoassorbenti e il braccio viene immobilizzato con una benda per 24 ore.

La durata dell'operazione di installazione di un pacemaker sarà influenzata dal suo decorso e da possibili circostanze di forza maggiore durante la procedura. La stessa procedura di impianto del CS, di norma, non supera le 3 ore. La durata del ricovero è solitamente di 24 ore.

La prevenzione delle complicanze infettive con la terapia antibiotica è obbligatoria. Solitamente viene prescritto 1 g di cefazolina un'ora prima dell'intervento o in alternativa 1 g di vancomicina in caso di allergia alle penicilline e/o alle cefalosporine. Il giorno successivo all'impianto vengono eseguite delle radiografie del torace per verificare che gli elettrodi e il pacemaker siano posizionati correttamente e che non vi siano possibili complicazioni (ad esempio pneumotorace).

Per sapere come installare un pacemaker, guarda questo video:

Complicazioni

Naturalmente, molti pazienti, preoccupati per il futuro intervento nel corpo, pensano a quanto sia pericolosa l'operazione di installazione di un pacemaker. Sebbene l’impianto di CS sia considerato una procedura minimamente invasiva, esiste ancora la possibilità che si verifichino complicazioni sia durante che dopo l’operazione. Nelle grandi cliniche con una vasta esperienza nell'esecuzione di impianti, il tasso di complicanze precoci, di norma, non supera il 5% e quello di complicanze tardive - 2,7%. Il tasso di mortalità è compreso tra 0,08 e 1,1%.

Complicazioni precoci:

Sanguinamento (formazione di ematomi nella tasca in cui è installato il CS);

Tromboflebiti e flebiti;

Spostamento dell'elettrodo;

Infiammazione infettiva nell'area dell'impianto;

pneumotorace;

emotorace;

Infarto dell'area della parete cardiaca dove è fissato l'elettrodo;

Anafilassi;

Embolia gassosa;

Malfunzionamento del dispositivo.

Complicazioni tardive:

• erosioni delle tasche (cambiamenti distruttivi nei tessuti attorno all'articolazione);

• spostamento dell'elettrodo;

• flebite o;

• infezione sistemica;

• fistola atrioventricolare;

• guasto del dispositivo;

• formazione di trombi nell'atrio destro.

I progressi tecnologici e i miglioramenti nelle procedure chirurgiche hanno portato ad una significativa riduzione dell’incidenza delle complicanze. Il recupero dopo la procedura è generalmente rapido. Tuttavia, durante le prime due o quattro settimane, si avvertono dolore e disagio che limitano la mobilità del braccio. Lo spostamento degli elettrodi, la loro separazione dal luogo di fissazione, è il problema più comune che può sorgere dopo l'impianto.

Periodo di recupero

La maggior parte delle persone si sente benissimo, molto meglio rispetto a prima della procedura. Di solito entro il secondo giorno possono tornare pienamente alla loro vita quotidiana.

Il modo in cui si svolge la riabilitazione dopo l’intervento chirurgico per l’installazione di un pacemaker è influenzato anche dal comportamento del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico, che includono:

Durante le prime 48 ore è necessario evitare l'ingresso di umidità nella ferita postoperatoria.

Se nell'area delle suture compaiono gonfiore, dolore o calore locale, è necessario consultare un medico.

Durante le prime 4 settimane è necessario limitare i movimenti del braccio sul lato del quale è installato il pacemaker.

Ulteriore osservazione

Le persone che hanno un pacemaker permanente dovrebbero seguire le raccomandazioni del proprio medico e rispettare alcune restrizioni. Il primo esame viene solitamente programmato dopo 3 mesi, poi dopo sei mesi. La frequenza degli esami successivi è due volte l'anno, a condizione che non vi sia nulla di disturbante. Se avverti svenimenti, vertigini o la tua frequenza cardiaca scende al di sotto del livello programmato, dovresti visitare un medico prima del previsto.

A volte può verificarsi un problema quando l'elettrocatetere perde il contatto con il cuore. Questa situazione richiede la sua sostituzione. Di norma, non viene rimosso dalla vena, ma viene disconnesso dal generatore di impulsi. Viene collegato un nuovo elettrodo, che viene prima spostato lungo la vena lungo quello vecchio e fissato al cuore.

Sostituzione della batteria

La fonte di energia utilizzata in un pacemaker permanente ha una durata limitata (da 5 a 10 anni). La batteria si trova all'interno della custodia metallica del dispositivo e ne costituisce parte integrante. Pertanto, quando la sua carica è esaurita, è necessaria una procedura per sostituire il generatore di impulsi.

In anestesia locale, viene praticata un'incisione cutanea nell'area della tasca, il vecchio dispositivo viene rimosso (gli elettrodi vengono prima scollegati) e al suo posto ne viene impiantato uno nuovo. Viene controllato il funzionamento del nuovo pacemaker, dopodiché vengono posizionati i punti. Il paziente viene rimandato a casa lo stesso giorno.

Per vedere quale segnale invia un pacemaker quando la batteria si scarica, guarda questo video:

Costo della procedura

Il costo di installazione dei pacemaker moderni, escluso il loro costo, può variare da $ 3.500 a $ 5.000.

Di norma, l’installazione di un pacemaker migliora significativamente la qualità della vita del paziente se soffre di aritmia, accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca. Questi dispositivi elettroterapeutici si sono affermati e sono stati utilizzati efficacemente negli ultimi 60 anni. Le complicazioni durante l'installazione e l'ulteriore utilizzo sono molto rare.

Leggi anche

La vita e il periodo di riabilitazione dopo l'installazione di un pacemaker richiedono alcune restrizioni. Potrebbero anche sorgere complicazioni, ad esempio il braccio sinistro farà male, appariranno debolezza e dolore e la pressione sanguigna aumenterà. Quali farmaci sono necessari? Quali sono le controindicazioni?

Nel corso del tempo, gli organi interni di una persona si usurano e perdono funzionalità. Questo vale anche per il sistema cardiovascolare. Le moderne tecniche consentono di identificare le caratteristiche delle patologie dell'organo del sistema circolatorio. L'opzione migliore per correggere il funzionamento di un organo muscolare è un pacemaker cardiaco (CS). Il dispositivo consente ai pazienti di vivere pienamente, senza sentire dolore al petto.

Funzioni del dispositivo

Un pacemaker è un dispositivo in miniatura che fornisce il numero richiesto di contrazioni al muscolo cardiaco. Normalizza il funzionamento dell'organo del sistema circolatorio a causa del blocco atrioventricolare.

Quando il polso aumenta, il cardioverter-defibrillatore “riprogramma” il cuore, seguito dal ripristino del ritmo normale grazie alla stimolazione elettrica del miocardio. Un altro tipo di dispositivo, il pacemaker, viene utilizzato quando il cuore si contrae lentamente per garantire un rilascio sufficiente di sangue nei vasi.

Il pacemaker genera impulsi solo se il ritmo viene interrotto. Il dispositivo non funziona durante la normale contrazione del muscolo cardiaco. Grazie al CS è possibile evitare l'arresto dell'organo del sistema circolatorio.

Lo stimolante ha i suoi pro e i suoi contro. I vantaggi includono una lunga durata (da 7 anni) e gli svantaggi sono l'alto costo di installazione.

Tipi di pacemaker

I dispositivi sono divisi in gruppi a seconda dello scopo e della configurazione. Nel primo caso si consiglia di indossare il dispositivo:

• dopo un intervento chirurgico al cuore;
• prevenire patologie vascolari causate dall'assunzione di farmaci;
• per alleviare un attacco di fibrillazione ventricolare.

Per combattere l’aritmia sono necessari pacemaker a lungo termine. Sono divisi in 3 gruppi:

1. Monocamerale, dotato di un elettrodo. Viene impiantato nel ventricolo sinistro. Il CS non viene utilizzato per le aritmie atriali.
2. Bidimensionale, contenente 2 elettrodi. Uno è posto nell'atrio e il secondo nel ventricolo. Il vantaggio rispetto al modello monocamerale è il controllo dei cambiamenti del ritmo sia nella sezione atriale che in quella ventricolare.
3. Tre camere – modelli moderni di dispositivi. Gli elettrodi vengono impiantati nel ventricolo sinistro e nelle parti destre dell'organo muscolare. Grazie a questa disposizione degli elettrodi si creano le condizioni ottimali per sincronizzare le contrazioni.

Il pacemaker viene selezionato in base al tipo di patologia cardiovascolare e alle condizioni di salute del paziente. Il cardiologo informa il paziente sulle tattiche di trattamento e sulle specifiche della preparazione all'intervento chirurgico per impiantare un pacemaker.

Indicazioni per la chirurgia

I disturbi del ritmo sono un sintomo di numerosi disturbi del sistema circolatorio. La causa più comune della condizione è l’infarto miocardico e la cardiosclerosi diffusa. In pratica, i cardiochirurghi non sono sempre in grado di determinare la causa di attacchi pericolosi.

Le indicazioni per l'installazione del dispositivo sono le seguenti:

• assunzione di farmaci per mantenere la funzione contrattile del muscolo cardiaco in caso di insufficienza dell'organo di afflusso di sangue:
• attacchi regolari di fibrillazione ventricolare sullo sfondo della fibrillazione atriale;
• interruzione della conduzione degli impulsi elettrici dall'atrio ai ventricoli, accompagnata da perdita di coscienza;
• debolezza del nodo senoatriale.

Controindicazioni alla procedura

Non esistono divieti assoluti per l'installazione di un CS. L'operazione viene eseguita anche per i pazienti affetti da infarto miocardico acuto, accompagnato da gravi disturbi del ritmo cardiaco o blocco atrioventricolare.

Se il paziente non dispone di indicazioni vitali per l'installazione del dispositivo, l'operazione potrebbe essere ritardata per un po'. La procedura è rinviata:

• per malattie virali e infettive acute;
• con esacerbazione di patologie croniche;
• in caso di disturbi psicologici nel paziente che interferiscono con il contatto produttivo.

Non esistono controindicazioni legate all’età per l’intervento chirurgico di installazione di un pacemaker. In ciascun caso, il medico determina le indicazioni e i divieti temporanei per la procedura.

Attività preparatorie

Se l'impianto di un pacemaker viene prescritto a un paziente come previsto, prima dell'operazione è consigliabile sottoporsi a esami diagnostici strumentali e di laboratorio:

• ECG quotidiano e pressione sanguigna, registrando disturbi del ritmo cardiaco nel periodo da 1 a 3 giorni;
• consultazione ed esame iniziale con un cardiologo e un aritmologo;
• esami del sangue - generali e biochimici (per identificare il livello di coagulazione del fluido biologico);
• esame del sangue per malattie virali (epatite, HIV, sifilide).

Per le persone che soffrono di ulcera peptica del tratto gastrointestinale si consiglia inoltre la FGS. I farmaci prescritti dopo l'installazione di un pacemaker hanno un effetto negativo sulle mucose dello stomaco e possono causare emorragie interne.

Per le malattie croniche degli organi ENT sarà necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra. I focolai di infezione nel corpo danno origine a complicazioni nel cuore, quindi prima dell'installazione pianificata di un CS è necessaria la loro igiene. Ai pazienti che hanno avuto un ictus viene prescritta inoltre la risonanza magnetica.

Fasi dell'operazione

L'operazione di installazione del dispositivo dura fino a 2–3 ore. La durata dell'installazione di un dispositivo a camera singola è di 30 minuti, un dispositivo a due camere è di 1,5 ore e un dispositivo a tre camere è fino a 2,5 ore.

L’intervento avviene per fasi:

1. Il campo chirurgico è preparato per l'anestesia. I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea e intramuscolare.
2. Gli elettrodi vengono inseriti in varie parti del cuore. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona della clavicola e quindi posiziona l'elettrodo nella camera desiderata. Per eseguire accuratamente le manipolazioni, il chirurgo deve eseguire le radiografie del campo chirurgico.
3. Gli elettrodi sono collegati al corpo del pacemaker, che viene impiantato sotto il muscolo pettorale.
4. Il dispositivo è programmato in base alle esigenze individuali del paziente. Il medico imposta la frequenza cardiaca basale a riposo e durante l'esercizio. Successivamente, i bordi della ferita vengono suturati.

I dispositivi moderni sono in miniatura, quindi sono invisibili sul corpo umano.

Prezzo per l'intervento chirurgico

Il costo dell'intervento comprende l'installazione del pacemaker, le misure diagnostiche e il prezzo dei cavi elettrici. Il costo dell'intervento dipende anche dalla tipologia del dispositivo.

Periodo di riabilitazione

Dopo l'installazione di un pacemaker, il paziente avverte disagio e dolore nell'area chirurgica per diverse settimane. Le conseguenze della procedura includono:

• formazione di ematomi nell'area di intervento;
• aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di un mal di testa.

I sintomi spiacevoli scompaiono da soli o vengono eliminati con l'aiuto dei farmaci per la terapia sintomatica: antibiotici, farmaci non steroidei.

24 ore dopo l'intervento, la persona può alzarsi dal letto e dopo 7 giorni tornare alla vita normale.

Caratteristiche della vita con ECS

Nella maggior parte dei casi, il dispositivo non porta a complicazioni cardiache e non viene avvertito dai pazienti. Nonostante ciò, dopo l’intervento vengono introdotte alcune restrizioni riguardanti lo stile di vita del paziente.

Al paziente non è consentito:

• praticare sport in cui esiste il rischio di lesioni al torace (boxe, hockey, calcio, rugby, ecc.);
• eseguire esercizi utilizzando i pesi sui muscoli del torace;
• situato vicino alle cabine di trasformazione;
• volare su un aereo;
• bere alcolici in grandi quantità.

Non è vietato l'uso di elettrodomestici. La regola fondamentale in questo caso è mantenere una distanza di sicurezza tra il dispositivo e il pacemaker (da 20 a 61 cm a seconda del tipo di elettrodomestico).

Se il pacemaker viene installato a causa di una grave insufficienza cardiaca, al paziente viene assegnato il gruppo di disabilità 2 o 3.

Sono vietate le procedure mediche per un paziente portatore di pacemaker:

1. TC e risonanza magnetica. Le scansioni TC vengono eseguite solo con il consenso del medico.
2. Misure fisioterapeutiche che utilizzano radiazioni magnetiche o elettriche.
3. Ultrasuoni con fasci diretti direttamente sul dispositivo.

Prima di condurre gli esami, il paziente avverte il medico del dispositivo di cui dispone.

Previsione

Il pacemaker dura fino a 7–10 anni, tutto dipende dalla capacità della batteria. Durante l'ispezione successiva, il dispositivo emetterà un segnale acustico, indicando la necessità di sostituirlo.

Una volta scaduta, la batteria viene sostituita con una nuova. Quanto tempo vivono dopo l'installazione di un pacemaker? Le persone con uno stimolatore impiantato vivono più a lungo che senza. L'opinione che CS possa danneggiare una persona è errata.

Quando viene installato un pacemaker, la vita di molte persone si divide in “prima” e “dopo”. Questo importante passo ti obbliga a rivedere le tue abitudini e a diventare più consapevole. L'impianto di un dispositivo può provocare problemi psicologici, perché la sensazione che la propria salute dipenda da un dispositivo metallico non aumenta la fiducia. Tuttavia, gli ottimisti possono trovare dei vantaggi in questo: senza un'operazione del genere, molte persone potrebbero morire.

Cos'è un pacemaker

Un pacemaker è un dispositivo elettronico complesso che aiuta il cuore a battere al ritmo corretto. Tra le malattie più comuni che possono essere trattate con esso ci sono:

• bradicardia – una graduale riduzione del numero di battiti cardiaci (fino a 45-50 battiti/min);
• blocco cardiaco - una malattia in cui gli atri e i ventricoli battono indipendentemente l'uno dall'altro, creando un ritmo anormale;
• insufficienza cardiaca derivante da malattie croniche;
• cardiomiopatia – disturbo del ritmo cardiaco;

La procedura per l'installazione di un pacemaker artificiale non è una procedura chirurgica complessa. Viene eseguito in anestesia locale e il periodo di recupero dura diversi mesi.

Un pacemaker non può curare l’ischemia, l’angina o l’aritmia. Non è una panacea per i problemi cardiaci, sarebbe più corretto chiamarlo assistente del cuore. Non dimenticare una regola importante: convivere con un pacemaker richiede cautela. Evitare preoccupazioni ed esplosioni emotive, per non innescare processi fuori dal controllo del dispositivo.

Periodo di riabilitazione

Dopo l'impianto, il medico dovrebbe prendersi il tempo necessario per fornire consulenza sullo stile di vita raccomandato.

Nella prima settimana ti abituerai gradualmente all'idea che il corpo ha un dispositivo speciale che aiuta il cuore a contrarsi ritmicamente correttamente. Questo periodo postoperatorio deve essere trascorso in ospedale. I tuoi cari potranno visitarti e i medici monitoreranno le dinamiche della tua riabilitazione e ti diranno come continuare a convivere con un pacemaker.

Nel primo mese è necessario mantenere la moderazione nell'attività fisica e monitorare il sito dell'operazione. Dovresti contattare immediatamente un'ambulanza se dalla ferita compaiono sangue o secrezioni purulente, si formano compattazioni o i punti iniziano a separarsi. Un sintomo allarmante è un aumento della temperatura corporea.

Questa volta è sufficiente per tornare al solito ritmo della vita.

Molte persone chiedono informazioni sui limiti di carico consentiti. Non esiste una risposta esatta, ma i medici sconsigliano di sollevare pesi superiori a 5 kg.

Dovresti ascoltare con sensibilità i tuoi sentimenti. Se ti senti improvvisamente stanco durante il tuo consueto lavoro fisico, si consiglia di fermarti e fare una pausa. Devi capire che il muscolo cardiaco non è diventato più forte, quindi non abusare di cibi grassi e salati, alcol e seguire una dieta sana.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Molti pazienti non notano molta differenza nel loro stile di vita dopo l’installazione del pacemaker. Anche gli atleti più accaniti possono continuare a fare esercizi vigorosi 2 mesi dopo l'intervento.

Gli esami regolari con un medico verranno aggiunti alla tua solita routine. Il cardiologo dovrà effettuare la prima visita dopo 3 mesi dall'intervento, poi ogni sei mesi.

Sono previste limitazioni all’uso dei dispositivi elettronici. In particolare, è sconsigliabile avere troppo contatto con il cellulare o portarlo nel taschino. Per quanto riguarda il forno a microonde, c'è anche una limitazione: non è desiderabile trovarsi vicino a un forno a microonde funzionante. È possibile utilizzare altre apparecchiature come prima.

Alcuni inconvenienti riscontrati dai pazienti sono associati alla procedura di ispezione doganale in aeroporto. Per evitare problemi, puoi utilizzare uno speciale passaporto pacemaker che, presentandolo, ti eviterà di passare attraverso il metal detector.

Atteggiamento psicologico

Molto dipende dall'umore della persona: per un ottimista, il periodo di riabilitazione passerà senza difficoltà. Cerca di essere meno nervoso, non sforzarti troppo e non rimanere bloccato dai problemi. Prova a trovare un nuovo hobby nella vita e noterai che l'operazione è stata vantaggiosa e ha aperto nuove opportunità.

Una persona può provare disagio psicologico a causa del fatto che c'è un oggetto estraneo nel suo corpo, ma i pazienti si abituano a questa idea abbastanza rapidamente, rendendosi conto che il loro stile di vita non ha subito cambiamenti drastici.

È impossibile dire esattamente per quanto tempo le persone vivono con un pacemaker, ma il miglioramento della salute è garantito. Di norma, le indicazioni per tale operazione sono condizioni critiche. Tuttavia, la complessità dell’intervento chirurgico è minima, quindi la procedura può essere raccomandata alle donne incinte e agli anziani.

Lo stimolante non aggiunge, ma non toglie anni di vita. Aiuta semplicemente un cuore stanco a svolgere il suo lavoro ed elimina il disagio. La riabilitazione avviene al meglio in un clima familiare di amore e tranquillità.

In alcuni pazienti, nel lungo periodo successivo alla simpaticectomia, diventa necessario installare un pacemaker.

Un pacemaker è un dispositivo che registra il ritmo del cuore e genera impulsi elettrici che vengono inviati al cuore e ne provocano le normali contrazioni. Gli interventi chirurgici per l'impianto di pacemaker sono indicati per patologie accompagnate da contrazioni non sufficientemente frequenti che non possono garantire pienamente la normale circolazione sanguigna e le funzioni vitali del corpo umano.

In precedenza, i cardiochirurghi utilizzavano dispositivi che non rispondevano al ritmo cardiaco e funzionavano con una frequenza di generazione di impulsi specificata durante l’impianto. Ciò limitava significativamente le possibilità del loro utilizzo e non sempre garantiva il raggiungimento dell'effetto terapeutico richiesto. Grazie allo sviluppo dell'industria della tecnologia medica, ora è possibile utilizzare dispositivi che assomigliano al funzionamento coordinato di un minicomputer e sincronizzano la normale contrazione degli atri e dei ventricoli.

Ti raccontiamo come funziona un pacemaker, perché non tutti sanno di cosa si tratta.

L'impianto di un pacemaker può essere indicato in caso di bradicardia o bradiaritmia che metta a rischio la salute o la vita del paziente. Le ragioni del loro sviluppo possono essere le seguenti condizioni e malattie:

• o riposo, accompagnato da una diminuzione del ritmo;
• bradicardia costante o intermittente nell'insufficienza cardiaca;
• disturbi della conduzione atrioventricolare (blocco AV del primo tipo di II e III grado, blocco AV di I grado con blocco sviluppato di uno dei rami del fascio di His);
• (Blocco SA, bradicardia sinusale).

Le condizioni sopra descritte possono essere causate da malattie sia congenite che acquisite del sistema cardiovascolare, comprese lesioni infettive, tessuto cicatriziale formatosi dopo sofferenze, processi causati dall'invecchiamento e fattori sconosciuti.

Come funziona un pacemaker?

Il pacemaker è costituito dai seguenti componenti:

• batteria fornire al dispositivo energia elettrica, progettata per molti anni di funzionamento ininterrotto del dispositivo (dopo che le sue risorse sono esaurite, il pacemaker deve essere sostituito);
• patata fritta, trasformando l'energia della batteria in impulsi per la stimolazione e controllandone potenza e durata;
• blocco connettore per collegare il corpo del pacemaker con gli elettrodi;
• elettrodi, che sono conduttori a spirale flessibili e durevoli che vengono fissati nelle camere del cuore, trasmettono gli impulsi emessi dal dispositivo al cuore e trasportano i dati sull'attività cardiaca al microcircuito; all'estremità dell'elettrodo si trova una testa metallica che fissa saldamente lo fissa alla parete del cuore;
• programmatore, che è uno speciale dispositivo per monitorare e regolare le impostazioni di un pacemaker; se necessario, il medico può modificare le impostazioni per il corretto ritmo delle contrazioni; inoltre grazie a questo dispositivo, il medico può visualizzare le informazioni registrate in ordine cronologico sulle atriali registrate e disturbi del ritmo ventricolare (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare e sopraventricolare).

Il microcircuito e la batteria del pacemaker sono combinati in un generatore di impulsi e sono alloggiati in una custodia sigillata in titanio, mentre il blocco connettore si trova nella parte superiore del dispositivo ed è racchiuso in un blocco di plastica trasparente.

Tipi di pacemaker

Attualmente, per la stimolazione cardiaca è possibile utilizzare pacemaker monocamerali, bicamerali e tricamerali. Il tipo di dispositivo richiesto per ciascun caso clinico è determinato dal medico individualmente, sulla base dei dati degli studi diagnostici.

Pacemaker monocamerale ha un solo elettrodo attivo, che stimola solo un ventricolo. Lo svantaggio principale di questo tipo di dispositivi è la stimolazione di una sola delle camere del cuore. Allo stesso tempo, gli atri continuano a funzionare secondo il proprio ritmo e quando le contrazioni del ventricolo e dell'atrio coincidono, si osserva un disturbo nel flusso sanguigno: il sangue dal ventricolo viene gettato nell'atrio e nei vasi sanguigni.

Pacemaker bicamerale ha due elettrodi. Sono impiantati nell'atrio e nel ventricolo destro: ciò garantisce la stimolazione di entrambe le parti del pompaggio del sangue, il lavoro coordinato dell'atrio e del ventricolo e il corretto flusso sanguigno attraverso il cuore.

Pacemaker a tre camere(sincronizzazione cardiaca) sono in grado di stimolare tre camere del cuore in una certa sequenza: i ventricoli destro e sinistro e l'atrio destro. Tali pacemaker di ultima generazione assicurano la normale funzionalità cardiaca e la fisiologica emodinamica intracardiaca. Questi dispositivi di sincronizzazione cardiaca possono essere utilizzati per eliminare la dissincronizzazione delle camere cardiache nelle forme gravi di bradiaritmia o bradicardia.

Alcuni modelli di pacemaker sono dotati di sensori tattili. Tali dispositivi sono chiamati adattivi in ​​frequenza e i loro componenti includono un sensore che rileva i cambiamenti nell'attività del sistema nervoso, nella frequenza respiratoria e nella temperatura corporea. I pacemaker di questo tipo vengono utilizzati per la stimolazione cardiaca in caso di ritmo sinusale rigido, causato da un significativo depauperamento delle riserve cardiache.

Esistono anche modelli di pacemaker dotati di un defibrillatore cardioverter che, quando si verificano fibrillazione o aritmie pericolose, inizia ad eseguire la defibrillazione automatica. Dopo l'esposizione delle camere del cuore a una scarica ad alta tensione, la fibrillazione ventricolare o la tachicardia vengono arrestate e il cuore continua a contrarsi secondo il ritmo specificato al momento dell'impianto del dispositivo.

Come funziona un pacemaker?

Il microcircuito del dispositivo analizza costantemente gli impulsi generati dal cuore, conduce gli impulsi generati dal pacemaker alla parete cardiaca e ne controlla la sincronizzazione. L'elettrodo, che è un conduttore, trasmette l'impulso generato dal dispositivo alla camera cardiaca e riporta al microcircuito le informazioni sull'attività del cuore stesso. All'estremità di ciascun elettrodo conduttore c'è una testa metallica, che mette l'elettrodo in contatto con l'una o l'altra parte del cuore, “legge” le informazioni sull'attività elettrica del cuore e invia gli impulsi solo quando sono necessari.

Quando il cuore si contrae molto raramente o completamente assente, il pacemaker entra in modalità di stimolazione costante e invia impulsi al cuore alla frequenza impostata al momento dell'impianto del dispositivo. Quando il cuore funziona spontaneamente, il pacemaker inizia a funzionare in modalità standby e funziona solo in assenza di contrazioni cardiache indipendenti.

I modelli di pacemaker con defibrillatore cardioverter integrato sono programmati per attivare automaticamente la cardioversione e la defibrillazione e iniziare a generare un impulso ad alta tensione quando il dispositivo riceve dati sulla fibrillazione ventricolare o sulla tachicardia pericolosa per la vita.

Come viene installato un pacemaker?

L'intervento per impiantare un pacemaker è minimamente invasivo e può essere eseguito in una sala operatoria dotata di una macchina a raggi X per monitorare tutte le azioni del cardiochirurgo. L'anestesia locale viene utilizzata per alleviare il dolore.

1. Il medico fora la vena succlavia e vi fissa un introduttore, attraverso il quale uno o più elettrodi vengono fatti avanzare nel lume della vena cava superiore.
2. Successivamente, sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, l'elettrodo si sposta nell'atrio destro o nel ventricolo destro e viene fissato sulla parete della camera cardiaca. Se il pacemaker impiantato è a due o tre camere, l'impianto di altri elettrodi viene eseguito allo stesso modo.
3. Dopo aver fissato gli elettrodi, il medico esegue diversi test per misurare la soglia di eccitabilità, alla quale il cuore risponde con le contrazioni.
4. Dopo aver ottenuto un buon grafico ECG ottenuto dagli elettrodi installati sul dispositivo, gli elettrodi vengono fissati in modo permanente e viene praticata una "tasca" sotto la pelle nella regione succlavia o sotto il muscolo pettorale per l'impianto dell'alloggiamento del pacemaker.
5. Dopo aver inserito il dispositivo nella “tasca” e aver collegato ad esso gli elettrodi, il tessuto viene suturato.

In totale, questo metodo di intervento chirurgico per l'impianto di un pacemaker non richiede più di 2 ore. Se necessario, possono essere utilizzati altri metodi di impianto.

Riabilitazione

Per qualche tempo dopo l'impianto del pacemaker, il paziente avverte un leggero fastidio e dolore nel punto in cui è installato il dispositivo. Inoltre, nel sito di inserimento del dispositivo potrebbe formarsi un ematoma. Alcuni pazienti potrebbero avvertire un aumento della temperatura corporea. Tutte queste sensazioni spiacevoli possono essere eliminate indipendentemente o con l'aiuto della terapia sintomatica.

Di norma, ai pazienti dopo l'impianto di pacemaker viene prescritto un ciclo profilattico di antibiotici. Se necessario, il medico apporta modifiche al regime dei farmaci antipertensivi precedentemente prescritti (vengono annullati o il loro dosaggio viene ridotto).

Alcuni pazienti nei primi giorni dopo l'intervento avvertono lievi “spasmi” nel sito di impianto del dispositivo, causati dagli impulsi elettrici generati dal pacemaker. Nel giro di pochi giorni tutte queste sensazioni negative scompaiono completamente o vengono eliminate riprogrammando il dispositivo.

Già il primo giorno dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti riesce ad alzarsi dal letto e dopo una settimana ritornano al ritmo di vita abituale. Puoi iniziare a lavorare dopo 2 settimane.

Tre mesi dopo l'intervento, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame di controllo. Una visita successiva dal medico dovrebbe avvenire dopo sei mesi e poi, se non ci sono reclami, il paziente può sottoporsi ad esami di controllo una o due volte l'anno.

Una visita anticipata dal medico dovrebbe aver luogo se compaiono i seguenti reclami:

• diminuzione della frequenza cardiaca;
• segni di infiammazione nell'area di impianto del dispositivo: arrossamento, gonfiore, dolore;
• la comparsa di nuovi attacchi di vertigini o svenimenti.

La vita dopo l'installazione di un pacemaker

Un paziente portatore di pacemaker deve seguire una serie di raccomandazioni:

1. Evitare il contatto con forti fonti elettromagnetiche: linee di trasmissione ad alta tensione, torri televisive, metal detector, ripetitori.
2. Nelle istituzioni mediche (anche quando si visita un dentista), presentare documenti che confermino la presenza di un pacemaker, poiché alcune procedure terapeutiche e diagnostiche possono essere controindicate (MRI, ultrasuoni con spostamento del sensore lungo il corpo del dispositivo, terapia magnetica, elettroterapia, litotrissia, monopolare coagulazione). Se necessario, la risonanza magnetica può essere sostituita dalla tomografia computerizzata o dalle radiografie. Esistono anche modelli di pacemaker che non sono sensibili agli effetti di un'installazione MRI.
3. Per evitare lo spostamento del dispositivo e l'interruzione del suo funzionamento, osservare una serie di restrizioni nella vita di tutti i giorni: dosare i tipi di carichi che coinvolgono i muscoli pettorali, contattare le fonti di tensione solo con la mano opposta al punto in cui è impiantato il dispositivo, evitare urti in zona dove è posizionato il pacemaker, posizionare il telefono cellulare ad una distanza di almeno 20-30 cm dal luogo di impianto del dispositivo, posizionare il lettore audio sul lato opposto, tenere vari apparecchi elettrici con motore (trapano elettrico, tosaerba, trapano a percussione, rasoio elettrico, asciugacapelli, ecc.) lontano dal pacemaker.
4. Lavorare con apparecchiature industriali o da ufficio non interferisce con il funzionamento del pacemaker. Deve essere in buone condizioni e collegato a terra.
5. Evitare il contatto con apparecchiature che possono causare rumore elettrico: saldatrici, forni elettrici per l'acciaio, seghe elettriche, riscaldatori dielettrici, distributori o cavi di accensione di un motore di automobile.
6. Monitorare frequentemente la frequenza cardiaca (durante l'attività fisica e a riposo).
7. Misurare periodicamente la pressione sanguigna (soprattutto se è stata osservata in precedenza).
8. Se la pressione sanguigna sale a 160/90, compaiono attacchi di angina e segni di problemi circolatori (mancanza di respiro, edema), assumere i farmaci consigliati dal medico.
9. Impegnarsi regolarmente nella terapia fisica per allenare il cuore (il livello di carico consentito e la velocità del loro aumento sono indicati dal medico).
10. Combattere l'eccesso di peso.