Nevrosi ossessiva (comportamento compulsivo). Tipi clinici di disturbi nevrotici. Disturbi ansioso-fobici e ossessivo-compulsivi

Il problema delle fobie e delle ossessioni ha attirato l'attenzione dei clinici anche nel periodo prenosologico della psichiatria. La paura ossessiva della morte è stata descritta all'inizio del XVII secolo. . I riferimenti alle ossessioni si trovano negli scritti di Ph. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871, C. Westphal introdusse il termine "agorafobia", che denotava la paura di trovarsi in luoghi pubblici. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. (1895-1903), grazie agli studi degli studenti J. Charcot-Z. Freud e P. Janet, sulla base di impostazioni teoriche diverse, si è tentato di combinare i disturbi ansioso-fobici in una malattia indipendente - nevrosi d'ansia(Z. Freud), psicastenia (P. Janet). Attualmente, il termine P. Janet "psicastenia" è usato principalmente per riferirsi a uno dei tipi di psicopatia costituzionale. Un po' più tardi, P. Janet (1911) combinò agorafobia, claustrofobia, fobie di trasporto con il termine "fobie di posizione". L'autore ha avanzato il concetto di struttura binaria delle fobie, che include, insieme alla paura di determinate situazioni, complessi di sintomi che riflettono la reazione del paziente a questo fenomeno.

Il concetto di P. Janet è servito come base per alcune moderne sistematiche di disturbi ossessivo-fobici. In particolare, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguono due tipi di ossessioni. Il primo tipo - le ossessioni con una reazione di evitamento (un sistema di misure-rituali che impediscono possibili contatti con il soggetto delle fobie) sono correlate con eventi che potrebbero verificarsi in futuro (ansia "in avanti" - agorafobia, paura della possibilità di estranei oggetti che entrano nel corpo, l'aspetto malattia grave). Il secondo tipo - le ossessioni con una reazione di controllo ripetuto (ricontrollo delle azioni commesse, lavaggio ripetuto delle mani) sono rappresentate da dubbi sulla realtà di eventi già accaduti (ansia "indietro" - follia dei dubbi, misofobia - dubbi sulla pulizia del corpo, vestiti, paura di avere una malattia incurabile).

In accordo con l'ICD-10, le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi d'ansia includono i seguenti complessi di sintomi: disturbo di panico senza agorafobia, disturbo di panico con agorafobia, fobie ipocondriache (nell'ICD-10 fare riferimento a disturbi ipocondriaci (F45.2), fobie sociali e isolate , disturbo ossessivo-compulsivo.

Disturbi ansioso-fobici - una delle forme più comuni di patologia mentale.

Prevalenza. Secondo R. Noyes et al. (1980), i disturbi d'ansia fobica si verificano nel 5% dei casi. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti è osservata nella rete medica generale, dove il loro tasso di prevalenza raggiunge l'11,9%.

Manifestazioni cliniche. Tra le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi ansioso-fobici, innanzitutto, è necessario considerare gli attacchi di panico, l'agorafobia e le fobie ipocondriache, poiché le maggiori relazioni di comorbidità si riscontrano nella dinamica di questi complessi sintomatologici.

Attacchi di panico- un inaspettato e rapido aumento, nel giro di pochi minuti, di un complesso di sintomi di disturbi vegetativi (crisi vegetativa - palpitazioni, costrizione toracica, sensazione di soffocamento, mancanza d'aria, sudorazione, vertigini), combinato con una sensazione di morte imminente, paura di perdita di coscienza o perdita di autocontrollo , pazzo. La durata degli attacchi di panico manifesti varia ampiamente, anche se di solito non supera i 20-30 minuti.

Agorafobia contrariamente al significato originario del termine, include non solo la paura degli spazi aperti, ma anche intera linea fobie simili (claustrofobia, fobia del trasporto, della folla, ecc.), definite da P. Janet (1918) come fobie di posizione (l'autore combina questo concetto con agora-, claustrofobia e fobie del trasporto). L'agorafobia, di regola, si manifesta in connessione con (o dopo) attacchi di panico e, in sostanza, è la paura di trovarsi in una situazione irta del pericolo di un attacco di panico. Come situazioni tipiche che provocano il verificarsi di agorafobia, ci sono un viaggio in metropolitana, essere in un negozio, tra una grande folla di persone, ecc.

Fobie ipocondriache(nosofobia) - una paura ossessiva di qualche grave malattia. Più spesso osservati sono cardio-, carcino- e ictus-fobie, così come la sifilofobia e l'AIDS-fobie. Al culmine dell'ansia (raptus fobico), i pazienti a volte perdono il loro atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono a medici del profilo appropriato, richiedono un esame.

Il posto centrale in una serie di disturbi ansiosi-fobici è occupato da attacchi di panico(ansia parossistica episodica). Il disturbo di panico determina più spesso l'insorgenza della malattia. Allo stesso tempo, si possono distinguere tre varianti della dinamica dei disturbi psicopatologici della serie d'ansia, manifestata da attacchi di panico.

Nella prima variante dei disturbi ansiofobici, che è relativamente rara (6,7% di tutti i pazienti), il loro quadro clinico è rappresentato solo da attacchi di panico. Gli attacchi di panico si manifestano come un complesso di sintomi isolati con una combinazione armoniosa di segni di ansia cognitiva e somatica (attacchi di panico ipertipici) con un minimo di relazioni di comorbidità e non sono accompagnati dalla formazione di disturbi mentali persistenti. Il quadro clinico degli attacchi di panico si espande solo a causa delle fobie ipocondriache transitorie e dei fenomeni di agorafobia, che sono di natura secondaria. Dopo il periodo acuto e la riduzione degli attacchi di panico, si verifica anche lo sviluppo inverso dei disturbi psicopatologici concomitanti.

Nella seconda opzione (33,3% di tutti i pazienti con disturbi ansioso-fobici), i disturbi d'ansia includono attacchi di panico e agorafobia persistente. Gli attacchi di panico in questi casi si sviluppano come una crisi esistenziale. Le loro caratteristiche distintive sono l'assenza di precedenti disturbi psicopatologici (attacchi di panico spontanei, secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia cognitiva con una sensazione di improvviso, che si sviluppa tra la salute completa, in pericolo di vita catastrofe corporea (con gravità minima dei disturbi vegetativi); rapida insorgenza di agorafobia.

Gli attacchi di panico si verificano improvvisamente, senza alcun precursore, sono caratterizzati da paura vitale, ansia generalizzata e rapida (a volte dopo il primo attacco) formazione di fobofobia e comportamento di evitamento. Man mano che gli attacchi di panico regrediscono, non c'è una riduzione completa dei disturbi psicopatologici. I fenomeni di agorafobia emergono in primo piano nel quadro clinico, che non solo non si riduce, ma acquista un carattere persistente e indipendente dagli attacchi di panico. Queste caratteristiche della dinamica dei disturbi ansioso-fobici (persistenza dell'agorafobia e sua indipendenza da altre manifestazioni) sono strettamente correlate ai disturbi mentali concomitanti, tra i quali dominano i fenomeni ipocondriaci.

Va sottolineato che in questi casi noi stiamo parlando non sulla connessione con il pericolo di una malattia immaginaria (ipocondria nevrotica), non sullo sviluppo di metodi di cura e metodi di miglioramento (ipocondria della salute), ma su una versione speciale dell'ipocondria sopravvalutata. L'idea dominante, che è soggetta all'intero stile di vita dei pazienti, è l'eliminazione delle condizioni per il verificarsi di manifestazioni dolorose, ad es. attacchi di panico. Le misure per prevenire gli attacchi di panico vengono prese dal momento in cui compare la paura di un secondo attacco e, diventando gradualmente più complicate, si trasformano in un complesso sistema ipocondriaco. È in fase di sviluppo una serie di misure protettive e adattative, tra cui un cambio di lavoro (fino al licenziamento), il trasferimento in un'area "ecologicamente pulita", ecc. Gli atteggiamenti ipocondriaci formati (stile di vita parsimonioso, limitazione dei contatti, evitare determinate forme di attività, compresi quelli professionali) supportano e aggravano tali manifestazioni della serie fobica come la paura del movimento nei trasporti, la paura della folla, la presenza in luoghi pubblici. Di conseguenza, l'agorafobia non solo non si riduce, ma acquisisce un carattere persistente.

Alla terza opzione (60% di numero totale pazienti) comprendono disturbi ansioso-fobici con attacchi di panico che si sviluppano come crisi vegetativa (sindrome di Da Costa) e culminano in fobie ipocondriache. Caratteristiche distintive degli attacchi di panico: un lungo stadio prodromico - manifestazioni subcliniche di ansia, combinate con algia e sintomi di conversione; provocazione psicogena di convulsioni (nel 50% dei casi provocati - "attacchi di panico attribuibili", secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia somatica con il predominio dei sintomi dai sistemi cardiovascolare e respiratorio senza paura vitale ("panico alessitimico", secondo M. Kushner, B. Beitman, 1990); espansione del quadro dovuta a fobie ipocondriache con minima gravità di evitamento fobico e agorafobia.

Trascorsi gli attacchi di panico avanzato (periodo acuto), non vi è una riduzione completa dei disturbi psicopatologici della serie ansiosa, come nella seconda variante della dinamica dei disturbi ansioso-fobici. Le fobie ipocondriache (cardio-, ictus-, tanatofobia), che determinano il quadro clinico per mesi e persino anni, vengono alla ribalta. Va sottolineato che la formazione di tali paure persistenti è strettamente correlata ai fenomeni di ipocondria, che sono in crescita dalla manifestazione degli attacchi di panico: accresciuta introspezione e costante preoccupazione ipocondriaca per la propria salute (ipocondria nevrotica). In presenza di sensibilizzazione ipocondriaca, anche piccole deviazioni nell'attività del corpo - manifestazioni vegetative, algiche e di conversione, che in condizioni normali passerebbero inosservate, possono diventare motivo di esacerbazione di paure e paure ansiose.

L'attualizzazione delle fobie ipocondriache si verifica sia in connessione con provocazioni psicogene (iatrogene) e somatogene (malattie intercorrenti), sia spontaneamente, e, di norma, è accompagnata da frequenti visite mediche e dalla ripresa dei farmaci (nevrosi ipocondriaca).

fobie sociali- paura di essere al centro dell'attenzione, accompagnata da timori di valutazione negativa da parte degli altri ed evitamento di situazioni sociali. I dati sulla prevalenza delle fobie sociali nella popolazione vanno dal 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] al 13,3%. Questi pazienti vengono raramente all'attenzione degli psichiatri. Secondo E. Weiller et al. (1996), solo il 5% dei pazienti con fobie sociali "non complicate" utilizza cure specialistiche. Tra quelli non coperti da misure terapeutiche, predominano le persone con fobie sociali sottosoglia che non influenzano in modo significativo l'attività quotidiana. Molto spesso, coloro che soffrono di questo disturbo, quando si rivolgono a un medico, si concentrano su complessi di sintomi psicopatologici comorbidi (principalmente affettivi). Le fobie sociali di solito si manifestano durante la pubertà e l'adolescenza. Spesso la comparsa di fobie coincide con influenze psicogene o sociali avverse. Allo stesso tempo, solo situazioni speciali fungono da provocatori (risposta alla lavagna, superamento di esami - fobie scolastiche, comparsa sul palco) o contatto con un determinato gruppo di persone (insegnanti, educatori, rappresentanti del sesso opposto). La comunicazione con la famiglia e gli amici intimi, di regola, non provoca paura. Le fobie sociali possono manifestarsi transitoriamente o tendono a farlo sviluppo cronico. I pazienti che soffrono di fobie sociali hanno maggiori probabilità rispetto alle persone sane di vivere da soli e di avere un livello di istruzione inferiore.

Le fobie sociali sono diverse alto livello comorbilità con altri disturbi mentali (nel 70% dei casi, secondo R. Tyrer, 1996). Nella maggior parte dei casi, sono combinati con manifestazioni di una serie ansio-fobica (fobie semplici, agorafobia, disturbo di panico), patologia affettiva, alcolismo, tossicodipendenza e disturbi alimentari. Combinazioni di comorbidità di qualsiasi altro disturbo psichiatrico e fobia sociale peggiorare la prognosi della malattia e aumentare il rischio di tentativi di suicidio.

Esistono due gruppi di stati: fobie sociali isolate e generalizzate. Il primo di questi comprende la monofobia, accompagnata da relative restrizioni nel campo dell'attività professionale o sociale (paura di parlare in pubblico, comunicare con i superiori, svolgere operazioni lavorative in presenza di altri, mangiare in luoghi pubblici). In sostanza, le fobie sociali isolate sono la paura di non compiere azioni abituali nelle persone associate ad aspettative ansiose di fallimento (nevrosi di aspettativa secondo E. Kraepelin, 1915) e, di conseguenza, l'evitamento di specifiche situazioni di vita. Allo stesso tempo, non ci sono difficoltà di comunicazione al di fuori di tali situazioni chiave. Questo gruppo di fobie include l'ereitofobia: la paura di arrossire, mostrare imbarazzo o confusione nella società. L'ereitofobia può essere accompagnata dalla paura che gli altri notino un cambiamento nella carnagione. Di conseguenza, nelle persone compaiono timidezza, imbarazzo, accompagnati da rigidità interna, tensione muscolare, tremori, palpitazioni, sudorazione, secchezza delle fauci. La fobia sociale generalizzata è un fenomeno psicopatologico più complesso, che include, insieme alle fobie, idee di basso valore e idee sensibili di atteggiamento. I disturbi di questo gruppo agiscono più spesso nell'ambito della sindrome della scoptofobia [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F.N., 1963]. Scoptofobia (greco scopto - scherzare, deridere; phobos - paura) - la paura di sembrare ridicoli, di trovare segni di inferiorità immaginaria nelle persone. In questi casi, in primo piano c'è un affetto di vergogna, che non corrisponde alla realtà, ma determina il comportamento (evitamento della comunicazione, contatti con le persone). La paura della disgrazia può essere associata a idee sulla valutazione ostile da parte delle persone del "difetto" attribuito a se stessi dai malati e alle corrispondenti interpretazioni del comportamento degli altri (sorrisi sprezzanti, scherno, ecc.).

Fobie specifiche (isolate).- fobie limitate a una situazione strettamente definita - paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dal dentista. Poiché il contatto con oggetti di paura è accompagnato da un'intensa ansia, in questi casi è caratteristico il desiderio di evitarli.

Disturbi Ossessivo Compulsivi ,( obsessio, compulsio (lat.) - ossessione ) così come quelli ansiosofobici, sono abbastanza diffusi nella popolazione.

Prevalenza di essi nella popolazione è determinato da un indicatore di 1,5-1,6% (intendendo coloro che soffrono di questo disturbo nell'ultimo mese o 6 mesi, rispettivamente) o 2-3% (se si considerano coloro che soffrono durante la loro vita) . I pazienti con disturbi ossessivo-compulsivi costituiscono l'1% di tutti i pazienti che ricevono cure in istituti psichiatrici [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Tali pazienti sono più spesso osservati in PND o negli ospedali psichiatrici. La loro quota nelle stanze di nevrosi del policlinico generale è relativamente bassa [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Manifestazioni cliniche. L'esordio della malattia si verifica nell'adolescenza e nella prima età adulta. La manifestazione di manifestazioni clinicamente definite di disturbi ossessivo-compulsivi cade nell'intervallo di età di 10 anni - 24 anni.

Le ossessioni si esprimono sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive, percepite dal paziente come qualcosa di psicologicamente estraneo a lui, assurdo e irrazionale. pensieri ossessivi - idee, immagini o desideri dolorosi che sorgono contro la volontà, che in una forma stereotipata vengono ripetutamente alla mente del paziente ea cui cerca di resistere. Azioni compulsive - atti ripetitivi stereotipati, che a volte acquisiscono il carattere di rituali protettivi. Questi ultimi hanno lo scopo di prevenire eventi oggettivamente improbabili e pericolosi per il paziente oi suoi familiari. Nonostante la variegatura manifestazioni cliniche, in una serie di disturbi ossessivo-compulsivi, si distinguono complessi di sintomi delineati e tra questi vi sono dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti e una paura ossessiva dell'inquinamento (infezione).

Con la predominanza di un complesso di sintomi di dubbi ossessivi, i pazienti sono perseguitati da pensieri persistenti sulla correttezza delle azioni intraprese o delle decisioni prese. Il contenuto dei dubbi è diverso: paure domestiche ossessive (se la porta è chiusa a chiave, se le finestre o i rubinetti dell'acqua sono sufficientemente chiusi, se il gas e l'elettricità sono spenti), i dubbi relativi alle attività ufficiali (se gli indirizzi sui documenti aziendali sono misti in alto, se sono indicati numeri imprecisi, correttamente se gli ordini sono formulati o eseguiti). I pazienti utilizzano una varietà di strategie per ridurre i tempi di ricontrollo. A questo proposito, vengono spesso sviluppati rituali di conteggio, un sistema di numeri "buoni" e "cattivi". Il fenomeno delle improvvise sensazioni introspettive può fungere da rituale. Le compulsioni in questi casi si fermano solo dopo il ripristino della sensazione interna di completezza della completezza dell'atto motorio. Tale sensazione sorge più spesso all'improvviso, come un'intuizione secondo il tipo di acquisizione, per così dire, di un'autocoscienza corporea precedentemente perduta.

Raramente, al culmine dello sviluppo della malattia, le ossessioni raggiungono il livello di "mania del dubbio" - folie du doute. La condizione dei pazienti è determinata dalla presenza di dubbi ansiosi generalizzati relativi alla completezza di qualsiasi atto ideativo o motorio, accompagnati da una completa immersione in rituali di "test".

Ossessioni contrastanti("ossessioni aggressive", secondo S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - pensieri blasfemi e blasfemi, paura di danneggiare se stessi e gli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente a ossessioni figurative con pronunciata saturazione affettiva e padronanza delle idee [Snezhnevsky A. V., 1983; Diaspers K., 1923]. Si distinguono per un senso di alienazione, l'assoluta mancanza di motivazione del contenuto, nonché una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive, che sono un complesso sistema di rituali protettivi e azioni magiche.

Pazienti con ossessioni contrastanti e lamentano un irresistibile desiderio di aggiungere determinati finali alle repliche appena ascoltate, dando a quanto detto un significato sgradevole o minaccioso, ripetere dopo gli altri, ma con un tocco di ironia o malizia, frasi religiose, gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la moralità generalmente accettata. possono sperimentare la paura di perdere il controllo di se stessi e la possibile commissione di azioni pericolose o ridicole, autoaggressione, ferire i propri figli. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con le fobie degli oggetti (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Il gruppo contrastante comprende anche parzialmente le ossessioni del contenuto sessuale (ossessioni del tipo di idee proibite su atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni di inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni comprende non solo la paura dell'inquinamento (terra, polvere, urina, feci e altre impurità), ma anche fobie di penetrazione nel corpo di sostanze nocive e tossiche (amianto, rifiuti tossici), piccoli oggetti (frammenti di vetro, aghi, tipi specifici di polvere ), microrganismi, ad es. fobie di minaccia extracorporea [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova MD, 1998]. In alcuni casi, il timore di contaminazione può essere limitato, rimanere per molti anni a livello subclinico, manifestandosi solo in alcune caratteristiche dell'igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggi ripetuti delle mani) o della pulizia della casa (manipolazione scrupolosa del cibo, lavaggio quotidiano dei pavimenti). , "tabù" sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e viene valutata dagli altri come abitudine (pulizia esagerata, disgusto eccessivo).

Le varianti clinicamente completate della miofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi, in cui si trova spesso una tendenza alla complicazione e persino alla generalizzazione [Zavidovskaya GI, 1971]. Primo piano dentro quadro clinico in questi casi compaiono rituali protettivi sempre più complessi: evitare fonti di inquinamento, toccare oggetti "sporchi", trattare cose che potrebbero sporcarsi, una certa sequenza nell'uso di detersivi e asciugamani, che consente di mantenere la "sterilità" in il bagno. Restare fuori dall'appartamento è inoltre arredato con una serie di misure protettive: uscire in strada con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, lavorazione speciale degli oggetti indossabili al ritorno a casa. Nelle fasi successive della malattia, i pazienti, evitando il contatto con sporcizia o sostanze nocive, non solo non escono, ma non escono nemmeno dalla propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di contaminazione, i pazienti non permettono nemmeno ai loro parenti più prossimi di avvicinarsi a loro.

La misofobia è anche associata alla paura di contrarre una malattia, che non appartiene alle categorie delle fobie ipocondriache, poiché non è determinata dai timori della presenza di una particolare malattia. In primo piano - la paura di una minaccia dall'esterno - la paura della penetrazione nel corpo di batteri patogeni. La paura del contagio in questi casi a volte nasce in modo insolito: ad esempio, a causa di un contatto fugace con cose vecchie che un tempo appartenevano a una persona malata o alle sue lettere. A volte per l'emergere di tali paure è sufficiente uno sguardo a una persona con qualche tipo di deformità fisica o simile a un residente dell'area in cui si trova il focolaio endemico della malattia.

Le azioni ossessive agiscono relativamente raramente in isolamento, non combinate con ossessioni verbali. Un posto speciale a questo proposito è occupato da azioni ossessive sotto forma di disturbi del movimento isolati e monosintomatici. Tra questi predominano i tic, soprattutto durante l'infanzia. I tic, a differenza dei movimenti involontari organicamente condizionati, sono atti motori molto più complessi che hanno perso il loro significato originario. Come scrisse J. M. Charcot (citato in P. Janet, 1911), i tic a volte danno l'impressione di movimenti fisiologici esagerati. Questa è una specie di caricatura di certi atti motori, gesti naturali. I pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa (come per controllare se il cappello si adatta bene), fare movimenti delle mani (come se scartassero i capelli che interferiscono), sbattere le palpebre (come per sbarazzarsi di una pagliuzza). Insieme ai tic ossessivi, si osservano spesso azioni abituali patologiche (mordere le labbra, digrignare i denti, sputare, ecc.), Che differiscono dalle azioni ossessive vere e proprie in assenza di un senso di persistenza soggettivamente doloroso e le vivono come aliene, dolorose.

Gli stati nevrotici caratterizzati solo da tic ossessivi di solito hanno una prognosi favorevole. Apparendo più spesso in età prescolare e primaria, i tic di solito regrediscono alla fine della pubertà. Tuttavia, tali disturbi possono anche essere più persistenti, persistere per molti anni e cambiare solo parzialmente nelle manifestazioni. La rapida complicazione del quadro clinico a seguito dell'aggiunta di altre ossessioni motorie, fobie e ossessioni a tic isolati esistenti da tempo richiede l'esclusione. schizofrenia lenta.

Le difficoltà diagnostiche possono anche presentare condizioni con una predominanza di tic generalizzati, noti come malattia da tic o malattia di Gilles de la Tourette. I tic in questi casi sono localizzati nel viso, nel collo, negli arti superiori e inferiori e sono accompagnati da smorfie, apertura della bocca, sporgenza della lingua e gesticolazione intensa. La rugosità dei disturbi del movimento e la struttura più complessa e i disturbi mentali più gravi (coprolalia, ecolalia, ecoprassia, atti impulsivi, comportamento psicopatico con dimostratività e aggressività) aiutano a escludere disturbi ossessivo-compulsivi in ​​questi casi [Shanko G. G., 1979].

Il decorso dei disturbi ansioso-fobici. Passando ai modelli di dinamica dei disturbi ansioso-fobici, è necessario indicare la cronaca come la tendenza più caratteristica. I casi di manifestazione e recupero episodici sono molto meno comuni. Tuttavia, per molti, specialmente con il persistente monomorfismo delle manifestazioni (agorafobia, conteggio ossessivo, lavaggio rituale delle mani), è possibile una stabilizzazione a lungo termine. In questi casi si assiste ad una graduale (solitamente nella seconda metà della vita) riduzione dei sintomi psicopatologici e riadattamento sociale. Questi pazienti si adattano alla vita quotidiana meglio di altri disturbi ossessivo-compulsivi. Ad esempio, i pazienti che provano paura di viaggiare su determinati mezzi di trasporto o di parlare in pubblico non si sentono inferiori e lavorano insieme a persone sane. Con le forme di manifestazione subcliniche, i disturbi ossessivi, di regola, procedono favorevolmente a livello ambulatoriale. Lo sviluppo inverso dei sintomi si verifica dopo 1 anno - 5 anni dalla data della diagnosi.

Disturbi ossessivo-fobici più gravi e complessi, come fobie di infezione, inquinamento, oggetti taglienti, rappresentazioni contrastanti, numerosi rituali, al contrario, possono diventare formazioni psicopatologiche persistenti, resistenti al trattamento o mostrare una tendenza a ripresentarsi con persistente (anche nonostante terapia attiva) ) disturbi residui. L'ulteriore dinamica di questi stati testimonia la graduale sistematizzazione delle ossessioni e la complicazione del quadro clinico della malattia nel suo insieme. Come hanno mostrato le opere di N. I. Ozeretskovsky (1950), in molti di questi casi, specialmente con una tendenza all'elaborazione logica delle ossessioni, un aumento delle formazioni rituali, rigidità, ambivalenza e uniformità delle manifestazioni emotive, non si può escludere lo sviluppo di un pigro processo schizofrenico. La stessa alternativa diagnostica sorge quando decorso cronico stati d'ansia caratterizzati da attacchi di panico prolungati e panagorafobia [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E., 1998]. Gli stati ossessivi prolungati di una struttura complessa devono essere distinti dagli attacchi di schizofrenia simile alla pelliccia [Zavidovskaya GI, 1971]. A differenza degli stati ossessivi nevrotici, sono solitamente accompagnati da un'ansia in forte aumento, una significativa espansione e sistematizzazione del circolo delle associazioni ossessive, che acquisiscono il carattere di ossessioni di "significato speciale" (Geltungszwang, no K. Jaspers): oggetti precedentemente indifferenti , eventi, osservazioni casuali di altri ricordano ai pazienti le fobie del contenuto, i pensieri contrastanti e blasfemi e acquisiscono così un significato speciale e minaccioso nelle loro menti. Se il quadro clinico è dominato da stati ossessivo-compulsivi parossistici come le pulsioni omicide 1, allora devono essere differenziati dagli equivalenti mentali dell'epilessia.

Il disturbo ossessivo-compulsivo, o abbreviato in OCD, e scientificamente - disturbo ossessivo-compulsivo, è caratterizzato dalla comparsa di spiacevoli pensieri ossessivi, e dopo di essi - azioni compulsive, rituali peculiari che aiutano il paziente ad alleviare temporaneamente l'ansia e l'eccitazione.

Tra le malattie mentali in gruppo speciale può essere identificato diverso tipo le sindromi che sono unite sotto un'unica "etichetta" sono i disturbi ossessivo-compulsivi (o OCD in breve), che prendono il nome dalle parole latine che significano "assedio, blocco" (ossessione) e "coercizione" (compello).

Se "approfondisci" la terminologia, allora due punti sono di grande importanza per il disturbo ossessivo compulsivo:

1. Desideri e pensieri ossessivi. Ed è caratteristico del disturbo ossessivo compulsivo che tali pulsioni sorgano senza controllo umano (contro sentimenti, volontà, ragione). Spesso tali pulsioni sono inaccettabili per il paziente e contrarie ai suoi principi. A differenza delle pulsioni impulsive, quelle compulsive potrebbero non essere realizzate nella vita. L'ossessione è vissuta duramente dal paziente, rimane nel profondo, dando origine a una sensazione di paura, disgusto e irritazione.

2) Compulsioni che accompagnano cattivi pensieri. La compulsività ha anche un termine esteso, quando il paziente sperimenta ossessioni e persino rituali ossessivi. Di norma, le caratteristiche principali di questo tipo di disturbo sono pensieri ripetitivi con azioni compulsive che il paziente ripete più e più volte (creazione rituale). Ma in senso allargato, il "nucleo" del disturbo è la sindrome ossessivo-compulsiva, che nel quadro clinico si manifesta sotto forma di una predominanza di sentimenti, emozioni, paure e ricordi che si manifestano senza il controllo del paziente mente. E spesso i pazienti si rendono conto che questo non è naturale e illogico, ma non possono fare nulla per il disturbo ossessivo-impulsivo.

Inoltre, questo disturbo mentale è condizionatamente diviso in due tipi:

• Gli impulsi ossessivi si verificano all'interno della coscienza dell'individuo, spesso non hanno nulla a che fare con il carattere del paziente e molto spesso contraddicono gli atteggiamenti interni, le norme di comportamento e la moralità. Tuttavia, allo stesso tempo, i cattivi pensieri sono percepiti dal paziente come propri, il che rende molto malati di disturbo ossessivo compulsivo.
• Le azioni compulsive possono essere incarnate sotto forma di rituali, con l'aiuto dei quali una persona allevia i sentimenti di ansia, imbarazzo e paura. Ad esempio, anche lavaggi frequenti mani, pulizia eccessiva nelle stanze per evitare "inquinamento". I tentativi di scacciare pensieri estranei a una persona possono portare a danni ancora più profondi mentalmente ed emotivamente. E anche alla lotta interna con se stessi.

Inoltre, la prevalenza dei disturbi ossessivo-compulsivi nella società moderna è davvero alta. Secondo alcuni studi, circa l'1,5% della popolazione dei paesi sviluppati soffre di disturbo ossessivo compulsivo. E il 2-3% ha ricadute osservate per tutta la vita. I pazienti che soffrono di disturbi compulsivi costituiscono circa l'1% di tutti i pazienti trattati in istituti psichiatrici.

Inoltre, l'OKR no determinati gruppi rischio - sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti.

Cause del disturbo ossessivo compulsivo

Attualmente, tutte le varietà di disturbi ossessivo-compulsivi noti alla psicologia sono combinate nella Classificazione internazionale delle malattie sotto un unico termine: "disturbi ossessivo-compulsivi".

Per molto tempo nella psichiatria russa, il disturbo ossessivo compulsivo ha significato "fenomeni psicopatologici caratterizzati dal fatto che i pazienti provano una ripetuta sensazione di peso e coercizione". Inoltre, il paziente sperimenta una decisione volitiva involontaria e incontrollabile l'emergere di pensieri ossessivi nella mente. Sebbene questi condizioni patologiche ed estranei al paziente, ma è molto difficile, quasi impossibile per una persona che soffre di un disturbo liberarsene.

In generale, i disturbi ossessivo-compulsivi non influenzano il potenziale intellettuale del paziente e non interferiscono con l'attività umana in generale. Ma portano a una diminuzione del livello delle prestazioni. Durante il decorso della malattia, il paziente è critico nei confronti del disturbo ossessivo compulsivo e la negazione, si verifica la sostituzione.
Gli stati ossessivi sono suddivisi condizionatamente in tali stati nell'intellettuale-affettivo e sfera motoria. Ma molto spesso, gli stati ossessivi vengono "consegnati" al paziente in un complesso. Inoltre, la psicoanalisi della condizione umana mostra spesso un pronunciato “fondamento” depressivo alla base dell'ossessione. E insieme a questa forma di ossessione, ci sono anche quelle "criptogenetiche", la cui causa è molto difficile da trovare anche per uno psicoanalista professionista.

Molto spesso, il disturbo ossessivo-compulsivo si verifica in pazienti con un carattere psichico. Inoltre, qui si distinguono chiaramente paure inquietanti e tali sensazioni si trovano nel quadro di stati simili alla nevrosi. Alcuni ricercatori ritengono che la causa dei disturbi ossessivo-compulsivi sia una nervosa speciale, caratterizzata dal fatto che i ricordi prevalgono nel quadro clinico, ricordando a una persona un trauma emotivo e mentale subito in un certo periodo della vita. Inoltre, l'emergere della nevrosi è facilitato da stimoli riflessi condizionati che hanno causato un forte e inconscio sentimento di paura, nonché da situazioni che sono diventate psicogene a causa della lotta con le esperienze interne.

La comprensione del disturbo d'ansia e del disturbo ossessivo compulsivo è stata ripensata negli ultimi quindici anni. I ricercatori hanno completamente cambiato la loro visione del significato epidemiologico e clinico dei disturbi ossessivo-compulsivi. Se prima si pensava che il disturbo ossessivo compulsivo fosse una malattia rara, ora viene diagnosticato in un gran numero di persone; e il tasso di incidenza è piuttosto alto. E questo richiede l'urgente attenzione degli psichiatri di tutto il mondo.

Inoltre, professionisti e teorici in psicologia hanno ampliato la loro comprensione delle cause profonde della malattia: la definizione sfocata ottenuta con l'aiuto della psicoanalisi della nevrosi è stata sostituita da un quadro chiaro con una comprensione dei processi neurochimici in cui le connessioni dei neurotrasmettitori sono interrotte , che nella maggior parte dei casi è il "fondamento" per lo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo.

E, cosa più importante, una corretta comprensione delle cause alla radice della nevrosi ha aiutato il medico a trattare il disturbo ossessivo compulsivo in modo più efficace. Grazie a ciò è diventato possibile l'intervento farmacologico, che è diventato mirato, e ha aiutato milioni di pazienti a riprendersi.

La scoperta che l'inibizione della ricaptazione della serotonina (SSRI in breve) è uno dei trattamenti più potenti per il disturbo ossessivo compulsivo è stato il primo passo di una rivoluzione terapeutica. E ha anche stimolato la ricerca successiva, che mostra l'efficacia nelle modifiche del trattamento con mezzi moderni.

Sintomi e segni del disturbo ossessivo compulsivo

Quali sono i segni comuni che hai disturbo ossessivo-compulsivo?

Lavaggio frequente delle mani

Il paziente è ossessionato dal lavarsi le mani, applica costantemente antisettici. E questo accade in un gruppo abbastanza ampio di persone che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo, per le quali hanno inventato la designazione: "lavatrici". La ragione principale di questo "rituale" è che il paziente sperimenta una paura schiacciante dei batteri. Meno spesso - un desiderio ossessivo di isolarsi dalle "impurità" nella società che circonda una persona.
Quando è necessario l'aiuto? Se non riesci a sopprimere e superare il desiderio costante di lavarti le mani; Se hai paura di non lavarti abbastanza bene, o dopo essere andato al supermercato sei visitato dal pensiero di aver contratto il virus dell'AIDS dalle maniglie di un carrello, allora c'è un'alta probabilità che tu soffra di disturbo ossessivo compulsivo. Un altro segno che sei un "lavandino" è lavarti le mani almeno cinque volte, lavando accuratamente il sapone. Insaponiamo ogni unghia separatamente.

Ossessione per la pulizia

Anche i "lavamani" spesso vanno all'estremo opposto: sono ossessionati dalla pulizia. La ragione di questo fenomeno è che provano una costante sensazione di "impurità". Sebbene la pulizia riduca la sensazione di ansia, l'effetto di ciò è di breve durata e il paziente inizia una nuova pulizia.

Quando dovresti cercare aiuto? Se passi diverse ore ogni giorno a pulire la tua casa, molto probabilmente soffri di disturbo ossessivo compulsivo. Se la soddisfazione della pulizia dura più di un'ora, il terapeuta dovrà "sudare" per diagnosticarti.

Ossessione nel controllare qualsiasi azione

Il disturbo ossessivo-compulsivo è uno dei disturbi più comuni (circa il 30% dei pazienti soffre di questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo da totale di tutti i pazienti), quando una persona controlla l'azione eseguita 3-20 volte: se la stufa è spenta, se la porta è chiusa e così via. Tali controlli ripetuti nascono da una costante sensazione di ansia e paura per la propria vita. Le neomamme che soffrono di depressione postpartum spesso notano in se stesse sintomi di disturbo ossessivo compulsivo, solo tale ansia appare in relazione al bambino. Una madre può cambiare i vestiti del suo bambino molte volte, spostare il cuscino, cercando di convincersi che ha fatto tutto bene e che il bambino è comodo, caldo e non caldo.

Quando dovresti cercare aiuto? È perfettamente ragionevole ricontrollare l'azione eseguita. Ma se pensieri e azioni ossessivi ti impediscono di vivere (essere costantemente in ritardo al lavoro, per esempio) o hai già acquisito la forma di un "rituale" che non può essere interrotto, assicurati di fissare un appuntamento con uno psicoterapeuta.

Voglio continuare a contare

Alcuni pazienti con disturbo ossessivo compulsivo hanno un desiderio ossessivo di contare tutto tutto il tempo: il numero di scale che hanno superato le auto di un certo colore e così via. Spesso, la causa principale di un tale disturbo è una sorta di superstizione, paura del fallimento e altre azioni che hanno un carattere "magico" per il paziente.

Quando dovresti cercare aiuto? Se non riesci a sbarazzarti dei numeri nella tua testa e i calcoli avvengono contro la tua volontà, assicurati di fissare un appuntamento con uno specialista.

Organizzazione in tutto e sempre

Un altro fenomeno comune nel campo dei disturbi ossessivo-compulsivi: una persona porta alla perfezione l'arte dell'auto-organizzazione: le cose sono sempre in un certo ordine, in modo chiaro e simmetrico.

Quando dovresti cercare aiuto? Se hai bisogno che la tua scrivania sia pulita, organizzata e ordinata per semplificare il tuo lavoro, allora non c'è alcun segno di disturbo ossessivo compulsivo. Le persone con disturbo ossessivo-compulsivo spesso organizzano inconsciamente lo spazio intorno a loro. Altrimenti, il minimo "caos" inizia a spaventarli in preda al panico.

Paura della violenza

Ogni persona almeno una volta nella vita ha dei pensieri spiacevole incidente, violenza. E più cerchiamo di non pensarci, più si manifestano nella mente oltre al controllo della persona stessa. Nelle persone con disturbo ossessivo-compulsivo, questa sensazione va all'estremo e i problemi che si sono verificati (anche i più insignificanti) provocano uno stato di panico, paura e ansia. Le ragazze con questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo temono di poter essere stuprate, anche se non vi è alcuna ragione apparente per questo. I giovani hanno paura di essere coinvolti in una rissa, che qualcuno possa colpirli o addirittura ucciderli.

Quando dovresti cercare aiuto? È importante capire chiaramente che nelle paure e nei pensieri periodici di "rimanere bloccati in una storia spiacevole" non ci sono segni dello sviluppo del disturbo. E quando a causa di questi pensieri ansiosi, il paziente evita qualsiasi azione (non cammino nel parco, perché lì possono derubare), quindi dovresti cercare l'aiuto di uno specialista.

OCD - causare danni

I pensieri intrusivi di danno sono uno dei tipi più comuni di disturbo ossessivo compulsivo. Il paziente soffre di pensieri ossessivi, il cui centro sono i suoi figli, altri membri della famiglia, amici intimi o colleghi di lavoro. depressione postparto nelle neomamme spesso contribuisce al verificarsi di tale disturbo ossessivo compulsivo. Di norma, è diretto al proprio figlio, meno spesso - a un marito o ad altre persone vicine.

Tale paura inizia a causa del grande amore per il bambino, un senso di incredibile responsabilità, che spesso aumenta lo stress. Una madre che soffre di depressione inizia a incolpare se stessa per essere una cattiva madre, attirando pensieri negativi su di sé e presentandosi come una fonte di pericolo. Sfortunatamente, i genitori soffrono molto a causa del loro disturbo ossessivo compulsivo, non lo dicono a nessuno, per paura di essere fraintesi.

ossessioni sessuali

Disturbi da stress sessuale, paure ossessive e desideri sessuali osceni sono uno dei tipi più frustranti di disturbo ossessivo compulsivo. Oltre a pensieri di violenza, pensieri ossessivi su comportamenti osceni o desideri tabù spesso visitano una persona con disturbo ossessivo compulsivo. I pazienti che soffrono di disturbi possono involontariamente immaginarsi con altri partner, immaginare di tradire la moglie, come infastidire i colleghi di lavoro, cosa che non vogliono assolutamente fare nella realtà.

Se questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo si verifica in un bambino e in un adolescente, spesso i genitori diventano oggetto di pensieri proibiti. Un adolescente inizia ad avere paura dei suoi pensieri, perché pensare e immaginare varie oscenità sui suoi genitori non è normale, dicono.

Molti giovani hanno familiarità con il DOC omosessuale, o HOCD. Tale disturbo ossessivo-compulsivo consiste nel fatto che una persona inizia a dubitare del proprio orientamento sessuale. Una sorta di "trigger" per tali pensieri ossessivi può essere un articolo su un giornale, un programma televisivo o semplicemente un eccesso di informazioni sulle minoranze sessuali. I giovani sospettosi e sensibili iniziano subito a cercare in se stessi segni di omosessualità. Le compulsioni in questo caso sono, ad esempio, la visualizzazione di fotografie di uomini (per le donne con questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo - fotografie di donne) per scoprire se sono eccitate da rappresentanti del proprio sesso. Molti malati di omo-OCD possono persino provare eccitazione, anche se qualsiasi psichiatra ti dirà che questa sensazione di eccitazione è falsa, è la risposta del corpo allo stress. La persona con disturbo ossessivo compulsivo si aspetta che questa reazione sia confermata ai suoi pensieri ossessivi e, di conseguenza, la riceve.

Non è raro che i nuovi genitori debbano affrontare uno dei più frustranti disturbi ossessivi: la paura di diventare pedofili. Molto spesso, questo tipo di ossessioni contrastanti si manifesta nelle madri, ma anche i padri soffrono di questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo. Temendo che tali pensieri possano realizzarsi, i genitori iniziano a evitare i propri figli. Fare il bagno, cambiare i pannolini e passare del tempo con il proprio figlio è una tortura per una madre o un padre con disturbo ossessivo compulsivo.

Questo tipo di disturbo ossessivo compulsivo ha compulsioni? Molti di loro non appaiono sotto forma di nessuno movimenti ossessivi, tuttavia, i pensieri compulsivi sono presenti nella mente delle persone con nevrosi. Ad esempio, una persona che ha paura di diventare gay o pedofila ripeterà costantemente a se stessa di essere normale, cercando di convincersi di non essere un pervertito. Le persone che hanno pensieri ossessivi sui loro figli possono continuare a rivisitare la stessa situazione più e più volte, cercando di scoprire se hanno fatto tutto bene, se hanno fatto del male al loro bambino. Tali compulsioni sono chiamate "gomma da masticare mentale", sono molto stancanti per una persona con disturbo ossessivo-compulsivo e non portano sollievo.

Quando dovresti cercare aiuto? Se la maggior parte delle persone che non soffrono di disturbo ossessivo compulsivo si convincerà che tali pensieri sono solo finzione e non riflettono affatto la loro personalità, allora una persona con un disturbo mentale penserà che tali pensieri siano disgustosi, non vengono in mente a nessun altro, quindi probabilmente è un pervertito, e cosa penseranno di lui ora? Da uno stato così ossessivo, il comportamento del paziente cambia; A seconda del tipo di disturbo ossessivo compulsivo e di chi è oggetto di pensieri e impulsi osceni, il malato inizia a evitare le persone familiari, i propri figli o le persone gay.

Un senso di colpa ossessivo

Un altro tipo di disturbo ossessivo compulsivo che non può essere ignorato. Di solito viene imposto un tale senso di colpa e un simile disturbo ossessivo-compulsivo sorge su uno sfondo di depressione. Il senso di colpa colpisce le persone con bassa autostima, inclini all'ipocondria. Spesso la causa del senso di colpa è un evento spiacevole di cui il paziente con disturbo ossessivo compulsivo avrebbe potuto benissimo essere responsabile. Tuttavia, le persone che non soffrono di ossessioni impareranno da questa lezione e andranno avanti. Una persona con disturbo ossessivo compulsivo, d'altra parte, rimarrà "bloccata" in questa fase e il senso di colpa sorgerà ancora e ancora.

Succede anche che un senso di colpa sia imposto a una persona e non sia la sua conclusione riguardo a nessuna situazione. Ad esempio, un partner prepotente può incolpare la persona per qualcosa che non ha fatto. Gli atteggiamenti aggressivi e la violenza domestica giocano un ruolo significativo nell'emergere della nevrosi. "Sei una cattiva madre", "Sei una moglie senza valore" - tali accuse causeranno prima risentimento e un sano desiderio di proteggersi in una persona. Gli attacchi costanti prima o poi porteranno una persona alla depressione, specialmente quando uno dei partner della famiglia dipende materialmente o spiritualmente dall'aggressore.

Ricordi invadenti e falsi ricordi

I ricordi intrusivi sono del tipo "gomma da masticare mentale". Una persona si concentra su qualche evento del passato, cercando attentamente di ricordare ogni dettaglio o qualcosa di molto importante per lui. Spesso tali ricordi sono accompagnati da un ossessivo senso di colpa. Le trame di tali ricordi possono essere molto diverse. Ad esempio, un malato di disturbo ossessivo compulsivo fatica a ricordare se ha commesso un errore, ha fatto qualcosa di brutto o immorale in passato (ha investito qualcuno in macchina, ucciso accidentalmente in una rissa e dimenticato, ecc.).

Pensandoci ancora e ancora, una persona ha paura di aver perso qualcosa. In preda al panico, cerca di "pensare" per comprendere e sentire appieno la situazione. Per questo motivo, i propri ricordi sono spesso mescolati con fantasie su questo evento, poiché una persona con disturbo ossessivo-compulsivo tende a pensare solo al male e inventa lo scenario più negativo per lo sviluppo degli eventi. Di conseguenza, la nevrosi si intensifica ancora di più, poiché il paziente con disturbo ossessivo compulsivo non è più in grado di distinguere dove sono i suoi veri ricordi e dove sono le sue finzioni.

Analisi delle relazioni malsane

Le persone che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo sono anche note per analizzare costantemente le relazioni con altri individui. Ad esempio, potrebbero preoccuparsi a lungo a causa di una frase compresa in modo errato, che, ad esempio, causerà la separazione da una persona cara. Questo stato può aumentare al limite il senso di responsabilità, oltre a complicare la corretta percezione di situazioni poco chiare.
Quando dovresti cercare aiuto? "Interrompere i rapporti con una persona cara": un pensiero del genere può trasformarsi in un ciclo nella mente di una persona. Nel tempo, nelle persone che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo, tali pensieri si trasformano in una "palla di neve", acquisendo stati d'ansia, panico e calo dell'autostima.

Paura del disonore

I pazienti che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo spesso cercano sostegno da familiari e amici. Se hanno paura di mettersi in imbarazzo a un evento pubblico, spesso chiedono ai loro amici di "provare" tutte le azioni più volte.

Quando dovresti cercare aiuto? Chiedere aiuto ad amici e persone care è normale. Ma se ti sorprendi a pensare che stai facendo la stessa domanda, o gli amici te ne stanno parlando, allora dovresti fissare un appuntamento con uno psicoterapeuta. Questa potrebbe essere la causa del disturbo ossessivo-compulsivo. Attenzione speciale vale la pena pagare per la propria condizione, dopo aver ricevuto il sostegno. Di solito, le persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno un disturbo mentale, condizione emotiva peggiora solo.

"Non ho un bell'aspetto allo specchio" - insoddisfazione per il mio aspetto

Questo non è affatto un capriccio: spesso l'insicurezza e persino l'odio per se stessi sorgono sulla base della nevrosi del disturbo ossessivo-compulsivo. Spesso il disturbo ossessivo compulsivo è accompagnato da dismorfismo corporeo - la convinzione che ci sia una sorta di difetto nell'aspetto, che induce le persone a valutare costantemente parti del corpo che sembrano loro "brutte" - il naso, le orecchie, la pelle, i capelli e così via .

Quando dovresti cercare aiuto? È abbastanza normale non essere deliziati da qualche parte del corpo. Ma per le persone con disturbo ossessivo compulsivo, sembra diverso: una persona trascorre ore davanti a uno specchio, guardando e criticando il proprio "difetto" nell'aspetto.

Pensieri ossessivi: sintomi del disturbo ossessivo compulsivo

Già nel XVII secolo, i ricercatori hanno attirato l'attenzione sull'esistenza di disturbi ossessivo-compulsivi in ​​​​alcune persone. Furono descritti per la prima volta da Platter nel 1617. Qualche anno dopo (1621) Barton descrisse la paura ossessiva della morte in psichiatria. Menzioni sull'esistenza di tali stati della psiche umana si trovano nelle opere successive di F. Pinel (fine del primo decennio del XIX secolo). Il ricercatore I. Balinsky ha proposto la designazione del termine "idee ossessive", che è radicata nella letteratura psichiatrica russa.

Alla fine del XIX secolo, Westphal introduce il termine "agorafobia", che, a suo avviso, indicava la paura di stare in compagnia di altre persone. Più o meno nello stesso periodo, Legrand de Sol suggerisce che una caratteristica della dinamica delle ossessioni si manifesta sotto forma di "dubbio follia con deliri tattili". Insieme a questo, indica anche un quadro clinico gradualmente progressivo: i dubbi ossessivi sono sostituiti da paure assurde come la "paura del contatto" con qualsiasi oggetto. Inoltre, il paziente inizia a eseguire "rituali protettivi" che "rovinano" in modo significativo la sua vita.

Ma è interessante notare che solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo i ricercatori sono giunti a una visione più o meno unificata del quadro clinico della malattia e hanno fornito una descrizione della "sindrome" delle malattie OCD. Secondo loro, l'insorgenza della malattia si verifica nell'adolescenza, nell'adolescenza. Le manifestazioni cliniche massime sono state trovate dai ricercatori in pazienti di età compresa tra 10 e 25 anni.

Analizziamo in dettaglio il quadro clinico di questa malattia. Da guida medica, il termine "pensieri ossessivi" indica pensieri, idee, immagini e credenze dolorose che sorgono contro la volontà del paziente. Di norma, è incredibilmente difficile, se non impossibile, per il paziente "scacciare" tali pensieri. E tali pensieri possono assumere la forma sia di singole frasi che persino di poesie. Tali immagini possono essere blasfeme e sgradevoli per la stessa persona che le vive.

Mentre le immagini ossessive non sono altro che "scene vivide" con elementi di violenza, sesso, perversione. Gli impulsi ossessivi sono una forma grave della malattia, quando il paziente, contro la sua volontà, vuole compiere un'azione distruttiva, pericolosa per la persona stessa. Ad esempio, saltare sulla strada davanti alla macchina, ferire un bambino, urlare parole oscene nella società.

I "rituali" che le persone con disturbo ossessivo compulsivo eseguono includono: attività mentale e azioni ripetitive. Ad esempio, contare mentalmente senza fine o lavarsi le mani 5-10 volte di seguito. Alcuni di loro combinano attività mentali e fisiche (lavarsi le mani è associato alla paura dell'infezione da germi). Tuttavia, ci sono altri "rituali" che non hanno tale connessione (piegare i vestiti prima di indossarli). La maggior parte dei pazienti desidera ripetere l'azione più volte. E se questo non funziona (fallo di seguito, senza fermarti), le persone ripeteranno l'azione dall'inizio. Sia i pensieri che i rituali ossessivi complicano la vita di una persona nella società.

La ruminazione ossessiva, ciò che gli psichiatri chiamano gomma da masticare mentale, è un dibattito interno con "se stessi" che considera argomenti a favore e contro, anche nelle azioni più semplici. Inoltre, alcuni pensieri ossessivi sono direttamente correlati all'azione intrapresa in precedenza: ho spento la stufa, ho chiuso l'appartamento e così via. Altre considerazioni si applicano anche a perfetti sconosciuti: sto guidando e posso abbattere un ciclista e così via. Spesso sono associati anche dubbi possibile violazione canoni religiosi, che sono accompagnati da un forte rimorso.

Tutti questi pensieri pesanti accompagnano azioni compulsive: il paziente ripete azioni stereotipate che assumono la forma di "rituali". A proposito, tali rituali per il paziente significano "protezione, amuleto" da possibili problemi pericolosi per il paziente o per i suoi cari.

Oltre ai disturbi sopra descritti, sono ancora presenti una serie di sintomi e complessi delineati, tra i quali vi sono fobie, ossessioni contrastanti e dubbi.

Succede che le nevrosi ossessive e i rituali compulsivi inizino a intensificarsi in alcuni casi: ad esempio, mentre impugna un coltello, un paziente con disturbo ossessivo compulsivo inizia a provare un maggiore impulso a "pugnalare" con esso una persona cara, e così via. Inoltre, l'ansia è una compagna comune di chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo. Alcuni rituali alleviano in qualche modo la sensazione di ansia, ma in altri casi può essere esattamente il contrario. In alcuni pazienti, ciò si verifica in una risposta psicologicamente motivata "sceneggiata" a uno stimolo e sintomo di disturbo ossessivo compulsivo, ma in altri casi i pazienti hanno episodi di ricadute depressive che si verificano indipendentemente l'una dall'altra.

Ossessioni (o ossessioni, linguaggio semplice) si dividono in figurativo (sensuale) e ossessioni di contenuto completamente neutro. Il primo tipo di ossessione include:

• Dubbi (nella correttezza delle loro azioni);
• Flashback (ricordi intrusivi di qualcosa di spiacevole, che si ripetono più e più volte);
• Attrazioni;
• Azioni;
• Rappresentazione;
• paure;
• Antipatia;
• Paure.

Ora esaminiamo ciascuno dei tipi di ossessioni sensoriali.

I dubbi ossessivi sorgono in modo invadente, contrariamente alla mente e alla volontà del paziente, insicurezze che sono accompagnate durante il processo decisionale e l'esecuzione di qualsiasi azione. I contenuti dei dubbi sono vari, vanno dalle paure domestiche (se la porta è chiusa, se l'acqua, il gas, l'elettricità sono spenti, ecc.) per finire con i dubbi che sono legati al lavoro (se il rapporto è stato calcolato correttamente, se il firma su ultimo documento E così via). Nonostante il fatto che una persona con disturbo ossessivo compulsivo controlli più volte l'azione, l'ossessione non scompare.
Gli psicologi si riferiscono ai ricordi ossessivi come quelli che hanno un carattere testardo e doloroso. Gli eventi tristi e vergognosi per il paziente, che sono stati accompagnati da sentimenti di colpa e vergogna, hanno un tale effetto. Affrontare tali pensieri non è facile: un paziente con disturbo ossessivo compulsivo non può sopprimerli in se stesso semplicemente con uno sforzo di volontà.

Le ossessioni sono impulsi che "richiedono" a una persona di compiere azioni pericolose, terribili, terribili. Spesso il paziente non riesce a liberarsi di un tale desiderio. Ad esempio, il paziente è preso dal desiderio di uccidere una persona o di gettarsi sotto un treno. Questo desiderio si intensifica quando viene rilevato uno stimolo (un'arma, un treno in avvicinamento, ecc.).

Le manifestazioni di "idee ossessive" sono varie:

• Una visione vivida delle azioni intraprese;
• Ci sono immagini di situazioni assurde, improbabili e il loro risultato.

Un sentimento ossessivo di antipatia (e anche pensieri "blasfemi, blasfemi") è un'avversione ingiustificata, estranea alla coscienza del paziente, per una certa persona (di solito vicina). Possono anche essere pensieri cinici, idee sui propri cari.

Le ossessioni sono quando i pazienti fanno cose che erano contro la loro volontà, nonostante i loro migliori sforzi per "non farlo". I pensieri ossessivi spingono una persona a fare una fantasia fino a quando non viene realizzata. E alcuni di loro semplicemente non vengono notati da una persona. Le azioni ossessive sono incredibilmente dolorose, specialmente in quei casi in cui le persone intorno a loro vedono il loro risultato.

Alle paure ossessive (fobie), gli esperti classificano quanto segue: paura dell'altezza, strade troppo larghe; offensivo morte improvvisa. Succede anche che le persone abbiano paura di stare in spazi chiusi/aperti. E casi ancora più comuni: una fobia per ammalarsi di una malattia incurabile.
E, inoltre, alcuni pazienti provano paura del verificarsi di qualsiasi paura (fobofobia). E ora alcune righe su quali sono le classificazioni delle fobie.

Ipocondriaco: una persona sperimenta una paura ossessiva di ammalarsi di un virus difficile da trattare (o generalmente incurabile). Ad esempio, AIDS, malattie cardiache, varie forme di tumori e altri sintomi che accompagnano una persona sospetta. Al culmine dell'ansia, i pazienti "perdono la testa", smettono di dubitare della loro "morbilità" e iniziano a rivolgersi ai medici delle autorità competenti. L'emergere di fobie ipocondriache si verifica sia in "coppia" con provocazioni somatogeniche e mentali, sia indipendentemente da esse. Di solito, il risultato di una fobia è lo sviluppo nevrosi ipocondriaca, che è accompagnato da frequenti visite mediche e farmaci insensati.

Le fobie isolate sono stati ossessivi che si verificano solo in determinate condizioni e situazioni: paura dell'altezza, temporali, cani, cure dentistiche e così via. Poiché il "contatto" con tali situazioni provoca un'intensa ansia nel paziente, i pazienti con una tale fobia spesso evitano tali eventi nella loro vita.

Le paure ossessive che provano i malati di disturbo ossessivo compulsivo sono spesso accompagnate da "rituali" che presumibilmente li proteggono da disgrazie immaginarie. Ad esempio, prima di iniziare qualsiasi azione, il paziente ripeterà sicuramente lo stesso "incantesimo" per evitare il fallimento.
Tali azioni "protettive" possono essere: schioccare le dita, suonare una melodia, ripetere determinate parole e così via. In tali casi, anche i parenti potrebbero non sapere che il paziente è malato. I rituali assumono la forma di un sistema consolidato che esiste da anni.

Il prossimo tipo di ossessioni è affettivamente neutro. Si esprimono sotto forma di ricordi di termini, formulazioni, eventi neutri; la formazione di saggezza ossessiva, conteggio e altre cose. Nonostante la loro "innocuità", tali ossessioni interrompono il solito ritmo di vita del paziente e interferiscono con la sua attività mentale.

Le ossessioni contrastanti, o come vengono anche chiamate ossessioni "aggressive", sono azioni blasfeme e blasfeme che portano la paura di danneggiare gli altri e se stessi. I pazienti che sperimentano ossessioni contrastanti spesso lamentano un'irresistibile voglia di gridare un'imprecazione in compagnia di altre persone, di aggiungere finali, di ripetere dopo gli altri, aggiungendo un tocco di malizia, ironia e così via. Allo stesso tempo, le persone sperimentano la paura di perdere il controllo su se stesse e, di conseguenza, la possibile commissione di atti terribili e azioni ridicole. Allo stesso tempo, tale ossessione è spesso combinata con fobie di oggetti (ad esempio, paura di coltelli e altri oggetti taglienti). Le ossessioni sono spesso incluse nel gruppo delle ossessioni contrastanti (aggressive). di natura sessuale.

Ossessioni dell'inquinamento. Gli esperti di questo gruppo includono:

• Paura di "sporcarsi" (terra, urina, feci e altre impurità);
• Paura di sporcarsi con le secrezioni umane (ad esempio lo sperma);
• Paura che sostanze chimiche e altre sostanze nocive entrino nel corpo;
• Paura che piccoli oggetti e batteri entrino nel corpo.

In alcuni casi, questo tipo di ossessione non si manifesta mai “all'esterno”, rimanendo allo stadio preclinico di sviluppo per molti anni, manifestandosi solo in caratteristiche di igiene personale (cambio di biancheria intima o lavaggio delle mani, rifiuto di toccare le maniglie delle porte, ecc.), oppure nell'ordine di condotta domestica (elaborazione attenta del cibo prima della cottura, ecc.).
Tali fobie non hanno un effetto molto forte (o non influenzano affatto) sulla vita del paziente e rimangono anche fuori dall'attenzione delle altre persone. Ma nel quadro clinico la “misofobia” è considerata come una grave ossessione, dove vengono in primo piano i “riti protettivi” via via sempre più complessi: sterilità in bagno, perfetta pulizia in appartamento (lavaggio del pavimento più volte al giorno, ecc. .).

La permanenza per strada di persone che soffrono di questo tipo di malattia è necessariamente accompagnata dall'uso di lunghe e attente "protezioni" dei tegumenti aperti del corpo, che devono essere "lavati dopo la strada". Nelle fasi successive dello sviluppo di una grave ossessione, le persone smettono di uscire, e anche al di fuori della "stanza perfettamente pulita". Evitare contatti pericolosi con gli "infetti", il paziente è protetto da tutte le altre persone. La misofobia include anche la paura di ammalarsi terribile malattia che non può essere curato. E al primo "posto" c'è la paura di ciò che viene "dall'esterno": la penetrazione di virus "cattivi" nel corpo. Temendo l'infezione, il paziente con disturbo ossessivo compulsivo sviluppa reazioni protettive sotto forma di compulsioni.

Un posto notevole nella serie delle ossessioni è occupato dalle azioni ossessive, che hanno l'aspetto di specifici disturbi del movimento. Alcuni di loro si sviluppano durante l'infanzia, ad esempio i tic, che, a differenza delle anomalie naturali, sono un "atto" motorio molto più complesso che ha perso il suo significato. Tali azioni sono spesso percepite da altri come movimenti fisiologici esagerati: una caricatura di determinate azioni, gesti naturali per tutti.

Di solito, i pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa senza motivo (come per controllare se hanno un cappello), fare alcuni movimenti insensati della mano (controllare l'ora su un orologio da polso senza cappello), battere le palpebre (come se in loro i rifiuti sono caduti).

Insieme a tali ossessioni si sviluppano azioni patologiche come sputare, mordersi le labbra, digrignare i denti, ecc. Differiscono dalle ossessioni che sorgono per ragioni oggettive in quanto non provocano sensi di colpa, esperienze estranee, dolorose per una persona. Gli stati nevrotici, che sono caratterizzati solo da tic ossessivi, di regola, hanno un esito favorevole per il paziente. Più spesso appare in età scolastica, i tic scompaiono entro la fine della pubertà. È vero, ci sono casi del genere che persistono per molti anni.

Stati ossessivi: il decorso della nevrosi

Sfortunatamente, il disturbo ossessivo-compulsivo il più delle volte diventa cronico. Inoltre, casi pieno recupero I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono estremamente rari di questi tempi. È vero, in molti pazienti persiste solo un tipo di ossessione ed è del tutto possibile la stabilizzazione a lungo termine della salute mentale di una persona.

In tali casi, c'è una tendenza graduale (di solito dopo trent'anni) a ridurre i sintomi e si verifica l'adattamento sociale. Ad esempio, i pazienti che in precedenza hanno sperimentato la paura di parlare in pubblico o di volare su un aereo alla fine cessano di sperimentare (o ricevono una forma più lieve senza ansia) questa ossessione.

Forme più gravi e complesse di disturbo ossessivo compulsivo, come le fobie da infezione, la paura degli oggetti taglienti, le ossessioni aggressive e i numerosi rituali che ne conseguono, al contrario, possono essere molto resistenti a qualsiasi trattamento, andare in una forma cronica con frequenti ricadute. In questo caso, nonostante il paziente sia in terapia attiva. L'ulteriore peggioramento di questi sintomi porta al fatto che il quadro clinico della malattia diventa sempre più difficile.

Diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo

Molte persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno paura di andare dal medico, credendo che verranno scambiate per pazze o maniaci. Ciò è particolarmente vero per le persone con ossessioni sessuali o pensieri intrusivi di danno. Tuttavia, è importante sapere che il disturbo ossessivo compulsivo è curabile! Pertanto, chiunque soffra di pensieri intrusivi dovrebbe consultare uno psicoterapeuta esperto specializzato nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo.

Dovrebbe essere chiaro che i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono simili a quelli di altre malattie mentali. In alcuni casi, il disturbo ossessivo compulsivo deve essere distinto dalla schizofrenia (uno psichiatra esperto sarà in grado di farlo diagnosi corretta). Inoltre, durante lo sviluppo della schizofrenia lenta, si osserva un aumento della complessità dei rituali: la loro persistenza, tendenza antagonista nella psiche umana (incoerenza di azioni e pensieri), manifestazioni emotive monotone.

ossessioni persistenti forma complessa, che sono caratteristici del disturbo ossessivo compulsivo, devono essere distinti anche dalla schizofrenia. A differenza delle sue manifestazioni, le ossessioni sono solitamente accompagnate da un crescente senso di ansia, significativa sistematizzazione ed espansione del circolo delle associazioni ossessive, che acquisiscono il carattere di "significato speciale". Ad esempio, eventi, osservazioni casuali e oggetti che con la loro "presenza" ricordano al paziente la sua più grande fobia o pensieri spiacevoli. Di conseguenza, cose o eventi diventano pericolosi nell'immaginazione di una persona con disturbo ossessivo-compulsivo.

In tali casi, il paziente dovrebbe assolutamente cercare l'aiuto di specialisti qualificati per escludere la schizofrenia. Alcune difficoltà nel formulare una diagnosi differenziale sorgono nella sindrome di Gilles de la Tourette, in cui predominano i disturbi generalizzati.

I tic nervosi, in questo caso, sono localizzati al collo, al viso, alle mascelle e sono accompagnati da smorfie, protrusione della lingua, ecc. In tali casi, la sindrome può essere esclusa in base al fatto che è caratterizzata da movimenti irregolari, vari disturbi motori, e anche più complessi disordini mentali.

Nonostante il fatto che gli esperti abbiano condotto molte ricerche sui disturbi ossessivo-compulsivi, non hanno ancora rivelato quale sia la causa principale della malattia. I fattori fisiologici possono essere importanti quanto quelli psicologici. Diamo un'occhiata a tutto questo in modo più dettagliato.

Cause genetiche del disturbo ossessivo compulsivo

Vale la pena sottolineare che quando si verifica il disturbo ossessivo compulsivo, gli studi hanno dimostrato che il neurotrasmettitore serotonina è di grande importanza. Inoltre, è stato dimostrato in molti lavori scientifici che uno stato ossessivo può essere trasmesso di generazione in generazione sotto forma di tendenza a sviluppare la malattia.

Lo studio di questo problema nei gemelli adulti ha mostrato che questo disturbo è moderatamente ereditario. È vero, non sono stati in grado di identificare il gene responsabile dell'insorgenza del disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, i prerequisiti più importanti per questo sono i geni - hSERT e SLC1A1, che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Di norma, il compito del gene hSERT è raccogliere la sostanza "di scarto" in strutture nervose. E come abbiamo scritto sopra, è necessario un neurotrasmettitore per la trasmissione degli impulsi nei neuroni. Ci sono studi che affermano chiaramente la mutazione hSERT tra alcuni gruppi di pazienti con disturbo ossessivo compulsivo. Come risultato di tali mutazioni, questo gene inizia a funzionare troppo velocemente, portando via anche la serotonina utilizzabile.
SLC1A1 - influenza anche lo sviluppo della malattia e forse il suo aspetto. Questo gene ha molte somiglianze con il gene sopra descritto, ma il suo compito è trasferire un'altra sostanza: il neurotrasmettitore glutammato.

reazione autoimmune

Qual è la risposta autoimmune alle ossessioni? Inoltre, l'insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo dipende da Malattie autoimmuni. Vale la pena sottolineare che durante l'infanzia, il disturbo ossessivo compulsivo si verifica come conseguenza dell'infezione da streptococco di gruppo A, che causa disfunzione e infiammazione dei gangli della base. Questi casi sono raggruppati in condizioni cliniche chiamate PANDAS.

Un altro studio suggerisce che le manifestazioni episodiche dei disturbi OCD non sono dovute a infezione streptococcica come risultato dell'assunzione di antibiotici profilattici che combattono le infezioni. Varie forme di disturbo ossessivo-compulsivo possono verificarsi anche a seguito della reazione del sistema immunitario agli agenti patogeni.

Malfunzionamento del cervello

Quali problemi neurologici si verificano? Grazie al moderno sviluppo della tecnologia e alla capacità di scansionare il cervello, i ricercatori sono stati in grado di studiare l'attività vari reparti cervello. Sono stati in grado di dimostrare che alcune parti del cervello nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno un'attività insolita. Questi dipartimenti sono:

• talamo;
• Corpo a strisce;
• corteccia orbitofrontale;
• Nucleo caudato;
• Giro cingolato anteriore;
• Gangli della base.

Nei risultati delle scansioni cerebrali dei pazienti affetti da disturbo ossessivo compulsivo, è emerso che la malattia influisce sulla funzionalità della catena di collegamento tra i reparti. Tale circuito che regola gli aspetti comportamentali istintivi (aggressività, secrezioni corporee, sessualità); innesca il comportamento appropriato, in condizione normale in grado di "spegnere". Cioè, una persona una volta che si lava le mani, non lo farà più, nel prossimo futuro. E passare ad altro. Tuttavia, nei pazienti che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo, questo circuito non può "spegnersi" immediatamente e i segnali vengono ignorati, il che provoca un'interruzione della "comunicazione" tra i reparti. Le ossessioni e le compulsioni continuano, innescando ripetizioni dell'azione.

Al momento, la medicina non ha trovato una risposta alla natura di tali azioni. Ma senza dubbio, questa violazione è associata a problemi nella biochimica del cervello.

Psicologia comportamentale. Quali sono le ragioni dell'ossessione?

Secondo i postulati di una delle leggi della psicologia comportamentale: la ripetizione della stessa azione rende più facile riprodurla in futuro. Ma nel caso di pazienti che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo, tutto ciò che fanno è ripetere la “stessa” azione. E per loro svolge il ruolo di "rituale protettivo" per "scacciare" pensieri / azioni ossessivi. Tali attività riducono temporaneamente la paura, l'ansia, la rabbia e così via, ma il paradosso è che sono i "rituali" che portano alla comparsa dell'ossessione in futuro.

In questo caso, si scopre che è la "evitamento della paura" che diventa una delle ragioni fondamentali per la formazione di uno stato ossessivo. E questo, purtroppo, porta ad un aumento dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. Più frequentemente colpito alterazioni patologiche persone che per molto tempo sono in uno stato di grande stress: ad esempio, iniziano a lavorare in un posto nuovo, terminano una relazione esausta, soffrono di un costante superlavoro. Ad esempio, se una persona ha precedentemente utilizzato con calma i bagni pubblici, allora in "un bel momento" il paziente può sviluppare una fobia di "infezione" da sedili del water sporchi, a causa della quale si può contrarre una "malattia". Inoltre, un'associazione simile può apparire ad altri oggetti in vita sociale- lavandini pubblici, caffè, ristoranti e altro ancora.

Ben presto, una persona che sviluppa il disturbo ossessivo compulsivo inizia a eseguire "rituali protettivi": spolverare le maniglie delle porte, cercare di evitare i bagni pubblici e molto altro. Invece di superare la sua paura, convincendosi dell'illogicità dell'ossessione, una persona diventa sempre più soggetta a una fobia.

Altre cause di disturbo ossessivo compulsivo

In effetti, la teoria comportamentale, come abbiamo descritto sopra, spiega perché sorgono patologie con comportamento "sbagliato". A sua volta, la teoria cognitiva può spiegare perché ai pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non viene insegnato a interpretare correttamente i loro pensieri e le azioni che si verificano sotto l'influenza della malattia.

La maggior parte delle persone sperimenta compulsioni nei pensieri e nelle azioni più volte al giorno, molto più delle persone con una mente sana. E a differenza di quest'ultimo, i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo esagerano l'importanza dei pensieri che vengono loro in mente.
Come si sviluppa l'ossessione nelle giovani madri? Ad esempio, sullo sfondo della stanchezza, una donna che sta crescendo un figlio può spesso pensare di fare del male a suo figlio. La maggior parte delle mamme non presta attenzione ai pensieri stupidi, attribuendoli allo stress. Ma le persone che soffrono di malattie iniziano a esagerare l'importanza dei pensieri e delle azioni che vengono loro in mente.

La donna comincia a pensare, a rendersi conto di essere una "nemica" per il bambino. E questo gli provoca paura, ansia e altri pensieri negativi. Per il bambino, la mamma inizia a provare vergogna, sentimenti contrastanti di disgusto e colpa. La paura dei propri pensieri porta a tentativi di neutralizzare le "cause profonde". E il più delle volte, le madri iniziano a evitare situazioni durante le quali hanno tali pensieri. Ad esempio, smettono di nutrire il loro bambino, gli danno tempo insufficiente e sviluppano i propri "rituali protettivi".

E come abbiamo scritto sopra, l'emergere di "rituali" aiuta la violazione del comportamento a "rimanere bloccata" nella psiche umana, a ripetere questo "rituale". Si scopre che la causa del disturbo ossessivo compulsivo è la percezione di pensieri stupidi come propri, insieme alla paura che si avvereranno sicuramente.I ricercatori ritengono inoltre che le persone che soffrono di ossessioni abbiano ricevuto false credenze fin dall'infanzia. Fra quelli:

• Un senso di pericolo esagerato. Le persone con ossessioni spesso sopravvalutano la probabilità di pericolo.
• La fede nella materialità dei pensieri è una "fede" cieca che tutti i pensieri negativi si avvereranno effettivamente.
• Responsabilità esagerata. Una persona è convinta di essere pienamente responsabile non solo delle proprie azioni e azioni, ma anche delle azioni / azioni di altre persone.
• Massimalismo nel perfezionismo: gli errori sono inaccettabili e tutto deve essere perfetto.

In che modo l'ambiente influisce sullo stato psicologico?

Vale la pena sottolineare che lo stress e la condizione ambiente(sia la natura che la società circostante) possono innescare i processi dannosi dell'ossessione nelle persone che sono geneticamente suscettibili a questa malattia. Gli studi hanno dimostrato che la nevrosi in più della metà dei casi si verifica proprio a causa dell'influenza dell'ambiente.

Inoltre, le statistiche mostrano che i pazienti che soffrono di ossessioni hanno vissuto un evento traumatico nella loro vita nel recente passato. E tali episodi possono non solo diventare un "prerequisito" per la comparsa della malattia, ma anche per il suo sviluppo:

• Malattia grave;
• Maltrattamento di un adulto o di un bambino, abusi passati;
• Morte di un familiare;
• Cambio del luogo di vita;
• problemi di relazione;
• Cambiamenti al lavoro/scuola.

Cosa amplifica il disturbo ossessivo compulsivo?

Cosa aiuta il disturbo ossessivo-compulsivo a diventare "più forte"? Per curare il disturbo ossessivo compulsivo, conoscere le cause esatte del disturbo non è così importante. Il medico deve comprendere i meccanismi sottostanti che supportano il progresso della malattia. Il superamento di questi sarà la chiave per risolvere il problema nella salute mentale di una persona.

È importante capire che il disturbo ossessivo-compulsivo è mantenuto da un tale ciclo: l'ossessione, l'emergere di paura / ansia e la risposta all '"irritante". Ogni volta che un paziente con nevrosi evita una situazione/azione che gli provoca paura, il disturbo comportamentale si fissa nel circuito neurale del cervello. La prossima volta, il paziente agirà già sul "sentiero battuto", il che significa che aumenterà la possibilità di una nevrosi.

Anche le compulsioni si fissano nel tempo. Una persona prova disagio e grande ansia se non ha controllato "abbastanza" il numero di volte in cui le luci, la stufa, ecc. eseguire tali operazioni in futuro.

L'evitamento e i "rituali protettivi" inizialmente funzionano: una persona si rassicura al pensiero che se non avesse controllato, sarebbe potuta accadere una catastrofe. Ma a lungo andare, tali azioni portano solo una sensazione di ansia, che alimenta la sindrome ossessiva.

Credere nella materialità dei pensieri

Una persona che soffre di ossessioni sopravvaluta le sue capacità, la sua influenza sul mondo. E di conseguenza, inizia a credere che i suoi cattivi pensieri possano creare una "catastrofe" nel mondo. Considerando che se trasformi "incantesimi magici", "rituali", questo può essere evitato. Pertanto, un paziente con un disturbo mentale in via di sviluppo si sente più a suo agio. Come se dagli "incantesimi" condotti ci fosse il controllo su quanto sta accadendo. E le cose brutte non accadranno, a priori. Ma nel tempo, il paziente eseguirà tali rituali sempre più spesso, e questo porta ad un aumento dello stress e alla progressione del disturbo ossessivo compulsivo.

Troppa concentrazione sui tuoi pensieri

È importante capire che in ogni individuo compaiono ossessioni e dubbi, spesso assurdi e contrari a ciò che realmente fa e pensa una persona. Il problema è che le persone che non hanno il disturbo ossessivo compulsivo semplicemente non ce l'hanno pensieri stupidi significati, mentre una persona con una nevrosi prende troppo sul serio i suoi pensieri.

Negli anni '70 furono condotti numerosi esperimenti in cui a persone sane e pazienti con disturbo ossessivo compulsivo veniva chiesto di elencare i propri pensieri. E i ricercatori sono rimasti sorpresi: i pensieri ossessivi di entrambe le categorie erano praticamente gli stessi!

I pensieri sono le paure più profonde dell'individuo. Ad esempio, qualsiasi madre si preoccupa sempre che suo figlio si ammali. Il bambino è il valore più grande per lei e sarà disperata se succede qualcosa al bambino. Ecco perché le nevrosi con pensieri ossessivi di danneggiare il bambino sono particolarmente diffuse tra le giovani madri.

La principale differenza tra le ossessioni nelle persone sane e quelle che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo è che i pensieri dolorosi si verificano molto più spesso in questi ultimi. E questo è dovuto al fatto che il paziente attribuisce troppa importanza all'ossessione. Non è un segreto che più spesso vengono visitati pensieri, immagini e azioni ossessivi, peggio colpisce l'equilibrio psicologico del paziente. Persone sane, spesso li ignora, non attribuisce loro importanza.

Paura dell'incertezza

Un altro aspetto importante è che il paziente con disturbo ossessivo compulsivo sopravvaluta il pericolo/sottovaluta la propria capacità di affrontarlo. La maggior parte delle persone con ossessioni sente di dover essere sicura al 100% che non accadrà nulla di male. Per loro, i "rituali protettivi" sono simili a una polizza assicurativa. E più spesso eseguono tali incantesimi, più riceveranno "sicurezza", certezza in futuro. Ma in realtà, tali sforzi portano solo all'emergere della nevrosi.

Desiderio di rendere tutto "perfetto"

Alcuni tipi di ossessione fanno pensare al paziente che tutto debba essere fatto alla perfezione. Ma il minimo errore porterà a conseguenze catastrofiche. Ciò si verifica nei pazienti che lottano per l'ordine, soffrono di anoressia nervosa.

"fissarsi" su un particolare pensiero/azione

Come si dice, "la paura ha gli occhi grandi". Ecco come una persona con nevrosi OCD può "distorcere" se stessa:

• Bassa tolleranza alla delusione. Allo stesso tempo, ogni fallimento è percepito come qualcosa di "terribile, insopportabile".
• "Tutto è terribile!" - per una persona, letteralmente ogni evento che devia dalla sua "immagine del mondo" diventa un incubo, "la fine del mondo".
• "Catastrofe" - per le persone che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo, un esito catastrofico diventa l'unico possibile.

Con l'ossessione, una persona "si avvolge" in uno stato di ansia, quindi cerca di sopprimere questo sentimento eseguendo azioni ossessive.

Trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo può essere curato? In circa i 2/3 dei casi di disturbo ossessivo compulsivo, i miglioramenti si verificano entro un anno. Se la malattia dura più di un anno, durante il suo decorso i medici saranno in grado di monitorare le fluttuazioni, quando i periodi di esacerbazione "cambiano" con periodi di miglioramento che durano diversi mesi e talvolta diversi anni. Il dottore può mettere previsione peggiore se ci sono sintomi gravi della malattia, continui eventi stressanti nella vita di un paziente con una personalità psichestenica. I casi gravi sono incredibilmente persistenti. Gli studi hanno dimostrato che i sintomi in questi casi possono rimanere invariati per 13-20 anni!

Come vengono trattati i pensieri e le azioni ossessive? Nonostante il disturbo ossessivo compulsivo sia una malattia psicologica complessa che include una serie di sintomi e forme, i principi del loro trattamento sono simili. Il modo più affidabile per riprendersi dal disturbo ossessivo compulsivo è la terapia farmacologica, che viene determinata individualmente per ciascun paziente, tenendo conto di molti fattori (età, sesso, manifestazioni di ossessioni, ecc.). A questo proposito, ti avvertiamo: l'automedicazione con medicinali è severamente vietata!

Se compaiono sintomi simili a disturbi psicologici, è necessario contattare gli specialisti del dispensario psiconeurologico o qualsiasi altra istituzione di questo profilo per stabilire una diagnosi competente. E questo, come probabilmente hai già intuito, è un impegno trattamento efficace. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che una visita da uno psichiatra non ha conseguenze negative - per molto tempo non c'è stata una "registrazione dei malati di mente", che è stata sostituita dall'assistenza e dall'osservazione consultiva e terapeutica.

Durante la terapia, va ricordato che il disturbo ossessivo compulsivo è spesso di natura progressiva con periodi "episodici" in cui il peggioramento è seguito da un miglioramento. La sofferenza pronunciata di una persona con nevrosi, a quanto pare, richiede un'azione radicale, ma ricorda che il corso dello stato è naturale e in molti casi dovrebbe essere escluso terapia intensiva. È importante ricordare che il disturbo ossessivo compulsivo, nella maggior parte dei casi, è accompagnato da depressione. Pertanto, il trattamento di quest'ultimo "cancellerà" i sintomi dell'ossessione, il che rende difficile un trattamento adeguato.

Qualsiasi terapia volta a curare le ossessioni dovrebbe iniziare con le consultazioni, in cui il medico dimostra al paziente che questo non è "pazzo". Chi soffre di questo o quel disturbo spesso cerca di coinvolgere i familiari sani nei suoi “rituali”, quindi i parenti non dovrebbero fare indulgenze. Ma non ne vale la pena troppo duramente: in questo modo puoi aggravare le condizioni del paziente.

Antidepressivi per il disturbo ossessivo compulsivo

I seguenti sono attualmente in uso preparazioni farmacologiche per il disturbo ossessivo compulsivo:

• Ansiolitici della serie delle benzodiazepine;
• Antidepressivi serotoninergici;
• beta-bloccanti;
• inibitori delle MAO;
• triazolo benzodiazepine.

E ora di più su ciascuno dei gruppi di farmaci.

I farmaci ansiolitici danno a breve termine effetto terapeutico, riduce i sintomi, ma non dovrebbero essere usati per più di diverse settimane di seguito. Se il trattamento con il farmaco richiede più tempo (1-2 mesi), al paziente viene prescritta una piccola dose di antidepressivi triciclici e piccoli antipsicotici. La base nella terapia contro un disturbo, dove ossessioni ritualizzate e sintomi negativi sono formativi, lo sono antipsicotici atipici come risperidone, quetiapina, olanzapina e altri.

È importante capire che qualsiasi depressione concomitante viene trattata con antidepressivi a un dosaggio accettabile. Ci sono prove che, ad esempio, l'antidepressivo triciclico clomipramina abbia un effetto specifico sui sintomi dell'ossessione. È vero, i risultati del test hanno mostrato che l'effetto di questo farmaco è insignificante e appare in pazienti con segni distinti di depressione.

Nei casi in cui i sintomi della nevrosi ossessiva compaiono durante la schizofrenia diagnosticata, il trattamento intensivo in combinazione con la farmacoterapia e la psicoterapia ha il massimo effetto. Qui vengono prescritte alte dosi di antidepressivi serotoninergici. Ma in alcuni casi sono coinvolti antipsicotici tradizionali e derivati ​​delle benzodiazepine.

Aiuto da uno psicologo per il disturbo ossessivo compulsivo

Quali sono le caratteristiche della psicoterapia nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo? Uno dei compiti fondamentali per un trattamento efficace del paziente è quello di stabilire un proficuo contatto tra il paziente e il medico. È necessario instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di guarigione, superare tutti i suoi pregiudizi e timori sui "danni" degli psicofarmaci. E anche per "introdurre" la fiducia che le visite regolari, l'assunzione di farmaci nelle dosi prescritte e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico sono la chiave per un trattamento efficace. Inoltre, la fiducia nella guarigione deve essere sostenuta dai parenti del paziente.

Se un paziente affetto da disturbo ossessivo compulsivo ha formato "rituali protettivi", allora il medico deve formare per il paziente le condizioni in cui cerca di eseguire tali "incantesimi". Lo studio ha dimostrato che il miglioramento si verifica in 2/3 dei pazienti che soffrono di ossessioni moderate. Se, a seguito di tale manipolazione, il paziente cessa di eseguire tali "rituali", i pensieri, le immagini e le azioni ossessive si ritirano.
Ma vale la pena ricordare che la terapia comportamentale non mostra risultati efficaci per correggere pensieri ossessivi che non sono accompagnati da "rituali". Alcuni esperti praticano il metodo "fermare il pensiero", ma il suo effetto non è stato dimostrato.

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere curato in modo permanente?

Ne abbiamo già scritto esaurimento nervoso ha uno sviluppo altalenante, al quale si accompagna un'alternanza di “miglioramento-deterioramento”. E indipendentemente dalle misure per il trattamento prese dai medici. Fino a un periodo di recupero pronunciato, i pazienti beneficiano di conversazioni di supporto e forniscono speranza per il recupero. Inoltre, la psicoterapia ha lo scopo di aiutare il paziente, correggere ed eliminare il comportamento evitante e, inoltre, ridurre la sensibilità alle "paure".

Sottolineiamo che la psicoterapia familiare aiuterà a correggere i disturbi comportamentali, a migliorare le relazioni intrafamiliari. Se i problemi coniugali causano la progressione del disturbo ossessivo compulsivo, ai coniugi viene mostrata una terapia congiunta con uno psicologo.

Va sottolineato che è importante determinare i tempi corretti del trattamento e della riabilitazione. Quindi, prima c'è una terapia a lungo termine (non più di due mesi) in ospedale, dopodiché il paziente viene trasferito in regime ambulatoriale con il proseguimento del corso della terapia. E oltre a questo, organizzare eventi che aiuteranno a ripristinare i legami sociali e intrafamiliari. La riabilitazione è un intero complesso di programmi per l'educazione di pazienti con disturbi ossessivo-compulsivi, che li aiuteranno a pensare razionalmente nella società di altre persone.

La riabilitazione aiuterà a creare la giusta interazione nella società. I pazienti ricevono una formazione professionale nelle competenze richieste nella vita di tutti i giorni. La psicoterapia aiuterà quei pazienti che provano un senso della propria inferiorità a sentirsi meglio, a trattarsi adeguatamente e ad acquisire fiducia nelle proprie forze.

Tutti questi metodi, se usati in combinazione con la terapia farmacologica, contribuiranno ad aumentare l'efficacia del trattamento. Ma non possono sostituire completamente i farmaci. È importante sottolineare che il metodo della psicoterapia non sempre porta frutti: in alcuni pazienti con ossessioni si osserva un deterioramento, poiché il "trattamento futuro" li fa pensare a oggetti e cose, il che provoca paura e ansia. Spesso, il disturbo ossessivo-compulsivo può ripresentarsi, anche se risultato positivo terapia passata.

Ogni volta che Oliver era a casa da solo, iniziava a correre per le stanze, divorando spazzatura su entrambe le guance, dando la caccia a mosche inesistenti e leccandosi dolorosamente la coda.

Dopo essere saltato fuori dalla finestra del terzo piano, la padrona di casa spaventata ha portato l'animale da uno psichiatra. Ad Oliver è stato diagnosticato un disturbo ossessivo-compulsivo e ha assunto il Prozac.

A differenza degli umani, gli animali pazzi sono quasi sempre accattivanti. YouTube è pieno di video di cani che si inseguono la coda, catturano le proprie ombre con le zampe e abbaiano istericamente contro oggetti innocui. C'è anche un fragile terrier, che fa cerchi infiniti intorno al collo del proprietario seduto sulla poltrona, e un gatto, che ogni tanto preme lo sciacquone e guarda l'acqua che scorre via.

Di solito i proprietari iniziano a suonare l'allarme solo quando gli animali diventano inarrestabili: l'abbaiare non si ferma per un minuto, il cane scatta a ogni tentativo di interferire e su una leccata con cura zampa di gatto si forma una ferita che non guarisce.

La proprietaria di Oliver, la storica americana della scienza Laurel Brightman, si spaventò così tanto quando vide un cane saltare dalla finestra che abbandonò la storia della scienza e iniziò a studiare i disturbi mentali riscontrati negli animali. Di conseguenza, ha persino scritto il libro Animal Madness, in cui parla della loro predisposizione alla malattia mentale. In generale, tutto qui è come con le persone: alcuni animali volano via dalle bobine per una sciocchezza - non puoi superare gli altri nemmeno con un'apocalisse di zombi.

Tuttavia fattori esterni, provocando follia, hanno un effetto molto più forte sugli animali che vivono in cattività che sui loro parenti liberi.

Brightman afferma che gli animali dello zoo sono tutti sotto antidepressivi. Non è facile nemmeno spremere gli animali domestici. Sono sempre in vista, completamente dipendenti da una persona e allo stesso tempo isolati dai loro parenti. Da tutto ciò, spesso diventano inutilmente irrequieti - e lì è già vicino al disturbo ossessivo-compulsivo.

Sì, il disturbo ossessivo-compulsivo è una malattia umana e, nonostante i sintomi simili, i ricercatori sono cauti e si rifiutano di tracciare un'analogia completa con gli animali. Possono essere compresi: il nome stesso indica la presenza di un'ossessione - un pensiero ossessivo o spaventoso che fa sì che una persona cerchi di liberarsene attraverso azioni ripetitive all'infinito, come lavarsi le mani, sputare saliva, ripetere parole o controllare elettrodomestici.

Ciò che ha causato le azioni compulsive degli animali non è chiaro. Forse hanno davvero la testa piena di ossessioni, ma come fai a saperlo? Quindi gli scienziati preferiscono chiamare queste penne ritmiche "disturbo compulsivo", "disturbo compulsivo canino" o "comportamento ripetitivo anormale".

fox terrier allucinante

Le compulsioni sono una questione individuale. Il professor Nicholas Dodman una volta si è chiesto come si manifestano nei cani di razze diverse. E ho scoperto che i bull terrier, pastori tedeschi, Bobtail, Rottweiler, Wire Fox Terrier e Springer Spaniel inglesi tendono ad azzannare mosche immaginarie o a inseguire luci e ombre.

In Labrador, Golden Retriever, Alani e Doberman, le compulsioni si manifestano nel leccarsi fino a quando non compaiono ulcere sulla pelle - la cosiddetta "dermatite acrale".

Forse queste differenze hanno una base evolutiva, ma sebbene Dodman abbia scarabocchiato un intero libro sui cani pazzi, Dogs Behaving Badly, non ha spiegato ai lettori quale fosse, in effetti, il punto.

Gatto masochista

I gatti di alcune razze, come il siamese e l'himalayano, hanno un'organizzazione mentale così fine che sono in grado di leccare nervosamente a causa di qualsiasi sciocchezza.

L'unica cosa che distingue il disturbo compulsivo da tutta questa ricchezza di stranezze feline è l'intensità delle azioni.

Se il leccare diventa molto ossessivo e il gatto non può essere distratto da esso, è ora di iniziare a preoccuparsi. Perché il suo prossimo passo è strappare la pelliccia e infliggersi danni.

Oltre alla propria pelliccia, i gatti con disturbo ossessivo-compulsivo tendono a succhiare ogni tipo di tessuto. Come i cani, possono cacciare prede inesistenti, prendere aria e azzannare i loro proprietari. Un'altra indicazione di nevrosi può essere la tendenza a scuotere a lungo la testa o ad agitare la coda, così come il desiderio di mordersi le zampe o saltare in aria senza meta per ore.

Tutto dai nervi

Nessuno sa esattamente perché si verificano le compulsioni, anche negli esseri umani. Tra le cause vi sono anche le caratteristiche del funzionamento del cervello e del sistema nervoso, i disturbi del metabolismo dei neurotrasmettitori, la genetica e le infezioni. Gli psicologi, come al solito, battono tamburelli e tipologie, o dicendo che la questione sta nell'accentuazione della personalità, o riferendosi a trauma psicologico. I sociologi si distinguono, sostenendo che il punto è nella società e in una rigida educazione.

Quando si discute delle cause della follia degli animali domestici, gli scienziati molto spesso concordano sul ruolo lanciatore appare lo stress. Un nuovo animale in casa, un cambiamento nella routine quotidiana, un cambiamento nel cibo, un trasloco - e ora sei il felice proprietario di un gatto pazzo o di un cane pazzo.

D'altra parte, il professore di genetica molecolare Hannes Lohi ha dimostrato che la predisposizione genetica gioca l'ultimo ruolo nel verificarsi delle compulsioni. Ha attirato l'attenzione sul fatto che razze abbastanza specifiche sono inclini al disturbo ossessivo-compulsivo e che i cani affetti si trovano spesso nella stessa cucciolata. Dopo aver fatto un esame del sangue di 181 cani e aver intervistato attentamente i loro proprietari, ha scoperto che i bull terrier e i pastori tedeschi sono più inclini a sviluppare il disturbo compulsivo canino.

Antidepressivo canino

Quando si tratta di cure, i veterinari consigliano innanzitutto di eliminare la fonte dello stress: regalare un secondo gatto ai vicini, lasciare che il cane socializzi con altri cani, ricreare l'ambiente familiare, acquistare cibo vecchio, o semplicemente iniziare a prestare maggiore attenzione al animale.

Se non funziona, entrano in gioco i farmaci. Il professor Dodman, a noi già noto, ha testato il Prozac, un antidepressivo solitamente prescritto a persone con disturbo ossessivo-compulsivo, su cani con disturbo ossessivo-compulsivo. Su 11 cani manifestazioni nevrotiche diminuito notevolmente in sette.

Tuttavia, non affrettarti a curare il tuo cane se improvvisamente si è rivelato incline a comportamenti compulsivi: forse fornirà un aiuto inestimabile alla scienza. Gli animali nevrotici vengono utilizzati per studiare il ruolo dei fattori biologici e genetici nell'insorgenza di una malattia. E anche per testare l'efficacia del trattamento.

E mentre è difficile dire quanto il loro disturbo sia simile a quello di un essere umano, alcuni ricercatori sostengono che i cani siano il futuro. Nel senso che è grazie a loro che un giorno capiremo come diagnosticare e curare il disturbo ossessivo-compulsivo nelle persone.

Pensieri, immagini o impulsi ossessivi perseguitano il nostro eroe, ma la rigida scatola limitante nella zona delle gambe non permette di fare un passo per sfuggire a queste persecuzioni.

Questa scatola simboleggia le regole e le restrizioni che il nostro eroe segue rigorosamente, privandosi della possibilità di manifestazioni spontanee.
L'area del torace è riscaldata fino al punto di rottura mentre i sensi cumulativi dell'eroe sono pesantemente controllati, creando una tensione che preme sul personaggio e inarca la schiena.
Proprio questa tensione trova una via d'uscita attraverso i pensieri ossessivi, poiché la spontaneità dei sentimenti è bloccata. Il nostro eroe sente di esserlo, come in un circolo vizioso.

Come uscirne?

Dopotutto, i pensieri ossessivi causano ansia e il nostro eroe non sa come affrontarlo. E poi vengono in soccorso azioni ripetitive, che alleviano parzialmente la tensione. .

Quindi, le ossessioni emergono costantemente idee, paure, pensieri, immagini o impulsi indesiderati.
Le compulsioni sono comportamenti e azioni stereotipicamente ripetitivi che spesso non sono direttamente correlati alla situazione attuale.

Le ossessioni spesso causano ansia e le compulsioni o i rituali servono a ridurre questa ansia.

È importante notare che le ossessioni e le compulsioni sono presenti a vari livelli nella vita di ogni persona.
Ad esempio, ecco una tradizione come sputare spalla sinistra 3 volte, e poi bussare al legno è una manifestazione di un rituale compulsivo quando sorge un pensiero ossessivo che le parole con voce negativa possono essere realizzate nella vita.
E cioè, è sorto il pensiero che potrebbe accadere qualcosa di brutto all'improvviso, e immediatamente in risposta, un'azione che aiuta a ridurre l'ansia da questo pensiero.
Anche lavarsi spesso le mani, contare i lampioni o le finestre lungo la strada sono comportamenti compulsivi.

Caratteristiche del personaggio

Se ci sono molte di queste manifestazioni nella vita di una persona, ma non vanno oltre la norma, cioè non interferiscono con il normale benessere e l'adattamento sociale, allora possiamo parlare di natura ossessivo-compulsiva .

Le persone con questo carattere organizzano la loro vita attorno a regole, regolamenti e tradizioni diverse. Dedicano molto tempo all'esecuzione di attività di routine in stretta conformità con la procedura. Spesso le loro vite sono piene di vari rituali vari campi vita, che includono una certa sequenza di azioni.

Ad esempio, possono lavare a fondo i piatti, pulendo ogni punto, più volte. Non attraverseranno mai la strada al semaforo rosso, anche se in giro notte profonda e no, nemmeno una macchina in zona. Seguono sempre rigorosamente le prescrizioni del medico, senza tralasciare un solo dettaglio.
Se si trovano in un ambiente non familiare, dove non ci sono istruzioni su come agire, diventano molto ansiosi, e quindi cercano di evitare situazioni incerte.

Puoi chiamarli pedanti, perché arrivano sempre puntuali, e arrabbiarsi molto se gli altri non sono all'altezza delle loro idee su vita giusta. Possono persino mostrare aggressività nei confronti di coloro che sono meno critici nei confronti delle regole sotto forma di appelli ad alcune autorità per punire un cittadino per comportamento irresponsabile.

La manifestazione della spontaneità è impossibile per loro, poiché le emozioni causano loro grande ansia. Sopprimono i propri sentimenti e cercano anche di limitare il comportamento emotivo degli altri.

Queste persone sono inclini all'iper-responsabilità e cercano di controllare tutto ciò che accade intorno a loro, comprese le vite dei loro cari. Questo è un forte carico emotivo per loro, che nel tempo può portare a effetti indesiderati che considereremo di seguito.

Qual è la causa delle ossessioni e delle compulsioni nella nostra vita?

Di norma, questo è il risultato del fatto che la psiche umana non è in grado di far fronte al volume emergente di sentimenti nella situazione attuale.

Se un bambino è stato allevato in condizioni abbastanza rigide, dove richiedeva il rispetto di un gran numero di regole e regolamenti, e anche accusato della manifestazione spontanea dei propri sentimenti, allora non sviluppa la capacità di navigare nella situazione nelle sue emozioni e gestirli. Si abitua a vivere secondo regole e schemi, sopprimendo i suoi desideri e manifestazioni naturali.

Tuttavia, nella vita è impossibile sviluppare piani di comportamento per tutte le occasioni.
Prima o poi, si verifica una situazione in cui le regole e le tradizioni con cui questa persona è formata non si applicano, e quindi si trova in una situazione di ansia che nasce come risposta all'incertezza. Tuttavia, non riesce a orientarsi nella situazione, poiché non esiste uno schema già pronto.
E quale strada trova la psiche, che è abituata a fare affidamento su schemi familiari?

Il nostro eroe dichiara da solo che la situazione non è corretta!

Deve essere cancellato o rifatto, altrimenti semplicemente non sa come agire.

Una differenza molto importante tra una natura ossessivo-compulsiva e una ansiosa è che in caso di situazione incerta, anche le persone ansiose cadono in uno stato di ansia, ma non cercano di cambiare la situazione da sole, ma tendono ad uscire di esso. diversi modi. Un carattere ossessivo-compulsivo cercherà di prevenire situazioni di incertezza attraverso il controllo totale sul rispetto degli standard.

Queste persone semplicemente "adorano" istruzioni, comitati, istanze e le usano nel tentativo di controllare le persone che sono più spontanee.
Appartengono a conservatori che sosterranno fino all'ultimo le regole obsolete. Questo è praticamente il loro unico supporto.
Il loro compito è assicurarsi che nulla cambi. La categoricità, la mancanza di flessibilità sono manifestazioni comuni di questa natura.

Se non riescono a resistere ai cambiamenti, questo può farli precipitare in un forte stress. Saranno offesi o incolperanno gli altri per alcune violazioni.

Tuttavia, è impossibile cancellare completamente le persone e le situazioni che non obbediscono alle regole e il livello di ansia non può essere ridotto solo in questo modo.
Pertanto, queste persone vivono in costante tensione. Si accumula e non può uscire, il che provoca la comparsa di pensieri ossessivi, che aumentano ulteriormente l'ansia.

Il comportamento compulsivo si verifica come reazione difensiva per ridurre lo stress e l'ansia. Queste azioni non mirano a cambiare la situazione, ma sono un rilascio meccanico o un rituale in cui questa persona crede (esempio con bussare al legno sopra).

Ciò riduce leggermente l'ansia, tuttavia, non rimuove la causa della tensione, che dopo un po' ricomincia ad aumentare, producendo nuove immagini e pensieri ossessivi, che a loro volta aumentano la frequenza del comportamento compulsivo.
Il comportamento stereotipato può inoltre verificarsi in caso di aumento dell'ansia per qualsiasi motivo. Tale comportamento aiuta una persona, per così dire, a isolarsi da una realtà che non comprende, che non gli si addice, ma non può cambiarla.

Patologia

Se il grado di questo isolamento sale a tal punto da interferire già con l'adattamento sociale di una persona, allora stiamo parlando di disturbo ossessivo-compulsivo.

Sotto stress, il livello di ansia aumenta in ogni persona e diventa doppiamente difficile per il nostro personaggio, dal momento che lo ha fatto livello elevato la tensione è sempre presente. Ad un certo punto, le azioni ripetitive o il rigoroso rispetto delle regole potrebbero non aiutare più a mantenere l'equilibrio emotivo, e quindi la persona cade in uno stato psicotico.

Un perfetto esempio di questa situazione è mostrato nel film “Crazy Love” USA 2005.

La protagonista è una giovane insegnante, Letty Meyer, la cui vita sembra essere organizzata non male. Ha un lavoro che ama e una relazione a lungo termine. Agisce come supporto e supporto per la sua famiglia genitoriale e sorella minore, soddisfa sempre le aspettative e vive secondo le norme di comportamento stabilite. Se è lei a preparare il ricongiungimento familiare ed è responsabile dell'organizzazione dei pasti, allora tutto deve essere fatto secondo le ricette corrette nel rispetto rigoroso della procedura.
Di seguito uno stralcio di questo film, che mostra chiaramente come Letty "si mantenga sotto controllo", cercando di far fronte alla tensione nell'atmosfera poco amichevole dell'incontro.
Un perfetto esempio di allontanamento da emozioni spiacevoli e ansia attraverso l'esecuzione di un'azione rituale è il modo in cui l'eroina reagisce a non avere il giusto tipo di olive per fare un cocktail martini.
Comincia a preoccuparsi e si riunisce urgentemente nel negozio per acquistare esattamente ciò di cui ha bisogno. Non è accettabile avere olive di una varietà diversa!
I parenti la fermano, con le parole "sì, va bene". Tuttavia, insiste per conto suo.
Ha un pensiero in testa, devono essere olive, appunto, di questo tipo. Letty non li vede, e questo la rende molto ansiosa. Ad un certo punto c'è un crollo emotivo. La ragazza perde completamente il contatto con la realtà a causa dell'isteria avvenuta.

Lavoro psicologico con le persone con sintomi ossessivo-compulsivi, è finalizzato principalmente a sviluppare la sensibilità e la capacità di gestire le proprie emozioni.
La capacità di concentrarsi nella vita non solo sulle regole e sugli standard, ma anche sui sentimenti che sorgono in una situazione, contribuisce all'emergere di una certa spontaneità nelle azioni, che aiuta a ridurre livello generale voltaggio. Questo a sua volta riduce il livello generale di ansia. Inoltre, una persona ha nuovi modi per affrontare l'ansia, il che aiuta a ridurre la quantità di controllo e le azioni compulsive.
Una persona diventa più adatta alle nuove situazioni emergenti.

Ogni persona è visitata da pensieri spiacevoli o spaventosi, ma se la maggior parte riesce facilmente a respingerli, allora per alcuni è impossibile.

Queste persone riflettono sul motivo per cui è venuto loro in mente un simile pensiero, tornandoci sopra ancora e ancora. Possono liberarsene solo eseguendo determinate azioni.

In psichiatria, questo è chiamato disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o, in letteratura straniera ossessivo compulsivo.

Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi spaventosi che non lasciano una persona. Le compulsioni sono determinate azioni che aiutano a eliminare temporaneamente i pensieri ossessivi e a ridurre l'ansia. La condizione può progredire, inducendo la persona a commettere sempre più compulsioni, essere cronica o episodica.

Pensieri intrusivi comuni

Le ossessioni più comuni e le relative compulsioni sono:

1. Paura di contrarre malattie o paura dei germi. Per evitare ciò, una persona cerca di lavarsi le mani o fare la doccia il più spesso possibile, lavare i vestiti, lavare accuratamente tutte le superfici con cui viene a contatto. Questo può richiedere molte ore ogni giorno.
2. Paura di fare del male a te stesso o ai tuoi cari. Il paziente cerca di non essere solo o con la persona che, come crede, può danneggiare. Nasconde cose potenzialmente pericolose, come coltelli, corde, oggetti pesanti.
3. Paura che la cosa giusta non sarà. La persona ricontrolla ripetutamente tasche e borse per vedere se ha dimenticato di mettere documenti, cose essenziali o medicinali.
4. Ordine e simmetria. Dovrebbe essere in una stanza dove tutto è al suo posto e soggetto a determinate regole. Stanno molto attenti a garantire che anche oggetti insignificanti si sciolgano in un certo ordine, ad esempio, disposti in altezza o simmetricamente. E se qualcuno ha toccato o messo erroneamente la cartella sul tavolo, la persona sperimenta uno stress emotivo.
5. superstizione. Una persona può temere di non essere fortunata se non esegue un certo rituale. Quindi un paziente con disturbo ossessivo compulsivo, uscendo di casa, ha dovuto indossare scarpe "felici", guardarsi allo specchio due volte e tirare fuori la lingua, tirare la maniglia della porta diciassette volte. Se gli accadeva qualcosa di spiacevole, aumentava il numero di azioni.
6. Pensieri proibiti dalla religione o dalla morale. Per scacciare immagini o pensieri inappropriati, una persona può leggere una preghiera o portare donazioni alla chiesa, donando quest'ultima.
7. Pensieri di natura sessuale con elementi di crudeltà. L'uomo cerca di evitare intimità per paura di commettere un atto inaccettabile contro un partner.

Manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo compulsivo-ossessivo ha sintomi caratteristici:

• i pensieri dovrebbero essere percepiti come propri e non come una voce dall'alto o un'altra persona;
• il paziente resiste a questi pensieri, cerca senza successo di passare ad altri.
• il pensiero che ciò che si presenta possa accadere spaventa una persona, fa provare vergogna e senso di colpa, provoca tensione e perdita di attività;
• l'ossessione ricorre spesso.

DOC nella sua forma più pura

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere dominato da compulsioni o ossessioni, ma si verifica anche il cosiddetto puro disturbo ossessivo compulsivo.

Coloro che soffrono di questa malattia ammettono di avere pensieri ossessivi contrari alle loro convinzioni e valori, ma credono di non avere comportamenti compulsivi, cioè non ci sono azioni rituali. Per sbarazzarsi dei pensieri che causano paura e vergogna, possono passare ore a spiegare a se stessi perché non dovrebbero prestarvi attenzione.

Quando si risolve il problema, si scopre che eseguono determinate azioni per eliminare la tensione. Queste azioni non sono ovvie per gli altri. Questo può essere leggere una preghiera o un incantesimo, contare, fare clic sulle articolazioni, camminare da un piede all'altro, scuotere la testa.

Cause del disturbo

Si ritiene che il disturbo impulsivo-compulsivo sia causato da una combinazione di fattori biologici, sociali e psicologici.

La medicina moderna è in grado di visualizzare l'anatomia e la fisiologia del cervello umano. Gli studi hanno dimostrato che ci sono una serie di differenze significative nel modo in cui il cervello funziona nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo.

Esistono differenze nelle connessioni di vari reparti, ad esempio la parte anteriore del lobo frontale, il talamo e lo striato, la corteccia cingolata anteriore.

Sono state riscontrate anche anomalie di trasmissione impulsi nervosi tra le sinapsi dei neuroni. Gli scienziati hanno identificato una mutazione nei geni dei portatori di serotonina e glutammato. Come risultato dell'anomalia, il neurotrasmettitore viene elaborato ancor prima di trasmettere un impulso a un altro neurone.

Un quarto delle persone con il disturbo ha parenti con lo stesso disturbo, indicando la genetica.

L'infezione da streptococco di gruppo A può causare DOC causando malfunzionamento e infiammazione dei gangli della base.

Gli psicologi affermano che le persone che hanno sviluppato un disturbo di personalità ossessivo-compulsivo hanno alcune caratteristiche del pensiero:

1. Fiduciosi di poter controllare tutto anche i tuoi stessi pensieri. Se è apparso un pensiero, allora era nel subconscio e il cervello ci pensava da molto tempo e, di conseguenza, questo fa parte della personalità.
2. Iperresponsabilità. Una persona è responsabile non solo delle azioni, ma anche dei pensieri.
3. Credere nella materialità del pensiero. Se una persona immagina qualcosa di terribile, allora accadrà. Crede di essere capace di provocare guai.
4. perfezionismo. Una persona non ha il diritto di commettere un errore. Deve essere perfetto.

Il disturbo compulsivo di personalità si verifica spesso in una persona cresciuta in una famiglia in cui i genitori controllavano tutte le aree della vita del bambino, facendo richieste eccessive e cercando da lui un comportamento ideale.

In presenza delle due componenti di cui sopra, può esserci l'impulso per la manifestazione del disturbo situazione stressante, superlavoro, sforzi eccessivi o abuso di sostanze psicotrope. Lo stress può causare trasloco, cambio di lavoro, minaccia alla vita e alla salute, divorzio, morte di una persona cara.

Le azioni di una persona con disturbo ossessivo-compulsivo sono cicliche.

Innanzitutto, sorge un certo pensiero, che spaventa e ti fa provare vergogna e senso di colpa per questo. Poi c'è una concentrazione su questo pensiero contro il desiderio. Di conseguenza, compaiono stress mentale e crescente ansia.

La psiche di una persona trova un modo per calmarsi eseguendo azioni stereotipate che pensano la salveranno. Pertanto, si verifica un sollievo a breve termine. Ma la sensazione della sua anormalità dovuta al pensiero che è sorto non lo lascia e vi ritorna di nuovo. Il ciclo prende una nuova svolta.

Ciò che influenza lo sviluppo della nevrosi

Più spesso il paziente ricorre ad azioni rituali, più ne diventa dipendente. È come una droga.

Rafforzare i disturbi e l'evitamento di situazioni o attività che causano ossessioni. Una persona, cercando di non affrontare una situazione potenzialmente pericolosa, ci pensa ancora ed è convinta della sua anormalità.

La situazione può essere aggravata dal comportamento dei propri cari che chiamano pazza la persona che soffre del disturbo o vietano di eseguire il rituale.

Dopotutto, se è pazzo, può davvero compiere le azioni di cui ha tanta paura. E l'imposizione di un divieto alle compulsioni porta ad un aumento dell'ansia. Ma c'è anche la situazione opposta, quando i parenti sono coinvolti nell'esecuzione del rito, confermandone così la necessità.

Diagnosi e trattamento

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono simili a quelli della schizofrenia. Pertanto, è necessario eseguire diagnosi differenziale. Soprattutto se i pensieri ossessivi sono insoliti e le compulsioni sono eccentriche. L'importante è se i pensieri vengono percepiti come propri o imposti.

Inoltre, la depressione spesso accompagna il disturbo ossessivo compulsivo. Se sono ugualmente forti, si consiglia di considerare la depressione come primaria.

Il test del disturbo ossessivo-compulsivo o la scala Yale-Brown viene utilizzato per determinare la gravità dei sintomi del disturbo. Si compone di due parti di cinque domande: la prima parte permette di capire quanto spesso compaiono i pensieri ossessivi e se possono essere attribuiti al disturbo ossessivo compulsivo; la seconda parte analizza l'impatto delle compulsioni sulla vita quotidiana.

Se il disturbo ossessivo e compulsivo non è molto pronunciato, una persona può provare a farcela da sola. Per fare questo, devi imparare come spostare la tua attenzione su altre azioni. Ad esempio, inizia a leggere un libro.

Rimanda il rituale di 15 minuti e aumenta gradualmente il tempo di ritardo e riduci il numero di azioni rituali. Quindi, capirai che puoi calmarti senza eseguire azioni stereotipate.

Con gravità moderata e superiore, è necessario chiedere aiuto a uno qualsiasi degli specialisti: uno psicoterapeuta, uno psicologo, uno psichiatra.

Con una forte gravità del disturbo, lo psichiatra farà una diagnosi e prescriverà farmaci. I farmaci sono prescritti per alleviare la condizione: antidepressivi per la ricaptazione della serotonina o inibitori selettivi ricaptazione della serotonina. Inoltre, quelli atipici sono usati per controllare i sintomi. Possono aiutarti a calmarti e ridurre i livelli di ansia.

Tuttavia, il trattamento farmacologico per il disturbo ossessivo compulsivo non ha un effetto permanente. Dopo la fine dell'assunzione I farmaci OCD stanno tornando. Maggior parte in modo efficienteè la psicoterapia. Con il suo aiuto, quasi il 75% di coloro che cercano aiuto si riprende.

Lo psicoterapeuta può offrire: psicoterapia comportamentale, esposizione, ipnosi.

Una tecnica di esposizione che impedisce una reazione è efficace nel disturbo ossessivo compulsivo. Sta nel fatto che una persona, di fronte alle sue esperienze in una situazione controllata, impara ad affrontarle senza la consueta reazione di evitamento.

Quindi, per curare una persona che ha paura dei germi, può offrirsi di toccare il corrimano della metropolitana o il pulsante dell'ascensore e non lavarsi le mani il più a lungo possibile. I compiti diventano gradualmente più difficili e viene chiesto di ridurre il numero di azioni e la durata del rituale. uh

Nel tempo, il paziente si abitua e smette di avere paura. Tuttavia, non tutti possono gestire questa tecnica. Più della metà dei pazienti lo rifiuta a causa di sentimenti forti.

La terapia cognitiva aiuta il paziente a vedere l'irrazionalità delle proprie paure, smontare il modo di pensare e realizzare la sua fallacia. Insegna modi efficaci spostare l'attenzione e rispondere adeguatamente ai pensieri ossessivi senza l'uso di un rituale.

La terapia familiare può aiutare il paziente. Grazie a lei i familiari potranno comprendere meglio le cause del disturbo e imparare come comportarsi se iniziano le ossessioni. Dopotutto, le persone vicine possono sia aiutare a far fronte al problema, sia danneggiare il loro comportamento.

La psicoterapia di gruppo fornirà supporto e approvazione, ridurrà i sentimenti di inferiorità. I successi di un compagno di sventura sono altamente motivanti. E la persona capisce che può far fronte al problema.

Lascia che il problema passi da tutti

Ossessivamente sindrome compulsiva può e deve essere fermato alla periferia della salute mentale e neurologica, per questo è necessario:

• applicare tecniche per affrontare lo stress;
• riposo tempestivo, evitare il superlavoro;
• risoluzione tempestiva dei conflitti intrapersonali.

Il disturbo ossessivo compulsivo non è una malattia mentale, poiché non porta a cambiamenti di personalità, è un disturbo nevrotico. È reversibile e con un trattamento adeguato scompare completamente.