Glomerulonefrite cronica: patogenesi, cause di sviluppo, sintomi, trattamento e prevenzione della malattia. Glomerulonefrite cronica: principi di base del trattamento

Glomerulonefrite cronica (CGN)- malattia renale cronica diffusa, che si sviluppa prevalentemente su base immunitaria. È caratterizzata da un danno primario dell'apparato glomerulare con successivo coinvolgimento delle restanti strutture del rene e un decorso progressivo, con conseguente sviluppo di nefrosclerosi e insufficienza renale. A seconda della localizzazione predominante e della natura dei cambiamenti nel nefrone, si distinguono diverse varianti morfologiche principali del CGN. Le caratteristiche morfologiche della CGN lasciano un'impronta sulle manifestazioni cliniche della malattia, ma non esiste un parallelismo completo tra loro.

La CGN può essere una malattia indipendente o una delle manifestazioni di un'altra (ad esempio endocardite infettiva, LES, vasculite emorragica). In quest'ultimo caso, può verificarsi una situazione difficile per una diagnosi corretta quando il danno renale viene in primo piano nel quadro della malattia in assenza o gravità minima di altri segni di malattia sistemica. Allo stesso tempo, l'aggiunta della patologia renale può appianare il quadro precedentemente vivido della malattia di base. Queste situazioni possono essere definite “maschere nefritiche” di varie malattie. La CGN nel 10-20% dei casi si sviluppa come conseguenza dell'AGN. La malattia è più comune nei giovani.

Patogenesi. Esistono due possibili meccanismi di danno renale: immunocomplessi e anticorpi. Il meccanismo del complesso immunitario per il CGN è simile a quello descritto per l’AGN. La CGN si sviluppa nei casi in cui l'iperplasia dell'endotelio e delle cellule mesangiali è insufficiente e gli immunocomplessi non vengono rimossi dal rene, il che porta ad un decorso cronico del processo infiammatorio. Lo sviluppo del CGN è determinato anche dal meccanismo anticorpale: in risposta all'introduzione di vari anti-

geni, il sistema immunocompetente produce anticorpi tropici contro la membrana 6a-zal dei capillari, che sono fissati sulla sua superficie. La membrana viene danneggiata e i suoi antigeni diventano estranei all'organismo, con conseguente produzione di autoanticorpi, che si fissano anche sulla membrana basale. Il complemento si deposita sulla membrana nell'area in cui è localizzato il complesso autoantigene-autoanticorpo. Successivamente, i neutrofili migrano verso la membrana basale. Quando i neutrofili vengono distrutti, vengono rilasciati enzimi lisosomiali che aumentano il danno alla membrana. Allo stesso tempo, viene attivato il sistema di coagulazione, che migliora l'attività coagulante e la deposizione di fibrina nell'area in cui si trovano l'antigene e l'anticorpo. Il rilascio di sostanze vasoattive da parte delle piastrine fissate nel sito del danno di membrana favorisce i processi infiammatori. Il decorso cronico del processo è determinato dalla produzione costante di autoanticorpi contro gli antigeni della membrana basale dei capillari. Oltre ai meccanismi immunitari, nella progressione della CGN prendono parte anche meccanismi non immunitari, tra cui vanno menzionati l'effetto dannoso della proteinuria su glomeruli e tubuli, la ridotta sintesi di prostaglandine (peggioramento dell'emodinamica renale), l'ipertensione arteriosa (accelerazione lo sviluppo di insufficienza renale), effetto nefrotossico dell'iperlipidemia.

Un processo infiammatorio a lungo termine, che scorre a ondate (con periodi di remissione ed esacerbazione), porta alla fine alla sclerosi, alla ialinosi, alla desolazione dei glomeruli e allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Quadro clinico. La CGN può essere molto diversificata nelle manifestazioni cliniche a seconda della variante clinica della malattia. A sua volta, l'una o l'altra variante clinica della malattia è determinata da una diversa combinazione di tre sindromi principali (urinaria, ipertensiva, edematosa) e dalla loro gravità, nonché dall'insufficienza renale cronica che si sviluppa nel tempo.

Nella prima fase della ricerca diagnostica, le circostanze in cui è stata rilevata la malattia renale, nonché i reclami dei pazienti, diventano di massima importanza per la diagnosi. In circa pazienti V3, la CGN viene scoperta per caso, ad esempio durante l'esame per l'ipertensione arteriosa a lungo termine, durante un esame preventivo, durante la compilazione delle carte del sanatorio, degli esami medici e nelle donne - durante la gravidanza. Nel lavoro pratico, un medico si trova ad affrontare le seguenti situazioni più tipiche:

1) la glomerulonefrite acuta non si risolve, la sindrome urinaria (a
anche ipertensione ed edema) non viene eliminato, dopo un anno si può parlare di formazione
CGN esperto;

2) nell'anamnesi dell'AGN, come se fosse completamente risolto, però
dopo alcuni anni viene rilevata la sindrome urinaria (isolata o in
combinazione con ipertensione);

3) CGN viene immediatamente rilevato (non c'è indicazione nell'anamnesi di precedenti
OGN);

4) sullo sfondo di una malattia esistente (ad esempio LES, infettiva
endocardite, ecc.) vengono rilevati cambiamenti nelle urine (a volte ipertensione,
sindrome edematosa), che persistono, il che dà luogo alla diagnosi
titolare CGN.

I pazienti presentano vari disturbi: mal di testa, stanchezza, dolore alla parte bassa della schiena; la loro frequenza oscilla entro limiti molto diversi. Alcuni pazienti possono non presentare disturbi (o essere associati ad un'altra malattia); i disturbi disurici compaiono di tanto in tanto. Tutti questi disturbi non sono specifici e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie.

Alcuni reclami sono associati alla presenza della sindrome ipertensiva (mal di testa, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro durante l'esercizio, diminuzione della vista) o sindrome dell'edema (diminuzione della produzione di urina, comparsa di edema di varia gravità). I pazienti notano raramente cambiamenti nel colore delle urine.

Nella fase II della ricerca diagnostica, non possono essere rilevati cambiamenti patologici o sono associati a sindrome ipertensiva e (o) edematosa. A seconda della gravità dell'ipertensione arteriosa, si nota uno spostamento laterale del bordo sinistro del cuore, l'impulso apicale viene rafforzato e anche spostato, si sente un accento del secondo tono nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, e si può anche sentire un soffio sistolico. La pressione sanguigna oscilla entro un ampio intervallo; il suo aumento può essere stabile o transitorio.

Il gonfiore con CGN non viene rilevato in tutti i pazienti ed è localizzato sul viso, sugli arti inferiori o su tutto il corpo. Nei casi in cui il CGN fa parte di un'altra malattia, è possibile identificare i segni corrispondenti (ad esempio, endocardite infettiva, LES, ecc.).

Pertanto, in questa fase dello studio non è possibile trarre una conclusione diagnostica accurata.

La fase III della ricerca diagnostica è decisiva. Non è esagerato affermare che in molti pazienti la diagnosi può essere fatta solo dopo studi di laboratorio e strumentali. La proteinuria è tipica dei pazienti con CGN, che può variare a seconda della variante clinica della malattia (a questo proposito, è estremamente importante determinare il contenuto proteico nelle urine quotidiane). La dinamica del sedimento urinario è caratteristica: l'ematuria è espressa in vari gradi e raramente raggiunge il livello di ematuria macroscopica. La cilindruria viene rilevata, di regola, nei pazienti con grande costanza.

A esame del sangue Durante il periodo di esacerbazione della glomerulonefrite, in alcuni pazienti vengono registrati indicatori di fase acuta (aumento della VES, iper-OSG-globulinemia, aumento del contenuto di fibrinogeno, comparsa di SRV). Tuttavia, questi indicatori non sono i principali segnali di esacerbazione.

A ricerca biochimica sangue, i limiti delle fluttuazioni dei singoli indicatori (colesterolo, trigliceridi, proteine ​​totali e sue frazioni) sono molto significativi e sono determinati dalla variante clinica del CGN. Il livello delle scorie azotate (creatinina, urea, azoto totale), così come la quantità di filtrazione glomerulare, dipendono dallo stato funzionale dei reni (per maggiori dettagli vedere “Insufficienza renale cronica”).

Esame radiografico pazienti con ipertensione ci permette di rilevare un ingrossamento del ventricolo sinistro e, con la sua esistenza a lungo termine, un'espansione dell'aorta ascendente dovuta allo sviluppo dell'aterosclerosi.

Un ECG in presenza di ipertensione mostra una sindrome di ipertrofia ventricolare sinistra, espressa in varia misura.

A esame del fondo oculare rilevare i cambiamenti vascolari causati dall’ipertensione.

Esistono chiare indicazioni per eseguire una biopsia puntura dei reni: identificare i cambiamenti morfologici nei reni, che è importante per la scelta del trattamento, nonché per determinare la prognosi della malattia.

Ce ne sono diversi varianti morfologiche malattie:

Cambiamenti minimi: lieve espansione del mesangio, ispessimento focale delle membrane basali dei capillari; l'esame al microscopio elettronico rivela la fusione di piccoli processi di podociti;

2) membranosa: ispessimento diffuso delle pareti dei capillari causato da alterazioni della membrana basale su cui sono localizzate immunoglobulina, complemento e fibrina sotto forma di granuli separati;

3) mesangiale: vi si depositano gli immunocomplessi
mesangio e sotto l'endotelio dei vasi glomerulari reagiscono le cellule mesangiali
ma su questi depositi. All'interno di questo tipo di GN ci sono mesangioprolia-
ferativo GN (proliferazione pronunciata delle cellule mesangiali),
mesangiocapillare(la proliferazione delle cellule mesangiali è combinata
con ispessimento diffuso e irregolare delle pareti del ca
pilastri), mesangiomembranoso(“cambiamenti minimi” in combinazione
con un aumento del numero di cellule mesangiali), lobulare
(la proliferazione delle cellule mesangiali è combinata con lo spostamento dei capillari
larve alla periferia dei lobuli e ialinosi precoce del centro vascolare
lobuli);

4) si distinguono anche segmentali focali: glomerulo-
la sclerosi (glomerulohialinosi) inizia esclusivamente a livello iuxtamidollare
nefroni polari; i singoli glomeruli sono coinvolti nel processo (focale
qualsiasi cambiamento), in essi singoli segmenti del vascolare
trave (cambiamenti segmentali). I restanti glomeruli sono intatti.

5) fibroplastico: sclerosi delle anse capillari del glomerulo, ispessimento e sclerosi della capsula, formazione di aderenze della capsula con anse vascolari.

Le varianti mesangiali e fibroplastiche sono considerate un processo infiammatorio, mentre le alterazioni minime, le alterazioni membranose e la glomerulosclerosi focale segmentaria (ialinosi) sono considerate glomerulopatie non infiammatorie (V.V. Serov).

Varianti cliniche del CGN. Sulla base dei dati di tutte le fasi della ricerca diagnostica, vengono identificate le varianti cliniche della malattia.

Glomerulonefrite latente- la forma più comune, manifestata da sindrome urinaria isolata (moderata proteinuria, ematuria, lieve leucocituria), talvolta moderata ipertensione. Il decorso è lentamente progressivo; in assenza di esacerbazione del processo, l'insufficienza renale cronica si sviluppa dopo 15 - 20 anni (il tasso di sopravvivenza a dieci anni è dell'85 - 90%). Morfologicamente si nota la glomerulonefrite mesangioproliferativa. L'emogramma e i parametri biochimici erano invariati.

Glomerulonefrite ematurica- raro
opzione, si manifesta come ematuria costante, a volte da un episodio
la mia macroematuria. Come indipendente, chiaramente delimitato
La forma è isolata dal CGN con deposizione di IgA nei glomeruli (il cosiddetto
Può la glomerulopatia IgA o la malattia di Berger), che colpisce più spesso
giovani uomini. Morfologicamente, glomeruli con focale
ululato proliferazione segmentale o diffusa del mesangio, basale
La membrana non è cambiata. Il decorso della forma ematurica è buono
L'insufficienza renale cronica piacevole si sviluppa tardivamente.

Glomerulonefrite ipertensiva mostrando
Si tratta prevalentemente di sindrome ipertensiva. Cambia in
le urine sono insignificanti: la proteinuria non supera 1 g/giorno, ematuria
insignificante. Cambiamenti nel sistema cardiovascolare
noi e il fondo corrispondono all'entità dell'ipertensione e alla durata
la sua esistenza. Morfologicamente i fenomeni di mesangio-
proliferativo o proliferativo membranoso (meno spesso) glo-
merulonefrite. Il decorso della malattia è favorevole e ricorda la
forma provvisoria, tuttavia, l'insufficienza renale cronica è un risultato obbligatorio nella maggior parte dei casi
scalata. Se il paziente non muore per insufficienza renale cronica, la causa della morte lo è
ci sono complicazioni dell'ipertensione (ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca
sufficienza).

Glomerulonefrite nefrosica fatto
nome in base alla presenza di sindrome nefrosica nei pazienti: soche
scioglimento di edema persistente con massiva proteinuria (più di 3,5 g di proteine
al giorno), ipoalbuminemia (che si sviluppa a causa delle proteine
Nuria), iper-ag-globulinemia, ipercolesterolemia, iper-
trigliceridemia. Il decorso è moderatamente progressivo (morfologico
membranose o mesangioproliferative
glomerulonefrite) o rapidamente progressiva (mesangio-
glomerulonefrite pilastro, glomerulonefrite focale segmentale
sclerosi).

L'ipertensione arteriosa è inizialmente assente o lievemente espressa, ma diventa significativa dopo 4 - 5 anni. Il decorso è ondulato: durante i periodi di esacerbazione aumentano l'edema e la proteinuria; negli intervalli tra le recidive persiste la sindrome urinaria moderatamente pronunciata. Meno comuni sono l'edema persistente con grave proteinuria. L'IRC si manifesta dopo 5-6 anni, il gonfiore diminuisce o scompare completamente e si sviluppa un'ipertensione persistente.

Il decorso di questa variante del CGN è caratterizzato in alcuni pazienti dalla comparsa delle cosiddette "crisi nefrotiche", quando la temperatura corporea aumenta improvvisamente, sulla pelle appare un eritema simile all'erisipela, compaiono sintomi di irritazione peritoneale, la pressione sanguigna diminuisce e lo sviluppo di una trombosi della vena renale peggiora drasticamente la funzionalità renale. Nei casi più gravi si sviluppa la sindrome della coagulazione intravascolare (DIC). La patogenesi della crisi nefrosica non è del tutto chiara; a quanto pare, è importante l'accumulo di sostanze vasoattive nel sangue e nel liquido edematoso che hanno un forte effetto vasodilatatore (che aumenta la permeabilità vascolare e porta alla progressione dell'ipovolemia e ad un calo della pressione sanguigna). .

Glomerulonefrite mista caratterizzato da
combinazione di sindrome nefrosica e ipertensione. Variazione sfavorevole

Il decorso formico (morfologicamente si nota la glomerulonefrite mesangiocapillare), che si verifica nel 7% dei casi, è caratterizzato da un decorso costantemente progressivo. L'insufficienza renale cronica si sviluppa dopo 2-5 anni.

La p. acuta è isolata come forma indipendente
glomerulonefrite (maligna).- veloce
glomerulonefrite progressiva, caratterizzata da una combinazione
sindrome nefrosica con ipertensione e rapida (nei primi mesi
malattia di Syatsev) la comparsa di insufficienza renale. Malattia
inizia come AGN, ma i sintomi non regrediscono
sviluppo - al contrario, AG si stabilizza, l'edema rimane, lo sviluppo
Si verificano ipoproteinemia e ipercolesterolemia. Contro questo sfondo
sono segni di insufficienza renale. Morfologicamente circa
rilevare la glomerulonefrite extracapillare proliferativa
ritis (proliferazione dell’epitelio glomerulare con formazione di “semi-
no"). Esito letale dopo 1 - 2 anni.

Sviluppo di CGN durante le malattie sistemiche
levaniyah, occupa un posto importante tra tutti i casi di CGN (fino a
19%). Alcune malattie sistemiche sono caratterizzate da alcuni
tipo lieve di danno renale. Pertanto, nel LES, il più spesso osservato
Viene dato CGN di tipo nefrotico o misto, in via di sviluppo
nei primi 2 anni di malattia. La forma ematurica si verifica pre
principalmente nella vasculite emorragica (malattia di Schenley -
on - Henoch), tuttavia, con l'aumentare dell'età dei pazienti che diagnostico
Esistono CGN di forme nefrosiche e ipertensive.

Il danno renale si verifica in 3/4 dei pazienti con periarterite nodosa e si presenta sotto forma di una variante ipertensiva del CGN. Si nota un decorso maligno della sindrome ipertensiva con il rapido sviluppo di retinopatia grave, cecità e insufficienza renale.

Con l'endocardite infettiva si osserva una forma latente di CGN, ma la pressione sanguigna aumenta nel tempo. Alcuni pazienti con CGN sono inizialmente di tipo nefrotico e il quadro clinico è così chiaro che i segni di danno cardiaco passano in secondo piano.

Fluire. Valutare il grado di attività del processo patologico è di grande importanza per l'inizio tempestivo del trattamento. L'attività (esacerbazione) del CGN è indicata dai seguenti segni clinici:

1. Aumento (10 volte o più) di proteinuria ed ematuria dopo cateterizzazione
qualsiasi influenza provocatoria (ad esempio, dopo aver sofferto
infezioni, ipotermia).

2. Transizione da una variante clinica di CGN a un'altra: ad esempio,
transizione da latente a nefrotico, da nefrotico a misto.

3. Diminuzione progressiva della funzione escretrice di azoto dei reni
per diverse settimane - 1-2 anni.

Criteri per l'attività del CGN sono anche gli indicatori della fase acuta (valore della VES, livello di ag-globulina, fibrinogeno, presenza di CRP, ecc.), utilizzati per valutare il decorso di altre malattie (reumatismi, polmonite, ecc.).

Il momento di insorgenza dell'insufficienza renale cronica viene utilizzato come criterio retrospettivo per il decorso dell'insufficienza renale cronica e si distingue quanto segue:

1. Carenza cronica terminale rapidamente progressiva
l'accuratezza (CRF) si verifica da 6 a 8 mesi dall'esordio della malattia. Morfologi
rilevare clinicamente il glomerulo extracapillare proliferativo
nefrite.

2. CGN progressivo accelerato - insorgenza di insufficienza renale cronica terminale
si verifica da 2 a 5 anni dopo l'esordio della malattia; morfologicamente si ritrova più spesso
mesangiocapillare totale, GN fibroplastico, segmento focale
Glomerulosclerosi del contenitore.

3. CGN lentamente progressivo: si verifica un'insufficienza renale cronica terminale
non prima di 10 anni dall'esordio della malattia; morfologicamente rivelatore
È presente un GN membranoso e mesangioproliferativo.

Questi criteri retrospettivi sono di scarsa utilità per attività mediche specifiche, ma consentono di valutare l'importanza dei cambiamenti morfologici per il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Complicazioni. Le complicanze del CGN includono:

1) una tendenza alle lesioni infettive (polmonite, bronchite,
ascessi, foruncoli);

2) aterosclerosi precoce in presenza di ipertensione con possibile sviluppo di morbilità
colpi di governo;

3) insufficienza cardiaca come conseguenza di un'ipertensione persistentemente elevata
(raro).

Diagnostica. La glomerulonefrite cronica viene diagnosticata in una determinata sequenza:

Prima di tutto, devi assicurarti che il quadro clinico sia
La malattia è causata proprio dalla glomerulonefrite e non da un'altra lesione
malattie renali (pielonefrite, amiloidosi, tumore renale, urolitiasi
malattia, ecc.), poiché si può osservare anche la sindrome urinaria
per altre malattie renali.

Determinare se si tratta di glomerulonefrite cronica o acuta.

Dopo aver diagnosticato la CGN, si dovrebbe stabilire che la CGN è indipendente
malattie del corpo o malattie renali sviluppate sullo sfondo di alcuni
altra malattia.

I segni di supporto per la diagnosi di CGN sono: 1) sindrome urinaria costantemente osservata; 2) la durata della malattia è di almeno 1 - 1-2 anni; 3) l'assenza di ragioni che potrebbero causare la comparsa della sindrome urinaria; 4) in presenza di ipertensione e sindrome edematosa, escludere altre cause che le provocano.

Diagnosi differenziale. Da quanto sopra ne consegue che la diagnosi di CGN si basa su un'attenta differenziazione con altre malattie. È molto difficile distinguere tra glomerulonefrite acuta e cronica. La diagnosi di AGN rende possibile un'esordio acuto della malattia con comparsa di sindrome urinaria, ipertensione ed edema. Tuttavia, tali sintomi clinici possono verificarsi anche durante l'esacerbazione del CGN, e quindi il CGN può essere confuso con l'esordio dell'AGN.

I seguenti fatti sono essenziali per la differenziazione: 1) informazioni affidabili sull'assenza di cambiamenti nelle urine nel periodo precedente, che confermano l'AGN; 2) persistenza della sindrome urinaria identificata (così come dell'ipertensione), che molto probabilmente indica CGN; 3) rivelato

La diagnosi di insufficienza renale che non subisce uno sviluppo inverso rende affidabile la diagnosi di CGN. In altri casi, la questione della diagnosi viene risolta solo con il monitoraggio dinamico del paziente per 1 - 2 anni; la completa scomparsa dei sintomi è a favore dell'AGN, la persistenza dei sintomi è a favore del CGN.

Quando si differenziano diverse varianti di CGN da malattie simili, è necessario tenere presente una serie di fattori clinici:

La sindrome urinaria osservata nella forma latente di CGN può
si verificano in varie malattie (pielonefrite, amiloide
dosi, danno renale dovuto alla gotta). La base per escludere quella cromosomica
La pielonefrite nic è l'assenza di leucociti alti
ria, batteriuria, febbre periodica con brividi e disuri-
disturbi logici. Amiloidosi (il suo stadio iniziale è pro-
teinurico) può essere sospettato quando compaiono cambiamenti
urina in pazienti affetti da infezioni croniche (tubercolosi
lez, osteomielite, malattie polmonari croniche suppurative),
artrite reumatoide. A proposito di danni renali dovuti alla gotta
pensare durante gli attacchi tipici di artrite gottosa (compresi
anche secondo l'anamnesi), livelli elevati di acido urico,
rilevamento di linfonodi sottocutanei (tofi), alterazioni articolari,
rilevato mediante esame radiografico (per maggiori dettagli cfr
"Gotta").

Il CGN ematorico dovrebbe essere differenziato da quello urologico
patologie: urolitiasi, tumori, tubercolosi renale,
malattie della vescica. Per fare ciò, è necessario utilizzare speciali
metodi di ricerca nazionali (cistoscopia, urografia con contrasto)
fiy, angiografia con contrasto, ecolocalizzazione dei reni).

La variante ematurica della CGN può essere la prima manifestazione dell'endocardite infettiva (la sua forma primaria), tuttavia, il quadro clinico della malattia (febbre, alterazioni ematologiche significative e quindi segni di danno cardiaco) e l'effetto della terapia antibiotica consentono il corretto diagnosi da fare.

La variante ematurica della glomerulonefrite si osserva nella vasculite emorragica, tuttavia, la presenza di eruzioni cutanee, dolore addominale e artralgia non è tipica del CGN isolato.

È molto difficile definire iperteso
forme di CGN. Il quadro clinico è dominato dai sintomi, entrambi
detto da AG. Tuttavia, i pazienti più anziani, i patologi
ereditarietà genetica, aumento della pressione sanguigna prima della comparsa delle vie urinarie
sindrome indicano a favore dell'ipertensione.

L'ipertensione renovascolare è esclusa utilizzando metodi di ricerca radiologica e radiologica (renografia con radioisotopi, urografia endovenosa, angiografia); A volte, con l'ipertensione renovascolare, si sente un soffio sistolico nell'area della stenosi dell'arteria renale. Nell'ipertensione e nell'ipertensione renovascolare, l'insufficienza renale si sviluppa raramente (a differenza del CGN).

La glomerulonefrite nefrosica viene differenziata principalmente
da amiloidosi renale. L'amiloidosi renale secondaria è esclusa fino al

abbastanza fiducioso se si tiene conto della malattia di base (tubercolosi, artrite reumatoide, malattie croniche suppurative). È più difficile riconoscere l’amiloidosi primaria (genetica, idiopatica). Tuttavia, una storia di attacchi febbrili in combinazione con dolore addominale, epatosplenomegalia, danno cardiaco e neuropatia ci consente di formulare con maggiore sicurezza una diagnosi di amiloidosi renale.

In alcuni casi, una diagnosi accurata è possibile solo dopo una biopsia a 1 nucleo.

La sindrome nefrosica può accompagnare il processo tumorale, la cosiddetta nefropatia paraneoplastica. Questa possibilità dovrebbe essere presa in considerazione quando si esaminano pazienti di mezza età e anziani, e quindi è necessaria una ricerca diagnostica approfondita per escludere un tumore. La diagnosi differenziale del CGN di tipo nefrotico e della sindrome nefrosica causata da altre cause è estremamente importante, poiché determina la possibilità di una terapia attiva (corticosteroidi, citostatici), che è indicata solo per il CGN e può causare danni al paziente in altre malattie.

La questione se la CGN si sviluppi sullo sfondo di qualche altro problema
levania viene decisa tenendo conto dell'intero quadro clinico della malattia.
Allo stesso tempo, è necessario comprendere chiaramente le possibilità di sviluppo del CGN in
pazienti con endocardite infettiva, LES, vasculite emorragica
Kulit, ecc.

Formulazione di una diagnosi clinica dettagliata tiene conto delle seguenti componenti: 1) forma clinica e anatomica del CGN (se vi è evidenza di puntura renale, viene indicata la forma morfologica della glomerulonefrite); 2) la natura del corso (processo che procede lentamente, rapidamente); 3) fase della malattia (esacerbazione, remissione); 4) lo stato della funzione di digestione dell'azoto dei reni (assenza o presenza di insufficienza renale, stadio dell'insufficienza renale); 5) complicazioni.

Trattamento. I metodi di trattamento per i pazienti con CGN sono determinati dalla variante clinica, dalle caratteristiche dei cambiamenti morfologici nel rene, dalla progressione del processo e dallo sviluppo di complicanze. Le seguenti misure sono comuni durante il trattamento: 1) aderenza a un determinato regime; 2) restrizioni dietetiche; 3) terapia farmacologica.

Il rispetto di una dieta, una dieta e l'adesione a un determinato stile di vita sono obbligatori per tutti i pazienti, mentre la terapia farmacologica non è indicata per tutti i pazienti con CGN. Ciò significa che non tutti i pazienti con diagnosi di CGN dovrebbero affrettarsi a prescrivere farmaci.

Il regime è determinato dalle manifestazioni cliniche della malattia. A
Il CGN dovrebbe evitare il raffreddamento, l'eccessivo fisico e la psi
fatica chimica. Il lavoro notturno è severamente vietato.
Una volta all'anno il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quando circa
raffreddori, il paziente deve essere tenuto a casa
regime e al momento della dimissione dal lavoro, eseguire un test di controllo delle urine.

La dieta dipende dalla forma di CGN. Per CGN con urinario isolato
la sindrome può essere assegnata a una tabella comune, ma questa dovrebbe essere limitata

Limitare l'assunzione di sale (fino a 10 g/giorno). Con CGN di tipo ipertensivo e nefrotico la quantità di sale si riduce a 8-10 e anche a 6 g/die con aumento dell'edema.

La terapia farmacologica è in gran parte determinata dalla forma del CGN, dalla presenza o assenza di esacerbazione e dalle caratteristiche dei cambiamenti morfologici nei reni. La terapia farmacologica consiste in:

1) terapia attiva volta ad eliminare l'esacerbazione
processi;

2) terapia sintomatica che influenza i sintomi individuali
volumi della malattia e complicazioni in via di sviluppo.

Terapia attivaè di natura patogenetica, poiché ha un effetto sull'essenza del processo patologico: danno alla membrana basale e al mesangio da parte di complessi immunitari o anticorpi. I principali collegamenti in questo processo sono: 1) attivazione del sistema del complemento e dei mediatori dell'infiammazione; 2) aggregazione piastrinica con rilascio di sostanze vasoattive; 3) cambiamenti nella coagulazione intravascolare; 4) fagocitosi degli immunocomplessi. A questo proposito, i contenuti della terapia attiva sono: 1) soppressione immunitaria; 2) effetto antinfiammatorio; 3) impatto sui processi di emocoagulazione e aggregazione.

La soppressione immunitaria viene effettuata prescrivendo corticosteroidi, citostatici e derivati ​​dell'aminochinolina. I corticosteroidi sono prescritti per: 1) GGN di tipo nefrosico di durata non superiore a 2 anni; 2) CGN di tipo latente con una durata della malattia non superiore a 2 anni con tendenza a sviluppare la sindrome nefrosica; 3) CGN in pazienti con LES. I corticosteroidi hanno l'effetto più chiaro con cambiamenti minimi, GN mesangioproliferativo e membranoso. Per i GN mesangiocapillari e fibroplastici, l'effetto è discutibile; in caso di GN focale segmentale l'uso di corticosteroidi è inutile. Dovresti sapere che il prednisolone è controindicato anche nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica.

Se si osserva un'elevata attività del CGN, in particolare un forte aumento della proteinuria, e le dosi abituali di prednisolone non hanno effetto, viene utilizzato il metodo della "terapia a impulsi": 1000-1200 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa per 3 giorni di seguito, seguito da un passaggio a dosi regolari.

Altri farmaci immunosoppressori sono i citostatici, che vengono prescritti per le seguenti indicazioni:

1) inefficacia dei corticosteroidi;

2) la presenza di complicanze della terapia con corticosteroidi;

3) forme morfologiche in cui si manifesta l'effetto dei corticosteroidi
l'evidenza è dubbia o assente (GN mesangiocapillare);

4) combinazione di CGN nefrotico con ipertensione;

5) nefrite nelle malattie sistemiche, quando i corticosteroidi no
abbastanza efficace;

6) sindromi nefrosiche ricorrenti e steroido-dipendenti.

Utilizzare azatioprina, ciclofosfamide 150-200 mg/die, clorobutina o leukeran, 10-15 mg/die. Il farmaco viene assunto per 6 mesi o più. È possibile prescrivere anche il prednisolone a piccole dosi (20 - 40 mg al giorno).

I processi di emocoagulazione e aggregazione sono influenzati dall'eparina e dagli agenti antipiastrinici. L'eparina è prescritta per il CGN di tipo nefrotico con tendenza alla trombosi, per l'esacerbazione del CGN con presenza di edema grave durante 1V2 - 2 mesi a 20.000 - 40.000 unità / giorno (ottenendo un aumento della durata della coagulazione del sangue di 2 - 3 volte). Insieme all'eparina vengono prescritti agenti antipiastrinici: curantil (300 - 600 mg/die). Quando l'attività del CGN è elevata, viene utilizzato il cosiddetto regime a quattro componenti, che comprende un agente citostatico, prednisolone, eparina e carillon. Il corso del trattamento può durare settimane (o addirittura mesi). Una volta raggiunto l’effetto, il dosaggio dei farmaci viene ridotto.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, brufen) vengono utilizzati per il GGN latente con proteinuria 2 - 3 g/die, con segni di attività moderata; con CGN di tipo nefrotico in assenza di edema di grandi dimensioni e nell'impossibilità di prescrivere agenti più attivi (corticosteroidi e citostatici); se necessario, ridurre rapidamente i livelli elevati di proteine ​​(in attesa dell'effetto dei citostatici).

Terapia sintomatica comprende la prescrizione di diuretici e farmaci antipertensivi, antibiotici per complicanze infettive. I farmaci antipertensivi sono indicati per i pazienti con CGN che si manifesta con ipertensione. Vengono utilizzati Dopegyt, p-bloccanti, emitone (clonidina). La pressione sanguigna può essere ridotta a valori normali, tuttavia, se ci sono segni di grave insufficienza renale, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta solo a 160/100 mm Hg, poiché una riduzione maggiore porterà ad un calo della filtrazione glomerulare.

I diuretici sono prescritti per la CGN di tipo nefrotico con edema grave come mezzo che migliora solo le condizioni del paziente (ma non ha alcun effetto sul processo patologico nei reni). Solitamente viene utilizzata la furosemide (20 - 60 mg/die).

I pazienti affetti da CGN vengono registrati presso il dispensario e periodicamente esaminati da un medico. L'urina viene esaminata almeno una volta al mese.

Il trattamento termale dei pazienti affetti da glomerulonefrite cronica viene utilizzato con successo nei sanatori situati in una zona climatica calda (Asia centrale), sulla costa meridionale della Crimea. Nei climi secchi e caldi, i vasi periferici si dilatano, l'emodinamica renale migliora ed è possibile che con una permanenza prolungata in tale clima la reattività immunologica migliori.

Il trattamento climatico è indicato per i pazienti con CGN che presentano sindrome urinaria isolata, in particolare con deficit proteico pronunciato. I pazienti con ipertensione possono anche essere inviati ai resort, ma soggetti a un moderato aumento della pressione sanguigna. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 40 giorni. Se c'è un effetto, il trattamento viene ripetuto l'anno successivo.

Previsione. L'aspettativa di vita dei pazienti con CGN dipende dalla forma della malattia e dallo stato della funzione escretrice di azoto dei reni. La prognosi è favorevole per la forma latente di CGN, grave per le forme ipertensive ed ematuriche, sfavorevole per le forme proteinuriche e soprattutto miste di CGN.

Prevenzione. La prevenzione primaria consiste nell'indurimento razionale, nella riduzione della sensibilità al freddo, nel trattamento razionale dei focolai cronici di infezione e nell'uso di vaccini e sieri solo per indicazioni rigorose.

Glomerulonefrite acuta, che non guarisce entro un anno, è considerato cronico. La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e di presenza di focolai di infezione cronica nel corpo.

Condizioni di vita sfavorevoli, quando la temperatura ambiente è bassa per lungo tempo, così come il lavoro fisico pesante, possono contribuire allo sviluppo della glomerulonefrite cronica. A volte la glomerulonefrite che inizia in modo acuto può svilupparsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo.

Tuttavia, la forma cronica della malattia non rappresenta necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta; spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.

Esistono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica:

- forma nefrotica,

- forma latente,

- forma ipertensiva,

- forma mista,

- forma ematurica.

La forma più comune di sindrome nefrosica è la sindrome nefrosica primaria. È caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per un lungo periodo prima che si sviluppino i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.

Forma latente Anche la malattia è comune e si manifesta nella maggior parte dei casi solo come lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso dell'intero corpo) con i costituenti dell'urina.

Forma ipertensiva si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è una conseguenza dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo, tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria è meno pronunciata.

La pressione sanguigna può variare notevolmente durante il giorno sotto l’influenza di vari fattori. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento del secondo tono sull'aorta e si osservano cambiamenti nel fondo sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.

Nella forma mista sono presenti contemporaneamente la sindrome nefrosica e quella ipertensiva.

Forma ematurica avviene alle 6-10 % caso di sviluppo di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in una forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.

Forme di glomerulonefrite cronica può periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Le riacutizzazioni sono particolarmente comuni in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna, molto spesso un'infezione streptococcica. In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia progredisce fino allo stadio finale: un rene rugoso secondario.

I reni sono un organo importante del sistema urinario, responsabile della regolazione del processo di omeostasi. Grazie al buon funzionamento degli organi, viene mantenuto l'equilibrio degli elettroliti, le tossine e altre sostanze nocive vengono rimosse dal corpo. Eventuali disturbi nel funzionamento dei reni portano allo sviluppo di una varietà di malattie che hanno un impatto negativo sul funzionamento dell'intero organismo. La glomerulonefrite cronica senza un trattamento adeguato provoca lo sviluppo di insufficienza renale. La malattia può rimanere latente per lungo tempo e spesso si manifesta senza sintomi significativi. Il trattamento della glomerulonefrite cronica è un insieme di misure volte a preservare la funzionalità renale, che viene sempre effettuato sotto la supervisione di un nefrologo.

La glomerulonefrite cronica (CGN) è una malattia diffusa progressiva in cui l'apparato glomerulare dei reni è danneggiato. In assenza di un trattamento adeguato o di un decorso latente, la malattia porta allo sviluppo di nefrosclerosi e insufficienza renale, che sono pericolose per la vita e la salute umana. L'incidenza della glomerulonefrite cronica nella popolazione è dell'1–2%. Si dice che la forma cronica della malattia si verifichi quando, dopo la terapia primaria, non si verifica alcuna guarigione e periodi di remissione ed esacerbazione si alternano durante tutto l'anno. La forma cronica della glomerulonefrite può svilupparsi come complicazione dopo la forma acuta della malattia.

La malattia è classificata come una condizione autoimmune che causa cambiamenti patologici nei tessuti del sistema urinario e dei reni. Nella glomerulonefrite cronica, sullo sfondo di una reazione infiammatoria, si formano microtrombi nelle pareti dei vasi glomerulari, il flusso sanguigno rallenta e si sviluppa la necrosi. Se la glomerulonefrite cronica non viene trattata, le complicazioni sono inevitabili: i nefroni muoiono, il che può essere fatale.

Cause dello sviluppo e fattori di rischio

La malattia può essere provocata da patologie di origine infettiva, nonché da fattori sfavorevoli.

• glomerulonefrite acuta;
• malattie infettive degli organi interni;
• malattie del sangue di origine infettiva;
• patologie sistemiche;
• avvelenamento da sostanze velenose o tossiche;
• alcolismo cronico, uso di droghe.

In caso di glomerulonefrite cronica, la prognosi per la guarigione sarà favorevole se la malattia viene riconosciuta in tempo e viene effettuato il trattamento necessario.

Classificazione e forme

Esistono diverse forme della malattia, ognuna delle quali ha i propri segni clinici.

Forma latente

Una forma comune della malattia, che si verifica nel 45% dei casi. È caratterizzata da una lieve sindrome urinaria senza edema e da ipertensione arteriosa. Questa forma della malattia può durare più di 10 anni e manifestarsi con lievi disturbi nel funzionamento del sistema urinario. Se non trattata, si sviluppa l'uremia, in cui il sangue viene avvelenato da parti di urina. La malattia è determinata dai risultati di un esame del sangue, che mostra un aumento dei livelli di proteine, globuli rossi e globuli bianchi.

Forma ipertensiva

La frequenza di insorgenza è del 20% di tutti i casi. La malattia ha sintomi pronunciati: aumento della pressione sanguigna, aumento del volume giornaliero di urina. Molto spesso si tratta di una continuazione della forma acuta o latente della malattia. I livelli di pressione sanguigna possono variare durante il giorno e si sviluppa un'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, che influisce in modo significativo sul benessere generale del paziente. In questa forma si verifica spesso una glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata, che può manifestarsi sullo sfondo di una forma acuta della malattia o con costanti aumenti della pressione sanguigna.

Forma ematurica

Una forma piuttosto rara, che si verifica nel 5% dei pazienti. Un segno caratteristico è la presenza di sangue nelle urine (ematuria). Con un trattamento adeguato e tempestivo e un'attenta diagnosi differenziale, la prognosi è favorevole. La forma ematurica provoca solo il 6% dei pazienti.

Glomerulonefrite nefrosica

Viene diagnosticata nel 25% dei pazienti con glomerulonefrite cronica e presenta sintomi gravi. I risultati biochimici del sangue mostrano una diminuzione dei livelli di proteine ​​e un aumento dei livelli di colesterolo. Il paziente lamenta spesso mancanza di appetito, alito simile all'ammoniaca e aumento della debolezza. La glomerulonefrite cronica della forma nefrotica può interrompere completamente la funzione renale.

Inizio dello sviluppo della glomerulonefrite

Forma nefrotico-ematurica (mista).

Una forma grave con rapido sviluppo e prognosi sfavorevole. I pazienti lamentano gravi gonfiori, gravi disturbi del ritmo cardiaco e aumento della pressione “renale”. Le frequenti esacerbazioni sono il risultato di un trattamento improprio e un avvertimento che i reni smetteranno presto di svolgere le loro funzioni. Con un rapido sviluppo, la morte è possibile.

Qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica è caratterizzata da periodi di remissione ed esacerbazione. Con le ricadute, i sintomi ricordano un attacco acuto che può durare diversi giorni o settimane. Durante il periodo di remissione, il quadro clinico della glomerulonefrite cronica è meno pronunciato o completamente assente. L'esacerbazione si verifica più spesso in primavera o in autunno. Una ricaduta può essere causata da disturbi alimentari o dal rifiuto di assumere farmaci precedentemente prescritti.

Manifestazioni cliniche della malattia

La glomerulonefrite cronica diffusa, a seconda dei cambiamenti patomorfologici nel tessuto e nella forma renale, si manifesta in diversi modi:

• aumento della fatica;
• diminuzione dell'appetito;
• nausea frequente, vomito al mattino;
• perversione del gusto;
• gonfiore di varie localizzazioni;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• anemia;
• prurito alla pelle;
• tremore;
• diminuzione della sensibilità;
• urina torbida, mescolata a sangue;
• aumento della pressione sanguigna;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Durante il periodo acuto della malattia, la temperatura corporea aumenta e si avverte dolore nella regione lombare di varia intensità. Tutti i sintomi sono espressi in misura minore o maggiore, ma il loro aspetto richiede un esame completo seguito da un trattamento.

Come riconoscere la malattia

La diagnosi di glomerulonefrite cronica non è difficile se l’anamnesi del paziente ha precedentemente indicato una forma acuta della malattia. Con un decorso latente, può essere difficile riconoscere la glomerulonefrite cronica diffusa. Se sospettato, questo esame include:

• Analisi delle urine;
• biochimica del sangue;
• Ultrasuoni dei reni;
• biopsia glomerulare.

I risultati ottenuti consentono di diagnosticare con precisione la malattia, determinare la forma della malattia e valutare le condizioni dei reni. Per la glomerulonefrite cronica, la diagnosi può includere ulteriori studi e consultazioni con altri specialisti. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico seleziona il regime terapeutico ottimale che, sebbene non possa curare completamente la malattia, aiuterà a rallentare i cambiamenti necrotici nei tessuti renali.

Metodi di trattamento

Il trattamento della forma cronica della glomerulonefrite dipende direttamente dal grado, dalla morfologia, dalla forma della malattia e dall'intensità dei sintomi. Nel periodo acuto, al paziente vengono prescritti trattamenti ospedalieri, riposo a letto, una dieta rigorosa e farmaci.

Nella glomerulonefrite cronica, i sintomi e il trattamento richiedono sempre l'attenzione di un nefrologo. La terapia effettuata non sarà in grado di liberare completamente il paziente dalla patologia, ma potrà allungare i periodi di remissione. Il trattamento ha lo scopo di ridurre l'intensità dei sintomi, ripristinare le funzioni del tessuto renale interessato, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici.

La terapia farmacologica comprende:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimid, Ortofen, Ibuprofen e altri).
• Glucocorticosteroidi (Prednisolone).
• Citostatici (ciclosporina).
• Anticoagulanti (eparina).
• Agenti antipiastrinici (Curantil).
• Antipertensivi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretici (Furosemide, Indapamide, Lasix).
• Antibiotici ad ampio spettro (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Qualsiasi farmaco utilizzato per il trattamento deve essere prescritto da un medico. I farmaci vengono somministrati durante il periodo acuto della malattia in ambiente ospedaliero, spesso per via endovenosa o intramuscolare, il che consente un effetto più rapido del trattamento.

Nei casi più gravi, con le forme avanzate, può essere prescritta la plasmaferesi, che è una procedura per purificare il corpo dalle sostanze tossiche che compromettono la funzionalità renale.

Quando la glomerulonefrite cronica diffusa progredisce, l’unico modo per salvare la vita di una persona è l’emodialisi permanente o il trapianto di rene.

La terapia farmacologica potenziata viene eseguita solo durante una riacutizzazione. Come dimostra la pratica, se si segue il regime terapeutico prescritto e si utilizzano farmaci moderni, è possibile ottenere una remissione a lungo termine, da un anno o più.

Nella glomerulonefrite cronica, il trattamento farmacologico viene effettuato nella fase acuta. Durante il periodo di remissione, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, sono esclusi i fattori che possono provocare una esacerbazione. In alcuni casi la terapia viene effettuata con rimedi popolari, che consiste nell'assumere decotti e infusi di erbe medicinali.

Il trattamento con rimedi popolari non può costituire la base della terapia e l'uso di qualsiasi prescrizione deve essere discusso con il medico. In assenza di trattamento o forme avanzate della malattia, le sindromi CGN interrompono completamente o parzialmente la funzione renale, causano necrosi dei tessuti con il successivo sviluppo di insufficienza renale.

Dieta

La glomerulonefrite cronica diffusa è una malattia che richiede un costante controllo medico, nonché il rispetto di una dieta rigorosa e cambiamenti nello stile di vita. Ai pazienti con una storia di questa malattia viene prescritta una dieta rigorosa n. 7, che limita il consumo di cibi salati, fritti e piccanti. Si consiglia di ridurre la quantità di alimenti proteici e aumentare la quantità di liquidi consumati. Se la dieta non viene seguita, la glomerulonefrite cronica e i suoi segni clinici porteranno allo sviluppo di insufficienza renale.

Misure preventive

La prevenzione della glomerulonefrite cronica ha lo scopo di ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e la loro intensità.

Misure per prevenire lo sviluppo della malattia:

1. Regime di lavoro delicato.
2. Evitare l'ipotermia.
3. Nessun contatto con sostanze velenose e tossiche.
4. Rafforzare il sistema immunitario.
5. Alimentazione corretta e sana.
6. Smettere di fumare e bere alcolici.
7. Rispetto di tutte le prescrizioni e raccomandazioni del medico.
8. Esami preventivi una volta all'anno.

Seguire semplici regole aiuterà non solo a prevenire lo sviluppo della glomerolonefrite cronica, ma anche a ridurre il rischio di esacerbazioni, aiutando i reni a svolgere le loro funzioni. Per i pazienti con una storia di patologie renali, è importante capire che il trattamento con i soli rimedi popolari non aiuterà a far fronte al problema. Solo una terapia complessa sotto la supervisione di un medico aumenterà le possibilità del paziente di una prognosi positiva.

Glomerulonefrite – una malattia, solitamente di natura immunitaria, che colpisce entrambi i reni. Il nome della malattia deriva dalla parola “glomerulo”. Questo è il nome della parte principale del tessuto renale. Tradotto dal greco, la parola "glomerulo" significa glomerulo e nel nefrone, l'unità strutturale del rene, si trova un grappolo di minuscoli vasi sanguigni, densamente intrecciati.

Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non guarisce entro un anno è considerata progredita cronico . La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e di presenza di focolai di infezione cronica nel corpo. Ad esempio, carie dentale, sinusite, colecistite, tonsillite cronica, ecc. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è favorito da condizioni di vita sfavorevoli, quando la stanza ha una temperatura bassa per lungo tempo, nonché da un lavoro fisico pesante.

Va ricordato che a volte la glomerulonefrite che inizia in modo acuto può svilupparsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo. Tuttavia, la forma cronica della malattia non rappresenta necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta; spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.

Cause della glomerulonefrite

La glomerulonefrite si verifica più spesso dopo tonsillite, ARVI, polmonite e altre lesioni infettive. Inoltre, la malattia può essere causata da vari virus, in particolare dall'epatite B, dalla rosolia, dall'herpes, dalla mononucleosi infettiva e dagli adenovirus. La malattia può comparire dopo la somministrazione di vaccini e sieri, nonché dopo ipotermia, lesioni o stress. Ma in molti casi il fattore che ha dato inizio allo sviluppo della malattia rimane sconosciuto.

Sintomi e decorso della glomerulonefrite cronica

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica:

Forma nefrotica La sindrome nefrosica primaria è la più comune. A differenza della nefrosi lipidica pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per un lungo periodo prima che si sviluppino i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.

Relativamente comune forma latente La malattia si manifesta nella maggior parte dei casi solo come lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso dell'intero corpo) con i costituenti dell'urina.

Forma ipertensiva si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è una conseguenza dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo, tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria è meno pronunciata. La pressione sanguigna può variare notevolmente durante il giorno sotto l’influenza di vari fattori. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento del secondo tono sull'aorta e si osservano cambiamenti nel fondo sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.

A forma mista Sono presenti contemporaneamente sindromi nefrosiche e ipertensive.

Forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in una forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Le riacutizzazioni sono particolarmente comuni in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna (il più delle volte un'infezione streptococcica).

In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia progredisce fino allo stadio finale: un rene rugoso secondario.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Durante la diagnosi glomerulonefrite cronica deve essere distinto dalla glomerulonefrite acuta, dall'ipertensione, dal rene congestizio, dalla nefrite focale, dalla nefrolitiasi, dalla tubercolosi renale, dalla nefrosi amiloide-lipidica e dal restringimento renale primario.

Nella glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, l'anamnesi spesso contiene dati su una precedente forma acuta della malattia. Inoltre, con la glomerulonefrite cronica, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e con l'ipertensione, la pressione sanguigna aumenta dapprima e successivamente si uniscono edema e sintomi urinari.

Quando si riconosce una esacerbazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione alla glomerulonefrite acuta, è necessario interrogare dettagliatamente il paziente ed eseguire un'analisi comparativa delle urine. I cambiamenti identificati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi. È anche importante studiare morfologicamente il tessuto renale ottenuto durante la biopsia.

Le forme latenti e ipertensive di glomerulonefrite cronica dovrebbero essere distinte da forme simili pielonefrite cronica. Nella glomerulonefrite cronica, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e nella pielonefrite, la funzione dei tubuli cambia.

Lo stato funzionale dei reni può essere chiarito utilizzando metodi di ricerca sui radioisotopi, come la renografia e la scintigrafia, nonché esami ecografici e radiologici.

Principi di base del trattamento glomerulonefrite cronica lo stesso che acuto. Tuttavia, la natura della terapia dipende dalla forma specifica della malattia. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche con la migliore salute, il paziente dovrebbe trascorrere almeno 10 ore al giorno a letto. In questo caso è necessario evitare il freddo, indossare vestiti e scarpe caldi. L’attività fisica significativa deve essere completamente evitata.

A fallimento renale cronico ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene.

C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale, seguendo rigorosamente una dieta e conducendo uno stile di vita sano, visitava regolarmente la sauna. In questo modo ha purificato il corpo: con il sudore venivano rilasciati prodotti metabolici dannosi.

A forma mista Per la glomerulonefrite cronica, si consiglia di utilizzare i natriuretici, poiché hanno un buon effetto diuretico e ipotensivo. Quando si usano l'ipotiazide e altri saluretici, è necessario tenere conto del fatto che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Un'eccessiva perdita di questo microelemento può portare alla sua carenza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo di ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale (inclusa debolezza muscolare) e ridotta contrattilità del cuore. Pertanto, una soluzione di cloruro di potassio deve essere assunta contemporaneamente ai diuretici.

Quando non si cade per molto tempo rigonfiamento sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel plasma sanguigno, si può raccomandare la somministrazione per via endovenosa di una soluzione al 6% di poliglucina. Aumenta la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento dei liquidi dai tessuti al sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.

I diuretici del mercurio non devono essere utilizzati per l'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante l'aumento della produzione di urina, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale i derivati ​​​​purinici come la teofillina, l'aminofillina e altri sono inefficaci.

Durante il trattamento forma ipertensiva Con la glomerulonefrite cronica possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna e vengono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, cristepina, dopegit. Tuttavia, durante la loro assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare le condizioni del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.

Dieta per la glomerulonefrite cronica

Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta è di grande importanza, che viene prescritta a seconda della forma e dello stadio della malattia. Nelle forme di danno nefrotico e misto, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, è necessario abbandonare completamente i sottaceti e non aggiungere sale al cibo normale.

Con la normale funzione escretoria dei reni, indicata dall'assenza di edema, il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​​​animali, ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Questa dieta normalizza l'equilibrio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Tuttavia, ai primi segni di uremia, vanno esclusi gli alimenti contenenti quantità significative di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.

A forma ipertensiva per la glomerulonefrite cronica si consiglia di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe contenere abbastanza proteine ​​e carboidrati. La forma latente della malattia non prevede restrizioni significative nella dieta dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.

In generale, per tutte le forme di glomerulonefrite cronica, è possibile includere nella dieta le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e di proteine ​​non solo non impedisce lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.

Il regime di consumo di una persona malata dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Se gli indicatori sono soddisfacenti, è utile bere un tè debole alla radice rossa (copeco dimenticato), acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero. Se il paziente ha vomito frequente, perde molto cloruro di sodio e nella dieta viene introdotta una piccola quantità aggiuntiva di sale da cucina.

Oltre ad assumere farmaci e seguire una dieta, è necessaria anche una cura costante della pelle. Durante la glomerulonefrite cronica, si verifica prurito cutaneo dovuto alla secrezione di urea e compaiono numerosi graffi. Inoltre, con l'uremia, i pazienti spesso sviluppano piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure preventive.

Trattamento della glomerulonefrite cronica con rimedi popolari

I pazienti con glomerulonefrite cronica sono incoraggiati a utilizzare le stesse piante della forma acuta della malattia. Sono prescritti durante un periodo di remissione parziale o completa, quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta. L'uso continuo di farmaci a base di erbe può durare da 2 a 6 mesi. Quindi è indicata una dose ciclica di 2-3 mesi con una pausa di 2 settimane. Le tariffe devono essere modificate periodicamente. In caso di remissione stabile si possono effettuare corsi preventivi per 20-30 giorni 3-4 volte l'anno.

Ricette tradizionali per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Ecco le ricette per alcuni infusi di erbe utilizzati per la glomerulonefrite cronica:

A forma ematurica Per la glomerulonefrite cronica, è necessario assumere 2 parti di erba di equiseto, 3 parti di erba per tisane, achillea comune e tripartita, foglie di piantaggine e ortica, fiori di calendula officinalis. Tritare le piante e mescolare accuratamente. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Filtrare l'infuso finito e assumere 1/3 di tazza 4 volte al giorno.

Puoi anche prendere l'erba dell'erba madre pentaloba, l'assenzio e la capitula officinalis, così come i fiori della calendula officinalis in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. raccogliere un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti, poi, coprire con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore. Filtrare l'infusione risultante e prendere 3 cucchiai. l. 4 volte al giorno.

Per la glomerulonefrite cronica, questa raccolta aiuta bene. Prendi 3 parti di radice di iridea e foglie di betulla argentata e 4 parti di semi di lino. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con 2 tazze di acqua bollente e lasciare agire per 2 ore. Filtrare l'infuso e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In mezzo litro di latte metti 3 cucchiai. l. radici di prezzemolo, far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare e bere durante il giorno. Al mattino a stomaco vuoto dovresti bere un bicchiere di succo di barbabietola rossa o di carota.

Infusi e decotti da bagno per la glomerulonefrite

Queste infusioni e decotti vengono utilizzati durante le procedure del bagno. Si bevono, si spruzzano su pietre calde per inalare il vapore, oppure si usano contemporaneamente per entrambe le procedure. Ecco alcune ricette per tali infusi e decotti usati per trattare la glomerulonefrite cronica.

Prendi 2 parti ciascuno di erba di melissa, fiori di damasco bianco e tiglio a foglia piccola, 1 parte ciascuno di fiori di calendula e frutti di prezzemolo. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 litro di acqua bollente e lasciare agire per 12 ore. Filtrare l'infuso finito e bere caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 5 parti di semi di lino, 2 parti di foglie di betulla argentata, 1 parte ciascuna di foglie di ortica e fragoline di bosco. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere d'acqua e far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Raffreddare il brodo finito, filtrare e bere caldo in 1-2 dosi durante la visita al bagno di vapore.

Prendi 2 parti di erba di melissa, 1 parte di erba di origano, foglie di ribes nero e fiori di calendula officinalis. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio in un thermos. l. miscela, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 12 ore. Filtrare l'infuso finito, aggiungere 2 cucchiai. l. miele e bevilo caldo in 2-3 dosi mentre visiti il ​​bagno di vapore.

Prendi in parti uguali i germogli di pioppo nero, l'erba della viola tricolore e della capitula officinalis e le foglie dell'uva ursina. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. il composto in un contenitore preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare, coperto, per mezz'ora. Quindi filtrare l'infuso e berlo caldo in più dosi durante la visita allo stabilimento balneare.

Prendi 3 parti ciascuno di frutti di prezzemolo e foglie di uva ursina, 2 parti ciascuno di foglie di biancospino rosso sangue e erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comune. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscelare con un bicchiere di acqua bollente, scaldare a bagnomaria a ebollizione bassa per 15 minuti, quindi lasciare agire per 45 minuti. Raffreddare, filtrare e bere il brodo caldo durante la procedura del bagno.

Prendi in proporzioni uguali l'erba dell'ortica, il filo di tripartito, l'achillea e il tè ai reni, i fiori di calendula officinalis, la rosa canina alla cannella e le grandi foglie di piantaggine. Macinare tutto e mescolare. Metti 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per tre ore. Quindi filtrare l'infuso e bere caldo in 2-3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2 parti ciascuna di foglie di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni e fiori di sambuco nero, 1 parte ciascuno di muschio islandese e radice di elecampane. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 15 minuti. Quindi lasciare agire per 45 minuti, filtrare e bere mentre si visita il bagno di vapore.

Prendi l'erba erba di San Giovanni, salvia medicinale, origano e poligono in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 20 minuti. Quindi lasciare agire per 40 minuti e filtrare. Diluire il brodo in 2 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde del bagno turco, cercando di inalare più profondamente il vapore risultante. Lo stesso decotto può essere assunto per via orale durante la procedura del bagno, 1/4 di tazza 4 volte con un intervallo di 10-15 minuti.

Prendi semi di lino, erba della borsa del pastore, erba di San Giovanni e radice di calamo in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 tazza di acqua bollente e lasciare agire per 3 ore. Successivamente filtrare l'infuso, diluirlo in 3 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore. L'infuso può anche essere bevuto: si consiglia di bere un bicchiere di infuso caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2,5 parti di semi di prezzemolo da giardino e rizomi di erba di grano strisciante, 2 parti di frutti di biancospino rosso sangue e erba pentaloba di erba madre, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 20 minuti. Quindi lasciare agire per 40 minuti e filtrare. Diluire in 2 litri di acqua tiepida e periodicamente versarne un po' sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore che si forma.

Durante la procedura del bagno, puoi bere il succo di ravanello nero con miele. La soluzione dovrebbe essere preparata in ragione di 1 cucchiaio per 1 bicchiere di succo. l. miele e bevi nello stabilimento balneare in una sola volta. Puoi anche spremere il succo di sedano e bere 1/4 di tazza durante la procedura del bagno.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La base per la prevenzione della glomerulonefrite cronica è l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione nel corpo. Potrebbe trattarsi della rimozione delle tonsille, della cura della carie, della tonsillite cronica, dell'otite media, della sinusite, ecc. La prevenzione è anche il trattamento delle infezioni intestinali. Inoltre, è importante evitare una grave ipotermia e l’esposizione all’aria umida.

È preferibile che i pazienti affetti da glomerulonefrite cronica vivano in aree con clima secco e caldo. Le persone che hanno avuto glomerulonefrite acuta dovrebbero essere sotto controllo medico. Sono vietati lunghi viaggi di lavoro, turni notturni e lavori con sostanze tossiche e altre sostanze nocive. Se le condizioni generali sono soddisfacenti e non ci sono complicazioni, ai pazienti può essere offerto un trattamento sanatorio in Asia centrale o sulla costa meridionale della Crimea.