Come superare l'infertilità

Il tema dell'infertilità e della fecondazione in vitro solleva molte domande, e ci sono anche stereotipi che spesso interferiscono con la corretta valutazione della situazione e la risoluzione del problema del concepimento di un bambino. L'impossibilità di rimanere incinta non è scritta negli stati in nei social network e raramente discusso anche con amici intimi e parenti. Molti lo percepiscono come una condanna e qualcuno sta perdendo tempo, sperando che con il giusto stile di vita il problema si risolva da solo. Contrariamente alle idee sbagliate, gli uomini non hanno meno probabilità delle donne di incontrare tali difficoltà. In definitiva per porte chiuse sono rimaste due camere da letto che vogliono avere figli, ma per qualche motivo non possono.

Irina Bezpechnaya - ginecologa-riproduttologa, capo del dipartimento della clinica IVF

Cos'è l'infertilità dal punto di vista medico, è una diagnosi che attraversa i piani di vita o è una certa condizione e una combinazione di fattori fisici e fattori psicologici, che è possibile superare la maggior parte delle coppie? Insieme al CRC "Clinica del professor Feskov A.M." capire il motivo di tanti drammi personali.

Nella prima parte del nostro progetto congiunto, abbiamo parlato di infertilità con Irina Bezpechnaya, ginecologa-riprodutologa, capo del dipartimento della clinica IVF.

Infertilità: cosa fare e di chi è la colpa

- Cos'è l'infertilità? Può essere definita una malattia o esiste un'altra definizione?

L'infertilità è un concetto collettivo. Ma una tale diagnosi può essere fatta se la coppia ha vissuto un anno senza contraccezione e la gravidanza non si è verificata. Naturalmente, se la vita sessuale è irregolare, non dovresti affrettarti alla diagnosi.

Parliamo di infertilità se, entro un anno di regolare attività sessuale, non si verifica una gravidanza.

Esistono diverse forme di infertilità: primaria e secondaria, quando una donna ha già avuto gravidanze e quindi, per qualche motivo, non si verificano. Se una donna sa di avere problemi con le tube di Falloppio, non dovresti nemmeno aspettare un anno. Se una donna sta pianificando una seconda gravidanza e sa di aver già avuto difficoltà associate a qualsiasi fattore prima, dovrebbe anche contattare immediatamente la clinica. Prima una coppia sposata viene per il trattamento, significa il meno età, maggiore è la possibilità di una gravidanza tanto attesa.

- Hai menzionato l'infertilità primaria e secondaria. Qual è la loro differenza?

La primaria è quando una donna non ha mai avuto una gravidanza. E il secondario - quando è stata la gravidanza, e non importa come sia finita. Può essere il parto, può essere un aborto, un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina. In questo caso, stiamo parlando di infertilità secondaria.

- Di conseguenza può verificarsi infertilità ferita fisica? O psicologico?

Forse se ci fossero, ad esempio, lesioni del bacino, dell'addome, che hanno portato a interventi chirurgici, che a loro volta possono portare a un processo adesivo nella cavità addominale. E questo significa che la pervietà delle tube di Falloppio potrebbe essere compromessa. Questo porta alla sterilità. Pertanto, è necessario prestare attenzione a tali fattori. Oppure un'operazione trasferita durante la vita, ad esempio appendicite, complicata da peritonite purulenta, che porta anche alla formazione di aderenze.

Quanto è diffuso oggi il problema dell'infertilità in Ucraina? Ci sono più coppie simili? Come valuti la situazione in base alla tua esperienza?

Il numero di casi di infertilità è ora in aumento percentuale, e quasi una coppia su cinque deve affrontare questo problema. Il quadro è leggermente cambiato: prima si parlava di più dell'infertilità femminile e negli ultimi sette anni abbiamo riscontrato più spesso l'infertilità maschile.

- Con cosa può essere collegato?

È difficile rispondere a questa domanda in modo inequivocabile, ma molto probabilmente: ecologia, alimentazione, stile di vita e altri fattori sociali simili.

Cosa causa l'infertilità negli uomini? Quali sono i fattori più comuni?

Queste sono infezioni del tratto urinario processi infiammatori, varicocele - dilatazione delle vene dell'epididimo. Anche lesioni, malattie oncologiche dello scroto. C'è anche una cosa comeparotite . Se gli uomini soffrono di questa malattia durante l'infanzia o l'adolescenza, ciò può anche portare all'interruzione della maturazione degli spermatozoi.

Quando suonare l'allarme se non riesci a rimanere incinta

- A che punto una coppia dovrebbe consultare un medico?

Se una coppia non rimane incinta entro un anno, deve contattare una clinica per la fertilità. Iniziamo l'esame dell'uomo con l'analisi dello spermogramma e alla donna viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici e un esame secondo l'ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 787. Quindi, sulla base dei risultati dei metodi di esame obiettivo, alla coppia viene diagnosticata l'infertilità e determina cosa fare dopo. Spesso c'è una combinazione di maschio e fattori femminili infertilità.

- A quale specialista dovrei rivolgermi prima di tutto?

Al riproduttore. Dopo aver condotto una prima consultazione sull'infertilità basata sull'anamnesi e sugli esami, è già possibile determinare i passi successivi. Se l'infertilità è associata a un fattore maschile, l'uomo viene inviato per esame e trattamento a un urologo-andrologo. Lo specialista della riproduzione continua a trattare con la donna.

- Quanti esami dovrai sostenere?

Prima di tutto vengono forniti i test necessari per determinare la causa dell'infertilità. A seconda del metodo con cui raggiungeremo la gravidanza, per ogni procedura esiste un elenco di esami, senza i quali è impossibile eseguirlo. Questo è regolato dagli ordini del Ministero della Salute dell'Ucraina. Alcune delle analisi sono obbligatorie, altre servono a identificare un problema specifico.

L'infertilità è curabile? Dopo aver identificato le cause, sia un uomo che una donna possono essere curati in modo che possano concepire un bambino? O ci sono momenti in cui non c'è speranza?

Possiamo superare l'infertilità. Le modalità risolutive possono essere diverse, spaziando, ad esempio, da una tecnica di inseminazione ausiliaria a test genetici più complessi sugli embrioni, fino alla maternità surrogata. Pertanto, è possibile superare l'infertilità, credo, in quasi ogni caso. Ognuno ha il proprio modo per ottenere risultati. Dipende dalle cause dell'infertilità, dal fattore di infertilità e dall'età della coppia.

- L'età conta?

In una coppia sposata sotto i 35 anni, la probabilità di gravidanza può raggiungere il 45-47%. Nella fascia di età più avanzata, questo indicatore è ridotto del 7-10% e abbiamo meno efficacia. Dopo i 40 anni, la probabilità di gravidanza va dall'1 al 5%. Stiamo parlando dell'efficacia del trattamento con l'uso delle loro cellule germinali. Se usiamo i processi di donazione, maternità surrogata, ci sono dati sulle prestazioni completamente diversi. La probabilità di gravidanza è dal 50 al 75%.

FIV per aiutare

Puoi approfondire le tecniche di assistenza in modo che i nostri lettori capiscano esattamente quali opzioni esistono per superare l'infertilità. Cosa attende una coppia se improvvisamente devi affrontare questo problema.

Tra i metodi ausiliari esiste un metodo di inseminazione artificiale con lo sperma di un marito o di un donatore. L'inseminazione è una tecnica che consente di creare le condizioni più favorevoli per la gravidanza. Viene eseguito con conta spermatica normale e con preservata pervietà delle tube di Falloppio in una donna. L'essenza del metodo è che durante il periodo di ovulazione, una donna viene iniettata con uno speciale catetere nella cavità uterina con lo sperma di suo marito o di un donatore.

Per quanto riguarda le tecnologie riproduttive, includono la fecondazione in vitro - fecondazione in vitro. Già aggiunto al programma IVF varie tecniche, che consentono di migliorare le prestazioni in funzione dei dati dello spermogramma, degli indicatori di salute della donna e del fattore di infertilità stesso. Se l'età della donna è inferiore a 35 anni e il numero di spermatozoi del suo partner è fertile, allora procedura standard ECOLOGICO. La tecnica della fecondazione in vitro imita il più possibile il ciclo mestruale naturale. Ma ci sono differenze. Il primo è che durante questo metodo viene stimolata la crescita non di un follicolo, ma da 8 a 10 follicoli in un ciclo mestruale. Il giorno della puntura, quando riceviamo gli ovociti, il marito dona lo sperma. Viene elaborato, viene selezionata la frazione attivamente mobile degli spermatozoi, quindi gli spermatozoi fecondano autonomamente l'uovo in una tazza speciale (questa è la fecondazione in vitro, cioè "in vitro"). Dopo la fecondazione, entro 3-5 giorni, gli embrioni si sviluppano in incubatrici. Il quinto giorno, uno o due embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina. Questo è considerato normale fecondazione in vitro.

Se la percentuale di spermatozoi attivamente mobili nello sperma è ridotta e, ad esempio, l'età della donna è superiore a 35 anni, o ci sono fattori endocrini di infertilità, in questo caso viene eseguita la tecnica ICSI: l'introduzione di uno spermatozoo selezionato in l'uovo. Con la patospermia, quando ci sono forme patologiche di spermatozoi, viene utilizzata la tecnologia IMSI. In questo caso viene selezionato uno spermatozoo morfologicamente normale, dopodiché viene eseguita l'ICSI. Questi sono i metodi più comuni che vengono utilizzati più spesso per superare l'infertilità.

La procedura di fecondazione in vitro è già la fase finale e prima ci sono ancora processi preparatori? Cosa potrebbe essere? Come accadono?

Potrebbero esserci infiammazioni della vagina, infezioni sistema genito-urinario, per il quale esamineremo sicuramente in anticipo. Gli uomini possono essere addestrati da un andrologo per aumentare la loro percentuale di sperma di qualità superiore. Ci sono condizioni endocrine nelle donne che richiedono una correzione sfondo ormonale prima dell'induzione dell'ovulazione. Ci sono molti stati. Pertanto, non è necessario che una coppia che ha deciso la fecondazione in vitro sia venuta e sia entrata immediatamente nel programma. Per ottenere il miglior risultato con la fecondazione in vitro, è sempre necessario eseguire formazione necessaria, compresa la scelta del ciclo per stimolare l'ovulazione.

- Quanto tempo può durare tutto questo?

Da un mese a tre. Il minimo è un mese. Ci sono tali cambiamenti nello spermogramma che richiedono la stimolazione della spermatogenesi. Questo può durare da 1 mese a un anno. Tutto, come sempre, individualmente.

- Durante il trattamento, viene loro offerto di visitare altri medici che non sono direttamente correlati alla funzione riproduttiva?

Necessariamente. Prima del programma di fecondazione in vitro, ci sarà una consultazione con un terapista, un esame ecografico degli organi bersaglio, come le ghiandole mammarie, il fegato e tiroide. Se tutto è normale, il paziente viene ammesso al programma di fecondazione in vitro. Se vengono rilevate formazioni, disfunzioni di questi organi, i pazienti vengono consultati da specialisti correlati e solo con il permesso di condurre un programma di fecondazione in vitro, inizia la procedura stessa.

Può essere utilizzato prima della fecondazione in vitro? tecniche diverse? Ad esempio, prova qualcosa uno, non funzionerà - provane un altro? Oppure il medico sceglie inizialmente la procedura più adatta a una determinata coppia?

L'approccio è individuale, viene selezionato esattamente l'insieme di tecniche necessarie in un dato stato di una coppia sposata. Non puoi dire che facciamo fecondazione in vitro e poi ICSI. Se ci sono indicazioni per ICSI, viene inizialmente eseguito un programma di fecondazione in vitro più una procedura ICSI.

Se uno dei metodi non funziona, puoi sceglierne un altro? E poi il prossimo? È pericoloso per la salute di una donna?

Se la gravidanza non si è verificata al primo tentativo, vengono analizzati punti deboli. Alla ricerca di aree da migliorare. C'era un problema con l'ottenimento degli ovociti, o era dovuto alla qualità dello sperma, o c'era un problema con la qualità dell'embrione stesso? Sulla base dell'analisi della situazione, il prossimo tentativo di fecondazione in vitro tiene conto dei fattori che potrebbero portare a risultato negativo. Al 70%, la probabilità di gravidanza dipende dalla qualità dell'embrione, dalla sua composizione genetica e cromosomica, e il 30% è lo stato dell'endometrio, cioè che può essere regolato dalla prescrizione di farmaci. Dosaggio corretto e la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico è una garanzia che il corpo della donna farà fronte a questo processo. Le medicine moderne sono sicure per la salute.

Esistono molti metodi e tecnologie, ma prima di tutto dipende dalla biologia dell'uovo e dello sperma. Questo è ciò che viene trasmesso con la genetica agli embrioni e successivamente ai bambini. Se gli embrioni sono di alta qualità, la possibilità di gravidanza è maggiore. Se bassi, non sono tollerati perché non danno gravidanza.

C'è un'opinione secondo cui se una coppia ha circa 40 anni, dovrebbe immediatamente passare alla fecondazione in vitro e non provare nemmeno in un modo diverso. È vero? Vale la pena in questo caso tentare di rimanere incinta da soli o passare immediatamente all'inseminazione artificiale?

Alla fascia di età più avanzata viene mostrato principalmente il programma di fecondazione in vitro. La coppia, ovviamente, ha il diritto di insistere sulla propria visione del processo, ma inizialmente offriamo ciò che è più ottimale per raggiungere il risultato, e poi decidiamo individualmente come procedere.

Dopo 35 anni inizia il processo di invecchiamento delle uova e le capacità riproduttive di una donna si riducono. La probabilità di successo per tali coppie è inferiore. Nelle donne della stessa età, la deposizione dei follicoli antrali nelle ovaie può essere diversa. (Nel corso della vita di una donna maturano circa 400-500 follicoli adatti al concepimento. Il resto (e ce ne sono migliaia) subisce il processo di atresia (sviluppo inverso) - ca. I Devochki. ) In effetti, è importante non perdere tempo in cui puoi raggiungere il successo. Nel tentativo di rimanere incinta naturalmente in una donna dopo i 35 anni, perdiamo preziosi follicoli. Con la fecondazione in vitro, possono essere utilizzati al massimo e ottenere risultati più velocemente che naturalmente. Nel tempo, la gravidanza con le tue uova rischia di diventare del tutto impossibile. La riserva reale sta diminuendo, la qualità degli ovuli si sta deteriorando e per ottenere un risultato saremo costretti a offrire già ovociti donati.

Le coppie spesso temono o diffidano della fecondazione in vitro perché è qualcosa di innaturale, sbagliato? Ti sei imbattuto in tali stereotipi?

Certo che l'hanno fatto. Prima di tutto, tutti hanno la domanda se i bambini saranno normali dopo la fecondazione in vitro. Questa è la paura più comune. La gravidanza dopo la fecondazione in vitro non è diversa da quella naturale. I bambini nascono assolutamente normali. Le malformazioni del feto non dipendono dal programma di fecondazione in vitro, le capacità mentali del bambino non dipendono. Ciò è dovuto alla genetica che una coppia sposata trasmetterà con le proprie cellule germinali a un bambino non ancora nato. Cambiano solo le condizioni per l'ingresso dell'embrione nell'utero, le condizioni per la creazione dell'embrione - durante la fecondazione in vitro ciò avviene al di fuori del corpo. Altrimenti, imitiamo tutto ciò che fa la natura.

- Cioè, l'osservazione della gravidanza e tutto ciò che è connesso ad essa sono esattamente le stesse del normale concepimento?

Sì, proprio come il concepimento naturale. L'unica cosa è che dopo il programma di fecondazione in vitro, la donna nel primo trimestre viene osservata con maggiore attenzione, poiché assume farmaci per mantenere la gravidanza. È necessaria maggiore attenzione. Sebbene il corso di una gravidanza IVF in sé non sia diverso da una gravidanza normale.

Probabilmente una delle domande più comuni: è vero che la possibilità di gemelli o gemelli è molto più alta con la fecondazione in vitro che con la gravidanza naturale?

Quando si trasferiscono due embrioni nella cavità uterina, la probabilità di gemelli è di circa il 20-30%. Certo, questo è più di vita naturale. Ed è collegato proprio al fatto che introduciamo due embrioni nell'utero. Se entro indicazioni mediche una donna non può trasferire due embrioni (ci sono condizioni in cui i gemelli sono controindicati), glielo diciamo. Con i gemelli c'è sempre il rischio di parto pretermine, anche il rischio di aborto spontaneo è maggiore. In questo caso, viene trasferito un embrione. Questo è sempre discusso durante le consultazioni.

Psicologia dell'infertilità

- Quando si sottopone a un gran numero di procedure, una donna potrebbe aver bisogno di qualche tipo di aiuto psicologico?

Nella nostra clinica viene sempre offerto un consulto con uno psicoterapeuta: se hai bisogno di aiuto o anche solo di parlare, esprimi i tuoi dubbi, le tue paure. Pochi lo sanno, ma esiste una cosa come "infertilità psicologica", che può davvero influenzare i risultati del trattamento. Ma al momento, pochissime donne accettano di consultare uno psicoterapeuta. Per qualche ragione, probabilmente hanno paura della stessa parola "psicoterapeuta".

Come percepiscono l'infertilità gli uomini? Per quanto ne so, gli uomini erano meno esaminati in passato. È più doloroso per loro? Ci sono momenti in cui un uomo si rifiuta di credere alla sua diagnosi?

Spesso gli uomini si rifiutano persino di sottoporsi a un esame, sostenendo che per loro va tutto bene. In generale, questo è un problema di coppia e non di uno dei partner, indipendentemente dal fattore che prevale: femmina o maschio. Tuttavia è necessario passare o effettuare insieme l'ispezione, il trattamento. Anche l'aspetto morale e il sostegno reciproco sono importanti qui. Gli uomini, infatti, sopportano l'intero processo molto più dolorosamente. L'uomo adeguato quasi sempre acconsente all'esame. Di recente, un paziente contrario alla fecondazione in vitro afferma: "Sono contrario, ma non categoricamente". Cioè, se non c'è altra opzione, verrà alla fecondazione in vitro. A volte è necessario tenere non una, ma due consultazioni. Se un uomo rifiuta di essere esaminato, gli chiediamo di visitare la clinica una o due volte, conduciamo una conversazione informativa con lui, una consultazione, in modo che capisca che questo è importante e per il bene del bambino vale la pena decidere su un esame e un trattamento.

È possibile che in preparazione alla fecondazione in vitro una coppia possa rimanere incinta naturalmente? Succede?

Ci sono coppie che rimangono incinte anche nella fase dell'esame. Succede che dopo un programma di fecondazione in vitro di successo, la seconda gravidanza avvenga da sola. Esiste un blocco psicologico, cioè una donna è così ossessionata dalla gravidanza da interferire inconsciamente con se stessa. E quando raggiunge la gravidanza e nasce un bambino, la donna si rilassa e si verifica una seconda, terza gravidanza naturale.

Cioè, in questo momento c'è anche un freno psicologico, che deve anche essere indagato ed è auspicabile lavorare con uno psicologo?

Sì, non c'è niente di sbagliato in questo. Al contrario, aiuta a far fronte all'ansia, alle paure della procedura di fecondazione in vitro, prima della gravidanza, dell'anestesia, necessaria prima della puntura (La puntura del follicolo è il processo di estrazione delle uova mature dalle ovaie con un ago cavo per la successiva fecondazione condizioni artificiali(provetta) - ca. Le ragazze ). Pertanto, lo stesso riproduttore, in una certa misura, conduce psicoterapia e supporto psicologico durante tutto il programma di fecondazione in vitro. Ci sono donne che trarrebbero beneficio solo da un consulto con uno psicoterapeuta, un aumento dell'autostima, la fiducia nel successo, nei risultati positivi. Questo è solo un vantaggio. Sarebbe bello visitare un simile consulto in parallelo con il marito o insieme a lui, in modo che anche l'uomo sostenga la donna, perché spesso non c'è abbastanza sostegno da parte della famiglia, e questo è molto offensivo per la donna.

Ci sono coppie che non dicono a nessuno che hanno un problema di gravidanza. Alcuni decidono sulla fecondazione in vitro e solo quando ottengono un risultato positivo ne parlano ai loro parenti. Ci sono coppie che nascondono a tutti i loro amici e parenti che non possono rimanere incinte. Loro, probabilmente, questo argomento sarebbe il più vicino possibile.

Questo è individuale. Si ritiene che l'aborto riduca la possibilità di rimanere incinta, ma ciò dipende da molti fattori. Qual è stato lo sfondo durante l'aborto, ci sono state complicazioni nel periodo postoperatorio, qual è stata la durata dell'interruzione, quale metodo è stato eseguito. Tutti i fattori devono essere presi in considerazione. Pertanto, è difficile nominare una certa percentuale.

Se una ragazza ha costantemente un aborto dopo il concepimento - un aborto spontaneo? Questo può essere chiamato infertilità?

NO, noi stiamo parlando sull'aborto spontaneo. Esistono numerosi studi che determinano le cause: o si tratta di anomalie cromosomiche dell'embrione o fattori contribuenti. Esiste una cosa come la "trombofilia" - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, ad essa può essere associato un aborto spontaneo. È necessario capire in ogni caso separatamente. Le anomalie nella struttura dell'utero possono anche portare ad aborto spontaneo. Pertanto, la diagnosi può essere fatta solo dopo l'esame.

- E per quanto riguarda le infezioni, lo stesso cosiddetto mughetto?

Il mughetto (candidosi) è meno colpito. Il mughetto è solo una condizione che può essere grilletto ma non il motivo principale. La clamidia, le infezioni gonococciche possono portare a una ridotta pervietà delle tube di Falloppio. Si tratta di infezioni più gravi che si trasmettono esclusivamente attraverso il contatto sessuale.

Durante l'infanzia, molte ragazze avevano paura che se si fossero sedute sul pavimento freddo non ci sarebbero stati bambini. Quanto è vero questo? L'ipotermia può influire sulla capacità di rimanere incinta?

In una certa misura può, ma principalmente è un'infezione. Alcuni microrganismi devono entrare nel tratto genitale, forse anche condizionalmente microflora patogena, che vive nelle nostre mucose e oltre pelle. Durante la creazione condizioni avverse dalla vagina, dall'uretra, possono verificarsi processi infiammatori. In assenza di trattamento e trattamento tempestivi, potrebbero esserci alterazioni infiammatorie. Nelle donne, queste sono principalmente le tube di Falloppio, negli uomini - la prostata. L'ipotermia agisce qui solo come fattore concomitante.

Se una ragazza visita regolarmente un ginecologo per tutta la vita e si prende cura di se stessa, allora non dovrebbe avere affatto infertilità? Quanto sono importanti le visite regolari dal medico per evitare un problema del genere? O sono cose non correlate?

Ogni donna dovrebbe visitare un ginecologo una volta all'anno se nulla la infastidisce. In caso di reclami, è necessario visitare più spesso. Ma l'infertilità può essere riscontrata anche visitando regolarmente uno specialista.

Metodi per superare l'infertilità in diverse categorie di pazienti ginecologiche

Martyshkina E.Yu.

Livello critico infertilità secondo l'OMS - 15%. Secondo Rosstat, nella Federazione Russa questa cifra è stata raggiunta da tempo e continua a crescere.

Cause comuni di infertilità

* Infertilità femminile (fattori tubarici, uterini, cervicali) - 25%.

* Fattore maschile - 30%.

* Mancanza di ovulazione - 20%.

* Uno qualsiasi dei partner (infertilità inspiegabile) - 20%.

* Problemi insoliti - 5%.

La probabilità di gravidanza per un ciclo in una coppia sana è del 20%, con l'ART sale al 40%. Una coppia con problemi senza trattamento tempestivo, questa probabilità non supera il 2%.

Fattori che influenzano la probabilità di concepimento

Aumento: età fino a 30 anni; precedente gravidanza; meno di 2 anni di attività sessuale regolare senza contraccezione; rapporti sessuali entro 6 giorni prima dell'ovulazione; indice di massa corporea 20-30; entrambi i partner senza cattive abitudini.

Ridurre: età superiore a 35 anni; nessuna storia di gravidanza; più di 2 anni di vita sessuale regolare senza contraccezione; rapporti sessuali non nell'intervallo di 6 giorni prima dell'ovulazione; BMI inferiore a 20 o superiore a 30; cattive abitudini.

L'efficacia del trattamento dell'infertilità a seconda dell'età

* 25-30 anni - 55-80%.

* 35-40 anni - 20-25%.

* Oltre 40 anni - 10-15%

* A 45 anni - quasi lo 0%. La perdita completa della capacità di concepire si verifica in media 3 anni prima dell'inizio delle violazioni ciclo mestruale e 8 anni prima della menopausa. Ciò è dovuto ad un aumento della frequenza dell'aneuploidia con l'età (il livello della proteina coesina, che svolge un ruolo importante nella ricombinazione cromosomica e nella loro divergenza, diminuisce).

La frequenza della gravidanza in pazienti con hydrosalpinges

Con un tubo conservato - 7% e l'80% dell'inizio delle gravidanze viene interrotto spontaneamente fino a 18 settimane.

Quando il tubo viene rimosso, il CNB corrisponde alla media.

Secondo l'ordinanza 107n, in caso di idrosalpingi, il tubo deve essere rimosso, la chirurgia plastica non viene eseguita.

Metodi moderni superare l'infertilità

* Infertilità operativa.

* Induzione dell'ovulazione.

Quando un paziente presenta infertilità, viene effettuato un esame di una coppia sposata nella quantità prevista dall'ordine 107n. La durata raccomandata dell'esame non è superiore a 3-6 mesi. Durante questo periodo, se necessario, trattamento chirurgico.

Esame di una coppia sposata

Assicurati di iniziare l'esame con un partner (spermogramma)!

Esame di una donna

Obbligatorio

* Visita ginecologica generale e speciale.

* Ecografia degli organi pelvici.

* Gruppo sanguigno, fattore Rh.

* Clinica e analisi biochimica sangue.

* Analisi generale urina.

* Emostasiogramma.

* HIV, epatite B e C, RW.

Secondo indicazioni

* Laparoscopia per valutare la pervietà delle tube di Falloppio. In caso di rifiuto dell'operazione - HSG, isterosalpingosonografia.

* Valutazione dello stato dell'endometrio (ecografia TV, isteroscopia, biopsia endometriale (l'esame istologico è obbligatorio)).

* Valutazione dello stato endocrino e ovulatorio (sangue per FSH, LH, E2, PRL, T, cortisolo, progesterone, T3, T4, TSH, STH, AMH).

* Ecografia mammaria per tutte le donne sotto i 35 anni e mammografia dopo i 35 anni.

* Radiografia del torace.

* Esame da un terapista.

* Ispezione di altri specialisti.

* Esame citologico sbavature.

* TORCIA-complesso.

* Cariotipo, consultazione di un genetista secondo indicazioni (presenza di stimmi di patologia cromosomica, 2 o più aborti con anomalie cromosomiche verificate, presenza di bambini malati in famiglia).

* Laparoscopia o isteroscopia nella patologia degli organi pelvici. Le ovaie visivamente inalterate non devono essere sottoposte ad alcun tipo di trauma (rischio di impoverimento della riserva ovarica). I nodi di mioma subsieroso o interstiziale identificati di 4 cm o più vengono rimossi. I nodi sottomucosi, i polipi endometriali, la sinechia vengono rimossi mediante isteroresectoscopia.

Esame di un uomo

Obbligatorio

* Analisi del sangue per HIV, RW, epatite B e C (validità 3 mesi).

* Spermogramma, test MAR.

Secondo indicazioni

* Gruppo sanguigno e fattore Rh.

* Consultazione di un andrologo.

* TORCIA-complesso.

* Esame per infezione urogenitale.

Indicazioni per ART

Infertilità, non suscettibile di trattamento, incluso l'uso di metodi di correzione endoscopica e ormonale dei disturbi sistema riproduttivo uomini e donne entro 9-12 mesi dalla data della diagnosi. Le donne di età superiore ai 35 anni, con decisione del consiglio, vengono inviate per ART prima della scadenza del periodo specificato.

Controindicazioni per la fecondazione in vitro

Assoluto

* Neoplasie maligne qualsiasi localizzazione (consigliamo un programma di oncofertilità).

* Malattie infiammatorie acute.

* La presenza di controindicazioni alla gravidanza e al parto (cardiopatia scompensata, ecc.). Posso consigliare maternità surrogata.

riserva ovarica

Riserva ovarica totale(TOR) - numero totale follicoli primordiali e follicoli a diversi stadi di crescita nelle ovaie di una donna. Non c'è modo di determinarlo.

Riserva ovarica funzionale(FOR) - la capacità delle ovaie di rispondere alla stimolazione. Determinato dall'AMH. Non è età biologica ovaie e non riflette la qualità degli ovociti.

Definizione bolognese di "scarsa risposta" - due su tre

* Età pari o superiore a 40 anni o altri fattori di rischio per scarsa risposta.

* Scarsa risposta nel ciclo di stimolazione precedente (meno di 3 ovociti con stimolazione normale).

* Diminuzione della riserva ovarica (NAF inferiore a 5-7 o AMH inferiore a 0,5-1,1 ng/ml).

Approccio dipendente dall'AMH alla stimolazione ovarica controllata

* Meno di 0,14 - ciclo naturale modificato.

* 0,14-0,7 - antagonisti, dose di FSH - 300-375 miele.

* 0.7-2.1 - agonisti. La dose di FSH è 225 miele.

* Più di 2.1 - antagonisti/agonisti. Dose di FSH - 150 miele.

Classificazione OMS dei disturbi ovulatori

Donne indicate per la stimolazione dell'ovulazione

Gruppo 1- insufficienza ipotalamo-ipofisaria (amenorrea) - 10%

* Estradiolo (no).

* Livello di FSH e LH (basso o no).

* Prolattina (normale).

Gruppo 2- disfunzione ipotalamo-ipofisaria (amenorrea/oligomenorrea) - 85%

* Estradiolo (è).

* Livelli di FSH e LH (sì/bassi).

* Prolattina (normale).

La maggior parte dei pazienti con PCOS

La stimolazione ovarica è inappropriata

Gruppo 3- insufficienza ovarica (amenorrea) - 5%. Un raro tipo di anovulazione

* Estradiolo (no).

* Il livello di FSH e LH (aumentato).

A volte puoi ottenere ovociti in un ciclo naturale modificato, ma la maggior parte di essi utilizza ovociti di donatori.

Induzione dell'ovulazione

Viene utilizzato in pazienti con infertilità anovulatoria e inspiegabile (gruppi 1 e 2) per stimolare lo sviluppo di 1-3 follicoli dominanti.

Possibili farmaci: clomifene citrato (CC); gonadotropine (GT) in casi rari con resistenza al CC o assenza di gravidanza dopo 3 cicli di stimolazione CC (LH, FSH, GnRH, hCG).

N. B.: L'induzione dell'ovulazione non impoverisce la riserva ovarica. L'effetto è solo sul pool di follicoli reclutati!

Stimolazione dell'ovulazione CC

* CC 100-150 mg da 2-3 giorni MC per 5 giorni.

* Monitoraggio ecografico della crescita follicolo dominante e endometrio (2-4 ecografie).

* L'introduzione di 5000 unità di hCG quando il leader raggiunge un diametro di 18-20 mm.

* Tempo di iniezione di HCG - sera - per IOSM, IOSD e FIV. Per rapporti sessuali programmati - mattina.

Induzione dell'ovulazione GT

* La dose iniziale di FSH è solitamente di 50 o 75 UI al giorno.

* Dopo 7-14 giorni - aumentare la dose di 25-50 UI.

* L'introduzione di un trigger quando il follicolo dominante raggiunge i 18-20 mm.

* Può essere combinato con IUI o contatto sessuale.

CC + HMG (in assenza di un'adeguata crescita dinamica dei follicoli sullo sfondo di CC)

* CC 100 mg dal 2° al 6° giorno di MC.

* 5000-10000 UI hCG.

* Il numero di fiale di hMG e la dose di hCG sono determinati individualmente dal numero e dal tasso di crescita dei follicoli e dell'endometrio.

ARTE

* inseminazione artificiale.

* Trasferimento di cellule germinali alle tube di Falloppio.

* FIVET, inclusa ICSI.

* Tratteggio (meccanico, chimico, laser).

Lo schema del protocollo lungo

* Inizia dalla metà della fase luteale del ciclo.

* Dal secondo giorno di stimolazione, l'inizio dell'introduzione di HT (determinato individualmente).

* Giorni di desensibilizzazione - 15.

* Monitoraggio del livello di estradiolo nel sangue, dati ecografici.

* L'introduzione di una dose ovulatoria di hCG (5000-10000 UI) quando il diametro del follicolo dominante raggiunge i 18-20 mm.

Esecuzione schema breve protocollo con agonisti del GnRH

Un protocollo meno ingombrante previene efficacemente anche i picchi di LH.

* Inizio dell'agonista da 2-3 giorni di MC.

* Inizio della somministrazione di HT dal giorno in cui è stato avviato l'agonista.

* TVP 35 ore dopo la somministrazione di hCG.

Schema del protocollo con antagonisti del GnRH - il gold standard

* GT da 2-3 giorni di MC.

* GnRH antagonista quando il diametro del follicolo dominante raggiunge i 14-16 mm (blocca i picchi di LH per un giorno).

* L'introduzione di una dose ovulatoria di CG CG (5000-10000 UI) quando il diametro del follicolo dominante raggiunge i 18-20 mm.

* TVP 35 ore dopo la somministrazione di hCG.

Oggi la disponibilità di una preparazione prolungata di corifollitropina alfa consente di gestire con un'iniezione del farmaco ogni 7 giorni.

Corifollitropina alfa

* Indicazioni per l'uso - stimolazione ovarica controllata in combinazione con un antagonista del GnRH.

* Dosi: nelle donne con peso corporeo inferiore a 60 kg si utilizza una dose di 100 mcg; più di 60 kg - 150 mcg.

* Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea all'inizio della fase follicolare.

Complicanze della stimolazione

* Sindrome da iperstimolazione ovarica (1-5%).

* Torsione delle ovaie.

* Rischio di sanguinamento.

* Prontezza oncologica tardiva.

Pertanto, dentro mondo moderno si tende a: ridurre la durata della stimolazione; ridurre l'onere e il costo dei farmaci. E nelle donne con MC conservata, hanno iniziato a condurre la fecondazione in vitro più spesso nella CE.

FIVET alla CE. Indicazioni

Medico

* "Scarsa risposta" nei precedenti tentativi di fecondazione in vitro con stimolazione dell'ovulazione.

* Solo infertilità da fattore maschile.

* Patologia extragenitale in cui la stimolazione dell'ovulazione è controindicata.

Sociale

* Credenze religiose ed etiche dei pazienti.

* Riduzione del costo della procedura.

Vantaggi: FIVET senza interruzione per diversi mesi, risparmiando tempo e denaro, senza complicazioni e controindicazioni.

Tuttavia, svantaggio principale- bassa efficienza: cancellazione del 50% delle punture dovute all'ovulazione prematura; 30% assenza di uova nel follicolo perforato; mancanza di fecondazione nel 12-30%; CNB per il ciclo avviato 7-12%.

Protocolli modificati

Si tratta di protocolli che utilizzano antagonisti del GnRH (a 14 mm di diametro) per prevenire il picco prematuro di LH e l'ovulazione (di solito da 2 a 4 iniezioni). Quando il follicolo principale raggiunge un diametro di 17-18 mm, viene iniettata una dose trigger di hCG.

Schemi morbidi di stimolazione. Indicazioni

Questo è lo stesso protocollo con gli antagonisti, ma utilizzando una dose di HT 2-3 inferiore (75-150 UI).

In pazienti che non stanno ovulando.

Bersaglio: ridurre la durata dell'esposizione a HT; abbassare la dose ingredienti attivi; ottenere un numero minore di follicoli maturi (meno di 8).

Nelle donne con predittori di una reazione iperergica all'HT (giustificata nelle donne con predittori di una reazione normoergica), nelle donne con PCOS.

Il CNB non diminuisce a causa dell'alta qualità degli ovociti ricevuti e degli embrioni trasferiti.

doppia stimolazione

In un ciclo, la stimolazione e la puntura vengono eseguite due volte.

* Da 1 a 3 giorni MC - FSH.

* 6-9 giorni MC - Antagonista del GnRH per prevenire il picco di LH.

* Giorno 11 MC - innesco dell'ovulazione (agonista).

* Giorno 13 - foratura.

* Dopo 4-5 giorni nella fase luteale - il ciclo di stimolazione viene ripetuto di nuovo.

Solo nel criociclo! In questo ciclo è impossibile preparare l'endometrio per il trasferimento dell'embrione (non c'è progesterone).

Indicazioni

* Risposta sbagliata.

* Gruppo di età più avanzata con riserva ovarica ridotta.

* Malattie oncologiche(programmi di oncofertilità).

Protocolli con priming androgeno sebbene non ampiamente utilizzato, ci sono discussioni sull'efficacia.

Scelta del protocollo di stimolazione nelle donne con scarsa risposta- I protocolli doppi e i protocolli di stimolazione lieve sono i più comunemente utilizzati.

Con PCOS- preferenza per protocolli blandi che prevengano l'OHSS; ai fini della maturazione finale degli ovociti, l'uso di agonisti per ridurre i rischi di OHSS; segmentazione obbligatoria dei cicli.

Infertilità in pazienti con endometriosi

Associato a vari fattori: violazione dell'ovulazione e dell'anatomia della piccola pelvi; violazione della funzione del peritoneo (presenza di versamento che impedisce l'interazione di ovociti e spermatozoi); violazione della ricettività endometriale.

Nelle pazienti con endometriosi è stata dimostrata una diminuzione della qualità e della quantità di ovociti rispetto alle donne con altri fattori di infertilità.

La prescrizione di farmaci che sopprimono l'ovulazione non porta ad un aumento della frequenza della gravidanza in pazienti con endometriosi e relativa infertilità. Ma la desensibilizzazione ipofisaria a lungo termine prima della fecondazione in vitro (protocollo extra lungo) aumenta l'NRP di oltre 4 volte.

Tattiche di trattamento

* Nelle fasi I e II e tubi passabili possibilmente entro un anno dall'intervento chirurgico e/o terapia farmacologica per permetterti di rimanere incinta da sola. In assenza di gravidanza, la laparoscopia ripetuta non è indicata. L'opportunità di utilizzare l'IUI con lo sperma del marito e la CBS è contestata da numerosi autori.

* Negli stadi III-IV, la probabilità di gravidanza spontanea è bassa, è indicata la fecondazione in vitro. Buoni risultati quando si utilizzano protocolli extra-lunghi, ma il consumo di FSH in questo caso è elevato, spesso scarsa risposta e annullamento del ciclo. In questi casi è possibile utilizzare protocolli con desensibilizzazione meno profonda, così come schemi con antagonisti, cicli naturali. Spesso devi ricorrere agli ovociti del donatore.

* In caso di recidiva di endometriosi, la laparoscopia ripetuta è indicata solo per la sindrome del dolore. Questo non aumenta le possibilità di gravidanza. Con una riserva ovarica bassa - donazione di ovociti.

Conclusione

* La continuità dell'assistenza medica per le donne con infertilità è importante.

* La tempestiva applicazione dell'ART è una garanzia trattamento di successo infertilità.

* Necessario approccio individuale quando si scelgono le tattiche di trattamento tenendo conto dell'età, patologia concomitante, durata dell'infertilità.

Domande

Il paziente ha 32 anni. Infertilità primaria, PCOS, ipotiroidismo, BMI superiore a 30. Ha assunto eutirox (TSH compensato 2,2). I tubi sono percorribili, sono state eseguite 3 stimolazioni, è stata dimostrata la resistenza al clomifene. SU questo momento TSH 0,4 (dopo autoannullamento di eutirox in pochi giorni TSH 4,5); omocisteina 4,85 (normale 4,44-13,56); fibrinogeno 4.2 (fino a 4), alto indice HOMA. Prende: inofert, phlebodia 600, acido folico, omega-3, siofor 500, reduxin, euthyrox 100, cyclovit 1-2. Per 2 mesi, 12 kg minuti, l'ovulazione è presente. Tattiche di piombo?

Euthyrox continua (se necessario, la dose viene aggiustata dall'endocrinologo). Ricezione acido folico e siophora continuano. Non è consigliabile assumere altri farmaci a causa della mancanza di provata efficacia. Se, sullo sfondo di CC, non si è verificata una gravidanza (a condizione che la stimolazione sia stata eseguita correttamente e una dose adeguata, l'esame della coppia nel suo insieme sia stato eseguito correttamente), vengono eseguiti 3-4 cicli di stimolazione HT. Se in questo caso non si verifica una gravidanza, la paziente viene indirizzata all'ART.

Con quale frequenza le pazienti con AMH basso rimangono incinte in un ciclo modificato?

Se si tratta di pazienti del gruppo 3, il ciclo modificato non è indicato, solo la donazione di ovociti. Se si tratta di pazienti con diminuzione iatrogena della riserva ovarica, l'NRR è di circa il 45-50%. Se AMH è basso cause naturali nei pazienti più anziani - il CNB non è superiore al 10%.

Nelle donne in tarda età riproduttiva si formano spesso cisti follicolari. I gestanti e i COC monofasici non sono sempre efficaci. Cosa si può consigliare in questi casi prima della stimolazione e quale schema è meglio utilizzare?

Gestageni, COC, priming androgenico. Durata: fino a 3 MT. È possibile utilizzare un protocollo lungo dal giorno 21 (agonisti del GnRH). Se il paziente ha più di 40 anni con cisti follicolari Si raccomanda la donazione di ovociti.

Cosa si può fare nelle pazienti con imminente intervento chirurgico e chemioterapia per carcinoma ovarico per preservare la fertilità?

Dopo l'operazione, viene eseguita la stimolazione ovarica. Se il paziente è arrivato nella prima fase - doppia stimolazione, congelare uova o embrioni in presenza di un coniuge. Per proteggere il tessuto ovarico e la riserva ovarica, dopo la stimolazione e prima della chemioterapia, vengono somministrati agonisti depot. Più il paziente è anziano, più pronunciato è l'impatto negativo della chemioterapia sul tessuto ovarico.

Quali farmaci vengono prescritti tra la prima puntura e l'inizio della seconda stimolazione con doppia stimolazione?

Se si usa un agonista come trigger (che è il più comune), non viene dato nulla. Nel caso dell'uso di hCG - GnRH antagonisti per il blocco LH.

Come si prepara l'endometrio per il trasferimento di embrioni in pazienti con endometrite cronica? Quali metodi di trattamento utilizzi nella tua pratica?

È importante capire le ragioni di endometrite. Spesso si sviluppa sullo sfondo di idrosalpingi non diagnosticati. Dopo la tubectomia, il problema dell'endometrite viene risolto in modo indipendente. In altri casi - standard terapia antibiotica 3 cicli.

Nei cicli modificati, l'HT viene somministrato sullo sfondo di un antagonista? Intervallo di tempo tra la somministrazione di antagonista e HT?

Modificato è un ciclo naturale controllato, cioè GT non è incluso. Viene bloccato solo il picco di LH e viene introdotto un trigger.

Per cosa può essere raccomandato endometrio sottile nei cicli stimolati - 6-7 mm?

Molto probabilmente ciò è dovuto a una stimolazione impropria, quando inizia dal giorno 5. La stimolazione dovrebbe iniziare dal giorno 2-3 per ampliare la finestra di selezione. Ma uno spessore di 6-7 mm rientra nella norma. Lo spessore minimo per la gravidanza è di 5,5 mm.

Qual è il tuo atteggiamento nei confronti della "puntura" dell'hCG, se decapeptyl è stato utilizzato come innesco e nel ciclo stimolato è previsto un trasferimento di embrioni?

Se è stato utilizzato decapeptyl, è probabile che vi sia un rischio di OHSS, che sarà maggiore con hCG. In tali donne, si raccomanda la segmentazione del ciclo.

La somministrazione di estrogeni è necessaria nei cicli di stimolazione CC?

NO. Se inizi la stimolazione da 2-3 giorni, l'endometrio non ne risentirà.

È possibile utilizzare CC e HT contemporaneamente dal 1° giorno di stimolazione o CC con urinario?

Sì, esistono protocolli combinati in cui CC viene utilizzato dal giorno 2 e quindi HMG (o rHT) viene somministrato a giorni alterni o quotidianamente, a seconda della dinamica della crescita del follicolo.

Non esiste il concetto di "preparazione per la fecondazione in vitro". La gravidanza si verificherà quando tutti gli ostacoli saranno rimossi: valutazione e correzione dello stato dell'endometrio, ghiandola tiroidea, metabolismo dei carboidrati, ecc.

Tattica nei pazienti di età pari o superiore a 35 anni con un follicolo iniziale di 7-9 mm il 3 ° giorno del ciclo? Somministrazione precoce di antagonisti del GnRH per bloccare il picco di LH?

Per bloccare il picco di LH, gli antagonisti non vengono somministrati in un giorno specifico del ciclo, ma quando il diametro del follicolo principale raggiunge i 14-14,5 mm.

In una paziente con PCOS, sullo sfondo di COC, i livelli di LH e FSH sono tornati normali, ma AMH rimane 18. Possiamo aspettare un possibile ovulazione naturale dopo l'abolizione dei COC o stimolare i CC?

Non dovresti contare su un effetto di rimbalzo dopo l'abolizione dei COC e iniziare la stimolazione CC immediatamente dal 2 ° giorno del MC.

L'ureaplasma rilevato mediante PCR prima della fecondazione in vitro deve essere trattato?

NO.

È ragionevole determinare l'inattivazione del cromosoma X in caso di ripetuti fallimenti della fecondazione in vitro in pazienti giovani e assenza di PGD? Tattiche? Solo ovociti donati?

La definizione è inappropriata, poiché non cambierà la tattica della conduzione. In tali pazienti, la doppia stimolazione è efficace. In assenza di effetto - donazione di ovociti.

Tattiche in presenza di endometrite autoimmune secondo IHC?

Determinazione della causa dell'endometrite, terapia antibiotica.

La stimolazione in questi pazienti è ampiamente utilizzata sia nel nostro paese che all'estero. La terapia ormonale non peggiora la prognosi nei pazienti oncologici. La probabilità di ottenere una gravidanza in futuro con la crioconservazione di ovociti o embrioni è maggiore rispetto alla crioconservazione del tessuto ovarico, che non supera lo 0,5% per ciclo (la maturazione del follicolo inizia solo 4,5 mesi dopo il reimpianto e termina dopo 6 mesi, mentre la qualità di ovociti è peggiore, il loro numero è inferiore).

Specializzazione: ginecologia

LA RIDUZIONE DELL'ETÀ DELLA FUNZIONE RIPRODUTTIVA È INEVITABILE. LA VELOCITÀ DI QUESTO DECLINO È DETERMINATA DA UNA COMBINAZIONE DI FATTORI GENETICI E AMBIENTALI. QUESTA CARATTERISTICA DELL'ORGANISMO FEMMINILE FORNISCE LA POSSIBILITÀ DI CONCEZIONE ALL'ETÀ IN CUI UNA GIOVANE DONNA SANA PUÒ PRENDERSI PIENA CURA DEI PROPRI FIGLI. IL DEFINITIVO DECLINO DELLA FUNZIONE RIPRODUTTIVA È PRECEDUTO DA UN TARDO PERIODO RIPRODUTTIVO IN CUI LA CAPACITÀ DI CONCETTO È GIÀ ESTREMAMENTE BASSA.

Nel tardo periodo riproduttivo, una donna ha ancora le mestruazioni, ma la capacità di concepire è nettamente ridotta. Funzione ormonale Le ovaie si fermano all'età della menopausa, cioè di solito più vicino ai 50 anni. In pratica, dopo 40 anni, è abbastanza difficile ottenere una gravidanza con i propri ovociti, anche con la fecondazione in vitro.

QUANDO INIZIA IL PERIODO RIPRODUTTIVO TARDO?

Al momento, è già stato spostato a 35-38 anni. Un tale aumento dell'età è spiegato dalle moderne realtà sociali, in cui una donna posticipa la nascita dei bambini dopo i 30 anni per necessità di formazione, acquisizione di una professione, carriera e creazione di una base materiale per i futuri figli. Ma poche donne sanno che i processi involutivi che riducono la probabilità di una gravidanza spontanea iniziano già dopo i 30 anni e dopo i 35 anni sono notevolmente accelerati.

QUANDO FINISCE L'ETÀ RIPRODUTTIVA?

Secondo la definizione dell'OMS, l'età riproduttiva è definita fino a 49 anni. Ciò significa che la maggior parte delle donne all'età di 49 anni ha perso la capacità di rimanere incinta spontaneamente. Ma in realtà, la maggior parte delle donne perde questa capacità molto prima. E questi sono dati medi per la popolazione, senza tener conto della sindrome da insufficienza ovarica prematura e degli interventi chirurgici sulle ovaie. Sapendo questo, i medici devono orientare prontamente i pazienti verso le tecnologie di riproduzione assistita e non perdere tempo a ripristinare la fertilità naturale.
C'è la percezione che una donna sia fertile finché ha le mestruazioni e i follicoli sono definiti. Ma nella stragrande maggioranza dei casi non è così. Quali sono i principali meccanismi patogenetici ridotta fertilità nelle donne anziane? Ce ne sono solo due: una diminuzione del numero di uova e una diminuzione della qualità delle uova, con la seconda ragione che impedisce il concepimento molto più della prima, e spesso i medici tengono conto solo del numero di uova, concentrandosi sul numero di follicoli sugli ultrasuoni. È noto che con l'età, vengono avviati a crescere meno follicoli in ogni ciclo. Quindi, secondo M. Faddy e R. Gosden, all'età di 20-25 anni, 50 follicoli primordiali crescono ogni giorno, a 34-35 anni - 17 follicoli e a 44-45 anni - non più di tre, e il il tasso di atresia dei follicoli dopo 36 anni raddoppia, il che, ovviamente, porta all'esaurimento della riserva follicolare. Ma sembrerebbe che un uovo sia sufficiente per la gravidanza, allora perché non si verifica anche se ci sono tre o più uova? Proprio perché la gravidanza richiede un ovulo geneticamente e morfologicamente completo e capace di fecondazione. Ma sono proprio queste uova che dopo 35 anni diventano catastroficamente piccole e sempre meno ogni anno. Pertanto, per ottenere un uovo a tutti gli effetti dopo 40 anni, devi elaborare un gran numero di Materiale. A volte è possibile ottenere un tale uovo dal primo tentativo di fecondazione in vitro, e quindi otteniamo la gravidanza al primo tentativo. Ma spesso è necessario ripetere i tentativi proprio per il motivo Pessima qualità embrioni ricevuti.

COSA SUCCEDE ALLE UOVA CON L'ETÀ?

I risultati dell'analisi citogenetica degli ovociti ottenuti da pazienti di diverse fasce di età mostrano un aumento sistematico delle loro forme degenerative nelle donne di età superiore ai 35 anni. Secondo Boyarsky K. Yu. e Gaidukov S. N., la deformazione e la lisi degli elementi strutturali, la frammentazione e la vacuolizzazione del nucleo e altri segni visivi di degenerazione cellulare si trovano negli ovociti. Nel genoma di embrioni ottenuti da ovociti di donne anziane fascia di età, la frequenza aumenta notevolmente anomalie cromosomiche. Molto spesso, l'aneuploidia si verifica a causa della mancata disgiunzione dei cromosomi o del ritardo cromosomico durante il movimento anafase. L'aneuploidia può manifestarsi con monosomia o trisomia per qualsiasi coppia di cromosomi. Le trisomie più comuni sono la sindrome di Down (21 paia), la sindrome di Edwards (18 paia) e la sindrome di Patau (13 paia) e le monosomie sono la sindrome di Shereshevsky-Turner (cromosoma X). Ma la loro frequenza è molto condizionata, poiché queste patologie sono più spesso diagnosticate nei feti a termine proprio perché è possibile portare avanti una gravidanza e dare alla luce un bambino con queste patologie. La trisomia per il resto delle coppie porta alla completa non vitalità degli embrioni e, di conseguenza, all'interruzione della gravidanza per più prime date e quindi rimangono non diagnosticati e dispersi. È grazie a loro che la frequenza degli aborti spontanei nelle donne della fascia di età più avanzata è molto più alta che nelle giovani donne. I dati che tengono conto della prevalenza delle anomalie cromosomiche non solo nei neonati, ma anche negli aborti, ci consentono di concludere che nelle donne di età superiore ai 42 anni, fino a un terzo di tutte le concezioni presenta deviazioni nella genetica degli embrioni. Violazioni più gravi nella genetica dell'uovo portano al fatto che non è fecondato e la gravidanza semplicemente non si verifica.

LE INDICAZIONI PER L'UTILIZZO DI OVOCITI DONATORI SI DIVIDONO IN ASSOLUTE E RELATIVE

Letture assolute

1. Disgenesia gonadica.
2. Sindrome da insufficienza ovarica precoce o sindrome dell'ovaio resistente.
3. Amenorrea post-castrazione da ovariectomia chemioterapia o radioterapia.
4. menopausa naturale.

Letture relative

1. Una forte diminuzione della riserva ovarica, in cui gli ovociti non sono stati ottenuti in precedenti tentativi di stimolazione delle ovaie o gli ovociti ottenuti erano di scarsa qualità.
2. Rischio di trasmettere malattie genetiche ai bambini

COME SUPERARE UNA GRAVE BARRIERA DI GENETICA SULLA STRADA VERSO LA GRAVIDANZA?

Ci sono due modi qui. Il primo è ripetere le procedure di fecondazione in vitro fino a quando non si ottiene un embrione vitale. Questo metodo è piuttosto complicato sia dal punto di vista finanziario che dal punto di vista del carico ormonale sul corpo della donna. Uno dei modi per risolvere questi problemi può essere l'uso della fecondazione in vitro nel ciclo naturale. Questo tipo La fecondazione in vitro viene utilizzata se una donna non riesce a far crescere più di un ovocita durante il processo di stimolazione. Con esso, non vengono utilizzati farmaci stimolanti, viene perforato solo un follicolo, che è cresciuto in una donna da solo. Ciò consente di ridurre il carico ormonale sul corpo della donna durante numerose stimolazioni, nonché di ridurre il costo di ogni tentativo di fecondazione in vitro. Ma uno svantaggio significativo questo metodoè un'alta frequenza di ovulazione prematura del follicolo, quando per diversi mesi non è possibile forare il follicolo a causa della sua ovulazione prima della puntura. In pratica, rimanere incinta anche con procedure di fecondazione in vitro mensili nelle donne della fascia di età più avanzata è piuttosto difficile e spesso impossibile. Ad oggi non c'è modo di migliorare la qualità degli ovociti di una donna e far funzionare meglio le sue ovaie, quindi diventa necessario prelevare ovuli da donne che abbiano una buona qualità e quantità sufficienti.
A questo proposito, il secondo modo sembra essere più redditizio: questo è l'uso di ovociti donati. Naturalmente, la decisione di utilizzare materiale donato dovrebbe essere presa esclusivamente da una coppia sposata. Il medico deve spiegarlo questo bambino non sarà geneticamente imparentato con una donna, ma sarà geneticamente imparentato solo con un uomo. È necessario passare all'uso del materiale del donatore solo se tutti gli altri metodi per ottenere una gravidanza in questa coppia sono stati esauriti. L'ovvia ragione per di più alta efficienza I programmi di fecondazione in vitro che utilizzano ovociti di donatori utilizzano gli ovociti di giovani donne con migliore qualità, in cui le aberrazioni cromosomiche sono molto meno comuni. Ciò dimostra che la qualità degli ovociti è più importante per l'inizio della gravidanza, e non lo stato somatico e ginecologico delle pazienti (non tenendo conto, ovviamente, della patologia somatica o ginecologica grossolana che impedisce l'inizio e il portamento della gravidanza).
Attualmente, fino al 20% dei pazienti che eseguono la fecondazione in vitro si rivolgono a donatori di ovociti. Un tale aumento della frequenza di utilizzo del materiale donatore è stato recentemente facilitato da un significativo miglioramento dei metodi di crioconservazione degli embrioni, che consente di garantire la sopravvivenza del 95% degli embrioni dopo lo scongelamento. La vetrificazione degli embrioni attualmente utilizzata consente il congelamento, la conservazione e lo scongelamento degli embrioni senza perdita della loro qualità e vitalità. Pertanto, gli embrioni congelati vengono utilizzati nella maggior parte dei programmi di donazione. Questo è più conveniente, non richiede la sincronizzazione dei cicli della madre biologica e della donatrice di ovociti e consente la preparazione più adeguata dell'endometrio della ricevente per il trasferimento dell'embrione.

L'esame del donatore di ovociti viene effettuato quasi nello stesso ambito della preparazione standard per il programma di fecondazione in vitro, inoltre sono richiesti il ​​parere di uno psichiatra e un esame genetico. Una donatrice di ovociti può essere una donna somaticamente, mentalmente e ginecologicamente sana di età compresa tra 19 e 35 anni.
Secondo la normativa vigente, l'utilizzo di ovociti da donatrice è possibile solo con il pieno consenso informato di entrambi i coniugi e della donatrice di ovociti. Registrazione obbligatoria del pertinente documenti normativi. Le questioni finanziarie sono regolate o dai pazienti stessi (ad esempio, in caso di coinvolgimento di parenti o conoscenti della coppia come donatori di ovociti), o da agenzie legali specializzate. Il personale medico dovrebbe astenersi dal lato finanziario della questione.
In conclusione, vorrei dire che rimanere incinta nelle donne in età riproduttiva più avanzata è piuttosto complicato, laborioso e lungo lavoro. Data la durata e la scarsa efficacia di questi sforzi, la paziente spesso dispera di rimanere incinta e rifiuta ulteriori cure. In questi momenti è possibile e persino auspicabile avvalersi dell'aiuto di psicologi, che consente a una donna di superare tutte le fasi del trattamento necessario nel modo meno doloroso.

Le statistiche chiamano numeri orrendi: in Russia, ogni sesta coppia sposata è sterile. E per la maggior parte dei coniugi, l'assenza di figli è un vero dolore. Padre Sergiy Filimonov, sacerdote e medico, condivide la sua esperienza e conoscenza con i lettori del sito: quali sono le cause dell'infertilità, come superarle e come trattare l'infertilità come una maledizione o un'opportunità per realizzarsi in un'altra veste?

arco. Sergio Filimonov

Capitolo 1. Cause mediche di infertilità nel matrimonio

(ginecologo-endocrinologo Yu. Yu. Toropkova)

L'infertilità nel matrimonio è uno dei problemi medici e sociali più importanti e complessi. La percentuale di matrimoni sterili in Russia varia dall'8 al 17,5% e attualmente non tende a diminuire. Ci sono regioni (prevalentemente aree metropolitane) dove questa cifra raggiunge il 24-29%, mentre il livello del 15% rappresenta grave minaccia per i dati demografici.

In altre parole, ogni 6-7 coppie di russi (cioè circa 7 milioni) per loro periodo riproduttivo(15-49 anni) si trovano ad affrontare il problema dell'infertilità.

Quindi, un matrimonio è considerato sterile, in cui, per un motivo o per l'altro, che si verifica nel corpo di una donna o di un uomo, o di entrambi i coniugi, la gravidanza non si verifica con un'attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi per 12 mesi. subordinata all'età fertile dei coniugi.

È consuetudine distinguere: infertilità primaria e secondaria, femminile e maschile. L'infertilità primaria nelle donne è chiamata infertilità, in cui la gravidanza non si è verificata nemmeno una volta dall'inizio dell'attività sessuale senza protezione; secondario - la gravidanza si è verificata in passato, ma successivamente non c'è una vita sessuale regolare per 1 anno senza l'uso di contraccettivi.

La frequenza dell'infertilità femminile varia dal 40 al 50%, mentre ci sono 3 gruppi principali di cause:

Endocrino (35-40%). Le forme endocrine di infertilità sono sempre associate a una violazione del processo di ovulazione (maturazione e rilascio dell'uovo dall'ovaio) e sono spesso accompagnate da disfunzione mestruale;
Tube-perinatale (30-74%). La forma di infertilità più frequente, più studiata e più difficile da correggere. In questo gruppo di pazienti ci sono disturbi anatomici e funzionali delle tube di Falloppio, quando è difficile (o impossibile) per l'uovo spostarsi nel punto di attacco (impianto) nella cavità uterina. Tali condizioni non sono rare dopo la sofferenza malattie infiammatorie organi pelvici, aborti e altri interventi intrauterini, operazioni, incl. e ginecologico, dopo di che aumenta il rischio di aderenze nel bacino.
Malattie ginecologiche (1,5–28%). Molto spesso, la causa principale in questo gruppo è l'endometriosi genitale, una malattia grave che richiede un trattamento a lungo termine e persistente.
Vi sono inoltre: l'infertilità femminile assoluta, quando la possibilità di gravidanza è completamente esclusa (assenza dell'utero, delle ovaie, anomalie nello sviluppo degli organi genitali), e la cosiddetta infertilità inspiegabile (4,8-7,6%), la causa di cui non può essere stabilito con i metodi di ricerca attualmente utilizzati.

Il termine "infertilità relativa" viene utilizzato quando una donna e un uomo sono in grado di avere figli ciascuno separatamente al di fuori del matrimonio, ma con una lunga vita insieme il loro matrimonio è infruttuoso. IN l'anno scorso Una crescente attenzione è rivolta al problema dell'infertilità maschile, la cui frequenza in matrimoni sterili raggiunge anche il 40-50% e in combinazione con l'infertilità nella moglie - 1520%.

L'infertilità maschile è l'incapacità delle cellule germinali di un corpo maschile maturo di fertilizzare. Distinguere tra infertilità secretoria (associata a una violazione del processo di spermatogenesi) ed escretoria (che si verifica in violazione dell'escrezione di spermatozoi).

A causa del fatto che la frequenza di donne e fattori maschili di infertilità è la stessa, e una coppia su quattro ha una combinazione di più fattori, l'esame inizia quasi sempre con un colloquio congiunto con la coppia per escludere cause psicosessuali e iatrogene e valutare lo stato di salute somatica di entrambi i coniugi. Lavorare con una coppia sposata ti permette di delineare piano generale esami e sequenza delle procedure diagnostiche. In futuro, l'esame viene eseguito parallelamente da un ginecologo e un andrologo.

Nella pratica clinica, l'esame delle coppie sterili inizia sempre con gli uomini. Se, in base ai risultati dello studio dello sperma (spermogramma), non è stata rilevata alcuna patologia, non vengono eseguiti altri studi sugli uomini; se vengono identificati problemi, viene mostrato un esame completo e un trattamento con la partecipazione, spesso di molti specialisti: un urologo, endocrinologo, chirurgo, andrologo, a volte un sessuologo. L'infertilità maschile è causata da una varietà di processi patologici nel corpo, fornendo impatto negativo SU organi interni, ghiandole endocrine, centrale sistema nervoso. È impossibile non tener conto dell'aumento della prevalenza di anomalie nello sviluppo degli organi genitali e della frequenza delle malattie infettive e infiammatorie, dell'impatto fattori nocivi ambiente, urbanizzazione, uso diffuso e incontrollato di farmaci, allergizzazione della popolazione.

Pertanto, il più giustificato nel trattamento dell'infertilità maschile è l'esame in generale centri specializzati con la partecipazione di diversi specialisti e lo svolgimento di una terapia completa, organizzata, selezionata individualmente, in cui ogni fase è coerente, chiaramente limitata nel tempo e finalizzata all'esecuzione di un compito specifico.

Per le donne, il più importante e diagnostico metodi significativi gli esami sono la valutazione dell'ovulazione e della pervietà tubarica. Per fare ciò, il medico del centro può condurre una serie di studi, ad esempio:

valutazione del sangue per il profilo ormonale. Determinare il livello di 6-7 ormoni nel plasma sanguigno assunto in un giorno specifico del ciclo mestruale; a volte vengono eseguiti test ormonali;
monitoraggio ecografico dell'ovulazione. Questo metodo consente di osservare direttamente la crescita del follicolo nell'uovo dell'ovaio della donna e il grado di prontezza della mucosa interna dell'utero a ricevere un uovo fecondato;
verifica della pervietà e caratterizzazione del lume interno delle tube di Falloppio mediante metodo radiografico o ecografico.
In alcuni casi, per identificare le cause dell'infertilità, l'ecografia della tiroide e delle ghiandole mammarie, radiografiche o esame informatico teschi, consultazioni di medici di specialità correlate e persino consulenza genetica medica.

Attualmente, nella fase finale dell'esame per l'infertilità femminile, vengono eseguiti metodi diagnostici endoscopici: laparoscopia e (o) isteroscopia. Senza l'uso di questi metodi, la causa dell'infertilità nel matrimonio è considerata non identificata. Inoltre, la laparoscopia non è solo la fase finale della diagnosi, ma anche la prima fase del trattamento dell'infertilità femminile.

Le tecnologie endoscopiche consentono la correzione microchirurgica a basso trauma dei cambiamenti identificati negli organi pelvici: separazione delle aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, coagulazione dei focolai di endometriosi, rimozione delle neoplasie ovariche, chirurgia alcune malattie dell'utero - senza un successivo processo adesivo pronunciato.

In conclusione, va notato che una valutazione coerente di tutte le parti del complesso sistema riproduttivo di un uomo e di una donna è condizione necessaria per la messa in scena diagnosi corretta, mentre l'insieme delle tecniche diagnostiche dipende dal quadro clinico di una particolare malattia ed è strettamente individuale per ogni coppia. Se è impossibile condurre tempestivamente e rapidamente un esame clinico completo e esame di laboratorioè necessario inviare una coppia di sposi a uno specializzato istituto medico per la diagnosi finale, ricordando che ritardare l'esame riduce le speranze di successo nel ripristino della funzione riproduttiva.

Nella nostra regione, 5 grandi centri si occupano di problemi di infertilità:

Clinica russo-finlandese "Ava-Peter" (prospettiva Nevsky, 22-24, t. 325-92-72, 312-30-65),
clinica di medicina riproduttiva presso l'Istituto di Ostetricia e Ginecologia. PRIMA. Ott;
clinica "Avicenna" a Pushkin;
centro per la cura dell'infertilità presso l'Accademia medica militare;
centro per il trattamento dell'infertilità presso l'Accademia medica militare nel distretto montano di Sestroretsk. San Pietroburgo.
Inoltre, in molti consultazioni femminili gli uffici del ginecologo-endocrinologo funzionano.

Capitolo 2. Infertilità - Cause mediche e spirituali

Padre Sergiy, per favore parlaci delle cause dell'infertilità.

Ci sono cause mediche e spirituali di infertilità. Se parliamo di ragioni mediche, allora ci sono circa 30 malattie in cui è possibile l'infertilità. Vari centri medici e le istituzioni consigliano le persone sul problema della mancanza di figli. I coniugi superano gli esami medici appropriati, i cui risultati determinano quale parte della coppia è la ragione per cui un bambino non può nascere in famiglia. Quando si scopre da che parte è debole in relazione alla gravidanza, esaminare il comfort del coniuge con "scarse opportunità" di gravidanza per varie malattie, in particolare malattie croniche dell'area genitale, che possono essere un ostacolo alla normale gravidanza. Gli specialisti che trattano l'infertilità negli uomini sono andrologi, urologi e nelle donne - ginecologi.

Dopo un esame appropriato, viene eseguito il trattamento - conservativo o chirurgico, se necessario. Ad esempio, quando processi adesivi nell'area delle tube di Falloppio o con scarsa pervietà, è possibile migliorare quest'ultima sia con metodi conservativi che con l'ausilio di metodi chirurgici- rimozione delle aderenze nelle tube di Falloppio in un determinato momento, quando la gravidanza è massimamente possibile. Cioè, è richiesto il lavoro scrupoloso del medico con ogni coppia sposata.

Si parla molto nei media dei metodi di inseminazione artificiale. È possibile ricorrere a loro se il trattamento è inefficace?

Esistono vari metodi di inseminazione artificiale. Secondo i nostri canoni ecclesiastici, secondo i materiali della cattedrale dei vescovi giubilari del russo Chiesa ortodossa 2000, non sono validi. L'unico metodo accettabile è il cosiddetto "metodo di inseminazione naturale", in cui il seme del marito, sesso appreso durante i rapporti coniugali, viene introdotto da un medico nell'area della bocca dell'utero. Pertanto, la fecondazione dell'uovo avviene dopo il rapporto naturale tra marito e moglie, inoltre, con questo metodo, l'integrità dell'unione familiare non viene violata, poiché vengono utilizzate solo le cellule sessuali di entrambi i coniugi. Nel caso in cui una terza parte interferisca nel processo della gravidanza, ad esempio, se il seme di un donatore viene utilizzato per l'inseminazione artificiale, viene introdotto un elemento di peccaminosità ... Esteriormente, sembrerebbe che non vi sia alcun fatto di tradimento, tuttavia , un elemento alieno viene introdotto nella famiglia. Ciò equivale a una donna che entra in una relazione coniugale illegale con un estraneo per avere un figlio. Sebbene qui non vi sia alcuna componente fisica delle relazioni peccaminose, allo stesso tempo, il materiale genetico di uno sconosciuto viene introdotto nella cellula uovo di una donna, cioè si ottiene un rapporto prodigo con l'aiuto di tecnologia medica. Esistono numerose tecniche per questo tipo di inseminazione artificiale in cui interviene una terza parte. Alcuni di loro usano uovo donatore una strana donna che, dopo essere stata fecondata dal seme del marito, viene impiantata nell'utero. Anche tali tecniche sono inaccettabili, poiché in questo caso un elemento estraneo invade la famiglia. C'è persino un tale fenomeno psicologico quando una donna a cui è stato impiantato un tale uovo sente qualcosa di estraneo nel suo corpo, insolito per lei.

Per favore, parlaci del metodo di fecondazione in vitro. Come dovrebbe trattarlo una persona ortodossa?

I metodi di fecondazione in vitro non sono benedetti dalla chiesa, poiché utilizza anche materiale geneticamente alieno, cioè vi è una violazione dell'integrità della famiglia e dell'unione coniugale. Inoltre, lo sperma del donatore utilizzato in questi metodi è ottenuto artificialmente e non come risultato di rapporti coniugali naturali. È anche importante che quando si utilizza la fecondazione in vitro non vi sia alcuna connessione fisica tra un uomo e una donna, quindi il segreto della gravidanza viene rimosso dal corpo umano. Non c'è atto di darsi reciprocamente i coniugi, necessario per la nascita di una nuova vita. La vita nasce in una provetta. Cosa succede in questo momento con l'embrione fuori dal corpo della madre, come malattia fisica sarà soggetto a come gli spiriti caduti lo influenzano - questo grande domanda. Uno dei gravi problemi della fecondazione in vitro è che in un certo numero di centri, quando si applica questa tecnica, vengono prodotte cellule cosiddette extra fecondate, che sono già nuova vita. Queste cellule sono ridotte, cioè vengono uccise. Ciò significa che se quattro uova sono state fecondate e la donna desidera un solo figlio, verrà piantata con un solo ingresso di uova. Cosa fare con gli altri tre embrioni? Possono essere congelati o ridotti. Così, un bambino nasce dall'uccisione simultanea di due o tre fratelli e sorelle non ancora nati. La vita di uno a scapito della morte di un altro è considerata inaccettabile dalla chiesa. Pertanto, tutti i tipi di fecondazione in vitro non sono benedetti dalla Chiesa. Ciò è confermato nei materiali del Consiglio dei vescovi giubilari della Chiesa ortodossa russa nel 2000, nel capitolo 12 "Problemi di bioetica". Lì, le questioni di vari tipi di superamento dell'infertilità sono considerate in modo sufficientemente dettagliato, viene detto come dovrebbero comportarsi i coniugi se non hanno figli.

Quali cause di natura spirituale possono portare all'infertilità?

Ci possono essere molte ragioni. Cercherò di elencare i principali. Mi affiderò agli scritti dell'anziano Paisios Svyatogorets, che nel volume 4, intitolato "Vita familiare", risponde a domande sulla nascita dei bambini, le difficoltà della gravidanza e il problema dell'infertilità. Alla domanda sul perché alcune donne sviluppino l'infertilità, l'anziano Paisios risponde come segue: “Alcune donne sterili non si sono sposate quando era necessario, e quindi ora si applicano a loro le leggi spirituali. Alcune ragazze esigenti iniziano a scegliere i corteggiatori: "No, questo non mi piace, ma non mi piace quello". Avendo promesso a un ragazzo di sposarlo, una ragazza del genere guarda contemporaneamente l'altra, poi dice "no" al primo, e lui vuole suicidarsi, invece di considerare una benedizione che lei lo abbia ancora ingannato, almeno prima che si sposassero, non dopo. Uh, beh, che tipo di famiglia creerà una ragazza del genere? E ci sono donne che sono sterili perché in gioventù hanno vissuto una vita disordinata e peccaminosa. Ci sono anche quelli la cui causa di infertilità è una cattiva alimentazione, perché molti prodotti contengono un sacco di sostanze chimiche e ormoni.

Delle ragazze che corrono in modo irregolare vita sessuale si può vedere che in questi casi ci sono due componenti che possono portare all'infertilità: medica e spirituale. È molto probabile che le donne con un tale stile di vita sviluppino varie infezioni che possono portare a varie malattie croniche dell'area genitale, che porta all'incapacità di avere figli. La componente spirituale sta nel fatto che il Signore può permettere che una ragazza del genere venga punita per il suo desiderio di "lavorare" (cioè per soddisfare il più possibile la sua lussuria) e non dare figli per una vita così depravata.

Il motivo successivo notato dall'anziano Paisius: “Ci sono anche coppie sposate che vogliono avere un figlio non appena si sposano. E se la nascita di un bambino viene ritardata, iniziano a preoccuparsi e preoccuparsi. Come possono dare alla luce un bambino se loro stessi sono pieni di ansia e ansia mentale? Daranno alla luce un bambino quando scacceranno l'ansia e l'ansia mentale e dirigeranno le loro vite sulla retta via spirituale.

A volte Dio ritarda deliberatamente e non dà figli a nessuna coppia sposata. Guarda: dopotutto, ha dato un bambino ai Santi Padri di Dio Gioacchino e Anna, e al Santo Profeta Zaccaria ed Elisabetta nella sua vecchiaia, per realizzare il suo piano eterno per la salvezza delle persone.

I coniugi dovrebbero essere sempre pronti ad accettare la volontà di Dio nella loro vita. Dio non lascia una persona che si affida a Lui. Noi non facciamo altro che quanto Dio fa per noi! Con quale amore e generosità ci dona tutto! C'è qualcosa che Dio non potrà fare?...

La nascita dei bambini dipende non solo dalla persona. Dipende anche da Dio. Vedendo che i coniugi che incontrano difficoltà in relazione alla nascita dei figli hanno umiltà, Dio può non solo dare loro un figlio, ma anche fargli avere molti figli. Tuttavia, vedendo i coniugi testardi ed egoisti [Dio non soddisfa i loro desideri, perché] soddisfacendo la loro richiesta per la nascita dei figli, soddisferà la loro testardaggine ed egoismo. Gli sposi devono donarsi interamente a Dio. Dovrebbero dire: "Mio Dio, ci tieni al nostro bene," Sia fatta la tua volontà () ". In questo caso, la loro richiesta sarà soddisfatta. Dopotutto, la volontà di Dio si compie nel caso in cui diciamo "Sia fatta la tua volontà" e con fiducia in Dio ci affidiamo a Lui. Ma noi, sebbene diciamo "Sia fatta la tua volontà", allo stesso tempo insistiamo sulla nostra volontà. Quindi cosa può fare Dio per noi in questo caso?

Il motivo successivo dell'infertilità può anche essere l'egoismo dei genitori, ma manifestato in modo opposto, quando una giovane famiglia ritarda la nascita di un bambino, sostenendo che i bambini sono una preoccupazione e che prima devi finire gli studi, andare avanti piedi, guadagnare soldi per un appartamento, costruire una casa estiva, comprare un'auto, e ora sarà possibile avere un figlio (non "Dio darà un figlio", ma "avremo", come un gatto o un cane). Quando il Signore vede un tale atteggiamento nei confronti della benedizione di Dio per la gravidanza, l'abbandono del comandamento "Sii fecondo e moltiplica", poi dopo un certo periodo di tempo, quando la famiglia ha già tutto: un appartamento, un'auto e un lavoro , Non dà figli. E a parte cani e gatti, una famiglia del genere non può avere nulla. Sebbene non ci siano barriere mediche a questo.

L'anziano Paisius identifica altre due possibili cause di infertilità. “Dio non dà figli a molte persone, così che, avendo amato come propri i bambini di tutto il mondo, queste persone hanno aiutato la loro rinascita spirituale”. L'anziano Paisius fa il seguente esempio: “Un uomo non aveva figli, ma quando uscì di casa, i bambini delle case vicine corsero da lui e lo circondarono d'amore. Non l'hanno lasciato andare a lavorare. Vedi: Dio non ha dato a quest'uomo i suoi figli, ma gli ha dato una benedizione affinché tutti i figli del vicino lo amassero come un padre e li aiutasse spiritualmente. I giudizi di Dio sono l'abisso".

"E in altri casi, Dio non dà figli ai coniugi per costruire qualche orfano". L'anziano Paisius racconta di uno dei suoi conoscenti cristiani: un avvocato, un uomo di vita spirituale. Un giorno l'anziano rimase con lui per un giorno e conobbe sua moglie, che conduce anche lei una vita pia, aiutando tanti bambini poveri. Si è lamentata del fatto che il Signore non ha dato i suoi figli, a cui l'anziano Paisios le ha risposto in tono di rimprovero: “Tu, sorella, hai più di cinquecento figli. E ti lamenti ancora? Cristo ha visto la tua buona volontà. E ti ricompenserà per questo. Ora, aiutando la rinascita spirituale di tanti figli, sei una madre migliore di tante altre. Ti lasci alle spalle tutte le madri di famiglie numerose! E la ricompensa che riceverai sarà anche molto più grande, perché, rinascendo spiritualmente, i figli assicurano spiritualmente il loro futuro nella vita eterna”.

Succede che il Signore non dia figli a una famiglia, non come punizione, ma come provvidenza speciale, in modo che attraverso queste persone qualche bambino sfortunato, abbandonato dai suoi genitori, insegnasse il pavimento per aiutare.

Ci sono altre cause di infertilità. Questi includono le cosiddette maledizioni della nascita, quando una madre o un padre maledice i propri figli. A volte, quando i bambini infastidiscono i loro genitori, invece della loro benedizione dei genitori, inviano rimproveri ai bambini, che possono "funzionare" come maledizioni. Ad esempio, quando una madre dice alle sue figlie: "Che sia vuoto per te" o le manda agli spiriti maligni. Anche l'anziano Paisius fa un esempio simile. Quando poi una tale madre si pentì delle sue maledizioni, la vita delle figlie si calmò e il Signore diede loro dei figli.

Vi sono anche peccati "generici" contro Dio e contro il prossimo, quando il Signore punisce con la sterilità i peccati commessi contro di Lui. Ad esempio, se qualcuno ha distrutto chiese, rimosso croci, tagliato icone, deriso la Chiesa, il Signore può inviare sterilità alla famiglia in una generazione fino a quando le persone non si rendono conto ed espiano questo peccato. Conosco un caso in cui un prete dopo la rivoluzione ha rinunciato al suo rango e poi è morto senza pentimento. Nelle generazioni successive, questa famiglia non ha mai avuto figli e, se sono nati, sono morti prima di raggiungere l'età adulta. Ci sono casi in cui negli anni '30 i bambini sono stati costretti a rinunciare ai genitori in pubblico, in un collettivo di lavoro, in un istituto. Tali peccati contro Dio, profanazione della Chiesa, blasfemia, rinuncia ai genitori spesso colpiscono la generazione successiva o una generazione successiva: uno dei nipoti. A volte le persone commettono peccati contro il loro vicino: scavano lapidi e costruiscono da esse la propria casa o commettono altri atti blasfemi.

L'assenza di bambini è possibile a causa di un tale fenomeno, che alcuni chiamano "danno" o "malocchio"?

Naturalmente, "danno", "malocchio" non sono concetti di chiesa. Ma alcune persone usano questa terminologia. Con questo dovrebbe essere compresa l'invidia che alcune persone hanno a volte. persone cattive. Ad esempio, questo può accadere se una donna è gelosa di un'altra: bella, finanziariamente prospera, sposata e felice nel matrimonio. Per invidia, potrebbe risultare che questa donna avrà tutto, ma non darà alla luce figli. Ci sono casi in cui, per orgoglio, il Signore può privare una donna di un figlio se ne prende in giro un altro, più infelice, privato della felicità della maternità. Il Signore può privare un beffardo di suo figlio e chiuderle il grembo in modo che lei stessa non possa più avere figli a causa del suo orgoglio e della sua esaltazione per il prossimo.

La sterilità può anche essere inviata come prova della fede di una persona. I materiali del Concilio episcopale giubilare e l'insegnamento patristico indicano che la sterilità può essere considerata come una croce che il Signore pone su una coppia sposata. Una croce in cui una coppia di sposi deve mostrare pazienza, umiltà e speranza nella volontà di Dio. Un esempio lampante sono Abramo e Sara, che per circa 90 anni hanno pregato per la nascita di un bambino, Zaccaria ed Elisabetta, il padrino Gioacchino e Anna. I loro figli sono stati benedetti quando sono nati dopo tante preghiere, pazienza, fiducia in Dio. La prova della fede può essere punto importante per una coppia così sposata, quando la coppia mostra la sua fedeltà a Dio, quando non si lamenta con Dio, ringrazia Dio per il dolore inviato. Questa prova di fede può a un certo punto finire per i coniugi e una donna senza figli da 20 anni può dare alla luce molti più figli.

L'infertilità può anche essere dovuta al fatto che il Signore ritarda la nascita dei bambini secondo la sua speciale provvidenza per questa famiglia, volendo organizzare il destino di qualche bambino abbandonato. Conosco alcune famiglie in cui è successo che una donna abbia concepito un figlio non appena i coniugi hanno mostrato il desiderio di adottare un orfano di un orfanotrofio. C'erano coppie del genere che portarono a termine questa intenzione e non appena portarono un orfano nella loro casa, presto aspettavano il loro bambino, e in questo modo apparvero contemporaneamente due bambini in questa famiglia: uno adottato e il secondo, che il Signore ha inviato, risolvendo il grembo delle donne precedentemente sterili. Inoltre, quando i medici hanno esaminato tali donne, non hanno riscontrato alcuna patologia che impedisse la gravidanza. Ma la volontà del Signore era tale che in queste famiglie allevavano non solo il loro figlio, ma anche quello adottato.

La consacrazione del matrimonio in chiesa è molto importante per risolvere il problema dell'infertilità. Nelle preghiere per la consacrazione del matrimonio in chiesa, ci sono parole del genere in cui la benedizione di Dio è invocata sul grembo della donna in modo che sia feconda. I mariti non credenti a volte trascurano questo importante sacramento e il Signore non permette a una donna di diventare madre fino a quando l'unione coniugale non è santificata dalla grazia del matrimonio in chiesa. Ci sono anche casi in cui donne a cui è stata diagnosticata l'infertilità, che hanno vissuto per molti anni con i loro mariti in matrimoni ufficialmente registrati, ma non sposati, hanno concepito bambini pochi giorni dopo il matrimonio.

Ci sono molte altre cause di infertilità che possono essere considerate. Quando il Signore vede che un possibile bambino in famiglia sarà molto malato o sarà gravemente disabile, permette a questo bambino di non nascere. Dai patericon della chiesa sono noti casi in cui le madri, sotto la minaccia di perdere un figlio, pregavano Dio con fervore e zelo, il Signore rivelò loro attraverso alcuni santi che la loro preghiera era discutibile, perché questo bambino sarebbe nato un cattivo, un assassino , un bestemmiatore. Se le madri non si tiravano indietro, volendo a tutti i costi compiere la loro volontà, soddisfare il loro egoismo materno, il Signore permetteva la nascita di tali figli, che diventavano poi detrattori della famiglia.

È noto il caso del decabrista Pestel, che sua madre implorò quando morì di difterite all'età di cinque anni. Il Signore poi le mostrò che suo figlio si sarebbe ripreso ma sarebbe finito sulla forca. E così è successo tutto dopo. La madre allora si pentì, ma era troppo tardi, il Signore aveva già esaudito le sue preghiere. Pertanto, la preghiera "Signore, non come voglio io, ma come vuoi Tu" è molto importante.

Il Signore potrebbe non dare figli perché marito e moglie non sono pronti a crescere un figlio, a causa dell'irresponsabilità o malizia di uno dei coniugi, o per la possibilità di tradimenti reciproci. Ad esempio, se la famiglia continui litigi e scandali, marito e moglie sono egoisti, non pronti a sacrificarsi per il bene del bambino, non pronti a prendersi cura di lui, a dargli il suo amore, il Signore, prevedendolo, ritarda la nascita del bambino per diversi anni, fino a quando la coppia sposata matura, fino a quando tutto in famiglia non sarà sistemato fino a quando marito e moglie non raggiungeranno un accordo. Un bambino deve nascere innamorato. Se, fin dall'inizio della sua vita, sperimenta la rabbia dei suoi genitori l'uno verso l'altro e verso se stesso, allora cosa diventerà questo bambino, cosa accadrà alla sua anima, cosa assorbirà da tali genitori?

Ci sono anche coppie sposate in cui le mogli non potevano dare alla luce figli, andavano da molti dottori, bussando alle soglie. Allo stesso tempo, i loro mariti le umiliavano, le insultavano, rimproverandole l'impossibilità di avere figli. Queste donne sono andate a tutti i tipi procedure mediche ma niente ha aiutato. Di conseguenza, questi mariti hanno tradito le loro mogli, sono andati in altre famiglie. E le donne che erano sterili sposarono altri uomini e partorirono sani e salvi i figli. La loro infertilità si è rivelata immaginaria. Il Signore, prevedendo che marito e moglie non sono pronti a preservare l'unione coniugale, che è possibile una rottura familiare, a volte permette che un bambino non nasca in questa famiglia, perché rimarrà orfano fin dalla tenera età.

La prossima volta parleremo della sequenza delle azioni spirituali necessarie a cui può ricorrere una coppia sposata credente affinché nasca un bambino nella loro famiglia.

Capitolo 3. Infertilità - modi per superare

Qual è la sequenza delle azioni spirituali per una coppia sposata credente in modo che nasca un bambino in famiglia?

Non toccheremo ora le questioni dell'infertilità in una famiglia non credente, lontana dalla Chiesa. Non parliamo di persone che conducono uno stile di vita peccaminoso. Parliamo di quei coniugi che hanno contratto un matrimonio legale e vanno in Chiesa, ma da diversi anni non riescono a dare alla luce un figlio.

La prima domanda che i coniugi dovrebbero porsi è se il loro matrimonio è sposato o no. Nelle preghiere per la consacrazione del matrimonio in chiesa, la grazia di Dio è specificamente richiesta in modo che sia di buona nascita: “Sì, rivela che la tua volontà è un matrimonio legale, e altri simili, la gravidanza. Ricorda, Signore nostro Dio, il tuo servo e il tuo servo, e benedicili, dai loro il frutto del grembo, la bontà, l'unanimità dell'anima e del corpo. Pertanto, i coniugi credenti il ​​​​cui matrimonio non è sposato, prima di tutto, richiedono la consacrazione ecclesiastica del matrimonio.

Se, dopo un certo periodo di tempo, i bambini non sono ancora nati in questa famiglia, è necessario ricorrere all'aiuto sia dei metodi diagnostici medici che dei sacramenti della chiesa.

La diagnosi medica viene effettuata da vari centri medici chiamati centri di riproduzione, centri di salute riproduttiva femminile o centri familiari e matrimoniali. In diverse città hanno nomi diversi, ma puoi trovarli in qualsiasi directory.

Dati medicina moderna indicano che ci sono più di 30 cause mediche di infertilità. Pertanto, a volte ci vuole tempo per trovare la causa. In primo luogo, scoprono la cui salute - marito o moglie - impedisce la comparsa di bambini. Dopo una diagnosi approfondita, viene eseguito uno o un altro tipo di trattamento conservativo (medico) o chirurgico (se necessario). Ripeto: la questione della scelta di un metodo di trattamento viene decisa in base alla causa dell'infertilità.

I coniugi dovrebbero avere una posizione incrollabilmente ferma riguardo a quali metodi sono ecclesiastici benedetti, sigillati e quali sono inammissibili dal punto di vista dell'etica cristiana ortodossa. Quali metodi non sono benedetti dalla Chiesa sono descritti in dettaglio nei materiali del Consiglio dei vescovi giubilari della Chiesa ortodossa russa nel 20002. Puoi leggerlo sulla stampa periodica ortodossa, parlare con il tuo confessore o con esperti di etica biomedica ortodossa. In molte città ora ci sono Società di Medici Ortodossi, dove gli specialisti possono rispondere quali nuovi metodi medici per superare l'infertilità sono consentiti e quali no.

Se le cure mediche si rivelano inefficaci o di natura piuttosto complicata, i coniugi possono e devono ricorrere ai sacramenti della chiesa, chiedendo l'aiuto di Dio per superare la loro malattia.

Quale arsenale di mezzi ha la Chiesa ortodossa russa per aiutare i coniugi con il loro problema?

Prima di tutto, i coniugi dovrebbero prestare attenzione se la loro vita di chiesa sbagliata interferisce con la nascita dei figli: quanto sono fedeli, se si confessano correttamente, quanto spesso partecipano ai Santi Misteri di Cristo, cosa dice loro il confessore.

Cioè, la prima cosa da cui partire è uno studio approfondito da parte degli sposi stessi della qualità della loro vita cristiana, del loro rapporto con il confessore. Il confessore, per volontà di Dio, può rivelare da che parte devono andare, quali preghiere leggere, a quali sacramenti ricorrere. Se, a seguito di uno studio approfondito della sua vita e del suo pentimento, il Signore rivela alcuni peccati ancestrali (ne abbiamo parlato in una conversazione precedente), devono essere confessati al confessore e pregati in un certo modo. Devi capire che gli errori di nonne, nonni, bisnonni si riflettono nella tua vita.

Per fare ammenda per il loro peccato, puoi chiedere al tuo confessore qualche tipo di penitenza o benedizione della chiesa (ad esempio, eseguire un canone penitenziale o leggere certe preghiere penitenziali). O per realizzare un tale adempimento spirituale che possa placare Dio.

Il rifornimento spirituale include tali situazioni quando, ad esempio, per riparare al peccato di una madre che ha abortito, sua figlia sterile si assume l'impresa, con la benedizione di un sacerdote, di prendersi cura dei bambini in un orfanotrofio, visitare gli orfani, visitare gli ospedali di maternità (se c'è un ospedale di maternità nella parrocchia), battezzare i bambini morenti per paura di un mortale, aiutare le donne che non vogliono partorire, che sono persuase a interrompere la gravidanza in modo che lo facciano non fare questo passo. Così commetterai il contrario del peccato ancestrale.

Un altro esempio: se un bisnonno cacciava di casa un orfano, allora sua nipote o pronipote, che è diventata sterile, dovrebbe prendersi cura degli orfani: fornire loro qualche tipo di cura o diventare una madrina dell'orfano. Ho già detto che gli sposi sterili spesso prendono i bambini da un orfanotrofio, e dopo un po 'il Signore concede loro il frutto del grembo e dà loro i propri figli. Lo stesso accade nei casi in cui una coppia sterile o uno dei coniugi compie una sorta di adempimento spirituale di quei peccati commessi dai loro antenati.

Oltre ai Sacramenti della Penitenza e della Comunione dei Santi Misteri di Cristo, nella Chiesa esiste anche il Sacramento dell'Unzione. I coniugi sterili possono rivolgersi al sacerdote chiedendo che sia fatto su di loro. L'unzione viene solitamente celebrata durante la Grande Quaresima, in alcune diocesi - durante la Quaresima natalizia. A volte il Sacramento della Fortuna viene eseguito all'arrivo delle reliquie dei santi santi di Dio, che hanno un dono speciale per aiutare i malati. Così, ad esempio, le unzioni nella diocesi di San Pietroburgo sono state eseguite durante il trasferimento delle sacre reliquie di San Pietroburgo. guaritore Panteleimon.

È anche possibile, con la benedizione del confessore, compiere pellegrinaggi alle reliquie dei santi santi di Dio e chiedere loro un aiuto pieno di grazia.

Alcuni santi (ad esempio, San Sergio di Radonezh, San Serafino di Sarov) intercedono specificamente per la nascita dei bambini. Così, per esempio, molte donne sterili pregano S. Davide di Gareji o S. il profeta di Dio Elia. C'è un esempio nella mia memoria quando una donna cristiana, sterile da circa dieci anni, su consiglio di un sacerdote, decise di fare un pellegrinaggio in Terra Santa, al Monte Carmelo, alla grotta dove il profeta di Dio Elijah ha lavorato e dove le donne di tutto il mondo vengono a risolvere la loro infertilità. Ha fatto una promessa che se avesse avuto un maschio, gli avrebbe dato il nome del profeta Elia. Rimase subito incinta, anche mentre si preparava per questo viaggio (va detto che non entrò mai nella grotta di Sant'Elia), e andò in pellegrinaggio nei luoghi santi già con un bambino concepito, che dopo il tempo stabilito divenne il ragazzo Elia. Ci sono molti di questi esempi.

In Rus' il concetto di "bambini votivi" è noto da tempo. Quando la famiglia non poteva aspettare un figlio per molto tempo, o non c'erano affatto figli, gli sposi fecero voto a Dio di allevare un futuro figlio per Lui - di mandarlo ai monaci o ad altro servizio a Dio. E secondo un tale voto, il Signore mandò loro dei bambini.

Ci sono luoghi speciali, speciali icone miracolose che danno un aiuto pieno di grazia agli sposi senza figli. Ad esempio, l'icona della Madre di Dio Trooditissa, che si trova sui monti Troodos, a Cipro.

Una volta, davanti a questa icona, i futuri genitori hanno implorato la Madre di Dio per un bambino. Hanno promesso che lo avrebbero ordinato monaco. Avevano un ragazzo. Quando iniziò a crescere (aveva già otto o dieci anni), suo padre e sua madre esitarono nelle loro intenzioni. E presto accadde che una grossa pietra cadde dalla montagna e volò a pochi centimetri dalla testa del bambino. Era un avvertimento per i genitori, un segno di Dio. Si pentirono e di conseguenza mantennero la loro promessa. Gli affreschi di questo monastero raffigurano la Madre di Dio, la sua cintura e accanto una grande pietra per ricordare che i voti che vengono dati a Dio devono essere adempiuti.

La nascita di bambini votivi avveniva spesso prima e molto spesso accade ora. Chi si trova nel monastero di Trooditissa a Cipro vedrà un enorme archivio fotografico di donne sterili di tutte le nazionalità, di tutti i paesi del mondo, che essendo state in questo monastero si sono risolte dall'infertilità e hanno dato alla luce due, tre figli dopo una preghiera che i monaci eseguivano, indossando una cintura speciale sterile. Questo è un enorme schedario. L'ho visto io stesso quando ho visitato questo monastero e ho pregato davanti a questa icona.

Devo dire che uno dei miei conoscenti, un prete che ha visitato l'isola di Cipro, letteralmente una settimana dopo aver pregato davanti a questa icona (anche senza indossare la cintura miracolosa della madre) ha concepito un bambino che aveva solo l'uno o il due per cento probabilità di nascere. Sebbene il sacerdote non abbia nemmeno chiesto un bambino, ma abbia semplicemente pregato davanti all'icona, il Signore gli ha dato un bambino.

Tali luoghi speciali, tali santi santi, che sono glorificati dall'aiuto pieno di grazia ai genitori senza figli, esistono sia in Terra Santa che in ogni diocesi. Puoi rivolgerti a loro in preghiera, fare pellegrinaggi, ordinare servizi di preghiera speciali, e poi puoi nominarlo nel nome del santo che aiuterà nella nascita del bambino nella glorificazione del miracolo di Dio.

Inoltre, i coniugi ortodossi, ovviamente, dovrebbero ricorrere all'aiuto dei santuari. Durante il pellegrinaggio, gli sposi possono immergersi nelle sorgenti sacre, portare a casa l'acqua, cospargerla e ungersi con l'olio santo delle lampade, delle icone miracolose del luogo di pellegrinaggio. Tutto questo, fatto con la preghiera e la fede, contribuirà alla soluzione del problema.

Se, dopo ripetuti appelli a Dio, chiesa adeguata, ricorso a tutti i sacramenti, pellegrinaggi ai luoghi santi, ecc., I bambini non nascono, allora bisogna mostrare pazienza. Dobbiamo affidarci alla volontà di Dio.

Non è raro che donne e giovani coppie vengano al nostro tempio con problemi simili. Di solito consigliamo ai coniugi, se vogliono avere figli, di fissare una sorta di traguardo, un anno o due, per migliorare la propria vita familiare, imparare a non essere egoisti e a non vivere solo per se stessi. Per tutto questo tempo (per un anno o due) andranno al tempio per preghiere speciali. In ogni diocesi ci sono chiese in cui i sacerdoti eseguono preghiere di benedizione dell'acqua, pregano i santi che forniscono un aiuto pieno di grazia agli sposi senza figli.

Se dopo il tempo stabilito non ci sono ancora figli, marito e moglie devono decidere se sono pronti a portare ulteriormente la croce della loro vita, forse per molti anni, e affidandosi pazientemente alla volontà di Dio, attendere la nascita del proprio figlio , o prendi un figlio adottivo. Il Signore offre una tale opportunità.

Questo periodo è anche un momento di ricerca della volontà di Dio, esattamente quale percorso il Signore determina per questa famiglia. Dopotutto, la volontà di Dio non si rivela immediatamente all'uomo. A volte richiesto per molto tempo perché diventi chiaro che tipo di vita vuole il Signore per gli sposi, quale destino sta preparando per loro. Ora è necessario conoscere la volontà di Dio per conformarsi ad essa alla tua volontà paterna.

E, infine, la logica conclusione di tutta una serie di azioni spirituali che i giovani genitori compiono è, in caso di impossibilità di rimanere incinta, l'educazione di un figlio adottato, adottato o in qualsiasi forma accettato nella loro famiglia. E poi, come il Signore darà.

Ancora una volta, chiariamo, da dove si dovrebbe iniziare: con un viaggio dal medico o con una comprensione spirituale della malattia?

Credo che si dovrebbe iniziare il proprio cammino con la Chiesa, con la comprensione di ciò che sta accadendo insieme al proprio mentore spirituale, confessore o padre spirituale. Perché anche su visita medica e il trattamento I giovani coniugi istruiti in chiesa dovrebbero ricevere una benedizione dal loro confessore. Avendo ricevuto la benedizione di Dio e il consiglio del loro mentore spirituale, possono subire alcuni misure mediche e nello stesso tempo chiedere l'aiuto di Dio e ricorrere ai mezzi pieni di grazia della Chiesa.

Trebnik. Dopo il rito delle nozze Il complesso moscovita della Santa Dormizione Monastero delle Grotte di Pskov. Casa editrice "Regola di fede". 1995, pp. 117–118.

Consiglio giubilare dei vescovi della Chiesa ortodossa russa. Materiali. Consiglio editoriale del Patriarcato di Mosca a. Fondazione di beneficenza "Natale-2000". 2001

Fino a poco tempo fa, la fecondazione in vitro sembrava una procedura fantastica. Oggi la clonazione sembra essere la stessa fantasia. Non pensare che la clonazione stia per entrare nelle nostre vite e risolverne tutti i problemi. Ciò che viene fatto nei laboratori più avanzati è molto lontano dall'essere applicato all'uomo.

Lo sviluppo di modi per combattere l'infertilità, come ogni altra cosa al mondo, va dal semplice al complesso, e poi ancora più complesso. Dapprima curarono con impacchi e sanguisughe, poi con fisioterapia e massaggi. È arrivato il momento delle pillole e delle iniezioni, e poi delle operazioni e dei farmaci ormonali. La nuova fase sta lavorando con spermatozoi deboli, utilizzando lo sperma di donatori e, infine, la fecondazione in vitro. Sì, più ICSI - in generale, l'ultima parola in scienza e tecnologia.

In effetti, la creazione della fecondazione in vitro è diventata possibile solo all'intersezione delle conquiste di varie scienze. L'embriologia comprendeva i sottili processi del concepimento e dello sviluppo iniziale dell'embrione. L'endocrinologia ha scoperto quale sbalzi ormonali verificarsi in preparazione al concepimento e fasi iniziali gravidanza. La tecnologia medica ha sviluppato i migliori strumenti, senza i quali è impossibile monitorare lo sviluppo del follicolo e la fecondazione dell'uovo: ultrasuoni, strumenti microchirurgici, ecc. E solo quando le conoscenze e le abilità di queste sezioni della medicina sono state combinate, la fecondazione in vitro è diventata una realtà.

Ad ogni nuovo passo avanti, si osserva uno schema interessante e naturale. In primo luogo, le indicazioni per la procedura si stanno espandendo, tutte le nuove coppie di sposi sono coinvolte nella lotta contro l'infertilità, per le quali solo ieri l'unica risposta dei medici è stata il cordoglio: purtroppo non lo stiamo ancora curando ... E poi il Gli indicatori di efficienza della fecondazione in vitro diminuiscono drasticamente: solo ieri era del 70% e ora del 25%.

Questo è abbastanza comprensibile: dopotutto, un nuovo gruppo di pazienti ha le sue caratteristiche, che i medici sono tutt'altro che immediatamente in grado di affrontare. Ma per i pazienti stessi la situazione è offensiva: “Altri stanno bene, ma io sono di nuovo sfortunato. Sfortunati o medici non sanno come? O non vogliono? Questo è il motivo del risentimento e del conflitto. Anche se, ripeto ancora una volta, qualsiasi tecnica dopo l'invenzione, dopo la fondatezza teorica, dopo gli esperimenti sugli animali, viene ancora finalmente perfezionata sui primi pazienti.

Pertanto, questi primissimi pazienti sono dentro posizione interessante: o corri dei rischi ora, rendendoti conto che le possibilità sono scarse, oppure attendi che le procedure siano risolte, ma allo stesso tempo perdi tempo (che a volte è per tutto oro). A proposito, dirò che una situazione del genere è spiacevole anche per i medici: dopotutto, è nella natura umana fare del bene e gioirne. E se non funziona, il dolore è ugualmente forte sia nel primo anno di lavoro che dopo 10 anni di lavoro.

Quindi, l'inseminazione intrauterina è stata sostituita dalla fecondazione in vitro, che nel tempo è stata rafforzata dall'ICSI. Finché è il limite scienza moderna e pratica, sebbene si sentano sempre più voci che annunciano l'avvento della clonazione come metodo per trattare l'infertilità di qualsiasi grado di complessità. È così?

La questione non è così semplice. Naturalmente, creare un clone sulla base di qualsiasi organismo è un percorso diretto per l'acquisizione della prole da parte di qualsiasi persona, e in completa solitudine e senza contatto con il sesso opposto. Qualsiasi donna può diventare madre, single o sposata. Inoltre, non appena imparano a far crescere l'embrione fino a un certo stadio di sviluppo, creeranno molto presto un dispositivo puramente tecnico, qualcosa del genere utero artificiale per prendere in mano la staffetta. E poi qualsiasi uomo può diventare padre senza entrare in alcun contatto con una donna.

Una brillante prospettiva per gli scrittori di fantascienza è la completa separazione del passato animale dall'essenza umana. Il sesso è solo per piacere e la riproduzione sarà affidata a macchine intelligenti. Probabilmente sarà così, ma, come diceva il grande e saggio Nekrasov: "È un peccato, né io né tu dovremo vivere in questo momento di piacere".

Nonostante il rapido sviluppo della scienza e della tecnologia, cambiamento rapido principi morali ed etici nella società e nella medicina, il percorso verso l'implementazione seriale della clonazione è molto lontano. Ciò che si sta facendo nei laboratori più avanzati è tanto lontano dall'essere applicabile agli esseri umani quanto lo sono le idee di Tsiolkovsky dal volo della stazione spaziale Mir. Secondo le stime più prudenti, il superamento dei PRINCIPALI ostacoli emersi nelle primissime fasi della clonazione richiederà almeno 30-50 anni. E cosa c'è dietro questi problemi: quante altre pietre si troveranno sulla strada non dei ricercatori, ma dei professionisti?

Sì, le sensazioni che di tanto in tanto scuotono la stampa mondiale sembrano molto allettanti, ma il loro destino è in qualche modo modestamente perso nell'oscurità dell'oblio sia dei lettori che dei giornalisti stessi. Ebbene, hanno gridato al mondo intero che il feto era cresciuto fino a 10 giorni di età e per qualche motivo sono rimasti in silenzio. E perché? Ma perché, o si è scoperto che era un'anatra, o non è mai stato possibile ripetere un risultato eccezionale. E nella scienza l'unico criterio di verità è la ripetibilità dell'esperienza.

Quindi, sebbene di solito non sia dannoso sognare, ma dentro questo caso, scommettere sull'aspetto di un modo magico domani non ne vale la pena. Il tempo passerà, ma la via non apparirà. E quando apparirà, quindi, secondo lo schema sopra menzionato, la prima generazione di pazienti avrà cinque volte meno possibilità di quelli che seguiranno le loro orme.

Come dicevano gli antichi, "La legge è dura, ma è la legge" - e questo vale anche per le leggi della medicina.

Yuri PROKOPENKO

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