respirazione toracica– respirazione di forza Questo tipo di respirazione viene utilizzata per acquisire forza durante i momenti difficili lavoro fisico come nel trasportare carichi pesanti, nel far rotolare grandi pietre e pesanti tronchi d'albero, così come nell'allenamento di atleti e subacquei e nelle arti marziali.

Respiro Avanti pietra miliare- Questa è la respirazione corretta durante lo yoga. La forza vitale vivente del respiro è shakti, è l'energia creativa della spiritualità che vive nell'Universo. Per gli yogi, la respirazione è un rifornimento di prana ( forza vitale) che scorre dentro di noi. Respiro

Viene utilizzato per determinare la natura dei rumori respiratori e studiare il fenomeno della broncofonia. Lo studio viene preferibilmente effettuato nella posizione del paziente in piedi o seduto. La respirazione del paziente dovrebbe essere uniforme, di media profondità. L'ascolto viene effettuato su parti simmetriche del torace. Sequenza di auscultazione vari dipartimenti polmoni è lo stesso della percussione comparativa. In presenza di un pronunciato attaccatura dei capelli il torace prima dell'auscultazione viene inumidito o lubrificato con grasso.

Il medico sta di fronte al paziente e ascolta alternativamente su entrambi i lati, prima nella fossa sopraclavicolare e succlavia, quindi nelle sezioni sottostanti a sinistra - fino al livello della III costola, corrispondente limite superiore cuore, e a destra - fino al confine dell'ottusità epatica (una donna, se necessario, su richiesta del medico, porta verso l'esterno la ghiandola mammaria destra).

Successivamente invita il paziente ad alzare le mani dietro la testa e ad ascoltare le aree simmetriche nelle sezioni laterali del torace lungo le linee ascellari anteriori, medie e posteriori dalle fosse ascellari ai bordi inferiori dei polmoni. Successivamente, il medico sta dietro il paziente, gli chiede di piegarsi leggermente in avanti, a testa in giù e incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle spalle. In questo caso, le scapole si allontanano e il campo di ascolto nello spazio interscapolare si espande. Innanzitutto, l'auscultazione viene eseguita alternativamente in entrambe le regioni soprascapolari, quindi nelle sezioni superiore, media e inferiore dello spazio interscapolare su entrambi i lati della colonna vertebrale e quindi nelle regioni sottoscapolari lungo le linee scapolare e paravertebrale fino ai bordi inferiori dei polmoni. . Nelle parti inferiori dei polmoni, l'auscultazione deve essere eseguita tenendo conto dello spostamento del bordo polmonare durante l'inspirazione.

Innanzitutto, i polmoni vengono ascoltati quando il paziente respira attraverso il naso. In ogni punto si effettua l'auscultazione per almeno 2-3 cicli respiratori. Si determina la natura dei suoni che si verificano nei polmoni in entrambe le fasi della respirazione, innanzitutto, le caratteristiche del cosiddetto rumore respiratorio principale (timbro, volume, durata del suono durante l'inspirazione e l'espirazione) e lo si confronta con il rumore respiratorio principale su una sezione simmetrica di un altro polmone.

Se si rilevano ulteriori fenomeni respiratori auscultatori (suoni respiratori avversi), si ripete l'auscultazione nelle aree interessate, chiedendo al paziente di respirare più profondamente e attraverso la bocca. Allo stesso tempo, la natura del rumore, il suo timbro, l'omogeneità, il volume del suono, la relazione con le fasi della respirazione, la prevalenza, nonché la variabilità del rumore nel tempo, dopo la tosse, al massimo respirazione profonda e l'uso della "respirazione immaginaria".

Se necessario, l'ascolto viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul fianco. In particolare, i fenomeni sonori nelle parti centrali dei polmoni vengono rilevati meglio durante l'auscultazione ascelle in posizione supina con un braccio sollevato dietro la testa. Durante l'auscultazione, il medico deve assicurarsi che la respirazione del paziente non sia troppo frequente, perché altrimenti è possibile la sincope iperventilatoria.

Quando vengono rilevati fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicare le coordinate dell'area del torace su cui vengono uditi.

Con assenza cambiamenti patologici nel sistema respiratorio sopra i polmoni si sentono i cosiddetti normali suoni respiratori di base. In particolare, finito per la maggior parte viene determinata la superficie polmonare respirazione vescicolare. Viene percepito come un rumore continuo, uniforme, morbido, soffio, come un fruscio, che ricorda il suono "f". La respirazione vescicolare si sente durante tutta l'inspirazione e nel terzo iniziale dell'espirazione, con la massima emissione di rumore alla fine della fase inspiratoria. Il rumore della respirazione vescicolare, auscultato in fase inspiratoria, si forma nelle parti periferiche dei polmoni. È il suono di un polmone che si espande ed è dovuto alle vibrazioni delle pareti di molti alveoli dovute al loro passaggio dallo stato collassato allo stato teso quando sono riempiti d'aria. Inoltre, nella formazione della respirazione vescicolare, sono importanti le fluttuazioni che si verificano quando il flusso d'aria viene ripetutamente tagliato nei labirinti di rami (dicotomia) dei bronchi più piccoli. Si ritiene che il rumore breve e lieve udito durante la respirazione vescicolare all'inizio della fase espiratoria sia il suono della transizione degli alveoli in uno stato rilassato e, in parte, un suono cablato dalla laringe e dalla trachea.

Nei bambini e negli adolescenti, a causa dell’età caratteristiche anatomiche strutture del tessuto polmonare e della sottile parete toracica, la respirazione vescicolare è più acuta e rumorosa che negli adulti, leggermente risonante, con un'espirazione chiaramente udibile - respiro puerile(dal lat. puer - bambino, bambino). La respirazione vescicolare di natura simile si verifica nei pazienti febbrili.

Sopra la laringe e la trachea si sente un altro tipo di normale rumore respiratorio di base, chiamato respirazione laringotracheale. Questo rumore respiratorio è causato dalle vibrazioni corde vocali quando l'aria passa attraverso la glottide. Inoltre, nella formazione della respirazione laringotracheale, sono importanti l'attrito del flusso d'aria contro le pareti della trachea e dei grandi bronchi e la sua turbolenza nei punti delle loro biforcazioni.

La respirazione laringotracheale nel suo suono ricorda il suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più grossolano, più forte e più lungo del rumore udito durante l'inspirazione. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la glottide è più stretta durante l'espirazione che durante l'inspirazione.

Normalmente, durante l'auscultazione sul torace, la respirazione laringotracheale viene determinata solo sul manico dello sterno e talvolta anche nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello IV vertebra toracica, cioè. nella proiezione della biforcazione della trachea. Nel resto dei polmoni, la respirazione laringotracheale non è normalmente udibile, poiché le oscillazioni che l'hanno provocata si attenuano a livello dei piccoli bronchi (meno di 4 mm di diametro) e, inoltre, sono soffocate dal rumore della respirazione vescicolare.

Nelle malattie dell'apparato respiratorio, su tutta la superficie dei polmoni o su singole sezioni del tessuto polmonare, invece della respirazione vescicolare, vengono determinati suoni respiratori di base patologici, in particolare, respirazione vescicolare, difficile o bronchiale indebolita.

Respirazione vescicolare compromessa differisce da quello normale per un'inspirazione abbreviata e meno chiaramente auscultata e un'espirazione quasi impercettibile. Il suo aspetto su tutta la superficie del torace è tipico dei pazienti con enfisema ed è causato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e da una leggera espansione dei polmoni durante l'inspirazione. Inoltre, si può osservare un indebolimento della respirazione vescicolare in violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, nonché una diminuzione della profondità escursioni respiratorie polmoni, ad esempio, a causa di un forte indebolimento dei pazienti, danni ai muscoli o ai nervi coinvolti nella respirazione, ossificazione delle cartilagini costali, aumento della pressione intra-addominale o dolore in una cellula difficile causato da pleurite secca, fratture costali, ecc.

Si nota un forte indebolimento della respirazione vescicolare o addirittura la completa scomparsa dei suoni respiratori quando il polmone viene allontanato dalla parete toracica dall'accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica. Nel pneumotorace la respirazione vescicolare si indebolisce uniformemente su tutta la superficie della corrispondente metà del torace e in presenza di versamento pleurico- solo sopra le sue sezioni inferiori nei punti in cui si accumula fluido.

Scomparsa locale della respirazione vescicolare su qualsiasi reparto polmonare può essere causato dalla chiusura completa del lume del bronco corrispondente a causa della sua ostruzione da parte di un tumore o della compressione dall'esterno da parte dei linfonodi ingrossati. L'ispessimento della pleura o la presenza di aderenze pleuriche che limitano le escursioni respiratorie dei polmoni possono portare anche ad un indebolimento locale della respirazione vescicolare.

A volte, su un'area limitata del polmone, si sente una peculiare respirazione vescicolare intermittente, caratterizzata dal fatto che la fase di inspirazione consiste in 2-3 brevi respiri intermittenti separati, che si susseguono rapidamente uno dopo l'altro. L'espirazione non è cambiata. Il verificarsi di tale respirazione intermittente è spiegato dalla presenza nella corrispondente area del polmone di un leggero ostacolo al passaggio dell'aria dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli, che porta alla loro espansione non simultanea. La causa della respirazione intermittente locale è molto spesso l'infiltrato tubercolare. La respirazione affannosa si verifica quando lesione infiammatoria bronchi (bronchite) e polmonite focale. Nei pazienti con bronchite si osserva un ispessimento parete bronchiale, che crea le condizioni per condurre un rumore indebolito della respirazione laringotracheale alla superficie del torace, che si sovrappone al rumore salvato della respirazione vescicolare. Inoltre, nella formazione di respiro affannoso nei pazienti con bronchite, sono importanti il ​​restringimento irregolare del lume dei bronchi e l'irregolarità della loro superficie, a causa dell'edema e dell'infiltrazione della mucosa e dei depositi di una secrezione viscosa su di essa, che provoca un aumento della velocità del flusso d'aria e un aumento dell'attrito dell'aria contro le pareti dei bronchi.

Nei pazienti con polmonite focale si verifica un'infiltrazione eterogenea di piccole dimensioni del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, nella lesione si alternano aree di compattazione infiammatoria e aree di tessuto polmonare invariato, ad es. esistono le condizioni sia per la formazione della respirazione vescicolare che per la conduzione dei componenti della respirazione laringotracheale, di conseguenza si verifica sulla zona interessata del polmone respiro affannoso.

Il rumore della respirazione affannosa nelle sue proprietà acustiche è, per così dire, di transizione tra vescicolare e laringotracheale: è più forte e ruvido, come se fosse ruvido, e si sente non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'intera fase di espirazione. Con una pronunciata violazione della pervietà dei bronchi più piccoli (asma bronchiale, acuta bronchite asmatica, cronico bronchite ostruttiva) il rumore del respiro affannoso sentito durante l'espirazione diventa più forte e più lungo del rumore sentito durante l'inspirazione.

In alcuni processi patologici, la respirazione vescicolare non si forma nelle aree interessate del tessuto polmonare, o si indebolisce bruscamente, allo stesso tempo si verificano condizioni che facilitano la conduzione della respirazione laringotracheale alle parti periferiche dei polmoni. Viene chiamata tale respirazione laringotracheale patologica, determinata in luoghi insoliti per essa respirazione bronchiale. Nel suo suono, la respirazione bronchiale, come la respirazione laringotracheale, ricorda il suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che nell'espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più forte, più ruvido e più lungo del rumore udito durante l'inspirazione. Per assicurarsi che l'ascoltatore sia sul sito respiratorio polmonare il rumore rappresenta in realtà la respirazione bronchiale, per confronto l'auscultazione dovrebbe essere eseguita sopra la laringe e la trachea.

La respirazione bronchiale è tipica dei pazienti con polmonite cronica nella fase di epatizzazione, perché. in questo caso, nel tessuto polmonare appare un ampio focolaio di compattazione omogenea, situato continuamente dal bronco lobare o segmentale alla superficie del lobo o segmento corrispondente, i cui alveoli sono pieni di essudato fibrinoso. La respirazione bronchiale meno rumorosa (indebolita) può essere rilevata, inoltre, con infarto polmonare e atelettasia di compressione incompleta, poiché aree significative del tessuto polmonare vengono compattate con conservazione totale o parziale del lume dei corrispondenti grandi bronchi.

Un tipo speciale di respirazione bronchiale è respirazione anforica, che a certe condizioni auscultato sopra le formazioni di cavità nei polmoni ed è una respirazione laringotracheale migliorata e modificata. Si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, assomiglia a un suono rimbombante che si verifica se si soffia, dirigendo obliquamente un flusso d'aria, sul collo di una nave vuota, ad esempio una bottiglia o una caraffa (l'anfora è un oggetto greco vaso di argilla a pareti sottili con collo stretto e allungato). La formazione della respirazione anforica è spiegata dall'aggiunta di ulteriori toni alti alla respirazione laringotracheale, dovuti alla ripetuta riflessione delle vibrazioni sonore dalle pareti della cavità. Per il suo aspetto è necessario che la formazione della cavità si trovi vicino alla superficie del polmone grandi dimensioni(non inferiore a 5 cm di diametro), pareti lisce ed elastiche circondate da compattato tessuto polmonare. Inoltre, la cavità deve essere riempita d'aria e comunicare con un bronco sufficientemente grande. Tali formazioni di cavità nei polmoni sono spesso una cavità tubercolare o un ascesso svuotato.

Durante i processi patologici nel sistema respiratorio sopra i polmoni, si possono sentire i cosiddetti suoni respiratori laterali, sovrapposti all'uno o all'altro rumore respiratorio principale, solitamente patologico. I suoni respiratori avversi comprendono rantoli secchi e umidi, crepitii e sfregamento pleurico.

Respiro sibilante sono i rumori respiratori collaterali più comuni che si verificano nei bronchi o nelle cavità patologiche a causa del movimento o della fluttuazione nel loro lume di un segreto patologico: muco, essudato, pus, trasudato o sangue. La natura del respiro sibilante dipende da una serie di fattori, in particolare dalla viscosità della secrezione, dalla sua quantità, dalla localizzazione nell'albero bronchiale, dalla levigatezza della superficie dei bronchi, pervietà bronchiale, proprietà conduttive del tessuto polmonare, ecc. Il respiro sibilante è diviso in secco e umido.

Respiro secco(ronchi sicci) si verificano nella patologia dei bronchi e sono fenomeni sonori persistenti, spesso di carattere musicale. Secondo il timbro e l'altezza del suono, si distinguono due tipi di rantoli secchi: fischi e ronzii. I fischi, o gli acuti, i rantoli (ronchi sibilantes) sono suoni acuti che ricordano un fischio o un cigolio, mentre i ronzii, o i bassi, i rantoli (romchi sonori) sono più bassi, come se fossero suoni ronzanti o ululanti.

Il verificarsi di respiro sibilante secco è dovuto al restringimento irregolare del lume bronchiale dovuto all'accumulo di muco denso e viscoso al loro interno. Si ritiene che i rantoli sibilanti si formino principalmente nei bronchi piccoli e nei bronchioli e il ronzio si formi principalmente nei bronchi medi e grandi. Si ritiene inoltre che le fluttuazioni che creano fili e ponti, formati da un segreto viscoso e viscoso nel lume dei bronchi e vibrano durante il passaggio dell'aria, abbiano un certo significato nel verificarsi di sibili ronzanti. Allo stesso tempo, attualmente c'è motivo di credere che l'altezza del suono dei rantoli secchi dipenda non tanto dal calibro dei bronchi, ma dalla velocità del flusso d'aria che passa attraverso il lume ristretto in modo irregolare dei bronchi.

Rantoli secchi si sentono sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione e sono solitamente associati a un respiro affannoso. Possono essere singoli o multipli, udibili su tutta la superficie di entrambi i polmoni o localmente, a volte così forti da sovrastare il rumore respiratorio principale e da essere uditi anche a distanza. La prevalenza e l'intensità dei rantoli secchi dipendono dalla profondità e dall'entità del danno bronchiale. Di solito, il respiro sibilante secco è instabile: dopo ripetuti respiri profondi o tosse, possono scomparire per un po' o, al contrario, intensificarsi e cambiare timbro. Tuttavia, se si verifica uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchi piccoli e più piccoli o una violazione delle proprietà elastiche della parete bronchiale, i rantoli secchi, principalmente sibilanti, diventano più stabili, non cambiano dopo la tosse e si sentono principalmente durante l'espirazione . Tale respiro sibilante è tipico dei pazienti con asma bronchiale, bronchite asmatica acuta e bronchite cronica ostruttiva.

Rantoli bagnati(ronchi umidi) sono fenomeni sonori intermittenti, costituiti, per così dire, da suoni brevi separati, che ricordano i suoni che si producono in un liquido quando l'aria lo attraversa. La formazione di rantoli umidi è associata all'accumulo di secrezione liquida nel lume dei bronchi o formazioni di cavità. Si ritiene che durante la respirazione, un flusso d'aria, passando attraverso un tale segreto, fa schiumare un liquido a bassa viscosità e forma istantaneamente bolle d'aria che scoppiano sulla sua superficie, motivo per cui i rantoli umidi vengono talvolta chiamati frizzante.

I rantoli umidi, di regola, hanno un suono eterogeneo, si sentono in entrambe le fasi respiratorie e durante l'inspirazione sono solitamente più forti e più abbondanti. Inoltre, i rantoli umidi sono instabili: dopo la tosse possono scomparire temporaneamente per poi ricomparire.

A seconda del calibro dei bronchi, in cui si manifestano rantoli umidi, questi si dividono in gorgogliamento fine, medio e grosso.

Piccoli rantoli umidi e gorgoglianti si formano nei piccoli bronchi e nei bronchioli, di solito sono multipli e vengono percepiti come il rumore dello scoppio di piccole e minuscole bollicine.

Rantoli umidi gorgoglianti medi e grandi si verificano, rispettivamente, nei bronchi di medio e grosso calibro, nonché nelle formazioni di cavità che comunicano con i bronchi e sono parzialmente riempite di liquido (cavità tubercolare, ascesso, bronchiectasie). Questi rantoli sono meno abbondanti e sono percepiti come il suono dello scoppio di bolle di dimensioni maggiori.

In base al volume del suono, si distinguono rantoli umidi sonori e non sonori.

Rantoli umidi forti (consonanti). sono caratterizzati da chiarezza, nitidezza del suono e sono percepiti come bolle che scoppiano rumorosamente. Si verificano nel tessuto polmonare compattato o in cavità con pareti dense, quindi i rantoli umidi sonori vengono solitamente rilevati sullo sfondo di una respirazione difficile o bronchiale e, di regola, si sentono localmente: bolle piccole e medie - sul sito dell'infiltrazione polmonare, e bolle grandi - sopra formazioni di cavità.

Rantoli umidi non udibili (non consonanti). vengono percepiti come suoni ovattati, come se provenissero dal profondo dei polmoni. Nascono nei bronchi, circondati da tessuto polmonare inalterato, e possono essere auscultati su una superficie significativa dei polmoni. Rantoli umidi sparsi, non sonori e finemente gorgoglianti vengono talvolta rilevati in pazienti con bronchite, di solito in combinazione con rantoli secchi e respiro affannoso. A congestione venosa nella circolazione polmonare si sentono rantoli umidi non permanenti, costituiti da piccole bolle e non sonori, sulle parti inferiori dei polmoni. Nei pazienti con edema polmonare in aumento, rantoli umidi anomali compaiono costantemente nella parte inferiore, media e inferiore divisioni superiori entrambi i polmoni, mentre il calibro del respiro sibilante aumenta gradualmente da gorgogliamento fine a gorgogliamento medio e grosso, e in fase terminale compaiono edemi, i cosiddetti rantoli gorgoglianti che si formano nella trachea.

Crepito(crepitatio - crepitio) è un rumore respiratorio accidentale risultante dalla separazione simultanea di un gran numero di alveoli. Crepitus è percepito come una raffica a breve termine di molti suoni brevi e omogenei che compaiono al culmine dell'ispirazione. Nel suo suono, il crepitio ricorda il crepitio del cellophane o il fruscio che si verifica quando si strofina un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita.

Il crepitio si sente meglio con la respirazione profonda e, a differenza dei rantoli umidi, è un fenomeno sonoro stabile, perché non cambia dopo la tosse. Nella formazione del crepitio, la violazione della produzione di tensioattivo negli alveoli è di primaria importanza. Nel tessuto polmonare normale è superficiale sostanza attiva copre le pareti degli alveoli e impedisce loro di aderire tra loro durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, durante l'espirazione si uniscono e durante l'inalazione si separano rumorosamente.

Molto spesso, il crepitio si sente in pazienti con polmonite cronica. In particolare, nella fase iniziale della malattia, quando appare un essudato fibrinoso negli alveoli, lo strato di tensioattivo viene disturbato, con conseguente crepitatio indux sopra la lesione. Tuttavia, quando gli alveoli si riempiono di essudato e il tessuto polmonare si compatta, i crepitii vengono presto sostituiti da rantoli umidi sonori e finemente gorgoglianti. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare, con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, ricompare la crepitazione (crepitatio redux).

Con la polmonite lobare inferiore in fase di risoluzione, la mobilità del bordo polmonare inferiore viene gradualmente ripristinata, quindi l'area di ascolto del crepitio, che si verifica all'altezza dell'inspirazione, si sposta verso il basso. Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si esegue l'auscultazione. Crepitio diffuso e persistente si riscontra spesso in pazienti con processi infiammatori diffusi e fibrosanti tessuto connettivo polmoni, in particolare, con alveolite allergica, malattia di Hamman-Rich, sclerodermia sistemica ecc. Talvolta si possono udire crepitii transitori anche in fasi iniziali sviluppo di edema, atelettasia e infarto polmonare.

Rumore di sfregamento della pleuraè un sintomo caratteristico e l'unico oggettivo della pleurite secca (fibrinosa). Inoltre, può verificarsi quando è disseminato di metastasi tumorali, insufficienza renale(uremia) e grave disidratazione.

Normalmente lo scorrimento della pleura liscia e inumidita durante la respirazione avviene in modo silenzioso. Il rumore di attrito della pleura appare quando i film di fibrina si depositano sulla superficie dei fogli pleurici, il loro ispessimento irregolare, ruvidità o grave secchezza. È un suono intermittente che si sviluppa, per così dire, in più passaggi, auscultato in entrambe le fasi della respirazione. Questo rumore può essere silenzioso, gentile, simile al fruscio del tessuto di seta, in altri casi, al contrario, è forte, ruvido, come se graffiasse o raschiasse, ricorda lo scricchiolio della pelle nuova, il fruscio di due pezzi di carta piegata insieme o lo scricchiolio della crosta di neve sotto i piedi. A volte è così intenso che si avverte anche alla palpazione. Può essere riprodotto premendo saldamente il palmo della mano contro l'orecchio e facendo scorrere il dito dell'altra mano lungo la sua superficie posteriore.

Lo sfregamento pleurico viene solitamente auscultato in un'area limitata. Molto spesso può essere rilevato nelle parti laterali inferiori del torace, ad es. nei luoghi di massima escursione respiratoria dei polmoni e, soprattutto, nell'area degli apici a causa della loro leggera mobilità respiratoria. Il rumore di attrito della pleura viene percepito durante l'auscultazione come un suono che si verifica sulla superficie stessa della parete toracica, aumenta con la pressione su di essa con uno stetoscopio, non cambia dopo la tosse, ma può scomparire spontaneamente e poi riapparire.

Con l'accumulo di una quantità significativa di essudato nella cavità pleurica, di solito scompare, ma dopo il riassorbimento del versamento o la sua rimozione mediante puntura pleurica, il rumore riappare e talvolta persiste per molti anni dopo il recupero a causa di cambiamenti cicatriziali irreversibili nella cavità pleurica. fogli pleurici.

A differenza di altri rumori respiratori laterali, il rumore di attrito pleurico si sente anche durante la "respirazione immaginaria". Questa tecnica consiste nel fatto che il paziente, dopo aver espirato completamente, quindi chiudendo la bocca e pizzicandosi il naso con le dita, esegue movimenti con il diaframma (stomaco) o le costole, come quando inala aria. Allo stesso tempo, la pleura viscerale scorre lungo quella parietale, ma praticamente non si verifica il movimento dell'aria attraverso i bronchi. Pertanto, il respiro sibilante e il crepitio con tale "respirazione immaginaria" scompaiono e si continua a sentire il rumore dell'attrito pleurico. Tuttavia, va tenuto presente che in alcune condizioni patologiche può essere combinato con altri suoni respiratori laterali, come rantoli umidi.

Se un paziente presenta cambiamenti locali nel tremore della voce, percussioni patologiche o sintomi auscultatori durante l'esame del sistema respiratorio, è necessario determinare la broncofonia su quest'area del polmone e sull'area simmetrica dell'altro polmone. Questo fenomeno è l'equivalente acustico del tremore palpabile della voce e dà un'idea della propagazione del suono dalle corde vocali della laringe lungo la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace.

Al paziente viene chiesto di ripetere sottovoce (senza la partecipazione della voce) parole contenenti suoni sibilanti, ad esempio: "una tazza di tè" o "sessantasei". Allo stesso tempo, il medico esegue l'auscultazione delle aree dei polmoni selezionate per l'esame. Le parole pronunciate dal paziente sono normalmente indistinguibili, i suoni si fondono e vengono percepiti come un ronzio indistinto. In questo caso si parla di broncofonia negativa. Se il medico sente chiaramente le parole sussurrate (broncofonia positiva), ciò indica la presenza di compattazione del tessuto polmonare nella zona studiata (polmonite croupous, infarto polmonare, atelettasia da compressione incompleta) o una grande cavità comunicante con il bronco e dotata di pareti dense. Allo stesso tempo, bisogna tenerlo presente piccole dimensioni e la posizione profonda del fuoco di compattazione o formazione di cavità, la broncofonia può essere negativa.

A persona sana quando si respira, si sente solo l'inspirazione, l'espirazione avviene silenziosamente. Ciò è dovuto al fatto che quando inspiri, i polmoni vengono attivati ​​e quando espiri, gli organi respiratori si rilassano. La respirazione in una persona avviene in modo riflessivo, ma l'energia del corpo viene spesa durante l'inspirazione e l'espirazione avviene spontaneamente. Pertanto, quando l'inspirazione e l'espirazione vengono udite allo stesso modo, la respirazione viene definita difficile e suggerisce una malattia dei polmoni o dei bronchi.

Con la respirazione affannosa, le cause negli adulti possono essere diverse, ma in ogni caso richiedono esame e diagnosi. Con la respirazione normale, il suono durante l'ascolto è morbido e silenzioso, la respirazione non si ferma improvvisamente. Se il medico sente deviazioni nel suono, si può dire con certezza dello sviluppo di un processo infiammatorio patologico.

Maggior parte causa comune- è trasferito problemi respiratori. Se una persona si sente bene dopo una malattia, lui respirazione normale senza suoni estranei e respiro sibilante, non c'è temperatura, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma ci sono molti altri motivi:

1. La respirazione affannosa in un adulto può indicare che si è accumulato nei polmoni e nei bronchi un gran numero di muco, che deve essere rimosso, altrimenti potrebbe svilupparsi un'infiammazione. Il motivo potrebbe essere una quantità insufficiente di liquidi da bere o una bassa umidità nella stanza. È necessario l’accesso all’aria fresca e molta acqua calda. Ciò aiuterà a espellere il muco e renderà più facile la respirazione.
2. Se respiro affannoso nei polmoni con tosse e febbre, e allo stesso tempo si separa espettorato purulento, è possibile diagnosticare con certezza la polmonite. Questo malattia batterica e richiede trattamento farmacologico con l'uso di antibiotici.
3. Nei soggetti allergici, la respirazione affannosa può causare fibrosi polmonare. Ciò è dovuto alla sostituzione del tessuto con cellule connettivali. Lo stesso motivo è tipico degli asmatici. La fibrosi del tessuto polmonare può causare la terapia con alcuni medicinali e il trattamento del cancro. In questo caso ci sono sintomi distintivi- tosse secca con respiro corto pelle pallida e triangolo nasolabiale blu.
4. Con adenoidi e varie lesioni nasali può esserci anche respirazione affannosa. Per risolvere questo problema, è necessario consultare un medico, un otorinolaringoiatra.
5. Con la bronchite, soprattutto nella forma ostruttiva, anche la respirazione è disturbata, in questo caso si osserva tosse secca, respiro sibilante e la temperatura può aumentare. Per fare una diagnosi accurata è necessario un esame da parte di un medico.
6. Se con respiro affannoso si avverte mancanza di respiro e un attacco di soffocamento, soprattutto durante lo sforzo fisico, si può parlare di asma bronchiale.
7. Con un sistema immunitario indebolito, la microflora patogena, penetrando negli organi respiratori, inizia a moltiplicarsi attivamente e provoca infiammazione. Ciò può causare gonfiore nei bronchi e aumentare la secrezione.
8. Un altro motivo potrebbe essere cambiamento improvviso temperatura dell'aria o esposizione chimica sugli organi respiratori.

Inoltre, altre infezioni polmonari (tubercolosi) possono causare respirazione affannosa.

I sintomi che completano la respirazione affannosa nei polmoni negli adulti dipendono da sviluppare la malattia. Ci sono un numero Segnali di avvertimento da non ignorare:

• temperatura elevata;
• tosse grassa con espettorato purulento;
• la presenza di naso che cola e lacrimazione;
• mancanza di respiro e respiro sibilante;
• debolezza, fino alla perdita di coscienza;
• deterioramento generale del benessere;
• attacchi di soffocamento.

Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di una malattia grave e richiedono un intervento qualificato cure mediche.

Per la diagnosi, il medico deve ascoltare il paziente per capire che tipo di respirazione ha e da quali suoni aggiuntivi è accompagnato. Se necessario, sono prescritte le seguenti misure diagnostiche:

• raggi X e TAC effettuato per escludere processi di tubercolosi;
• broncografia utilizzando agente di contrasto effettuato per determinare l'afflusso di sangue al sistema respiratorio;
• la glottide viene esaminata mediante laringoscopia;
• in presenza di espettorato viene eseguita la broncoscopia, in alcuni casi viene prescritta la fibrobroncoscopia;
• per determinare l'agente patogeno nominare ricerca di laboratorio viene eseguito uno striscio dalla cavità nasale, dall'analisi della laringe e dell'espettorato;
• se ci sono indicatori, prendi puntura pleurica per lo studio dei liquidi;
• se si sospetta un'allergia vengono effettuati appositi test per identificare l'allergene;
• utilizzando la spirografia per determinare il volume dei polmoni.

Dopo l'esame, il medico identifica la malattia e prescrive la respirazione appropriata.

Trattamento per la respirazione difficile in un adulto

Con assenza ulteriori sintomi il respiro affannoso non viene trattato con farmaci. Si consigliano lunghe passeggiate aria fresca, bere molta acqua, la dieta dovrebbe contenere vitamine, carboidrati e proteine. La stanza deve essere ventilata quotidianamente, la pulizia con acqua è necessaria almeno una volta alla settimana.

Se il paziente presenta sintomi di allergia, deve consultare un allergologo. Quando determina la polmonite, un pneumologo prescrive una terapia antimicrobica. Gli antibiotici vengono assunti dopo l'analisi dell'espettorato dosaggio rigoroso indicato dal medico.

A eziologia viraleè prescritta la respirazione affannosa farmaci antivirali e antipiretici (a temperature superiori a 37,8 0 С)

Se non viene identificato un agente patogeno specifico, viene eseguita la terapia mista. Vengono prescritti antibiotici della serie delle penicilline, cefalosporine o macrolidi.

Con la fibrosi polmonare vengono utilizzati glucocorticosteroidi, citostatici, farmaci antifibrotici e cocktail di ossigeno.

rimedi casalinghi

Il trattamento può essere effettuato a casa in assenza di un'infezione batterica:

• i fichi, precedentemente lessati nel latte, facilitano la respirazione;
• Si consiglia una raccolta di erbe officinali da farmacia, ha un effetto mucolitico da evitare reazioni allergiche, devi prima consultare il tuo medico;
• i broncodilatatori (Berodual, Atroventa, Salbutamolo) e i mucolitici (Bromexina, ACC, Ambroxol) sono assunti come espettoranti per il trattamento della tosse;
• tra medicina tradizionale popolare Erbe medicinali, il cui decotto può essere utilizzato per trattare la tosse (piantaggine, calendula, camomilla);
• la purea di banana con l'aggiunta di miele aiuta ad ammorbidire l'alito;
• come espettorante si consiglia di bere prima di coricarsi latte caldo aggiungendo un pezzo burro e un cucchiaino di bicarbonato di sodio;
• anche quando malattie infettive polmone utile da applicare grasso di tasso come strofinamento, di solito viene spalmato sul petto e assunto per via orale con latte caldo;
• con grave malattie polmonari puoi preparare una composizione di aloe, cacao, miele ed eventuali grassi. Viene utilizzato a lungo, non meno di 1,5 mesi, ma l'effetto è sorprendente, aiuta anche a curare la tubercolosi;
• anche una terapia molto efficace è esercizi di respirazione, ci sono una serie di esercizi che vengono utilizzati specificamente per la respirazione affannosa.

Prima di tutto, come con ogni malattia, è necessario seguire il regime di trattamento in cui si sviluppano le infezioni non trattate forma cronica e con fattori favorevoli si verifica una ricaduta della malattia. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire una serie di consigli:

• è necessario osservare un regime di riposo, l'attività fisica eccessiva si riduce funzioni protettive organismo;
• evitare l'ipotermia, in caso di raffreddore, assumere Misure urgenti in modo da non provocare un processo infiammatorio;
• indurire il corpo, puoi usare la bagnatura acqua fredda con lo sfregamento del corpo o doccia fredda e calda, che non solo indurisce il corpo, ma rafforza anche i vasi sanguigni;
• le persone soggette a malattie respiratorie dovrebbero avere una buona alimentazione.

Se si seguono tutte le misure, le malattie possono essere evitate o curate senza complicazioni in un breve periodo di tempo.

RESPIRAZIONE VESICOLARE(vescicola latina vescicola) - un fenomeno auscultatorio udito in condizioni normali su tutta la superficie dei polmoni; caratterizzato dalla predominanza del tempo del rumore dell'inspirazione rispetto al tempo del rumore dell'espirazione e dal timbro morbido ("soffiante") dei rumori respiratori. Lo spettro di frequenza di V. d. è compreso tra 80 e 600 Hz, la banda più caratteristica è 80-200 Hz; nella fase inspiratoria la frequenza è leggermente superiore rispetto alla fase espiratoria. La componente inspiratoria di V. d. è dovuta principalmente alle fluttuazioni associate al flusso d'aria negli alveoli e, di conseguenza, alla tensione delle loro pareti. La componente espiratoria di V. è più breve e più silenziosa, a volte non è affatto udibile. Ha sede nell'albero bronchiale, ma differisce dalla respirazione bronchiale (vedi), perché è la più caratteristica di quest'ultima vibrazioni sonore con una frequenza di 500-1000 Hz vengono ritardati dal tessuto polmonare normale e non raggiungono il torace.

Indica un V. d. indebolito (silenzioso). apporto insufficiente aria nell'area auscultata dei polmoni a causa di ipoventilazione locale (risparmiando dolore al lato interessato del torace, presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, pneumosclerosi, ostruzione bronchiale) o con ipoventilazione generale (depressione delle vie respiratorie centro, ostruzione bronchiale diffusa con enfisema o attacco grave asma bronchiale). V. d. è indebolito anche dall'eccessivo spessore del tessuto tra i polmoni e lo stetoscopio (p. es., nell'obesità). Con l'atelettasia polmonare, V. scompare completamente.

L'aumento (forte) della V. d. indica l'iperventilazione come un fenomeno generale ( stress da esercizio), e locale (aumento compensatorio delle escursioni respiratorie di alcune aree del polmone con ipoventilazione di altre aree). Il rafforzamento del V. d. con enfasi sulla componente espiratoria si osserva anche con un elastico sottile Petto e bronchi stretti nei bambini (respirazione puerile).

Con un moderato restringimento del lume dei bronchi, ad esempio con la bronchite, il tempo del rumore espiratorio si allunga e si comincia a sentire il rumore di una frequenza più alta, che si verifica quando l'aria passa attraverso i bronchi (duro V. d. ); quest'ultimo è spesso abbinato a rantoli secchi. A volte V. si sente come un rumore intermittente e a scatti - respiro saccadato (vedi), che indica un flusso d'aria intermittente negli alveoli. Si verifica con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori e talvolta con un restringimento dei piccoli bronchi.

Bibliografia: 3islin D.M., Rosenblat V.V. e Likhacheva E.I. Ricerca oggettiva rumori respiratori mediante analisi di frequenza, Ter. arch., vol.41, n.11, p. 108, 1969, bibliogr.; Shelagurov A. A. Metodi di ricerca nella clinica delle malattie interne, p. 84, Mosca, 1964; La sì cane R.T.H. Traite de l'auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur, P., 1828.

I. P. Zamotaev, N. A. Magazanik.