L'occlusione carotidea, detta anche stenosi carotidea, è una riduzione della superficie interna dell'arteria carotidea dovuta alla formazione di placche aterosclerotiche. In altre parole, un blocco nell'arteria carotide è il risultato del blocco di un vaso sanguigno nel collo a causa della formazione di placca sulle sue pareti.

arterie carotidi sono due grandi vasi sanguigni che corrono su ciascun lato del collo che trasportano sangue, ossigeno e importanti sostanze nutritive al cervello. Si diramano dall'aorta e salgono lungo il collo. È attraverso le arterie carotidi che puoi sentire il battito su ciascun lato del collo. Il blocco di queste arterie provoca l'aterosclerosi, una malattia vascolare progressiva, caratterizzata dalla formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti interne delle arterie, costituite da sostanze grasse, calcio, fibrina, detriti cellulari e colesterolo. Questa malattia provoca il restringimento delle arterie e provoca una condizione nota come malattia della carotide.

Rischi di ostruzione dell'arteria carotide

Va notato che il blocco dell'arteria carotide è uno dei principali fattori che contribuiscono all'ictus. Ciò è dovuto al fatto che nel tempo, quando la placca si indurisce e infine restringe l'arteria, il flusso di sangue e ossigeno al cervello è limitato. Senza la giusta quantità di sangue e ossigeno, le cellule cerebrali iniziano a morire. Ciò si traduce in perdita di funzione e danno cerebrale permanente o morte del paziente.

In alcuni casi, la placca formata può staccarsi dalla parete dell'arteria, spostarsi attraverso il flusso sanguigno e rimanere bloccata in uno dei vasi cerebrali. Questo può provocare un attacco ischemico transitorio. A questo proposito, è molto importante monitorare la comparsa dei sintomi del blocco dell'arteria carotide per prendere tutte le misure necessarie prima che le condizioni del paziente inizino a peggiorare.

Sintomi comuni

Nelle fasi iniziali, il blocco dell'arteria carotide potrebbe non essere accompagnato dalla comparsa di alcun sintomo. Se c'è un accumulo significativo di placca nell'arteria, ma non influenza in modo significativo il flusso sanguigno, di solito non ci sono nemmeno sintomi. Tuttavia, un graduale aumento dell'accumulo di placca può portare a un blocco completo del flusso sanguigno e causare un attacco ischemico transitorio o un ictus cerebrale.

In caso di attacco ischemico transitorio, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Debolezza o incapacità di muovere braccia e gambe
• Confusione e vertigini
• Male alla testa
• Svenimento
• Discorso difficile, confuso
• Perdita della coordinazione motoria
• Intorpidimento improvviso e temporaneo del viso
• Perdita temporanea della vista
• Difficoltà a deglutire
• Una sensazione di formicolio alle mani che si irradia ad altre parti del corpo

Se una persona ha un ictus, oltre a questi sintomi, può anche sperimentare la perdita di altre funzioni corporee vitali, come la memoria e il pensiero, l'assunzione di cibo, la funzione della vescica e il controllo emotivo.

Diagnostica

Se compare uno di questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. Fatta eccezione per i casi di ictus o paralisi, la maggior parte dei medici si affida al controllo del polso con uno stetoscopio per rilevare eventuali suoni insoliti che si verificano quando il sangue supera l'ostruzione. Una volta individuato il blocco, viene eseguita un'ecografia duplex per individuare il blocco e determinare la quantità di sangue che passa attraverso l'arteria. Un altro test diagnostico noto come angiografia cerebrale viene utilizzato per determinare il grado di stenosi. Uno speciale agente di contrasto (di solito blu o nero) viene iniettato nell'arteria, dopodiché viene eseguita una radiografia. I risultati di questo studio mostrano, grazie al mezzo di contrasto, l'esatta posizione e dimensione del blocco.

Per ictus o paralisi, i medici possono eseguire esami come TC, scansione duplex carotidea, Doppler transcranico, risonanza magnetica, angiografia a risonanza magnetica, TC con xenon, tomografia gamma con radionuclidi, angiografia cerebrale e tomografia a emissione di positroni ed ecocardiografia transesofagea.

Come viene trattata un'arteria carotide bloccata?

Il trattamento per il blocco carotideo dipende da vari fattori, tra cui l'età, la salute e la storia medica del paziente. Di solito, il corso del trattamento è determinato dai segni e sintomi presenti, dal grado di stenosi e dalla tolleranza di varie procedure chirurgiche e farmaci, ad esempio normapulsa.org In generale, è possibile eseguire il trattamento del blocco dell'arteria carotide in tre aree principali: farmaci, cambiamenti nello stile di vita e chirurgia.

Cambiamento dello stile di vita

Oltre all'età e una storia familiare di ostruzione dell'arteria carotide, la pressione alta, il colesterolo alto e il diabete sono fattori di rischio per questa malattia. Il fumo, una dieta ricca di grassi saturi, uno stile di vita sedentario e l'obesità possono aggravare ulteriormente la condizione. Per controllare la formazione delle placche aterosclerotiche, dovresti smettere di fumare e seguire una dieta povera di grassi saturi e grassi trans. È importante mantenere un peso sano, seguire una dieta sana ed esercitare regolarmente. Inoltre, per ridurre efficacemente la probabilità di un ictus, è necessario controllare la pressione sanguigna e il diabete.

Assunzione di farmaci

Se l'arteria è bloccata per meno del 60% dalla placca, possono essere prescritti alcuni farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue nell'arteria. Vengono spesso utilizzati agenti antipiastrinici come clopidogrel e dipiridamolo. Questi farmaci riducono la capacità delle piastrine di aderire e formare coaguli di sangue nelle arterie. Anche i farmaci anticoagulanti, o anticoagulanti, sono usati per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

Se si osserva la pressione alta, possono essere raccomandati farmaci antiipertensivi per controllarla. Con una maggiore quantità di grasso nel sangue, vengono utilizzati farmaci antiiperlipidemici come pravastatina e simvastatina. È noto che questi farmaci riducono lo spessore delle pareti delle arterie e ne aumentano il lume.

Trattamenti chirurgici

Se le placche aterosclerotiche occludono l'arteria del 70% o più, o se il paziente ha già avuto un microictus, vengono presi in considerazione trattamenti chirurgici. Per blocchi compresi tra il 50% e il 69%, i medici possono raccomandare un intervento chirurgico in base all'età e allo stato di salute del paziente.

Angioplastica carotidea con stent

Una procedura più recente dell'endoarterectomia per il trattamento del blocco dell'arteria carotide è l'angioplastica carotidea con stent. Una procedura minimamente invasiva, prevede l'inserimento di un catetere nell'arteria carotide attraverso un vaso sanguigno nell'inguine. Una volta posizionato il catetere, un piccolo palloncino viene gonfiato nell'arteria per aprirlo e uno stent viene posizionato nel sito del blocco. Uno stent è una rete metallica in miniatura che mantiene aperta un'arteria. Al fine di prevenire il movimento delle particelle di placca durante la procedura verso altre parti del corpo, il chirurgo utilizza un filtro embolico che le cattura.

Endarterectomia

Questa è una procedura chirurgica standard utilizzata per il trattamento delle arterie carotidi bloccate, in cui i depositi di grasso nell'arteria carotide vengono rimossi attraverso un'incisione nel collo. Dopo aver ottenuto l'accesso all'arteria tagliando il tessuto, il chirurgo occlude l'arteria e la apre longitudinalmente. Quindi rimuove fisicamente la placca con raschiatura e infine allarga l'arteria con un lembo a forma di diamante e la sutura.

Quindi, al fine di prevenire un ictus o una paralisi mortale, è necessario prestare attenzione alla comparsa dei sintomi di blocco dell'arteria carotide ed eseguire tempestivamente un trattamento appropriato. Per evitare il blocco dell'arteria carotide, è importante prendersi cura della propria salute e mantenersi in forma. Evitare alcol e tabacco, seguire una dieta povera di grassi e colesterolo e fare esercizio regolarmente possono aiutare notevolmente a prevenire questa malattia.

L'occlusione è un concetto ampio che caratterizza la violazione dell'ostruzione di alcuni vasi a causa della persistente chiusura del loro lume in una determinata area. Si distinguono diversi tipi di blocco, che possono essere combinati in un termine: l'occlusione arteriosa.

Come sapete, questi vasi passano in tutto il nostro corpo. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, viene sempre specificata la localizzazione del lume: carotide, femorale superficiale o altra arteria, sinistra o destra.

Stenosi e occlusione sono concetti strettamente correlati. Va notato che l'occlusione può fungere da intervento chirurgico, che si riflette nei nomi di alcune operazioni. Un esempio è l'occlusione endovascolare a raggi X (AMPP), il tipo di occlusione endovascolare e altri. Tutto ciò richiede un'attenta considerazione, a partire dalle cause e dai tipi di ostruzione vascolare.

Le ragioni

La malattia si sviluppa per determinati motivi, il principale dei quali è l'embolia. Questo è il nome del blocco del lume da una densa formazione nel flusso sanguigno, che si verifica a causa di fattori, principalmente di natura infettiva. Ci sono diversi tipi:

1. Embolia gassosa. Una bolla d'aria entra nei vasi a causa di danni polmonari, iniezione impropria.
2. embolia arteriosa. La nave, la vena o l'arteria sono ostruite da coaguli di sangue mobili, che si formano nella patologia dell'apparato cardiaco valvolare.
3. . Come risultato di disordini metabolici e talvolta traumi, minuscole particelle di grasso si accumulano nel sangue e si uniscono in un grande coagulo.

Diventa una condizione favorevole per lo sviluppo dell'embolia. Questo è un graduale restringimento del lume arterioso a causa di un costante aumento del numero e delle dimensioni dei coaguli di sangue sulle pareti interne.

A vari livelli, anche il prerequisito per l'ostruzione delle arterie è in grado di svilupparsi, cioè spostarsi da un grado all'altro.

Le lesioni, quando il tessuto muscolare o osseo è danneggiato, possono portare alla spremitura di grandi vasi sanguigni, che provoca un rallentamento del flusso sanguigno. Dove l'arteria è occlusa, possono iniziare processi trombotici.

Esistono diversi tipi di occlusione:

1. Trombosi. La coagulazione del flusso sanguigno da parte dei trombi si osserva solitamente nelle vene degli arti inferiori. È stato notato che solo un terzo dei pazienti con una tale malattia è soggetto a diagnosi e trattamento, poiché in altri si verifica senza sintomi evidenti o addirittura senza la loro assenza.
2. Ostruzione dell'arteria succlavia. La sconfitta di una delle navi più importanti porta allo sviluppo di insufficienza vascolare cerebrale, ischemia degli arti superiori. Secondo varie fonti, il blocco del primo segmento dell'arteria succlavia si trova nell'intervallo dal 3 al 20%. In questo caso, molto spesso si verificano lesioni concomitanti della colonna vertebrale o del secondo segmento delle arterie succlavie. In questi casi è necessario un trattamento immediato.
3. Occlusione trombotica e post-trombotica. Quest'ultimo è strettamente correlato alla malattia post-trombotica, la cui patogenesi è piuttosto complicata. I fattori che determinano il processo di ricanalizzazione del trombo non sono stati finora studiati.
4. Occlusione acuta. Questo è il risultato di un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno, che porta a un'ulteriore formazione di coaguli di sangue. La condizione è caratterizzata da un decorso grave, ma non è irreversibile se l'aiuto viene fornito sin dall'inizio entro quattro ore. L'ischemia profonda porta a complicazioni necrotiche irreparabili.
5. a seconda dell'occhio particolare. Questa è una violazione della circolazione sanguigna nella vena retinica centrale o nei suoi rami. Si osserva all'età di 40-50 anni.
6. Occlusione del BPS, cioè del segmento femoro-popliteo. Il sangue arricchito con ossigeno non scorre nella parte inferiore della gamba e questo è accompagnato da alcuni segni. Il motivo è di solito.

Esistono altri tipi di occlusione delle arterie sinistra e destra, a seconda della posizione. In ogni caso, minacciano la salute umana e possono portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Se sono presenti sintomi e vengono effettuati esami speciali, non è difficile fare una diagnosi e identificare diversi gradi della malattia.

Le prime fasi dell'ostruzione dell'arteria succlavia sono trattate in modo conservativo, le complicanze spesso richiedono un intervento chirurgico. È importante considerare che il trattamento inizia solo dopo la scoperta della causa della malattia. Rimuovere i sintomi non è sufficiente.

Naturalmente non bisogna dimenticare che l'ostruzione arteriosa può essere provocata apposta quando fa parte di un intervento chirurgico. Questa è un'occlusione ASD, endovascolare e parziale quando la metà inferiore del vetro dell'occhio principale è spenta.

Sintomi

Sintomi di BPS, cioè l'arteria femorale:

• piedi freddi;
• pallore della pelle degli arti inferiori;
• - Intorpidimento e dolore ai muscoli del polpaccio.

Nell'occlusione trombotica, il quadro clinico si basa su uno o più dei seguenti elementi:

• parestesia;
• dolore;
• paralisi;
• imbianchimento;
• mancanza di polso.

L'ostruzione dell'arteria vertebrale è caratterizzata in modo simile. La letteratura medica descrive diversi sintomi principali nel blocco di qualsiasi nave. Nel collo e nella testa compaiono particolarmente rapidamente:

1. Il dolore è il primo sintomo. Presente nell'area interessata, aumentando gradualmente, può scomparire se il trombo avanza da solo, anche senza trattamento.
2. Nessun impulso. Spesso è difficile da determinare, poiché è necessario controllare esattamente il punto specifico in cui il flusso sanguigno è disturbato nella vena.
3. Pallore della pelle, ad esempio, del viso e successivi. Quando non c'è un'alimentazione necessaria per molto tempo, compaiono segni come secchezza, desquamazione, rughe.
4. Parestesie. Si manifesta quando una persona si lamenta di formicolio, intorpidimento, pelle d'oca, quindi si unisce la sensibilità tattile. Con la durata della condizione, può svilupparsi la paralisi.

(VSA) è più spesso espresso. I sintomi più tipici sono mono o emiparesi, disturbi sensoriali sul lato opposto, sinistro o destro. Ci sono disturbi visivi monoculari sul lato colpito.

Diagnostica

Qualsiasi forma di ostruzione delle vene e delle arterie richiede una diagnosi approfondita: la tempestiva individuazione dei sintomi e la nomina di studi specifici.

Queste attività vengono svolte solo in ambito ospedaliero. L'occlusione dell'ICA, dell'arteria succlavia, l'ostruzione post-trombotica della vena sinistra o destra e qualsiasi altra patologia simile viene rilevata utilizzando vari metodi di ricerca:

• esame del sangue generale;
• coagulogrammi;
• ECG, EEG, REG dei vasi della testa e del collo;
• Risonanza magnetica, TC, dopplerografia del collo.

Tutto ciò è molto importante per capire come trattare un paziente a seconda del grado di ostruzione, che tipo di prevenzione delle complicanze dovrebbe essere prevista.

Il trattamento dipende dalla diagnosi esatta. In un caso acuto, viene eseguita la trombectomia. Se il periprocesso è espresso, la flebolisi è eseguita. La terapia anticoagulante è molto importante. Le forme secondarie della sindrome sono il risultato della compressione della vena da parte dei linfonodi, dei tumori.

La terapia viene eseguita in base alla causa che ha causato la violazione del deflusso del sangue venoso. È necessaria una diagnosi approfondita in violazione dell'ostruzione dell'arteria succlavia e ciò è possibile solo nella clinica appropriata.

Quando il corpo è in grado di compensare la circolazione sanguigna dell'arto con l'aiuto del flusso sanguigno lungo i rami laterali del sistema arterioso. Quindi il trattamento conservativo può avere successo. Se i sintomi ischemici diventano più pronunciati e compare una claudicatio intermittente dopo un centinaio di metri di cammino o meno, sarà necessario un intervento chirurgico. Può trattarsi di un'endoarterectomia, di bypass popliteo femorale o tibiale femorale.

È stato detto che l'occlusione agisce come un'operazione. Ad esempio, c'è un'ostruzione transvaginale temporanea delle arterie uterine, bloccano il flusso sanguigno per un tempo specifico durante il quale il tessuto uterino sano trova nutrimento e i nodi miomatosi muoiono a causa della mancanza di un'ampia rete nutrizionale vascolare. Durante questa procedura non vengono eseguite incisioni. Attraverso la vagina in anestesia, le clip vengono applicate alle arterie uterine per sei ore. Dopo la loro rimozione, il flusso sanguigno viene ripristinato solo nell'utero, ma non nei nodi del mioma.

L'occlusione di un ASD, un metodo di chiusura transcatetere di un orifizio anomalo utilizzando un sistema speciale - un occlusore, aiuta a chiudere fori non più di due centimetri. Questo è uno dei modi per trattare l'ASD, la malattia non può essere curata da sola.

L'occlusione diretta è l'esclusione dall'atto di vedere l'occhio che vede meglio. Questo è un trattamento molto comune per l'ambliopia. Per sviluppare la visione binoculare, è necessaria una certa acuità visiva dell'occhio peggiore, ovvero almeno 0,2. La procedura richiede da due a sei mesi. Una volta alla settimana, la visione di due occhi viene monitorata, poiché può diminuire per un po' con l'occhio spento. Questo metodo non sempre dà un risultato positivo.

Per quanto riguarda la vista, possiamo dire che esistono concetti come l'occlusione permanente e intermittente. Quando non viene utilizzata la metà inferiore del vetro dell'occhio principale, si tratta di un tipo di occlusione parziale.

La prevenzione dell'ostruzione vascolare significa mantenere uno stile di vita sano e non dovrebbe essere trascurata in modo che non vi sia una minaccia diretta. È necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e non aver paura dell'intervento chirurgico, se necessario.

Le arterie carotidi sono due grandi vasi sanguigni che attraversano una grande quantità di sangue, attraverso il quale il cervello riceve l'ossigeno e i nutrienti di cui ha bisogno.

Quando i depositi di colesterolo si formano sulle pareti interne delle arterie, ad esempio, a causa dell'aterosclerosi, possono bloccare parzialmente o completamente il loro lume, interrompendo il flusso sanguigno e le cellule cerebrali smettono di ricevere la nutrizione necessaria. Esiste una patologia pericolosa chiamata occlusione carotidea.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo sviluppo di varie malattie gravi, in particolare l'ipertensione e aumenta significativamente il rischio di ictus.

Oggi, sul sito Popular Health, parleremo dei sintomi dell'occlusione dell'arteria carotide e del trattamento della malattia.

Occlusione parziale e totale

Questa patologia può essere parziale o completa. Nel primo caso si osserva solo un restringimento della cavità vascolare. In questo caso, i medici usano il termine "stenosi carotidea".

Con l'occlusione completa, si verifica l'ostruzione dell'intera cavità dell'arteria. Nello sviluppo acuto, spesso finisce con un ictus ischemico e in alcuni casi porta alla morte improvvisa.

Fasi della malattia

I - fase iniziale. Di solito è asintomatico. L'esame rivela una stenosi arteriosa. Il pericolo di stenosi nello sviluppo del tromboembolismo.

II - In questa fase il restringimento della nave è già abbastanza forte, pronunciato. È caratterizzata da ischemia intermittente con i sintomi corrispondenti: emiparesi, che dura diversi minuti, attacchi ischemici transitori. I pazienti lamentano disturbi dell'andatura, diminuzione delle funzioni visive e uditive. Il pericolo di questa fase nello sviluppo della trombosi dei piccoli vasi cerebrali.

III - Restringimento completo del lume. È caratterizzato da apoplessia improvvisa, svenimento, insorgenza di ictus da apoplessia, con sintomi corrispondenti.

IV - Caratterizzato da segni e sintomi neurologici lasciati dopo un ictus.

Trattamento dell'occlusione carotidea

In una fase facile, al paziente vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue, nonché farmaci che hanno effetti antinfiammatori e ipotensivi. In presenza di malattie concomitanti, vengono trattati.

Anticoagulanti e trombolitici sono anche usati per trattare l'occlusione dell'arteria carotide semplice:

Il primo gruppo comprende farmaci che riducono la probabilità di sviluppare coaguli di sangue, prevengono l'ispessimento del sangue all'interno dei vasi. Al paziente vengono prescritti: eparina, neodicumarina, dicumarina, nonché fenile, omefin e sinkumar.

Il secondo gruppo comprende farmaci che causano la lisi (distruzione) di un coagulo di sangue. Più spesso prescritto: fibrinolisina, urochinasi, plasmina, nonché streptochinasi e streptodecase.

Il trattamento farmacologico effettuato dopo il sollievo dei sintomi acuti è a lungo termine: il paziente deve assumere i farmaci prescritti per un massimo di diversi anni. La durata è determinata dal medico.

Cosa fa la chirurgia per l'occlusione dell'arteria carotide??

Se indicato, viene prescritto un trattamento chirurgico. La scelta del metodo dipende dallo stadio della malattia, dal tipo, dal livello, dal grado di blocco del lume della nave e dallo stato della circolazione collaterale.

Se viene preservato il lume dell'arteria carotide interna, viene eseguita una protesi del sonno comune-claveare. In caso di sua assenza (ostruzione arteriosa), vengono prescritte protesi succlavia-esterno-notte.

Quando si esegue un'operazione per l'occlusione dell'arteria carotide con il primo metodo, si forma un'anastomosi (un'anastomosi) tra due arterie: la succlavia e la carotide comune. Si forma appena sopra il punto di occlusione. Di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno.

Con l'occlusione completa dell'arteria, vengono eseguite le protesi della carotide esterna succlavia. Durante questa operazione, l'area interessata viene sostituita con una protesi in materiale sintetico. Successivamente, viene ripristinato il normale flusso sanguigno all'arteria carotide esterna.
Ricette popolari

Con l'aiuto dei rimedi popolari è impossibile curare questa malattia. Tuttavia, molte ricette mirano a pulire i vasi sanguigni dalle placche di colesterolo, che è molto importante nel trattamento dell'aterosclerosi, una delle principali cause di occlusione delle arterie carotidi. Ecco alcune ricette efficaci:

Mescolare il succo fresco di un limone in un bicchiere di acqua bollita. Aggiungere 1 cucchiaino di miele e un pizzico di pepe nero. Bere un po' durante il giorno, prima dei pasti (per mezz'ora).

Sbucciare la testa d'aglio fresco della stagione in corso, passare attraverso la pressa. Metti la pappa in un barattolo, versa 100 ml di alcol (vodka). Lasciare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare, spremere la materia prima. Assumere 10 gocce, tre volte al giorno, prima dei pasti. Bevi un sorso d'acqua, o meglio, latte.

Mescolare 100 g di miele con 1 cucchiaino di curcuma macinata. Mescolare 1 cucchiaio della miscela dolce in un bicchiere di latte tiepido. Bere due volte al giorno, l'ultima prima di coricarsi.

Per evitare lo sviluppo di questa pericolosa malattia con le sue complicazioni, è necessario eliminare completamente le cattive abitudini, normalizzare la dieta, eliminare i chili di troppo. È inoltre necessario curare tempestivamente le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, sottoporsi a visite mediche preventive. Essere sano!

Chirurgia carotidea: quando è necessaria, opzioni, come si esegue, complicanze, riabilitazione

La chirurgia dell'arteria carotide (CA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di vasocostrizione ed è progettata per garantire un adeguato apporto di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla mancanza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente lieve di queste arterie può causare sintomi di danno al tessuto nervoso, irto del pericolo di un ictus e persino della morte del paziente.

I luoghi di maggiore attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione carotidea comune e l'arteria carotide interna (ICA): queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali e quindi diventano l'oggetto del trattamento chirurgico.

diagramma della struttura dell'arteria carotide

Testimonianza all'intervento chirurgico per stenosi carotidea sono:

• Restringimento di oltre il 70% anche in assenza di sintomi di patologia.
• Un restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi, attacchi ischemici pregressi o ictus.
• Stenosi inferiore al 50% con un ictus o.
• Interruzione improvvisa dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
• Lesione bilaterale delle arterie carotidi.
• Stenosi combinata delle arterie vertebrale, succlavia e carotide.

Gli interventi a cielo aperto sui tronchi arteriosi comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti sono anziani affetti da svariate comorbilità, per cui è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni al trattamento chirurgico. ostacolo stati come:

1. Gravi malattie del cuore, dei polmoni, dei reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
2. Grave compromissione della coscienza, coma;
3. Periodo acuto di ictus;
4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
5. Danno cerebrale irreversibile con occlusione completa delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono le procedure minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni viene gradualmente ridotto e il trattamento diventa più sicuro.

Prima dell'operazione, il paziente è invitato a sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex a ultrasuoni delle arterie, l'angiografia e possibilmente la risonanza magnetica, la TC multistrato.

Tipi di interventi sulle arterie carotidi e tecnica della loro attuazione

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

1. Carotide (con una patch, eversione).
2. Stent
3. Protesi vasale.

Il tipo di intervento chirurgico dipende non solo dal tipo di danno alla parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti che possiedono complesse metodiche di trattamento minimamente invasive.

Il più comune oggi è endoarteriectomia carotidea, è anche il più radicale, aperto, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 100.000 operazioni di questo tipo all'anno, in Russia - un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Stent carotideo presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto con lo stesso rischio operativo. La minima invasività e l'estetica lo rendono più attraente, ma non tutti i chirurghi hanno sufficiente esperienza nella sua implementazione, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per eliminare un difetto vasale è limitato. In relazione a questa circostanza, il trattamento alternativo con stent viene eseguito molto meno frequentemente dell'endoarterectomia.

Protesi indicato per quei pazienti che hanno in prevalenza una lesione significativa, che non permette di gestirla con metodiche più parsimoniose. Con l'aterosclerosi diffusa, la protesi è considerata il metodo di scelta.

Endoarteriectomia carotidea

Endoarteriectomia carotidea- Questa è l'operazione principale per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide, in cui il contenuto patologico viene rimosso dal lume dell'arteria e viene ripristinato il flusso sanguigno naturale. Di solito viene eseguita in anestesia generale, ma è possibile anche l'anestesia locale con somministrazione simultanea di sedativi.

L'endoarteriectomia carotidea è indicata per l'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, così come per l'aterosclerosi asintomatica, ma con vasocostrizione significativa.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallela ad esso, poi prosegue lungo il muscolo sternocleidomastoideo ed è lunga circa 10 cm. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottostante, il chirurgo trova il luogo di divisione dell'arteria carotide comune, seleziona entrambi i suoi rami e penetra in quello interno.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria grande cura, i nervi vengono accuratamente retratti di lato, la vena facciale viene legata. Dopo aver raggiunto l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattare gli strumenti con esso il meno possibile, poiché la manipolazione incauta dei vasi può causare danni all'integrità e alla frammentazione della placca, che è irta di gravi embolie, trombosi e ictus proprio durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono bloccati in sequenza, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa fino alla penetrazione nel lume. Per garantire il flusso sanguigno al cervello durante l'intervento, nell'arteria viene posizionato uno speciale shunt in silicone. Impedisce anche il flusso sanguigno nell'area di manipolazione sulla nave.

La fase successiva è l'asportazione diretta della placca aterosclerotica. Si inizia più vicino al luogo di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene staccata per tutto il percorso dalla carotide comune al suo ramo interno fino ad ottenere un'intima pulita e inalterata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria con un filo.

La rimozione della placca si completa lavando il lume del vaso con soluzione fisiologica. Il lavaggio rimuove i frammenti di grasso che possono diventare fonte di embolia. Il ripristino dell'integrità della nave è possibile con l'aiuto di un "cerotto" realizzato con materiali sintetici o con i tessuti del paziente.

Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni sulla parete vascolare, lo shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla la tenuta delle suture rimuovendo successivamente i morsetti dall'arteria carotide interna e poi dall'esterno. I tessuti del collo vengono suturati in ordine inverso e il drenaggio del silicone viene lasciato nella parte inferiore della ferita.

Endoarterectomia da eversione- una sorta di trattamento radicale dell'aterosclerosi, indicato con un cambiamento focale nel ramo interno dell'arteria carotide nella sua sezione iniziale. Dopo che l'arteria è stata isolata, viene tagliata dal tronco arterioso comune, la placca viene separata, mentre, per così dire, capovolgendo la parete vascolare. Dopo aver pulito l'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione fisiologica e viene ripristinata l'integrità dei tessuti, proprio come accade con l'endoarterectomia classica.

Il vantaggio della tecnica di eversione può essere considerato meno traumatico e di più rapida esecuzione, ma i limiti nel suo utilizzo sono causati dall'impossibilità di rimuovere in questo modo placche di grandi dimensioni (oltre 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stent dell'arteria carotidea

Lo stenting è uno dei metodi più moderni per il trattamento della patologia vascolare di diversa localizzazione. Il metodo presenta innegabili vantaggi: minima invasività e un piccolo trauma chirurgico, possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a diversi giorni.

Tuttavia, lo stent non è privo di inconvenienti. In primo luogo, non ovunque ci sono chirurghi formati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per studiare i risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stenting è difficile ottenere un effetto duraturo, prima o poi potrebbe essere necessario un secondo intervento, che sarà molto più difficile e traumatico che se fosse stata inizialmente eseguita l'endoarterectomia classica. I rischi di operazioni ripetute aumentano molte volte. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui l'efficacia dello stent è ovviamente in dubbio.

Lo stent è considerato un'ottima alternativa all'endoarterectomia classica o eversione, che elimina con successo il blocco dell'arteria carotide con masse aterosclerotiche con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per lo stent è fondamentalmente diverso da quello con i metodi di cui sopra. Si tratta di una puntura al posto di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che dà possibilità di trattamento agli anziani ea quelli con comorbidità che rendono controindicata la chirurgia radicale.

L'intervento sulla carotide interna mediante stent inizia con l'angioplastica con palloncino, cioè l'introduzione di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi viene inserito uno stent nella nave dilatata: un tubicino simile a una molla o a una rete metallica, che si espande e trattiene il lume del diametro desiderato.

stent dell'arteria carotide

Quando viene inserito un palloncino, c'è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con sindrome embolica e la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria carotide, per la prevenzione del quale speciali filtri sono posti sopra il sito di intervento, intrappolando tutto ciò che può separarsi dalla parete del vaso e migrare nel sangue andando al cervello.

Protesi arteriosa

La protesi SA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi diffusa, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con nodi arteriosi. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o richiederà tempo irragionevolmente.

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene tagliato nella zona della bocca, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono ripulite dai depositi aterosclerotici e quindi viene formata una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e la SA comune mediante un protesi. La protesi è un tubo in materiale sintetico, il cui diametro viene selezionato individualmente in base alle dimensioni delle arterie collegate. L'intervento si completa come di consueto con l'installazione di un drenaggio nella ferita.

Interventi per tortuosità delle arterie carotidi

Il trattamento chirurgico della tortuosità o dell'inflessione dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con sintomi di ischemia cerebrale. Gli interventi mirano all'eliminazione dell'area alterata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (redressing). Nei casi difficili, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave viene protesizzata.

La chirurgia per tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita in anestesia generale o locale. L'incisione è la stessa dell'endoarteriectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato dai pazienti ed è considerato sicuro.

Periodo postoperatorio e conseguenze delle operazioni vascolari

Di solito il periodo postoperatorio è favorevole, le complicanze sono relativamente rare. Con l'endoarteriectomia carotidea, la complicazione più probabile è il danno ai nervi che passano vicino alle arterie: la voce cambia, la deglutizione è disturbata, l'asimmetria facciale appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli facciali.

Sul lato dell'incisione chirurgica sono possibili suppurazione, sanguinamento e fallimento della sutura, ma nelle condizioni della moderna chirurgia, soggetti a tutti i requisiti tecnici per l'operazione, sono improbabili.

Ci sono anche alcuni rischi associati allo stent. Questi possono essere tromboembolia e blocco dei vasi cerebrali da parte di frammenti di depositi ateromatosi, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine, esiste il rischio di trombosi nell'area dello stent, per la prevenzione della quale vengono prescritti agenti antipiastrinici per lungo tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia dell'arteria carotide, le più pericolose sono gli ictus, che può accadere durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono al minimo il rischio, quindi complicazioni gravi si osservano in non più del 3% dei casi con stenosi asintomatica e nel 6% con segni di ischemia cerebrale.

La riabilitazione dopo interventi sulle arterie carotidi è di circa tre giorni con un periodo postoperatorio senza complicazioni. Al paziente viene raccomandato un rigoroso riposo a letto durante questo periodo, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi devono essere evitati per almeno 2 settimane per non causare divergenze di sutura.

Dopo il trattamento, è consentito fare la doccia, è meglio rifiutare il bagno. Il sollevamento di carichi pesanti è vietato, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena bere più liquidi per accelerare l'escrezione del mezzo di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e durante l'anno dovrà consultare un medico almeno due volte. La pressione sanguigna deve essere misurata quotidianamente, un aumento della quale può causare gravi conseguenze, incluso un ictus. Il terapeuta o il cardiologo prescriveranno sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di modificare lo stile di vita e la dieta dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già provocato alterazioni irreversibili delle grandi arterie. Per prevenire danni ai vasi sul lato opposto, così come alle arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni che sono state sviluppate per i pazienti con aterosclerosi.

Le operazioni sulle navi sono estremamente complesse e quindi il loro costo non può essere basso. Il prezzo per l'endoarterectomia carotidea è in media di 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge i 100-150 mila. La resezione di un segmento di nave con tortuosità richiederà un pagamento di 30-60 mila.

Lo stent è una procedura molto più costosa, il cui costo può avvicinarsi a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include il costo dei materiali di consumo, degli stent, che possono essere molto costosi, e dell'attrezzatura utilizzata.

Relazione sulla chirurgia per la stenosi dell'arteria carotide