Amputazione della parte vaginale della cervice. Trattamento delle malattie ginecologiche con la rimozione della cervice o la sua conservazione. Indicazioni per l'amputazione della cervice

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Alta amputazione della cerviceè un'operazione chirurgica per rimuovere la cervice alla base del suo sistema operativo interno. La rimozione viene spesso eseguita contemporaneamente alla parte superiore della vagina, ai linfonodi pelvici e al tessuto parametrico. Le indicazioni per l'intervento sono rotture profonde della cervice durante il parto o varie procedure chirurgiche, cancro nelle fasi iniziali dello sviluppo, ectropion, prolasso della cervice oltre la linea della fessura genitale. L'operazione prevede l'uso dell'anestesia epidurale o generale, viene eseguita attraverso un approccio vaginale o in combinazione con l'assistenza laparoscopica. Le fasi fondamentali dell'operazione sono l'espansione della cervice, la dissezione delle pareti della vagina, la separazione della cervice dalla fibra, l'intersezione e la legatura dei vasi uterini, il taglio della cervice, la sutura.

La maggior parte degli interventi viene eseguita per via vaginale con assistenza laparoscopica. L'amputazione della cervice è spesso combinata con la plastica della parete posteriore della vagina o la levatoroplastica. La correzione plastica viene eseguita dopo il trattamento chirurgico principale. La frequenza dei casi clinici e la necessità di interventi chirurgici è dovuta alla crescita delle malattie oncologiche degli organi genitali femminili negli ultimi decenni. I vantaggi di questa tecnica chirurgica sono la rimozione radicale del focolaio patologico mantenendo la funzione riproduttiva dell'utero e risultati positivi a lungo termine per quanto riguarda la piena gestazione. Il parto dopo un'amputazione elevata della cervice viene eseguito con taglio cesareo. Nonostante gli alti tassi di conservazione della funzione riproduttiva, non tutte le gravidanze si concludono con successo, pertanto l'intervento chirurgico viene eseguito più spesso su donne in età matura che non intendono pianificare una gravidanza. Se ci sono indicazioni forti, l'operazione può essere eseguita su ragazze giovani.

Indicazioni e controindicazioni

Le principali indicazioni per l'amputazione elevata della cervice sono il prolasso della cervice dalla fessura genitale, l'allungamento pronunciato del canale cervicale, i cambiamenti distruttivi o ipertrofici nei tessuti di questa zona anatomica. La chirurgia può essere eseguita in presenza di ectropion, polipi o verruche nella zona cervicale. Inoltre, le lesioni oncologiche dell'organo senza diffondere il processo alle strutture anatomiche vicine, alle cisti e ai processi displastici nella cervice sono considerate indicazioni per l'amputazione elevata della cervice.

Le controindicazioni all'amputazione elevata della cervice sono classificate condizionatamente in assolute e relative. Controindicazioni assolute sono processi iperplastici generalizzati che colpiscono l'intero utero e la sua cervice, diffusione di un tumore maligno dalla cervice al corpo dell'utero, gravi malattie del sistema riproduttivo, storia clinica aggravata da alcuni organi o sistemi (insufficienza renale cronica nel fase di pre-dialisi, forme gravi di insufficienza cardiaca, cirrosi epatica). Le controindicazioni relative includono periodi di esacerbazioni di varie patologie croniche, malattie infettive, secrezione purulenta dal canale cervicale o cervicale, mestruazioni.

Preparazione per l'amputazione

Durante la preparazione per l'operazione vengono eseguiti colposcopia, ecografia degli organi riproduttivi (se necessario, organi addominali), esame citologico dell'endometrio del canale cervicale, dell'utero (se necessario, della vagina) per la presenza di cellule atipiche. Con risultati positivi di uno striscio dal canale cervicale per i mezzi patogeni, viene eseguita la sanificazione. Per confermare la diagnosi principale, viene prescritta una biopsia, seguita da un esame istologico. Le indagini comuni prima dell'amputazione alta della cervice includono radiografia del torace, elettrocardiografia, ECHO-CG con una storia cardiaca gravata, esami del sangue biochimici generali e dettagliati, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, test per HIV, sifilide ed epatite virale , un test per il contenuto di zucchero nel sangue, analisi delle urine generale (se necessario, biochimico quotidiano, secondo Nechiporenko).

Prima di un'elevata amputazione della cervice, a una donna viene somministrato un clistere purificante e viene eseguita la preparazione psicoprofilattica. Dopo il clistere, il paziente deve radersi i peli nella zona pubica e nelle grandi labbra, lavarsi accuratamente con acqua senza usare sapone. In consultazione con l'anestesista, è possibile somministrare sedativi. L'ultimo pasto alla vigilia dell'operazione dovrebbe essere intorno alle 20:00 di sera. Al mattino prima dell'intervento, puoi bere qualche sorso di acqua pulita.

Metodologia

L'algoritmo è identico alle tattiche di intervento per altri tipi di amputazione. Le manipolazioni mediche prima di un'amputazione elevata della cervice consistono nel rimuovere il muco dal lume della cervice utilizzando una sonda precedentemente avvolta con un batuffolo di cotone trattato con una soluzione di soda (10%). Dopo la separazione della componente mucosa, il lume cervicale viene trattato con una soluzione di iodio. Quindi il canale cervicale viene espanso utilizzando i dilatatori di Gegar (fino al n. 10). È necessaria un'ulteriore espansione per migliorare la visibilità del canale durante la sua ulteriore dissezione. Terminata questa fase, si procede direttamente all'amputazione alta della cervice, praticando un'incisione circolare delle pareti della vagina esattamente a livello del passaggio delle volte alla cervice.

Successivamente, il chirurgo stacca la vescica dalla regione cervicale leggermente al di sopra del livello al quale è prevista un'amputazione elevata della cervice. Un morsetto viene applicato alla fibra perpendicolare alla costola sinistra. Contemporaneamente alla fibra, il ramo discendente dell'arteria e della vena uterina viene bloccato. La fibra con vasi sanguigni viene sezionata e legata con catgut mediante scheggiatura. La manipolazione viene eseguita a sinistra ea destra, un'attenta emostasi viene eseguita nell'area della fibra parametrica nella regione degli archi laterali.

Lateralmente e leggermente dietro, sono isolati, legati e incrociati diversi legamenti sacro-uterini allungati. La cervice viene gradualmente separata dalla legatura graduale e dall'attraversamento scrupoloso del tessuto. Questo approccio elimina il rischio di una significativa perdita di sangue, che si verifica con un'incisione circolare dei vasi fibrosi. Nella fase successiva dell'amputazione alta della cervice, il chirurgo tira il labbro anteriore con una pinza e lo taglia con un'incisione precisa dal lato del canale cervicale obliquamente verso l'esterno verso il fornice frontale. Il taglio obliquo ricorda la forma di un baldacchino, cioè il bordo esterno prevale sul canale cervicale. Ciò è necessario per escludere la protrusione della mucosa cervicale.

Dopo aver reciso la parte anteriore della cervice, la parete vaginale è separata di quasi 2 cm dalla cervice stessa. Il bordo frontale della superficie della ferita della vagina è collegato al bordo frontale della mucosa del canale cervicale con suture catgut. Le suture in alta amputazione della cervice passano attraverso le strutture muscolari della cervice e la superficie fresca della ferita senza catturare la mucosa della parete posteriore del canale cervicale. Se effettui una cattura completa del muro di fondo, puoi provocarne la chiusura completa o parziale.

La legatura delle suture inizia con quella centrale, quindi la metà posteriore della sezione cervicale dell'utero viene tagliata in direzione obliqua. Determinazione della direzione - dall'interno verso l'esterno. Dopo la sutura, le parti laterali della superficie della ferita vengono suturate esattamente come nella rimozione a forma di cuneo della cervice. Dopo il completamento dell'alta amputazione della cervice, la pervietà del canale cervicale viene determinata con una sonda, quindi viene eseguito il tamponamento con una benda stretta, pretrattata con una soluzione di sintomicina (a volte viene utilizzato olio di vaselina caldo). La durata media dell'operazione è di 30-40 minuti, escluse situazioni impreviste durante l'intervento chirurgico.

Dopo l'amputazione

Dopo un'elevata amputazione della cervice, non puoi fare bagni caldi, visitare saune, bagni per due mesi. Non utilizzare tamponi durante la fase attiva del ciclo mestruale. Entro 6 mesi si consiglia di proteggersi da una possibile gravidanza. Nei primi giorni dopo l'operazione si può osservare una scarica marrone torbida in quantità moderata. Con un aumento della quantità di scarico, dovresti consultare un ginecologo. Il periodo di recupero dopo un'amputazione elevata della cervice dura circa 6 mesi, dopodiché puoi iniziare la tua vita abituale senza restrizioni. Alla fine del periodo di riabilitazione, dovresti contattare un ginecologo per un esame di follow-up, eseguire dei test (uno striscio dal canale cervicale per la microflora, un esame del sangue, un esame delle urine) e sottoporsi a una colposcopia. Per 5 anni dopo l'operazione, una donna deve essere visitata da un ginecologo ogni 3-4 mesi.

Complicazioni

Le complicanze intraoperatorie dell'amputazione elevata della cervice includono sanguinamento, danno alla vescica, apertura della cavità addominale, tasca rettale. Nel primo periodo postoperatorio, il sanguinamento si verifica a causa di un'emostasi inadeguata dopo che le legature scivolano dai vasi fibrosi. Tra le complicanze tossico-infettive si distinguono la sepsi (locale o generalizzata), la suppurazione degli ematomi, lo sviluppo della peritonite. Le complicanze tardive dell'amputazione elevata della cervice comprendono la formazione di necrosi del fornice vaginale, il prolasso delle anse intestinali attraverso l'ingresso vaginale. In alcuni casi, può esserci una fistola della vescica, divergenza delle suture, irregolarità mestruali, disturbi endocrini e processi infiammatori. Fatte salve le raccomandazioni mediche prima e dopo l'intervento chirurgico, i rischi di complicanze sono ridotti al minimo.

Il costo dell'amputazione elevata della cervice a Mosca

Il costo finale dell'intervento chirurgico si forma tenendo conto di molti fattori, che vanno dallo stato della clinica e delle sue attrezzature tecniche, alla professionalità e all'esperienza del chirurgo praticante. Costi aggiuntivi possono sorgere nelle diverse fasi della gestione clinica del paziente (visite iniziali, diagnostica, cure postoperatorie, permanenza in comodi box individuali, pasti speciali). La politica finanziaria di alcune istituzioni mediche è focalizzata sulla valuta estera, che può anche influire sull'aumento del costo finale dell'operazione. I prezzi per l'amputazione elevata della cervice a Mosca dipendono completamente dalla scelta della clinica da parte del paziente.

La rimozione della cervice (trachelectomia) è un comune intervento ginecologico. Questo tipo di intervento è generalmente ben tollerato e non richiede un lungo periodo di recupero. E soprattutto, preserva la capacità di una donna di avere figli.

Indicazioni per la chirurgia

L'amputazione della cervice può essere eseguita nei seguenti casi:

Cancro e condizioni precancerose, a condizione che gli organi e i tessuti circostanti non siano interessati.
Polipi che si verificano costantemente sullo sfondo dell'infiammazione cronica della parete cervicale.
Lesioni gravi, ad esempio rotture durante il parto, deformità degli organi.
Erosioni che non possono essere curate con metodi alternativi.
Prolasso o allungamento della cervice.

Importante! La decisione di rimuovere è presa dal medico. Se è possibile eseguire interventi di chirurgia plastica con risparmio di organi, allora dovrebbe essere usato. Lo specialista deve valutare correttamente i rischi dell'operazione e la possibile diffusione di un tumore canceroso.

Preparazione per una trachelectomia

Oltre ai test standard prima dell'intervento chirurgico, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di studi per determinare il quadro clinico più completo:

Colposcopia- esame della cervice con un dispositivo speciale con ingrandimento multiplo.
Determinazione dei marcatori tumorali nel sangue.
Biopsia– escissione tissutale per ricerche di laboratorio. Solitamente eseguita in concomitanza con una colposcopia.
Risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve:

Pulisci l'intestino (prendi un lassativo, fai un clistere).
Radere i peli pubici, la pancia.
Astenersi dal mangiare la sera prima e il giorno dell'intervento.

Tipi di chirurgia

La trachelectomia è suddivisa in base alla modalità di accesso in:

transvaginale(attraverso la vagina);
Laparoscopico(attraverso una puntura sull'addome).

Il primo viene eseguito più spesso, poiché è il meno invasivo, non lascia cicatrici sul corpo. Si ricorre alla laparoscopia se la cervice viene rimossa insieme all'utero o l'accesso transvaginale è difficile. A volte l'operazione stessa viene eseguita attraverso la vagina e, a causa della laparoscopia, vengono rimossi i linfonodi vicini. Ciò è necessario per prevenire la diffusione delle cellule tumorali attraverso i vasi.

Secondo il metodo di esecuzione, ci sono tre tipi di operazioni:

conico;
a forma di cuneo;
Amputazione alta con trapianto di volta.

L'incisione può essere eseguita con un coltello, corrente elettrica, laser, a causa dell'esposizione a onde radio o criodistruzione. Ogni metodo ha le sue indicazioni e controindicazioni per l'uso, ma l'essenza dell'operazione non cambia da questo. Quindi la distruzione del tessuto elettrico non è raccomandata per le giovani donne nullipare. E la trachelectomia laser è indicata per neoplasie benigne e displasie.

Inoltre, l'intervento chirurgico può differire nel tipo di materiale di sutura. Può essere utilizzata:

Autoassorbibile;
Fili di seta.

In quest'ultimo caso, i punti dovranno essere rimossi qualche tempo dopo l'operazione.

L'anestesia è locale o generale. La scelta dipende dalle condizioni della paziente, dai suoi desideri.

Operazione di Sturmdorff affusolata

amputazione della cervice: a - a forma di cono secondo Sturmdorf, b - a forma di cuneo secondo Schroeder

Questo tipo di intervento è il più comune, perché è abbastanza delicato. Il medico esegue un'incisione circolare con un bisturi affilato nel canale cervicale (la cavità nella cervice). Quando si espande, l'incisione diventa a forma di cono. Dopodiché, il chirurgo separa la mucosa ad una profondità di 2-3 cm Quando la cervice si stacca, vengono applicate le suture.

Il canale formato è rivestito da una normale mucosa vaginale. Per fare ciò, ritagliare un lembo della dimensione appropriata. Questo aiuta a mantenere la corretta anatomia del sistema riproduttivo e prevenire il cancro.

Amputazione a forma di cuneo della cervice secondo Schroeder

La cervice viene fissata con una pinza e asportata in direzione orizzontale in due parti. Inoltre, l'incisione ha una forma a cuneo. Successivamente, l'area ipertrofica (interessata) viene prima rimossa dalla parte anteriore. Viene posizionata una sutura per prevenire il sanguinamento.

Solo allora viene asportata la seconda parte (posteriore) della cervice. C'è la sutura e si forma un nuovo ostio uterino, che sostituirà la cervice. Quando si tagliano i fili, vengono lasciate sezioni sufficientemente lunghe che, in caso di sanguinamento, consentiranno di sollevare il canale formato e di applicare una nuova legatura (bendaggio).

Amputazione elevata con innesto di fornice

Si ricorre a questo tipo di operazione con una lesione significativa della cervice o un alto grado di ipertrofia. Come per la chirurgia a cuneo, prima il medico ritaglia un lembo dalla mucosa vaginale.

Il medico fissa la cervice con i morsetti e pratica un'incisione circolare (circolare). Separa la vescica attraverso di essa. A volte, per azioni più precise del chirurgo, viene effettuato un ulteriore controllo attraverso un catetere inserito nell'uretere. I vasi che forniscono sangue alla cervice sono legati e tagliati. L'organo con sutura sequenziale viene rimosso. Le volte della vagina si muovono e formano un nuovo ostio uterino.

Le conseguenze dell'operazione e il periodo di recupero

Il ricovero dopo la rimozione chirurgica della cervice richiede in media 7 giorni. Durante questo periodo, il paziente riceverà antidolorifici e antibiotici. Il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori. All'inizio, un catetere sarà nell'uretere.

Dopo la dimissione, entro 6-8 settimane (fino alla prossima visita dal ginecologo), la donna dovrà seguire le seguenti regole:

Rifiuto di sollevare pesi, lavoro fisico.
Astinenza dalla vita sessuale.
Effettuare l'igiene intima due volte al giorno.
Rifiuto di usare tamponi, visitare il bagno, fare il bagno.

Per alcuni pazienti, il medico può consigliare di non sedersi durante il periodo di riabilitazione.

Importante! Nei primi mesi dopo l'intervento sono possibili periodi pesanti e perdite marroni. Un brutto segno è un odore sgradevole, questa è una manifestazione di infezione.

Si raccomanda alle donne operate di visitare un ginecologo almeno una volta ogni 3 mesi. Inoltre, se hai sintomi spiacevoli, dovresti visitare immediatamente un medico. La gravidanza è possibile dopo 6-12 mesi.

Molte donne si preoccupano della qualità della loro vita sessuale dopo l'operazione. Sondaggi e studi dimostrano che di solito non soffre. In alcuni casi la consapevolezza psicologica della propria "inferiorità" rende difficile rilassarsi, ma con un rapporto di fiducia con un partner passa velocemente. La prima volta dopo l'operazione sono possibili conseguenze come secchezza vaginale e una leggera diminuzione della sensibilità. Questi problemi vengono risolti con successo utilizzando un lubrificante.

Un altro problema è la difficoltà con il concepimento indipendente e la nascita di un figlio. Il canale stesso (il nuovo ostio uterino) può essere ristretto, la posizione bassa della vescica fetale crea rischi di infezione e danni. Il parto viene solitamente effettuato con taglio cesareo. In caso di difficoltà con il concepimento, alle donne può essere raccomandata la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) o la maternità surrogata.

Costo dell'operazione

La rimozione della cervice può essere eseguita gratuitamente secondo la politica CHI. Il metodo principale utilizzato in questo caso sono le incisioni con un bisturi. Non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature per la rimozione laser o di altro tipo.

I prezzi per i servizi a pagamento partono da 40.000 rubli. A Mosca, il costo medio della procedura è di 70.000 rubli. Più sofisticata è la tecnologia utilizzata, più costosa sarà l'operazione. In alcune cliniche, l'anestesia e gli esami devono essere pagati a parte.

Il trattamento delle malattie della cervice viene spesso eseguito chirurgicamente, utilizzando un bisturi, un coltello elettrico o un laser. Un bisturi viene utilizzato per amputare la cervice (alta, a forma di cuneo, a forma di cono, dilatata). L'operazione per asportare parzialmente una parte di un organo si chiama resezione, il taglio della sua parte periferica si chiama amputazione.

Per capire come viene rimossa la cervice (CMM), è necessario conoscerne la struttura anatomica. Questo organo è costituito da fibre muscolari lisce, un canale (endocervice), due parti: una si trova nella vagina, la seconda è sopra di essa. La parte vaginale della cervice è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, il canale cervicale è cilindrico a fila singola.

Le neoplasie maligne della cervice sono localizzate nella zona di transizione, al confine di questi due epitelio. Le malattie precancerose includono ectropion, leucoplachia, eritroplachia, displasia. Il cancro cervicale può essere primario o secondario (diffuso da un tumore primario nell'utero).

Allo stadio zero del cancro nelle donne in età fertile, viene effettuata una conizzazione a forma di cono della cervice con un esame istologico di emergenza a strati, che consente di determinare la diffusione dell'invasione e preservare la sua parte sana.

Allo stadio Ia1 - cervixectomia a coltello alto, Ia2 - trachelectomia (rimozione della cervice, dei linfonodi pelvici e del tessuto, sutura delle pareti della vagina al sistema operativo interno dell'utero conservato).

Trachelectomia

Cervicectomia, amputazione della cervice sono sinonimo di trachelectomia. L'operazione viene eseguita in Giappone, Stati Uniti, Europa orientale. Durante l'amputazione, la cervice viene rimossa, ma l'utero stesso, le tube di Falloppio e le ovaie non vengono rimosse. L'intervento viene eseguito per via vaginale (trachelectomia radicale vaginale) e addominale (trachelectomia radicale addominale).

Fonte: MyShared.ru

Indicazioni:

Carcinoma a cellule squamose della cervice.
Adenocarcinoma.
Il desiderio di una donna con cancro cervicale di mantenere la funzione fertile.

L'operazione viene eseguita a condizione:

Il terzo superiore dell'endocervice non è coinvolto nel processo tumorale (confermato da risonanza magnetica e cervicoscopia).
Non ci sono metastasi nei linfonodi e nei tessuti pelvici.
La dimensione del tumore non è superiore a 20 mm.
Lo stadio della malattia è IA2, IB1, la profondità della germinazione non è superiore a 1 cm.
L'età del paziente è riproduttiva, la funzione fertile non è realizzata.

Prima dell'intervento vengono eseguiti un esame preoperatorio standard, colposcopia, cervicoisteroscopia, risonanza magnetica, biopsia ed ecografia. 12 ore prima dell'intervento, si consiglia di smettere di mangiare, pulire l'intestino con un clistere, fare la doccia, rimuovere i peli pubici e i genitali esterni. Di notte danno sonno medico.

La trachelectomia vaginale radicale viene eseguita in grandi centri medici da chirurghi esperti che conoscono la tecnica della laparoscopia vaginale. La complessità dell'intervento ne limita l'applicazione.

Addominale

Più spesso, le donne vengono operate attraverso l'accesso addominale, viene eseguito un esame istologico dei linfonodi sul tavolo operatorio - in presenza di micrometastasi, l'ambito dell'intervento chirurgico viene ampliato (l'utero e le appendici vengono rimosse). Le fasi della cervissectomia sono:

Laparotomia mediana inferiore (incisione longitudinale della cavità addominale dal pube all'ombelico).
Ispezione degli organi addominali, spazio retroperitoneale, piccola pelvi.
Rimozione dei linfonodi pelvici.
Creazione di spazio libero nell'istmo tra la parete laterale dell'utero e i vasi che lo riforniscono di sangue.
Legatura e taglio delle arterie uterine.
Taglio perpendicolare della cervice dal corpo dell'utero ad una distanza di 10 mm dal sistema operativo interno, ma non inferiore a 5 mm dal bordo del tumore.
Biopsia e istologia d'urgenza del margine di resezione della cervice.
Isolamento degli ureteri.
Separazione della vescica in modo smussato fino al bordo della giunzione del terzo superiore e medio della vagina.
Creazione di accesso allo spazio vaginale-rettale.
Legatura e taglio dei legamenti sacro-uterini.
Resezione dei legamenti cardinali.
L'imposizione di morsetti sul tessuto paravaginale, le sezioni laterali della vagina.
Attraversamento delle pareti della vagina, legatura di vasi sanguinanti.
Direzione del preparato rimosso (palloncino, parte della vagina con fibra, legamenti) per esame istologico di emergenza.
Formazione della connessione tra il moncone della cervice e la vagina.
Drenaggio della piccola pelvi attraverso la parete addominale.
Sutura della ferita postoperatoria, applicazione di una medicazione asettica.

La durata dell'amputazione è di circa 3,5-4 ore, la degenza media in ospedale è di quindici giorni. Le complicanze postoperatorie si sviluppano nel 25% dei pazienti, inclusi ematomi, linfocisti, infiammazione e sanguinamento. Entro due mesi postoperatori, si raccomanda al paziente di escludere l'attività sessuale, sollevare pesi, visitare acque libere. Per i primi due anni dopo l'intervento, ogni tre mesi viene effettuato un esame: colposcopia, Pap test, ecografia degli organi pelvici.

Vaginale

La cervissectomia può essere eseguita con accesso vaginale, utilizzando strumenti microchirurgici per laparoscopia. Prima di eseguire le fasi vaginali dell'operazione, viene eseguita la laparoscopia addominale, vengono rimossi i linfonodi pelvici e viene presa una decisione sull'entità dell'intervento chirurgico a favore della trachelectomia vaginale in assenza di metastasi.

Il campo operatorio viene trattato, viene eseguita l'anestesia e gli specchi vengono inseriti nella vagina, viene praticata un'incisione in senso orario 20 mm sotto la cervice, dopodiché viene separata la fibra tra utero, vescica e retto. Gli ureteri vengono isolati, la fibra viene rimossa, l'arteria uterina e la cervice vengono legate e tagliate. Tutte le altre fasi sono identiche a quelle dell'amputazione addominale.

Conseguenze

Dopo tali operazioni, la funzione mestruale viene preservata, più della metà delle donne rimane incinta da sola entro un anno, il 60% di loro partorisce in tempo. Solo il 10% delle gravidanze si interrompe prima delle trentadue settimane. Per la prevenzione dell'insufficienza istmico-cervicale, viene applicata una sutura circolare di seta alla pseudocervice dell'utero, che viene rimossa prima del parto. Il parto viene effettuato con taglio cesareo.

alto

Le indicazioni per questa operazione sono l'ipertrofia follicolare e l'allungamento della cervice, l'ectropion. Ai fini dell'esame, ai pazienti vengono prescritti esami clinici generali del sangue e delle urine, un coagulogramma. Vengono determinati RV, epatite, HIV, ecografia, FLG, colposcopia, biopsia cervicale, test PAP, vengono esaminati strisci vaginali per la purezza della flora e, se necessario, vengono esaminati altri specialisti.

La donna è posta su un apposito lettino con poggiapiedi, come su una sedia ginecologica. Elaborare il campo operatorio. L'intervento si compone di diverse fasi:

Diluizione della vagina con l'aiuto di specchi.
Fissare SHM.
Sondaggio della cavità uterina.
Espansione del canale cervicale.
L'incisione della vagina in un cerchio a livello delle volte.
Esfoliazione della vescica.
L'imposizione di morsetti, cuciture, taglio di fibre, legamenti sacro-uterini e vasi sanguigni.
Dissezione della cervice con incisioni laterali nelle metà anteriore e posteriore fino al livello previsto di amputazione.
Tagliare la parte anteriore ad angolo acuto dal lato dell'endocervice.
Separazione del bordo sezionato della parete anteriore della vagina, connessione del bordo anteriore della ferita vaginale con il bordo anteriore della mucosa del canale cervicale con suture separate. Questa manipolazione viene eseguita con la parte posteriore della cervice e la parete posteriore della vagina.
Cucire le parti laterali dell'incisione.
Controllo della pervietà del canale cervicale.
Trattamento postoperatorio di CMM.
Inserimento di un catetere nella vescica.
Tamponamento della vagina per 24 ore.

Nei primi giorni dopo l'operazione non ci sono restrizioni sull'assunzione di cibo e sul movimento. Dal secondo giorno viene eseguita la lavorazione quotidiana delle cuciture.

a forma di cuneo

Questo intervento chirurgico viene eseguito con moderata ipertrofia follicolare, deformità, prolasso cervicale, ectropion, endocervicosi cronica. L'amputazione viene eseguita in anestesia di conduzione e infiltrazione.

Le prime quattro fasi dell'operazione vengono eseguite come nell'intervento precedente. Quindi viene praticata un'incisione lungo le pareti laterali della cervice, il labbro posteriore viene tagliato dal lato della mucosa del canale cervicale sotto forma di un cuneo. Vengono applicati punti, azioni simili vengono eseguite con il labbro anteriore, le superfici laterali della ferita vengono cucite separatamente. La ferita viene trattata con antisettici, l'urina viene rilasciata con un catetere. Gestione del periodo postoperatorio, come nella cervissectomia alta.

conico

L'operazione è indicata per le donne che soffrono di endocervicite complicata cronica con degenerazione del tessuto muscolare della cervice in tessuto connettivo, con frequenti recidive di polipi, erosione non cicatrizzante a lungo termine, leucoplachia, eritroplachia, displasia, cancro in situ.

Vengono eseguite le prime quattro fasi dell'amputazione, come nell'intervento precedente, dopodiché la mucosa dell'esocervice viene incisa in un cerchio un centimetro sopra l'area interessata, viene spostata verso l'alto di 2 cm dal bordo dell'incisione. Una sutura è posta sulle superfici laterali della cervice.

Con un bisturi a doppio taglio diretto verso l'endocervice e verso l'alto, il tessuto viene asportato a forma di cono, viene rimosso dalla ferita chirurgica. I vasi sanguinanti vengono suturati. La parte separata della mucosa della parte vaginale della cervice viene suturata alla mucosa del canale cervicale. Cura la ferita, cateterizza la vescica.

Attualmente, questa operazione viene eseguita raramente, a causa dell'elevato trauma e della disponibilità di nuovi metodi alternativi di resezione della cervice. La preferenza è data alle onde radio (apparato Surgitron) e alla chirurgia laser. Con l'aiuto di questi metodi, la conizzazione della cervice viene effettuata con il minimo traumatismo dei tessuti circostanti e il rapido successivo recupero della superficie della ferita.

Trachelectomia– cosiddetta chirurgia a basso traumatismo per l'amputazione della cervice. Durante la sua attuazione, le donne rimuovono la parte superiore della vagina, la cervice stessa, parte del tessuto pelvico situato a livello della cervice e talvolta i linfonodi pelvici. Il corpo dell'utero stesso, le ovaie e le tube di Falloppio non sono interessati, preservando così i principali organi riproduttivi femminili e le loro funzioni ormonali.

Una tecnica simile di intervento chirurgico è stata sviluppata non molto tempo fa, il più delle volte viene utilizzata nelle giovani donne che vogliono avere figli in futuro. La possibilità di recidiva dopo questa operazione è trascurabile.

Indicazioni per l'amputazione della cervice

Le prime fasi del cancro, quando solo la cervice è colpita in modo superficiale e gli organi e i tessuti circostanti, così come i linfonodi regionali, sono sani.
Forme gravi di ipertrofia cervicale, in cui la dimensione della crescita e la lunghezza della cervice raggiungono dimensioni enormi. L'ipertrofia è provocata da prolasso o prolasso dell'utero, infiammazione cronica della cervice o dell'utero stesso, localizzata nella regione della cervice o davanti ad essa, fibromi.
con aborti tardivi o nascite difficili, a seguito delle quali la mucosa del canale cervicale sporge nella vagina.
con recidiva di polipi cervicali.
Deformità cervicali dovute ad anomalie congenite, rotture cervicali, cicatrici postoperatorie.
Forme gravi, eritroplachia e leucoplachia della cervice, che non sono suscettibili di trattamento conservativo.
Prevenzione dei tumori maligni e dei fibromi nelle donne anziane.

Condizione dopo l'intervento chirurgico

Sei settimane dopo l'operazione, una donna può tornare al suo stile di vita precedente. Per escludere spiacevoli complicazioni durante il periodo di riabilitazione, due settimane dopo la rimozione della cervice, dovrebbe visitare un ginecologo.

Poiché la cervice viene rimossa per le giovani donne, spesso temono l'utilità della loro vita sessuale. A questo proposito, potrebbero non preoccuparsi, poiché viene preservata anche la capacità di provare un orgasmo (a causa della sensibilità delle pareti vaginali). Tuttavia, per sei settimane dopo l'operazione, devono astenersi da rapporti sessuali con un partner.

Possibili conseguenze della rimozione cervicale

In alcuni casi, si verificano complicanze postoperatorie. Molto spesso sono associati a sanguinamento, che a volte viene interrotto da ripetute suture.

Sono possibili complicazioni infettive con infiammazione, suppurazione e divergenza delle suture, esacerbazione dei processi infiammatori nel sistema genito-urinario.

Durante l'operazione è possibile danneggiare le pareti della vescica con conseguente infiammazione.

A causa della colpa di un medico scarsamente qualificato, la necrosi può svilupparsi sulla cupola della vagina.

Conseguenze a lungo termine le operazioni possono essere associate a deformità cicatriziale della cervice, recidive del processo patologico e compromissione della funzione riproduttiva. La gravidanza potrebbe non verificarsi a causa della stenosi del canale cervicale o delle violazioni della secrezione del muco cervicale.

È anche possibile l'aborto spontaneo dell'inizio della gravidanza, poiché una cervice inferiore non è in grado di sostenere l'utero e l'uovo fetale nella giusta direzione. La minaccia di interruzione della gravidanza si verifica a 4-5 mesi e viene spesso eseguita a causa della rottura delle membrane.

L'alta amputazione della cervice è un intervento chirurgico di conservazione dell'organo utilizzato per processi patologici comuni o progressivi nell'area del canale cervicale. La prima operazione per rimuovere radicalmente la cervice è stata eseguita in Romania nel 1950, ma la tecnica di intervento non è stata approvata dagli specialisti a causa di risultati riproduttivi insoddisfacenti. Solo 30 anni dopo, la trachelectomia vaginale laparoscopicamente assistita è stata eseguita in Francia sullo sfondo del cancro cervicale progressivo fino a 1,5-2 td oncologi e ginecologi. L'operazione viene eseguita da specialisti esperti con una vasta esperienza in chirurgia laparoscopica e vaginale, quindi è possibile un'elevata amputazione della cervice negli appositi centri specializzati.
La maggior parte degli interventi viene eseguita per via vaginale con assistenza laparoscopica. L'amputazione della cervice è spesso combinata con la plastica della parete posteriore della vagina o la levatoroplastica. La correzione plastica viene eseguita dopo il trattamento chirurgico principale. La frequenza dei casi clinici e la necessità di interventi chirurgici è dovuta alla crescita delle malattie oncologiche degli organi genitali femminili negli ultimi decenni. I vantaggi di questa tecnica chirurgica sono la rimozione radicale del focolaio patologico mantenendo la funzione riproduttiva dell'utero e risultati positivi a lungo termine per quanto riguarda la piena gestazione. Il parto dopo l'amputazione alta della cervice viene eseguito con taglio cesareo. Nonostante gli alti tassi di conservazione della funzione riproduttiva, non tutte le gravidanze si concludono con successo, pertanto l'intervento chirurgico viene eseguito più spesso su donne in età matura che non intendono pianificare una gravidanza. Se ci sono indicazioni forti, l'operazione può essere eseguita su ragazze giovani.

Dopo l'amputazione.

Dopo l'operazione, la donna è sotto la costante supervisione di specialisti per altre 4 ore. Durante questo periodo può rimanere sia nell'unità di terapia intensiva, sia nel box postoperatorio o nel reparto generale del dipartimento. Le principali misure dopo un'elevata amputazione della cervice comprendono la rimozione del paziente dallo stato di anestesia, il sollievo dal dolore, la prevenzione delle complicanze infettive e il ripristino della funzione urinaria. Il primo giorno viene prescritta una terapia antibiotica, viene inserito un catetere nella vescica. Il tampone viene rimosso dalla vagina il giorno successivo, il catetere uretrale viene rimosso dopo alcuni giorni. La durata della degenza in ospedale varia da 5 a 7 giorni.
Dopo un'elevata amputazione della cervice, non puoi fare bagni caldi, visitare saune, bagni per due mesi. Non utilizzare tamponi durante la fase attiva del ciclo mestruale. Entro 6 mesi si consiglia di proteggersi da una possibile gravidanza. Nei primi giorni dopo l'operazione si può osservare una scarica marrone torbida in quantità moderata. Con un aumento della quantità di scarico, dovresti consultare un ginecologo. Il periodo di recupero dopo un'amputazione elevata della cervice dura circa 6 mesi, dopodiché puoi iniziare la tua vita abituale senza restrizioni. Alla fine del periodo di riabilitazione, dovresti contattare un ginecologo per un esame di follow-up, eseguire dei test (uno striscio dal canale cervicale per la microflora, un esame del sangue, un esame delle urine) e sottoporsi a una colposcopia. Per 5 anni dopo l'operazione, una donna deve essere visitata da un ginecologo ogni 3-4 mesi.