La chirurgia è una branca della medicina che si occupa dello studio delle malattie croniche e acute che devono essere trattate con un metodo chirurgico (chirurgico). Il trattamento chirurgico comprende diverse fasi successive:

preparare il paziente per l'intervento chirurgico;

anestesia (sollievo dal dolore);

Intervento chirurgico.

Il processo di un'operazione chirurgica comprende: accesso chirurgico (un'incisione della mucosa o della pelle), trattamento chirurgico di un organo, ripristino completo dell'integrità dei tessuti che sono stati violati durante l'operazione.

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Secondo lo scopo e la natura dell'operazione, sono divisi in radicali, diagnostici e palliativi. I metodi diagnostici consentono al chirurgo di fare una diagnosi accurata e in alcuni casi sono l'unico metodo diagnosticamente affidabile, i metodi palliativi alleviano le condizioni del paziente per un breve periodo e gli interventi chirurgici radicali eliminano completamente il processo patologico.

Secondo i tempi dell'operazione, può essere pianificato, urgente e di emergenza. Questi ultimi richiedono un'implementazione immediata (tracheostomia, arresto emorragico e altri). Le operazioni urgenti possono essere posticipate fino alla conferma della diagnosi e mentre il paziente si sta preparando per l'intervento. I piani vengono eseguiti dopo un lungo esame del paziente e la preparazione per l'operazione immediata.

Sempre più la chirurgia moderna sta diventando chirurgia ricostruttiva (ovvero volta a sostituire o ripristinare un organo danneggiato: una valvola cardiaca artificiale, una protesi vascolare, rafforzare la porta erniaria con una rete sintetica, ecc.) e mini-invasiva (la principale compito è minimizzare l'area di intervento) - Chirurgia endovascolare a raggi X, tecnica laparoscopica, mini-accessi.

Aree come chirurgia toracica, chirurgia addominale, andrologia, urologia, neurochirurgia, ginecologia, endocrinologia, cardiochirurgia, angiologia, ortopedia, traumatologia, chirurgia plastica, trapiantologia, combustiologia, oftalmologia, chirurgia purulenta, chirurgia maxillo-facciale, oncologia sono associate alla chirurgia.

Storia della chirurgia

La chirurgia è una delle branche più antiche della medicina. Pochi sanno che già nel 6mila anni a.C. venivano eseguite operazioni come la trapanazione del cranio, l'asportazione di calcoli dall'urea e l'applicazione di bende destinate all'immobilizzazione in caso di fratture ossee. Le ferite venivano curate con olio, miele e vino. Sfortunatamente, in IV - V mille. AC non ci sono informazioni sullo stato della medicina negli annali. Nell'antica India, 1,5 mila anni prima della nostra era, la chirurgia iniziò il suo sviluppo. Strumenti chirurgici (più di 100 articoli) sono in fase di sviluppo. Quindi vengono eseguiti interventi chirurgici come la rimozione di corpi estranei, la chirurgia plastica del naso e vengono sviluppati metodi per fermare il sanguinamento.

Ippocrate, il grande medico del tempo (460-377 a.C.), scrisse opere di chirurgia e medicina. Ha dato il concetto di come curare le ferite, ha descritto i segni di sepsi e flemmone, i sintomi del tetano. Durante l'operazione ha usato acqua bollita o piovana. La resezione delle costole per pleurite purulenta, da lui proposta, non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi.

Ammonio (periodo alessandrino) inventò un metodo per frantumare i calcoli alla vescica. Per questo fu chiamato "litotomista".

La chirurgia era particolarmente potente nell'antica Roma. I chirurghi locali curavano abilmente ferite incise e da arma da taglio, eseguivano amputazioni. I chirurghi erano sempre presenti negli eserciti e nelle scuole di gladiatori. Il grande Galeno ha anche lavorato come medico nella scuola dei gladiatori.

Nel Medioevo, la chirurgia iniziò a degradarsi. Tutte le operazioni che comportavano sanguinamento erano severamente vietate. Di conseguenza, i medici di talento non hanno avuto l'opportunità di esprimere e offrire apertamente metodi di trattamento chirurgico, temendo l'Inquisizione ed essendo accusati di eresia. Di questo fu accusato l'anatomista Vesalio: fu rimosso dal lavoro nel dipartimento e condannato a morte, che fu poi sostituita da un pellegrinaggio a Gerusalemme. La stessa medicina universitaria cadde nelle mani di barbieri e artigiani.

La chirurgia nel Rinascimento

Dalla seconda metà del XV secolo - il periodo del Rinascimento. Questo è l'apice dell'ascesa della chirurgia e della medicina in generale. C'è stata una tendenza per la medicina a basarsi su osservazioni cliniche al capezzale del paziente e su esperimenti scientifici. I rappresentanti di spicco di questo periodo furono i chirurghi Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare.

Harvey - ha scoperto le leggi della circolazione sanguigna, ha dimostrato il ruolo del cuore come pompa, ha spiegato che le vene e le arterie costituiscono il primo circolo della circolazione sanguigna.

Ambroise Pere è un famoso chirurgo francese. Ha scritto di una ferita da arma da fuoco come una ferita contusa, ha sostituito la legatura di grandi vasi e la tecnica dell'amputazione. In ostetricia creò un metodo per girare su una gamba (era praticato da Ippocrate, ma fu dimenticato) per estrarre il feto.

Paracelso era un naturalista svizzero e medico svizzero. Ha creato una tecnica per l'uso di astringenti per alleviare la condizione dei feriti.

Lo scienziato Jean Denis fu la prima persona a eseguire una trasfusione di sangue nel 1667.

Lo stato della chirurgia nei secoli XIX-XX

Il 19 ° secolo ha visto una serie di importanti scoperte in chirurgia. In questo momento si svilupparono la chirurgia operativa e l'anatomia topografica. Ad esempio N.I. Pirogov ha eseguito una sezione alta della vescica in 2 minuti e un'amputazione della parte inferiore della gamba in 8 minuti. In un giorno, il chirurgo Larrey, che prestò servizio nell'esercito di Napoleone I, eseguì 200 amputazioni.

Lo sviluppo della chirurgia e l'uso di nuovi tipi di intervento chirurgico sono stati ostacolati da tre circostanze principali: la mancanza di misure preventive per l'infezione della ferita, la mancanza di anestesia e la mancanza di un modo per combattere il sanguinamento. Ma questi problemi sono comunque riusciti a essere risolti con successo.

Nel 1846, W. Morton (un dentista) e il chimico Jackson usarono l'inalazione di vapori di etere durante l'estrazione del dente. Il paziente ha perso conoscenza e non ha sentito dolore. Nel 1846, il chirurgo Warren rimosse un tumore al collo usando l'anestesia con etere. J. Simpson (ostetrico inglese) nel 1847 usò il cloroformio per l'anestesia e ottenne perdita di sensibilità e blackout. Così ha gettato le basi per l'anestesia: l'anestesia. Nonostante il fatto che le operazioni fossero ormai indolori, i pazienti morivano per shock e perdita di sangue o per complicazioni purulente.

Ma L. Pasteur, a seguito di esperimenti, ha dimostrato che le sostanze chimiche e le alte temperature distruggono i microbi e quindi escludono il processo di decadimento. Questa scoperta di Pasteur è stata un grande contributo allo sviluppo della scienza della chirurgia e della microbiologia. Il chirurgo J. Lister, sulla base delle scoperte di Pasteur, ha concluso che la ferita si infetta attraverso l'aria. Pertanto, per combattere i microbi (microrganismi), hanno iniziato a spruzzare acido fenico in sala operatoria. Prima dell'operazione, anche il campo operatorio e le mani del chirurgo sono stati irrigati con acido fenico e, al termine dell'operazione, la ferita è stata necessariamente coperta con una garza, che è stata preimpregnata di acido fenico. Così è apparso un nuovo metodo per combattere le infezioni chiamato antisettico. Ancor prima della scoperta dei processi di decadimento e fermentazione, N.I. Pirogov credeva che il pus potesse contenere una "infezione appiccicosa" e usava agenti antisettici. Sorse la dottrina dell'infezione della ferita. L'uso del metodo antisettico in chirurgia ha causato una diminuzione delle complicanze della ferita, che a sua volta ha avuto un effetto positivo sui risultati delle operazioni.

Nel 1885 M.S. Subbotin (un chirurgo russo) ha eseguito la sterilizzazione delle medicazioni per eseguire operazioni, che hanno dato origine al metodo dell'asepsi. L'anno seguente, N.V. dedicò i suoi lavori a questa sezione della chirurgia. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann e molti altri.

Allo stesso tempo, è apparso lo sviluppo di modi per combattere il sanguinamento durante le operazioni e gli infortuni. F. von Esmarch ha suggerito di utilizzare un laccio emostatico, che è stato applicato sia durante l'amputazione che durante una ferita accidentale su un arto.

I gruppi sanguigni furono scoperti da Karl Landsteiner nel 1901. Ya Jansky nel 1907 sviluppò un metodo di trasfusione di sangue.

Chirurgia russa

Nel nostro paese, la chirurgia iniziò il suo sviluppo nel 1654, quando fu emanato un decreto per l'apertura di scuole per il taglio delle ossa. L'attività di speziale nasce nel 1704, quando fu completata la costruzione di uno stabilimento per ferri chirurgici. Fino al XVII secolo non c'erano quasi chirurghi nel nostro Paese, poiché, infatti, non c'erano ospedali. Nel 1707 fu aperto a Mosca il Primo Ospedale. Nel 1716 e nel 1719, due ospedali iniziarono a funzionare contemporaneamente a San Pietroburgo.

Comunque sia, c'erano medici russi di talento nel periodo pre-Pyrogov, che hanno lasciato un certo contributo alla storia della chirurgia russa. Questo dovrebbe includere P.A. Zagorskij, K.I. Schepin, I.F. Bush, IV Buyalsky, E.O. Muchina e altri.

FI Inozemtsev è professore all'Università di Mosca, contemporaneo di N.I. Pirogov. Ha insegnato chirurgia, tenuto un corso di chirurgia operativa con anatomia topografica presso la Facoltà di Medicina. Professore I.M. Sechenov e S.P. Botkin erano i suoi studenti.

N.V. Sklifosovsky è un chirurgo di talento del suo tempo. Ha insegnato all'Università di Kiev, dopodiché si è trasferito all'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo e poi all'Università di Mosca. Si è occupato di questioni asettiche e antisettiche, insieme a I.I. Nasilov ha creato un'operazione osteoplastica, che è stata chiamata "castello russo".

AA. Bobrov è il fondatore della Moscow Surgical School, da cui si è laureato S.P. Fedorov. Ha scritto di tecniche chirurgiche per ernia, colecistite, ecc. Ha creato l'apparato Bobrov, utilizzato per l'introduzione di soluzioni saline sotto la pelle. Autore di un libro di anatomia topografica e chirurgia operatoria.

PI. Dyakonov - ha iniziato a lavorare come medico zemstvo. Successivamente, ha difeso la sua tesi, ha ricevuto un dottore in medicina e ha iniziato a dirigere il dipartimento di anatomia topografica e chirurgia operativa, quindi ha diretto il dipartimento di chirurgia ospedaliera, ma già all'Università di Mosca.

SUL. Velyaminov è un accademico dell'Accademia medica militare, uno scienziato e chirurgo di talento. Medico erudito, scrisse articoli scientifici sulle malattie della tiroide, delle articolazioni, della tubercolosi, ecc. In Russia, ha aperto un comitato per le ambulanze.

PI. Tikhov è professore all'Università di Tomsk, chirurgo, pioniere nello sviluppo della chirurgia in Siberia. È autore di un libro in tre volumi di chirurgia privata ed è anche autore di un metodo per trapiantare gli ureteri nel retto.

Filiali della chirurgia

La chirurgia moderna è suddivisa nelle seguenti aree o branche:

• Chirurgia addominale.

Trattamento degli organi del piano addominale, nonché dello spazio retroperitoneale (rimozione di difetti ulcerativi dell'intestino e dello stomaco, ostruzione intestinale, appendicite).

• Chirurgia toracica.

Trattamento di varie malattie degli organi del torace (operazioni per installare una valvola cardiaca artificiale, rottura polmonare, lesioni traumatiche del torace e altre).

• Neurochirurgia.

Trattamento delle malattie del midollo spinale e del cervello e dei nervi periferici (tumore cerebrale, ictus emorragico, rottura di grandi nervi o terminazioni nervose a seguito di traumi, lesioni cerebrali, ecc.).

• Chirurgia maxillo-facciale.

Trattamento delle malattie del cranio facciale e dei tessuti molli (rottura dei tessuti molli, tutti i tipi di lesioni facciali).

• Chirurgia vascolare.

Trattamento di malattie di piccoli e grandi vasi (traumi con rottura vascolare, vene varicose, shunt, ecc.).

• Chirurgia cardiaca.

Trattamento delle malattie cardiache (installazione di valvole artificiali, pacemaker, bypass vascolare, ecc.).

• Trapiantologia.

Trattamento di varie malattie mediante microaccessi, in cui viene inserito uno speciale tubo sottile con una telecamera all'estremità. Una panoramica del sito operativo viene visualizzata su una schermata speciale. Un esempio di tali operazioni è la rimozione della cistifellea e delle cisti ovariche.

• Chirurgia plastica.

Correzione dell'aspetto per correggere i suoi difetti.

• Chirurgia purulenta.

Trattamento di quelle malattie purulente che non sono suscettibili all'esposizione al farmaco (ferita purulenta, carbonchio, foruncolo, ascesso epatico).

• chirurgia laser.

Trattamento delle malattie con un laser, che sostituisce con successo il bisturi.

• chirurgia delle onde radio.

Trattamento di malattie chirurgiche con l'aiuto di onde di una certa lunghezza.

Viene eseguito il trattamento chirurgico dei bambini dal primo giorno di vita a 18 anni. Tutte le malattie che possono manifestarsi solo a questa età vengono operate.

Le seguenti branche della medicina sono legate alla chirurgia:

L'oftalmologia è il trattamento degli organi della vista.

La ginecologia si occupa degli organi riproduttivi femminili.

Otorinolaringoiatria - specializzata in malattie dell'udito, della regione nasale (olfatto) e della gola.

Endocrinologia: cura le malattie del sistema endocrino.

Traumatologia e Ortopedia si occupa di varie fratture, lesioni e altre malattie delle articolazioni e delle ossa.

Oncologia - malattie causate da neoplasie benigne e maligne.

Urologia - malattie del sistema urinario.

Gli specialisti in tutte le aree di cui sopra possono gestire i propri pazienti sia dal punto di vista medico che chirurgico, eseguendo interventi chirurgici su determinati organi.

Emblemi di chirurgia- una goccia di sangue (attualmente usata spesso come emblema di donazione o suo frammento), vari strumenti usati da barbieri e chirurghi, nonché un pentagramma.

Quali sono i tipi di malattie chirurgiche?

A causa della formazione di tutte le malattie chirurgiche sono divise in 5 gruppi principali:

Lesioni traumatiche. Possono essere chiusi e aperti. Si tratta di distorsioni, contusioni, ustioni, fratture, compressioni, lussazioni, ecc.

Malattie infettive. Appaiono tutti a causa di microrganismi che provocano reazioni infiammatorie quando entrano nel corpo umano. La gamma è piuttosto ampia: dalle piccole pustole alla sepsi.

Neoplasie benigne e maligne.

Disturbi circolatori (ulcera, cancrena, embolia, trombosi, ecc.).

Difetti dello sviluppo.

In base all'urgenza di fornire assistenza, le malattie chirurgiche sono suddivise in:

progredire lentamente (di solito l'assistenza viene fornita in modo pianificato);

malattie in rapido sviluppo (operazioni di emergenza) che richiedono assistenza in pochi giorni;

malattie acute, che implicano la fornitura di un'ambulanza per diverse ore.

Tipi e periodi di operazioni

La chirurgia prevede incisioni, ed è questo aspetto che distingue la chirurgia dalle altre discipline. La chirurgia è il principale metodo di trattamento. Spesso ciò che fa il chirurgo durante l'operazione non può essere cambiato in futuro. In ogni caso, l'operazione è un intervento nel corpo, quindi comporta di per sé un pericolo.

Intervento chirurgicoè il trattamento fondamentale delle malattie. L'operazione è un effetto meccanico sul corpo umano, volto ad alleviare manifestazioni, curare patologie oa scopo diagnostico.

Tipi di operazione

Sono divisi in esangui, che vengono eseguiti senza incisioni (ad esempio, riduzione della lussazione) o sanguinanti, violando l'integrità della pelle. Tutte le operazioni sono divise in diagnostiche e terapeutiche.

A seconda delle attività, le operazioni chirurgiche sono suddivise in:

• palliativo (eseguito per migliorare la condizione);
• radicale (rimozione dell'area interessata).

Per il numero di fasi:

• multistadio (la cura della malattia avviene in più operazioni al fine di ripristinare completamente le funzioni perse);
• a due stadi (smaltimento della patologia in 2 fasi, se esiste il rischio di complicanze);
• uno stadio (l'attenzione patologica viene rimossa in una manipolazione).

Periodo preoperatorio

Il periodo preoperatorio è il periodo di tempo dall'ammissione del paziente all'istituto medico e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Durante questo periodo è necessario preparare il paziente all'intervento chirurgico e fare una diagnosi accurata. La durata della fase dipende direttamente dall'urgenza dell'operazione e dalla gravità della malattia. La preparazione del paziente per l'intervento chirurgico consiste in quanto segue: restrizione dell'assunzione di cibo, rasatura del campo chirurgico, procedure igieniche, raccolta di test, riposo adeguato, ecc.

Periodo postoperatorio

Questa fase inizia dalla fine dell'operazione fino al recupero del paziente. Si articola in tre fasi:

presto (3-5 giorni);

dimissione del paziente (2-3 settimane);

fino a quando il corpo non è completamente ripristinato e ha perso le funzioni.

Vale la pena notare che alcune malattie di terze parti che non sono la causa dell'intervento chirurgico spesso causano complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Questi includono diabete mellito, allergie a determinati farmaci, ecc.

Caratteristiche della cura del paziente dopo l'intervento chirurgico

I pazienti chirurgici richiedono cure speciali. È importante ricordare che le ferite chirurgiche sono la sede dell'infezione, per questo motivo tutte le procedure postoperatorie dovrebbero essere finalizzate alla protezione della ferita, nonché alla sua rapida guarigione. È necessario monitorare regolarmente i valori di alcuni indicatori (pressione, temperatura, frequenza cardiaca, ecc.) E le condizioni delle medicazioni e dei punti di sutura. Quando si trattano le ferite, è necessario utilizzare solo strumenti e materiali sterili.

Spesso le operazioni hanno un impatto negativo sullo stato psico-emotivo del paziente, poiché tende ad essere molto preoccupato per l'esito dell'operazione. Ciò può influire negativamente sulle funzioni di molti sistemi e organi, in particolare sul lavoro del cuore. Inoltre, i pazienti chirurgici sono già sfiniti dal difficile stato del loro corpo. Pertanto, è estremamente importante preparare il paziente alle procedure, spiegargli gli esiti, rassicurarlo. In alcuni casi vengono prescritti sonniferi e sedativi.

Dopo tutti gli interventi chirurgici, potrebbe esserci una violazione nel lavoro di molti organi (apparato respiratorio, cardiovascolare, digestivo), quindi è importante spiegare ai pazienti cosa fare quando compaiono conseguenze così spiacevoli (tosse, mancanza di respiro, ipertensione, diarrea, costipazione, ecc.). È importante insegnare al paziente come prendersi cura adeguatamente delle ferite postoperatorie, fornire consigli sugli esercizi fisici. Attraverso questo approccio, puoi assicurarti di ottenere risultati efficaci, che contribuiranno al recupero e al recupero più rapidi.

Chirurgia

Chirurghi durante un'operazione

Chirurgia, Intervento chirurgico O Intervento chirurgico(dal lat. operazione- lavoro, azione) - un complesso di effetti su tessuti o organi di una persona (o animale) effettuato da un medico a scopo di trattamento, diagnosi, correzione delle funzioni corporee, eseguito utilizzando vari metodi di separazione, movimento e connessione di tessuti.

Fasi e metodi di chirurgia

Pavlov E.V. opera.

L'operazione chirurgica si compone di tre fasi principali: accesso in linea(esposizione di un organo o focus patologico), pronta accoglienza(manipolazioni chirurgiche su un organo o focus patologico) e pronta uscita(una serie di misure per ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati durante l'attuazione dell'accesso operativo).

L'impatto meccanico degli strumenti nelle mani del chirurgo è il principale nella tecnica chirurgica. Inoltre, per influenzare i tessuti umani, viene utilizzata l'esposizione alla temperatura (criochirurgia, termocauterizzazione, ecc.), corrente elettrica (ad esempio elettrocoagulazione), esposizione a radiofrequenza (ablazione con radiofrequenza di raggi aberranti del sistema di conduzione cardiaco, ecc.), energia della radiazione laser , ultrasuoni.

Classificazione delle operazioni

La natura dell'intervento chirurgico

Terapeutico

• Radicale. L'obiettivo è eliminare completamente la causa del processo patologico (gastrectomia per cancro gastrico, colecistectomia per colecistite). Un'operazione radicale non è necessariamente un'operazione radicale. Esiste un gran numero di operazioni radicali ricostruttive e riparative (plastiche), ad esempio la chirurgia plastica dell'esofago con stenosi cicatriziale.
• Palliativo. L'obiettivo è eliminare parzialmente la causa del processo patologico, facilitandone così il corso. Vengono eseguiti quando non è possibile un'operazione radicale (ad esempio, l'operazione di Hartmann con la rimozione della parte visibile del tumore, la creazione di una tasca e l'imposizione di una colostomia a canna singola). Nel nome dell'operazione viene talvolta introdotto un termine esplicativo che ne caratterizza lo scopo. La chirurgia palliativa non significa sempre l'impossibilità e l'inutilità di curare il paziente (ad esempio, con la tetralogia di Fallot (malattia del cuore "blu") dopo la chirurgia palliativa nell'infanzia, c'è la possibilità di una correzione chirurgica radicale in seguito).
• Sintomatico. L'obiettivo è alleviare le condizioni del paziente. Vengono eseguiti quando un'operazione radicale o palliativa è impossibile per qualche motivo. Nel nome dell'intervento viene introdotto un termine esplicativo che ne caratterizza la finalità (gastrostomia nutrizionale in pazienti inguaribili con carcinoma esofageo; colecistotomia drenante in caso di grave condizione generale e attacco di colecistite, mastectomia sanitaria in caso di carcinoma mammario in decomposizione). La chirurgia sintomatica non significa sempre l'impossibilità e l'inutilità di curare il paziente, spesso la chirurgia sintomatica viene eseguita come stadio o come aggiunta al trattamento radicale.

Diagnostico

Le operazioni diagnostiche comprendono: biopsia, puntura, laparocentesi, toracocentesi, toracoscopia, artroscopia; così come laparotomia diagnostica, toracotomia, ecc. Le operazioni diagnostiche rappresentano un certo pericolo per il paziente, pertanto dovrebbero essere applicate nella fase finale della diagnosi, quando tutte le possibilità dei metodi diagnostici non invasivi sono state esaurite

Per urgenza

• emergenza Prodotto immediatamente dopo la diagnosi. L'obiettivo è salvare la vita del paziente. Secondo le indicazioni di emergenza, la conicotomia dovrebbe essere eseguita per un'ostruzione acuta delle prime vie respiratorie; puntura del sacco pericardico nel tamponamento cardiaco acuto.

Per tappe

• Simultaneo
• Doppio momento
• Multistadio

Inoltre, ci sono concetti di operazione ripetuta, funzionamento simultaneo(ovvero, durante un'operazione, vengono eseguite diverse tecniche chirurgiche su organi diversi, ad esempio appendicectomia e sutura di una cisti ovarica, eseguita da un'appendicectomia con apoplessia di una cisti ovarica diagnosticata intraoperatoriamente).

Schema di caratteristiche di un'operazione chirurgica

Discutendo, parlando di trattamento chirurgico, è necessario utilizzare uno schema chiaro che consenta di caratterizzare metodicamente correttamente questo metodo.

• Indicazioni. Assegni indizi vitali (assoluti) e relativi. Indicando le indicazioni per l'operazione, è necessario riflettere l'ordine della sua attuazione: emergenza, urgente o pianificata. Quindi, l'appendicectomia viene eseguita con urgenza secondo indicazioni vitali.
• Controindicazioni. Esistono controindicazioni assolute e relative al trattamento chirurgico. La gamma di controindicazioni assolute è attualmente nettamente limitata, includono solo lo stato agonale del paziente. In presenza di controindicazioni assolute, l'operazione non viene eseguita nemmeno secondo indicazioni assolute. Pertanto, in un paziente con shock emorragico ed emorragia interna, l'operazione deve essere avviata parallelamente a misure anti-shock: con sanguinamento continuo, lo shock non può essere interrotto, solo l'emostasi consentirà al paziente di uscire dallo shock.
• Condizioni. È necessario prendere atto delle condizioni organizzative necessarie per l'operazione da svolgere.
• Una serie di strumenti per l'operazione. L'insieme degli strumenti per ogni specifica operazione è determinato non dall'infermiere operativo, ma esclusivamente dal medico, principalmente il medico operativo o il capo dell'unità operativa. Pertanto, è necessario elencare gli strumenti necessari per eseguire l'operazione.
• Misure necessarie del periodo prein vigore. Va notato quali attività devono essere eseguite prima di questa operazione. Ad esempio, prima delle operazioni sugli organi addominali, l'intestino deve essere pulito.
• Adagiare il paziente sul tavolo operatorio. Anche la deposizione del paziente sul tavolo operatorio è un elemento del trattamento chirurgico. Pertanto, il chirurgo oi membri dell'équipe chirurgica devono posizionare il paziente sul tavolo operatorio. La tradizionale posa del paziente sulla schiena in posizione orizzontale viene utilizzata nella maggior parte degli interventi chirurgici generali. Per le operazioni sugli organi pelvici, dovrai sollevare l'estremità dei piedi del tavolo - dare al paziente la posizione di Trendelenburg. Durante le operazioni sul perineo, il retto, il paziente viene posto in posizione ginecologica - con le gambe divaricate, tenuto su supporti. Durante le operazioni sugli organi del collo, a volte l'estremità della testa del tavolo viene sollevata sulla testa: la posizione di Fowler. Durante gli interventi sugli organi dello spazio retroperitoneale, il paziente è sdraiato su un fianco o il lettino è inclinato di lato (per evitare che il paziente cada dal lettino, il braccio è fissato all'arco del lettino e si usano le guardie). Per dare la posizione desiderata al corpo, sono ampiamente utilizzati i rulli.
• Anestesia. L'anestesia è una fase del trattamento chirurgico, pertanto la scelta del metodo di anestesia (generale, conduzione, locale) è determinata dal chirurgo o dall'anestesista. Poiché gli antidolorifici sono in realtà veleno per il corpo e in alcuni casi possono avere un grave effetto sul corpo, la scelta tra anestesia locale e generale può essere accettata dal paziente.
• Accesso chirurgico. In questa fase della narrazione dell'operazione, è necessario segnalare l'accesso o la classificazione degli accessi per questa operazione.
• Ricezione operativa o loro classificazione
• Uscire da un'operazione. Qui va notato se la ferita postoperatoria è suturata (se sì, come), se è installato il drenaggio (se sì, dove e quali), se viene eseguito il tamponamento, ecc.
• Misure necessarie del periodo postin vigore. Indica in quale giorno vengono rimossi i punti, viene rimosso il drenaggio. Quindi, dopo la maggior parte degli interventi chirurgici generali, le suture cutanee vengono rimosse il 7-8° giorno.
• Pericoli e complicazioni dell'operazione. I pericoli e le complicanze dell'operazione sono suddivisi in generale (caratteristico di tutte le operazioni - sanguinamento, suppurazione, fallimento della sutura, ecc.) E privato (caratteristico solo per questa operazione), nonché dal momento dell'evento - intraoperatorio, primo postoperatorio e tardi.

Guarda anche

Collegamenti

Intervento chirurgico (operazione).

Il concetto di intervento chirurgico (operazione).

Indicazioni relative e assolute alla chirurgia.

La storia dello sviluppo della dottrina dell'intervento chirurgico.

Fasi dell'intervento chirurgico.

Cambiamenti funzionali durante l'intervento chirurgico.

Il ruolo della conoscenza dell'intervento chirurgico nel lavoro di un'infermiera

Oggi è giunto il momento di grandi cambiamenti nella formazione infermieristica, il ruolo dell'infermiere è cresciuto in modo significativo. Ciò è dovuto alla necessità pratica di operatori professionali e competenti in grado non solo di eseguire le prescrizioni del medico, ma anche di monitorare i pazienti, prendere decisioni in ogni fase del trattamento e della cura, ovvero specialisti che pensano e analizzano una situazione specifica sono necessari, che possono concentrare i servizi medici e indirizzarli per ottenere un recupero rapido e di alta qualità.

1. Il concetto di intervento chirurgico (emergenza, pianificato e urgente).

Operazione chirurgica (operazione - lavoro, azione) è l'effetto fisico prodotto dal medico su tessuti e organi, accompagnato dalla loro separazione per esporre l'organo malato ai fini del trattamento o della diagnosi, e la successiva connessione dei tessuti.

L'intervento consiste in tre fasi principali.: accesso on-line, ricezione on-line e finale.

accesso in linea chiamare la parte dell'operazione che fornisce al chirurgo l'esposizione dell'organo su cui si suppone venga eseguita la tecnica chirurgica.

Alcuni accessi hanno nomi speciali - (laparotomia, lombotomia, toracotomia, craniotomia, ecc.).

Accoglienza operativa- la fase principale dell'operazione, durante la quale viene effettuato l'effetto chirurgico sul focus patologico o sull'organo interessato: apertura dell'ascesso, rimozione dell'organo interessato o parte di esso (cistifellea, appendice, stomaco, ecc.). In alcuni casi, l'accesso operativo è anche una tecnica operativa, come, ad esempio, quando si eseguono incisioni per il drenaggio degli spazi cellulari o la trapanazione del processo mastoideo con mastoidite.

Il nome dell'operazione chirurgica è spesso formato dal nome dell'organo o altra formazione anatomica e dalla tecnica chirurgica. Per questo vengono utilizzati i seguenti termini: -al mio" - dissezione di un organo, aprendone il lume (gastrotomia, enterotomia, coledocotomia, ecc.); ""Ectomia" - prelievo di organi (appendicectomia, gastrectomia, ecc.); "-stomia" - creazione di una comunicazione artificiale tra la cavità dell'organo e l'ambiente esterno, cioè fistola (tracheostomia, cistostomia, ecc.).

Un'analisi dello stato attuale di questo problema indica che il problema dell'intervento chirurgico (operazione) è ancora lontano da una soluzione definitiva.

Che ci piaccia o no, ma la chirurgia è una forma pronunciata di aggressione, a cui il corpo reagisce con un complesso di reazioni complesse, chiamate -stress operativo!

Si basano su un alto livello di tensione neuroendocrina, accompagnato da una significativa intensificazione del metabolismo, cambiamenti pronunciati nell'emodinamica, cambiamenti nella funzione dei principali organi e sistemi. Proviamo a capire il complesso quadro del riflesso e altre reazioni durante l'intervento chirurgico. Il primo obiettivo più importante delle influenze aggressive è il sistema nervoso centrale, i disturbi del sistema endocrino non sono meno importanti: aumento del rilascio di catecolamine, corticosteroidi, ormone adrenocorticotropo (ACTH), attivazione dei sistemi callicreina-chinina e renina-angiotensina, aumento della produzione di ormoni antidiuretici e somatotropi. Gli spostamenti metabolici sono l'intensificazione del metabolismo dei carboidrati (aumento della glicolisi). Questo è un elenco incompleto di reazioni stress operativo.

Attualmente è difficile dare una definizione chiara di operazione chirurgica, ma la seguente definizione è la più comune: Un'operazione è un effetto meccanico sui tessuti e sugli organi del paziente, spesso accompagnato dalla loro separazione per esporre l'organo malato, eseguita a scopo di trattamento o diagnosi.

Prima dell'attuazione dell'intervento chirurgico, è necessario risolvere un gran numero di problemi e, soprattutto, stabilire indicazioni e controindicazioni all'operazione.

Stabilire indicazioni per la chirurgia è uno dei compiti più difficili, la cui soluzione corretta è determinata confrontando il risultato atteso dell'operazione, le possibili complicanze con i risultati dei metodi di trattamento non chirurgici esistenti. Esistere assoluto e relativo indicazioni per la chirurgia.

2. Indicazioni relative e assolute al trattamento chirurgico.

Definito quando solo la chirurgia può prevenire la morte. Senza intervento chirurgico, viene messa in discussione la questione della vita del paziente (con sanguinamento massiccio in corso, perforazione di un organo cavo, con ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).

Sono determinati quando la malattia non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, ma i risultati del trattamento chirurgico saranno migliori che senza intervento chirurgico. In questo caso, è possibile sia un trattamento conservativo che chirurgico. Con indicazioni relative alla chirurgia, la discussione di tutti gli aspetti della diagnosi dovrebbe essere particolarmente approfondita, questo gruppo di malattie può includere (cosmetici, difetti congeniti, deformità che causano sofferenza mentale ). Se è necessario eseguire un'operazione chirurgica, scoprono anche controindicazioni alla sua attuazione: insufficienza cardiaca, respiratoria, vascolare, infarto del miocardio, ictus, insufficienza epatica e renale, gravi disturbi metabolici, grave anemia.

Qualsiasi intervento chirurgico è una misura medica forzata. , che però non è senza ragione chiamato "aggressione chirurgica". Il trauma operativo, di regola, porta all'emergere e allo sviluppo nel corpo del paziente di una serie di alcune deviazioni dai normali processi fisiologici, la cui gravità dipende dallo stato iniziale del paziente, dalla natura della patologia sottostante e concomitante, e il tipo di operazione eseguita. La correzione prematura, di scarsa qualità o incompleta di queste deviazioni, sia durante l'intervento chirurgico stesso che nel periodo postoperatorio, può portare allo sviluppo di vari disturbi emodinamici, funzione respiratoria dei tessuti esterni, equilibrio idrico-elettrolitico, equilibrio acido-base, mentalità , motilità gastrica e intestinale, disturbi di varie funzioni dei reni e del fegato. Così, dopo un'operazione, soprattutto lunga e traumatica, il corpo cade inevitabilmente in uno stato patologico intorpidimento), sembra congelarsi , che chiamò il famoso chirurgo francese René Leriche « stress postoperatorio ».

3. Storia dello sviluppo della dottrina dell'intervento chirurgico.

Il primo lavoro sulla chirurgia operativa fu scritto dal chirurgo e anatomista italiano B. Jeng nel 1672. Il fondatore della chirurgia topografica e dell'anatomia come scienza è il brillante scienziato, anatomista e chirurgo russo N. I. Pirogov. Per la prima volta il dipartimento di chirurgia operativa e anatomia topografica apparve su sua iniziativa presso l'Accademia militare di San Pietroburgo nel 1867, il primo capo del dipartimento fu il professor E. I. Bogdanovsky. L'anatomia topografica e la chirurgia operativa hanno ricevuto uno sviluppo speciale nel nostro paese nelle opere di V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky e altri.

Secondo N. N. Burdenko, il chirurgo durante l'operazione dovrebbe essere guidato da tre disposizioni principali: accessibilità anatomica, fattibilità tecnica e ammissibilità fisiologica. Ciò implica la conoscenza dell'anatomia topografica per eseguire un'incisione anatomicamente corretta con un danno minimo ai vasi sanguigni e ai nervi; chirurgia operativa per selezionare l'intervento più razionale sull'organo colpito, fisiologia per anticipare possibili disturbi funzionali durante e dopo l'intervento chirurgico.

Uno dei metodi principali per studiare la chirurgia operativa e l'anatomia clinica è il lavoro indipendente su un cadavere, che consente di considerare la relazione tra organi e tessuti e insegna anche a identificare oggetti anatomici in base a specifiche caratteristiche locali (profondità di occorrenza, direzione delle fibre muscolari, posizione relativa degli organi, struttura della fascia, ecc.). d.). Ma il lavoro su un cadavere non fornisce la padronanza della condizione necessaria: fermare l'emorragia dai vasi danneggiati, e quindi è necessario eseguire interventi chirurgici su animali vivi, eseguiti nel rispetto di tutti i requisiti anestetici. Il lavoro su animali vivi consente di padroneggiare le abilità e le tecniche per fermare l'emorragia, la capacità di gestire i tessuti viventi e valutare le condizioni dell'animale dopo l'intervento chirurgico.

Negli ultimi anni, grazie allo sviluppo della computer grafica, è diventato possibile modellare immagini tridimensionali di regioni anatomiche complesse, riprodurle da varie angolazioni, in varie fasi dell'intervento chirurgico.

4. Fasi d'intervento chirurgico.

Il successo dell'intervento chirurgico dipende in una certa misura dalla metodologia e dalla sequenza di tutte le fasi dell'intervento. Ci sono tre fasi successive dell'operazione:

Accesso operativo;

accoglienza operativa;

Completamento dell'operazione.

Accesso in linea - garantendo un'ampia esposizione del focus patologico, massima anatomia e possibilità di revisione, minimo trauma tissutale. Con alcuni interventi, l'accesso operativo è la fase principale e più lunga (apertura di un ascesso, evacuazione di un ematoma).

accoglienza operativa - la fase principale dell'operazione, ci sono diversi tipi di ricezione:

rimozione dell'organo interessato o del processo patologico.

rimozione della parte alterata dell'organo (resezione).

ripristino di relazioni interrotte, interventi ricostruttivi.

sostituzione di un organo patologicamente alterato, parte di un organo (protesi, reimpianto).

Completamento dell'operazione – sutura stretta della ferita strato per strato, sutura strato per strato con drenaggio, sutura parziale con tamponi, senza sutura. L'attenta esecuzione di tutti i dettagli durante l'attuazione di questa fase dell'operazione è di grande importanza per prevenire complicazioni e garantire un risultato favorevole.

Nel processo di esecuzione dell'operazione, al termine della sua fase "sporca", associata all'apertura di organi cavi, focolai di infezione, biancheria, strumenti, guanti, camici vengono cambiati e in alcuni casi le mani del chirurgo e dell'assistente sono trattati con antisettici. Tali misure prevengono la contaminazione della ferita chirurgica e riducono la probabilità di complicanze infettive.

Al fine di evitare operazioni irragionevolmente pericolose e talvolta non necessarie per il paziente, dopo uno studio dettagliato di tutte le sfumature (pro e contro), viene decisa la questione del metodo, del tipo e dell'urgenza dell'intervento chirurgico.

In conformità con l'obiettivo, le operazioni si distinguono - diagnostico e terapeutico.

Operazioni diagnostiche:

Biopsia - Questo è un metodo in cui una piccola parte di un organo con un tessuto alterato (processo oncologico) viene prelevata per l'esame istologico per chiarire la natura del processo. Il materiale più informativo si trova al confine tra tessuto normale e patologicamente alterato. Il materiale è preso da luoghi diversi. È possibile eseguire una biopsia per puntura quando viene esaminato il tessuto che rimane nel lume dell'ago dopo la puntura del tessuto alterato.

Vari tipi di punture diagnostiche: laparocentesi, toracocentesi, laparoscopia, toracoscopia, artroscopia; così come diagnostica, laparotomia, toracotomia, ecc.

Diagnostica endoscopica le operazioni rappresentano un certo pericolo per il paziente, pertanto dovrebbero essere utilizzate nella fase finale della diagnosi, quando tutte le possibilità dei metodi non invasivi sono state esaurite ricerca.

Operazioni mediche:

A seconda delle caratteristiche della malattia, delle condizioni del paziente e dei compiti che il chirurgo si pone, si distinguono:

radicale operazioni in cui è possibile raggiungere l'obiettivo ottimale del trattamento (appendicectomia, erniotomia, colecistectomia).

Palliativo operazioni, il cui compito principale è alleviare la sofferenza del paziente, se la causa della malattia non può essere eliminata tempestivamente. Prolungano la vita, mirano a migliorare le condizioni del paziente (imposizione di un'anastomosi di bypass, stomia in caso di tumore maligno dell'intestino).

Sintomatico - finalizzato all'eliminazione di un sintomo specifico che può causare il deterioramento o la morte del paziente (sanguinamento da un tumore allo stomaco, dalle vene dell'esofago con vene varicose, ecc.).

Secondo l'urgenza dell'intervento - operazioni suddiviso in :

emergenza;

urgente;

pianificato.

La possibile durata del periodo preoperatorio dipende anche direttamente dall'urgenza dell'intervento chirurgico.

operazioni di emergenza - deve essere eseguito immediatamente, entro i primi 30 minuti, un ritardo di diverse ore, minaccia la vita del paziente o peggiora drasticamente la prognosi, lo scopo di un'operazione di emergenza è salvare la vita del paziente al momento (insufficienza respiratoria acuta durante l'otturazione, sanguinamento massiccio acuto, arresto cardiaco improvviso, ecc.).

Operazioni urgenti - includere operazioni che non possono essere posticipate a lungo, a causa del costante sviluppo della malattia che minaccia la vita del paziente, l'esame viene eseguito solo nei limiti del necessario, nonché una breve preparazione preoperatoria (è necessario un intervento chirurgico urgente per appendicite acuta, colecistite, perforazione di organi cavi, ostruzione intestinale, strangolamento ernia, ecc.).

Operazioni pianificate - può essere eseguito dopo alcuni giorni e talvolta settimane. In questo caso viene eseguita un'accurata preparazione preoperatoria, vengono corrette tutte le violazioni degli organi interni. Un tipico esempio di operazioni programmate può essere definito interventi necessari ( con colecistite calcarea cronica, ulcere gastriche e duodenali, obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, ecc.).

Secondo il metodo di esecuzione - le operazioni possono essere:

uno;

due;

multistadio;

ripetuto.

La maggior parte delle operazioni sono una tantum.

Operazioni singole : diverse fasi successive vengono eseguite immediatamente in un intervento, lo scopo dell'operazione è il completo recupero e riabilitazione del paziente (appendicectomia, riparazione di ernia, rimozione di una formazione benigna).

Operazioni multi-momento : diverse fasi successive vengono eseguite in diversi interventi chirurgici. Il motivo principale degli interventi in più fasi: la gravità delle condizioni del paziente, l'esaurimento del corpo, la mancanza delle condizioni necessarie per il trattamento chirurgico (tumore allo stomaco con metastasi, impossibilità di rimozione in un'unica operazione, gastrostomia, chirurgia plastica dopo ustioni, ecc.).

Reinterventi: eseguito, di regola, per la stessa patologia (peritonite, flemmone di qualsiasi organo, sanguinamento).

Il volume dell'intervento chirurgico.

Le operazioni si dividono in:

combinato;

combinato;

Combinato le operazioni vengono eseguite su diversi organi, al fine di trattare una malattia (rimozione delle ovaie - con mastectomia per cancro al seno, per cambiare lo sfondo ormonale).

Combinato - si tratta di interventi eseguiti in una sola volta (una anestesia), su organi diversi per patologie diverse (appendicectomia e rimozione delle ovaie, riparazione dell'ernia e abbattimento del testicolo nello scroto, ecc.).

Secondo il grado di infezione.

Le operazioni si dividono in:

pulito (asettico);

condizionalmente - (asettico);

Condizionalmente - infetto;

Infetto.

Pulito (asettico) - operazioni eseguite in modo pianificato senza aprire il lume degli organi interni ( operazioni su vasi, chirurgia plastica sugli organi visivi, rimozione di tumori vascolari - emangiomi, ecc.).

Condizionalmente - operazioni asettiche - vengono eseguiti con l'apertura della cavità dell'organo, ma il contenuto non viene versato nella ferita ( vagotomie con interventi di drenaggio gastrico, anastomosi, stomia, gastrectomia, ecc. D.).

Operazioni condizionatamente infette durante l'intervento, il contenuto dell'intestino fuoriesce nella cavità addominale, nella cavità toracica o nei tessuti molli, nonché associato alla dissezione di tessuti che presentano segni di infiammazione acuta senza la presenza di pus (resezione del colon, con danno accidentale al lume, durante la resezione dello stomaco).

Operazioni infette - questi includono ovviamente interventi purulenti per malattie infiammatorie (peritonite, ascessi, flemmone, operazioni per lesioni con danno al lume dell'organo).

In chirurgia, ci sono :

tipico (standard);

atipico (non standard);

operazioni speciali.

In un reparto chirurgico specializzato, nella maggior parte dei casi, vengono eseguiti un certo elenco e ambito di interventi chirurgici, che viene chiamato tipico o (standard), in chirurgia d'urgenza è (appendicectomia, colecistectomia, operazioni allo stomaco e all'intestino, ecc., ecc.). Tutto dipende dalla specializzazione del dipartimento. Più raramente, gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando tecniche e accessi non standard, in varie situazioni non standard, a causa delle peculiarità del processo patologico, della patologia anormale, congenita o del trauma. Tali operazioni sono chiamate atipico. Inoltre, ora sta diventando sempre più popolare

Operazioni specializzate - questo è diventato possibile grazie all'avvento di un'apparecchiatura endoscopica completamente nuova. In tali operazioni non vi è una tipica dissezione dei tessuti, un'ampia superficie della ferita, con esposizione di un organo o processo patologico. Questi includono operazioni: (microchirurgico con l'uso della tecnologia laser, endoscopico, neurochirurgico endovascolare con l'uso di un tomografo, ecc.).

A seconda del danno tissutale, le operazioni sono suddivise in:

sanguinante;

esangue.

Sanguinoso (la maggior parte di tali operazioni), e senza sangue , (toracoscopica endoscopica, laparoscopica, cistoscopica, artroscopica ed endovascolare).

Cambiamenti funzionali durante l'intervento chirurgico.

Sia la chirurgia che l'anestesia e la patologia sottostante o concomitante modificano le funzioni del corpo durante l'intervento chirurgico e nell'immediato periodo postoperatorio. La conoscenza degli schemi di questi cambiamenti funzionali consente al chirurgo di anticipare i pericoli e le complicazioni che possono insorgere nel paziente e, quindi, prevenirli o essere preparati ad affrontarli.

È necessario tener conto del contributo che l'anestesia, l'analgesia, la mioplegia artificiale, la ventilazione meccanica, l'ipotensione artificiale, l'ipotermia e l'atarassia danno ai cambiamenti funzionali. È molto difficile, e talvolta impossibile, tenere conto della loro interazione e talvolta persino dell'opposizione ai cambiamenti nelle funzioni corporee. Influenza a sistema nervoso centrale - il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, l'assorbimento di ossigeno diminuisce del 15%.

Sistema respiratorio - il ritmo della respirazione, i cambiamenti di profondità, la sensibilità del centro respiratorio ai cambiamenti della Pco² diminuiscono, questo aumenta l'atelettasia del tessuto polmonare.

sistema circolatorio - effetto inibitorio diretto sul miocardio, sui sistemi adrenergici e colinergici centrali e periferici. Influenza a microcircolazione - gravi violazioni si verificano a livello di arteriole e venule.

Effetti sulla funzionalità epatica - il flusso sanguigno epatico diminuisce, tutti i tipi di processi metabolici sono disturbati, compaiono tutti i segni di un "fegato tossico". Durante l'operazione stato funzionale dei reni cambia leggermente, ma anche qui c'è una violazione della microcircolazione, che riduce la diuresi e il peso specifico delle urine.

Sistema endocrino - il livello degli ormoni aumenta, che naturalmente influisce sul periodo postoperatorio sotto forma di vari tipi di disturbi dell'omeostasi difficili da correggere (disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, disturbi metabolici, ecc.).

Sistema immunoreattivo – un cambiamento nella reattività immunitaria del corpo può essere espresso in un indebolimento del sistema immunitario (lesioni infettive, cicatrizzazione compromessa della ferita, crescita maligna, ecc.) e la sua reazione perversa (shock anafilattico, reazioni allergiche). La chirurgia e l'anestesia, come molti interventi critici, deprimono l'immunità, che si manifesta con una diminuzione dell'immunità cellulare (in particolare, il numero di linfociti T e B attivi) e umorale.

Riassumendo i dati sull'influenza dell'operazione e dell'anestesia, vorrei dire che tutta la conoscenza di queste influenze sarà utilizzata solo nell'interesse del paziente e della sua guarigione.

Al termine dell'intervento chirurgico, il chirurgo è obbligato a redigere un protocollo chirurgico nella storia medica,

È qui che finisce l'operazione in quanto tale e inizia un periodo ancora più difficile e responsabile: quello postoperatorio.

L'importanza della competenza dell'infermiere quando lavora durante l'intervento chirurgico.

L'aumento della domanda di servizi medici si verifica sullo sfondo di richieste sempre crescenti di elevata competenza e professionalità dell'infermiere. L'importo del finanziamento dell'assistenza sanitaria dai bilanci di tutti i livelli e dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria, nonché la competenza professionale degli operatori sanitari, possono fornire alla popolazione cure mediche gratuite di alta qualità e generalmente accessibili. Nella situazione attuale, competente, professionalmente preparato con molto bagaglio mentale, il personale infermieristico, che costituisce la più ampia categoria di operatori sanitari, e i servizi che eroga sono considerati una preziosa risorsa sanitaria per soddisfare i bisogni della popolazione a prezzi accessibili, cure mediche accessibili e convenienti.

L'operazione è un evento importante per il paziente e per il chirurgo. Durante l'operazione, l'organo malato viene esposto e il chirurgo vede i cambiamenti patologici con l'aiuto della vista e del tatto e li corregge rapidamente.

Tipi di operazione

- emergenza - effettuata immediatamente dopo la diagnosi della malattia. La preparazione e la correzione delle condizioni del paziente in questo caso si verificano durante l'operazione. Esistono anche operazioni diagnostiche, il cui scopo è chiarire la diagnosi e determinare lo stadio della malattia. Tali operazioni vengono eseguite quando un esame che utilizza metodi aggiuntivi non può fare una diagnosi accurata e il medico, a sua volta, non può escludere la presenza di una grave malattia nel paziente.

Gradi di complessità delle operazioni

La complessità è determinata dal grado di rischio dell'operazione imminente per la vita del paziente. È influenzato da: le condizioni fisiche del paziente, l'età, la natura della malattia, la presenza di malattie concomitanti, la durata dell'intervento chirurgico. Di grande importanza è anche la qualifica del chirurgo, l'esperienza dell'anestesista, i metodi di anestesia e il livello di fornitura di servizi anestetici e chirurgici. Esistono i seguenti gradi di complessità delle operazioni:

Quali sono i gradi di complessità delle operazioni chirurgiche

Tipi di operazione

Le operazioni chirurgiche sono di diversi tipi:
- programmate - operazioni il cui esito non dipende dal tempo di esecuzione. Di solito, prima di loro, il paziente viene sottoposto a un esame diagnostico completo. L'operazione viene eseguita nel momento più favorevole, quando non ci sono controindicazioni da altri organi. E se ci sono malattie concomitanti, viene eseguita un'operazione pianificata nella fase della loro remissione. Di norma, tali operazioni vengono eseguite al mattino, ad un'ora prestabilita, da chirurghi esperti;
- urgenti - interventi eseguiti anche al mattino dopo esame e preparazione preoperatoria. Tali operazioni non possono essere posticipate per un periodo significativo, poiché ciò può portare alla morte del paziente o ridurre significativamente la probabilità di recupero. Di solito vengono eseguiti dopo 1 - 7 giorni dal momento in cui il paziente entra nell'istituto medico o viene fatta la diagnosi;
- emergenza - effettuata immediatamente dopo la diagnosi della malattia. La preparazione e la correzione delle condizioni del paziente in questo caso si verificano durante l'operazione.

Esistono anche operazioni diagnostiche, il cui scopo è chiarire la diagnosi e determinare lo stadio della malattia. Tali operazioni vengono eseguite quando un esame che utilizza metodi aggiuntivi non può fare una diagnosi accurata e il medico, a sua volta, non può escludere la presenza di una grave malattia nel paziente.

Gradi di complessità delle operazioni

La complessità è determinata dal grado di rischio dell'operazione imminente per la vita del paziente. È influenzato da: le condizioni fisiche del paziente, l'età, la natura della malattia, la presenza di malattie concomitanti, la durata dell'intervento chirurgico. Di grande importanza è anche la qualifica del chirurgo, l'esperienza dell'anestesista, i metodi di anestesia e il livello di fornitura di servizi anestetici e chirurgici.

Esistono i seguenti gradi di complessità delle operazioni:
- il primo grado - quando il paziente è praticamente sano;
- secondo grado - il paziente ha una malattia lieve senza violazione delle funzioni di base;
- il terzo grado - malattie gravi con funzioni compromesse;
- quarto grado - una grave malattia del paziente con una minaccia per la sua vita;
- il quinto - la possibile morte del paziente ventiquattro ore dopo l'operazione o senza di essa;
- sesto grado - pazienti operati in urgenza;
- il settimo - pazienti molto gravi, operati in urgenza.

Operazioni chirurgiche e loro tipi

Chirurgia(greco χειρουργική cheirourgekē(composto dalla parola χείρ mano e parole έργον "lavoro") lat. chirurgiae"duro lavoro") è un'antica branca della medicina che utilizza tecniche operative manuali e strumentali per indagare e/o curare la condizione patologica di un paziente, come una malattia o un infortunio, o per aiutarlo a migliorare le funzioni fisiche o l'aspetto.

L'atto di eseguire un'operazione chirurgica può essere chiamato operazione chirurgica. Intervento chirurgico o semplicemente operazione. In questo contesto, il verbo operare significa operare. Aggettivo operativo mezzi relativi alla chirurgia, ad esempio infermiere di sala operatoria. Il paziente o l'oggetto operato. potrebbe essere una persona o un animale. Un chirurgo è una persona che esegue un'operazione. Persone. chiamati chirurghi sono internisti, ma il termine è applicato anche a ortopedici, dentisti (noti come chirurghi maxillo-facciali e chirurghi orali) e veterinari. La chirurgia può richiedere da minuti a ore, ma di solito non è un trattamento a lungo termine o intermittente. Termine sala operatoria può anche riferirsi al luogo di un'operazione chirurgica o semplicemente all'ufficio di un medico, dentista o veterinario.

tumore può essere ridotto. Questa procedura viene solitamente utilizzata su crescite più piccole, cioè inferiori a 2,5 cm di diametro. Utilizzo chirurgia. operazioneè il metodo migliore per rimuovere i grandi lipomi. La ricorrenza di questo problema non è tipica se la formazione è stata rimossa.

La chirurgia elettiva è di solito una procedura chirurgica che può essere programmata in anticipo in quanto non comporta un'emergenza. La chirurgia estetica è un tipo comune di chirurgia elettiva.

Definizioni di Chirurgia

Un'operazione chirurgica è una tecnologia che prevede la penetrazione fisica nei tessuti.

Generalmente, una procedura è considerata chirurgica quando comporta il taglio del tessuto del paziente o la sutura di una ferita preesistente. Altre procedure. che non sempre rientrano in questo gruppo, come l'angioplastica o l'endoscopia, possono essere considerate procedure chirurgiche se comportano procedure chirurgiche "comuni", come l'uso di un ambiente sterile, anestesia, antisettico, strumenti chirurgici tipici e sutura o graffette . Tutte le forme di chirurgia sono considerate procedure invasive. Le cosiddette operazioni non invasive di solito includono la rimozione che non influisce sul tessuto da rimuovere (ad esempio, bruciatura laser della cornea) o procedure radiochirurgiche (ad esempio, irradiazione di un tumore).

Tipi di chirurgia

Le procedure chirurgiche sono generalmente classificate in base all'urgenza, al tipo di procedura e al sistema corporeo coinvolto. grado di invasività e strumenti speciali.

• Per quanto riguarda il programma: gli interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti per correggere una condizione non pericolosa per la vita e vengono eseguiti su richiesta del paziente, a seconda delle capacità del chirurgo e dell'attrezzatura chirurgica. La chirurgia d'urgenza è un intervento chirurgico che deve essere eseguito rapidamente per salvare la vita, l'arto o la capacità funzionale. La chirurgia semi-elettiva è un intervento chirurgico che deve essere eseguito per evitare disabilità o morte, ma può essere ritardato per un breve periodo di tempo.
• Per quanto riguarda lo scopo: viene eseguita un'operazione diagnostica per chiarire o confermare la diagnosi. Viene eseguita un'operazione medica per trattare una diagnosi precedentemente stabilita.
• Per tipo di procedura: l'amputazione comporta il taglio di una parte del corpo, solitamente arti o dita. Anche la castrazione è un esempio di questo tipo di operazione. Il reimpianto comporta il riattacco di una parte del corpo separata. La chirurgia ricostruttiva comporta la riparazione di una parte del corpo danneggiata, mutilata o deformata. La chirurgia estetica viene eseguita per migliorare l'aspetto. L'escissione è il taglio o la rimozione di un organo, tessuto o altra parte del corpo di un paziente. Un'operazione di trapianto è la sostituzione di un organo o di una parte del corpo attaccando un organo o una parte del corpo di un'altra persona (o animale) al corpo del paziente. Anche la rimozione di un organo o di una parte del corpo da una persona vivente o da un animale a scopo di trapianto è un tipo di intervento chirurgico.
• Per quanto riguarda le parti del corpo: quando un'operazione chirurgica viene eseguita all'interno di un singolo sistema o struttura, può essere classificata per organo, sistema di organi o tessuto. Gli esempi includono la cardiochirurgia (eseguita sul cuore), la chirurgia gastroenterologica (eseguita all'interno del tubo digerente e sui suoi organi secondari) e la chirurgia ortopedica (eseguita su ossa e/o muscoli).
• Secondo il grado di invasività: la chirurgia mini-invasiva prevede piccole incisioni per l'inserimento di strumenti in miniatura in una cavità o tessuto corporeo, come avviene durante la chirurgia laparoscopica o l'angioplastica. Al contrario, la chirurgia a cielo aperto o laparotomia richiede grandi incisioni per accedere al sito chirurgico.
• Per quanto riguarda l'attrezzatura utilizzata: la chirurgia laser prevede l'uso di un laser invece di un bisturi o strumenti chirurgici simili per tagliare il tessuto. La microchirurgia prevede l'uso di un microscopio operatorio per consentire al chirurgo di vedere piccole strutture. La chirurgia robotica utilizza robot chirurgici come Da Vinci o il sistema operativo Zeus per controllare l'uso degli strumenti sotto la guida del chirurgo.

• Gli interventi chirurgici di escissione sono spesso indicati con il nome dell'organo da rimuovere e terminano con - ectomia .
• Le procedure che comportano l'ingestione di un organo o di un tessuto terminano con: otomia. La procedura chirurgica di taglio della parete addominale per entrare nella cavità addominale è chiamata laparotomia.
• Procedure minimamente invasive che comportano piccole incisioni attraverso le quali viene inserito un endoscopio. finire in - oscopia. Ad esempio, una tale operazione sulla cavità addominale è chiamata laparoscopia.
• Le procedure per realizzare un'apertura permanente o temporanea, chiamata stomia, terminano con: stomia .
• Gli interventi di chirurgia ricostruttiva, plastica o estetica su parti del corpo iniziano con il nome della parte del corpo da restaurare e terminano con − oplastica. Reno usato come prefisso per "naso", quindi rinoplastica- chirurgia ricostruttiva o estetica al naso.
• La correzione di una struttura danneggiata o congenitamente anormale termina con - rafia. L'erniorrafia è la sutura dell'orifizio erniario, mentre la perineorrafia è la sutura del perineo.

Descrizione delle procedure chirurgiche

Sede delle procedure

In un ospedale, le operazioni chirurgiche si svolgono spesso in sale operatorie utilizzando strumenti chirurgici, un tavolo operatorio per il paziente e altre attrezzature. L'ambiente e le procedure utilizzate nell'operazione sono regolati dai principi del metodo dell'asepsi: una netta separazione degli oggetti "sterili" (ripuliti dai microrganismi) da quelli "non sterili" o "contaminati". Tutti gli strumenti chirurgici devono essere sterilizzati e lo strumento deve essere sostituito o risterilizzato se è stato contaminato, ad esempio se è stato a contatto con una superficie non sterile. Il personale di sala operatoria deve indossare indumenti sterili (cuffia medica, camice medico sterile, guanti sterili in lattice o polimero non lattice e mascherina chirurgica). Inoltre, prima di ogni operazione, il personale deve lavarsi le mani e le braccia con un disinfettante.

Preparazione per l'operazione

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a visita medica. alcuni esami preoperatori. La sua condizione fisica è valutata anche secondo il sistema di classificazione delle condizioni fisiche ASA. Se questi risultati sono soddisfacenti, il paziente firma un modulo di consenso informato. Se si prevede che la procedura comporti una grande perdita di sangue, alcune settimane prima dell'operazione, il paziente può donare sangue autologo. Se l'operazione deve essere eseguita sull'apparato digerente, il paziente verrà istruito su come preparare l'intestino con polietilenglicole la sera prima dell'operazione. I pazienti sono anche istruiti ad astenersi dal cibo e dalle bevande per ridurre l'effetto del contenuto dello stomaco sui farmaci preoperatori e per ridurre il rischio di aspirazione se il paziente vomita durante o dopo la procedura.

Alcuni ospedali avevano la pratica di eseguire una radiografia del torace prima dell'intervento chirurgico. Lo scopo di questa procedura era che il medico potesse rilevare alcuni fattori medici sconosciuti che potrebbero complicare l'operazione e il medico avrebbe adattato l'operazione a questi fattori. Infatti, le organizzazioni mediche professionali sconsigliano di eseguire una radiografia del torace in pazienti che hanno una storia medica normale e hanno completato con successo una visita medica prima dell'intervento chirurgico. È più probabile che le radiografie regolari portino a problemi, come diagnosi errate, maltrattamenti o altri esiti negativi, piuttosto che benefici per il paziente.

Prima dell'operazione, il paziente si cambia d'abito e il medico chiarisce con lui tutti i dettagli dell'operazione imminente. Vengono registrati tutti i segni vitali, viene inserito un sistema IV periferico e al paziente vengono somministrati farmaci preoperatori (antibiotici, sedazione, ecc.). Quando un paziente entra in sala operatoria, la superficie della pelle da operare, chiamata sito chirurgico, viene pulita e preparata con un antisettico, come la clorexidina gluconato o lo iodio povidone, per ridurre la possibilità di infezione. L'anestesista o altro operatore sanitario aiuta il paziente in una posizione specifica, quindi l'intero corpo del paziente, ad eccezione della testa e del campo operatorio, viene coperto con un lenzuolo sterile. Il telo è fissato ai bordi della testata del tavolo per formare uno "schermo" che separa l'area di lavoro dell'anestesista/anestesista dal campo operatorio.

L'anestesia viene utilizzata per evitare il dolore causato dall'incisione, dalla manipolazione dei tessuti e dalla sutura. A seconda della procedura, l'anestesia può essere applicata localmente o come anestesia generale. L'anestesia spinale può essere utilizzata quando il campo operatorio è troppo ampio o profondo e l'anestesia generale non è auspicabile. Con l'anestesia locale e spinale, il sito chirurgico è anestetizzato, ma il paziente può rimanere cosciente. Al contrario, con l'anestesia generale, il paziente è incosciente e paralizzato durante l'operazione. Il paziente viene intubato, viene utilizzato un ventilatore speciale e l'anestesia viene erogata al corpo come una combinazione di agenti iniettati e inalati.

Viene praticata un'incisione per accedere al campo operatorio. I vasi sanguigni sono bloccati per prevenire il sanguinamento. I retrattori possono anche essere usati per allargare il campo o mantenere aperta l'incisione. L'accesso al campo operatorio può comportare diverse incisioni e incisioni. Per la chirurgia addominale, l'incisione deve passare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, tre strati di muscoli e quindi il peritoneo. In alcuni casi, le ossa possono essere tagliate per accedere agli organi interni, come il taglio del cranio per la chirurgia cerebrale o il taglio dello sterno per la chirurgia toracica (toracica) per esporre il torace.

Questo è seguito dal lavoro per eliminare il problema nel corpo. Procedure utilizzate per questo lavoro:

• Un'escissione è la rimozione di un organo, tumore o altro tessuto.
• Resezione - rimozione parziale di un organo o di altre strutture corporee.
• Riconnessione di organi, tessuti, ecc. in particolare durante il taglio. La resezione di organi, come l'intestino, comporta la riconnessione. Possono essere utilizzate suture interne o graffette. La connessione chirurgica dei vasi sanguigni o di altre strutture tubolari o complete, come le spire dell'intestino, è chiamata anastomosi.
• Il riposizionamento è il movimento o il riposizionamento di una parte del corpo nella sua posizione normale, come la riduzione di un naso rotto, comporta la manipolazione fisica dell'osso e/o della cartilagine per riportarla nella sua posizione normale per ripristinare il normale flusso d'aria e l'estetica.
• Legatura: cucitura di vasi, condotti o tubi.
• Il lembo di tessuto può essere un pezzo di tessuto tagliato dallo stesso (o diverso) corpo, o ancora parzialmente attaccato al corpo, ma risuturato per ricostruire e riparare una regione del corpo. Sebbene i lembi di tessuto siano spesso utilizzati negli interventi di chirurgia estetica, vengono utilizzati anche in altri interventi chirurgici. I lembi possono essere prelevati da una zona del corpo del paziente e suturati in un'altra zona. Un esempio è la chirurgia di bypass, in cui i vasi sanguigni bloccati vengono bypassati con un pezzo di tessuto prelevato da un'altra parte del corpo. In un altro caso, i lembi di tessuto possono essere prelevati da un'altra persona, cadavere o animale.
• Implementazione di parti protesiche se necessario. Aste e viti possono essere utilizzate per fissare le ossa. Le sezioni ossee possono essere sostituite con aste protesiche o altre parti. A volte vengono inserite placche per sostituire le aree danneggiate del cranio. La sostituzione dell'anca sta diventando più comune. Possono essere inserite anche valvole o pacemaker. Possono essere utilizzati anche altri tipi di protesi.
• Creare uno stoma, un'apertura temporanea o permanente nel corpo umano.
• In un'operazione di trapianto, un organo donatore (prelevato dal corpo del donatore) viene introdotto nel corpo del paziente e collegato al corpo del paziente (vasi sanguigni, dotti, ecc.)
• L'artrodesi è la fissazione chirurgica delle ossa adiacenti in modo che le ossa possano fondersi in una sola. L'artrodesi spinale è un esempio di unione di vertebre adiacenti, consentendo loro di fondersi in una sola.
• Alterazione del tubo digerente durante la chirurgia bariatrica per la perdita di peso.
• Cucitura di una fistola, ernia o prolasso.
• Altre procedure tra cui:
  • Pulizia di condotti ostruiti, vasi sanguigni
  • Rimozione di pietre
  • Rimozione del liquido accumulato
  • Trattamento delle ferite: rimozione di fanghi morti, danneggiati e tessuti infetti
• L'operazione viene eseguita anche per separare i gemelli siamesi.
• Chirurgia di riassegnazione del sesso.

Una trasfusione di sangue o un sostituto del sangue viene utilizzata per compensare il sangue perso durante l'intervento chirurgico. Dopo che la procedura è stata completata, vengono utilizzate suture o graffette per chiudere l'incisione. Dopo che l'incisione è stata suturata, l'azione degli agenti anestetici cessa.

Al termine dell'operazione, il paziente viene trasferito nella sala di risveglio e monitorato attentamente per le sue condizioni. Dopo che il paziente si è ripreso dall'anestesia, viene trasferito in un'altra stanza o gli viene permesso di tornare a casa. Durante il periodo postoperatorio, vengono valutate le condizioni generali del paziente, il risultato dell'operazione e il sito di incisione viene controllato per l'infezione. Esistono diversi fattori di rischio associati alle complicanze postoperatorie, come l'immunodeficienza e l'obesità. L'obesità è stata a lungo considerata un fattore di rischio per esiti postoperatori avversi. È associato a molti disturbi, come la sindrome da ipoventilazione dovuta all'obesità, l'atelettasia e l'embolia polmonare, gli effetti avversi cardiovascolari e le complicanze della guarigione delle ferite. Quando si utilizzano suture cutanee rimovibili, devono essere rimosse 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico o dopo che l'incisione è guarita.

La terapia postoperatoria può includere il trattamento con farmaci ausiliari, chemioterapia, radioterapia o l'uso di farmaci come agenti antirigetto. Inoltre, durante il periodo di riabilitazione o dopo il recupero, possono essere prescritti altri cicli di trattamento o riabilitazione.

Gruppi di popolazione separati

Le persone anziane hanno condizioni di salute molto diverse. Gli anziani fragili sono ad alto rischio di complicanze postoperatorie e richiedono cure a lungo termine. L'esame degli anziani prima della chirurgia elettiva può prevedere con precisione il percorso di guarigione del paziente. La sola scala di infermità utilizza cinque elementi: perdita di peso involontaria, debolezza muscolare e affaticamento. bassa attività fisica e bassa velocità di camminata. Una persona sana avrà 0 punti, una persona molto debole avrà 5 punti. Rispetto agli anziani sani, gli anziani fragili (2 o 3 punti) hanno il doppio delle probabilità di avere complicanze postoperatorie, trascorrono il 50% di tempo in più in ospedale e hanno una probabilità tre volte maggiore di essere indirizzati a strutture infermieristiche qualificate che di tornare a casa . I pazienti anziani fragili (4 o 5 punti) hanno esiti chirurgici peggiori e un rischio 20 volte maggiore di essere indirizzati a un centro di assistenza e riabilitazione per anziani rispetto agli anziani sani.

Altre popolazioni

L'operazione sui bambini richiede la considerazione di fattori che non sono comuni nelle operazioni sugli adulti.

persone con malattie

Una persona con una malattia debilitante può avere esigenze specifiche durante l'intervento chirurgico che non sono presenti nel paziente tipico.

Segmenti vulnerabili della popolazione

I medici eseguono operazioni con il consenso dei pazienti. Alcuni pazienti potrebbero preferire accettare il consenso informato rispetto ad altri. Segmenti della popolazione come i detenuti, i disabili mentali, le persone in custodia e altre persone che non sono in grado di prendere decisioni proprio come i pazienti tipici hanno esigenze specifiche quando prendono una decisione sulla fornitura di servizi medici, comprese le operazioni chirurgiche.

Storia delle operazioni chirurgiche

I primi manuali conosciuti di operazioni chirurgiche furono creati dagli antichi indiani. Sushruta era un antico saggio indiano che descrisse in dettaglio varie procedure chirurgiche come rinoplastica, cheiloplastica e taglio cesareo. nel trattato Sushruta Samahita. La chirurgia è stata sviluppata in almeno due culture preistoriche. Il più antico supportato da prove è la chirurgia di trapanazione, in cui un foro è stato praticato o raschiato nel cranio per accedere alla dura madre al fine di curare malattie associate alla pressione intracranica. La prova è stata trovata nelle pitture rupestri di persone neolitiche preistoriche e successivamente in fonti scritte. Sorprendentemente, molti pazienti di epoca preistorica e premoderna hanno mostrato segni di precedenti interventi chirurgici al cranio. Si può presumere che molte persone siano sopravvissute dopo le operazioni. I resti dei primi periodi Harappa della civiltà dell'Indo (330 a.C.) indicano che la perforazione dei denti è apparsa 9 mila anni fa. Sulle mascelle inferiori del popolo dell'antico Egitto, datato intorno al 2650 a.C. e. sono stati trovati due fori appena sotto la radice del primo molare, che indicano il drenaggio del dente causativo di un ascesso alveolare.

I più antichi testi conosciuti sulla chirurgia apparvero nell'antico Egitto 3500 anni fa. La chirurgia è stata eseguita da sacerdoti. Le procedure sono state documentate su papiro e incluse nei materiali del paziente. Il papiro Edwin Smith (che si trova presso l'Accademia di medicina di New York) descriveva le procedure chirurgiche in termini di anatomia e fisiologia, mentre il papiro Ebers descriveva la guarigione basata sulla magia. La loro competenza medica fu successivamente documentata da Erodoto: “La pratica medica era molto specializzata. Ogni medico curava una sola malattia. Il paese è pieno di medici, alcuni curano gli occhi, alcuni curano i denti, alcuni curano malattie legate allo stomaco e altri si occupano di medicina interna.

Nell'antica Grecia, i templi dedicati al dio guaritore Asclepio funzionavano come centri di consultazione medica, diagnosi e cura. In tali templi, i pazienti venivano messi in uno stato di sonno indotto, simile all'anestesia moderna, in cui ricevevano la guida di Dio o venivano curati chirurgicamente. Nell'Asclepiion di Epidauro, su tre grandi lastre di marmo datate 350 a.C. e. contiene i nomi, le cartelle cliniche, le denunce e le modalità di cura di circa 70 pazienti giunti al tempio con i loro problemi. Le registrazioni di alcuni trattamenti chirurgici, come l'apertura di un ascesso addominale o la rimozione di corpi estranei, sono abbastanza realistiche da essere vere.

Il greco Galeno è stato uno dei più grandi chirurghi del mondo antico ed ha eseguito operazioni complesse, tra cui operazioni agli occhi e al cervello, che poi non sono state eseguite per quasi due millenni.

In Cina, Hua Tuo era un famoso medico cinese durante le epoche degli Han Orientali e dei Tre Regni. Ha eseguito operazioni in anestesia.

Nel Medioevo, la chirurgia era molto sviluppata nel mondo islamico. Albucasis, originario dell'Andalusia, medico e scienziato che esercitava alla periferia di Kondova, scrisse opere mediche che diedero forma alla chirurgia europea prima del Rinascimento.

In Europa, è aumentato il requisito di molti anni di studio dei chirurghi prima di iniziare la pratica. Università come l'Università di Montpellier, l'Università di Padova e l'Università di Bologna sono diventate famose. Secondo Peter Elmer e Peter Grell, “Guy de Chauliac (1298-1368) fu uno dei più importanti chirurghi del Medioevo. Il suo lavoro Chirurgia Magna E Grande Chirurgia(1363) furono i principali libri per chirurghi fino al XVII secolo. Nel XV secolo, la chirurgia si separò dalla fisica e divenne un campo a sé stante. Originariamente assumeva la forma di un'imbarcazione prima dell'opera di Ruggero Salernitano. Chirurgia. che divenne la base della moderna chirurgia occidentale fino ai tempi moderni. Alla fine del XIX secolo, il Bachelor of Surgery ricevette il grado di MD e il MA divenne il grado più alto.

I barbieri generalmente avevano una reputazione che non migliorò fino allo sviluppo della chirurgia accademica come specialità della medicina piuttosto che come campo ausiliario. I principi di base della chirurgia sulla decontaminazione ecc. sono noti come principi di Halsted.

La chirurgia moderna si è sviluppata rapidamente insieme alla scienza. Ambroise Pare fu il primo a curare le ferite da arma da fuoco ei primi chirurghi moderni furono medici militari durante le guerre napoleoniche. I chirurghi navali erano spesso barbieri che combinavano la loro pratica medica con la loro professione principale. L'opera di Giovanni Battista Morgagnia ha gettato le basi per la moderna anatomia patologica ed è stata la prima a descrivere il concetto di squilibrio associato a disturbi interni del corpo. Tre importanti sviluppi hanno permesso di passare ai metodi della chirurgia moderna: fermare l'emorragia, prevenire l'infezione e alleviare il dolore (anestesia). Prima dello sviluppo della chirurgia moderna, c'era un grande rischio di morte del paziente per perdita di sangue prima o durante l'intervento chirurgico. La cauterizzazione (cauterizzazione della ferita) ha avuto successo, ma è stata distruttiva, dolorosa e ha avuto scarsi risultati nel tempo. Le legature, o materiali usati per legare i vasi, hanno avuto origine nell'antica Roma e sono state modificate da Ambroise Pare nel XVI secolo. Sebbene questo metodo rappresentasse un progresso significativo rispetto alla cauterizzazione, era ancora pericoloso fino a quando il rischio di infezione non era sotto controllo. Al momento di questa scoperta, il concetto di infezione non era stato completamente compreso. Infine, all'inizio del XX secolo, lo studio dei gruppi sanguigni ha permesso di avviare con successo le trasfusioni di sangue.

Il metodo moderno per alleviare il dolore con l'anestesia è stato scoperto da Crawford Long. Prima dell'invenzione dell'anestesia, la chirurgia era una procedura molto dolorosa ei chirurghi cercavano di essere il più veloci possibile per ridurre la sofferenza del paziente. Significava anche che le operazioni erano praticamente limitate alle amputazioni e all'asportazione di neoplasie esterne. A partire dal 1840, le operazioni chirurgiche iniziarono a cambiare rapidamente con la scoperta di sostanze chimiche anestetiche efficaci e pratiche, come l'etere e il cloroformio, che furono scoperte da James Simpson e successivamente in Gran Bretagna da John Snow. Oltre a eliminare il dolore, l'anestesia ha consentito operazioni più complesse sugli organi interni di una persona.

Sfortunatamente, la scoperta degli anestetici ha causato un aumento del numero di operazioni, che ha inavvertitamente causato lo sviluppo di infezioni postoperatorie più pericolose. Il concetto di infezione era sconosciuto fino a tempi relativamente moderni. I progressi nella lotta contro le infezioni furono compiuti nel 1847 dal medico ungherese Ignaz Semmelweis. Ha notato che i parti eseguiti dagli studenti di medicina subito dopo la sala di dissezione hanno avuto più morti materne rispetto ai parti eseguiti dalle ostetriche. Semmelweis, nonostante il ridicolo e l'opposizione, ha introdotto il lavaggio delle mani obbligatorio per tutti coloro che entrano nel reparto maternità ed è stato premiato per aver ridotto le morti materne e neonatali, sebbene il suo consiglio fosse ancora ignorato dalla Royal Society of Great Britain. Un grande passo avanti seguì il lavoro di Lewis Pasteur e i suoi progressi nella microbiologia quando il chirurgo britannico Joseph Lister iniziò a sperimentare l'uso del fenolo durante l'intervento chirurgico per prevenire l'infezione. Lister potrebbe ridurre rapidamente il tasso di infezione, ulteriormente ridotto dall'introduzione dei metodi di Robert Koch: sterilizzazione delle attrezzature, lavaggio accurato delle mani e successivamente l'uso di guanti di gomma. Lister pubblicò il suo lavoro come una serie di articoli su The Lancet (marzo 1867) con il titolo Principio antisettico della pratica chirurgica. Questo lavoro è stato un vero passo avanti ed è diventato la base per il rapido sviluppo nel campo della prevenzione delle infezioni, che ha contribuito a creare moderne strutture asettiche utilizzate da 50 anni. Lo stesso Lister è stato impegnato nello studio dell'antisepsi e dell'asepsi per tutta la vita.

Declino cognitivo e compromissione della memoria

La chirurgia può causare compromissione della memoria postoperatoria e declino cognitivo. Le proteine ​​infiammatorie possono causare danni alla barriera emato-encefalica e consentire alla componente immunitaria delle cellule del sangue di influenzare le funzioni della memoria, ma ciò può essere prevenuto somministrando una dose di nicotina come farmaco prima dell'intervento chirurgico. Questi effetti si verificano nel 20-25% dei pazienti e durano diversi mesi, ma in rari casi questi disturbi possono durare più di un anno.

Sezioni e sottosezioni di chirurgia

• chirurgia generale
  • Chirurgia cardiotoracica
  • Chirurgia vascolare
  • Chirurgia plastica
  • Chirurgia Pediatrica
  • Chirurgia colorettale
  • Chirurgia dei trapianti
  • Oncologia chirurgica
  • Chirurgia traumatica
  • Chirurgia endocrina
  • Chirurgia del seno
  • Chirurgia della pelle
• Otorinolaringoiatria
• Ginecologia
• Odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale
• Odontoiatria chirurgica
• Chirurgia protesica
• Neurochirurgia
• Oftalmologia
• Chirurgia ortopedica
• Urologia

Alcune altre sezioni suggeriscono altre forme di intervento chirurgico, in particolare ginecologia. Inoltre, alcune persone considerano il cateterismo cardiaco, l'endoscopia e l'inserimento di un tubo toracico o di un catetere centrale come trattamenti/diagnostici invasivi. La maggior parte dei membri della comunità medica non condivide queste opinioni.

Ulteriori informazioni su chirurgia, chirurgia:

Cosa sono gli interventi al cuore?

Ma ora la diagnosi è stata fatta ei medici capiscono cosa bisogna fare dopo. Vorrei che capissi bene in questo momento, di cosa si parlerà. quando ti spiegheranno tutto in dettaglio, cosa è stato trovato durante l'esame, quale diagnosi è stata fatta, cosa bisogna fare e quando per scegliere il modo migliore di trattamento.

Qui e ora si stanno decidendo le questioni principali, e tu devi esattamente immagina cosa vuoi sapere prima di prendere una decisione da cui molto dipende.

Ci sono diverse opzioni per la conversazione.

1. Ti verrà offerto operazione. come l'unica via d'uscita, e i medici ritengono che debba essere fatto con urgenza.
2. Ti viene offerta un'operazione, ma dicono che può essere posticipata per un po '.
3. Ti viene negata un'operazione per una serie di motivi.

Devi capire cosa viene detto e prepararti per la conversazione. Cerca di essere calmo e fiducioso in te stesso e nei medici che vogliono aiutarti. Devi stare insieme, dalla stessa parte, nella lotta per il futuro del bambino. Discuti di tutto, ma le tue domande dovrebbero essere letterato. Credetemi, molto dipende anche da questo.

Cosa devi sapere per fare la domanda giusta? Quali sono le operazioni? Cosa dovrebbe fare il bambino? Come sarà tutto? Chi lo farà? Parliamone con calma.

Oggi tutti gli interventi, o operazioni, per difetti cardiaci congeniti possono essere suddivisi in tre categorie: operazioni "chiuse", "aperte" e "chirurgia a raggi X".

✔ Operazioni chiuse Questi sono interventi chirurgici in cui il cuore stesso non è interessato. Vengono eseguiti al di fuori di esso e quindi non richiedono l'uso di attrezzature speciali diverse dagli strumenti chirurgici convenzionali. Le cavità del cuore non vengono "aperte" con loro, motivo per cui sono chiamate "chiuse" e sono ampiamente eseguite come prima fase dell'intervento chirurgico.

✔ Operazioni aperte- Si tratta di interventi chirurgici in cui è necessario aprire le cavità del cuore per eliminare il difetto esistente. Per questo viene utilizzato un apparato speciale: una macchina cuore-polmone (AIC) o "cuore-polmone". Per il periodo dell'operazione, sia il cuore che i polmoni sono spenti dalla circolazione, e il chirurgo ha l'opportunità di eseguire qualsiasi operazione sul cosiddetto cuore "secco", fermo.

Tutto il sangue venoso del paziente viene inviato all'apparato, dove, passando attraverso un ossigenatore (polmone artificiale), si satura di ossigeno ed emette anidride carbonica, trasformandosi in arterioso. Quindi il sangue arterioso viene pompato nell'aorta del paziente, cioè nella circolazione sistemica. Le moderne tecnologie consentono di rendere "usa e getta" tutte le parti interne dell'apparecchio (compreso l'ossigenatore) con cui viene a contatto il sangue del paziente, cioè utilizzabili una sola volta e per un solo paziente. Questo riduce drasticamente il numero di possibili complicazioni.

Oggi, grazie all'AIC, è possibile senza troppi rischi spegnere cuore e polmoni dal lavoro per diverse ore (e il chirurgo ha la possibilità di operare sui difetti più complessi).

✔ Chirurgia a raggi X sono apparsi relativamente di recente, ma, grazie all'incredibile progresso delle moderne tecnologie, hanno già preso il loro giusto posto nell'arsenale della cardiochirurgia. Sempre più medici ora usano cateteri sottili, le cui estremità sono dotate di palloncini, cerotti o tubi espandibili (piegati come un ombrello pieghevole). Con l'aiuto di un catetere, questi dispositivi vengono portati nella cavità del cuore, o nel lume del vaso, e quindi, espandendo il palloncino, rompono la valvola ristretta con la pressione, aumentano o creano un difetto nel setto, o , al contrario, aprendo l'ombrello patch, questo difetto viene chiuso. I tubi vengono inseriti nel lume del vaso desiderato e creano un lume più ampio. Negli adulti cercano persino di far passare una valvola aortica artificiale attraverso il catetere in questo modo, ma finora si tratta solo di tentativi. I medici monitorano il corso di un'operazione chirurgica a raggi X sullo schermo del monitor e controllano chiaramente tutte le manipolazioni con la sonda, e quindi il vantaggio di tali operazioni non è solo meno traumi, ma anche elevata sicurezza ed efficienza. La chirurgia a raggi X non ha ancora soppiantato le metodiche chirurgiche tradizionali, ma sta prendendo sempre più posto sia come metodica indipendente sia come “ausiliaria”, cioè utilizzabile non al posto di, ma insieme ad un intervento convenzionale, talvolta semplificando e integrandolo in molti modi.

A seconda del tipo di difetto e delle condizioni del bambino, gli interventi chirurgici possono essere di emergenza, urgenti ed elettivi, cioè programmati.

cardiochirurgia d'urgenza sono quelli che dovrebbero essere eseguiti immediatamente dopo la diagnosi, perché qualsiasi ritardo minaccia la vita del bambino. Con malformazioni congenite, tali situazioni non sono rare, soprattutto quando si tratta di neonati. Qui la questione della vita è spesso decisa da ore e minuti.

Operazioni di emergenza- quelli per i quali non esiste un'urgenza così folle. L'operazione non deve essere eseguita in questo momento, ma puoi tranquillamente aspettare qualche giorno, preparare sia te che il bambino, ma deve essere eseguita con urgenza, perché potrebbe essere troppo tardi.

Operazione pianificata o elettiva- questo è un intervento effettuato nel momento scelto da te e dai chirurghi, quando le condizioni del bambino non ispirano paura, ma l'operazione, tuttavia, non va rimandata.

Nessun cardiochirurgo suggerirà mai un intervento chirurgico se può essere evitato. Quindi, comunque, dovrebbe essere.

A seconda dell'approccio al trattamento chirurgico, si distinguono operazioni radicali e palliative.

✔ Cardiochirurgia radicaleè una correzione che elimina completamente il difetto. Può essere eseguito con un dotto arterioso aperto, difetti settali, trasposizione completa dei vasi principali, drenaggio venoso polmonare anormale, comunicazione atrioventricolare, tetrade di Fallot e alcuni altri difetti, in cui il cuore è completamente formato e il chirurgo ha l'opportunità di separare completamente i circoli circolatori, pur mantenendo i normali rapporti anatomici. Cioè, gli atri si collegheranno ai loro ventricoli attraverso valvole posizionate correttamente e i corrispondenti vasi principali partiranno dai ventricoli.

✔ Cardiochirurgia palliativa- ausiliario, "facilitante", volto a normalizzare o migliorare la circolazione sanguigna e preparare il letto vascolare alla correzione radicale. Le operazioni palliative non eliminano la malattia stessa, ma migliorano significativamente le condizioni del bambino. Con alcuni difetti molto complessi, che fino a poco tempo fa erano generalmente inoperabili, il bambino subirà una, e talvolta due operazioni palliative, prima che diventi possibile la fase radicale finale.

Durante un'operazione palliativa, viene creato chirurgicamente un altro "difetto", che inizialmente il bambino non ha, ma a causa del quale vengono modificate le vie circolatorie disturbate dal difetto nei cerchi grandi e piccoli. Questi includono l'espansione chirurgica del difetto interatriale, tutte le varianti di anastomosi intervascolari, ovvero shunt aggiuntivi, messaggi tra i cerchi. L'operazione Fontan è il più "radicale" di tutti questi metodi, dopo di che una persona vive senza ventricolo destro. Con alcuni dei difetti cardiaci più complessi, è impossibile correggere anatomicamente e il trattamento chirurgico volto a correggere il flusso sanguigno può essere definito la correzione palliativa "finale", ma non un'operazione radicale.

In altre parole, con i difetti cardiaci, quando l'anatomia intracardiaca - la struttura dei ventricoli, la condizione delle valvole atrioventricolari, la posizione dell'aorta e del tronco polmonare - sono così modificate da non consentire una vera correzione radicale, l'odierna chirurgia segue il percorso dell'eliminazione scarsamente compatibile con la vita dei disturbi circolatori, e quindi - palliazione a lungo termine. La prima fase di questo percorso è salvare vite umane e prepararsi per ulteriori cure e protezione da future complicazioni, la seconda è la fase finale del trattamento. Tutti insieme: questa è una lunga strada per l'operazione finale, e su di essa devono essere superati uno, due e talvolta tre passaggi, ma, alla fine, per rendere il bambino abbastanza sano da permettergli di svilupparsi, imparare, condurre una vita normale, che questa palliativa a lungo termine gli fornirà. Controlla, non molto tempo fa - 20-25 anni fa era semplicemente impossibile. e i bambini nati con i vizi di questo gruppo erano condannati a morte.

Tale "palliazione finale" è l'unica via d'uscita in molti casi; sebbene non corregga il difetto stesso, fornisce al bambino una vita quasi normale migliorando la miscelazione dei flussi sanguigni arteriosi e venosi, la completa separazione dei circoli, e l'eliminazione delle ostruzioni al flusso sanguigno.

Ovviamente, il concetto stesso di trattamento radicale e palliativo per alcune cardiopatie congenite complesse è in gran parte arbitrario e i confini vengono cancellati.

Come farsi curare al Centro Scientifico. A. N. Bakuleva?

Cosa sono gli interventi al cuore?

Proviamo a sollevare il velo del mistero del loro lavoro e scoprire quali tipi di interventi al cuore esistono e vengono eseguiti oggi. È possibile eseguire un intervento al cuore anche senza aprire il torace?

1 Quando il cuore è nel palmo della mano o in chirurgia aperta

Macchina cuore-polmone (AIC)

La chirurgia a cuore aperto è così chiamata perché il cardiochirurgo "apre" il torace del paziente, taglia lo sterno e tutti i tessuti molli e pratica un'apertura del torace. Tali interventi, di norma, vengono eseguiti con il collegamento di una macchina cuore-polmone (di seguito denominata AIC), che sostituisce temporaneamente il cuore e i polmoni della persona operata. Questo apparecchio è un dispositivo complesso di dimensioni piuttosto impressionanti, che continua a pompare il sangue attraverso il corpo quando il cuore del paziente viene fermato artificialmente.

Grazie all'AIC, la chirurgia a cuore aperto può essere prolungata per molte ore se necessario. Gli interventi chirurgici a cielo aperto vengono utilizzati per la sostituzione della valvola, anche l'innesto di bypass coronarico può essere eseguito in questo modo, molti difetti cardiaci vengono eliminati con interventi a cielo aperto. Va notato che l'AIC non è sempre utilizzato durante la loro attuazione.

Il corpo non può sempre tollerare l'intervento di un sostituto del cuore estraneo: l'uso dell'AIC è irto di complicazioni come insufficienza renale, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, processi infiammatori e compromissione della reologia del sangue. Perciò alcune operazioni sul cuore aperto si fanno nelle condizioni del suo lavoro, senza il collegamento dell'AIC.

Tali interventi su un cuore battente includono l'innesto di bypass dell'arteria coronaria, durante questa operazione su un cuore battente, l'area del cuore di cui il chirurgo ha bisogno viene temporaneamente spenta dal lavoro e il resto del cuore continua a funzionare . Tali manipolazioni richiedono elevate qualifiche e abilità del chirurgo e hanno anche un rischio molto più basso di complicanze, sono perfette per le persone di età superiore ai 75 anni, i pazienti con un ampio arsenale di malattie croniche, i pazienti con diabete mellito rispetto alle operazioni su un organo che è spento dalla circolazione sanguigna.

Ma tutti i pro ei contro, ovviamente, sono determinati dal cardiochirurgo. Solo il medico decide di far funzionare il cuore o di fermarlo per un po'. Gli interventi chirurgici a cielo aperto sono i più traumatici, con una percentuale più alta di complicanze; dopo l'intervento, rimane una cicatrice sul torace del paziente. Ma a volte solo un'operazione del genere può salvare la vita di una persona, migliorare la sua salute, riportarla a una vita piena e felice.

2 Cuore intatto o ambulatori chiusi

Se, durante l'operazione, lo sterno, le camere cardiache e il muscolo cardiaco stesso non sono stati aperti, si tratta di operazioni cardiache chiuse. Durante tali operazioni, il bisturi chirurgico non influisce sul cuore e il lavoro del chirurgo consiste nel trattamento chirurgico di grandi vasi, arterie cardiache e aorta, anche il torace non viene aperto, viene praticata solo una piccola incisione sul torace.

Pertanto, è possibile installare un pacemaker, eseguire la correzione della valvola cardiaca, l'angioplastica con palloncino, lo shunt, lo stenting vascolare. Le operazioni chiuse sono meno traumatiche, hanno una percentuale inferiore di complicanze, a differenza di quelle aperte. La chirurgia vascolare chiusa può spesso essere il primo passo prima di un successivo intervento al cuore.

Le indicazioni per la loro condotta sono sempre determinate dal medico.

3 Realizzazioni della moderna cardiochirurgia o interventi minimamente invasivi

Cardiochirurgia endovascolare

La cardiochirurgia sta avanzando costantemente e un indicatore di ciò è la percentuale crescente di manipolazioni poco traumatiche e ad alta tecnologia che consentono di eliminare la patologia del cuore e dei vasi sanguigni con un intervento e un impatto minimi sul corpo umano. Cosa sono gli interventi minimamente invasivi? Si tratta di operazioni chirurgiche eseguite introducendo strumenti o dispositivi speciali, attraverso mini-accessi - incisioni di 3-4 cm, o senza alcuna incisione: durante le operazioni endoscopiche, le incisioni vengono sostituite da punture.

Quando si eseguono manipolazioni minimamente invasive, il percorso verso il cuore e i vasi sanguigni può passare attraverso i vasi femorali, ad esempio: queste operazioni sono chiamate endovascolari, vengono eseguite sotto il controllo dei raggi X. Eliminazione di malformazioni congenite, valvole cardiache protesiche, tutte le operazioni sui vasi (dalla rimozione di un coagulo di sangue all'espansione del lume): tutti questi interventi possono essere eseguiti utilizzando tecnologie minimamente invasive. L'accento è posto su di loro nella moderna cardiochirurgia, poiché un basso rischio di complicanze, un impatto minimo sul corpo sono quegli enormi vantaggi che i pazienti possono apprezzare letteralmente sul tavolo operatorio.

Angiografia coronarica, un metodo per esaminare i vasi del cuore introducendo il contrasto e il successivo controllo radiografico

L'anestesia durante le procedure endoscopiche non è richiesta, è sufficiente anestetizzare il sito di puntura. Il recupero dopo un intervento chirurgico al cuore eseguito con una tecnica minimamente invasiva è dieci volte più veloce. Tali metodi sono anche indispensabili nella diagnostica: l'angiografia coronarica, un metodo per esaminare i vasi del cuore introducendo il contrasto e il successivo controllo radiografico. Parallelamente alla diagnosi secondo le indicazioni, il cardiochirurgo può anche eseguire manipolazioni terapeutiche sui vasi: l'installazione di uno stent, la dilatazione del palloncino in un vaso ristretto.

E diagnosi e trattamento mediante puntura sull'arteria femorale? Non è questo un miracolo? Tali miracoli per i cardiochirurghi stanno diventando routine. Il contributo dei metodi endovascolari di trattamento è anche inestimabile nei casi in cui la minaccia per la vita del paziente è particolarmente acuta e i minuti contano. Si tratta di situazioni di sindrome coronarica acuta, tromboembolia, aneurisma. In molti casi, la disponibilità delle attrezzature necessarie e del personale qualificato può salvare la vita dei pazienti.

4 Quando è indicato l'intervento chirurgico?

Indicazioni per la chirurgia

Spetta a un cardiochirurgo esperto oa un consiglio di medici decidere se un'operazione è indicata, nonché determinare il tipo di intervento chirurgico sul cuore e sui vasi sanguigni. Il medico può trarre una conclusione dopo un esame approfondito, familiarizzare con la storia dello sviluppo della malattia, monitorare il paziente. Il medico dovrebbe conoscere molto bene i dettagli della malattia: da quanto tempo il paziente soffre di patologia cardiaca, quali farmaci prende, quali malattie croniche ha, quando si è sentito peggio ... Dopo aver valutato tutti i pro e i contro , il medico emette il suo verdetto: se operarsi o meno. Se la situazione si sviluppa secondo lo schema sopra, allora abbiamo a che fare con un cardiochirurgia programmato.

Viene mostrato alle seguenti persone:

• mancanza di effetto da un'adeguata terapia farmacologica;
• deterioramento rapidamente progressivo del benessere sullo sfondo del trattamento in corso con pillole e iniezioni;
• aritmie gravi, angina pectoris, cardiomiopatia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti che richiedono correzione.

Ma ci sono situazioni in cui non c'è tempo per la riflessione, l'interrogazione e l'analisi della storia medica. Stiamo parlando di condizioni potenzialmente letali: si è rotto un coagulo di sangue, l'aneurisma si è esfoliato, si è verificato un infarto. Quando il tempo passa per minuti, viene eseguita la cardiochirurgia d'urgenza. Stenting, innesto di bypass coronarico, trombectomia delle arterie coronarie, ablazione con radiofrequenza possono essere eseguiti con urgenza.

5 Considera i tipi più comuni di cardiochirurgia

Ablazione con radiofrequenza della zona aritmogena

1. CABG - innesto di bypass coronarico "all'udito" in molti, probabilmente perché viene eseguito per la malattia coronarica, che è estremamente comune tra la popolazione. Il CABG può essere eseguito sia a cielo aperto che chiuso e vengono eseguite anche tecniche combinate con inclusioni endoscopiche. L'essenza dell'operazione è creare percorsi di bypass del flusso sanguigno attraverso i vasi del cuore, ripristinando il normale afflusso di sangue al miocardio, che porta a un migliore apporto di ossigeno al muscolo cardiaco.
2. RFA - ablazione con radiofrequenza. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per eliminare le aritmie persistenti, quando la terapia farmacologica è impotente nella lotta contro le aritmie. Questo è un intervento minimamente invasivo, che viene eseguito in anestesia locale, un conduttore speciale viene inserito attraverso la vena femorale o succlavia, che fornisce un elettrodo al centro degli impulsi patologici nel cuore, la corrente che scorre attraverso l'elettrodo al fuoco patologico lo distrugge. E l'assenza di un focus di impulsi patologici significa l'assenza di aritmia. 12 ore dopo la manipolazione, il paziente può già alzarsi.

Sostituzione della valvola cardiaca

Operazioni chirurgiche. Tipi di operazioni. Fasi delle operazioni chirurgiche. Base giuridica dell'operazione.

Chirurgia- impatto meccanico (traumatico) su tessuti e organi a scopo terapeutico o diagnostico.

Nella chirurgia moderna, il normale svolgimento dell'intervento chirurgico è assicurato da un'adeguata anestesia.

Classificazione delle operazioni chirurgiche.

Diagnostico:

biopsie (escissione, incisione, puntura);

punture (addominali, pleuriche, articolari, spinali, ecc.);

esami endoscopici (laparoscopia, toracoscopia, artroscopia);

angiografia e cateterismo cardiaco;

laparo- e toracotomia diagnostica (esplorativa) (usata per ultima).

Terapeutico.

Per urgenza - 1) urgente o urgente, 2) urgente o urgente e 3) operazioni elettive.

Urgente: immediatamente o nelle prime due ore dopo il ricovero del paziente e la diagnosi (interruzione dell'emorragia, tracheostomia, tromboembolectomia, appendicite acuta, perforazione dell'ulcera, ernia strozzata, ostruzione intestinale).

Urgente - nei primi giorni dopo il ricovero, perché. successivamente può verificarsi uno stato di inoperabilità - (neoplasie maligne, fistole intestinali esterne, gravi malformazioni congenite del cuore).

Pianificato - eseguito in qualsiasi momento conveniente per il paziente e la disponibilità delle condizioni in ospedale, mentre la preparazione per l'operazione può durare diverse settimane.

Radicale, palliativo, sintomatico. Radicale (incisioni di ascesso, appendicectomia, resezione gastrica, legatura del dotto arterioso pervio, ecc.). Le operazioni palliative non eliminano la causa della malattia, ma alleviano le condizioni del paziente. La chirurgia sintomatica ha lo scopo di eliminare qualsiasi sintomo particolare.

Fasi di esecuzione: monostadio, bistadio e multistadio. One stage (appendicectomia, resezione del lobo polmonare, sostituzione della valvola cardiaca); a due stadi (ad esempio, l'imposizione di una colostomia prima di un intervento chirurgico radicale per un tumore dell'intestino). Operazioni in più fasi (plastica, ecc.).

Operazioni combinate e combinate. Combinate sono operazioni eseguite contemporaneamente su due o più organi per due o più malattie. Combinate sono operazioni eseguite su due o più organi per trattare una malattia.

In base al grado di potenziale contaminazione:

1) asettico; 2) condizionatamente asettico (ad esempio, riparazione dell'ernia); 3) condizionatamente infetto (ad esempio, operazioni sul colon); 4) infetto primario (peritonite).

Le fasi dell'operazione sono l'accesso operativo, la ricezione operativa, il ripristino dell'integrità dei tessuti.

Accesso operativo - progettato per esporre l'organo interessato e fornire le condizioni per eseguire un ricevimento operativo. L'eccezione sono gli interventi endoscopici ed endovascolari.

Requisiti per l'accesso online:

L'accesso dovrebbe essere sufficientemente ampio da garantire condizioni di lavoro confortevoli;

Parsimonioso e esteticamente adeguato.

L'accoglienza operativa è la fase principale dell'operazione, durante la quale viene effettuato l'impatto pianificato.

Tipi di ricezione operativa:

Eliminazione o delimitazione del focus patologico;

Rimozione di un organo /ectomia/;

Rimozione di una parte dell'organo /resezione/;

Manipolazioni ricostruttive e restaurative.

Il completamento dell'operazione è il ripristino dell'integrità dei tessuti violati durante l'accesso chirurgico.

Gli effetti estetici e funzionali, i tempi di guarigione, il rischio di complicanze (sanguinamenti, ematomi, eventrazioni, ernie) dipendono in gran parte da questa fase.

Opzioni per il completamento delle operazioni:

Sutura cosmetica della ferita;

Sutura a strati della ferita strettamente;

L'imposizione di suture subtotali;

L'imposizione di cuciture totali;

Utilizzo di dispositivi di sgancio rapido;

Lasciare la ferita aperta /laparostomia/;

Risolvere il problema del drenaggio;

Risolvere il problema di lasciare i tamponi.

Al termine dell'operazione, non appena il paziente attraversa il confine del blocco operatorio, inizia il periodo postoperatorio.

Base giuridica dell'operazione.

la Costituzione della Federazione Russa;

"Nozioni di base della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" del 22 luglio 1993.

L'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa fornisce le principali garanzie dello Stato ai cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria. Vengono determinati i principali tipi di assistenza medica che i cittadini possono ricevere nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, ad es. gratuito.

Nel sistema di assicurazione medica volontaria, i cittadini della Federazione Russa possono ricevere cure mediche specialistiche in istituzioni mediche di importanza federale.

Nel documento "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini":

L'articolo 30 sancisce i diritti fondamentali del paziente;

l'articolo 58 riflette i doveri del medico curante;

l'articolo 61 è dedicato al segreto medico;

L'articolo 32 garantisce il diritto del paziente al consenso informato volontario (scritto) all'intervento medico;

l'articolo 33 sancisce il diritto del paziente a rifiutare l'intervento.

Il consenso informato è una conferma legale del consenso del paziente a condurre procedure diagnostiche, terapeutiche, comprese quelle chirurgiche, antidolorifiche. Secondo questo articolo della legge, ogni persona ha il diritto di scegliere metodi di diagnosi e trattamento.

In base alla legislazione russa, il paziente ha il diritto di ricevere copie dei documenti medici che riflettono il suo stato di salute e il trattamento in corso.

La legislazione prevede anche il diritto del paziente di condurre una visita medica per fornirgli assistenza medica. I documenti principali sulla base dei quali viene effettuato tale esame sono la scheda ambulatoriale del paziente, che riflette il trattamento del paziente in clinica, e la storia medica, che registra tutti gli studi e il trattamento del paziente mentre lui è in ospedale, così come gli esiti della malattia.

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento del numero di reclami e reclami dei pazienti nella fornitura di cure mediche. La responsabilità dei professionisti medici per trattamenti impropri può essere civile, penale, amministrativa e disciplinare. Se l'errore del medico viene dimostrato, il paziente può ricevere un risarcimento economico per il danno subito, e il medico può essere ritenuto finanziariamente responsabile, fino alla sanzione penale inclusa.

Sulla base di ciò, il medico deve redigere con cura la documentazione medica, poiché è il principale documento probatorio in caso di conflitti legali tra il paziente oi suoi parenti e gli operatori sanitari.