Encefalopatia perinatale: danno al sistema nervoso centrale. Encefalopatia perinatale nei bambini: che cos'è e quali sono le conseguenze? Periodo di recupero dell'encefalopatia perinatale

Il termine "encefalopatia perinatale" è familiare a molti genitori, perché oggi si trova in varie varianti in quasi la metà delle schede ambulatoriali dei bambini. Questa condizione è intesa come un insieme di cambiamenti nel tessuto nervoso sotto l'influenza di ipossia, traumi, infezioni, che agiscono sul cervello fetale durante la gravidanza o il parto. Le conseguenze di questa influenza da una minima disfunzione cerebrale a manifestazioni gravi: paralisi cerebrale e.

Molti genitori non sanno come rispondere adeguatamente a tale diagnosi, soprattutto nei casi in cui il bambino sembra abbastanza sano e si sviluppa in base all'età. Ciò non sorprende, perché la malattia non è nella classificazione internazionale e il termine stesso è usato solo nello spazio post-sovietico e in nessun'altra parte del mondo.

Secondo ricercatori stranieri, la vera encefalopatia della genesi ipossico-ischemica si verifica in non più del 4% dei bambini, ma nelle cliniche questa diagnosi è prescritta per almeno la metà dei bambini. Ogni seconda madre si precipita in farmacia per il trattamento prescritto e i piccoli pazienti sono costretti a prenderlo.

Il sistema nervoso nel primo anno di vita di una persona piccola è estremamente mutevole, matura e migliora rapidamente, le reazioni al mondo esterno e il comportamento del bambino cambiano, quindi è abbastanza difficile adattare i cambiamenti che stanno avvenendo in alcuni una specie di norma, ma gli esperti ci hanno provato e l'hanno fatto.

Ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo, quindi, abbastanza spesso nei bambini completamente sani, almeno alcuni dei parametri vanno oltre la norma. Da qui la frequenza delle diagnosi di lesioni perinatali. Anche nei casi in cui il bambino piange a lungo, il suo mento o la sua mano tremano improvvisamente, o forse rutta più volte al giorno, i genitori vanno da uno specialista e non tarderà a determinare la disfunzione cerebrale e diagnosticare l'encefalopatia perinatale .

Il trattamento prescritto nella prima infanzia è spesso non solo inappropriato, ma anche dannoso per il bambino se la diagnosi viene fatta "con uno stiramento" o basata solo su dati sul decorso patologico del parto, cosa che spesso accade nelle cliniche pediatriche.

Certo, sarebbe sbagliato negare completamente la possibilità di danno cerebrale perinatale, ma tale diagnosi dovrebbe essere trattata con molta attenzione per non contribuire alla crescita di casi di sovradiagnosi e trattamento irragionevolmente prescritto. Di seguito consideriamo le caratteristiche del corso e della terapia. encefalopatia, che ha davvero cause chiare e caratteristici cambiamenti neurologici, cioè quelle situazioni in cui il danno al tessuto nervoso non è in dubbio.

Cause di danno cerebrale ischemico

L'encefalopatia della genesi ipossico-ischemica è causata da fattori negativi che influenzano il feto durante la gravidanza, nonché dalle circostanze del parto non riuscito e del primo periodo postpartum:

• Malattie croniche di una donna incinta che colpiscono la circolazione sanguigna nella placenta e il metabolismo - insufficienza cardiaca con malattie cardiache, anemia, patologia polmonare, ipotiroidismo, ecc .;
• Infezioni acute o esacerbazione di patologie infettive croniche durante la gestazione;
• Gravi errori nell'alimentazione, nel consumo di alcol e nel fumo da parte della futura mamma;
• Donna incinta troppo giovane o anziana;
• Patologia ereditaria e disordini metabolici;
• , la minaccia di aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare cronica;
• Patologia del lavoro: debolezza generica, travaglio rapido, uso di pinze ostetriche o estrazione del vuoto del feto;
• Irradiazione, intossicazione, effetto di alcuni farmaci durante la gravidanza;
• Lo stato di prematurità del neonato.

Pertanto, quasi tutti gli effetti negativi su una donna incinta, incluso lo stress, possono portare a una violazione della maturazione del cervello del bambino, insufficienza fetoplacentare ed encefalopatia perinatale, ma i medici spesso non riescono a stabilire una chiara relazione tra la patologia e uno specifico fattore avverso .

La scala Apgar aiuta a valutare oggettivamente la profondità del danno cerebrale, tenendo conto dell'attività, dei riflessi dei neonati, del colore della pelle e del lavoro del cuore e dei polmoni, sulla base dei quali si possono trarre conclusioni sulla gravità dell'ipossia. Più alto è l'indicatore, più sano è il bambino e un valore non superiore a 3 punti indica il più alto rischio di danni perinatali al tessuto nervoso a causa del profondo, quando è richiesta assistenza medica di emergenza.

la causa principale dell'encefalopatia perinatale è l'ipossia intrauterina

Allo stesso tempo, numeri elevati sulla scala menzionata non garantiscono ancora una salute completa, poiché i sintomi possono comparire una settimana dopo la nascita. L'aiuto tempestivo e le elevate capacità adattative del cervello del bambino predispongono a un esito favorevole e all'assenza di disturbi neurologici in molti bambini.

Sintomi dell'encefalopatia infantile

L'encefalopatia si verifica in diversi periodi, differendo per l'originalità delle manifestazioni cliniche, la gravità del decorso e i possibili esiti:

1. Acuto - nel primo mese di vita;
2. Restauro - fino a un anno a termine e fino a due anni nei neonati prematuri;
3. Modifiche residue.

Molto spesso, c'è una combinazione di diverse sindromi di danno cerebrale, che sono espresse a vari livelli, e ognuna di esse ha il proprio regime di trattamento e una prognosi.

Nel periodo acuto encefalopatia postipossica, ci sono sindromi di depressione cerebrale, coma è possibile, aumento dell'eccitabilità nervosa e riflessa, convulsioni, ipertensione endocranica dovuta all'idrocefalo sono caratteristici.

In fase di recupero queste sindromi persistono, sebbene la loro gravità diminuisca sotto l'influenza del trattamento. Si manifestano disturbi vegetativi e viscerali, si nota un ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Periodo di modifiche residue procede con un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, iperattività, nevrastenia, nei casi più gravi la sindrome convulsiva persiste e l'idrocefalo non si risolve. Una manifestazione molto pericolosa di questo periodo è la persistente paralisi cerebrale.

La sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa è caratterizzata da:

• Attivazione di movimenti spontanei e riflessi innati;
• Ansia, pianto, sonno superficiale e breve;
• Veglia prolungata e difficoltà ad addormentarsi;
• Fluttuazioni del tono muscolare, tremore del mento, delle gambe o delle braccia.

Nei bambini prematuri con questa sindrome, c'è un'alta probabilità di convulsioni che si verificano sotto l'azione di fattori irritanti, in particolare la temperatura corporea elevata. Con un decorso sfavorevole della malattia, l'epilessia può formarsi dopo un anno.

sindrome convulsiva- Un altro segno caratteristico dell'encefalopatia postipossica. Si verifica indipendentemente dall'età ed è abbastanza vario: da attacchi di flessione e inclinazione della testa con aumento del tono degli arti, spasmi e contrazioni a convulsioni generalizzate con perdita di coscienza. Nell'infanzia, a volte è difficile valutare il grado e la genesi delle crisi senza coinvolgere ulteriori diagnosi.

Si verifica a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale (anomalie nella sua produzione o assorbimento), che porta ad un aumento. Questo fenomeno si manifesta con il rigonfiamento e la pulsazione delle fontanelle, l'aumento delle dimensioni della testa del bambino, che non corrisponde alla norma di età. I bambini con idrocefalo sono irrequieti, dormono male, spesso sputano.

I genitori dovrebbero essere consapevoli che una testa relativamente grande può essere correlata alla costituzione; rigurgito e ansia si verificano con coliche intestinali; e le fontanelle non crescono troppo nel tempo con il rachitismo, quindi non è necessario fare diagnosi da soli senza un esame da parte di uno specialista, neurosonografia e altri esami.

Coma- una manifestazione molto grave della patologia cerebrale, che caratterizza una profonda lesione ipossica dei neuroni. Nei bambini in coma, letargia dei movimenti o la loro completa assenza, depressione respiratoria, bradicardia, non ci sono riflessi di suzione e deglutizione, sono possibili convulsioni. Questa condizione richiede terapia intensiva, nutrizione parenterale e monitoraggio continuo. Il coma può durare fino a due settimane.

Disfunzione autonomica e disturbi dell'innervazione viscerale manifesta dal secondo mese di vita con la sindrome ipertensiva-idrocefalica esistente e altri disturbi. Sono caratterizzati da rigurgito, aumento di peso insufficiente, patologia del ritmo cardiaco e della respirazione, inadeguatezza della termoregolazione e indigestione. Con questa sindrome, l'enterite e la colite con disturbo delle feci non sono rare.

Modifiche motorie evidente dalle prime settimane dopo la nascita. Il tono muscolare può essere alto o basso, così come rallentare o intensificare i movimenti. Questa sindrome è accompagnata da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, nella parola e, di conseguenza, nell'intelligenza, poiché il bambino non può padroneggiare le capacità motorie ed eseguire movimenti mirati con i singoli gruppi muscolari. Caratterizzato da espressioni facciali deboli, reazione ritardata agli stimoli visivi e uditivi, padronanza tardiva dell'atto di sedersi, gattonare e camminare.

Viene considerata una delle manifestazioni più gravi della sindrome dei disturbi del movimento paralisi cerebrale, in cui la sfera motoria, la parola può essere disturbata, c'è ritardo mentale, strabismo.

sindrome da iperattività con appare a circa 3 anni di età. È difficile per questi ragazzi concentrarsi su qualsiasi cosa, sono molto mobili e irrequieti, spesso distratti, il che causa difficoltà nella formazione e nell'istruzione. L'iperattività motoria provoca affaticamento e instabilità emotiva, scarso sonno, irritabilità.

Diagnostica

La diagnosi di danno cerebrale perinatale viene effettuata sulla base di sintomi, dati anamnestici sulle violazioni del corso della gravidanza e del parto - possibile preeclampsia, infezioni, lesioni alla nascita e benefici ostetrici. Queste informazioni sono contenute nella scheda ambulatoriale e nell'estratto dell'ospedale di maternità.

Esame aggiuntivo facilita notevolmente la ricerca diagnostica e aiuta anche a chiarire la profondità del danno al sistema nervoso, a tracciare la dinamica della malattia e l'effetto del trattamento.

Tra i metodi strumentali di valore diagnostico ci sono:

1. Neurosonografia: è sicura per il bambino, consente di valutare le caratteristiche morfofunzionali del cervello e del sistema del liquido cerebrospinale, rivela la presenza di danni e la loro profondità;
2. Dopplerografia: valuta la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali;
3. - esplora l'attività elettrica dei neuroni registrando i potenziali dalle cellule, mostra la maturità delle strutture nervose, il possibile ritardo dello sviluppo, l'asimmetria degli emisferi, la presenza di prontezza convulsiva e la localizzazione dei suoi fuochi nel cervello;
4. Monitoraggio video - analizza i movimenti spontanei del bambino per valutare l'attività epilettica;
5. Elettroneuromiografia - consente di diagnosticare patologie neuromuscolari, congenite o acquisite;
6. TC e risonanza magnetica - chiariscono le anomalie anatomiche nella struttura del cervello, ma presentano un inconveniente significativo: vengono eseguite in anestesia;
7. Tomografia a emissione di positroni: mostra la natura dei processi metabolici e la velocità del flusso sanguigno in alcune aree del cervello.

I modi più comuni per diagnosticare l'encefalopatia perinatale sono neurosonografia ed EEG. Sono facilmente riproducibili, sicuri e forniscono una quantità piuttosto ampia di informazioni sulle condizioni del bambino e sulle prospettive di ulteriori cure.

Con danno cerebrale ipossico, è obbligatoria la consultazione con un oftalmologo. La valutazione del fondo aiuta nella diagnosi della patologia genetica, nell'analisi della pressione intracranica e nella condizione dei nervi ottici.

Come trattare la patologia cerebrale nei bambini?

Il trattamento per danni cerebrali moderati e gravi nella fase acuta viene effettuato in ambito clinico. Con un decorso lieve della patologia, nella maggior parte dei casi, i neurologi si limitano a:

• Correzione del regime, che viene impostato individualmente in base alla natura dei disturbi del movimento e al livello di eccitabilità neuro-riflessa;
• Assistenza pedagogica;
• Massaggi ed esercizi terapeutici;
• Metodi di fisioterapia.

Sedativi e diuretici a base di erbe (valeriana, motherwort) e, in alcuni casi, preparati omeopatici sono prescritti come supporto medico.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica richiede un trattamento conservativo a seconda del numero di pressione e dei sintomi dell'idrocefalo:

1. La testiera del lettino si alza fino a 30 gradi;
2. Fitoterapia di grado lieve: equiseto, uva ursina e altre erbe consigliate da un neurologo;
3. In assenza dell'effetto delle erbe medicinali e nei casi moderati e gravi, vengono utilizzati farmaci: diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e migliora il suo deflusso dalla cavità cranica, mannitolo;
4. La mancanza di effetto della fitoterapia e della terapia farmacologica può richiedere una correzione chirurgica (chirurgia di bypass).

Disturbi del movimento trattata in modo conservativo:

1. Massaggio;
2. Procedure fisioterapeutiche - amplipulse, elettroforesi.

A seconda della sindrome clinica prevalente, viene prescritto il supporto farmacologico:

• dibazolo, galantamina - per migliorare la trasmissione neuromuscolare con ipotonia muscolare, paresi;
• midokalm, baclofen - in caso di ipertonicità e spasmi.

I farmaci vengono assunti per via orale, iniettati o mediante elettroforesi. La terapia anticonvulsivante nei bambini con crisi epilettiche richiede particolare attenzione e cautela. La dose e il tipo di anticonvulsivante, nonché lo schema e la modalità di somministrazione, sono determinati dalla forma del decorso della patologia e dall'età del paziente. Vengono utilizzati depakine, diazepam, fenobarbital, ecc.

Il cambio di farmaci è possibile solo sotto la supervisione del neurologo curante, tenendo conto dei dati dell'encefalogramma. I genitori di un bambino dovrebbero essere consapevoli che la brusca auto-annullamento degli anticonvulsivanti spesso provoca un aumento e un aggravamento della sindrome convulsiva, e quindi è categoricamente inaccettabile.

L'assunzione di anticonvulsivanti può essere accompagnata da una serie di effetti collaterali e in un modo o nell'altro influisce sulla crescita e sullo sviluppo del bambino, soprattutto se vengono prescritti farmaci di questo gruppo per neonati o in età prescolare. Il loro utilizzo richiede il monitoraggio dell'emocromo e degli indicatori di funzionalità epatica (esami del sangue biochimici e generali almeno una volta all'anno), nonché l'EEG ogni sei mesi.

Tuttavia, non solo il trattamento può causare alcuni cambiamenti negativi, ma anche la sua assenza, che è ancora più dannosa per la formazione della psiche e dell'intelletto del bambino. Le frequenti crisi epilettiche sono accompagnate da morte diffusa e distrofia dei neuroni, quindi il ritardo mentale è la cosa più probabile che può accadere con un irragionevole rifiuto del trattamento.

Un'altra circostanza importante: il massaggio e la fisioterapia sono controindicati nei pazienti con sindrome epilettica. Anche il nuoto in piscina, il surriscaldamento, il superlavoro possono provocare un attacco, quindi dovrebbero essere esclusi.

Con un ritardo nello sviluppo psicomotorio, che accompagna quasi sempre gradi moderati e gravi di danno cerebrale, vengono utilizzati agenti per migliorare l'attività cerebrale e la circolazione sanguigna, che aumentano i processi metabolici e promuovono la formazione di nuove connessioni tra i neuroni: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, ecc. Quasi sempre, Vengono anche mostrate vitamine del gruppo B, antiossidanti , preparati di magnesio.

Un aspetto molto importante dell'adattamento di un bambino è la correzione socio-pedagogica. I bambini studiano in scuole speciali, lavorano con un defettologo, un logopedista e uno psicologo. Questi specialisti insegnano loro a rispondere correttamente agli stimoli esterni, a comportarsi in una squadra di bambini e ad aiutare i genitori a organizzare razionalmente il riposo e il regime educativo di un bambino.

Le forme lievi di encefalopatia ipossica perinatale scompaiono entro l'anno, in rari casi persistono sintomi minori di encefalopatia, che non influenzano l'ulteriore sviluppo, ma possono provocare un rapido affaticamento e labilità emotiva del bambino. La conseguenza della patologia trasferita può essere la cosiddetta disfunzione cerebrale minima, che si riflette nelle caratteristiche del comportamento e in alcune difficoltà di apprendimento.

Le conseguenze più gravi dell'encefalopatia perinatale sono la paralisi cerebrale e l'epilessia, nonché forme gravi di ritardo mentale e idrocefalo progressivo che richiedono un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per garantire il deflusso del liquido cerebrospinale nell'idrocefalo progressivo e consiste nello shunt, ovvero viene installato un tubo speciale che collega il sistema del liquido cerebrospinale con il torace o la cavità addominale, dove il fluido viene drenato e dove viene riassorbito dalla membrana sierosa. Una puntura è anche possibile come metodo per rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso.

La prognosi dell'encefalopatia perinatale dipende dalla gravità della patologia e dalle caratteristiche del danno cerebrale. Nel caso di forme gravi, è molto grave, poiché l'emergente paralisi cerebrale o epilessia è un percorso verso la disabilità. Allo stesso tempo, le forme lievi di danno cerebrale vengono trattate con successo ei sintomi scompaiono completamente entro la fine del primo anno di vita di un bambino.

Nell'encefalopatia perinatale moderata e grave, le sindromi ipertensive e convulsive, la paralisi, il ritardo psicomotorio, che richiedono un trattamento e un'osservazione costanti, persistono nel periodo residuo. Tali bambini sono registrati presso neurologi pediatrici, studiano in corsi di recupero oa casa e assumono una varietà di farmaci per lungo tempo.

La prevenzione dell'encefalopatia ipossica perinatale dovrebbe essere effettuata nella fase di monitoraggio della futura mamma. Pertanto, è necessario ridurre al minimo o eliminare completamente eventuali effetti negativi su una donna, scegliere correttamente e tempestivamente il metodo di consegna in base alla specifica situazione clinica e adottare misure per prevenire l'ipossia intrauterina.

Pertanto, la diagnosi di encefalopatia postipossica richiede un approccio significativo e una valutazione di tutti i criteri che ne consentono la realizzazione. Il medico deve ricordare che non esiste un trattamento sicuro, soprattutto nell'infanzia, e le medicine prescritte senza motivo sono più cattive che buone. I genitori dovrebbero essere informati sulle peculiarità dello sviluppo, delle norme e delle deviazioni del bambino, che devono essere prese in considerazione o possono essere ignorate, limitandosi all'osservazione.

Video: lezioni sull'encefalopatia perinatale

Spesso, dopo il primo esame da parte di un neurologo in una clinica o in un ospedale di maternità, al bambino viene diagnosticata un'encefalopatia perinatale. Secondo varie fonti, ha dal 30 al 70% dei neonati. Quali sono le lamentele della madre che spingono il medico a fare una diagnosi del genere? Pianto prolungato e generalmente pianto, suzione frequente, rigurgito, brividi o agitazione di braccia e gambe, disturbi notturni (frequenti risvegli, sonno superficiale agitato) e sonno diurno (dorme poco durante il giorno), difficoltà ad addormentarsi (lunga cinetosi nel braccia). Durante l'esame di un bambino, il medico può notare violazioni del tono muscolare: ipertonicità o ipotonicità, distonia. Negli studi neurosonografici, a volte sono visibili aree del cervello oscurate o alterate, a volte no. Il medico prescrive farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (piracetam, nootropil, cavinton) e sedativi (glicina, una miscela con citrale, valeriana, a volte luminale o fenobarbital), e raccomanda anche corsi di massaggio, bagni in raccolte di erbe lenitive. Probabilmente lo sapete tutti.

E ora vale la pena menzionare un approccio diverso al problema.

L'encefalopatia perinatale è una complicazione della patologia della gravidanza e del parto e viene diagnosticata nei neonati fino al 5% dei casi (ovvero 1,5-3,6%)!!! Perché una tale discrepanza? Nel libro Palchik A.B. e Shabalova N.P. "Encefalopatia ipossico-ischemica del neonato: una guida per i medici". (San Pietroburgo: Piter, 2000) Le ragioni dell'incidenza generale dell'encefalopatia nei neonati sono spiegate molto bene. Il motivo, in generale, è uno e si chiama sovradiagnosi.

Qual è il motivo della sovradiagnosi? Cosa spinge i medici a mettere questa diagnosi su "tutti di fila"? Nell'ambito del lavoro di ricerca svolto dagli scienziati di San Pietroburgo, sono state identificate le seguenti ragioni per la "sovradiagnosi" dell'encefalopatia perinatale:

Primo x, questa è una violazione dei principi dell'esame neurologico:

a) violazioni della standardizzazione dell'esame (le più comuni: diagnosi di ipereccitabilità in un bambino tremante e costretto in una stanza fredda, nonché in uno stato eccitato o manipolazioni eccessive del ricercatore; diagnosi di depressione del sistema nervoso centrale sistema in un bambino letargico quando è surriscaldato o in uno stato di sonnolenza).

Ad esempio, nell'ospedale di maternità, il pediatra ha messo un PEP, poiché il bambino piangeva spesso ad alta voce, ma quando il neurologo è venuto a esaminare il bambino, il bambino dormiva profondamente e il medico ha detto che il tono era normale e lo ha fatto non vedere alcuna patologia. Un mese dopo, in clinica, è stato effettuato un esame quando il bambino dormiva, si è svegliato e aveva paura che la sua strana zia gli tirasse braccia e gambe. Naturalmente, pianse e si irrigidì. PEP confermato.

Quindi, in un bambino, è possibile diagnosticare iper o ipotensione.

b) valutazione errata di una serie di fenomeni evolutivi (ovvero, ciò che è considerato una patologia è ciò che è normale per una tale età, specialmente per un bambino di 1 mese). Questa è la diagnosi di ipertensione endocranica basata su un sintomo positivo di Graefe, un sintomo di Graefe può essere rilevato nei bambini a termine nei primi mesi di vita, nei neonati prematuri, con ritardo della crescita intrauterina, caratteristiche costituzionali); diagnosi di spasticità basata sull'accavallamento delle gambe a livello del terzo inferiore delle gambe nei neonati al controllo della reazione di appoggio o riflesso del passo (può essere fisiologico per la fisiologica ipertonicità di alcuni muscoli delle cosce, ma patologico nei bambini di età superiore ai 3 mesi); diagnosi di disturbi segmentali nella rilevazione del "tallone del piede" (flessione dorsale del piede - 120 ° è la norma); ipercinesia in un bambino di 3-4 mesi con irrequietezza della lingua (è una fase fisiologica nella maturazione delle capacità motorie del bambino).

Ciò può includere il rigurgito, a causa dell'immaturità del sistema nervoso e della debolezza dello sfintere, una valvola muscolare situata nella parte superiore dello stomaco, che non trattiene molto bene il suo contenuto. La norma è il rigurgito dopo ogni poppata nella quantità di 1-2 cucchiai e una volta al giorno vomito con una "fontana" di più di 3 cucchiai, se allo stesso tempo il bambino fa spesso pipì, si sente bene e ingrassa normalmente. La diagnosi del sintomo di marmorizzazione della pelle è dovuta all'immaturità del sistema vegetativo-vascolare.

Ma fino a 3 anni è assolutamente normale, perché si sta appena formando!

Scarso sonno notturno - quando il bambino si sveglia spesso. Ma per un bambino, sono caratteristici un sonno superficiale prevalentemente superficiale e una suzione durante un tale sogno. Da 3-4 mesi nei bambini, la suzione notturna può diventare più attiva, perché. nel pomeriggio iniziano a distrarsi facilmente dal seno e succhiano per un tempo relativamente breve. A causa della suzione notturna attiva, ottengono la quantità di latte richiesta.

Il ricercatore americano del sonno James McKenna, nel suo articolo L'allattamento al seno e la condivisione del letto sono ancora utili (e importanti) dopo tutti questi anni, scrive che in uno studio sul sonno infantile, è stato riscontrato che l'intervallo medio tra le poppate notturne era di circa un'ora e mezza - la durata approssimativa di un ciclo di sonno adulto. È possibile ridurre al minimo il tempo della "mancanza di sonno" della madre con l'aiuto dell'organizzazione razionale del sonno congiunto e delle poppate notturne. I bambini spesso dormono meglio accanto alle loro madri. La cinetosi può anche essere sostituita applicando sul petto prima di coricarsi (ma non tutti ci riescono). Quando ho saputo che era "possibile" farlo, il tempo della cinetosi si è notevolmente ridotto. Spesso i bambini si svegliano dopo aver dormito di cattivo umore, puoi anche offrire un seno e il mondo delizierà di nuovo il bambino!

In secondo luogo x, questa è l'attribuzione a patologico di una serie di fenomeni adattivi e transitori dal sistema nervoso del neonato (ad esempio, sussultare o alzare braccia e gambe, tremore del mento durante un forte pianto o paura, depressione postnatale, fisiologico muscolo ipertensione, ecc.).

Terzo, scarsa consapevolezza della classificazione dell'encefalopatia ipossico ischemica (dovuta principalmente all'origine straniera della ricerca su questo argomento) e qualifiche insufficienti del medico.

Ad esempio, a un bambino di un mese è stata diagnosticata una disfunzione cerebrale minima, che dovrebbe essere eseguita dopo 2 o anche 5 anni, secondo varie fonti. A un altro bambino è stato prescritto di bere la tintura di ginseng, il che è inaccettabile alla sua età. Spesso i trattamenti farmacologici portano a un deterioramento ancora maggiore del comportamento dei bambini. I medici sono consapevoli dei pericoli di vari farmaci per i bambini, ma semplicemente non informano i genitori o consapevolmente o inconsciamente non attirano la loro attenzione sugli effetti collaterali.

Il quarto sono motivi psicologici. Risiedono nel fatto che, in connessione con l'attuale situazione del sistema sanitario nazionale, la "sovradiagnosi" non ha conseguenze amministrative, legali, etiche per il medico. La diagnosi porta al trattamento e, se la diagnosi è corretta o errata, l'esito (più spesso guarigione o disagio minimo) è favorevole. Pertanto, si può sostenere che un esito favorevole è una conseguenza della diagnosi "corretta" e del trattamento "corretto".

Una sovradiagnosi di una malattia non è migliore di una sottodiagnosi. Con una diagnosi insufficiente, le conseguenze negative sono comprensibili: a causa della mancanza di assistenza tempestiva, è possibile lo sviluppo di una malattia invalidante. E la sovradiagnosi? Secondo i ricercatori di San Pietroburgo, con i quali è difficile non essere d'accordo, la "sovradiagnosi" non è un fenomeno innocuo, come talvolta credono alcuni medici. Le conseguenze negative della "sovradiagnosi" sono, prima di tutto, che il lavoro a lungo termine nell'ambito della dottrina della "sovradiagnosi" porta a un "offuscamento" dei confini nelle opinioni dei medici tra condizioni normali e patologiche. La diagnosi di una "malattia" risulta essere un'opzione "win-win". La diagnosi di "PEP" è diventata un rituale inconscio di un neurologo pediatrico, che porta naturalmente a statistiche inspiegabili delle malattie "PEP".

Lo studio degli scienziati di San Pietroburgo descrive in dettaglio gli errori più comuni durante l'ecoencefalografia, la neurosonografia, la dopplerografia, l'imaging assiale computerizzato e la risonanza magnetica.

Le ragioni degli errori sono diverse e sono legate al fatto che nell'interpretazione dei dati ottenuti si utilizzano parametri e norme sviluppati per bambini più grandi e adulti, si utilizzano valutazioni inadeguate dei dati ottenuti e la loro assolutizzazione, si utilizzano metodi che hanno insufficiente contenuto informativo nella diagnosi di questa malattia vengono utilizzati anche dispositivi con specifiche non idonee.

Quinto, questo è un fraintendimento da parte di medici e genitori dei bisogni naturali di un neonato. Molto spesso, un bambino segnala errori nelle cure piangendo. Il bambino ha bisogno di un contatto costante con la madre subito dopo la nascita.

È noto che la suzione ha una sorta di effetto sedativo sul bambino, incomparabile nella sua utilità con qualsiasi medicinale. Il contenuto dell'aminoacido taurina nel latte umano, a differenza del latte vaccino, è molto elevato. La taurina è essenziale per l'assorbimento dei grassi e funge anche da neurotrasmettitore e neuromodulatore nello sviluppo del sistema nervoso centrale. Poiché i bambini, a differenza degli adulti, non sono in grado di sintetizzare la taurina, si ritiene che debba essere considerata un amminoacido necessario per un bambino piccolo. Tra gli acidi grassi polinsaturi, sono particolarmente importanti gli acidi arachidonico e linolenico, che sono componenti essenziali per la formazione del cervello e della retina del bambino. Il loro contenuto nel latte femminile è quasi quattro volte superiore a quello del latte vaccino (rispettivamente 0,4 g e 0,1 g/100 ml). Il latte materno contiene nucleotidi e numerosi fattori di crescita. Questi ultimi includono, in particolare, il fattore di crescita del tessuto nervoso (NGF). Ecco perché è molto importante che un bambino venga allattato al seno se hai avuto problemi durante il parto o durante la gravidanza, che potrebbero portare a ipossia fetale e traumi al suo sistema nervoso.

Ad oggi, non esiste una chiara tattica generalmente accettata per la gestione dei bambini con aumentata sindrome da eccitabilità neuro-riflessa, molti esperti trattano questa condizione come borderline e consigliano solo di monitorare tali bambini, astenendosi dal trattamento. Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a utilizzare farmaci piuttosto seri (fenobarbital, diazepam, sonapax, ecc.) Per i bambini con aumentata sindrome da eccitabilità neuro-riflessa, la cui nomina nella maggior parte dei casi è poco giustificata ...

Se sei ancora preoccupato per le condizioni di tuo figlio, dovresti andare o invitare diversi specialisti a casa tua (almeno due, preferibilmente su raccomandazione (ci sono medici che si preoccupano sinceramente della salute dei bambini e non cercano di fare soldi sui "problemi" dei bambini), dopo tutto, infatti, a volte i problemi sono molto gravi, come la paralisi cerebrale e l'idrocefalo. A proposito del figlio del mio amico, ad esempio, con gli stessi sintomi di mio figlio, il neuropatologo distrettuale ha detto che ogni bambino può trovare un difetto, e lei non ha fatto alcuna diagnosi.

Gli omeopati hanno una buona esperienza nel trattamento dei disturbi neurologici e la medicina ufficiale lo conferma. Ma l'elevata plasticità del cervello del bambino, la sua capacità di compensare i difetti strutturali, è ben nota. Quindi potresti non sapere mai se la terapia ha aiutato il bambino o se ha affrontato i problemi da solo. Il massaggio aiuta molto bene, sia materno che professionale (ma solo se il bambino risponde bene, non piange, non è sovraeccitato, non perde peso e non smette di ingrassare) La terapia vitaminica è indicata e, visto il buon assorbimento di vitamine dal latte materno, presta attenzione alla sua attenzione.

Vale anche la pena menzionare le vaccinazioni per i bambini irrequieti. In una delle cliniche di Mosca, dove vengono curati i bambini con gravi disturbi ipossici, l'enfasi nel trattamento è sui metodi non farmacologici e sulla massima prevenzione delle iniezioni (somministrazione di farmaci mediante elettroforesi, fisioterapia, ecc.). Dopo le vaccinazioni (iniezioni), il tono degli arti di mio figlio è aumentato, l'ansia generale, tuttavia, nessuno ci ha dato una sfida, poiché in generale l'encefalopatia perinatale è considerata una falsa controindicazione alla vaccinazione, presumibilmente medici e pazienti proteggono i bambini dalle vaccinazioni sulla base di " universali” e considerazioni “scientifiche generali”, non confermate dalla medicina ufficiale.

Dirò anche che la parola "encefalopatia" si trova negli effetti collaterali dei vaccini, cioè il vaccino può causare questa condizione! Il bambino è nato sano, gli abbiamo fatto diverse vaccinazioni nei primi giorni, l'abbiamo isolato dalla madre, le abbiamo detto di nutrirsi a ore, gli abbiamo dato le medicine usate dagli schizofrenici, e in un mese siamo lieti di affermare che metà dei bambini soffre di encefalopatia perinatale! Cos'altro aggiungere?!

La diagnosi di sindrome da iperattività è molto popolare in America e sempre più penetra da noi. D'altra parte, in America e in Germania non sanno cosa sia l'encefalopatia perinatale. C'è un altro modo di vedere il problema: il punto non è nella patologia neurologica e non nella malattia, ma semplicemente in un tipo speciale di persone, la struttura individuale del loro sistema nervoso. Il libro "Indigo Children" di Lee Carroll ne è la prova.

Per cambiare la costituzione psico-emotiva (tipo di personalità), capisci, non un solo farmaco può farlo. Di grande importanza è l'atteggiamento psicologico in famiglia (comprendere i bisogni di un bambino piccolo, prendersi cura del metodo di "riavvicinamento" di Serzov) e un'adeguata assistenza all'infanzia (allattamento al seno, portare le mani (una fionda aiuta molto), dormire insieme, rispetto della personalità del bambino).

Nella nostra clinica c'è un poster sui benefici dell'allattamento al seno con le parole di un antico filosofo greco: "Insieme al latte materno, l'anima entra nel bambino". Il latte materno non è solo cibo, è una medicina, una connessione con il mondo e il trasferimento della conoscenza della vita della madre a un bambino.

Cosa ti spinge a indirizzare tuo figlio da un neurologo? Innanzitutto, informazioni su come sono andate la gravidanza e il parto. Ti rende diffidente:

gravi manifestazioni di tossicosi (soprattutto in ritardo);

sospetto di infezione intrauterina;

anemia materna (emoglobina inferiore a 100 unità);

debolezza dell'attività lavorativa, un lungo periodo anidro, l'uso di stimolazione farmacologica o forcipe ostetrico durante il parto;

aggrovigliamento del cavo; troppo peso del bambino o, al contrario, segni di immaturità e prematurità;

parto in presentazione podalica, ecc.

In una parola, tutto ciò che può portare all'ipossia fetale durante il parto, cioè alla mancanza di ossigeno, che porta quasi inevitabilmente a una temporanea interruzione del sistema nervoso centrale (SNC). Anche le infezioni virali in una donna durante la deposizione del sistema nervoso fetale, l'ecologia disturbata della casa o del luogo di lavoro possono danneggiare il suo lavoro.

Non esiste una relazione diretta tra il livello e la durata della carenza di ossigeno che si è verificata: a volte il cervello del bambino soffre di una grave carenza di ossigeno senza molto danno a se stesso, ma capita che una piccola carenza provochi danni piuttosto significativi.

Oltre a chiarire le circostanze della gravidanza e del parto, ci sono alcuni segni clinici che allarmano il pediatra. Il bambino è troppo letargico o, più spesso, agitato, urla molto, il suo mento trema quando urla, rutta spesso, reagisce al peggioramento del tempo. O a tutto questo, la sua pancia si gonfia, le feci non migliorano: sono verdi, frequenti o, al contrario, c'è una tendenza alla stitichezza.

Dopo aver confrontato tutti questi dati, assicurandosi che il bambino sia adeguatamente nutrito, il pediatra lo invia a un neurologo, uno specialista finalizzato allo studio dello stato del sistema nervoso centrale e periferico. Il compito è scoprire fino a che punto l'ipossia avvenuta durante il parto ha lasciato il segno spiacevole.

Basta non farsi prendere dal panico!

Qui inizia spesso ciò per cui, in effetti, è stato iniziato questo articolo: i genitori sono presi dalla paura. Com'è che nostro figlio non sta bene con la testa ?! Questa paura risale alla nostra mentalità generale, che dice che avere deviazioni nella sfera del sistema nervoso è, prima di tutto, un peccato.

Convinci, dici che queste deviazioni sono molto probabilmente temporanee, che prima aiutiamo il bambino, prima le affronterà ... La maggior parte dei genitori, ascoltando le assicurazioni del pediatra, va dal neurologo e torna con un biglietto che di solito recita così:

PEP (encefalopatia perinatale), periodo di recupero, SPNR (sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa).

Ciò che è scritto tra parentesi è stato decifrato dall'autore dell'articolo - purtroppo i neurologi spesso non si accontentano di spiegare abbreviazioni incomprensibili. Scrivono per se stessi e per il pediatra, ed entrambe le parti si capiscono perfettamente. Ma non i genitori.

Quanto è spaventoso? Molto spesso, con questa domanda, corrono dal pediatra, che in quel momento funge da interprete da un linguaggio medico incomprensibile al linguaggio quotidiano.

E tutto andrebbe bene se non fosse per uno sfortunato fatto: alcuni genitori non fanno proprio niente. Ciò è facilitato dalle persone compassionevoli in giro, rassicuranti con approssimativamente le seguenti parole: “Sì, i medici lo scrivono a una persona su due. Ci hanno cancellato, ma non abbiamo fatto nulla e stiamo crescendo!

E crescono davvero e crescono. Ma allo stesso tempo, i genitori non cercano di collegare la loro inerzia con le manifestazioni pronunciate di diatesi essudativa nel bambino, i fenomeni di discinesia del tratto gastrointestinale, con una tendenza alla stitichezza e persino con cose così ovvie come un ritardo lo sviluppo della parola, la disinibizione, la disobbedienza.

Ma molti di questi guai avrebbero potuto essere evitati se i genitori avessero trattato il problema come meritava - abbastanza seriamente, ma senza drammi eccessivi. Le diagnosi nominate nel grafico del bambino non sono un segnale di panico, ma un segnale all'azione! Hai dubbi sulle raccomandazioni del neurologo pediatrico distrettuale? Consulta tuo figlio con un altro specialista.

Cosa si nasconde dietro le parole incomprensibili?

Quindi, PEP sta per encefalopatia perinatale. Cioè, il bambino durante il parto aveva fattori che potevano danneggiare il cervello. È successo qualcosa e dobbiamo capire che tipo di danno ha causato questo incidente al corpo.

Le parole "periodo di recupero" indicano giustamente che il sistema nervoso stesso, senza interferenze esterne, viene ripristinato - è solo una questione di ritmo e qualità di questo ripristino. E non sempre sono soddisfacenti.

Per quanto riguarda l'abbreviazione SPNR (sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa) difficile da pronunciare, significa solo il triste fatto che il bambino piange, sputa molto, si eccita facilmente, è difficile calmarsi. E ha bisogno di aiuto per liberarsene.

"Non andrà via?" - tu chiedi. Passerà. Alcuni dei bambini. E il resto dovrà portare questo fardello per tutta la vita. Saranno disinibiti, irrequieti, non saranno in grado di comunicare normalmente con i coetanei.

Con gli occhi di uno specialista

A cosa prestano attenzione i neurologi durante l'esame? Innanzitutto, sui riflessi e sul tono muscolare. I riflessi sono uguali a destra ea sinistra? Ci sono spasmi muscolari? E viceversa - non sono ridotti troppo debolmente?

Quindi controlla se il bambino ha segni di aumento della pressione intracranica. Per fare questo, viene eseguita un'ecografia (neurosonogramma) attraverso una fontanella aperta: cercano di vedere se i ventricoli del cervello sono dilatati. E in conclusione, viene esaminato il comportamento del bambino, la corrispondenza del suo cosiddetto sviluppo psicomotorio e fisico all'età.

Se il caso è limitato a una violazione del tono muscolare e dell'eccitazione del sistema nervoso, di solito un neurologo prescrive massaggi, sedativi lievi e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se il neurologo ha riscontrato nel bambino il fenomeno dell'aumento della pressione intracranica, che di solito dipende dall'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, gli prescrive un ciclo della cosiddetta terapia di disidratazione (disidratazione - disidratazione). A tale scopo vengono somministrati vari diuretici. Per compensare la perdita di potassio con aumento della minzione, vengono prescritti preparati contenenti potassio.

Non è necessario sperare che con la crescita del cranio questi fenomeni passino da soli - questo potrebbe non accadere. A proposito, il monitoraggio della pressione intracranica dovrebbe essere effettuato in seguito, per diversi anni, il che salverà il bambino da mal di testa e attacchi della cosiddetta distonia vegetativa-vascolare in età prescolare e scolare.

Trattamento del movimento

Ma i più importanti nelle forme di PEP di qualsiasi complessità sono i metodi di trattamento riabilitativo parsimoniosi e senza droghe: massaggio riflesso, metodi speciali di massaggio terapeutico, elementi di ginnastica terapeutica, idroterapia con massaggio ed esercizi terapeutici in acqua di varie temperature e composizioni , eccetera.

Richiedono perseveranza e grande impegno da parte dei genitori del bambino - forse è più facile somministrare medicine che eseguire giornalmente serie di esercizi - ma sono molto efficaci. Ciò è dovuto al fatto che il cervello ferito, ricevendo le "informazioni" corrette durante il massaggio, il nuoto e la ginnastica, si riprende più velocemente.

Il riflessomassaggio (impatto sui punti attivi) viene inizialmente eseguito dalle mani di un massaggiatore esperto, che poi passa il testimone ai genitori sul trattamento competente del bambino. Non dimenticare: i bambini si stancano rapidamente, tutte le procedure dovrebbero essere eseguite brevemente, ma spesso, al culmine di emozioni positive.

Anche il nuoto precoce del bambino con immersioni obbligatorie è di grande aiuto per risolvere i problemi neurologici del neonato. Ciò che è doloroso e spiacevole da fare a terra, "col botto" passa nell'acqua. Durante l'immersione nella colonna d'acqua, il corpo sperimenta un baroeffetto: pressione delicata, morbida e, soprattutto, uniforme su tutti gli organi e tessuti. Mani serrate a pugno, muscoli spasmodici e legamenti del corpo raddrizzati. La colonna d'acqua ripristina la pressione intracranica in tutte le direzioni, esegue il baromassaggio del torace, equalizzando la pressione intratoracica.

Dopo essere emerso, il bambino riceve un respiro completo e competente, che è particolarmente importante per i bambini nati con taglio cesareo, che hanno avuto ipossia, ecc. L'acqua aiuta anche con problemi di coliche intestinali: le feci migliorano, i fenomeni dolorosi spasmodici scompaiono.

E per quanto riguarda lo stomaco?

Spesso i bambini con encefalopatia perinatale presentano gravi disturbi del tratto gastrointestinale: stitichezza e diarrea, gonfiore, coliche intestinali. Di solito tutto inizia con la disbatteriosi e, sfortunatamente, spesso finisce con varie manifestazioni cutanee: diatesi essudativa o addirittura eczema.

Qual è la connessione qui? Il più semplice. Con l'ipossia cerebrale durante il parto, il centro di maturazione immunitaria, situato nel midollo allungato, soffre quasi sempre. Di conseguenza, l'intestino è popolato dalla flora che vive negli ospedali per la maternità, soprattutto con l'attaccamento tardivo al seno e il passaggio precoce all'alimentazione artificiale. Di conseguenza, il bambino sviluppa la disbatteriosi molto presto: dopotutto, invece dei necessari bifidobatteri, il suo intestino è pieno di stafilococchi, Escherichia coli, ecc.

Tutto ciò è aggravato dal fatto che l'intestino del bambino, a causa di un "rottura" del sistema nervoso, funziona male, si contrae in modo errato e la combinazione di discinesia intestinale con una flora microbica "cattiva" porta a una violazione della digestione del cibo. Il cibo mal digerito provoca disturbi delle feci, ansia nel bambino e infine allergia cutanea.

Succede anche viceversa: un effetto a lungo termine di un fattore dannoso che non è associato al sistema nervoso centrale può causare encefalopatia secondaria. Ad esempio, se non si presta attenzione allo stato della flora del tratto gastrointestinale, in particolare alla presenza di tali "sabotatori" come gli stafilococchi nell'intestino, possono comparire chiari segni di danno al SNC: sviluppo psicomotorio ritardato del bambino, debolezza degli sfinteri, sintomi di aumentata eccitabilità neuroriflessa e così via.

Come essere? Per ottenere l'effetto migliore, trattare non solo l'intestino, ma anche il sistema nervoso. Solo gli sforzi congiunti di un pediatra e di un neurologo con l'aiuto più attivo dei genitori possono dare l'effetto desiderato.

E infine, vorrei ricordarti che un bambino con un sistema nervoso instabile ha bisogno di calore materno, tocchi gentili, conversazioni affettuose, pace in casa - in una parola, tutto ciò che lo fa sentire sicuro - è necessario in misura ancora maggiore di un bambino sano.

Primi risultati

Come, nel trattamento dell'encefalopatia, come capire che gli sforzi di medici e genitori hanno avuto successo? Il bambino è diventato più calmo, ha smesso di piangere per molto tempo, il suo sonno è migliorato. Cominciò a tenere la testa a tempo, si sedette, poi si alzò, fece il primo passo. Ha migliorato la digestione, sta ingrassando bene, ha la pelle sana. Questo è visibile non solo ai medici, ma anche a te. Quindi, hai aiutato il tuo bambino a superare i danni al sistema nervoso.

E infine, un esempio di cosa può fare l'amore di una madre.

A metà degli anni '60, in uno degli ospedali per la maternità nella lontana Sakhalin, nacque una figlia da una giovane ostetrica. Come purtroppo accade spesso con i medici, il parto è stato estremamente difficile, il bambino è nato in profonda asfissia, non ha respirato a lungo, poi per diverse settimane è rimasto praticamente paralizzato.

La ragazza è stata nutrita da una pipetta, allattata come meglio potevano. Ad essere onesti, i medici pensavano che questo bambino non fosse un inquilino. E solo mia madre la pensava diversamente. Non ha lasciato il bambino, ha padroneggiato perfettamente il massaggio e ha massaggiato ostinatamente il corpo rivitalizzante con difficoltà.

Dopo 18 anni, l'autore di questo articolo ha incontrato sua figlia e sua madre a Leningrado. Sono venuti per entrare all'Università di Leningrado. Si è scoperto che la ragazza si è diplomata al liceo di Sakhalin con una medaglia d'oro. Era difficile distogliere lo sguardo da lei: era così magra e bella. Poi si è laureata all'università, ha difeso la sua tesi di dottorato in biologia, è diventata una scienziata, si è sposata e ha dato alla luce due meravigliosi bambini. Niente di tutto ciò sarebbe potuto accadere se l'amore della madre fosse stato meno disinteressato e ragionevole.

Regole per tutti

Esamina e mostra a un pediatra esperto un estratto dall'ospedale. Se ha punteggi Apgar bassi (6 e inferiori), altri segni (ad esempio, non ha pianto subito dopo la nascita, c'era un cefaloematoma, ipossia, asfissia, sindrome convulsiva, ecc.), Non rimandare una consultazione con un neurologo pediatrico .

Se non ci sono indicazioni oggettive per il consulto di un neurologo, ma ti sembra che il bambino sia eccessivamente eccitato, piagnucoloso, capriccioso oltre ogni ragionevole limite, fidati dell'intuizione dei tuoi genitori e mostra il bambino al medico. Il bambino difficilmente è sano se nelle prime settimane di vita è patologicamente passivo, giace come uno straccio, o viceversa, piange 24 ore al giorno, se è indifferente al cibo o ha una "fontana" che vomita dopo ogni poppata.

L'allattamento al seno è fondamentale per il tuo bambino! Anche le formule del latte adattate della più alta qualità e più costose sono un ulteriore stress metabolico per il corpo del bambino. È stato scientificamente provato che i bambini allattati al seno “sopravvivono” ai problemi infantili (neurologici, intestinali, ecc.) più velocemente e hanno un più alto tasso di sviluppo emotivo e fisico.

Se stai pianificando il tuo prossimo figlio, scopri tutte le cause dell'encefalopatia perinatale nel primo figlio. E se possibile, cerca di correggere la situazione se è associata a un atteggiamento disattento nei confronti della tua salute durante la gravidanza e il parto. Frequentare corsi per preparare le coppie al parto. Considera attentamente la scelta dei medici e dell'istituto medico in cui prevedi di dare alla luce un bambino.

Molte coppie responsabili, che si preparano a diventare genitori, in letteratura si trovano di fronte a un termine come "encefalopatia perinatale" o PEP. La letteratura medica specializzata fornisce definizioni difficili da comprendere per la gente comune, opera con termini e concetti, le cui spiegazioni dovranno essere ricercate in aggiunta. Come risultato di un atteggiamento così responsabile nei confronti della nascita di un bambino, i futuri genitori ricevono paura, eccitazione - qualsiasi cosa, ma non una comprensione del problema.

La PEP è una malattia grave, ma al giorno d'oggi può essere curata. La terapia tempestiva dell'AED consente di ottenere buoni risultati e stabilizzare lo sviluppo mentale del bambino. Inoltre, ogni anno i risultati della ricerca nel campo del trattamento dei farmaci antiepilettici dimostrano un aumento dell'efficacia del trattamento.

Cos'è l'encefalopatia perinatale?

La letteratura medica dà la seguente definizione:

L'encefalopatia perinatale, o PEP, è un gruppo di lesioni cerebrali di varie eziologie e meccanismi di sviluppo che si verificano durante il periodo perinatale.

In un linguaggio più comprensibile, l'encefalopatia perinatale è un gruppo di malattie cerebrali causate da varie cause. La PEP si verifica nel periodo perinatale, cioè da 28 settimane di gravidanza a 7 giorni di vita nei neonati a termine e fino a 28 giorni nei neonati prematuri. A seconda del meccanismo di occorrenza, si distinguono tipi specifici di PEP: ipossico, traumatico, tossico-metabolico o infettivo.

Secondo le statistiche, dal 3 al 5% dei neonati nasce con segni di encefalopatia perinatale. L'encefalopatia perinatale è una patologia comune. Non è affatto una frase, è possibile e necessario lavorarci.

Perché la malattia si sviluppa?

La causa principale e più comune dell'encefalopatia perinatale nei neonati è l'impatto negativo di vari fattori dannosi sul corpo della madre durante la gravidanza. Questi fattori includono quanto segue:

• malattie infettive acute della madre durante la gravidanza, nonché malattie croniche della madre con esacerbazione durante la gravidanza;
• violazione della dieta della madre durante la gravidanza e durante l'allattamento;
• patologia dell'attività lavorativa (debolezza, travaglio rapido) o trauma durante il parto (fratture, posizione atipica del feto);
• tossicosi (sia precoce che tardiva);
• maturità insufficiente del corpo della madre, età troppo giovane;
• la minaccia di interruzione della gravidanza;
• varie malattie genetiche ereditarie, nonché disturbi metabolici congeniti;
• effetti negativi di fattori ambientali dannosi - sostanze tossiche, radiazioni, sostanze nocive negli alimenti, sali di metalli pesanti, gas di scarico, fattori nocivi sul lavoro, rifiuti industriali nell'acqua e nell'aria;
• prematurità e immaturità del feto, malformazioni congenite;
• cattive abitudini di madre e padre: fumare, bere alcolici, tossicodipendenza, abuso di caffè.

Come puoi vedere, eventuali effetti negativi possono diventare le ragioni, quindi i futuri genitori devono prepararsi in anticipo per il concepimento e la nascita di un bambino: prima di tutto si prendono cura della propria salute.

Tipi di encefalopatie perinatali

Le encefalopatie perinatali sono classificate in base alle cause che le provocano. Di conseguenza, si possono distinguere i seguenti gruppi di PEP:

ipossico . Si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel sangue periferico o dell'asfissia alla nascita.

traumatico . Si sviluppa a seguito di lesioni fetali durante il parto: posizione errata, errore ostetrico, condizioni errate durante il parto, patologia del travaglio.

Tossico-metabolico - si verifica con malformazioni degli organi fetali, processi infiammatori nella madre durante la gravidanza.

contagioso , ovviamente, implica la presenza di un'infezione.

A seconda della gravità, si distinguono PEP lieve, gravità moderata e grave encefalopatia perinatale.

A seconda del meccanismo di sviluppo, le encefalopatie perinatali possono anche essere emorragiche, ischemiche e dismetaboliche. In poche parole, danno cerebrale causato da emorragie (emorragico), mancanza di afflusso di sangue e ossigeno (ischemico) e disturbi metabolici nei tessuti e nelle cellule (dismetabolico).

Come riconoscere l'encefalopatia perinatale?

Di solito ostetrici e pediatri riconoscono quasi inequivocabilmente i sintomi dell'encefalopatia perinatale. Ma anche in assenza di uno specialista qualificato, si può sospettare la PEP in un bambino già nelle prime ore dopo la nascita.

A cosa dovresti prestare attenzione nel comportamento di un neonato:

• pianto debole o tardivo;
• problemi con lo stato del sistema cardiovascolare alla nascita - aritmie, mancanza di battito cardiaco, tachicardia, bradicardia;
• debolezza eccessiva o aumento del tono muscolare;
• reazioni inadeguate agli stimoli (luce, suono);
• brividi volontari riflessi;
• mancanza di riflessi dei neonati (succhiare, deglutire, cercare, ecc.);
• ansia senza causa, comportamento nervoso;
• frequente, isterico, simile all'isterico, con frequenti rotture di voce, pianto difficile da controllare;
• danno al nervo oculomotore (strabismo, esoftalmo);
• inclinare la testa quando si è sdraiati sulla schiena;
• rigurgito frequente, vomito, disturbi digestivi associati e non associati al mangiare;
• disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, frequenti risvegli).

Sfortunatamente, spesso i sintomi dell'encefalopatia perinatale compaiono in età avanzata. Ciò facilita notevolmente la diagnosi, ma complica il trattamento della PEP.

Invecchiando, potresti notare i seguenti sintomi:

• disturbi dei processi mentali (memoria, attenzione, sensazione, percezione, ecc.);
• passività, mancanza di interesse per tutto ciò che accade, apatia, mancanza di iniziativa;
• segni costanti di depressione: mancanza di appetito, depressione, riluttanza a partecipare al gioco, stabilire contatti, affaticamento, confusione, distrazione, irritabilità, pianto, debolezza, scarso sonno, depressione;
• segni di VVD - vertigini, mal di testa, bassa pressione sanguigna;
• incapacità di esprimere i propri pensieri;
• mancanza di interesse per l'attività cognitiva (restringimento della gamma di interessi);
• disturbo del linguaggio.

Come puoi vedere, tutti questi disturbi possono essere combinati in due gruppi: deterioramento del benessere generale e ritardo mentale.

Diagnostica

Spesso la diagnosi di encefalopatia perinatale viene fatta da pediatri che hanno scoperto accidentalmente i sintomi durante un esame di routine del bambino o sulla base delle storie dei genitori.

In generale, un medico fa una diagnosi di PEP sulla base dei seguenti indicatori e test.

1. L'anamnesi della vita della madre, del bambino e l'anamnesi della malattia - la presenza di fattori avversi prima e durante la gravidanza, attività lavorativa patologica.
2. Quadro clinico - sintomi e sindromi caratteristici di questo gruppo di malattie:
3. Sindrome dei disturbi del movimento - ipotensione muscolare o ipertensione.
4. Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
5. Sindrome da depressione del sistema nervoso centrale
6. Sindrome di ipertensione endocranica: una grande fontanella è ingrandita e rigonfia, la circonferenza della testa è aumentata, le suture craniche divergono.
7. Sindrome convulsiva.
8. Diagnosi prenatale - ecografia (intreccio del cordone ombelicale, posizione anormale del feto), dopplerografia (patologia dello sviluppo del cuore e del letto vascolare nel feto).
9. La neurosonografia - ecografia del cervello - rivela focolai di emorragie.
10. Elettroencefalografia: onde anormali o attività cerebrale compromessa.

Come viene trattata l'encefalopatia perinatale?

Come accennato in precedenza, oggi l'encefalopatia perinatale risponde bene al trattamento con la sua diagnosi tempestiva e un approccio integrato.

Ecco i componenti principali del trattamento PEP. Controllo medico costante. Hai bisogno di un follow-up regolare con un buon pediatra, neurologo pediatrico, cardiologo e ortopedico. Questi quattro dottori sono la "spina dorsale" del controllo medico.

modalità corretta. Questa è una modalità delicata, che tiene conto dei bioritmi personali del bambino e dei suoi bisogni di attività e riposo. Lavoro correttivo psicocorrettivo e pedagogico con un bambino. È meglio farlo da soli, seguendo le raccomandazioni degli esperti. Massaggio. Ciò contribuirà a migliorare il tono muscolare e superare i disturbi neuropsichiatrici. Fisioterapia - inalazione, stimolazione elettrica.

Trattamento farmacologico, che dipende dal disturbo predominante: se sono presenti segni di edema cerebrale, idrocefalo, aumento della pressione intracranica, vengono prescritti diuretici e decongestionanti (Lasix, Mannitolo). La sindrome convulsiva viene trattata con farmaci anticonvulsivanti (Difenin). Allo stesso tempo, la fisioterapia e il massaggio sono controindicati. Con disturbi distonici, è indicato Dibazol o un altro farmaco che migliora la conduttività. Farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al sistema nervoso e al cervello, in particolare Piracetam e suoi analoghi.

In casi difficili, l'intervento neurochirurgico dimostra un'efficienza molto elevata. Vengono utilizzati anche trattamenti a base di erbe, impacchi per il corpo e cure termali.

La durata totale del trattamento per l'encefalopatia perinatale varia da uno a diversi anni. L'efficacia del trattamento è piuttosto elevata e, con un approccio integrato, i primi risultati saranno evidenti nei primi mesi di terapia.

Conseguenze della malattia

L'encefalopatia perinatale ha una serie di possibili esiti della malattia:

1. Pieno recupero. In caso di rilevamento tempestivo e approccio integrato al trattamento, questa opzione è del tutto possibile.
2. Sviluppo psicomotorio ritardato. Può variare in gravità. Anche se un bambino ha un leggero ritardo mentale, ciò non significa che sarà fortemente limitato nelle sue capacità. Con ZPR, il bambino può vivere una vita piena.
3. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (disfunzione cerebrale minima). Simile alla versione precedente.
4. reazioni nevrotiche. Questa è una complicanza più grave che richiede un monitoraggio costante del bambino.
5. Disfunzioni vegetativo-viscerali. La violazione in quest'area può portare a interruzioni nel lavoro degli organi.
6. Epilessia.
7. Idrocefalo.

È stata fatta una diagnosi di PEP. Cosa fare?

Prima di tutto, smettila di farti prendere dal panico e rileggi attentamente l'articolo. L'idea principale è che l'encefalopatia perinatale possa essere corretta con successo. In molti casi, è curabile.

La prima cosa da fare è contattare un buon neurologo e sottoporsi a un esame completo, che rivelerà il meccanismo e la causa della PEP in un bambino. Non negare il fatto della malattia.

Successivamente, dovresti studiare in modo indipendente le caratteristiche di questa patologia per navigare in tutte le procedure che attendono il bambino nel processo di trattamento. Aderire alla dieta, al sonno e al regime di trattamento stabilito dal medico.

Vale la pena conoscere i genitori di bambini con gli stessi problemi, condividere esperienze e fornire (e anche ricevere) supporto.

Segui tutte le raccomandazioni dei medici, bussa a turno a tutte le porte e prova tutti i modi di buon senso per aiutare il bambino. Vivi questo periodo con il bambino, sostienilo e mostra in ogni modo possibile che è amato e necessario.

Sottoporsi regolarmente a esami di controllo. Tenere un diario della salute del bambino, in cui annotare i sintomi che si manifestano quotidianamente, la terapia eseguita e la risposta al trattamento. Ciò aiuterà i genitori a organizzare adeguatamente le cure e il medico a controllare le dinamiche della salute del bambino.

Visita uno psicoterapeuta e / o uno psicologo medico per il lavoro psico-correttivo. Non limitare i contatti sociali del bambino, ma facilitarne l'emersione.

La cosa principale è ricordare che PEP non è una frase.

Consigliato per la visione: programma con la partecipazione di un neurologo pediatrico

Il periodo perinatale va dalle 28 settimane di gravidanza ai 7 giorni di vita di un bambino. Le cause dell'encefalopatia in questo momento sono: ipossia causata dalla mancanza di ossigeno durante lo sviluppo fetale, avvelenamento del corpo del bambino con sostanze alcoliche o stupefacenti che la donna ha usato durante la gravidanza.

I disturbi della funzione cerebrale del bambino possono comparire a causa di un alto livello di bilirubina nel sangue, a causa di disturbi circolatori nel cervello, a causa del diabete nella madre. Pertanto, la PEP in un neonato appare a causa di malattie croniche ed ereditarie, stile di vita improprio della futura mamma, patologie della gravidanza e del parto (minaccia di interruzione, tossicosi, traumi alla nascita, travaglio rapido o prolungato, ecc.).

Sintomi e conseguenze della PEP nei neonati

L'encefalopatia in medicina è un concetto molto vago. Con questo termine, i medici denotano una certa malattia del cervello, tale diagnosi è soggetta a chiarimenti, in base allo sviluppo della patologia. Neurologi e neonatologi spesso commettono errori nella diagnosi della PEP, poiché può essere difficile giudicare con sicurezza le condizioni del corpo di un bambino a una settimana di età. A volte i medici vanno semplicemente sul sicuro, diagnosticando l'encefalopatia in un bambino, che scompare senza lasciare traccia nei primi mesi di vita, o inizialmente non esisteva.

Tuttavia, i genitori devono essere consapevoli dei sintomi e delle possibili conseguenze di questa diagnosi per poter riconoscere segni formidabili e prevenire lo sviluppo di pericolose complicazioni del sistema nervoso centrale. Il decorso dell'encefalopatia perinatale comporta un periodo acuto e di recupero. Acuto dura dalla nascita a 1 mese, recupero - dal 1 ° mese. fino a 1 anno (o fino a 2 anni nei neonati prematuri). Nel periodo acuto si manifestano sintomi di depressione del sistema nervoso (debolezza muscolare, letargia, estinzione dei riflessi), aumento dell'eccitabilità nervosa, convulsioni, idrocefalo e coma.

Il periodo di recupero è caratterizzato da ritardo dello sviluppo, malfunzionamenti degli organi interni, disturbi del movimento, sindrome epilettica. Il periodo acuto di PEP richiede la nomina di farmaci, nel periodo di recupero il bambino ha bisogno di fisioterapia, correzione del regime, fitoterapia.

Le complicanze della PEP includono: malattie del SNC, epilessia, ritardo dello sviluppo (in particolare, linguaggio e psicomotricità). Ci sono violazioni delle funzioni degli organi interni, il bambino diventa incapace di concentrarsi per molto tempo, gli manca la perseveranza.

La nascita di un bambino è un evento significativo e toccante nella vita di ogni famiglia. Ma la nascita di un bambino non sempre procede senza intoppi e la patologia della gravidanza e del parto non può essere definita una situazione rara. La diagnosi di encefalopatia perinatale (PEP) fatta al bambino nell'ospedale di maternità solleva molte domande per mamme e papà.

I genitori che si trovano di fronte a questa situazione devono capire di cosa parla questo termine medico e quali conseguenze ha per la vita e lo sviluppo del bambino. Le future madri e padri dovrebbero sapere come prevenire le malattie e ridurre il rischio di sviluppare spiacevoli complicazioni per il bambino.

Pediatra, neonatologo

Il nome di questa malattia combina diverse nosologie. L'encefalopatia è un concetto collettivo che indica un danno al cervello, una violazione della sua funzione. E il termine designato "perinatale" si riferisce al periodo della vita del bambino in cui si sono verificati questi cambiamenti. Si scopre che un fattore sfavorevole ha colpito il corpo del bambino nel periodo a partire dalla 22a settimana della vita intrauterina del bambino o durante il travaglio, nella prima settimana di vita del bambino.

È questo periodo che si distingue per l'influenza multifattoriale sulle condizioni del bambino. Esiste una combinazione di caratteristiche del corso della gravidanza, disturbi della salute materna, problemi durante il parto, che influisce sulla salute delle briciole. I dati statistici indicano un'alta incidenza della malattia nei neonati. Circa il 5% dei bambini riceve una diagnosi di PEP e riceve un trattamento adeguato.

La PEP è la causa del 60% delle patologie sul totale delle malattie neurologiche dell'infanzia. Il pericolo della malattia risiede nella progressione della malattia in vari disturbi neurologici, che vanno dalla disfunzione cerebrale minima all'idrocefalo.

Sulle ragioni

Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche e fattori avversi che influenzano il corpo in via di sviluppo possono danneggiare significativamente la salute del bambino.

La predominanza del principale fattore di influenza ha costituito la base per la sistematizzazione della malattia.

Classificazione PEP

Encefalopatia postipossica

Questo tipo di PEP è associato a insufficiente apporto di ossigeno durante la gravidanza o allo sviluppo di carenza acuta di ossigeno -. L'ipossia che si verifica in utero porta a un rallentamento della crescita dei capillari cerebrali, un aumento della loro permeabilità e vulnerabilità. A causa della significativa carenza di ossigeno, si verificano disordini metabolici: acidosi, edema cerebrale e morte delle cellule nervose.

La causa più comune di encefalopatia in un neonato è l'insufficiente apporto di ossigeno al corpo del bambino e il danno cerebrale è anche chiamato encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

Post traumatico

Questo tipo di malattia è causato da un infortunio ricevuto durante il parto. Posizione errata del feto e inserimento della testa, travaglio prolungato o rapido, provocano lo sviluppo di lesioni, emorragie nel cervello e nelle sue membrane.

contagioso

In caso di malattia infettiva in una donna o esacerbazione di un processo cronico, i patogeni possono penetrare nella placenta e infettare il feto. Molte infezioni sono caratterizzate dalla formazione di un'infezione latente e latente, quando la malattia può "mascherare" come encefalopatia ipossica o traumatica.

Sebbene la barriera ematoplacentare "protegga" il corpo del bambino dalla penetrazione di molti agenti infettivi, la patologia della placenta ne aumenta la permeabilità alle sostanze nocive. Si scopre che una placenta malsana non può svolgere la sua funzione protettiva. I virus attraversano più facilmente la placenta, a causa delle loro piccole dimensioni.

Encefalopatia tossico-metabolica

Questo tipo di patologia è associato all'impatto sul corpo del feto o del neonato di sostanze nocive: nicotina, alcool, droghe, tossine di virus e batteri, droghe. Con un disturbo metabolico, possono verificarsi bilirubina, encefalopatia diabetica e altri.

Il termine "encefalopatia perinatale" combina cambiamenti patologici nel cervello senza indicarne le cause. Pertanto, la PEP non può essere considerata una diagnosi definitiva, la malattia richiede un'analisi più approfondita dell'origine della malattia. Se non è possibile trovare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia, viene fatta la diagnosi di "encefalopatia non specificata" nei neonati.

Dopo aver analizzato il corso della gravidanza e del parto in una donna, è possibile prevedere possibili problemi di salute nel nascituro, selezionare i bambini a rischio per l'insorgenza di questa malattia.

• malattie della futura mamma.

Le malattie che sono apparse durante il parto di un bambino o l'esacerbazione di disturbi cronici (ipertensione arteriosa, malattie cardiache e renali, asma bronchiale) senza un trattamento adeguato possono portare a patologie in un bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla terapia durante il portamento di un bambino, un aumento del livello di zucchero influisce negativamente sullo sviluppo del feto.

I bambini nati da madri con diabete sono più pesanti, il che spesso porta a difficoltà durante il parto. Inoltre, questi bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare malformazioni, ittero prolungato, disturbi respiratori, bassi livelli di glucosio dopo la nascita. Tutto ciò può causare encefalopatia perinatale in un neonato;

• patologia della gravidanza.

Preeclampsia, minacce di aborto o parto prematuro, patologia della placenta, influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Anche la malattia emolitica e le infezioni che si sono sviluppate in utero possono portare all'encefalopatia perinatale.

L'età della madre è di grande importanza. È stato dimostrato che le donne incinte di età inferiore ai 20 anni e di età superiore ai 35 hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie durante la gravidanza e il parto;

• problemi durante il parto.

Il processo di nascita è un fattore importante che influisce sulla salute delle briciole in futuro. Un travaglio troppo lungo o, al contrario, rapido aumenta la possibilità di traumatizzare il bambino e complicanze ipossiche. Il bambino può sperimentare una forte carenza di ossigeno, nei casi in cui si è verificata una patologia del cordone ombelicale (nodi e groviglio stretto, lunghezza insufficiente del cordone ombelicale), la placenta si è esfoliata prematuramente.

Gli esperti affermano che una gravidanza post-termine nella maggior parte dei casi è più pericolosa di una prematura. Con il parto ritardato, aumenta il rischio di ipossia fetale, la comparsa di impurità di meconio nel liquido amniotico e l'inalazione di acqua sporca. Tutto ciò può portare ad asfissia, comparsa di disturbi respiratori nel neonato, complicanze infettive;

• effetto tossico sul feto.

Si è parlato molto dei pericoli dell'alcol, della nicotina e della tossicodipendenza sul feto, ma anche adesso sono frequenti i casi di effetti tossici di queste sostanze sull'organismo in via di sviluppo. Anche i rischi professionali, l'ambiente ecologico in cui si trova la futura mamma sono sfavorevoli per la salute delle briciole.

Indipendentemente, senza consiglio medico, l'assunzione di farmaci da parte di una donna incinta influisce negativamente sulla salute del bambino. Alcuni dei farmaci influenzano la crescita e lo sviluppo del feto, possono causare malformazioni.

L'esposizione a sostanze nocive è particolarmente pericolosa nel primo trimestre di gravidanza, quando avviene la formazione degli organi vitali del bambino.

Il neonatologo rileva i primi segni dello sviluppo della malattia anche in sala parto. A differenza dei bambini sani, questi bambini nascono con complicazioni, iniziano a urlare tardi e richiedono assistenza. Il medico valuta il bambino sulla scala Apgar, in futuro i dati ottenuti vengono presi in considerazione quando si effettua una diagnosi di PEP. La malattia procede a lungo, le manifestazioni possono svilupparsi gradualmente, quindi gli esperti dividono il decorso della malattia in periodi.

Periodi PEP

• acuto, che dura fino a 1 mese;
• recupero, che dura fino a 12 mesi di un bambino a termine, nei neonati prematuri questo periodo è esteso a 24 mesi;
• Esodo.

La gravità della PEP e i sintomi della malattia nel periodo acuto

• leggero.

Se l'effetto del fattore dannoso era moderato e le condizioni del bambino non erano significativamente disturbate (il punteggio Apgar è solitamente di 6-7 punti), viene alla ribalta la sindrome dell'aumentata eccitabilità neuro-riflessa. I bambini con questa forma della malattia sono caratterizzati da grave ansia, il loro sonno è superficiale, intermittente e i periodi di veglia sono allungati. Il bambino piange a lungo senza motivo, la madre non può prenderlo in braccio.

Quando esamina le briciole, il medico presta attenzione all'aumento dell'attività motoria, al risveglio dei riflessi congeniti e alla violazione del tono muscolare. Spesso questi bambini hanno un tremore, tremore del mento e degli arti mentre piangono.

La sindrome dell'aumentata eccitabilità neuro-riflessa nei neonati prematuri è pericolosa per l'aspetto;

• forma moderata della malattia.

Nel caso in cui la condizione delle briciole fosse considerata moderata (punteggio Apgar 4 - 6 punti), il bambino ha una sindrome di depressione del sistema nervoso, che è accompagnata da un aumento. I bambini con questa forma della malattia differiscono dai loro coetanei per letargia, debolezza muscolare.

A causa dell'indebolimento dei riflessi del neonato, durante gli atti di suzione e deglutizione si verificano violazioni: il bambino rifiuta il seno. La sindrome ipertensione-idrocefalica si manifesta con il rigonfiamento di una grande fontanella, un aumento del tasso di crescita della testa e riflessi patologici;

• decorso grave della malattia.

Con un significativo deterioramento delle condizioni delle briciole (punteggio Apgar da 1 a 4 punti), compaiono segni di gravi danni al sistema nervoso: un coma. Il tono muscolare del bambino è nettamente ridotto, il bambino non risponde agli stimoli, i riflessi congeniti non sono praticamente determinati. La respirazione può essere irregolare e possono verificarsi arresti. La pressione sanguigna tende a diminuire e l'attività del cuore diventa aritmica.

Il bambino ha sintomi oculari patologici, possono comparire convulsioni che, a causa del tono ridotto, a volte sono mascherate da movimenti spontanei del bambino.

Dopo un mese di vita del bambino cambiano anche le manifestazioni cliniche della malattia, ma nella maggior parte dei casi c'è una combinazione di sindromi:

1. Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa.

Le manifestazioni di ansia, con un trattamento adeguato e un decorso benigno della malattia, diventano meno pronunciate nel tempo, fino a scomparire. In alcuni casi, specialmente nei bambini prematuri, la clinica dell'aumentata eccitabilità si trasforma in manifestazioni epilettiche.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica

La dinamica di questo disturbo nei bambini può variare. In un decorso benigno, le manifestazioni di aumento della pressione intracranica scompaiono prima e il tasso di crescita della circonferenza cranica si normalizza dall'età di 6 mesi a un anno. Se le misure terapeutiche durante questo periodo erano inefficaci, nel bambino si forma l'idrocefalo.

Disfunzioni vegetativo-viscerali

Sullo sfondo della manifestazione di altre sindromi, il bambino sviluppa spesso sintomi dal sistema nervoso autonomo. Le madri di questi bambini vengono dal medico lamentando frequenti rigurgiti, scarso aumento di peso e interruzione del sistema digestivo. Durante l'esame di un bambino, il medico può notare disturbi della termoregolazione, un cambiamento nel colore della pelle: cianosi delle mani e dei piedi, triangolo naso-labiale.

Sindrome da disturbo del movimento

Le manifestazioni di questa sindrome sono associate ad un aumento o diminuzione del tono nei muscoli del bambino e possono manifestarsi sia isolatamente che accompagnare altre manifestazioni patologiche della PEP. Le briciole hanno spesso un ritardo nello sviluppo fisico, padronanza tardiva delle capacità motorie.

Nei casi più gravi si verificano paresi e paralisi e un aumento dell'ipertonicità può trasformarsi in paralisi cerebrale.

Sviluppo psicomotorio ritardato

I bambini che hanno subito l'ipossia spesso sono in ritardo nello sviluppo psicomotorio. Sono caratterizzati da una conservazione a lungo termine dei riflessi innati e da un rallentamento del ritmo di acquisizione di nuove abilità. I bambini con ritardo dello sviluppo in seguito iniziano a fissare gli occhi, rispondono alla voce della madre e si interessano ai giocattoli.

Con un trattamento adeguato e un decorso favorevole della malattia, molti bambini all'età di 4-5 mesi sperimentano un "salto" nello sviluppo. I bambini iniziano a interessarsi agli altri, "recuperano" lo sviluppo dei loro coetanei. Inoltre, lo sviluppo mentale è in anticipo rispetto allo sviluppo motorio, l'attività motoria viene ripristinata solo di 1 - 1,5 anni. Il ritardo mentale prolungato indica la possibilità di effetti avversi nel bambino.

sindrome epilettica

È caratterizzato dalla comparsa di convulsioni associate a una maggiore attività bioelettrica nel cervello e può verificarsi a qualsiasi età. I bambini prematuri sono più a rischio di sviluppare la sindrome epilettica a causa dell'immaturità delle strutture cerebrali.

Prendendo l'anamnesi ed esaminando il bambino

Quando si effettua una diagnosi, il medico tiene conto delle peculiarità del corso della gravidanza e del parto, dell'influenza di fattori avversi sul feto. Importante è anche il benessere del bambino dopo la nascita e nei primi giorni di vita, il punteggio di Apgar. Quando si esaminano le briciole, si riscontrano sindromi caratteristiche della PEP, cambiamenti nel sistema nervoso.

Consigli degli esperti

I bambini con sospetta PEP devono consultare un oftalmologo per esaminare le condizioni del fondo oculare. Un neuropatologo aiuterà a valutare la gravità dei cambiamenti patologici nel cervello, prescriverà l'esame e il trattamento necessari.

Diagnostica di laboratorio

Le analisi biochimiche aiuteranno a stabilire la natura ipossica della malattia, a determinare la composizione acido-base e gassosa del sangue. Spesso i bambini vengono esaminati per il livello di glucosio, elettroliti. Se si sospettano cause infettive di patologia cerebrale o emorragia traumatica sotto le sue membrane, è possibile eseguire una puntura lombare e analizzare il liquido cerebrospinale ottenuto.

Metodi di ricerca strumentale:

• neurosonografia.

Per chiarire la diagnosi, il medico può raccomandare un esame ecografico delle strutture cerebrali attraverso la fontanella del bambino. Questo metodo è assolutamente indolore e sicuro e aiuta a rilevare segni di ipossia, edema, emorragia, espansione dei ventricoli cerebrali e altri cambiamenti;

• elettroencefalografia.

Grazie a questo metodo è possibile determinare le aree di attività epilettica, identificare i bambini inclini allo sviluppo della sindrome convulsiva;

• TAC.

Utilizzando questo metodo, vengono rilevate patologie strutturali, cambiamenti nel tessuto cerebrale. La TC viene utilizzata per chiarire la diagnosi quando altri studi sono inefficaci.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini

La terapia per i bambini con PEP varia a seconda del periodo della malattia. Innanzitutto il trattamento è finalizzato al mantenimento degli organi vitali, combattendo i disturbi respiratori. A questi bambini viene spesso somministrata l'ossigenoterapia, viene prescritta l'alimentazione tramite sondino.

La terapia infusionale viene eseguita tenendo conto delle esigenze, del peso corporeo del bambino, le soluzioni di glucosio-elettroliti vengono iniettate per via endovenosa. Vengono utilizzati mezzi che riducono la permeabilità vascolare (kanavit, etamzilat), anticonvulsivanti (fenobarbital, diazepam), farmaci ormonali (prednisolone, desametasone), farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello (piracetam, cortexina, vinpocetina).

La scelta dei farmaci per il trattamento della malattia viene effettuata tenendo conto dei sintomi prevalenti, della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Dopo aver interrotto le manifestazioni acute della malattia, il compito del medico è ripristinare la funzione cerebrale. I bambini con PEP sono registrati presso un neurologo, che prescrive corsi di trattamento farmacologico e fisioterapico. Tra i medicinali, lo specialista raccomanda più spesso l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello: nootopi, con maggiore eccitabilità, vengono prescritti sedativi e, se la sindrome convulsiva persiste, anticonvulsivanti.

Il trattamento della PEP dovrebbe essere effettuato da un neurologo, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e delle caratteristiche del bambino. Una terapia impropria può peggiorare le condizioni delle briciole, rallentare il ritmo del recupero dalla malattia.

Buoni risultati nel trattamento dei bambini con PEP sono forniti da massaggi, fisioterapia (elettroforesi, terapia con amplipulse), nuoto e terapia fisica. Con un ritardo nello sviluppo e disturbi del linguaggio, si consigliano lezioni con un logopedista, uno psicologo.

Il sistema nervoso dei bambini è caratterizzato dalla plasticità e dalla capacità di ripristinare le sue funzioni. Pertanto, il trattamento iniziato per tempo, nei primi mesi di vita, aumenta le possibilità di un normale sviluppo del bambino in futuro. Secondo le statistiche, il recupero completo si verifica nel 20-30% dei bambini, in altri casi le sindromi principali possono persistere con il passaggio della malattia a una disfunzione cerebrale minima, sindrome idrocefalica. Nei casi più gravi è possibile lo sviluppo di epilessia, paralisi cerebrale.

Per ridurre il rischio di problemi per il bambino, i futuri genitori dovrebbero adottare un approccio responsabile alla questione della pianificazione della gravidanza. È necessario prestare sufficiente attenzione al mantenimento di uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, passeggiate regolari nell'aria. La futura mamma dovrebbe curare le malattie croniche anche prima del concepimento del bambino e durante la gravidanza evitare il contatto con pazienti infetti.

Non dimenticare l'importanza dell'esame durante la gravidanza. Un esame regolare nella clinica prenatale aiuterà a identificare le condizioni patologiche che possono influenzare lo sviluppo del bambino e agire tempestivamente. Di grande importanza è la corretta gestione del parto, la determinazione tempestiva delle possibili complicanze del travaglio, la scelta del metodo di consegna. Dopo la nascita del bambino, è obbligatorio un esame da parte di un pediatra e una valutazione del benessere del bambino.

conclusioni

La PEP è una patologia abbastanza comune. Si presenta come una complicazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da una varietà di sintomi e richiedono una terapia immediata e razionale. Un trattamento tempestivo e adeguato contribuirà a ridurre al minimo il rischio di conseguenze pericolose per la salute e lo sviluppo del bambino.

I genitori devono sapere quali cause possono portare allo sviluppo della malattia in un bambino e cercare di prevenirle. Se la diagnosi di PEP viene fatta a un neonato, madri e padri dovrebbero prendere sul serio questa malattia e seguire tutte le istruzioni del medico, sottoporsi regolarmente a cure prescritte da un neurologo. Dopotutto, un trattamento tempestivo e adeguato riduce significativamente il rischio di spiacevoli conseguenze per la salute delle briciole.

(2 valutazioni, media: 5,00 su 5)

Si è laureata in Pediatria presso l'Università medica statale di Lugansk nel 2010, ha completato il suo tirocinio nella specialità di Neonatologia nel 2017 e nel 2017 è stata insignita della 2a categoria nella specialità di Neonatologia. Lavoro nel Centro perinatale repubblicano di Lugansk, prima - il dipartimento per i neonati dell'ospedale di maternità Rovenkovsky. Sono specializzato nell'allattamento di neonati prematuri.