Cos'è un grande segmento della testa. Ricerca ostetrica interna. Testa nella parte più ampia della cavità pelvica

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

segmenti di testa. IN in ostetricia è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli.

^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.

^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.

Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi dello sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere finalizzate a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie che ne assicurino lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.

Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è

Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.

Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.

^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.

Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.

I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.

Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.

Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.

Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo

Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.

Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.

La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine (T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "

La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso in qualche modo ridotta, il che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.

Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, apparentemente, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.

^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro .

La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento

Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.

Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.

^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di sostanze nutritive e rimuova i prodotti metabolici.

Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.

Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).

L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-

anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.

Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme a una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.

La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.

Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.

Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.

L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole parti del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitralica.

I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti della pressione arteriosa sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza

I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.

Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".

^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.

Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.

^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza sperimentano nausea, vomito al mattino, le sensazioni gustative cambiano e compare intolleranza a determinati alimenti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.

La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.

Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.

La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.

Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Ciò, apparentemente, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.

Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.

Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.

^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.

I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi

Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.

Una tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.

I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.

Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria nelle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.

La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira un po' a destra, schiacciando l'uretere destro e premendolo contro la linea anonima.

La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).

100. Segmenti della testa fetale Al primo grado di estensione della testa (inserzione anterocefalica), il cerchio con cui la testa passerà attraverso la cavità della piccola pelvi corrisponde alla sua dimensione diretta. Questo cerchio è un grande segmento con inserzione anteriore della testa.Nel secondo grado di estensione (inserzione frontale), la circonferenza della testa più grande corrisponde a una grande dimensione obliqua. Questo cerchio è un ampio segmento della testa quando è inserito frontalmente.Con il terzo grado di estensione della testa (inserzione facciale), il cerchio più grande è quello corrispondente alla dimensione "verticale". Questo cerchio corrisponde a un ampio segmento della testa durante la sua inserzione facciale Determinazione del grado di inserzione della testa fetale durante il parto La base per determinare l'altezza della testa durante l'esame vaginale è la possibilità di determinare la relazione del polo inferiore della testa alla linea interspinalis. La testa sopra l'ingresso del piccolo bacino: con una leggera pressione verso l'alto con un dito, la testa si sposta indietro e ritorna nella posizione originale. L'intera superficie anteriore del sacro e la superficie posteriore della sinfisi pubica sono accessibili alla palpazione. La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi: il polo inferiore della testa è determinato 3-4 cm sopra la linea interspinale o al suo livello, la cavità sacrale è libera per 2/3. La superficie posteriore della sinfisi pubica è palpata nelle sezioni inferiore e mediana La testa nella cavità pelvica: il polo inferiore della testa è 4-6 cm sotto la linea interspinalis, le spine ischiatiche non sono definite, quasi l'intero sacrale cavità è fatta dalla testa. La superficie posteriore della sinfisi pubica non è accessibile alla palpazione Testa sul pavimento pelvico: la testa riempie l'intera cavità sacrale, compresa l'area del coccige, si palpano solo i tessuti molli; le superfici interne dei punti di identificazione ossea sono di difficile accesso per la ricerca. le mie misure terapeutiche.

101 Gestione della gravidanza e del parto con una cicatrice inferiore sull'utero Le cause più comuni di cicatrici sull'utero sono operazioni e lesioni traumatiche. Le cicatrici nel segmento inferiore dell'utero si formano dopo le operazioni di taglio cesareo, eseguite per interrompere la gravidanza nel secondo trimestre e per il parto ostetrico e somatico in una data successiva. Nella parte inferiore e nel corpo dell'utero, le cicatrici possono essere il risultato di un danno (perforazione) dell'utero durante un aborto. Le cicatrici sull'utero rimangono dopo la rimozione dei nodi intermuscolari dei fibromi, l'escissione dei nodi sottomucosi sul gambo o dopo la chirurgia plastica per difetti nello sviluppo dell'utero. Spesso tra le donne incinte ci sono pazienti che hanno due o anche tre cicatrici sull'utero dopo operazioni di taglio cesareo o, ad esempio, taglio cesareo e miomectomia, o taglio cesareo e perforazione uterina.Alcune donne sperimentano la completa rigenerazione dell'incisione con lo sviluppo di tessuto muscolare, in altri - predomina il tessuto connettivo con elementi di tessuto muscolare incarnito. Con l'aumentare dell'intervallo di tempo dal momento dell'intervento chirurgico nella zona cicatriziale e anche lontano da esso, iniziano a svilupparsi pronunciati processi distrofici, fibrosi secondaria di una parte significativa del miometrio, a seguito della quale la sua funzione contrattile è disturbata e il il rischio di rottura aumenta. Questo processo richiede molto tempo: i segni morfologici del fallimento della cicatrice diventano più pronunciati 5 o più anni dopo l'operazione. Al 2-4° anno, la condizione della cicatrice è la più favorevole Oltre al fattore tempo, la vitalità morfologica e funzionale della cicatrice dipende dalla natura della guarigione. L'infezione dei tessuti dell'utero interferisce con il processo di guarigione e contribuisce alla formazione di una cicatrice inferiore Il corso della gravidanza. Se c'è una cicatrice sull'utero, la gravidanza può procedere senza intoppi. In connessione con la violazione della motilità e del tono plastico dei muscoli dell'utero operato, si formano più spesso posizioni errate e presentazione podalica del feto. Tuttavia, in qualsiasi momento (soprattutto nelle ultime 2-3 settimane), il corso della gravidanza può essere complicato dalla rottura dell'utero Quadro clinico. La rottura uterina lungo la cicatrice ha un quadro clinico atipico, in quanto non presenta sintomi pronunciati di minacciosa rottura uterina. Per lungo tempo, le condizioni generali della donna incinta rimangono soddisfacenti. La rottura dell'utero avviene lentamente, a seconda del tipo di fallimento della cicatrice, la sua "diffusione". È particolarmente difficile determinare i segni di fallimento della cicatrice della parete posteriore dell'utero: una donna incinta può essere disturbata dal dolore nella regione epigastrica, in qualsiasi parte dell'addome o nell'area della cicatrice. Il dolore può essere sotto forma di disagio, formicolio, "pelle d'oca" strisciante; a volte si verificano quando il feto si muove, cambia la posizione del corpo, durante lo sforzo fisico, la minzione, la defecazione. Le sensazioni dolorose possono essere scambiate per un aborto spontaneo minacciato o parto prematuro A causa della violazione della circolazione uteroplacentare, quando la cicatrice "si diffonde", compaiono i sintomi dell'ipossia fetale intrauterina. La violazione dell'attività cardiaca fetale è un sintomo estremamente importante che può verificarsi per primo e segnalare l'inizio di una rottura. Se la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero e copre l'area della precedente incisione, i sintomi dell'imminente rottura dell'utero sono ancora meno evidenti.In alcune donne, la rottura dell'utero può verificarsi improvvisamente, rapidamente ed essere accompagnata da un quadro clinico violento. Molto spesso, questo si riferisce a rotture lungo la cicatrice dopo un taglio cesareo corporeo o rimozione di un grosso nodo fibroma con un'apertura della cavità uterina. L'inferiorità delle cicatrici dopo tali operazioni può essere rilevata molto prima del parto. In questi casi, si sviluppano rapidamente sintomi di shock traumatico ed emorragico. Il feto muore Gestione della gravidanza. Il medico, a cui si è rivolta una donna con una cicatrice sull'utero alla prima visita alla clinica prenatale, deve decidere diverse domande: è possibile mantenere la gravidanza con una cicatrice sull'utero, qual è la tattica per gestire la gravidanza e il parto , e il possibile esito per la madre e il feto.La prima cosa da fare è stabilire la causa della comparsa di una cicatrice sull'utero: se fosse associata o meno alla gravidanza; dove, quando e da chi è stata fornita l'assistenza; quale operazione è stata eseguita. Se una donna incinta ha un estratto della storia medica, le risposte alle domande di interesse possono essere trovate nei documenti. In alcuni casi, è necessario richiedere dati aggiuntivi ad altre istituzioni mediche, estratti da riviste operative. Le voci nella mappa delle donne incinte come "cicatrice uterina" non danno un quadro fedele della natura del danno all'utero, e quindi rendono difficile prevedere l'imminente gravidanza Periodo (postoperatorio): caratteristiche della guarigione della ferita, il presenza di temperatura, subinvoluzione dell'utero, endometrite. Chiarire la durata della degenza in ospedale dopo l'operazione, la natura del trattamento: l'introduzione di antibiotici, la terapia infusionale È necessario conoscere la situazione della vita nella famiglia della donna incinta: la presenza di bambini vivi, il desiderio o la riluttanza per continuare la gravidanza. Con risposte favorevoli a tutte queste domande, la gravidanza può continuare sotto la stretta supervisione di un medico e il monitoraggio ecografico delle condizioni della cicatrice: dopo un periodo di 32 settimane, viene eseguita ogni 7-10 giorni. del contorno, la presenza di difetti in esso, le caratteristiche della struttura dell'eco. Il segmento inferiore è considerato completo se lo spessore delle sue pareti è superiore a 3-4 mm e le componenti muscolari prevalgono su quelle connettive. Assottigliamento della zona della precedente incisione sull'utero fino a 3 mm o meno, struttura eterogenea del miometrio con molti sigilli o assottigliamento locale netto, discontinuità del contorno sono segni di un segmento inferiore inferiore solo nel 70% degli esaminati; altri hanno sia risultati falsi positivi che falsi negativi. Pertanto, l'ecografia del segmento inferiore è un metodo ausiliario. Se compaiono i minimi disturbi o cambiamenti nello stato del segmento inferiore (secondo i risultati dell'ecografia), è indicato il ricovero urgente in un ospedale ostetrico altamente qualificato. Il ricovero programmato nel reparto prenatale viene effettuato a 36-37 settimane. gravidanza, in cui la donna incinta rimane fino al parto. Dopo un esame approfondito, scegli il metodo e il termine di consegna. Fino a poco tempo fa prevaleva la convinzione: "un cesareo - sempre taglio cesareo". Attualmente, in tutto il mondo è stata accumulata una notevole esperienza nella gestione del travaglio con una cicatrice sull'utero attraverso il canale del parto naturale. Il parto attraverso il canale del parto naturale è possibile se sono presenti le seguenti condizioni: decorso senza complicazioni del periodo postoperatorio in passato, nessuna complicazione della gravidanza in corso, dimensioni del bacino sufficienti, canale del parto preparato, dimensioni ridotte del feto, nessun segno di compromissione attività vitale. L'età di esistenza della cicatrice sull'utero è importante. Il momento più favorevole per la gravidanza successiva dopo l'operazione precedente è l'intervallo da 2 a 4 anni, in tutte le altre situazioni è indicato un taglio cesareo pianificato, che viene eseguito alla 38a settimana di gravidanza. Con la comparsa dei minimi disturbi e cambiamenti nel corpo di una donna incinta, che possono essere interpretati come segni di rottura uterina, viene indicato un taglio cesareo grave. L'operazione deve essere eseguita da un medico esperto, poiché possono sorgere difficoltà a causa del processo adesivo nella cavità addominale.Se vengono rilevate deviazioni dal normale corso dell'atto di nascita, si procede al parto operativo. In caso di esito favorevole del parto attraverso il canale del parto naturale, è necessario eseguire un esame manuale della cavità uterina per escludere danni alle sue pareti. Quando viene stabilita una rottura uterina, viene indicata un'operazione urgente: rimozione dell'utero. Per evitare la rottura dell'utero lungo la cicatrice, la prevenzione dovrebbe iniziare durante l'operazione precedente durante il ripristino dell'integrità della parete uterina. A tale scopo, i metodi di sutura dell'incisione sull'utero vengono costantemente migliorati, viene utilizzato materiale di sutura biologicamente inerte Il corso e la gestione del parto. Il parto attraverso il canale del parto naturale viene effettuato in una struttura ostetrica qualificata. Monitorano le condizioni della donna in travaglio e del feto, la natura dell'attività lavorativa (utilizzando la cardiotocografia). Monitorare le condizioni del segmento inferiore dell'utero.

102 Metodi di rianimazione neonatale. Asfissia del neonato può verificarsi a causa di varie complicanze perinatali ed è caratterizzata da ipossiemia e ipercapnia. In molti neonati si osservano disturbi cardiaci e respiratori (in particolare frequenza cardiaca inferiore a 100 min-1, ipotensione arteriosa, ipoventilazione o apnea). Tuttavia, la vera asfissia del neonato si verifica solo nell'1,0-1,5% delle nascite. Tra i prematuri il rischio di asfissia sale al 9%, tra i nati a termine non supera lo 0,5%. L'asfissia è responsabile del 20% dei decessi nei neonati. I. L'obiettivo della RCP è eliminare l'ipossiemia, l'ipercapnia e normalizzare la microcircolazione il prima possibile. Questo aiuta a prevenire danni ipossici al cervello e ad altri organi. Le misure di rianimazione vengono eseguite nel seguente ordine: 1) per ridurre la necessità di ossigeno, il bambino viene rapidamente asciugato e posto su un tavolo riscaldato; 2) ripristinare la pervietà delle vie respiratorie - aspirarne il contenuto (muco, meconio); 3) fornire supporto respiratorio; 4) Fornire supporto circolatorio.

Eziologia. L'asfissia neonatale può essere causata da droghe e droghe, traumi, emorragie, malformazioni, infezioni e interventi diagnostici (vedi Tabella 32.1). B. La patogenesi dell'asfissia neonatale è stata studiata sperimentalmente, causando asfissia nei mammiferi (vedi Fig. 32.1). Con una mancanza di ossigeno, inizialmente si verificano un aumento a breve termine della pressione sanguigna e mancanza di respiro. Se l'ipossia aumenta, l'apnea primaria si sviluppa con singoli respiri agonali. Quindi, se la mancanza di ossigeno non viene reintegrata, si sviluppa l'apnea secondaria. Un'ulteriore diminuzione della frequenza cardiaca con un calo della pressione sanguigna è accompagnata da danni ipossici al cervello e ad altri organi. Se la rianimazione non viene avviata in questa fase, il bambino muore. La riduzione del flusso sanguigno cerebrale e l'ipossiemia portano all'edema cerebrale e all'encefalopatia ipossica. Può svilupparsi l'impregnazione emorragica del tessuto cerebrale ischemico. III. RCP. Questa sezione riassume le linee guida per la RCP neonatale sviluppate dall'American Heart Association in collaborazione con l'American Academy of Pediatrics. A. Principi di base 1. Preparazione. Sono importanti una valutazione preliminare della situazione clinica e una formazione precoce del personale medico. 2. Nel reparto maternità dovrebbe sempre esserci un neonatologo esperto nella RCP neonatale. 3. L'attrezzatura e i medicinali necessari per la rianimazione devono essere sempre pronti (vedere Tabella 32.2). 4. Le misure di rianimazione vengono eseguite in un ordine rigorosamente definito. UN. Garantire la pervietà delle vie aeree. Il bambino viene deposto in modo tale da facilitare il movimento dell'aria durante la respirazione, il contenuto del rinofaringe e dell'orofaringe viene aspirato. In alcuni casi può essere necessaria l'intubazione e la sanificazione della trachea. B. La respirazione è stimolata dalla stimolazione tattile. In assenza di respirazione, viene avviata la ventilazione meccanica con pallone respiratorio attraverso una maschera o un tubo endotracheale. v. Un massaggio cardiaco indiretto viene utilizzato per mantenere la circolazione sanguigna. Inizia la terapia infusionale. B. Prima di iniziare la RCP, il bambino viene posto su un tavolo riscaldato e asciugato. 1. Durante i primi secondi della sua vita viene effettuata una valutazione delle condizioni del bambino. Nel determinare le indicazioni per la RCP, vengono presi in considerazione innanzitutto la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e il colore della pelle. Se, utilizzando questi parametri, l'asfissia viene diagnosticata già entro il primo minuto di vita del bambino, la RCP viene avviata immediatamente, prima della valutazione delle condizioni del bambino sulla scala di Apgar (vedi Tabella 32. 3). Se a 5 minuti il punteggio Apgar del bambino è inferiore a 7, la valutazione viene ripetuta ogni 5 minuti per 20 minuti o fino a quando il punteggio Apgar del bambino è pari o superiore a 7. La valutazione dello stato del bambino sulla scala Apgar al 5° e 10° minuto di vita aiuta a giudicare il rischio di insufficienza acuta di più organi. 2. I primi eventi non dovrebbero durare più di qualche secondo. UN. Il bambino viene posto su un tavolo riscaldato e asciugato con pannolini preriscaldati. Non è consigliabile dare al bambino la posizione di Trendelenburg. B. Il bambino è sdraiato sulla schiena o su un fianco. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Aspirare il contenuto del rinofaringe e dell'orofaringe. Per evitare che il contenuto delle vie respiratorie superiori penetri in quelle inferiori, la bocca viene prima pulita con un bulbo di gomma. Per facilitare il movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, sotto le spalle del bambino viene posto un asciugamano piegato più volte. v. Con una grande quantità di contenuto nell'orofaringe, la testa del bambino viene girata di lato per evitare l'aspirazione. d. La pulizia del corpo e lo sbrigliamento delle vie respiratorie stimolano di riflesso la respirazione. Se, dopo queste manipolazioni, il bambino non inizia a respirare, viene leggermente accarezzato sui piedi e massaggiato sulla schiena con un asciugamano caldo. Altri metodi di stimolazione respiratoria non devono essere utilizzati a causa del rischio di complicanze. Se entro 10-15 secondi la respirazione non appare, avviare la ventilazione meccanica. B. Ulteriori fasi della RCP 1. Valutare la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e il colore della pelle. Effettuare la registrazione continua della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca. 2. Se la frequenza e il ritmo della respirazione sono disturbati, viene avviata la ventilazione meccanica con ossigeno al 100% utilizzando un pallone respiratorio e una maschera. Con una normale escursione del torace, viene valutata la frequenza cardiaca. 3. Se la frequenza cardiaca del bambino è superiore a 100 min–1, valutare il colore della pelle. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 min–1, avviare la ventilazione meccanica. 4. La cianosi centrale con una frequenza cardiaca superiore a 100 min–1 è un'indicazione di un aumento del contenuto di ossigeno (oltre l'80%) nella miscela inalata. 5. Quando la frequenza respiratoria diminuisce, singoli atti respiratori agonali e la completa assenza di respiro, o quando la frequenza cardiaca scende al di sotto di 100 min–1, viene avviata la ventilazione meccanica. Usando l'inalazione di ossigeno e sperando di stimolare la respirazione spontanea, puoi perdere il tempo per un'efficace rianimazione (vedi Fig. 32.2), che porterà a danni ipossici al cervello e ad altri organi. G. IVL con una borsa respiratoria attraverso una maschera. La sala parto deve essere dotata di tutte le apparecchiature per la RCP neonatale (vedere Tabella 32.2). Deve essere sempre disponibile e funzionante un pallone respiratorio di dimensioni adeguate, collegato a una fonte di ossigeno. Con un calo della frequenza respiratoria, respiri agonali individuali, una completa assenza di respirazione o se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 min-1, viene avviata la ventilazione meccanica utilizzando un pallone respiratorio e una maschera. Prima di iniziare la ventilazione, la testa del bambino è leggermente inclinata all'indietro. La maschera dovrebbe coprire il naso e la bocca del bambino. Premendo più volte il pallone respiratorio, controllare la tenuta della maschera. L'efficienza della ventilazione è valutata dall'escursione del torace. Se l'ampiezza dei movimenti del torace è insufficiente, è necessario: 1) modificare la posizione della maschera; 2) cambiare la posizione della testa del bambino; 3) controllare la pervietà delle vie respiratorie, se necessario - per sanificarle; 4) assicurarsi che la bocca del bambino sia socchiusa; 5) aumentare la pressione inspiratoria. Se non si nota alcuna escursione toracica, è indicata l'immediata intubazione tracheale. La frequenza cardiaca viene determinata dopo la ventilazione con ossigeno al 100% per 15-30 secondi. La frequenza cardiaca viene registrata per 6 secondi e il numero risultante viene moltiplicato per 10. Se la frequenza cardiaca è superiore a 100 min–1, vengono eseguite le misurazioni descritte nella Tabella 1. 32.4. E. Si inizia un massaggio cardiaco indiretto quando, dopo 15-30 ore di ventilazione meccanica con ossigeno al 100%, la frequenza cardiaca rimane al di sotto dei 60 min-1 o rimane costantemente entro i 60-80 min-1. Il massaggio cardiaco viene eseguito simultaneamente con l'ossigeno IVL al 100%. Il bambino viene posto su un lettino riscaldato su una superficie dura e il massaggio viene effettuato premendo sullo sterno con una frequenza di almeno 90 min-1, spostandolo a una profondità di 1-2 cm Se la ventilazione meccanica viene eseguita da uno dei rianimatori, poi si prosegue con una frequenza di 30 min–1. Il rapporto tra la frequenza di pressione e di soffiaggio dovrebbe essere 3:1. Il rianimatore che esegue il massaggio cardiaco dovrebbe contare le pressioni ad alta voce in modo che il rianimatore che conduce il ventilatore sappia in quali momenti inspirare. Si consiglia il seguente ritmo: "e - uno, e - due, e - tre e - respiro ...". Se dopo 30 s la frequenza cardiaca supera gli 80 min–1, le compressioni toraciche vengono interrotte e viene continuata solo la ventilazione meccanica, se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 min–1, continuano entrambe. Sulla fig. 32.3 mostra diversi metodi di compressioni toraciche. E. Intubazione tracheale 1. Indicazioni. L'intubazione tracheale può essere necessaria se la ventilazione meccanica con contropolmone è inefficace (nessun aumento della frequenza cardiaca o espansione toracica insufficiente), se è necessario il debridement tracheale, compressioni toraciche, ostruzione delle vie aeree con lingua allargata (ad esempio, con la sindrome di Beckwith-Wiedemann) , così come l'ernia di Bochdalek. 2. Preparazione a. La dimensione del tubo endotracheale viene scelta in base all'età gestazionale o al peso del bambino (vedi Tabella 32.5). Il tubo viene tagliato a livello di 13 cm e su di esso viene inserito un adattatore. Una guida per tubo endotracheale viene utilizzata per facilitare l'intubazione. B. Il bambino è adagiato sulla schiena su un tavolo riscaldato, la sua testa è leggermente inclinata all'indietro. v. Il laringoscopio è tenuto con la mano sinistra e la testa è tenuta con la destra. La lama del laringoscopio viene tenuta alla radice della lingua e portata sotto l'epiglottide, spostandola verso l'alto in modo che la glottide sia visibile. d. Un tubo endotracheale viene fatto avanzare lungo la lama e inserito tra le corde vocali. La profondità di inserimento del tubo (dall'estremità distale alle labbra del bambino) si calcola come segue: al peso del bambino in chilogrammi si sommano 6. Il risultato è espresso in centimetri. e. L'estremità prossimale del tubo inserito viene tenuta e il laringoscopio e il filo guida vengono rimossi. e. Un pallone respiratorio viene collegato al tubo endotracheale e viene avviata la ventilazione meccanica. E. Assicurarsi che la respirazione sia ben eseguita e che l'escursione del torace sia sufficiente. H. Il tubo è fissato con un cerotto. E. La posizione del tubo viene controllata mediante radiografia. G. Il trattamento medico comprende sostituti del sangue e agenti inotropi. Migliorano l'attività cardiaca e l'afflusso di sangue ai tessuti, ripristinano l'equilibrio acido-base. Il trattamento farmacologico è prescritto nei casi in cui l'effetto della ventilazione meccanica con ossigeno al 100% e compressioni toraciche non viene osservato entro 30 secondi (non ci sono battiti cardiaci o la frequenza cardiaca rimane al di sotto di 80 min–1). 1. È più conveniente iniettare farmaci nella vena ombelicale, poiché è più facile installarvi un catetere. L'adrenalina può essere somministrata attraverso un tubo endotracheale. Particolare attenzione, soprattutto nei neonati prematuri, viene prestata alla velocità di somministrazione dei farmaci, in quanto improvvisi sbalzi di pressione arteriosa e osmolalità del sangue possono causare un'alterazione della circolazione cerebrale. A tavola. 32.6 fornisce una descrizione dei singoli farmaci utilizzati per la RCP nei neonati. 2. Le misure prioritarie mirano a migliorare la funzione del miocardio, l'afflusso di sangue ai tessuti e l'eliminazione dell'acidosi. Se dopo 30 secondi di compressioni toraciche e ventilazione meccanica con ossigeno al 100% la frequenza cardiaca rimane al di sotto di 80 min-1, viene prescritta l'epinefrina, 0,1-0,3 ml di una soluzione 1:10.000 Se necessario, la somministrazione viene ripetuta ogni 3 -5 minuti. In alcuni casi, la dose indicata di adrenalina viene somministrata per via endotracheale. A causa del fatto che l'assorbimento del farmaco dalla mucosa della trachea e dei bronchi non è uniforme, viene installato un catetere venoso il prima possibile (soprattutto se le misure di rianimazione sono inefficaci). I preparati di atropina e calcio sono controindicati in questa fase della rianimazione neonatale. 3. L'introduzione di sostituti del sangue aiuta ad eliminare l'ipovolemia e migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti. La perdita ematica acuta può svilupparsi a seguito di una trasfusione feto-materna prima del parto. L'ipovolemia deve essere sospettata nei casi in cui le misure di rianimazione siano inefficaci o si osservi ipotensione arteriosa. Normalmente si usa soluzione salina, soluzione di Ringer lattato, soluzione di albumina al 5% o altro sostituto del sangue. Immettere 10 ml / kg / in per 5-10 minuti. 4. Violazioni dell'equilibrio acido-base. L'acidosi metabolica deve essere sospettata quando RCP, adrenalina e sostituti del sangue sono inefficaci. Se si sospetta un'acidosi metabolica, viene somministrato bicarbonato di sodio (vedere Tabella 32.6). Questo farmaco viene utilizzato solo in assenza di acidosi respiratoria. Con una ventilazione polmonare insufficiente, non si verifica la rimozione completa dell'anidride carbonica, si sviluppa acidosi mista. L'aggiunta di bicarbonato di sodio in questa situazione può esacerbare l'acidosi mista nel sangue venoso e aggravare la diminuzione del pH nei tessuti.

Altri significati della parola e traduzione di BIG SEGMENT dall'inglese al russo nei dizionari inglese-russo.
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NICCHIA - 1. sostantivo 1) nicchia; trans. rifugio 2) luogo appropriato 3) nicchia di mercato (segmento [non occupato] del mercato di beni o servizi) nicchia ...
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GRANDE - 1. agg. 1) a) grande, enorme, grande (in termini di volume, forza, ecc.) grande macchia grandi masse di popolazione grande chiacchierone ...
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Un esame vaginale di una donna incinta viene effettuato su un lettino o su una sedia ginecologica, previa asepsi e antisepsi. Le gambe della donna incinta sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divorziate.

Assicurati di eseguire al momento del ricovero all'ospedale di maternità e alla dimissione del liquido amniotico. Inoltre, secondo la testimonianza.

Gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione di manganese o furacillina o una soluzione al 5% di iodio. Le mani vengono lavate con acqua e sapone con una spazzola, quindi con una soluzione allo 0,5% di clorexidina o altra soluzione antisettica.

1. Esame degli organi genitali esterni. Determinare l'altezza del perineo, l'assenza o la presenza di ascessi, tumori vascolari o di altra natura, cicatrici deturpanti o altre condizioni patologiche che potrebbero complicare il parto o il periodo postpartum.

2. Esame vaginale. Si esegue con due dita inserite in vagina previa diluizione delle labbra con le dita dell'altra mano (Fig. 1). Definisci quanto segue:

Riso. 1. Esame bimanuale di una donna incinta

a) lo stato dei muscoli che sollevano l'ano - il grado del loro sviluppo, se si irrigidiscono durante un combattimento o tentativi, una reazione alla loro irritazione;

b) la condizione della vagina: ampia, stretta, corta, c'è un setto o eventuali formazioni, ecc .;

c) lo stato della cervice: la forma della cervice è preservata, accorciata, levigata; divulgazione della faringe uterina - no, c'è; la faringe è percorribile per una, due o più dita; i bordi della faringe sono spessi, sottili, estensibili, non estensibili; L'ansa del cordone ombelicale, il tessuto placentare, le piccole parti del feto, ecc., saranno determinate all'interno della faringe;

d) lo stato della vescica fetale - intatta, assente (aperta); con l'integrità della vescica fetale - la sua condizione all'esterno e durante le contrazioni: ben espressa, versata solo durante le contrazioni, rimane versata fuori dalle contrazioni, eccessivamente tesa, debole o per niente versata durante le contrazioni (vescica piatta), ecc.;

e) lo stato della parte presentante: qual è la testa, i glutei, dov'è la parte presentante, fontanelle, suture, la loro posizione rispetto al sacro o all'utero (Fig. 2, a-f);

Riso. 2. Il rapporto tra la testa del feto e la piccola pelvi della donna in travaglio mentre si muove attraverso il canale del parto.

a - sopra l'ingresso della piccola pelvi;

b - premuto contro l'ingresso della piccola pelvi;

in - un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi;

g - un grande segmento all'ingresso del piccolo bacino;

e - nella cavità pelvica;

e - all'uscita della piccola pelvi

1. Dirigiti sopra l'ingresso della piccola pelvi. Il bacino è libero, la testa è alta, non interferisce con la palpazione della linea senza nome del bacino, mantello; la sutura sagittale si trova nella dimensione trasversa alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio, la fontanella grande e piccola sono allo stesso livello.

2. Testa all'ingresso della piccola pelvi con un piccolo segmento. La cavità sacrale è libera, puoi avvicinarti al mantello con un dito piegato (se è realizzabile). La superficie interna della sinfisi è accessibile per la ricerca, la fontanella piccola è più bassa di quella grande. La cucitura a forma di freccia è di dimensioni leggermente oblique

3. La testa all'ingresso e la piccola pelvi con un ampio segmento. La testa occupa il terzo superiore della sinfisi e del sacro. Il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili. La testa è piegata, la fontanella piccola è più bassa di quella grande, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique.

4. Testa nella parte larga del piccolo bacino. La testa della circonferenza maggiore superava il piano della parte larga del piccolo bacino. Due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupate dalla testa. Le IV e V vertebre sacrali e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili. La sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique, la fontanella piccola è più bassa di quella grande.

5. Testa nella parte stretta del piccolo bacino. I due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica sono occupati dalla testa. Le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere. La testa è vicina al fondo del bacino, la sua rotazione interna non è ancora completata, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique, prossima al rettilineo. La fontanella piccola nell'utero è più bassa di quella grande.

6. Testa nell'uscita del bacino. La cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non sono definite, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita dal piccolo gas. La fontanella piccola nell'utero è più bassa di quella grande.

f) lo stato del rilievo del bacino osseo - esiste una sporgenza patologica delle ossa (esostosi); caratterizzare lo stato della superficie interna dell'utero e della cavità sacrale, misurare la diagonale coniugata.

g) la natura delle perdite vaginali - quantità, colore, odore, ecc.

h) prima di rimuovere il braccio, la vagina viene trattata con 30-50 ml di una soluzione calda di rivanolo o furacilina (1: 5000).

ed. K.V. Voronin

La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo di parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:

Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
Raccogli l'anamnesi.
Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
Ascolta il battito cardiaco fetale.
Eseguire la pelvimetria esterna.
Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.

Alla vedetta.

Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.
Determinazione delle proteine nelle urine mediante acido solfosalicilico.
- Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
- Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
- Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.
Nota: test positivo - torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella stanza dei servizi igienici.

Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
Fai un clistere purificante.
Fai una doccia per la madre.
Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.

In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e conduce un monitoraggio continuo, compresa la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.

Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:

valutare le condizioni generali della madre
- scoprire reclami, informarsi sul benessere: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
- valutare la condizione della pelle e delle mucose visibili
- misurare la pressione sanguigna e il polso
monitorare il rispetto del regime raccomandato.
Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.
Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.
Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.
La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, viene riassunta lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.
Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.
palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
valutare il tasso di dilatazione cervicale:
Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.
eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante

1 - ingresso
2 - ampia parte della cavità pelvica
3 - parte stretta della cavità pelvica
4 - uscita
5 - asse del filo del bacino

Inserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.
L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.
Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.
Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.
L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento si troverà a diversi livelli della parte presentante.

La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.
La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).
Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:
Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
E - testa nell'uscita del bacino
[da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]

La testa è mobile sopra l'ingresso. Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.
Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.
Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.
La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.
Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).
La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.
Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.
Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.
Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.
Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.
Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.
Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.
valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.
Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.
Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.
Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.
Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezione muco-sierosa o sanguinolenta dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).

Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.

La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.

Esame vaginale durante il parto.

Tratta le tue mani in uno dei modi.
Indossa guanti sterili.
Secondo lo schema generalmente accettato, trattare gli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante.
1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra.
Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo.
Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo).
Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici.
Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale.
Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura).
Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura.
Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta).
Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto).
Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino.
Misura la diagonale coniugata.
Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta).
Nota:
1. Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm.
2. Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - alla debolezza delle forze della nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.

Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale

E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. gravi dolori del travaglio spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.

Altri significati della parola e traduzione di BIG SEGMENT dall'inglese al russo nei dizionari inglese-russo. Cos'è e traduzione di BIG SEGMENT dal russo all'inglese nei dizionari russo-inglese.

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