Anestesia in una vena in ginecologia. L'anestesia è pericolosa? Anestesia potenziata e combinata

Riteniamo assolutamente necessario informare il più possibile i pazienti su tutto ciò che li attende durante e dopo l'intervento. È molto importante che il paziente sia in grado di prepararsi in modo ottimale per la dura prova piuttosto complessa dell’intervento chirurgico. Non è vano che dicono: avvisato è salvato. L'esperienza pluriennale dimostra che solo i pazienti ben informati in anticipo si sottopongono facilmente all'intervento chirurgico, si riprendono rapidamente e ritornano alla vita attiva.

Avrò dolore durante l'operazione?

Una domanda del genere per la medicina moderna sembra in qualche modo ingenua, perché già nella seconda metà del 19° secolo il dolore durante l'intervento chirurgico era finito. Da allora anestesiologia(una branca della scienza medica che studia vari tipi di anestesia e anestesia) ha percorso un percorso straordinario nel suo sviluppo e oggi ha tutto il necessario per garantire che qualsiasi operazione, anche la più complessa ed estesa, sia indolore, sicura e confortevole per il paziente. Tuttavia, anche il paziente più informato a volte si preoccupa e pone una domanda simile: mi farà male durante e subito dopo l'operazione, quando l'effetto dell'anestesia svanirà? La risposta in questo caso potrebbe suonare così: se anestesista(uno specialista nel trattamento del dolore e nel monitoraggio delle condizioni del paziente durante l’intervento chirurgico e nell’immediato periodo postoperatorio) è uno specialista di alto livello e svolge il suo lavoro in modo professionale; non ci sarà dolore durante l’intervento e dopo la fine dell’anestesia chirurgica.

Quali tipi di sollievo dal dolore esistono nella medicina moderna? Per quali operazioni vengono utilizzati? alcuni tipi sollievo dal dolore?

Sollievo dal dolore o anestesia può essere generale e locale. Per operazioni minori (in urologia si tratta di molte operazioni sul pene e sugli organi scrotali, in ginecologia - interventi minori sulle labbra, sulla vagina, sull'area dell'apertura uretrale esterna, ecc.), di regola viene utilizzato anestesia locale. Consiste nell'introdurre, mediante una siringa, una sostanza speciale, un anestetico locale (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.) nella zona dell'intervento da eseguire o nella zona dei nervi periferici che controllano la sensibilità al dolore dell'area operativa, che disattiva temporaneamente la sensibilità al dolore. L'anestesia locale può essere infiltrazione (iniezione di un anestetico direttamente nell'area dell'incisione e manipolazioni chirurgiche), conduzione (iniezione di un anestetico nell'area dei nervi grandi che forniscono sensibilità al dolore nell'area dell'operazione, ma sono essi stessi localizzati fuori da questa zona) e combinati. Durante un intervento in anestesia locale, il paziente è cosciente, vede e sente tutto ciò che accade in sala operatoria, può anche sentire tutti i tocchi dei chirurghi (non dolore), e talvolta avverte un leggero dolore. Anestesia generale o anestesia(la parola anestesia significa solo anestesia generale con spegnimento della coscienza e della sensibilità al dolore a livello del cervello; l'espressione colloquiale “anestesia generale” non ha senso) consiste nello spegnere temporaneamente le zone centrali della sensibilità al dolore e della trasmissione del dolore impulsi nel cervello o nel midollo spinale. L'anestesia può essere endovenosa o intubazione. Durante l'anestesia endovenosa, un farmaco viene iniettato nella vena del paziente, che spegne i centri di sensibilità al dolore del cervello e allo stesso tempo spegne la coscienza del paziente, mantenendo, di regola, la respirazione spontanea. Anestesia endovenosa utilizzato per interventi di piccola e media entità quando l'anestesia locale non può fornire un adeguato sollievo dal dolore. Questo tipo L'anestesia viene utilizzata anche su richiesta del paziente, quando non vorrebbe essere cosciente durante l'operazione, vedere, ascoltare e sentire tutto ciò che accade in sala operatoria. L'anestesia per intubazione consiste in un arresto temporaneo preliminare a livello cerebrale della sensibilità al dolore centrale e della coscienza del paziente, una paralisi temporanea dei muscoli, seguita dall'intubazione (inserimento di un tubo respiratorio nella trachea) e dalla ventilazione artificiale dei polmoni (anestesia artificiale). respirazione) utilizzando uno speciale attrezzatura per la respirazione per tutta la durata dell'operazione. Questo tipo di anestesia viene utilizzato per interventi estesi sulle cavità addominale e toracica, sugli organi pelvici e sullo spazio retroperitoneale (chirurgia addominale). Tali operazioni richiedono che i muscoli del paziente siano rilassati e che i movimenti involontari o volontari non interferiscano con il chirurgo e siano completamente esclusi. L'anestesia per intubazione può essere utilizzata anche nei casi in cui l'anestesia endovenosa o l'anestesia locale possono essere insufficienti per fornire un adeguato sollievo dal dolore e il controllo delle condizioni del paziente durante interventi di media entità, nonché per ragioni mediche legate alla presenza di alcune malattie della persona essere operato. Un posto speciale tra i metodi anestesia generale avviene l'anestesia spinale (epidurale) (Fig. 1), che consiste nell'introdurre in canale vertebrale anestetici locali di varia durata d'azione (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.), che portano alla temporanea interruzione del dolore e della sensibilità tattile, nonché della funzione motoria sotto il sito di iniezione.

Riso. 1 Esecuzione dell'anestesia spinale da parte di un anestesista.

L'anestesia spinale viene solitamente integrata con la cosiddetta sedazione endovenosa (sonno farmacologico) e il paziente dorme durante l'intervento. Questo tipo di anestesia viene utilizzata per varie operazioni sugli organi pelvici e sui genitali esterni.

Quali sono le caratteristiche del recupero del paziente dai vari tipi di anestesia e dell’immediato postoperatorio? Cosa è necessario fare per accelerare il recupero e il recupero del paziente dopo l’intervento chirurgico?

Molto spesso i pazienti si chiedono cosa accadrà loro e come si sentiranno quando l'anestesia svanirà. Naturalmente, ciò dipende dal tipo di anestesia utilizzata, dal tipo e dal volume dell'intervento, nonché dalle condizioni generali e caratteristiche individuali sensibilità al dolore del paziente. Dopo la cessazione anestesia locale Dopo interventi minori, i pazienti, di regola, avvertono un leggero dolore nell'area della ferita chirurgica (il sito della lesione chirurgica non può che ferire). Per alleviare questi dolori, di solito è sufficiente assumere un analgesico non narcotico (antidolorifico) come analgin, ibuprofene o diclofenac (Voltaren). Se l'effetto di questi farmaci non è sufficiente, vengono utilizzati quelli più potenti. analgesici non narcotici- chetorolo, tramadolo, chetone, ecc. In genere, il dolore postoperatorio durante interventi di piccola e media entità non dura più di 1 o 2 giorni. Se durano più a lungo, questo dovrebbe essere portato all'attenzione del medico. Dopo Anestesia endovenosa e per intubazione i pazienti si sentono come dopo una buona e sonno profondo, a volte ricordano sogni bizzarri, occasionalmente avvertono mal di testa, notano nausea e in casi isolati vomito. Dopo l'anestesia per intubazione, si avverte dolore e disagio alla gola, associato alla presenza di un tubo di respirazione durante l'operazione. Alcuni farmaci utilizzati per questi tipi di anestesia possono causare problemi respiratori. A questo proposito, i pazienti nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico sono sotto stretto controllo del personale medico del servizio anestesiologico (anestesista, infermiere anestesista). Solo quando c'è la certezza assoluta che non possano esserci problemi respiratori, il paziente viene trasferito in un reparto normale. Dopo interventi addominali di media entità, e soprattutto di grandi dimensioni, il paziente può avvertire dolori piuttosto intensi per diversi giorni. In questi casi sollievo dal dolore postoperatorio diventa una parte essenziale del trattamento del paziente nei primi giorni dopo l’intervento. Esistono diversi regimi di riduzione del dolore postoperatorio che vengono selezionati rigorosamente individualmente e garantiscono le condizioni confortevoli del paziente nei primi giorni dopo l'intervento. Nel primo periodo postoperatorio dopo importanti interventi addominali con l'obiettivo di recupero rapido e la guarigione del paziente, dovrebbe essere deciso tre problemi principali.
Il primo problema è la riabilitazione polmonare. Spesso è difficile per il paziente respirare profondamente e muoversi nel letto. Ciò può portare a congestione polmonare e persino a polmonite postoperatoria (polmonite). Per evitare ciò, il paziente viene posizionato con la testa leggermente sollevata, si consiglia di spostarsi sul letto e di eseguire regolarmente (ogni 1 o 2 ore) esercizi di respirazione (inspirando con resistenza utilizzando uno spirometro speciale o espirando in un barattolo d'acqua). .
Il secondo problema postoperatorio comune associato alla posizione sdraiata prolungata e alla mancanza di attività muscolare è ristagno di sangue nelle vene delle gambe, la formazione di coaguli di sangue, che possono viaggiare attraverso le vene fino al cuore e oltre arteria polmonare(tromboembolia) e causare morte improvvisa. Per prevenire questa terribile complicanza, al paziente vengono somministrati farmaci che riducono la coagulazione del sangue e viene applicata anche una compressione costante (spremitura) delle gambe utilizzando una benda elastica o, cosa molto meglio simulando l'attività muscolare naturale, compressione variabile utilizzando un polsino di un dispositivo speciale.
E infine, il terzo problema postoperatorio più importante è riabilitazione apparato digerente . È noto che dopo importanti operazioni, soprattutto sugli organi cavità addominale e nella pelvi, si osserva una temporanea diminuzione della peristalsi intestinale (contrattilità), che, di norma, si riprende da sola 2-3 giorni dopo l'intervento. Per accelerare questo processo, si consiglia ai pazienti di tornare gradualmente alla loro dieta normale. Il primo giorno dopo l’intervento è consentito bere solo acqua, il secondo giorno è consentito bere liquidi. cibi nutrienti(gelatine, gelatine, brodi), dal terzo giorno integrano la dieta con verdure bollite frullate e carne macinata varietà a basso contenuto di grassi(carne giovane). La soluzione a tutti e tre i principali problemi del periodo postoperatorio è facilitata dall'attivazione precoce del paziente. Cerchiamo di garantire che entro la fine del primo giorno, dopo estesi interventi addominali, il paziente si sieda a letto o su una sedia, e entro la fine del secondo giorno si alzi, si lavi e inizi a camminare per il reparto. Il 3°-4° giorno dopo importanti interventi addominali, la stragrande maggioranza dei nostri pazienti inizia a camminare lungo il corridoio del reparto e si prepara alla dimissione dall'ospedale.

Perché è importante essere dimessi dall’ospedale il prima possibile?

Negli ospedali che abbiamo ereditato dal sistema sanitario sovietico, anche oggi l’assistenza postoperatoria è spesso organizzata in modo tale che i pazienti rimangano in ospedale dopo interventi importanti per una o più settimane. Molte persone credono erroneamente che quanto più a lungo il paziente rimane in ospedale dopo l'intervento chirurgico, tanto più “completamente” si riprenderà. Ricerca condotta in leader Paesi occidentali, ha dimostrato che tutto sta accadendo esattamente il contrario. È stato dimostrato che più a lungo va avanti degenza postoperatoria paziente in ospedale, più spesso si verificano complicazioni infettive (suppurazione della ferita) causate dal cosiddetto infezione ospedaliera. Vale la pena notare che la situazione delle infezioni ospedaliere negli ospedali russi lascia chiaramente molto a desiderare, quindi non ha senso restarvi. Un altro argomento importante a favore della dimissione anticipata dall'ospedale si trova nel campo della psicologia umana ed è espresso dal proverbio: le case e i muri aiutano. In condizioni domestiche familiari e confortevoli, il recupero avviene molto più rapidamente. Una condizione necessaria per la dimissione anticipata dall'ospedale è la presenza di persone vicine che possano fornire un minimo al paziente aiuto necessario a casa. Se necessario, per i pazienti postoperatori della Clinica Andros personale medico potrebbe arrivare a casa tua

È importante sapere che è necessario ridurre o astenersi dal fumare nel periodo postoperatorio. Ciò accelererà significativamente la guarigione della ferita postoperatoria.

CARI PAZIENTI! RICORDIAMO CHE LA CURA ANESTETICA QUALIFICATA E LA RIABILITAZIONE POST OPERATORIA COMPLETA SONO COMPONENTI ESSENZIALI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO. LA CLINICA ANDROS HA NEL SUO PERSONALE UN ANESTESIOLOGO ALTAMENTE QUALIFICATO IN GRADO DI CONDURRE ANESTETICA DI QUALSIASI COMPLESSITÀ E DI FORNIRE CURA POSTOPERATORIA E RIABILITAZIONE ALTAMENTE PROFESSIONALE ANCHE NEI CASI PIÙ COMPLESSI. LA CLINICA UTILIZZA I METODI PIÙ PROGRESSIVI DI GESTIONE DEL PAZIENTE POSTOPERATORIO, DI ATTIVAZIONE PRECOCE DEI PAZIENTI E DI DIMISSIONE RAPIDA DALL'OSPEDALE. DI CONSEGUENZA, I PAZIENTI ANCHE DOPO GLI OPERATORI PIÙ COMPLESSI (PROSTATECTOMIA RADICALE PER CANCRO ALLA PROSTATA) VENGONO DIMETTI DALL'OSPEDALE PER 4 - 5 GIORNI E 3 - 4 SETTIMANE DOPO L'INTERVENTO RIENTRANO ALL'ATTIVITÀ LAVORATIVA.

Quando si esegue l'anestesia durante gli interventi ginecologici, è necessario tenere conto delle caratteristiche del corpo femminile e delle difficoltà che il chirurgo deve affrontare quando lavora sugli organi piano terra cavità addominale.
Secondo E.V. Merkulova (1975) e N.N. Rasstrigin (1978), per i pazienti con neoplasie benigne e maligne degli organi genitali è tipico un gran numero di concomitanti malattie extragenitali del sistema cardiovascolare ( malattia ipertonica, cardiopatia ischemica cronica, ecc.), polmoni e organi parenchimali. Spesso, soprattutto in menopausa e la menopausa, la condizione dei pazienti è aggravata patologia endocrina, causato da una ridotta funzionalità ovarica e manifestato principalmente dall'obesità e dalla tendenza al diabete. Inoltre, i pazienti di questo gruppo sono caratterizzati da una pronunciata instabilità psico-emotiva.
L'esecuzione di operazioni ginecologiche è complicata dall'accesso tecnicamente difficile agli organi pelvici, dalla presenza processo adesivo, che è una conseguenza comune delle frequenti malattie infiammatorie nelle donne, la necessità di manipolare in un'area riccamente innervata e vascolarizzata. Spesso gli interventi devono essere eseguiti in un contesto di grave anemia (in pazienti con menometrorragia, fibromi uterini sottomucosi, ecc.) o di grave intossicazione dovuta a peritonite o formazioni tubo-ovariche purulente.
Molto spesso nella pratica ginecologica, l'anestesia viene eseguita durante operazioni standard di routine per tumori benigni dell'utero (nell'ambito della miomectomia conservativa, dell'amputazione sopravaginale o dell'isterectomia; quest'ultima operazione viene talvolta eseguita attraverso l'accesso vaginale) e delle ovaie (nell'ambito della rimozione delle appendici uterine, resezione delle ovaie, ecc.). P.). Le operazioni più gravi, lunghe e traumatiche sono associate alla rimozione delle formazioni tubo-ovariche purulente, nonché all'endometriosi diffusa, in cui sono coinvolti nel processo la vescica, l'intestino e l'omento. Le operazioni eseguite per le fistole urogenitali spesso non sono meno complesse.
Gli interventi di emergenza sono solitamente causati da sanguinamento (gravidanza ectopica disturbata, metrorragia con localizzazione sottomucosa dei nodi miomatosi), peritonite, perforazione uterina durante l'interruzione artificiale della gravidanza.
Un gruppo speciale è costituito da interventi minori: interruzione artificiale della gravidanza, ingresso diagnostico nella cavità uterina, esami endoscopici.
Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario procedere in base alla natura dell'intervento chirurgico, alle condizioni del paziente e alle qualifiche dell'anestesista. Oggi, quando anche i ginecologi altamente qualificati non conoscono il locale anestesia da infiltrazione, devi scegliere tra endotracheale anestesia generale, anestesia epidurale a lungo termine e varie opzioni anestesia endovenosa con ventilazione spontanea.
Le operazioni tipiche, di regola, possono essere eseguite sia in anestesia generale endotracheale che in anestesia epidurale. Se possibile, i desideri del paziente dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie un metodo anestetico. La presenza di patologie polmonari e malattie degli organi parenchimali rende l'anestesia epidurale il metodo di scelta.
Gli interventi di emergenza dovuti a sanguinamento e perforazione uterina devono essere eseguiti in anestesia generale endotracheale. Il metodo di scelta nei pazienti con intossicazione grave è una combinazione di anestesia epidurale ed endotracheale a lungo termine.
Interventi chirurgici minori e dolorosi procedure diagnostiche può essere eseguito in anestesia endovenosa o inalatoria (una miscela di protossido di azoto e ossigeno).
Ai fini della premedicazione durante l'anestesia generale endotracheale, vengono utilizzati sedativi (diazepam alla dose di 0,15 mg/kg) o farmaci neurolettici in combinazione con analgesici narcotici e atropina o metacina. Questi agenti possono essere somministrati per via intramuscolare 30 minuti o per via endovenosa 5-10 minuti prima dell'inizio dell'anestesia.
Le opzioni di premedicazione più comunemente utilizzate sono: 1) promedolo (0,3-0,5 mg/kg) + difenidramina (0,15 mg/kg) + atropina (0,5-1 mg), 2) fentanil (1-2 mcg/kg) + droperidolo ( 0,07-0,15 mg/kg) + metacina (0,5-1 mg); 3) fentanil (1-2 mcg/kg) + diazepam (0,15-0,3 mg/kg) + atropina (0,5-1 mg). Se necessario, la premedicazione include ormoni steroidei, glicosidi cardiaci, ecc.
Se in pazienti senza significativa patologia extragenitale, che sono in condizioni soddisfacenti, il tipo di anestetico per l'induzione dell'anestesia non è particolarmente importante, in caso di storia allergica grave, la propanidide deve essere abbandonata e in caso di anemia e ipovolemia iniziali, la preferenza dovrebbe essere data alla ketamina. Si consiglia di mantenere l'anestesia inalando una miscela di protossido di azoto e ossigeno (3:1 o 2:1) in combinazione con farmaci per la neuroleptanalgesia.
Quando si esegue l'anestesia epidurale, la cui tecnica per gli interventi ginecologici coincide praticamente con la tecnica dell'anestesia epidurale a lungo termine per taglio cesareo, la premedicazione prevede la somministrazione sottocutanea di 0,5-1 mg di atropina e 25-50 mg di efedrina.
Durante le operazioni di emergenza eseguite per disabili gravidanza extrauterina o perforazione dell'utero con lesione dei grandi tronchi arteriosi, la gravità delle condizioni del paziente è determinata da un massiccio sanguinamento intra-addominale. Quanto più velocemente si arresta l'emorragia, tanto maggiore è la possibilità di recupero per il paziente. In una situazione del genere non ci sono controindicazioni all'inizio immediato dell'operazione e, quindi, all'anestesia. La preparazione d'emergenza per l'anestesia, effettuata durante l'impiego della sala operatoria, comprende la garanzia di un accesso funzionante e affidabile a due o tre vasi, la terapia infusionale, che consente il mantenimento pressione arteriosa a un livello superiore al critico, somministrazione di ormoni steroidei, ecc. La premedicazione comprende antistaminici e atropina. L'anestetico di scelta per l'induzione dell'anestesia in questi pazienti è la ketamina. In caso di massiccia perdita di sangue, è necessario eseguire una ventilazione meccanica prolungata nel periodo postoperatorio fino alla stabilizzazione dell'emodinamica, alla correzione dell'ipovolemia, ai disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico e all'emostasi.
In pazienti con formazioni tubo-ovariche purulente delle appendici uterine rischio operativo massimo Grave intossicazione e disturbi dell'omeostasi complicano il mantenimento delle funzioni vitali organi importanti SU livello di sicurezza durante l’intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
Con l'aiuto dell'anestesia combinata (anestesia epidurale a lungo termine in combinazione con anestesia generale endotracheale), la quantità di farmaci somministrati e l'effetto depressivo dell'anestesia stessa possono essere significativamente ridotti.
La preparazione all'intervento consiste nell'uso di antistaminici, glicosidi cardiaci, terapia infusionale con l'inclusione di sostituti proteici del sangue e mezzi che hanno un effetto reologico pronunciato e correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici. La premedicazione viene effettuata con atropina ed efedrina, somministrate per via sottocutanea. Quindi viene eseguita la cateterizzazione dello spazio epidurale a livello di Tx-Cili L1-n, dopo di che viene somministrata frazionata la prima dose di una soluzione di trimecaina al 2,5% o di una soluzione di lidocaina al 2% in un volume di 25-30 ml. Per l'induzione dell'anestesia, utilizzare una soluzione di barbiturici all'1% alla dose di 150-250 mg o ketamina alla dose di 1-1,5 mg/kg. Dopo il trasferimento in ventilazione meccanica, l'anestesia viene mantenuta con una miscela di protossido di azoto e ossigeno ( 2:1 o 1:1). Con un adeguato blocco epidurale il consumo di miorilassanti è significativamente ridotto (80-120 mg di ditilina per ora di intervento). L'uso dell'anestesia epidurale comporta l'aumento del volume di infusione durante l'intervento chirurgico. Per garantire un adeguato sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio, è consigliabile iniettare analgesici narcotici nello spazio epidurale: morfina (fino a 3 mg) o omnopon (fino a 8 mg).
Il metodo di scelta per alleviare il dolore durante l'interruzione artificiale della gravidanza e le procedure diagnostiche (laparocentesi seguita da laparoscopia, isteroscopia, ecc.) sono opzioni per l'anestesia generale endovenosa.
Nei casi in cui la durata della manipolazione non deve superare i 5 minuti, è possibile utilizzare il propanidide secondo il seguente schema. Ai fini della premedicazione si somministrano per via endovenosa diazepam (10 mg), atropina (0,5-1 mg), fentanil (1-2 mcg/kg) e droperidolo (0,07-0,15 mg/kg) e poi 10 ml di soluzione al 5% soluzione di propanidide miscelata con 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%. Per manipolazioni più lunghe, così come nei pazienti con asma bronchiale, manifestazioni allergiche, originale ipotensione arteriosa dopo la premedicazione sopra descritta si utilizza la ketamina alla dose di 1-1,5 mg/kg. Nelle donne incinte somaticamente sane, quando si esegue un aborto medico, l'anestesia paracervicale può essere combinata con l'autoanalgesia con una miscela di protossido di azoto e ossigeno utilizzando dispositivi per anestesia come NAPP.
Tuttavia, con qualsiasi metodo, l'anestesista deve essere pronto a iniziare immediatamente la ventilazione meccanica e passare all'anestesia endotracheale, poiché esiste sempre il pericolo di complicanze e un ampliamento significativo della portata dell'intervento chirurgico.
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Il lavoro dell'anestesista inizia pochi giorni prima dell'intervento vero e proprio. Innanzitutto, conosce la storia medica del paziente. Quindi effettua un esame preliminare del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni (prescrive esami del sangue), chiede informazioni sulle allergie ai farmaci, scopre dettagli su malattie precedenti e croniche, precedenti anestesie e operazioni. Tutto ciò è necessario per scegliere la giusta anestesia.

È importante una conversazione calmante con il paziente - e se è un bambino, allora con i suoi genitori (altrimenti la loro ansia verrà trasmessa al bambino e sarà più difficile addormentarlo). Il giorno prima dell'operazione, l'anestesista viene e cerca di sostenere il suo paziente in una conversazione. Spiega gentilmente cosa accadrà e perché non dovresti aver paura dell'operazione. Ancora una volta, è importante che anche i genitori non siano nervosi.

Ma ora il paziente si ritrova unità Operativa. Mezz'ora dopo è pronto per l'intervento. In questo momento potrebbe essere nel sonno profondo o cosciente, ma in ogni caso non dovrebbe provare dolore. Il metodo con il quale si realizza la condizione richiesta per l'operazione si chiama...

…Anestesia

Succede l'anestesia generale , regionale E Locale .

Anestesia generale- questa è una famosa "anestesia". L'immersione in anestesia avviene così. Innanzitutto, un farmaco ipnotico viene iniettato nella vena del paziente. Il sangue trasporta molecole ipnotiche al cervello. Il cervello reagisce al farmaco e presto si verifica un sonno profondo indotto dal farmaco. Il paziente dormirà fino alla fine dell'operazione e quando si sveglierà avrà tutto alle spalle.

La coscienza del paziente viene disattivata, ma i suoi muscoli possono ancora contrarsi in risposta alle azioni dei chirurghi. Affinché i chirurghi possano lavorare con calma, i muscoli del paziente devono essere immobilizzati. Questo viene fatto da sostanze speciali: rilassanti muscolari, che bloccano la trasmissione degli impulsi dal nervo al muscolo.

Tuttavia, anche quando dorme profondamente ed è immobilizzata, una persona avverte ancora dolore. Pertanto, l'operazione può iniziare solo dopo la terza fase dell'anestesia: l'anestesia. Gli impulsi del dolore durante l'anestesia possono essere bloccati da analgesici narcotici o anestetici. Gli analgesici narcotici vengono “somministrati al paziente” attraverso una vena. Anestetici gassosi - attraverso una maschera; vengono utilizzati solo per operazioni di durata non superiore a un'ora e mezza.

“Pompato” con ipnotici, miorilassanti e antidolorifici, il paziente non reagisce più a nulla. Ciò significa che puoi iniziare l'operazione.

Anestesia regionale così chiamato perché solo una parte del corpo del paziente è insensibile. A centrale L’anestesia regionale intorpidisce ampie aree del corpo (come la parte inferiore del busto). A periferica- una piccola area: braccio, gamba, mano, piede. Ma in entrambi i casi il principio è lo stesso. Una soluzione di anestetico locale viene iniettata nell'area attorno al fascio nervoso, bloccando la trasmissione degli impulsi del dolore. In questo caso, molto spesso non uno, ma molti nervi sono bloccati, ognuno dei quali è responsabile della propria zona.

Con l'anestesia centrale regionale, il farmaco viene iniettato direttamente nel canale spinale, colpendo i fasci di nervi che escono direttamente dal canale spinale. midollo spinale.

Usando tale anestesia, puoi fare a meno di immobilizzare completamente il paziente e, in linea di principio, anche senza addormentarti. Tuttavia, la stessa procedura di anestesia è spiacevole e talvolta persino dolorosa. E per un bambino è anche difficile da sopportare perché non puoi costringerlo a stare fermo per diversi minuti. Inoltre, durante l'operazione il paziente sentirà tutto. Quindi, dopo tutto, è meglio metterlo a dormire.

Anestesia locale usato solo per piccoli interventi chirurgici(ad esempio, asportazione di un neo) e solo con il consenso del paziente o dei suoi genitori. I farmaci utilizzati sono gli stessi dell’anestesia regionale. Solo in in questo caso quelli non grandi sono bloccati fasci nervosi e recettori del dolore nell'area dell'operazione proposta. Tale anestesia viene eseguita dagli stessi chirurghi, ma sempre in presenza di un anestesista.

Ci sono aree della chirurgia in cui l’anestesia è l’unica metodo possibile anestesia. Si tratta di neurochirurgia, chirurgia cardiaca, chirurgia vascolare, chirurgia toracica (interventi sugli organi Petto) - gli interventi più difficili che richiedono il controllo completo sul paziente.

Nei casi meno complessi, il medico sceglie il metodo di anestesia a propria discrezione, tenendo conto, ovviamente, delle condizioni del paziente. Alcune persone pensano che l’anestesia generale sia la soluzione migliore, altri sono sicuri che l’anestesia regionale sia il futuro. Altri ancora, incluso l'autore, ritengono che sia necessario combinare questi metodi, riducendo così l'uso di narcotici e ipnotici e, di conseguenza, i danni al corpo.

Le mani sul polso

Durante l'operazione, l'anestesista monitora attentamente la concentrazione nel sangue dei farmaci somministrati per via endovenosa. Se la concentrazione supera il livello massimo consentito, il cuore potrebbe fermarsi. In questo caso, l'anestesista esegue immediatamente le compressioni toraciche. Nella maggior parte dei casi, il cuore ritorna alla normale funzione.

Ciao intervento chirurgico in corso, l'anestesista è costantemente alla testa del paziente. Mantiene l'anestesia o controlla se la maschera si adatta perfettamente. Monitora gli indicatori dei dispositivi e monitor a cui è collegato il paziente: pressione sanguigna, polso, temperatura corporea, saturazione di ossigeno nel sangue.

Naturalmente non può prevedere quali difficoltà dovrà affrontare. Se la situazione mette a rischio la vita del paziente, l'anestesista e il chirurgo interrompono l'operazione.

Ci sono molte complicazioni gravi (pericolose per la vita) durante l'intervento chirurgico: arresto cardiaco, danni ai polmoni, febbre e così via. Ma accadono estremamente raramente.

Se tutto va bene, il paziente si riprende dall'anestesia dopo l'operazione. I riflessi ritornano, i muscoli iniziano a contrarsi e appare la respirazione spontanea. L'anestesista deve stabilire un contatto con il paziente: parlargli, chiedergli di aprire gli occhi e rispondere alle domande.

Dopo che il paziente si è ripreso dall'anestesia, viene inviato al dipartimento e, se l'operazione è durata più di tre ore, al reparto di terapia intensiva, dove finalmente si sveglia. Poiché ancora non riesce a respirare da solo, la ventilazione artificiale continua.

Viene portato in corsia assonnato: nel suo corpo sono ancora presenti farmaci ipnotici. Non puoi alzarti dal letto finché non sei completamente sveglio. Dopo l'anestesia apparato vestibolare non in ordine: la persona non coordina bene i suoi movimenti e potrebbe cadere. Quindi è meglio sdraiarsi pieno recupero consapevolezza e controllo sul corpo.

L'anestesia è pericolosa?

Non esiste un metodo completamente innocuo e sicuro per alleviare il dolore. I farmaci anestetici sottopongono il fegato (che li rimuove dal sangue) a un notevole stress e danneggiano le cellule epatiche. Se lo stesso paziente deve essere sottoposto ad anestesia più di una volta al mese, può sviluppare ittero e successivamente cirrosi epatica. Ottiene anche sistema cardiovascolare, soprattutto il cuore. Alcune azioni dell'anestesista possono causare lesioni, ad esempio l'inserimento imprudente di un tubo nella trachea per la ventilazione artificiale.

Con l'anestesia regionale vengono solitamente utilizzati ipnotici (per “spegnere” il paziente), che hanno un effetto negativo sul corpo. Inoltre, questo metodo ha le sue complicazioni. Quando si somministra l'anestesia locale, è possibile danneggiare accidentalmente un nervo con un ago, causando certa parte il corpo può perdere temporaneamente la sensibilità. E se l'anestetico entra nel sangue, possono iniziare le convulsioni e persino la respirazione può interrompersi temporaneamente.

Tuttavia, l’anestesia regionale è meno pericolosa dell’anestesia, ma il suo utilizzo è limitato per diversi motivi. Questi sono entrambi stereotipi consolidati e personale non sempre formato, incluso infermieri. Il comitato farmaceutico russo non autorizza l'uso di molti farmaci anestetici sui bambini. E nel lavoro dell'anestesista esiste una legge: ciò che non è consentito è proibito. Nelle annotazioni per gli anestetici locali è prescritta l'età del paziente, di solito "da 12 anni". Cioè, la maggior parte degli anestetici locali “non sono indicati” per i bambini sotto i 12 anni di età. E non perché siano dannosi, ma perché non sono stati studiati a fondo. Pertanto, per i bambini sotto i 12 anni, gli anestesisti sono costretti a utilizzare farmaci con una breve durata d'azione (fino a un'ora e mezza). E se l'operazione dura più a lungo, devi fare l'anestesia.

L'anestesia locale non è dannosa per il corpo quanto quella regionale o generale, ovviamente se non ci sono complicazioni. Tra questi c'è un'allergia al farmaco, il farmaco entra nel sangue. Inoltre, ai chirurghi (soprattutto ai chirurghi pediatrici) non piace molto l'anestesia locale: dopo tutto, il paziente è cosciente e può vedere l'intera operazione. Ciò a volte provoca in lui uno shock, che successivamente porta a disturbi mentali.

Non in medicina farmaci innocui. Se ti viene detto che un farmaco è innocuo, significa che non funziona: questa è la legge. Il corpo è un sistema complesso con un numero enorme di parametri regolabili. Qualsiasi medicina ha un effetto negativo su qualcosa.

Le operazioni ginecologiche comuni sono il curettage uterino e l'aborto. I pazienti vengono ammessi alle cure dei chirurghi all'età di 25-35 anni, senza malattie concomitanti. La scelta del tipo di anestesia in ginecologia determina il tipo di operazione eseguita.

Esistono principi collaudati nel tempo che gli specialisti ginecologici utilizzano per eseguire interventi chirurgici di varia complessità.

Per garantire un completo sollievo dal dolore e un periodo di riabilitazione favorevole, viene utilizzata l'anestesia complessa con blocco della novocaina. Quando si sceglie l'anestesia, tenere conto della natura della malattia, delle condizioni generali del paziente, di lei caratteristiche dell'età, così come il lavoro sistema nervoso. Fasi dell'anestesia in ginecologia:

• oscuramento;
• eliminazione delle reazioni riflesse del corpo alle influenze esterne;
• rilassamento muscolare per garantire le condizioni per l'operazione;
• regolazione della circolazione sanguigna e della respirazione.

L'anestesia non dovrebbe essere pericolosa per il funzionamento del sistema nervoso e dovrebbe creare condizioni favorevoli all'intervento.

Quando si eseguono operazioni ginecologiche, viene utilizzato uno dei quattro tipi di anestesia: generale, anestesia locale, sedazione, anestesia regionale.

Per operazioni a breve termine come la foratura arco posteriore, raschiando cavità uterina oppure è sufficiente l'aborto, la sedazione o l'anestesia locale e, per i casi estesi, si ricorre all'anestesia generale e talvolta all'epidurale.

L'anestesia prevede il pretrattamento dei tessuti attorno alla cervice con un anestetico locale - lidocaina o novocaina, per bloccare sensazioni dolorose durante le manipolazioni uterine.

Per evitare che l'anestetico penetri nei vasi sanguigni, i ginecologi eseguono interventi sotto anestesia, che ricordano la sedazione.

La sedazione in ginecologia è la somministrazione di un farmaco tranquillante per via intramuscolare per ridurre l'ansia, così come la paura, ma non il dolore, o la somministrazione di un analgesico che attenua il dolore, ma non le sensazioni emotive durante l'intervento chirurgico.

L’anestesia endovenosa è un tipo di anestesia generale che induce il sonno durante l’intervento chirurgico e attenua il dolore.

Le ragazze che vogliono abortire non sanno cosa le aspetta. Ci sono cliniche in cui i feti vengono ancora rimossi senza sollievo dal dolore.

Tipi di anestesia utilizzati dagli operatori ginecologici durante l'aborto:

Durante l'aspirazione, gli ostetrici preferiscono utilizzare l'anestesia locale, ma il paziente avverte disagio e talvolta un lieve dolore. La soluzione anestetica viene iniettata attraverso le pareti della vagina fino alla cervice, e quindi c'è il rischio che penetri sotto le pareti dei vasi sanguigni, provocando convulsioni con perdita di coscienza.

A volte i medici utilizzano l’anestesia generale o la sedazione. L'anestesia generale è un sonno profondo indotto farmaci e la sedazione è lo stesso sonno, ma superficiale. Durante il sonno superficiale, la donna avverte dolore, ma dopo la procedura lo dimentica.

Farmaci usati per indurre artificialmente il sonno - anestetici non inalatori midazolam, propofol, fentanil oppioide, ketamina. Quest'ultimo è usato raramente a causa delle sue proprietà allucinogene e degli effetti sulla memoria a lungo termine.

Indicazioni per l'aborto:

• il desiderio del paziente fino alla 12a settimana di sviluppo fetale;
• cardiopatia;
• malattie dei polmoni e delle vie respiratorie;
• malattie del fegato e dei reni;
• disturbi circolatori;
• tumori;
• disturbi dello spettro psichiatrico.

Il curettage dell'utero viene utilizzato in caso di sanguinamento, aborto o formazione di polipi. L'anestesia per gli interventi ginecologici viene prescritta da un anestesista e l'anestesia locale o i farmaci sedativi vengono somministrati da un ginecologo. La durata della procedura è in media di 15 minuti.

Durante la sedazione a scopo di curettage, il medico somministra per via endovenosa antidolorifici narcotici o tranquillanti in dosi moderate. Esiste il rischio di causare problemi respiratori al paziente durante l’intervento chirurgico a causa di un sovradosaggio.

L’anestesia locale non richiede preparazione: attenua il dolore durante gli interventi chirurgici del chirurgo, ma non lo blocca completamente.

L'anestesia generale in ginecologia viene eseguita per via endovenosa mantenendo la respirazione spontanea, a causa della breve durata della procedura e dell'incapacità del contenuto dello stomaco di entrare nei polmoni. Farmaci per l'anestesia generale: tiopentale, ketamina, propofol.

Per l'anestesista non ha importanza il tipo di intervento: asportazione, amputazione, isterectomia. Durante questi interventi chirurgici, a seconda delle condizioni iniziali del paziente, dell'età e dell'urgenza dell'operazione, viene eseguita l'anestesia multicomponente combinata con rilassanti o l'anestesia spinale o epidurale.

L’amputazione e l’asportazione dell’utero vengono eseguite in anestesia generale o epidurale, concentrandosi sull’urgenza dell’operazione e sulle condizioni del paziente. Per gli interventi addominali che durano più di due ore, la rimozione viene eseguita in anestesia generale e per le manipolazioni vaginali a breve termine - in anestesia spinale o epidurale.

Vantaggi dell'anestesia regionale:

• arriva rapidamente;
• i muscoli addominali si rilassano dopo la somministrazione del farmaco;
• L’anestesia epidurale può trattare il dolore derivante da un intervento chirurgico.

L’anestesia per inalazione è un tipo di anestesia generale. In ginecologia, viene eseguito utilizzando protossido di azoto o etere per operazioni mini-invasive a breve termine per eliminare condilomi o polipi, nonché quando necessario per diagnosticare la condizione degli organi interni.

L'anestesia profonda con ossigeno-etere viene somministrata utilizzando una maschera facciale per inalazione in alternativa all'endotrachea e all'endotrachea. I suoi svantaggi sono la probabilità di arresto respiratorio e un lungo processo riabilitazione postoperatoria con nausea, vomito, mal di testa e sintomi correlati.

In ginecologia e in chirurgia in generale esistono diversi tipi di anestesia spinale: spinale, spinale, epidurale, epidurale, sacrale = caudale - tecniche sostanzialmente quasi simili, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo! O più in basso tra 4-5 vertebre, dove termina il midollo spinale stesso e inizia la continuazione del midollo spinale - Cauda equina - la cosiddetta. coda di cavallo.

Il midollo spinale viene utilizzato per le condizioni con bassa pressione sanguigna. principio attivo– soluzione di novocaina 4-5%. Viene iniettato nello spazio subaracnoideo utilizzando una siringa. Il rischio di qualsiasi manipolazione nell'area del canale spinale - una diminuzione della pressione sanguigna (a volte significativa) o l'insorgenza di paralisi - è estremamente raro nelle buone mani di un medico! Farmaci: lidocaina, bupivacaina e ropivacaina e analoghi.

L'anestesia epidurale viene somministrata al paziente seduto tra la seconda e la terza vertebra lombare. Controindicazioni: malattie del sistema nervoso centrale, lesioni, deformità della colonna vertebrale.

Sacrale = anestesia caudale - in ginecologia, viene iniettato nella zona sacrale in posizione sdraiata ed è ampiamente utilizzato per operazioni sotto l'ombelico, sul perineo e nella zona anorettale, ad esempio per le emorroidi.

Gli anestesisti professionisti in ginecologia raramente commettono errori nella scelta del dosaggio di un farmaco anestetico, quindi dovresti fidarti di loro per la tua salute.

In ginecologia esistono molti metodi per alleviare il dolore durante le operazioni. I metodi per alleviare il dolore sono migliorati utilizzando vari dispositivi. Alcuni metodi richiedono uno studio speciale e una vasta esperienza, quindi non sorprende che l'anestesiologia si distingua come disciplina indipendente; e appare una nuova specialità: medici e infermieri anestesisti.

Di seguito verranno descritti solo i metodi più comuni per alleviare il dolore durante gli interventi ginecologici.

Anestesia per inalazione. In ginecologia, i tipi di anestesia per inalazione ampiamente utilizzati sono l'etere (nessuno usa più il cloroformio), il protossido di azoto e meno spesso il ciclopropano.

Anestesia con etere. Nella pratica ginecologica, l'anestesia con etere può essere utilizzata sotto forma di anestesia "intossicante" e sotto forma di anestesia profonda.

La tecnica dell'anestesia per “intossicazione” è la seguente. L'anestesia viene avviata somministrando etere goccia a goccia; quindi aggiungerlo lentamente fino a quando non si verifica una profonda "ebbrezza"; Successivamente, la fornitura di etere viene interrotta. In questo stato è possibile effettuare intervento chirurgico minore. Quando si verifica una reazione dolorosa, somministrare altre 20-30 gocce di etere. La durata totale di questo tipo di anestesia è inferiore a quella dell'anestesia con flebo intermittente, ma la sua profondità è maggiore e la riduzione della sensibilità al dolore è più significativa.

L'anestesia per “intossicazione” viene utilizzata per interventi ginecologici minori: rimozione di condilomi acuti, polipi, ecc.

L'anestesia profonda viene somministrata secondo regole generali accettato in chirurgia. L'anestesia con etere profondo può essere somministrata aperta o chiusa. In entrambi i casi utilizzare una maschera metallica ricoperta da una garza. A metodo aperto L'etere viene versato in gocce su una maschera aperta e parte dell'etere evapora. Per preservare l'etere si consiglia di coprire parte del viso con un asciugamano. Per il metodo chiuso di somministrazione dell'etere, utilizzare una maschera ricoperta, oltre alla garza, da una tela cerata con un foro al centro. Nelle profondità della maschera sono presenti tamponi di garza, sui quali viene periodicamente versato l'etere. Con questo metodo puoi facilmente provocare un'overdose di etere.

L'anestesia profonda con etere è molto comoda da somministrare utilizzando la maschera Ombredan, migliorata da Sadovsky. Si tratta di una pallina metallica cava riempita di pezzetti di feltro: l'etere, che viene versato nella pallina, viene assorbito dal feltro. Durante l’anestesia, il vapore dell’etere passa attraverso un corto tubo in una speciale maschera posizionata sul viso del paziente. Il flusso dell'etere alla maschera è regolato da una vite laterale con divisioni. Lateralmente la sfera metallica è dotata di una bolla nella quale entra l'aria espirata; una bolla che si gonfia ritmicamente mostra il modello di respirazione della persona anestetizzata. Attualmente, per l'anestesia vengono utilizzati dispositivi speciali che forniscono etere insieme all'ossigeno. La miscela etere-ossigeno viene fornita attraverso una maschera di gomma densa e si adatta bene alla pelle del viso; Non è necessario inserire distanziatori tra la maschera e la pelle.

Con questo dispositivo l'anestesia etere-ossigeno può essere eseguita anche per via endotracheale, per la quale viene utilizzato un tubo tracheale, inserito attraverso il naso e la bocca. L’anestesia endotracheale è sempre più utilizzata in ginecologia. Il suo vantaggio è che blocca le contrazioni diaframmatiche, impedendo così alle anse intestinali di fuoriuscire nella ferita.

Il paziente, che è sotto anestesia, deve essere mantenuto nella fase di sonno profondo. In questo caso, le pupille dovrebbero essere ristrette: se iniziano a dilatarsi e smettono di rispondere alla luce, significa che esiste il pericolo di arresto respiratorio e l'anestesia deve essere interrotta immediatamente. Nei casi di paralisi respiratoria, che più spesso si verifica durante l'anestesia profonda con etere, è necessario rimuovere immediatamente la maschera, praticare la respirazione artificiale (comprimendo i bordi delle arcate costali, allungando la lingua) e contemporaneamente somministrare ossigeno o anidride carbonica ( irritare il centro respiratorio). Agente patogeno forte il centro respiratorio è la lobelia (0,3-0,5 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare o, più spesso, in vena). È ancora meglio utilizzare un apparecchio speciale per la respirazione artificiale.

Se il cuore si ferma (cosa che è stata osservata più spesso durante l'uso del cloroformio), rimuovere immediatamente la maschera, eseguire il massaggio cardiaco, eseguire la respirazione artificiale e iniettare farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cardiazolo) sotto la pelle. Se la cavità addominale è aperta, puoi applicare il massaggio diretto del cuore, afferrandolo con la mano attraverso il diaframma e comprimendolo ritmicamente. IN casi estremi l'adrenalina viene iniettata direttamente nel muscolo cardiaco (entro e non oltre 2-5 minuti dopo l'arresto cardiaco). IN Ultimamente Si consiglia l'iniezione intraarteriosa di sangue sotto pressione.

Tra le complicazioni che possono verificarsi dopo l'anestesia per inalazione, è necessario notare quanto segue: nelle ore successive all'anestesia si può osservare uno stato di prostrazione, debolezza, nausea, vomito e mal di testa. Complicanze successive e più gravi, ma raramente riscontrate quando l'anestesia viene somministrata correttamente, sono la bronchite, la polmonite e la paralisi post-anestesia.

Anestesia con protossido di azoto. Oltre che per alleviare il dolore durante il parto, alcuni ginecologi hanno proposto di utilizzare il gas “esilarante” - il protossido di azoto - come anestesia durante le operazioni. A differenza dell'etere, il protossido di azoto non provoca irritazione delle mucose, il sonno avviene rapidamente e i pazienti si risvegliano presto senza avvertire fastidi post-anestesia.

Lo svantaggio di questo tipo di anestesia è la complessità dell'attrezzatura necessaria per somministrarla (ma è possibile utilizzare un apparecchio etere-ossigeno). Inoltre, le operazioni ginecologiche di grandi dimensioni richiedono un'elevata concentrazione di protossido di azoto (80% di azoto + -20% di ossigeno), che non è sicura, poiché il paziente può sperimentare asfissia. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi ritiene che il protossido di azoto non sia del tutto adatto all'anestesia durante i periodi maggiori operazioni addominali. Tuttavia, il protossido di azoto ha un vantaggio rispetto all’etere anestesia per inalazione, poiché può essere utilizzato in caso di controindicazioni
all'ultimo. La profondità dell'anestesia quando si utilizza il protossido di azoto è ancora insufficiente. Inoltre questo tipo di anestesia richiede molta attenzione da parte dell'anestesista, poiché i confini tra sonno e risveglio sono molto vicini.

Anestesia con ciclopropano. Questo gas ha le proprietà del protossido di azoto, ma dà una maggiore profondità di anestesia, non ha odore, non abbassa la pressione sanguigna, non è un veleno cellulare e non intacca gli organi parenchimali. Provoca una rapida insorgenza del sonno, ma i pazienti si svegliano altrettanto rapidamente! Il ciclopropano è considerato la più innocua tra le sostanze narcotiche conosciute. La sua proprietà negativa è la facile infiammabilità. Il ciclopropano è prodotto in bombole metalliche; può essere somministrato utilizzando un apparecchio etere-ossigeno, ma non deve essere utilizzato in combinazione con l'etere, ma in una miscela al 20-25% con ossigeno.

Anestesia potenziata; metodi di anestesia combinati ed endotracheali. Una combinazione di più sostanze può produrre un effetto cumulativo (sinergismo diretto), oppure una sostanza può potenziare l'effetto di un'altra (potenziamento). Labori e Huguenard furono i primi a stabilire l'effetto potenziante dei cosiddetti neuroplegici (sostanze neurobloccanti (aminazina) sui farmaci).

Quanto più alto è il metabolismo basale, tanto più resistente è il paziente all’anestesia e viceversa. Morfina, atropina, scopolamina, provocando sonnolenza, riducono il metabolismo basale; etere, protossido di azoto, ciclopropano, ecc., sullo sfondo di un metabolismo ridotto e del sonno, danno un effetto analgesico maggiore.

Sostanze neuroplegiche. Questi includono principalmente la clorpromazina. Le proprietà di queste sostanze sono parzialmente possedute dagli antistaminici: diprazina, etizina, difenidramina, reserpina, ecc. Dosi di aminazina - 25-50 g; somministrato per via orale, intramuscolare ed endovenosa. In chirurgia e ginecologia vengono utilizzate le cosiddette miscele litiche o “cocktail” contenenti, oltre all'aminazina, antistaminici (diprazina) e analgesici anticonvulsivanti (promedolo). Dovresti ricordare le controindicazioni all'uso dell'aminazina: malattie del fegato e dei reni, disturbi della funzione ematopoietica, grave arteriosclerosi, coma. Per evitare l'irritazione dei tessuti, la soluzione di clorpromazina viene diluita con soluzioni di glucosio o novocaina. Gli agenti neuroplegici possono ridurre la quantità di farmaci somministrati.

Uso di rilassanti. Si tratta di sostanze che rilassano i muscoli striati: curaro o farmaci sintetici simili al curaro meno pericolosi (diplacina, paramion, ditilina). I rilassanti, senza avere effetto analgesico, rilassano i muscoli addominali e permettono di operare in anestesia superficiale. I miorilassanti bloccano il meccanismo neuromuscolare sinaptico. Grazie ai rilassanti è diventato possibile “controllare” la respirazione.

Ridurre il dosaggio dei farmaci. Secondo I. S. Zhorov, con profondo anestesia con etereè creato nel sangue alta concentrazioneè pari a 140-180 mg% (concentrazione letale, secondo alcuni autori, 170-180 mg%). Con l'anestesia combinata, ad esempio, quando si combina l'anestesia barbiturica endovenosa con l'etere, la concentrazione di quest'ultimo nel sangue si riduce a 70-100 mg%, fino a un massimo del 130 mg%. Pertanto, con l'anestesia combinata è possibile ridurre il dosaggio dei farmaci.

Anestesia endotracheale. Il mantenimento del normale scambio di gas durante l'intervento chirurgico è una condizione necessaria per la sicurezza dell'anestesia. La respirazione esterna è influenzata negativamente dalla posizione di Trendelenburg del paziente. Migliori condizioni Per respirazione esterna vengono creati introducendo un tubo di gomma nella trachea e utilizzando la respirazione “controllata”. Il metodo di anestesia endotracheale consente all'anestesista di controllare la respirazione e, se necessario, di eseguire la respirazione artificiale comprimendo una sacca di gomma contenente ossigeno.

IN l'anno scorso Viene utilizzata l'anestesia superficiale (analgesica), in cui non vi è depressione dell'attività cardiaca, difficoltà respiratoria o intossicazione degli organi parenchimali.

Regimi di anestesia combinata. L'anestesia combinata può essere utilizzata anche con l'anestesia locale. Consigliamo la “preparazione idraulica” dei tessuti con una soluzione di novocaina allo 0,25% in anestesia generale, che utilizziamo sempre. Si è diffusa anche una combinazione: prescrivere un “cocktail” litico con anestesia locale.

Tra i numerosi tipi di anestesia combinata (potenziata), I. S. Zhorov raccomanda quanto segue. Preparato con morfina (10-20 mg) con atropina (0,3-0,8 mg). 1/2-2 ore prima dell'anestesia vengono somministrate dosi moderate di farmaci neuroplegici o un “cocktail” litico. L'anestesia inizia con la somministrazione endovenosa di piccole dosi di barbiturici (prima dell'inizio dell'anestesia superficiale) con simultanea abbondante saturazione dei polmoni con ossigeno. Quindi vengono iniettati in una vena 100 mg di ditilina (un rilassante muscolare), che consente di inserire facilmente un tubo tracheale e iniziare la respirazione regolata. Inoltre, l'anestesia superficiale viene mantenuta con etere, ciclopropano o protossido di azoto; Se necessario è possibile aggiungere rilassanti muscolari. Abbiamo usato approssimativamente lo stesso schema. Il numero di casi di tale anestesia nel nostro paese è piccolo, ma i suoi risultati sono abbastanza favorevoli: i pazienti si addormentano facilmente e si svegliano facilmente, vengono consumati pochi farmaci (bassa concentrazione nel sangue), il periodo postoperatorio procede senza intoppi.

Anestesia non inalatoria. Tra i molti tipi di anestesia non inalatoria in ginecologia, si sono diffuse l'anestesia esenale e l'anestesia con sodio tiopentale (sodio non totale).

Anestesia esenale. Heexenal viene dispensato sotto forma di polvere in fiale da 1 g; Ogni fiala è accompagnata da una seconda fiala con 10 ml di acqua distillata, nella quale l'esenale deve essere sciolto immediatamente prima dell'intervento. Si ottengono così 10 ml di una soluzione al 10% del farmaco, ovvero l'intera dose di narcotico. La soluzione viene iniettata in vena immediatamente prima dell'intervento chirurgico, poiché l'effetto narcotico si verifica immediatamente. A causa del pericolo della somministrazione endovenosa di esenale a causa della possibilità di arresto respiratorio, recentemente è stata raccomandata la somministrazione intramuscolare del farmaco, nonché la sua somministrazione in un clistere (soluzione al 10%, 8-10 ml). I. S. Zhorov somministra esenale per via endovenosa mediante flebo. Dopo l'operazione, il sonno dura circa tre ore.

Anestesia con tiopentale sodico. La polvere di tiopentale di sodio è bianco-giallastra; il farmaco si scioglie in acqua bidistillata. La soluzione viene preparata immediatamente prima della somministrazione dell'anestesia. Inizialmente hanno utilizzato la somministrazione endovenosa di una soluzione all'1,25 o al 2,5%, ma recentemente preferiscono il metodo della flebo endovenosa, per il quale viene preparata una soluzione all'1% di tiopentale di sodio in 100 ml di glucosio al 5%. Per l'infusione, è più conveniente utilizzare un apparecchio a doppia gocciolamento, in uno dei flaconi viene versata la soluzione del farmaco e nel secondo - 250 ml di glucosio al 5%. La vena ulnare viene perforata e l'ago con un tubo di gomma del dispositivo viene fissato al braccio. Una soluzione di tiopentale di sodio viene iniettata goccia a goccia nell'arco di 3 minuti, 200 gocce al minuto. Nei successivi 4 minuti iniettare 100 gocce al minuto. Pertanto, viene somministrato un totale di 0,5 g di sostanza secca, dopodiché di solito si verifica il sonno. I restanti 50 ml di soluzione di tiopentale sodico all'1% rimasti nel pallone vengono sciolti aggiungendo 150 ml di glucosio al 5% e si ottiene così una soluzione di farmaco all'1/4% che viene somministrata goccia a goccia durante tutta l'operazione. Per gli interventi ginecologici, anche importanti, sono necessarie dosi da 1 a 2 g di tiopentale sodico. La fase di risveglio è solitamente breve e non rara! il paziente cade nel cosiddetto sonno aggiuntivo, che dura diverse ore. L'uso dell'anestesia con questo farmaco richiede molta attenzione da parte dell'anestesista, poiché un leggero sovradosaggio può causare depressione del centro respiratorio, osservata con semplici somministrazione endovenosa molto più spesso che con la flebo endovenosa. Più complicazioni si osservano nei pazienti di età superiore ai quaranta anni con complesso operazioni lunghe. L'esperienza nazionale ha dimostrato che la combinazione della somministrazione per via endovenosa di tiopentale di sodio con l'anestesia locale con novocaina secondo Vishnevskij è molto efficace e non è necessario più di 1 g della sostanza per l'anestesia completa per un'operazione della durata di 40-45 minuti.

Anestesia spinale. L'anestesia spinale è ancora utilizzata nelle associazioni ostetriche e ginecologiche.

Le controindicazioni più importanti all'uso di questo tipo di anestesia sono: shock, collasso; anemia acuta dopo una grave emorragia, cioè una condizione con bassa pressione sanguigna; condizione settica; malattie del sistema nervoso centrale; aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso. In quest'ultima categoria di pazienti le controindicazioni sono relative e possono essere eliminate preparazione preliminare(Luminal, Veronal, ecc.) e una conversazione sulla sicurezza dell'intervento in anestesia lombare.

I principali pericoli dell'anestesia spinale - paralisi e un significativo calo della pressione sanguigna - possono essere facilmente prevenuti. Non raro, ma non complicazioni pericolose Con questo tipo di anestesia è necessario notare il vomito durante l'intervento, i successivi mal di testa e febbre il giorno dell'intervento.

A nostro avviso, l’infezione ha una grande importanza nello sviluppo del mal di testa ( meningite sierosa) e tecnica approssimativa (usando un ago grosso).

Per l'anestesia lombare, utilizzare una soluzione al 4-5% di novocaina." Per le operazioni vaginali sono necessari 1,5-2 ml di soluzione, per laparotomia - 2,0-2,5 ml. La soluzione deve essere preparata e sterilizzata il giorno dell'intervento. La siringa, come già accennato, deve essere bollita non in una soluzione di soda, dalla quale si decompone la novocaina, ma in acqua distillata.

Invece della novocaina, puoi usare la sovcaina in una dose di 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1%, solitamente venduta in fiale. È preferibile associarlo all'efedrina, iniettando nel canale spinale fino a 1 ml di una soluzione al 5% di quest'ultima prima di somministrare la sovcaina. La somministrazione di efedrina previene il calo della pressione sanguigna che spesso si osserva durante l'anestesia lombare. Utilizziamo questo metodo da molti anni.

Tecnica raschiamento spinaleè come segue. La pelle della regione lombosacrale viene nuovamente pulita con etere e alcool e lubrificata con tintura di iodio al 5%. Lo iodio in eccesso viene rimosso con una pallina imbevuta di alcol. La paziente è seduta sul tavolo operatorio con la schiena fortemente inarcata posteriormente; Con la testa chinata si appoggia all'infermiera che le sta di fronte. Braccia incrociate sul petto. Il narcotizzatore posiziona un asciugamano sulla schiena del paziente, posizionandolo bordo superioreè al livello del poster super della spina ilii. Questo livello corrisponde allo spazio tra la III e la IV vertebra lombare. Le estremità dell'asciugamano vengono tenute dall'infermiera sul lato dell'addome del paziente. La puntura non deve essere effettuata al di sopra della seconda vertebra lombare, poiché la parte terminale del midollo spinale - cono midollare - si trova a livello della prima vertebra lombare.

L'indice della mano sinistra segna il punto desiderato sulla schiena tra i processi spinosi delle vertebre. Avendo catturato mano destra un ago come una penna da scrittura, iniettarlo rigorosamente perpendicolare alla colonna vertebrale. L'ago che usiamo per l'anestesia lombare non è grosso, ma lungo. Al momento della puntura della pelle, l'ago viene inserito rapidamente e dopo passa attraverso la lig. interspinale (si avverte resistenza e si sente un caratteristico scricchiolio) l'inserimento dell'ago viene rallentato fino alla comparsa di gocce gelide liquido cerebrospinale. Prima che appaia il liquido, si avverte un'altra resistenza da parte della luce. flavum. Se l'ago, inserito correttamente, incontra un ostacolo, ciò può dipendere dalla calcificazione della lega. interspinale delle esostosi del processo spinoso, dovresti provare a inserire l'ago uno spazio più in alto. Se il liquido non esce bene è necessario spostare leggermente l'ago in avanti o indietro oppure ruotarlo leggermente.

Il liquido cerebrospinale viene rilasciato tanto quanto si suppone che venga somministrata la quantità di soluzione di novocaina. Quindi il naso della siringa con la soluzione di novocaina viene inserito con cura nell'ago (la siringa e l'ago devono essere ben adattati e controllati) e aspirare lentamente circa 2-2,5 ml di liquido per mescolarlo nella siringa con novocaina; Successivamente, tutto il fluido viene lentamente iniettato nel canale spinale.

Con questo tipo di anestesia i muscoli addominali e del pavimento pelvico si rilassano, il che è conveniente per gli interventi ginecologici importanti.

Anestesia epidurale. La tecnica dell'anestesia epidurale è stata ben sviluppata da M. S. Alexandrov. Per l'anestesia, assumere una soluzione all'1% di novocaina in una quantità di 10 ml o meglio una soluzione di dicaina (pantocaina). L'ultimo si sta preparando nel seguente modo: 0,3 g di dicaina sciolti in 100 ml soluzione salina e aggiungere 15 gocce di soluzione di adrenalina allo 0,1%. La soluzione viene preparata estemporanea.

Dopo aver preparato la pelle della schiena, come nell'anestesia lombare, vengono praticate delle punture a livello tra il primo e il secondo o il secondo e il terzo processo spinoso
vertebre lombari; quando l'ago oltrepassa il legamento interspinoso, ad esso viene attaccata una siringa da dieci grammi con una soluzione. Ma in quel momento non è ancora possibile introdurre il liquido: solo dopo che l'ago ha oltrepassato il legamento giallo ed è penetrato nello spazio epidurale, la soluzione dalla siringa scorrerà liberamente nel tessuto sciolto dello spazio epidurale. Per essere sicuri che l'ago sia realmente in questo spazio, è necessario scollegare la siringa dall'ago: non devono esserci perdite di liquido lombare. Solo dopo questo test la soluzione viene somministrata in una quantità di 10 ml. Il paziente rimane seduto sul lettino per 10 minuti, dopodiché vengono iniettati altri 10 ml di soluzione di dicaina. L'anestesia dura dalle tre alle cinque ore. Il mal di testa non è osservato. Controindicazioni all'anestesia epidurale sono deformità spinali e malattie del sistema nervoso e della psiche

Anestesia epidurale. Consiste nell'iniettare una soluzione di novocaina nel canale sacrale tra il foro sacrale e la seconda vertebra sacrale per anestetizzare le radici del plesso sacrale. Il paziente viene posto nella posizione del ginocchio-gomito, o meglio sul fianco, con le anche piegate, con l'osso sacro ben visibile e il coccige esteso anteriormente. L'estremità del sacro e l'inizio del coccige necessari per l'iniezione vengono palpati con le dita (dopo la lubrificazione con iodio) e 6-8 ml di una soluzione di novocaina al 2% vengono iniettati nello iato sacrale; rimuovendo l'ago, iniettare altri 2 ml di soluzione nel tessuto sottocutaneo.

Anestesia presacrale. L'anestesia presacrale è diventata molto diffusa. Questo tipo di anestesia viene utilizzato principalmente per i tumori uterini di grandi dimensioni, soprattutto quelli con nodi o aderenze lungo il superficie posteriore suo.

La tecnica dell'anestesia presacrale è la seguente. La paziente viene posizionata sulla schiena, le cosce sono fortemente tirate verso lo stomaco. Dopo aver disinfettato l'area del coccige tra esso e ano Crea un piccolo nodulo con un ago sottile da una soluzione di novocaina allo 0,25%. Quindi l'ago viene sostituito con uno lungo (10-12 cm) e inserito parallelamente alla superficie anteriore dell'osso sacro. L'ago incontra una leggera resistenza da parte della lig. anococcigeo, per poi cadere nello spazio retroperitoneale. La punta dell'ago deve essere diretta verso la concavità dell'osso sacro. Mentre l'ago si muove, lo stantuffo della siringa viene premuto, inviandogli un flusso di soluzione. Solo 200-300 ml di una soluzione allo 0,25% vengono somministrati utilizzando una siringa da 20 grammi.

Anestesia locale. L'anestesia locale secondo A. V. Vishnevsky è in uso ginecologia moderna molto comune e la maggior parte metodo sicuro: sollievo dal dolore.

L'anestesia locale in ginecologia ha ricevuto il suo sviluppo finale grazie al lavoro di A. I. Timofeev, V. P. Mikhailov, A. A. Tenrekhova, V. A. Pokrovsky, L. S. Persianinov e altri, che hanno attirato l'attenzione sulla possibilità influenza dannosa l'anestesia locale sulla psiche del paziente operato, raccomanda alcune misure per eliminarla. Tali misure comprendono la preparazione psicoprofilattica dei pazienti all'intervento chirurgico, il trattamento farmacologico e il regime protettivo nei periodi preoperatorio e postoperatorio.

Come è noto, l'essenza dell'anestesia locale secondo Vishnevskij è l'introduzione di grandi quantità di una soluzione calda al 1/4% di novocaina in una soluzione ipotonica per il contatto diretto dell'anestetico con il nervo. Con un'infiltrazione tessutale stretta, la soluzione si muove attraverso le guaine tissutali naturali e anestetizza tutte le terminazioni nervose incontrate lungo il percorso.

Il grande vantaggio dell'anestesia locale con il metodo dell'infiltrazione strisciante è la separazione idraulica dei tessuti, grazie alla quale i confini degli organi diventano evidenti e la loro divisione è facilitata (ad esempio, la separazione della vescica durante la rimozione dell'utero).

Un prerequisito per l'uso dell'anestesia locale (oltre che lombare) è una buona preparazione psicoprofilattica preoperatoria per l'intervento chirurgico.

A.V. Vishnevsky raccomandava l'uso di una soluzione allo 0,25% di novocaina in una soluzione allo 0,5-0,6% di cloruro di sodio. È ancora meglio sciogliere la novocaina nella soluzione di Ringer prossima formazione: cloruro di sodio 5,0, cloruro di potassio 0,075, Cloruro di calcio 0,125, acqua distillata 1000,0. Questa soluzione viene sterilizzata in un pallone, dopodiché vengono aggiunti 2,5 g di novocaina e la soluzione viene nuovamente fatta bollire per un minuto (per evitare la decomposizione della novocaina).

A. V. Vishnevsky, S. S. Yudin e altri hanno utilizzato una combinazione di una soluzione allo 0,25% di novocaina con una soluzione di sovcaina (percaina) 1: 5000 per migliorare l'effetto analgesico quantità uguali. In questo caso l'anestesia è stata prolungata e più efficace, senza provocare intossicazione.

Le siringhe Record sono adatte per l'anestesia; è necessario disporre di un set di tre siringhe con una capacità di 5, 10 e 20 g Esistono siringhe speciali che consentono di iniettare la soluzione a flusso continuo.

L'anestesia locale viene utilizzata per tutti i tipi di interventi ginecologici, sia addominali che vaginali.

Controindicazioni assolute sono: malattia mentale e stato generale di eccitazione, perdita di sangue acuta. Relativo - fenomeni peritoneali acuti dovuti alla torsione del peduncolo tumorale, estese aderenze nella cavità addominale, rifiuto dell'anestesia locale, infanzia.

Anestesia locale per chirurgia addominale. L'anestesia durante la transezione inizia con l'introduzione di una soluzione di novocaina nella pelle e lungo l'incisione prevista, longitudinale o trasversale, si forma un nodulo ("scorza di limone"). Dopo la formazione del nodulo, la soluzione continua ad essere iniettata nel tessuto sottocutaneo verso l'aponeurosi. Tessuto sottocutaneo sopra l'utero e nell'ombelico dovrebbe essere generosamente infiltrato con una soluzione, poiché questi luoghi sono molto sensibili. L'area di infiltrazione dovrebbe essere più lunga del taglio futuro; larghezza 4-5 cm Un'incisione cutanea lungo l'infiltrato non provoca dolore, sebbene le sensazioni tattili siano preservate.

Dopo aver esposto l'aponeurosi, attraverso una piccola incisione praticata in quest'ultima, sotto la placca anteriore della guaina dei muscoli retti, si inietta una soluzione di novocaina, nel loro spessore, per bloccare i rami nervosi perforanti l'aponeurosi. Quindi l'aponeurosi viene aperta per tutta la sua lunghezza. Effettuando ulteriori iniezioni aggiuntive su entrambi i lati della linea mediana, i muscoli retti dell'addome e il tessuto preperitoneale vengono anestetizzati. Il peritoneo viene inciso e dopo ulteriori iniezioni nell'area dell'incisione, viene aperto lungo l'intera lunghezza della ferita, dopodiché i bordi del peritoneo vengono fissati con morsetti ai bordi dell'incisione cutanea.

Successivamente, viene eseguita l'infiltrazione peritoneo parietale ad una larghezza di almeno 5-6 cm dal bordo dell'incisione (un assistente in questo momento stringe i bordi parete addominale per i morsetti). L'infiltrazione del peritoneo parietale assume la forma di un albero continuo su ciascun lato. Inoltre, le aree dell'ombelico e soprainguinali dovrebbero essere infiltrate dall'interno. Con un'adeguata anestesia, la parete addominale si rilassa e l'intestino si sposta verso il diaframma.

Durante l'operazione Kocher è sufficiente anestetizzare la parete addominale a causa della completa indolore del fondo uterino. Quando si utilizzano le ventrosospensioni, è necessario infiltrare il tondo legamenti uterini; Il legamento rotondo deve essere infiltrato fino al punto in cui entra nel canale inguinale. È consigliabile infiltrare anche la mesosalpinge e la tuba. Per anestetizzare la mesosalpinge, viene inserito un ago tra le sue foglie. B. S. Poizner raccomanda l'anestesia dei legamenti rotondi come segue. L'ago viene inserito sotto la copertura sierosa del legamento rotondo a 1 cm dal legamento uterino; in questo caso l'ago si trova quasi parallelo al legamento e si sposta, infiltrandosi nel tessuto, fino alla sua estremità inguinale. La soluzione si diffonde sottoperitonealmente lungo tutta la lunghezza del legamento, avvolgendolo circolarmente.

La tecnica di anestesia locale per i tumori tubarici, liberi o con piccole aderenze come le idrosalpingi, è la seguente: la mesosalpinge viene infiltrata tra le sue foglie per tutta la lunghezza della tuba. Per asportare l'ovaio o le appendici si infiltrano il legamento infundibulopelvico, parte del legamento largo e il legamento ovarico vero e proprio, quindi la mesosalpinge, come quando si rimuove una tuba.

Durante la torsione, le gambe della cisti vengono anestetizzate sotto il sito di torsione (più vicino alla cisti).

L'anestesia locale per l'amputazione sopravaginale dell'utero con fibromi può essere eseguita secondo il metodo di L. S. Persianinov. L'anestesia presacrale preliminare proposta da A.V. Vishnevsky può essere sostituita con successo introducendo una soluzione di novocaina nel mesoretto.

L'anestesia secondo L. S. Persianinov è la seguente. Dopo l'anestesia, i legamenti rotondi vengono infiltrati nella parete addominale e, se non sono visibili, le iniezioni iniziano iniettando la soluzione nella piega vescicouterina del peritoneo. L'infiltrato strisciante creato qui si avvicina legamenti rotondi, che vengono poi infiltrati in tutto il canale inguinale. Successivamente, una soluzione viene iniettata nel pavimento della foglia anteriore dei legamenti larghi e infundibulopelvici. L'infiltrato di quest'ultimo dovrebbe scendere nello spazio retroperitoneale fino al mesoretto. Ora spostano l'utero nell'utero e iniziano l'anestesia dei legamenti uterosacrali.

Non descriviamo l'anestesia locale durante l'isterectomia, facendo riferimento ai lavori di P. V. Manenkov, A. A. Terekhova, L. S. Persianinov e altri.

Anestesia locale per interventi vaginali. L'anestesia locale per gli interventi vaginali è diventata molto diffusa. A chirurgia plastica sulla vagina è molto benefico in quanto facilita l'operazione grazie al distacco delle sue pareti.

L'anestesia per la chirurgia plastica anteriore viene effettuata introducendo una soluzione di novocaina attraverso la parete anteriore della vagina ai lati della linea mediana. Bisogna fare attenzione a infiltrare l'area dell'uretra, dove la sensibilità è particolarmente significativa. Riteniamo sbagliato eseguire la chirurgia plastica anteriore senza anestesia, come fanno alcuni chirurghi.

Durante gli interventi sulla cervice, la novocaina viene iniettata alla base dei legamenti uterosacrali.

Per anestetizzare il perineo (zona molto dolorosa), con un ago sottile si inietta una piccola soluzione infiltrante sul bordo della fossa dello scafoide, poi con un ago grosso si aumenta la quantità di soluzione per infiltrare le labbra, la parete posteriore del vagina, e soprattutto strati profondi perineo per l'anestesia dell'elevatore.

Eseguiamo l'anestesia locale per aborti e curettage diagnostico come segue. Esponiamo la cervice con specchi e utilizziamo una pinza a proiettile, mentre utilizziamo specchietti laterali e un sollevatore per esporre la volta vaginale. Dopo aver disinfettato il collo e il fornice con tintura di iodio al 5%, somministrare una soluzione di novocaina allo 0,5% con l'aggiunta di adrenalina allo 0,1% (1 goccia per 20-25 ml di soluzione). Effettuiamo tre o quattro iniezioni paracervicali ad una profondità di 1 cm su ciascun lato, formando un anello chiuso di infiltrato attorno alla cervice; l'ago dovrebbe sentire la vicinanza del muscolo uterino. Dopo queste iniezioni superficiali, si effettuano una serie di iniezioni profonde, formando con un lungo ago un “deposito” di 10-15 ml di soluzione su ciascun lato. Iniettiamo l'ago senza siringa (per verificare se l'ago è entrato nel vaso) e lo immergiamo nel parametrio ad una profondità di 2-3 cm, su ciascun lato effettuiamo 2-3 iniezioni e sulla superficie laterale posteriore del nell'utero (nella zona del ganglio cervicale) iniettiamo una quantità massiccia di soluzione.

La quantità totale di soluzione di novocaina necessaria per l'anestesia è di 70-80 ml. Con questo metodo di anestesia, il momento più doloroso dell'operazione - la dilatazione della cervice - procede indolore e la dilatazione stessa avviene facilmente, la perdita di sangue (grazie all'adrenalina) è insignificante.