Elaborazione dell'algoritmo dell'apparecchio respiratorio. Base legislativa della Federazione Russa. Metodi di lavorazione del laringoscopio

La decontaminazione dei ventilatori è una misura necessaria per prevenire l’infezione crociata dei pazienti e prevenire l’infezione nosocomiale.

Il circuito respiratorio dei dispositivi è un sistema cavo di conduzione del gas che è a stretto contatto con l'aria espirata e inalata dai pazienti. Gli elementi del circuito respiratorio che sono a diretto contatto con la pelle e le mucose delle vie respiratorie dei pazienti (maschere facciali, tubi tracheali, cannule tracheostomiche, boccagli, ecc.) sono esposti alla contaminazione batterica.La diffusione di microrganismi con il flusso è stato inoltre stabilito il flusso di gas espirato lungo la linea di espirazione del circuito respiratorio, da dove, quando si lavora su un circuito respiratorio inverso (chiuso, semichiuso), la microflora è libera

penetra dolcemente la linea di ispirazione. Tuttavia, anche quando si lavora su un circuito respiratorio non reversibile (aperto, semiaperto), anche le unità dell'apparecchio che compongono la linea di inalazione sono esposte alla contaminazione batterica. Si tratta innanzitutto degli elementi di collegamento (connettori, adattatori, raccordi a T, tutti i tipi di tubi di collegamento, ecc.) che costituiscono la cosiddetta parte indivisa del circuito respiratorio, ma la microflora penetra anche nel tubo di inalazione. Ciò è facilitato dalla diffusione di microrganismi che trasportano vapore acqueo, dall'effetto atomizzante (spruzzatura) del getto di gas, dalla tosse dei pazienti nell'apparato, dal cosiddetto effetto di bypass delle valvole inspiratorie, ecc.

Quando si lavora su un circuito non reversibile, se il gas espirato entra nel dispositivo attraverso il tubo di espirazione (questo è tipico della maggior parte dei ventilatori) e non esce direttamente dalla valvola non reversibile, può verificarsi un'infezione del paziente come un risultato del drenaggio della condensa dal tubo di espirazione nel tratto respiratorio del paziente, microflora patogena riccamente satura. Occorre infine tenere conto dell'ingresso nelle vie respiratorie del paziente della microflora batterica dell'aria circostante, la cui contaminazione può essere notevolmente aumentata anche a causa del rilascio di microrganismi patogeni dalla linea di espirazione dell'apparato. , soprattutto in caso di ventilazione meccanica simultanea in più pazienti nella stessa stanza.

Pertanto, si può considerare provato sia il fatto stesso di seminare dispositivi con microflora batterica, sia la possibilità di infezione crociata di pazienti con essa [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Tuttavia, se viene dimostrata la possibilità di introdurre batteri nelle vie respiratorie, la questione delle conseguenze di tale infezione è ancora controversa. Il numero dei microrganismi è sufficiente e sono sufficientemente virulenti da superare le barriere immunologiche e, in particolare, l'attività fagocitaria della mucosa respiratoria e provocare processi patologici? Numerosi ricercatori esprimono dubbi al riguardo. Tuttavia, altri autori ritengono che i pazienti che utilizzano apparecchiature respiratorie siano molto suscettibili alle malattie respiratorie. In molti di essi l’organismo è indebolito da malattie sottostanti o concomitanti che riducono la resistenza; l'intubazione o la tracheostomia, così come la stessa ventilazione meccanica, soprattutto con insufficiente umidificazione e riscaldamento del gas inalato, possono influenzare le condizioni della mucosa e l'attività dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie. Tutto ciò aumenta il rischio di un processo patologico a seguito di infezioni crociate e rende necessario adottare misure per decontaminare i ventilatori.

Microflora dei dispositivi e sua localizzazione. Flora microbica, esposta

ruzhivaya nei ventilatori, è estremamente diversificato. I più comuni sono aureus, stafilococco aureo, Pseudomonas aeruginosa, pneumobatterio di Friedlander, streptococchi non emolitici e viridescenti, nonché altri microrganismi, tra cui il Mycobacterium tuberculosis.

La maggiore contaminazione batterica si osserva nel raccordo a T e nei connettori del paziente, nel tubo (soprattutto corrugato) e nella valvola di espirazione, nell'umidificatore e nel raccoglitore di condensa. La contaminazione batterica dell'adsorbitore e dei vaporizzatori di anestetici è estremamente bassa, il che può essere spiegato dall'effetto batteriostatico della calce sodata e degli anestetici liquidi. Ceteris paribus, la contaminazione batterica delle parti metalliche è molto inferiore rispetto alle parti in gomma e soprattutto in plastica. Ciò è spiegato dal fenomeno dell'autosterilizzazione dovuto all'azione oligodinamica degli ioni metallici, nonché dal fatto che le superfici metalliche lisce non trattengono un gran numero di particelle che trasportano microrganismi.

Alcune definizioni. La disinfezione (decontaminazione) è un processo che porta all'eliminazione della contaminazione e alla riduzione, fino alla completa distruzione, della contaminazione batterica degli oggetti sottoposti ad opportune lavorazioni. Pertanto, decontaminazione è un termine generale che include pulizia, disinfezione e sterilizzazione.

La pulizia è la rimozione di corpi estranei dalle superfici di un oggetto, con conseguente riduzione (ma non eliminazione) della contaminazione batterica.

Disinfezione: distruzione delle sole forme di batteri vegetative (non sporigene). Più recentemente, questo termine si riferisce alla distruzione dei soli microrganismi patogeni. Tuttavia, attualmente, il concetto di microrganismi "patogeni" e "non patogeni" ha perso il suo significato assoluto. La disinfezione si considera raggiunta quando il 99,99% dei batteri viene distrutto.

Sterilizzazione: la distruzione di tutti i microrganismi, comprese le forme vegetative di batteri, spore, virus; non può esistere il concetto di “praticamente sterile”: un oggetto può essere sterile o non sterile.

METODI DI DISINFEZIONE

La complessità della progettazione dei ventilatori, la presenza di aree difficili da raggiungere nella loro progettazione, nonché materiali con diverse proprietà fisiche e chimiche, limitano l'uso di molti metodi e mezzi di disinfezione e sterilizzazione ampiamente utilizzati. Pertanto, in nessun caso si dovrebbe ignorare i metodi di disinfezione disponibili, portando, se non alla completa distruzione, ad una significativa riduzione della contaminazione batterica dei dispositivi.

Pulizia dei dispositivi. Un prerequisito per l'affidabilità della disinfezione dei dispositivi è la pulizia preliminare o cosiddetta pre-sterilizzazione. Dovrebbe ridurre il numero di microrganismi e rimuovere pirogeni, pezzi di tessuto e residui organici che potrebbero essere tossici di per sé o interferire con l'ulteriore processo di disinfezione o sterilizzazione.

Il metodo di pulizia più utilizzato è l'utilizzo di soluzioni acquose di detergenti. Allo stesso tempo, le parti rimovibili e pieghevoli, nonché gli elementi di collegamento dell'apparecchio, vengono puliti (lavati) mediante immersione completa in soluzioni e le superfici delle parti o dell'intero apparecchio, se non possono essere immerse nelle soluzioni, vengono pulito con detersivi.

Esistono i seguenti metodi di lavaggio: manuale, meccanizzato con l'ausilio di apposite lavatrici e ultrasuoni.

Lavaggio manuale di parti di apparecchi ed elementi di collegamento. Il processo di lavaggio prevede una serie di fasi successive:

1. Smontaggio di gruppi, rimozione di tubi flessibili, raccordi, coperchi delle scatole delle valvole, scollegamento e svuotamento dei raccoglitori di condensa, ecc.

2. Prelavaggio delle unità smontate, che viene effettuato sotto un getto di acqua corrente molto calda con sapone e il prima possibile dopo l'utilizzo dei dispositivi.

3. L'ammollo, in cui la soluzione penetra attraverso i depositi contaminanti, li ammorbidisce e li separa dalla superficie degli oggetti. Gli elementi da trattare vengono immersi per 15 minuti in una soluzione calda di detergente appena preparata. Quest'ultimo va scelto per le sue proprietà detergenti, e non per la sua azione disinfettante.

Secondo le raccomandazioni dell'Istituto di ricerca scientifica dell'Unione per la disinfezione e la sterilizzazione (VNIIDiS), i migliori risultati di lavaggio si ottengono utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5% e un detersivo (Novost, Lotos, Astra, Progress, Sulfanol, "Trias- UN"). I detersivi sintetici in una concentrazione dello 0,5% hanno un elevato potere lavante, sciolgono bene vari tipi di inquinamento, non influiscono sulla qualità di metallo, plastica, gomma e vengono facilmente lavati via da essi. Ad una temperatura di 50°C l'attività delle soluzioni detergenti aumenta.

Per preparare 1 litro di una soluzione detergente con una concentrazione dello 0,5%, è necessario assumere 20 ml di peridrolo (30-33% H2 O2), 975 ml di acqua di rubinetto riscaldata a 50 ° C e 5 g di detergente.

4. Il lavaggio finale viene effettuato nella stessa soluzione in cui sono stati immersi gli elementi e le parti dell'apparecchiatura. I dettagli sono lavati tamponi o batuffoli di garza di cotone. Non utilizzare spazzole o “gorgiere” per il lavaggio, che potrebbero lasciare residui sulla superficie interna delle setole. I tamponi di garza e le mazzette devono essere eliminati dopo un singolo utilizzo.

5. Il risciacquo dopo il lavaggio rimuove i resti della soluzione detergente dalle parti. Le parti lavate vengono sciacquate prima in acqua corrente e poi in acqua distillata.

Il prelavaggio, l'ammollo e il lavaggio dei pezzi possono essere comodamente effettuati in qualsiasi impianto di lavaggio che abbia due lavelli adiacenti. Lo stabilimento di Penza "Dezhimoborudovaniye" produce uno speciale lavello a due scomparti, dotato di un miscelatore per acqua fredda e calda con schermo doccia su tubo flessibile. Tale lavandino è incluso nel "Complesso di attrezzature per attrezzare il centro di lavorazione per l'anestesia e le apparecchiature respiratorie".

6. Essiccazione. Le parti pulite vengono disposte su un foglio sterile e asciugate accuratamente. Se le parti non devono essere ulteriormente decontaminate, l'asciugatura è importante perché l'umidità favorisce la crescita di batteri Gram-positivi. Se per un'ulteriore disinfezione viene utilizzato un disinfettante liquido, i residui di acqua sulla superficie delle parti diluiranno la soluzione disinfettante e ne ridurranno l'efficacia.

La purificazione effettuata secondo il metodo sopra indicato, secondo VNIIDiS, riduce la contaminazione batterica di 1000 volte.

Il lavaggio manuale presenta numerosi svantaggi: elevati costi di manodopera, contatto diretto delle mani del personale con parti contaminate e soluzione di lavaggio, incapacità di regolare rigorosamente la qualità della pulizia, che dipende dalle qualifiche e dalla diligenza del personale. Pertanto, il metodo del lavaggio meccanizzato sta diventando sempre più diffuso. Viene effettuato in lavatrici speciali. Lo stabilimento "Dezhimoborudovanie" produce "Lavatrici fisse per elementi di anestesia e apparecchi respiratori". Fa parte del complesso sopra menzionato. Dopo il lavaggio e l'ammollo preliminari, le parti vengono collocate in una cassetta speciale, installata nella lavatrice. In modalità automatica

V per 30 minuti le parti vengono lavate con una soluzione calda (45°C) di detergenti sintetici e risciacquate. La cassetta con le parti lavate si sposta su un apposito supporto mobile e viene installata nella presa dell'asciugatrice. L'essiccazione dei dettagli viene effettuata mediante un flusso d'aria filtrata riscaldata fino a 60 °C.

IN Negli ultimi anni sono stati utilizzati impianti di lavaggio ad ultrasuoni prodotti in molti paesi. Si ottiene la pulizia ad ultrasuoni

a causa della cavitazione, che avviene sotto l'azione degli ultrasuoni, nonché per l '"effetto miscelante" dei solventi.

Nella lavatrice per disinfezione ad ultrasuoni modello RS-500D prodotta da Tatebe (Giappone), la combinazione di influssi ultrasonici con una potenza fino a 600 W con lo scuotimento della camera di lavaggio garantisce la rimozione dell'aria dai prodotti puliti e la miscelazione del lavaggio soluzione, che aumenta l'efficienza di lavaggio. Il potente ugello a getto incrociato garantisce un lavaggio rapido e uniforme. Ogni 2 minuti circa l'acqua sporca viene scaricata automaticamente. Nel pulitore medico ad ultrasuoni Mi-212 della Sharp Corporation (Giappone), oltre alla pulizia, viene effettuata anche la disinfezione mediante l'uso di una soluzione di clorexidina.

Nel nostro paese viene prodotta anche un'unità ad ultrasuoni universale per la pulizia di vari tipi di contaminazione di vetreria da laboratorio, strumenti medici e piccole parti.

Disinfezione del dispositivo. Metodi termici. Per la disinfezione delle apparecchiature il metodo più utilizzato è il cosiddetto calore umido.

Pastorizzazione. I dettagli vengono immersi per 10-15 minuti in acqua riscaldata a 65-70°C. L'immersione deve essere completa. Esistono impianti speciali per la pastorizzazione, che sono bagni d'acqua con riscaldatori e griglie rimovibili per le parti. Le parti pastorizzate vengono accuratamente asciugate in fogli sterili e mantenute asciutte in condizioni asettiche. La pastorizzazione distrugge la maggior parte dei batteri non sporigeni. I vantaggi di questo metodo sono la sua semplicità e l'assenza di effetti dannosi sul materiale delle parti.

Bollente. L'ebollizione a 100°C per almeno 30 minuti uccide tutti i batteri vegetativi (non sporigeni), la maggior parte dei batteri sporigeni e quasi tutti i virus. Per una disinfezione affidabile è necessario tenere conto dell'altitudine sul livello del mare e per ogni 300 m di altitudine sul livello del mare aumentare il tempo di ebollizione di 5 minuti. È necessario utilizzare acqua distillata per evitare l'accumulo di calcare sulle parti. Per una distruzione più efficace delle spore e per prevenire la corrosione dei metalli, si consiglia di alcalinizzare l'acqua aggiungendo bicarbonato di sodio in una quantità di 20 g/l. Durante la bollitura tutte le parti devono essere coperte con uno strato d'acqua di almeno 5 cm Dopo la bollitura, così come dopo la pastorizzazione, le parti devono essere asciugate e conservate in condizioni asettiche. Il vantaggio del metodo è la sua semplicità, efficienza, accessibilità. Difetto

Azione distruttiva cumulativa nei confronti dei materiali non resistenti al calore degli apparecchi.

Metodi chimici. Tutti i disinfettanti chimici devono essere altamente efficaci, facili da usare ed evitare effetti tossici per i pazienti e il personale e non devono distruggere il materiale dell'apparecchio durante la disinfezione ripetuta. Va tenuto presente che nessuno dei disinfettanti garantisce la completa distruzione di tutto il sistema vegetativo

batteri attivi. I microrganismi Gram-negativi sono più difficili da uccidere con i disinfettanti chimici rispetto a quelli Gram-positivi. I bacilli tubercolari e altri bacilli acido-resistenti hanno proprietà di elevata resistenza e le spore ancora di più.

L'attività dei disinfettanti aumenta a concentrazioni e temperature più elevate delle soluzioni. Grandi volumi di soluzioni sono più efficaci alla stessa concentrazione; quanto più lunga è l'immersione, tanto più efficace è la disinfezione (si tenga però presente che la soluzione disinfettante, quando sono presenti oggetti da disinfettare, si considera efficace per non più di 24 ore). Tutti i disinfettanti chimici vengono inattivati ​​da abbondanti lavaggi con acqua, sapone, detergenti sintetici.

Formaldeide. Gas incolore, solubile in acqua, con odore pungente. Le soluzioni acquose di formaldeide vengono utilizzate con successo come disinfettante in forma liquida e di vapore e hanno un'elevata attività battericida. Come disinfettante liquido viene utilizzata una soluzione di formaldeide al 3%, che viene versata in contenitori ermeticamente chiusi di vetro, plastica o metallo smaltato. La disinfezione si effettua immergendo completamente le parti nella soluzione per 30 minuti. L'esposizione viene aumentata a 90 minuti in caso di infezione da Mycobacterium tuberculosis. Per neutralizzare la formaldeide le parti vengono lavate con una soluzione di ammoniaca al 10% e immerse per 60 minuti in acqua sterile, risciacquando periodicamente fino alla completa rimozione dei residui di ammoniaca e dell'odore di formaldeide.

Perossido di idrogeno. È un buon agente ossidante. È efficace principalmente contro la flora gram-negativa. Viene prodotto dall'industria sotto forma di soluzione acquosa al 30-33% denominata "Peridrolo". Per la disinfezione si utilizza una soluzione acquosa al 3%, nella quale si immergono le parti per 80 minuti. Il risciacquo, l'asciugatura e la conservazione dei pezzi sono gli stessi descritti sopra. Nella concentrazione consigliata, le soluzioni di perossido di idrogeno non provocano la corrosione dei metalli, non danneggiano le superfici in gomma e plastica.

Clorexidina (gibitan).

I filtri posizionati nelle linee di inalazione dei ventilatori proteggono i pazienti dall'infezione da parte di microrganismi con il flusso del gas inalato, mentre quelli posizionati nella linea di espirazione prevengono la contaminazione microbica dei dispositivi e dell'ambiente.

Il filtro comprende un corpo a tazza e una cartuccia in tessuto filtrante, che fornisce protezione delle vie respiratorie da batteri e particelle più grandi di 5 micron. La capacità di ritenzione del filtro FIB-1 è

99,99% con passaggio continuo di aria contaminata da microrganismi alla portata di 30 l/min per almeno 11 ore.La resistenza del filtro al flusso non supera i 6 mm c.a.

Nei ventilatori vengono utilizzati anche filtri antipolvere, che vengono installati sul tubo di derivazione attraverso il quale l'aria proveniente dall'atmosfera circostante entra nel ventilatore. Poiché i microrganismi vengono assorbiti in quantità significative dalle particelle di polvere e da altre sospensioni aeree, i filtri antipolvere forniscono anche una protezione antibatterica dell'aria inalata. Nei ventilatori RO-6N, RO-6R e RO-6-03, i dispositivi antipolvere sono installati all'ingresso del dispositivo, incluso un respiratore antipolvere senza valvola sostituibile ShB-1 ("Petal-5").

Rimangono irrisolte alcune importanti questioni metodologiche, ad esempio quando effettuare la sterilizzazione e quando è sufficiente solo la disinfezione dei dispositivi; con quale frequenza e con quali modalità preferenziali effettuare la disinfezione; Queste domande dovrebbero essere risolte in modo inequivocabile o diverso per i diversi componenti e parti dell'apparato e per l'intero apparato nel suo insieme?

Sarebbe possibile affrontare la soluzione di queste difficili domande dal punto di vista dei requisiti massimalisti: "tutti i nodi", "l'intero apparato nel suo insieme", "assicurarsi di sterilizzare", "il più spesso possibile", ecc. Ma poi sorge il cosiddetto dilemma della sterilizzazione: da un lato, il desiderio di un risultato ideale e, dall'altro, un'elevata intensità di lavoro, la necessità di un numero significativo di dispositivi e parti di ricambio sostituibili, la distruzione non cumulativa dei materiali e un'usura più rapida delle attrezzature.

Tuttavia, è innegabile che sia necessario decontaminare i ventilatori. Ciò significa che il personale medico, in primo luogo, deve conoscere i metodi di pulizia, disinfezione e sterilizzazione dei ventilatori, in secondo luogo, disporre dell'attrezzatura tecnica adeguata per la loro implementazione e, in terzo luogo, disporre di tali ventilatori, il cui design e i cui materiali consentano di eseguire i metodi di disinfezione più preferiti e razionali.

Le regole di base stabilite in questo capitolo, così come nelle "Istruzioni per la pulizia (lavaggio) e la disinfezione dei dispositivi per l'anestesia per inalazione e la ventilazione polmonare artificiale" e in OST 42-2-2 - 77 "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici. Metodi, mezzi e modalità”, dovrebbe diventare la base per decisioni e azioni ragionevoli, da un lato, del personale medico e, dall'altro, degli sviluppatori di apparecchiature mediche.

REGOLE FONDAMENTALI PER IL FUNZIONAMENTO SICURO DEI VENTILATORE

Il funzionamento del ventilatore, così come di qualsiasi mezzo tecnico, richiede il rispetto delle norme di sicurezza pertinenti. Tuttavia, le caratteristiche specifiche di questo tipo di apparecchiature mediche richiedono una maggiore attenzione per garantire la sicurezza dei pazienti e del personale medico, poiché i ventilatori vengono spesso utilizzati quando il paziente è in condizioni critiche e una violazione del funzionamento sicuro del dispositivo può causare danni irreparabili danno al paziente; i dispositivi funzionano con l'elettricità e (o) con l'energia dei gas compressi, compreso l'ossigeno, e talvolta utilizzando anestetici esplosivi. Quando si utilizzano i dispositivi è necessario prestare particolare attenzione, poiché potrebbe esserci pericolo di shock elettrico o barotrauma. Pertanto è necessario rispettare in primo luogo le norme generali di sicurezza per le apparecchiature mediche.

Nei locali in cui vengono utilizzati i dispositivi devono essere rispettate le norme di sicurezza e di igiene industriale in vigore nel sistema del Ministero della Salute dell'URSS.

SICUREZZA FUNZIONALE DEI VENTILATORI

Il termine "sicurezza funzionale" è definito come un insieme di misure obbligatorie che impediscono la possibilità di danneggiare un paziente o il personale medico durante l'utilizzo di un particolare tipo di attrezzatura medica. Quando al ventilatore vengono forniti gas compressi, è necessario evitare che entrino nella linea di ingresso del ventilatore con gas diversi da quello per il quale sono destinati. Sono noti casi di fornitura di anidride carbonica a una linea destinata all'ossigeno. Tale pericolo deve essere prevenuto mediante l'utilizzo di collegamenti tra le sorgenti e l'apparecchio che non siano intercambiabili per gas diversi e mediante un'adeguata marcatura dei dispositivi di collegamento. Anche la posa delle linee gas all'interno dell'apparecchio deve essere effettuata utilizzando collegamenti non intercambiabili e opportuna segnaletica. Durante il funzionamento non è accettabile sostituire le connessioni non intercambiabili con altre.

È necessario prestare attenzione per evitare un eccessivo accumulo di pressione nel circuito respiratorio. A tal fine viene utilizzato un dispositivo del tipo "blocco dell'acqua" (dispositivi DP-8, RO-2, RO-5, RO-6, Engstrem-150 e - 200). La pressione limite al suo interno è determinata dall'altezza della colonna d'acqua in cui viene abbassato il tubo collegato al circuito respiratorio. Pertanto, modificando la quantità di acqua versata nella tenuta idraulica, è possibile modificare facilmente il valore di soglia della pressione. Per gli stessi scopi vengono utilizzate valvole di sicurezza a gravità e a molla, simili nel design e nelle caratteristiche.

Nei dispositivi moderni, dove è possibile misurare la pressione del ciclo respiratorio utilizzando un elettromanometro ("Spiron-101", "Servoventilator-900", "Universal ventilatore UV-1", ecc.), la funzione di limitazione della massima la pressione viene effettuata commutando il dispositivo dall'inspirazione all'espirazione, anche se il tempo assegnato per l'inspirazione non è ancora scaduto. In on-

Per il momento è generalmente accettato che la pressione nel circuito respiratorio dell'apparecchio non debba superare i 10 kPa (100 cm di colonna d'acqua), nei casi necessari è consigliabile poter limitare la pressione a valori inferiori. Il vuoto è solitamente limitato a 1,5 kPa (15 cm di colonna d'acqua).

Durante il funzionamento, i dispositivi di sicurezza non devono essere bloccati o disattivati, poiché in caso di alcuni malfunzionamenti, soprattutto nei dispositivi ad azionamento pneumatico, non si può escludere un pericoloso aumento della pressione nel circuito respiratorio. Può verificarsi anche se il dispositivo viene utilizzato distrattamente, ad esempio quando si eroga un volume corrente elevato a un paziente con scarsa compliance polmonare. Le valvole di sicurezza a gravità e quelle a molla presentano uno svantaggio comune: a causa dell'azionamento poco frequente, le loro superfici di lavoro aderiscono tra loro, per cui la prima azionamento può richiedere una pressione molto superiore al valore di soglia. Pertanto, il funzionamento di tali valvole dovrebbe essere periodicamente controllato e le loro superfici di lavoro periodicamente pulite. È necessario monitorare il livello dell'acqua nella tenuta idraulica, evitando che diminuisca a causa dell'evaporazione.

IN i ventilatori dovrebbero essere in grado di passare rapidamente alla ventilazione manuale in caso di emergenza. I modelli destinati all'uso a lungo termine dovrebbero essere dotati di pelliccia o di una borsa autoespandibile; collegarli al paziente dovrebbe essere estremamente semplice. Un pallone respiratorio convenzionale non è adatto a questo scopo poiché non può garantire la ventilazione in caso di interruzione dell'erogazione di ossigeno compresso. Dovrebbe essere cercato di garantire che quando la ventilazione meccanica viene eseguita manualmente, rimanga la possibilità di riscaldare, umidificare e pulire il gas inalato, nonché di misurare i parametri di ventilazione. Non dovrebbe essere consentita nemmeno la rimozione temporanea del dispositivo per la ventilazione di emergenza dal dispositivo.

Per un utilizzo sicuro e sicuro del ventilatore in una situazione critica da parte di una cerchia non permanente di operatori, è necessario localizzare ed etichettare razionalmente i comandi, dotare i dispositivi dei necessari interblocchi che proteggono da una cattiva gestione. Ad esempio, sul pannello frontale del dispositivo RO-6, le maniglie per l'impostazione dei principali parametri della ventilazione meccanica: volume corrente e ventilazione minuto sono evidenziate per dimensioni e forma; tutti i comandi sono provvisti di scritte, i comandi per la ventilazione ausiliaria e il gonfiaggio periodico dei polmoni sono strutturalmente evidenziati. È previsto un pulsante speciale; senza premerlo, il dispositivo non può essere commutato nella modalità con valori di volume e ventilazione raddoppiati. C'è anche un blocco nel sistema di gonfiaggio periodico dei polmoni, quando è spento è impossibile lasciare una maggiore resistenza permanente nella linea espiratoria.

IN i dispositivi destinati al funzionamento a lungo termine devono essere integrati o, in casi estremi, includere nel set di consegna dispositivi di segnalazione in caso di violazione della modalità di ventilazione. Tale dispositivo dovrebbe emettere segnali luminosi e sonori in caso di pericolosa diminuzione del volume corrente e, di conseguenza,

di conseguenza, le pressioni di fine inspirazione sono inferiori a 0,5 kPa (5 cm H2O). In questo caso, l'allarme verrà attivato dopo la disconnessione del paziente dal dispositivo, una significativa depressurizzazione del circuito respiratorio o quando il dispositivo si guasta. È essenziale che il valore soglia di pressione specificato possa essere utilizzato durante la ventilazione meccanica sia negli adulti che nei bambini. È auspicabile che il dispositivo di segnalazione segnali anche un'interruzione dell'alimentazione elettrica o pneumatica. Le prestazioni dei dispositivi di segnalazione devono essere periodicamente monitorate mediante simulazione a breve termine di una situazione pericolosa.

SICUREZZA ELETTRICA

Le questioni generali della sicurezza elettrica dei prodotti delle apparecchiature mediche sono considerate in dettaglio da A.R. Livenson (1981). Esistono anche una serie di documenti normativi (GOST 12.2.025-76, RTM 42-2-4-80, istruzioni per la messa a terra di protezione) che si applicano ai ventilatori con circuiti elettrici e ai locali in cui questi dispositivi vengono utilizzati.

Se si toccano parti sotto tensione della macchina sussiste il pericolo di scossa elettrica. Pertanto, la principale misura di protezione è prevenire la possibilità di contatto accidentale con parti sotto tensione. Con il concetto di "tocco accidentale" si intende la possibilità di toccare parti del prodotto, il cui accesso diventa possibile senza l'uso di uno strumento (cacciavite, chiave inglese, ecc.) per smontare il corpo dell'apparecchio, aprire coperchi e portelli.

Per proteggersi dagli effetti delle correnti di dispersione e delle parti in contatto sotto tensione a causa di una violazione dell'isolamento principale, durante la progettazione dell'apparecchio si osservano alcune regole per la selezione dei materiali isolanti e le distanze sulla superficie del materiale isolante e nella aria tra le parti che trasportano corrente, da un lato, e le parti accessibili al tatto, dall'altro. Questo tipo di protezione è fornita inoltre dalla messa a terra di protezione, ad es. collegare tutte le parti metalliche accessibili al contatto con un dispositivo esterno di messa a terra o di azzeramento; l'uso di protezioni, ad es. aggiuntivi o rinforzati rispetto alla lavorazione, isolamento; utilizzando una sorgente a bassa tensione isolata dalla rete (non più di 50 V CC o 24 V CA).

Gli apparecchi che utilizzano il primo di questi metodi di protezione sono classificati secondo le norme attuali come apparecchi di classe di protezione I (il collegamento a un dispositivo di messa a terra esterno avviene contemporaneamente al collegamento alla rete mediante un cavo di alimentazione a tre fili e una spina di alimentazione a tre poli ) e 0I (collegamento ad un dispositivo di messa a terra esterno dotato di filo di terra separato). È chiaro che i prodotti di classe 0I forniscono sicurezza solo in caso di azioni attente e coscienziose da parte del personale medico, e pertanto l'uso di questa classe secondo lo standard di sicurezza internazionale è

non sono ammesse apparecchiature elettromedicali (Normativa IEC, Pubblicazione 601 - 1, 1977). I ventilatori di classe 0I non sono prodotti in URSS.

Gli apparecchi con isolamento protettivo doppio o rinforzato appartengono alla classe di protezione II. Il vantaggio principale di tali strutture - non è necessario collegarsi a un dispositivo di messa a terra o di messa a terra esterno - consente di utilizzarle in sicurezza in qualsiasi stanza non dotata di messa a terra, ad esempio a casa. SU

in un posto ben visibile di tali dispositivi, viene solitamente applicato un segno speciale all'ingresso del cavo di alimentazione.

I prodotti di Classe II sono collegati alla rete elettrica tramite un cavo di alimentazione a due fili e una spina convenzionale a due poli. Tuttavia, la realizzazione di un isolamento doppio o rinforzato richiede l'utilizzo di soluzioni progettuali più complesse, ad esempio la realizzazione del corpo dell'apparecchio interamente in materiale elettricamente isolante. I ventilatori di classe II non devono essere fabbricati se, a causa dell’uso di anestetici esplosivi, sono necessarie misure per dissipare le cariche elettrostatiche.

I dispositivi a bassa tensione sono i più sicuri. Tuttavia, il consumo energetico significativo rende impossibile alimentare il ventilatore dalla fonte chimica integrata a bassa tensione.

A causa del contatto diretto con il corpo del paziente, i ventilatori dovrebbero essere considerati prodotti dotati di una parte funzionante, che impone determinati requisiti in termini di progettazione. Poiché il paziente è solitamente collegato al dispositivo con tubi elettricamente conduttivi (antistatici), la corrente di dispersione deve essere valutata come per i prodotti della categoria B in conformità con GOST 12.2.025 - 76. Questo standard contiene completamente tutti gli standard di sicurezza elettrica e i metodi per la loro verifica. Altrettanto importante è la verifica delle condizioni tecniche delle apparecchiature elettriche dei locali delle istituzioni mediche in cui vengono utilizzati i ventilatori. I requisiti per questo materiale elettrico sono stabiliti nella RTM 42-2-4 - 80 (1981). Prima di tutto, è necessario controllare la qualità della messa a terra protettiva o della messa a terra, l'installazione delle prese, la resistenza elettrica dei pavimenti antistatici nelle sale operatorie. I requisiti per la messa a terra e i metodi per la sua verifica sono stabiliti nelle Istruzioni per la messa a terra di protezione (1973).

Per il funzionamento sicuro dei ventilatori con circuiti elettrici, è severamente vietato utilizzare i ventilatori di Classe I senza collegamento a un dispositivo di messa a terra o di neutralizzazione esterno. Non è consentito utilizzare dispositivi che presentano segni esterni di malfunzionamento dei circuiti elettrici: scintille, ronzii, crepitii, fusibili bruciati periodicamente, spegnimento spontaneo, ecc., nonché il funzionamento del dispositivo con pareti, portelli, coperture rimosse. Durante le operazioni di riparazione e manutenzione è vietato sostituire i prodotti dell'installazione (spine, prese, cavi, fusibili, ecc.) con parti diverse da quelle specificate nella documentazione del produttore. Alle reti previste sulla macchina

Queste prese non devono essere collegate ad apparecchi elettrici diversi da quelli a cui sono destinate.

SICUREZZA NEI GAS COMPRESSI

Quasi tutti i ventilatori prevedono la possibilità di collegare ossigeno compresso, in alcuni modelli questo gas viene utilizzato anche come fonte di energia. La pressione di alimentazione pneumatica nell'URSS e nei paesi membri del CMEA è standardizzata a 0,4 MPa (4 kg/cm2). Nei modelli destinati all'uso durante l'anestesia è prevista anche l'erogazione di protossido di azoto. Parte di una gamma di dispositivi portatili con azionamento pneumatico è:

Si tratta di una bombola di piccole dimensioni con ossigeno compresso ad una pressione di 15 MPa (150 kg/cm2).

È estremamente importante che le bombole che fanno parte del ventilatore o utilizzate per azionarlo siano fissate saldamente in appositi nidi e che le bombole usate siano conservate separatamente da quelle piene. Le bombole non devono essere posizionate ad una distanza inferiore a 1 m da apparecchi di riscaldamento e riscaldamento, nonché in luoghi illuminati dalla luce solare diretta o situati in prossimità di sostanze combustibili e facilmente infiammabili. Non è consentito utilizzare bombole con periodo di controllo periodico scaduto, senza bolli stabiliti, con valvole difettose, in assenza di adeguata marcatura colorata, con tracce di grasso sul raccordo della valvola. La selezione del gas dalle bombole deve essere effettuata esclusivamente tramite un riduttore predisposto per questo gas; non sono ammesse perdite nel punto di collegamento del riduttore al cilindro. Il campionamento del gas deve essere effettuato fino ad una pressione residua nella bombola di almeno 50 kPa (0,5 kgf/cm2).

Per estrarre il gas dalla bombola, è necessario prima chiudere la valvola del riduttore, quindi aprire dolcemente la valvola della bombola, quindi aprire la valvola del riduttore; per interrompere l'erogazione del gas, è necessario prima chiudere dolcemente, senza fare troppi sforzi, la valvola della bombola, quindi, dopo aver ridotto la pressione nella linea, chiudere la valvola del riduttore. Non ridipingere i cilindri né applicare su di essi coperture decorative.

Un significativo miglioramento della sicurezza si ottiene dotando i locali in cui vengono utilizzati i ventilatori di sistemi di fornitura centralizzati di ossigeno, aria compressa e protossido di azoto. In questo caso, è necessario lasciarsi guidare dalle regole e norme esistenti di SNiP11-69-78 (1978). I gasdotti devono essere adeguatamente contrassegnati, testati per resistenza e tenuta e accettati da un comitato speciale. Le uscite per gas diversi non devono essere di progettazione compatibile. Durante il funzionamento dei ventilatori, è necessario monitorare costantemente la tenuta delle linee di alimentazione dei gas compressi, impedendo l'uso di materiali casuali per la sigillatura. Non-

il rispetto di questa norma può avere conseguenze pericolose: è noto, ad esempio, il caso di accensione di un cerotto adesivo utilizzato per sigillare un tubo di alimentazione dell'ossigeno.

Quando si riparano i dispositivi di queste linee, è impossibile utilizzare materiali diversi da quelli utilizzati dal produttore. Per lubrificare le parti dell'apparecchio che entrano in contatto con ossigeno e miscele di gas contenenti ossigeno, è possibile utilizzare il lubrificante VNIINP282, glicerina e la sua miscela (50%) con acqua distillata (vedi GOST 12.2.052 - 81).

A PROVA DI ESPLOSIONE

L'uso di ventilatori durante l'anestesia con l'uso di anestetici infiammabili richiede una protezione contro le esplosioni. I disinfettanti per la pelle comunemente usati formano anche miscele infiammabili con ossigeno e aria. Una fonte di pericolo è anche una miscela ossigeno-aria contenente più del 26-28% di ossigeno, nella quale possono accendersi materiali non combustibili nell'aria. Anche il protossido di azoto intensifica la combustione; a questo proposito, la sua miscela con l'ossigeno deve essere considerata come ossigeno al 100%. Un'esplosione richiede il contatto tra un mezzo infiammabile e una fonte di accensione. È difficile distinguere tra anestetici infiammabili e non infiammabili, poiché l'accensione è determinata non solo dalla composizione della miscela, ma dall'energia o dalla temperatura superficiale che provoca l'accensione. I più pericolosi, in termini di infiammabilità, sono l'etere e il ciclopropano; quando li si utilizza, è necessario adottare rigorose misure di sicurezza. L'alotano (alotano) e il metossiflurano (pentran, inalano) sono considerati anestetici più sicuri. Si ritiene che a una distanza superiore a 25 cm dai punti di fuoriuscita di un'atmosfera infiammabile nell'aria diventi a prova di esplosione. Pertanto, l'accensione di un mezzo infiammabile può essere esclusa se non ci sono fonti di accensione all'interno delle parti che conducono gas dell'apparecchio e ad una distanza inferiore a 25 cm dai punti dell'apparecchio attraverso i quali possono fluire miscele infiammabili. Tali luoghi sono uscite o valvole di sicurezza attraverso le quali fuoriesce il gas respirabile durante il normale funzionamento dell'apparecchio, nonché collegamenti non completamente stretti delle parti all'interno dell'apparecchio. Inoltre, a causa dell'uso di disinfettanti infiammabili, anche la zona sotto il tavolo operatorio è considerata una zona pericolosa.

Le fonti di accensione possono essere molto diverse. Prima di tutto, si tratta di fiamme libere (fiammiferi, lampade ad alcool, bruciatori a gas), il cui utilizzo in una stanza in cui vengono utilizzate miscele infiammabili e ossigeno-aria dovrebbe essere assolutamente vietato. La fonte di accensione può essere una superficie riscaldata al di sopra della temperatura di accensione. Poiché alcune miscele hanno una temperatura di accensione solo poco superiore a 100 ° C, anche una stufa elettrica chiusa, una sigaretta accesa, una lampada a incandescenza, un saldatore possono provocarne l'esplosione. Pertanto, bez-

la temperatura passiva della superficie con cui possono entrare in contatto le miscele infiammabili, secondo gli standard internazionali, non deve superare

L'accensione di una miscela infiammabile può essere provocata da una scintilla elettrica generata dal funzionamento di alcuni motori elettrici, contatti elettrici, relè, ecc. Il valore dell'energia minima di accensione è molto basso, pertanto eventuali scintille devono essere evitate in zone pericolose. Una scintilla di energia sufficiente può essere generata anche scaricando l'elettricità statica. Cariche di elettricità statica con sufficiente energia nascono dall'attrito e si accumulano su oggetti costituiti da materiale elettricamente isolante, o su parti metalliche, ma isolate da terra. Si verificano scintille quando parti che hanno una carica diversa o caricate con elettricità statica e parti collegate a terra si avvicinano abbastanza. Cariche elettrostatiche pericolose possono essere generate dallo sfregamento degli indumenti, dallo spostamento di apparecchiature sul pavimento, dalla ventilazione manuale, ecc. Ci sono anche casi di accumulo di cariche ad alta tensione dovuti al galleggiante del rotametro che tocca la parete del suo tubo di vetro o riempie la scheda di anestesia sul tavolo dell'apparecchio per anestesia.

Allo stesso tempo, le nostre misurazioni hanno confermato che non si formano cariche di elettricità statica sulle pareti dei tubi realizzati in materiali elettricamente isolanti, attraverso i quali l'ossigeno compresso e il protossido di azoto vengono forniti ai ventilatori.

È inoltre necessario tenere conto della possibilità di accensione del vapore di etere durante la sua decomposizione sotto l'azione della luce, quando le reazioni chimiche possono procedere anche a temperatura ambiente con il rilascio di una quantità sufficiente di calore. Pertanto, la progettazione dei ventilatori destinati all'uso durante l'anestesia con l'uso di anestetici infiammabili e le regole di funzionamento devono prevedere tutte le misure per prevenire l'esplosione. Ciò si ottiene identificando chiaramente la zona a rischio e posizionando all'esterno di essa parti dell'apparecchio, scintillanti o riscaldate oltre i limiti consentiti.

paratura, garantendo il deflusso delle cariche di elettricità statica lungo l'intero percorso delle miscele infiammabili, l'inclusione nella documentazione operativa delle istruzioni sulle misure di sicurezza contro le esplosioni e la sua verifica periodica.

L'uso di ventilatori non approvati per questo scopo durante l'anestesia con l'uso di anestetici infiammabili è inaccettabile. Pertanto, nella documentazione operativa e, preferibilmente, in un punto ben visibile del dispositivo, dovrebbe esserci un'iscrizione che indichi l'autorizzazione o il divieto del suo utilizzo durante tale karkoz. Alcuni dispositivi estranei il cui utilizzo è vietato durante l'anestesia con anestetici infiammabili sono contrassegnati da un cerchio rosso applicato nella parte più evidente del dispositivo.

Le regole per garantire la sicurezza durante l'uso di anestetici infiammabili sono stabilite con ordinanza del Ministero della Salute

protezione dell'URSS del 03.12.80 n. 1348 - appendice “Blocchi operativi. Le regole di funzionamento, precauzioni di sicurezza e igiene industriale, RTM 42-2-4 - 80 "e devono essere rigorosamente rispettate.

Le violazioni più comuni relative alla sicurezza contro le esplosioni sono:

Funzionamento senza collegare il ventilatore a un dispositivo di messa a terra

- sostituzione di parti antistatiche in gomma (tubi di respirazione, borse, pellicce, ecc.) con parti di scopo simile che non hanno proprietà antistatiche.

- utilizzo in prossimità pericolosa di ventilatori o anche all'interno del loro circuito respiratorio di altri mezzi tecnici (apparecchiature elettrochirurgiche, strumenti di misura, monitor, ecc.), il cui utilizzo non è consentito in aree pericolose;

- utilizzo durante la riparazione e la manutenzione di lubrificanti e materiali accidentali che non hanno proprietà antistatiche;

- l'uso di prolunghe e prese in un'area ad alto rischio, come sotto un tavolo operatorio.

VERIFICA DELLO STATO TECNICO DEI VENTILATORE

Il controllo delle condizioni tecniche del ventilatore con l'identificazione delle sue prestazioni e della sicurezza deve essere effettuato dopo aver ricevuto il dispositivo dal produttore o dall'organizzazione di riparazione, nonché tempestivamente prima di ogni collegamento al paziente. Dopo aver ricevuto il dispositivo, è necessario studiarne attentamente la descrizione tecnica e le istruzioni operative, determinare la possibilità del suo utilizzo durante l'anestesia utilizzando anestetici infiammabili. Inoltre è necessario verificare la completezza del set di consegna e montare il dispositivo attenendosi scrupolosamente alle istruzioni, rimuovendo, se presenti, i dispositivi di fissaggio per il trasporto. Quindi è necessario ispezionare i raccordi dell'apparecchio, progettati per il collegamento alla rete, alla messa a terra di protezione e alle fonti di gas compresso. Si prega di notare che non è consentita la sostituzione degli apparecchi installati dal produttore. Particolare attenzione dovrà essere posta alla messa a terra di protezione dell'apparecchio, assicurandosi che siano rispettate le normative vigenti (Istruzioni sulla messa a terra di protezione degli apparecchi elettromedicali, 1973). Riempire, se previsti, gli umidificatori, gli atomizzatori e le tenute idrauliche con acqua distillata.

Collegare il dispositivo alla rete, assicurarsi che funzioni tramite il rumore caratteristico, gli atti di commutazione del ciclo respiratorio, il movimento del soffietto, l'oscillazione dell'ago del manometro, ecc. Si noti che un volumemetro o altro strumento per misurare il volume corrente e la ventilazione minuto è solitamente incluso nella linea espiratoria, quindi non fornirà una lettura finché non sarà collegato il paziente o il modello polmonare. Prima di connettersi

I valori del paziente o altre letture del carico degli strumenti che misurano la pressione fluttuano attorno ai segni zero della scala.

Per assicurarsi che non vi siano errori grossolani nell'assemblaggio del dispositivo, è estremamente importante verificare la tenuta del circuito respiratorio. Per fare ciò, chiudere la porta di collegamento al paziente sul raccordo a T o sulla valvola unidirezionale e quindi:

- nei dispositivi con commutazione tra inspirazione ed espirazione per volume, impostare la ventilazione minuto ~ 5 l/min e, aumentando lentamente il volume corrente, assicurarsi che la pressione nel circuito respiratorio, controllata dal manometro, raggiunga 3 kPa (30 cm c.a.) all'installazione il volume corrente non è superiore a 0,3 l;

- nei dispositivi con commutazione temporizzata impostare la frequenza a circa 20 min-1 e, aumentando lentamente la ventilazione minuto, assicurarsi che la pressione nel circuito respiratorio raggiunga i 3 kPa (30 cm c.a.) con una ventilazione non superiore a 3 - 4 l/min;

- nei dispositivi con atti di commutazione del ciclo respiratorio mediante pressione

È necessario verificare che tali commutazioni avvengano con una frequenza dell'ordine di 100 min-1.

Poiché la maggior parte dei dispositivi domestici prevede l'installazione di una valvola di sicurezza del circuito respiratorio a 3 kPa (30 cm di colonna d'acqua), la prova di tenuta consente contestualmente di verificare il funzionamento della valvola.

Infine, l'apparecchio e le parti del circuito respiratorio devono essere disinfettati secondo le istruzioni per l'uso.

Prima di ogni collegamento al paziente, assicurarsi innanzitutto che un'alimentazione elettrica o pneumatica con le caratteristiche necessarie e dispositivi di messa a terra esterni siano correttamente collegati al dispositivo. Successivamente è necessario assicurarsi che l'apparecchio sia ermetico, di disporre degli elementi di collegamento necessari e di un dispositivo per la ventilazione manuale in caso di emergenza. Successivamente, assicurarsi che le parti corrispondenti dell'apparecchio siano riempite d'acqua. Se il dispositivo include un blocco per anestesia, verificare che il suo assemblaggio e il collegamento al dispositivo corrispondano al tipo di circuito paziente selezionato, che il vaporizzatore sia riempito con anestetico e, quando si utilizza un circuito respiratorio reversibile, l'assorbitore sia riempito con calce sodata fresca . Il passaggio finale consiste nel verificare il funzionamento dei dispositivi di sicurezza e protezione.

Il rispetto di queste semplici regole è obbligatorio e non solo garantisce la sicurezza del paziente e del personale medico, ma è anche una condizione indispensabile per l'efficacia della ventilazione meccanica.

ALCUNI ERRORI COMUNI NELL'UTILIZZO DEI VENTILATORE

Gli errori più comuni nella valutazione dell'intensità della ventilazione. Sebbene i moderni ventilatori possano fornire una ventilazione minima,

tuttavia, supera significativamente le esigenze di ventilazione di una persona sana, a causa della connessione non sufficientemente stretta del paziente

oppure in caso di patologia pronunciata degli organi respiratori e circolatori non sempre è garantita un'adeguata composizione gassosa del sangue. Pertanto, se durante la ventilazione minuto di un paziente adulto superiore a 15-20 l / min viene rilevata ipercapnia o ipossia, è necessario controllarne la tenuta e quindi prestare particolare attenzione alla lotta contro le cause dello scambio gassoso inadeguato.

La ventilazione creata dall'apparecchio non deve essere identificata con l'alimentazione di gas al circuito respiratorio. Quest'ultima è significativamente inferiore alla ventilazione minuto con un circuito respiratorio reversibile. Nel caso di un circuito respiratorio non reversibile, l'erogazione del gas è impostata sul 15 - 20% in più rispetto alla ventilazione minuto, se non è necessario diluire con aria la miscela di gas fornita attraverso la valvola di ingresso normalmente presente nell'apparecchio. Quando tale diluizione non è richiesta, in tutti i casi, ad eccezione della ventilazione manuale, la valvola di sicurezza dell'unità di erogazione dell'ossigeno o dell'unità di anestesia è impostata sulla posizione minima, l'erogazione totale di gas attraverso il dosimetro dovrebbe essere alquanto eccessiva in modo che la minima quantità di gas viene scaricata attraverso questa valvola in ciascun ciclo respiratorio.

Nel valutare l’intensità della ventilazione meccanica è opportuno ricordare che i valori di volume corrente e ventilazione minuto impostati sul dispositivo spesso differiscono da quelli misurati dai dispositivi nella linea espiratoria. Valori misurati inferiori indicano solitamente una perdita di gas dal circuito respiratorio, molto spesso in corrispondenza del collegamento al paziente. Le differenze (in qualsiasi direzione) sono introdotte anche dagli errori consentiti dei controlli e degli strumenti di misurazione. Il metodo più accurato per misurare il valore effettivo del volume corrente e della ventilazione minuto è collegare una valvola non reversibile installata tra il paziente e il raccordo a T del dispositivo, un misuratore volumetrico - uno spirometro, al tubo di uscita. Ma il metodo più affidabile per monitorare l'efficacia della ventilazione è la determinazione della composizione del gas nel sangue.

Un altro errore comune è legato all'interpretazione delle letture del manometro che misura la pressione nel circuito respiratorio. Un dispositivo inspiratorio-espiratorio a commutazione di volume o frequenza eroga un volume corrente nei polmoni del paziente; La pressione inspiratoria massima, visibile più facilmente sul manometro, è correlata al volume corrente erogato. Tuttavia, come accennato in precedenza, le letture del manometro dipendono anche dalla compliance e dalla resistenza degli organi respiratori, dalla velocità di introduzione del gas durante l'inspirazione. La posizione del circuito respiratorio a cui è collegato il manometro e le sue proprietà dinamiche sono importanti. Pertanto, non si dovrebbe fare affidamento sulla possibilità di introdurre lo stesso volume sotto pressioni diverse a pazienti diversi e confrontare con cautela dispositivi diversi in termini di pressione che sviluppano quando si applicano gli stessi volumi. È opportuno notare che durante il movimento del gas, la pressione nel circuito respiratorio, disponibile per la misurazione tramite manometro, non coincide mai esattamente con il valore

contemporaneamente la pressione nei polmoni. Solo se durante l'inspirazione è previsto un ritardo nell'erogazione del gas di almeno 0,2 s, il manometro del dispositivo mostra la pressione intrapolmonare. Pertanto, le variazioni relative nelle letture della pressione riscontrate nello stesso paziente sono più importanti dei valori esatti della pressione. Ma un manometro è certamente necessario per misurare la pressione di fine espirazione positiva o negativa, determinare tentativi di respirazione spontanea, ecc.

Uno degli errori più comuni nella valutazione delle prestazioni del dispositivo è causato dall'incomprensione che la fonte della sua alimentazione pneumatica o elettrica non è sufficiente per caratterizzare solo la pressione o, rispettivamente, la tensione. La pressione necessaria deve essere fornita dalla sorgente nell'intero intervallo del flusso di gas e la tensione alla corrente consumata dall'apparecchio. Difficoltà di questo tipo si incontrano quando un ventilatore ad azionamento elettrico è collegato tramite un trasformatore di bassa potenza, mentre un ventilatore ad azionamento pneumatico è collegato alla rete pneumatica tramite tubazioni o tubi flessibili di piccola sezione e grande lunghezza.

Gli errori e le difficoltà sopra elencati derivano dalla valutazione da parte del medico degli aspetti fisici e tecnici del funzionamento dei ventilatori. Allo stesso tempo, ci sono anche difficoltà di ordine inverso, causate da una comprensione non sufficientemente chiara delle specificità del lavoro del medico da parte dei creatori dei dispositivi. Tra questi citiamo, purtroppo, il desiderio di risolvere problemi tecnici dovuti alla comodità del lavoro del personale medico, la sopravvalutazione del ruolo della documentazione operativa, la conoscenza insufficiente delle condizioni operative effettive, della manutenzione, della riparazione delle apparecchiature, ecc. Eliminare questo approccio errato è importante per la sicurezza e l’efficienza dei ventilatori quanto lo è rispettare i mezzi tecnici di cui sopra per garantire un funzionamento sicuro.

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Il fatto della contaminazione delle macchine per anestesia e dei ventilatori con microflora patogena e la possibilità di infezioni crociate dei pazienti sono evidenti. Anche la malattia sottostante o concomitante contribuisce a ridurre la resistenza dell'organismo. Dimostrato l'impatto negativo della ventilazione meccanica prolungata sulla condizione della mucosa delle vie respiratorie e sull'attività dell'epitelio ciliato. L'infezione crociata e vari fattori predisponenti aumentano il rischio di un processo infettivo, che determina la necessità di pulizia e disinfezione dell'anestesia e delle apparecchiature respiratorie.

Durante la conduzione preliminare la pulizia riduce il numero di microrganismi patogeni, rimuove sostanze pirogene, pezzi di tessuto e residui organici che potrebbero essere tossici o interferire con il processo di disinfezione. Per la pre-pulizia vengono utilizzati diversi detergenti. Ampiamente utilizzata è una soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5%, che è un buon agente ossidante, in combinazione con moderni detergenti sintetici (“News”, “Progress”, “Sulfanol”, ecc.). I prodotti elencati hanno un'elevata capacità pulente, non influiscono sulla qualità di vetro, metallo, plastica, gomma e sono facilmente lavabili. Ad una temperatura di 50 ° C, la loro attività aumenta notevolmente.

Le parti dell'apparecchio lavate sotto acqua corrente vengono messe a bagno in una soluzione di lavaggio appena preparata per 15-20 minuti. Quindi, con tamponi di garza di cotone, ogni dettaglio viene lavato separatamente. I tamponi vengono utilizzati una volta. Le parti lavate vengono risciacquate in acqua corrente e risciacquate in acqua distillata. Quindi vengono puliti con alcool medico. Successivamente, tutti gli articoli devono essere stesi su un lenzuolo sterile e asciugati accuratamente. Questo metodo può ridurre la contaminazione batterica di oltre mille volte.

Al successivo disinfezione Tiene conto del materiale di cui sono fatte le parti del dispositivo. Per i materiali resistenti al calore il metodo di disinfezione più semplice è l'ebollizione per 30-35 minuti in acqua distillata con aggiunta di bicarbonato di sodio (20 g/l) oppure la sterilizzazione in autoclave con vapore acqueo a 134 °C. Per i materiali non resistenti al calore, è preferibile utilizzare la disinfezione chimica utilizzando uno dei seguenti agenti: soluzione di perossido di idrogeno al 3% (esposizione di 80 minuti), soluzione di formaldeide al 3% (esposizione di 80 minuti) o una delle soluzioni disinfettanti ufficiali (Alaminol, Lysetol ecc.). In caso di contaminazione con mycobacterium tuberculosis, l'esposizione aumenta a 2 ore e in caso di contaminazione con l'agente eziologico del tetano o della cancrena gassosa - fino a 4 ore. La temperatura delle soluzioni disinfettanti non deve essere inferiore a 18 ° C. Dopo la disinfezione, tutte le parti devono essere risciacquate con acqua distillata sterile e asciugate. Dovrebbero essere conservati in condizioni sterili.

Soprattutto, quelle parti dell'apparato attraverso le quali passa costantemente la miscela di gas espirata sono suscettibili alla contaminazione da parte di microrganismi. Di conseguenza, i microbi si depositano su tutti gli elementi di collegamento, connettori, tubi corrugati, che devono essere disinfettati secondo il metodo descritto dopo ogni utilizzo.

Le superfici esterne dei dispositivi devono essere pulite quotidianamente con acqua e detergenti. I punti vicino a pulsanti, valvole, rubinetti e maniglie devono essere puliti con particolare attenzione. Elaborazione finale: pulizia con tovaglioli di garza inumiditi con una soluzione di cloramina all'1%. Se il dispositivo è stato utilizzato da un paziente infetto, dopo l'uso (o quotidianamente in caso di uso prolungato), il dispositivo deve essere immediatamente lavato con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno con un detergente e quindi trattato accuratamente due volte con una soluzione all'1% di cloramina con un intervallo tra la pulizia di 10-15 minuti.

La disinfezione dei dispositivi assemblati viene effettuata con vapori di formaldeide. Dopo aver lavato gli elementi di collegamento e i tubi, i dispositivi vengono assemblati e un contenitore con una soluzione di formaldeide al 10% viene attaccato alla maglietta del paziente. Il contenitore viene posto su una stufa elettrica e la soluzione viene portata ad ebollizione; in questo caso i vapori di formaldeide entrano continuamente nell'apparecchio. L'esposizione è di 60 minuti e in caso di infezione da Mycobacterium tuberculosis - 90 minuti. La neutralizzazione dei vapori di formaldeide viene effettuata collegando allo stesso modo un contenitore con una soluzione di ammoniaca al 10% all'apparecchio (esposizione - 30 minuti). Quindi l'apparecchio viene soffiato con aria per 30-50 minuti. Il volume minuto di ventilazione durante la disinfezione dei dispositivi assemblati deve essere almeno di 20 l/min.

La pulizia e la disinfezione delle apparecchiature per anestesia e respirazione richiedono molto tempo e personale dedicato. I metodi descritti possono essere eliminati negli ospedali chirurgici e nelle unità di terapia intensiva di capacità bassa e media. Nelle grandi cliniche chirurgiche multidisciplinari vengono sempre più utilizzate camere di disinfezione speciali con un grande rendimento. Un esempio è la camera di disinfezione Aseptor 8800 di Dräger (Germania). Si tratta di una camera di disinfezione completamente automatizzata per dispositivi medici di grandi dimensioni, comprese macchine per anestesia e respiratori. La formaldeide viene utilizzata come disinfettante. In ciascuna camera è possibile disinfettare contemporaneamente da 2 a 5 dispositivi assemblati. Allo stesso tempo, non solo la superficie dell'apparecchio viene disinfettata, ma anche gli spazi interni di tubi, tubi flessibili, sacchetti, ecc. La formaldeide viene neutralizzata con ammoniaca, quindi la camera viene “spurgata” con aria. Pertanto, in soli 40-120 minuti, una persona può disinfettare più dispositivi.

Il controllo dell'efficienza della qualità dei componenti detergenti da composti organici viene effettuato impostando vari campioni (benzidina, fenolftaleina). Il controllo della decontaminazione viene effettuato lavando maschere, connettori, tubi, condotti dell'aria, ecc. dalle superfici interne, seguito dall'inoculazione su mezzi nutritivi per la presenza di flora patogena.

4.5. Incubatrici e sistemi di rianimazione aperti (ORS). Il mantenimento di un microclima ottimale è uno dei requisiti principali nel trattamento dei neonati prematuri e dei neonati ad alto rischio. È noto che anche un lieve stress da freddo riduce la sopravvivenza infantile. Pertanto, è necessario mantenere una temperatura ambiente neutra, alla quale è richiesto un livello minimo di consumo di ossigeno per mantenere la normale temperatura corporea. I valori approssimativi della temperatura neutra dell'ambiente sono presentati nella tabella. 4.7.

Tab. 4.7. Valori di temperatura neutri (C O )
	Peso corporeo (g)
0-12 ore
26-96 ore
4-14 giorni

Per mantenere il microclima durante l'allattamento dei neonati vengono utilizzate incubatrici e sistemi di rianimazione aperti (Fig. 4.20.)

Un'incubatrice è una camera di plastica chiusa in cui vengono controllate e mantenute la temperatura del bambino, la temperatura e l'umidità dell'aria e la concentrazione di ossigeno nella miscela respiratoria. Inoltre, l'incubatrice dispone di dispositivi e dispositivi che forniscono varie manipolazioni terapeutiche e diagnostiche (pesatura, cambiamento della posizione del corpo, fototerapia, radiografia, ecc.).

In un'incubatrice, la temperatura corporea viene solitamente mantenuta utilizzando un sistema di servocontrollo, mentre il sensore di temperatura è fissato sulla pelle del bambino. Il luogo ideale per fissare il sensore è l'ipocondrio sinistro. Non montare il trasduttore sulle costole o sulla zona del fegato, poiché ciò potrebbe causare sia il raffreddamento che il surriscaldamento del bambino.

Il sistema di servocontrollo garantisce un mantenimento della temperatura ad alta precisione ( 0,1 o C), ma presenta anche degli svantaggi. Il controllo automatico maschera i cambiamenti della temperatura corporea durante le malattie infettive e quando il sensore viene rimosso, il bambino potrebbe surriscaldarsi.

Le moderne incubatrici consentono di controllare accuratamente l'umidità dell'aria, il che è particolarmente importante quando si allattano bambini prematuri. Quindi, se per i neonati con un peso corporeo superiore a 1500 g è solitamente sufficiente mantenere un'umidità relativa del 50-70%, allora per i bambini con un peso corporeo estremamente basso è necessaria un'umidità dell'ordine del 90-95%, che riduce la quantità di perdita di liquidi impercettibile.

In assenza di perdite (finestre chiuse), l'incubatrice può mantenere automaticamente la concentrazione di ossigeno richiesta dal bambino nella miscela respiratoria. Tutti i parametri microclimatici impostati sono controllati dal sistema di monitoraggio integrato.

Oltre a quelli stazionari, vengono prodotti anche modelli di trasporto di incubatori. Si tratta di dispositivi completamente autonomi che dispongono di proprie fonti di approvvigionamento energetico, fornitura di gas, dispositivi per la ventilazione artificiale e assistita dei polmoni, terapia infusionale, dispositivi di monitoraggio, ecc. Le incubatrici da trasporto consentono di ridurre al minimo il rischio di trasporto di neonati, soprattutto durante il trasporto su lunghe distanze e in condizioni climatiche avverse.

Sistemi di rianimazione aperti(Fig. 4.21.) con una fonte di calore radiante hanno i loro vantaggi: l'accesso al bambino è facilitato durante un gran numero di manipolazioni mediche e diagnostiche, le fluttuazioni di temperatura e umidità durante il trattamento sono ridotte, come nel caso della frequente apertura di le finestre dell'incubatrice. Quando si allattano i neonati in ARS, viene spesso utilizzato uno schermo di plastica o una coperta di plastica trasparente, che può ridurre significativamente la perdita impercettibile di liquidi in un bambino.

Le SOP (procedure operative standard) forniscono ai professionisti medici istruzioni passo passo formalizzate e algoritmi di implementazione chiari. La guida sviluppata tiene conto del quadro normativo, delle specificità del campo di applicazione, dei requisiti della procedura.

Scopo: Prevenzione, infezioni nosocomiali, complicanze postoperatorie.

Attrezzature per la disinfezione - dispositivi e impianti destinati alla disinfezione, alla pulizia pre-sterilizzazione ( di seguito - PSO), sterilizzazione.

La sterilizzazione è la completa distruzione di tutti i tipi di agenti patogeni, comprese le spore, esponendoli a metodi fisici, chimici, termici o misti.

Area di applicazione: Le regole si applicano al personale medico medio e junior delle unità cliniche. Infermieri senior supervisionano la pulizia.

Requisiti:

1. Disinfettante.
2. Detergente.
3. Istruzioni per allevare questi fondi.
4. Vasche di lavorazione.
5. Azopyram per il controllo pre-sterilizzazione sulla qualità della lavorazione.
6. Giornali di registrazione della sterilizzazione, controllo pre-sterilizzazione.

Disinfezione di alto livello della ventilazione meccanica ( inoltre - IVL), combinato con la pulizia pre-sterilizzazione

Il ventilatore deve essere pulito il prima possibile, ma non oltre 30 minuti dopo la disconnessione dal paziente.

Le principali fasi di lavorazione delle apparecchiature respiratorie sono:

Fase 1. Smontaggio del dispositivo.

Fase 2. Pulizia del dispositivo + PSO (contenitore n. 1).

Fase 3. Disinfezione di alto livello ( di seguito - DVU) circuito pieghevole del dispositivo (contenitore n. 2).

Fase 4. Hardware dello strumento.

Fase 5. Essiccazione, conservazione.

1. Smontaggio delle unità, rimozione dei tubi flessibili, degli elementi di collegamento, scollegamento dell'umidificatore, della tenuta idraulica (l'acqua dell'umidificatore e della tenuta idraulica viene disinfettata). Il circuito respiratorio dei dispositivi è un sistema cavo di conduzione del gas a stretto contatto con l'aria espirata e inalata dai pazienti, maschere facciali, tubi tracheali, cannule tracheostomiche, boccagli, connettori, adattatori, raccordi a T, tutti i tipi di tubi di collegamento, eccetera.

Anche il pallone respiratorio è soggetto a disinfezione e PSO.

2. Tutti i componenti smontati, i dispositivi medici ( di seguito - IMN) vengono lavati nel contenitore n. 1 con una soluzione operativa di disinfettante (almeno 3 minuti). Per il lavaggio è possibile utilizzare tamponi di garza di cotone.

3. I dispositivi medici vengono immersi nel contenitore n. 2 con una soluzione operativa di disinfettante per HLD con canali e cavità di riempimento. I prodotti staccabili vengono immersi in una forma smontata, gli strumenti con parti di bloccaggio vengono immersi e aperti, effettuando diversi movimenti di lavoro con questi strumenti nella soluzione.

Il volume della soluzione per la lavorazione dovrebbe essere sufficiente per garantire l'immersione completa dei dispositivi medici, mentre il volume della soluzione sopra i prodotti dovrebbe essere di almeno 1 cm.

Disinfezione di componenti, singole unità e blocchi di dispositivi IN, IVL

Tavolo. Esposizione e concentrazione di disinfettanti nelle infezioni anaerobiche e nella tubercolosi. clicca per ingrandire

Parti di completamento in gomma e plastica: tubi endotracheali, cannule per tracheotomia, cannule orofaringee, maschere facciali, boccagli. Elementi di collegamento: connettori, adattatori, raccordi a T, manicotti di collegamento, componenti della valvola unidirezionale disinfettano uno qualsiasi dei seguenti disinfettanti: soluzione di perossido di idrogeno al 3% (180 min.), soluzione di formaldeide al 3% (30 min.), soluzione di cloramina al 3% ( 60 min.), soluzione di deossone all'1% (20 min.) ad una temperatura compresa tra 18 e 20 gradi Celsius. I prodotti dopo la disinfezione vengono lavati sequenzialmente in due porzioni di acqua sterile, quindi asciugati e conservati in condizioni asettiche.

Tubi di respirazione: un piccolo tubo corrugato, l'alloggiamento dell'umidificatore, i raccoglitori di condensa vengono lavati con acqua, posti in una soluzione di lavaggio (perossido di idrogeno allo 0,5% con soluzione di lavaggio), quindi riscaldati a 50 gradi. Successivamente, è necessario lavare le parti con un tampone di garza, sciacquare le parti con un getto di acqua corrente. Inserire in una delle soluzioni disinfettanti:

• Soluzione di desossone all'1%.
• Soluzione al 3% di perossido di idrogeno
• Soluzione al 3% di formaldeide
• Soluzione al 3% di cloramina

I tempi di esposizione per questi disinfettanti sono elencati sopra.
I prodotti dopo la disinfezione vengono lavati sequenzialmente in due porzioni di acqua sterile, quindi asciugati accuratamente.

Il pallone respiratorio (pelliccia) viene riempito con una soluzione di lavaggio (0,5 perossido di idrogeno con una soluzione di lavaggio), agitato (per un migliore lavaggio), lavato con acqua e immerso in un contenitore in una delle soluzioni disinfettanti:

• Soluzione al 3% di perossido di idrogeno
• Soluzione di formaldeide al 3%.
• Soluzione al 3% di cloramina
• Soluzione di desossone all'1%.

Dopo la disinfezione, la sacca respiratoria viene lavata con acqua sterile e viene introdotto nel collo un dilatatore. L'essiccazione della pelliccia viene effettuata in uno stato sospeso in condizioni asettiche.

Il condotto dell'aria del sistema di circolazione, le valvole di ricircolo (inspirazione ed espirazione), le valvole di sicurezza vengono bollite in acqua distillata o immerse nelle soluzioni disinfettanti sopra indicate. Nei dispositivi "Polynarcon-2", "Polynarcon-2P", "Narcon-2", "RD-4" è necessario smontare completamente il condotto dell'aria e le valvole
I prodotti dopo la disinfezione vengono lavati sequenzialmente in due porzioni di acqua sterile, asciugati accuratamente con fogli sterili.

Prima della disinfezione dell'adsorbente, l'adsorbente viene rimosso da esso, quindi riempito con una soluzione di lavaggio e riscaldato

Il telaio dell'adsorbitore viene pulito con un tampone di garza imbevuto di una soluzione detergente.

Adsorbitore: una guarnizione sigillante è immersa in uno qualsiasi dei disinfettanti di cui sopra. Anche l'esposizione è elencata sopra. I prodotti dopo la disinfezione vengono lavati sequenzialmente in due porzioni di acqua sterile, quindi asciugati e conservati in condizioni asettiche.

Nota. Per le parti metalliche con rivestimenti in nichel e cromo è esclusa la disinfezione con soluzione deoxon in quanto tale soluzione provoca la corrosione dei metalli

Nebulizzatori PARI LC SPRINT® e accessori progettato per un uso ripetuto sia in clinica,così come a casa.

Devono essere puliti, disinfettati o sterilizzati dopo ogni utilizzo. Esistono diverse raccomandazioni per la pulizia, la disinfezione e la sterilizzazione per le diverse applicazioni.
PERCHÉ DOVREI PULIRE IL TUO NEBULIZZATORE?

Una disinfezione insufficiente o inefficace favorisce la crescita di microrganismi e quindi aumenta il rischio di infezione. Per evitare rischi per la salute è necessario seguire scrupolosamente le norme igieniche.

Nel serbatoio del nebulizzatore non devono rimanere residui di farmaco.
Ingresso dell'aria espirata dal paziente nella parte superiore della cameranebulizzatore porta alla diffusione dell'infezione
Espettorato da tosse durante l'inalazione nella parte superiorela camera del nebulizzatore provoca contaminazione
È necessaria la manutenzione dell'ugello

Lo spettro d'azione del disinfettante e dello sterilizzatore

Preparazione per la pulizia
Scollegare il tubo dell'aria dallo spruzzatore.
Smontare l'irroratore nelle sue parti componenti.
Rimuovere con attenzione la valvola di espirazione sul boccaglio dalla fessura. Successivamente la valvola dovrebbe rimanere appesa al boccaglio.

A casa (per un paziente)

	Per pulire tutte le singole parti (ad eccezione del tubo dell'aria), è necessario sciacquarle accuratamente per circa 5 minuti con acqua calda del rubinetto e detersivo. Se molto sporco, utilizzare una spazzola pulita (questa spazzola può essere utilizzata solo per questo scopo). Sciacquare accuratamente tutte le parti sotto acqua corrente calda. In lavastoviglie: Pulire il nebulizzatore separatamente dalle stoviglie, posizionare le parti del nebulizzatore nel cestello delle posate, selezionare un programma a t 50°C o superiore
	Nell'acqua bollente: Immergere le singole parti dell'atomizzatore in acqua bollente per almeno 5 minuti. Utilizzare una pentola pulita e acqua potabile fresca. Utilizzando un disinfettante per biberon termico (non adatto al microonde): Per una disinfezione efficace, utilizzare un termodisinfettore con una durata di funzionamento di almeno 6 minuti. È necessario rispettare le istruzioni per l'uso del dispositivo di disinfezione utilizzato. Con un disinfettante per microonde: I disinfettanti per microonde forniscono un'efficace disinfezione delle parti del prodotto in un forno a microonde domestico. Posizionare le parti del prodotto nel dispositivo di disinfezione ad una distanza sufficiente l'una dall'altra in modo che il vapore acqueo possa agire su tutte le superfici. Disinfezione chimica: Utilizzando un preparato chimico, la pulizia e la disinfezione possono essere eseguite insieme. Utilizzare a questo scopo il disinfettante detergente Bomix® plus. Una pulizia e una disinfezione adeguate sono possibili solo rispettando il rapporto di miscelazione e il tempo di esposizione indicati e se tutte le singole parti sono completamente coperte dalla soluzione durante l'intero tempo di esposizione. Non devono essere consentiti spazi vuoti e bolle d'aria. Preparare una soluzione al 2% di Bomix® plus miscelando 10 ml di concentrato con 500 ml di acqua di rubinetto. Metti tutte le parti nella soluzione preparata e lasciale dentro per 5 minuti. Sciacquare accuratamente tutte le parti sotto acqua corrente o bollita (residui di disinfettante possono provocare reazioni allergiche o irritazioni delle mucose). Per la manipolazione sicura dei prodotti chimici è necessario osservare le informazioni sull'uso del disinfettante e, in particolare, le istruzioni di sicurezza.
STERILIZZAZIONE	Non richiesto

Uso clinico (per molti pazienti)

1. Se il paziente non cambia: pulire il nebulizzatore e gli accessori utilizzati dopo ogni inalazione. Disinfettare il nebulizzatore e gli accessori utilizzati almeno una volta al giorno.
2. Se il paziente cambia: pulire, disinfettare e sterilizzare il nebulizzatore e gli accessori utilizzati prima di ogni cambio paziente. Sostituire il tubo di collegamento poiché non può essere preparato per il cambio del paziente. Lo spruzzatore può essere sterilizzato fino a 300 volte o utilizzato per non più di 1 anno. Non esporre lo spruzzatore e gli accessori usati a temperature superiori a 137°C

NEBULIZZATORE, MASCHERINE IN PLASTICA E SILICONE PER BAMBINI E ADULTI, ACCESSORI: SISTEMA PARI PEP S, SET PER TRACHEOSTOMA, TRAINER PARI-O-PEP, VALVOLA FILTRO PARI

PULIZIA (dopo ogni inspirazione)	Pulizia della macchina ATTREZZATURA Macchina per la pulizia e la disinfezione secondo DIN EN ISO 15883 Agente di pulizia Neutralizzante se necessario PRESTAZIONE Disporre le singole parti in modo che possano essere pulite in modo ottimale. Selezionare il programma di pulizia e il detersivo appropriati. Pulizia manuale ATTREZZATURA Detergente, spazzola Acqua calda (circa 50 °C); PRESTAZIONE Immergere tutte le singole parti nella soluzione detergente Pulire accuratamente tutte le parti con una spazzola Sciacquare accuratamente le parti con acqua igienicamente pulita e posizionarle su una superficie asciutta, pulita e priva di polvere per asciugarle completamente
DISINFEZIONE (dopo ogni inalazione)	Immergere tutte le singole parti in una soluzione disinfettante (vedere tabelle 1,2) Lasciare agire il prodotto secondo le istruzioni per l'uso del disinfettante. Sciacquare accuratamente le parti con acqua igienicamente pulita e posizionarle su una superficie asciutta, pulita e priva di polvere per asciugarle completamente. Attenzione! I componenti del prodotto PARI non sono idonei al trattamento con disinfettanti a base di ammonio quaternario per strumenti medici. I composti di ammonio quaternario possono accumularsi nelle parti in plastica, provocando reazioni allergiche nei pazienti. LA STERILIZZAZIONE DELLA MASCHERA IN PLASTICA VIENE EFFETTUATA SOLO CON L'UTILIZZO DI UNO STABILIZZATORE SPECIALE!
STERILIZZAZIONE (dopo ogni inalazione)	ATTREZZATURA Sterilizzatore a vapore (preferibilmente con linea anteriore a gradini) acc. DIN EN 285 o DIN EN 13060 (tipo B) PRESTAZIONE Imballare tutte le singole parti in un sistema di barriera sterile acc. DIN EN 11607 (ad esempio negli imballaggi in pellicola di carta). Temperatura massima di sterilizzazione e tempo di permanenza: 121°C - 20 minuti o 132°C / 134°C - 3 minuti

ATTENZIONE! Parti del prodotto possono essere esposte alle radiazioni a microonde solo in un disinfettante per microonde. Il riscaldamento a microonde senza un disinfettante appropriato danneggerà le parti. Non utilizzare la funzione grill poiché ciò danneggerebbe le parti. Conservazione di nebulizzatori e accessori PARI: in clinica conservare nebulizzatori, maschere e accessori sterili in una busta sterile - 3 giorni, in un bix - fino a 7 giorni.