Definizione del termine "infezioni nosocomiali" - Definizione. Peculiarità del processo epidemico nelle infezioni nosocomiali. La differenza tra i concetti di "infezioni nosocomiali", "infezioni ospedaliere", "malattie iatrogene". Cos'è l'infezione nosocomiale: agenti patogeni e

Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, l'infezione nosocomiale rimane un grave problema medico e sociale. Dopotutto, in caso di adesione alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione nosocomiale: definizione

Varie malattie di origine microbica, risultanti da una visita a un istituto medico per ricevere cure mediche, esami o svolgere determinate mansioni (lavoro), hanno un solo nome: "infezione nosocomiale".

La definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sottolinea che un'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione è avvenuta almeno due giorni dopo essere stata in una struttura medica. Se i sintomi sono presenti al momento del ricovero del paziente ed è esclusa la probabilità di un periodo di incubazione, l'infezione non è considerata nosocomiale.

Origine

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• stafilococco;
• flora coccica gram-positiva;
• intestinale e Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi non clostridi portatori di spore;
• flora gram-negativa a forma di bastoncino (p. es., Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altro.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• Epatite virale;
• influenza;
• morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione respiratoria sinciziale;
• altro.

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Micoplasmi.

• ossiuri;
• altro.

Classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di tali infezioni. I suoi criteri principali sono:

1. Modi di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• aereo (aerosol);
• idrico-alimentare;
• contatto-strumentale (post-iniezione, operatorio, trasfusionale, endoscopico, trapianto, dialisi, emosorbimento, postpartum);
• contattare la famiglia;
• post traumatico;
• altro.

2. Natura e durata del corso:

• lungo;
• subacuto;
• affilato.

3. Complessità del trattamento clinico:

• polmoni;
• medio;
• pesante.

4. Grado di diffusione dell'infezione:

4.1. Distribuito in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. Localizzato:

• respiratorio (ad esempio bronchite);
• occhio;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio, associate a ustioni, ecc.);
• infezioni ORL (otite media e altri);
• patologie dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio salpingo-ooforite);
• urologico (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni articolari e ossee;
• dentale;
• infezioni del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di HBI

I distributori di infezione nosocomiale sono:

1) pazienti (soprattutto quelli che sono in ospedale da molto tempo), pazienti con un ospedale chirurgico con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (pazienti e portatori di batteri), che comprende sia i medici che il personale infermieristico.

I visitatori dell'ospedale sono fonti insignificanti di infezioni nosocomiali, ma allo stesso tempo possono essere malati di ARVI ed essere anche portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Vie di distribuzione

Come si trasmette l'infezione nosocomiale? Le vie di distribuzione sono le seguenti:

Aviotrasportato o aerosol;

Contattare la famiglia;

cibo;

Attraverso il sangue.

L'infezione nosocomiale nelle strutture sanitarie può essere trasmessa anche attraverso:

1. Oggetti che sono direttamente correlati all'umidità (stazioni di lavaggio, fluidi per infusione, serbatoi per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi e sottovasi, umidificatori per condizionatori).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili del reparto (letto), articoli e materiali per la cura del paziente (medicazioni, ecc.), divise del personale, mani e capelli dei pazienti e del personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se esiste una fonte persistente di infezioni nosocomiali (ad esempio, un'infezione non riconosciuta in un paziente in trattamento a lungo termine).

Qual è il motivo dell'aumento dei casi di infezioni nosocomiali?

L'infezione nosocomiale sta guadagnando slancio negli ultimi anni: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è salito a sessantamila all'anno. Le ragioni di questo aumento dei contagi ospedalieri possono essere sia oggettive (che non dipendono dal management e dagli operatori sanitari delle istituzioni sanitarie) che soggettive. Diamo un'occhiata brevemente a ciascuna delle opzioni.

Cause oggettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• si stanno creando grandi complessi ospedalieri con una peculiare ecologia;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente attrezzati e attrezzati;
• c'è carenza di batteriologi;
• non esistono metodi efficaci per il trattamento di un portatore di stafilococco, nonché condizioni per il ricovero;
• i contatti tra pazienti e personale diventano più frequenti;
• un aumento della frequenza delle richieste di cure mediche;
• un aumento del numero di persone con bassa immunità.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un approccio epidemiologico unificato allo studio delle infezioni nosocomiali;
• livello insufficiente delle misure preventive in corso, nonché della formazione di medici e personale paramedico;
• non esistono metodi di sterilizzazione di alta qualità di alcuni tipi di apparecchiature, controllo insufficiente delle procedure;
• un aumento del numero di portatori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• non esiste una contabilità completa e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e la qualificazione dell'istituto medico, il personale che vi lavora e la qualità delle misure preventive adottate, quasi tutti possono diventare fonte o bersaglio di infezione nosocomiale. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione il cui corpo è più soggetto alle infezioni.

Tali persone includono:

Pazienti maturi;

Bambini sotto i dieci anni (il più delle volte prematuri e immunocompromessi);

Pazienti che hanno ridotto la protezione immunobiologica a causa di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine, nonché dopo lunghe operazioni;

Pazienti il ​​cui stato psicofisiologico è cambiato a causa di problemi ambientali nel territorio del loro luogo di residenza e lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono una serie di pericolose procedure diagnostiche e terapeutiche, la cui attuazione può provocare un aumento dei casi di infezione nosocomiale. Di norma, ciò è dovuto al funzionamento improprio di attrezzature e strumenti, nonché alla trascuratezza della qualità delle misure preventive.

Procedure a rischio
Diagnostico	Terapeutico
Prelievo di sangue	Operazioni
suonando	Varie iniezioni
Venesezione	Trapianto di tessuti e organi
	Intubazione
Endoscopia	Inalazioni
Visite ginecologiche manuali	Cateterizzazione delle vie urinarie e dei vasi
Esami rettali manuali	Emodialisi

Infezioni della ferita chirurgica

L'infezione chirurgica nosocomiale (HSI) occupa la parte del leone nella massa totale delle infezioni ospedaliere - una media di 5,3 per cento pazienti.

Tali patologie sono suddivise in superficiali (la pelle e il tessuto sottocutaneo sono interessati), profonde (i muscoli e la fascia sono interessati) e infezioni della cavità / organo (sono interessate eventuali strutture anatomiche).

L'infezione si verifica sia per motivi interni che per fattori esterni. Ma oltre l'ottanta per cento dei contagi è associato alla contaminazione interna, che avviene nelle sale operatorie e negli spogliatoi attraverso le mani del personale e gli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per le infezioni nei reparti chirurgici sono:

L'esistenza di un'unità operativa centralizzata;

Uso frequente di procedure invasive;

Esecuzione di operazioni a lungo termine;

Pazienti che sono in posizione sdraiata per lungo tempo dopo operazioni importanti.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di infezione e l'aumento delle infezioni ospedaliere, sono necessarie misure preventive multiformi. Sono piuttosto difficili da realizzare per ragioni organizzative, epidemiologiche e scientifiche e metodologiche. In misura maggiore, l'efficacia delle misure pianificate e attuate volte a combattere le infezioni ospedaliere dipende dalla disposizione delle strutture sanitarie secondo le moderne attrezzature, gli ultimi risultati scientifici e la stretta aderenza al regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in più direzioni, ognuna delle quali include necessariamente misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.

Queste misure sono legate all'osservanza delle condizioni per l'attuazione della manutenzione sanitaria dell'intero istituto medico, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati, dell'osservanza delle norme di igiene personale dei pazienti e degli operatori sanitari.

La pulizia generale dei reparti e dei locali funzionali viene effettuata una volta al mese o più spesso, se vi sono motivi. Ciò include lavare e disinfettare accuratamente pavimenti, pareti, attrezzature mediche e spolverare mobili, apparecchi di illuminazione, tende e altri possibili oggetti.

Almeno due volte al giorno, deve essere effettuata la pulizia a umido di tutti i locali, utilizzando sempre detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia che abbiano un'apposita marcatura.

Per quanto riguarda la pulizia generale di locali come la sala operatoria, la maternità e il camerino, deve essere effettuata lì una volta alla settimana. Allo stesso tempo, attrezzature, inventario e mobili devono essere completamente rimossi dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il tempo di funzionamento, è necessario disinfettare i locali utilizzando lampade germicide ultraviolette fisse o mobili (potenza 1 W per 1 m 3 della stanza).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe fornire una delle misure più importanti: la procedura di disinfezione quotidiana. Il suo scopo è quello di distruggere eventuali microrganismi nei reparti, su attrezzature e strumenti.

Infezioni nosocomiali - un ordine riguardante la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le autorità hanno sempre affrontato il problema delle infezioni ospedaliere. Ad oggi, ci sono una quindicina di ordini e altri documenti normativi del Ministero della Salute dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primissimi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è rilevante ancora oggi.

Il sistema per il monitoraggio e la prevenzione delle infezioni nosocomiali è stato sviluppato per molti anni. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa è stato legalizzato solo dopo gli anni Novanta (nel 1993) contemporaneamente all'Ordine n. 220 "Sulle misure per sviluppare e migliorare il servizio infettivo nella Federazione Russa". Questo documento fissa le regole che mirano allo sviluppo del servizio infettivo e le prospettive per migliorare le attività delle istituzioni mediche in questo corso.

Al momento, sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per la prevenzione delle infezioni aeree e degli impianti.

Sorveglianza per le infezioni nosocomiali

Il controllo delle infezioni delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica a livello di paese, città, distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Ovvero, il processo di costante monitoraggio e attuazione, sulla base della diagnostica epidemiologica, di azioni volte a migliorare la qualità delle cure mediche, nonché a garantire la salute dei pazienti e del personale.

Per implementare pienamente un programma di controllo delle infezioni nosocomiali, è necessario sviluppare correttamente:

La struttura di gestione e distribuzione delle responsabilità funzionali per il controllo, che dovrebbe includere rappresentanti dell'amministrazione dell'istituto medico, specialisti di spicco, personale medico di medio livello;

Un sistema per la registrazione e la contabilizzazione completa delle infezioni nosocomiali, che si concentra sulla tempestiva individuazione e contabilizzazione di tutte le patologie settiche purulente;

Supporto microbiologico del controllo delle infezioni basato su laboratori batteriologici, dove è possibile svolgere ricerche di alta qualità;

Il sistema di organizzazione delle azioni preventive e antiepidemiche;

Un sistema flessibile in atto per formare gli operatori sanitari nelle attività di controllo delle infezioni;

Sistema di tutela della salute del personale.

UNIVERSITÀ STATALE DI PENZA

istituto medico

Dipartimento di Igiene, Sanità Pubblica e Sanità

Infezioni nosocomiali:

concetto, prevalenza, modalità e fattori di trasmissione, fattori di rischio, sistema di prevenzione

Sussidio didattico per gli studenti

(VII semestre)

Penza, 2005

Infezione nosocomiale(nosocomiale, ospedale, ospedale) - qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o in cerca di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a causa del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Nonostante i progressi dell'assistenza sanitaria, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un crescente significato medico e sociale. Secondo numerosi studi, il tasso di mortalità nel gruppo delle infezioni nosocomiali ricoverate e acquisite è 8-10 volte superiore a quello tra i ricoverati senza infezioni nosocomiali.

Danno associato alla morbilità nosocomiale, consiste nell'allungamento del tempo di degenza dei pazienti in ospedale, un aumento della mortalità, nonché perdite puramente materiali. Esiste però anche un danno sociale non valutabile (scollegamento del paziente dalla famiglia, dal lavoro, dalla disabilità, dalla morte, ecc.). Negli Stati Uniti, il danno economico associato alle infezioni nosocomiali è stimato in 4,5-5 miliardi di dollari all'anno.

Natura eziologica L'HAI è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che includono flora sia patogena che opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto sfumato.

L'infezione nosocomiale è dovuta all'attività di quelle classi di microflora, che, in primo luogo, si trovano ovunque e, in secondo luogo, è caratteristica una spiccata tendenza alla diffusione. Tra le ragioni che spiegano questa aggressività vi sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora a fattori ambientali fisici e chimici dannosi, senza pretese nel processo di crescita e riproduzione, stretta relazione con la normale microflora, elevata contagiosità e capacità di formare resistenza agli antimicrobici agenti.

Principale, che sono della massima importanza, gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (streptococco piogenico, streptococcus pneumoniae, enterococco);

Bastoncini Gram-negativi: una famiglia di enterobatteri, comprendente 32 generi, ei cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGOB), il più famoso dei quali è Ps. aeruginosa;

Funghi condizionatamente patogeni e patogeni: il genere di funghi Candida simili a lieviti (Candida albicans), muffe (Aspergillus, penicillium), agenti causali di micosi profonde (istoplasma, blastomiceti, coccidiomiceti);

Virus: patogeni dell'herpes simplex e della varicella (herpvirus), infezione da adenovirus (adenovirus), influenza (orthomyxovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, patogeni dell'epatite virale.

Attualmente, i più rilevanti sono agenti eziologici di infezioni nosocomiali come stafilococchi, batteri opportunisti gram-negativi e virus respiratori. Ogni istituzione medica ha la propria gamma di principali agenti causali delle infezioni nosocomiali, che possono cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

¨ nei grandi centri chirurgici, i principali agenti causali delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e stafilococchi epidermici, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri;

¨ ustioni negli ospedali - il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Negli ospedali pediatrici, l'introduzione e la diffusione delle infezioni da goccioline infantili - varicella, rosolia, morbillo, parotite - è di grande importanza.

Nei reparti di neonati, per pazienti immunodeficienti, ematologici e con infezione da HIV, i virus dell'herpes, i citomegalovirus, i funghi del genere Candida e le pneumocisti sono di particolare pericolo.

Fonti di infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori di batteri tra i pazienti e il personale delle strutture sanitarie, tra i quali il pericolo maggiore è:

Personale medico appartenente al gruppo dei lungodegenti e pazienti con moduli cancellati;

Pazienti ricoverati a lungo termine che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonti di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali molto vario, il che rende difficile trovare le cause dell'evento.

Si tratta di strumenti contaminati, respiratori e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, materassi, letti, superfici di oggetti “bagnati” (rubinetti, lavandini, ecc.), soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, medicazioni e materiale di sutura, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, fluidi emostitutivi e sostitutivi del sangue, tute, scarpe, capelli e mani di pazienti e personale.

In un ambiente ospedaliero, cosiddetto. serbatoi secondari, epidemicamente pericolosi, di agenti patogeni in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, docce, scarichi fognari e serbatoi d'acqua, spazzole per lavarsi le mani, alcune parti di dispositivi medici attrezzature dispositivi e dispositivi diagnostici e persino disinfettanti con una bassa concentrazione dell'agente attivo.

A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

In volo (aerosol);

Idrico-alimentare;

Contattare la famiglia;

Contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) postpartum;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopico;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) post-emoassorbimento.

infezioni post-traumatiche;

Altre forme.

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati, da un lato, e patogeni opportunisti, dall'altro, sebbene tale divisione, come notato, sia in gran parte arbitraria. In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico, e in terzo luogo, in base alla gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. E infine, in quarto luogo, a seconda del grado di prevalenza del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, micemia), sepsi, setticopiemia, shock tossico infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni della cute e del tessuto sottocutaneo (infezioni di ferite, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraprocitite, mastite, tigna, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso polmonare e cancrena, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezione dell'occhio (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni otorinolaringoiatriche (otite, sinusite, rinite, tonsillite, faringite, epiglottite, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascesso, alveolite, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni del sistema riproduttivo (salpingoophorite, endometrite, prostatite, ecc.).

2.9 Infezione delle ossa e delle articolazioni (osteomielite, artrite, spondilite, ecc.).

2.10 Infezione del sistema nervoso centrale (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocarditi, miocarditi, pericarditi, flebiti, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Tra le malattie infettive "tradizionali", la difterite, la pertosse, l'infezione meningococcica, l'eschericosi e la shigellosi, la legionellosi, l'elicobatteriosi, la febbre tifoide, la clamidia, la listeriosi, l'infezione da Hib, l'infezione da rotavirus e citomegalovirus, varie forme di candidosi, influenza e altri RVI hanno il maggior rischio di diffusione nosocomiale. , criptosporidiosi, malattie da enterovirus.

Di grande importanza al momento è il rischio di trasmissione di infezioni trasmissibili per via ematica alle strutture sanitarie: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (in questo caso, non solo i pazienti soffrono, ma anche il personale medico). Il significato speciale delle infezioni trasmesse per via ematica è determinato dalla situazione epidemica sfavorevole nel paese e dalla crescente invasività delle manipolazioni mediche.

La prevalenza delle infezioni nosocomiali

È generalmente riconosciuto che esiste una pronunciata sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali nell'assistenza sanitaria russa, ufficialmente nel paese vengono rilevati 50-60 mila pazienti con infezioni nosocomiali ogni anno e i tassi sono 1,5-1,9 per mille pazienti. Secondo le stime, in Russia ci sono in realtà circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno.

In un certo numero di paesi in cui la registrazione delle infezioni nosocomiali è stata stabilita in modo soddisfacente, l'incidenza complessiva delle infezioni nosocomiali è la seguente: USA - 50-100 per mille, Paesi Bassi - 59,0, Spagna - 98,7; indicatori di infezioni urologiche nosocomiali in pazienti con catetere urinario - 17,9 - 108,0 per mille cateterizzazioni; indicatori di infezioni nosocomiali postoperatorie - da 18,9 a 93,0.

Struttura e statistiche delle infezioni nosocomiali

Attualmente, le infezioni settiche purulente (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali) occupano il posto di primo piano nelle strutture mediche multidisciplinari. Molto spesso, gli HSI sono registrati in pazienti con un profilo chirurgico. In particolare, nei reparti di pronto soccorso e chirurgia addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l'aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali (8-12% nella struttura). La salmonellosi nosocomiale e la shigellosi nell'80% sono rilevate in pazienti debilitati delle unità chirurgiche e di terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali di eziologia da salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali per neonati. La salmonellosi nosocomiale tende a formare focolai, il più delle volte causati da S. typhimurium serovar II R, mentre la salmonella isolata dai pazienti e dagli oggetti ambientali è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

La percentuale di epatite virale trasmessa dal sangue (B, C, D) nella struttura delle infezioni nosocomiali è del 6-7%. I più a rischio di infezione sono i pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di sangue, i pazienti dopo l'emodialisi (in particolare il programma cronico), i pazienti con terapia infusionale massiva. Durante l'esame sierologico di pazienti di vari profili, nel 7-24% vengono rilevati marcatori di epatite da emocontatto.

Un gruppo di rischio speciale è rappresentato dal personale medico il cui lavoro è correlato all'esecuzione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (unità chirurgiche, anestesiologiche, rianimatorie, di laboratorio, dialisi, ginecologiche, ematologiche, ecc.). I portatori di marcatori di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nella struttura delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Nella struttura dell'incidenza delle infezioni nosocomiali, un posto speciale è occupato da focolai queste infezioni. I focolai sono caratterizzati dalla natura di massa delle malattie in una struttura sanitaria, dall'azione di un unico percorso e da fattori di trasmissione comuni a tutti i pazienti, da un'ampia percentuale di forme cliniche gravi, da un'elevata mortalità (fino al 3,1% e dal frequente coinvolgimento del personale medico (fino al 5% tra tutti i pazienti) Il più delle volte focolai di infezioni nosocomiali sono stati rilevati nelle istituzioni ostetriche e nei reparti di patologia dei neonati (36,3%), negli ospedali psichiatrici per adulti (20%), nei reparti somatici degli ospedali pediatrici (11,7% ). % di tutti i focolai).

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Motivi comuni:

¨ la presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

¨ diminuzione della resistenza del corpo dei pazienti con procedure più complesse;

¨ carenze nella collocazione, nelle attrezzature e nell'organizzazione del lavoro delle strutture sanitarie.

Fattori di particolare importanza allo stato attuale

1. Selezione di microflora multiresistente, dovuta all'uso irrazionale e irragionevole di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla ad antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, disinfettanti, antisettici cutanei e medici e radiazioni UV. Gli stessi ceppi hanno spesso proprietà biochimiche alterate, colonizzano l'ambiente esterno delle strutture sanitarie e iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in un particolare istituto medico o reparto medico.

2. Formazione di bacteriocarrier. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme del processo infettivo in cui non ci sono segni clinici pronunciati. Attualmente si ritiene che i portatori, soprattutto tra il personale medico, siano le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra i portatori di popolazione di S. aureus tra la popolazione, in media, costituiscono il 20-40%, quindi tra il personale dei reparti chirurgici - dal 40 all'85,7%.

3. Un aumento del numero di contingenti a rischio di infezioni nosocomiali, che è in gran parte dovuto ai progressi dell'assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la quota di:

Pazienti anziani

bambini in tenera età con ridotta resistenza corporea;

neonati prematuri;

Pazienti con una varietà di stati di immunodeficienza;

Sfondo premorboso sfavorevole a causa dell'impatto di fattori ambientali avversi.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinguere: operazioni complesse e lunghe, uso di farmaci e manipolazioni immunosoppressori (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso prolungato e massiccio di antibiotici e antisettici, malattie che portano a una violazione dell'omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici , tubercolosi, diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza epatica e renale), età avanzata.

4. Attivazione di meccanismi di trasmissione artificiale (artificiale) di infezioni nosocomiali, che è associata alla complicazione delle apparecchiature mediche, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano strumenti e attrezzature altamente specializzati. Allo stesso tempo, secondo l'OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le più pericolose dal punto di vista della trasmissione delle infezioni nosocomiali sono le seguenti manipolazioni:

Diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, l / nodi), biopsie di organi e tessuti, salasso, esami manuali (vaginali, rettali) - specialmente se ci sono erosioni sulle mucose e ulcere;

Terapeutici: trasfusioni (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanea a intramuscolare), trapianti di tessuti e organi, operazioni, intubazione, anestesia inalatoria, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici, cure balneologiche procedure.

5. Sbagliate decisioni architettoniche e urbanistiche delle istituzioni sanitarie, che portano all'intersezione di flussi “puliti” e “sporchi”, mancanza di isolamento funzionale dei reparti, condizioni favorevoli alla diffusione di ceppi di patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle attrezzature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Ecco i principali:

Materiale e attrezzature tecniche insufficienti con attrezzature, strumenti, medicazioni, medicinali;

Set e area dei locali insufficienti;

Violazioni nel funzionamento della ventilazione di alimentazione e di scarico;

Emergenze (sull'approvvigionamento idrico, fognature), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, violazioni nella fornitura di calore ed energia elettrica.

7. Carenza di personale medico e inadeguata formazione del personale delle strutture sanitarie sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Inosservanza da parte del personale delle istituzioni mediche delle norme di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidemico.

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

IO . Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di cliniche di degenza e ambulatori nel rispetto del principio di razionali soluzioni architettoniche e urbanistiche:

Isolamento di sezioni, camere, blocchi operatori, ecc.;

Conformità e separazione del flusso dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e “sporchi”;

Posizionamento razionale dei reparti sui piani;

Corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

Efficace ventilazione artificiale e naturale;

Creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e servizi igienico-sanitari;

Corretta alimentazione dell'aria;

Aria condizionata, utilizzo di impianti laminari;

Creazione di parametri regolati del microclima, illuminazione, modalità rumore;

Rispetto delle regole di accumulo, neutralizzazione e smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, inclusa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

Controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

Introduzione del servizio di epidemiologi ospedalieri;

Controllo di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

Identificazione di portatori di batteri tra pazienti e personale;

Rispetto delle regole di alloggio dei pazienti;

Ispezione e ammissione del personale al lavoro;

Uso razionale di farmaci antimicrobici, in particolare antibiotici;

Formazione e riqualificazione del personale sul regime nelle strutture sanitarie e prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

L'uso di disinfettanti chimici;

Applicazione di metodi fisici di disinfezione;

Pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e attrezzature mediche;

Irradiazione battericida ultravioletta;

Disinfezione della camera;

Vapore, aria secca, chimica, gas, sterilizzazione a radiazione;

Esecuzione di disinfezione e derattizzazione.

II . Profilassi specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

ospedali ostetrici

Secondo studi selettivi, la reale incidenza delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% delle puerpere.

Staphylococcus aureus predomina nella struttura eziologica, negli ultimi anni c'è stata una tendenza verso un aumento dell'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri gram-negativi che, di norma, causano focolai di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St aumenta. epidermide.

La divisione del "rischio" è il dipartimento dei bambini prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, le infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico si verificano nei reparti ostetrici, vengono descritti focolai di salmonellosi.

Per le infezioni nosocomiali nei neonati, è caratteristica una varietà di manifestazioni cliniche. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate da flora opportunistica. Più rare sono le onfalite e le flebiti della vena ombelicale. Fino allo 0,5-3% nella struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati ricade su forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; nelle infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti con forme lievi e cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso - tra le puerpere. Come fonti, i più pericolosi sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni del tratto urinario pigro (pielonefrite).

I neonati intranatali possono essere infettati da madri con infezione da HIV, epatite ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti ostetrici esistono varie vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto-domestico, goccioline trasportate dall'aria, polvere trasportata dall'aria, fecale-orale. Tra i fattori di trasmissione rivestono particolare importanza le mani sporche del personale, le forme farmaceutiche liquide orali, i latti formulati per l'infanzia, il latte materno donato, i pannolini non sterili.

I gruppi di "rischio" per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono neonati prematuri, neonati da madri con patologie somatiche e infettive croniche, infezioni acute durante la gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo, con anomalie congenite dello sviluppo. Tra le puerpere, il rischio più elevato è nelle donne con malattie croniche somatiche e infettive, storia ostetrica aggravata, dopo taglio cesareo.

Ospedali somatici pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati per questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti), nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7 - 18,6%). Nei reparti pediatrici cardiologici e di somatica generale l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ricoverati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici per bambini esiste una varietà di fattori eziologici delle infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici assume particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie, per la cui prevenzione i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non è esclusa la deriva e l'emergere di focolai di gruppo di infezioni, per le quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico, meno spesso - operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti di nefrologia, gastroenterologia, pneumologia e infettivologia pediatrica.

Anche i bambini con attivazione di un'infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza rappresentano una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti più comuni di infezione sono le persone con forme lente di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. Con l'infezione da streptococco, i portatori di streptococchi di gruppo B (trasporto faringeo, vaginale, intestinale) non hanno poca importanza.

Nei reparti somatici dei bambini sono importanti le vie di trasmissione sia naturali che artificiali. Il meccanismo aereo è tipico per la diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, infezioni streptococciche e stafilococciche, micoplasmosi, difterite, pneumocistosi. Con la diffusione delle infezioni intestinali sono attive sia la via contatto-famiglia che la via alimentare di trasmissione. Inoltre, la via alimentare è più spesso associata non a cibi e pietanze infette, ma a forme di dosaggio orale (saline fisiologiche, soluzioni di glucosio, latte artificiale, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezioni, tubi di drenaggio, medicazioni e materiale di sutura, apparecchiature respiratorie.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i contingenti di "rischio" comprendono bambini con malattie del sangue, processi oncologici, patologie croniche di cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici, che ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

Pianificare i reparti per la tipologia dei box per i bambini piccoli e collocare i bambini più grandi in reparto singolo-doppio;

Organizzazione di un affidabile sistema di alimentazione e ventilazione di scarico;

Organizzazione del lavoro di alta qualità del dipartimento di ricovero al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologia somatica e bambini con focolai di infezione;

Rispetto del principio di ciclicità durante il riempimento dei reparti, rimozione tempestiva dei pazienti con segni di malattie infettive dal reparto;

Conferimento dello status di reparti di malattie infettive per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale dovrebbero essere considerati come unità di aumentato "rischio" di infezioni nosocomiali, che è determinato dalle seguenti circostanze:

La presenza di una ferita, che è una potenziale porta d'ingresso per i patogeni nosocomiali;

Tra quelli ricoverati negli ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto alto;

Negli ultimi anni le indicazioni per gli interventi chirurgici si sono notevolmente ampliate;

Fino alla metà degli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo indicazioni di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni purulento-settiche;

Con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi delle parti più vicine del corpo possono entrare nella ferita in una quantità che può causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni della ferita chirurgica (CRI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi reparti.

In media, l'incidenza di CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. I CRI forniscono morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero (di almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. CRI causa fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Tipi di HRI:

Superficiale (che coinvolge la pelle e il tessuto sottocutaneo attraverso il quale è stata praticata l'incisione);

Profondo (con il coinvolgimento di tessuti molli localizzati in profondità - muscoli e fascia);

XRI della cavità (organo) - in questo caso, qualsiasi struttura anatomica è coinvolta nel processo patologico.

L'infezione può verificarsi sia in modo esogeno che endogeno e il rapporto tra questi due tipi di infezione è determinato dal profilo del contingente di pazienti che entrano nel reparto chirurgico. Si ritiene che fino all'80% della CRI nella chirurgia addominale sia associata a un'infezione endogena, i principali patogeni sono Escherichia coli. L'infezione esogena è una conseguenza della trasmissione di agenti patogeni dall'ambiente esterno, dai pazienti e dal personale medico. Per CRI, il cui fattore eziologico è Pseudomonas aeruginosa, la principale categoria di serbatoi di origine è l'ambiente esterno, con eziologia stafilococcica - personale medico e pazienti.

La principale via di trasmissione è il contatto, i fattori di trasmissione sono le mani del personale e gli strumenti medici.

I luoghi più comuni di infezione sono le sale operatorie e gli spogliatoi; l'infezione in sala operatoria è più probabile se il periodo di incubazione della malattia non supera i 7 giorni e si nota una profonda suppurazione della ferita (ascessi, flemmone).

I fattori di rischio per CRI sono numerosi:

Grave condizione di fondo del paziente;

La presenza di patologie o condizioni concomitanti che riducono la resistenza antinfettiva (diabete mellito, obesità, ecc.);

profilassi antibiotica inadeguata;

Trattamento inadeguato della pelle del campo chirurgico con antisettici;

Lunga permanenza in ospedale prima dell'intervento chirurgico;

La natura dell'intervento chirurgico e il grado di contaminazione della ferita chirurgica;

Tecnica del chirurgo operante (manipolazione traumatica dei tessuti, scarsa corrispondenza dei bordi della ferita, accesso chirurgico, bendaggio compressivo, ecc.);

La qualità del materiale di sutura;

La durata dell'operazione;

La natura e il numero delle procedure postoperatorie;

Tecnica e qualità delle medicazioni.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione della CRI:

Adeguata preparazione preoperatoria del paziente, valutazione del rischio di infezioni nosocomiali;

Secondo rigorose indicazioni - profilassi antibiotica prima dell'intervento chirurgico con l'introduzione di un antibiotico non prima di 2 ore prima dell'intervento;

La giusta scelta di un antisettico ad ampio spettro per il trattamento del campo chirurgico;

Ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale prima dell'intervento chirurgico;

La rasatura viene eseguita solo se necessario, mentre dovrebbe essere eseguita immediatamente prima dell'inizio dell'operazione;

Tecnica chirurgica corretta: emostasi efficace, sutura delle ferite chirurgiche senza tensione, corretto posizionamento della medicazione, chiusura della ferita con escissione delle aree necrotiche, ecc.;

Uso diffuso di materiale di sutura biologicamente inerte (lavsan, polipropilene);

Riduzione del rischio di infezione delle ferite postoperatorie attraverso l'uso di algoritmi epidemiologicamente sicuri per procedure e manipolazioni postoperatorie, stretta aderenza al regime antiepidemico nei camerini, una chiara divisione dei camerini in quelli puliti e purulenti.

Brucia gli ospedali

I reparti ustionati sono unità ad alto rischio di sviluppare infezioni ospedaliere, determinato da una serie di circostanze:

Il danno termico ai tessuti crea condizioni favorevoli per l'attività vitale dei microrganismi nelle ferite con la loro successiva generalizzazione;

I pazienti con ustioni superiori al 30% della superficie corporea sono spesso ricoverati nei reparti ustionati, che di solito sono accompagnati da infezione;

Nei pazienti con lesioni da ustione a seguito di shock da ustione, si verifica spesso una grave immunosoppressione, che favorisce lo sviluppo di infezioni nosocomiali.

La mortalità nelle ferite da ustione di III-IV grado raggiunge il 60-80%, mentre circa il 40% è dovuto a infezioni ospedaliere della ferita da ustione. La mortalità nella sepsi causata dalla flora gram-negativa raggiunge il 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. L'aggiunta di flora gram-negativa aumenta, in media, la durata del ricovero di 2 volte.

¨ sepsi;

¨ suppurazione della ferita;

¨ ascesso;

¨ flemmone;

¨ linfangite.

Di norma, l'HBI delle ferite da ustione si verifica almeno 48 ore dopo il ricovero. Le ferite da ustione dei 2/3 inferiori del corpo sono contaminate più presto e abbondantemente. I principali fattori eziologici delle infezioni ospedaliere della ferita da ustione sono Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, batteri del genere Acinetobacter; meno spesso - funghi, protee, Escherichia coli.

È caratterizzato da infezione sia esogena che endogena. L'infezione endogena è associata all'attivazione della microflora del paziente che abita il tratto gastrointestinale e la pelle del paziente. La principale fonte di infezione nell'infezione esogena è l'ambiente esterno dell'ospedale e i pazienti con infezioni nosocomiali.

La trasmissione è più spesso effettuata per contatto attraverso le mani del personale; l'infezione da strumentazione è possibile quando si trattano superfici ustionate.

I fattori di "rischio" per l'insorgenza di infezioni nosocomiali negli ospedali per ustionati includono:

Profondità e dimensione dell'ustione;

Grave immunosoppressione dovuta a una diminuzione della fagocitosi dei neutrofili e del livello di anticorpi IgM;

Formazione di ceppi ospedalieri di Ps.aeruginosa e Acinetobacter;

Inquinamento dell'ambiente dell'ospedale (presenza di serbatoi di infezione).

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione della CRI:

Chiusura operativa e rapida della ferita da ustione, uso di polimeri e altri rivestimenti;

Introduzione di immunopreparati (vaccini, immunoglobuline);

Applicazione di batteriofagi adattati;

Disinfezione efficace delle mani del personale, oggetti ambientali, sterilizzazione degli strumenti;

Uso di flussi d'aria laminari per pazienti con grandi ustioni;

Condurre la sorveglianza epidemiologica delle infezioni ospedaliere con monitoraggio microbiologico obbligatorio.

Ospedali urologici

Caratteristiche degli ospedali urologici importanti per la diffusione delle infezioni nosocomiali in questi reparti:

La maggior parte delle malattie urologiche è accompagnata da una violazione della normale dinamica dell'urina, che è un fattore predisponente per l'infezione del tratto urinario;

Il principale contingente di pazienti è costituito da anziani con ridotta reattività immunologica;

Uso frequente di varie apparecchiature e strumenti endoscopici, la cui pulizia e sterilizzazione è difficile;

L'uso di molte manipolazioni transuretrali e sistemi di drenaggio, che aumentano la probabilità di penetrazione di microrganismi nel tratto urinario;

Nell'ospedale urologico vengono spesso operati pazienti con gravi processi purulenti (pielonefrite, carbonchio del rene, ascesso prostatico, ecc.), In cui la microflora nelle urine si trova in quantità clinicamente significativa.

Il ruolo principale nella patologia dei pazienti in questi ospedali appartiene alle infezioni del tratto urinario (UTI), che rappresentano dal 22 al 40% di tutte le infezioni nosocomiali, e la frequenza delle infezioni del tratto urinario è di 16,3-50,2 per 100 pazienti nelle unità urologiche.

Le principali forme cliniche di UTI:

Pielonefrite, pielite;

uretrite;

cistite;

Orchiepidemite;

Suppurazione di ferite postoperatorie;

Batteriuria asintomatica.

I principali fattori eziologici delle IVU sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus e le loro associazioni. Nel 5-8% vengono rilevati anaerobi. L'uso diffuso di antibiotici per UTI ha portato all'emergere di forme L di microrganismi, la cui identificazione richiede metodi di ricerca speciali. L'isolamento della loro normale urina sterile di una monocoltura di un microrganismo in combinazione con un alto grado di batteriuria è caratteristico di un processo infiammatorio acuto, l'associazione di microrganismi - per uno cronico.

L'infezione endogena delle vie urinarie è associata alla presenza di contaminazione naturale delle parti esterne dell'uretra e, con varie manipolazioni transuretrali diagnostiche, i microrganismi possono essere introdotti nella vescica. Il frequente ristagno di urina porta alla moltiplicazione dei microrganismi in esso contenuti.

Le infezioni nosocomiali esogene si verificano da pazienti con IVU acute e croniche e da ambienti ospedalieri. I principali siti di infezione delle vie urinarie sono i camerini, le sale di manipolazione cistoscopica e i reparti (nel caso di medicazione dei pazienti e quando si utilizzano sistemi di drenaggio aperti).

I principali fattori di trasmissione nosocomiale sono: sistemi di drenaggio aperti, mani del personale medico, cateteri, cistoscopi, vari strumenti specializzati, soluzioni contaminate da microrganismi, comprese soluzioni antisettiche.

Con UTI di eziologia da Pseudomonas aeruginosa, l'infezione esogena si verifica nel 70%, l'agente patogeno è in grado di persistere e moltiplicarsi a lungo su oggetti ambientali (lavandini, contenitori per riporre spazzole, vassoi, soluzioni antisettiche).

Fattori di rischio per lo sviluppo di IVU:

Manipolazioni terapeutiche e diagnostiche invasive, soprattutto in presenza di fenomeni infiammatori delle vie urinarie;

Presenza di pazienti con cateteri a permanenza;

Formazione di ceppi ospedalieri di microrganismi;

Massiccia terapia antibiotica dei pazienti nel reparto;

Violazione della modalità di elaborazione delle apparecchiature endoscopiche;

Utilizzo di sistemi di drenaggio aperti.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

L'uso del cateterismo solo per indicazioni rigorose, l'uso di cateteri monouso, la formazione del personale medico sulle regole per lavorare con i cateteri;

Alla presenza di cateteri permanenti - il prima possibile il loro annullamento; nell'area dell'apertura esterna dell'uretra, almeno 4 volte al giorno, è necessario trattare i cateteri con una soluzione antisettica;

Organizzazione della sorveglianza epidemiologica in un ospedale con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; l'uso di batteriofagi adattati;

Diverse tattiche di terapia antibiotica in pazienti con uno studio obbligatorio della sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

Rigorosa osservanza delle modalità di trattamento delle apparecchiature endoscopiche;

Utilizzo di sistemi di drenaggio chiusi;

Esame batteriologico dei pazienti pianificati nella fase preospedaliera ed esame batteriologico dinamico dei pazienti nei reparti urologici.

Reparti di rianimazione e terapia intensiva

Le unità di rianimazione e terapia intensiva (ICU) sono reparti medici specializzati ad alta tecnologia degli ospedali per il ricovero dei pazienti più gravi con vari tipi di condizioni potenzialmente letali.

Una caratteristica distintiva dei dipartimenti è il controllo e la "protesi" delle funzioni dei sistemi corporei che assicurano il processo dell'esistenza umana come oggetto biologico.

La necessità di concentrazione in uno spazio limitato di pazienti gravi e personale che lavora costantemente con lui;

L'uso di metodi invasivi di ricerca e trattamento associati a possibile contaminazione di cavità condizionatamente sterili (albero tracheobronchiale, vescica, ecc.), Violazione della biocenosi intestinale (terapia antibatterica);

La presenza di uno stato immunosoppressivo (digiuno forzato, shock, trauma grave, terapia con corticosteroidi, ecc.);

sono fattori importanti che contribuiscono al verificarsi di infezioni nosocomiali in questi reparti.

I fattori di “rischio” più significativi nei pazienti in terapia intensiva sono: presenza di cateteri intravascolari e uretrali, intubazione tracheale, tracheostomia, ventilazione meccanica dei polmoni, presenza di ferite, drenaggi toracici, dialisi peritoneale o emodialisi, nutrizione parenterale, somministrazione di farmaci immunosoppressori e antistress. La frequenza delle infezioni nosocomiali aumenta sensibilmente se la degenza in terapia intensiva dura più di 48 ore.

Fattori che aumentano la probabilità di morte:

Polmonite acquisita in terapia intensiva;

Infezione del flusso sanguigno o sepsi confermata dall'emocoltura.

Secondo gli studi, circa il 45% dei pazienti in terapia intensiva presentava vari tipi di infezione nosocomiale, incluso il 21% - un'infezione acquisita direttamente in terapia intensiva.

I tipi di infezione più frequenti sono stati: polmonite - 47%, infezioni del tratto respiratorio inferiore - 18%, infezioni del tratto urinario - 18%, infezioni del flusso sanguigno - 12%.

I tipi più comuni di agenti patogeni sono: enterobatteri - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (di cui il 60% resistente alla meticillina), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococchi coagulasi-negativi - 19%, funghi - 17%.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

Soluzioni architettoniche e progettuali per la realizzazione di nuove TI. Il principio fondamentale è la separazione spaziale dei flussi dei pazienti che entrano in reparto per un breve periodo, e dei pazienti che saranno costretti a rimanere in reparto per lungo tempo;

Il principale meccanismo di contaminazione sono le mani del personale, l'ideale sarebbe seguire il principio: "una sorella - un paziente" durante l'assistenza ai pazienti a lungo termine nel reparto;

Rigorosa osservanza dei principi di asepsi e antisepsi durante i metodi invasivi di trattamento ed esame, utilizzando dispositivi, materiali e indumenti monouso;

L'uso del monitoraggio clinico e microbiologico, che consente il massimo utilizzo delle possibilità della terapia antibiotica mirata, e per evitare l'uso irragionevole della terapia empirica, inclusa la terapia antifungina.

Ospedali oftalmici

Nell'ospedale oftalmologico vengono adottati gli stessi principi degli altri ospedali chirurgici. I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococco di gruppo A e B e Pseudomonas aeruginosa.

Le caratteristiche sono, da un lato, in un gran numero di pazienti e, dall'altro, nella necessità di esaminare i pazienti con gli stessi strumenti. A causa del complesso e sottile design meccanico-ottico ed elettronico-ottico degli strumenti diagnostici e chirurgici, sono esclusi i metodi classici di lavaggio, disinfezione e sterilizzazione.

Le principali fonti di infezione sono i pazienti e il portatore (pazienti e personale medico) che si trovano in ospedale.

Modi principali e fattori di trasmissione nosocomiale:

Contatto diretto con pazienti e vettori;

Trasmissione indiretta attraverso vari oggetti, oggetti dell'ambiente esterno;

Attraverso fattori di trasmissione comuni (cibo, acqua, farmaci) infettati da una persona malata o portatrice.

Il rischio di infezioni nosocomiali aumenta se:

Molteplicità e tecnologia della pulizia quotidiana a umido di reparti ospedalieri, sale d'esame e altri locali;

Regime antiepidemico durante le procedure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti;

Consistenza nel riempimento dei reparti ospedalieri (pazienti preoperatori e postoperatori);

Regole e orari per la visita dei pazienti da parte dei visitatori;

Regole per la ricezione delle trasmissioni e condizioni per la loro conservazione

Grafici e flusso dei pazienti durante le procedure mediche e diagnostiche;

Misure di quarantena e isolamento nell'identificazione di un paziente con una lesione infettiva degli organi visivi.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

1. Le camere del dipartimento di oftalmologia dovrebbero essere progettate per 2-4 letti. Occorre inoltre prevedere la presenza in reparto di un unico reparto per l'isolamento del paziente con sospette infezioni nosocomiali.

2. Le sale operatorie oftalmiche presentano una serie di differenze rispetto alle sale operatorie convenzionali. La maggior parte delle operazioni viene eseguita in anestesia locale, il tempo dell'operazione non supera i 20-30 minuti, il numero di operazioni eseguite durante la giornata lavorativa è di almeno 20-25, il che aumenta la probabilità di violazione delle condizioni asettiche in sala operatoria. Come parte dell'unità operativa, è necessario disporre di una sala operatoria in cui vengono eseguite operazioni su pazienti con malattie infettive degli organi visivi. Questa sala operatoria dovrebbe essere fornita di tutte le attrezzature chirurgiche necessarie per evitare l'uso di attrezzature provenienti da sale operatorie “pulite”.

Nelle sale operatorie è preferibile creare un flusso laminare unidirezionale nella regione della ferita chirurgica.

Un attento trattamento preoperatorio delle mani dei chirurghi è di grande importanza, poiché la maggior parte degli oftalmologi attualmente opera senza guanti.

3. Organizzazione del funzionamento efficiente della ventilazione (tasso di sostituzione di almeno 12 all'ora, pulizia preventiva dei filtri almeno 2 volte l'anno).

4. Chiara organizzazione della modalità di irradiazione battericida ultravioletta dei locali.

5. L'uso di sterilizzatori a gas, al plasma e tecniche di sterilizzazione chimica per la lavorazione di strumenti fragili altamente specializzati.

6. In materia di prevenzione dell'insorgenza di infezioni nosocomiali, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai pazienti.

Innanzitutto, è necessario individuare dal flusso generale i pazienti più suscettibili all'infezione, ovvero il "gruppo a rischio", concentrandosi su di essi durante le misure preventive: esame batteriologico preoperatorio, utilizzo di pellicole chirurgiche protettive sul campo chirurgico, dimissione dall'ospedale solo per motivi medici.

7. Nella loro progettazione, la maggior parte dei dispositivi diagnostici oftalmici ha un poggiamento e un supporto per la parte superiore della testa.

Per rispettare il regime antiepidemico nelle sale diagnostiche, è necessario pulire regolarmente, dopo ogni paziente, la mentoniera e il poggiafronte con una soluzione disinfettante. Puoi toccare le palpebre del paziente solo attraverso un tovagliolo sterile. I tamponi e le pinzette per batuffoli di cotone devono essere sterilizzati.

Durante l'esame diagnostico dei pazienti, è necessario seguire una certa sequenza: prima di tutto, gli esami vengono eseguiti utilizzando metodi senza contatto (determinazione dell'acuità visiva, campi visivi, rifrattometria, ecc.), Quindi un complesso di contatto tecniche (tonometria, topografia, ecc.).

8. L'esame di pazienti con lesioni purulente degli organi visivi deve essere effettuato con guanti. Se si sospetta la blenorrea, il personale deve indossare occhiali protettivi.

9. Particolare importanza è attribuita alla stretta aderenza alla tecnologia di disinfezione delle apparecchiature diagnostiche che entrano in contatto con le mucose dell'occhio durante l'uso.

Ospedali terapeutici

Le caratteristiche dei reparti del profilo terapeutico sono:

La maggior parte dei pazienti di questi reparti sono anziani con patologie croniche del sistema cardiovascolare, respiratorio, urinario, nervoso, degli organi ematopoietici, del tratto gastrointestinale, con malattie oncologiche;

Violazioni dell'immunità locale e generale dei pazienti a causa del lungo decorso delle malattie e dei corsi applicati di trattamento non chirurgico;

Aumento del numero di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive;

Tra i pazienti dei reparti terapeutici vengono spesso rilevati pazienti con infezioni “classiche” (difterite, tubercolosi, RVI, influenza, shigellosi, ecc.), che vengono ricoverati in ospedale durante il periodo di incubazione oa seguito di errori diagnostici;

Sono frequenti i casi di infezioni a diffusione nosocomiale (salmollosi nosocomiali, epatite virale B e C, ecc.);

Un problema importante per i pazienti in un ospedale terapeutico è l'epatite virale B e C.

Uno dei principali gruppi di "rischio" per l'infezione da HAI sono i pazienti gastroenterologici, tra i quali fino al 70% sono persone con ulcera gastrica (GU), ulcera duodenale (DU) e gastrite cronica. Attualmente è riconosciuto il ruolo eziologico del microrganismo Helicobacter pylori in queste malattie. Sulla base della natura infettiva primaria di PU, PU e gastrite cronica, è necessario adottare un approccio diverso rispetto alle esigenze del regime sanitario e antiepidemico nei reparti gastroenterologici.

In condizioni stazionarie, la diffusione dell'elicobatteriosi può essere facilitata dall'uso di endoscopi, tubi gastrici, pHmetri e altri strumenti non sufficientemente puliti e sterilizzati. In generale, nei reparti gastroenterologici sono presenti 8,3 studi per paziente, di cui 5,97 strumentali (sondaggio duodenale - 9,5%, gastrico - 54,9%, endoscopia dello stomaco e del duodeno - 18,9%). Quasi tutti questi studi sono metodi invasivi, sempre accompagnati da una violazione dell'integrità della mucosa del tratto gastrointestinale, e in caso di violazione dei metodi di lavorazione e conservazione, i microrganismi provenienti da strumenti contaminati penetrano attraverso il danno alla mucosa. Inoltre, dato il meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'elicobatteriosi, la qualità del trattamento delle mani del personale medico è di grande importanza.

Fonti di infezione nei reparti gastroenterologici sono anche pazienti con colite cronica, che spesso rilasciano vari microrganismi patogeni e opportunisti nell'ambiente esterno.

Diagnostica preospedaliera di alta qualità e prevenzione del ricovero di pazienti con infezioni "classiche";

Una gamma completa di misure restrittive dell'isolamento e antiepidemiche quando le infezioni "classiche" vengono portate in reparto (compresa la disinfezione e l'immunizzazione di emergenza delle persone di contatto);

Controllo rigoroso sulla qualità del trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive, riduzione di un numero irragionevolmente elevato di procedure invasive;

Uso dei guanti per tutte le procedure invasive, vaccinazione del personale contro l'epatite B;

Rispetto rigoroso del regime di igiene personale da parte del personale e dei pazienti;

Prescrizione di eubiotici ai pazienti (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin, ecc.).

Ospedali psichiatrici

La struttura eziologica delle infezioni nosocomiali negli ospedali psichiatrici differisce nettamente da quella di altre strutture sanitarie. In sostanza, qui non si tratta di infezioni nosocomiali causate da flora opportunistica, ma di infezioni “classiche” a diffusione nosocomiale. Tra questi, dominano le infezioni intestinali: shigellosi (spesso shigellosi di Flexner), salmonellosi (typhimurium, enteritidis), febbre tifoide, ci sono casi di clostridium intestinale (Cl. deficile) e criptosporidiosi.

Sullo sfondo dell'aggravamento della situazione epidemica con difterite e tubercolosi nel paese, la difterite è stata introdotta nei reparti psichiatrici e il rischio di ricovero in ospedale di pazienti con tubercolosi non riconosciuta è aumentato. Apparvero focolai nosocomiali di tubercolosi.

Le fonti di infezione nelle infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori tra i pazienti e occasionalmente operatori sanitari. Il ruolo dei portatori è più significativo nella febbre tifoide.

Nei reparti psico-neurologici esistono vari meccanismi, modalità e fattori di trasmissione nosocomiale.

Poiché la base materiale e tecnica di un certo numero di ospedali psichiatrici non soddisfa i requisiti moderni (sovraffollamento dei reparti di corsia, camere a più letti, mancanza del necessario insieme di strutture produttive e ausiliarie), si stanno creando i prerequisiti per l'attivazione del fecale meccanismo orale di diffusione dell'infezione. I fattori che contribuiscono sono la diminuzione delle capacità igieniche nei pazienti a causa della deformazione della personalità. I principali fattori attivi di trasmissione sono le mani dei pazienti e gli oggetti domestici contaminati. Inoltre, vengono registrati focolai alimentari di infezioni intestinali associate a violazioni nel lavoro delle unità alimentari.

Negli ospedali sovraffollati è attivo il meccanismo di trasmissione per via aerea, facilitato dal trasferimento dei pazienti da reparto a reparto, a seconda del cambiamento dello stato mentale.

Poiché la percentuale di procedure invasive è bassa negli ospedali neuropsichiatrici (vengono eseguite principalmente iniezioni), la via strumentale dell'infezione con infezioni nosocomiali è meno significativa.

Gruppi a rischio":

Persone anziane con malattie somatiche e infettive concomitanti;

Per le infezioni nosocomiali intestinali - persone con un decorso grave della malattia di base, che ha portato a una violazione delle capacità igieniche;

Per la tubercolosi: migranti, alcolisti, ex detenuti e senzatetto.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

1. Al fine di prevenire l'introduzione di AII - ricovero in presenza di risultati negativi dell'esame batteriologico per enterobatteri patogeni.

In caso di ricovero d'urgenza - la direzione del paziente al reparto di isolamento, la selezione del materiale per l'esame batteriologico nel reparto di accettazione.

2. Creazione di reparti di ricovero e quarantena per i pazienti.

3. Creazione di isolatori separati per i portatori di tifo identificati, dove risiedono durante la loro degenza in un ospedale psiconeurologico.

4. Maggiore attenzione alla patologia infettiva nei pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero; è obbligatorio eseguire un esame batteriologico delle feci e del vomito in caso di disfunzioni intestinali, uno striscio per difterite - per mal di gola, con febbre di eziologia non chiara che dura più di 3 giorni - uno studio per tifo e tifo + microscopia di strisci di sangue per malaria.

Trasferimento immediato al reparto di isolamento e all'ospedale di malattie infettive del paziente in caso di sospetta presenza di una malattia infettiva con l'organizzazione di adeguate misure antiepidemiche e di disinfezione nel reparto.

5. Creazione nel reparto delle condizioni necessarie affinché i pazienti e il personale rispettino le norme di igiene personale.

6. Esecuzione di ulteriori procedure invasive con una rigorosa giustificazione della loro necessità.

Domande di prova per la lezione

“Infezioni nosocomiali: concetto, prevalenza, modalità e fattori di trasmissione, fattori di rischio, sistema di prevenzione”.

Nota: alcune domande contengono diverse risposte corrette:

1. Come fonti di infezioni nosocomiali, le più pericolose sono:

a) visitatori di pazienti affetti da tonsillite cronica e faringite;

b) assistenza a pazienti gravemente malati con patologia infiammatoria ginecologica;

c) personale medico recatosi al lavoro dopo aver subito infezioni intestinali;

d) personale medico che si è recato al lavoro dopo aver contratto l'ARVI;

e) lungodegenti ospedalizzati.

2. Un paziente con psicosi maniaco-depressiva, ricoverato in un reparto psichiatrico, presenta febbre da quattro giorni, la cui causa non è stata stabilita. Per questo paziente:

a) è necessario stabilire un'osservazione clinica dinamica;

b) dimissione dall'ospedale;

c) condurre un esame sierologico del sangue per tifo e tifo e microscopia di strisci di sangue per malaria;

d) condurre uno studio batteriologico delle feci per la presenza di enterobatteri patogeni.

3. Un aumento del rischio di infezioni nosocomiali nei reparti di chirurgia generale è determinato da:

a) alta frequenza di interventi chirurgici eseguiti secondo indicazioni di emergenza;

b) un gran numero di iniezioni intramuscolari;

c) un gran numero di infusioni endovenose somministrate ai pazienti;

d) la frequente necessità per i pazienti di cateterizzare la vescica;

e) mancato rispetto delle norme di spazio nei reparti della maggior parte dei reparti di chirurgia generale esistenti.

4. Con la diffusione nosocomiale delle infezioni intestinali negli ospedali somatici per bambini, si verifica più spesso l'infezione:

a) con uso orale di forme di dosaggio infette;

b) quando si mangia cibo infetto nel reparto ristorazione dell'ospedale o nella mensa del reparto.

5. Le principali fonti di infezioni nosocomiali nei reparti di pneumologia pediatrica sono:

a) personale medico;

b) malato;

c) badanti.

6. Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici generali:

a) l'introduzione di un antibiotico a scopo profilattico secondo rigorose indicazioni;

b) stretto controllo sull'attuazione delle norme del regime antiepidemico nelle sale di manipolazione;

c) attuazione del controllo microbiologico sullo stato del regime sanitario e antiepidemico;

d) uso diffuso di materiale di sutura biologicamente inerte;

e) implementazione dell'interpretazione eziologica batteriologica delle infezioni nosocomiali.

7. Le caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali nei reparti somatici dei bambini includono:

a) l'uso del cateterismo solo per rigorose indicazioni e l'uso di cateteri monouso;

b) organizzazione della sorveglianza epidemiologica in un ospedale con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; l'uso di batteriofagi adattati;

c) diverse tattiche di terapia antibiotica in pazienti con uno studio obbligatorio della sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

d) rispetto del principio di ciclicità durante il riempimento dei reparti, tempestiva rimozione dei pazienti con segni di malattie infettive dal reparto;

8. L'infezione nosocomiale è:

a) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito della sua permanenza in ospedale, nonché la malattia del personale ospedaliero a seguito del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi del malattia durante il soggiorno o dopo la dimissione dall'ospedale;

b) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o in cerca di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a seguito del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dall'insorgenza dei sintomi della malattia durante il ricovero o dopo la dimissione dall'ospedale;

c) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della ricerca di assistenza medica, nonché la malattia dei parenti del paziente che si sono infettati attraverso il contatto con lui.

9. I principali fattori eziologici delle infezioni nosocomiali delle vie urinarie includono:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostridi;

c) stafilococco aureo epidermico;

d) actinomiceti.

10. I principali agenti eziologici delle infezioni ospedaliere di una ferita da ustione includono:

a) batteri del genere Citrobacter;

b) proteine;

c) corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) micrococchi;

e) stafilococchi;

g) batteri del genere Acinetobacter.

11. Il più alto rischio di infezione nosocomiale con epatite trasmessa dal sangue è tipico per:

a) pazienti ricoverati in ospedali psichiatrici;

b) pazienti sottoposti a trattamento in day hospital per riacutizzazione di patologia cronica dell'apparato broncopolmonare;

c) pazienti che hanno ricevuto interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di componenti del sangue;

d) donne sottoposte a mini-aborti in regime ambulatoriale;

e) donne sottoposte ad aborto artificiale in ospedale;

e) pazienti sottoposti a procedure di emodialisi.

12. I focolai di infezioni nosocomiali sono caratterizzati da:

a) l'azione di varie vie di trasmissione dell'agente patogeno;

b) l'azione di un'unica via di trasmissione dell'infezione;

c) elevata percentuale di forme cliniche lievi di infezioni nosocomiali;

d) alta mortalità;

e) l'assenza di morbilità tra il personale di servizio.

13. La classificazione delle ferite chirurgiche in base al grado di rischio di infezioni nosocomiali prevede la loro suddivisione in:

a) pulito;

b) condizionatamente pulito;

c) condizionatamente sporco;

d) contaminato;

d) sporco.

14. I serbatoi secondari di agenti patogeni nosocomiali che si formano nell'ambiente ospedaliero includono:

a) personale medico;

b) umidificatori per condizionatori d'aria;

c) attrezzature per la pulizia usate;

d) impianti doccia;

e) disinfettanti con una concentrazione sottostimata dell'agente attivo.

15. Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali terapeutici:

a) controllo rigoroso della qualità del trattamento di presterilizzazione e della sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive riducendo al contempo il numero di procedure invasive;

b) prescrizione di farmaci eubiotici ai pazienti;

c) esame batteriologico periodico del personale medico in modo pianificato.

16. I principali gruppi a rischio di infezione professionale da epatite virale B e C includono gli operatori sanitari:

a) reparti di anestesia e rianimazione;

b) un paramedico degli ambulatori medici rurali;

c) centri e reparti di emodialisi;

d) reparti terapeutici;

e) post infermieri dei reparti psiconeurologici.

17. Nella struttura delle infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva prevalgono:

a) infezioni delle vie urinarie;

b) infezioni del flusso sanguigno;

c) polmonite.

18. A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali, si distinguono i seguenti gruppi di infezioni nosocomiali:

a) in volo;

b) contattare la famiglia;

c) contatto-alimentare;

d) idrico-alimentare;

e) localizzato;

e) contatto-famiglia;

g) generalizzato.

19. La principale via di trasmissione delle infezioni della ferita chirurgica è:

a) contatto;

b) aria-polvere;

c) alimentare;

d) trasfusione di sangue.

20. Le ferite chirurgiche contaminate includono:

a) ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato infezioni nosocomiali erano presenti nel campo operatorio prima dell'inizio dell'intervento;

b) ferite chirurgiche con una violazione significativa della tecnica di sterilità o con una perdita significativa del contenuto del tratto gastrointestinale

c) ferite chirurgiche che penetrano nelle vie respiratorie, nell'apparato digerente, nell'apparato genitale o nelle vie urinarie.

21. Le ragioni generali dell'elevata incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche includono:

a) la presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

b) riduzione del numero di posti letto di degenza nelle strutture sanitarie;

c) una diminuzione della resistenza del corpo del paziente con procedure sempre più complesse;

d) introduzione del principio della degenza congiunta negli ospedali ostetrici;

e) carenze nella collocazione, nelle attrezzature e nell'organizzazione del lavoro delle strutture sanitarie.

22. Le fonti di infezione nelle infezioni nosocomiali negli ospedali neuropsichiatrici sono più spesso:

a) pazienti e portatori tra gli operatori sanitari;

b) pazienti e portatori tra i pazienti.

23. Attualmente, la struttura delle infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche è dominata da:

a) epatite virale ematica (B, C, D);

b) infezioni intestinali;

c) infezioni purulento-settiche;

d) micosi ospedaliere;

e) tubercolosi;

e) difterite.

24. Misure di disinfezione e sterilizzazione per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:

a) l'uso di disinfettanti chimici;

b) pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e attrezzature mediche;

c) corretta alimentazione dell'aria;

d) rispetto delle norme per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni sanitarie;

e) irradiazione battericida ultravioletta.

25. I fattori di "rischio" più significativi per lo sviluppo di infezioni nosocomiali nei pazienti in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva:

a) reimballaggio dello scomparto;

b) mancanza di personale medico qualificato;

c) intubazione tracheale;

d) l'uso di citostatici;

e) realizzazione di dialisi peritoneale o hemodialysis.

26. Negli ospedali oftalmici sono più attivi i seguenti modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali:

a) trasmissione indiretta attraverso vari oggetti e oggetti dell'ambiente esterno;

b) attraverso fattori di trasmissione comuni infettati da persona malata o portatrice;

c) contatto diretto con pazienti e portatori.

27. Le principali forme cliniche di infezioni nosocomiali nei reparti urologici:

a) epatite virale B;

b) polmonite;

c) bronchite;

d) cistite;

e) pielonefrite.

28. L'insieme delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali oftalmici comprende:

a) progettare camere per non più di 6 posti letto;

b) disposizione della sala operatoria direttamente nell'ambito del reparto;

c) esame batteriologico preoperatorio dei pazienti;

e) prescrizione preoperatoria obbligatoria di antibiotici ad ampio spettro a scopo profilattico.

29. Attualmente, gli agenti eziologici più rilevanti delle infezioni nosocomiali sono:

a) coccidiomiceti;

b) batteri opportunisti gram-negativi;

c) virus respiratori;

d) enterovirus;

e) stafilococchi.

30. Le forme cliniche generalizzate di infezioni nosocomiali includono:

a) batteriemia;

b) ascesso peritoneale;

c) osteomielite

d) shock tossico-infettivo;

e) peritonite;

e) mielite.

31. Il gruppo di "rischio" per il verificarsi di infezioni nosocomiali negli ospedali psichiatrici comprende:

a) pazienti che ricevono un numero significativo di iniezioni intramuscolari;

b) pazienti al rientro da vacanze brevi;

c) persone con un decorso grave della malattia di base, che ha portato a una violazione delle capacità igieniche.

32. Le misure sanitarie e tecniche per la prevenzione delle infezioni nosocomiali sono:

a) controllo sul regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

b) formazione e riqualificazione del personale sul regime nelle strutture sanitarie e prevenzione delle infezioni nosocomiali;

c) climatizzazione, utilizzo di impianti laminari;

d) uso razionale di farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

e) rispetto delle norme di accoglienza dei pazienti.

Criteri di valutazione: una risposta (multifattoriale) è considerata corretta se vengono fornite tutte le risposte corrette. Per "eccellente" - almeno 30 risposte corrette, per "buono" - almeno 28 risposte corrette, per "soddisfacente" - almeno 25 risposte corrette.

Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, l'infezione nosocomiale rimane un grave problema medico e sociale. Dopotutto, in caso di adesione alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione nosocomiale: definizione

Varie malattie di origine microbica, risultanti da una visita a un istituto medico per ricevere cure mediche, esami o svolgere determinate mansioni (lavoro), hanno un solo nome: "infezione nosocomiale".

La definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sottolinea che un'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione è avvenuta almeno due giorni dopo essere stata in una struttura medica. Se i sintomi sono presenti al momento del ricovero del paziente ed è esclusa la probabilità di un periodo di incubazione, l'infezione non è considerata nosocomiale.

Origine

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• stafilococco;
• flora coccica gram-positiva;
• intestinale e Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi non clostridi portatori di spore;
• flora gram-negativa a forma di bastoncino (p. es., Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altro.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• Epatite virale;
• influenza;
• morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione respiratoria sinciziale;
• altro.

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Micoplasmi.

• ossiuri;
• altro.

Classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di tali infezioni. I suoi criteri principali sono:

1. Modi di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• aereo (aerosol);
• idrico-alimentare;
• contatto-strumentale (post-iniezione, operatorio, trasfusionale, endoscopico, trapianto, dialisi, emosorbimento, postpartum);
• contattare la famiglia;
• post traumatico;
• altro.

2. Natura e durata del corso:

• lungo;
• subacuto;
• affilato.

3. Complessità del trattamento clinico:

• polmoni;
• medio;
• pesante.

4. Grado di diffusione dell'infezione:

4.1. Distribuito in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. Localizzato:

• respiratorio (ad esempio bronchite);
• occhio;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio, associate a ustioni, ecc.);
• infezioni ORL (otite media e altri);
• patologie dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio salpingo-ooforite);
• urologico (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni articolari e ossee;
• dentale;
• infezioni del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di HBI

I distributori di infezione nosocomiale sono:

1) pazienti (soprattutto quelli che sono in ospedale da molto tempo), pazienti con un ospedale chirurgico con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (pazienti e portatori di batteri), che comprende sia i medici che il personale infermieristico.

I visitatori dell'ospedale sono fonti insignificanti di infezioni nosocomiali, ma allo stesso tempo possono essere malati di ARVI ed essere anche portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Vie di distribuzione

Come si trasmette l'infezione nosocomiale? Le vie di distribuzione sono le seguenti:

Aviotrasportato o aerosol;

Contattare la famiglia;

cibo;

Attraverso il sangue.

L'infezione nosocomiale nelle strutture sanitarie può essere trasmessa anche attraverso:

1. Oggetti che sono direttamente correlati all'umidità (stazioni di lavaggio, fluidi per infusione, serbatoi per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi e sottovasi, umidificatori per condizionatori).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili del reparto (letto), articoli e materiali per la cura del paziente (medicazioni, ecc.), divise del personale, mani e capelli dei pazienti e del personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se esiste una fonte persistente di infezioni nosocomiali (ad esempio, un'infezione non riconosciuta in un paziente in trattamento a lungo termine).

Qual è il motivo dell'aumento dei casi di infezioni nosocomiali?

L'infezione nosocomiale sta guadagnando slancio negli ultimi anni: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è salito a sessantamila all'anno. Le ragioni di questo aumento dei contagi ospedalieri possono essere sia oggettive (che non dipendono dal management e dagli operatori sanitari delle istituzioni sanitarie) che soggettive. Diamo un'occhiata brevemente a ciascuna delle opzioni.

Cause oggettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• si stanno creando grandi complessi ospedalieri con una peculiare ecologia;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente attrezzati e attrezzati;
• c'è carenza di batteriologi;
• non esistono metodi efficaci per il trattamento di un portatore di stafilococco, nonché condizioni per il ricovero;
• i contatti tra pazienti e personale diventano più frequenti;
• un aumento della frequenza delle richieste di cure mediche;
• un aumento del numero di persone con bassa immunità.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un approccio epidemiologico unificato allo studio delle infezioni nosocomiali;
• livello insufficiente delle misure preventive in corso, nonché della formazione di medici e personale paramedico;
• non esistono metodi di sterilizzazione di alta qualità di alcuni tipi di apparecchiature, controllo insufficiente delle procedure;
• un aumento del numero di portatori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• non esiste una contabilità completa e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e la qualificazione dell'istituto medico, il personale che vi lavora e la qualità delle misure preventive adottate, quasi tutti possono diventare fonte o bersaglio di infezione nosocomiale. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione il cui corpo è più soggetto alle infezioni.

Tali persone includono:

Pazienti maturi;

Bambini sotto i dieci anni (il più delle volte prematuri e immunocompromessi);

Pazienti che hanno ridotto la protezione immunobiologica a causa di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine, nonché dopo lunghe operazioni;

Pazienti il ​​cui stato psicofisiologico è cambiato a causa di problemi ambientali nel territorio del loro luogo di residenza e lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono una serie di pericolose procedure diagnostiche e terapeutiche, la cui attuazione può provocare un aumento dei casi di infezione nosocomiale. Di norma, ciò è dovuto al funzionamento improprio di attrezzature e strumenti, nonché alla trascuratezza della qualità delle misure preventive.

Procedure a rischio
Diagnostico	Terapeutico
Prelievo di sangue	Operazioni
suonando	Varie iniezioni
Venesezione	Trapianto di tessuti e organi
	Intubazione
Endoscopia	Inalazioni
Visite ginecologiche manuali	Cateterizzazione delle vie urinarie e dei vasi
Esami rettali manuali	Emodialisi

Infezioni della ferita chirurgica

L'infezione chirurgica nosocomiale (HSI) occupa la parte del leone nella massa totale delle infezioni ospedaliere - una media di 5,3 per cento pazienti.

Tali patologie sono suddivise in superficiali (la pelle e il tessuto sottocutaneo sono interessati), profonde (i muscoli e la fascia sono interessati) e infezioni della cavità / organo (sono interessate eventuali strutture anatomiche).

L'infezione si verifica sia per motivi interni che per fattori esterni. Ma oltre l'ottanta per cento dei contagi è associato alla contaminazione interna, che avviene nelle sale operatorie e negli spogliatoi attraverso le mani del personale e gli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per le infezioni nei reparti chirurgici sono:

L'esistenza di un'unità operativa centralizzata;

Uso frequente di procedure invasive;

Esecuzione di operazioni a lungo termine;

Pazienti che sono in posizione sdraiata per lungo tempo dopo operazioni importanti.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di infezione e l'aumento delle infezioni ospedaliere, sono necessarie misure preventive multiformi. Sono piuttosto difficili da realizzare per ragioni organizzative, epidemiologiche e scientifiche e metodologiche. In misura maggiore, l'efficacia delle misure pianificate e attuate volte a combattere le infezioni ospedaliere dipende dalla disposizione delle strutture sanitarie secondo le moderne attrezzature, gli ultimi risultati scientifici e la stretta aderenza al regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in più direzioni, ognuna delle quali include necessariamente misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.

Queste misure sono legate all'osservanza delle condizioni per l'attuazione della manutenzione sanitaria dell'intero istituto medico, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati, dell'osservanza delle norme di igiene personale dei pazienti e degli operatori sanitari.

La pulizia generale dei reparti e dei locali funzionali viene effettuata una volta al mese o più spesso, se vi sono motivi. Ciò include lavare e disinfettare accuratamente pavimenti, pareti, attrezzature mediche e spolverare mobili, apparecchi di illuminazione, tende e altri possibili oggetti.

Almeno due volte al giorno, deve essere effettuata la pulizia a umido di tutti i locali, utilizzando sempre detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia che abbiano un'apposita marcatura.

Per quanto riguarda la pulizia generale di locali come la sala operatoria, la maternità e il camerino, deve essere effettuata lì una volta alla settimana. Allo stesso tempo, attrezzature, inventario e mobili devono essere completamente rimossi dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il tempo di funzionamento, è necessario disinfettare i locali utilizzando lampade germicide ultraviolette fisse o mobili (potenza 1 W per 1 m 3 della stanza).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe fornire una delle misure più importanti: la procedura di disinfezione quotidiana. Il suo scopo è quello di distruggere eventuali microrganismi nei reparti, su attrezzature e strumenti.

Infezioni nosocomiali - un ordine riguardante la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le autorità hanno sempre affrontato il problema delle infezioni ospedaliere. Ad oggi, ci sono una quindicina di ordini e altri documenti normativi del Ministero della Salute dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primissimi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è rilevante ancora oggi.

Il sistema per il monitoraggio e la prevenzione delle infezioni nosocomiali è stato sviluppato per molti anni. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa è stato legalizzato solo dopo gli anni Novanta (nel 1993) contemporaneamente all'Ordine n. 220 "Sulle misure per sviluppare e migliorare il servizio infettivo nella Federazione Russa". Questo documento fissa le regole che mirano allo sviluppo del servizio infettivo e le prospettive per migliorare le attività delle istituzioni mediche in questo corso.

Al momento, sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per la prevenzione delle infezioni aeree e degli impianti.

Sorveglianza per le infezioni nosocomiali

Il controllo delle infezioni delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica a livello di paese, città, distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Ovvero, il processo di costante monitoraggio e attuazione, sulla base della diagnostica epidemiologica, di azioni volte a migliorare la qualità delle cure mediche, nonché a garantire la salute dei pazienti e del personale.

Per implementare pienamente un programma di controllo delle infezioni nosocomiali, è necessario sviluppare correttamente:

La struttura di gestione e distribuzione delle responsabilità funzionali per il controllo, che dovrebbe includere rappresentanti dell'amministrazione dell'istituto medico, specialisti di spicco, personale medico di medio livello;

Un sistema per la registrazione e la contabilizzazione completa delle infezioni nosocomiali, che si concentra sulla tempestiva individuazione e contabilizzazione di tutte le patologie settiche purulente;

Supporto microbiologico del controllo delle infezioni basato su laboratori batteriologici, dove è possibile svolgere ricerche di alta qualità;

Il sistema di organizzazione delle azioni preventive e antiepidemiche;

Un sistema flessibile in atto per formare gli operatori sanitari nelle attività di controllo delle infezioni;

Sistema di tutela della salute del personale.

L'infezione nosocomiale (HAI) è un intero complesso di processi infettivi, la cui origine e sviluppo è dovuta a un soggiorno o visita a un istituto medico.

La diffusione delle infezioni nosocomiali aumenta con il miglioramento delle tecnologie mediche ed è dovuta ai fattori dell'agente microbico, della persona e dello spazio circostante. La prevenzione di questa nosologia è in gran parte determinata dall'efficacia delle misure antiepidemiche, sanitarie e igieniche.

Alcuni anni fa, gli esperti ritenevano che l'infezione nosocomiale fosse una malattia che può svilupparsi solo in condizioni di ricovero in ospedale. Al momento, il concetto di infezione nosocomiale è leggermente cambiato.

Sinonimi di questo termine medico sono infezioni nosocomiali o nosocomiali.

Il protocollo dell'OMS definisce questo termine come segue. Le infezioni nosocomiali includono manifestazioni cliniche di una malattia di origine infettiva, che si formano in un paziente a seguito di ricovero in ospedale o visita ambulatoriale in un istituto medico, nonché entro 1 mese da questo momento o dimissione dal Ospedale. Come le infezioni nosocomiali devono essere considerate episodi del processo infettivo negli operatori sanitari di qualsiasi livello, indipendentemente da dove si sviluppano i segni clinici.

Il problema delle infezioni nosocomiali è rilevante per una serie di caratteristiche:

• allungano il processo di recupero del paziente (il periodo di permanenza a letto supera di 1,5 volte quello di un paziente senza complicazioni);
• contribuire a un decorso più grave della malattia;
• aumentare i costi finanziari dell'ospedale e del paziente;
• aumentare la percentuale di decessi (secondo alcuni rapporti di 5 volte) nei pazienti di qualsiasi età;
• il numero di ceppi di microrganismi resistenti all'azione dei tradizionali antisettici e agenti antibatterici è in aumento.

Inoltre, una lunga degenza in ospedale ha un impatto psicologico negativo sul paziente.

La maggiore distribuzione si nota nei dipartimenti:

• ospedale ostetrico-ginecologico e maternità (domina la flora gram-positiva);
• vari interventi chirurgici (qualsiasi flora, compresa quella atipica);
• psichiatrico (gruppo intestinale);
• gastroenterologico ().

Le infezioni nosocomiali si verificano e si diffondono non solo dove non esiste un livello necessario di standard sanitari, ma anche dove vengono attivamente introdotti vari interventi medici invasivi.

agenti eziologici delle infezioni nosocomiali

Gli agenti microbici che sono potenziali patogeni delle infezioni nosocomiali sono suddivisi secondo la classificazione internazionale. Sono classificati come patogeni e condizionatamente patogeni, nonché in accordo con la specie dell'agente patogeno. Sono noti i seguenti tipi di microbi: agenti causali delle infezioni nosocomiali.

Nella pratica clinica, gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono suddivisi in effettivamente patogeni e condizionatamente patogeni. In realtà patogeni: questi sono microbi che sono la causa di una malattia infettiva in qualsiasi persona. Di norma, i casi di tali infezioni nosocomiali non sono numerosi, sono associati a un aumento del tasso di incidenza nella regione e sono abbastanza gestibili con misure antiepidemiche. Può essere:

• agenti patogeni delle infezioni infantili (rosolia, morbillo, varicella);
• infezioni intestinali (febbre tifoide, salmonellosi, shigellosi).

I patogeni opportunistici sono un ampio gruppo di agenti infettivi ampiamente distribuiti nell'ambiente, ma il verificarsi di sintomi clinici evidenti dovrebbe essere previsto solo in determinate condizioni. In una persona sana, tali microbi non causano malattie. I patogeni opportunisti più comuni sono:

• clessidra;
• stafilococchi epidermici e dorati;
• Escherichia;
• streptococco beta-emolitico;
• enterobatteri;
• pneumococco;
• pseudomonas;
• enterococco;
• Proteo.

La fonte delle infezioni nosocomiali può essere sia i pazienti delle strutture sanitarie che gli operatori sanitari di qualsiasi livello. La diffusione delle infezioni nosocomiali è facilitata dalla presenza di forme latenti e latenti di una malattia infettiva che non vengono diagnosticate tempestivamente.

Le ragioni dell'emergere di un fenomeno come "carrozza sana" rimangono non del tutto note. Una persona del genere non avverte alcun segno di cattiva salute, ma rilascia attivamente l'agente patogeno nell'ambiente per molti giorni e settimane e altre persone vengono infettate. La presenza di portatori tra il personale medico, ad esempio, nel reparto maternità o nell'unità di ristorazione, è particolarmente pericolosa, poiché le cause di tali infezioni nosocomiali possono rimanere inspiegabili per lungo tempo.

La struttura delle infezioni nosocomiali è piuttosto variabile nei diversi ospedali e ambulatori. La predominanza dell'uno o dell'altro gruppo di agenti infettivi, di norma, dipende dal tipo di assistenza medica fornita. Le infezioni nosocomiali più rilevanti sono nei reparti chirurgici (ostetricia, urologia, ustioni, traumatologia, oncologia).

Classificazione delle infezioni nosocomiali

L'infezione nosocomiale è classificata:

• in base alla gravità delle condizioni del paziente (grave, moderata, lieve);
• secondo la durata del processo infettivo (fulminante, acuto, cronico e subacuto);
• in accordo con la localizzazione del processo patologico.

Nella moderna assistenza sanitaria pratica, la classificazione delle infezioni nosocomiali viene utilizzata secondo il principio anatomico. Le forme nosologiche più comuni sono:

• processi purulenti-infiammatori del tessuto sottocutaneo, delle mucose e della pelle (flemmone, ascesso, mastite, erisipela);
• danno alla zona degli organi ENT (faringite, laringite, tonsillite);
• infezioni dell'albero broncopolmonare (aspirazione e polmonite congestizia);
• danno al tratto gastrointestinale (epatite tossica e iniezione);
• malattie infettive del bulbo oculare;
• lesioni purulente-infiammatorie dell'osso e del sistema articolare;
• infezioni del sistema genito-urinario;
• danno alle meningi e alla sostanza del cervello;
• malattie di genesi infettiva delle membrane del cuore e dei grossi vasi.

Ciascuna delle manifestazioni è caratterizzata da sintomi specifici. La definizione di tale processo come HBI si basa sui risultati di esami di laboratorio e strumentali.

Vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali

Sotto le modalità di trasmissione delle infezioni nosocomiali, si dovrebbe comprendere non solo il termine classico, ma il risultato specifico dell'attività medica. Ad oggi, sono rilevanti le seguenti modalità di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

Qualsiasi lezione classica sulle malattie infettive contiene descrizioni dettagliate delle tradizionali vie di trasmissione. Tuttavia, nel caso delle infezioni nosocomiali, sono più rilevanti nuovi meccanismi che sono il risultato di una varietà di attività mediche.

La via di trasmissione dell'iniezione viene realizzata non solo quando si utilizzano siringhe, ma anche qualsiasi altro oggetto perforante (aghi per puntura, scarificatore). La trasfusione dovrebbe essere intesa come trasfusione di sangue e quasi tutti i suoi prodotti (plasma, immunoglobuline, massa di eritrociti), nonché trapianto di organi di donatori.

La via di trasmissione associata alle procedure mediche e diagnostiche è quasi ogni intervento invasivo associato all'uso di strumenti non sterili e non monouso. Ad esempio, si dovrebbe essere consapevoli della possibile infezione durante la biopsia, il sondaggio, la gastroscopia, ecc. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo di infezioni nosocomiali, dovrebbe essere considerato anche il contatto con fluidi biologici (sangue, linfa, perdite vaginali).

Principi generali di prevenzione

Si basa sull'impatto sui principali collegamenti del processo epidemico. L'indicatore principale di un focolaio di un'infezione nosocomiale è un aumento dell'incidenza di una certa forma nosologica, ad esempio la salmonellosi, in un singolo reparto o ospedale nel suo insieme. Le designazioni di misure specifiche volte all'eliminazione delle infezioni nosocomiali sono piuttosto individuali, ma molte sono anche universali.

Tra questi, i più significativi sono i seguenti:

• controllo dinamico del livello di morbilità infettiva;
• analisi della flora microbica con determinazione della sensibilità ad antibiotici e disinfettanti;
• regolari esami preventivi del personale medico;
• rispetto delle regole della terapia antibiotica razionale;
• attenta attuazione di tutte le fasi di asepsi e antisepsi;
• riduzione della degenza del paziente in ospedale;
• riduzione del numero di pazienti nei reparti;
• una nutrizione migliorata per aumentare la resistenza del corpo del paziente.

Uno studio così dettagliato della situazione e un piano di misure specifiche sono la chiave per una prevenzione efficace delle infezioni nosocomiali.

Le infezioni ospedaliere sono uno dei problemi più difficili che sorgono in molti paesi del mondo. Il danno sociale ed economico causato dai patogeni ospedalieri è enorme. Paradossalmente, nonostante gli enormi progressi nelle tecnologie terapeutiche e diagnostiche e, in particolare, nel trattamento ospedaliero, questo problema rimane uno dei più acuti.

Che cos'è VBI?

Un'infezione nosocomiale o nosocomiale (HAI) è una malattia di eziologia microbica che si verifica nei pazienti durante la loro permanenza in ospedale o quando i pazienti visitano una struttura medica per il trattamento. Si trovano in tutti i paesi del mondo e rappresentano un serio problema per le istituzioni sanitarie mediche e preventive. Le malattie associate alla fornitura di servizi medici sono indicate con i termini infezioni iatrogene (dal greco, iatros, medico) o nosocomiali (dal greco nosokomeion, ospedale).

Tipi di infezione nosocomiale (tipi di agenti patogeni)

Francobolli ospedalieri

La circolazione di agenti infettivi di infezioni nosocomiali negli ospedali forma gradualmente i cosiddetti ceppi ospedalieri, ad es. microrganismi che si adattano più efficacemente alle condizioni locali di un particolare reparto di un istituto medico.

La caratteristica principale di un'infezione ospedaliera è l'aumento della virulenza, nonché una speciale adattabilità ai farmaci (antibiotici, antisettici, disinfettanti, ecc.).

Cause di HBI

I motivi si dividono in obiettivi, indipendenti dai dirigenti e dal personale dell'istituto medico, e soggettivi, a seconda della direzione e del personale del reparto specializzato, principi igienici per la prevenzione dell'infezione ospedaliera, che non vengono osservati.

Le principali ragioni oggettive sono: mancanza di un metodo di cura efficace, scarsa disponibilità di laboratori, uso diffuso di antibiotici, aumento del numero di pazienti con bassa immunità e numero insufficiente di laboratori. Le ragioni soggettive includono: mancanza di cartelle cliniche, scarsa qualità della sterilizzazione degli strumenti, mancanza di controllo degli ospedali da parte della CEC, aumento dei contatti tra pazienti con malattie infettive.

Diagnostica microbiologica

Un'infezione ospedaliera causata da microrganismi patogeni viene diagnosticata sulla base del quadro clinico, della storia epidemiologica, dell'analisi dei contatti con i pazienti in cura in ospedale e dei risultati degli esami di laboratorio.

Quando vengono rilevate infezioni nosocomiali, che sono causate da flora opportunistica, vengono presi in considerazione la durata della degenza in ospedale e tutti gli altri fattori aggravanti (età del paziente, gravità della malattia di base, deterioramento della salute generale).

Nella diagnosi batteriologica di un'infezione nosocomiale causata da UPM, è importante la crescita di massa dei microrganismi reinoculatori, così come lo studio di diverse colture di ciascuna specie. È abbastanza difficile distinguere le infezioni nosocomiali dalle infezioni acquisite nell'ambiente esterno. Ciò può essere spiegato dal fatto che la malattia può verificarsi durante il trattamento ospedaliero, in un momento in cui il paziente è già infetto nella comunità.

Vie di trasmissione dell'infezione nosocomiale

Nelle istituzioni mediche e preventive, le vie classiche di trasmissione dell'infezione nosocomiale sono:

1. in volo;
2. fecale-orale;
3. contattare la famiglia.

Allo stesso tempo, la trasmissione nosocomiale è possibile in diverse fasi dell'assistenza medica. Qualsiasi intervento parenterale (iniezione, anamnesi, vaccinazione, intervento chirurgico, ecc.) utilizzando apparecchiature mediche non adeguatamente pulite comporta un rischio di infezione. È così che si possono trasmettere epatite B, C, sifilide, infezione delta, malattie purulento-infiammatorie causate da vari agenti batterici.

Pertanto, è necessario limitare il più possibile le trasfusioni di sangue o eseguirle solo secondo rigorose indicazioni. Varie procedure mediche portano alla trasmissione dell'infezione, ad esempio la cateterizzazione dei vasi sanguigni, delle vie urinarie. Ci sono stati casi di infezione da legionellosi durante l'assunzione di vasche idromassaggio e docce igieniche. È più probabile che i pazienti acquisiscano infezioni nosocomiali negli ospedali attraverso farmaci liquidi (soluzione isotonica, soluzione glucosata, albukid, ecc.) in cui i batteri gram-negativi si moltiplicano rapidamente.

Fonti di trasmissione delle infezioni

Le fonti di infezione da HBI possono essere:

1. infermieri e visitatori di un istituto medico affetti da malattie infettive (influenza, diarrea, lesioni cutanee pustolose, con sintomi lievi) che continuano a essere vicini ai pazienti;
2. pazienti con forme cancellate di malattie;
3. pazienti con ferite trattate con antisettici portatori di batteri di ceppi virulenti di stafilococco aureo;
4. bambini con polmonite, otite media, varicella, tonsillite, ecc., che producono ceppi patogeni di Escherichia coli (E. coli).

L'infezione nosocomiale può anche essere causata da microbi presenti nell'ambiente, come alcuni tipi di batteri Gram-negativi. In tali casi, la fonte dell'infezione è il terreno in vasi da fiori, acqua o qualsiasi ambiente umido in cui vi siano le condizioni per l'attività vitale dei batteri.

Fattori nello sviluppo di infezioni nosocomiali

I seguenti fattori influenzano direttamente lo sviluppo dell'infezione nosocomiale:

1. indebolimento del corpo del paziente a causa della malattia sottostante, tutti i tipi di procedure diagnostiche e interventi chirurgici;
2. durata della degenza ospedaliera (il 70% di queste infezioni si verifica in pazienti che rimangono in ospedale per più di 18-20 giorni);
3. uso eccessivo di antibiotici che modificano la biocenosi intestinale, riducono la resistenza immunitaria dell'organismo, contribuiscono allo sviluppo di ceppi resistenti agli antibiotici (la singola somministrazione di farmaci riduce il contenuto di lisozima, complemento, propedina e produzione di anticorpi);
4. uso diffuso di corticosteroidi, che riduce la resistenza del corpo;
5. ricovero di persone in età avanzata, soprattutto con malattie croniche fonte di infezioni nosocomiali;
6. in cura per i bambini in giovane età, e soprattutto fino a un anno;
7. l'accumulo di un gran numero di persone che vengono curate in un ospedale negli ospedali.

Misure per prevenire l'introduzione di infezioni nosocomiali

La prevenzione delle infezioni nosocomiali in ospedale viene effettuata da tutti i reparti. Anche prima del ricovero della vittima, il medico che prescrive il trattamento al paziente, oltre all'esame e alla diagnosi, individua i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali:

• la presenza o l'assenza di contatti con persone che soffrono di malattie infettive;
• malattie infettive precedentemente trasferite che sono soggette a trasporto (tubercolosi, epatite virale, malattie tifoidi e paratifoidi, ecc.);
• determinare se il paziente è stato fuori dal suo luogo di residenza.

La prima barriera antiepidemica del sistema di prevenzione e controllo delle infezioni nosocomiali è il reparto di accoglienza. Quando un paziente viene ricoverato per cure ospedaliere, viene prelevato per evitare che l'infezione entri nel reparto. Principi igienici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:

• cura individuale del paziente;
• accurata raccolta della storia epidemiologica;
• esame di una persona, che comprende non solo il chiarimento della diagnosi, ma anche l'identificazione tempestiva di coloro che soffrono di malattie infettive, essendo in prossimità del paziente.