Chi ha inventato l'anestesia e quando? La scoperta dell'anestesia e la storia dell'anestesia Chi per primo usò l'anestesia con l'etere

Ricorriamo all'assistenza medica, sentendo che non tutto è in ordine con la nostra salute. Il segno più ovvio e comprensibile dei problemi interni del corpo è il dolore. E, venendo dal dottore, prima di tutto ci aspettiamo di sbarazzarcene. Tuttavia, quante volte le azioni del medico contro la sua volontà, progettate per aiutare il paziente, causano dolore!

Fa male fissare una lussazione, fa male ricucire una ferita lacerata, fa male curare un dente... Succede che sia la paura del dolore che impedisce a una persona di andare dal dottore in tempo, e sta giocando per tempo, iniziando e aggravando la malattia. Pertanto, in ogni momento, i medici hanno cercato di vincere il dolore, imparare a gestirlo e pacificarlo. Ma questo obiettivo è stato raggiunto relativamente di recente: 200 anni fa, quasi ogni trattamento era inseparabile dal tormento.

Achille medica a Patroclo la ferita inferta da una freccia. Pittura kylix greca. V secolo AVANTI CRISTO e.

Ma anche per una persona che non ha familiarità con le manipolazioni mediche, l'incontro con il dolore è quasi inevitabile. Il dolore accompagna l'umanità da tanti millenni quanti abita la Terra. E probabilmente già un denso guaritore di una primitiva tribù di caverne ha provato con i mezzi a sua disposizione per ridurre o rimuovere completamente il dolore.

È vero, ora le descrizioni dei primi "mezzi accessibili" provocano sconcerto e paura. Ad esempio, nell'antico Egitto, prima della tradizionale operazione chirurgica di circoncisione, il paziente veniva privato della coscienza pizzicando i suoi vasi sanguigni cervicali. L'ossigeno smise di fluire nel cervello, la persona cadde nell'incoscienza e praticamente non sentì dolore, ma un metodo di anestesia così barbaro non poteva essere definito sicuro. Ci sono anche prove che a volte ai pazienti venivano somministrati salassi prolungati così a lungo che una persona sanguinante sprofondava in uno svenimento profondo.

I primi antidolorifici sono stati preparati con materiali vegetali. Decotti e infusi di canapa, papavero da oppio, mandragora, giusquiamo aiutavano il paziente a rilassarsi ea ridurre il dolore. In quegli angoli del globo dove non crescevano le piante necessarie, era in uso un altro anestetico, anch'esso di origine naturale, alcool etilico o etanolo. Questo prodotto di fermentazione di sostanze organiche, ottenuto nella fabbricazione di tutti i tipi di bevande alcoliche, agisce sul sistema nervoso centrale, riducendo la sensibilità delle terminazioni nervose e sopprimendo la trasmissione dell'eccitazione nervosa.

I farmaci elencati si sono rivelati abbastanza efficaci in situazioni di emergenza, tuttavia, con gravi interventi chirurgici, in questo caso non hanno aiutato, il dolore è così forte che i decotti alle erbe e il vino non possono essere alleviati. Inoltre, l'uso a lungo termine di questi antidolorifici ha portato a un triste risultato: la dipendenza da essi. Il padre della medicina, l'eccezionale guaritore Ippocrate, descrivendo sostanze che causano una temporanea perdita di sensibilità, usò il termine "droga" (greco narkotikos "intorpidimento").

Fiori e teste del papavero da oppio.

Papiro Ebers.

Nel I sec N. e. l'antico medico e farmacologo romano Dioscoride, descrivendo le proprietà narcotiche di un estratto della radice di mandragora, usò per primo il termine "anestesia" (anestesia greca "senza sentimento"). La dipendenza, la dipendenza è una proprietà collaterale dell'uso dei moderni antidolorifici e questo problema è ancora rilevante e acuto per la medicina.

Gli alchimisti del Medioevo e del Rinascimento diedero all'umanità molti nuovi composti chimici, trovarono varie opzioni pratiche per la loro applicazione. Quindi, nel XIII secolo. Raimondo Lullo scoprì l'etere, un liquido volatile incolore derivato dall'alcool etilico. Nel XVI sec. Paracelso descrisse le proprietà analgesiche dell'etere.

Fu con l'aiuto dell'etere che fu eseguita per la prima volta un'anestesia generale a tutti gli effetti: una completa perdita di coscienza indotta artificialmente. Ma questo è accaduto solo nel XIX secolo. E prima ancora, l'incapacità di anestetizzare efficacemente il paziente ha notevolmente ostacolato lo sviluppo della chirurgia. Dopotutto, un'operazione seria non può essere eseguita se il paziente è cosciente. Tali interventi chirurgici salvavita come l'amputazione di un arto cancrenoso o la rimozione di un tumore nella cavità addominale possono causare shock traumatico e portare alla morte del paziente.

Si è scoperto un circolo vizioso: il medico deve aiutare il paziente, ma il suo aiuto è mortale ... I chirurghi cercavano intensamente una via d'uscita. Nel 17 ° secolo Il chirurgo e anatomista italiano Marco Aurelio Severino ha proposto di eseguire l'anestesia locale raffreddando, ad esempio, poco prima dell'operazione, strofinando la superficie del corpo con la neve. Due secoli dopo, nel 1807, Dominique Jean Larrey, medico militare francese, capo chirurgo dell'esercito napoleonico, avrebbe amputato gli arti dei soldati proprio sul campo di battaglia a temperature gelide.

Nel 1799, il chimico inglese Humphry Davy scoprì e descrisse gli effetti del protossido di azoto, o "gas esilarante". Ha testato l'effetto analgesico di questo composto chimico su se stesso nel momento in cui i suoi denti del giudizio venivano tagliati. Davy ha scritto: "Il dolore è completamente scomparso dopo le prime quattro o cinque inalazioni e le sensazioni spiacevoli sono state sostituite da una sensazione di piacere per alcuni minuti ..."

A.Brouwer. Tocco. 1635

Marco Aurelio Severino. Incisione del 1653

Più tardi, la ricerca di Davy interessò il suo connazionale chirurgo Henry Hickman. Condusse molti esperimenti sugli animali e fece in modo che il protossido di azoto, utilizzato nella giusta concentrazione, sopprimesse il dolore e potesse essere utilizzato nelle operazioni chirurgiche. Ma Hickman non era sostenuto né da compatrioti né da colleghi francesi, né in Inghilterra né in Francia, non poteva ottenere il permesso ufficiale per testare l'effetto del protossido di azoto su una persona. L'unico che lo sosteneva ed era persino pronto a provvedere a se stesso per gli esperimenti era lo stesso chirurgo Larrey.

Ma è stato fatto un inizio: è stata espressa l'idea stessa di utilizzare il protossido di azoto in chirurgia. Nel 1844, il dentista americano Horace Wells assistette a uno spettacolo simile a un circo allora popolare: una dimostrazione pubblica degli effetti del "gas esilarante". Uno dei soggetti volontari del test durante la manifestazione si è gravemente ferito alla gamba, ma, tornato in sé, ha assicurato di non provare alcun dolore. Wells ha suggerito che il protossido di azoto potrebbe essere utilizzato in odontoiatria. Ha prima testato il nuovo farmaco su se stesso e in modo radicale: un altro dentista gli ha rimosso il dente. Convinto che il "gas esilarante" fosse adatto all'uso nello studio dentistico, Wells ha cercato di attirare l'attenzione di tutti sul nuovo agente e ha organizzato un'operazione pubblica utilizzando il protossido di azoto. Ma l'operazione si è conclusa con un fallimento: il gas volatile è “fuoriuscito” nell'auditorium, il paziente ha provato disagio, ma il pubblico che ha respirato il gas si è divertito con tutto il cuore.

T. Philips. Ritratto di Sir Humphry Davy.

AL Girodet-Trioson. Ritratto di Dominique Jean Larrey. 1804

Il 16 ottobre 1846 al Massachusetts General Hospital (Boston, USA) fu la prima operazione ampiamente conosciuta eseguita utilizzando l'anestesia con etere. Il dottor William Thomas Green Morton ha addormentato il paziente usando etere dietilico e il chirurgo John Warren ha quindi rimosso il tumore sottomandibolare del paziente.

Il dottor Morton, il primo anestesista nella storia ufficiale della medicina, esercitò come dentista fino al 1846. Spesso doveva rimuovere le radici dei denti dei pazienti, il che ogni volta causava loro un forte dolore, è naturale che Morton pensasse a come alleviare questo dolore o evitarlo del tutto. Su suggerimento del medico e scienziato Charles Jackson, Morton decise di provare l'etere come anestetico. Ha sperimentato sugli animali, su se stesso e con successo; restava da aspettare il paziente che acconsentisse all'anestesia. Il 30 settembre 1846 apparve un paziente del genere: E. Frost, che soffriva di un forte mal di denti, era pronto a tutto pur di liberarsi del dolore, e Morton, alla presenza di diversi testimoni, gli eseguì un'operazione usando anestesia con etere. Frost, tornato in sé, ha detto che durante l'operazione non ha avuto alcun disagio. Questo indiscutibile successo del dottore per il grande pubblico, purtroppo, passò inosservato, e quindi Morton si avventurò in un'altra dimostrazione della sua scoperta, avvenuta il 16 ottobre 1846.

La prima anestesia del dottor Morton.

Morton e Jackson ricevettero un brevetto per la loro invenzione e iniziarono così la marcia trionfale e salvifica dell'anestesia in tutto il mondo. Un memoriale al dottor William Thomas Greene Morton eretto a Boston è inciso con le parole: "Inventore e scopritore dell'anestesia, che ha evitato e distrutto il dolore, prima del quale la chirurgia era sempre un tormento, dopo di che la scienza controlla il dolore".

I medici di tutto il mondo hanno accolto la scoperta di Morton con gioia ed entusiasmo. In Russia, la prima operazione in anestesia con etere è stata eseguita appena sei mesi dopo la dimostrazione a Boston. È stato eseguito dall'eccezionale chirurgo Fyodor Ivanovich Inozemtsev. Subito dopo di lui, l'anestesia con etere iniziò ad essere ampiamente utilizzata dal grande Nikolai Ivanovich Pirogov. Riassumendo i risultati delle sue attività chirurgiche durante la guerra di Crimea, scrisse: "Ci auguriamo che d'ora in poi il dispositivo etereo sia, proprio come un bisturi chirurgico, un accessorio necessario per ogni medico ..." Pirogov è stato il primo usare l'anestesia con cloroformio, scoperta anche nel 1831

Ma più velocemente si sviluppava l'anestesia, più chiaramente i chirurghi cominciavano a comprendere gli aspetti negativi dell'anestesia con etere e cloroformio. Queste sostanze erano molto tossiche, causando spesso avvelenamento generale del corpo e complicazioni. Inoltre, l'anestesia con maschera, in cui il paziente inala etere o cloroformio attraverso una maschera, non è sempre possibile (ad esempio, nei pazienti con funzionalità respiratoria compromessa). Davanti c'erano molti anni di ricerca, anestesia con barbiturici, steroidi e la diffusa introduzione dell'anestesia endovenosa. Tuttavia, qualsiasi nuovo tipo di anestesia, con tutta la sua apparente perfezione iniziale, non è priva di inconvenienti ed effetti collaterali e richiede quindi un monitoraggio costante da parte di un anestesista. L'anestesista in qualsiasi sala operatoria è un personaggio importante quanto il chirurgo stesso.

Alla fine del XX secolo. Scienziati russi hanno sviluppato una tecnica per l'utilizzo dell'anestesia allo xeno. Lo xeno è un gas non tossico, il che lo rende un agente di grande successo per l'anestesia generale. Davanti a noi ci sono nuovi sviluppi e nuove scoperte, nuove vittorie sul dolore, l'eterno compagno dell'uomo.

Nel primo anno dopo le operazioni riuscite di Inozemtsev e Pirogov, in Russia sono stati eseguiti 690 interventi chirurgici in anestesia. E trecento di loro sono sul conto di Nikolai Ivanovich Pirogov.

I. Repin. Ritratto di N. I. Pirogov. 1881

La malattia e il dolore, purtroppo, perseguitano sempre le persone. Sin dai tempi antichi, l'umanità ha sognato di sbarazzarsi del dolore. Spesso il trattamento era più doloroso della malattia stessa. Per anestetizzare le operazioni, guaritori e medici usano da tempo decotti e infusi di papavero e mandragora.

In Russia, quando si riduceva un'ernia, i clisteri di tabacco venivano usati come anestetico. Le bevande alcoliche erano ampiamente utilizzate. Questi metodi contribuivano allo "stordimento" del paziente, attenuando il dolore, ma, naturalmente, non potevano anestetizzare completamente l'operazione ed erano di per sé pericolosi per la salute.

La mancanza di anestesia ha ostacolato lo sviluppo della chirurgia. Nell'era prima dell'anestesia, i chirurghi operavano solo sugli arti e sulla superficie del corpo. Tutti i chirurghi possedevano la stessa serie di operazioni piuttosto primitive.

Un buon dottore differiva da uno cattivo per la rapidità dell'operazione. NI Pirogov ha eseguito l'amputazione dell'anca in 3 minuti, la mastectomia in 1,5 minuti. La notte dopo la battaglia di Borodino, il chirurgo Larrey ha eseguito 200 amputazioni (ovviamente non si è lavato le mani tra un'operazione e l'altra, questo non è stato accettato allora). Era impossibile sopportare un dolore intenso per più di 5 minuti, quindi non è stato possibile eseguire operazioni complesse e lunghe.

La civiltà dell'antico Egitto ha lasciato le più antiche testimonianze scritte di un tentativo di utilizzare l'anestesia durante gli interventi chirurgici.Nel papiro di Ebers (V secolo a.C.) è riportato l'uso di agenti antidolorifici prima dell'intervento chirurgico: mandragore, belladonna, oppio, alcool. Con lievi variazioni, queste stesse preparazioni venivano utilizzate da sole o in varie combinazioni nell'antica Grecia, a Roma, in Cina e in India.

In Egitto e in Siria conoscevano lo stordimento schiacciando i vasi del collo e lo usavano nelle operazioni di circoncisione. Fu provato un metodo audace di anestesia generale mediante salasso fino a una profonda sincope dovuta ad anemia cerebrale. Aurelio Saverino da Napoli (1580-1639), puramente empiricamente, consigliava di strofinare con la neve per 15 minuti per ottenere l'anestesia locale. prima dell'intervento chirurgico. Larrey, capo chirurgo dell'esercito napoleonico, (1766-1842) amputava gli arti dei soldati sul campo di battaglia senza dolore, a una temperatura di -29 gradi Celsius. All'inizio del XIX secolo, il medico giapponese Hanaoka utilizzò un farmaco per alleviare il dolore, costituito da una miscela di erbe contenenti belladonna, iosciamina, aconitina. In tale anestesia, è stato possibile amputare con successo gli arti, la ghiandola mammaria ed eseguire operazioni sul viso.

Sarebbe logico supporre che l'onore di scoprire l'anestesia appartenga a un chirurgo eccezionale, o addirittura a un'intera scuola chirurgica, perché erano i chirurghi che più di tutti avevano bisogno dell'anestesia.

Tuttavia, non lo è. La prima anestesia al mondo è stata utilizzata da uno sconosciuto dentista ortopedico Thomas Morton. Il dottor Morton ha sperimentato una carenza di pazienti, poiché le persone, a causa del dolore imminente, avevano paura di rimuovere i denti cariati e preferivano camminare senza dentiera per non soffrire. T. Morton scelse per i suoi esperimenti un anestetico ideale per quel tempo: l'etere dietilico.

Si avvicinò responsabilmente agli esperimenti con l'etere: condusse esperimenti sugli animali, poi rimosse i denti dei suoi colleghi dentisti, progettò una primitiva macchina per l'anestesia e solo quando fu sicuro del successo decise di condurre una dimostrazione pubblica dell'anestesia.

Il 16 ottobre 1846 invitò un chirurgo esperto a rimuovere un tumore alla mandibola, lasciandosi il modesto ruolo di primo anestesista al mondo. (La precedente dimostrazione infruttuosa dell'anestesia del Dr. Wells fallì a causa della scarsa scelta dell'anestetico e della combinazione di Wells delle funzioni di un chirurgo e di un anestesista in una sola persona). L'operazione è stata eseguita in anestesia in completo silenzio, il paziente ha dormito pacificamente. I medici riuniti alla manifestazione sono rimasti sbalorditi, il paziente si è svegliato tra gli applausi assordanti del pubblico.

La notizia dell'anestesia si diffuse istantaneamente in tutto il mondo. Già nel marzo 1847 in Russia furono eseguite le prime operazioni in anestesia generale. È curioso che l'anestesia locale sia stata messa in pratica mezzo secolo dopo.

Un grande contributo all'anestesia fu dato da N. I. Pirogov (1810-1881), grande chirurgo russo, al quale la medicina deve molte importanti idee e metodi, che nel 1847 riassunse i suoi esperimenti in una monografia sull'anestesia, pubblicata in tutta la mondo I. Pirogov è stato il primo a sottolineare le proprietà negative dell'anestesia, la possibilità di gravi complicazioni, la necessità di conoscere la clinica di anestesia. Le sue opere contengono le idee di molti metodi moderni: anestesia endotracheale, endovenosa, rettale, anestesia spinale.

L'anestesia è diventata parte integrante della chirurgia ed è nata la necessità di specialisti. Nel 1847 apparve in Inghilterra il primo anestesista professionista, John Snow, nel 1893 fu creata una società di anestesisti e la scienza si sviluppò. I medici iniziarono a usare l'ossigeno per l'anestesia, a usare vari metodi per assorbire l'anidride carbonica.

Nel 1904 fu eseguita per la prima volta l'anestesia edonale endovenosa, che fu l'inizio dello sviluppo dell'anestesia non inalatoria, che si sviluppò parallelamente all'inalazione. L'anestesia generale ha dato un forte impulso allo sviluppo della chirurgia addominale.

Nel 1904, S.P. Fedorov e N.P. Kravkov scoprirono l'anestesia endovenosa con edonale. Sono stati creati molti preparati per l'inalazione e l'anestesia endovenosa, che continuano a essere migliorati anche adesso.

Nella seconda metà dell'Ottocento, Claude Bernard, in un esperimento, e poi Greene in clinica, dimostrarono che il decorso dell'anestesia può essere migliorato se farmaci come la morfina, che calma il paziente, e l'atropina, che riduce la salivazione e previene una diminuzione della frequenza cardiaca, vengono somministrati prima di essa. Successivamente furono introdotti farmaci antiallergici. Con lo sviluppo della farmacologia, l'idea della preparazione del farmaco per l'anestesia (premedicazione) è stata ampiamente sviluppata.

Tuttavia, la mononarcosi, ad es. l'anestesia con un singolo farmaco (ad esempio l'etere) non poteva soddisfare le crescenti esigenze dei chirurghi.

SP Fedorov e N.P. Kravkov hanno suggerito di utilizzare l'anestesia combinata (mista). In primo luogo, la coscienza del paziente è stata spenta da hedonal, fornendo un addormentamento rapido e piacevole, quindi l'anestesia è stata mantenuta con cloroformio. Pertanto, è stato eliminato lo stadio di eccitazione pericoloso per il paziente, che si verifica durante la mononarcosi con cloroformio. La coscienza viene disattivata durante l'anestesia superficiale, la reazione al dolore - con uno più profondo e il rilassamento dei muscoli - solo con un'anestesia molto profonda, pericolosa per il paziente. Un ruolo decisivo nell'eliminare questo problema fu svolto dall'uso nel 1942 da parte di Griffith e Johnson del curaro (un veleno usato dagli indiani per immobilizzare la vittima). Il metodo è stato nominato. Ha rivoluzionato l'anestesiologia. Rilassamento muscolare completo, incl. e muscoli respiratori, richiedevano la sostituzione artificiale della respirazione. Per questo è stata utilizzata la ventilazione polmonare artificiale. Si è scoperto che utilizzando questo metodo è possibile garantire un adeguato scambio di gas durante le operazioni sui polmoni.

Anche il farmaco più moderno da solo non può fornire tutti i componenti dell'anestesia (amnesia, analgesia, rilassamento muscolare, blocco neurovegetativo) senza una minaccia significativa per la vita del paziente. Pertanto, l'anestesia moderna è multicomponente, quando ogni farmaco somministrato a dosi sicure è responsabile di qualsiasi componente specifico dell'anestesia.

L'idea dell'anestesia locale (anestesia solo del sito operatorio, senza spegnere la coscienza del paziente) è stata espressa da V.K. Furono creati farmaci a bassa tossicità, prima di tutto la novocaina, sintetizzata da Eichhorn nel 1905, furono sviluppati vari metodi di anestesia locale: anestesia da infiltrazione, proposta nel 1889 da Reclus e nel 1892 da Schleich, anestesia da conduzione, il cui fondatore fu A.I. Lukashevich (1886) e Oberst (1888), anestesia spinale (Beer, 1897). Il ruolo più importante è stato svolto dall'anestesia locale con il metodo dell'infiltrazione stretta, sviluppato da AV Vishnevsky e dai suoi numerosi seguaci. Era di particolare importanza per la chirurgia da campo d'urgenza e militare. Grazie a questo metodo, durante numerose guerre, milioni di feriti furono salvati dal dolore e dalla morte. La relativa semplicità e sicurezza del metodo, la possibilità di anestesia da parte del chirurgo stesso, la scoperta di nuovi anestetici locali più efficaci e sicuri, lo rendono molto comune ai nostri tempi.

Nella pratica ambulatoriale dentale negli adulti, di norma, viene attualmente utilizzata l'anestesia endovenosa multicomponente.

La preparazione per l'anestesia viene effettuata con tranquillanti (riducono la paura, l'ansia, la tensione), gli anticolinergici M (sopprimono i riflessi indesiderati e riducono la salivazione). L'anestesia di base è supportata da una combinazione di farmaci per l'anestesia in varie combinazioni, a seconda delle caratteristiche del paziente e del trauma dell'intervento (cura della carie o estrazione di più denti) con analgesici narcotici e non narcotici.

Durante l'anestesia, l'anestesista monitora costantemente le condizioni del paziente e controlla le funzioni vitali del corpo.

L'introduzione di nuovi farmaci e dei loro specifici antagonisti nella pratica anestesiologica negli ultimi anni (ad esempio dormicum e anexat, fentanil e naloxone) consente un'anestesia controllata e sicura senza effetti collaterali.

L'anestesista può mantenere il livello desiderato di sollievo dal dolore durante le varie fasi dell'intervento con un risveglio rapido e piacevole senza complicazioni.

L'anestesia durante l'intervento chirurgico fu dimostrata per la prima volta da William Morton, un dentista del General Hospital di Boston, il 16 ottobre 1846. L'auditorium in cui ha eseguito l'operazione è stato successivamente chiamato House of Ether, questa data - il Day of Ether. Nello stesso anno, le proprietà anestetiche dell'etere furono dimostrate durante una riunione della London Medical Society.

Il 21 dicembre 1846, William Squire a Londra eseguì la prima amputazione di una gamba usando l'etere, l'operazione fu osservata da molti testimoni; ha avuto successo. L'anno successivo, il professor Simpson di Edimburgo fu il primo a utilizzare un metodo in cui il cloroformio veniva gocciolato su una rete ricoperta di garza, che veniva posta sul viso dell'operato. Nel 1853, l'anestesia con cloroformio fu data da John Shaw alla regina Vittoria al momento della nascita del principe Leopoldo.

Fino al 1844 l'anestesia locale non era descritta scientificamente; Karl Koller accetta la proposta di un amico di Sigmund Freud e valuta l'effetto della cocaina, successivamente descrive l'uso della cocaina nell'anestesia del sacco congiuntivale, questa operazione viene praticata in chirurgia oftalmica.

L'inizio dell'era delle cravatte segnò la comparsa dei fazzoletti da collo nell'antica Roma. Tuttavia, il XVII secolo può essere considerato un vero trionfo della cravatta. Dopo la fine della guerra turco-croata, i soldati croati, in onore della vittoria, furono invitati a →

Il primo giornale, molto simile a quelli moderni, è considerato il francese "La Gazette", pubblicato dal maggio 1631.

I predecessori del giornale sono le antiche cronache romane Acta diurna populi romani (Attualità della Popolazione di Roma) — →

Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono a tempi antichi. Ci sono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo. AVANTI CRISTO e. Sono state utilizzate tinture di mandragora, belladonna, oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi, al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per spegnere la coscienza, i vasi del collo sono stati bloccati. Tuttavia, questi metodi non consentivano di ottenere il corretto effetto analgesico ed erano molto pericolosi per la vita del paziente. I veri presupposti per lo sviluppo di efficaci metodi di anestesia cominciarono a prendere forma alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e di protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche dietil etere (Faraday, 1818).

Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846 In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il paziente è stato anestetizzato dal dentista americano William Morton. data Il 16 ottobre 1846 è considerato il compleanno dell'anestesiologia moderna.

IN 1847 come droga l'inglese James Simpson prima applicato cloroformio, e poiché con il suo uso l'anestesia avviene molto più velocemente che con l'uso dell'etere, ha rapidamente guadagnato popolarità tra i chirurghi e ha sostituito l'etere per molto tempo. John Snow ha usato per la prima volta il cloroformio come antidolorifico per la regina Vittoria d'Inghilterra quando stava dando alla luce il suo ottavo figlio.

IN metà degli anni '40. 19esimo secolo iniziarono ampi studi clinici ossido nitroso, la cui azione analgesica è stata scoperta David v 1798 Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia con protossido di azoto. azoto durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata raggiunta un'anestesia adeguata. Il motivo del fallimento può essere retrospettivamente riconosciuto come la proprietà stessa del protossido di azoto: per una sufficiente profondità dell'anestesia, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 da Andrews: iniziò a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.

IN Giugno 1847 Pirogov anestesia rettale applicata con etere durante il parto. Ha anche provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericoloso. Nel 1902, il farmacologo N.P. Kravkov ha proposto per l'anestesia endovenosa hedonol, per la prima volta utilizzato in clinica 1909 sp. Fedorov (anestesia russa). Nel 1913 per la prima volta sono stati utilizzati per l'anestesia barbiturici, e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico e dal 1934 del tiopentale sodico.

IN 1942 L'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson usarono per la prima volta miorilassanti in clinica. Nuovi farmaci hanno reso l'anestesia più perfetta, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo, che a sua volta ha ampliato gli orizzonti della chirurgia operativa: ha portato alla creazione di chirurgia polmonare e cardiaca, trapiantologia.

Il passo successivo nello sviluppo dell'anestesia è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare su un cuore aperto "secco".

Nel 1949, i francesi La Borie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia e giocarono un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(il termine fu introdotto da Laborie nel 1951) - una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore a basse dosi di quest'ultimo, e servì come base per l'uso di un nuovo metodo promettente di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazioni di analgesici neurolettici e narcotici), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959 G.

Dal 1957 iniziò la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Vengono aperti reparti di anestesiologia presso l'accademia medica militare e istituti di formazione avanzata per medici. Un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia sovietica è stato dato da scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri. ecc. Il rapido progresso dell'anestesiologia in una fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste di chirurgia, è stato facilitato dai risultati della fisiologia, della fisiologia patologica, della farmacologia e della biochimica. Le conoscenze accumulate in queste aree si sono rivelate molto importanti per risolvere i problemi di garantire la sicurezza dei pazienti durante le operazioni. L'espansione delle opportunità nel campo del supporto anestetico delle operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare, novità per quel tempo erano: succinilcolina (1947), alotano (halothane) (1956), viadryl (1955), preparati per NLA (1959), metossiflurano (1959) , sodio ossibutirrato e benzodiazepina (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamina (1965), etomidate e enflurane (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurano (1996), Recofol (analogo del propofol) (1999).

I primi tentativi di eseguire operazioni in anestesia locale sono stati fatti molto tempo fa, ma su di essi sono state conservate poche informazioni. Mezzi chimici e fisici sono stati utilizzati per l'anestesia locale. Gli egizi usavano il grasso di coccodrillo come desensibilizzante della pelle. Sono state ampiamente utilizzate anche varie paste con una miscela di mandragora, giusquiamo, acido cianidrico. Nel Medioevo, durante l'esecuzione di varie operazioni per alleviare il dolore, iniziarono a ricorrere a metodi fisici, di cui la compressione dei nervi e il raffreddamento erano i più comuni. Il metodo di compressione dei tronchi nervosi non ha ricevuto un'ampia distribuzione a causa dell'insignificanza dell'effetto rispetto alle conseguenze dannose. Il metodo del raffreddamento, basato sull'estrema sensibilità del tessuto nervoso al freddo, ha avuto un grande sviluppo. Nel 1850 fu introdotto il raffreddamento con etere e, dal 1867, il raffreddamento con cloroetile, utilizzato ancora oggi. Nel XX secolo. il raffreddamento con ghiaccio è stato ampiamente utilizzato nelle amputazioni degli arti. A partire dal 1846, parallelamente allo studio dell'uso dell'anestesia generale, furono sviluppati metodi per disattivare la sensibilità solo nell'area operata (anestesia locale). Nel 1886 A.I. Lukashevich ha eseguito un'operazione sulle dita della mano sotto anestesia conduttiva di cocaina. Nel 1888 l'esperimento fu ripetuto da Oberst. Nel 1908, Birom fu il primo a produrre anestesia locale endovenosa sotto un laccio emostatico. Tuttavia, l'insufficiente conoscenza dei dosaggi di cocaina ha causato l'avvelenamento di un certo numero di pazienti. Il primo rapporto sulla morte di un paziente dopo anestesia da cocaina risale al 1890.

L'ulteriore storia dell'anestesia locale si sviluppa in due direzioni principali: 1) trovare nuovi metodi di anestesia locale contemporaneamente allo sviluppo dei suoi determinati principi; 2) trovare nuovi anestetici locali.

Alla fine del XIX secolo. sono nati due metodi principali di anestesia locale: il metodo di anestesia per infiltrazione e il metodo di anestesia regionale (conduzione). Nel 1902 fu proposto di aggiungere adrenalina alle soluzioni di anestetici locali, per cui l'effetto dell'anestesia era prolungato e si potevano usare soluzioni più deboli.

Dopo l'introduzione della novocaina a bassa tossicità nella pratica chirurgica da parte di Eichorn (1904), l'anestesia locale divenne molto diffusa. Per 36 anni la novocaina è stata l'unico anestetico locale al mondo.

L'anestesia epidurale è entrata nella pratica clinica molto più lentamente dell'anestesia spinale, a causa della tecnica più complessa della sua attuazione. All'inizio era ampiamente utilizzata solo l'anestesia sacrale, in cui veniva iniettato un anestetico locale nello spazio epidurale sacrale. Tuttavia, lo sviluppo delle tecniche di anestesia e l'emergere di nuovi farmaci più sicuri hanno permesso di ampliare le indicazioni per l'uso di metodi di anestesia regionale e, in particolare, l'anestesia epidurale. Nel 1920, le pagine spagnole riferirono di un nuovo metodo: l'anestesia segmentale, in base alla quale eseguì una varietà di interventi, tra cui la colecistectomia e persino la gastrectomia. 10 anni dopo, l'italiano Doliotti riportò 100 casi di anestesia epidurale (1930). In URSS, l'anestesia per infiltrazione, che è la più semplice ed economica, è diventata il metodo principale dell'anestesia locale. La diffusione di questo metodo è stata ampiamente promossa da A.V. Vishnevsky, che ha sviluppato la tecnica originale dell'anestesia per infiltrazione.

La lidocaina fu proposta per uso clinico nel 1942, la trimecaina nel 1948, la prilocaina nel 1953, la mepivacaina e la bupivacaina nel 1957 e l'articaina nel 1976.

Nella Repubblica di Bielorussia, medici-scienziati come I.Z. Klyavzunik", AA Plavinsky, FB Kagan, II Kanus, OT Prasmytsky, VV Kurek, AV Marochkov.

Anestesiologia- una branca della medicina che studia la protezione del corpo da fattori ambientali aggressivi.

Analgesia- inibizione reversibile della sensibilità al dolore.

Anestesia- inibizione reversibile di tutti i tipi di sensibilità.

Anestetici- farmaci che causano anestesia. Esistono anestetici generali (causa anestesia generale) e anestetici locali (causa anestesia locale). Gli analgesici (non narcotici e narcotici (farmaci) causano analgesia.

Anestesia generale(narcosi) - depressione reversibile del sistema nervoso centrale sotto l'influenza di agenti fisici e chimico-farmacologici, accompagnata da perdita di coscienza, inibizione di tutti i tipi di sensibilità e riflessi. Componenti della moderna anestesia generale: inibizione della percezione mentale (sonno), blocco degli impulsi del dolore (afferenti) (analgesia), inibizione delle reazioni autonomiche (iporeflessia), interruzione dell'attività motoria (rilassamento muscolare), controllo degli scambi gassosi, controllo del sangue circolazione, controllo del metabolismo. Questi componenti generali dell'anestesia costituiscono il cosiddetto supporto anestetico o supporto anestetico per l'intervento esogeno e servono come parti integranti in tutte le operazioni.

Anestesia introduttiva- questo è il periodo dall'inizio dell'anestesia generale al raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia.

Anestesia di mantenimento- questo è il periodo della fase chirurgica dell'anestesia, che fornisce condizioni ottimali per il lavoro del chirurgo e un'efficace protezione dei sistemi fisiologici del corpo del paziente dagli effetti dell'intervento chirurgico.

Anestesista- un medico specialista che fornisce un adeguato sollievo dal dolore, monitoraggio delle funzioni vitali e supporto dell'attività vitale del corpo durante gli interventi chirurgici e diagnostici.

periodo preoperatorio e gruppi di rischio anestetico

Nel periodo preoperatorio, l'anestesista deve: valutare le condizioni fisiche del paziente, determinare il grado di rischio anestetico, condurre la preparazione preoperatoria (insieme al medico curante), determinare la scelta e la nomina della premedicazione, scegliere il metodo di anestesia (coordinare con il chirurgo-operatore e il paziente).

Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono a tempi antichi. Esistono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo a.C. Sono state utilizzate tinture di mandragora, belladonna, oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi, al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per spegnere la coscienza, i vasi del collo sono stati bloccati. Tuttavia, questi metodi non consentivano di ottenere il corretto effetto analgesico ed erano molto pericolosi per la vita del paziente. I veri presupposti per lo sviluppo di efficaci metodi di anestesia cominciarono a prendere forma alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e di protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche dell'etere dietilico (Faraday, 1818).

Si ritiene giustamente che il sollievo dal dolore con giustificazione scientifica ci sia arrivato a metà del XIX secolo. 30 maggio 1842 L'anestesia con etere è stata a lungo utilizzata per la prima volta durante un'operazione per rimuovere un tumore dalla parte posteriore della testa. Tuttavia, questo divenne noto solo nel 1852. Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846. In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il paziente è stato anestetizzato dal dentista William Morton. La data del 16 ottobre 1846 è considerata la data di nascita dell'anestesiologia moderna.

Con straordinaria rapidità, la notizia della scoperta dell'anestesia fece il giro del mondo. In Inghilterra 19 dicembre 1846 sotto anestesia con etere gestito da Liston, presto Simpson e Snow iniziarono a usare l'anestesia. Con l'avvento dell'etere, tutti gli altri antidolorifici usati per secoli furono abbandonati.

Nel 1847 come inglese narcotico Giacomo Simpson Primo cloroformio applicato, eccetera. quando si usa il cloroformio, l'anestesia si verifica molto più velocemente rispetto a quando si usa l'etere, ha rapidamente guadagnato popolarità tra i chirurghi e ha sostituito l'etere per molto tempo. La chiesa si è espressa contro l'anestesia con cloroformio ed etere in ostetricia. Alla ricerca di argomenti, Simpson ha dichiarato che Dio è stato il primo tossicodipendente, sottolineando che quando ha creato Eva dalla costola di Adamo, Dio ha addormentato quest'ultimo. Successivamente, tuttavia, un significativo tasso di complicanze dovute alla tossicità ha portato gradualmente all'abbandono dell'anestesia con cloroformio.

A metà degli anni Quaranta c'è stata anche una clinica diffusa sperimentazione con protossido di azoto, il cui effetto analgesico è stato scoperto David nel 1798anno. Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia con protossido di azoto. durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata raggiunta un'anestesia adeguata. Il motivo del fallimento può essere retrospettivamente riconosciuto come la proprietà stessa del protossido di azoto: per una sufficiente profondità dell'anestesia, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 di Andrews:iniziò a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.

L'esperienza dell'uso di sostanze stupefacenti attraverso le vie respiratorie presentava una serie di svantaggi sotto forma di soffocamento, eccitazione. Questo ci ha costretti a cercare altre vie di somministrazione. Nel giugno 1847 Pirogov applicato anestesia rettale con etere durante il parto.Ha anche provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericoloso..Nel 1902farmacologo N.P. Kravkov suggerito per l'anestesia endovenosa hedonol,Primo applicato in clinica nel 1909 da S.P. Fedorov (anestesia russa).Nel 1913 i barbiturici furono usati per la prima volta per l'anestesia., e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico.

Durante la Grande Guerra Patriottica si diffuse l'anestesia alcolica endovenosa, ma negli anni del dopoguerra fu abbandonata a causa della complessa tecnica di somministrazione e delle frequenti complicazioni.

Una nuova era in anestesiologia è stata aperta dall'uso di preparazioni naturali di curaro e dei loro analoghi sintetici, che rilassano i muscoli scheletrici. Nel 1942, l'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson hanno aperto la strada all'uso di miorilassanti nella clinica. Nuovi farmaci hanno reso l'anestesia più perfetta, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo, e questo, a sua volta, ha ampliato gli orizzonti della chirurgia operativa: ha portato alla creazione, infatti, della chirurgia polmonare e cardiaca e della trapiantologia.

Il passo successivo nello sviluppo dell'anestesia è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare su un cuore aperto "secco".

L'eliminazione del dolore durante le operazioni principali era insufficiente per preservare l'attività vitale del corpo. All'anestesiologia è stato affidato il compito di creare le condizioni per la normalizzazione delle funzioni compromesse della respirazione, del sistema cardiovascolare e del metabolismo. Nel 1949, i francesi Laborie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia.

Non avendo trovato ampia applicazione, hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(Il termine è stato introdotto da Laborie nel 1951). Potenziamento - una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore a basse dosi di quest'ultimo, e servito come base per l'uso di un nuovo promettente metodo di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazioni di analgesici neurolettici e narcotici), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959.

Come si evince dal contesto storico, sebbene l'anestesia sia stata praticata fin dall'antichità, il vero riconoscimento come disciplina medica scientificamente fondata è arrivato solo negli anni '30. XX secolo. Negli Stati Uniti, il Board of Anesthesiologists è stato istituito nel 1937. Nel 1935 è stato introdotto in Inghilterra un esame in anestesiologia.

All'età di 50 anni Per la maggior parte dei chirurghi dell'URSS, è diventato ovvio che la sicurezza degli interventi chirurgici dipende in gran parte dal loro supporto anestetico. Questo è stato un fattore molto importante che ha stimolato la formazione e lo sviluppo dell'anestesia domestica. È sorta la questione del riconoscimento ufficiale dell'anestesiologia come disciplina clinica e dell'anestesista come specialista di un profilo speciale.

In URSS, questo problema fu discusso per la prima volta in modo specifico nel 1952 al 5 ° Plenum del Consiglio della All-Union Scientific Society of Surgeons. Come è stato detto nel discorso finale: “Stiamo assistendo alla nascita di una nuova scienza, ed è tempo di riconoscere che c'è un altro ramo che si è sviluppato dalla chirurgia”.

Dal 1957 è iniziata la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Vengono aperti reparti di anestesiologia presso l'accademia medica militare e istituti di formazione avanzata per medici. Un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia sovietica è stato dato da scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri. Il rapido progresso dell'anestesiologia in una fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste di chirurgia, è stato facilitato dai risultati della fisiologia, fisiologia patologica, farmacologia e biochimica. Le conoscenze accumulate in queste aree si sono rivelate molto importanti per risolvere i problemi di garantire la sicurezza dei pazienti durante le operazioni. L'espansione delle opportunità nel campo del supporto anestetico delle operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare, novità per l'epoca erano: alotano (1956), viadryl (1955), preparati per NLA (1959), metossiflurano (1959), idrossibutirrato di sodio (1960), propanidide (1964 g.), ketamina (1965), etomidato (1970).

Preparare il paziente per l'anestesia

Periodo preoperatorio Questo è il periodo dal momento in cui il paziente entra in ospedale fino all'inizio dell'operazione.

Occorre prestare particolare attenzione alla preparazione dei pazienti per l'anestesia. Inizia con un contatto personale tra l'anestesista e il paziente. In anticipo, l'anestesista dovrebbe familiarizzare con la storia medica e chiarire le indicazioni per l'operazione, e dovrebbe scoprire personalmente tutte le domande che lo interessano.

Con le operazioni pianificate, l'anestesista inizia l'esame e la conoscenza del paziente pochi giorni prima dell'operazione. In caso di interventi urgenti, viene effettuato un esame immediatamente prima dell'operazione.

L'anestesista è obbligato a conoscere l'occupazione del paziente, se la sua attività lavorativa è collegata a produzioni pericolose (energia nucleare, industria chimica, ecc.). Di grande importanza è la storia della vita del paziente: malattie pregresse (diabete mellito, malattia coronarica e infarto del miocardio, ipertensione), nonché farmaci regolarmente assunti (ormoni glucocorticoidi, insulina, farmaci antipertensivi). È particolarmente necessario scoprire la tollerabilità dei farmaci (storia allergica).

Il medico che conduce l'anestesia dovrebbe essere ben consapevole dello stato del sistema cardiovascolare, dei polmoni e del fegato. I metodi obbligatori per esaminare un paziente prima dell'intervento chirurgico includono: un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, la coagulazione del sangue (coagulogramma). Il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh del paziente devono essere determinati senza fallo. Eseguono anche l'elettrocardiografia. L'uso dell'anestesia inalatoria rende necessario prestare particolare attenzione allo studio dello stato funzionale dell'apparato respiratorio: viene eseguita la spirografia, vengono determinati i test Stange: il tempo per il quale il paziente può trattenere il respiro durante l'inspirazione e l'espirazione. Nel periodo preoperatorio durante le operazioni elettive, se possibile, dovrebbe essere eseguita la correzione dei disturbi dell'omeostasi esistenti. Nei casi di emergenza, la preparazione viene eseguita in misura limitata, dettata dall'urgenza dell'intervento chirurgico.

La persona che si sottoporrà all'operazione è naturalmente preoccupata, quindi è necessario un atteggiamento comprensivo nei suoi confronti, una spiegazione della necessità dell'operazione. Una tale conversazione può essere più efficace dell'azione dei sedativi. Tuttavia, non tutti gli anestesisti possono comunicare con i pazienti in modo altrettanto convincente. Lo stato di ansia in un paziente prima dell'intervento è accompagnato da un rilascio di adrenalina dal midollo surrenale, un aumento del metabolismo, che rende difficile l'anestesia e aumenta il rischio di sviluppare aritmie cardiache. Pertanto, la premedicazione è prescritta per tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico. Viene eseguito tenendo conto delle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente, della sua reazione alla malattia e dell'operazione imminente, delle caratteristiche dell'operazione stessa e della sua durata, nonché dell'età, della costituzione e dell'anamnesi della vita .

Il giorno dell'operazione, il paziente non viene nutrito. Prima dell'intervento, svuota lo stomaco, l'intestino e la vescica. In casi di emergenza, questo viene fatto usando un tubo gastrico, un catetere urinario. In casi di emergenza, l'anestesista deve personalmente (o un'altra persona sotto la sua diretta supervisione) svuotare lo stomaco del paziente utilizzando un tubo spesso. Il mancato rispetto di questa misura in caso di sviluppo di una complicazione così grave come il rigurgito del contenuto gastrico con la sua successiva aspirazione nelle vie respiratorie, che ha conseguenze fatali, è legalmente considerato una manifestazione di negligenza nell'esercizio delle funzioni da parte di un dottore. Una controindicazione relativa per l'inserimento del tubo è un recente intervento chirurgico sull'esofago o sullo stomaco. Se il paziente ha dentiere, devono essere rimosse.

Tutte le attività di preparazione preoperatoria mirano principalmente a garantire ciò

ridurre il rischio di intervento chirurgico e anestesia, favorendo un'adeguata tolleranza al trauma chirurgico;

ridurre la probabilità di possibili complicanze intra e postoperatorie e quindi garantire un esito favorevole dell'operazione;

accelerare il processo di guarigione.