Dimensioni del bacino strette. Sproporzione della testa e del bacino della donna in travaglio. Prevenzione della formazione di una pelvi stretta

Dimensioni articolazione dell'anca giocare molto ruolo importante al momento di decidere la modalità di consegna. bacino stretto durante la gravidanza si verifica in più del 3% delle donne. Pertanto, il primo appuntamento con un ginecologo prevede sempre misurazioni dei fianchi per valutare i possibili rischi quando il bambino passa attraverso il canale del parto.

Anatomia di una pelvi stretta

C'è condizionatamente un bacino grande e uno piccolo, nel compartimento grande c'è un utero con un bambino, e già attraverso il piccolo reparto, il travaglio viene eseguito quando il bambino cerca di nascere dall'utero.

Più vicino al nono mese, il bambino si gira e si precipita verso l'apertura della piccola pelvi. All'inizio del parto, il bambino fa vari movimenti del corpo per incunearsi nel passaggio, mentre le ossa del cranio sono in qualche modo spostate. Di passaggio, lo aiutano anche i muscoli dell'utero, che inizia a contrarsi e una leggera separazione delle formazioni ossee.

Se una donna incinta ha un restringimento anatomico, significa che una qualsiasi delle misure è inferiore alla norma di 1,5-2 centimetri, forse di più. Tali parametri si riscontrano nel 5-6% delle donne, mentre un bacino clinicamente stretto durante la gravidanza può essere determinato solo durante il parto, quando la testa del feto non è in grado di passare attraverso l'area dell'anca, che è un'indicazione diretta per il taglio cesareo.

Come determinare una pelvi stretta durante la gravidanza?

Quando si registra una donna, un ginecologo prende sempre le misure per prevedere il corso attività lavorativa. La successiva valutazione e prevenzione delle complicanze dipende da determinati parametri.

È abbastanza difficile determinare la dimensione delle ossa stesse, poiché durante le misurazioni viene utilizzato uno strumento speciale: un tazomer. In questo caso, vengono valutati i seguenti indicatori:

1. la lunghezza tra le ossa iliache anterosuperiori è determinata dalla posizione supina (la più sporgente parte in alto articolazione dell'anca) ed è di almeno 25 centimetri;
2. la distanza tra le ossa iliache nel punto più distante viene effettuata anche quando la gestante giace con le gambe raddrizzate (situate appena sotto l'apertura ombelicale, ma al di sotto di 1 punto) ed è normalmente non inferiore a 28 cm;
3. la misura intermedia della parte più larga tra i trocanteri dell'articolazione a un rapporto normale è di almeno 30 cm e viene misurata sdraiata, ma con le gambe leggermente piegate alle ginocchia;
4. il coniugato esterno supera i 20 cm e si misura dalla posizione distesa sul fianco con la parte inferiore della gamba piegata, dalla fossa sovrasacrale sul dorso fino al bordo superiore della sinfisi pubica.

Per il successivo calcolo sarà necessario stimare anche lo spessore tessuto osseo a causa dell'indice di Solovyov, che prevede la misurazione della circonferenza del polso di una donna. Allo stesso tempo, il valore medio normale è di circa 14 cm Se questo parametro viene superato, i medici con altamente probabile si sospetta la massività delle ossa e le piccole dimensioni della regione pelvica.

Inoltre, per valutare l'articolazione pelvica aiuterà esame ecografico, in cui viene diagnosticata anche la circonferenza della testa del bambino per correlare i parametri con indicatori fisiologici sviluppo prenatale. Pertanto, le difficoltà sono predeterminate durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Classificazione di una pelvi stretta durante la gravidanza

I parametri anatomicamente stretti hanno anche una divisione in base al grado di restringimento del bacino o alla classificazione di Litzman:

• il restringimento del 1 ° grado nella maggior parte dei casi implica il parto naturale, ma allo stesso tempo il personale medico deve essere preparato alla comparsa di varie complicazioni nel processo. Se negli ultimi mesi c'è stata una diagnosi di presentazione, un feto di grandi dimensioni o altra patologia, allora in presenza di una pelvi stretta si può prendere una decisione su un taglio cesareo.
• il restringimento di 2° grado spesso comporta la nascita di un bambino con taglio cesareo. Solo se il bambino con un peso corporeo ridotto o l'attività lavorativa è iniziata prima del previsto, è consentito il parto naturale.
• 3 e 4 gradi di restringimento implicano l'uso di un solo taglio cesareo, perché. non c'è possibilità di nascita indipendente di un bambino. 2-3 settimane prima della data prevista per il parto, una donna viene ricoverata in ospedale per evitare complicazioni in futuro.

Il più comune è 1 grado di restringimento, mentre non è stata diagnosticata alcuna pelvi per la formazione del feto e il corso della gestazione non è influenzato da questa struttura ossea.

Gravidanza e parto con bacino stretto

Fondamentalmente, la gestione della gravidanza non differisce dalla normale gestazione. Le difficoltà iniziano poco prima del travaglio, quando viene determinata la posizione del feto all'interno dell'utero e si scopre che non è sceso a testa in giù. In una situazione del genere, viene fatta una diagnosi sulla presentazione del bambino e non si può parlare di dare alla luce se stessa.

La gravidanza e il parto con bacino stretto possono essere complicati dal deflusso precoce del liquido amniotico, che porta a infezioni e al rischio di lesioni alla nascita, sia per il bambino che per la madre. Pertanto, al fine di ridurre il rischio, la donna incinta viene posta in conservazione un paio di settimane prima del parto, sarà richiesta la determinazione più accurata della data del travaglio.

In caso di parto prolungato, aumenta il rischio di ipossia e successiva asfissia, il neonato può semplicemente soffocare o ferirsi a causa di una prolungata mancanza di ossigeno nel cervello.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza e l'ostetricia con tale patologia comportano la determinazione del grado di restringimento e delle dimensioni del feto. È su questi indicatori che dipende la decisione sul metodo di consegna. A consegna normale tutto il personale medico monitora attentamente le condizioni della donna in travaglio e la nascita del bambino. Se le condizioni del feto peggiorano e non è in grado di passare da solo attraverso il canale del parto, viene presa una decisione di emergenza per Intervento chirurgico mediante taglio cesareo. Successivamente, il neonato viene necessariamente esaminato da specialisti di profilo ristretto.

Video sul bacino stretto

La pelvi stretta è considerata una delle sezioni più complesse e difficili dell'ostetricia, poiché questa patologia può portare allo sviluppo complicanze pericolose durante il parto, soprattutto se condotti in modo errato. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico delle ossa pelviche si verifica nell'1-7,7% dei casi, mentre durante il parto tale bacino diventa clinicamente stretto nel 30%. Se prendiamo il numero totale di tutte le nascite, questa patologia rappresenta circa l'1,7% dei casi.

Il concetto di "bacino stretto"

Durante il periodo in cui il feto viene espulso dall'utero o nel periodo di sforzo, il bambino deve superare l'anello osseo, che è formato dalle ossa del piccolo bacino. Questo anello è composto da 4 ossa: il coccige, il sacro e due ossa pelviche, che sono formate dalle ossa ischiatiche, pubiche e iliache. Queste ossa sono collegate tra loro da legamenti e cartilagine. Il bacino femminile, a differenza di quello maschile, è più grande e largo, ma ha una profondità minore. Taz con parametri normali svolge un ruolo importante nel normale corso fisiologico del parto senza complicazioni. Se ci sono deviazioni nella simmetria e nella configurazione del bacino, le sue dimensioni diminuiscono, quindi il bacino osseo funge da sorta di ostacolo durante il passaggio della testa del feto.

In termini pratici, si classificano due tipi di bacino stretto:

un bacino clinicamente stretto si verifica quando c'è una discrepanza tra le dimensioni anatomiche del bacino della donna e le dimensioni della testa del bambino durante il parto (tuttavia, anche se c'è un restringimento anatomico del bacino durante il parto, non sempre può verificarsi un bacino funzionalmente stretto , per esempio, quando il feto ha taglia piccola, o viceversa, quando gli indicatori funzionali del bacino sono normali, ma le grandi dimensioni del bambino portano allo sviluppo di un bacino clinicamente stretto);

un bacino anatomicamente stretto è caratterizzato da un restringimento di più o una taglia di 2 o più centimetri.

Cause

Le cause di una pelvi stretta sono diverse: in caso di sproporzione nei parametri delle ossa pelviche della madre e della testa del bambino, o in presenza di restringimento anatomico.

Eziologia del bacino anatomicamente ristretto

I seguenti fattori possono provocare il verificarsi di un bacino anatomicamente ristretto:

lavoro fisico pesante e malnutrizione durante l'infanzia;

frequente raffreddori, così come una maggiore attività fisica nell'adolescenza;

patologie neuroendocrine;

insorgenza tardiva delle mestruazioni, violazione della funzione fertile, fallimenti nella funzione mestruale.

Il restringimento anatomico del bacino si verifica a causa di tali motivi:

lussazioni delle articolazioni dell'anca;

eccesso di androgeni, iper e ipoestrogenismo;

metabolismo minerale disturbato;

classi sport professionistici(nuoto, ginnastica, leccate);

stress psico-emotivo e situazioni stressanti che provocano il verificarsi di "iperfunzione compensativa del corpo", con conseguente formazione di una pelvi ristretta trasversalmente;

accelerazione (rapida crescita del corpo in lunghezza sullo sfondo di un lento aumento dei parametri pelvici trasversali);

fattori dannosi che hanno colpito il feto nel periodo prenatale;

tumori ed esostosi del bacino;

polio;

eredità e caratteristiche della costituzione;

paralisi cerebrale;

curvatura della colonna vertebrale (fratture del coccige, scoliosi, cifosi, lordosi);

fratture delle ossa pelviche;

tumori ossei, tubercolosi ossea, osteomalacia;

• ritardo dello sviluppo sessuale;

  infantilismo, sia sessuale che generale.

Eziologia di una pelvi funzionalmente stretta

La sproporzione tra il bacino materno e la testa del bambino durante il parto è causata da:

preposizione dell'estremità pelvica;

atresia (restringimento) della vagina;

neoplasie delle ovaie e dell'utero;

inserzione patologica della testa (inserzioni frontali, asinclitismo);

posizione sbagliata feto;

difficoltà nel processo di configurazione delle ossa del cranio del bambino (con vero overwear);

grande peso e dimensioni del feto;

restringimento anatomico del bacino.

Il parto, complicato da una pelvi clinicamente stretta, termina con un taglio cesareo nel 9-50% dei casi.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni del bacino anatomicamente ristretto. Molto spesso, nella letteratura ostetrica, viene presentata una classificazione basata su segni morforadiologici:

Tipo ginecoide

Costituisce circa il 55% di totale bacini, è tipo normale bacino femminile. Il fisico della futura mamma tipo femminile, vita sottile e collo, fianchi larghi, altezza e peso nella media.

bacino androide

È un bacino tipo maschile e si verifica nel 20% dei casi. La donna ha un fisico maschile, vale a dire la mancanza di espressione della vita, un collo spesso sullo sfondo di fianchi stretti e spalle larghe.

Bacino antropoide

Inerente ai primati e rappresenta circa il 22% dei casi. Questa forma si distingue per un aumento della dimensione diretta dell'ingresso, che supera notevolmente la dimensione trasversale. Le donne con questa configurazione del bacino sono alte, magre, le spalle sono piuttosto larghe, mentre i fianchi e la vita sono stretti, le gambe sono sottili e allungate.

Bacino platiploide

La forma ricorda un bacino piatto e si verifica nel 3% delle donne. Una donna con un tale bacino ha una statura alta, magrezza pronunciata, ridotta elasticità della pelle e muscoli sottosviluppati.

Bacino ristretto: forme

Classificazione del bacino stretto secondo Krassovsky:

Forme comuni:

bacino trasversalmente ristretto (Robertovsky);

bacino generalmente uniformemente ristretto (ORST) - il massimo vista frequente, che si osserva nel 40-50% del numero totale di bacini;

bacino piatto, si presenta nel 37% dei casi, si suddivide in:

• un bacino con un'ampia parte ridotta della cavità pelvica;

  piatto rachitico;

  piatto semplice (Deventrovsky).

Forme rare:

deformazione del bacino con fratture, esostosi, tumori ossei;

obliquo e obliquo;

altre forme:

• assimilazione;

  osteomalacico;

  forma di spondilolistesi;

  forma cifotica;

  a forma di imbuto;

  appartamento comune.

Gradi di contrazione

La classificazione proposta da Palmov si basa sul grado di restringimento del bacino:

lungo la lunghezza del vero coniugato (normalmente 11 cm) si riferisce a un bacino piatto e ORST:

• primo grado - inferiore a 11 cm, non inferiore a 9 cm;

  il secondo grado - indicatori del vero coniugato da 9 a 7,5 cm;

  terzo grado: la lunghezza del vero coniugato va da 7,5 a 6,5 ​​cm;

  quarto grado - un bacino assolutamente stretto, più corto di 6,5 cm.

secondo il parametro del diametro trasversale dell'ingresso del piccolo bacino (la norma è 12,5-13 cm), si riferisce al bacino trasversalmente ristretto:

• il primo grado è il diametro trasversale dell'ingresso della piccola pelvi entro 12,4-11,5 cm;

  il secondo grado - il diametro trasversale dell'ingresso - 11,4-10,5 cm;

  terzo grado - diametro trasversale l'ingresso della piccola pelvi è più corto di 10,5 cm.

in termini di diametro della parte larga della cavità pelvica (normale 12,5 cm):

• il primo grado - il diametro è 12,4-11,5 cm;

  secondo grado - diametro inferiore a 11,5 cm.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme

Bacino stretto: tabella taglie in centimetri

	Forma del bacino
	piatto semplice	piatto-rachitico		ristretto trasversalmente	normale
all'aperto					25/26-28/29-30/31
coniugato esterno
Coniugazione diagonale
Vero coniugato
Rombo Michaelis
diagonale verticale
Diagonale orizzontale
Piano di ingresso
Coniugato laterale
Trasversale
Criterio differenziale	Riduzione delle dimensioni dirette in tutti i piani	Ridurre la dimensione diretta del piano di entrata nella piccola pelvi	Riduzione uniforme dei parametri (tutti) di 1,5 cm	Accorciamento delle dimensioni trasversali	Mancante

Diagnostica

Diagnosticare e valutare un bacino ristretto in condizioni clinica prenatale il giorno della registrazione di una donna incinta. Per determinare la pelvi stretta durante la gravidanza, il medico deve studiare la storia, eseguire uno studio obiettivo, incluso esame vaginale, misurazione del bacino, palpazione dell'utero e delle ossa pelviche, esame del corpo, antropometria. Se necessario, possono essere assegnati metodi aggiuntivi ricerca: ecografia e pelviometria a raggi X.

Anamnesi

È importante prestare attenzione e studiare le condizioni di vita e le malattie di una donna incinta durante l'infanzia (patologia cronica e lesioni, carichi intensivi nello sport, lavoro fisico pesante e cattiva alimentazione, squilibrio ormonale, tubercolosi ossea e osteomielite, poliomielite e rachitismo). Importanza hanno anche dati di anamnesi ostetrica:

se c'è stato un parto morto o la morte di un neonato nel periodo neonatale;

qual è stata la ragione del parto operativo, se ci sono state lesioni craniocerebrali nel feto durante il parto;

Come sono andate le nascite precedenti?

Ricerca oggettiva

Antropometria

La bassa crescita (meno di 145 cm) nella maggior parte dei casi indica la presenza di un bacino ristretto. Tuttavia, la presenza di un bacino ristretto trasversalmente è possibile anche nelle donne alte.

Valutazione: silhouette, fisico, andatura

È stato dimostrato che in presenza di pancia fortemente sporgente in avanti, il centro della parte superiore del corpo viene spostato all'indietro, per mantenere l'equilibrio, mentre la parte bassa della schiena si sposta in avanti, aumentando lordosi lombare, così come l'angolo del bacino.

Valutazione della forma dell'addome

È noto che le donne primipare hanno una parete anteriore addominale elastica, a seguito della quale l'addome assume una forma appuntita. Le donne pluripare hanno il ventre cadente, poiché la testa alla fine del periodo di gestazione non è inserita nell'ingresso del bacino (ristretto), mentre il fondo uterino è alto e l'utero stesso ha una deviazione anteriormente e verso l'alto rispetto all'ipocondrio .

Sensazione del rombo di Michaelis ed esame.

Identificazione di segni di virilizzazione e infantilismo sessuale.

Rhombus Michaelis è formato da tali formazioni anatomiche:

sui lati - sporgenze posteriori superiori (o tende da sole) ileo;

sotto - la parte superiore del sacro;

Sopra - Linea di fondo quinta vertebra lombare.

Palpazione pelvica

Durante la palpazione delle ossa iliache, vengono determinati la loro posizione, i contorni e l'inclinazione. Durante la palpazione dei trocanteri (grandi trocanteri ossa della coscia) è possibile determinare la presenza di un bacino obliquo se i trocanteri si trovano a livelli diversi e sono deformati.

Esame vaginale

Consente di determinare la capacità del bacino, valutarne la forma ed esaminare il sacro, la presenza di sporgenze ossee, la profondità della cavità sacrale. È anche possibile determinare la deformazione delle pareti laterali del bacino, determinare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi.

Misura del bacino

Misure principali:

l'utero viene misurato per determinare il peso approssimativo del feto;

viene impostata l'altezza dell'articolazione pubica;

viene determinato l'angolo pubico (la norma è di 90 gradi);

misurazione della dimensione pubico-sacrale (il segmento è misurato dalla giunzione della seconda e terza vertebra sacrale al centro della sinfisi). Normalmente 21,8 cm;

Indice di Solovyov - misurazione della circonferenza del polso a livello della posizione dei condili dell'avambraccio. Con l'aiuto di questo indice viene determinato lo spessore delle ossa: un indice piccolo è responsabile rispettivamente delle ossa sottili e uno grande di quelle spesse. La norma è di 14,5 - 15 centimetri;

misura del rombo di Michaelis (diagonale orizzontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La presenza di asimmetria del rombo indica una curvatura della colonna vertebrale o del bacino;

coniugato esterno - misurando la distanza dal bordo superiore dell'utero all'angolo superiore del rombo di Michaelis. Normalmente 20 centimetri;

Distantia trohanterica - il segmento tra i due spiedini del femore, normale - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - il segmento tra i punti più distanti delle creste iliache. Normale - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segmento tra le proiezioni anteriori superiori dell'ileo. Normalmente - 25-26 centimetri.

Misure aggiuntive:

se si sospetta l'asimmetria del bacino, vengono determinate le dimensioni laterali coniugate di Kerner e oblique;

misurare l'uscita del bacino;

misurare l'angolo del bacino.

Metodi speciali di ricerca

Pelviometria a raggi X

Esecuzione consentita esame radiografico solo durante il parto o dopo 37 settimane di gravidanza. Con il suo aiuto, determina la natura della struttura delle pareti pelviche, la dimensione e la forma dell'arco pubico, la gravità della curvatura sacrale, le caratteristiche ossa ischiatiche, questo metodo consente anche di determinare tutti i diametri del bacino, le dimensioni della testa del feto e la sua posizione rispetto ai piani pelvici, la presenza di fratture e tumori.

ecografia

Consente di determinare la dimensione della testa e la sua localizzazione, il vero coniugato, per valutare le caratteristiche dell'inserimento nell'ingresso della testa fetale. Con il trasduttore transvaginale è possibile impostare tutti i diametri pelvici richiesti.

Metodo per il calcolo del vero coniugato

A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

all'esame ecografico del bacino;

secondo pelviometria a raggi X;

secondo il rombo di Michaelis: la dimensione superiore del rombo corrisponde all'indice coniugato (vero);

1,5-2 centimetri vengono sottratti dall'indicatore del coniugato diagonale (se l'indice Solovyov è 14-16 cm o meno, viene sottratto 1,5 cm, se l'indice Solovyov supera 16 cm, vengono sottratti 2 cm);

9 viene sottratto dalla dimensione del coniugato esterno (la norma è di almeno 11 cm).

Caratteristiche del corso della gravidanza

Nella prima metà del periodo di gestazione non si osservano complicazioni in presenza di una pelvi ristretta. Tuttavia, la natura del decorso della gravidanza nella seconda metà è esacerbata dall'influenza della patologia sottostante, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, mentre le complicanze emergenti (infezione intrauterina, preeclampsia) e le patologie extragenitali hanno una certa influenza. Per le donne incinte con bacino stretto, è tipico:

alta posizione della testa sullo sfondo dell'incapacità di inserirla nel bacino. Ciò è dovuto all'elevata posizione del diaframma e del fondo uterino, provoca un aumento della frequenza cardiaca, fatica e mancanza di respiro;

abbastanza spesso, la gravidanza può essere complicata da una rottura prematura liquido amniotico, a causa della mancanza di contatto con l'ingresso pelvico dovuto all'alta posizione della testa;

una significativa mobilità fetale può causare la presentazione dell'estensore o della culatta e la posizione errata del feto;

aumento del rischio di parto pretermine;

la formazione di un addome cadente nelle multipare e di un addome appuntito nelle primipare può provocare un'inserzione asinclitica della testa durante il parto.

Gestione della gravidanza

Tutte le donne incinte con bacino stretto sono registrate presso un ostetrico. Alcune settimane prima dell'inizio del travaglio, una donna deve essere ricoverata in modo programmato nell'unità prenatale. Qui viene specificata l'età gestazionale, così come il calcolo del peso stimato del feto, viene misurato il bacino, vengono chiarite la presentazione del feto e le sue condizioni, sullo sfondo dei dati ottenuti, l'opzione di consegna più adatta è selezionato (viene formato un piano di gestione delle nascite).

Il metodo di consegna viene selezionato in base alla storia, al grado e alla forma del restringimento anatomico del bacino, al peso approssimativo del bambino e ad altre complicazioni della gravidanza. Il parto naturale può essere effettuato in caso di prematurità, restringimento di primo grado con una cervice matura e dimensioni normali feto, in assenza di anamnesi aggravante.

Il parto operativo pianificato (taglio cesareo) viene eseguito in presenza di tali indicazioni:

3-4 grado di restringimento del bacino (molto raro);

una combinazione di qualsiasi patologia ostetrica che richieda un taglio cesareo e una pelvi stretta;

la nascita di un feto con un trauma alla nascita, complicazioni nelle nascite precedenti, una storia di natimortalità, donne in travaglio legate all'età;

combinazione del primo o secondo grado di restringimento con la presenza frutto grosso, gravidanza post-termine, anomalia nella posizione del bambino, presentazione podalica.

Gravidanza e dolore pelvico

Il dolore alle ossa pelviche inizia a comparire dopo 20 settimane e può essere causato da vari motivi:

mancanza di calcio

Dolorante dolore costante, che non sono associati a un cambiamento nella posizione o nel movimento del corpo. Si consiglia di assumere vitamina D in combinazione con integratori di calcio.

Divergenza delle ossa pelviche e distorsione dei legamenti uterini

Come taglia più grande utero, la tensione più intensa è vissuta legamenti uterini tenendolo, questo si manifesta con disagio e dolore durante la deambulazione, nonché nei momenti in cui il bambino si muove. I provocatori del processo sono la relaxina e la prolattina, sotto l'influenza della quale la cartilagine pelvica ei legamenti si gonfiano e si ammorbidiscono per facilitare il passaggio del feto attraverso l'anello osseo. Per fermare tale dolore, si consiglia di indossare una benda.

Divergenza dell'articolazione pubica

L'eccessivo gonfiore della sinfisi, che è una patologia piuttosto rara, è accompagnato da dolore arcuato nella regione pubica, e diventa anche impossibile sollevare la gamba mentre si è in posizione orizzontale. Questa patologia è chiamata sinfisite, è accompagnata da una divergenza dell'articolazione pubica. Trattamento efficace mediante intervento chirurgico dopo il parto.

Il corso del parto

Oggi la tattica di condurre il travaglio in presenza di una pelvi stretta implica un aumento significativo delle indicazioni per il parto addominale, sia programmato che di emergenza, in presenza di complicanze del parto. Il parto naturale è un compito molto difficile, poiché l'esito può essere sia favorevole che sfavorevole sia per il bambino che per la donna. In presenza del terzo e quarto grado di restringimento, la nascita di un bambino vivo a tempo pieno è impossibile - solo un'operazione pianificata. In presenza di restringimento del bacino al primo o al secondo grado, il buon esito del parto naturale dipende dai parametri della testa del feto, dalla sua capacità di mutare, dalla natura dell'inserimento e dall'intensità del travaglio stesso.

Complicanze nel parto in presenza di bacino stretto

Primo periodo

Durante l'apertura della faringe uterina, può verificarsi una tale complicazione del parto:

carenza di ossigeno del feto;

prolasso di piccole parti o anse del cordone ombelicale del bambino;

rottura precoce del liquido amniotico;

debolezza forze tribali(nel 10-38% dei casi).

Secondo periodo

Durante l'espulsione del feto attraverso il canale del parto, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

danno ai plessi nervosi del bacino;

danno all'articolazione pubica;

necrosi (morte) del tessuto canale di nascita con la successiva formazione di fistole;

lesioni alla nascita;

la minaccia di rottura uterina;

ipossia intrauterina;

sviluppo della debolezza secondaria delle forze tribali.

Terzo periodo

Nell'ultima fase del parto, così come all'inizio periodo postpartum può verificarsi sanguinamento, che si verifica a causa di un lungo periodo anidro e del corso del parto.

Gestione delle nascite

Oggi, la tattica più corretta per condurre il parto in presenza di una tale patologia è la tattica dell'aspettativa attiva. Allo stesso tempo, la tattica del processo di nascita dovrebbe essere puramente individuale e basata non solo sul grado di restringimento del bacino e sui risultati ricerca oggettiva futura madre, ma anche sulla prognosi per il bambino e per la donna. Il piano di nascita dovrebbe includere quanto segue:

chirurgia di distruzione della frutta per la morte intrauterina del feto;

taglio cesareo con feto vivo e indicazioni per l'intervento chirurgico;

misure preventive nei successivi e primi periodi postpartum;

identificazione dei segni della presenza di incoerenza clinica;

prevenzione delle complicanze infettive;

prevenzione della fame intrauterina del bambino;

prevenzione dello sviluppo della debolezza delle forze tribali;

riposo a letto durante le contrazioni, che può impedire lo scarico anticipato dell'acqua (la donna dovrebbe trovarsi sul lato a cui è adiacente la parte posteriore del bambino).

Durante il parto controllano lo scarico dal tratto genitale (sanguinante, perdite d'acqua, mucose), la minzione, lo stato della vulva (presenza di gonfiore). Se è presente ritenzione urinaria, viene eseguito il cateterismo vescicale, ma va ricordato che segno simile può parlare della sproporzione della testa del bambino e delle dimensioni pelviche della donna in travaglio.

La complicanza più comune nel parto in presenza di una pelvi ristretta è la rottura prematura del liquido amniotico. In presenza di una cervice "immatura", è richiesto il parto operativo. Con un collo "maturo" sono indicate le manipolazioni che inducono il travaglio (a condizione che il peso del bambino non superi i 3,6 kg e sia presente il primo grado di restringimento).

Nel periodo delle contrazioni, per prevenire la loro debolezza, è necessario uno sfondo energetico, la donna in travaglio riceve tempestivamente il sonno medico. Nel corso della valutazione dell'efficacia dell'attività lavorativa, l'ostetrico deve controllare non solo la dinamica dell'apertura della cervice, ma anche la natura del movimento della testa attraverso il canale del parto.

L'induzione del travaglio deve essere eseguita con attenzione e la sua durata non può superare le 3 ore (se non vi è alcun effetto, un taglio cesareo). Inoltre, nella prima fase del travaglio, gli antispastici devono essere somministrati senza fallo (con un intervallo di 4 ore), per la prevenzione dell'ipossia viene eseguita la triade di Nikolaev e vengono prescritti antibiotici con un aumento del periodo anidro.

Il periodo di esilio può essere complicato dalla debolezza secondaria, dallo sviluppo dell'ipossia fetale e, in caso di permanenza prolungata della testa del feto nel canale del parto, possono formarsi fistole. Pertanto, è necessario il rilascio tempestivo della vescica e dell'episiotomia.

Sproporzioni del bacino della donna in travaglio e della testa del bambino

La comparsa di una pelvi clinicamente stretta è facilitata da:

forme anormali di una pelvi stretta;

una grande testa di un bambino in presenza di dimensioni pelviche normali;

presentazione errata del feto o inserimento non riuscito della testa;

feto grande e lieve restringimento del bacino.

Durante il parto deve essere eseguita una valutazione funzionale del bacino, che consiste in:

nell'identificare i segni di Zangheimester e Vasten (dopo lo scarico del liquido amniotico);

nella diagnosi di un tumore alla nascita dei tessuti molli della testa, il tasso di crescita e aspetto;

valutazione della configurazione della testa del bambino;

nella determinazione delle caratteristiche di inserimento e successiva valutazione del biomeccanismo del travaglio sulla base dei dati di inserimento.

Segni di una pelvi clinicamente stretta:

deflusso prematuro e precoce dell'acqua;

significativa configurazione della testa;

corso prolungato di 1 periodo;

l'emergere di una minaccia clinica di rottura uterina;

segnali positivi secondo Zanheimester, Vasten;

sintomi di bloccaggio dell'urea e dei tessuti molli (presenza di sangue nelle urine, ritenzione urinaria, gonfiore della vulva e della cervice);

il verificarsi di tentativi quando la testa del feto viene premuta contro l'ingresso del bacino;

la testa non avanza con sufficiente forti contrazioni, scarico dell'acqua e piena apertura della faringe uterina;

il biomeccanismo del parto è violato, non corrisponde a questo tipo di restringimento del bacino.

Il segno di Vasten è determinato dalla palpazione (scoprono il rapporto tra l'ingresso al bacino e la testa del bambino). Un segno negativo di Vasten è una condizione in cui la testa è inserita nel bacino, situato sotto l'articolazione pubica (il palmo dell'ostetrico cade sotto l'utero). Il sintomo è a filo: il palmo del medico si trova a livello dell'utero (la sinfisi e la testa sono sullo stesso piano). Un segno positivo è che il palmo dell'ostetrico si trova sopra la sinfisi (la testa è sopra il piano dell'utero).

Se c'è un segno negativo, il parto finisce da solo (poiché le dimensioni del bacino e della testa corrispondono). In presenza di un sintomo a filo con un'adeguata configurazione della testa e un travaglio effettivo, anche il parto è indipendente. Con un segno positivo, il parto indipendente è escluso.

Kalganova ha suggerito di utilizzare tre gradi di discrepanza tra le dimensioni della testa e del bacino:

Il primo grado, o relativamente incoerenza.

C'è un corretto inserimento della testa e una configurazione adeguata. Le contrazioni sono di forza e durata sufficienti, ma l'avanzamento della testa e l'apertura dell'utero sono rallentati, inoltre lo scarico dell'acqua è prematuro. La minzione è difficile, ma il segno di Vasten è negativo. Come opzione - auto-completamento del parto.

Secondo grado, o non conformità maggiore.

L'inserimento della testa e il biomeccanismo del travaglio non sono normali, la testa ha una configurazione netta e a lungoè sullo stesso piano. Compaiono ritenzione urinaria, anomalie delle forze generiche (debolezza o disordinazione). Il sintomo di Westen è rossore.

Il terzo grado, o incoerenza assoluta.

Prematuramente ci sono tentativi sullo sfondo totale assenza avanzamento della testa, anche se apertura completa e buoni combattimenti. tumore alla nascita cresce rapidamente, ci sono segni di bloccaggio della vescica, c'è una minaccia di rottura uterina. Il segno di Westen è positivo.

La presenza del secondo e terzo grado di discrepanza è indice di parto operativo immediato.

Argomento di studio

Una donna al primo parto (20 anni) è stata ricoverata in maternità lamentando contrazioni entro due ore. Non c'era fuoriuscita di acqua. Stato generale della donna in travaglio è soddisfacente, le dimensioni del bacino: 24,5-26-29-20, la circonferenza dell'addome è di 103 centimetri, l'altezza del fondo dell'utero è di 39 centimetri. La posizione del feto è longitudinale, la testa è premuta all'ingresso della piccola pelvi. Auscultazione: nessun dolore, battito cardiaco chiaro. Le contrazioni sono di buona durata e forza. Il peso approssimativo del feto è di 4 kg.

Nel corso di un esame vaginale, è stato determinato che la dilatazione cervicale era di 4 cm, aveva bordi sottili estensibili ed era levigata. La vescica fetale funziona normalmente, l'acqua è intatta. La testa è pressata, il mantello non è disponibile. Diagnosi: gravidanza 38 settimane, il primo periodo del primo parto in tempo. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande.

Dopo sei ore di contrazioni attive, è stato eseguito un secondo esame vaginale: la cervice era dilatata a sei centimetri, la vescica fetale era assente. La testa è premuta con una sutura a forma di freccia a misura diretta, il posizionamento di una piccola fontanella è anteriore.

Diagnosi: gravidanza 38 settimane, il primo periodo del primo parto in tempo. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande, dritto in piedi alto della sutura sagittale.

È stata presa la decisione di interrompere il parto con un intervento chirurgico (feto di grandi dimensioni, restringimento del bacino, inserimento errato). Il taglio cesareo è stato eseguito senza complicazioni, il bambino del peso di 4,3 chilogrammi è stato rimosso.

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa del bacino divergano durante il parto e che il feto nasca appoggiando le gambe contro il fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino erano fisse e i medici rivolsero la loro attenzione al problema di un bacino stretto.

Le anomalie pelviche ossee sono tra le più frequenti cause comuni violazioni del normale corso del parto. Nonostante il fatto che recentemente gravi deformità del bacino e alti gradi il suo restringimento è raro, il problema del bacino stretto non ha perso la sua rilevanza anche oggi a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cos'è

Un bacino anatomicamente stretto è un bacino in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è di 1,5-2 cm o più inferiore al normale.

Le complicazioni durante il parto si verificano quando la testa del feto è più grande dell'anello pelvico, che a volte si osserva con dimensioni pelviche normali. In tali casi, il movimento della testa attraverso il canale del parto si interrompe: il bacino è praticamente stretto, funzionalmente insufficiente. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino, potrebbe non esserci alcuna discrepanza tra essa e la testa del bambino che nasce e il parto avviene naturalmente senza complicazioni. In tali casi, il bacino anatomicamente ristretto è funzionalmente sufficiente. Pertanto, esiste il concetto di bacino funzionalmente o clinicamente stretto. Il bacino clinicamente stretto è un'indicazione per il taglio cesareo durante il parto.

Il vero bacino anatomicamente stretto si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che consentono di identificare la sproporzione del bacino e della testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2 percento di tutte le nascite.
Come si misura il bacino?

In ostetricia lo studio del bacino è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono determinanti per il decorso e l'esito del parto. La presenza di un bacino normale è una delle condizioni principali flusso giusto parto.

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto naturale e talvolta presentano loro ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta in una clinica prenatale e al momento del ricovero in un ospedale di maternità, oltre ad altri esami, è imperativo misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere l'andamento del parto, possibili complicazioni e prendere una decisione sull'ammissibilità del parto spontaneo.

L'esame del bacino include l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta, esamina il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm In caso di violazione della struttura del piccolo bacino, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e le sue dimensioni vengono modificate.

Dopo la palpazione delle ossa pelviche, viene misurata utilizzando un tazomer (vedi Fig. 2a e b).

Le principali dimensioni del bacino:
Dimensione interstiziale. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri del femore (in Fig. 2a) è di 30-31 cm.
Coniugato esterno - la distanza tra la fossa soprasacrale (l'angolo superiore del rombo di Michaelis) e bordo superiore sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie sono misurate nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena con le gambe distese e spostate insieme; la terza taglia si misura con le gambe spostate e leggermente piegate. Il coniugato esterno viene misurato con la donna sdraiata su un fianco con la parte inferiore della gamba piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante estesa.

Alcune dimensioni del bacino vengono determinate durante un esame vaginale.

Nel determinare la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, è giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov - la circonferenza dell'articolazione del polso. Il valore medio dell'indice è di 14 cm Se l'indice di Solovyov è maggiore di 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua conformità con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino. Ma è fatto solo sotto rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.

Ragioni per lo sviluppo di un bacino stretto

Ci sono anomalie congenite del bacino. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di una pelvi stretta possono essere la malnutrizione infanzia e malattie subite durante l'infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc. Malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino portano a deformità pelviche: fratture, tumori, tubercolosi. Le anomalie del bacino si verificano anche a seguito di deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige). Uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta durante la pubertà a una rapida crescita del corpo in lunghezza mentre è in ritardo rispetto alla crescita delle dimensioni trasversali.

Influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo del bacino ristretto sul corso della gravidanza colpisce solo nei suoi ultimi mesi. La testa fetale non scende nella piccola pelvi, l'utero in crescita si alza e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, la mancanza di respiro appare presto alla fine della gravidanza, è più pronunciata che durante la gravidanza con bacino normale. L'utero in tali donne incinte è più mobile. Il suo sedere, per la sua gravità, risponde facilmente ai movimenti della donna incinta, che, insieme a posizione elevata le teste portano alla formazione di posizioni errate del feto: trasversali e oblique. Nel 25 percento delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto, di solito c'è un certo grado di pronunciato restringimento del bacino. La presentazione podalica del feto nelle partorienti con bacino ristretto si verifica tre volte più spesso che nelle partorienti con bacino normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Le donne incinte con bacino stretto appartengono al gruppo alto rischio per quanto riguarda lo sviluppo di complicanze e nella clinica prenatale dovrebbe essere un conto speciale. È necessaria la diagnosi precoce delle anomalie della posizione fetale e di altre complicanze. È importante determinare con precisione il termine del parto per prevenire l'eccessiva gravidanza, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima del parto, si raccomanda alle donne incinte con bacino stretto di essere ricoverate nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il decorso del parto con bacino stretto dipende dal grado di restringimento del bacino. Con un leggero restringimento, dimensioni medie e piccole del feto, è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione degli organi più importanti, la natura delle forze lavorative, la condizione del feto e il grado di corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve prontamente la questione del taglio cesareo.

Un'indicazione assoluta per il taglio cesareo è un grado di restringimento del bacino III-IV anatomicamente stretto; la presenza di tumori ossei nella pelvi, impedendo il passaggio del feto; deformità acute del bacino a seguito di un infortunio; la presenza di rotture dell'articolazione pubica o altre lesioni del bacino durante i parti precedenti. Inoltre, un'indicazione per il taglio cesareo è una combinazione di bacino stretto con una grande dimensione fetale, gravidanza eccessiva, ipossia fetale cronica, presentazione podalica, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, una cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo e altre operazioni , un'indicazione della presenza di infertilità in passato, l'età delle primipare oltre i 30 anni, ecc. Il taglio cesareo viene eseguito alla fine della gravidanza prima o con l'inizio del travaglio.

- questo è il bacino, le cui dimensioni possono creare un ostacolo al processo del parto. Una o più dimensioni di tale bacino sono 1,5-2 cm inferiori al normale. La patologia si verifica a causa di anomalie congenite, rachitismo, poliomielite, cattive condizioni vita nell'infanzia, stress, sport intensivi, lesioni traumatiche e tumori ossei. La diagnosi viene stabilita prima o durante la gravidanza sulla base di misurazioni utilizzando un tazomer, visita ginecologica e risultati ulteriori ricerche. La tattica dell'ostetricia è pianificata individualmente, potrebbe essere richiesto un taglio cesareo.

informazioni generali

Bacino anatomicamente stretto - una diminuzione di una o più dimensioni del bacino, che crea un ostacolo meccanico al processo di nascita. Secondo i ricercatori nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, la prevalenza di questa patologia varia dall'1 all'11% e in media dal 3 al 6%. Al giorno d'oggi, le varianti cancellate del bacino anatomicamente stretto vengono rilevate più spesso. Gli ostetrici-ginecologi notano che i problemi durante il parto di solito sorgono a causa di una combinazione di un lieve restringimento con altri fattori. In connessione con un aumento della dimensione media del feto e una diminuzione del numero di casi di bacino pronunciato anatomicamente stretto, un certo numero di specialisti indica la necessità di rivedere i criteri per questa patologia. La gestione della gravidanza e la scelta delle tattiche ottimali per il parto nelle donne con bacino anatomicamente stretto mirano a prevenire la mortalità perinatale, le lesioni materne e neonatali.

Ragioni di sviluppo

Un bacino stretto si verifica sotto l'influenza di molti vari fattori, comprese anomalie dello sviluppo, paralisi cerebrale, maligne e neoplasie benigne, osteomalacia, scoliosi, cifosi, spondilolistesi, zoppia di varia origine (ad esempio, a seguito di una discrepanza nella lunghezza degli arti o disturbi dell'innervazione). Rachitismo, tubercolosi ossea, poliomielite, cattiva alimentazione e duro lavoro durante l'infanzia erano solitamente elencate come le cause principali nei classici lavori sul problema di un bacino anatomicamente stretto, tuttavia, questi fattori sono raramente identificati in questi giorni.

Un bacino anatomicamente stretto può svilupparsi sotto l'influenza dei cambiamenti sfondo ormonale v pubertà. Gli esperti osservano che l'aumento del numero di pazienti con bacino ristretto trasversalmente è associato all'accelerazione, poiché con una crescita intensiva, il bacino aumenta più velocemente in lunghezza che in larghezza. È stata dimostrata la connessione tra la presenza di un bacino anatomicamente stretto e gli sport professionistici. Più del 64% delle atlete soffre di questa patologia. Inoltre, il rischio di formare un bacino anatomicamente stretto aumenta in caso di forte stress e usura costante indumenti attillati (bacino "denim") durante la pubertà.

Norme e criteri anatomici

Per determinare la dimensione del bacino, il ginecologo effettua misurazioni standard tra alcune sporgenze ossee utilizzando un nastro pelvico o centimetrico. La distanza minima tra le spine iliache anteriori è di 25 cm, tra creste iliache- 28 cm, tra i grandi spiedi - 30 cm, tra l'angolo superiore del rombo di Michaelis e il bordo superiore dell'articolazione pubica (coniugato esterno) - 20 cm Se una o più delle dimensioni elencate è inferiore al normale, c'è motivo di sospettare una pelvi anatomicamente stretta.

La quinta dimensione (la distanza tra la parte più sporgente della base del sacro e l'articolazione pubica, il vero coniugato) viene determinata durante una visita ginecologica o mediante calcolo. Normalmente uno specialista non può raggiungere la parte sporgente del sacro durante l'esame su una sedia, pertanto il calcolo del vero coniugato viene effettuato tenendo conto delle dimensioni del coniugato esterno e della circonferenza del polso, oppure tenendo conto del dimensioni della diagonale coniugata e della circonferenza del polso. Si ritiene inoltre che la dimensione del vero coniugato corrisponda all'altezza del rombo di Michaelis e all'indice di Frank (la distanza tra la tacca giugulare e processo spinoso settimo vertebra cervicale). Normalmente, il valore del vero coniugato è di 11 cm.

Classificazione

Le opzioni comuni per un bacino anatomicamente stretto sono:

• Piatto - dimensione sagittale ridotta
• Trasversalmente ristretto - dimensione frontale ridotta
• Uniformemente ristretto: tutte le dimensioni sono ridotte pur mantenendo una forma normale.

Le varianti rare di un bacino anatomicamente stretto includono:

• Obliquo e obliquo - con metà asimmetriche
• Ristretto a causa di prominenze ossee patologiche (esostosi, neoplasie)
• Bacino piatto comune
• Altre forme di bacino ristretto.

Il grado di restringimento del bacino è determinato tenendo conto delle dimensioni del vero coniugato: 1 grado - 9-11 cm; 2 gradi - 7,5-9 cm; 3 gradi - 5-7,5 cm; Grado 4 - meno di 5 cm Il bacino anatomicamente stretto di primo grado si verifica in oltre il 90% dei casi, il secondo grado - nell'8-9% dei casi, il terzo - nello 0,2-0,3% dei casi. Il quarto grado viene diagnosticato molto raramente.

Con una pelvi ristretta trasversalmente, il grado di restringimento viene valutato utilizzando la dimensione dell'ingresso nella piccola pelvi: 1 grado - 11,5-12,5 cm; 2 gradi - 10,5-11,5 cm; Grado 3 - meno di 10,5 cm.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia della vita, dei risultati di un esame generale e ginecologico e dei dati ecografici. Il medico scopre se ci sono state malattie, operazioni e lesioni che aumentano la probabilità di sviluppare un bacino anatomicamente stretto. Durante un esame esterno, lo specialista prende tutte le misure richieste, determina l'altezza e il peso del paziente, rivela zoppia, mobilità articolare limitata, curvatura della colonna vertebrale. Quando si esegue un esame ginecologico, scopre la dimensione del vero coniugato.

Per determinare il piano di trattamento, l'ostetrico-ginecologo raccoglie informazioni sulle nascite precedenti e sul peso dei bambini nati. Quindi il paziente con sospetta pelvi anatomicamente stretta viene inviato per l'ecografia. Nei casi difficili viene utilizzata la pelviometria a raggi X. Lo studio è prescritto solo se ci sono indicazioni sufficienti e viene eseguito prima dell'inizio della gestazione o per un periodo superiore a 38 settimane. La decisione sulla necessità di un esame radiografico viene presa se il rischio di lesioni alla nascita supera il rischio di irradiazione minima del feto.

Le indicazioni per la pelvimetria a raggi X con bacino anatomicamente stretto sono la prima gravidanza in una paziente di età superiore ai 30 anni, parto complicato, infertilità, aborto spontaneo, rischio aumentato sviluppo di patologia intrauterina, disturbi endocrini, malattie somatiche, anomalie dello sviluppo e precedenti lesioni scheletriche della madre, sospetto di discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e le dimensioni del bacino del paziente. Promettente metodo diagnosticoè la pelviometria MRI, tuttavia, l'uso diffuso di questa tecnica strumentale è difficile a causa del suo costo elevato.

Parto con bacino anatomicamente stretto

Con una pelvi stretta, viene spesso rilevata la posizione sbagliata del feto. Presentazione podalica solitamente diagnosticata, meno spesso - presentazione trasversale e obliqua. A causa della larghezza insufficiente del bacino date successive gestazione, il feto è troppo alto e preme sul diaframma, causando mancanza di respiro e disturbi frequenza cardiaca. C'è una tendenza all'overwear, che, a causa della perdita di mobilità delle ossa del cranio, aumenta ulteriormente il rischio di complicazioni durante il parto.

Possono inoltre verificarsi contrazioni insolitamente dolorose, prolasso dell'arto fetale, disturbi circolatori e morte fetale a causa del clampaggio del cordone ombelicale, rottura o distensione dell'utero, compressione degli organi vicini del paziente da parte della testa del feto, seguita da compromissione del sangue alimentazione, necrosi tissutale e formazione di fistole. Per prevenire queste complicazioni, viene effettuato un monitoraggio costante e vengono utilizzati speciali benefici ostetrici.

Tra le misure per prevenire lo sviluppo di un bacino anatomicamente stretto vi sono Nutrizione corretta, attività fisica moderata, avvertimento sovraccarico fisico e stress psicologico, rilevazione e trattamento della patologia dell'apparato muscolo-scheletrico. Misure preventive visite regolari dal ginecologo, una dieta equilibrata, cure diabete e l'eccesso di peso, che aumentano la probabilità di sviluppare un feto di grandi dimensioni. La prognosi è abbastanza favorevole. Più del 70% delle pazienti partorisce naturalmente senza complicazioni.

Circa il 5% delle future mamme affronta questo problema. Una pelvi stretta durante la gravidanza spesso causa complicazioni durante il parto. E anche questa è una delle indicazioni per un taglio cesareo. Ci sono bacino piccolo e grande. L'utero si trova nella zona bacino maggiore. Se le sue ali non si aprono, lo stomaco assume una forma appuntita. Questo perché l'utero si sta muovendo in avanti. Nel processo del travaglio, il bambino si muove lungo il bacino. E se è di dimensioni insufficienti, diventa un serio ostacolo all'avanzamento del feto e un esito favorevole del parto. Considera le varietà e le caratteristiche di portare un bambino con un bacino stretto.

Ci sono pelvi anatomicamente e clinicamente stretti. Il primo tipo viene diagnosticato quando la dimensione si discosta dalla norma di 1,5-2 cm. Forma anatomica a sua volta si divide in più gruppi:

• Piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• ristretto trasversalmente.

È piuttosto problematico prevenire la formazione di questa deviazione. Le ragioni del suo sviluppo includono:

• malattie infettive;
• violazione equilibrio ormonale alla pubertà;
• carenza di nutrienti;
• danno al tessuto osseo dovuto a rachitismo, tubercolosi o poliomielite;
• grande esercizio fisico durante la formazione del sistema scheletrico.

Un bacino clinicamente stretto è una condizione in cui vi è una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre. Tale deviazione non può essere prevista e può essere determinata solo durante il travaglio. In alcuni casi, le donne vengono a conoscenza della presenza di questa complicazione dopo il parto. Può svilupparsi anche nelle future mamme che durante l'intero periodo di gravidanza non hanno riscontrato il problema del bacino stretto.

Il bacino clinicamente stretto è diviso in 3 tipi a seconda del grado di discrepanza:

• relativa incoerenza;
• discrepanza significativa;
• incoerenza assoluta.

La determinazione del grado viene effettuata sulla base di caratteristiche quali il posizionamento della testa, l'assenza o la presenza del suo movimento, nonché la caratteristica di configurazione. Le ragioni di questa deviazione sono:

• frutti di grossa pezzatura, che possono variare dai 4 ai 5 kg;
• bacino anatomicamente stretto;
• overwearing, in cui la testa perde la sua capacità di configurare;
• formazioni tumorali nella piccola pelvi;
• presentazione dell'estensore, quando la testa è inserita nell'ingresso in uno stato esteso;
• patologie dello sviluppo fetale, che sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni della testa.

Gradi di contrazione

1. Un bacino stretto di 1 ° grado durante la gravidanza è un fenomeno che non lo è lettura assoluta per un taglio cesareo. IN questo caso la consegna con questo metodo viene effettuata in presenza di complicanze concomitanti. Questa è una presentazione podalica o una posizione errata del feto, le sue grandi dimensioni, una cicatrice sull'utero.
2. Il parto naturale al grado 2 può portare a varie complicazioni. Pertanto, in questa situazione, nella maggior parte dei casi, viene eseguito un taglio cesareo. Un'eccezione può essere il parto durante la gravidanza prematura, quando il feto è piccolo e può passare attraverso una pelvi stretta.
3. Ai gradi 3 e 4, il parto naturale è impossibile e viene eseguito un taglio cesareo per rimuovere il bambino. Questa è l'unica soluzione per complicazioni come alterazioni della deformità del bacino o tumori ossei, la cui presenza crea un ostacolo al progresso del bambino attraverso il canale del parto.

Bacino stretto durante la gravidanza: come determinare

Questo problema viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• valutazione della forma dell'addome. Nelle primipare ha un aspetto appuntito, nelle partorienti è pendulo;
• creazione di anamnesi;
• misurare il peso e l'altezza di una donna;
• misurazione con un tazometro;
• diagnostica ecografica;
• radiografia. Ma questo metodo viene utilizzato solo se i metodi di cui sopra non hanno dato i risultati necessari e la situazione rimane incerta. I raggi X offrono l'opportunità di farsi un'idea delle dimensioni del bacino della madre e della testa del bambino. Durante la misurazione, viene determinata la dimensione, che corrisponde all'ingresso della piccola pelvi.

Utilizzando un tazometro, il medico determina la distanza tra i grandi trocanteri delle ossa della coscia (normale - 30 cm o più), le barbe anteriori (normali - oltre 25 cm), le creste iliache (28 cm o più). Vengono misurati anche i coniugati esterni e veri. Il primo indicatore è determinato dal punto superiore della sinfisi pubica alla fossa soprasacrale e dovrebbe essere normalmente di cm 20. Per misurare i veri coniugati, viene eseguito un esame vaginale, durante il quale la distanza dalla parte superiore dell'osso sacrale all'articolazione pubica è determinato.

I metodi di misurazione includono anche la definizione del rombo di Michaelis. L'ispezione viene eseguita in posizione eretta. Nella zona lombosacrale è possibile vedere una figura a forma di diamante, i cui angoli si trovano ai lati, sopra il coccige e nella regione lombare lungo la linea centrale. Il rombo ricorda una piattaforma piatta posta sopra l'osso sacrale. La sua lunghezza nella direzione longitudinale dovrebbe normalmente essere 11, e nella direzione trasversale - 10 cm Una diminuzione di questi indicatori e una forma asimmetrica indicano una struttura anormale del bacino.

Le ossa di alcune donne sono piuttosto massicce. In questo caso, con bacino stretto, i risultati dell'esame possono essere normali. L'indice di Solovyov, che prevede la misurazione della circonferenza del polso, ti aiuterà a farti un'idea dello spessore delle ossa. Non deve superare i 14 cm.

Gravidanza, parto con bacino stretto

Un bacino stretto non influisce sul portamento di un bambino. Ma una donna dovrebbe essere sotto la stretta supervisione di specialisti. Durante l'ultimo trimestre, il feto può assumere la posizione sbagliata, provocando la comparsa di mancanza di respiro nella futura mamma. A causa dell'evento possibili complicazioni durante il parto, le donne con bacino stretto sono a rischio. Si consiglia loro di essere ricoverati in ospedale. Gli specialisti, effettuando un attento monitoraggio, aiuteranno a prevenire l'eccessiva usura, la condotta ulteriore esame chiarire il grado di restringimento e la forma del bacino e sviluppare le tattiche di consegna più ottimali.

Un decorso favorevole del parto con un bacino anatomicamente stretto è possibile se la testa del bambino è di taglia media e il processo stesso è piuttosto attivo. In altre circostanze sorgono alcune complicazioni. Uno di questi è lo scarico prematuro del liquido amniotico. A causa della ristrettezza del bacino, il bambino non è in grado di assumere la posizione desiderata. La sua testa non si adatta alla regione pelvica, ma si trova in alto sopra l'ingresso. Di conseguenza, il liquido amniotico non è diviso in posteriore e anteriore, che si verifica durante il normale corso del parto.

Con l'effusione di liquido amniotico, gli arti del bambino o il cordone ombelicale possono cadere. In questa situazione, si tenta di riempire le parti cadute dietro la testa. Se ciò non è possibile, il volume del bacino, già di piccole dimensioni, diminuisce. Questo diventa un ulteriore ostacolo all'estrazione del feto. Se l'ansa cade, può premere contro la parete pelvica, il che limiterà l'accesso di ossigeno al bambino e porterà alla sua morte. Il prolasso del cordone dovrebbe essere considerato come lettura diretta a un taglio cesareo.

La posizione elevata della testa e la mobilità dell'utero diventano le cause della presentazione errata del bambino, che può assumere una posizione pelvica, obliqua o trasversale. E porta anche all'estensione della testa. Con un parto favorevole, è in uno stato piegato, appare per la prima volta parte occipitale. Quando è inflessibile, inizialmente nasce una faccia.

Il deflusso precoce del liquido amniotico e la posizione elevata della testa diventano le ragioni della lenta apertura della cervice, dell'eccessivo stiramento della sua parte inferiore e della debole attività lavorativa. Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la debolezza si sviluppa a seguito di un lungo processo di parto con bacino stretto. Le persone multipare affrontano una tale complicazione come l'eccessivo allungamento dei muscoli uterini. Il corso prolungato del travaglio e un periodo anidro prolungato spesso portano alla penetrazione dell'infezione nel corpo del feto e della donna. Microflora patogena va a cavità uterina dalla vagina.

Le complicazioni includono la fame di ossigeno del feto. Durante le contrazioni e i tentativi, le ossa della testa nell'area della fontanella vanno una dietro l'altra e diminuisce. Provoca eccitazione centri nervosi regolazione cardiaca del bambino, il battito cardiaco è disturbato, il che, sullo sfondo di brevi contrazioni uterine, porta alla carenza di ossigeno. Se allo stesso tempo c'è una deviazione nella circolazione placentare-uterina, l'ipossia diventa più pronunciata. Tali nascite sono caratterizzate da un lungo corso. Un bambino che soffre di una carenza di ossigeno durante la nascita ha spesso una violazione del flusso sanguigno nel cervello, asfissia, traumi al cranio e alla schiena. Tali bambini in futuro necessitano di un attento monitoraggio da parte di specialisti e riabilitazione.

I tessuti molli nell'area del canale del parto sono compressi tra la testa del bambino e le ossa pelviche. Questo è dovuto a lungo soggiorno teste in un posto. La pressione viene applicata anche alla vagina, alla cervice, al retto e vescia, che interrompe la circolazione del sangue in questi organi e li fa gonfiare. Il difficile avanzamento della testa rende le contrazioni più intense e dolorose. Spesso questo porta a un forte allungamento della parete uterina inferiore, che aumenta la probabilità di rottura dell'utero.

A causa delle deviazioni delle dimensioni del bacino stretto durante la gravidanza, la testa devia eccessivamente verso il perineo. Poiché i tessuti in quest'area sono allungati, è necessaria una dissezione. Altrimenti, non sarà possibile evitare un divario. Come corso severo l'attività lavorativa rende difficile la contrazione dell'utero, il che porta a sanguinamento nel periodo postpartum.

Durante il parto, certo tempo aspettando che cada la testa. In primipare, questo periodo è di 1-1,5 ore, in multipare - fino a 60 minuti. Se c'è una pelvi clinicamente stretta, non si pratica l'attesa, ma si decide immediatamente di partorire con taglio cesareo. Questa situazione si verifica se la cervice è completamente aperta e la testa non passa attraverso il canale del parto.

Nel primo e nel secondo periodo di travaglio viene effettuata una valutazione anatomica e funzionale del bacino. Il medico ne determina la forma e il grado di restringimento. La valutazione funzionale non viene eseguita in tutti i casi. Questa procedura viene abbandonata se, a causa di una testina inserita in modo errato, è evidente l'impossibilità di consegna in modo naturale.

L'integrità della vescica fetale deve essere mantenuta il più a lungo possibile. Per fare questo, una donna deve osservare il riposo a letto e durante l'assunzione posizione sdraiata sdraiati sul lato a cui è diretta la testa o la parte posteriore del bambino. Ciò contribuirà a ridurre il liquido amniotico e a mantenerlo per il tempo necessario. Dopo il deflusso del liquido amniotico, viene eseguito regolarmente un esame vaginale. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo di piccole parti del feto o del cordone ombelicale e per la valutazione capacità funzionale bacino.

Durante il travaglio, il monitoraggio continuo delle contrazioni uterine e delle condizioni del bambino viene effettuato con l'ausilio di cardiotocografi. Donna che viene iniettata preparazioni mediche che migliorano il flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Per prevenire lo sviluppo di un'attività lavorativa debole, vengono utilizzate vitamine. Medicinali, il cui componente attivo è il glucosio, aiutano ad aumentare il potenziale energetico. Vengono utilizzati anche farmaci antispasmodici e analgesici. Se non è stato possibile evitare il verificarsi di un'attività debole, processo di nascita potenziato dai farmaci.

Conclusione

Il corso dell'attività lavorativa dipende dal grado di bacino stretto durante la gravidanza. In presenza di questo problema, il bambino assume una posizione sbagliata e, muovendosi lungo il canale del parto, incontra ostacoli. In questa situazione, il feto estrae chirurgicamente. Prevedere e prevenire lo sviluppo di una pelvi stretta è piuttosto problematico. L'unica raccomandazione che può essere data alle donne che si trovano di fronte a tale deviazione è una visita regolare dal medico curante e il superamento di tutti gli esami. Inoltre, niente panico. Le tattiche di parto scelte correttamente manterranno la salute della donna e del bambino.

Le caratteristiche delle dimensioni del bacino e del parto sono presentate nel video: