Taglio cesareo: pro e contro della chirurgia, conseguenze, indicazioni, recupero. Quando è necessaria una transezione? indicazioni dirette per taglio cesareo - in quali casi è prescritto un taglio cesareo

Un taglio cesareo è un metodo di consegna in cui il feto viene rimosso attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore e nell'utero. La chirurgia comporta sempre un difficile periodo di recupero e, in alcuni casi, complicazioni. Pertanto, un taglio cesareo viene eseguito solo quando il parto naturale diventa pericoloso per la madre e il bambino.

Il primo taglio cesareo fu eseguito dal chirurgo tedesco I. Trautmann nel 1610. A quei tempi era una misura di emergenza quando il parto naturale era impossibile. Gli antisettici non venivano usati in medicina, l'incisione sull'utero non veniva ricucita. Nel 100% dei casi, la donna è morta dopo l'operazione. Con l'introduzione di antibiotici ad ampio spettro, il rischio di complicanze è diminuito al minimo.

“Secondo Rosstat, nel 2010, il 22% delle gravidanze in Russia si è concluso con un taglio cesareo. In Occidente questa cifra è del 25-28%».

Le indicazioni per il taglio cesareo sono divise in assolute e relative. Una delle indicazioni assolute è sufficiente per l'operazione. Se ci sono indicazioni relative, il medico decide sull'operazione, in base alla loro combinazione.

Letture assolute

• Placenta previa completa.
• Distacco prematuro della placenta.
• Bacino anatomicamente stretto III e IV grado.
• 2 tagli cesarei o 1 caporale nell'anamnesi.
• Una cicatrice incoerente sull'utero (in caso di danno durante un aborto).
• Rottura uterina incipiente.
• Una cicatrice sul perineo di III grado dopo un'interruzione del parto.
• Ipossia fetale acuta.
• La posizione trasversale del feto dopo l'effusione dell'acqua.

Letture relative

• Forma grave di gestosi.
• Frattura del bacino e delle ossa lombari nella storia.
• La posizione pelvica del feto che pesa più di 3500 g.
• Gravidanza multipla con la posizione pelvica di un feto.
• Malattie del cervello, reni, sistema cardiovascolare, distacco di retina.
• Prolasso del cordone ombelicale.

Le indicazioni per il taglio cesareo vengono rilevate anche durante la gravidanza. Quindi la donna è preparata per un'operazione pianificata. Ha bisogno di andare in ospedale in anticipo per prepararsi al parto. Ma a volte capita che una donna si stia preparando per il parto naturale, ma durante il travaglio si riscontrano complicazioni. In questo caso, i medici eseguono un cesareo d'urgenza. La foto sotto mostra chiaramente il processo operativo.

Preparazione per l'operazione

Con un taglio cesareo pianificato, una donna in travaglio viene indirizzata in ospedale 1-2 settimane prima del parto. Durante questo periodo, fa i test, si sottopone agli esami. Se necessario, i medici correggono la salute della donna. Monitorano anche le condizioni del bambino: controllano il flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto mediante dopplerometria, eseguono CTG, ultrasuoni.

Se lo si desidera, una donna può donare il plasma a una banca del sangue. Se necessario durante l'operazione, alla madre verranno infusi componenti del sangue nativi, non donatori. Di solito donano circa 300 ml di plasma. Il sangue viene ripristinato in 2-3 giorni.

Un'operazione pianificata viene solitamente eseguita a 38-39 settimane di gestazione, in base agli indicatori delle condizioni del bambino. Sebbene il momento migliore per il parto operativo sia l'inizio del travaglio. Quindi la cervice è aperta e lo scarico postpartum scorre meglio. L'involuzione dell'utero è più veloce, l'allattamento avviene in tempo.

I cesarei vengono solitamente eseguiti al mattino. La sera mettono un clistere purificante, si radono il pube, di notte danno sonniferi. Al mattino, il clistere si ripete.

Foto schematica del parto con taglio cesareo

Come viene eseguito un taglio cesareo in più fasi

All'inizio dell'operazione, il corpo viene preparato per l'anestesia e viene inserito un catetere nel canale urinario per drenare l'urina. Durante l'operazione, la vescica deve essere vuota per facilitare l'accesso del medico all'utero.

Anestesia

Il medico sceglie il metodo di anestesia in base alle circostanze e alla salute della donna in travaglio. L'anestesia generale viene utilizzata in casi di emergenza. Questo tipo di anestesia ha un effetto negativo sul corpo della madre e del bambino: provoca depressione respiratoria nel bambino, il contenuto gastrico può entrare nel tratto respiratorio della madre e causare polmonite. Per un taglio cesareo pianificato, viene selezionata l'anestesia regionale: spinale, epidurale o una combinazione di entrambe. Per alleviare il dolore nella parte bassa della schiena, viene praticata un'iniezione. Con l'anestesia spinale, il farmaco viene iniettato nel fluido che circonda la parte posteriore del cervello e l'ago viene rimosso. Con un'epidurale, un tubo viene inserito sotto la pelle insieme a un ago, attraverso il quale entra il medicinale e l'ago viene rimosso. La procedura di anestesia è indolore, poiché il sito di iniezione viene anestetizzato in anticipo.

Anestesia spinale durante l'intervento chirurgico

Dopo l'anestesia, la donna in travaglio viene recintata con uno schermo e si procede immediatamente all'estrazione del bambino. Durante l'operazione in anestesia regionale, la donna in travaglio è cosciente. Subito dopo la nascita, il bambino viene posto sul seno.

Avanzamento dell'operazione

Il taglio cesareo dura 30-40 minuti. A 15-20 minuti, il bambino viene rimosso dall'utero.

• Tagliare la pelle nell'addome inferiore con una sezione trasversale lunga 15 cm.
• Il grasso sottocutaneo, i muscoli e il peritoneo vengono tagliati a strati.
• Viene praticata un'incisione nel segmento inferiore dell'utero.
• Apri la vescica fetale.
• Il bambino viene portato fuori.
• Attraversa il cordone ombelicale.
• Rimuovi per ultimo.
• Viene suturata un'incisione nella parete dell'utero.
• Ripristina gli strati della cavità addominale.
• Cucire la cucitura sulla pelle con fili riassorbibili o di seta.

La cucitura

Attualmente, il taglio cesareo viene eseguito utilizzando un'incisione nel segmento inferiore dell'utero. Questo è il punto più sottile dell'utero, che ha una piccola quantità di fibre muscolari. Per questo motivo, dopo l'involuzione dell'utero, quest'area diventa la più piccola, anche la cicatrice diminuisce di dimensioni. Con questa opzione per la localizzazione della cicatrice, l'incisione sull'utero e sulla parete addominale anteriore non combacia e il rischio di aderenze tra utero e peritoneo è minimo.

Viene eseguito un taglio cesareo corporale con un'incisione verticale nella parete addominale anteriore, che coincide con la cicatrice sull'utero. Questa disposizione delle incisioni provoca processi infiammatori nella cavità addominale, aderenze. Viene eseguito solo in casi di emergenza, quando si tratta di salvare la vita della madre e del bambino.

Tipi di incisioni per taglio cesareo

Possibili complicazioni

Nel primo periodo postpartum, il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi complicanze come peritonite, endometrite, infiammazione delle vene profonde. Nel tardo periodo postpartum: divergenza della sutura sull'utero.

L'anestesia spinale lascia spesso spiacevoli conseguenze. Un errore nell'iniezione porta a una puntura della dura madre. Il liquido cerebrospinale fuoriesce nella regione epidurale. Questo provoca mal di testa e dolori alla schiena che possono durare mesi o addirittura anni.

Spesso sorgono difficoltà a causa della banale disattenzione degli ostetrici. Quando una donna in travaglio viene posta su un lettino dopo l'intervento chirurgico, il personale medico a volte non le raddrizza le gambe e rimangono piegate. Ma una donna non sente la parte inferiore del corpo dopo l'anestesia e può trascorrere diverse ore in questa posizione. Questo porta a una circolazione alterata. Si verifica la compressione dei tessuti, si sviluppa un edema grave e si sviluppa l'atrofia muscolare. Dopo l'operazione, è meglio prestare attenzione a questo momento dell'infermiera.

(segue. Per l'inizio, vedi n. 7/2005)

Avanzamento dell'operazione

La tecnica del taglio cesareo è stata migliorata per molti anni. Questo è stato fatto per ridurre i tempi. operazioni, riduzione della perdita di sangue, prevenzione delle ernie postoperatorie.

Le differenze fondamentali tra i moderni metodi di chirurgia riguardano l'incisione sulla parete addominale anteriore e l'incisione sull'utero. L'incisione della parete addominale può passare 1 nella linea mediana (mediana inferiore) o 2 sopra il pube in direzione trasversale (incisione di Pfannenstiel). Quest'ultimo fornisce il miglior effetto cosmetico, ma richiede un po' più di tempo per l'esecuzione, offre meno opportunità per un ampio accesso ed è accompagnato da una maggiore perdita di sangue. Nella maggior parte delle cliniche in Russia, un taglio cesareo secondo Rusakov viene utilizzato come standard. La particolarità di questo tipo di operazione sta nell'incisione sull'utero. Un'incisione secondo Rusakov viene praticata trasversalmente nel segmento inferiore dell'utero. Ciò riduce la probabilità di uno strappo o deiscenza della cicatrice nelle future gravidanze. La sutura corre parallela alle fibre muscolari.

Un'incisione lungo il corpo dell'utero, il cosiddetto corporale (dal latino corpus - corpo), è attualmente usata raramente: si tratta di un'incisione longitudinale sulla superficie anteriore dell'utero. Le indicazioni per esso sono il cancro cervicale e le formazioni patologiche nel segmento inferiore dell'utero (mioma); a volte viene utilizzato per la posizione trasversale del feto, l'insolvenza della cicatrice longitudinale sull'utero dopo un precedente taglio cesareo corporeo e anche, se necessario, la successiva rimozione dell'utero. Questa è l'incisione più semplice e veloce, ma le complicazioni sono frequenti con il suo utilizzo: aderenze postoperatorie, sanguinamento, scarsa guarigione della ferita, deiscenza della cicatrice durante le successive gravidanze e il parto.

Il momento successivo dell'operazione è l'estrazione del bambino. Il bambino viene accuratamente rimosso a mano o con una pinza o un aspiratore. Per ridurre la perdita di sangue, le contrazioni uterine vengono iniettate nel muscolo uterino. (OSSITOCINA, METILERGOMETRINA eccetera.).

Dopo che la placenta si è separata (da sola o se il medico ha separato manualmente la placenta dalla parete uterina), di solito viene eseguito un esame manuale della cavità uterina per diagnosticare i fibromi uterini (tumori uterini benigni) o per rimuovere i resti dell'ovulo.

Ricucire l'incisione sull'utero è un passo molto importante. Per questo, viene sempre utilizzato materiale assorbibile. Per molto tempo nel nostro paese il catgut (materiale proveniente dall'intestino di pecore o bovini) è stato utilizzato per suturare l'utero in varie versioni. Questo materiale di sutura presentava molti svantaggi. Per ridurli in qualche modo, è stata utilizzata una cucitura a due piani. Ora l'utero viene suturato con un materiale sintetico resistente che consente di applicare una fila di punti di sutura.

La fase successiva dell'operazione è la sutura del peritoneo (un film sottile che copre tutti gli organi e le pareti della cavità addominale), quindi i muscoli addominali e, infine, la pelle. Sulla pelle viene applicata una sutura continua sottocutanea catgut o suture separate in seta secondo Donati.

Negli ultimi 4-5 anni sono state proposte numerose innovazioni nella tecnica del taglio cesareo. Diversi lavori sono diventati un prerequisito per questo, dimostrando chiaramente, in particolare, che la mancata sutura del peritoneo durante le operazioni ginecologiche non comporta ulteriori complicazioni postoperatorie e, inoltre, riduce significativamente la probabilità di formazione di aderenze nella cavità addominale. Un altro prerequisito era l'uso diffuso nella pratica chirurgica di materiale di sutura sintetico assorbibile e, in relazione a ciò, l'uso più frequente di una sutura continua a fila singola durante la sutura dell'incisione sull'utero durante il taglio cesareo.

La durata del taglio cesareo è breve: una media di 20-30 minuti e la fase dell'operazione prima di rimuovere il bambino richiede fino a 5 minuti.

Il numero di parti cesarei varia ampiamente - in vari ospedali di maternità dall'1 al 27%. Nonostante l'uso di un'incisione trasversale nel segmento uterino inferiore, il miglioramento dei metodi di sutura, la prescrizione profilattica di antibiotici ad ampio spettro, la percentuale di complicanze purulente-infiammatorie sia nel primo periodo postoperatorio che nel lungo periodo dopo l'intervento chirurgico rimane alto, raggiungendo in alcune cliniche dal 6,6 al 47,7%.

I materiali di sutura riassorbibili hanno un diverso meccanismo di riassorbimento, perdono forza in modi diversi e si dissolvono dopo un diverso periodo di tempo. Questo può determinare le caratteristiche del periodo postpartum.

Quindi, i fili di origine naturale si dissolvono sotto l'azione degli enzimi prodotti nel fegato, che è accompagnato da una pronunciata reazione dei tessuti circostanti: può verificarsi arrossamento, una scarica trasparente fuoriesce dai siti di iniezione. Poiché il catgut è un materiale biologico naturale, può causare reazioni allergiche. Questa circostanza complica la guarigione, la divergenza delle cuciture è possibile.

I fili sintetici (vicryl, PDS) vengono assorbiti a causa dell'idrolisi, ad es. si dissolvono sotto l'azione dei fluidi corporei quando l'acqua penetra nelle fibre del filo. Rispetto al meccanismo di riassorbimento dei fili naturali, l'idrolisi provoca una reazione meno pronunciata del corpo.

Il tempo di riassorbimento del materiale di sutura in media è:

• Il catgut viene completamente assorbito entro 30 giorni, ma perde forza dopo 7 giorni, cioè se sono presenti suture di catgut sul perineo, i "fili" vengono separati il ​​​​7 ° giorno.
• Vicryl si riassorbe completamente dopo 60-90 giorni. Questo materiale è ampiamente utilizzato nel taglio cesareo.
• PDS (Maxon) si risolve completamente entro il 210° giorno. PDS viene utilizzato per collegare i tendini durante un taglio cesareo.

Periodo postoperatorio

Il corso del periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a taglio cesareo è caratterizzato da due caratteristiche: da un lato, sperimentano fenomeni caratteristici del periodo postpartum e, dall'altro, possono esserci cambiamenti direttamente correlati all'operazione. Pertanto, le donne che hanno subito un taglio cesareo necessitano di cure intensive.

Dopo il parto operativo, il puerperale durante il primo giorno si trova in uno speciale reparto postpartum (o unità di terapia intensiva). È costantemente monitorata da un anestesista (infermiera di unità di terapia intensiva) e da un anestesista. Durante questo periodo, la donna si adatta all'esistenza postoperatoria: viene corretta per la perdita di sangue, inizia la terapia antibiotica per prevenire le complicanze infettive postoperatorie e stimola l'intestino. I medici monitorano anche le manifestazioni locali nell'area della sutura chirurgica, la reazione del peritoneo, la natura delle contrazioni uterine e il rilascio di lochia (sanguinamento postpartum), lo stato delle ghiandole mammarie e la loro funzione di allattamento.

Il ripristino e il mantenimento di un normale volume di sangue circolante possono essere raggiunti mediante un'appropriata terapia infusionale - i contagocce vengono sempre posizionati nel periodo postoperatorio. La terapia infusionale inizia nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico.

Per garantire il normale funzionamento del cuore, vengono utilizzati farmaci che migliorano la contrattilità miocardica (glicosidi cardiaci), i processi metabolici nel muscolo cardiaco (cocarbossilasi, ATP, vitamine), che aumentano il flusso sanguigno coronarico (EUFILLIN, PAPAVERIN), farmaci antiaritmici.

Un adeguato scambio di gas è assicurato dall'attivazione precoce dei pazienti (il paziente viene sollevato dal letto per la prima volta già il primo giorno dopo l'intervento); esclusione dalla terapia di stupefacenti che deprimono la respirazione; nomina anticipata di ossigenoterapia, esercizi di respirazione, massaggio a percussione (massaggio durante il quale viene eseguito un colpetto sul petto per separare meglio il muco dall'albero broncopolmonare), broncodilatatori, procedure fisioterapiche e, in alcuni casi, ventilazione artificiale dei polmoni.

L'anestesia nel periodo postoperatorio viene eseguita utilizzando una combinazione di analgesici narcotici e non narcotici. Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

La prevenzione della paresi (condizioni in cui l'intestino non si contrae o si contrae male) del tratto gastrointestinale viene effettuata mediante stimolazione farmacologica della motilità (una soluzione viene iniettata per via sottocutanea PROZERINA). La terapia termina con un clistere purificante.

Il fabbisogno energetico del corpo nei primi 2-3 giorni è soddisfatto dalla terapia infusionale e dalla nutrizione parenterale - l'introduzione di soluzioni per via endovenosa. Il primo giorno dopo un taglio cesareo è consentito bere solo acqua con succo di limone. Il secondo giorno puoi concederti brodo di pollo, carne bollita fatta scorrere attraverso un tritacarne, ricotta a basso contenuto di grassi, yogurt senza riempitivi di frutta, bevande alla frutta senza zucchero. Puoi tornare completamente a una dieta normale dopo la prima evacuazione indipendente (dal 4° al 5° giorno). Preparazioni speciali sono prescritte per la contrazione dell'utero (OSSITOCINA) più volte al giorno per 3-5 giorni.

Già il secondo giorno, la madre viene trasferita al reparto postpartum, dove inizia subito a condurre uno stile di vita attivo: si alza e cammina, nutre il suo bambino. Nel reparto postpartum, la madre può stare costantemente con il bambino, prendendosi cura di lui da sola, più spesso le donne portano i bambini per l'alimentazione.

La mamma può sedersi il secondo o il terzo giorno dopo l'operazione. Entro 7 giorni dal taglio cesareo (prima di rimuovere le suture), l'infermiera procedurale tratta quotidianamente la sutura postoperatoria con soluzioni antisettiche (ad esempio iodio, "verde brillante") e cambia la benda. Se la ferita è stata suturata con materiale di sutura assorbibile, la ferita viene trattata nella stessa modalità, ma le suture non vengono rimosse (tali fili si dissolvono da soli).

La cicatrice cutanea si forma approssimativamente il 7° giorno dopo l'operazione; quindi, già una settimana dopo un taglio cesareo, puoi tranquillamente fare la doccia. Basta non strofinare la cucitura con un panno: questo può essere fatto in un'altra settimana.

Inoltre, nel nostro Paese, viene praticato il metodo della dimissione anticipata dall'ospedale di maternità per prevenire le infezioni nosocomiali. A tale scopo, i punti vengono solitamente rimossi il 5 ° giorno e il paziente viene dimesso a casa.

I fatti della dimissione delle puerpere il 4° giorno dopo l'operazione non sono sorprendenti. Da un lato, serve come uno dei metodi per prevenire la cosiddetta infezione nosocomiale. Ma allo stesso tempo, questo è spesso accompagnato dalla cessazione della supervisione medica di una donna, che è irta di un aumentato rischio di complicanze postoperatorie. Pertanto, in diverse regioni e anche in diverse cliniche, i termini di dimissione dall'ospedale variano molto. Molto in questa materia dipende dalle condizioni di vita del paziente, dal grado di accessibilità delle cure mediche. Naturalmente, i medici tengono conto di come si sono svolti la gravidanza e il parto, quale patologia concomitante aveva la donna prima dell'inizio della gravidanza.

Il decorso e la gestione del periodo postoperatorio nei pazienti con preeclampsia e alcune patologie degli organi interni è più grave, soggetto a complicanze e richiede una terapia mirata e altamente differenziata. Pertanto, il trattamento di questi pazienti dovrebbe essere effettuato da un ostetrico-ginecologo insieme a specialisti competenti.

Allattamento

Il processo di allattamento dopo il taglio cesareo in realtà non è diverso da quello dopo il parto spontaneo. L'unica differenza è che dopo un'operazione pianificata, il latte può arrivare un po 'più tardi: se dopo il parto spontaneo il latte arriva il 3° - 4° giorno, poi dopo un taglio cesareo - il 4° - 5° giorno. Ciò è dovuto al fatto che quando una donna va in travaglio da sola, rilascia nel sangue alcuni ormoni che, tra le altre cose, stimolano la produzione di latte materno. Dopo un'operazione pianificata, l'ormone che stimola l'allattamento inizia a entrare nel flusso sanguigno in ritardo, dopo il parto. Ma questo praticamente non influisce sul peso e sulle condizioni del bambino, la madre può nutrire il bambino su richiesta con il colostro nei primi giorni, senza utilizzare l'alimentazione supplementare.

Possibili complicazioni

Come ogni altra operazione, durante la quale viene praticata un'incisione nei tessuti e, di conseguenza, nei vasi sanguigni, un taglio cesareo è associato a una certa quantità di perdita di sangue. La normale perdita di sangue durante il parto spontaneo è di circa 200-250 ml; un tale volume di sangue viene facilmente ripristinato dal corpo di una donna preparato per questo. Il taglio cesareo implica una perdita di sangue molto più che fisiologica: il suo volume medio va da 500 a 1000 ml. Naturalmente, il corpo del paziente da solo non può far fronte a questo problema. Pertanto, durante l'operazione e nel periodo postoperatorio, vengono somministrate per via endovenosa soluzioni sostitutive del sangue: plasma sanguigno, massa eritrocitaria e talvolta sangue intero - questo dipende dalla quantità di sangue perso durante l'operazione e dalle capacità del corpo del paziente.

Durante l'operazione viene violata l'integrità del peritoneo - la copertura che consente all'intestino di muoversi liberamente - muoversi, promuovendo il cibo. Dopo l'intervento chirurgico, di norma si verificano aderenze - aderenze tra anse intestinali e altri organi interni. Se il processo adesivo è leggermente espresso, il paziente non lo sentirà in alcun modo, ma se le caratteristiche del corpo implicano lo sviluppo di un ampio processo adesivo, potrebbero esserci problemi con le feci, dolore all'addome, specialmente nel sezioni inferiori. Il trattamento in questo caso dipende dalla gravità del processo adesivo. Nei casi lievi è sufficiente la fisioterapia e nei casi più gravi può essere sollevata la questione del trattamento chirurgico (ad esempio, chirurgia laparoscopica con termocoagulazione mediante "cauterizzazione" delle aderenze).

Tra le complicanze del taglio cesareo, si possono notare l'endometrite, l'infiammazione dell'utero. Naturalmente, in questo caso, si verifica più spesso che dopo il parto spontaneo. È chiaro che durante l'operazione c'è un contatto diretto della cavità uterina con l'aria, la cui completa sterilità non può essere raggiunta. Per prevenire l'endometrite dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antibiotici. Sarà un corso breve o lungo - dipende dalle malattie concomitanti della donna.

Dopo un taglio cesareo, l'utero si contrae peggio che dopo un parto attraverso il canale del parto naturale, poiché durante l'operazione il muscolo uterino viene tagliato. A questo proposito, la subinvoluzione (contrazione ridotta) dell'utero si verifica più spesso, il che richiede la nomina di una terapia aggiuntiva volta a migliorare la contrattilità dell'utero. Questa terapia viene eseguita nell'ospedale di maternità per 2-5 giorni.

Restrizioni necessarie

Spesso i pazienti ei loro parenti chiedono se è possibile sollevare pesi, fare sport dopo l'operazione e, in generale, cosa si può e non si può fare durante questo periodo.

La risposta alla prima domanda è ambigua. I chirurghi, ad esempio, dopo le operazioni addominali non consentono ai loro pazienti di sollevare più di 2 kg per 2 mesi. Ma come dirlo a una donna che deve prendersi cura di un bambino? Pertanto, non raccomandiamo alle donne dopo il parto dopo un taglio cesareo durante la prima volta (2-3 mesi) di sollevare più di 3-4 kg, cioè più del peso del bambino.

Le donne dopo il parto spontaneo possono lavorare immediatamente su tutti i muscoli del loro corpo (idealmente, se la futura mamma lo ha fatto durante la gravidanza). I pazienti che hanno subito un taglio cesareo possono lavorare sugli addominali non prima di un mese dopo il parto.

Per quanto riguarda la ripresa dei rapporti sessuali dopo il parto operatorio, questo periodo è lo stesso per le pazienti operate e per le donne che hanno partorito attraverso il canale del parto naturale. Dopo il parto, l'utero è un'estesa superficie della ferita (nel sito di attacco della placenta e delle membrane). E come sai, un'infezione "si siede" facilmente su qualsiasi ferita. Il processo di guarigione della superficie della ferita è accompagnato da secrezioni - la cosiddetta lochia. All'inizio sono sanguinanti, poi sanguinanti e mucosi. La lochia viene escreta entro 6-8 settimane dopo il parto. Il completo ripristino della mucosa della cavità uterina è caratterizzato dalla cessazione di queste secrezioni. Successivamente, puoi riprendere i rapporti sessuali, ma senza dimenticare la contraccezione, in modo che non si verifichi una gravidanza non pianificata.

Va ricordato che dopo un taglio cesareo rimane una cicatrice sull'utero, che può influenzare il corso delle successive gravidanze. È stato dimostrato che la cicatrice raggiunge lo stato ottimale per portare una gravidanza 2-3 anni dopo l'operazione. A questo punto, anche il corpo della donna si sta riprendendo dalla gravidanza precedente. Pertanto, è meglio pensare a un fratello o una sorella per il tuo primo figlio dopo questo periodo.

Gli ostetrici non hanno ancora raggiunto un consenso sulla possibilità di parto spontaneo in pazienti che hanno subito un precedente taglio cesareo e hanno una cicatrice sull'utero. Di norma, una cicatrice sull'utero è di per sé un'indicazione per un secondo taglio cesareo. Ma a volte ci sono eccezioni. In ogni caso, se desideri partorire da sola, questo problema viene risolto individualmente, a seconda del tuo stato di salute, delle condizioni della cicatrice (viene valutata in base all'ecografia), dell'andamento del periodo postoperatorio e molte altre circostanze.

Pertanto, il periodo postoperatorio è una fase cruciale nel recupero del puerpero, dalla corretta gestione della quale dipende la salute riproduttiva della donna.

Un taglio cesareo è una vera salvezza quando il parto indipendente è impossibile o pericoloso per una donna e il suo bambino. Questa operazione consente al bambino di apparire non attraverso percorsi fisiologici naturali, ma attraverso due incisioni. La laparotomia è un'apertura della parete addominale e l'isterotomia è una dissezione della parete uterina. Queste due aperture artificiali diventano l'uscita per il bambino e la placenta.

In questo articolo parleremo di come il parto chirurgico avviene in più fasi, cosa fanno i medici prima dell'intervento, durante e dopo il parto chirurgico. Queste informazioni aiuteranno le donne a essere più consapevoli mentre si preparano per la chirurgia elettiva.

Termini di ricovero e preparazione

Nella moderna pratica ostetrica, il taglio cesareo come metodo di parto si verifica in circa il 15% di tutte le nascite e in alcune regioni il numero di parti operativi raggiunge il 20%. Per fare un confronto, nel 1984 la percentuale di parti chirurgici non superava il 3,3%. Gli esperti tendono ad associare un tale aumento della popolarità dell'operazione con un calo generale del tasso di natalità, con un aumento del numero di donne che pensano al loro primo figlio solo dopo i 35 anni, nonché con la prevalenza della fecondazione in vitro.

Circa l'85-90% di tutti gli interventi chirurgici addominali è assegnato alla quota di operazioni pianificate. Le operazioni di emergenza vengono eseguite abbastanza raramente, solo per motivi di salute.

Se una donna deve sottoporsi a un taglio cesareo, la decisione sui tempi dell'operazione può essere presa sia nelle prime fasi che alla fine del periodo di gestazione. Ciò è dovuto ai motivi per cui il parto indipendente è impossibile. Se le indicazioni sono assolute, cioè irremovibili (bacino stretto, più di due cicatrici sull'utero, ecc.), allora la questione delle alternative non viene sollevata fin dall'inizio. È chiaro che non può esserci altro modo di consegna.

In altri casi, quando i motivi dell'operazione vengono rilevati successivamente (feto di grandi dimensioni, presentazione patologica del feto, ecc.), La decisione di effettuare il parto chirurgico viene presa solo dopo la 35a settimana di gravidanza. A questo punto, diventano chiare le dimensioni del feto e il suo peso stimato, alcuni dettagli della sua posizione all'interno dell'utero.

Molti hanno sentito dire che i bambini nati a 36-37 settimane sono già abbastanza vitali. Questo è vero, ma esiste il rischio di una lenta maturazione del tessuto polmonare in un particolare bambino e ciò può causare lo sviluppo di insufficienza respiratoria dopo il parto. Pertanto, al fine di evitare rischi inutili, il Ministero della Salute raccomanda un intervento chirurgico elettivo dopo la 39a settimana di gravidanza. A questo punto, il tessuto polmonare matura completamente in quasi tutti i bambini.

Inoltre, il parto è considerato più favorevole, il più vicino possibile alla data di nascita prevista: per il corpo della donna lo stress sarà ridotto e l'allattamento inizierà, anche se un po 'in ritardo rispetto al parto fisiologico, ma comunque quasi puntuale.

Se non ci sono indicazioni per un'operazione precedente, a 38 settimane viene emesso un rinvio all'ospedale di maternità nella clinica prenatale. Tra pochi giorni, la donna dovrebbe andare in ospedale e iniziare i preparativi per l'imminente parto chirurgico. La preparazione è una fase importante, che determina in gran parte il successo e l'assenza di complicazioni dell'operazione e del periodo postoperatorio.

Il giorno del ricovero la donna effettua gli esami necessari. Questi includono un esame emocromocitometrico completo, un'analisi per determinare e confermare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, un esame del sangue biochimico e, in alcuni casi, un coagulogramma per determinare il tasso di coagulazione del sangue e altri fattori di emostasi. Fanno un'analisi delle urine generale, conducono uno studio di laboratorio su uno striscio dalla vagina.

Mentre gli assistenti di laboratorio eseguono questi test, il medico curante raccoglie una storia ostetrica completa e dettagliata della sua paziente: il numero di nascite, aborti, aborti spontanei, una storia di gravidanza mancata e altre operazioni sugli organi riproduttivi.

Esamina anche le condizioni del bambino. Viene eseguita un'ecografia per determinare la sua posizione nell'utero, dimensioni, la principale delle quali è il diametro della testa, viene calcolato il peso stimato del bambino, la posizione della placenta rispetto alla parete anteriore dell'utero, su cui l'incisione è pianificata, è determinata. Il CTG viene eseguito per determinare la frequenza cardiaca del bambino, la sua attività motoria e le condizioni generali.

Circa un giorno dopo, una donna incontra un anestesista. Il medico identifica la presenza di indicazioni e controindicazioni per alcuni tipi di anestesia, insieme alla donna pianifica la sua anestesia, senza dimenticare di dire come funzionerà, quanto tempo ci vorrà e quali sono i suoi effetti collaterali. Dopo che la paziente firma un consenso informato per l'anestesia epidurale, spinale o generale, le viene prescritta la premedicazione.

Dalla sera del giorno precedente è vietato mangiare. La mattina dell'operazione è vietato mangiare e bere. A una donna viene somministrato un clistere per pulire l'intestino, il suo pube viene rasato e indossa una camicia sterile.

Dopo le misure preparatorie, la donna viene portata in sala operatoria. Lì, tutto è pronto per l'operazione stabilita. La stanno già aspettando un'équipe chirurgica e un anestesista, che, infatti, inizia la prima fase dell'operazione: l'anestesia.

Anestesia

L'anestesia è necessaria perché l'operazione è addominale e dura dai 25 ai 45 minuti, e talvolta anche di più. Il primo stadio è un'anestesia adeguata. Dipende da lui quanto si sentirà a suo agio il paziente e quanto sarà facile lavorare per il chirurgo.

Se è stato determinato che verrà utilizzata l'anestesia epidurale, l'operazione stessa inizierà un po 'più tardi, poiché passano circa 15-20 minuti dal momento dell'anestesia fino al raggiungimento dell'effetto appropriato. La donna è distesa su un fianco con le gambe raccolte (posizione fetale) oppure è seduta sul tavolo operatorio con la testa e le spalle piegate in avanti, arrotondando la schiena.

La colonna lombare viene trattata con un antisettico, l'anestesista esegue una puntura lombare: viene praticata una puntura tra le vertebre con un sottile ago speciale, viene inserito un catetere e attraverso di esso viene iniettata una dose di prova di anestetico nello spazio epidurale della colonna vertebrale . Tre minuti dopo, se non accade nulla di straordinario, viene somministrata la dose principale di anestesia. Dopo 15 minuti, la donna inizia a sentire intorpidimento e formicolio nella parte inferiore del corpo, smette di sentire le gambe, il basso addome.

L'anestesista monitora costantemente la pressione, il battito cardiaco e le condizioni del paziente, comunica con lei. Conduce un test di sensibilità sensoriale e motoria, dopo di che dà un comando all'équipe chirurgica sulla prontezza del paziente per l'intervento chirurgico. Uno schermo viene posto davanti alla donna in travaglio (non è assolutamente necessario che una donna contempli ciò che sta accadendo) ei medici procedono direttamente all'operazione. La donna è cosciente ma non avverte dolore perché i farmaci all'interno dello spazio epidurale bloccano la trasmissione degli impulsi nervosi dalle terminazioni nervose al cervello.

L'anestesia generale richiede meno tempo. La donna è adagiata sul tavolo operatorio, le sue mani sono fissate, un catetere viene inserito nella vena e attraverso di essa vengono iniettati anestetici. Quando il paziente si addormenta, e questo avviene in pochi secondi, l'anestesista inserisce un tubo endotracheale nella trachea e collega il paziente a un ventilatore. Durante l'operazione, il medico può aggiungere o ridurre la dose di farmaci. I medici possono procedere con l'operazione, durante la quale la donna in travaglio dorme profondamente e non sente nulla.

Il corso del parto operativo in più fasi

Va notato che esistono molti metodi per eseguire l'operazione. Il chirurgo sceglie quello specifico a seconda della situazione, delle circostanze, della storia, delle indicazioni e delle preferenze personali. Esistono metodi in cui ogni strato viene sezionato e quindi suturato, esistono metodi in cui la dissezione del tessuto viene ridotta al minimo e il tessuto muscolare viene semplicemente rimosso manualmente. Il taglio può essere sia verticale che orizzontale.

Una bassa incisione orizzontale nel segmento uterino inferiore è considerata l'opzione migliore, poiché tali suture guariscono meglio, consentono di sopportare senza problemi una gravidanza successiva e persino di dare alla luce un secondo figlio in modo naturale, se la donna lo desidera e non ci sono cure mediche controindicazioni.

Qualunque sia il metodo di consegna scelto dal medico, l'operazione includerà le fasi principali, di cui parleremo in modo più dettagliato.

Laparotomia

L'addome viene trattato con un antisettico, isolato dalle altre parti del corpo con un panno sterile, e si inizia la dissezione della parete addominale anteriore. Con una dissezione verticale, viene eseguita una laparotomia mediana inferiore: viene praticata un'incisione quattro centimetri sotto l'ombelico e portata in un punto situato a quattro centimetri sopra l'articolazione pubica. Con una sezione orizzontale, chiamata laparotomia di Pfannenstiel, viene praticata un'incisione arcuata lungo la piega cutanea sopra il pube con una lunghezza da 12 a 15 centimetri, se necessario, più lunga.

Può anche essere eseguita una laparotomia di Joel-Cohen, in cui l'incisione viene praticata orizzontalmente sotto l'ombelico ma ben al di sopra della piega pubica. Se necessario, tale taglio può essere allungato con apposite forbici.

I muscoli vengono spinti delicatamente da parte e la vescica viene temporaneamente rimossa per non ferirla accidentalmente. Solo il muro dell'utero separa il medico dal bambino.

dissezione dell'utero

L'organo riproduttivo può anche essere sezionato in diversi modi. Se il chirurgo è un grande fan della tecnica tradizionale, può eseguire un'incisione lungo il corpo dell'utero orizzontalmente, verticalmente nella linea mediana utilizzando il metodo Sanger o un'incisione pubica di Fritsch che attraversa l'intero utero - da un bordo a l'altro.

Con una mano o uno strumento chirurgico, il medico apre la vescica fetale. Se il parto è prematuro, è considerata l'opzione migliore non aprire le membrane, in cui il bambino sarà più a suo agio a nascere, l'adattamento sarà più facile.

Estrazione della frutta

Il momento più cruciale sta arrivando. Quando un bambino nasce fisiologicamente o durante procedure chirurgiche, i medici sono ugualmente preoccupati, perché la probabilità di lesioni fetali durante CS, sebbene insignificante, esiste ancora. Per ridurre tali rischi, il chirurgo inserisce quattro dita della mano destra nell'utero. Se il bambino è a testa in giù, il palmo del dottore arriva dietro la testa. La testa viene tagliata con cura attraverso l'incisione sull'utero e le spalle vengono portate fuori alternativamente. Se il bambino è in presentazione podalica, viene rimosso dalla gamba o dalla piega inguinale. Se il bambino giace di traverso, lo tirano fuori per una gamba.

Il cordone ombelicale è tagliato. Il bambino viene affidato a un pediatra, neonatologo o infermiera pediatrica per la pesatura, l'installazione di mollette sul cordone ombelicale e altre procedure. Se una donna non dorme, le viene mostrato un bambino, nominano il sesso, il peso, l'altezza, possono attaccarlo al seno subito dopo la nascita. Durante il parto chirurgico in anestesia generale, l'incontro tra madre e bambino viene rimandato a un momento successivo, quando la donna riprende i sensi e si riprende dall'anestesia.

Estrazione della placenta

La placenta viene rimossa a mano. Se è cresciuto, potrebbe essere necessario asportare parte dell'endometrio e del miometrio. Con la crescita totale, l'utero viene rimosso completamente. Il chirurgo ispeziona anche la cavità uterina, controlla che non vi sia rimasto nulla, controlla la pervietà del canale cervicale della cervice, se è impraticabile, viene espansa manualmente. Ciò è necessario affinché la lochia (scarico postpartum) nel periodo postpartum possa lasciare liberamente la cavità uterina senza causare ristagno e infiammazione.

Chiusura dell'utero

Una sutura a fila singola o doppia viene applicata ai bordi tagliati dell'utero. È preferibile la doppia fila. È più durevole, anche se ci vuole un po' più di tempo per applicarlo. Ogni chirurgo ha la sua tecnica di sutura.

La cosa principale è che i bordi della ferita sono ancorati nel modo più accurato possibile. Quindi la cicatrice sull'utero si formerà uniforme, omogenea, ricca, che non interferirà con la prossima gravidanza.

Chiusura della parete addominale

L'aponeurosi viene solitamente suturata con fili separati di seta o vicrile oppure viene eseguita una sutura continua. Graffette o punti di sutura separati vengono applicati sulla pelle. A volte la pelle viene suturata con una sutura cosmetica continua, che è molto ordinata.

In questo articolo considereremo il processo di un'operazione di taglio cesareo stesso. Quali medici saranno in sala operatoria, cosa faranno.

Analizzeremo anche come si preparano per un taglio cesareo, quali iniezioni / pillole dovranno essere prese prima e dopo l'operazione.

Può una persona vicina (marito, madre, fidanzata) essere presente all'operazione e cosa è necessario per questo.

Preparazione per un taglio cesareo

La preparazione per l'operazione sarà diversa, a seconda che si tratti di un cesareo pianificato o di un'emergenza. Puoi leggere di più su quando che tipo di operazione viene eseguita negli articoli e.

Se hai un cesareo pianificato, di norma tu e il tuo medico avete già programmato la data dell'operazione (cercano di programmare le operazioni nella prima metà della giornata). Puoi andare in ospedale prima (qualche giorno, per esempio) se sei più calmo sotto la supervisione dei medici. Se non ci sono indicazioni per questo, puoi andare in ospedale alla vigilia dell'operazione. Di norma, il ricevimento inizia al mattino. All'appuntamento ti sottoporrai a esami del sangue e delle urine di routine. Un anestesista ti visiterà durante il giorno. Discuterai il tipo di anestesia e test allergologici che possono essere eseguiti. Oltre all'anestesista, sarai esaminato da un medico (di solito quello che opererà). Poni al dottore tutte le domande che ti interessano. Può essere assolutamente qualsiasi domanda:

• Quali farmaci ti verranno somministrati, per cosa, per quanto tempo.
• Dove e per quanto tempo mentirai.
• Dove sarà tuo marito (o altra persona vicina) durante l'operazione?
• Dove sarà tuo figlio dopo l'operazione?
• Come e dove verranno spostati i tuoi effetti personali mentre vieni operato. Dopotutto, ora sei nei reparti prenatali e dopo l'operazione sarai nell'unità di terapia intensiva.
• Cosa devi "consegnare" alle infermiere per un bambino in modo che lo vestano dopo il parto.

In generale, fai tutte le domande e non esitare a cercare una risposta.

Nota. Ho visto il dialogo di una donna incinta con un medico, subito prima del taglio cesareo, e a tutte le sue domande lui le ha risposto: non c'è da preoccuparsi. Ad esempio, ha chiesto chi avrebbe preso le sue cose dal reparto e dove le avrebbero portate. Invece di rispondere, il dottore la rassicurò. Non è una bella foto, a dire il vero. Quando il dottore se n'è andato, e la donna è rimasta, calma, ma senza risposte, io e la mia coinquilina le abbiamo risposto a tutto. Ad esempio, era interessata alla semplice domanda su dove mettere la biancheria intima (mutandine e reggiseno), che si sarebbe tolta prima dell'operazione e avrebbe indossato un camice da ospedale. Il dottore non le ha mai detto nulla al riguardo. Fino a quando non le abbiamo detto di mettere tutto in una borsa (biancheria intima, telefono, cambio di denaro, ecc.) e di darlo all'infermiera, è rimasta completamente confusa.

La notte prima dell'intervento, l'infermiera ti raderà l'inguine e ti farà un clistere.

Cerca di dormire il più possibile, avrai bisogno di forza. Se sei preoccupato e non puoi, puoi chiedere qualcosa di calmante.

Se hai un taglio cesareo d'urgenza, accadrà la stessa cosa, solo molto rapidamente. Cioè, non ci saranno lunghe conversazioni, molto probabilmente lo stomaco verrà pulito con una sonda. Tutto dipenderà da quanto tempo hai.

Nota. Ad esempio, ho avuto un cesareo programmato, ma si è rivelato un'emergenza, esattamente una settimana prima della scadenza (ero già in ospedale), le acque hanno cominciato a rompersi di notte. Non ci sono state contrazioni, è passata un'ora dal momento in cui mi sono svegliata e ho sentito che “qualcosa non andava” fino alla nascita del bambino. Durante quest'ora mi hanno esaminato, mi hanno fatto un clistere, mi hanno pulito lo stomaco con una sonda, mi hanno rasato l'inguine. Nello stesso periodo mio marito è arrivato all'ospedale di maternità, con le cose dei bambini e le mie cose "per dopo il parto".

O alla vigilia dell'operazione, o prima, prenderai un consenso scritto all'operazione.

Subito prima dell'operazione, sei in una stanza accanto alla sala operatoria. Ti cambi in un camice da ospedale usa e getta (è fatto di una specie di fodera interna), i tuoi capelli verranno rimossi sotto un berretto da ospedale. Vai all'operazione con questa maglietta, senza biancheria intima e, in generale, preferibilmente senza niente.

Nota. Per ogni evenienza, mi sono tolto gli anelli prima dell'operazione e li ho dati a mio marito. E poi me li ha dati dopo, in terapia intensiva. Durante il periodo di anestesia generale, il corpo può essere così rilassato che gli anelli possono semplicemente cadere dalle dita.

Cosa sarà necessario immediatamente dopo l'operazione

È meglio raccogliere tutto ciò di cui avrai bisogno subito dopo l'operazione in un piccolo pacchetto separato. In modo che in seguito l'infermiera non cerchi la cosa giusta per tutte le tue cose. Ad esempio, denaro, telefono, ricarica, acqua: questo è ciò di cui tutti hanno bisogno, di regola. Cosa suggerisco di aggiungere:

Se tutto ciò di cui hai bisogno è in un pacchetto, verrà posizionato accanto a te e potrai prendere tutto ciò di cui hai bisogno.

Dovresti già avere prodotti per l'igiene personale con te all'ospedale di maternità, dato che ci andrai per quasi una settimana. Se non hai avuto il tempo di acquistarli durante la gravidanza, puoi scegliere e acquistare in Mom's Store:

I tuoi effetti personali (di solito in sacchetti di plastica) saranno collocati accanto al tuo letto nell'unità di terapia intensiva.

Quando tutto è pronto, sei sdraiato sul sito operatorio (qualcosa di simile alla sedia aperta del dentista). L'infermiera pulirà il tuo stomaco con una soluzione sterilizzante.

Nota. Nell'ospedale di maternità dove ho partorito, mi hanno curato con una soluzione di iodio, e dallo stomaco, quasi fino alle ginocchia, ero piacevolmente abbronzato.

Le tue gambe e le tue braccia verranno quindi tenute in posizione con delle prese e un catetere verrà inserito nella tua vena per somministrarti i farmaci. Verrà inoltre inserito un catetere nell'uretere per drenare l'urina. Questo è spiacevole, ma molto veloce, pochi secondi.

Se hai l'anestesia locale, tuo marito potrebbe essere accanto a te. Il luogo dell'operazione stesso sarà coperto da uno schermo. Se hai l'anestesia generale, tuo marito sarà nel reparto vicino e il bambino gli verrà consegnato dopo la nascita.

Quali medici saranno al taglio cesareo

Ci saranno abbastanza medici in sala operatoria. Di norma, il "team" di medici per un taglio cesareo è composto da:

• Due chirurghi;
• anestesista,
• Assistente anestesista (infermiera anestesista);
• infermiere di sala operatoria;
• Infermieri (e talvolta un medico per un bambino).

Maggiori informazioni sull'anestesia nella sezione.

L'andamento del taglio cesareo

Dopo che l'anestesia ha avuto effetto, il chirurgo inizia a lavorare. Vengono eseguiti i tagli necessari, maggiori dettagli sui tipi di tagli sono descritti in dettaglio nell'articolo. I grandi vasi sanguigni tagliati durante le incisioni vengono cauterizzati o tagliati. Quando l'accesso all'utero è aperto, il medico aspira il liquido amniotico e rimuove il bambino. Se sei cosciente, il bambino ti viene rapidamente mostrato e consegnato all'infermiera. L'infermiere (o l'infermiere e il medico) fornirà le cure primarie e le procedure.

• Pulisce il naso e la bocca del bambino per rimuovere liquidi e muco
• Esamina il bambino
• Esegui un punteggio Apgar
• Se necessario, il bambino riceverà assistenza medica.

Se sei in anestesia generale e tuo marito è presente al parto, il bambino gli verrà consegnato dopo una visita medica. Il bambino sarà con lui finché non sarai ricucito.

In termini di tempo, dall'inizio dell'operazione all'estrazione del bambino ci vogliono circa 5-8 minuti.

Dopo aver rimosso il bambino, il medico rimuove manualmente la placenta. Quindi controlla l'utero e inizia a cucire. L'utero e la parete addominale vengono suturati con un filo autoassorbibile. In condizioni moderne, la pelle viene anche suturata con un filo autoassorbibile (meno spesso con filo insolubile, fermagli o staffe). Il processo di cucitura richiede in genere 40-50 minuti. Alla fine, ti verrà somministrato un farmaco per ridurre l'utero.

Dopo taglio cesareo

Se lo hai fatto, in questo periodo (da 40 minuti a un'ora dopo l'inizio dell'operazione) potresti iniziare a sentire brividi e nausea. Questi sintomi, come effetto collaterale dell'anestesia locale, si verificano molto spesso. Di norma, dovrebbero diminuire entro un'ora e poi scomparire completamente. Puoi chiedere un farmaco che ti allevi da questi effetti collaterali, ma "in cambio" sarai assonnato e letargico. E poi la gioia del primo appuntamento con un bambino può passarti accanto. Proprio in queste prime ore il bambino è calmo e tu e tuo marito potete tenerlo in braccio e potete dargli da mangiare.

Se lo avessi fatto, tornerai in te in circa 1-1,5 ore dopo l'operazione. Se tuo marito era con te durante il parto, gli sarà permesso di vederti nella sala di risveglio (per alcuni minuti). Ti dirà che tutto è in ordine con tuo figlio, perché l'ha già visto.

Trascorrerai il giorno dopo l'operazione nel reparto di rianimazione (reparto postoperatorio, reparto di terapia intensiva). I dottori ti terranno d'occhio. Misureranno la pressione, osserveranno le condizioni della cucitura, osserveranno l'espirazione della lochia (scarico postpartum). Di norma vengono somministrati almeno due antidolorifici (durante il giorno), inoltre su richiesta della donna (fino a 2-3 giorni). Inoltre (insieme a un antidolorifico) iniettano un farmaco per ridurre l'utero.

Nota. Il farmaco per la contrazione uterina provoca queste stesse contrazioni, subito dopo l'operazione è molto doloroso, quindi viene iniettato insieme agli antidolorifici. Potresti sentire che i primi 15 minuti dopo l'iniezione diventi più doloroso. Non preoccuparti, il dolore passerà entro 15-30 minuti, l'antidolorifico funzionerà e ti sentirai meglio.

Mentre sei nell'unità di terapia intensiva, i medici stanno guardando tuo figlio. Controllano la respirazione, le condizioni generali, la temperatura e così via. Tuo figlio ti viene portato per l'alimentazione più volte al giorno (mentre non ti alzi ancora).

Un giorno dopo (circa, a seconda dell'ora dell'operazione e delle tue condizioni), tu e il bambino verrete trasferiti all'unità postpartum.

Cosa viene punto e quali farmaci vengono somministrati prima e dopo il taglio cesareo

Considera quali farmaci, oltre all'anestesia, vengono somministrati a una donna prima e dopo l'intervento chirurgico.

1. La profilassi antibiotica viene effettuata per tutte le donne 15-60 minuti prima dell'incisione sulla pelle, somministrata per via endovenosa.
2. La sanificazione (riabilitazione terapeutica e profilattica) della vagina viene effettuata con povidone-iodio immediatamente prima del CS, per ridurre il rischio di endometrite postoperatoria, in particolare per le donne sottoposte a CS dopo la rottura delle membrane.
3. Vengono somministrati farmaci antiemetici per ridurre le manifestazioni di nausea e vomito (più spesso con anestesia locale).
4. Per prevenire il tromboembolismo, è possibile eseguire il bendaggio elastico degli arti inferiori. Se necessario, possono essere prescritte EBPM (eparine a basso peso molecolare). Anche l'attività postoperatoria precoce delle donne è ben accolta.
5. Per prevenire una diminuzione della pressione sanguigna, i cristalloidi vengono somministrati in un contagocce.
6. Un'adeguata anestesia viene eseguita nel periodo postoperatorio.

Per ottenere una buona contrazione uterina e ridurre la perdita di sangue, l'ossitocina viene somministrata dopo la nascita del bambino.

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Nota. La restituzione di alimenti e cosmetici è possibile solo se la confezione è integra.

Il marito (o qualcun altro) può essere presente al taglio cesareo?

Nella maggior parte dei casi, al parto può essere presente il marito o qualcun altro (madre, fidanzata, ecc.). Per prima cosa, parliamo se una tale presenza è necessaria. Dopotutto, questa non è, ma un'operazione. La nostra opinione comune è che tale presenza sia importante e necessaria. Lascia che ti spieghi su cosa ci basiamo.

1. L'operazione può essere eseguita in anestesia generale. Quindi vedrai il bambino solo poche ore (2-3) dopo l'operazione. Il tuo bambino trascorre questa volta nel reparto pediatrico dell'ospedale di maternità. Se il padre è presente alla nascita, dopo che il bambino viene rimosso e tutto procedure necessarie dopo la nascita (maggiori dettagli possono essere trovati nell'articolo), il bambino sarà consegnato al padre. Di norma, papà è nella stanza accanto alla sala operatoria. Il bambino viene portato e posto sul petto del padre. Entrambi sono coperti da un caldo pannolino.

Nota per papà. Affinché il bambino non confonda il tuo seno con quello di tua madre, il medico preincollerà i tuoi capezzoli con un cerotto.

In questo stato, papà e bambino trascorrono in media circa 40 minuti mentre i medici ricuciono la mamma. Papà può alzarsi e portare il bambino, in generale, si conoscono. Questa procedura è utile non solo psicologicamente. Con la psicologia tutto è più o meno chiaro, questo è già stato detto ovunque. Un padre che prende in braccio un bambino subito dopo la nascita si adatta più facilmente al suo ruolo, e così via. C'è anche un punto importante e utile puramente medico in questo. E. Komarovsky ne ha parlato. Il bambino dovrebbe, se possibile, "popolarsi" con batteri e microrganismi della madre o del padre il prima possibile dopo il parto. Perché durante un taglio cesareo il bambino non passa attraverso il canale del parto e non è “abitato” dai batteri della madre, e nasce “sterile”. Se subito dopo il parto la madre non può prendere il bambino, allora lascia che lo prenda il padre, non è peggio.

1. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale (anestesia epidurale o spinale), i medici hanno ancora bisogno di tempo per ricucire tutto. Questi sono gli stessi 40 minuti, in media. In questo momento, papà può tenere in braccio il bambino e questo ne trarrà beneficio. E il bambino ti verrà consegnato, quando tutto sarà ricucito, per il primo attaccamento al seno. In alcuni ospedali di maternità, il bambino viene semplicemente mostrato alla madre e l'attaccamento avviene più tardi, dopo poche ore.
2. Non insistiamo su questo fattore, ma si ritiene che i medici "si comportino" in modo più corretto quando c'è qualcuno presente. Questo, tra l'altro, è confermato da molti medici intervistati. Non si tratta del fatto che la persona presente possa in qualche modo controllare il corso dell'operazione, perché, di regola, non è un medico. Ma il fatto stesso della presenza ha un effetto positivo sull'operazione.

In generale, a nostro avviso, la presenza di una persona cara al taglio cesareo è utile e auspicabile.

Analizziamo più in dettaglio cosa determina se sarà possibile organizzare una tale presenza e quali fattori influenzano qui.

1. La scelta di un ospedale di maternità dove si praticano le nascite congiunte è importante. Se non esiste una pratica del genere nell'ospedale di maternità (questa è ormai una rarità, ma può succedere di tutto), allora non faranno un'eccezione nemmeno per te personalmente. Pertanto, stai attento.
2. Colui che sarà presente al parto dovrà avere i certificati necessari. Di norma, questa è una fluorografia e il risultato della semina su staphylococcus aureus. Ospedali diversi possono avere requisiti diversi, è meglio occuparsene in anticipo. Naturalmente, questa persona deve essere sana (niente raffreddori, disturbi gastrointestinali, ecc.).

3. Se il taglio cesareo è di emergenza, i medici possono vietare la presenza di qualcuno (a seconda della gravità delle indicazioni).

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La parola greca "Cesare" e la parola latina "Cesare" hanno lo stesso significato. Significano "monarca" o "sovrano". Secondo la leggenda, il nome del taglio cesareo è direttamente correlato a Giulio Cesare. Il fatto è che sua madre è morta durante le doglie. L'unica cosa a cui gli ostetrici spaventati potevano pensare era di aprire lo stomaco della madre ed estrarre il bambino. Il taglio cesareo ha avuto un successo sorprendente. Da allora, questo tipo di operazione si chiama "taglio cesareo".

Cos'è un taglio cesareo?

Un taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il bambino viene rimosso mediante un'incisione nell'addome della donna. Il rischio è dodici volte superiore rispetto al parto naturale. L'operazione del taglio cesareo è pianificata e urgente o di emergenza, che viene eseguita in caso di urgente necessità nel processo del parto naturale.

Secondo le statistiche, il 25% di tutti i bambini nasce a seguito di un taglio cesareo. In paesi come il Brasile e la Repubblica Dominicana, il 57% di tutti i parti avviene con taglio cesareo. I prossimi nella lista dei leader sono l'Egitto - 52%, la Turchia - 48%, l'Italia - 38%. In Cina, ogni quarto parto avviene con taglio cesareo. Ma, allo stesso tempo, la terza parte viene eseguita semplicemente su richiesta del paziente, senza indicatori medici seri.

C'è anche un altro estremo, quando il numero di tali operazioni è estremamente basso, tipico di paesi come Niger, Ciad, Etiopia. Il taglio cesareo viene eseguito nel 2% dei casi. La ragione di questo basso tasso è un sistema sanitario sottosviluppato.

La percentuale più ottimale di tagli cesarei è di proprietà dei Paesi Bassi: lì il loro numero è del 15%. Ciò è dovuto al fatto che nel Paese sono più praticati i parti in casa, che rappresentano il 65%, riducendo così il numero dei parti con taglio cesareo.

Perché viene eseguito un taglio cesareo?

L'operazione di taglio cesareo viene eseguita per evitare terribili conseguenze in caso di:

Vantaggi di un taglio cesareo

1. Con un taglio cesareo, l'opzione della morte del feto o della donna in travaglio è praticamente esclusa.
2. I genitali di una donna rimangono nella stessa forma di prima del parto, il che ha un effetto positivo sulla sua vita sessuale. È esclusa la variante dell'aspetto delle rotture uterine, l'insorgenza di emorroidi, il prolasso della vescica.
3. Velocità. Tutto accade molto più velocemente che con il parto naturale. Non è necessario soffrire per ore di forti contrazioni e sopportare dolori insopportabili fino all'apertura del canale del parto.

Contro di un taglio cesareo

Possibili rischi per il bambino e per la futura mamma durante il taglio cesareo

Sebbene un taglio cesareo sia considerato un intervento chirurgico innocuo, presenta alcuni rischi piuttosto seri di cui dovresti essere a conoscenza in anticipo.

Rischi per la madre dopo un taglio cesareo:

1. Grave sanguinamento.
2. Danni agli organi interni.
3. Infezione della ferita.
4. Incapacità di camminare per qualche tempo.
5. Il verificarsi di aderenze tra tessuti e organi interni.
6. Dolore cronico nell'addome inferiore.
7. Incapacità di partorire da soli in futuro.

Rischi per il bambino dopo un taglio cesareo:

• tagli e abrasioni sul corpo;
• disturbi nel lavoro dei sistemi polmonare e cardiovascolare;
• difficile adattamento.

Periodo di recupero postoperatorio dopo taglio cesareo

Il primo giorno dopo il taglio cesareo, la madre rimane nell'unità operativa. Un anestesista e un ostetrico-ginecologo monitorano da vicino la salute della donna.

Il giorno dopo, la donna viene trasferita nel reparto postpartum. Per riprendersi da un taglio cesareo, si consiglia alla mamma di bere acqua non gassata con l'aggiunta di limone. Non è necessario mangiare in questo giorno, poiché a una donna vengono somministrati contagocce con vitamine e microelementi.

Il secondo giorno sono ammessi tè dolce, carne bollita, brodo. Il terzo giorno puoi mangiare di tutto tranne i cibi proibiti durante.

Durante i primi due o tre giorni dopo un taglio cesareo, una donna prende antidolorifici. Quindi la necessità di questi medicinali scompare. Inoltre, vengono prescritti farmaci che riducono l'utero e normalizzano il lavoro del tratto gastrointestinale.

La sutura dopo il taglio cesareo viene fasciata quotidianamente. Nel tempo, diventerà completamente invisibile. Non è consigliabile bagnare l'addome per 7 giorni dopo il taglio cesareo.

Nel periodo postpartum dopo un taglio cesareo, non si dovrebbero sollevare pesi, consentire il superlavoro e lo stress psico-emotivo.

Tutto sul taglio cesareo dalla preparazione all'intervento:

Video: perché un taglio cesareo?

Video: parto naturale dopo taglio cesareo