Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Polmone destro: linea parasternale destra - 6o spazio intercostale, medioclavicolare - 7a costola, ascellare anteriore - 8a costola, ascellare medio - 8o spazio intercostale, ascellare posteriore - 9a costola, scapolare - 10a costola.
Polmone sinistro: ascellare anteriore - 7a costola, ascellare medio - 7o spazio intercostale, ascellare posteriore - 8a costola, scapolare - 9a costola.
La mobilità del bordo polmonare è di 6 cm.
Il torace è indolore alla palpazione.
Auscultazione dei polmoni: respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni, non si sentono suoni respiratori laterali.
La broncofonia non è definita.
Il sistema cardiovascolare:
Il torace sopra la regione del cuore non è deformato. Il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare. Non si osserva la pulsazione patologica dei vasi nel collo e nell'epigastrio. La pulsazione dei vasi dei piedi è distinta.
Polso: 74 battiti al minuto, ritmo, riempimento e tensione soddisfacenti, gli stessi su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso.
Il battito apicale è palpato nel 5° spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare, diffuso, di media intensità, con un'area di circa 2 cm.
Il limite superiore della relativa ottusità del cuore passa nel secondo spazio intercostale.
Il bordo del cuore a destra è lungo il bordo destro dello sterno. Il bordo del cuore a sinistra è di 2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare.
I toni sono ritmici. Il primo tono è disattivato. Si sente un accento del secondo tono sull'aorta. All'apice si sente un soffio sistolico, che non viene condotto da nessuna parte.
La pulsazione delle arterie periferiche è preservata.
La pressione sanguigna è la stessa su entrambe le mani ed è pari a 140/75.
Organi digestivi:
La cavità orale è igienizzata.
La mucosa orale è umida, di colore rosa pallido, lucida.
La lingua è rosa pallido, umida, senza placca, senza ulcere o screpolature.
Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche.
Zev è tranquillo, non ci sono disturbi dispeptici al momento della cura.
L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione. La pelle della parete addominale è di colore normale, non c'è peristalsi visibile.
Il suono delle percussioni su tutta la superficie dell'addome è lo stesso. Non c'è gas libero nella cavità addominale. Alla palpazione superficiale: l'addome è morbido, indolore.
La palpazione profonda del cieco e del colon trasverso non ha rivelato dolore. Palpazione del colon sigmoideo dolore moderato. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.
Il bordo inferiore del fegato è palpato lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. Il sintomo di Ortner-Grekov è negativo, il sintomo di Mussi-Georgievsky è negativo.
La dimensione del fegato secondo Kurlov: destra - 9 cm, mediana - 8 cm,
obliquo - 7 cm.
La milza non è palpabile. La dimensione della milza. rivelato durante la percussione: longitudinale - 6 cm, trasversale - 4 cm.
L'esame dell'area dell'ano non ha rivelato emorroidi esterne, infiammazioni o neoplasie. L'esame del retto ha rivelato: il tono dello sfintere è normale, la palpazione è dolorosa. C'è una piccola quantità di sangue scarlatto e feci sul guanto.
Le feci sono frequenti, liquide, che il paziente associa all'assunzione di un lassativo.
Sistema urinario:
La pelle nell'area della proiezione anatomica dei reni di temperatura e colore normali.
Minzione regolare, indolore.
I reni non sono palpabili su entrambi i lati.
Il sintomo del tapping (Pasternatsky) è negativo su entrambi i lati.
La vescica non è percussiva.
I punti ureterali sono indolori.
Stato neurologico:
L'intelligenza e le emozioni corrispondono all'età. La patologia dei nervi cranici secondo l'esame non è stata rivelata.
Riflessi fisiologici:
riflessi addominali - presenti;
sono presenti riflessi tendinei delle braccia e delle gambe.
Sistema endocrino:
Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età.
Gli organi sessuali corrispondono all'età. L'esoftalmo e altri sintomi oculari sono assenti.
Diagnosi provvisoria:
Per quanto riguarda i reclami relativi a:
Feci frequenti, dolorose e sanguinolente
Debolezza
Storia medica:
Esame in ospedale n. 30 ed esclusione di dissenteria acuta
Dati da uno studio obiettivo:
L'esame rettale ha mostrato tracce di feci miste a sangue rosso sul guanto.
Cr della regione rettosigmoidea
Malattie associate:
Angina pectoris 2 f.cl.
Ipertensione fase 2
Coppie di spazi intercostali.
La massima ampiezza è negli spazi intercostali III, poi II e I, ma questo è un fenomeno non permanente. La larghezza e la direzione degli spazi intercostali variano notevolmente. Gli spazi intercostali sono pieni di membrane e muscoli intercostali esterni e interni.
Le persone anziane e talvolta di mezza età hanno spesso dolore alle costole. È difficile determinare immediatamente la causa esatta del loro verificarsi, poiché la nevralgia intercostale presenta sintomi simili a infarto, sciatica, polmonite, colica epatica e altre malattie. La toracalgia è più spesso osservata negli uomini, causata dalle peculiarità del loro lavoro e stile di vita.
Nevralgia intercostale, sintomi
La nevralgia intercostale si manifesta con un forte dolore alle costole e al torace. Quando provi a fare un respiro profondo e cambiare la posizione del corpo, il dolore si intensifica. Questo accade quando si tossisce, si starnutisce e persino si parla ad alta voce. Il dolore può essere:
- sulla destra;
- Sinistra;
- accerchiante.
Alla palpazione si può sentire la direzione dello spasmo che passa dalla spina dorsale tra le costole. Ciò può causare intorpidimento e sbiancamento della pelle nella zona interessata. Quando viene premuto, il dolore si intensifica.
Può essere impossibile fare subito una diagnosi accurata, poiché il dolore spesso si irradia (si irradia) alla spalla e al braccio, all'ombelico e sotto, lungo il bordo dello sterno e nella parte bassa della schiena. Inoltre, potrebbero esserci bruciore, intorpidimento e formicolio nella zona del torace.
Cause del dolore
Per sua natura, la nevralgia è un nervo schiacciato, che può trovarsi in due zone:
- colonna vertebrale, violazione dei nervi spinali della regione toracica;
- nello spazio intercostale infiammazione o violazione delle terminazioni nervose.
In entrambi i casi il dolore è molto forte, prolungato e non passa senza l'assunzione di antidolorifici. La causa di un nervo schiacciato sono varie malattie del corpo. Pertanto, è importante eliminare la causa, altrimenti la sindrome del dolore rimarrà.
Violazione dei nervi spinali
Le radici dei nervi spinali toracici sono pizzicate all'uscita del nervo dal canale spinale. È causato da una malattia del sistema muscolo-scheletrico. Con la deposizione di sali, l'infiammazione delle articolazioni e la deformazione a seguito di osteoporosi e traumi, le ossa vertebrali cambiano forma e dimensione e iniziano a esercitare pressione sui nervi che si estendono dal midollo spinale allo spazio intercostale. Il nervo cessa di ricevere nutrimento e segnala una violazione del dolore per tutta la sua lunghezza.
Quando il nervo spinale viene violato, si verifica spesso dolore alla cintura, poiché le ossa deformate della colonna vertebrale pizzicano entrambi i nervi. La nevralgia unilaterale in questo caso è più spesso il risultato di un trauma. Con l'infiammazione della colonna vertebrale, la temperatura può aumentare.
Violazione delle terminazioni nervose
I casi più frequenti di toracolgia sono causati dalla compressione delle terminazioni nervose nello spazio intercostale. La ragione di ciò può essere disturbi nervosi, stress, malattie degli organi interni, infezioni virali, ipotermia e sovraccarico. I muscoli aumentano di dimensioni o si restringono a causa dello spasmo e comprimono le terminazioni nervose. In tali casi, il dolore si diffonde da un lato.
Dolore a sinistra
Spesso il dolore a sinistra viene scambiato per un dolore al cuore, poiché numerose radici hanno un ramo e passano nella regione del cuore e sotto la scapola. C'è una differenza nei sintomi. L'angina pectoris è caratterizzata da dolore lancinante, alleviato dalla nitroglicerina. In questo caso, il polso è disturbato, la lettura della pressione cambia.
Con la nevralgia intercostale a sinistra, il polso e la pressione rimangono gli stessi, ma quando provi a fare un respiro profondo e cambiare posizione, il dolore aumenterà. La temperatura potrebbe in ogni caso aumentare leggermente. L'assunzione di farmaci per il cuore aiuterà a prevenire un infarto e a determinare con maggiore precisione la diagnosi.
Dolore a destra
Spesso, la nevralgia del lato sinistro viene scambiata per attacchi di dolore al fegato e coliche renali. Il dolore dalla regione intercostale può irradiarsi alla regione lombare e ai reni. I principali segni di nevralgia intercostale, forte dolore costante, aggravato da movimento, tosse, starnuti e inalazione, con pressione delle dita nel punto in cui il nervo passa dalla colonna vertebrale ai lati e in avanti tra le costole.
Con una malattia degli organi interni, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, il dolore è doloroso e di natura spasmodica. In ogni caso, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame per determinare correttamente la diagnosi. Una malattia degli organi interni può anche provocare nevralgia intercostale.
Cause di toracolgia
Il nervo può essere pizzicato dal corpo della colonna vertebrale, dai muscoli ingrossati e dal loro spasmo. Ciò è provocato da malattie del sistema di supporto, osteocondrosi e microtraumi. Quando si sollevano pesi, si verifica uno spasmo muscolare. Una tale reazione può anche essere causata lavorando in una stanza dove la temperatura è bassa o per strada.
Il dolore si verifica quando vi è una violazione della fornitura di cellule nervose con ossigeno, che può causare diabete mellito, anemia, tossicità corporea dovuta ad alcol, fumo, avvelenamento con sostanze chimiche e biologiche, prodotti viziati e di bassa qualità.
Viola il metabolismo e la nutrizione delle cellule del corpo con ossigeno e aumento della colecistite, obesità e permanenza prolungata in una posizione senza movimento. L'aumento della colecistite e dell'obesità interferisce con il normale flusso sanguigno, così come le malattie degli organi gastrointestinali, in particolare le ulcere, la colite, la gastrite, le emorroidi. Il metabolismo è disturbato dalla mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo, diabete mellito.
Negli uomini, un attacco di nevralgia intercostale inizia più spesso quando si sollevano pesi, specialmente al freddo, poiché la contrazione muscolare a causa della bassa temperatura si aggiunge allo stress dovuto a uno sforzo fisico eccessivo. Ciò è particolarmente possibile se il corpo è costantemente esposto all'avvelenamento da nicotina e alcol e nel sangue sono presenti tossine che riducono il contenuto di ossigeno e aumentano il numero di ossidanti.
Trattamento della nevralgia intercostale
Devi iniziare con una visita dal medico e un esame. Quindi, dopo aver determinato la causa della nevralgia, segue un ciclo di trattamento in tre fasi.
- Rimozione del dolore acuto e riposo a letto. Viene effettuato un blocco e viene applicato calore secco, aggirando la zona del cuore.
- Trattamento dell'infiammazione muscolare e nervosa con un ciclo di farmaci antinfiammatori e vitamine del gruppo B.
- Trattamento della malattia che ha causato la nevralgia intercostale.
È necessario determinare ed eliminare la causa dell'insorgenza di un nervo schiacciato nella zona intercostale e nella colonna vertebrale per evitare il ripetersi di attacchi di dolore. Inoltre, è necessario curare la malattia in sé e non solo per la sua capacità di provocare nevralgie.
Prevenzione
Poiché il dolore è causato da una malnutrizione delle cellule del corpo, comprese le cellule nervose, con l'ossigeno, le misure per prevenire la malattia sono standard. Questo è uno stile di vita sano, una corretta alimentazione ed esercizio fisico, soprattutto se devi stare molto in una posizione, in piedi o seduto.
Di grande importanza è la visita medica annuale al fine di identificare anomalie nel lavoro degli organi nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. Ciò è particolarmente importante per gli uomini anziani e coloro che hanno condizioni di lavoro dannose sul lavoro, inclusi freddo, fumi, umidità e inquinamento da gas.
Ai fini della prevenzione, è necessario seguire periodicamente un corso di vitamine e minerali. Una volta all'anno, purifica il sangue con antiossidanti, soprattutto per i residenti delle grandi città. Controlla il tuo peso e non indossare indumenti stretti che interferiscono con la naturale circolazione del sangue. Vestiti per il clima e non avere freddo.
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Nevralgia intercostale: sintomi e cause. Trattamento della nevralgia intercostale: nuovi farmaci
La nevralgia intercostale è una delle cause più comuni di dolore toracico. Nella maggior parte dei casi, la nevralgia intercostale si osserva nelle persone anziane e di mezza età. Nei bambini, questa malattia praticamente non si verifica.
Sintomi di nevralgia intercostale
Per sua natura, la nevralgia intercostale è:
Fondamentalmente, il dolore nella nevralgia intercostale è localizzato nello spazio intercostale, ma è possibile l'irradiazione del dolore lungo il nervo strozzato - nella parte bassa della schiena, nella parte posteriore, sotto la scapola. Possono esserci contrazioni muscolari spastiche, arrossamento o sbiancamento della pelle, perdita di sensibilità cutanea nell'area del nervo interessato. Il dolore con la nevralgia intercostale è molto forte, bruciante, costante, senza attacchi
Nevralgia intercostale: chiarire la diagnosi
La nevralgia intercostale è talvolta confusa con il dolore cardiaco. Non è così difficile distinguerli però.
Con la nevralgia intercostale, il dolore aumenta con un respiro profondo o espirazione, o qualsiasi altro movimento del corpo, inclusi tosse o starnuti, durante lo sforzo fisico. A volte non fa nemmeno male nemmeno fare un respiro profondo: attacchi di dolore bruciante compaiono lungo gli spazi intercostali (il dolore può essere sentito solo su un lato del torace).
Il dolore cardiaco nell'angina pectoris non cambia con un respiro profondo o un'espirazione, da un cambiamento di posizione o movimento nel torace; di solito alleviato con nitroglicerina; può essere accompagnato da una violazione del ritmo del polso, un calo o un aumento della pressione sanguigna.
Con la nevralgia intercostale, il dolore può aumentare con la palpazione: puoi sentire la direzione del dolore lungo il nervo. Il dolore doloroso o parossistico, che si diffonde lungo il tronco nervoso oi suoi rami, può essere accompagnato da altre sensazioni spiacevoli: bruciore, formicolio, intorpidimento. A proposito, quindi, la nevralgia intercostale può rispondere con dolore non solo nella regione del cuore, ma anche sotto la scapola, nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena (a volte possono essere confusi con il dolore ai reni).
È importante distinguere tra un attacco di nevralgia intercostale e un infarto del miocardio, che può anche causare un forte dolore che non viene alleviato dalla nitroglicerina. Pertanto, con un improvviso attacco di dolore nella regione del cuore, è imperativo chiamare un'ambulanza ed eseguire un elettrocardiogramma, poiché un infarto richiede cure mediche urgenti.
Cause di nevralgia intercostale
Ci sono molte ragioni che possono causare la nevralgia intercostale, ma, in realtà, il dolore è causato dal pizzicamento della radice del nervo spinale nella colonna vertebrale toracica, o dal pizzicamento o dall'irritazione dei nervi intercostali nello spazio intercostale.
Le radici pizzicate sono spesso causate da varie manifestazioni di osteocondrosi, ma sono possibili altre cause (spondilite, malattia di Bechterew e altre).
Tuttavia, più spesso gli attacchi si verificano a causa dell'irritazione del nervo dovuta alla violazione dei suoi muscoli intercostali a causa di infiammazione o spasmo muscolare.
La causa dello spasmo e, di conseguenza, un attacco di nevralgia, può essere lo stress mentale, gli effetti traumatici, l'eccessiva attività fisica senza la necessaria preparazione. Lo spasmo e l'infiammazione dei muscoli intercostali possono essere causati da ipotermia, infezione pregressa. A volte la nevralgia intercostale si verifica con malattie polmonari.
Un attacco di nevralgia intercostale può verificarsi con avvelenamento, con alterazioni della colonna vertebrale causate da disturbi ormonali nelle donne in menopausa. La causa della nevralgia può essere malattie allergiche, malattie del sistema nervoso (sclerosi multipla, poliradicoloneurite). È possibile sviluppare nevralgia intercostale con aneurisma aortico, malattie degli organi interni, dopo un'infezione da herpes.
Inoltre, la causa della nevralgia può essere il microtrauma con uno stress fisico costante (ad esempio, durante il sollevamento pesi), specialmente in combinazione con l'ipotermia.
L'abuso di alcol (a causa dell'effetto tossico dell'alcol sul sistema nervoso), così come il diabete mellito e la mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo (osservato con ulcere gastriche e duodenali, gastrite, epatite, colite) possono portare allo sviluppo di la malattia - a causa di una violazione del metabolismo nel tessuto nervoso.
Va notato che i sintomi che assomigliano alla nevralgia intercostale sono possibili a causa del tono eccessivo (spasmo) di uno o più muscoli della schiena. In questo caso, è caratteristico un aumento del dolore durante lo stiramento del muscolo interessato (sporgendosi in avanti, muovendo la spalla o la scapola).
Cos'è la nevralgia intercostale? Quali sono le sue ragioni? Come trattare la nevralgia intercostale?
Le cause e i sintomi della nevralgia intercostale e nuovi metodi di trattamento sono descritti dal dottorato di ricerca. E.L. Shakhramanova, dottore del dipartimento policlinico consultivo dell'Istituto di ricerca di reumatologia.
Trattamento della nevralgia intercostale
Il trattamento della nevralgia intercostale di solito consiste in due fasi. Innanzitutto, è necessario rimuovere il dolore che accompagna la nevralgia intercostale, quindi è necessario trattare la malattia che ha causato la lesione del nervo.
Nella prima settimana della malattia è meglio stare a letto per 1-3 giorni, ed è consigliabile sdraiarsi su una superficie dura, è meglio mettere uno scudo sotto il materasso. Per alleviare il dolore vengono prescritti antidolorifici, solitamente del gruppo FANS, che non solo alleviano il dolore, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio. Inoltre, vengono prescritti rilassanti muscolari - per alleviare spasmi muscolari, sedativi. Si raccomandano vitamine del gruppo B (B1, B6, B12): aiutano a ripristinare le strutture nervose danneggiate. Durante gli attacchi, il calore leggero e secco aiuta.
Dopo la rimozione dei sintomi acuti, è necessario diagnosticare e determinare la causa che ha causato l'attacco della nevralgia intercostale. Se si tratta di una malattia generale (infettiva, raffreddore, allergica, diabete, malattia del sistema nervoso, depressione), è necessario trattarla.
Se la nevralgia intercostale è causata da una malattia della colonna vertebrale, cioè ha una natura vertebrogenica, si raccomanda un trattamento complesso della colonna vertebrale. Per ripristinare la corretta posizione fisiologica del rachide toracico e cervicale in caso di nevralgie intercostali si eseguono corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale ed esercizi di fisioterapia.
Un buon effetto nella nevralgia intercostale vertebrogenica è dato da fisioterapia, agopuntura, terapia laser. Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.
Nella prima settimana della malattia è meglio stare a letto per 1-3 giorni, ed è consigliabile sdraiarsi su una superficie dura, è meglio mettere uno scudo sotto il materasso. Durante gli attacchi, il calore leggero e secco aiuta.
Per alleviare il dolore, prendi antidolorifici e sedativi. Un buon effetto con la nevralgia intercostale è dato da fisioterapia, agopuntura, terapia laser. Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.
Per ripristinare la corretta posizione fisiologica del rachide toracico e cervicale in caso di nevralgie intercostali si eseguono corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale ed esercizi di fisioterapia.
Se il trattamento conservativo non aiuta, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio, osteocondrosi o ernia del disco, che causano attacchi di nevralgia intercostale).
Trattamento della nevralgia intercostale con un nuovo farmaco: il cerotto medico NANOPLAST forte
Nel trattamento terapeutico della nevralgia intercostale vengono utilizzati vari farmaci, come FANS, analgesici, ecc. Tutti questi farmaci sono efficaci, ma con un uso prolungato possono danneggiare il corpo. Pertanto, è molto importante ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare l'efficacia del trattamento della nevralgia intercostale. Questo può essere aiutato da un farmaco di nuova generazione: un cerotto medico antinfiammatorio analgesico NANOPLAST forte.
Nel trattamento della nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte è altamente efficace, consente di alleviare il dolore e l'infiammazione, migliorare la circolazione sanguigna nella zona interessata e ridurre la dose di antidolorifici e farmaci antinfiammatori.
In caso di nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte viene applicato alla regione intercostale (evitando la regione del cuore) o alla proiezione dell'uscita dei nervi spinali, che di solito sono trattenuti sullo sfondo dell'osteocondrosi a destra o sinistra della colonna vertebrale nella regione toracica - a seconda della posizione del dolore. È possibile utilizzare contemporaneamente il cerotto nella regione intercostale (dove il dolore è localizzato) e nel sito di proiezione del nervo corrispondente nella colonna vertebrale toracica. Di solito si consiglia di utilizzare il cerotto al mattino alle 12, ma è possibile applicarlo di notte. La durata del corso di trattamento della nevralgia intercostale con un cerotto medico è di 9 giorni.
Alta efficienza, composizione unica, effetto terapeutico a lungo termine (fino a 12 ore!), facilità d'uso e prezzo accessibile fanno di NANOPLAST forte il farmaco di scelta nel trattamento della nevralgia intercostale.
spazio intercostale
Negli intervalli tra le costole sono i muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostales externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.
I muscoli intercostali esterni corrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis esterna, che conserva la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondenti al decorso dei muscoli.
Figura 7.4. Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace (schema). I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali; II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare. 1 - fascia m. gran dorsale; 2 - m. gran dorsale; 3 - fascia toracica; 4 v. intercostale; 5-a. intercostale; 6 - n. intercostale; 7 - m. intercostale esterno; 8 - m. intercostale interno; 9 - fascia endotoracica; 10 - tessuto prepleurico; 11 - pleura parietale; 12 - fascia pettorale; 13 - mt. pettorale.
Più profondi sono i muscoli intercostali interni, i cui fasci corrono nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e indietro. Dietro gli angoli costali, i muscoli intercostali interni non ci sono più, sono sostituiti dai fasci paludosi della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.
Lo spazio tra nervature adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dal corrispondente muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale, spatium intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto di essa c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (per facilità di memorizzazione: Vienna, Arteria, Nervo - VANya). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.
Anteriormente alla linea medioascellare, i vasi intercostali ed i nervi sono localizzati nel tessuto intermuscolare e non sono protetti dalle costole, per cui è preferibile effettuare eventuali punture toraciche posteriormente alla linea medioascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.
Anatomia topografica del torace. Topografia degli spazi intercostali.
Il torace è la base ossea delle pareti del torace. Consiste di XII vertebre toraciche, XII paia di costole e sterno.
Parete toracica:
La parete posteriore è formata dalla parte toracica della colonna vertebrale, nonché dalle parti posteriori delle costole dalla testa ai loro angoli.
La parete anteriore è formata dallo sterno e dalle estremità cartilaginee delle costole.
Le pareti laterali sono formate dalla parte ossea delle costole.
L'ingresso toracico superiore è limitato dalla superficie posteriore del manubrio dello sterno, dai bordi interni delle prime costole e dalla superficie anteriore della prima vertebra toracica.
L'apertura inferiore del torace è limitata dalla superficie posteriore del processo xifoideo dello sterno, dal bordo inferiore dell'arco costale, dalla superficie anteriore della X vertebra toracica. L'apertura inferiore è chiusa da un diaframma.
Scheletro del torace, a - vista frontale. 1 - apertura toracica superiore; 2 - giugulare
filetto; 3 - maniglia dello sterno; 4 - corpo dello sterno; 5 - processo xifoideo dello sterno; 6 - costole oscillanti (XI-XII); 7 - angolo infrasternale; 8 - apertura toracica inferiore; 9 - false costole (VIII-X); 10 - cartilagini costali, vere costole (I-VII); 12 - clavicola.
Topografia degli spazi intercostali.
Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace:
I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali;
II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare.
1 - fascia m. gran dorsale; 2 - m. gran dorsale; 3 - fascia toracica; 4 v. intercostale;
5 – un. intercostale; 6-n. intercostale; 7 - m. Intercostalisexternus; 8 - m. intercostale interno;
9 - fascia endotoracica; 10 - fibra prepleurica; 11 - pleura parietale;
12 - fascia pettorale; 13 - mt. pettorale.
Negli spazi tra le costole si trovano i muscoli intercostali esterni ed interni, fibre e fasci neurovascolari.
I muscoli intercostali esterni (mm. intercostalisexterni) corrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali i muscoli sono assenti e sono sostituiti da una membrana intercostale esterna.
I muscoli intercostali interni (mm. intercostales interni) vanno obliquamente dal basso verso l'alto e indietro. Posteriormente agli angoli costali, i fasci muscolari sono assenti e sono sostituiti da una membrana intercostale interna.
Lo spazio tra costole adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dai corrispondenti muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale. Al suo interno si trova una vena, sotto di essa c'è un'arteria, anche sotto di essa c'è un nervo.
Le arterie intercostali posteriori (coppie IX-X) partono dall'aorta, si trovano negli intervalli da III a XI costole, la dodicesima arteria, situata sotto la XII costola, è chiamata arteria dell'ipocondrio (a. subcostalis). Rami:
Il ramo dorsale (r. dorsalis) va ai muscoli e alla pelle della schiena
I rami cutanei laterali e mediali (r. cutaneus lateraliset medialis) vanno alla pelle del torace e dell'addome
Rami laterali e mediali della ghiandola mammaria (rr. mammariilateralisetmedialis)
Le arterie intercostali anteriori derivano dall'arteria mammaria interna.
Il deflusso venoso avviene attraverso le vene con lo stesso nome.
I nervi intercostali (n. intercostalis) vanno prima direttamente adiacenti alla pleura parietale, quindi si trovano nel solco intercostale. Rami:
Rami cutanei anteriori e laterali (r. cutaneianterioreset laterales)
Rami muscolari che innervano i muscoli intercostali
spazio intercostale;
un'area complessa del corpo umano che contiene organi vitali: cuore e polmoni.
Il bordo superiore del torace è determinato da una linea tracciata lungo il bordo superiore dell'incisura giugulare, delle clavicole, dei processi omerali delle scapole e del processo spinoso della VII vertebra cervicale.
Il bordo inferiore è rappresentato da una linea che passa dal processo xifoideo dello sterno, lungo le arcate costali, lungo i bordi liberi delle costole X-XII e il processo spinoso della XII vertebra toracica. Il torace è separato dalle estremità superiori lungo i solchi deltoidi davanti e lungo il bordo mediale del muscolo deltoide dietro.
I confini della cavità toracica non corrispondono ai confini del torace, poiché la cupola della pleura dei polmoni destro e sinistro sporge di 2-3 cm sopra le clavicole e 2 cupole del diaframma si trovano a livello del IV e V vertebre toraciche.
La tacca giugulare è proiettata sul bordo inferiore della seconda vertebra toracica. L'angolo inferiore della scapola è proiettato sul bordo superiore dell'VIII costola.
Per determinare la proiezione degli organi della cavità toracica sulla parete toracica, vengono utilizzate le linee:
linea mediana anteriore,
linea ascellare anteriore,
linea ascellare media,
Linea ascellare posteriore
Linea mediana posteriore
pelle, grasso sottocutaneo,
La fascia superficiale, che forma la guaina fasciale per la ghiandola mammaria, estende anche i setti dalla foglia posteriore a quella anteriore, formando un lobulo.
Fascia propria del torace, che forma casi fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori sulla superficie anteriore del torace. Sulla superficie posteriore del torace, la propria fascia è divisa in due fogli e forma casse fasciali per il gran dorsale e la parte inferiore del muscolo trapezio. Un lenzuolo profondo della propria fascia limita i letti fibrosi ossei della scapola con i muscoli, i vasi e i nervi che vi giacciono, e forma anche custodie per i muscoli romboidali grandi e piccoli della schiena e il muscolo che solleva la scapola.
muscolo pettorale maggiore
Spazio cellulare subpettorale superficiale,
piccolo pettorale,
Spazio cellulare subpettorale profondo,
Muscolo dentato anteriore.
Costole con muscoli intercostali esterni ed interni,
Tessuto adiposo prepleurico
costole in alto e in basso
muscolo intercostale esterno
muscolo intercostale interno
Allo stesso tempo, la posizione relativa dei muscoli non è la stessa per tutto l'intervallo dalle linee vertebrali alle linee sternali. Sulla superficie posteriore, i muscoli pettorali interni non raggiungono la linea vertebrale e quindi rimane uno spazio tra i muscoli. E davanti, a livello delle cartilagini costali, i muscoli sono rappresentati da una placca aponeurotica strettamente fissata allo sterno.
Negli spazi intercostali si trovano fasci neurovascolari intercostali, rappresentati da arterie intercostali, vene intercostali e nervi intercostali.
Ci sono arterie intercostali anteriori e posteriori. Le arterie intercostali anteriori originano dalle arterie toraciche interne, che a loro volta sono rami delle arterie succlavia. Le arterie intercostali posteriori sono rami dell'aorta toracica.
Si forma così un anello arterioso, la cui presenza comporta sia benefici che pericoli.
Il “+” di tale anatomia è la presenza di anastomosi tra le due principali fonti di circolazione sanguigna, che assicura un adeguato apporto di sangue ai muscoli intercostali responsabili della nostra respirazione anche in caso di occlusione di una delle principali fonti.
"-" è che quando le arterie intercostali sono ferite, il volume della perdita di sangue raddoppia.
Le vene intercostali, rispettivamente, le arterie sono superiori, inferiori, anteriori e posteriori. Ancora una volta, il principale sarà la parte anteriore e posteriore. Dalle arterie intercostali anteriori, il sangue scorre nelle vene toraciche anteriori. E dalle vene intercostali posteriori, il sangue scorre a sinistra nella vena semi-spaiata ea destra nella vena spaiata.
I nervi intercostali sono rami del tronco simpatico.
Il fascio neurovascolare intercostale si trova nel solco della costola e, se visto dall'alto verso il basso, la vena si trova soprattutto, l'arteria si trova sotto di essa e il nervo si trova sotto l'arteria.
Tuttavia, l'SNP si trova nel solco non in tutto lo spazio intercostale, ma solo fino alla linea medio-ascellare, medialmente alla quale il fascio neurovascolare esce dal solco.
Pertanto, queste caratteristiche topografiche e anatomiche della posizione dell'SNP hanno determinato determinate regole per eseguire la puntura della cavità pleurica.
Massaggio per nevralgia intercostale: tecnica per eseguire digitopressione e metodi classici
La nevralgia intercostale è la causa del dolore acuto e grave alle costole.
Può essere pungente o di carattere noioso.
Sebbene questa patologia non rappresenti un pericolo particolare, il trattamento non può ancora essere rimandato a più tardi.
Nel trattamento di questa malattia, viene prestata particolare attenzione al massaggio.
Dopotutto, la causa principale del dolore è lo spasmo muscolare.
Il massaggio eseguito correttamente può ridurre la rigidità muscolare. Di conseguenza, l'intensità del dolore diminuisce.
Cos'è la nevralgia intercostale?
La nevralgia intercostale è una sindrome caratterizzata dalla comparsa di un forte dolore nello spazio tra le costole. Il dolore si verifica a causa della compressione delle terminazioni nervose che passano tra le costole.
I nervi passano tra le costole e causano nevralgia intercostale quando sono schiacciati e infiammati
- radicolare, in cui vengono pizzicate le fibre nervose che passano nella colonna vertebrale;
- riflesso, è causato dallo spasmo muscolare nello spazio tra le costole.
La malattia non è pericolosa per la vita, ma peggiora notevolmente la sua qualità. Infatti, a causa della sindrome del dolore, il paziente non dorme bene, la sua irritabilità aumenta e possono verificarsi crisi ipertensive.
Quali sono i principali metodi di trattamento della nevralgia intercostale
Con la comparsa del dolore nello spazio intercostale, è necessario contattare il prima possibile un neurologo. Il medico valuterà la condizione e selezionerà le tattiche terapeutiche più appropriate. Molto spesso, vengono prescritti farmaci.
I medici prescrivono iniezioni, compresse, unguenti che aiutano ad alleviare l'infiammazione e alleviare il dolore. Allo stesso tempo vengono prescritte vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sullo stato delle terminazioni nervose.
Inoltre, i neurologi prescrivono:
- fisioterapia;
- indossare cinture, corsetti che limitano la mobilità;
- massaggio;
- terapia manuale;
- riflessologia.
L'uso del massaggio per la nevralgia intercostale
Il massaggio è uno strumento terapeutico indipendente con il quale è possibile ridurre la gravità del dolore. Ma spesso è usato come uno dei componenti di un trattamento complesso. È combinato con farmaci, fisioterapia, terapia manuale, terapia fisica.
Prima di prescrivere un massaggio, il paziente deve essere esaminato. Se la causa del dolore è un tumore, le procedure di massaggio sono controindicate. A causa dell'aumento del flusso sanguigno, il tumore può iniziare a crescere più velocemente.
Quali sono i benefici e come il massaggio può aiutare con la nevralgia intercostale
- rafforzare il corsetto muscolare;
- eliminare la tensione muscolare;
- migliorare il flusso sanguigno nei tessuti;
- stimolare i processi metabolici locali.
Il principale vantaggio del massaggio è l'eliminazione dello spasmo muscolare, che contribuisce alla compressione dei nervi.
La causa principale del dolore intenso è lo spasmo muscolare, a causa del quale il dolore va da acuto a cronico. Il massaggio consente di rimuovere lo spasmo, a causa di ciò, la gravità del dolore diminuisce.
Quando puoi farti fare un massaggio?
Le procedure di massaggio sono prescritte solo dopo che è passata la fase acuta della malattia. Il paziente non deve lamentarsi di forti dolori che interferiscono con il parlare, inspirare profondamente, svuotare l'intestino.
Con una visita tempestiva dal medico e la nomina di un trattamento adeguato, passano 4-5 giorni dall'insorgenza del dolore intenso fino alla scomparsa della fase acuta. Successivamente, il medico può dare un rinvio a un massaggiatore per consolidare l'effetto ottenuto dalla terapia farmacologica. Spesso il trattamento farmacologico continua, può essere combinato con i farmaci.
Controindicazioni all'uso del massaggio per la nevralgia intercostale
Prima della nomina del trattamento e del massaggio, il paziente viene inviato per una diagnosi completa. Il medico deve scoprire il motivo per cui le radici nervose sono state bloccate. Con alcune patologie, il massaggio è vietato.
Non prescrivere il massaggio in questi casi:
- processi infettivi e infiammatori acuti, a causa dell'aumento del flusso sanguigno, l'infezione si diffonde in tutto il corpo;
- lesioni cutanee purulente, malattie dermatologiche;
- pronunciato esaurimento del corpo;
- ipertensione, ipertensione;
- malattie oncologiche;
- malattia mentale;
- epilessia;
- malattie del sangue ereditarie, in cui vi è una maggiore tendenza alla trombosi e al sanguinamento (tromboflebite, grave aterosclerosi, emofilia, vasculite emorragica);
- interruzione dell'intestino (disbatteriosi, diarrea).
In tali situazioni, il massaggio può peggiorare le condizioni del paziente.
Video: "Come trattare la nevralgia intercostale a casa?"
Tipi di massaggio utilizzati per la nevralgia intercostale
Dopo che il forte dolore si è attenuato, il paziente può riprendersi dal massaggiatore. Per alleviare la condizione, ridurre il dolore, lo specialista impasterà la schiena e il torace. Ai pazienti viene prescritto un massaggio terapeutico o di digitopressione.
Le classiche procedure di massaggio terapeutico consentono di:
- stimolare il flusso sanguigno nelle piccole arterie, nei capillari;
- riscaldare la pelle e i tessuti che si trovano sotto di essa;
- migliorare i processi metabolici;
- migliorare il funzionamento del sistema nervoso, la conduzione degli impulsi nervosi;
- accelerare il processo di rimozione delle tossine, altre sostanze coinvolte nel processo infiammatorio.
Quando esegue la digitopressione, lo specialista agisce su punti biologicamente attivi. Vengono utilizzati infilzamento delle dita, pressione, impastamento, puntura dell'unghia. Per ridurre la gravità del dolore, viene utilizzato un effetto forte e di media durata da 2 a 5 minuti.
Punti interessati da toracalgia
Tecnica e caratteristiche prestazionali per la nevralgia intercostale
Una selezione di fatti interessanti:
Il massaggio viene eseguito nella zona della schiena e del torace. Prima che inizi, il massaggiatore deve chiarire da quale parte ea quale livello si concentrano le sensazioni dolorose.
Il massaggio inizia sul lato opposto rispetto al punto in cui si concentra il dolore. Dalle aree sane, lo specialista passa gradualmente alle aree problematiche. Il massaggiatore inizia a lavorare sulla zona interessata dopo 3 sedute.
Se la nevralgia intercostale provoca la comparsa di dolore su entrambi i lati, iniziano ad agire da quei luoghi in cui il disagio è meno pronunciato. Il massaggio viene eseguito per la prima volta il più attentamente possibile. Nel tempo, l'intensità e la forza dell'impatto possono essere aumentate.
Per il massaggio, il paziente viene prima posizionato sul lettino da massaggio a pancia in giù. Un cuscino speciale è posto sotto il petto. Dopo il trattamento completo della schiena, il paziente si gira, lo specialista continua a massaggiare, agendo sui muscoli del torace.
Con la nevralgia intercostale, di solito vengono prescritte sessioni di massaggio.La maggior parte delle persone che soffrono di nevralgia intercostale vengono prescritte sessioni. La durata del primo di essi non dovrebbe essere superiore a 15 minuti. Aumenta nel tempo.
In assenza di controindicazioni, vengono utilizzati unguenti riscaldanti. Unguenti anestetici, gel possono essere applicati alle aree problematiche dopo il completamento del massaggio.
Per il massaggio, il paziente viene posto sullo stomaco, viene chiesto di allungare le mani lungo il corpo. Innanzitutto, la schiena viene accarezzata con entrambe le mani su entrambi i lati. Il movimento viene ripetuto 7-9 volte.
Quindi, su una parte sana della schiena, iniziano a spremere. Fallo con il bordo del palmo. Il movimento viene eseguito nella direzione dal lungo muscolo dorsale verso il divano.
Dopo aver completato una carezza così combinata, il massaggiatore può procedere all'impastamento. Inizia la procedura con i muscoli lunghi della schiena.
- impastare con 4 punte delle dita (ripetere 3-4 volte);
- accarezzare con 2 mani (2-3 volte);
- esposizione alle falangi delle dita, mentre i palmi sono chiusi a pugno (3-4 volte).
L'impasto termina con carezze per lenire i muscoli schiacciati.
Dopo aver elaborato il muscolo lungo della schiena, si spostano sul latissimus dorsi.
Per riscaldarsi e riscaldarsi, utilizzare le seguenti tecniche:
- impasto ordinario (3-4 volte);
- scuotimento, effettuato nella direzione dalle creste iliache alle ascelle (2-3 ripetizioni);
- doppia impasto ad anello (3-4 volte);
- agitazione (2-3 volte);
- carezze (3 volte).
Il complesso sul lato sano viene ripetuto 2-3 volte, quindi il massaggiatore può passare al lato malato. L'impatto su di esso dovrebbe essere meno intenso. L'attenzione dovrebbe essere posta sul benessere del paziente.
Le tecniche descritte sono la fase preparatoria del massaggio. Dopo averlo eseguito, si procede allo sfregamento degli spazi tra le costole, in cui si avverte dolore. Dovrebbe essere eseguito nella direzione dei processi vertebrali spinosi lungo gli spazi tra le costole, attraverso il muscolo lungo della schiena. Con la punta delle dita, il massaggiatore dovrebbe entrare nelle scanalature tra le costole fino alla massima profondità. L'elaborazione inizia dal fondo della vita.
Dopo il completamento, al paziente viene chiesto di girarsi sulla schiena. Lo sviluppo dei muscoli pettorali inizia con movimenti di accarezzamento e spremitura (3-4 ripetizioni ciascuno).
Quindi viene eseguito il seguente complesso:
- agitazione (2-3 ripetizioni);
- impastare (4-6 volte);
- alternando carezze e scuotimenti (3 volte).
Dopo aver completato il riscaldamento dei muscoli pettorali, si passa a quelli intercostali. Il massaggiatore esegue uno sfregamento circolare, a zig-zag, rettilineo nella direzione dallo sterno al muscolo pettorale maggiore (fino alla ghiandola mammaria nelle donne), quindi si sposta verso la parte posteriore. Ogni tecnica viene ripetuta 3-4 volte.
Familiarizzare con la tecnica e la sequenza di esecuzione delle procedure di massaggio per la toracalgia, dopodiché il massaggiatore dovrebbe strofinare l'ipocondrio. Durante il massaggio, le dita sono posizionate in modo tale che 4 di esse vadano in profondità sotto l'ipocondrio e quella grande rimanga sopra. Strofinali dal centro dello sterno fino al divano. Dopo 3-4 ripetizioni, vengono eseguiti movimenti di carezza, spremitura, sfregamento, impastamento sull'area trattata. Ripetili 2-3 volte.
Massaggiare separatamente le parti anteriore e laterale del torace. Lo specialista dovrebbe allenare i muscoli principali del pettorale accarezzando e stringendo, i movimenti vengono ripetuti 3-4 volte. Quindi strofina gli spazi intercostali nella direzione dallo sterno alla schiena. Muovi le mani il più lontano possibile.
Lo sfregamento rettilineo, a spirale, circolare, a zigzag viene ripetuto 3-4 volte, che viene eseguito con i polpastrelli di 4 dita. Dopo lo sfregamento, iniziano a schiacciare la base del palmo lungo le costole. Quindi alternare movimenti di accarezzamento e spremitura.
Dopo il completamento, viene eseguita la normale impastatura (4 volte), impastando con le falangi delle dita, mentre i palmi vengono chiusi a pugno (3 volte). Questi movimenti si alternano con carezze e scuotimenti (2 volte ciascuno).
Dopo il completamento di questo complesso, iniziano a strofinare gli spazi tra le costole. Per fare ciò, la mano del lato trattato viene avvolta dietro la testa e il massaggiatore esegue i seguenti movimenti:
- accarezzando a zigzag lungo le costole verso la cavità iliaca, lungo il corpo (3-4 ripetizioni);
- stringendo le basi dei palmi (5 ripetizioni), i movimenti sono diretti lungo le costole;
- sfregamento rettilineo a zigzag (ogni 3-4 ripetizioni);
- spremitura (3 volte).
Successivamente, il paziente deve fare più volte un respiro profondo, deviando verso il lato sano, chiudere le mani nella serratura, alzare le braccia e abbassarle sui fianchi. Per completare la procedura, il paziente si gira sullo stomaco e il massaggiatore accarezza, stringe, scuote, impasta il muscolo gran dorsale.
Durante il massaggio o dopo di esso, puoi usare pomate riscaldanti, creme.
Video: "Massaggio per nevralgia intercostale: tecnica di esecuzione"
45 Topografia degli spazi intercostali
La base ossea del segmento è rappresentata dalle costole e la base muscolare è rappresentata dai muscoli intercostali esterni ed interni, la parte neurovascolare è costituita dal nervo intercostale e dai vasi intercostali: dall'alto verso il basso - vena, arteria. nervo. I segmenti del torace sono ricoperti di tessuti molli sia all'interno che all'esterno.
Topografia: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale, fascia toracica, muscoli (muscolo grande pettorale o dentato anteriore o gran dorsale), fascia pettorale, segmento toracico, fascia intratoracica, tessuto (prepleurico, parapleurico, pleurico), pleura costale.
Trattamento della pleurite purulenta:.
Puntura della cavità pleurica.
Drenaggio passivo secondo Bulau.
Puntura della cavità pleurica: nello spazio intercostale 7-8. lungo la linea scapolare o ascellare posteriore lungo il bordo superiore della costola, viene praticata una puntura della parete toracica con un grosso ago collegato a un corto tubo di gomma, che viene bloccato dopo che ogni porzione di pus è stata rimossa.
Drenaggio passivo, secondo Bulau: nel cavo pleurico o una puntura nel 6-7° spazio intercostale (negli adulti con resezione della costola, ma con conservazione del periostio), viene inserito un tubo di drenaggio lungo la linea medioascellare mediante un thoracar, collegato al vaso dal Apparato di Bobrov, il pus scorre nel barattolo secondo la legge dei vasi comunicanti.
Aspirazione attiva: cioè, ma una pompa a getto d'acqua è collegata a un tubo corto, il pus fuoriesce sotto l'influenza della pressione negativa nel sistema, pari a 10-40 cm di colonna d'acqua.
46 Topografia del diaframma
Sulla linea mediana destra, la cupola del diaframma si trova a livello della 4a costola, e sulla linea mediana sinistra, lungo la 5a costola. Il diaframma è ricoperto da membrane sierose. Dal lato della cavità gr, è coperto dalla pleura diaframmatica e parzialmente dal pericardio. Dal lato della cavità addominale, il diaframma è coperto dal peritoneo parietale. La parte centrale del diaframma è rappresentata dal centro del tendine. La parte muscolare del diaframma è composta da 3 parti: sterno, costale, lombare. La parte sternale inizia dalla parte posteriore del processo xifoideo. A sinistra del processo xifoideo tra lo sterno e le parti costali c'è uno spazio vuoto (descritto da Larrey): il polsino sternocostale sinistro. A destra del processo xifoideo, tra lo sterno e le parti costali del diaframma, c'è uno spazio simile (descritto da Morgagni): il triangolo costosternale destro. Attraverso ciascuna delle fessure passa l'arteria toracica interna. La parte lombare del diaframma è rappresentata da potenti fasci muscolari, che formano 3 paia di gambe: interna, intermedia, laterale. Gambe interne a partire dalla linea antero-laterale dei corpi di 1-4 vertebre lombari. Salendo, le gambe interne convergono formando 2 fori. Il primo è a livello della 7a-1a vertebra e dietro l'aorta. Il secondo è a livello di 11gr e chiamato esofago. Gambe intermedie più corto e che inizia dalla linea laterale del corpo 2a cintura vertebrale. Gambe laterali ancora più brevi, possono partire dalla superficie laterale del corpo del primo o del secondo cingolo vertebrale. L'aorta discendente passa attraverso l'apertura aortica e il dotto toracico passa posteriormente ea destra. Attraverso l'apertura esofagea, la cavità lascia l'esofago con i nervi vaghi. A sinistra tra le gambe interne e intermedie c'è una vena semi-spaiata, nervi celiaci. A destra, tra gambe simili, c'è una vena spaiata e nervi splancnici. Il tronco simpatico passa tra le gambe intermedie e laterali a sinistra ea destra. Tra le sezioni costale e cintura del diaframma, ci sono 2 cappelli a tre punte (descritti da Bohdalik) - polsini delle costole lombari. A destra della linea mediana, nel centro del tendine del diaframma, c'è un'apertura attraverso la quale passa la vena cava inferiore. A destra di questa apertura, i rami del nervo frenico destro passano attraverso il centro del tendine.
Scopriamo i sintomi della nevralgia intercostale sulla destra
Con lo sviluppo della nevralgia intercostale, la localizzazione del sito del focus del dolore può differire in modo significativo. Ciò è dovuto alla particolarità della posizione anatomica dei nervi intercostali, che costituiscono 12 paia nel corpo. A seconda del nervo interessato, si può avvertire dolore nella parte bassa della schiena, nella schiena, nel torace, sotto la scapola. Inoltre, la comparsa del dolore caratteristico per la nevralgia intercostale può indicare altre malattie.
Sintomi a destra
Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome del dolore acuto, che si verifica inaspettatamente. La posizione della fonte del dolore può essere facilmente palpata: di norma, le sensazioni dolorose si diffondono lungo l'area interessata del nervo e si intensificano quando vengono premute. A riposo, il dolore è leggermente fastidioso, ha un carattere doloroso, che cambia bruscamente in contrazioni parossistiche quando si cambia posizione, si gira il corpo, si inspira ed espira. Nella nostra sezione troverai tutte le informazioni necessarie sulla nevralgia intercostale.
Oltre alla sindrome del dolore, possono esserci sensazioni di bruciore, formicolio, intorpidimento in alcune zone del corpo, rendendo così difficile una diagnosi corretta. Il dolore nella nevralgia intercostale può manifestarsi sia nella regione del cuore, sia sotto la scapola, nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena.
Inoltre, la sintomatologia dipende direttamente da quale parte del nervo è interessata e dal grado del suo danno, poiché sono costituite da fibre sensoriali, motorie e autonome.
Importante! Quando si schiaccia un nervo sensibile, si esprime nella comparsa di dolore acuto. Oltre al dolore, aumenta la sudorazione nella zona del torace, con esercizi motori: un ulteriore sintomo è l'aumento della mancanza di respiro.
Cause
Nella stragrande maggioranza dei casi, la manifestazione della nevralgia intercostale è una conseguenza di eventuali cambiamenti patologici nel corpo o di un impatto negativo sulla salute.
Il verificarsi stesso del dolore è associato principalmente al pizzicamento dei nervi spinali nella colonna vertebrale toracica. Nello spazio intercostale, la comparsa del dolore si verifica a causa della violazione dei nervi intercostali. Le ragioni di ciò potrebbero essere lo sviluppo di osteocondrosi, processi infiammatori che provocano spasmi muscolari e convulsioni. Tali processi possono essere il risultato di stress, lesioni, eccessivo sforzo fisico su un corpo impreparato e affaticamento muscolare.
Importante! Inoltre, i fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia possono essere l'ipotermia, le prime malattie infettive.
Altri processi distruttivi nella zona del torace e della schiena possono anche causare nevralgia intercostale: scoliosi, osteocondrosi della regione toracica, ernia intervertebrale, disfunzione articolare, tumori, protrusione. Solo un esame completo da parte di uno specialista aiuterà a identificare la fonte e iniziare un trattamento adeguato.
Importante! La nevralgia intercostale non è tanto una malattia indipendente, quanto una conseguenza della presenza di alcuni problemi di salute. Pertanto, è importante identificare e risolvere questi problemi al fine di escludere ricadute in futuro, nonché determinare la diagnosi corretta per non perdere malattie che minacciano la vita e la salute, come l'infarto miocardico.
Nevralgia anteriore destra
I sintomi che si manifestano con la nevralgia intercostale, a seconda della posizione del dolore, possono indicare lo sviluppo di altre malattie. Di norma, in tali casi, se la diagnosi non è chiara, vengono prescritti ulteriori studi.
In caso di dolore nella zona del torace dalla parte anteriore, possono essere prescritte anche la fluorografia, un esame della tiroide e la consultazione di un mammologo nelle donne, un esame da parte di un cardiologo e un appuntamento per un ECG.
Indipendentemente dal centro del dolore, viene effettuato un ciclo di trattamento volto a ridurlo e rimuoverlo, individuarne le cause ed eliminarle.
Il corso del trattamento consiste in farmaci antinfiammatori e analgesici, miorilassanti. Con il passaggio della fase di esacerbazione, è possibile condurre un corso di massaggio, fisioterapia e agopuntura.
Nevralgia alla schiena
Lo sviluppo della nevralgia intercostale, che irradia dolore principalmente dalla parte posteriore a destra, indica la violazione delle sezioni inferiori dei nervi intercostali.
Può anche indicare la presenza di problemi ai reni, pertanto, al fine di escludere la possibilità di sviluppare patologie renali, viene effettuato un ulteriore esame da parte di un urologo o nefrologo.
Altrimenti, il trattamento e gli esami vengono eseguiti come parte della terapia per la nevralgia intercostale ordinaria.
Nevralgia a destra sotto la scapola
Se il dolore si verifica sotto la scapola, è necessario escludere malattie associate ai polmoni. Per questo, la fluorografia può essere prescritta in aggiunta.
Viene diagnosticata anche la colonna vertebrale e, se viene stabilita la natura vertebrogenica della nevralgia intercostale, viene prescritto un trattamento complesso della colonna vertebrale. Include non solo il trattamento farmacologico, ma anche l'uso di massaggi, fisioterapia, le lezioni sono raccomandate da uno specialista in kinesiterapia.
Nevralgia proprio sotto le costole
Una delle forme più comuni di manifestazione della nevralgia intercostale è il suo sviluppo nello spazio intercostale a destra e in basso.
I sintomi della nevralgia intercostale in caso di concentrazione del dolore principalmente sotto le costole possono indicare la presenza di problemi con gli organi interni. Possono essere malattie dello stomaco, del fegato, del pancreas e di altri organi digestivi. Pertanto, spesso vengono prescritte anche consultazioni con un gastroenterologo, vengono eseguiti studi ecografici.
Trattamento della malattia
Un ciclo completo di trattamento può essere prescritto da un medico dopo l'esame e l'esame del paziente. L'autotrattamento, compresa l'assunzione di farmaci, in questo caso può essere non solo inutile, ma anche dannoso per la salute se un'altra malattia è nascosta sotto i sintomi della nevralgia intercostale.
I sondaggi possono includere:
- diagnostica ecografica;
- risonanza magnetica o risonanza magnetica;
- radiografia;
- tomografia computerizzata o TC;
- ulteriori studi: elettrospondilografia, mielografia, discografia con contrasto.
Il trattamento comprende misure complesse a seconda delle cause e della fonte della nevralgia intercostale. Le misure prioritarie mirano ad alleviare la sindrome del dolore acuto con i farmaci.
Prima di tutto, il compito principale è quello di alleviare la sindrome del dolore acuto, che provoca disagi estremi, provoca ansia fisica e può persino portare all'immobilizzazione del paziente a causa di attacchi acuti durante il tentativo di movimento. Leggi anche sui metodi per alleviare il dolore al coccige.
A casa
Il trattamento domiciliare è possibile solo in presenza di una lieve manifestazione della malattia ed è impossibile per qualsiasi motivo consultare un medico.
- Durante la fase acuta della malattia, si raccomanda vivamente di mantenere il riposo a letto per diversi giorni. Il materasso dovrebbe essere abbastanza duro, è meglio mettere sotto una superficie dura durante questo periodo.
- Gli impacchi caldi asciutti possono essere usati per alleviare il dolore.
- È importante escludere o limitare l'attività fisica nel periodo acuto.
L'assunzione di farmaci è consentita a casa previo accordo con il medico. L'autosomministrazione è sconsigliata, in quanto va prima esclusa la presenza di altre malattie che danno sintomi simili, come l'angina pectoris.
Importante! Dopo che la fase acuta è passata, un viaggio dal medico non dovrebbe essere posticipato.
Trattamento medico
Nel trattamento della nevralgia intercostale a destra, viene prescritto prima di tutto un ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore. È possibile utilizzare antidolorifici per alleviare le condizioni del paziente.
Unguenti e creme sono usati come anestetico locale:
- pomate antinfiammatorie e analgesiche a base di diclofenac;
- unguenti e gel anestetici con il principio attivo - ketaprofene.
Vengono utilizzati unguenti a base di veleno d'api e di serpente, che non solo alleviano il dolore, ma accelerano anche l'escrezione di sostanze che contribuiscono allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentano il flusso sanguigno. Unguento alla trementina, canfora, mentolo, che possono essere aggiunti ai preparati finiti o alle creme acquistate contenenti queste sostanze, hanno un effetto irritante locale che riduce il dolore.
- Per ridurre lo spasmo muscolare, vengono assunti miorilassanti, che riducono il dolore e aumentano la mobilità.
- Per un effetto riparatore, viene inoltre prescritto un ciclo di vitamine del gruppo B e calcio.
- Come parte di una serie generale di misure e in caso di dolore eccessivamente acuto, è possibile applicare il blocco della novocaina per alleviare la condizione.
Trattamento con rimedi popolari
I trattamenti non farmacologici possono aiutare ad alleviare la condizione e ridurre il dolore.
Semi di lino
I semi di lino cotti a vapore possono essere usati come fonte di calore secco. Per fare questo, vengono preparati in acqua bollente, estratti, asciugati con un asciugamano e poi versati in un sacchetto di cotone e applicati sul punto dolente.
Bagni alla salvia
Inoltre, per rilassare e ridurre gli spasmi muscolari, è utile fare bagni caldi con salvia e sale marino prima di coricarsi. La salvia deve essere prima versata con acqua tiepida e lasciata fermentare. La salvia è presa - 4-5 cucchiai. l. ad un bicchiere d'acqua. L'infuso viene versato in bagno, si aggiungono un paio di cucchiai di sale marino. Fare il bagno non dovrebbe durare più di 15 minuti.
Erbe aromatiche
Bene aiuta con l'infusione di erbe rue. Per la sua preparazione 2 cucchiai. l. le erbe vengono versate con 1 bicchiere di alcool, chiuse ermeticamente con un coperchio, pulite in un luogo buio e infuse per una settimana.
- Come unguento vengono utilizzati boccioli di pioppo tremulo al vapore e macinati, che vengono mescolati con vaselina in proporzione 1:4.
- Inoltre, per un effetto riscaldante, puoi indossare abiti di lana a forma di gilet e fare delle bende attorno al punto dolente.
Comprimere
Come impacco riscaldante, usa una miscela di spezie: peperoncino rosso - 1 cucchiaino, zenzero macinato - 2 cucchiaini, curcuma - 1 cucchiaino. Aggiungi un po 'd'acqua o olio vegetale alla miscela risultante. Applicare la miscela su un panno pulito e applicare sul punto dolente e avvolgere con una benda pulita. La benda viene indossata finché non inizia a bruciare.
Da utilizzare come impacco caldo e secco si possono utilizzare le uova sode, si possono applicare sia nella forma infeltrita che nel guscio, precedentemente avvolte in un canovaccio pulito e conservate fino al raffreddamento.
Indice del soggetto «Topografia del torace. Topografia della ghiandola mammaria».:
Topografia degli spazi intercostali della parete toracica. Muscoli intercostali esterni. Muscoli intercostali interni. Fascio neurovascolare intercostale.
Nel mezzo tra le costole si trovano i muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostales externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.
Muscoli intercostali esterni andare dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis esterna, che conserva la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondenti al decorso dei muscoli.
Figura 7.4. Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace(schema). I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali; II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare. 1 - fascia m. gran dorsale; 2 - m. gran dorsale; 3 - fascia toracica; 4 v. intercostale; 5-a. intercostale; 6 - n. intercostale; 7 - m. intercostale esterno; 8 - m. intercostale interno; 9 - fascia endotoracica; 10 - tessuto prepleurico; 11 - pleura parietale; 12 - fascia pettorale; 13 - mt. pettorale.Situato più in profondità muscoli intercostali interni, i cui raggi vanno nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e viceversa. Dietro gli angoli costali, i muscoli intercostali interni non ci sono più, sono sostituiti dai fasci paludosi della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.
Lo spazio tra nervature adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dal corrispondente muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale, spazio intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto di essa c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (per facilità di memorizzazione: Vienna, Arteria, Nervo - VANya). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.
Davanti alla linea medioascellare vasi e nervi intercostali sono localizzate nel tessuto intermuscolare e non sono protette dalle costole, per cui è preferibile effettuare eventuali punture toraciche posteriormente alla linea medioascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.
La pelle della superficie anteromediale della spalla è innervata dal nervo cutaneo mediale della spalla, che si estende da: 2. Fascio mediale del plesso brachiale
Le incisioni cutanee con panariti delle dita non devono attraversare la linea delle articolazioni interfalangee per: 2. I legamenti periarticolari non sono stati danneggiati
L'articolazione del ginocchio ha una torsione sinoviale nella quantità di: d) 9;
Il numero di segmenti nel polmone sinistro è spesso uguale a: 3. 10
Il numero di segmenti nel polmone destro è: 3 . 10
Il numero di torsione sinoviale dell'articolazione del ginocchio è pari a: 5. 13
La circolazione delle garanzie è: 2. Flusso sanguigno attraverso i rami laterali dopo la cessazione del flusso sanguigno attraverso il vaso principale
Le estremità dei nervi vengono troncate durante l'amputazione: D per prevenire lo sviluppo di dolori fantasma
La radice del mesentere dell'intestino tenue passa: 3. Obliquamente dall'alto verso il basso, da sinistra a destra
La radice del polmone destro gira dall'alto: 4. Vena spaiata
La corona della morte è una variante dello sbocco di un'arteria: 4. Otturatore
La corona della morte nella regione dell'anello interno del canale femorale di solito passa attraverso il suo bordo: d) mediale;
La base ossea della piccola pelvi è completata dai seguenti legamenti: 1. Sacrotuberoso 2. Sacrospinoso
Anteriormente al grande gluteo nella regione glutea si trovano direttamente d) lamiera profonda della propria fascia;
Anteriormente a quale linea il fascio neurovascolare intercostale non è coperto dal bordo inferiore della costola sovrastante? CONascellare medio
Anteriore al fascio neurovascolare del letto posteriore del terzo superiore della parte inferiore della gamba è: e) muscolo tibiale posteriore;
Il plesso sacrale forma tutti i nervi tranne: b) otturatore;
I legamenti sacro-uterini sono: 2. Dispositivo di fissaggio
L'afflusso di sangue allo scroto viene effettuato dal pool dell'arteria: c) iliaco interno;
L'afflusso di sangue al colon discendente viene effettuato dall'arteria: a) colon sinistro;
L'afflusso di sangue all'ileo viene effettuato dai rami delle arterie : 2. Superiore mesenterica
L'afflusso di sangue al pancreas viene effettuato dalle arterie che si estendono dai seguenti tre vasi elencati: 1. Arteria mesenterica superiore 2. Arteria gastroduodenale 6. Arteria splenica
L'afflusso di sangue del colon sigmoideo viene effettuato dal pool dell'arteria: 4. Mesenterico inferiore
L'afflusso di sangue del cieco viene effettuato dal pool dell'arteria: 1. Mesenterico superiore
L'afflusso di sangue del digiuno dell'intestino tenue viene effettuato a causa dei rami delle arterie: b) mesenterica superiore;
L'afflusso di sangue al digiuno viene effettuato dai rami delle arterie : 2. Superiore mesenterica
Il flusso sanguigno nell'arto inferiore dopo il blocco o la legatura dell'arteria femorale nel terzo medio della coscia viene ripristinato: 3. Attraverso l'arteria profonda della coscia
Il forame rotondo alla base del cranio contiene: ramo mascellare del quinto paio di nervi cranici;
I legamenti rotondi dell'utero si riferiscono a: 1. Dispositivo di sospensione
Il muscolo circolare si trova nella parete anteriore del vestibolo della bocca tra: membrana mucosa e muscolo che solleva l'angolo della bocca;
Le amputazioni circolari sono: 1 . Fase singola 2. Due momenti 3. Tre momenti 5. Ghigliottina
Un'incisione circolare nel primo momento dell'amputazione cono-circolare della coscia secondo N.I. Pirogov è sezionato: Pelle, tessuto sottocutaneo e fascia superficiale
Dove va il fascio neurovascolare genitale dopo essere uscito dal forame subpiriforme? 3. Nella fossa ischiorettale attraverso il piccolo forame sciatico
La cupola del diaframma sulla linea medioclavicolare sinistra si trova a livello: 3. Costole a V
La cupola del diaframma sulla linea medioclavicolare destra si trova a livello: 2. IV costole
La piega ombelicale laterale del peritoneo contiene: 1. Arteria e vena epigastrica inferiore
Lateralmente, il tessuto parietale pararettale è limitato a: a) guaina dell'arteria iliaca interna;
Il bordo laterale del triangolo femorale è: 2. Muscolo su misura
Il bordo laterale del seno mesenterico destro è : 3. Margine mediale del colon ascendente
Il bordo laterale del triangolo carotideo del collo è: muscolo sternocleidomastoideo;
La parete laterale dell'ascella è: 4. Omero con coracobrachiale e bicipite brachiale
Il bordo laterale dello spazio lombare di Lesgaft-Grunfeld è:
Il bordo laterale del piccolo triangolo lombare è rappresentato da: d) muscolo addominale obliquo esterno;
Il bordo laterale della regione lombare è la linea: 3. Ascellare posteriore
La parete laterale del canale femorale è: 5. Fascialeguaina della vena femorale
La parete laterale del canale dei muscoli adduttori è il muscolo: a) mediale largo;
L'arteria gastrica sinistra origina da: 2. Tronco celiaco
L'arteria gastroepiploica sinistra origina da: 4. Arteria splenica
Il polmone sinistro è costituito da azioni nella quantità di: b) due;
La pleurite chilosa del lato sinistro si verifica quando il dotto toracico è danneggiato a livello delle vertebre: e) Th5 e superiori;
Il nervo vago sinistro entra nella cavità toracica tra: b) arteria carotide comune e succlavia sinistra;
Il nervo vago sinistro si trova in relazione alla parete dell'esofago: c) davanti;
Il canale addominale laterale sinistro comunica con: 3. Cavità pelvica
Il canale laterale sinistro è delimitato dallo spazio sottodiaframmatico sinistro: 3. Pacchetto
Il seno mesenterico sinistro ha un messaggio : 1. Con piccolo bacino 2. Con seno destro
Il seno mesenterico sinistro è separato dalla piccola pelvi : 1. Non delimitato
Il nervo laringeo ricorrente sinistro di solito origina dal nervo vago sinistro: 3. Al margine inferiore dell'arco aortico
Il nervo laringeo ricorrente sinistro origina dal nervo vago a livello di: Bordo inferiore dell'arco aortico
L'arteria polmonare nell'ilo del polmone sinistro rispetto al bronco si trova: c) dall'alto;
Le legature sull'arteria ascellare dovrebbero essere applicate: 2. Leggermente al di sopra del livello di scarica di a.subscapularis
Il drenaggio linfatico dalla vagina si verifica nei linfonodi: a) inguinale; b) sacrale; c) iliaco interno; d) para-aortico;
Il drenaggio linfatico dall'utero viene effettuato ai linfonodi: a) sacrale; b) iliaco interno; c) iliaco comune; d) inguinale;
Il deflusso linfatico dalla vescica viene effettuato ai linfonodi: a) sacrale anteriore; b) iliaco interno; c) iliaco esterno; d) inguinale profondo;
Il deflusso linfatico dal retto anale viene effettuato ai linfonodi: e) inguinale;
Il deflusso linfatico dalla regione laterale del viso viene effettuato ai linfonodi: profondo della parotide
Il deflusso linfatico dall'ampolla inferiore del retto viene effettuato ai linfonodi: c) iliaco sacrale e interno;
Il deflusso linfatico dal colon discendente viene effettuato nel sistema: d) vena porta;
Il deflusso linfatico dal colon trasverso viene effettuato a tutti i linfonodi, tranne: e) rettale superiore;
Il deflusso linfatico dal retto retto-sigmoideo viene effettuato principalmente ai linfonodi: b) mesenterica inferiore;
Il deflusso linfatico dal colon sigmoideo viene effettuato ai linfonodi lungo il decorso: d) vena mesenterica inferiore;
La linea di Ken è una proiezione :d) arteria femorale;
La linea che collega il centro del legamento inguinale con l'epicondilo mediale della coscia serve a determinare la proiezione: c) arteria femorale;
Il nervo facciale entra nello spessore della parotide. ghiandole ed è suddiviso in: Temporale, zigomi, buccale, regionale vet.inferiore. pers., Collo.
Il nervo facciale esce dal cranio alla sua base esterna attraverso: Forame stilomastoideo
Il nervo facciale fornisce l'innervazione a tutte le formazioni, ad eccezione di: muscoli masticatori;
L'arteria e la vena facciale si trovano sul viso tra: placca fasciale sottile e muscoli zigomatici;
È probabile che si verifichi un falso inserimento di una cannula Luer nella trachea durante la tracheostomia aumento dell'asfissia;
Il triangolo scapolo-tracheale è limitato: Linea medio-mediana del collo, Sopra e lateralmente - Muscolo sternocleidomastoideo,Ventre inferiore e lateralmente-superiore del muscolo scapolo-ioideo
Il circolo scapolare della circolazione sanguigna è costituito da tutte le arterie, ad eccezione di: arteria ascendente del collo;
d) disposizione longitudinale dei vasi sanguigni;
La differenza macroscopica tra il retto e le altre parti del colon è: a) l'assenza di ombre;
Il piccolo forame sciatico della piccola pelvi forma un legamento: a) sacrotubero;
Il piccolo nervo splancnico è formato dalle radici dei nodi toracici del tronco del bordo simpatico: d) Gi10 - Gi11;
L'arteria uterina è un ramo di: 1. Arteria iliaca interna
La tuba di Falloppio si trova: 1. Lungo il bordo superiore dell'ampio legamento dell'utero
La tuba di Falloppio si trova: e) al bordo superiore del legamento largo dell'utero;
La fossa inguinale mediale è limitata: 2. Medialeombelicalepiega3. Lateraleombelicalepiega
La piega ombelicale mediale del peritoneo contiene: 2. Arteria ombelicale obliterata
Medialmente, il tessuto parietale pararettale del bacino è limitato: b) foglio viscerale della fascia pelvica dell'ampolla del retto;
Medialmente dalla vena femorale si trova il canale femorale d) tessuto adiposo e linfonodi;
Il bordo mediale del triangolo scala-vertebrale del collo è. muscolo lungo del collo;
La parete mediale dell'ascella è: 2. Parete toracica con dentato anteriore
Il bordo mediale dell'anello interno del canale femorale è: d) legamento lacunare;
Il bordo mediale della parotide la regione masticatoria è costituita da: il processo stiloideo dell'osso temporale con muscoli uscenti;
Il bordo mediale dello spazio lombare di Lesgaft-Grunfeld è: e) muscolo estensore posteriore;
Il bordo mediale del piccolo triangolo lombare è: a) il latissimus dorsi;
La parete mediale dell'anello femorale è: 4. Legamento lacunare
La parete mediale dell'anello femorale interno è: c) legamento lacunare (Zhimbernatov);
La parete mediale del canale dei muscoli adduttori è il muscolo: b) grande adduttore;
La parete mediale del sacco epatico è: 4. Legamento falciforme
La parete mediale della fossa ascellare è costituita da muscoli: d) ingranaggio anteriore; borsaIOdito nel sacco sinovialeYdito; b) negli spazi cellulari dei prospettiIOEYdita; c) nello spazio cellulare medio del palmo, d) nello spazio Pirogov-Paron;
La parete mediale del sacco epatico destro è: e) legamento falciforme del fegato;
Il canale mediale della caviglia del piede comunica prossimalmente con: a) letto profondo posteriore della parte inferiore della gamba;
Il canale mediale della caviglia passa tutti gli elementi della parte inferiore della gamba al piede, tranne: 4. Tendini del lungo muscolo peroneo
Il canale mediale della caviglia del piede comunica prossimalmente con: 1. Letto posteriore della parte inferiore della gamba
Tra quali strati anatomici si trova lo spazio cellulare retromammario?3. Pfascia superficiale4. gfascia minerale
Il tessuto interpterigoideo della regione profonda del viso comunica con tutti gli spazi, tranne: interponeurotico temporale;
Spazio cellulare interpterigoideo profondo. regione facce stronze..: nervo mandibolare con rami; nervo linguale;
Lo spazio cellulare interpterigoideo della regione profonda del viso contiene tutti i seguenti elementi tranne: arteria temporale profonda;
Lo spazio interstiziale è limitato dal basso: Primo bordo
Lo spazio interstiziale si trova tra: Muscoli scaleni anteriori e medi
L'accesso intercostale-laterale ai polmoni viene effettuato lungo le costole: c) IV-V;
Il fascio vascolare-nervoso intercostale è localizzato: g ) lungo il bordo inferiore della costola;
Il fascio neurovascolare intercostale sporge soprattutto da sotto il bordo della costola: 1. Sulla parete anteriore del torace
Il fascio neurovascolare intercostale si trova tra: d) muscoli intercostali esterni ed interni;
Viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale: Lungo il bordo posteriore del terzo medioM. sternocleidomastoideo
Il punto di inserimento dell'ago nel blocco pararenale è: 3. L'apice dell'angolo tra la dodicesima costola e il bordo esterno del muscolo erettore spinale
La metastasi nel carcinoma mammario può verificarsi in vari gruppi di linfonodi regionali sotto l'influenza di una serie di condizioni specifiche, inclusa la localizzazione del tumore. Determinare il gruppo più probabile di linfonodi in cui possono verificarsi metastasi, se il tumore è localizzato nella parte superiore della ghiandola mammaria: 2. Linfonodi succlavia
Il diaframma urogenitale è racchiuso bilateralmente tra i bordi dei muscoli: b) pubico-coccigeo;
L'uretere è fornito dalle arterie: c) ovarico (testicolare);
L'uretere lungo il suo decorso presenta: 3. Tre restrizioni
Gli ureteri si trovano in relazione al peritoneo: a) extraperitoneale;
Il divario muscolare è limitato: 1. Anteriorev.legamento inguinale-2. Dietro e lateralmenteUN.Ilio-3. MedialmenteB.arco ileopectineale
Le lacune muscolari e vascolari della coscia sono separate da: 4. Arco iliopectineale
La lacuna muscolare dietro e lateralmente forma: c) ilio;
Il divario muscolare nelle forme anteriori: b) legamento inguinale;
Muscoli del letto fasciale laterale 3. Muscolo adduttore pollice 4. Muscoli interossei 6. Due muscoli simili a vermi laterali
I muscoli della parete anterolaterale dell'addome sono innervati da: 2. Rami laterali e anteriori dei nervi intercostali da 7 a 12, 3. Rami del plesso lombare
La membrana carnosa dello scroto è un derivato dello strato della parete addominale anteriore :b) tessuto sottocutaneo;
A 5 cm. sotto l'ombelico, la parete anteriore della guaina fasciale del retto addominale è formata da: 1. Aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome2. Aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome 3. Aponeurosi del muscolo addominale trasversale
Sulla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo copre: 4. Il corpo dell'utero, la parte sopravaginale della cervice e il fornice posteriore della vagina
In quali rami si divide il nervo radiale nel solco laterale anteriore della fossa cubitale? 1. Su superficiale e profondo
Quali dipartimenti divide lo spazio sotto il legamento inguinale?4 . Su lacune muscolari e vascolari
Su quale superficie dell'esofago si trovano i rami del nervo vago sinistro? He la parte anteriore
Sulla cute della regione succlavia a livello del triangolo toracico si proiettano: b) fasci mediale e posteriore plesso brachiale;
Sulla cute della regione succlavia a livello del triangolo toracico si proiettano: a) fascio posteriore del plesso brachiale;
fasci primari del plesso brachiale;
Sulla cute della regione succlavia a livello del triangolo clavicolo-toracico si proiettano: a) arteria soprascapolare;
Sulla cute della regione ascellare a livello del triangolo pettorale si proietta: d) nervo mediano;
Il duodeno è proiettato sulla parete addominale anterolaterale nelle seguenti aree: 2. Ombelicale ed epigastrico
Lo stomaco è proiettato sulla parete addominale anterolaterale nelle seguenti aree: 2. Nell'ipocondrio sinistro e nell'epigastrico proprio
Sulla superficie anteriore dell'utero, il peritoneo copre: 1. Solo il corpo dell'utero
Sulla superficie anteriore dell'arco aortico sono: 2. Nervo vago sinistro 3. Nervo frenico sinistro
I seguenti tre letti fasciali si trovano sull'avambraccio: 1. Anteriore, posteriore, laterale
A livello dell'articolazione del gomito si trova il nervo ulnare: 4. Dietro tra l'epicondilo mediale e l'olecrano
A livello dell'articolazione del gomito si trova il nervo radiale: 1. Anteriormente nel solco ulnare laterale
A livello della linea di confine, l'uretere sinistro incrocia: 1. Arteria iliaca comune
A livello della linea di confine, l'uretere destro attraversa: 3. Arteria iliaca esterna
A livello del triangolo cervicale di Pirogov, tra la parete posteriore del faringe e la fascia prevertebrale si trova: tessuto faringeo;
La parte sopraampollare del retto è ricoperta dal peritoneo: 1. Da tutti i lati
La parte sopravaginale della cervice rispetto al peritoneo si trova: c) intraperitonealmente;
Nervi sopraorbitali e frontali della volta cranica yavl. finale ramo nervo: orbitale;
Lo spazio cellulare interaponeurotico soprasternale del collo contiene: arco giugulare venoso;
Lo spazio cellulare interaponeurotico soprasternale del collo comunica con: sacco cieco del muscolo sternocleidomastoideo;
L'arteria soprascapolare è una delle principali arterie coinvolte nella formazione del circolo collaterale dell'arto superiore. L'arteria soprascapolare è un ramo di quale arteria? 5. Tronco tiroideo
La fossa sopravescicale (fossa supravesicalis) è limitata: 1. Piega ombelicale mediana 2. Piega ombelicale mediale
Assegna un nome alla formazione anatomica passante per il centro del tendine del diaframma.3. vena cava inferiore
Assegna un nome alle arterie che irrorano l'utero: 1. Arterie uterine 3. Arterie del legamento uterino rotondo 4. Arterie ovariche
Assegna un nome alle arterie che forniscono sangue al retto: 1. Arteria rettale superiore 2. Arterie rettali medie 4. Arterie rettali inferiori
Assegna un nome alle arterie che forniscono sangue alle ovaie: 1. Arterie uterine 4. Arterie ovariche
Assegna un nome ai plessi venosi nel tessuto dello spazio prevescicale della piccola pelvi: 2. Vescicoprostatico (negli uomini) 3. Vescicale (nelle donne)
Elenca le probabili modalità di diffusione dell'essudato infetto dalla regione parotideo-masticatoria: 1. Tessuto pterigoideo temporale 2. Tessuto interpterigoideo 3. Tessuto perifaringeo 5. Canale uditivo esterno
Assegna un nome a tutte le strutture anatomiche che passano attraverso il forame soprapiriforme: 1. Nervo gluteo superiore 4. Arteria e vena glutea superiore
Assegna un nome a tutte le formazioni anatomiche che passano attraverso l'apertura subpiriforme: 1. Nervo sciatico 2. Fascio neurovascolare gluteo inferiore 4. Nervo cutaneo femorale posteriore 5. Fascio neurovascolare genitale
Assegna un nome all'apparato sospensivo dell'utero: 1. Legamenti larghi dell'utero 2. Legamenti rotondi dell'utero
Assegna un nome all'apparato di supporto dell'utero: 1. Diaframma pelvico 4. Diaframma urogenitale
Assegna un nome ai legamenti tra i quali la vena dorsale del pene o del clitoride passa nello spazio cellulare prevescicale: 1. Legamento arcuato del pube 2. Legamento trasverso del perineo
Denominare le pareti dello spazio cellulare prevescicale del bacino: 1. Fascia trasversale 2. Fascia prevescicale 4. Valvole laterali fasciali della vescica 5. Diaframma pelvico 6. Diaframma urogenitale
Assegna un nome all'apparato di fissaggio dell'utero: 1. Legamenti vescicouterini 2. Legamenti sacrouterini 4. Legamenti cardinali
La via più probabile per la diffusione della peritonite purulenta dal canale laterale sinistro è: 5. Pavimento peritoneale della piccola pelvi
La via più probabile per la diffusione della peritonite purulenta dal seno mesenterico destro è: 2. Seno mesenterico sinistro
La via più probabile per la diffusione della peritonite purulenta dal canale laterale destro è: 1. Sacco di fegato
I modi più probabili per diffondere la peritonite purulenta dal seno mesenterico sinistro sono due dei seguenti: 3. Seno mesenterico destro 5. Pavimento peritoneale della piccola pelvi
I plessi arteriosi e venosi più pronunciati degli organi cavi della cavità addominale si trovano in: 3. Sottomucosa
Il seno più grande del pericardio è: b) antero-inferiore;
Il più pericoloso è il danno tissutale nel tenar prossimale ("zona proibita"): 3. Danno al ramo motorio del nervo mediano con violazione dell'opposizione del pollice
La posizione più tipica dei trombi nell'embolia vascolare è: e) luogo di biforcazione del vaso.
Le violazioni più gravi sono osservate con pneumotorace: 3. valvola
L'anastomosi più fisiologica all'intestino tenue è: 4. Fine alla fine
La più comune è la posizione dell'appendice rispetto al cieco: 3. Mediale 5. Discendente
Il metodo più efficace per prevenire le cicatrici dopo la sutura del tendine è: c) movimento anticipato;
Il muscolo obliquo esterno dell'addome ha un decorso di fibre: 3. Dall'alto verso il basso e dall'esterno all'interno
La fascia seminale esterna dello scroto è un derivato dello strato della parete addominale anteriore: e) nessuna delle opzioni;
L'arteria carotide esterna nel collo emana tutti i rami tranne: tiroide inferiore;
Il quarto esterno del collo dell'articolazione dell'anca non è coperto dalla capsula: b) dietro;
L'anello esterno del canale femorale è formato da: c) foglia superficiale della fascia larga della coscia;
Sono racchiusi vasi pudendi esterni e nervi nel diaframma urogenitale a) tessuto sottocutaneo;
Lo sfintere esterno (derivato) della vescica copre l'uretra: c) membranoso (membranoso);
Lo sfintere esterno del retto si trova a una distanza dall'ano: b) 1-2 cm;
Essendo nel tessuto prevertebrale, il dotto toracico nel mediastino posteriore si trova tra: 2 . Aorta toracica e vena spaiata
L'inizio del tronco dell'arteria gastrica sinistra contiene il legamento dello stomaco: 4. Gastropancreas
L'inizio della formazione dell'arteria iliaca interna avviene a livello di: b) articolazione sacroiliaca;
Neurolisi - rilascio del nervo dal tessuto cicatriziale
Neurolisi" o "neurolisi" è: Rilascio del nervo da aderenze cicatriziali
Il neuroma del segmento nervoso viene asportato: in ) con una lama di rasoio;
Lo svantaggio di utilizzare il metodo femorale della chirurgia dell'ernia femorale è: 2. Nella possibilità di aumentare il gap inguinale con uno spostamento verso il basso del legamento inguinale
La necessità di un intervento chirurgico urgente per tendovaginite purulenta dei tendini flessori delle dita è spiegata da: 3. La possibilità di necrosi dei tendini dovuta alla compressione del loro mesentere
La vena spaiata del mediastino posteriore scorre nella vena: b) cavo superiore;
La vena azygos riceve sangue venoso da tutte le vene tranne: e) lombare trasversale;
La vena spaiata scorre spesso nella parete della vena cava superiore: 2. Nella parte posteriore
Le vene spaiate e semispaiate passano attraverso il diaframma dallo spazio retroperitoneale al mediastino: 1. Tra la crura mediale e media del diaframma
Il nervo splancnico spaiato è formato dalle radici dei nodi toracici del tronco del bordo simpatico: e) Th12;
Direttamente dietro la clavicola c'è: vena succlavia
Un elemento non permanente del peduncolo del segmento polmonare è: a) vena segmentale;
Il ganglio del nervo Keys-Flyak si trova nella parete dell'atrio destro sotto: c) epicardio;
Il bordo inferiore del triangolo scapolare-trapezio del collo è il muscolo: basso addome scapolo-ioideo;
Il bordo inferiore della regione pelvica del retto è: b) diaframma pelvico;
Il bordo inferiore-laterale del triangolo scapolo-tracheale del collo è il muscolo: sternocleidomastoideo;
Il ramo mandibolare del nervo trigemino fornisce innervazione a tutte le formazioni anatomiche, tranne: muscoli che sollevano il labbro superiore, grande muscolo zigomatico;
I 2/3 inferiori del dotto linfatico toracico alle vertebre toraciche VII-VI si trovano in relazione alla colonna vertebrale: a) anteriore e destro;
I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni sono la parete del canale inguinale: 1. In alto
Il bordo inferiore del fegato sulla linea mediana è: 3. Nel mezzo della distanza tra la base del processo xifoideo e l'ombelico
Lo spazio interpleurico inferiore si trova sotto le cartilagini costali: c) III-IV;
Il passaggio nasale inferiore comunica con: canale nasolacrimale;
Il bordo inferiore dell'anello femorale esterno è: d) falce inferiore della fascia larga della coscia;
Il bordo inferiore del pavimento sottoperitoneale della cavità pelvica è: c) il foglio interno della fascia pelvica;
Il bordo inferiore del pavimento sottocutaneo della cavità pelvica è: d) cute del perineo;
Il bordo inferiore del triangolo Petit lombare è: d) cresta dell'ala iliaca;
Il bordo inferiore della regione lombare è: 2. Creste iliache e sacro
Il bordo inferiore del collo è costituito da tutte le formazioni, tranne: linea superiore vynyy;
Il bordo inferiore del triangolo cervicale di Pirogov è: tendine digastrico;
La parete inferiore della fessura inguinale è: b) legamento inguinale;
La parete di fondo della sacca imbottita è: c) mesentere del colon trasverso;
La parete inferiore del premistoppa è costituita da : 3. Colon trasverso e il suo mesentere
Il 1/3 inferiore della vagina riceve sangue dal pool di arterie: a) vergognoso interno;
Si trova la parte ampulare inferiore del retto rispetto al peritoneo extraperitoneale;
La fessura orbitaria inferiore collega l'orbita a: fossa pterigopalatina, infratemporale e temporale;
La linea orizzontale inferiore del diagramma topografico craniale di Krenlein passa attraverso: il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del condotto uditivo esterno;
Le arterie epigastriche inferiore e superiore della parete addominale anteriore sono: d) dietro il retto addominale;
L'arto inferiore assume la posizione patologica del "piede di cavallo" in caso di lesione: b) nervo peroneo comune;
L'arto inferiore assume la posizione patologica del "tallone" in caso di lesione: a) nervo tibiale;
L'arteria surrenale inferiore origina dall'arteria: d) renale;
La vena cava inferiore rispetto al peritoneo si trova: extraperitoneale;
La parete inferiore del canale inguinale è formata da: 2. Legamento inguinale
La parte inferiore del retto è ricoperta dal peritoneo: 3. Non coperto affatto dal peritoneo
L'arteria tiroidea inferiore è un ramo dell'arteria: succlavia;
Il canale nasolacrimale collega l'orbita oculare con: passaggio nasale inferiore;
L'area di proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore è: 4. Regione epigastrica
Il nervo olfattivo fornisce un'innervazione specifica sensibile della mucosa: passaggio nasale superiore;
La formazione, situata immediatamente anteriormente al muscolo soleo nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, è: b) un foglio profondo della propria fascia;
Istruzione, che costituisce la parete posteriore della vagina m. retto sopra l'anello ombelicale è: d) aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome;
Istruzione, che costituisce la parete posteriore della vagina m. retto sotto l'anello ombelicale, è: a) fascia trasversale;
1. Forma e tipo di torace
Lo scopo dell'esame è determinare le caratteristiche statiche e dinamiche del torace, nonché i parametri respiratori esterni. Per fare ciò, determina la forma del torace (corretta o errata); tipo toracico (normostenico, iperstenico, astenico, enfisematoso, paralitico, rachitico, imbutiforme, navicolare); simmetria di entrambe le metà del torace; simmetria delle escursioni respiratorie di entrambe le metà del torace; curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi, cifoscoliosi); escursione respiratoria del torace a livello della IV costa. La forma del torace può essere corretta e scorretta (per malattie polmonari, pleura, nonché per rachitismo, traumi del torace e della colonna vertebrale, tubercolosi ossea).
Si distinguono i seguenti tipi di torace:
il tipo normostenico è osservato nelle persone di fisico normostenico. Le dimensioni anteroposteriori del torace sono nel giusto rapporto con le dimensioni laterali, le fosse sopraclavicolare e succlavia sono moderatamente pronunciate, le costole nelle sezioni laterali sono moderatamente oblique, le scapole non si adattano perfettamente al torace, l'angolo epigastrico è Dritto;
il tipo astenico è osservato nelle persone con fisico astenico. Il torace è allungato a causa di una diminuzione delle dimensioni antero-posteriore e laterale, a volte gli spazi piatti, sopraclavicolari e succlavia affondano, le costole nelle sezioni laterali acquisiscono una posizione più verticale, le scapole sono in ritardo rispetto al torace, i muscoli del cingolo scapolare sono poco sviluppati, il bordo della costola X è libero e facilmente individuabile alla palpazione, l'angolo epigastrico è acuto;
il tipo iperstenico si osserva nelle persone con un fisico iperstenico. Il torace si accorcia, le dimensioni anteroposteriori si avvicinano a quelle laterali, le fosse sopraclavicolari si levigano, le costole nelle sezioni laterali diventano orizzontali, gli spazi intercostali si restringono, le scapole si adattano perfettamente al torace, l'angolo epigastrico è ottuso;
torace enfisematoso (a forma di botte), in cui le dimensioni dei diametri anteroposteriore e laterale si avvicinano l'una all'altra, per cui la forma del torace ricorda una botte (larga e corta); le costole sono disposte orizzontalmente, le fosse sopraclavicolare e succlavia non si distinguono, le scapole sono molto vicine al torace e quasi non sono sagomate, l'angolo epigastrico è ottuso. Osservato con enfisema e durante un attacco di asma bronchiale;
il torace paralitico ricorda l'astenico (allungato e appiattito). Le dimensioni antero-posteriori sono molto più piccole di quelle trasverse, le clavicole sono nettamente delineate, gli spazi sopraclavicolari e succlavia recedono. Le scapole sono nettamente in ritardo rispetto al torace, l'angolo epigastrico è acuto. Il torace paralitico è osservato nei pazienti con tubercolosi, malattie croniche dei polmoni e della pleura, con la sindrome di Marfan, nelle persone malnutrite;
petto rachitico (chiglia) - il cosiddetto petto di pollo, in cui la dimensione anteroposteriore è nettamente aumentata a causa dello sterno che sporge in avanti sotto forma di chiglia, e ci sono anche ispessimenti distinti alla giunzione delle cartilagini costali nell'osso ("perle rachitiche");
Il torace a forma di imbuto ha una depressione o depressione a forma di imbuto nel terzo inferiore dello sterno e nel processo xifoideo. Questa forma del torace si osserva nei calzolai a causa della costante pressione della scarpa appoggiata sulla parte inferiore dello sterno ancora flessibile ("torace del calzolaio");
il torace navicolare presenta una depressione navicolare oblunga nella parte mediana e superiore dello sterno (con siringomielia). Inoltre, vengono valutati i parametri respiratori: come respira il paziente - attraverso il naso o la bocca; tipo di respirazione: toracica (costale), addominale (diaframmatica o mista); ritmo respiratorio (ritmico o aritmico); profondità della respirazione (superficiale, media profondità, profonda); frequenza respiratoria (numero di respiri al minuto).
Simmetria delle escursioni respiratorie del torace. Notare il movimento degli angoli della scapola durante l'inspirazione e l'espirazione profonde. L'asimmetria delle escursioni respiratorie può essere il risultato di pleurite, interventi chirurgici, corrugamento del polmone. L'asimmetria del torace può essere associata ad un aumento del volume polmonare (dovuto all'accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica) e alla sua diminuzione (dovuta allo sviluppo di aderenze pleuriche, atelettasia (collasso) del polmone o del suo lobo ). La misurazione della circonferenza massima e la valutazione delle escursioni respiratorie del torace si effettua misurando la circonferenza del torace con un nastro centimetrico all'altezza della massima inspirazione, mentre il nastro si trova dietro gli angoli delle scapole. L'escursione respiratoria del torace viene determinata misurando la circonferenza del torace all'altezza dell'inspirazione e dell'espirazione. Diminuisce in presenza di complicanze pleuriche (dopo aver sofferto di pleurite, polmonite), enfisema, obesità. La deformazione del torace può manifestarsi con la sua retrazione o sporgenza in qualsiasi area, che si sviluppa a seguito di malattie dei polmoni e della pleura. La retrazione può derivare dal restringimento (fibrosi) o dal collasso (atelettasia) del polmone. La protrusione o l'espansione unilaterale del torace può essere dovuta all'accumulo di liquido nella cavità pleurica (idrotorace) o aria (pneumotorace). All'esame si richiama l'attenzione sulla simmetria dei movimenti respiratori del torace. Il medico dovrebbe mettere le mani sulla superficie posteriore del torace a sinistra ea destra e chiedere al paziente di fare alcuni respiri profondi ed esalazioni. Il ritardo di qualsiasi metà del torace può essere il risultato di un danno alla pleura (pleurite secca e versante) e ai polmoni (polmonite, atelettasia). Una diminuzione uniforme e persino l'assenza di escursioni respiratorie su entrambi i lati è caratteristica dell'enfisema polmonare.
Valutazione dei parametri respiratori: La respirazione attraverso il naso è solitamente osservata in una persona sana. La respirazione attraverso la bocca si osserva in condizioni patologiche nella cavità nasale (rinite, etmoidite, poliposi, curvatura del setto nasale). Il tipo di respirazione toracica è solitamente osservato nelle donne, addominale (diaframmatico) - negli uomini.
Ritmo respiratorio: in una persona sana si osservano movimenti respiratori uniformi, movimenti respiratori irregolari si verificano in coma, agonia e incidente cerebrovascolare.
Profondità respiratoria: la respirazione superficiale si verifica con nevralgia intercostale, malattie polmonari con coinvolgimento della pleura nel processo, la respirazione di media profondità si verifica in una persona sana, profonda negli atleti.
La misurazione della frequenza respiratoria viene effettuata contando il numero di movimenti respiratori in 1 min, impercettibili per il paziente, per i quali la mano viene appoggiata sulla superficie del torace. In una persona sana, il numero di movimenti respiratori in 1 minuto è 12-20. Con edema cerebrale e coma si osserva una diminuzione del numero di movimenti respiratori a 12 o meno (bradipnea). L'aumento della respirazione (oltre 20) si osserva in violazione della funzione della respirazione esterna, nonché in presenza di ostacoli alla normale respirazione (ascite, flatulenza, costole rotte, malattie del diaframma).
