Come funziona l'anestesia epidurale. Anestesia epidurale - indicazioni per il parto o la chirurgia. Come funzionano gli effetti dell'anestesia epidurale. Quando dovrebbe essere somministrata l'anestesia epidurale?

Molti pazienti durante la preparazione per operazioni pianificate Interessato a quali potrebbero essere le conseguenze dell'anestesia epidurale durante il parto. Dopotutto, questo metodo di anestesia è ancora poco conosciuto dalla gente comune.

Lo spazio epidurale umano si trova lungo colonna vertebrale. Avvolge la dura guaina protettiva delle radici nervose e direttamente midollo spinale.

L'anestesia epidurale (epidurale) aiuta a bloccare la trasmissione degli impulsi nervosi nella posizione delle radici nervose. Di conseguenza, si ottiene una diminuzione dell'intensità o una completa soppressione del dolore. L'introduzione di un anestetico viene effettuata direttamente nella regione epidurale (spazio) utilizzando un catetere di design speciale.

Tale anestesia viene eseguita somministrando vari antidolorifici. Ciò consente di eseguire la procedura vari gradi Azioni.

L'analgesia porta alla perdita del dolore. L'anestesia è necessaria per la completa perdita di sensibilità. Il rilassamento muscolare viene eseguito per rilassare il tessuto muscolare e ridurre l'intensità del dolore.

Indicazioni per l'anestesia epidurale durante il parto

L'anestesia epidurale è una procedura medica che pone un certo grado di pericolo per il paziente. L'anestesia epidurale può causare effetti collaterali, ha controindicazioni ed è irto di conseguenze negative. Solo uno specialista esperto dovrebbe somministrare il farmaco.

Pre-condotto esame completo paziente, uno studio approfondito dell'anamnesi e dei risultati ricerca di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, l'anestesista e lo specialista che esegue il trattamento principale del paziente prendono una decisione sull'ammissibilità dell'esecuzione in un caso particolare.

L'esecuzione di tale anestesia è prescritta per l'ostetricia (in particolare per il taglio cesareo), per l'urologico e operazioni ginecologiche. L'anestesia spinale viene utilizzata anche per l'intervento chirurgico negli arti inferiori, nel perineo e negli organi pelvici.

Droghe usate

Presuppone l'applicazione vari farmaci per ottenere l'effetto desiderato. Tutte le soluzioni iniettate subiscono un'intensa purificazione e sono prive di conservanti. Ciò aumenta la loro efficacia e sicurezza per il paziente.

I principali farmaci per l'anestesia epidurale sono gli anestetici locali:

• bupivacaina;
• lidocaina;
• ropivacaina.

Per intensificare l'effetto analgesico, vengono inoltre utilizzati oppioidi:

• buprenorfina;
• morfina;
• promedolo;
• fentanil.

IN occasioni speciali nella soluzione per somministrazione epidurale vengono aggiunti tali dispositivi medici, Come:

• clonidina;
• ketamina;
• fisostigmina.

La composizione specifica della soluzione iniettata è determinata rigorosamente individualmente. Il suo dosaggio è selezionato alla velocità di 1 o 2 ml di liquido per singolo segmento del midollo spinale che deve essere bloccato. Momenti decisivi - quadro clinico e lo stato di salute del paziente.

Controindicazioni per la procedura

Le principali controindicazioni all'uso dell'anestesia epidurale sono:

Possibili conseguenze

Cause di anestesia epidurale spinale varie conseguenze che rappresentano un rischio per il paziente. Alcuni di essi possono essere previsti in anticipo. Quindi è meglio rifiutare questo tipo di anestesia. Alcune complicazioni si verificano inaspettatamente e senza una ragione apparente.

Il grado di pericolo in un caso particolare è determinato da fattori quali:

• età e stato generale il paziente;
• la composizione della soluzione anestetica;
• procedura corretta.

Principale Conseguenze negative anestesia simile Questo:

Alcuni effetti scompaiono gradualmente con la rianimazione postoperatoria del corpo. Complicazioni pericolose richiedono un trattamento speciale.

Anestesia epidurale per taglio cesareo

Tale anestesia è sempre più utilizzata in ostetricia, alleviando la giovane madre dal dolore causato dalla nascita di un bambino. per il taglio cesareo, programmato o d'urgenza, è preferibile l'anestesia generale. La madre rimane pienamente cosciente.

Può vedere il suo bambino subito dopo la nascita, sentire il suo primo pianto. Pertanto, a molte future mamme a cui viene prescritto di partorire con taglio cesareo viene chiesto di sostituire anestesia generale per anestesia epidurale.

La decisione finale viene presa, ovviamente, da specialisti: ostetrici, anestesisti, pediatri. Dopotutto, le complicazioni dopo l'anestesia epidurale sono possibili non solo per una donna in travaglio, ma anche per un bambino.

Conseguenze dell'anestesia epidurale durante il parto

Quando si supera dose richiesta l'anestesia in una donna in travaglio può sperimentare:

• effetti tossici sul cervello;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• sviluppo di una sindrome convulsa;
• violazione del processo respiratorio;
• insufficienza cardiaca.

Se lo specialista che inietta l'anestetico non è altamente qualificato, l'ago o il catetere utilizzato durante la procedura può danneggiare le radici terminazioni nervose midollo spinale. Se il livello richiesto di sterilità non viene osservato intorno al sito di iniezione, inizia l'infezione e processo infiammatorio. Molto spesso dentro situazione simile inizia la meningite settica.

Un improvviso calo della pressione sanguigna provoca debolezza generale, nausea. In questo caso, per stabilizzare la condizione, è sufficiente correggere la pressione con l'ausilio di apposite preparazioni.
In caso di errore nell'introduzione dell'anestetico, è possibile una puntura del guscio duro del midollo spinale. Ciò provoca forti mal di testa post-puntura e debolezza generale. Pertanto, è prescritto riposo a letto e riposo assoluto, almeno per un giorno.

Quando una dose significativa della soluzione anestetica entra nel vaso sanguigno, si verifica una grave intossicazione intrasistemica. La lesione alle radici del midollo spinale porta allo sviluppo di forti dolori alla schiena e alla colonna vertebrale. In questo caso, è anche possibile limitare attività motoria.

Anestesia epidurale durante il parto conseguenze per il bambino

risultati studi speciali non consentono ancora di dare una risposta univoca alla domanda sul pericolo dell'influenza dell'anestesia epidurale per un bambino. I principali fattori che possono causare conseguenze negative sono:

È noto che un anestetico epidurale somministrato a una giovane madre durante il parto naturale riduce significativamente l'attività del bambino. Questo gli rende difficile nascere, riduce la velocità di passaggio del feto attraverso il canale del parto. In questo caso, diventa necessario utilizzare l'estrazione del vuoto, il forcipe e altri metodi di assistenza al parto. Ciò può causare gravi lesioni al neonato.

Se, dopo l'introduzione di una soluzione anestetica, una donna inizia a tremare, il bambino sperimenta una significativa mancanza di ossigeno. Ulteriore conseguenze pericolose l'anestesia epidurale porta a diverso tipo problemi di allattamento al seno.

Complicanze dell'anestesia epidurale durante operazioni addominali

L'uso dell'anestesia epidurale durante l'intervento chirurgico viene effettuato per l'anestesia parziale di alcune aree del corpo del paziente, oltre all'anestesia generale e per alleviare il dolore postoperatorio. Anestetici, oppiacei e altri farmaci usati per l'anestesia possono causare effetto collaterale sul corpo del paziente. Le complicanze specifiche in questo caso dipendono dalla violazione del dosaggio, dalla procedura impropria, caratteristiche individuali stato di salute.

Molte delle complicazioni che compaiono dopo l'analgesia epidurale si risolvono nel tempo senza trattamento o vengono facilmente eliminate con l'aiuto di preparazioni mediche. Questi includono:

• brivido;
• prurito e pelle d'oca su tutto il corpo;
• calo della pressione sanguigna;
• immobilità parziale o completa;
• mal di schiena;
• intorpidimento parziale o perdita di sensibilità in caso di danno alle fibre nervose.

Seri problemi sono creati da una rottura del catetere attraverso il quale viene iniettato l'anestetico. In questo caso, uno speciale Intervento chirurgico per rimuovere l'estremità rotta bloccata nel canale spinale.

Un errore nell'introduzione di un'iniezione epidurale, che porta a lesioni all'osso, provoca successivamente dolore intenso nella regione della colonna vertebrale e della schiena. Per eliminarli, è necessario un corso speciale di trattamento.

Il mal di testa dopo l'uso dell'anestesia epidurale può avere una soglia di intensità diversa. Se si verificano come effetto collaterale dell'anestetico iniettato, sono facili da fermare. Nel tempo, la sindrome scompare. Nel caso in cui l'ago epidurale perfora la dura madre, per salvare il paziente dal mal di testa, è necessario ripetere la puntura. Quando una puntura accidentale viene bloccata, la sindrome del dolore scomparirà gradualmente.

I conseguenti crampi e la difficoltà nella somministrazione dei bisogni naturali (soprattutto durante la minzione) contribuiranno ad eliminare l'uso di farmaci adeguati. Inoltre, viene prescritto un corso di fisioterapia e altre procedure di guarigione.

Tempo di lettura: 7 minuti

Questo tipo di anestesia in Russia viene utilizzato da una donna su cinque in travaglio e in paesi europei Il 50% delle donne vi ricorre. L'anestesia epidurale viene eseguita durante il parto (puntura dorsale) solo prima dell'inizio dei tentativi, durante le contrazioni dolorose, poiché la sua funzione è quella di bloccare il dolore, lasciando la donna cosciente. Nonostante l'efficacia di questo metodo di sollievo dal dolore, l '"epidurale" è una cosa seria intervento medico, che ha controindicazioni e può portare a gravi complicazioni.

Cos'è l'anestesia epidurale

Nella colonna lombare, tra la parete esterna del canale spinale e il guscio duro del passaggio del midollo spinale radici spinali, a cui vengono trasmessi impulsi nervosi dagli organi pelvici, compreso l'utero. L'introduzione di un anestetico blocca questo processo, a causa del quale la sensibilità al dolore della donna in travaglio è notevolmente ridotta. L'anestesia epidurale consente a una donna di rimanere cosciente, le dosi di anestetico sono calcolate in modo che il paziente non senta nulla sotto la cintura, ma conservi la capacità di muoversi. Il periodo dei tentativi e del parto passa senza anestesia.

Effetto sul feto

La maggior parte degli esperti ritiene che l'anestesia epidurale utilizzata durante il parto non influisca sulle condizioni del bambino. Gli anestetici iniettati bloccano gli impulsi nervosi, ma non entrano nel flusso sanguigno e non penetrano nella placenta fino al bambino. Tuttavia, se teniamo conto del fatto che il bambino durante il parto è soggetto a non meno stress della madre e prova anche dolore, l'uso dell'anestesia per una donna è altamente indesiderabile.

Il rifiuto raccomandato dell'anestesia è dovuto al fatto che Dolore provocare la produzione di endorfine nel corpo della donna (il corpo del bambino non può produrlo), dopodiché la sostanza entra nel bambino. Se la mamma non ha bisogno dell'ormone del piacere/felicità, il corpo non produce endorfine e il bambino, che ne ha bisogno durante il parto, rimane senza anestesia.

Pro e contro della procedura

Il parto con anestesia epidurale ha i suoi vantaggi e svantaggi. Questo metodo l'anestesia, rispetto al parto naturale, presenta i seguenti vantaggi:

• l'anestesia epidurale offre l'opportunità di evitare contrazioni dolorose, fare processo di nascita più comodo per una donna;
• riduce il rischio di ipertensione nelle donne in travaglio con ipertensione;
• con l'aiuto delle "epidurali" puoi rilassarti e persino dormire con un parto troppo lungo.

Il sollievo dal dolore durante il parto presenta i seguenti svantaggi:

• riduce drasticamente la pressione nei pazienti ipotesi;
• comporta il rischio di complicanze vari gradi gravità;
• la connessione psico-emotiva tra madre e figlio è persa.

Indicazioni per l'anestesia epidurale durante il parto

Dal momento che l'iniezione può portare a varie complicazioni e conseguenze negative, i medici cercano di farne a meno durante il parto. Tuttavia, ci sono indicazioni in cui gli anestetici vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale:

1. Gravidanza pretermine. Un anestesista inietta un anestetico per rilassare i muscoli giornata pelvica madre, durante il passaggio del bambino canale di nascita avrà meno resistenza.
2. Discordanza attività lavorativa. Questo stato si verifica quando ci sono contrazioni, ma non portano l'effetto atteso: la cervice non si dilata, perché la contrazione muscolare non avviene correttamente.
3. La pressione arteriosa va oltre la norma. Con l'aiuto dell'anestesia epidurale, la pressione sanguigna viene normalizzata.
4. Parto lungo e doloroso.
5. La necessità di un intervento chirurgico. Le indicazioni per questo possono essere gravidanza multipla, un bambino troppo grande o l'incapacità di eseguire l'anestesia generale durante un taglio cesareo.

Come si svolge la procedura

L'anestesia epidurale per il parto naturale viene eseguita da un anestesista prima dell'inizio dei tentativi. Come viene eseguita la manipolazione?

1. La donna è in posizione seduta, arrotonda leggermente la schiena o giace su un fianco, piegando le gambe sotto di lei. Quindi il medico ottiene il massimo accesso alla colonna vertebrale. In questa posizione si chiede al paziente di non muoversi: un corpo completamente statico riduce il rischio di complicanze.
2. L'area di iniezione viene trattata con cura soluzione antisettica.
3. Successivamente, viene inserito un ago per via sottocutanea, con l'aiuto del quale un anestetico (lidocaina) entra nel corpo, riducendo la sensibilità della pelle e del grasso sottocutaneo nel sito del catetere.
4. L'ago viene inserito nello spazio spinale fino a quando il catetere epidurale raggiunge l'azienda meningi. Se una donna in travaglio avverte una contrazione in avvicinamento, è imperativo avvertire l'anestesista di fermarsi (è estremamente importante non muoversi durante la procedura). È inoltre necessario informare uno specialista in caso di eventuali cambiamenti nel benessere, che si tratti di intorpidimento della lingua, nausea, ecc.
5. Attraverso il catetere, l'anestetico entra nello spazio epidurale. Il dispositivo rimane nella parte posteriore fino a quando l'antidolorifico non ha effetto. In questo caso, la donna può muoversi, ma non bruscamente.
6. Il catetere è nella parte posteriore della donna in travaglio anche durante i tentativi, mentre l'ago viene rimosso e il dispositivo rimanente viene incollato alla schiena con un cerotto.
7. Dopo il parto, il catetere viene rimosso e il sito di iniezione viene sigillato con nastro adesivo. La donna dovrebbe rimanere in posizione supina per un po' di tempo dopo questo per ridurre al minimo il rischio di complicanze dopo l'anestesia epidurale.

Farmaci per il dolore

Oltre alla solita lidocaina, l'anestesia durante il parto viene eseguita utilizzando molti altri medicinali. Questi includono:

1. Trimecaina. L'anestetico inizia ad agire 15 minuti dopo l'iniezione, mentre l'effetto non dura più di un'ora. Di norma, Trimekain viene utilizzato insieme all'anestesia.
2. Dekain. Il farmaco inizia ad agire dopo 20-30 minuti, mentre la durata dell'anestesia epidurale è di circa 3 ore. Questa volta è sufficiente per la maggior parte delle operazioni, incluso C-sezione. Quando si utilizza Dikain, è importante selezionare attentamente il dosaggio, poiché anche il suo minimo eccesso minaccia di intossicare il corpo.
3. Clorprocaina. Il farmaco blocca gli impulsi nervosi durante il parto per un'ora dopo la somministrazione. La sua azione inizia 15 minuti dopo l'anestesia epidurale.
4. Bupivacaina. Puoi sentire il suo effetto dopo 10-15 minuti, mentre l'anestesia dura 5 ore. Un farmaco epidurale viene spesso utilizzato per migliorare le condizioni di una donna in travaglio e facilitare il travaglio perché rilassa moderatamente i muscoli dell'utero senza inibire il travaglio.

Complicanze dell'anestesia epidurale

Secondo le recensioni, oltre all'anestesia, l'anestesia epidurale migliora il processo del parto, facendo sentire la donna in travaglio più a suo agio e sicura di sé. Tuttavia, il personale dell'ospedale di maternità sconsiglia di fare un'iniezione senza una buona ragione a causa del rischio di complicazioni della gravidanza e del travaglio. Possibili effetti negativi dell'anestesia epidurale:

1. La penetrazione di anestetici nel sangue. Ci sono molte vene nello spazio epidurale, che rappresentano una minaccia per l'ingresso di farmaci nel flusso sanguigno. In tali casi, una donna avverte vertigini, debolezza, nausea, intorpidimento della lingua e cattivo gusto in bocca.
2. Allergia. Peggior risultato in questo caso – shock anafilattico. Per prevenire una tale reazione del corpo all'anestesia epidurale, lo specialista introduce prima la dose minima del farmaco.
3. Respirazione difficoltosa. Una rara complicazione che si verifica a causa dell'azione dell'anestetico sui nervi che vanno ai muscoli delle costole.
4. Dolore alla schiena, alla testa. Il sintomo si verifica a seguito di una puntura della dura madre e dell'ingestione di una piccola quantità liquido cerebrospinale nello spazio epidurale. Sindrome del dolore dura, di norma, circa un giorno dopo il parto, ma a volte non scompare per mesi ed è soggetto a cure mediche.
5. Una forte diminuzione della pressione sanguigna. La conseguenza di ciò può essere vomito, mosche davanti agli occhi, nausea. Un contagocce, che viene posizionato dopo una puntura, aiuta a prevenire le complicanze dell'anestesia epidurale.
6. Diminuzione del tono muscolare della vescica. La complicazione porta a difficoltà a urinare.
7. Paralisi degli arti inferiori. Succede molto raramente con un'iniezione non riuscita.

Controindicazioni

Come altri interventi medici, l'anestesia epidurale durante il parto ha una serie di controindicazioni. Questi includono:

• intolleranza ai farmaci per l'anestesia epidurale;
• problemi di pressione (ipotensione o ipertensione);
• infiammazione nell'area della puntura proposta;
• curvatura della colonna vertebrale, accesso difficile per l'introduzione di un catetere;
• alcune patologie dei vasi sanguigni, del cuore;
• disturbi della coagulazione, avvelenamento del sangue;
• la presenza di malattie psiconevrotiche o incoscienza donne;
• rischio di sanguinamento ostetrico.

Costo dell'anestesia epidurale durante il parto

Se c'è un'indicazione per l'anestesia, l'iniezione viene somministrata gratuitamente nell'ospedale di maternità. Se una donna decide di partorire con l'anestesia epidurale, il prezzo nelle istituzioni statali di Mosca per questa procedura varia da 3.000 a 5.000 rubli, nelle cliniche private viene praticata un'iniezione in media per 10.000-15.000 rubli. A San Pietroburgo, il costo dell'anestesia epidurale durante il parto varia da 5.000 a 13.000 rubli.

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Cos'è l'anestesia epidurale?

L'anestesia epidurale è l'introduzione di antidolorifici nella regione lombare attraverso un catetere. Questa è un'anestesia regionale perché i farmaci agiscono solo sui nervi che portano i segnali dalla parte del corpo che sta vivendo il dolore del parto. Di conseguenza, l'area addominale perde sensibilità e tu, a tua volta, non senti alcun D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1 %80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0 %B2%D0%B0-%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0% BE%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0% BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0% B5%D0%BC%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0 %B4%D0%BE%D0%B2 .

Come viene eseguita l'anestesia epidurale?

Per prima cosa, l'anestesista ti farà un'iniezione di anestetico locale sezione inferiore Indietro. Quindi inserirà un ago cavo tra le vertebre.

L'ago entra nello spazio tra la dura madre del midollo spinale e il periostio delle vertebre, chiamato spazio epidurale. Quindi un catetere viene inserito attraverso l'ago.

Una volta posizionato il catetere, l'ago viene rimosso. Il tubo del catetere viene passato lungo la schiena e sopra la spalla.

Gli antidolorifici epidurali vengono somministrati in diversi modi:

• Anestesia seguita da un aumento della dose. L'anestesista ti somministrerà una miscela di antidolorifici per impedire al tuo basso addome di provare dolore. Se l'anestesia funziona, non sentirai alcuna contrazione. Man mano che l'effetto dell'epidurale svanisce, il medico può somministrare dosi aggiuntive che dureranno un'altra ora o due.
• Introduzione continua. Il dottore inserirà un catetere. L'altra estremità del tubo sarà collegata a una pompa che fornirà continuamente la soluzione anestetica. Potresti anche ricevere antidolorifici più forti, se necessario. A volte puoi controllare questa pompa da solo. Questa è chiamata anestesia epidurale guidata dal paziente, ma questa opzione esiste solo in pochissime cliniche.
• Anestesia epidurale combinata. Ti verrà somministrata una piccola dose di antidolorifici (mini-anestesia). azione veloce altro che anestesia epidurale. Allo stesso tempo, l'anestesista inserirà un catetere ma non somministrerà alcun farmaco. Quando il primo colpo di dolore svanisce, l'anestesista inizierà a iniettare la soluzione del dolore attraverso il catetere per alleviare ulteriormente il dolore.

Come funziona?

Si comporta proprio come anestesia locale. L'anestesia spegne i nervi che trasmettono gli impulsi del dolore dall'utero e dalla cervice al cervello.

Quando dovrebbe essere somministrata l'anestesia epidurale?

L'anestesia epidurale può essere eseguita a, ma la maggior parte delle donne preferisce farlo quando le contrazioni diventano abbastanza forti, quando la dilatazione cervicale è già di 5-6 cm.Potrebbe anche essere offerta un'epidurale se si utilizza l'ossitocina. Questo farmaco aumenta le contrazioni e provoca la dilatazione della cervice. Potrebbe essere necessario un ulteriore sollievo dal dolore, poiché la somministrazione di ossitocina tende a rendere le contrazioni molto dolorose. Se hai posizionato un catetere epidurale, rimarrà in posizione fino alla fine del travaglio finché la placenta non si separerà e fuoriuscirà. Con esso, puoi essere anestetizzato anche dopo la nascita di un bambino, se necessario.

Quali sono i vantaggi dell'anestesia epidurale?

• Di regola, questo modo effettivo sollievo dal dolore durante il parto.
• Lavora abbastanza velocemente. Sono necessari 20 minuti per posizionare il catetere e altri 20 minuti dopo l'inserimento, l'anestesia inizia a fare effetto.
• Rimani cosciente. Sai di avere le contrazioni, ma non senti dolore.
• In tal caso, l'anestesia epidurale può anche essere utile come mezzo per abbassare la pressione sanguigna.
• Se hai bisogno di un taglio cesareo, l'effetto dell'epidurale può essere potenziato da un farmaco più forte.

Quali sono gli svantaggi dell'anestesia epidurale?

• Può succedere che non funzioni immediatamente. Potresti sentire che non tutte le aree sono insensibili. Se 30 minuti dopo la somministrazione dell'anestesia non senti che il dolore si è attenuato, dovresti chiamare di nuovo l'anestesista.
• Potresti sentire brividi a causa dell'epidurale.
• Potresti provare prurito o febbre durante l'epidurale.
• Dovrai sdraiarti. A piccola dose farmaci antidolorifici, potresti essere in grado di girarti e rigirarti nel letto, ma sicuramente non sarai in grado di camminare. Sebbene l'epidurale a basse dosi sia spesso definita "anestesia mobile", pochi ospedali forniscono l'epidurale spinale.
• Svuotare vescia potresti aver bisogno di un catetere.
• Avrai bisogno di più attenzione da parte del personale. Il battito cardiaco del tuo bambino sarà costantemente monitorato almeno, durante i primi 30 minuti dopo l'iniezione, e anche dopo ogni dose aggiuntiva. La sua pressione sanguigna verrà misurata ogni cinque minuti per i primi 30 minuti e dopo ogni dose aggiuntiva.
• È più probabile che tu abbia bisogno di accelerare il travaglio con l'ossitocina. Tuttavia, il personale dell'ospedale dovrebbe darti l'opportunità parto naturale prima di usare stimolanti.
• , il periodo di spinta, può durare più a lungo se hai avuto un'epidurale. Se non senti il ​​bisogno di spingere e la testa del tuo bambino non è ancora scoppiata, dovrai aspettare almeno un'ora.
• Esiste un rischio maggiore che tuo figlio debba usare http://www.babycenter.ru/a546719/%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80% D1 %81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%89%D0%B8%D0%BF%D1%86%D1%8B-%D0%B8-%D0%B2%D0%B0 % D0%BA%D1%83%D1%83%D0%BC-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86% D0 %B8%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0 % B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0% BB %D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B .
• C'è una piccola possibilità che tu abbia un forte mal di testa. Ciò può accadere se l'ago epidurale perfora la guaina fluida che la circonda canale vertebrale e questo liquido uscirà. La probabilità che ciò accada è di 1 su 100.
• C'è una possibilità molto piccola di danni ai nervi, che possono portare a intorpidimento in alcune aree delle gambe o dei piedi o una sensazione di debolezza nelle gambe. Questo accade raramente. Le probabilità che il nervo venga danneggiato temporaneamente sono 1 su 1000, e le possibilità sono 1 su 13000 che gli effetti del danno permangano per sempre.

In che modo l'anestesia epidurale influirà su mio figlio?

• A causa dell'anestesia epidurale, il tuo pressione arteriosa(BP) potrebbe diminuire, il che può influire sull'apporto di ossigeno del bambino. Inizialmente, sarai impostato catetere endovenoso nel caso in cui la pressione sanguigna scenda inaspettatamente. La pressione sanguigna può essere aumentata utilizzando soluzioni somministrate attraverso un catetere per aumentare il volume del sangue.
• Le soluzioni epidurali contengono un analgesico oppioide, fentanil o un farmaco simile che può attraversare la placenta fino al feto. IN grandi dosi(oltre 100 microgrammi) questi stupefacenti può influenzare la respirazione del bambino o renderlo confuso.

• L'anestesia epidurale può essere eseguita solo sotto la supervisione di un anestesista.
• Non tutti gli ospedali per la maternità che hanno la capacità di eseguire l'anestesia epidurale, puoi contare su di essa in qualsiasi momento. Preparati al fatto che il tuo ospedale per la maternità non fornisce tale servizio o fornisce, ma non 24 ore su 24.
• Rimani calmo e fermo mentre l'anestesista posiziona il catetere. Dovrai sdraiarti su un fianco o sederti sul bordo del letto. Ti verrà chiesto di piegarti leggermente in avanti per aprire le aree tra le vertebre. Guarda il tuo respiro per mantenere la calma. Inspira profondamente attraverso il naso ed espira lentamente attraverso la bocca.
• Non tutti possono avere un'epidurale. Verificare con il proprio medico se si hanno controindicazioni.
• Se è importante per te sentire come nasce il bambino, chiedi che l'antidolorifico svanisca prima che il bambino nasca. Se senti delle contrazioni, potrebbe aiutarti a spingere. Tuttavia, molte donne trovano difficile tollerare il dolore e la cessazione anticipata dell'anestesia non garantisce che i medici non utilizzino %B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1% 89%D0%B8%D0%BF%D1%86%D1%8B-%D0%B8-% D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%83%D0%BC-%D1 %8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0 %BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1% 81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0% BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B5-%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD %D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-% D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B per avere il bambino.

La persona media trascorre una giornata un gran numero di tempo in piedi. Pertanto, non sorprende che i nostri arti inferiori abbiano un carico enorme. Mentre il corpo è giovane e una persona fa regolarmente sport, le sue gambe possono sopportare il ritmo moderno della vita. Ma con il tempo, corpo umano cessa di far fronte ai carichi che gli vengono offerti e si sviluppano molte malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, comprese le malattie degli arti inferiori. Questo è più tipico per le persone che trascorrono molto tempo al lavoro posizione verticale, ad esempio, insegnanti, atleti e medici di alcune specialità.

Affaticamento delle gambe

Le malattie più comuni degli arti inferiori includono:

1. vene varicose degli arti inferiori;
2. varie deformità del piede (piede piatto, alluce valgo deformità del primo dito e dito a martello del secondo dito);
3. malattie articolari (artrosi deformante, danni al menisco e apparato legamentoso);
4. varie lesioni (rotture di legamenti e tendini, fratture ossee, lussazioni).

Ci sono un numero malattie di fondo, le cui complicazioni portano alla necessità di un intervento chirurgico su arti inferiori. Tale patologia è diabete e obliterando l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Non dobbiamo dimenticare malattie purulente(flemmone, ascessi), oltre che benigno e neoplasie maligne. vorrei soffermarmi malattia varicosa e le modalità del suo trattamento.

Malattia varicosa: eziologia, patogenesi, quadro clinico

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Le vene varicose degli arti inferiori sono un ingrossamento delle vene superficiali delle gambe e delle cosce, nonché incompetenza apparato valvolare queste vene. Le cause principali di questa patologia delle vene sono: predisposizione ereditaria, stile di vita associato carico aumentato sulle estremità inferiori, ipodynamia.

predisposizione ereditaria si presenta come un difetto. tessuto connettivo parete venosa, con conseguenti prerequisiti per il suo assottigliamento e allungamento. Questa predisposizione si realizza durante la stagnazione sangue venoso nelle gambe. SU questa fase c'è pastosità dei piedi e delle gambe, pesantezza alle gambe entro la fine della giornata. Man mano che la malattia progredisce, c'è difetto estetico sotto forma di vene varicose sull'arto colpito.

In futuro, gonfiore alle gambe e dolore si uniscono ai sintomi di cui sopra. Come risultato dell'edema prolungato, si verifica una violazione del trofismo tissutale, che porta a un cambiamento nel colore della pelle e alla formazione di un lungo termine ulcere che non guariscono. Inoltre, si formano coaguli di sangue nelle vene varicose, che possono essere complicate dalla tromboflebite.

Trattamento delle vene varicose degli arti inferiori

SU fasi iniziali, prima della comparsa dei sintomi dell'insufficienza linfovenosa cronica, è possibile trattamento conservativo e indossare calze a compressione. Tuttavia, come dimostra la pratica, queste misure spesso consentono solo di ritardare il trattamento chirurgico delle vene.

Calze a compressione

Ci sono molti metodi chirurgici trattamento venoso. Questa è sia flebectomia combinata che endovenosa coagulazione laser e ablazione con radiofrequenza. La flebectomia combinata è la più metodo radicale. Migliore opzione la chirurgia dovrebbe essere scelta da uno specialista dopo un esame approfondito del paziente.

Un aspetto importante trattamento chirurgicoè un aiuto anestetico. Anche qui sono possibili diverse opzioni, ognuna con i suoi pro e contro.

Opzioni di anestesia per interventi sugli arti inferiori

Anestesia generale ( anestesia endovenosa, anestesia endotracheale). Questo tipo l'anestesia è molto conveniente per il chirurgo, ma non viene utilizzata così spesso durante le operazioni sulle vene, poiché è difficile da tollerare da parte dei pazienti e presenta una serie di complicazioni.

Anestesia di conduzione - una buona scelta durante le operazioni su un arto. Tuttavia, è tecnicamente molto difficile da disabilitare sensibilità al dolore completamente. Può essere utilizzato con un anestesista altamente qualificato.

Anestesia locale utilizzato per piccole transazioni. Se è previsto un intervento radicale o un intervento chirurgico per rimuovere malignità, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale. Questo metodo ha una serie di vantaggi: alta sicurezza, buon sollievo dal dolore e spegnimento dell'attività motoria dell'arto, il paziente è cosciente durante l'operazione, la sensibilità e il movimento vengono ripristinati poche ore dopo l'operazione.

Medico che esegue l'anestesia epidurale

La tecnica per eseguire questa anestesia è la seguente: nella posizione sul fianco, nella proiezione tra 4 e 5 vertebre lombari, viene eseguita l'anestesia della pelle e dei tessuti sottostanti con una soluzione di novocaina (o lidocaina). Quindi un ago per puntura spinale iniettato nello spazio epidurale del midollo spinale, viene installato un catetere. Quindi lo attaccano alla pelle e iniettano un anestetico, il più delle volte Marcain. Quando il farmaco inizia a funzionare, il paziente può indicare varie sensazioni, come formicolio, debolezza, "freddo" alle gambe. Pochi minuti dopo l'iniezione dell'anestetico, il chirurgo valuta la presenza di movimento e sensibilità degli arti. Inoltre, l'anestesista usa sedativi per calmare il paziente.

Esistono numerose controindicazioni per l'anestesia epidurale:

• sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e altre coagulopatie accompagnate da sanguinamento, o alto rischio il suo sviluppo;
• malattie o lesioni della pelle della schiena nel sito della puntura;
• alcune malattie del sistema nervoso centrale e del midollo spinale;
• aritmia e ipotensione;
• curvatura pronunciata lombare colonna vertebrale;
• obesità III grado;
• allergia al farmaco anestetico.

Come con qualsiasi intervento invasivo, nel processo e Sono possibili complicazioni dopo l'anestesia epidurale:

• mal di testa;

I mal di testa sono classificati come complicanze tardive dopo anestesia epidurale

• anestesia incompleta;
• è possibile che l'anestetico venga assorbito nel flusso sanguigno e abbia un effetto sistemico sul corpo (ogni farmaco ha il suo effetto);
• movimento alterato degli arti, raramente paralisi.

Vale la pena notare che queste complicanze sono estremamente rare e si verificano una volta su 50.000 - 80.000 casi.

L'anestesia epidurale sta attualmente guadagnando sempre più popolarità tra medici e pazienti. E per una buona ragione: una tale procedura dà buona efficienza e ha poche controindicazioni.

Si considera l'anestesia epidurale metodo moderno nella pratica medica, ma è noto da molto tempo. Già all'inizio del ventesimo secolo, gli esperti hanno scoperto che se la cocaina viene iniettata nello spazio epidurale, si osserva un eccellente effetto analgesico. Ma, nonostante una scoperta scientifica così importante, l'anestesia per molte ragioni non è stata ampiamente utilizzata in medicina. Per circa un secolo nello spazio post-sovietico, molti medici hanno continuato a utilizzare "l'anestesia generale", ignorando per molto tempo più gentile e metodo facile anestesia.

SU questo momento possiamo tranquillamente contare sull'anestesia epidurale (sinonimo di epidurale), ampiamente utilizzata in chirurgia addominale, oncologia, traumatologia e ortopedia, ostetricia, ginecologia, urologia e abbastanza spesso - in pediatria. Quindi, scopriamo e consideriamo cos'è l'anestesia epidurale, come viene eseguita questa procedura, quali effetti collaterali ha, fa male e perché questa particolare anestesia, e non generale?

Oggi questo metodo è considerato il più comune in anestesia. Quanti pazienti lo scelgono aspetto moderno sollievo dal dolore come l'anestesia epidurale?

Secondo le statistiche, nei paesi sviluppati dell'Europa e degli Stati Uniti viene utilizzato nel 75-80% dei casi.

Tecnica di esecuzione

Più il compito principale per un anestesista, è corretto posizionare un catetere nello spazio epidurale (epidurale). Sotto lo spazio epidurale si trova il midollo spinale, anch'esso circondato da una membrana (è in questo punto che è necessario procurarsi un ago per ricevere un'anestesia come l'anestesia spinale).

L'anestesia epidurale viene eseguita utilizzando un ago speciale (ago Tuohy), che ha un certo diametro (1-2 mm) e lunghezza (9 cm). L'anestetico locale, entrando nello spazio epidurale, blocca il conduttore fibre nervose che sono direttamente collegati al midollo spinale. Quindi, c'è l'anestesia epidurale dell'uno o dell'altro, a seconda del livello di anestesia, parte del corpo.

Ago Tuohy

Per eseguire una procedura di sollievo dal dolore, è necessario disporre di un kit di anestesia epidurale, che include quanto segue (i componenti opzionali possono essere):

• Ago di Tuohy (ago epidurale);
• catetere epidurale;
• siringa a bassa resistenza;
• connettore
• filtro batterico;

1 ago Tuohy. 2 connettori con catetere. Filtro a 3 batteri. 4 siringhe a bassa resistenza

Come viene eseguita l'anestesia epidurale?

La manipolazione viene eseguita da un anestesista e infermiera. Prima di iniziare la procedura, il kit per l'anestesia epidurale viene disposto in un vassoio sterile o su un pannolino sterile.

Il paziente è in posizione seduta, anche se è consentita anche la posizione sul fianco con le gambe piegate al petto. Al paziente viene chiesto di inarcare la schiena in un arco, o "gatto", per rendere più comodo trovare i punti di riferimento necessari e inserire l'ago nell'area richiesta. Allo stesso tempo, il medico raccomanda al paziente di non compiere alcun movimento per svolgere il proprio lavoro in modo corretto e rapido.

Il posizionamento del catetere dipende dalla procedura chirurgica. Questo è più spesso il livello lombare, toracico inferiore o toracico alto. Il compito del medico in questa fase è scegliere il punto necessario in cui inserire l'ago utilizzando il metodo della palpazione (toccarlo con le mani).

Il sito di iniezione viene coperto con materiale sterile (pannolini, lenzuola, grembiuli usa e getta), lasciando solo una piccola finestra nella colonna vertebrale, che viene poi trattata con un antisettico. O solo la parte posteriore è ampiamente trattata con una soluzione antisettica. Tutto dipende dalle risorse materiali. istituto medico. Poiché la procedura può causare dolore al paziente, il posto viene prima "congelato" - il posto desiderato viene scheggiato con un anestetico locale (il più delle volte è lidocaina). Allo stesso tempo, il paziente può dire che sta scoppiando un po 'nella zona di iniezione, può avvertire una leggera sensazione di bruciore che non dura a lungo. Quindi il medico inizia a "cercare" lo spazio desiderato con un ago e una siringa di Tuohy bassa pressione e installazione di un catetere epidurale in questo spazio

Questa fase della manipolazione è considerata la più importante e indolore per il paziente: sotto l'influenza della precedente anestesia, la puntura dell'ago, di regola, non si avverte praticamente o non si avverte affatto. Tecnica corretta le prestazioni richiedono una grande abilità medica per eseguire con successo una procedura come l'anestesia epidurale.

Quando l'ago è entrato nell'area desiderata, viene inserito un catetere attraverso di essa. Attraverso questo tubo sottile, il farmaco verrà erogato per svolgere un effetto anestetico. Anche il paziente in questa fase non avverte alcun disagio.

Dopo che il catetere è stato posizionato nella colonna vertebrale, l'ago viene rimosso. Successivamente, viene collegato un connettore (adattatore) in modo che il farmaco necessario possa essere iniettato con una siringa.

Prima di entrare dose piena anestetico, il medico inietta una "dose di prova". Questo è uno dei metodi aggiuntivi per confermare la corretta posizione del catetere epidurale. Per fare ciò, vengono iniettati alcuni millilitri del farmaco e ne viene valutato l'impatto. In questo momento, il medico farà domande, chiederà di eseguire determinate azioni. È molto importante che il paziente dia risposte chiare ed esegua esattamente tutte le azioni del medico. La qualità dell'anestesia dipenderà da questo. Il catetere è fissato saldamente con fasciatura sterile e cerotto adesivo. Molti pazienti chiedono: "Quanto tempo ci vuole prima che senta l'effetto del farmaco e dell'anestesia?". L'effetto dell'anestesia appare dopo 15-25 minuti.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

• compimento interventi chirurgici SU cavità toracica, cavità addominale, sulle estremità inferiori;
• v terapia complessa alcune malattie (ad esempio, pancreatite)
• trattamento del dolore cronico e persistente;
• sollievo dal dolore del travaglio;
• indicazioni ostetriche;

Controindicazioni per l'anestesia epidurale (epidurale).

Quindi, le controindicazioni possono essere assolute (non consentire al paziente l'anestesia nel 100% dei casi) e relative (a discrezione del medico).

Controindicazioni assolute:

• rifiuto paziente;
• malattie della pelle della schiena con ascessi pustolosi pronunciati e formazioni nel sito di puntura (iniezione);
• una reazione allergica a un anestetico locale;
• grave deformità della colonna vertebrale (ad esempio, malattia di Bechterov);
• violazione della funzione di coagulazione del sangue (coagulopatia);
• Ipovolemia clinicamente significativa (disidratazione, perdita di sangue);
• Violazione della conduzione del cuore (blocco AV, sindrome del seno malato);

Controindicazioni relative:

• anomalie dello sviluppo e lieve deformità della colonna vertebrale;
• malattie psichiatriche;
• Basso livello di intelligenza nel paziente;
• Trattamento con agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci "assottiglianti del sangue" (clopidogrel e suoi derivati, warfarin, ecc.);
• Trasferito intervento chirurgico precoce sulla colonna vertebrale;
• La presenza di un tatuaggio nel sito di puntura (iniezione);

Pro e contro dell'anestesia

Come accennato in precedenza, l'anestesia epidurale è di grande rilevanza oggi. Questo tipo di anestesia ha molto meno effetti collaterali sul corpo, al contrario di anestesia generale(anestesia)

Tuttavia, ogni medaglia ha lato posteriore. Parliamo di complicazioni.

Complicanze dell'anestesia epidurale:

• l'anestesia epidurale non porta l'effetto desiderato, pertanto si può osservare un blocco parziale o non lo sarà affatto (l'anestesia non si verificherà);
• la formazione di un ematoma nello spazio epidurale è una complicazione piuttosto rara;
• l'infezione nello spazio epidurale è rara;
• effetti tossici dei farmaci dovuti a involontaria somministrazione endovenosa Anestetico locale o un sovradosaggio del farmaco dovuto a una dose eccessiva del farmaco;
• Mal di testa di varia intensità. Ciò può verificarsi quando una puntura involontaria dello spazio cerebrospinale con un ago di Tuohy (la complicazione più comune)
• Vari disordini neurologici– da lieve (paralisi parziale/intorpidimento, dolore alle gambe) a grave (lesione del midollo spinale) – molto raro;
• Rottura del catetere (poiché il catetere è un tubo di plastica, potrebbe ipoteticamente rompersi! A seconda del livello in cui il catetere si è rotto, potrebbe essere necessario chirurgia sulla sua "cattura". Ad esempio, se è successo a livello della pelle. Negli altri casi si lascia il catetere, in quanto assolutamente compatibile con i tessuti circostanti);
• Mal di schiena (il più delle volte dovuto al fatto che l'anestesia provoca rilassamento muscolare e tensione dei legamenti, si verifica in circa il 40% dei pazienti, scompare dopo 1-2 giorni, vengono descritti casi di presenza prolungata di dolore, che è associato a un esacerbazione di problemi esistenti con la colonna vertebrale);
• Errata somministrazione di una non epidurale medicinale(non importa quanto strano possa sembrare, ma questo è il posto giusto, anche se abbastanza raramente)