Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Il bacino osseo, che costituisce la base del canale del parto, è di grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.
Il bacino di una donna adulta è costituito da quattro ossa: due pelviche (o senza nome), sacro e coccige (Fig. 5.1).
Riso. 5.1. Bacino femminile A - vista dall'alto; B - vista dal basso; 1 - ossa pelviche; 2 - sacro; 3 - coccige; 4 - dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi (vero coniugato); 5 - dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi; 6 - dimensioni oblique del piano di entrata nella piccola pelviBacino (OSsohae) consiste di tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.
Ilio(OS ileo) è costituito da un corpo e un'ala. Il corpo (breve parte ispessita dell'osso) è coinvolto nella formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( cresta Oasso). Anteriormente, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome unesterno superiore), sotto è la spina dorsale anteriore inferiore ( SRin un Ocome unesterno inferiore).
Posteriormente, la cresta iliaca termina in corrispondenza della spina iliaca posteriore superiore ( spina Oas rointerno superiore), sotto è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oas rointerno inferiore). Nell'area della transizione dell'ala al corpo, sulla superficie interna dell'ileo, c'è una sporgenza della cresta che forma una linea arcuata o senza nome ( linea arcuata, S. anonimo), che corre dal sacro attraverso l'intero ilio, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.
Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore e inferiore. Il ramo superiore che si estende verso il basso dal corpo termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore va anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla sua superficie posteriore c'è una sporgenza: la spina ischiatica ( SRin un ischiadica).
Osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.
Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, in relazione alle quali il sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (la sua parte larga) è rivolta verso l'alto, la parte superiore del sacro (parte stretta) è rivolta verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. base del sacro
(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; al centro della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il mantello sacrale ( Rromontorio).
Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 rudimentali vertebre fuse.
Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.
Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dalle ultime vertebre lombari. Di fronte, il grande bacino non ha pareti ossee.
Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.
Il sistema classico dei piccoli piani pelvici, messo a punto dai fondatori dell'ostetricia domestica, permette di avere un'idea corretta dell'andamento della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.
cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e delimitato dall'alto e dal basso dai piani di entrata e uscita del bacino. La parete anteriore del piccolo bacino è rappresentata dalle ossa pubiche con sinfisi, la parete posteriore è costituita da sacro e coccige, le pareti laterali sono
Piano di ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano di entrata nella piccola pelvi sono il bordo superiore interno dell'arco pubico, le linee senza nome, la sommità del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale. Ci sono le seguenti dimensioni del piano d'ingresso.
Taglia dritta- la minima distanza tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello del sacro. Questa dimensione è chiamata il vero coniugato ( coniugata vera) ed è di cm 11. Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore dell'articolazione pubica allo stesso punto del promontorio, è più lungo di cm 0,2-0,3 rispetto al coniugato vero.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.
Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.
Il piano della parte larga la cavità della piccola pelvi è limitata anteriormente dalla metà della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo, da dietro - dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.
Taglia dritta la parte più larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale, è di 12,5 cm.
Dimensione trasversale collega i punti più distanti delle cavità acetabolari di lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.
Il piano della parte stretta La cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche, e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.
Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta del piccolo bacino.
Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.
Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle spine ischiatiche è di 10,5 cm.
piano di uscita La piccola pelvi è costituita da due piani che convergono ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, dai lati - attraverso le superfici interne dei tubercoli ischiatici, e da dietro - attraverso la parte superiore del coccige.
Taglia dritta piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte superiore del coccige è di 9,5 cm A causa della mobilità del coccige, la dimensione dell'uscita diretta può aumentare durante il parto quando la testa del feto passa di 1- 2 cm e raggiungere 11,5 cm.
Dimensione trasversale il piano di uscita è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.
Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nella regione dell'articolazione pubica e divergono nella regione del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi filo asse del piccolo bacino ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (la forma di un amo da pesca) (Fig. 5.2). In una donna in posizione eretta, l'asse del filo del bacino all'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente all'indietro, nella parte stretta - in basso, all'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.
È importante per il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica- l'intersezione del piano dell'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del fisico della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata sulla schiena con i fianchi fortemente attratti verso lo stomaco o semiseduta, oltre che accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato se si posiziona un rullo sotto la parte bassa della schiena, il che porta alla deviazione verso il basso dell'utero.
Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi, platipelloidi del bacino femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente la supera. L'ingresso al bacino ha una forma trasversale-ovale o arrotondata. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono, l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. La tacca sacro-sciatica ha una chiara forma arrotondata.
A modulo Android(riscontrato in quasi il 30% delle donne) il piano di entrata nella piccola pelvi ha la forma di un "cuore", la cavità pelvica è a forma di imbuto, con un piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono "angolari", le spine delle ossa ischiatiche sporgono notevolmente, l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacro-ischiatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale, di regola, è scarsa o assente.
A forma antropoide bacino (circa il 20%), la dimensione diretta del piano d'ingresso è molto più grande di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di entrata nella piccola pelvi è longitudinalmente ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. La tacca sacrosciatica è ampia, le spine iliache sporgono, l'angolo pubico è acuto.
Forma platipelloidale bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipelloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma trasverso-ovale dell'ingresso del piccolo bacino con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente fortemente pronunciata, il sacro è inclinato all'indietro. L'angolo pubico è ottuso.
Oltre a queste forme "pure" del bacino femminile, esistono forme cosiddette "miste" (intermedie), molto più comuni.
FETUS COME OGGETTO DI NASCITA
Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.
Grande (anteriore) fontanella situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasversale; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .
Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
Sto programmando un progetto per un microprocessore con memoria molto limitata e devo usare "molta" memoria in diverse funzioni. Non posso avere un grande segmento stack, un segmento heap, un segmento dati, devo scegliere cosa rendere grande e cosa rendere piccolo. Ho circa 32 KB,
Uso circa 20k per il segmento di testo che mi dà 12k per il resto. E ho bisogno di un buffer 4K per passare a diverse funzioni (dimensione del settore Flash SPI). Dove dovrebbe essere inizializzato questo buffer di grandi dimensioni?
Quindi le mie scelte sono:
1) Se dichiaro un buffer all'inizio della funzione, lo stack dovrebbe essere ingrandito
Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // allocato sullo stack syscall_read_spi(buffer,...) )
2) Allocare dinamicamente, l'heap dovrebbe essere ingrandito
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allocato nell'heap syscall_read_spi(buffer,...) )
3) Allocare staticamente, un enorme svantaggio che non può essere utilizzato al di fuori della "Libreria SPI".
Buffer u8 statico; // allocato nella sezione dati. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )
La mia domanda è qual è il modo migliore per realizzare questo progetto? Qualcuno può spiegare la spiegazione?
4 risposte
L'allocazione statica è sempre sicura in fase di esecuzione, poiché se esaurisci la memoria il tuo linker ti dirà il tempo di compilazione, non l'errore del codice di runtime. Tuttavia, se la memoria non è sempre richiesta in fase di esecuzione, può essere uno spreco perché la memoria allocata non può essere riutilizzata per più scopi a meno che non la codifichi esplicitamente in questo modo.
L'allocazione dinamica della memoria viene controllata dal runtime: se si esaurisce l'heap, malloc() restituisce un puntatore nullo. Tuttavia, è necessario controllare il valore restituito e liberare la memoria secondo necessità. I blocchi di heap sono in genere allineati a 4 o 8 byte e comportano un sovraccarico di dati di gestione dell'heap che li rende inefficienti per allocazioni molto piccole. Anche l'allocazione e la deallocazione frequenti di dimensioni di blocchi molto diverse possono portare alla frammentazione dell'heap e allo spreco di memoria: questo può essere disastroso per le applicazioni "sempre". Se non rilascerai mai memoria e sarà sempre allocata e sai quanto ti serve, allora potresti stare meglio con l'allocazione statica. Se si dispone dell'origine della libreria, è possibile modificare malloc per interrompere immediatamente l'errore di allocazione della memoria, per evitare di dover controllare ogni allocazione. Se le dimensioni di allocazione in genere hanno diverse dimensioni comuni, un allocatore a blocchi fissi può essere preferito rispetto allo standard malloc(). Questo sarebbe più deterministico e potresti implementare il monitoraggio dell'utilizzo per ottimizzare le dimensioni dei blocchi e i numeri di ciascuna dimensione.
L'allocazione dello stack è la più efficiente perché acquisisce e restituisce automaticamente la memoria secondo necessità. Tuttavia, ha anche poco o nessun supporto per il controllo di runtime. Di solito, quando si verifica un overflow dello stack, il codice non sarà deterministico e non necessariamente vicino alla causa principale. Alcuni linker possono generare risultati di analisi dello stack che calcoleranno il peggior utilizzo possibile dello stack nell'albero delle chiamate; dovresti usarlo se hai questa funzione, ma ricorda che se hai un sistema multi-thread, ci saranno molti stack e devi controllare il caso peggiore per ogni punto di ingresso. Inoltre, lonker non analizzerà l'utilizzo dello stack di interrupt e il tuo sistema potrebbe avere uno stack di interrupt separato o condividere lo stack di sistema.
Il modo in cui lo farò ovviamente non è posizionare matrici o oggetti di grandi dimensioni nello stack, ma il seguente processo:
- Utilizzare una mappa dei collegamenti per determinare la quantità di memoria rimasta, allocarne quasi tutta all'heap (il linker o lo script del linker può farlo automaticamente, ma se è necessario specificare esplicitamente la dimensione dell'heap, lasciarne un po' inutilizzata, altrimenti ogni volta che aggiungi un nuovo oggetto statico o estendi lo stack, dovrai ridimensionare l'heap). Allocare tutti gli oggetti temporanei di grandi dimensioni dall'heap e prestare attenzione a liberare la memoria allocata.
Utilizzare l'analisi dello stack del linker per calcolare l'utilizzo dello stack nel caso peggiore, aggiungere ulteriore stack per ISR se necessario. Assegna così tanto stack.
Seleziona tutti gli oggetti di cui hai bisogno per essere statico.
Se la tua libreria include funzioni di diagnostica dell'heap, puoi usarle nel tuo codice per monitorare l'utilizzo dell'heap e verificare quanto sei vicino all'esaurimento.
L'analisi del linker "peggiore" significa che sarà più grande di quello che vedi in pratica: i percorsi peggiori che non vengono mai eseguiti. È possibile precompilare lo stack con un byte specifico (ad es. 0xEE) o un modello, quindi, dopo numerosi test e lavoro, controllare il segno "marea" e ottimizzare lo stack in questo modo. Usa questo metodo con cautela; il tuo test potrebbe non coprire tutte le contingenze.
dipende se hai bisogno di bufferizzare costantemente. Se il 90% del tuo lavoro verrà speso lavorando con questo buffer, lo inserirei nel segmento dei dati
Se è necessario solo temporaneamente per una data funzione, mettilo in pila. È economico e puoi riutilizzare lo spazio. Ciò significa che devi avere un grosso stack
Altrimenti, mettilo nel mucchio.
In effetti, se sei limitato da questa memoria, dovresti analizzare in dettaglio qual è il consumo di memoria. Una volta che sei così piccolo, non puoi trattarlo come "normale", lanciarlo in OS/runtime, sviluppo. Ho visto negozi di sviluppatori integrati a cui non è consentito eseguire l'allocazione dinamica della memoria; tutte le cose sono precalcolate e allocate staticamente. Sebbene possano avere aree di memoria multiuso (come un normale buffer I/O). Ai tempi del mio COBOL, questo era l'unico modo in cui potevi lavorare (i giovani di oggi... brontolano, brontolano...)
FETUS COME OGGETTO DI NASCITA
Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.
Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .
Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua; 8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( situs longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale
Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore
Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .
Presentazione fetale (paraesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
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Un esame vaginale di una donna incinta viene effettuato su un lettino o su una sedia ginecologica, previa asepsi e antisepsi. Le gambe della donna incinta sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divorziate.
Assicurati di eseguire al momento del ricovero all'ospedale di maternità e alla dimissione del liquido amniotico. Inoltre, secondo la testimonianza.
Gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione di manganese o furacillina o una soluzione al 5% di iodio. Le mani vengono lavate con acqua e sapone con una spazzola, quindi con una soluzione allo 0,5% di clorexidina o altra soluzione antisettica.
1. Esame degli organi genitali esterni. Determinare l'altezza del perineo, l'assenza o la presenza di ascessi, tumori vascolari o di altra natura, cicatrici deturpanti o altre condizioni patologiche che potrebbero complicare il parto o il periodo postpartum.
2. Esame vaginale. Si esegue con due dita inserite in vagina previa diluizione delle labbra con le dita dell'altra mano (Fig. 1). Definisci quanto segue:
Riso. 1. Esame bimanuale di una donna incinta
a) lo stato dei muscoli che sollevano l'ano - il grado del loro sviluppo, se si irrigidiscono durante un combattimento o tentativi, una reazione alla loro irritazione;
b) la condizione della vagina: ampia, stretta, corta, c'è un setto o eventuali formazioni, ecc .;
c) lo stato della cervice: la forma della cervice è preservata, accorciata, levigata; divulgazione della faringe uterina - no, c'è; la faringe è percorribile per una, due o più dita; i bordi della faringe sono spessi, sottili, estensibili, non estensibili; L'ansa del cordone ombelicale, il tessuto placentare, le piccole parti del feto, ecc., saranno determinate all'interno della faringe;
d) lo stato della vescica fetale - intatta, assente (aperta); con l'integrità della vescica fetale - la sua condizione all'esterno e durante le contrazioni: ben espressa, versata solo durante le contrazioni, rimane versata fuori dalle contrazioni, eccessivamente tesa, debole o per niente versata durante le contrazioni (vescica piatta), ecc.;
e) lo stato della parte presentante: qual è la testa, i glutei, dov'è la parte presentante, fontanelle, suture, la loro posizione rispetto al sacro o all'utero (Fig. 2, a-e);
Riso. 2. Il rapporto tra la testa del feto e la piccola pelvi della donna in travaglio mentre si muove attraverso il canale del parto.
a - sopra l'ingresso della piccola pelvi;
b - premuto contro l'ingresso della piccola pelvi;
in - un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi;
g - un grande segmento all'ingresso del piccolo bacino;
e - nella cavità pelvica;
e - all'uscita della piccola pelvi
1. Dirigiti sopra l'ingresso della piccola pelvi. Il bacino è libero, la testa è alta, non interferisce con la palpazione della linea senza nome del bacino, mantello; la sutura sagittale si trova nella dimensione trasversa alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio, la fontanella grande e piccola sono allo stesso livello.
2. Testa all'ingresso della piccola pelvi con un piccolo segmento. La cavità sacrale è libera, puoi avvicinarti al mantello con un dito piegato (se è realizzabile). La superficie interna della sinfisi è accessibile per la ricerca, la fontanella piccola è più bassa di quella grande. La cucitura a forma di freccia è di dimensioni leggermente oblique
3. La testa all'ingresso e la piccola pelvi con un ampio segmento. La testa occupa il terzo superiore della sinfisi e del sacro. Il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili. La testa è curva, la fontanella piccola è più bassa di quella grande, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique.
4. Testa nella parte larga del piccolo bacino. La testa della circonferenza maggiore superava il piano della parte larga del piccolo bacino. Due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupate dalla testa. Le IV e V vertebre sacrali e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili. La sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique, la fontanella piccola è più bassa di quella grande.
5. Testa nella parte stretta del piccolo bacino. I due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica sono occupati dalla testa. Le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere. La testa è vicina al fondo del bacino, la sua rotazione interna non è ancora completata, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique, prossima al rettilineo. La fontanella piccola nell'utero è più bassa di quella grande.
6. Testa nell'uscita del bacino. La cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non sono definite, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita dal piccolo gas. La fontanella piccola nell'utero è più bassa di quella grande.
f) lo stato del rilievo del bacino osseo - esiste una sporgenza patologica delle ossa (esostosi); caratterizzare lo stato della superficie interna dell'utero e della cavità sacrale, misurare la diagonale coniugata.
g) la natura delle perdite vaginali - quantità, colore, odore, ecc.
h) prima di rimuovere il braccio, la vagina viene trattata con 30-50 ml di una soluzione calda di rivanolo o furacilina (1: 5000).
ed. K.V. Voronin
La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo di parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.
L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:
- Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
- Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
- Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
- Raccogli l'anamnesi.
- Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
- Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
- Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
- Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
- Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
- Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
- Ascolta il battito cardiaco fetale.
- Eseguire la pelvimetria esterna.
- Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
- Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.
Alla vedetta.
- Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
- Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
- Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.
Determinazione delle proteine nelle urine mediante acido solfosalicilico.
- Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
- Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
- Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.
Nota: test positivo - torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.
Nella stanza dei servizi igienici.
- Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
- Fai un clistere purificante.
- Fai una doccia per la madre.
- Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.
Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.
Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.
In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e conduce un monitoraggio continuo, compresa la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.
Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:
- valutare le condizioni generali della madre
- scoprire reclami, informarsi sul benessere: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
- valutare la condizione della pelle e delle mucose visibili
- misurare la pressione sanguigna e il polso
- monitorare il rispetto del regime raccomandato.
Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.
Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.
Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.
La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, viene riassunta lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.
Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.
- palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
- prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
- valutare il tasso di dilatazione cervicale:
Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.
- eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
- condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante
1 - ingresso
2 - ampia parte della cavità pelvica
3 - parte stretta della cavità pelvica
4 - uscita
5 - asse del filo del bacinoInserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.
L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.
Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.
Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.
L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento si troverà a diversi livelli della parte presentante.
La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.
La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).
Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:
Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
E - testa nell'uscita del bacino
[da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]La testa è mobile sopra l'ingresso. Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.
Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.
Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.
La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.
Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).
La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.
Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.
Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.
Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.
Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.
Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.
Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.
- valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.
Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.
Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.
- Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
- Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.
Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezione muco-sierosa o sanguinolenta dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).
- Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.
La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.
Esame vaginale durante il parto. - Tratta le tue mani in uno dei modi.
- Indossa guanti sterili.
- Secondo lo schema generalmente accettato, trattare gli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante.
- 1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra.
- Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo.
- Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo).
- Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici.
- Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale.
- Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura).
- Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura.
- Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta).
- Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto).
- Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino.
- Misura la diagonale coniugata.
- Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta).
Nota:
- Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm.
- Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - alla debolezza delle forze della nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.
- Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
- Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
- Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale
E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. gravi dolori del travaglio spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.
