Polmonite atipica e sue forme. SARS (SARS) Sintomi di polmonite atipica nei bambini

- si tratta di lesioni infettive e infiammatorie dei polmoni causate da agenti patogeni insoliti (atipici) - clamidia, micoplasmi, legionella, virus. La polmonite atipica si manifesta con sintomi di malessere generale, febbre alta, brividi, sudorazione, dolori muscolari e mal di testa, tosse, fiato corto. Nei casi più gravi, può svilupparsi insufficienza cardiaca polmonare e il paziente può morire. La diagnosi di polmonite atipica richiede la presa in considerazione dei dati dell'anamnesi epidemiologica, l'identificazione dell'agente patogeno (mediante ELISA, RIF, PCR, coltura, ecc.), La radiografia dei polmoni. Tenendo conto dell'eziologia, il trattamento della polmonite atipica viene effettuato con farmaci chemioterapici antimicrobici (macrolidi, fluorochinoloni, tertracicline) e antivirali. La principale difficoltà della terapia sta nel fatto che non sono stati ancora trovati farmaci efficaci contro alcuni patogeni virali della SARS.

ICD-10

U04.9

informazioni generali

Dalla fine degli anni '30 del XX secolo, il termine "polmonite atipica" nella medicina clinica iniziò a essere chiamato polmonite interstiziale causata da agenti patogeni insoliti, che hanno caratteristiche del decorso clinico, della diagnosi e del trattamento. A differenza della polmonite "tipica" causata dalla flora batterica coccica, i casi di infiammazione atipica possono essere causati da micoplasmi, clamidia, coxiella, klebsiella, salmonella e virus. La pandemia di SARS scoppiata nel mondo nel 2002-2003 è stata causata da un coronavirus e ha colpito Cina, Vietnam, Hong Kong, Stati Uniti, Canada e altri 30 paesi del mondo. Poi le vittime dell'epidemia furono 8,5mila malati e oltre 900 morti. Per riferirsi a questo tipo di polmonite atipica in pneumologia, è stato introdotto il termine "sindrome da malattia respiratoria acuta (SARS)" e "sindrome respiratoria acuta grave" (SARS). La complessità di trovare una terapia etiotropica e la prevenzione della SARS risiede nella costante mutazione del coronavirus, che non rimuove il problema della rilevanza della SARS oggi.

Cause

Ad oggi, i cosiddetti microrganismi atipici - gli agenti causali della SARS includono un ampio gruppo di agenti infettivi. La polmonite atipica può essere causata da infezione da micoplasma (Mycoplasma pneumoniae) e da clamidia (Chlamydophila pneumoniae), Legionella (Legionella spp.), Coxiella (Coxiella burnetti), virus (virus della parainfluenza respiratoria 1, 2 e 3; influenza A e B; virus di EpsteinBarr , virus respiratorio sinciziale), patogeni della leptospirosi (Leptospira spp.), tularemia (Francisella tularensis), hantavirus, SARS coronavirus (SARS-CoV), ecc. quadro del processo infettivo, questi microrganismi sono resistenti agli antibiotici penicillina e ad altri β-lattamici, nonché approcci generali alla verifica di laboratorio.

L'infezione da polmonite atipica di solito si verifica attraverso uno stretto contatto in gruppi; percorso di trasmissione - aereo. La suscettibilità alla SARS è elevata indipendentemente dall'età: tra i malati di SARS predominano le persone di età inferiore ai 40 anni in buona salute. Il periodo di incubazione per la SARS dura da 3 a 10 giorni. A seconda dell'agente patogeno, si distinguono le seguenti forme principali di SARS: polmonite da micoplasma, febbre Q, polmonite da legionella, polmonite da clamidia, sindrome respiratoria acuta grave, ecc.

polmonite da micoplasma atipico

Sintomi

La polmonite da micoplasma atipica rappresenta circa il 10-20% di tutti i casi di polmonite nei bambini e negli adolescenti e il 2-3% dei casi negli adulti. Nei gruppi di bambini sono possibili focolai epidemici focali di polmonite da micoplasma. Clinicamente, la micoplasmosi respiratoria può manifestarsi sotto forma di rinofaringite, tracheite, bronchite e polmonite atipica.

Il decorso della polmonite da micoplasma è generalmente lieve o moderato. Dopo il periodo di incubazione (3-11 giorni) inizia un breve periodo prodromico (1-2 giorni), durante il quale secchezza delle mucose delle prime vie respiratorie, mal di gola, tosse secca, mal di testa e leggero malessere. La clinica veramente polmonite mycoplasmal atipica è caratterizzata da temperatura subfebrilny, che non sale al di sopra di 38°C; tosse parossistica improduttiva, che preoccupa circa 2-3 settimane. Nel 20-30% dei casi, la polmonite da micoplasma è bilaterale.

Nei casi più gravi, la polmonite da micoplasma atipica si manifesta con febbre alta, grave intossicazione, artralgia, mialgia, epistassi, rash cutaneo polimorfo, linfoadenite cervicale, albuminuria e microematuria, epatosplenomegalia, alterazioni distrofiche del miocardio. Tuttavia, di solito, rispetto all'infiammazione batterica, la polmonite da micoplasma ha un decorso più lento e cancellato. Le complicanze della polmonite da micoplasma possono deformare la bronchite, la bronchiolite, le bronchiectasie, la pneumosclerosi.

Diagnostica

Una caratteristica della polmonite atipica dell'eziologia micoplasmatica è la discrepanza tra dati fisici e segni radiologici, la mancanza di effetto della terapia antibiotica con penicilline o cefalosporine. I cambiamenti auscultatori compaiono dal 3° al 5° giorno e sono caratterizzati da un indebolimento della respirazione, una quantità minima di rantoli umidi. I cambiamenti di percussione sui polmoni sono espressi debolmente. È possibile stabilire la diagnosi di polmonite atipica solo secondo la radiografia dei polmoni in 2 proiezioni: in questo caso, infiltrazione eterogenea debole o mediamente intensa del tessuto polmonare (ombre "sfocate"), un brusco cambiamento nel viene determinato il modello bronchiale e vascolare con l'aspetto di elementi diffusi a forma di anello e mesh. Per un'accurata verifica dell'agente patogeno, vengono utilizzati metodi di laboratorio per la diagnosi di polmonite atipica: coltura batteriologica dell'espettorato, tamponi dal rinofaringe su terreni nutritivi; ELISA, RSK, saggio radioimmunologico, RIF, PCR.

Trattamento

Una terapia etiotropica tempestiva e adeguata contribuisce alla rapida regressione delle manifestazioni cliniche della polmonite micoplasmatica atipica. Nel frattempo, i cambiamenti radiografici possono persistere a lungo, fino a 4-6 settimane. Nel trattamento della polmonite atipica causata da micoplasma, i macrolidi (azitromicina, eritromicina), le lincosamine (clindamicina) vengono utilizzati nel corso principale per almeno 7 giorni e in più - 2 giorni dopo la scomparsa dei sintomi. Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia sintomatica (antipiretica, mucolitica, broncodilatatrice) e vengono prescritti glucocorticosteroidi per la bronchiolite.

polmonite atipica da clamidia

Sintomi

I microrganismi del genere Chlamydophila (C.trachomatis, C.pneumoniae) hanno un tropismo per le cellule epiteliali del sistema genito-urinario, congiuntiva, bronchi, polmoni, causando clamidia urogenitale, congiuntivite da clamidia, bronchite acuta, pneumochlamydia nell'uomo. La quota di polmonite da clamidia rappresenta almeno il 10% dei casi di tutte le polmoniti. L'incidenza della polmonite da clamidia atipica colpisce più spesso bambini e adolescenti, nonché anziani e senili. Chlamydophila pneumoniae a volte esiste nel corpo per lungo tempo senza causare manifestazioni infettive.

La polmonite causata da infezione da clamidia può iniziare come un'infezione virale respiratoria acuta con rinite e faringite. Questo è seguito da un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, comparsa di dolori muscolari e articolari, mancanza di respiro, tosse secca, a volte con la separazione di una piccola quantità di espettorato mucoso. Un terzo dei pazienti con polmonite da clamidia atipica presenta linfoadenopatia cervicale. Nell'80% dei casi, il processo infiammatorio è bilaterale. La polmonite atipica associata a infezione da clamidia ha un decorso lieve ma spesso prolungato. La persistenza prolungata della clamidia può portare all'allergia del corpo da parte di antigeni patogeni con lo sviluppo di bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale.

Diagnostica

I cambiamenti fisici nella polmonite da clamidia atipica persistono per 7-10 giorni e radiologici - fino a 12-30 giorni. L'esame stetoacustico rivela rantoli secchi e umidi nei polmoni. I cambiamenti dei raggi X sono caratterizzati da un'infiltrazione piccolo-focale e / o interstiziale più spesso da due lati. La presenza di clamidia nel corpo viene determinata mediante studi colturali, microscopici, ELISA, PCR su terreni biologici. Il più grande valore diagnostico nella polmonite da clamidia atipica è la determinazione di IgA, IgG, IgM contro gli antigeni delle proteine ​​della membrana esterna.

Trattamento

I farmaci etiotropici per la polmonite da clamidia atipica sono le tetracicline e i macrolidi. Il corso della terapia dovrebbe durare almeno 10-14 giorni, poiché cicli brevi possono contribuire alla cronicità e alla recidiva della pneumochlamydia. In alcuni casi ricorrono alla nomina di fluorochinoloni (sparfloxacina, ofloxacina, ecc.), doxiciclina.

polmonite da legionella atipica

Sintomi

La polmonite da legionella atipica rappresenta l'8-10% di tutti i casi di infiammazione polmonare. La polmonite da legionella o "malattia dei legionari" appartiene a un gruppo di malattie - legionellosi, che si verificano con danni a varie parti delle vie respiratorie. L'agente eziologico della SARS è la Legionella pneumophila, un batterio aerobio gram-negativo a forma di bastoncello che spesso vive nei sistemi di condizionamento e acqua (condizionatori d'aria, spruzzatori d'acqua ad ultrasuoni, umidificatori del ventilatore, tubi dell'acqua, ecc.). La penetrazione dell'agente patogeno nei polmoni avviene per aerosol.

La polmonite da legionella atipica si verifica prevalentemente tra le persone di mezza età e gli anziani. Il fumo, l'immunosoppressione, l'insufficienza renale cronica predispongono al suo verificarsi. L'infezione si sviluppa più spesso nei mesi estivi e viene registrata come casi sporadici o focolai di massa. Questa forma di polmonite atipica procede secondo il tipo di polmonite lobare, con coinvolgimento dei bronchioli terminali e degli alveoli nel processo patologico, essudazione massiccia e grave edema del tessuto interstiziale nella zona interessata.

La polmonite da legionella atipica ha un decorso clinico grave. I sintomi sono caratterizzati da un aumento della temperatura entro 24-48 ore a 40 ° C e oltre, forti brividi e mal di testa. Allo stesso tempo, si unisce una tosse: dapprima secca, poi con la separazione dell'espettorato mucoso o mucopurulento. Nel 20% dei casi si nota emottisi. Il quadro generale è aggravato da mancanza di respiro, dolori muscolari e pleurici, nausea, vomito, diarrea, tachicardia e dolori addominali. Le complicanze più formidabili della polmonite da legionella atipica sono l'insufficienza respiratoria e l'insufficienza renale secondaria, che porta alla morte dei pazienti.

Diagnostica

Quando si diagnostica la polmonite da legionella atipica, vengono presi in considerazione i dati epidemiologici, il decorso clinico grave della polmonite, i risultati degli studi strumentali e di laboratorio. All'auscultazione, si sentono rantoli nei polmoni. Con l'aiuto della radiografia (TC, risonanza magnetica dei polmoni) vengono determinati gli infiltrati arrotondati, che occupano almeno un lobo del polmone e tendono a fondersi. Un terzo dei pazienti presenta pleurite con una piccola quantità di versamento pleurico.

Di norma, la coltura del sangue e dell'espettorato per la presenza di legionella dà un risultato negativo. La diagnosi di polmonite da legionella atipica può essere confermata dalla coltura dell'aspirato tracheale, del liquido di lavaggio e del versamento pleurico su terreni speciali. Per ottenere il materiale biologico necessario si eseguono aspirazione tracheale, broncoscopia con prelievo di escreato, lavaggio broncoalveolare e puntura pleurica. Vengono utilizzati anche RIF, diagnostica ELISA.

Trattamento

Il progressivo peggioramento della condizione nella SARS causata da Legionella spesso impone la necessità di trasferire il paziente in un ventilatore. Il miglioramento clinico, di norma, compare 4-5 giorni dopo l'inizio dell'uso intensivo di antibiotici (eritromicina, rifampicina, doxiciclina, ciprofloxacina). La febbre nella polmonite da legionella atipica dura in media circa 2 settimane; la risoluzione degli infiltrati nel tessuto polmonare richiede fino a 1 mese. In alcuni casi, dopo la polmonite atipica, ci sono aree di pneumosclerosi limitata nei polmoni. La convalescenza procede lentamente, la debolezza e la stanchezza persistono a lungo.

SARS (sindrome respiratoria acuta grave)

Sintomi

La SARS è una forma poco conosciuta di infezione respiratoria acuta che colpisce il tratto respiratorio inferiore. È noto che l'agente eziologico della SARS è il SARS (SARS)-coronavirus, che fa parte della famiglia Coronaviridae. Attualmente sono in corso studi epidemiologici, di laboratorio e clinici sulla SARS-coronavirus. La maggior parte dei pazienti con polmonite atipica nel 2002-2003. erano persone di età compresa tra 25 e 70 anni; sono stati osservati casi isolati di morbilità nei bambini sotto i 15 anni di età. Il principale meccanismo di trasmissione del coronavirus è per via aerea, tuttavia l'identificazione del patogeno nelle urine e nelle feci non esclude la possibilità di infezione fecale-orale.

Il periodo di incubazione per la SARS è di 2-7, in alcuni casi - 10 giorni. Inizialmente i sintomi della polmonite atipica non sono specifici: la malattia si manifesta con febbre alta (sopra i 38°C), che si accompagna a brividi, sudorazione, mal di testa e mialgia. In alcuni casi, al culmine dello stato febbrile, si notano vomito e diarrea.

Il 3-7 ° giorno di polmonite atipica si sviluppano tosse secca, mancanza di respiro e ipossiemia progressiva. L'aumento dell'ipossia è accompagnato da cianosi del triangolo nasolabiale, tachicardia, sordità dei toni cardiaci, ipotensione. Nei successivi 6-7 giorni, alcuni pazienti si sentono meglio e i loro sintomi regrediscono; in altri casi si sviluppa la sindrome da distress respiratorio, che richiede il passaggio alla ventilazione meccanica. In quest'ultimo gruppo di pazienti vi è un alto tasso di mortalità per shock tossico-infettivo, insufficienza respiratoria e cardiaca acuta e complicanze associate.

Diagnostica

La mancanza di sistemi di test diagnostici affidabili per la sindrome respiratoria acuta grave e la complessità della diagnosi differenziale della malattia nel periodo iniziale impongono la necessità di assumere la polmonite atipica in pazienti che hanno visitato aree epidemicamente svantaggiate per 10 giorni, nonché in persone soffre di una condizione febbrile con sintomi di danno respiratorio.

L'auscultazione nella polmonite atipica è determinata dall'indebolimento della respirazione, crepitio, rantoli umidi e gorgoglianti. La percussione ha rivelato l'ottusità del suono polmonare. Radiograficamente, durante la polmonite atipica, si riscontrano infiltrati interstiziali bilaterali alla periferia dei campi polmonari. Negli esami del sangue di laboratorio vengono rilevati linfopenia, trombocitopenia, aumento dei livelli degli enzimi epatici, alterazioni dei gas nel sangue (diminuzione della saturazione di O2 nel sangue). Per identificare l'agente eziologico della polmonite atipica, vengono utilizzati ELISA, RIF e test molecolari.

Trattamento

Poiché la SARS è una malattia nuova e poco conosciuta, non è stata ancora sviluppata una terapia eziologica efficace. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, nella polmonite atipica è necessario includere diversi farmaci antimicrobici (fluorochinoloni, ß-lattamici, cefalosporine, tetracicline) nel regime di trattamento. Queste misure aiutano a prevenire la stratificazione di un'infezione batterica.

La base della terapia antivirale per la SARS è l'uso della ribavirina, che ha attività contro i coronavirus. In futuro, i corticosteroidi vengono aggiunti alla terapia. Ci sono segnalazioni di pneumologi di Hong Kong di esperienze di successo nel trattamento della SARS mediante trasfusione di plasma sanguigno da pazienti che hanno subito la SARS. Nella polmonite atipica, l'ossigenoterapia, la terapia infusionale per alleviare l'intossicazione, la nomina di diuretici per prevenire l'edema polmonare, la terapia sintomatica con antitosse ed espettoranti sono obbligatorie.

Previsione e prevenzione

La prognosi della polmonite atipica dipende dalla forma della malattia: con micoplasma e polmonite da clamidia, di solito è favorevole per la vita; con legionella e soprattutto infezione da SARS - molto grave. Al fine di prevenire l'infezione e la diffusione della SARS, l'OMS raccomanda di astenersi dal visitare regioni epidemicamente sfavorevoli; stabilire uno stretto controllo epidemiologico delle persone che arrivano da queste aree; disinfettare i veicoli; utilizzare mascherine monouso individuali quando è necessario il contatto con pazienti sospettati di infezione. Attualmente proseguono i lavori per la realizzazione di un vaccino efficace e test specifici per la diagnosi precoce della SARS.

SARS - radiografia

La SARS è un gruppo di polmoniti causate da vari agenti patogeni insoliti - "microbi atipici".

I sintomi della malattia possono cambiare sia nella direzione di un rapido sviluppo aggressivo, sia nella direzione di un quadro clinico levigato. Se lo sviluppo della polmonite atipica non è associato alla presenza di un'altra malattia, viene chiamato primario.

Cause della malattia

Gli specialisti distinguono diverse forme di polmonite atipica:

• Clamidia.
• Legionella.
• Micoplasma.
• Febbre Q.
• Virale.

Le principali cause di polmonite atipica sono:

Questi agenti patogeni sono resistenti al trattamento con antibiotici beta-lattamici e penicilline. Il periodo di incubazione è di 3-6 giorni, in rari casi - 10 giorni.

Eziologia della SARS

La maggior parte della popolazione adulta, di regola, sviluppa polmonite causata da legionella e vari virus, meno spesso da micoplasmi e clamidia. I sintomi negli adulti possono essere diversi e apparire a seconda della forma della malattia.

Un indicatore caratteristico dell'infezione è difficile da separare l'espettorato durante la tosse e la leucocitosi nel sangue. Con la polmonite causata da virus, la temperatura può salire solo a livelli subfebbrili. A seconda del tipo di agente patogeno, ogni forma di polmonite atipica ha i propri segni e caratteristiche.

polmonite atipica da clamidia

Questa forma di polmonite viene trasmessa esclusivamente da goccioline trasportate dall'aria ed è simile nei sintomi a un'infezione virale respiratoria con segni di faringite e rinite.

Tuttavia, le condizioni del paziente peggiorano piuttosto rapidamente e dopo 2-3 giorni compaiono lamentele di tosse secca, respiro corto, dolori articolari, ossa, forti dolori muscolari, forte aumento della temperatura fino a 39 ° C. Questa forma della malattia è caratterizzata dall'allergia del corpo e da un lungo decorso.

polmonite da micoplasma atipico

Molto spesso, l'infezione da questa forma della malattia si verifica in luoghi affollati (ad esempio a scuola, strutture mediche, metropolitana, ecc.). Questa forma di polmonite è caratterizzata da un decorso lento con sintomi simili a quelli della SARS. Il secondo giorno si osservano temperature fino a 38 ° C.

Molto raramente, questa forma di polmonite si verifica con complicazioni sotto forma di sindrome da intossicazione. Questa condizione si esprime sotto forma di febbre alta e linfonodi ingrossati.

Inoltre, questa forma della malattia è accompagnata da una tosse parossistica improduttiva, che persiste nei pazienti per un periodo piuttosto lungo.

polmonite da legionella

Il suo agente eziologico è un batterio aerobio gram-negativo che vive nei sistemi di approvvigionamento idrico e di condizionamento dell'aria.

La polmonite dei legionari colpisce spesso le persone anziane con un sistema immunitario indebolito. Il processo infiammatorio copre il tessuto dei polmoni e dei bronchioli. Questa forma della malattia si manifesta sotto forma di grave intossicazione e tosse improduttiva.

Sindrome da malattia respiratoria acuta (Coronavirus)

La forma più grave della malattia, che inizia con i sintomi della SARS (mal di testa, debolezza, febbre), e dopo 2-3 giorni tosse secca, mancanza di respiro e tachicardia si uniscono a loro.

L'ulteriore sviluppo della malattia dipende direttamente dallo stato di immunità. Se è soddisfacente, il paziente si riprende, se il sistema immunitario è indebolito, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente e si sviluppa una sindrome da angoscia con crescente insufficienza respiratoria. Una condizione così grave del paziente può portare alla morte.

Segni di SARS

La polmonite tipica e atipica, anche in varie forme, presenta segni simili della manifestazione della malattia:

Sintomi di polmonite atipica nei bambini

La malattia nei bambini si verifica spesso con una reazione a temperatura variabile (la temperatura normale è sostituita dal subfebbrile).

Tuttavia, le condizioni generali del bambino si stanno deteriorando fortemente e rapidamente, compaiono i seguenti sintomi:

• Diminuzione o completa mancanza di appetito;
• Letargia, apatia;
• Sonnolenza;
• Dispnea;
• Vomito;
• Diarrea;
• Aumento della sudorazione.

La forma micoplasmatica della malattia nei bambini è spesso accompagnata da un aumento del fegato e della milza, nonché dalla comparsa di un'eruzione polimorfica sulla pelle.

Spesso ci sono episodi periodici a breve termine di arresto respiratorio (apnea), ci sono violazioni della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori.

Nei neonati, la polmonite atipica in quasi tutti i casi si verifica con complicanze e sviluppo di enfisema. La malattia in questa fascia di età è difficile da trattare ed è estremamente difficile.

Diagnosi di una manifestazione atipica di polmonite

La malattia può essere diagnosticata da un esame completo del paziente sulla base di un quadro clinico pronunciato della malattia.

Per confermare la diagnosi, uno specialista prescrive una serie di esami, tra cui:

• Radiografia dei polmoni (in diverse proiezioni);
• Studi batteriologici, immunologici, microbiologici;
• Analisi del sangue generale;
• Consultazione del terapeuta e dello specialista in malattie infettive.

È piuttosto difficile diagnosticare una malattia di origine virale, poiché non esistono ancora sistemi di test utilizzati nella pratica clinica in medicina.

Trattamento della malattia

Nel confermare la diagnosi di polmonite atipica, molti specialisti si trovano di fronte alla domanda: come trattare la polmonite atipica? Ciò è dovuto alla mancanza di farmaci contro alcuni microrganismi atipici.

Gli specialisti scelgono i farmaci, a seconda del tipo di polmonite:

• Antivirale . La base del trattamento di una malattia causata da alcuni virus è la nomina di Ribavirin, dopo di che è collegata la terapia con corticosteroidi.
• Antimicrobico (antibiotici della serie tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni e cefalosporine).

La terapia sintomatica include:

• farmaci antipiretici;
• Terapia con espettoranti;
• Per espandere i bronchi - l'uso di broncodilatatori;
• Nei casi gravi della malattia (ipossia, shock batteriotossico), possono essere utilizzati glucocorticosteroidi.

Il trattamento principale per la SARS è volto a distruggere il virus che ha causato la malattia.

I metodi obbligatori di trattamento della polmonite atipica sono anche:

• Somministrazione endovenosa di farmaci che bloccano l'intossicazione;
• ossigenoterapia;
• Ai fini della prevenzione, al fine di evitare l'edema polmonare, vengono prescritti farmaci diuretici.

L'uso di comprovati rimedi popolari può integrare il trattamento farmacologico. Nel trattamento di questa malattia, si consiglia di utilizzare infusi di rosa canina, bacche di sambuco, lamponi, fiori di tiglio, foglie di farfara e prodotti dell'apicoltura.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della SARS è uno stile di vita sano che consente di mantenere l'immunità a un livello elevato.

• Quando sei a contatto con i malati, assicurati di indossare una maschera protettiva, lava spesso le mani e, se possibile, trattale con agenti antisettici;
• Durante un'epidemia o un picco di malattie virali stagionali, cerca di non visitare luoghi affollati.

La stanza in cui si trova il paziente deve essere frequentemente ventilata, pulita a umido e disinfettata. Piatti, articoli per la cura devono essere disinfettati in una soluzione di bicarbonato di sodio con ebollizione.

Video:

R.3.v.11. Infezioni delle vie respiratorie.

1. Influenza. Tipi, agente eziologico, fonte di infezione, vie di trasmissione, principali sintomi, complicanze, materiale per ricerche di laboratorio. L'assistenza, la prevenzione delle infezioni delle vie respiratorie e il ruolo dell'insegnante.

2. Angina, patogeno, fonte di infezione, vie di trasmissione, principali sintomi, classificazione, complicanze. Assistenza, prevenzione

3. Polmonite atipica (sindrome respiratoria acuta grave) - cause di insorgenza e diffusione, vie di trasmissione, manifestazioni, complicanze, prevenzione.

Influenza

Malattia respiratoria acuta, caratterizzata da grave intossicazione generale e danni al tratto respiratorio superiore.

Eziologia. Il virus dell'influenza è stato scoperto nel 1933. È stata chiamata influenza di tipo A e il tipo B è stato scoperto nel 1940, seguito dal tipo C. I virus dell'influenza di tipo B e C si trovano solo negli esseri umani.

Il periodo di incubazione dell'influenza può variare da poche ore a 3 giorni, di solito 1-2 giorni. La gravità della malattia varia da forme ipertossiche lievi a gravi. Una tipica infezione influenzale di solito inizia con un improvviso aumento della temperatura corporea (fino a 38 °C - 40 °C), che è accompagnato dai soliti sintomi di intossicazione: brividi, dolori muscolari, mal di testa e affaticamento. Di solito non c'è secrezione dal naso, al contrario, c'è una pronunciata sensazione di secchezza al naso e alla gola. Di solito c'è una tosse secca e tesa, accompagnata da dolore dietro lo sterno. Con un decorso regolare, questi sintomi persistono per 3-5 giorni e il paziente si riprende, ma una sensazione di grave affaticamento persiste per diversi giorni, specialmente nei pazienti anziani. Nelle forme gravi di influenza si sviluppano collasso vascolare, edema cerebrale, sindrome emorragica e si aggiungono complicanze batteriche secondarie. I risultati clinici durante un esame obiettivo non sono espressi: solo iperemia ed edema della mucosa della faringe, pallore della pelle, sclera iniettata.

Per l'influenza esiste una terapia etiotropica (oseltamivir, rimantadina, zanamivir, amixin, reaferon), trattamento sintomatico e prevenzione specifica - vaccinazione.

I virus di tipo A sono isolati da esseri umani, animali e uccelli. I virus dell'influenza A che infettano gli uccelli sono chiamati "virus dell'influenza aviaria". virus dell'influenza aviaria A (H5N1) di solito non viene trasmesso direttamente all'uomo dagli uccelli e non circola tra gli esseri umani. L'infezione umana è stata segnalata per la prima volta a Hong Kong nel 1997 durante un'epidemia di influenza nel pollame.

Il virus dell'influenza entra nel tratto respiratorio superiore o nella congiuntiva dell'occhio principalmente attraverso goccioline trasportate dall'aria, nonché direttamente attraverso il contatto con una persona infetta o indirettamente attraverso il contatto con una superficie infetta. Con l'influenza A / H5N1, il periodo di incubazione è fino a 8 giorni. La malattia si manifesta con febbre alta (più di 38 C), diarrea, vomito, dolore addominale e pleurico, sanguinamento nasale e gengivale, a volte anche in assenza di manifestazioni respiratorie. A differenza dell'influenza, che è causata da un virus "normale", la congiuntivite è relativamente rara. Le lesioni del tratto respiratorio inferiore, che si verificano nella maggior parte dei pazienti, compaiono già nelle prime fasi della malattia. In media, il 6° giorno compaiono mancanza di respiro, produzione di espettorato, viene auscultato il crepitio inspiratorio. A quasi tutti i pazienti viene diagnosticata la polmonite.

Esistono due classi di farmaci efficaci per l'influenza A/H5N1: bloccanti dei canali proteici M2 (amantadina e rimantadina) e inibitori della neuraminidasi (oseltamivir fosfato e zanamivir). Durante le epidemie di influenza aviaria, alla maggior parte dei pazienti venivano prescritti antibiotici ad ampio spettro, farmaci antivirali (a volte in combinazione con glucocorticosteroidi).

Prevenzione influenza aviaria: mascherine chirurgiche per pazienti e persone a contatto con essi; rispetto delle norme di igiene personale (lavaggio frequente delle mani); divieto di eventi di massa;

virus dell'influenza suina A (H1N1) è una nuova modifica del virus dell'influenza A precedentemente diffuso, una miscela di virus dell'influenza umana e suina.

Clinica. Di solito, la malattia si sviluppa in modo acuto, manifestata da un aumento della temperatura di 38-40 ° C, mal di testa, arrossamento della mucosa del rinofaringe, congestione nasale, dolore muscolare, tosse, debolezza, ecc. Nelle forme gravi della malattia, complicazioni: infiammazione dei polmoni, dell'orecchio medio e interno, del cervello, dei muscoli cardiaci e di altri organi.

Trattamento. Riposo a letto. A temperatura corporea elevata vengono prescritti farmaci antipiretici, farmaci antitosse, ecc .. Nelle prime fasi della malattia, la gammaglobulina anti-influenzale è più efficace. L'influenza suina è ben trattata con interferoni alfa e gamma (l'interferone beta non è efficace per l'influenza suina), Tamiflu e Ingaverin.

IN prevenzione influenza, il ruolo principale è dato all'aumento della resistenza alle infezioni immunizzando l'organismo con un vaccino vivo, isolando i portatori di infezione da quelli sani (quarantena) e limitando il contatto umano durante la minaccia di un'epidemia.

Angina

Angina - malattia infettiva acuta caratterizzata principalmente da infiammazione delle tonsille palatine.

Eziologia. Gli agenti causali dell'angina possono essere cocchi, bacilli, spirochete, funghi, virus e altri microbi. Tuttavia, i principali agenti causali di questa malattia sono lo streptococco beta-emolitico e lo stafilococco aureo.

Fonte di infezione- pazienti con tonsillite e altre malattie respiratorie acute del tratto respiratorio superiore, scarlattina, nonché convalescenti dopo queste malattie. Esistono fattori endogeni ed esogeni di infezione delle tonsille.

Vie di trasmissione dell'infezione. L'infezione esogena delle tonsille è possibile in due modi: per via aerea e alimentare. L'infezione per via aerea si verifica al contatto con il paziente, alimentare - con l'uso di latte crudo e altri prodotti contaminati da microbi. L'infezione endogena si verifica quando ci sono focolai di infezione cronica (autoinfezione) nel corpo e provoca lo sviluppo di tonsillite ricorrente, che è spesso considerata un'esacerbazione della tonsillite cronica.

È stata stabilita una relazione diretta tra l'aumento dell'incidenza dell'angina negli adulti e la scarlattina nei bambini. È noto un aumento di queste malattie nel periodo autunno-invernale.

Quadro clinico. Il periodo di incubazione è di 1-2 giorni. La malattia inizia improvvisamente. Allo stesso tempo compaiono malessere generale, brividi, dolore durante la deglutizione, secchezza e dolore alla gola, mal di testa, dolori articolari e parte bassa della schiena. La temperatura corporea sale a 38-40 ° C, la febbre dura fino a 3-5 giorni. C'è un aumento e arrossamento delle tonsille palatine con la comparsa sulla loro superficie di una placca purulenta puntiforme (tonsillite catarrale e follicolare) o depositi purulenti nelle lacune (depressioni) delle tonsille (tonsillite lacunare). Potrebbe esserci un aumento e dolore di altri linfonodi regionali.

Quando si esamina il sangue, si osserva leucocitosi fino a 20 mila per 1 mm 3 di sangue con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, la VES nel 2-3 ° giorno di malattia raggiunge i 50 mm all'ora.

La malattia di solito dura 7-8 giorni e termina con il recupero.

Classificazione dell'angina. In medicina esistono tre tipi di angina: catarrale, lacunare e follicolare. In letteratura si può anche trovare una classificazione come tonsillite catarrale, lacunare, follicolare, fibrinosa, erpetica, flemmonica (ascesso intratonsillare), necrotica ulcerosa (cancrenosa), forme miste.

Angina acuta (tonsillite) si sviluppa entro 3-4 giorni ed è caratterizzato dalla presenza di eruzioni patologiche sulle tonsille e sulla mucosa faringea.
Tonsillite cronica, a differenza dell'acuto, non provoca cambiamenti caratteristici nelle tonsille. Le sue manifestazioni principali sono febbre, intossicazione, vertigini, nei bambini sono possibili perdita di coscienza, nausea e rottura delle feci. Forse un aumento e un arrossamento delle tonsille e delle arcate palatine. Spesso la diagnosi di tonsillite cronica non viene fatta, la malattia procede sotto le spoglie della SARS.

Angina catarrale. La malattia è relativamente rara, inizia in modo acuto, c'è secchezza, bruciore alla gola, dopo un po 'c'è dolore durante la deglutizione. La temperatura corporea aumenta leggermente. Le tonsille si allargano, le arcate palatine diventano rosse, sulla superficie delle tonsille diventa visibile un rivestimento biancastro. I bambini sviluppano grave debolezza, apatia, mal di testa e aumento dell'intossicazione. In media, questi sintomi scompaiono in 3-5 giorni. Va ricordato che più giovane è il bambino, più pronunciate sono le sue manifestazioni cliniche.

Angina follicolare. La malattia si sviluppa in tempi relativamente brevi, dall'inizio della malattia all'inizio delle manifestazioni cliniche, ci vogliono da diverse ore a un giorno. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi Celsius. Contemporaneamente all'aumento della temperatura, durante la deglutizione compare un forte mal di gola, si può anche dare dolore all'orecchio e si può osservare un aumento della salivazione. Nei bambini, insieme a tutti questi sintomi, possono verificarsi vomito, sintomi meningei e perdita di coscienza. I linfonodi cervicali si ingrossano e diventano dolorosi. All'esame, sulle tonsille sono visibili numerosi punti giallastri o grigiastri, che si alzano sopra la superficie dell'organo. Il 2-3 ° giorno di malattia, si aprono, lasciando dietro di sé un'erosione curativa abbastanza rapida. Quando si aprono queste pustole, la temperatura corporea spesso si normalizza. Il recupero avviene il 5-7 ° giorno da un aumento della temperatura corporea.

Angina lacunare. Inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi Celsius. Secondo le manifestazioni cliniche, è simile all'angina follicolare, ma tutti i sintomi sono più pronunciati. Le tonsille sono quasi completamente ricoperte da un rivestimento giallastro, dopo 2-5 giorni la placca si separa, ma la temperatura non diminuisce. Fino a quando non si ritorna alla dimensione normale dei nodi cervicali e sottomandibolari, il bambino rimane debole, intossicato e ha la febbre alta. Con un decorso favorevole, la malattia termina in 5-7 giorni. Nel caso in cui si uniscano complicazioni, il tempo per il recupero può aumentare in modo significativo.

Complicazioni. Una complicazione dell'angina è l'infiammazione dei seni paranasali, l'ascesso paratonsillare. Di solito si verifica 2-3 giorni dopo la scomparsa dei segni esterni di angina. La temperatura corporea sale improvvisamente a 39-40 ° C, ci sono forti mal di gola che non sono associati a deglutizione, gonfiore del collo, deglutizione e persino respirazione difficile. Un tale paziente necessita di un intervento chirurgico urgente e della rimozione del pus.

Gravi complicazioni includono miocardite, reumatismi, nefrite e altre malattie.

Diagnosi stabilito sulla base di un quadro clinico caratteristico e di ricerche di laboratorio, in cui vengono determinati l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità ai farmaci.

Trattamento. Ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto e isolati da persone sane. È necessario fornire al paziente piatti, asciugamani e altri articoli per la cura separati. Si consiglia un consumo abbondante (tè al limone, succhi di frutta, borjomi, ecc.), una dieta moderata con latte e verdure fortificate.

Dopo aver determinato l'agente eziologico della malattia, viene prescritto un trattamento antibiotico etiotropico specifico (benzil-penicillina, oxacillina, ampicillina, ampiox, tseporin, ecc.), antistaminici (claritin, histalong, ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei durante il decorso della malattia.

Il trattamento locale prevede il risciacquo della gola con soluzioni di perossido di idrogeno (0,5%), permanganato di potassio (0,1%), furacilina (0,02%), infusi di camomilla, salvia, trattamento delle tonsille con aerosol "Livian", "Oxycort", " Ossiciclosolo".

Prevenzione l'angina prevede le stesse misure della prevenzione di altre infezioni trasmesse per via aerea. Molta attenzione è rivolta al miglioramento dell'ambiente esterno: l'eliminazione di polvere e fumo nell'aria. Per la prevenzione individuale, è importante il trattamento tempestivo della tonsillite cronica, l'indurimento del corpo.

SARS

- il termine è usato per riferirsi a malattie polmonari causate da agenti patogeni atipici - micoplasmi, clamidia, virus, legionella. Un nome più accurato per questa malattia è "sindrome respiratoria acuta grave" (SARS).

I virus possono anche essere gli agenti causali della SARS.
La SARS ha un periodo di incubazione di circa tre o sei giorni, meno spesso dieci giorni.
Nelle prime fasi, questa malattia non viene praticamente diagnosticata, quindi spesso i pazienti si rivolgono a specialisti per chiedere aiuto in ritardo.

I sintomi di questa grave malattia sono l'ipertermia, la tosse secca, la respirazione rapida e affannosa. Compaiono altri sintomi, come mal di testa, brividi, dolori muscolari, perdita di appetito, diarrea, pelle secca. Predominano i segni di intossicazione generale, così alti da oscurare le manifestazioni polmonari. La fluorografia fornisce un quadro della polmonite: la polmonite atipica può manifestarsi sia quasi asintomaticamente sia con lo sviluppo di gravi complicanze potenzialmente letali. Gli studi hanno dimostrato che i giovani con una buona salute sono più spesso vittime di questa grave malattia. Il decorso della malattia non dipende dal sesso del paziente.

Polmonite da micoplasma
L'agente eziologico più comune della polmonite da micoplasma è una varietà del microbo M.pneumoniae (micoplasma polmonare).
L'incidenza della polmonite da micoplasma è elevata nei bambini e negli adolescenti (fino al 30-40% di tutti i casi di polmonite) e piuttosto bassa negli adulti (2-3%). Nelle scuole e negli asili sono possibili focolai di epidemie di polmonite da micoplasma.
I sintomi della polmonite causati dai micoplasmi sono: febbre, brividi e debolezza all'inizio della malattia, naso che cola, mal di gola (un tale inizio può assomigliare a un comune raffreddore), quindi appare mancanza di respiro (un segno diretto di polmonite). La polmonite da micoplasma non è caratterizzata da dolore toracico o emottisi. Nel 20-30% dei casi, l'infiammazione micoplasmatica dei polmoni è bilaterale.
Diagnosi di polmonite da micoplasma: l'esame a raggi X dei polmoni rivela "ombre sfocate" (aree chiare senza confini chiari). Per stabilire con precisione la diagnosi di polmonite da micoplasma, vengono effettuati studi immunologici e microbiologici.

Polmonite da clamidia
Gli agenti causali della polmonite da clamidia (polmonite) sono vari tipi di clamidia (principalmente Chlamydophila pneumoniae). Oltre alla polmonite, questi microbi possono causare bronchite acuta, rinite.
L'incidenza della polmonite da clamidia raggiunge il 10% nei bambini e negli adolescenti. Negli adulti, questo tipo di polmonite è molto meno comune.
I sintomi della polmonite da clamidia sono simili a quelli della polmonite da micoplasma. Spesso questa malattia inizia con la comparsa di naso che cola, tosse secca persistente, mal di gola, raucedine, arrossamento della mucosa della gola. Queste caratteristiche della malattia sono importanti da considerare sia per i medici che per gli specialisti e i genitori. È estremamente importante sospettare la polmonite nel tempo (distinguerla da un semplice raffreddore) e consultare un medico per un trattamento adeguato. Inoltre, la malattia si manifesta con sintomi di danno polmonare: mancanza di respiro, febbre prolungata.
Diagnosi di polmonite causata da clamidia: il più delle volte, l'esame a raggi X dei polmoni mostra una polmonite a fuoco piccolo (molte ombre di piccole dimensioni). Per stabilire una diagnosi accurata, come nel caso della polmonite da micoplasma, vengono effettuati studi microbiologici e immunologici.

polmonite da legionella
È noto in modo affidabile che la fonte dell'agente eziologico della polmonite da legionella ("malattia dei legionari") Legionella pneumofila sono impianti di condizionamento. Pertanto, questo tipo di polmonite si verifica più spesso nelle persone che lavorano o vivono in grandi edifici climatizzati. Questo tipo di SARS (a differenza dei primi due sopra descritti) praticamente non si verifica nei bambini.
I sintomi della polmonite da legionella sono i seguenti: la malattia inizia con debolezza, perdita di appetito, mal di testa. Naso che cola, tosse o mal di gola sono praticamente assenti all'inizio della malattia. In alcuni casi, la polmonite da legionella può iniziare con diarrea (diarrea). Nei giorni successivi alla malattia possono comparire tosse, mal di gola, dolore toracico, espettorato con tracce di sangue (in circa il 30% dei casi).
La diagnosi di polmonite da legionella consiste nell'osservare i sintomi della malattia, i dati positivi sul lavoro o sulla vita in una stanza con aria condizionata, l'immagine a raggi X (ombre sfocate unilaterali che non scompaiono a lungo), così come la legionella rilevamento mediante metodi diagnostici immunologici.

Trattamento della SARS
L'inizio del trattamento per la SARS richiede una diagnosi preventiva di SARS. La tattica moderna per il trattamento della polmonite atipica prevede la nomina di antibiotici macrolidi (eritromicina, azitromicina, claritromicina), tetracicline (tetraciclina, doxiciclina) e fluorochinoloni (lefofloxacina). Per il trattamento della SARS nei bambini e nelle donne in gravidanza vengono utilizzati solo macrolidi.

Informazioni simili.

Che sono inclusi nel gruppo di malattie infiammatorie provocate da agenti patogeni infettivi atipici e con una clinica insolita. Il termine "SARS" è stato usato per la prima volta in medicina negli anni '30 del secolo scorso. I medici di quel tempo lo usavano per riferirsi alla polmonite causata da microrganismi non coccali.

Codice ICD 10 - A 48.1, J 15.7, J 16.0. Esistono diverse varietà di questa malattia, agenti patogeni e il cui quadro clinico differisce l'uno dall'altro. La variante più comune è la patologia causata dalla clamidia, che si chiama polmonite da clamidia atipica. All'inizio del nostro secolo, un'epidemia di una malattia simile è stata causata da un coronavirus, di conseguenza, il 10% di tutti i casi è morto e ce n'erano più di 8.000.

patogeni

Clamidia può vivere nel corpo umano per molti anni e allo stesso tempo non manifestarsi in alcun modo. Ma quando si verificano condizioni favorevoli, aumenta la crescita della colonia patogena, che provoca lo sviluppo di processi infiammatori in qualsiasi organo, compresi i polmoni. Di norma, le condizioni favorevoli per lo sviluppo della clamidia sono una diminuzione delle difese immunitarie del corpo, che può causare una serie di motivi. Puoi essere infettato sia da goccioline trasportate dall'aria che da mezzi domestici.

Nella fase iniziale della malattia negli adulti e nei bambini, la malattia assomiglia a una malattia respiratoria, che è accompagnata da febbre e sintomi di intossicazione.

Un sintomo caratteristico è una tosse parossistica con espettorato purulento. Il decorso della malattia è prolungato, l'esito è generalmente favorevole. All'inizio del nostro secolo, un'epidemia di una malattia simile è stata causata da un coronavirus, di conseguenza, il 10% di tutti i casi è morto e c'erano più di 8.000 persone.

micoplasma- Questo è un altro microrganismo che può anche causare abbastanza spesso lo sviluppo della SARS. La polmonite causata dal micoplasma ha un decorso più lieve ei sintomi non sono così evidenti. Ma se l'immunità del paziente è significativamente ridotta, la malattia procede brillantemente e può provocare condizioni piuttosto gravi. Il periodo di incubazione della malattia è di 21 giorni, i segni della malattia compaiono entro una settimana dall'ingresso dell'infezione nel flusso sanguigno.

I sintomi sono febbre, respiro sibilante e dolore toracico.

Un altro microrganismo che può causare la SARS è legionella. Questa forma della malattia è piuttosto grave, è più spesso diagnosticata nelle persone anziane. L'infezione può verificarsi in luoghi pubblici perché la legionella è un anaerobio Gram-negativo che vive nell'approvvigionamento idrico. Segni: sintomi di intossicazione, dolore addominale, vomito, convulsioni. Se il caso è molto grave, è possibile un forte dolore al polmone interessato, così come espettorato sanguinante. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, il paziente sviluppa shock tossico e insufficienza respiratoria.

Coronovirus può anche causare polmonite, ma questo è considerato un gruppo separato della malattia. L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria, tuttavia esiste anche un tipo di infezione domestica. Devi sapere che in condizioni favorevoli, questo microrganismo può rimanere vitale fino a 6 ore. Segni: mal di testa, febbre, problemi digestivi. Quindi si uniscono mancanza di respiro e pressione al petto.

Esistono numerosi fattori che contribuiscono a una diminuzione delle difese dell'organismo e, quindi, creano condizioni favorevoli non solo per l'introduzione, ma anche per la riproduzione di tutti i microrganismi che possono causare la SARS:

• stress prolungato;
• fumo e altre cattive abitudini;
• varie patologie croniche;
• insufficienza renale in forma cronica;
• prendere antibiotici, ecc.

Quadro clinico negli adulti

I principali segni della SARS sono:

• la presenza di espettorato;
• manifestazioni levigate sulla radiografia;
• leucocitosi lieve o per niente pronunciata;
• la presenza di mal di testa;
• temperatura molto elevata;
• dolore muscolare;
• grave debolezza;
• sintomi di intossicazione;
• inefficacia di antibiotici e sulfamidici.

Come accennato in precedenza, la polmonite causata da diversi agenti patogeni differisce nelle manifestazioni e ha caratteristiche caratteristiche.

Atipico nei bambini e negli adulti inizia con sintomi di brividi, febbre fino a 37 ºС, naso che cola e lieve mal di gola. Successivamente, iniziano a comparire tosse e mancanza di respiro.

IMPORTANTE! Molto spesso, la polmonite da micloplasma ha un esito favorevole, tuttavia, nei casi più gravi, il fegato, i reni, le articolazioni e il muscolo cardiaco possono essere colpiti.

La polmonite da clamidia inizia senza sintomi di febbre - c'è solo mal di gola e naso che cola. Dopo un po ', la temperatura raggiunge livelli critici, le articolazioni e i muscoli iniziano a far male, si apre una tosse secca e compare mancanza di respiro. Le complicanze della malattia possono essere l'asma bronchiale o la bronchite cronica ostruttiva.

La "malattia del legionario" o polmonite, provocata dalla legionella, si sviluppa molto rapidamente. Un paio di giorni dopo l'infezione, la temperatura sale a livelli critici, appare una tosse. Il giorno dopo, la mancanza di respiro si unisce, appare l'espettorato con pus, in alcuni casi emottisi. Spesso si osservano diarrea e vomito.

Per quanto riguarda la SARS causata dal coronovirus, il periodo di incubazione è di circa una settimana, dopodiché la temperatura sale, mal di testa e dolori muscolari, vomito e diarrea. Pochi giorni dopo, tosse e mancanza di respiro. Nei casi più gravi, c'è una pronunciata cianosi, una diminuzione della pressione, un'insufficienza del ritmo cardiaco e una sindrome da angoscia. In questo caso, al paziente viene mostrata la ventilazione artificiale dei polmoni.

Misure diagnostiche

La diagnosi di SARS si basa su quanto segue:

1. Esame generale del paziente - valutazione delle condizioni della pelle, del torace, dei linfonodi, ascolto dei polmoni per il respiro sibilante.
2. Raccolta di reclami - ascolto di sintomi inquietanti.
3. Raccolta della storia - la polmonite da micoplasma si sviluppa in gruppi chiusi, clamidia - il più delle volte dopo il contatto con uccelli, legionella - contatto con il sistema di ventilazione, approvvigionamento idrico o condizionamento dell'aria, si può presumere coronovirus se il paziente è tornato di recente da altri paesi in cui ci sono focolai di questa malattia.
4. Emocromo completo: l'ESR è accelerato, un aumento del numero di leucociti, una diminuzione dell'emoglobina e degli eritrociti.
5. Radiografia del torace.

Esame di laboratorio dell'espettorato - direttamente i patogeni della polmonite atipica nell'espettorato non possono essere seminati, perché sono localizzati nelle cellule del corpo e non vengono escreti con l'espettorato. Pertanto, per rilevarli, sono necessari i seguenti metodi:

• analisi sierologiche;
• analisi PCR;
• semina su appositi tamponi nutritivi prelevati dalla cavità nasale e dall'espettorato.

Trattamento della malattia

Se avverti dolore al petto, tosse, febbre, dovresti contattare un medico generico (terapeuta). Uno specialista con sospetto di SARS può indirizzare il paziente a uno specialista in malattie infettive e uno pneumologo. La forma atipica di polmonite viene trattata in condizioni stazionarie. Se si sviluppano complicazioni, sarà necessario l'aiuto di un anestesista-rianimatore e una consultazione con un neurologo. Dopo il recupero da una situazione critica, un fisioterapista può aiutare nel trattamento.

La terapia antibatterica è la base per il trattamento di una forma atipica della malattia. viene selezionato tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno, che ha provocato lo sviluppo della malattia.

Di norma, vengono prescritte forme di farmaci in compresse, nei casi più gravi, può essere utilizzata l'iniezione o la fleboclisi del farmaco.

L'elenco dei principali farmaci prescritti per la polmonite atipica:

• Tetraciclina;
• doxiciclina;
• Eritromicina;
• Levoflosacina;
• Streptomicina;
• claritromicina;
• gentamicina;
• Zanamivor;
• Ribavirina;
• Oseltamivir.

IMPORTANTE! Nel caso della forma virale della SARS, viene assunto un potente agente antivirale.

Poiché sono prescritti ulteriori metodi di trattamento:

• ibuprofene o altri antipiretici;
• riposo a letto;
• bevanda abbondante;
• ossigenoterapia.

Per il trattamento dei bambini vengono prescritti farmaci del gruppo dei macrodidi:

• Midecamicina;
• Azitromicina;
• Siramicina;
• roxitromicina;
• Claritromicina.

Se questi fondi non hanno un effetto positivo, vengono sostituiti da:

• doxiciclina;
• Co-trimossazolo;
• Viramicina.

IMPORTANTE! L'inefficacia degli antibiotici viene riconosciuta al terzo giorno di trattamento senza miglioramento dei sintomi.

Oltre agli agenti antibatterici, sono prescritti:

• broncodilatatori, espettoranti, mucolitici;
• in presenza di insufficienza respiratoria - ossigenoterapia;
• terapia infusionale e disintossicante;
• antidolorifici e antipiretici;
• vitamine e immunomodulatori.

Dai metodi non farmacologici utilizzare:

• massaggio;
• esercizi di respirazione;
• fisioterapia.

Il complesso delle prescrizioni dichiarate può espandersi o diminuire a seconda dell'estensione del processo patologico, dell'età del bambino e della presenza di complicanze.

Per il successo del recupero del corpo dopo qualsiasi forma di polmonite, si raccomanda di mantenere un regime ottimale. Il cibo dovrebbe essere fortificato, ipercalorico e anche parsimonioso dal punto di vista meccanico e chimico. Una bevanda calda è molto utile: latte con miele e soda, succo di mirtillo rosso, tè con lamponi e altro ancora. Se non si osservano sintomi di insufficienza cardiaca, la quantità raccomandata di liquidi al giorno è di 2,5-3 litri.

IMPORTANTE! Monitorare il corretto funzionamento dell'intestino: costipazione e flatulenza sono altamente indesiderabili.

La stanza in cui si trova il paziente deve essere frequentemente ventilata, l'aria deve essere fresca e pulita. Il riposo a letto deve essere osservato per l'intero periodo di uno stato febbrile, tuttavia è controindicato sdraiarsi a letto immobile.

Si consiglia di cambiare periodicamente la posizione del corpo, sedersi e tossire l'espettorato. È meglio raccogliere l'espettorato in uscita in un contenitore con un coperchio aderente, in caso di emottisi, consultare immediatamente un medico.

Le lezioni di terapia fisica vengono mostrate solo dopo che la temperatura scende a livelli normali o si ferma a livelli subfebbrili.

Le procedure di massaggio e fisioterapia sono incluse nel complesso delle misure riabilitative. Il medico dovrebbe prescrivere queste procedure, a partire dal decorso della malattia e dall'età del paziente. La digitopressione e il massaggio possono essere consentiti. Come fisioterapia, al paziente vengono consigliate applicazioni di fango, paraffina o ozocerite, agopuntura, agopuntura, elettroagopuntura e così via. Indicazione speciale: a temperatura elevata, insufficienza respiratoria e cardiaca, l'agopuntura è controindicata.

Il trattamento della malattia è raccomandato fino a completa guarigione, l'eliminazione non solo dei segni clinici, ma anche di laboratorio e radiologici del processo infiammatorio. Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda di continuare il trattamento in dispensari e sanatori specializzati nel trattamento delle malattie del sistema broncopolmonare.

Per il trattamento della polmonite vengono spesso utilizzati farmaci antibatterici, che interrompono in modo significativo l'equilibrio della normale microflora nel corpo. Questo fenomeno può essere complicato da problemi di digestione e dallo sviluppo di infezioni fungine. Per normalizzare l'equilibrio della microflora, si consiglia di utilizzare kefir e yogurt, che contengono batteri vivi.

Le previsioni per terapia iniziata razionale e tempestiva, di regola, sono favorevoli. Il recupero si verifica più spesso entro un mese dall'inizio della malattia.

Per quanto riguarda le misure preventive, si riferiscono al principio sanitario e igienico generale: la lotta contro la polvere nella stanza, una buona alimentazione, la cessazione del fumo e così via. È molto importante trattare tempestivamente i focolai di infezioni che si sviluppano nel corpo, nonché fornire un trattamento terapeutico adeguato per i disturbi che colpiscono il sistema broncopolmonare.

Video utile

Scopri di più sulla polmonite nel video qui sotto:

Conclusione e Conclusioni

La polmonite è sempre stata considerata una malattia pericolosa e anche adesso, nell'era degli antibiotici, la malattia non è diventata meno pericolosa. Inoltre, l'emergere di nuove forme della malattia richiede lo sviluppo di nuovi approcci al trattamento, poiché nella maggior parte dei casi le nuove forme di sbiancamento sono abbastanza resistenti ai comprovati farmaci antibatterici. La polmonite è ancora una malattia estremamente grave e pericolosa che richiede un accesso tempestivo a un medico e cure adeguate.

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La polmonite è chiamata infiammazione dei polmoni, la cui causa è spesso varie infezioni. Questa è una malattia grave che, senza cure mediche tempestive, può provocare la morte di una persona. Sembrerebbe impossibile non notare una malattia così grave. Ma ci sono tali varietà di polmonite che possono ingannare anche un medico esperto: non sono visibili ai raggi X, praticamente non appaiono esternamente e anche i test non sempre mostrano la vera causa del disturbo. Il paziente viene curato, ma non vi è alcun effetto, inoltre, le sue condizioni peggiorano, nonostante i migliori sforzi dei medici. In questo articolo scopriremo cos'è la SARS, come riconoscerla e come trattarla.

Caratteristiche della diagnosi di polmonite

La polmonite può essere causata da virus, batteri, funghi e persino protozoi. I patogeni più "popolari" sono gli streptococchi (il leader nell'elenco degli agenti causali della polmonite), gli stafilococchi e gli enterobatteri, in particolare l'Escherichia coli. Tutti causano la cosiddetta polmonite "tipica". Febbre alta, fiato corto, respiro sibilante nei polmoni e tosse sono sintomi classici della malattia, che però possono manifestarsi anche con altre malattie respiratorie.

E per essere precisi, quasi nessuno dei sintomi della polmonite è obbligatorio per questa malattia. Ad esempio, una manifestazione caratteristica della malattia è l'accorciamento del cosiddetto suono di percussione. Ciò significa che quando il medico tocca il torace di una persona sana con le dita, dovrebbe sentire un suono polmonare chiaro: forte, a bassa frequenza e continuo. Picchiettare sui polmoni infiammati dà un risultato molto diverso. Ma solo la metà delle volte. Lo stesso vale per il respiro sibilante fine specifico e la caratteristica respirazione indebolita: questi sono sintomi di polmonite, che potrebbero non esserlo.

Forse allora un esame del sangue risolve il problema? Ahimè. I test per la polmonite di solito mostrano un livello elevato di globuli bianchi. Ma anche questo sintomo è tipico solo della metà dei pazienti con questa malattia, e in generale, di per sé, non fornisce al medico dettagli sulla natura dell'infezione - almeno a livello di comprensione se è virale o batterica ( ed è ora di prescrivere antibiotici). Anche un marcatore così indicativo di un'infezione batterica come la proteina C-reattiva è molto spesso elevato nella tipica polmonite, ma non sempre.

La radiografia è un metodo diagnostico obbligatorio per sospetta polmonite. Con il suo aiuto, il medico determina che stiamo parlando di questa particolare malattia, e non di bronchite o bronchiolite, per esempio. Allo stesso tempo, sulla radiografia si osservano focolai di cambiamenti nei tessuti dei polmoni.

Con le cosiddette forme "tipiche" di polmonite, questi focolai hanno un aspetto chiaramente delineato. Si possono anche vedere infiltrati: sigilli che si verificano a seguito dell'accumulo di cellule (ad esempio sangue) in un'area separata del tessuto polmonare.

Il problema di determinare l'agente eziologico dell'infezione

Per curare la polmonite, devi sapere se è virale o batterica. E se batterico, allora quale microbo lo ha causato. Questo ti permetterà di scegliere l'antibiotico giusto. Pertanto, un altro metodo per diagnosticare la polmonite è il "gold standard" per identificare gli agenti infettivi, isolandoli dal segreto prodotto nei polmoni. Ma questo metodo non fornisce una risposta esatta sulle cause della polmonite.

La principale difficoltà sta nel fatto che molti dei microrganismi che causano la polmonite sono opportunistici, cioè sono normalmente presenti sulla pelle e all'interno del corpo umano e per il momento non nuocciono. Pertanto, se si effettua un'analisi delle secrezioni polmonari, potrebbe contenere diversi tipi di microrganismi, molti dei quali vengono rilevati sia nella malattia che in una persona sana. E nel caso dell'infezione da micoplasma, in generale, l'agente patogeno può essere rilevato solo nel 30-60% dei casi.

Inoltre, c'è un altro problema: la coinfezione. Secondo vari dati, nel 33-48% dei casi di polmonite, i test mostrano la presenza di più di un agente patogeno. E nel 33-71% di questi casi si riscontrano associazioni di streptococchi con altri microrganismi.

I problemi della coinfezione - un attacco congiunto di varie infezioni al corpo umano - non sono stati ancora risolti dalla medicina. Non è chiaro se uno dei patogeni faciliti la penetrazione nei tessuti polmonari del patogeno "principale", o se abbiano una relazione più complessa ed entrambi siano "principali". Secondo un'ipotesi, alcune "squadre" di diversi microrganismi sono in grado di lavorare insieme per far fronte al sistema di clearance mucociliare delle vie respiratorie - questo è un meccanismo incorporato in noi per proteggere la mucosa, o meglio, l'epitelio ciliato. Ad esempio, i clamidofili bloccano la capacità delle ciglia di muoversi e i micoplasmi che lavorano insieme a loro influenzano le cellule dell'epitelio ciliato.

Anche altri metodi che possono essere utilizzati per diagnosticare la polmonite hanno le loro sfumature che non consentono una diagnosi univoca. Pertanto, un medico esperto di solito si concentra su una combinazione di segni, risultati dei test e radiografia (o fluorografia). E questo, a proposito, suggerisce che se sospetti una malattia così grave come la polmonite, in nessun caso dovresti rimandare la visita dal medico e fare una diagnosi da solo.

Ma a volte i medici devono affrontare casi ancora più difficili.

Il termine simile "SARS" è stato utilizzato attivamente dai media durante l'epidemia del 2002-2003, causata da un coronavirus precedentemente sconosciuto. Il nome corretto per questa malattia è SARS (sindrome respiratoria acuta grave), o nella versione russa, "sindrome respiratoria acuta grave" (SARS). Il virus della SARS in breve tempo ha causato una grave polmonite, determinata dalla radiografia e con sintomi caratteristici pronunciati (tosse, febbre, mancanza di respiro, ecc.). Le caratteristiche del virus erano la sua maggiore contagiosità (gli scienziati ritengono che secondo questo indicatore sia persino più forte del virus Ebola) e l'elevata mortalità - 20%. Poi, 15 anni fa, l'epidemia ha colpito 30 paesi e ha causato la morte di 900 persone.

Quindi, come accennato in precedenza, anche la polmonite ordinaria e tipica non è la malattia più facile da diagnosticare. Ma esiste una versione ancora più "interessante", più precisamente, un intero gruppo di polmoniti atipiche - malattie infiammatorie polmonari, in cui i sintomi sono ancora più indistinti e vaghi, e talvolta possono essere completamente assenti.

Un decorso atipico della polmonite può essere osservato se infettato da microrganismi quali: virus influenzali e parainfluenzali, virus Epstein-Barr, virus respiratorio sinciziale e persino tali, in una certa misura, "esotici" come hantavirus, agenti causali della leptospirosi, tularemia , ecc. Ma i principali agenti patogeni di questo gruppo di malattie sono alcuni tipi di micoplasmi (Mycoplasma pneumoniae), chlamydophila (Chlamydophila pneumoniae) e legionella (Legionella spp.). Si verificano con una frequenza del 15% tra il numero totale di varie polmoniti infettive.

Inoltre, la reazione del corpo umano a qualsiasi malattia infettiva sarà in gran parte determinata dalla sua età, malattie concomitanti, stato del sistema immunitario, ecc. ” agenti causali di polmonite.

In generale, medici e scienziati concordano sul fatto che il concetto stesso di "SARS" sia più un tributo alla storia che alla realtà oggettiva. Per la prima volta questo termine si trova nell'enciclopedia medica dell'edizione del 1903, e si diffuse dopo la pubblicazione nel 1938 di un articolo del terapeuta americano G. Reimann, che descriveva varie forme dell'insolito decorso della polmonite. Ora troppi agenti patogeni rientrano nella descrizione degli agenti causali della SARS. Pertanto, nella comunità medica è consuetudine chiamare polmonite atipica causata da micoplasmi, clamidofila e legionella.

Caratteristiche della diagnosi di polmonite atipica

Cosa può vedere o non vedere un medico nella SARS? L'indice della proteina C-reattiva può essere piuttosto basso, all'interno del range normale. Così come il numero di leucociti durante un esame del sangue, spesso non causa preoccupazione. Anche la temperatura rimane spesso normale.

Con la SARS, i medici devono affrontare lo stesso problema di determinare gli agenti causali dell'infezione, di cui abbiamo già discusso sopra. Anche l'uso di metodi specifici come la batterioscopia di uno striscio colorato con Gram può non dare risultati.

E anche una radiografia è inutile in questo caso. Gli agenti causali della polmonite ordinaria e tipica colpiscono più spesso il parenchima polmonare, che consiste in alveoli, bronchioli, vasi sanguigni, tessuti connettivi che penetrano nell'intera struttura e vasi che lo alimentano con il sangue. E gli agenti causali della SARS potrebbero non formare i caratteristici cluster visibili ai raggi X. Di conseguenza, anche questo metodo diagnostico è inaffidabile.

La diagnosi determina il trattamento. Se la terapia prescritta non funziona, i medicinali che il paziente beve non funzionano. Cioè, l'agente patogeno continua a moltiplicarsi attivamente e infettare cellule e organi, peggiorando le condizioni del paziente.

Con la SARS si verifica spesso una situazione in cui una persona è malata per più di una settimana e le sue condizioni non migliorano, nonostante i farmaci assunti. Allo stesso tempo, ha la tosse, ma nessuna temperatura, il suo esame radiografico non mostra nulla, gli esami del sangue e i test batteriologici non danno una risposta chiara, e anche un medico, durante una visita personale, non può diagnosticare in modo inequivocabile e determinare la causa di una malattia respiratoria protratta.

In questo caso, una persona viene inviata per esame utilizzando uno dei metodi diagnostici più moderni: la tomografia computerizzata (TC). Poiché si tratta di un esame costoso, il medico lo prescrive solo come ultima risorsa. Ma i risultati di solito consentono di concludere inequivocabilmente la presenza (o l'assenza) della SARS.

Trattamento della SARS

Come accennato in precedenza, la polmonite è una malattia che deve essere trattata eziologicamente. Ciò significa che il medico deve scoprire quale agente patogeno ha causato il processo infettivo e utilizzare quei farmaci che possono eliminarlo. Questo fatto distingue la polmonite dalla maggior parte dei raffreddori, che sono spesso causati da virus e vengono trattati con vari agenti sintomatici (antipiretici, espettoranti, colliri nasali vasocostrittori, pastiglie per il mal di gola, ecc.). Se una tale tattica viene applicata alla polmonite, allora c'è un alto rischio di perdere il paziente. È per questo motivo che la polmonite richiede la partecipazione obbligatoria di un medico: non si può parlare di automedicazione, uso di metodi popolari, omeopatia ed erbe medicinali.

La SARS è difficile da diagnosticare, anche i medici esperti non saranno sempre in grado di sospettarla in tempo. E, tuttavia, è importante, perché senza trattamento porta spesso a tristi conseguenze. Considera come vengono trattate le diverse varianti della SARS, causate non solo dalla "troika" di agenti patogeni atipici (clamidofila, micoplasma e legionella), ma anche da virus e funghi.

Questo caso è estremamente raro, perché le lesioni micotiche dei polmoni sono un sacco di persone con grave immunodeficienza. Si sviluppano in persone con infezione da HIV (pneumocystis pneumonia), dopo aver subito radiazioni o chemioterapia per cancro, in pazienti che assumono alte dosi di corticosteroidi, citostatici e affetti da malattie immunosoppressive (diabete mellito, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc.). Tali pazienti, di regola, sono inizialmente sotto la costante supervisione dei medici, i quali, dato il grave indebolimento dell'immunità, ipotizzano immediatamente una possibile genesi fungina della polmonite e agiscono rapidamente. I principali nel trattamento di tale polmonite sono gli agenti antimicotici (Fluconazolo, Amfotericina B, Caspofungin, ecc.) E alcuni farmaci sulfanilamide (Biseptol).

Con la polmonite virale e batterica, tutto è più difficile, perché possono svilupparsi in qualsiasi persona, anche inizialmente completamente sana.

Trattamento della polmonite atipica virale

Se la polmonite si è sviluppata come complicazione dell'influenza, l'aspetto principale del trattamento è l'uso di farmaci anti-influenzali, che includono zanamivir (Relenza) e oseltamivir (Tamiflu). La rimantidina è ufficialmente nell'elenco dei medicinali per l'influenza, ma questo farmaco non è usato per trattare la polmonite, poiché il suo effetto in questa malattia non è stato confermato da studi. Tutti gli altri prodotti che i produttori posizionano come anti-influenzali non hanno prove convincenti di efficacia. I farmaci di cui sopra dovrebbero essere usati se la polmonite è stata effettivamente causata esclusivamente dal virus dell'influenza. Se il processo infiammatorio si è sviluppato a causa dell'introduzione di adenovirus, virus della parainfluenza, infezione da virus RS, ecc., Tale terapia sarà inutile.

Nonostante il fatto che con l'influenza il processo infettivo sia inizialmente causato da virus, numerosi studi hanno confermato che già il 5 ° giorno dall'insorgenza della malattia si attiva la flora opportunistica, normalmente presente nelle vie respiratorie umane (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae) ed ecc.). Di conseguenza, la natura dell'infiammazione sarà mista, cioè supportata non solo dai virus, ma anche dai batteri. Pertanto, la maggior parte dei pneumologi insiste sul fatto che, oltre ai farmaci antinfluenzali, è imperativo prescrivere antibiotici. Di solito si tratta di farmaci ad ampio spettro attivi contro potenziali patogeni (antibiotici penicillina, cefalosporine di 2a e 3a generazione, macrolidi, fluorochinoloni respiratori).

Oltre al trattamento etiotropico, cioè che influenza la causa dell'infiammazione, vengono utilizzati attivamente farmaci sintomatici: antipiretici, espettoranti o antitosse, basse dosi di farmaci per ridurre la viscosità del sangue, terapia di disintossicazione per infusione, inalazioni, fisioterapia, massaggi, ecc.

Come accennato in precedenza, tre microrganismi appartengono a patogeni atipici: legionella, micoplasma respiratorio e chlamydophila. Negli ultimi anni occupano con sicurezza la loro nicchia tra le possibili cause di polmonite. Mycoplasma e chlamydophila di solito colpiscono i giovani che conducono uno stile di vita attivo e rimangono a lungo in gruppi chiusi (scuole, ostelli, università, ecc.). Questa variante di polmonite è caratterizzata da un lungo periodo di malessere generale (mal di gola, naso che cola) e da una tosse secca debilitante che non si attenua nemmeno dopo 10-14 giorni.

Spesso sono accompagnati da varie manifestazioni extrapolmonari: dolore muscolare, alterazioni aspecifiche del test del sangue (diminuzione del numero di piastrine, eritrociti). I cambiamenti sulla radiografia possono essere del tutto assenti, quindi questa condizione viene spesso interpretata come un banale raffreddore virale. È anche caratteristico che nella polmonite causata da micoplasmi respiratori e clamidofili, non vi siano dinamiche positive durante il trattamento con antibiotici standard per la polmonite ordinaria (preparati di penicillina e cefalosporine).

Corretto nel trattamento di questo tipo di polmonite è la nomina di agenti antibatterici che colpiscono questo particolare tipo di agenti patogeni. I farmaci di scelta in questo caso sono i macrolidi (claritromicina, azitromicina, josamicina, ecc.). Un'opzione alternativa può essere chiamata fluorochinoloni respiratori (lefovloxacina, moxifloxacina). Oltre agli antibiotici, vengono utilizzati tutti i suddetti metodi di trattamento sintomatici e ausiliari.

La polmonite causata dalla legionella si sviluppa più spesso quando il paziente è vicino a condizionatori d'aria e altri dispositivi tecnici che effettuano la ventilazione dell'aria. Inoltre, l'agente patogeno può essere trasmesso con gocce d'acqua che cadono dalla doccia. Molto spesso, l'infezione da legionella si verifica in hotel, sanatori, case di cura, ecc. Il decorso di tale polmonite è caratterizzato da un carattere rapido, l'intossicazione e l'insufficienza respiratoria sono in rapida crescita. Anche i macrolidi ei fluorochinoloni respiratori svolgono un ruolo di primo piano nel trattamento. Le cefalosporine di terza generazione sono un'alternativa, ma sono utilizzate al meglio in combinazione con precedenti agenti antibatterici.

La polmonite, in particolare la polmonite atipica, è una malattia molto grave e pericolosa. Il trattamento deve essere effettuato esclusivamente da specialisti. L'automedicazione e l'uso di rimedi popolari possono essere irti di gravi conseguenze.