Il rachitismo è una malattia causata dalla mancanza di vitamina D nel corpo, che porta a una violazione del metabolismo del calcio-fosforo, che a sua volta porta a un cambiamento nel processo di formazione ossea e disturbi di altre funzioni vitali del corpo.

Nel nostro Paese si fa spesso la diagnosi di "rachitismo", ma nella stragrande maggioranza dei casi, quando si prescrivono fisioterapia e vitamina D (calciferolo) come trattamento, questo è sufficiente per eliminare ogni sospetto di sviluppo della malattia.

Il rachitismo è una malattia associata a compromissione della formazione ossea e del metabolismo minerale. Con l'introduzione della prevenzione diffusa, la malattia è diventata molto meno comune, ma il problema rimane ancora rilevante.

I segni del rachitismo sono molteplici cambiamenti patologici nel sistema muscolo-scheletrico, negli organi interni e nel sistema nervoso. Il pericolo non è la patologia in sé, ma i suoi possibili esiti.

La diagnosi di rachitismo viene effettuata sulla base del quadro clinico ed è confermata dai dati radiografici e di laboratorio. Il trattamento del rachitismo comprende l'assunzione di vitamina D, oltre a ginnastica speciale, massaggi, bagni terapeutici, radiazioni UV.

Il rachitismo è una malattia che colpisce i bambini piccoli. Con esso, il metabolismo del calcio-fosforo è disturbato, le funzioni degli organi interni e del sistema nervoso sono disorganizzate e i processi di mineralizzazione ossea e formazione ossea sono destabilizzati. L'insorgenza di questa malattia è associata alla mancanza di vitamine del gruppo D nel corpo. Queste vitamine sono necessarie per il normale assorbimento del calcio e la sua corretta distribuzione.

La vitamina D è un gruppo di sostanze. I principali sono la vitamina D2 e ​​la vitamina D3. La vitamina D2 si trova nel grasso vegetale e la vitamina D3 si trova nel grasso animale. Tuttavia, l'alimentazione da sola non può garantire il corretto assorbimento di queste vitamine da parte dell'organismo. Solo i loro precursori vengono con il cibo, che vengono poi convertiti in vitamine D sotto l'azione della radiazione ultravioletta.

Il nome della malattia deriva dalla parola greca "rachide", che significa spina dorsale o cresta. Ciò è dovuto a una delle conseguenze del rachitismo: una gobba. È anche chiamata malattia della crescita attiva, perché il rachitismo si verifica più spesso nei bambini di età inferiore a un anno. I confini classici di questa malattia vanno da 2 mesi a 2 anni. Un altro nome comune per il rachitismo - "malattia inglese" - si è formato nel XVII secolo, poiché si manifestava nei bambini che vivevano in aree industriali con smog costante, mancanza di luce solare e radiazioni ultraviolette.

Il rachitismo nei bambini di età inferiore a un anno differisce per la gravità della malattia e la natura del decorso. C'è il rachitismo:

• 1 grado (leggero);
• 2 gradi (medio);
• 3 gradi (grave).

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Per natura del flusso:

• Speziato;
• Subacuto;
• Ricorrente.

Inoltre, la malattia è divisa in periodi:

• Elementare;
• L'altezza della malattia;
• Reconvalescenza (recupero);
• Eventi residui.

La causa principale del rachitismo risiede nella mancanza di vitamina D. Prima di tutto, la vitamina D è assente, perché il bambino non ha abbastanza energia solare e il funzionamento degli organi responsabili della sua produzione è interrotto, ad esempio, possono verificarsi disturbi ereditari del metabolismo di questa vitamina nel corpo, a volte il rachitismo diagnostico indica che il bambino ha malattie epatiche o renali croniche.

1. La celiachia è una malattia dell'intestino tenue in cui muoiono i villi responsabili dell'assorbimento del cibo.
2. La fibrosi cistica può svilupparsi a causa dell'ereditarietà. Come risultato di questa malattia, il sistema bronco-polmonare e il tratto gastrointestinale sono colpiti. Le ghiandole digestive producono una quantità insufficiente di enzimi necessari per la digestione del cibo nell'intestino.
3. Inoltre, il motivo potrebbe nascondersi in una disbatteriosi prolungata, che era accompagnata da una grave diarrea. Se il bambino ha ricevuto il cibo in modo errato, mentre le regole igieniche sono state violate, è probabile che il rachitismo ne diventi la conseguenza.

Ci sono altri fattori a causa dei quali a un bambino viene diagnosticato il rachitismo:

1. I fattori ambientali non sono esclusi, compreso l'inquinamento ambientale con metalli pesanti.
2. Gli esperti osservano che i bambini nutriti artificialmente ricevono meno vitamina D.
3. Inoltre, i genitori spesso preferiscono introdurre alimenti complementari nella dieta di un bambino piccolo in un secondo momento. In questo caso la dieta è squilibrata, e questa è anche la causa del rachitismo.
4. I genitori dovrebbero monitorare attentamente che il bambino si muova attivamente, poiché ciò contribuisce alla nutrizione delle ossa. L'attività muscolare aiuta a svolgere l'afflusso di sangue all'apparato osseo. Non appena il bambino ha tre mesi, i genitori possono fare esercizi speciali per lui.
5. Il rachitismo può comparire a seguito di un trattamento farmacologico a lungo termine. In medicina ci sono farmaci che accelerano il metabolismo nel fegato, ma a causa di ciò c'è una carenza di vitamina D.

Le giovani madri dovrebbero ricordare che il corso della gravidanza stessa è di grande importanza. Il fatto è che nel corpo di una donna e di un bambino, la vitamina D inizia a depositarsi alla fine della gravidanza, quindi se la madre mangia bene e controlla la sua salute, non ci sarà alcun rischio di parto prematuro.

Il rachitismo (dal greco ῥάχις - colonna vertebrale) è una malattia dei neonati e dei bambini piccoli che si manifesta con una violazione della formazione ossea e mancanza di mineralizzazione, principalmente a causa di una carenza di vitamina D (vedi anche ipovitaminosi D) e delle sue forme attive durante il periodo della crescita più intensa del corpo .

Il rachitismo fu descritto per la prima volta nel 1645 da Whistler (Inghilterra), e in dettaglio dall'ortopedico inglese Gleason nel 1650, anche se la menzione di questa malattia si trova negli scritti di Galeno (131-211 d.C.). Nel 1918 Melanby, in un esperimento sui cani, dimostrò che il grasso di merluzzo agisce come agente antirachitico grazie al contenuto di una speciale vitamina in esso contenuta. Per qualche tempo si è creduto che l'attività antirachitica dell'olio di merluzzo dipendesse dalla vitamina A, già allora nota.

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McCollum, facendo passare un getto di ossigeno attraverso il grasso di merluzzo e inattivando la vitamina A, scoprì che l'effetto antirachitico del grasso si conservava anche dopo. Durante ulteriori ricerche, un'altra vitamina è stata trovata nella parte insaponificabile del grasso di merluzzo, che ha un forte effetto antirachitico: la vitamina D. Così, è stato finalmente stabilito che le sostanze alimentari hanno la capacità di prevenire e curare il rachitismo, principalmente a seconda del maggiore o minore contenuto di vitamina in essi D. Nel 1919

Cosa causa il rachitismo

I motivi principali associati alla zona a rischio per l'incidenza del rachitismo:

• luce (compresi i fattori stagionali e domestici)
• alimentazione irrazionale (nutrire un bambino con il latte di qualcun altro, che causa uno scarso assorbimento di calcio, mangiare cibi proteici monotoni o cibi con una natura lipidica satura)
• Prematurità

Nei bambini che vivono in abitazioni buie e anguste, poco uso della luce solare, aria fresca, il rachitismo si sviluppa più velocemente ed è più grave. L'addomesticamento è una delle cause importanti del rachitismo. Nei paesi più vicini all'equatore, dove i bambini sono quasi nudi tutto il giorno nell'aria, il rachitismo è molto inferiore rispetto ai paesi con clima temperato e freddo. Nei bambini di alcune nazioni che conducono uno stile di vita nomade, anche il rachitismo è meno comune. Nel 1919

I raggi ultravioletti non penetrano nel normale vetro delle finestre, vengono intrappolati dall'aria se è inquinata da polvere, fuliggine e fumi vari. Questo spiega l'incidenza del rachitismo nei bambini delle zone basse con clima umido, così come nei bambini in qualsiasi condizione geografica con addomesticamento durante il primo anno di vita. La teoria della luce consente di comprendere la natura stagionale dell'incidenza del rachitismo.

Il rachitismo si verifica più facilmente e più gravemente nel tardo autunno, in inverno e all'inizio della primavera, perché i bambini rimangono a lungo in casa e, stando all'aria, con abiti che coprono strettamente tutto il corpo, ricevono pochi raggi ultravioletti. In inverno, quando il sole non sorge alto sopra l'orizzonte e il cielo è coperto da nuvole e nuvole per lungo tempo, i raggi ultravioletti sono ritardati e quasi non cadono a terra. Meno raggi ultravioletti raggiungono la superficie terrestre nelle prime ore del mattino e la sera quando il sole è basso.

La seconda causa importante del rachitismo è l'alimentazione irrazionale del bambino. È generalmente riconosciuto che i bambini allattati al seno hanno meno probabilità di soffrire di rachitismo e non hanno forme gravi; con l'alimentazione mista e soprattutto artificiale, l'incidenza del rachitismo è molto più alta e grave. Una delle ragioni di questo fenomeno potrebbe essere la differenza nell'assorbimento dei sali di calcio e fosforo. Allattando, un bambino sano assorbe circa il 70% del calcio introdotto con il cibo (Ogler) e il 50% del fosforo;

Il rachitismo è un disturbo della formazione ossea in cui le ossa si ammorbidiscono, che è irto della loro deformazione e fratture. La condizione è causata da una mancanza di vitamina D. La patologia è associata a uno squilibrio del metabolismo minerale. Il rachitismo è chiamato la malattia dei bambini "autunnali", poiché è la luce solare che aiuta le cellule della pelle a convertire la vitamina D da uno stato passivo a uno attivo. Il rachitismo colpisce principalmente i bambini, anche se può svilupparsi negli adulti (osteomalacia).

Per la corretta assimilazione di calcio e fosforo è necessaria la vitamina D. Con una carenza di vitamina D, una quantità insufficiente di minerali entra nel sangue e il metabolismo del calcio viene disturbato. Oltre alla mancanza di vitamina D, una carenza di calcio nella dieta è considerata un fattore che provoca il rachitismo. Alcuni disturbi digestivi, vomito prolungato, diarrea, malattie renali ed epatiche influenzano anche l'assorbimento di calcio e fosforo.

Sintomi di rachitismo

I primi sintomi di solito compaiono nei bambini di due mesi: ansia, sonno scarso, sudorazione, prurito, calvizie (principalmente nella parte posteriore della testa). Poi c'è una diminuzione del tono muscolare: si nota una pancia "a rana".

I sintomi del rachitismo includono:

• dolore osseo
• fragilità delle ossa;
• stipsi;
• craniotabes: osteomalacia (ammorbidimento) delle ossa del cranio;
• ispessimenti costali-cartilaginei - sotto la pelle del torace sono visibili "perline": "rosario";
• sviluppo fisico ritardato: bassa statura, peso;
• deformità toracica: sporgenza dello sterno - "petto di pollo";
• deformità spinali, pelviche o craniche: gobba, bacino stretto, testa quadrata;
• deformazione delle ossa degli arti: gambe storte;
• tetania: spasmi muscolari involontari;
• allargamento dei polsi: "braccialetti rachitici";
• disturbo della dentizione.

Diagnosi di rachitismo

La diagnosi di "rachitismo" viene effettuata da un pediatra competente dopo un esame fisico del bambino. La diagnosi è confermata da un test di screening "test di Sulkovich", che rileva il livello di calcio nelle urine del mattino.

È necessario un esame del sangue per confermare bassi livelli di calcio e fosforo nel sangue. Nel rachitismo, la fosfatasi alcalina sierica è alta e l'acido citrico è basso. L'acidosi metabolica viene rilevata dall'analisi dei gas del sangue (arterioso).

L'esame a raggi X consente di vedere la perdita di calcio: osteoporosi, cambiamenti nella struttura e / o nella forma delle ossa. Viene anche prescritta un'ecografia delle ossa dell'avambraccio.

Trattamento del rachitismo

La terapia consiste in un corso di assunzione rigorosamente dosata di vitamina D, la nomina di una dieta ricca di calcio e fosforo. Si consigliano massaggi, bagni terapeutici, ginnastica, esposizione quotidiana all'aria. Se il rachitismo è causato da malattie dei reni, del fegato, viene trattata la patologia sottostante.

La mancanza di una terapia adeguata nel trattamento del rachitismo porta a deformazioni dello scheletro, degli arti, malocclusione e altri problemi.

Prevenzione del rachitismo

Una donna dovrebbe prendersi cura della prevenzione durante la gravidanza.

Necessario:

1. Dieta bilanciata.
2. Insolazione sufficiente (stare in aria).
3. Rispetto della routine quotidiana.
4. Osservazione in consultazione.
5. Ricezione da 32 settimane di vitamina D.

La prevenzione del rachitismo comprende:

1. Allattamento al seno o formule adattate.
2. Introduzione tempestiva di alimenti complementari.
3. Passeggiate regolari.
4. Massaggio, ginnastica.
5. Profilassi specifica (assunzione di vitamina D).

Per la diagnosi e il trattamento del rachitismo, nonché per una consulenza dettagliata, rivolgersi a pediatri esperti dei centri medici "President-Med"

Il rachitismo è una malattia eterogenea caratterizzata da alterazioni del sistema osseo, muscolare e nervoso, nei casi più gravi - con disturbi degli organi interni, eziologicamente associati a vari fattori esogeni ed endogeni. La prevalenza del rachitismo tra i bambini sotto i tre anni raggiunge il 10-35%, fino a un anno - 36-50%.

Il rachitismo appartiene al gruppo delle malattie metaboliche. Al centro del processo patologico ci sono le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio e dei carboidrati, lo scambio di magnesio, selenio, rame, zinco; violazioni dei processi di perossidazione lipidica, metabolismo proteico; carenza di vitamina D.

Il contenuto di calcio nel siero del sangue nei bambini è di 2,5-2,9 mmol/l, calcio ionizzato - 1,1-1,4 mmol/l. Il calcio rafforza l'osso, partecipa alla coagulazione del sangue, riduce l'eccitabilità del sistema nervoso e riduce la permeabilità della parete vascolare. Nel corpo di un bambino, la carenza di calcio può verificarsi quando c'è carenza di calcio nella dieta (dieta squilibrata, eccesso di fosforo nel cibo), perdita di calcio nella steatorrea, carenza e disturbo del metabolismo endogeno della vitamina D nel cibo, con eccessiva escrezione del calcio da parte dei reni.

Il selenio è un regolatore essenziale del muscolo scheletrico e della funzione cardiaca. Lo zinco è coinvolto nella formazione delle ossa.

Regolamento Il metabolismo del fosforo-calcio è svolto dalle ghiandole endocrine. ghiandole paratiroidi con l'ipocalcemia viene rilasciato l'ormone paratiroideo, che porta al riassorbimento del calcio dalle ossa, mantenendo un contenuto di calcio costante nel siero del sangue.

Tiroide produce l'ormone tirocalcitonina. Con un aumento del calcio nel siero del sangue, la sua quantità diminuisce. La calcitonina è un antagonista dell'ormone paratiroideo. I glucocorticoidi, l'ormone della crescita, il glucagone, gli androgeni e gli estrogeni contribuiscono alla diminuzione del calcio nel sangue.

La vitamina D migliora l'assorbimento del calcio nell'intestino tenue, il riassorbimento del calcio e del fosforo nei tubuli renali, la formazione del sale fosforo-calcico e la sua mobilizzazione nel tessuto osseo. L'azione omeostatica della vitamina D, volta a ripristinare un ridotto livello di calcio nel sangue, è più lenta di quella dell'ormone paratiroideo. Se quest'ultimo è un fattore di una rapida risposta all'ipocalcemia che minaccia il corpo e il ripristino dei livelli di calcio avviene a scapito della distruzione del tessuto osseo con lo sviluppo di una grave osteoporosi, allora la vitamina D fornisce una regolazione più fine del metabolismo del fosforo-calcio a livello di molti organi.

La vitamina D 2 (ergocalciferolo), che entra nel corpo con il cibo, viene assorbita nell'intestino tenue in presenza di grasso e bile. La vitamina D 3 (colecalciferolo) si forma nella pelle quando esposta ai raggi ultravioletti. Le forme originali di vitamina D diventano biologicamente attive dopo un cambiamento nella loro struttura durante il metabolismo. La vitamina D entra nel fegato, dove, sotto l'influenza dell'enzima 25-idrossilasi, viene convertita nel primo metabolita attivo - idrocolecalciferolo 25(OH)D 3 e idrocalciferolo 25(OH)D 2 . Il metabolita epatico viene trasportato ai reni, dove, a seguito dell'azione dell'enzima α 1 -idrolasi, si formano i metaboliti più attivi della vitamina D: 1,25 (OH) 2 D 3 - diidrocolecalciferolo e 1,25 (OH) 2 D 2 - diidroergocalciferolo, che favoriscono l'assorbimento del calcio e del fosforo nell'intestino. Nei reni si forma anche il secondo metabolita, 24.25(OH)D 3 , che contribuisce alla deposizione di sali di fosforo-calcio nelle ossa.

Eziologia. Esistono tre forme di rachitismo: esogeno, endogeno E rachitismo a causa di una combinazione di fattori endogeni ed esogeni. Nei bambini piccoli, il rachitismo esogeno è più spesso osservato a causa della carenza di UVR o dell'ipovitaminosi D - rachitismo carente di vitamina D. Possibile rachitismo alimentare, dovuto a carenza di proteine, aminoacidi essenziali, sali minerali nella dieta, con squilibrio degli ingredienti alimentari, carenza di vitamine. iatrogeno il rachitismo si sviluppa con la terapia anticonvulsivante; congenito rachitismo - nei bambini le cui madri hanno patologie extragenitali croniche (grave tossicosi, malattie del fegato, reni, ecc.).

I fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo sono la malnutrizione delle donne durante la gravidanza; parto complicato, patologia extragenitale, età materna.

A endogeno il rachitismo include il cosiddetto rachitismo geneticamente determinato (vitamina D-dipendente) e una serie di malattie appartenenti al gruppo dei rachiti resistenti alla vitamina D, il rachitismo ipofosfatemico familiare (diabete fosfato, diabete glucosio aminofosfato o malattia di De Toni-Debre-Fanconi , acidosi tubulare renale e così via).

Nelle malattie genetiche primarie e secondarie degli organi coinvolti nel metabolismo della vitamina D (ghiandole paratiroidi, reni, fegato, apparato scheletrico) si verificano alterazioni ossee simili al rachitismo D-carente. In tali casi, la diagnosi viene interpretata come una sindrome simile al rachitismo della malattia di base (p. es., diabete fosfato).

Patogenesi. Il fattore alimentare, la fame leggera, la mancanza di vitamina D portano a una diminuzione dell'assorbimento di calcio e magnesio nell'intestino, inibizione della formazione di fosfati e interruzione del metabolismo proteico e di altri tipi. Lo sviluppo di ipocalcemia stimola la funzione delle ghiandole paratiroidi, che porta a una diminuzione del riassorbimento del fosfato nei reni, si sviluppano fosfaturia e ipofosfatemia. Inizialmente, l'ormone paratiroideo stimola la biosintesi del metabolita 1,25-diossivitamina-D nei reni, che migliora il riassorbimento del calcio dalle ossa. Tuttavia, in futuro, a seguito dell'inibizione della formazione del metabolita 1,25, l'ipocalcemia e l'ipofosfatemia si aggravano. La violazione del metabolismo del fosforo-calcio modifica la mineralizzazione delle ossa. Lo sviluppo di acidosi e ipofosfatemia contribuisce allo sviluppo della miotonia. La violazione nel sistema dei microelementi porta a una violazione dei processi redox. Poliipovitaminosi, le violazioni del metabolismo proteico portano a una violazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Si sviluppano osteopatia, ipotensione muscolare, disturbi del sistema nervoso e funzioni del tratto gastrointestinale.

Per un lungo periodo, i pediatri hanno utilizzato la classificazione del rachitismo proposta da S. O. Dulitsky, distinguendo il rachitismo per gravità - I, II e III, per periodo (iniziale, picco, riparazione, effetti residui) e decorso (acuto, subacuto e ricorrente). E. M. Lukyanova con coautori ha integrato e sistematizzato la classificazione del rachitismo (Tabelle 15, 16).

Il decorso acuto del rachitismo si osserva nei bambini piccoli (il primo terzo della vita) che non hanno ricevuto una prevenzione tempestiva del rachitismo o sono alimentati con miscele non adattate. Di solito è combinato con il periodo iniziale e il periodo di punta. Forse un decorso acuto nei bambini quando si lascia la malnutrizione. Nel decorso acuto predominano i processi di osteomalacia. Il decorso subacuto del rachitismo si verifica più spesso nei bambini nella seconda metà della vita sullo sfondo di prevenzione o trattamento insufficienti, così come nei bambini ipotrofici.

Un decorso recidivante si osserva nei bambini con violazioni della prevenzione o del trattamento, spesso malati, che vivono in condizioni igienico-sanitarie e sociali sfavorevoli.

L'isolamento della principale carenza di minerali ne determina le caratteristiche cliniche. Nella variante calcipenica sono caratteristiche deformità più pronunciate, predominanza di osteomalacia, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, sudorazione e orientamento vagotonico del SNA. La combinazione di ipocalcemia con ipomagnesiemia esacerba questi sintomi. Possono verificarsi aritmia, bradicardia, sindrome convulsiva.

Nella variante fosfopenica sono caratteristici letargia, letargia del bambino, iperplasia osteoide delle ossa del cranio, ispessimento delle metafisi delle ossa delle mani, costole, ecc.

Esempio la formulazione della diagnosi di rachitismo usando la sua classificazione è presentata in Tabella. 15.

Tabella 15

Classificazione del rachitismo [Lukyanova E. M. et al., 1988]

Tabella 16

Diagnosi differenziale di rachitismo da periodi di malattia

Diagnosi. Bambino 3 mesi. Rachitismo carente di vitamina D, variante ipocalcemica, decorso acuto, gravità moderata, periodo di picco.

Diagnosi differenziale il rachitismo viene eseguito con condrodistrofia, che è caratterizzata da parti del corpo sproporzionate, assenza di sudorazione eccessiva e ipotensione muscolare, violazione del metabolismo del fosforo-calcio.

Qualche volta è necessario differenziare con fragilità congenita di ossa. La malattia è associata alla disfunzione degli osteoblasti. Le ossa lunghe sono sottili, povere di calce e molto fragili. Il cranio è morbido, le singole placche ossee sono palpabili, le fontanelle e le suture sono larghe. I bambini nascono spesso con fratture delle costole e delle ossa lunghe. Dopo la nascita, le fratture si verificano senza motivo apparente o con scarso impatto: fasciatura, rotazione. I calli ossei si formano abbastanza rapidamente.

Con l'ipotiroidismo congenito, c'è un forte ritardo nello sviluppo psicomotorio, la crescita, i capelli ruvidi, il collo corto, la bradicardia e i suoni cardiaci ovattati sono caratteristici.

La diagnosi differenziale del rachitismo infantile viene effettuata con il rachitismo dipendente dalla vitamina D, che si manifesta più spesso a 5-6 mesi di età. Questo è caratterizzato dalla progressione della malattia, nonostante la prevenzione e il trattamento del rachitismo, grave ipotensione muscolare, un ritardo più pronunciato nelle funzioni statiche, dopo un anno c'è una curvatura delle ossa della parte inferiore della gamba nel terzo inferiore.

Prevenzione del rachitismo - prenatale, postnatale, specifico e non specifico. La profilassi prenatale non specifica comprende la corretta routine quotidiana di una donna incinta, passeggiate quotidiane per almeno due ore, una dieta contenente i principali ingredienti alimentari e una quantità sufficiente di vitamine, minerali, oligoelementi.

La prevenzione specifica del rachitismo inizia a 30-32 settimane di gravidanza, una donna dovrebbe ricevere 400-500 UI / giorno. vitamina D. Gendevit può essere prescritto (il confetto contiene 250 UI di vitamina D 2).

Alle donne in gravidanza affette da nefropatia, diabete, reumatismi, si consiglia di iniziare la profilassi prenatale dalla 28-32 settimana con vitamina D fino a 800-1000 UI/die. indipendentemente dalla stagione per 8 settimane.

Nelle regioni settentrionali, durante la notte polare, si possono consigliare due cicli di UVR al posto della vitamina D, partendo da 1/4 biodose a 2,5–3 biodosi al giorno, 15–20 sedute.

profilassi postnatale. Se una donna non ha ricevuto una profilassi specifica durante la gravidanza, si raccomanda alle madri di assumere vitamina D da 500 a 1000 UI al giorno per 2-3 settimane.

La prevenzione del rachitismo in un bambino comporta una corretta alimentazione (migliore latte materno), una buona cura, passeggiate. I bambini alimentati con miscele adattate non necessitano di ulteriori preparati multivitaminici.

Per i bambini sani a termine, la prevenzione specifica del rachitismo inizia a 3-4 settimane di età. La vitamina D viene prescritta a 400-500 UI al giorno nei periodi autunnale, invernale e primaverile, con pause per i mesi di intensa insolazione (da giugno a settembre). La prevenzione viene effettuata durante i primi due anni di vita.

Si raccomanda ai bambini a rischio di rachitismo (prematuri, sottopeso, con ridotta attività motoria, spesso malati, in terapia anticonvulsivante, alimentati con latte artificiale semplice, con ereditarietà aggravata per il rachitismo, da gemelli, ecc.) di prescrivere la vitamina D giornalmente a una dose di 1000 UI. Per i neonati prematuri con prematurità di primo grado, la prevenzione del rachitismo viene effettuata dal 10° al 14° giorno di vita a 500-1000 UI al giorno per due anni, esclusi i mesi estivi. Con prematurità II-III grado - alla dose di 1000-2000 ME al giorno durante il primo anno di vita; nel secondo anno - alla dose di 500-1000 UI ME. La prevenzione specifica del rachitismo si fa meglio con una soluzione acquosa di vitamina D 3, soprattutto nei neonati prematuri, data l'immaturità della loro attività enzimatica intestinale. La forma idrosolubile di vitamina D 3 contiene 500 UI per goccia.

Nel secondo anno di vita vengono eseguiti uno o due cicli profilattici di vitamina D nel periodo invernale-primaverile. Contemporaneamente alla somministrazione di vitamina D, vengono prescritte le vitamine C, B 1, B 2, E.

Controindicazioni alla prescrizione di una dose profilattica di vitamina D sono danni organici perinatali al sistema nervoso, calciuria idiopatica e ipofosfatasia. I bambini con una fontanella di piccole dimensioni o con la sua chiusura anticipata ricevono una profilassi ritardata a partire dai 3-4 mesi di età.

Nel periodo autunno-invernale, per prevenire il rachitismo, si possono effettuare due cicli di irraggiamento UV, 15-20 sedute. Durante questo periodo, la vitamina D non è prescritta. Dopo il corso UVR, in 1,5-2 mesi vengono prescritte dosi profilattiche di vitamina D. Si consiglia di somministrare i preparati di calcio quando si prescrive la vitamina D solo durante l'allattamento. Considerando che un certo numero di bambini può avere una maggiore sensibilità alla vitamina D, diventa necessario eseguire il test Sulkovich una volta ogni 2-3 settimane e, se il test è positivo (+++), la vitamina D deve essere interrotta. In questi casi, puoi somministrare una miscela di citrato (2,0 g di acido citrico + 3,5 g di citrato di sodio + 100 ml di acqua, un cucchiaino viene prescritto 3 volte al giorno per 10-14 giorni).

Nonostante la continua prevenzione del rachitismo, in alcuni bambini si nota la sua inefficacia. Ciò può essere dovuto a malattie simili al rachitismo geneticamente determinate, oppure a un apporto irregolare di vitamina D, immaturità temporanea dei sistemi enzimatici, malattie del tratto gastrointestinale, fegato, reni e alimentazione squilibrata.

Trattamento del rachitismo. Lo scopo delle misure terapeutiche è la normalizzazione del metabolismo del fosforo-calcio; eliminazione dell'acidosi metabolica, carenza di vitamina D. Solo un complesso di trattamenti non specifici e farmacologici può portare all'effetto atteso. Una corretta alimentazione con sufficienti vitamine, minerali, esposizione all'aria, massaggi, ginnastica, bagni igienici contribuiranno all'efficacia del trattamento con vitamina D.

La vitamina D 2 viene prescritta alla dose di 2-5 mila ME al giorno per 30-45 giorni sotto il controllo della reazione di Sulkovich, che viene eseguita una volta alla settimana. Dopo aver raggiunto l'effetto, passano a dosi profilattiche di vitamina D - 400-500 UI al giorno per due anni di vita e in inverno nel terzo anno di vita. Bambini provenienti da gruppi sociali svantaggiati, da gruppi a rischio, dopo la fine del corso principale, si raccomanda di condurre 1-2 cicli anti-ricaduta di trattamento con vitamina D.

Il trattamento anti-ricaduta viene effettuato alla dose di 2000-5000 ME per 3-4 settimane, 3 mesi dopo il corso principale (non effettuato in estate). Il trattamento del rachitismo viene eseguito meglio con vitamina D 3 idrosolubile.

Per il trattamento del rachitismo è possibile utilizzare vitamina D 2 , videin, videhol, oksidevit (un analogo sintetico della 1,25-dioksivitamina D 3) alla dose di 0,001 mg / die. entro 10 giorni, in due settimane vengono effettuati altri due corsi. Si consiglia di prescrivere calciferolo - 10 mcg al giorno in 2 dosi per 3-4 settimane o calcitriolo - 1 mcg al giorno in 2 dosi per 3-4 settimane.

Con il rachitismo, in particolare i bambini prematuri e allattati al seno, è indicata la nomina di preparati di calcio - glicerofosfato di calcio 0,05 g 2 volte al giorno per i bambini della prima metà della vita e 0,1 g 2 volte al giorno per i bambini della seconda metà dell'anno, o gluconato di calcio secondo 0,15-0,2 g 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane. Ai bambini del secondo anno di vita viene indicata una dieta arricchita di calcio (1/3-1/4 cucchiaino di guscio d'uovo con succo di limone diluito con acqua 1:4 o con una soluzione di miscela di citrato). La miscela di citrato può essere prescritta nel trattamento del rachitismo nei bambini piccoli, 1 cucchiaino 3 volte al giorno per 10-14 giorni.

Al fine di normalizzare la funzione delle ghiandole paratiroidi e ridurre i disturbi vegetativi, vengono prescritti preparati di magnesio e potassio (asparkam o panangin 10 mg / kg al giorno; orotato di potassio 10-20 mg / kg al giorno per 3 settimane).

Per ripristinare i processi metabolici, si consiglia di prescrivere una soluzione acquosa al 20% di cloruro di carnitina, 4-12 gocce 3 volte al giorno per 1-3 mesi.

Al fine di stimolare il metabolismo energetico nei bambini con grave rachitismo, la nomina di ATP (soprattutto nella variante fosfopenica) è indicata a 0,5-1 ml per via intramuscolare, per ciclo - 15-30 iniezioni.

Necessità di terapia vitaminica (B 1 , B 2 , B 6 , C, A, E) in dosaggi per età; terapia antianemica (emostimulina, ferro lattico per 3-5 settimane); per migliorare la funzionalità epatica - Essentiale, lipamide. Per migliorare le funzioni statiche, la prozerina viene prescritta alla dose di 0,5 mg 3 volte al giorno per 10 giorni; terapia fisica; massaggio per 1,5-2 mesi. Un mese dopo l'inizio del trattamento per il rachitismo, viene prescritta la balneoterapia. Nei bambini facilmente eccitabili sono indicati i bagni di conifere (un cucchiaino di estratto per 10 litri di acqua a 37 ° C, durata - 5-10 minuti, 13-15 bagni per corso). I bagni di sale sono consigliati per i bambini letargici e inattivi (2 cucchiai di sale marino o da tavola per 10 litri di acqua, per 5 minuti; da 8 a 10 bagni per ciclo). Per i bambini con diatesi catarrale essudativa vengono mostrati bagni di decotti di erbe (piantaggine, spago, camomilla, corteccia di quercia).

Il trattamento balneologico viene effettuato 2-3 volte l'anno.

Visita medica. Sotto la supervisione del dispensario ci sono bambini che hanno avuto il rachitismo di II e III grado. Osservato trimestralmente per tre anni. Il rachitismo non è una controindicazione per le vaccinazioni preventive.

Diagnostica

La diagnosi di "rachitismo" viene stabilita dal medico sulla base di tutta una serie di sintomi durante un esame diretto del bambino. Per questo, viene preso in considerazione l'intero insieme di segni esterni, il grado della loro gravità, vengono analizzati i risultati delle analisi: il livello di calcio, fosforo nel siero del sangue, il livello di fosfatasi alcalina.

Nell'esame del sangue generale - una diminuzione del livello di emoglobina, in un esame del sangue biochimico - una diminuzione del contenuto di calcio totale, fosforo inorganico, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue.

Il test di Sulkovich (escrezione di calcio nelle urine) è negativo.

Un aumento del livello dell'ormone paratiroideo, una diminuzione del livello di calcitonina e il contenuto della forma di trasporto della vitamina D3 (25 (OH) D3) nel siero del sangue.

Le manifestazioni radiologiche del rachitismo sono limitate all'area ulnare distale nei neonati e alla metafisi delle articolazioni del ginocchio nei bambini più grandi. Innanzitutto, si osserva una linea chiara, che è il risultato della formazione di un'area non calcificata tra l'epifisi e la metafisi. Nei casi classici vi è un aumento delle metafisi, l'irregolarità dei loro bordi, un aspetto tiroideo, concavità e osteopenia generale.

Diagnosi differenziale

Molto spesso, il rachitismo deve essere differenziato da malattie simili al rachitismo (diabete fosfato, sindrome di Debre - de Toni - Fanconi), condrodistrofia, osteopatia, alterazioni del tessuto osseo nelle malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento del rachitismo deve essere necessariamente complesso - non specifico (routine quotidiana adeguatamente organizzata, deambulazione, allattamento al seno prolungato, alimentazione corretta, stile di vita dinamico) e specifico (farmaci). Come primo alimento complementare per i bambini che soffrono di rachitismo, si consiglia la passata di verdure (dai quattro ai sei mesi), seguita dall'aggiunta di tuorlo d'uovo (dai sette agli otto mesi). Dovresti limitare la quantità di prodotti a base di farina, poiché compromettono l'assorbimento del calcio nell'intestino. Il trattamento specifico per il rachitismo è la nomina di vitamina D, così come integratori di calcio e fosforo. Solo un pediatra può calcolare il dosaggio e la durata della somministrazione. Un dosaggio errato selezionato può portare all'ipervitaminosi D, che è anche una malattia grave.

L'obiettivo del trattamento (Protocollo per il trattamento e la prevenzione del rachitismo n. 9 del 10 gennaio 2005) è eliminare i principali sintomi della malattia dall'osso, dal sistema nervoso e da altri sistemi del corpo del bambino e normalizzare gli indicatori di Metabolismo fosfo-calcio.

Criteri per l'efficacia del trattamento:

Riduzione ed eliminazione delle principali manifestazioni cliniche della malattia;

Normalizzazione del livello di calcio e fosforo, diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue.

Sali di calcio(lattato di calcio, fosfato di calcio, cloruro di calcio, citrato di calcio, glicerofosfato di calcio e altri) sono prescritti per 2-3 settimane solo per il rachitismo nei neonati prematuri, variante calcio-penica del rachitismo. In assenza dell'effetto del trattamento, è necessario chiarire la diagnosi ed escludere malattie simili al rachitismo.

Prevenzione

Oggi, la profilassi con vitamina D è intesa non solo per prevenire il rachitismo clinico, ma anche per mantenere un livello sierico ottimale di 25(OH)D per evitare la carenza di vitamina D. I valori normali di 25(OH)D sono necessari per raggiungere il picco di massa ossea e prevenire le conseguenze indesiderabili della carenza di vitamina D. Una dose profilattica di vitamina D in grado di fornire livelli sierici ottimali di 25(OH)D dovrebbe essere compresa tra 400 e 1000 UI/die. Al fine di prevenire il rachitismo in tenera età, l'integrazione di vitamina D alla dose di 2000 UI/die è raccomandata per le donne nel terzo trimestre di gravidanza che non sono sufficientemente esposte alla luce solare o sono ad alto rischio di carenza di vitamina D. beneficiare di lunghe passeggiate all'aria aperta, alimentazione razionale e corsi di assunzione di complessi vitaminici e minerali per le donne incinte. La prevenzione continua dopo la nascita, durante i primi tre anni di vita del bambino. Particolare attenzione è rivolta ai bambini prematuri, debilitati e nati nel periodo autunno-inverno-primavera. Necessaria una corretta alimentazione, correzione della disbatteriosi intestinale, lunghe passeggiate, massaggi ed esercizi terapeutici. Poiché i bambini con manifestazioni di rachitismo hanno problemi con il fosfato

Tabella 7.3. trattamenti

Tabella 7.4. Uso terapeutico della vitamina D 3

metabolismo del calcio e delle vitamine (non solo vitamina D, ma anche vitamine A, C, gruppo B), è importante introdurre tempestivamente alimenti complementari: puree di frutta e verdura, succhi, cereali, carne, fiocchi di latte. Come già notato, la purea di verdure (dai 4-6 mesi di età) è consigliata come primo alimento complementare per i bambini che soffrono di rachitismo, seguita dall'aggiunta di tuorlo d'uovo a 7-8 mesi. La purea è ricca di calcio, fosforo, vitamine e microelementi. Il rifornimento della dieta con cereali, fiocchi di latte e carne contribuirà a garantire un apporto sufficiente di proteine ​​\u200b\u200bdi alta qualità nel corpo del bambino.

Tabella 7.5. Somministrazione profilattica di vitamina D 3bambini e donne in gravidanza (Protocollo per la cura e la prevenzione del rachitismo n. 9 del 10.01.2005)

È necessario valutare attentamente i risultati della profilassi, poiché una dose inadeguata, un aumento della dose di vitamina D può portare a ipervitaminosi della vitamina D. Per fare ciò, monitorare il test di Sulkovich per rilevare l'aumento della calciuria, che è un'indicazione per riducendo la dose di vitamina D o annullandola.

I bambini con una piccola fontanella o la sua chiusura anticipata dovrebbero ricevere una dose profilattica di vitamina D in un periodo successivo della vita (dopo 3 mesi).

Previsione con il rachitismo dipende dalla gravità, dalla tempestività della diagnosi e dal complesso degli appuntamenti terapeutici. Nei casi più gravi, il rachitismo può portare a gravi deformità scheletriche che possono persistere per tutta la vita. Le vaccinazioni preventive non sono controindicate. La prognosi per la vita è favorevole.

Una malattia come il rachitismo è abbastanza comune. Ne soffrono soprattutto i bambini che nascono al nord, poiché è lì che c'è una grande carenza di vitamine ed energia solare. Di norma, la malattia compare nei bambini piccoli fin dall'infanzia, ma non tutti i genitori possono prestare la dovuta attenzione a questo, poiché i primi segni potrebbero non essere così pronunciati.

Va notato che la malattia ha un impatto non solo sullo scheletro del bambino, ma anche sul lavoro degli organi interni. Molti medici sottolineano che il rachitismo è una malattia dell'intero organismo, di cui soffrono principalmente lo scheletro e tutte le ossa, dopodiché le complicazioni colpiscono il sistema nervoso ed endocrino.

Quadro clinico

Il rachitismo è una malattia complessa che può manifestarsi gradualmente. Considera le fasi principali di questa malattia:

1. La fase iniziale inizia all'età di 2 mesi, mentre non dura così a lungo - solo tre settimane. La diagnosi di rachitismo in questa fase è quasi impossibile, ma i genitori possono notare segni comuni in un bambino. Il bambino diventa irrequieto, timido, irritabile, può comparire un'eccessiva sudorazione. La pelle di un bambino piccolo diventa umida e la parte posteriore della testa può iniziare a diventare calva.
2. Il periodo di punta inizia poco dopo, quando il bambino ha già sei mesi. Questo periodo è lungo: può durare fino a un anno. In questo momento, la diagnosi di rachitismo nei bambini è abbastanza probabile, poiché il quadro clinico stesso diventa pronunciato. Il bambino si stanca rapidamente e resta indietro nello sviluppo psicomotorio, le articolazioni sembrano allentate, appare la pancia di una rana, il fegato e la milza aumentano. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al cranio, diventa di forma quadrata, appare una "fronte olimpica", i denti vengono tagliati molto più tardi rispetto ai coetanei e la curvatura della colonna vertebrale è evidente.
3. Separatamente, viene individuato il periodo di recupero, che, di norma, inizia nel secondo anno di vita del bambino. Durante questo periodo, tutti i sintomi che sono apparsi in precedenza possono gradualmente scomparire e le condizioni generali del bambino stanno migliorando.
4. L'ultimo periodo della malattia è associato a effetti residui, inizia all'età di tre anni e si manifesta in questo modo: la psiche del bambino può essere instabile allo stress, si sviluppa scoliosi, ritardo della crescita, può comparire gradualmente l'osteoporosi. Tali bambini spesso si ammalano e sviluppano malattie non solo di natura immunitaria, ma anche malattie degli organi interni.

I genitori dovrebbero capire quanto sia importante la diagnosi perché la malattia viene trattata nelle fasi iniziali.

Perché compare il rachitismo?

La causa principale del rachitismo risiede nella mancanza di vitamina D. Prima di tutto, la vitamina D è assente, perché il bambino non ha abbastanza energia solare e il funzionamento degli organi responsabili della sua produzione è interrotto, ad esempio, possono verificarsi disturbi ereditari del metabolismo di questa vitamina nel corpo, a volte il rachitismo diagnostico indica che il bambino ha malattie epatiche o renali croniche. Il secondo motivo è associato a una carenza nell'assunzione di vitamina D insieme al cibo, poiché il suo assorbimento nel tratto gastrointestinale è compromesso. Dalla nascita, un bambino può sviluppare malattie come:

1. La celiachia è una malattia dell'intestino tenue in cui muoiono i villi responsabili dell'assorbimento del cibo.
2. La fibrosi cistica può svilupparsi a causa dell'ereditarietà. Come risultato di questa malattia, il sistema bronco-polmonare e il tratto gastrointestinale sono colpiti. Le ghiandole digestive producono una quantità insufficiente di enzimi necessari per la digestione del cibo nell'intestino.
3. Inoltre, il motivo potrebbe nascondersi in una disbatteriosi prolungata, che era accompagnata da una grave diarrea. Se il bambino ha ricevuto il cibo in modo errato, mentre le regole igieniche sono state violate, è probabile che il rachitismo ne diventi la conseguenza.

Ci sono altri fattori a causa dei quali a un bambino viene diagnosticato il rachitismo:

1. I fattori ambientali non sono esclusi, compreso l'inquinamento ambientale con metalli pesanti.
2. Gli esperti osservano che i bambini nutriti artificialmente ricevono meno vitamina D.
3. Inoltre, i genitori spesso preferiscono introdurre alimenti complementari nella dieta di un bambino piccolo in un secondo momento. In questo caso la dieta è squilibrata, e questa è anche la causa del rachitismo.
4. I genitori dovrebbero monitorare attentamente che il bambino si muova attivamente, poiché ciò contribuisce alla nutrizione delle ossa. L'attività muscolare aiuta a svolgere l'afflusso di sangue all'apparato osseo. Non appena il bambino ha tre mesi, i genitori possono fare esercizi speciali per lui.
5. Il rachitismo può comparire a seguito di un trattamento farmacologico a lungo termine. In medicina ci sono farmaci che accelerano il metabolismo nel fegato, ma a causa di ciò c'è una carenza di vitamina D.

Le giovani madri dovrebbero ricordare che il corso della gravidanza stessa è di grande importanza. Il fatto è che nel corpo di una donna e di un bambino, la vitamina D inizia a depositarsi alla fine della gravidanza, quindi se la madre mangia bene e controlla la sua salute, non ci sarà alcun rischio di parto prematuro.

Diagnosi in diverse fasi del rachitismo

Fondamentalmente, il rachitismo viene diagnosticato nei bambini di età inferiore a un anno, poiché durante questo periodo è quasi impossibile non notare la malattia in un bambino. Il rachitismo ha diverse fasi. Vale la pena soffermarsi su di loro in modo più dettagliato:

1. Il primo stadio è considerato precoce, poiché si manifesta entro tre mesi. A questo punto, le riserve di vitamina D ricevute dalla madre nel grembo materno sono finite e la malattia inizia a svilupparsi attivamente. Oltre al fatto che il bambino è carente di vitamina, perde anche il fosforo e questa sostanza è coinvolta in molti processi. Se non c'è abbastanza fosforo, il cervello del bambino soffre prima di tutto. Questo periodo non dura a lungo, solo due settimane e passa da solo.
2. La cosa più difficile è quando la malattia passa al secondo stadio. In questo caso, il corpo diventa anche povero di calcio, che è responsabile della contrazione delle fibre muscolari. Ecco perché i bambini a cui viene diagnosticato il rachitismo sporgono lo stomaco in avanti.

La diagnosi di rachitismo nei bambini nella seconda fase consente di rilevare tali disturbi come:

• compaiono i "rosari rachitici". Durante un esame di routine, il pediatra non potrà perdere l'ispessimento in quei punti in cui le costole si collegano allo sterno. Ciò indica che il tessuto osseo demineralizzato cresce.
• A volte si notano "braccialetti rachitici". Questo sintomo è considerato abbastanza comune. Le lunghe ossa tubolari iniziano ad ispessirsi nell'avambraccio, quindi il tessuto osseo inizia a crescere di spessore.
• All'età di sei mesi, quando il bambino diventa più attivo, sviluppa la cifosi toracica. Se il bambino sviluppa rachitismo in questo momento, potrebbe sperimentare una grave curvatura della colonna vertebrale.
• Considerando che il rachitismo colpisce tutte le ossa dello scheletro, le gambe non fanno eccezione. Possono acquisire una forma a forma di O o X. Tali cambiamenti si notano già più vicino all'anno, quando il bambino inizia a stare in piedi e muove i primi passi.
• In un bambino con rachitismo, l'odore dell'urina diventa distinto. Poiché il corpo manca di fosforo e calcio, il metabolismo degli amminoacidi è disturbato.

In nessun caso è consentito automedicare e semplicemente aumentare la dose di vitamina D. Questo può solo portare a complicazioni. Considerando il fatto che il rachitismo influisce negativamente sul funzionamento degli organi interni, il trattamento deve essere effettuato in combinazione e solo dopo aver effettuato la diagnosi di "rachitismo". La diagnosi e il trattamento aiuteranno il bambino a tornare alla vita normale, ma solo se i genitori sono attenti alla salute del loro bambino.

Diagnosi dai primi segni

Se guardi da vicino tuo figlio con il rachitismo nei primi mesi della sua vita, puoi notare che differirà in modo significativo dai suoi coetanei. A causa del fatto che la malattia provoca gravi danni al sistema nervoso, il bambino agirà costantemente. Durante il sonno o l'alimentazione, potresti notare che il bambino suda molto. In questo caso, il sudore avrà un odore aspro, infatti, come l'urina.

Nelle fasi iniziali, un bambino piccolo potrebbe perdere le sue capacità, ad esempio, il bambino non sarà in grado di girarsi da solo, non proverà a sedersi. Se un bambino ha tali segni, i genitori dovrebbero capire chiaramente che sono necessari una diagnosi di rachitismo e un trattamento tempestivo. Naturalmente, non bisogna fare affidamento solo sui sintomi clinici, poiché saranno necessari test di laboratorio biochimici. Quando i genitori hanno i primi sospetti che il bambino possa sviluppare il rachitismo, è necessario agire come segue:

1. Prima di tutto, contatta un medico qualificato.
2. Non automedicare in nessun caso.
3. Assicurati che tuo figlio riceva la giusta quantità di vitamina D.
4. Il bambino dovrebbe essere più all'aria aperta.
5. La nutrizione dovrebbe essere regolare e razionale.
6. Il bambino deve muoversi costantemente, per questo puoi fare ginnastica tutti i giorni.
7. Assicurati di seguire la routine.

Il rachitismo può essere curato se il trattamento viene avviato in tempo e viene fornito il regime corretto.

Conseguenze del rachitismo

Non è raro che il rachitismo si verifichi senza conseguenze, ma se il bambino non ha ricevuto un trattamento tempestivo, possono verificarsi conseguenze irreversibili nel corpo del bambino.

Quasi tutti i bambini che una volta avevano il rachitismo soffrono di una diminuzione dell'immunità. Inoltre, in un bambino piccolo si forma un morso anomalo, pertanto si verifica rispettivamente una deformazione della mascella, difetti del linguaggio e disturbi della dizione.

Naturalmente soffre anche il sistema scheletrico, si sviluppa una postura storta, il bacino è piegato, il che è particolarmente pericoloso per le ragazze, perché in futuro può complicare il parto. Di conseguenza, le ossa diventano fragili. Per sbarazzarsi del rachitismo, è necessario consultare un medico e diagnosticare, oltre ai farmaci.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia può essere effettuata contemporaneamente in più direzioni. Di norma, viene eseguita la diagnosi differenziale del rachitismo e delle malattie simili al rachitismo. All'inizio, quando la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, negli esami del sangue e delle urine si può notare che il livello di calcio e fosforo è ridotto, ma la fosfatasi alcalina aumenta.

Ma allo stesso tempo, i cambiamenti non sono indicati sulla radiografia. Maggiori informazioni possono essere ottenute già quando la malattia è in pieno svolgimento. Se il rachitismo viene diagnosticato in questo momento, i test possono dire molto. Gli specialisti potranno notare ipocalcemia, ipofosfatemia e acidosi.

Inoltre, può essere prescritto un elettrocardiogramma. I suoi indicatori non saranno normali, in un bambino con rachitismo c'è una diminuzione della tensione dei denti, l'intervallo di PQ e il complesso ventricolare si allungano e gli indicatori sistolici sono significativamente aumentati. In questa fase, la diagnosi differenziale del rachitismo nei bambini mostrerà cambiamenti alla radiografia.

Studio paraclinico

La diagnosi del rachitismo non è affatto difficile. Prima di tutto, si richiama l'attenzione sul quadro clinico di questa malattia. A volte è pronunciato. Pertanto, se un bambino ogni mese, come previsto, viene esaminato da un pediatra, lo specialista noterà sicuramente delle deviazioni.

Per diagnosticare con precisione, il medico può prescrivere test. La diagnosi di laboratorio del rachitismo consiste nel controllare il contenuto di calcio nelle urine. Questi sono indicatori importanti. Considera i criteri principali per diagnosticare il rachitismo con questo metodo e le norme dei test che un bambino può avere:

1. Per un neonato, il livello di fosforo nel sangue dovrebbe essere di circa 1-2,2 mmol/L. Se il rachitismo inizia a svilupparsi, queste cifre diminuiscono a 0,65 mmol / l.
2. La quantità di calcio viene attentamente esaminata. Normalmente, gli indicatori dovrebbero essere mantenuti a circa 2,5 mmol/l. Se scende a 2 mmol / l, significa che c'è una grande mancanza di calcio nel corpo.
3. La fosfatasi alcalina è un enzima speciale coinvolto nel metabolismo. Il compito principale di questo enzima è trasferire calcio e fosforo dal sangue al tessuto osseo e viceversa. Normalmente, gli indicatori dovrebbero essere mantenuti intorno alle 200 unità / l. Se un bambino ha il rachitismo, i tassi aumentano.

Va ricordato che la diagnosi di laboratorio del rachitismo nei bambini viene effettuata solo dopo che il bambino è stato esaminato da un pediatra.

Alterazioni radiografiche

Nella diagnostica viene utilizzato attivamente il metodo a raggi X, in cui è possibile determinare esattamente come si è demineralizzato il tessuto osseo e quali deformazioni dello scheletro sono presenti. Il fatto è che quando lo scheletro è in uno stato normale, tutte le ossa su di esso hanno un contorno chiaro.

Con il rachitismo, una grande quantità di calcio e fosforo si deposita sulle ossa, quindi il tessuto osseo appare denso. Con il rachitismo, i sali vengono lavati via: l'osso, a sua volta, non diventa forte, quindi è facile da deformare.

La diagnosi di rachitismo mediante raggi X sarà in grado di mostrare per quanto tempo si verifica questo processo patologico. Inoltre, il medico potrà prescrivere la tomografia computerizzata, i dati ottenuti saranno più accurati rispetto ai raggi X convenzionali.

Metodi di trattamento

Il rachitismo deve essere curato, soprattutto perché questa malattia viene curata e il bambino potrà vivere una vita piena in futuro. Se a un bambino è stato diagnosticato il rachitismo, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione sono tre componenti importanti che lo aiuteranno a riprendersi. Il trattamento del rachitismo dovrebbe includere i seguenti passaggi:

1. Il fattore principale che ha provocato la comparsa di questa malattia è necessariamente eliminato.
2. Il pediatra può calcolare la dose terapeutica di vitamina D, che aiuterà a compensare la sua carenza nel corpo.
3. Se ci sono malattie croniche che sono una complicazione del rachitismo, allora devono essere trattate in combinazione.
4. Inoltre, al bambino vengono assegnati massaggi e ginnastica, che corrisponderanno all'età del bambino.

Quando viene rilevato il rachitismo in un bambino piccolo, la diagnosi e il trattamento includono principalmente il calcolo corretto della dose terapeutica di vitamina D. Di norma, il dosaggio dovrebbe essere di 600 mila o 700 mila unità / giorno.

Molto dipende anche dalla forma di rilascio della vitamina, perché esistono preparazioni alcoliche e oleose. Solo un medico può prescrivere questo medicinale, solo lui calcolerà la dose corretta. In caso contrario, potrebbe verificarsi un sovradosaggio e appariranno effetti collaterali indesiderati. Dopo aver effettuato la diagnosi differenziale del rachitismo, le seguenti misure possono essere prescritte per il trattamento:

1. Prima di tutto è incluso il massaggio, che dovrebbe essere fatto da adulti, è auspicabile che sia fatto da un professionista.
2. Per il bambino dovrebbe essere eseguita la ginnastica, che include movimenti attivi. È importante provocare movimenti spontanei in un bambino durante tale ginnastica. Per fare questo, usa anelli e bastoncini. Anche i movimenti ginnici passivi sono inclusi separatamente. Sono eseguiti dai genitori, puoi prendere e portare di lato le braccia e le gambe del bambino, piegare e distendere le gambe alle ginocchia e le braccia ai gomiti.

Nonostante i risultati della diagnosi di rachitismo, nella maggior parte dei casi il massaggio è prescritto dai medici. Il massaggio per bambini consiste in tali tecniche che devono essere eseguite nella sequenza:

1. Tutti i movimenti di massaggio iniziano con l'accarezzamento. Se il bambino è eccessivamente nervoso, tali movimenti aiutano a calmarlo. È importante ricordare che i movimenti devono essere scorrevoli e leggeri.
2. Dopo aver accarezzato, puoi passare allo sfregamento. Tali azioni aiutano a massaggiare gli strati più profondi della pelle, che possono migliorare i processi metabolici e aumentare l'elasticità della pelle.
3. Impastare aiuta a influenzare molti muscoli. Questo migliora il flusso sanguigno. Inoltre, i prodotti metabolici iniziano ad essere escreti più velocemente, la contrazione muscolare aumenta. Tali tecniche possono essere utilizzate per ridurre i muscoli.
4. Gli ultimi movimenti in un tale massaggio dovrebbero essere vibrazioni, cioè movimenti oscillatori che miglioreranno i processi metabolici e regoleranno il tono muscolare.

Quando si sospetta che i bambini abbiano il rachitismo, la diagnosi, il trattamento, questa è la prima cosa su cui i genitori dovrebbero concentrarsi. Se agisci in tempo, puoi evitare gravi conseguenze.

Prevenzione del rachitismo

È necessario iniziare la prevenzione anche prima della nascita di un bambino, quindi le donne che portano un bambino sotto il cuore dovrebbero monitorare attentamente la propria salute e mangiare tutti i cibi ricchi di vitamina D. È dalla madre che il bambino riceve questo componente nel corpo per i prossimi tre mesi, e poi inizia ad accumularlo da solo. Ma non essere molto turbato se il bambino ha sintomi simili al rachitismo. La diagnosi differenziale aiuterà non solo a determinare se il bambino ha davvero una malattia, ma anche a indicare in quale fase si trova. Come misura preventiva, i genitori possono fare quanto segue:

Vale la pena ricordare che se un bambino ha il rachitismo, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione mireranno solo a eliminare la causa e rafforzare il piccolo corpo. La cura adeguata di un bambino piccolo è considerata uno degli aspetti principali, quindi i genitori dovrebbero fare quanto segue:

1. Monitorare costantemente il comportamento del bambino.
2. Porta il tuo bambino a un esame di routine in modo che il medico possa palpare le fontanelle.
3. Fino a sei mesi, è necessario monitorare attentamente i cambiamenti nel torace del bambino per prevenire l'ispessimento patologico.
4. Monitora il tono muscolare del tuo bambino.
5. Regola la dieta del tuo bambino aggiungendo cibi ricchi di vitamina D.
6. Trascorri più tempo all'aria aperta.

Se i genitori hanno il minimo sospetto che un bambino abbia il rachitismo - una clinica, una diagnosi, un trattamento - questo è l'intero percorso che gli adulti devono affrontare con il loro bambino. In nessun caso dovresti auto-medicare, poiché puoi solo complicare la situazione e lasciare tuo figlio disabile per tutta la vita.

Solo un medico può prescrivere il trattamento giusto. Spesso, insieme alla vitamina D, vengono prescritti altri farmaci che aiutano a migliorare il processo metabolico. A volte il pediatra può prescrivere un'assunzione aggiuntiva di calcio e fosforo, se i test ne indicano una carenza. Questi farmaci includono Complivit e gluconato di calcio.