Quale livello di urea è considerato molto basso. Il rapporto tra urea e creatinina. Cosa fare se l'urea è bassa

Diagnosi tempestive e test di laboratorio possono prevenire lo sviluppo di molte patologie indesiderate nel corpo. Allo stesso tempo, la determinazione del livello di urea nel sangue consente di identificare e prevenire alcune trasformazioni cellulari maligne. Pertanto, l'analisi dei parametri e dei componenti chimici ematologici è spesso una fase vitale nella vita di ogni persona.

Cosa indica il livello di questa sostanza nel tessuto connettivo liquido?

I prodotti che rimangono durante la scomposizione delle proteine ​​sono chiamati urea nel sangue. L'analisi ottenuta a seguito dello studio consente di giudicare la capacità del sistema urinario di eliminare sostanze non necessarie all'organismo.

Acido urico e urea: somiglianze e differenze

Molte persone confondono questi concetti. Nonostante il fatto che questi indicatori appartengano allo stesso gruppo negli studi biochimici, sono considerati criteri completamente diversi. Ciò è dovuto al fatto che indicano diverse violazioni.

Gli esami del sangue che consentono di determinare la quantità di acido urico vengono solitamente prescritti in un complesso di studi durante la diagnosi di una serie di malattie. Le deviazioni dalla norma possono indicare problemi al fegato o al tessuto muscolare.

La creatinina e l'urea nel sangue, determinate da studi biochimici, vengono analizzate per rilevare la quantità di prodotti metabolici dei principali componenti presenti nell'organismo. La deviazione di questi indicatori verso l'alto o verso il basso indica lo sviluppo di patologie nascoste.

Il tasso di urea nel sangue

Il livello dei principali parametri biochimici del tessuto connettivo liquido può fluttuare a causa di alcuni cambiamenti fisiologici nel corpo. Quindi, ad esempio, la dieta quotidiana del paziente e la sua attività fisica influenzano gli indicatori dell'urea. Con una carenza di alimenti proteici nella dieta, il livello di questa sostanza è significativamente ridotto. Allo stesso tempo, viene rilevato un aumento dell'urea nel sangue con un eccesso di composti proteici.

Normalmente, negli adulti sani, questo indicatore nel sangue è compreso tra 2,5 e 8,3 mmol / litro e nelle urine giornaliere -20,0 - 35,0 g / giorno (333,6 - 587,7 mmol / giorno).

Cambiamenti dell'urea: cause fisiologiche

La gamma di normali indicatori di urea nel sangue è piuttosto ampia. Ciò è dovuto a molte condizioni fisiologiche del corpo e dipende principalmente dall'età del paziente.

Nell'adolescenza e durante la pubertà, i tassi di disgregazione proteica e la produzione di prodotti metabolici possono essere leggermente inferiori rispetto agli adulti. Per tutta la vita, la concentrazione di urea nel corpo può essere approssimativamente nello stesso intervallo, ma più vicino alla vecchiaia, i loro valori abituali sono leggermente aumentati.

I livelli di urea possono anche fluttuare durante il giorno. Qui, i fattori che determinano il valore di questo criterio e non sono correlati a varie patologie sono:

• stati psico-emotivi e situazioni stressanti;
• sovraccarico fisico;
• mangiare cibi ricchi di proteine.

Spesso i valori quantitativi del livello di questo indicatore sono influenzati dall'uso di alcuni farmaci, che aumentano anche il contenuto di urea nel sangue. Tuttavia, questi fattori non hanno un impatto significativo e non richiedono un intervento medico. In questo caso, il corpo è in grado di far fronte autonomamente allo squilibrio risultante.

Deviazioni dalla norma: cause

L'urea elevata nel sangue può essere rilevata quando:

Durante la gravidanza

È noto che l'urea nel sangue delle donne è molto inferiore a quella degli uomini. Queste cifre diminuiscono ancora di più durante la gravidanza. Il controllo speciale dell'urea è necessario nei casi in cui la storia della futura mamma è aggravata da disturbi come pielonefrite, nefrolitiasi e diabete mellito. In tali situazioni, il rischio di sviluppare insufficienza renale è elevato.

Sintomi di deviazione dalla norma

I cambiamenti nei parametri degli esami del sangue (urea, creatinina, acido urico e altri parametri dei prodotti di degradazione proteica) si manifestano con una serie di sintomi, vale a dire:

• pallore, letargia, sonnolenza o malessere;
• l'aspetto di capelli e unghie fragili;
• pelle secca;
• frequente bisogno di urinare;
• salti di pressione sanguigna;
• dolore e dolore alle articolazioni;
• anemia
• la comparsa di sangue nelle urine;
• debolezza generale.

In questi casi è estremamente importante identificare ed escludere le vere cause dell'aumento dell'urea nel sangue, poiché in questo momento, oltre al deterioramento delle condizioni generali, si verifica l'intossicazione da ammoniaca. Per questo motivo, la pelle, le mucose e il sudore escreto acquisiscono un odore sgradevole di urina.

Inoltre, l'aspetto della disfunzione è solitamente indicato da tali condizioni patologiche come:

• insufficienza renale derivante da violazioni della funzione escretoria dei reni o altri fenomeni patologici (ad esempio tubercolosi renale, amiloidosi, pielo o glomerulonefrite);
• disturbi della minzione derivanti dallo sviluppo di malattie come urolitiasi, prostatite o neoplasie nel sistema genito-urinario;
• patologie del sistema cardiovascolare, che portano a un flusso sanguigno insufficiente ai reni e alla sua incompleta purificazione;
• disturbi endocrini che portano al malfunzionamento dei reni;
• violazioni dei processi metabolici nel corpo, provocando lo sviluppo di disfunzione tiroidea e, di conseguenza, causando malfunzionamento dei reni;
• malattie del sangue in cui aumenta il catabolismo proteico.

Un aumento del contenuto di urea nel sangue provoca la malnutrizione dei tessuti del corpo. Nei casi gravi di intossicazione e fame di tessuti, può verificarsi il coma.

La necessità di cure: conseguenze

Ignorare le manifestazioni dei sintomi clinici dello squilibrio risultante nel corpo può portare alla morte graduale delle cellule cerebrali e all'interruzione irreversibile del sistema nervoso centrale. Inoltre, tali processi portano a una serie di condizioni patologiche pericolose.

Le conseguenze degli effetti dannosi dell'urea accumulata nel corpo sono molto spesso lo sviluppo di:

• malattie ematologiche (leucemia, leucemia, anemia maligna, ittero emolitico);
• infezioni gravi, comprese quelle intestinali (dissenteria, febbre tifoide, colera);
• malattie intestinali (ostruzione, peritonite, trombosi);
• tumori della prostata;
• neoplasie nei reni e nel tratto urinario, ecc.

Inoltre, il risultato di una maggiore produzione di urea può essere lo sviluppo di condizioni di shock e ustioni. Pertanto, possiamo tranquillamente dichiarare la necessità vitale di controllare ed eliminare le cause dell'aumento della degradazione proteica, ad es. aumento dell'urea nel sangue. Come trattare queste manifestazioni indesiderabili può essere detto solo da un operatore sanitario qualificato.

Cosa sta causando il declino

Una diminuzione del livello di creatinina e urea nel sangue può verificarsi a causa di diete prolungate. Di norma, durante la loro osservanza, una persona consuma una quantità minima di grassi animali.

In alcuni casi, la produzione di urea può verificarsi a seguito dell'assunzione di ormoni della crescita, dello sviluppo di gravi patologie epatiche o di disturbi metabolici, quando l'organismo non è in grado di produrre autonomamente gli enzimi necessari.

Come ridurre il contenuto di urea nel corpo

Con un rapido aumento dell'indicatore (quando i suoi valori superano i 10 mmol / litro), è necessaria la terapia farmacologica. Ciò è dovuto principalmente al pericolo di sviluppare patologie. È impossibile parlare di automedicazione in questo caso, poiché ciò minaccia di aggravare lo stato di salute.

Se l'urea nel sangue è elevata, il medico che osserva il paziente ti dirà come trattare questo fenomeno. Se necessario, consiglierà di sottoporsi a ulteriori esami di laboratorio e strumentali o di rivolgersi a specialisti altamente specializzati.

Il probenecid viene spesso prescritto come farmaco che aiuta a ridurre il livello di urea. Questo rimedio ha un effetto positivo sui reni e favorisce l'escrezione di acido. Tuttavia, ha una serie di controindicazioni. Un'alternativa a "Probenecid" può essere "Allopurinol".

etnoscienza

Quando si identificano ed eliminano le cause dell'urea nel sangue (il suo aumento, cioè con una maggiore produzione di prodotti di degradazione proteica), si consiglia di utilizzare alcune ricette della medicina tradizionale. Qui, il principale tipo di terapia curativa è l'uso di tè, decotti e infusi preparati sulla base di:

• foglie di rosa canina;
• ginepro;
• iperico;
• frutti di ribes nero;
• sambuco;
• infiorescenze di fiordaliso.

Tuttavia, tale trattamento può essere effettuato solo con l'approvazione di un medico. Con l'aumento dell'urea nel sangue, il medico non solo selezionerà la composizione appropriata della raccolta di erbe, ma raccomanderà anche i regimi ottimali e il corso del trattamento.

Diete per ridurre i livelli di urea

Con la malattia renale e un aumento dell'urea nel corpo, i medici raccomandano spesso di modificare la dieta. L'essenza della dieta terapeutica è limitare l'uso di estratti che irritano i reni. Questo aiuta a migliorare l'escrezione dei prodotti metabolici non ossidati (scorie) dal corpo e ha un effetto antinfiammatorio.

Tuttavia, non dobbiamo dimenticare allo stesso tempo che qualsiasi dieta dovrebbe consistere in una varietà di alimenti che contengano elementi vitali: vitamine, proteine, grassi e carboidrati nella quantità ottimale. Qui è molto importante la presenza nella dieta di prodotti con proprietà lipotropiche (ad esempio latte e prodotti a base di latte acido, ma panna acida e panna dovrebbero avere una percentuale minima di contenuto di grassi).

Dovresti smettere di mangiare grandi quantità di sale. È necessario introdurre nella dieta quotidiana alimenti con proprietà diuretiche. Questi sono, prima di tutto, freschi: zucca, zucchine, cetrioli, barbabietole, frutta fresca e bacche. La dieta dovrebbe essere frazionata e la dieta quotidiana è divisa in 4-6 pasti. È inoltre necessario consumare una quantità sufficiente di acqua potabile pulita: va bevuto almeno 1 litro al giorno.

Per escludere la possibilità di sviluppare gravi patologie nel corpo, la medicina moderna raccomanda di condurre regolarmente un esame del sangue biochimico. L'urea e la creatinina, scoperte a seguito dello studio, consentiranno di identificare e prevenire lo sviluppo di molte gravi patologie nel corpo in una fase precoce.

Alle donne incinte viene spesso prescritto un esame del sangue biochimico. Questa analisi aiuta a identificare molte patologie che possono influenzare il portamento e lo sviluppo del feto. Tuttavia, durante tale periodo, i risultati del test possono discostarsi dalla norma a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Spesso, analizzando la biochimica, si scopre che una donna ha una bassa urea nel sangue durante la gravidanza. Qual è la ragione di tali indicatori e quanto è pericoloso? Considereremo queste domande in dettaglio di seguito.

Cos'è l'urea

L'urea è uno dei prodotti del metabolismo delle proteine. Altrimenti, questo composto si chiama urea. Durante il periodo di gestazione, il metabolismo delle proteine ​​​​(proteine) è notevolmente accelerato, poiché queste sostanze sono necessarie per la placenta e il normale sviluppo dell'embrione.

L'urea è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Questa sostanza viene espulsa dal corpo principalmente attraverso gli organi escretori. L'accumulo di tali prodotti di decadimento è dannoso. L'urea si riferisce ai composti di ammoniaca ed è tossica sia per la futura mamma che per il feto. Questo vale per livelli elevati di urea. Tuttavia, un basso livello di urea nel sangue durante la gravidanza indica anche una patologia.

Durante il periodo gestazionale, il corpo contiene una grande quantità di liquido. Inoltre, cercano di smaltire le sostanze nocive il prima possibile per proteggere il feto. Questi fattori portano a una diminuzione dell'urea nel sangue durante la gravidanza. Tuttavia, il calo del livello di urea non è sempre associato a cause naturali. In alcuni casi, ciò può essere causato da varie patologie.

Norme di analisi

Come già accennato, il livello di urea può essere rilevato mediante analisi biochimiche. Per questo studio, il sangue viene prelevato da una vena. Puoi fare questo test in qualsiasi clinica. Allo stesso tempo, vengono determinati anche gli indicatori di colesterolo, creatinina, glucosio e altri composti.

La norma dell'urea nel sangue durante la gravidanza è considerata compresa tra 2,5 e 7,1 mmol / l. Questo vale per la prima metà Nel terzo trimestre, il valore di 6,3 mmol / l è considerato il limite superiore della norma. Alla fine della gravidanza, l'escrezione di sostanze nocive dal corpo, di norma, aumenta. Gli organi di escrezione durante tale periodo lavorano in modo particolarmente attivo.

I risultati dell'analisi devono essere mostrati al medico curante. Se ci sono deviazioni dalla norma, lo specialista prescriverà ulteriori test diagnostici.

Ragioni per ridurre la carbammide

Diminuito durante la gravidanza può essere dovuto ai seguenti motivi:

• patologie epatiche;
• disfunzione dell'ipofisi e dell'ipotalamo;
• nefropatia;
• patologie dello stomaco e dell'intestino;
• l'uso di alcuni farmaci;
• mancanza di proteine ​​nella dieta.

Se le deviazioni nell'analisi sono associate a malnutrizione o farmaci, tali cause possono essere facilmente eliminate. In questi casi è sufficiente introdurre nella dieta alimenti ricchi di proteine, oppure ridurre il dosaggio dei farmaci. Di solito, dopo questo, il livello di urea nel sangue durante la gravidanza ritorna normale. Se le deviazioni nell'analisi sono causate dalla patologia, è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia per la malattia di base.

Malattia del fegato

La malattia del fegato è la causa più comune di deplezione di urea. Questo organo è coinvolto nell'elaborazione delle proteine. Il deterioramento del suo lavoro porta sempre a disturbi metabolici.

La ragione della diminuzione della carbammide può essere l'epatite, la cirrosi e i tumori del fegato. Di conseguenza, in una donna incinta, il metabolismo proteico diminuisce e l'urea si forma in piccole quantità. Tali patologie sono solitamente accompagnate da dolore sul lato destro sotto le costole, ingiallimento della pelle e sintomi dispeptici.

L'assunzione di alcuni farmaci può influire negativamente sul fegato e portare a un calo dei livelli di urea. Questi medicinali includono:

• preparati contenenti acido acetilsalicilico;
• antibiotici cefalosporine;
• farmaci antibatterici a base di tetraciclina;
• citostatici.

Questi farmaci non devono essere assunti durante la gravidanza. Ciò è dovuto non solo alla loro epatotossicità. Tali farmaci possono influire negativamente sullo sviluppo del feto.

Disturbi ipofisari e ipotalamici

Le malattie della ghiandola pituitaria possono anche portare al fatto che una donna ha un basso livello di urea nel sangue durante la gravidanza. Ciò potrebbe essere dovuto a una malattia così grave come l'acromegalia. Con questa patologia, il paziente ha un aumento del livello di ormone della crescita (somatotropina). Inibisce la formazione di urea.

La malattia si manifesta nella crescita della parte facciale del cranio, delle mani e dei piedi. La causa più comune della patologia è un tumore della ghiandola pituitaria. Una donna ha bisogno di consultare un endocrinologo e un neurochirurgo. Con un grosso tumore nel secondo trimestre, viene eseguita un'operazione per rimuovere la neoplasia. L'intervento chirurgico viene eseguito nel modo più delicato - attraverso il passaggio nasale.

Un altro motivo per la diminuzione dell'urea potrebbe essere l'eccessivo rilascio di ormone antidiuretico (vasopressina). Questa sostanza è prodotta nell'ipotalamo. Questa condizione è chiamata sindrome di Parkon. Con questa patologia, il livello di sodio e urea nel sangue diminuisce. La malattia è accompagnata da una forte perdita di peso, convulsioni e vomito. È necessario limitare la quantità di liquido consumato e assumere antagonisti della vasopressina.

Malattie degli organi emuntori

Spesso, i pazienti con malattie renali hanno un basso livello di urea nel sangue durante la gravidanza. Questo è notato nella sindrome nefrosica. Questa condizione è accompagnata da edema, perdita di proteine ​​e aumento dei livelli lipidici. I parametri biochimici del sangue presentano gravi deviazioni dalla norma. A causa della maggiore escrezione di proteine, il livello di urea è nettamente ridotto.

Patologie del tratto gastrointestinale

L'urea può essere ridotta a causa della sindrome dell'intestino irritabile o dell'enterite. Con tali malattie, l'assorbimento di proteine ​​\u200b\u200be altre sostanze utili peggiora. I gastroenterologi chiamano questa condizione malassorbimento. È caratterizzato da anemia, diarrea, beri-beri e una sensazione di stanchezza costante.

Si nota anche una diminuzione della carbammide nei pazienti con pancreatite. L'infiammazione cronica nel pancreas influisce negativamente sul metabolismo delle proteine. Il paziente lamenta dolore al centro dell'addome e nausea.

Dieta ferrea

Spesso, l'urea nel sangue si abbassa durante la gravidanza nelle donne che seguono una dieta vegetariana. Le proteine ​​si trovano principalmente negli alimenti a base di carne. Se una donna esclude tale cibo dalla dieta, ciò porta a una carenza di proteine ​​\u200b\u200be una diminuzione dell'urea. Se la futura mamma è una sostenitrice del vegetarianismo, allora dovresti mangiare quanti più cibi ricchi di proteine ​​\u200b\u200bpossibile. Possono sostituire il cibo a base di carne. Tale cibo include:

• uova;
• Latticini;
• piatti di legumi;
• Noci;
• porridge di grano saraceno;
• funghi.

Non dovresti privare completamente il tuo corpo di cibi proteici. Durante la gravidanza, è inaccettabile aderire a diete troppo rigide. Dopotutto, le proteine ​​​​sono necessarie per il normale sviluppo del feto.

Segni di una diminuzione della carbammide

Una diminuzione del livello di urea influisce negativamente sul benessere generale di una donna incinta e sullo sviluppo del feto. In questo caso, si notano i seguenti sintomi:

• la comparsa di edema;
• piccolo aumento di peso;
• aumento dell'emoglobina nel secondo e terzo trimestre;
• ipertensione;
• ritardo di crescita intrauterino.

Se trovi tali manifestazioni in te stesso, dovresti consultare un medico e sottoporsi a un esame. Questo può essere un segno di bassi livelli di proteine ​​e urea.

Come prepararsi per l'analisi

È importante ricordare che in alcuni casi un test biochimico può dare risultati falsi. Pertanto, è importante prepararsi adeguatamente per lo studio.

Tale analisi viene sempre presa a stomaco vuoto. Prima dello studio, lo sforzo fisico e lo stress dovrebbero essere evitati. Se il paziente sta assumendo farmaci, il medico dovrebbe essere avvertito di questo.

Se l'urea è elevata

Ci sono casi in cui una donna incinta ha aumentato l'urea nel sangue. La ragione di ciò è molto spesso la sindrome uremica, in cui la funzionalità renale è compromessa. Questa condizione è una complicazione delle malattie infettive. A volte la sindrome uremica si sviluppa dopo le vaccinazioni. Pertanto, durante la gravidanza, è necessario proteggersi dall'infezione da virus e batteri, ed è meglio posticipare la vaccinazione fino al periodo postpartum.

Tuttavia, spesso anche in assenza di patologie renali, il paziente ha un aumento dell'urea nel sangue. Le ragioni di ciò possono essere ustioni, ostruzione intestinale, leucemia, sanguinamento.

La carbamide è una sostanza tossica e un aumento del suo livello influisce negativamente sulla salute di una donna e di un nascituro. Il paziente lamenta nausea, dolori addominali e affaticamento.

Come normalizzare il livello di urea

Se una diminuzione o un aumento della carbammide è causata da patologie, è necessario un esame aggiuntivo. Quindi, sulla base dei risultati dei test, il medico prescrive il trattamento.

Dopo aver completato il corso del trattamento e aggiustato la dieta, il livello di urea ritorna normale. Durante la gravidanza, è molto importante prestare attenzione alla composizione biochimica del sangue. Dopotutto, qualsiasi deviazione dalla norma può influire negativamente sulle condizioni del feto e quindi sulla salute del neonato.

Il corpo di una donna incinta è sottoposto a maggiore stress. Questo vale per tutti i sistemi: digerente, respiratorio, muscoloscheletrico e urinario. I reni durante il periodo di gestazione lavorano con una vendetta per rimuovere i prodotti metabolici della donna e del feto in via di sviluppo. Un tale carico può provocare un grave malfunzionamento dell'organo accoppiato. L'indicatore più importante del corretto funzionamento dei reni è l'urea. Questa sostanza si forma come risultato del metabolismo delle proteine. Le deviazioni dalla norma, ad esempio, quando l'urea nel sangue si abbassa, è un segno di disturbi nel corpo della donna.

È estremamente importante monitorare il livello di urea, poiché una deviazione dal livello desiderato di questa sostanza nel sangue può provocare lo sviluppo di complicanze pericolose per la salute della madre e del bambino.

Spesso un basso livello di un elemento è provocato dalla tossicosi nel primo trimestre. La donna incinta soffre di nausea costante, vomito, cambiamenti nelle preferenze di gusto e frequente mancanza di appetito. Il risultato è una mancanza di nutrizione complessa e una scelta verso determinati alimenti, che a volte forniscono quantità insufficienti di proteine ​​all'organismo.

Ci sono i seguenti motivi principali per la diminuzione del livello normale di urea:

1. Dieta vegetariana o mangiare cibi che non contengono proteine.
2. Insufficienza del fegato, che si esprime nell'incapacità di produrre normalmente urea.
3. Malattia di epatite.
4. Interruzione della ghiandola tiroidea.
5. Avvelenare il corpo con fosforo o arsenico.
6. L'incapacità dell'intestino di assimilare qualitativamente gli aminoacidi.
7. Esecuzione della procedura di purificazione del sangue (dialisi) utilizzando attrezzature speciali.
8. Violazione dell'equilibrio del sale marino, a causa della quale il liquido in eccesso si accumula nel corpo. Il motivo dell'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo è l'introduzione di iniezioni e contagocce nel paziente.
9. Consumo intensivo di proteine ​​durante la gravidanza per il pieno sviluppo del feto.

Durante la gravidanza, una donna dona ripetutamente il sangue per l'analisi biochimica.

L'indice dell'urea è una preziosa fonte di informazioni sul funzionamento dei reni e del fegato. Formato nel fegato umano, l'elemento viene espulso dal corpo naturalmente con la partecipazione dei reni. Poiché questo processo si verifica continuamente, è estremamente importante controllarne il normale corso. L'indice di urea riflette il vero stato degli organi. Se il suo livello rientra nell'intervallo normale, ciò indica che viene mantenuto l'equilibrio del metabolismo proteico nel corpo.

Se l'urea nel sangue durante la gravidanza si abbassa, ci sono tutti i motivi per parlare della presenza di malattie pericolose, se non curate, c'è un'alta probabilità di sviluppare gravi problemi di salute in una donna incinta o nel feto. In questa situazione è necessario un intervento urgente di medici e specialisti. Grazie alla registrazione tempestiva, ispezioni e test regolari, il problema può essere identificato nelle fasi iniziali. Pertanto, in nessun caso dovresti trascurare una visita a una clinica prenatale specializzata.

Il monitoraggio costante di una donna incinta da parte di un ginecologo è una prevenzione dello sviluppo di gravi patologie

Il monitoraggio costante di una donna incinta da parte di un ginecologo è una prevenzione dello sviluppo di gravi patologie. La loro individuazione tempestiva consente allo specialista di prescrivere il trattamento necessario e prevenire l'aggravamento della malattia non solo della madre, ma anche dei disturbi dello sviluppo fetale.

Segni di urea nel sangue bassa

Sfortunatamente, non ci sono sintomi chiaramente definiti di una diminuzione dell'urea. Ecco perché a volte è difficile per una donna incinta determinare la causa della sua cattiva salute. È possibile ipotizzare la presenza di una deviazione dalla norma solo in presenza di segni secondari, ma possono essere facilmente confusi con sintomi di intossicazione alimentare. Questi sintomi includono quanto segue:

• gonfiore;
• eruttazione;
• sensazione di debolezza nei muscoli;
• arti gonfi;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• sensazione di stanchezza costante e perdita di forza;
• disagio nell'ipocondrio destro.

Tale dovrebbe allertare una donna. È necessario contattare uno specialista il prima possibile per un esame più dettagliato. Ciò contribuirà a identificare le cause di tali fenomeni e prevenirne il verificarsi in futuro.

In un neonato, il valore del livello di urea nel sangue può essere superiore a quello indicato nella tabella per i bambini. Ciò è dovuto ad alcune caratteristiche fisiologiche che sono uniche per i neonati. Nelle femmine, questa cifra è anche normalmente leggermente inferiore a quella degli uomini.

La concentrazione di urea nel sangue dipende da diversi fattori:

• metabolismo del sale marino nel corpo umano;
• produzione di urea nel fegato;
• normale funzionamento del filtro renale.

Se il valore di tutti gli indicatori elencati rientra nell'intervallo normale, ciò indica un equilibrio nell'attività degli organi coinvolti nel processo di sintesi ed escrezione dell'urea. Se ci sono deviazioni dal livello normale, lo specialista ha tutte le ragioni per sospettare la presenza di eventuali patologie. Al fine di identificare cosa ha causato specificamente la deviazione di questo indicatore, sono programmati un esame della paziente incinta e test.

Spesso i medici ricorrono a un metodo enzimatico che utilizza l'ureasi. L'essenza del metodo sta nel fatto che sotto l'influenza di un enzima speciale, l'urea viene decomposta in anidride carbonica e ammoniaca. Viene eseguito anche un esame del sangue da una vena. Il sangue viene somministrato al mattino a stomaco vuoto. Affinché i risultati dell'analisi siano accurati, senza distorsioni, dovresti evitare di mangiare piatti ad alto contenuto proteico per cena. I risultati dello studio mostrano quanto bene funzionano fegato e reni.

Un test delle urine per controllare il livello di urea è prescritto esclusivamente da uno specialista, ad esempio un nefrologo, un urologo e persino un nutrizionista. Un contenuto aumentato di un elemento nel sangue e un contenuto ridotto nelle urine indica la presenza di gravi malattie del sistema urinario. Se il livello di urea nelle urine rimane invariato, le cause possono essere malattie del sistema cardiovascolare, che provocano un aumento del flusso sanguigno all'organo associato.

La consegna di test per rilevare la concentrazione di urea nel corpo è prescritta nei seguenti casi:

• c'è un deterioramento nel lavoro degli organi del sistema escretore;
• in presenza di malattie del sistema urinario, ad esempio pielonefrite, amiloidosi;
• insufficienza renale in forme croniche o acute;
• se necessario, nutrizione terapeutica aggiuntiva (nutrizione enterale).

Preparazione per il test

Per essere affidabile, dovresti assicurarti che il materiale fornito per la ricerca sia di qualità adeguata. Per fare ciò, il paziente deve prepararsi come segue:

• 48 ore prima di urinare, dovresti rifiutarti di prendere diuretici. Se ciò non è possibile, è necessario consultare un medico;
• un giorno prima della consegna dei campioni di urina, non assumere bevande alcoliche e contenenti alcol;
• il giorno prima del giorno stabilito del test, eventuali verdure coloranti (barbabietole, carote) dovrebbero essere escluse dal cibo;
• non mangiare cibi salati, piccanti e piccanti.

Per indicatori affidabili, è necessario seguire alcune regole.

È meglio dare la preferenza a cibi semplici cotti a vapore o al forno. Inoltre, non dovresti lasciarti trasportare dai cibi proteici.

Eliminando i fattori che possono distorcere i risultati dei test, il paziente può essere sicuro di ricevere risultati accurati dell'esame, in base ai quali verrà prescritto un trattamento efficace. Per una donna incinta, la tempestività della nomina del trattamento per qualsiasi malattia è particolarmente importante. Questa è la chiave per la sua salute e il normale sviluppo del feto.

Come raccogliere materiale per l'analisi

Per i test di laboratorio, il paziente deve fornire un campione giornaliero di urina. Raccoglilo in più fasi:

1. L'urina del mattino non viene raccolta.
2. Le porzioni successive di urina vengono accuratamente raccolte in un contenitore comune.
3. Di notte, l'urina raccolta viene posta in frigorifero.
4. Il giorno successivo si raccoglie l'urina del mattino e la raccolta del campione può considerarsi completa.
5. Il paziente determina quale volume giornaliero totale di urina è stato raccolto.
6. Da un contenitore comune, 20 ml di urina vengono posti in un contenitore separato di piccolo volume.
7. Il contenitore viene chiuso ermeticamente e consegnato al laboratorio per il test il prima possibile.

Per i test di laboratorio, il paziente deve fornire un campione di urina giornaliera

Insieme al campione di urina, il paziente fornisce calcoli registrati per il volume giornaliero di urina escreta. Per ottenere dati accurati, è essenziale evitare il lavoro fisico pesante e lo stress.

La tabella seguente mostra i valori normali della concentrazione di urea nelle urine per diverse età.

L'urea nelle urine normalmente indica il corretto funzionamento degli organi del sistema urinario. Se la concentrazione dell'elemento supera il livello consentito, ciò può indicare i seguenti problemi:

• assunzione eccessiva di proteine ​​dal cibo;
• aumento della produzione di ormoni tiroidei;
• anemia;
• prendendo alcuni farmaci.

L'aumento dell'escrezione si nota nei pazienti durante il periodo di recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico, con l'uso di una grande quantità di proteine ​​​​e la riabilitazione del paziente dopo sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

La riduzione dell'elemento nelle urine è possibile nelle seguenti situazioni:

• violazione del processo di assimilazione delle sostanze nell'intestino tenue;
• nefropatia;
• insufficienza renale, che si esprime nella produzione di una quantità insufficiente di enzimi importanti nella formazione dell'urea;
• assunzione di farmaci nefrotossici.

Quando si esamina una donna incinta, il medico determina il livello dell'elemento nelle urine e nel sangue. Vengono inoltre chiarite le cause delle deviazioni dalla norma, dopodiché viene prescritto un trattamento appropriato per avvicinare gli indicatori alla normalità. Rieseguire i test necessari mostrerà l'efficacia delle misure terapeutiche.

L'urea nel sangue ha un grande valore diagnostico. Un esame del sangue per l'urea è uno studio obbligatorio per i pazienti con disfunzioni renali ed epatiche. Poiché l'urea è un prodotto specifico del metabolismo proteico, questa analisi ci consente di valutare l'intensità della disgregazione proteica nel corpo.

Con un marcato aumento della concentrazione di urea nel sangue, si può giudicare che si è verificata una violazione della funzionalità renale (insufficienza renale cronica o acuta). Le proteine ​​​​sono spesso fissate nelle urine allo stesso tempo.

È importante che l'aumento della disfunzione comporti un complesso processo di penetrazione dell'urea attraverso la mucosa gastrointestinale con successiva conversione in ammoniaca, che, attraverso il suo effetto sulla mucosa, ne attiva l'infiammazione tossica (gastrite, duodenite, ecc.)

Per riferimento. Nella medicina dello sport, il test dell'urea nel sangue è ampiamente utilizzato per monitorare il tasso di recupero del corpo dopo un intenso sforzo fisico.

Nel processo di formazione dell'urea, l'ammoniaca tossica viene attivamente disintossicata nel fegato.

Successivamente, l'urea dalle cellule del fegato viene rilasciata nella circolazione sistemica e trasportata ai reni per un ulteriore smaltimento nelle urine. In questo caso, dal quaranta al sessanta percento dell'urea può essere riassorbito nel sangue.

Il tasso di riassorbimento dipende direttamente dal tasso di riassorbimento tubulare nei reni e dal livello di ADH (ormone antidiuretico) nel corpo. Inoltre, il volume della diuresi influisce sul livello di urea. Nei pazienti con anuria (assenza di urina) o oliguria (ridotta quantità di urina) sullo sfondo di disfunzione renale acuta o insufficienza cardiaca, esicosi, sete, ecc., Il riassorbimento di urea nel sangue aumenta notevolmente.

A causa di ciò, livelli elevati di urea nel plasma sanguigno consentono di sospettare che il paziente abbia deviazioni significative nei processi di filtrazione glomerulare.

Cos'è l'urea nelle urine e quando viene esaminata

Per riferimento. Il livello di urea nelle urine è incluso nell'elenco degli studi di base condotti per monitorare la capacità escretoria dei reni. L'indice di urea nel plasma sanguigno e nelle urine, così come il loro rapporto, ci consente di valutare il grado di compromissione della funzionalità renale e di fare una diagnosi differenziale tra azotemia prerenale e postrenale.

La valutazione del livello di urea nelle urine viene solitamente eseguita quando viene rilevato un elevato livello di urea nel sangue, per chiarire la diagnosi e valutare la capacità escretoria dei reni.

Quando viene misurata l'urea nel sangue?

• sospetta malattia epatica e renale;
• valutare la gravità dell'insufficienza acuta e cronica della funzionalità renale, nonché l'insufficienza epatica;
• monitorare l'efficacia della dieta prescritta con la quantità più limitata di proteine ​​consumate (dieta ipoproteica) nei pazienti con insufficienza renale cronica;
• violazioni del metabolismo proteico e qualsiasi malattia accompagnata da una violazione del metabolismo proteico;
• squilibrio elettrolitico;
• disidratazione;
• anuria e oligonuria di qualsiasi origine (insufficienza renale acuta, scompenso cardiaco, shock, intossicazione, sepsi, ecc.;
• condurre una diagnosi differenziale tra azotemia prerenale e postrenale (in questo caso viene stimato il rapporto tra urea e creatinina);
• valutazione del danno renale nell'ipertensione arteriosa e nella crisi ipertensiva, nel diabete mellito (nefropatia diabetica), nell'aterosclerosi delle arterie renali (ischemia renale);
• monitorare l'efficacia dell'emodialisi in corso;
• monitoraggio della funzionalità renale ed epatica nel trattamento di farmaci epatotossici e nefrotossici;
• realizzazione di terapia intensiva;
• gravidanza (l'urea nel sangue è inclusa nell'elenco degli studi standard);
• sindrome da malassorbimento (sindrome da alterato assorbimento nell'intestino);
• trauma addominale.

Rapporto tra urea e creatinina

Attenzione. Questo coefficiente (indice) è determinato nei pazienti con azotemia, per chiarirne il tipo (prerenale, renale o postrenale). L'indice è calcolato dal rapporto tra azoto ureico e livello di creatinina. Il normale indice di azoto è considerato 15.

L'azotemia prerenale è caratterizzata da un aumento dell'indice superiore a 15. In questo caso, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta a causa dell'insufficiente afflusso di sangue ai reni. Di conseguenza, i livelli totali di azoto e creatinina aumentano notevolmente.

Questa condizione si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione della gittata cardiaca e dell'ischemia dei reni, a causa del loro scarso afflusso di sangue. Azotemia prerenale può svilupparsi in pazienti con insufficienza cardiaca, massiccia perdita di sangue o shock.

Con lo sviluppo dell'azotemia renale (renale) sullo sfondo di insufficienza renale acuta e cronica, glomerulonefrite, necrosi tubulare, gotta, nefropatia diabetica, ecc., L'indice è inferiore a 15. Allo stesso tempo, vi è una diminuzione del glomerulare velocità di filtrazione e aumento del livello di creatinina con azoto urea nel sangue.

Importante. Anche l'urea nel sangue è aumentata nell'azotemia postrenale. In questo caso, l'indice supera 15. L'azotemia postrenale può essere osservata in pazienti con reflusso vescico-ureterale, ostruzione del deflusso di urina da parte di un calcolo o di un tumore, iperplasia prostatica, idronefrosi.

Come determinare il livello di urea nel sangue

Per determinare il livello di urea nel sangue, viene utilizzato il sangue venoso (siero), che viene esaminato utilizzando il metodo UV cinetico (ureasi).

In modalità standard, i risultati dell'analisi possono essere ottenuti il ​​giorno successivo. Se è necessario determinare urgentemente il livello di urea nel sangue, l'analisi viene eseguita in due ore.

I risultati dello studio sono registrati in mol / litro.

Si consiglia di donare il sangue al mattino, prima dei pasti. È vietato bere alcolici, caffè forte, tè e bevande gassate dolci.

Cosa può influenzare i risultati di un test dell'urea nel sangue

• acido nalidixico,
• aciclovir,
• allopurinolo,
• acido aminocaproico,
• cefazolina,
• cefixima,
• cefoperazone,
• cefotaxima,
• cefotetano,
• cefoxitina,
• cefpodoxima,
• ceftriaxone,
• kanamicina,
• levodopa,
• lidocaina,
• losartan e molti altri, inclusa la vitamina D.

Attenzione! Per ottenere un risultato adeguato, dovreste discutere con il vostro medico la sospensione temporanea del trattamento. Basta non prendere la tua decisione!

Ridurre il livello di urea nel sangue può portare all'assunzione di farmaci acido ascorbico, fenotiazina, trattamento con ormoni anabolici.

Urea nel sangue - la norma

Il tasso di urea nel sangue può variare leggermente nei diversi laboratori. La norma per l'urea nel sangue per i pazienti di età superiore ai quattordici anni e inferiore ai sessant'anni va da 2,5 a 6,4 mmol per litro. Alcuni laboratori possono riportare valori da 2,5 a 8,3.

La norma dell'urea nel sangue nelle donne è leggermente inferiore rispetto agli uomini. Con l'età, il limite superiore della norma per l'urea aumenta. Ciò è dovuto alla diminuzione legata all'età della capacità di filtrazione dei reni. In media, i valori di urea aumentano di 1 mmol per litro.

La norma dell'urea negli uomini nel sangue può aumentare con l'allenamento fisico attivo. Tale quadro è fisiologico se l'aumento è moderato e non è accompagnato da una violazione della funzione escretoria dei reni, da un cambiamento nel livello di creatinina o da altre anomalie nelle analisi.

L'urea nel sangue è la norma per donne e uomini di età superiore ai sessant'anni da 2,9 a 7,5.

Attenzione. Nei bambini, l'urea nel sangue dipende in gran parte dall'età. Nei primi giorni dopo la nascita, il livello di urea nel bambino corrisponde ai livelli dell'adulto. Nei neonati prematuri, l'urea nel sangue è aumentata a 8,9 mmol per litro. I valori più bassi sono da 1.1.

Tale azotemia, in questo caso, è fisiologica ed è dovuta all'elevato catabolismo, alla mancanza di un sufficiente apporto di liquidi nel corpo del bambino e ad un basso livello di filtrazione nei glomeruli. Aumento fisiologico dell'urea per i primi due o tre giorni. La piena normalizzazione dei valori dovrebbe avvenire entro la fine della prima settimana di vita del bambino.

Inoltre, l'urea nel sangue nei bambini è inferiore a quella degli adulti.

L'urea nel sangue è aumentata - cause

Tali cambiamenti nelle analisi possono essere osservati in pazienti con:

• disidratazione;
• squilibrio elettrolitico;
• violazione dell'utilizzo di prodotti di decadimento proteico;
• potenziamento del catabolismo proteico;
• ridotta funzione escretoria dei reni (compresi i cambiamenti legati all'età nei pazienti anziani e nei bambini nei primi giorni di vita);
• glomerulonefrite
• pielonefrite;
• amiloidosi renale;
• tubercolosi renale;
• insufficienza renale acuta e cronica;
• insufficienza cardiaca;
• shock, perdita di sangue, avvelenamento e intossicazione;
• ustioni;
• blocco intestinale;
• violazione del deflusso di urina (calcoli negli ureteri e nella vescica, tumori della vescica, ecc.). Urea elevata nel sangue negli uomini può essere osservata con iperplasia o cancro alla prostata);
• neoplasie maligne;
• leucemia;
• chetoacidosi sullo sfondo del diabete mellito;
• febbri;
• esaurimento.

Attenzione. Inoltre, si può osservare un aumento dell'urea nel sangue con uno sforzo fisico eccessivo (più spesso negli uomini) e un'assunzione eccessiva di cibi ricchi di proteine.

L'urea nel sangue si abbassa - cause

• gravi malattie del fegato, accompagnate da una violazione della sua funzione - cirrosi, epatite, epatodistrofia acuta, coma epatico, tumori del fegato, ecc. (in questo caso, la sintesi dell'urea da parte delle cellule del fegato viene interrotta direttamente);
• avvelenamento da fosforo e arsenico;
• iperidratazione (eccessiva assunzione di liquidi);
• malattie congenite accompagnate da una carenza di enzimi necessari per la sintesi dell'urea;
• acromegalia;
• perdite proteiche patologicamente aumentate (sindromi da alterato assorbimento a livello intestinale: malassorbimento, celiachia, ecc.);
• alterata secrezione dell'ormone antidiuretico;
• iperammoniemia ereditaria.

Attenzione. Inoltre, una diminuzione del livello di urea nel sangue è tipica per i vegetariani, i pazienti che seguono una dieta a basso contenuto proteico o in emodialisi.

Una diminuzione fisiologica dell'urea è tipica delle donne in gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre, così come dei bambini nella prima settimana di vita e fino a 14 anni.

Cosa fare con un livello aumentato o diminuito di urea

Importante! La violazione dell'utilizzo dei prodotti di degradazione proteica indica sempre gravi violazioni delle funzioni dei reni e del fegato. Pertanto, l'autotrattamento con l'aiuto di metodi popolari e diuretici è inaccettabile.

Tutta la terapia farmacologica viene selezionata dal medico curante dopo un esame approfondito.

Deve essere chiaro che con una diminuzione della funzionalità renale, tutto il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio dei parametri di laboratorio. Allo stesso tempo, la quantità non solo del livello proteico, ma anche della quantità di liquido consumato dal paziente viene calcolata con molta attenzione.

Attenzione. La correzione non farmacologica dei parametri dell'urea può essere effettuata solo se la sua diminuzione o aumento è dovuta a attività fisica scorretta o malnutrizione.

Il tessuto connettivo più importante del corpo umano è il sangue. Questa sostanza liquida ha una composizione piuttosto complessa in cui ogni elemento è importante. Determinando il valore quantitativo di tutti i componenti del sangue, è possibile valutare appieno lo stato del corpo e notare tempestivamente eventuali deviazioni. Inoltre, ogni componente del sangue ha il proprio valore diagnostico.

In questo articolo ci occuperemo di cosa c'è di urea nel sangue e cosa indica la deviazione di questo indicatore dai valori normali in una direzione più piccola.

Il valore e le funzioni dell'urea nel corpo

La scomposizione delle proteine ​​\u200b\u200bnel corpo è uno dei processi biologici più importanti, perché è grazie ad essa che viene rilasciata l'energia che fornisce una persona.

Come risultato della scomposizione delle proteine, si formano anche altri componenti, tra cui l'ammoniaca estremamente tossica. Rappresenta un pericolo particolare per il cervello. Pertanto, l'ammoniaca risultante deve essere rapidamente neutralizzata ed espulsa dal corpo.

L'escrezione di ammoniaca avviene attraverso una serie di complesse reazioni chimiche, durante le quali si forma, che è il prodotto finale del metabolismo dell'azoto nel corpo.

La formazione di urea avviene nel fegato, dopodiché, grazie alla sua elevata capacità di penetrazione, entra nel flusso sanguigno. Quando il sangue viene filtrato nei reni, la maggior parte dell'urea viene espulsa dal corpo.

Il tasso di urea nel sangue

Sulla base delle caratteristiche della formazione e dell'escrezione dell'urina dal corpo, il contenuto di questa sostanza nel sangue può essere utilizzato per giudicare molti processi nel corpo.

Il livello di urea determina il lavoro degli organi:

• reni, vale a dire la loro capacità escretoria;
• Fegato, la sua capacità di elaborare sostanze tossiche.

Ecco perché la determinazione del livello di urea è uno degli importanti esami del sangue di laboratorio. L'unità di misura dell'indicatore è mmol/l.

Tabella delle norme sull'urea in base all'età:

Con l'età, il livello di urea aumenta leggermente, quindi i limiti della norma si allargano. Ciò è dovuto al fatto che dopo i 60 anni la funzionalità dei reni in relazione alla concentrazione di urina diminuisce. Gli indicatori dipendono anche dal sesso del paziente, di solito nelle donne il livello di urea è leggermente inferiore rispetto agli uomini.

Motivi della diminuzione degli indicatori

Un emocromo ridotto non è un evento molto comune, ma se viene rilevata una tale deviazione, la causa dovrebbe essere immediatamente scoperta, perché a volte questo fenomeno indica gravi patologie che si sviluppano nel corpo. E prima vengono scoperti, più facile sarà affrontarli.

Poiché la formazione di urea si verifica rispettivamente nel fegato, la mancanza di questa sostanza nel sangue può indicare una violazione del lavoro di questo organo.

La ragione della diminuzione della sostanza potrebbe essere un problema del tratto gastrointestinale. Pertanto, prima di tutto, è necessario diagnosticare questi particolari sistemi di organi.

Quali condizioni patologiche possono manifestarsi come causa di una diminuzione della concentrazione di urea?

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Cause di bassa urea nel sangue:

Ma non sempre l'urea nel sangue si abbassa a causa di cambiamenti patologici nel corpo. In alcune situazioni, questo fenomeno può essere di natura fisiologica normale e non richiede alcun intervento.

La gravidanza può causare una diminuzione, poiché molti processi biochimici cambiano, poiché vengono ricostruiti per fornire al feto tutto il necessario. Lo stesso vale per le proteine, che durante questo periodo richiedono più del solito per garantire la piena crescita del bambino. Pertanto, il metabolismo mira rispettivamente ad aumentare la sintesi proteica e c'è meno urea nel sangue.

Una diminuzione dell'urea nel sangue durante la gravidanza può essere associata a una maggiore quantità di liquidi consumati.

Il livello di urea dipende anche dalla nutrizione, in particolare dalla quantità di cibo proteico. Pertanto, nelle persone che seguono diete ipoproteiche o preferiscono il vegetarianismo, i valori della sostanza nel sangue possono essere abbassati. E di solito in una situazione del genere non c'è motivo di preoccuparsi, se non è correlato alla fame.

Diminuzione del livello nei bambini

Nei bambini piccoli, le caratteristiche fisiologiche di un organismo in crescita saranno la causa di una diminuzione della conta ematica, e anche un valore di 1,2 mmol/l è considerato normale nel primo anno di vita. Ciò è dovuto al fatto che la parte principale delle proteine ​​\u200b\u200bfornite con il cibo va alla crescita e allo sviluppo del corpo, nonché alla formazione intensiva di organi e tessuti. Ecco perché le proteine ​​\u200b\u200bvengono consumate in modo più economico, il che porta a una diminuzione naturale del livello di urea nel sangue.

Ma l'eccezione sono i neonati, che hanno un contenuto aumentato di prodotti metabolici azotati nel sangue, che è associato a una grande perdita di liquidi nei primi giorni dopo la nascita. Questo è abbastanza normale. Durante la prima settimana di vita, il volume dei liquidi viene ripristinato e i livelli di urea diminuiscono.

Sintomi di urea bassa

Di solito, una diminuzione delle prestazioni non si manifesta in alcun modo, oppure i sintomi esistenti sono attribuiti ad altri motivi. Ma se controlli più da vicino le tue condizioni, puoi ancora riconoscerle.

Tra le manifestazioni più frequenti di una diminuzione dei valori, si possono nominare:

• Aumento della fatica;
• Diminuzione dell'appetito;
• frequente sensazione di gonfiore;
• Sensazione di disagio nell'ipocondrio destro;
• Perdita di peso;
• debolezza muscolare;
• Edema.

Se almeno alcuni di questi sintomi sono costantemente presenti, questo è un motivo per consultare un medico per un esame aggiuntivo, il primo dei quali sarà un esame del sangue biochimico. È lui che mostrerà il livello di urea, che chiarirà la diagnosi.

Trattamento

Il trattamento per una diminuzione dell'urea nel sangue dipende da cosa ha causato la deviazione dalla norma. Se è fisiologico, ad esempio gravidanza, dieta, ecc., Non è necessario adottare misure speciali, è solo necessario monitorare più attentamente la quantità di cibo proteico consumato.

Se nel corso di ulteriori studi è stata diagnosticata una patologia, il trattamento dovrebbe mirare alla sua eliminazione, poiché la terapia della causa principale che ha causato la diminuzione del livello di urea nel sangue porterà alla normalizzazione di questo indicatore

Possibili opzioni terapeutiche:

• Trattamento e ripristino del fegato;
• Normalizzazione delle funzioni del tratto gastrointestinale;
• Regolazione dei processi metabolici nel corpo;
• Attività disintossicanti.

Solo un medico può scegliere il giusto complesso di procedure mediche, sulla base dei risultati dei test, determinando le cause e ulteriori esami. L'efficacia del trattamento viene valutata a seguito di ripetuti esami del sangue biochimici.