Quando i polmoni sono feriti, prima di tutto è necessario inserire nella ferita una specie di tubo, che è aperto su entrambi i lati. Questo può essere un catetere, una penna o un altro oggetto adatto a portata di mano. Assicurati solo di disinfettarlo prima. Questo aiuterà a far uscire l'aria in eccesso.

Ortopedico-traumatologo: Azaliya Solntseva ✓ Articolo controllato dal Dr.

Ferita da proiettile

Tale danno si verifica a causa di una frattura delle costole e di una ferita simultanea nell'area del torace. La situazione è pericolosa perché c'è grave sanguinamento e pneumotorace di tipo valvolare o aperto.

Questi sintomi sono molto pericolosi per il supporto vitale della vittima.

Possono causare complicazioni che richiedono un intervento chirurgico urgente.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, quando la vittima ha una ferita al torace chiusa, è urgente applicare un bendaggio compressivo. Questo dovrebbe essere fatto durante la massima espirazione. Queste azioni vengono eseguite quando le costole e lo sterno si rompono.

Se la vittima ha un significativo pneumotorace chiuso, viene eseguita una puntura della cavità pleurica. La procedura deve essere eseguita quando il mediastino è dislocato. Quindi assicurarsi di eseguire l'aspirazione dell'aria dalla cavità.

Con l'enfisema sottocutaneo, che è spesso il risultato di pneumotorace, non c'è emergenza.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, l'area ferita dovrebbe essere coperta molto rapidamente con una benda sigillante. Sopra di esso viene posto un grande tovagliolo di garza, piegato più volte. Dopodiché, dovrebbe essere incollato con qualcosa.

Quando si trasporta la vittima in una struttura medica, dovrebbe essere data una posizione semiseduta. Se possibile, gli viene somministrata un'anestesia locale con novocaina prima di essere portato dal medico.

Se la vittima è in stato di shock, il suo respiro è disturbato, allora sarà molto efficace eseguire un blocco vagosimpatico secondo Vishnevsky sul lato ferito.

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Trauma penetrante

Sintomi di penetrazione - sanguinamento da una ferita sul petto, la formazione di bolle è caratteristica - l'aria passa attraverso la ferita.

In caso di lesione polmonare, è necessario eseguire prima quanto segue:

1. Innanzitutto, assicurati che non ci siano corpi estranei nella ferita.
2. Quindi è necessario premere il palmo della mano sull'area danneggiata per limitare il flusso d'aria.
3. Nel caso in cui la vittima abbia una ferita passante, i fori di uscita e di ingresso nella ferita devono essere chiusi.

1. Quindi dovresti coprire l'area danneggiata con un materiale che permetta il passaggio dell'aria e fissarla con una benda o un cerotto.
2. Il paziente deve essere posto in posizione semi-seduta.
3. È necessario applicare qualcosa di freddo sulla ferita, ma prima applicare una guarnizione.
4. Se c'è un corpo estraneo con una coltellata al polmone, è necessario ripararlo con un rullo realizzato con materiali improvvisati. Puoi ripararlo con un panno o una toppa.
5. È severamente vietato far uscire da soli corpi estranei dalla ferita. Dopo le procedure eseguite, il paziente deve essere portato dal medico.

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ferite chiuse

Per un tipo chiuso di lesione al torace, è caratteristica una frattura delle ossa del torace. Caratteristico è anche una lesione chiusa al cuore, mentre non vi è alcuna ferita aperta nella cavità toracica.

Questa lesione è accompagnata da pneumotorace traumatico, emotorace o emopneumotorace. Con una lesione toracica chiusa, la vittima sviluppa enfisema sottocutaneo traumatico e asfissia traumatica.

Una lesione toracica chiusa è una lesione alla gabbia toracica. In questo caso, gli organi del torace sono feriti, ma la pelle rimane intatta.

Tali lesioni si verificano spesso a seguito di una o più lesioni da corpo contundente o superfici a seguito di un incidente stradale. Spesso feriscono il torace quando cadono da un'altezza, durante un pestaggio, una forte spremitura simultanea o numerosa a breve o prolungata del paziente in una folla di persone o blocchi.

forma chiusa

1. Promedol o analgin devono essere somministrati per via intramuscolare.
2. Anestesia per inalazione con protossido di azoto e ossigeno.
3. Ossigenoterapia per alleviare il dolore.
4. Puoi usare una benda circolare da un cerotto o una benda immobilizzante. Devono essere utilizzati solo nel caso in cui non siano visibili deformazioni del telaio delle centine.
5. Quando la condizione peggiora in modo significativo, la mancanza di respiro aumenta e il mediastino si sposta sul lato non danneggiato, è necessario perforare la cavità pleurica. Ciò contribuirà a convertire uno pneumotorace teso in uno aperto.
6. Qualsiasi farmaco per il cuore è efficace. Puoi usare agenti antiurto.
7. Dopo l'assistenza fornita, il paziente deve essere portato in una struttura medica.
8. Il paziente deve essere trasportato sulla schiena o su una barella. In questo caso la metà superiore del corpo deve essere sollevata, è possibile consegnare la vittima al medico, in posizione semiseduta.

Cosa dobbiamo fare

La lesione polmonare può essere aperta o chiusa.

Quest'ultimo si verifica quando il torace viene schiacciato bruscamente.

Può anche derivare da un colpo con un oggetto contundente o da un'onda d'urto.

Un tipo aperto di danno è accompagnato da uno pneumotorace aperto, ma potrebbe esserne privo.

La lesione ai polmoni con una lesione chiusa è determinata dal grado di danno. Se sono gravemente feriti, si verifica sanguinamento e il polmone si rompe. Si verificano emotorace e pneumotorace.

Una ferita aperta è caratterizzata da un polmone rotto. Tende a danneggiare il torace.

A seconda delle caratteristiche del danno si distinguono diversi gradi di gravità. Non è facile vedere una ferita al petto piccola, chiusa, leggera.

Quando i polmoni sono danneggiati, la vittima ha emottisi, enfisema sottocutaneo, pneumotorace ed emotorace. È impossibile vedere il sangue accumulato nella cavità pleurica se non supera i 200 ml.

Le tecniche che possono essere utilizzate per aiutare la vittima sono varie. La loro scelta è determinata dalla gravità del danno.

L'obiettivo principale è fermare l'emorragia più velocemente e ripristinare la normale respirazione e l'attività cardiaca. Contemporaneamente al trattamento dei polmoni, dovrebbe essere trattata anche la parete toracica.

Cause

Le lesioni chiuse sono il risultato dell'impatto su una superficie dura, compressione, esposizione a un'onda d'urto.

Le circostanze più comuni in cui le persone subiscono tali lesioni sono incidenti stradali, cadute senza successo sul petto o sulla schiena, impatti con forza contundente sul petto, cadute sotto le macerie a seguito di crolli, ecc.

Le ferite aperte sono solitamente associate a ferite penetranti con un coltello, una freccia, affilatura, armi militari o da caccia, frammenti di conchiglia.

Oltre alle lesioni traumatiche, sono possibili danni causati da fattori fisici, come le radiazioni ionizzanti. Il danno da radiazioni ai polmoni di solito si verifica nei pazienti sottoposti a radioterapia per il cancro dell'esofago, del polmone e della mammella. Le aree di danno al tessuto polmonare in questo caso corrispondono topograficamente ai campi di irradiazione applicati.

La causa del danno può essere una malattia accompagnata da una rottura del tessuto polmonare indebolito durante la tosse o lo sforzo fisico. In alcuni casi, i corpi estranei dei bronchi agiscono come un agente traumatico, che può causare la perforazione della parete bronchiale.

Un altro tipo di lesione che merita una menzione speciale è la lesione polmonare indotta dal ventilatore che si verifica nei pazienti ventilati. Queste lesioni sono causate da tossicità dell'ossigeno, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostica

Segni esterni di lesione: presenza di ematomi, ferite nella zona del torace, sanguinamento esterno, aspirazione dell'aria attraverso il canale della ferita, ecc.

I dati fisici variano a seconda del tipo di lesione, ma molto spesso l'indebolimento della respirazione è determinato dal lato del polmone interessato.

Per una corretta valutazione della natura del danno è necessaria una radiografia del torace in due proiezioni.

L'esame radiografico rivela lo spostamento mediastinico e il collasso polmonare (con emo e pneumotorace), ombre focali irregolari e atelettasia (con lividi polmonari), pneumatocele (con rottura di piccoli bronchi), enfisema mediastinico (con rottura di grandi bronchi) e altri segni caratteristici di varie lesioni polmonari.

Se le condizioni del paziente e le capacità tecniche lo consentono, è auspicabile chiarire i dati radiografici utilizzando la tomografia computerizzata.

La broncoscopia è particolarmente istruttiva per rilevare e localizzare la rottura bronchiale, rilevare una fonte di sanguinamento, un corpo estraneo, ecc.

Al ricevimento dei dati che indicano la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica (in base ai risultati della fluoroscopia dei polmoni, ecografia della cavità pleurica), può essere eseguita la puntura pleurica terapeutica e diagnostica.

Con lesioni combinate, sono spesso richiesti ulteriori studi: radiografia semplice degli organi addominali, costole, sterno, fluoroscopia dell'esofago con sospensione di bario, ecc.

In caso di natura ed entità non specificate del danno polmonare, si ricorre alla toracoscopia diagnostica, alla mediastinoscopia o alla toracotomia. Nella fase della diagnosi, un paziente con danno polmonare deve essere esaminato da un chirurgo toracico e da un traumatologo.

Pronto soccorso per lesioni polmonari

Le ferite superficiali dei polmoni possono avere scarso effetto sulle condizioni generali della vittima. Le ferite profonde, specialmente nella zona della radice, possono essere estremamente pericolose per la vita a causa del sanguinamento nella cavità pleurica o nel lume del bronco, così come nel pneumotorace tensivo.

Un segno incondizionato di una lesione polmonare è la presenza di emopneumotorace o pneumotorace, si può osservare emottisi e, a causa di danni ai vasi intercostali, emotorace.

La diagnosi viene stabilita sulla base della presenza di una ferita della parete toracica, segni di pneumotorace (suono di percussione "in scatola", assenza o forte indebolimento dei suoni respiratori durante l'auscultazione), emottisi.

Cure urgenti. Bendare una ferita al torace, ossigeno, farmaci per il cuore. Puntura della cavità pleurica.

Ricovero nel reparto toracico.

FERITA AL CUORE

È uno degli infortuni più pericolosi. Le ferite gravi portano alla morte immediata. Circa il 15% delle vittime con coltellate e piccole ferite incise del cuore può vivere per qualche tempo anche senza aiuto. Muoiono, di regola, non per una perdita di sangue acuta, ma per lo sviluppo di un tamponamento cardiaco. La posizione della ferita è importante.

Lo sviluppo del tamponamento cardiaco è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, bassa pressione arteriosa sistolica e alta diastolica, tachicardia con polso molto morbido, appena percettibile, gonfiore delle vene del collo, degli arti superiori, del viso, cianosi della pelle e delle mucose.

Va ricordato che qualsiasi ferita situata nella proiezione del cuore e dei grandi vasi è pericolosa in relazione a possibili lesioni al cuore. Si richiama l'attenzione sulla discrepanza tra la gravità delle condizioni della vittima e le dimensioni della ferita e la condizione potrebbe peggiorare davanti ai nostri occhi.

La diagnosi viene stabilita sulla base della localizzazione della ferita, dei segni di tamponamento cardiaco e delle gravi condizioni generali del paziente. Gli errori sono possibili quando la ferita viene applicata con un lungo coltello o un punteruolo e la ferita si trova al di fuori della proiezione del cuore, specialmente nella parte posteriore, ed è accompagnata da uno pneumotorace aperto. Con lesioni multiple del tronco e degli arti, è possibile visualizzare la ferita nella proiezione del cuore.

Pronto soccorso e ricovero. Al minimo sospetto di lesione cardiaca, è necessaria la consegna immediata della vittima all'ospedale per la toracotomia d'urgenza e la sutura della ferita cardiaca. Durante il trasporto in ospedale, tutti i servizi chirurgici devono essere informati e tutto preparato per un'operazione di emergenza. La vittima viene portata direttamente in sala operatoria, scavalcando il pronto soccorso. Le misure terapeutiche lungo il percorso si riducono al supporto vitale: ossigeno, ventilazione artificiale dei polmoni, trasfusioni di sostituti del sangue, farmaci per il cuore. In assenza della capacità di consegnare rapidamente il paziente a un ospedale chirurgico - puntura pericardica secondo Larrey, lasciando un sottile catetere di polietilene nella cavità pericardica. L'estremità del catetere viene fissata con un morsetto e fissata con un cerotto alla parete toracica. Ogni 15-20 minuti (o più spesso) il sangue viene aspirato dalla cavità pericardica. In alcuni casi, un sottile catetere può essere inserito attraverso la ferita nella regione del cuore e almeno una parte del sangue può essere rimossa dalla cavità pericardica.

Per una ferita da coltello, non esiste un articolo nel codice penale della Federazione Russa che preveda direttamente la responsabilità penale. È così? Le ferite da coltello sono lesioni fisiche. Le risposte alle domande sulla responsabilità che possono sorgere per l'accoltellamento si trovano nel capitolo 16 del codice penale della Federazione Russa "Crimini contro la vita e la salute". L'analfabetismo legale può fare uno scherzo crudele, e anche con il codice penale alla mano non è possibile determinare un'eventuale punizione, così come valutare la necessità di una richiesta immediata di assistenza legale qualificata a una persona lontana dal codice penale del paese.

Tipi di lesioni personali

La lesione fisica è una violazione del funzionamento del corpo umano, nonché un danno o un cambiamento nella struttura anatomica del corpo, che si sono verificati sotto l'influenza di vari fattori ambientali.

La normativa classifica gli infortuni come segue:

• polmoni;
• moderare;
• pesante.

Poiché il danno è causato alla salute, rispettivamente, il grado di responsabilità è determinato in proporzione al danno causato da un attacco d'urto, e non all'entità del danno, all'area del danno, alla natura degli oggetti che hanno causato il danno.

Nessun avvocato, non importa quanto altamente qualificato, può determinare con precisione la natura del danno arrecato al corpo umano. Questo diritto è affidato dalla legge a una categoria di professionisti come un esperto medico legale che è un dipendente di un istituto medico o che ha il permesso di condurre uno studio speciale ed eseguire servizi medici.

Per lesioni lievi, è caratteristico un deterioramento a breve termine della salute o una perdita insignificante della capacità di lavorare. Le lesioni moderatamente gravi sono caratterizzate da una significativa perdita della capacità di lavorare in un rapporto inferiore a un terzo dello stato di salute generale, nonché da danni a lungo termine alla salute della vittima.

Nel determinare le lesioni gravi, la legislazione fornisce un elenco di organi umani specifici, le cui lesioni comportano una minaccia per la vita della vittima, perdita della capacità di lavorare di almeno un terzo, perdita assoluta dell'idoneità professionale, cessazione di determinate condizioni fisiche (gravidanza).

Purtroppo, nel nostro Paese, le coltellate sono un tipo di crimine abbastanza comune che invade la vita e la salute umana.

Molto spesso si verificano per motivi domestici, a seguito dell'abuso di bevande alcoliche. Allo stesso tempo, per l'insorgenza della responsabilità penale, il riconoscimento di un coltello mediante un esame come arma fredda non è una condizione necessaria.

A seconda dell'atteggiamento dell'imputato nei confronti del reato da lui commesso, l'atto si qualifica come tentato omicidio o inflizione di lesioni di vario grado.

Molto spesso, la responsabilità di questo tipo di violazione della vita e della salute umana si verifica ai sensi dei seguenti articoli:

1. Inflizione di danni gravi (articolo 111 del codice penale della Federazione Russa).
2. Causando un grado medio di danno (articolo 112 del codice penale della Federazione Russa).
3. Causare danni lievi (articolo 115 del codice penale della Federazione Russa).

Ciascuno degli articoli descritti contiene nel preambolo un segno qualificante che comporta una pena più elevata. Per commettere un crimine vengono utilizzate un'arma o oggetti che svolgono il ruolo di un'arma.

Un normale coltello domestico non ha i segni di un'arma fredda. Lo spessore, la lunghezza della lama e il manico non sono destinati all'iniezione. Nonostante ciò, il coltello funge da arma.

Senza un'adeguata conoscenza nel campo della medicina, è molto difficile determinare la natura del danno e le possibili conseguenze della loro applicazione sulla vita e sulla salute della vittima. Allo stesso tempo, responsabilità derivante per aver causato lesioni gravi e moderate avvenute sotto l'influenza della passione (articolo 113 del codice penale della Federazione Russa) o quando sono stati superati i limiti della difesa necessaria (articolo 114 del codice penale della Federazione Russa). La responsabilità differisce in modo significativo da quella che si verifica per le stesse azioni che hanno portato alla morte della vittima (articoli 105, 107, 108, 109 del codice penale della Federazione Russa).

Ad esempio, ferire una persona nella cavità addominale, anche se non è accompagnata da abbondante sanguinamento, può essere fatale se gli organi interni vitali sono colpiti. Allo stesso tempo, senza un esame speciale da parte di uno specialista qualificato della vittima, è impossibile determinare quali organi sono interessati e quali conseguenze porterà.

A prima vista, una leggera ferita penetrante della gamba, accompagnata da una significativa perdita di sangue, senza assistenza medica, può portare alla morte della vittima. In questo caso, l'autore sarà responsabile per omicidio premeditato o omicidio colposo.

Come sporgere denuncia alla polizia

Legislativamente, la procedura per presentare una domanda alla polizia è regolata dall'articolo 141 del codice di procedura penale della Federazione Russa.

Può essere presentato nelle seguenti forme:

• orale;
• scritto.

Le domande presentate con i moduli sopra descritti sono equiparate. La forma orale implica l'inserimento obbligatorio dei dati nel protocollo dalle parole del richiedente e, in assenza di tale opportunità, la relazione di un funzionario delle forze dell'ordine. Le dichiarazioni orali sono anche chiamate denunce di crimini. In entrambe le forme, prerequisito per l'accettazione è la presenza dei dati di impianto del richiedente.

I messaggi anonimi non sono considerati motivi per l'avvio di un procedimento penale. Le domande sono soggette a registrazione obbligatoria secondo la procedura prevista dalla legge. Il termine massimo per il loro esame per prendere una decisione legale è un periodo di 30 giorni.

L'esito di una revisione delle forze dell'ordine può essere:

1. Procedimento penale.
2. Emissione di una decisione di rifiuto di iniziare in assenza di corpus delicti.
3. Trasferimento del messaggio in giurisdizione o in tribunale.

Non va dimenticato che è dovere del medico che presta assistenza medica alla vittima denunciare alle autorità competenti tutte le lesioni "criminali": ferite da arma da fuoco, coltellate, percosse e così via.

Di conseguenza, non avendo intenzione di dichiarare un reato avvenuto, non sarà possibile evitare di comunicare alle forze dell'ordine la natura delle lesioni subite. Allo stesso tempo, per avviare un procedimento penale sul fatto di aver causato danni fisici gravi o moderati, non è richiesta la presenza di una dichiarazione della vittima.

I procedimenti per questi crimini sono condotti in un ordine pubblico, indipendentemente dai desideri della vittima.

Nelle sanzioni degli articoli che prevedono la punizione per aver causato danni alla vita e alla salute, sono indicati i seguenti tipi:

La responsabilità è elencata dalla più lieve, per aver causato danni fisici minori, alla più grave, indicata dalle parti aggiuntive dell'articolo 111 del codice penale della Federazione Russa.

Non va inoltre dimenticato che gli organi per le indagini preliminari e lo stesso giudice, nel decidere sulla scelta della misura cautelare, terranno conto delle circostanze attenuanti e aggravanti.

Oltre alle circostanze attenuanti di cui all'articolo 61 del codice penale della Federazione Russa, nell'imposizione della sentenza si terrà conto anche della riconciliazione dell'imputato con la vittima; in questo caso è gradita una dichiarazione scritta della vittima circa l'assenza di pretese nei confronti dell'indagato.

Se la ferita da arma da taglio è qualificata come reato grave o moderato, il procedimento penale proseguirà per il fatto che una persona abbia subito lesioni personali gravi o moderate, indipendentemente dalla volontà della vittima.

In caso di coinvolgimento nel processo penale come imputato, persona influente o in possesso di determinati benefici materiali. Non sono rari i cosiddetti casi di "ritardo" delle azioni processuali nella fase delle indagini preliminari o direttamente durante l'esame di un reato in tribunale.

In questo caso, i modi più efficaci per accelerare sono:

• coinvolgimento dei media nel processo;
• ricorso contro le azioni degli agenti di polizia alle autorità di perseguimento penale (l'ufficio del procuratore generale o la rappresentanza territoriale).

Esiste anche una procedura per i ricorsi alle autorità superiori, che sono affidate per legge alla funzione di controllo dell'operato delle istituzioni di prima istanza, ma questa pratica può rivelarsi inefficace a causa dell'interesse e del coordinamento dell'azione dei rappresentanti del sistema delle forze dell'ordine al fine di ottenere benefici.

Sulla base della natura dei reati dannosi per la vita e la salute umana, tenendo conto delle parti coinvolte in tali reati, le raccomandazioni universali più importanti sia per la vittima che per l'imputato saranno:

• appello immediato per assistenza legale qualificata;
• coinvolgimento di un esperto indipendente nello svolgimento di una visita medica forense;
• la commissione in fase istruttoria di tutti gli atti necessari che possono essere presi in considerazione come circostanze attenuanti o aggravanti in sede di condanna.

Se il dolo viene dimostrato con l'inflizione di una ferita da coltello e il fatto è qualificato come tentato omicidio, non sarà sufficiente la riconciliazione delle parti per chiudere il procedimento, in qualsiasi forma essa possa assumere. Vale la pena notare che lo stato di intossicazione alcolica sarà accettato dal tribunale come circostanza aggravante.

Varie situazioni impreviste possono accadere nella nostra vita. Nessuno può essere assicurato contro un incidente. Spesso, in caso di incidenti, cadute dall'alto, lesioni domestiche, mentre si praticano sport da combattimento, si verificano danni al torace.

Questo è un gruppo piuttosto ampio di lesioni, che comprende non solo fratture delle costole, ma anche varie lesioni agli organi interni. Spesso tali lesioni portano a una significativa perdita di sangue, insufficienza respiratoria, che a sua volta può portare a gravi complicazioni di salute e persino alla morte.

Tutte le lesioni al torace possono essere suddivise in aperte e chiuse

Ferite chiuse del torace

La principale caratteristica distintiva è l'assenza di una ferita. Diamo un'occhiata ai tipi di danno e al loro quadro clinico.

1. Fratture costali:

• Dolore toracico che peggiora con la respirazione
• Cianosi della pelle e delle mucose;
• cardiopalmo;
• Il torace è deformato;
• Localizzazione del dolore nel sito della frattura;
• Mobilità patologica e crepitio osseo.

1. Commozione toracica:

• Tachicardia, aritmia;
• Cianosi;
• Respiro rapido e superficiale;
• Cambiamento nella profondità e nel ritmo del respiro.

1. Emotorace:

I sintomi spesso dipendono dal grado. Il sintomo più comune di qualsiasi emotorace è un aumento della temperatura corporea dopo una lesione al torace. Possono anche aumentare i fenomeni di ipossia, mancanza di respiro.

1. pneumotorace:

• Un forte deterioramento delle condizioni generali;
• Aumento della frequenza cardiaca, aumento della mancanza di respiro;
• La pelle è fredda, cianotica.

• Asfissia traumatica.
• Aumento della raucedine della voce;
• Cianosi della metà superiore del corpo;
• Gonfiore delle vene giugulari;
• Aumentare il volume del collo;
• Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare.

1. Asfissia traumatica.

• Cianosi acuta della pelle, in particolare il triangolo nasolabiale;
• Molte emorragie petecchiali della metà superiore del corpo;
• Tosse con espettorato sanguinante;
• Disturbi dell'udito, della vista, raucedine della voce.

Poiché gli organi vitali sono concentrati nel torace, i cui danni possono portare a gravi conseguenze, è necessario fornire immediatamente cure di emergenza alle vittime.

Pronto soccorso per trauma toracico chiuso

• Dare alla vittima una posizione semi-seduta;
• Proibisci di parlare e respirare profondamente;
• Liberare delicatamente la vittima dagli indumenti restrittivi (sbottonare, tagliare);
• Se la vittima è incosciente, inclinagli la testa all'indietro, leggermente di lato;
• Se la vittima è cosciente, prendi un anestetico (analgin, baralgin, ecc.);
• Fino all'arrivo del medico, non lasciare la vittima, controlla la coscienza, il polso.

Trauma toracico aperto

Tutte le lesioni al torace aperto sono suddivise in: penetranti e non penetranti.

Non penetrante - solitamente applicato da qualche oggetto (coltello, bastone). Le condizioni della vittima sono soddisfacenti, la pelle è secca, c'è una leggera cianosi delle labbra, non si osserva aspirazione d'aria durante l'inalazione, non c'è tosse, emottisi.

Tali lesioni non rappresentano una minaccia per la vita, se gli organi vitali non sono danneggiati.

Pronto soccorso per ferita al torace non penetrante

• Rassicurare la vittima;
• Chiami un'ambulanza;
• Applicare una benda di pressione sulla ferita da qualsiasi materiale improvvisato;
• Prima dell'arrivo dell'ambulanza, monitorare le condizioni della vittima.

Penetrante - peggiorare significativamente le condizioni della vittima. Apparire:

• Forte dolore al petto;
• Mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• La pelle è pallida, con una sfumatura cianotica, soprattutto nell'area del triangolo naso-labiale;
• Sudore freddo e appiccicoso;
• Il calo della pressione sanguigna progredisce, la tachicardia aumenta;
• Nell'atto di respirare, entrambe le metà del torace partecipano in modo non uniforme;
• Durante l'inalazione, l'aria viene aspirata nella ferita;
• Forse la comparsa di espettorato schiumoso e sanguinante, emottisi.

Molto spesso, le ferite penetranti del torace possono essere accompagnate da lesioni di organi quali:

• Polmoni;
• vasi intercostali;
• Cuore;
• Diaframma;
• Vasi del mediastino;
• Trachea, bronchi, esofago;
• Gli organi della cavità addominale.

Pronto soccorso per ferite penetranti al torace

DEVE ESSERE FORNITO IMMEDIATAMENTE!

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza;
2. Non allontanarti dalla vittima, calmati, siediti in posizione semiseduta;
3. Proibire la respirazione profonda, parlare, mangiare, bere;
4. Per la prima volta, dopo aver trovato il paziente, la ferita dovrebbe essere coperta con una mano;
5. Successivamente, procedere all'imposizione di una medicazione occlusiva da materiali improvvisati. Prima di applicare una benda, alla vittima viene chiesto di fare un profondo espirazione.

• L'area adiacente alla ferita viene trattata con una soluzione di un antisettico cutaneo (iodio, clorexidina, verde brillante);
• La pelle intorno alla ferita viene lubrificata con vaselina o qualsiasi crema grassa (se disponibile);
• Il primo strato è qualsiasi pezzo di benda pulita, garza o qualsiasi tessuto in modo che i bordi della benda si allontanino di 4-5 cm dal bordo della ferita; fissare intorno al bordo con nastro adesivo.
• Il secondo strato è una qualsiasi tela cerata, un pacco piegato più volte. Fissato anche con nastro adesivo.
• Dall'alto, attorno al corpo, vengono realizzati diversi giri della benda.

1. Se c'è un oggetto estraneo nella ferita, in nessun caso non tentare di estrarlo. Deve essere riparato coprendo il bordo con tovaglioli e fissato con una benda o nastro adesivo.

Lesione risultante da una coltellata penetrante o ferita da arma da fuoco al petto.

Anatomia patologica. Con coltellate, il danno al tessuto polmonare è principalmente limitato alla zona del canale della ferita, con ferite da arma da fuoco, nella circonferenza del canale della ferita contenente coaguli di sangue, frammenti di tessuto e corpi estranei, c'è una zona di necrosi traumatica, e alla sua periferia - una zona di commozione molecolare ed emorragie.

Disturbi fisiopatologici con lesioni polmonari, sono determinate da: aria che entra nella cavità pleurica attraverso la ferita della parete toracica e dalle vie aeree danneggiate e collasso del polmone danneggiato, cioè pneumotorace traumatico; emorragia nella cavità pleurica da vasi danneggiati del polmone e della parete toracica, cioè emotorace traumatico e perdita di sangue; ingresso di sangue nelle vie aeree con il verificarsi di atelettasia da aspirazione.

Clinica. I segni di danno polmonare nelle lesioni al torace sono emottisi, bolle di gas attraverso la ferita e presenza di enfisema sottocutaneo nella sua circonferenza, dolore toracico durante la respirazione, mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria, sintomi di perdita di sangue con significativo sanguinamento intrapleurico o intrabronchiale.

Diagnostica. Fisicamente, possono essere determinati i segni di pneumo ed emotorace, che sono confermati dall'esame radiografico. Quest'ultimo può anche rilevare corpi estranei del polmone (con una ferita da arma da fuoco) e l'accumulo di gas nei tessuti molli della parete toracica.

Trattamento ha il compito principale di eliminare il pneumotorace e l'emotorace e la completa espansione del polmone danneggiato. In assenza di accumulo di gas e sangue nella cavità pleurica e danni significativi alla parete toracica, può essere puramente sintomatico. Con una leggera lesione polmonare spontaneamente sigillata e un piccolo emo e pneumotorace, una puntura ermetica della cavità pleurica è sufficiente per evacuare aria e sangue. Con l'accumulo di essudato pleurico in futuro (pleurite traumatica), si ripete la puntura con l'evacuazione del fluido e l'introduzione di agenti antibatterici. Con danni più significativi, quando la puntura non è in grado di garantire l'evacuazione dell'aria che entra attraverso la ferita polmonare, così come con pneumotorace tensivo, la cavità pleurica viene drenata con uno spesso tubo di drenaggio (diametro interno di almeno 1 cm), che è collegato al sistema per un'aspirazione attiva costante. Questa misura garantisce l'espansione del polmone e l'eliminazione dell'emopneumotorace nella stragrande maggioranza dei casi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: un grande difetto nella parete toracica, che causa uno pneumotorace aperto e richiede un trattamento chirurgico con una sutura sorda strato per strato; sanguinamento in corso nella cavità pleurica o nelle vie aeree; l'impossibilità di creare un vuoto nella cavità pleurica e garantire l'espansione del polmone per 2-3 giorni di aspirazione costante attraverso il drenaggio, pneumotorace tensivo continuo; la formazione di un massiccio coagulo di sangue nella cavità pleurica ("emotorace coagulato"), che non può essere sciolto e aspirato quando si utilizza la terapia fibrinolitica locale; grossi corpi estranei nel polmone. L'intervento consiste nello sbrigliamento chirurgico della ferita della parete toracica, toracotomia in anestesia per intubazione, emostasi e sutura della ferita del tessuto polmonare. In caso di danno, vengono suturati anche bronchi e vasi di grandi dimensioni. In caso di significativo schiacciamento del tessuto polmonare, può essere indicata la resezione polmonare atipica e, in rari casi, la fronte o addirittura la pneumonectomia.

Il sangue che sgorga da una ferita in una fontana è caratteristico del sanguinamento arterioso, il che significa
deve essere fermato applicando un laccio emostatico.
73. Trasmissione sessuale

1) gonorrea e sifilide
2) difterite e tubercolosi
3) tifo e peste
4) antrace e parotite
Spiegazione.
La gonorrea e la sifilide a trasmissione sessuale sono malattie a trasmissione sessuale.
74. Qual è la prima cosa da fare con una vittima di un colpo di calore?

1) misurare la temperatura
2) bere tè dolce
3) mettere all'ombra
4) mettere sullo stomaco
Spiegazione.
Il colpo di calore è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando il corpo è esposto a
corpo umano a temperatura elevata, in condizioni di elevata umidità, disidratazione
niya e violazioni del processo di termoregolazione del corpo. Molto spesso si sviluppa un colpo di calore
Viene utilizzato durante lavori fisici pesanti in condizioni di alta temperatura e umidità
ambiente. Meno spesso, il colpo di calore si verifica a causa dell'esposizione prolungata a
caldo alla luce diretta del sole.
Indipendentemente dalla causa del colpo di calore, dovresti consultare immediatamente un medico.
cure mediche qualificate per prevenirne le complicanze (shock,
danni al cervello e agli organi interni, morte).
Pronto soccorso per il colpo di calore a casa:
Se avverti i primi sintomi di un colpo di calore, chiama immediatamente un'ambulanza.
aiuto.

se non sei in grado di chiamare un medico di emergenza, dovresti farlo
adottare le seguenti misure:

Se avverti i primi sintomi di un colpo di calore e sei all'aperto, non esitare
Entra lentamente in una stanza fresca e climatizzata. Tali locali possono
essere un centro commerciale, un cinema, ecc. Abbandonati o porta la vittima (se tu
aiuto) all'ombra.
Togliti i vestiti stretti, allenta la cravatta, togliti le scarpe.
In caso di colpo di calore avvolgetevi in ​​un lenzuolo umido o accendete un ventilatore.
Se possibile, fai una doccia o un bagno fresco.
Il colpo di calore si verifica non solo a causa della disidratazione, ma anche a causa della perdita di
sale con il sudore. Pertanto, in caso di colpo di calore, si consiglia di bere 1 litro di acqua con l'aggiunta di
con 2 cucchiaini di sale.
Se hai un colpo di calore, non bere mai bevande alcoliche o ad alta pressione.
contenuto di caffeina (tè, caffè, cappuccino), perché queste bevande interferiscono con la termoregolazione
organismo.
Inoltre, per ridurre la temperatura corporea, puoi applicare su collo, schiena, ascelle
nis e impacchi di ghiaccio all'inguine.
75. Compito 17 n. 1703. Qual è la prima cosa da fare con la vittima durante il trasferimento
raffreddamento?

1) bere tè caldo

Ferita da proiettile

Tale danno si verifica a causa di una frattura delle costole e di una ferita simultanea nell'area del torace. La situazione è pericolosa perché c'è grave sanguinamento e pneumotorace di tipo valvolare o aperto.

Questi sintomi sono molto pericolosi per il supporto vitale della vittima.

Possono causare complicazioni che richiedono un intervento chirurgico urgente.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, quando la vittima ha una ferita al torace chiusa, è urgente applicare un bendaggio compressivo. Questo dovrebbe essere fatto durante la massima espirazione. Queste azioni vengono eseguite quando le costole e lo sterno si rompono.

Se la vittima ha un significativo pneumotorace chiuso, viene eseguita una puntura della cavità pleurica. La procedura deve essere eseguita quando il mediastino è dislocato. Quindi assicurarsi di eseguire l'aspirazione dell'aria dalla cavità.

Con l'enfisema sottocutaneo, che è spesso il risultato di pneumotorace, non viene fornito il primo soccorso di emergenza.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, l'area ferita dovrebbe essere coperta molto rapidamente con una benda sigillante. Sopra di esso viene posto un grande tovagliolo di garza, piegato più volte. Dopodiché, dovrebbe essere incollato con qualcosa.

Se la vittima è in stato di shock, il suo respiro è disturbato, allora sarà molto efficace eseguire un blocco vagosimpatico secondo Vishnevsky sul lato ferito.

Trauma penetrante

I sintomi di una lesione toracica penetrante sono il sanguinamento da una ferita sul petto, caratterizzato dalla formazione di vesciche - l'aria passa attraverso la ferita.

In caso di lesione polmonare, è necessario eseguire prima quanto segue:

1. Innanzitutto, assicurati che non ci siano corpi estranei nella ferita.
2. Quindi è necessario premere il palmo della mano sull'area danneggiata per limitare il flusso d'aria.
3. Nel caso in cui la vittima abbia una ferita passante, i fori di uscita e di ingresso nella ferita devono essere chiusi.

1. Quindi dovresti coprire l'area danneggiata con un materiale che permetta il passaggio dell'aria e fissarla con una benda o un cerotto.


2. Il paziente deve essere posto in posizione semi-seduta.
3. È necessario applicare qualcosa di freddo sulla ferita, ma prima applicare una guarnizione.
4. Se c'è un corpo estraneo con una coltellata al polmone, è necessario ripararlo con un rullo realizzato con materiali improvvisati. Puoi ripararlo con un panno o una toppa.
5. È severamente vietato far uscire da soli corpi estranei dalla ferita. Dopo le procedure eseguite, il paziente deve essere portato dal medico.

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video

ferite chiuse

Per un tipo chiuso di lesione al torace, è caratteristica una frattura delle ossa del torace. Caratteristico è anche una lesione chiusa al cuore, mentre non vi è alcuna ferita aperta nella cavità toracica.

Questa lesione è accompagnata da pneumotorace traumatico, emotorace o emopneumotorace. Con una lesione toracica chiusa, la vittima sviluppa enfisema sottocutaneo traumatico e asfissia traumatica.

Tali lesioni si verificano spesso a seguito di una o più lesioni da corpo contundente o superfici a seguito di un incidente stradale. Spesso feriscono il torace quando cadono da un'altezza, durante un pestaggio, una forte spremitura simultanea o numerosa a breve o prolungata del paziente in una folla di persone o blocchi.

forma chiusa

1. Promedol o analgin devono essere somministrati per via intramuscolare.
2. Anestesia per inalazione con protossido di azoto e ossigeno.
3. Ossigenoterapia per alleviare il dolore.
4. Puoi usare una benda circolare da un cerotto o una benda immobilizzante. Devono essere utilizzati solo nel caso in cui non siano visibili deformazioni del telaio delle centine.
5. Quando la condizione peggiora in modo significativo, la mancanza di respiro aumenta e il mediastino si sposta sul lato non danneggiato, è necessario perforare la cavità pleurica. Ciò contribuirà a convertire uno pneumotorace teso in uno aperto.


6. Qualsiasi farmaco per il cuore è efficace. Puoi usare agenti antiurto.
7. Dopo l'assistenza fornita, il paziente deve essere portato in una struttura medica.
8. Il paziente deve essere trasportato sulla schiena o su una barella. In questo caso la metà superiore del corpo deve essere sollevata, è possibile consegnare la vittima al medico, in posizione semiseduta.

Cosa dobbiamo fare

La lesione polmonare può essere aperta o chiusa.

Quest'ultimo si verifica quando il torace viene schiacciato bruscamente.

Può anche derivare da un colpo con un oggetto contundente o da un'onda d'urto.

Un tipo aperto di danno è accompagnato da uno pneumotorace aperto, ma potrebbe esserne privo.

La lesione ai polmoni con una lesione chiusa è determinata dal grado di danno. Se sono gravemente feriti, si verifica sanguinamento e il polmone si rompe. Si verificano emotorace e pneumotorace.

Una ferita aperta è caratterizzata da un polmone rotto. Tende a danneggiare il torace.

A seconda delle caratteristiche del danno si distinguono diversi gradi di gravità. Non è facile vedere una ferita al petto piccola, chiusa, leggera.

Le tecniche che possono essere utilizzate per aiutare la vittima sono varie. La loro scelta è determinata dalla gravità del danno.

L'obiettivo principale è fermare l'emorragia più velocemente e ripristinare la normale respirazione e l'attività cardiaca. Contemporaneamente al trattamento dei polmoni, dovrebbe essere trattata anche la parete toracica.

Cause

Le lesioni chiuse sono il risultato dell'impatto su una superficie dura, compressione, esposizione a un'onda d'urto.

Le circostanze più comuni in cui le persone subiscono tali lesioni sono incidenti stradali, cadute senza successo sul petto o sulla schiena, impatti con forza contundente sul petto, cadute sotto le macerie a seguito di crolli, ecc.

Le ferite aperte sono solitamente associate a ferite penetranti con un coltello, una freccia, affilatura, armi militari o da caccia, frammenti di conchiglia.

Oltre alle lesioni traumatiche, sono possibili danni causati da fattori fisici, come le radiazioni ionizzanti. Il danno da radiazioni ai polmoni di solito si verifica nei pazienti sottoposti a radioterapia per il cancro dell'esofago, del polmone e della mammella. Le aree di danno al tessuto polmonare in questo caso corrispondono topograficamente ai campi di irradiazione applicati.

La causa del danno può essere una malattia accompagnata da una rottura del tessuto polmonare indebolito durante la tosse o lo sforzo fisico. In alcuni casi, i corpi estranei dei bronchi agiscono come un agente traumatico, che può causare la perforazione della parete bronchiale.

Un altro tipo di lesione che merita una menzione speciale è la lesione polmonare indotta dal ventilatore che si verifica nei pazienti ventilati. Queste lesioni sono causate da tossicità dell'ossigeno, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostica

Segni esterni di lesione: presenza di ematomi, ferite nella zona del torace, sanguinamento esterno, aspirazione dell'aria attraverso il canale della ferita, ecc.

I dati fisici variano a seconda del tipo di lesione, ma molto spesso l'indebolimento della respirazione è determinato dal lato del polmone interessato.

Per una corretta valutazione della natura del danno è necessaria una radiografia del torace in due proiezioni.

L'esame radiografico rivela lo spostamento mediastinico e il collasso polmonare (con emo e pneumotorace), ombre focali irregolari e atelettasia (con lividi polmonari), pneumatocele (con rottura di piccoli bronchi), enfisema mediastinico (con rottura di grandi bronchi) e altri segni caratteristici di varie lesioni polmonari.

Se le condizioni del paziente e le capacità tecniche lo consentono, è auspicabile chiarire i dati radiografici utilizzando la tomografia computerizzata.

La broncoscopia è particolarmente istruttiva per rilevare e localizzare la rottura bronchiale, rilevare una fonte di sanguinamento, un corpo estraneo, ecc.

Al ricevimento dei dati che indicano la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica (in base ai risultati della fluoroscopia dei polmoni, ecografia della cavità pleurica), può essere eseguita la puntura pleurica terapeutica e diagnostica.

Con lesioni combinate, sono spesso richiesti ulteriori studi: radiografia semplice degli organi addominali, costole, sterno, fluoroscopia dell'esofago con sospensione di bario, ecc.

In caso di natura ed entità non specificate del danno polmonare, si ricorre alla toracoscopia diagnostica, alla mediastinoscopia o alla toracotomia. Nella fase della diagnosi, un paziente con danno polmonare deve essere esaminato da un chirurgo toracico e da un traumatologo.

Aiuto per le ferite al torace: applica correttamente una benda!

Quando i polmoni sono feriti, è necessario inserire una specie di tubo nella ferita, che è aperta su 2 lati. Questo può essere un catetere, una penna o un altro oggetto adatto a portata di mano. Assicurati solo di disinfettarlo prima. Questo aiuterà a far uscire l'aria in eccesso.

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Ferita da proiettile

Tale danno si verifica a causa di una frattura delle costole e di una ferita simultanea nell'area del torace. La situazione è pericolosa perché c'è grave sanguinamento e pneumotorace di tipo valvolare o aperto.

Questi sintomi sono pericolosi per il supporto vitale della vittima.

Causeranno complicazioni che richiederanno un intervento chirurgico urgente.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, quando la vittima ha una ferita al torace chiusa, è urgente applicare un bendaggio compressivo. Questo dovrebbe essere fatto durante la massima espirazione. Queste azioni vengono eseguite quando le costole e lo sterno si rompono.

Se la vittima ha un significativo pneumotorace chiuso, viene eseguita una puntura della cavità pleurica. La procedura deve essere eseguita quando il mediastino è dislocato. Quindi l'aria viene aspirata dalla cavità.

Con l'enfisema sottocutaneo, che è spesso una conseguenza del pneumotorace, non c'è emergenza.

In caso di ferita da arma da fuoco ai polmoni, coprire rapidamente l'area ferita con una benda sigillante. Sopra di esso viene posto un grande tovagliolo di garza, piegato più volte. Dovrebbe essere sigillato con qualcosa.

Quando si trasporta la vittima in una struttura medica, dovrebbe essere data una posizione semiseduta. Se possibile, gli viene somministrata un'anestesia locale con novocaina prima di essere portato dal medico.

Se la vittima è in stato di shock, il suo respiro è disturbato, allora sarà efficace eseguire un blocco vagosimpatico secondo Vishnevsky sul lato ferito.

Trauma penetrante

Sintomi di penetrazione - sanguinamento da una ferita sul petto, la formazione di bolle è caratteristica - l'aria passa attraverso la ferita.

In caso di lesioni ai polmoni, prima di tutto è necessario eseguire:

1. Innanzitutto, assicurati che non ci siano corpi estranei nella ferita.
2. Quindi è necessario premere il palmo della mano sull'area danneggiata per limitare il flusso d'aria.
3. Nel caso in cui la vittima abbia una ferita passante, i fori di uscita e di ingresso nella ferita devono essere chiusi.

1. Quindi dovresti coprire l'area danneggiata con un materiale che permetta il passaggio dell'aria e fissarla con una benda o un cerotto.
2. Il paziente deve essere posto in posizione semi-seduta.
3. È necessario applicare qualcosa di freddo sulla ferita, ma prima applicare una guarnizione.
4. Se c'è un corpo estraneo con una coltellata al polmone, è necessario ripararlo con un rullo realizzato con materiali improvvisati. Puoi ripararlo con un panno o una toppa.
5. È severamente vietato far uscire da soli corpi estranei dalla ferita. Dopo le procedure eseguite, il paziente deve essere portato dal medico.

video

ferite chiuse

Per un tipo chiuso di lesione al torace, è caratteristica una frattura delle ossa del torace. La ferita chiusa del cuore è caratteristica, non c'è ferita aperta nella cavità toracica.

Questa lesione è accompagnata da pneumotorace traumatico, emotorace o emopneumotorace. Con una lesione toracica chiusa, la vittima sviluppa enfisema sottocutaneo traumatico e asfissia traumatica.

Una lesione toracica chiusa rappresenta una lesione alla gabbia toracica. Gli organi del torace sono feriti, ma la pelle rimane intatta.

Le lesioni si verificano spesso a seguito di una o più lesioni da corpo contundente o superfici a seguito di un incidente stradale. Spesso feriscono il torace quando cadono da un'altezza, durante un pestaggio, una forte spremitura simultanea o numerosa a breve o lungo termine del paziente in una folla di persone o blocchi.

forma chiusa

1. Promedol o analgin devono essere somministrati per via intramuscolare.
2. Anestesia per inalazione con protossido di azoto e ossigeno.
3. Ossigenoterapia per alleviare il dolore.
4. Puoi usare una benda circolare da un cerotto o una benda immobilizzante. Devono essere utilizzati quando non sono visibili deformazioni del telaio delle centine.
5. Quando la condizione peggiora in modo significativo, la mancanza di respiro aumenta e il mediastino si sposta sul lato non danneggiato, è necessario perforare la cavità pleurica. Ciò contribuirà a convertire uno pneumotorace teso in uno aperto.
6. Qualsiasi farmaco per il cuore è efficace. Puoi usare agenti antiurto.
7. Dopo l'assistenza fornita, il paziente deve essere portato in una struttura medica.
8. Il paziente deve essere trasportato sulla schiena o su una barella. La metà superiore del corpo dovrebbe essere sollevata e puoi portare la vittima dal medico in posizione semiseduta.

Cosa dobbiamo fare

La lesione polmonare può essere aperta o chiusa.

Quest'ultimo si verifica quando il torace viene schiacciato bruscamente.

Può anche derivare da un colpo con un oggetto contundente o da un'onda d'urto.

Un tipo aperto di danno è accompagnato da uno pneumotorace aperto, ma potrebbe esserne privo.

La lesione ai polmoni con una lesione chiusa è determinata dal grado di danno. Se sono gravemente feriti, si verifica sanguinamento e il polmone si rompe. Si verificano emotorace e pneumotorace.

Una ferita aperta è caratterizzata da un polmone rotto. Tende a danneggiare il torace.

A seconda delle caratteristiche del danno si distinguono diversi gradi di gravità. Non è facile vedere una ferita al petto piccola, chiusa, leggera.

Quando i polmoni sono danneggiati, la vittima ha emottisi, enfisema sottocutaneo, pneumotorace ed emotorace. È impossibile vedere il sangue accumulato nella cavità pleurica se non supera i 200 ml.

Le tecniche che possono essere utilizzate per aiutare la vittima sono varie. La loro scelta è determinata dalla gravità del danno.

L'obiettivo principale è fermare l'emorragia più velocemente e ripristinare la normale respirazione e l'attività cardiaca. Contemporaneamente al trattamento dei polmoni, dovrebbe essere trattata anche la parete toracica.

Cause

Il danno chiuso è una conseguenza dell'impatto su una superficie dura, compressione, esposizione a un'onda d'urto.

Le circostanze più comuni in cui le persone subiscono queste lesioni sono incidenti stradali, brutte cadute sul petto o sulla schiena, colpi al petto con oggetti contundenti, cadute sotto le macerie a seguito di crolli.

Le ferite aperte sono solitamente associate a ferite penetranti con un coltello, una freccia, affilatura, armi militari o da caccia, frammenti di conchiglia.

Oltre alle lesioni traumatiche, sono possibili danni causati da fattori fisici, come le radiazioni ionizzanti. Il danno da radiazioni ai polmoni di solito si verifica nei pazienti sottoposti a radioterapia per il cancro dell'esofago, del polmone e della mammella. Le aree di danno al tessuto polmonare corrispondono topograficamente ai campi di irradiazione applicati.

La causa del danno saranno le malattie accompagnate da una rottura del tessuto polmonare indebolito durante la tosse o lo sforzo fisico. A volte i corpi estranei dei bronchi agiscono come un agente traumatico, che può causare la perforazione della parete bronchiale.

Un altro tipo di lesione che dovrebbe essere menzionato è il danno polmonare indotto dal ventilatore che si verifica nei pazienti ventilati. Queste lesioni sono causate da tossicità dell'ossigeno, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostica

Segni esterni di lesione: presenza di ematomi, ferite nella zona del torace, sanguinamento esterno, aspirazione dell'aria attraverso il canale della ferita.

I dati fisici variano a seconda del tipo di lesione, l'indebolimento della respirazione sul lato del polmone interessato è più spesso determinato.

Per una corretta valutazione della natura del danno è necessaria una radiografia del torace in 2 proiezioni.

L'esame radiografico rivela lo spostamento del mediastino e il collasso del polmone (con emo e pneumotorace), ombre focali irregolari e atelettasia (con lividi polmonari), pneumatocele (con rottura di piccoli bronchi), enfisema mediastinico (con rottura di grandi bronchi) e altri segni caratteristici di varie lesioni polmonari.

Se le condizioni del paziente e le capacità tecniche lo consentono, è auspicabile chiarire i dati radiografici utilizzando la tomografia computerizzata.

La conduzione della broncoscopia è particolarmente informativa per il rilevamento e la localizzazione della rottura bronchiale, il rilevamento della fonte di sanguinamento, il corpo estraneo.

Al ricevimento dei dati che indicano la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica (in base ai risultati della fluoroscopia dei polmoni, ecografia della cavità pleurica), può essere eseguita la puntura pleurica terapeutica e diagnostica.

Con lesioni combinate, sono spesso richiesti ulteriori studi: radiografia semplice degli organi addominali, costole, sterno, fluoroscopia dell'esofago con sospensione di bario, ecc.

In caso di natura ed entità non specificate del danno polmonare, si ricorre alla toracoscopia diagnostica, alla mediastinoscopia o alla toracotomia. Nella fase della diagnosi, un paziente con danno polmonare deve essere esaminato da un chirurgo toracico e da un traumatologo.

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Varie situazioni impreviste possono accadere nella nostra vita. Nessuno può essere assicurato contro un incidente. Spesso, in caso di incidenti, cadute dall'alto, lesioni domestiche, mentre si praticano sport da combattimento, si verificano danni al torace.

Questo è un gruppo piuttosto ampio di lesioni, che comprende non solo fratture delle costole, ma anche varie lesioni agli organi interni. Spesso tali lesioni portano a una significativa perdita di sangue, insufficienza respiratoria, che a sua volta può portare a gravi complicazioni di salute e persino alla morte.

Tutte le lesioni al torace possono essere suddivise in aperte e chiuse

Ferite chiuse del torace

• Rassicurare la vittima;
• Chiami un'ambulanza;
• Applicare una benda di pressione sulla ferita da qualsiasi materiale improvvisato;
• Prima dell'arrivo dell'ambulanza, monitorare le condizioni della vittima.

Penetrante - peggiorare significativamente le condizioni della vittima. Apparire:

• Forte dolore al petto;
• Mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• La pelle è pallida, con una sfumatura cianotica, soprattutto nell'area del triangolo naso-labiale;
• Sudore freddo e appiccicoso;
• Il calo della pressione sanguigna progredisce, la tachicardia aumenta;
• Nell'atto di respirare, entrambe le metà del torace partecipano in modo non uniforme;
• Durante l'inalazione, l'aria viene aspirata nella ferita;
• Forse la comparsa di espettorato schiumoso e sanguinante, emottisi.

Molto spesso, le ferite penetranti del torace possono essere accompagnate da lesioni di organi quali:

• Polmoni;
• vasi intercostali;
• Cuore;
• Diaframma;
• Vasi del mediastino;
• Trachea, bronchi, esofago;
• Gli organi della cavità addominale.

Pronto soccorso per ferite penetranti al torace

DEVE ESSERE FORNITO IMMEDIATAMENTE!

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza;
2. Non allontanarti dalla vittima, calmati, siediti in posizione semiseduta;
3. Proibire la respirazione profonda, parlare, mangiare, bere;
4. Per la prima volta, dopo aver trovato il paziente, la ferita dovrebbe essere coperta con una mano;
5. Successivamente, procedere all'imposizione di una medicazione occlusiva da materiali improvvisati. Prima di applicare una benda, alla vittima viene chiesto di fare un profondo espirazione.

• L'area adiacente alla ferita viene trattata con una soluzione di un antisettico cutaneo (iodio, clorexidina, verde brillante);
• La pelle intorno alla ferita viene lubrificata con vaselina o qualsiasi crema grassa (se disponibile);
• Il primo strato è qualsiasi pezzo di benda pulita, garza o qualsiasi tessuto in modo che i bordi della benda si allontanino di 4-5 cm dal bordo della ferita; fissare intorno al bordo con nastro adesivo.
• Il secondo strato è una qualsiasi tela cerata, un pacco piegato più volte. Fissato anche con nastro adesivo.
• Dall'alto, attorno al corpo, vengono realizzati diversi giri della benda.

1. Se c'è un oggetto estraneo nella ferita, in nessun caso non tentare di estrarlo. Deve essere riparato coprendo il bordo con tovaglioli e fissato con una benda o nastro adesivo.
2. Se la ferita è composta da 2 fori (ingresso e uscita), la benda viene applicata su entrambe le ferite.
3. Se l'assistenza viene fornita alla vittima dopo 40-50 minuti, quindi prima dell'arrivo dei medici, la medicazione occlusiva viene applicata sotto forma di una tasca a forma di P, cioè è attaccata solo da 3 lati.

Eventuali ferite al torace sono lesioni piuttosto gravi e pericolose. Pertanto, le azioni corrette e chiare di una persona che fornisce assistenza alla vittima contribuiranno a preservare la salute e persino la vita.

A causa delle caratteristiche anatomiche organi del torace, con ferite penetranti, i polmoni sono più spesso (nel 70-80%) danneggiati. Nella patogenesi dei disturbi vitali, il pneumotorace viene in primo piano con l'esclusione della grande superficie alveolare dalla funzione della respirazione esterna. Lo pneumotorace tensivo porta allo spostamento del mediastino con alterazione del flusso sanguigno attraverso i grandi vasi del torace.

Danno ai polmoni con pugnalata più spesso localizzato nelle sezioni inferiori: a sinistra - sulla superficie anterolaterale del lobo inferiore (segmenti V, meno spesso IV, nonché segmenti VII, VIII e IX), a destra - sulla superficie posterolaterale dei lobi medi e inferiori (segmenti VII, VIII, IX, meno spesso - segmenti IV, V e VI).
Il canale della ferita nel polmone con coltellate può essere cieco, passante e tangenziale (tangenziale).

Cieco ferito A seconda della profondità, sono divisi in superficiali e profondi. I criteri per una tale divisione sono molto relativi; in una pubblicazione del 2005, abbiamo diviso le coltellate dei polmoni in superficiali (fino a 5 mm di profondità), superficiali (da 5 a 15 mm) e profonde (più di 15 mm). Tuttavia, tale divisione è stata utilizzata in relazione alle possibilità di interventi toracoscopici per lesioni al torace, e quindi era di natura privata.

Più significativo è localizzazione delle coltellate. La loro posizione nella zona periferica del polmone (indipendentemente dal fatto che siano ciechi o passanti) non è accompagnata da abbondante sanguinamento o aria che entra nella cavità pleurica. La lesione agli strati superficiali del tessuto polmonare porta a un sanguinamento moderato, che si interrompe rapidamente da solo. Le ferite della zona basale dei polmoni, al contrario, sono spesso accompagnate da danni alla vascolarizzazione dei polmoni e dell'albero bronchiale, il che le rende molto pericolose.

Per coltellate al polmone caratteristica è una forma a fessura con bordi lisci e sanguinamento moderato. Con una ferita profonda, a causa del difficile deflusso dal canale del sangue della ferita, si verifica un'impregnazione emorragica nella circonferenza. Con ferite da arma da fuoco penetranti al torace, solo il 10% del proiettile ferito passa attraverso i seni pleurici, bypassando il polmone. Nel restante 90%, il tessuto polmonare è danneggiato in una certa misura.

Ferite da arma da fuoco al polmone suddivisa in passante, cieca e tangente. I danni alle navi principali e ai grandi bronchi, secondo i chirurghi militari sul campo, non si verificano spesso. Tuttavia, riteniamo che i feriti con tali lesioni muoiano più velocemente di quanto non siano nel campo visivo dei chirurghi.

Tessuto polmonare poroso ed elastico, che fornisce poca resistenza a un proiettile ferito, viene danneggiato solo in prossimità del canale della ferita. Le ferite da proiettile nel parenchima polmonare formano un canale con un diametro da 5 a 20 mm, pieno di sangue e detriti. Se le costole sono danneggiate nel canale della ferita, spesso si trovano i loro piccoli frammenti, così come corpi estranei infetti (contaminati): capi di abbigliamento, parti di una borra (in caso di ferita da arma da fuoco), frammenti di proiettili.

nel cerchio canale della ferita dopo poche ore cade la fibrina che, insieme ai coaguli di sangue, riempie il canale della ferita, arrestando la fuoriuscita d'aria e il sanguinamento. La zona di necrosi traumatica attorno alla fleboclisi non supera i 2-5 mm, la zona di commozione molecolare con un diametro di 2-3 cm è rappresentata dalla trombosi dei piccoli vasi sanguigni e dalle emorragie nel tessuto polmonare. Emorragie focali, rotture dei setti interalveolari portano al verificarsi di atelettasia.

In un numero significativo di osservazioni, con un decorso regolare, l'emorragia nel tessuto polmonare si risolve entro 7-14 giorni.

Tuttavia, quando ferite da proiettile ad alta velocità ci sono rotture estese e schiacciamento del parenchima polmonare. In questo caso, frammenti di costole danneggiate, che hanno ricevuto una grande energia cinetica, causano ulteriori numerosi danni.

Nella stragrande maggioranza delle osservazioni con danno polmonare appare immediatamente l'emopneumotorace, il volume dell'emotorace dipende dal calibro e dal numero dei vasi sanguigni danneggiati e il volume del pneumotorace dipende dal calibro e dal numero delle vie aeree danneggiate.

Vasta distruzione del parenchima polmonare osservato con ferite da schegge e traumi da mina esplosiva. Frammenti di conchiglie e mine formano canali avvolti di forma irregolare con schiacciamento dei tessuti, a seconda delle dimensioni del frammento e della velocità con cui è penetrato nel corpo.

A volte intero condividere o anche la maggior parte del polmone sono chiazze di tessuto rotto imbevuto di sangue. Tale infiltrazione emorragica traumatica, con decorso favorevole del periodo post-traumatico, si organizza nel tempo con esito in fibrosi. Ma molto più spesso il processo procede con necrosi, infezione e formazione di ascessi polmonari.

Una delle prime pubblicazioni di successo con formazione di ascessi del tessuto polmonare dopo una ferita da arma da fuoco appartiene a N. I. Pirogov. Cita il caso del marchese de Ravalli, che 10 anni dopo una ferita da arma da fuoco al polmone con tosse e pus, dalla stoppa uscì un batuffolo che causò la formazione di un ascesso.

Dei 1218 pazienti ricoverati Istituto con lesioni polmonari, 1064 (87,4%) avevano coltellate, 154 (12,6%) avevano ferite da arma da fuoco. Nella stragrande maggioranza dei feriti erano presenti ferite da taglio degli strati superficiali del parenchima - (915 osservazioni, pari al 75,1%). Tuttavia, in 303 (24,9%) la profondità delle ferite era di 2 cm o più, incluso in 61 (5%) ha raggiunto la zona della radice e la radice del polmone. Analizzando questo gruppo di vittime, è emerso che prevalevano le lesioni al lato sinistro (171 vittime, pari al 56,4%). Ferite del polmone destro sono state rilevate in 116 (38,3%), ferite bilaterali erano presenti in 16 vittime (5,3%). In 103 pazienti di questo gruppo, le ferite erano di natura da arma da fuoco, e in 56 (54,4%) erano cieche, in 47 (45,6%) - penetranti.

La lunghezza dei canali della ferita Nella tabella sono presentate 303 vittime, mentre il numero di ferite supera il numero di osservazioni dovute a lesioni multiple del polmone. Si può vedere dalla tabella che la lunghezza del canale della ferita nelle nostre osservazioni variava da 2 a 18 cm, comprese le ferite con armi fredde. In oltre il 50% dei casi, la lunghezza del canale della ferita era di 4-8 cm.

Dalla tabella risulta che le vittime con danno polmonare accertato molto spesso, si sono verificati contemporaneamente danni ai vasi della parete toracica, del diaframma e del cuore.

Molto spesso c'erano danno alla costola, comprese le ferite con armi fredde. Il danno alle vertebre toraciche e al midollo spinale si è verificato solo con ferite da arma da fuoco.

Contemporaneamente dagli organi addominali con danno polmonare Le lesioni più comuni erano al fegato e allo stomaco. Dalle ferite combinate il più spesso ci sono state ferite delle estremità superiori e più basse.

Lesioni polmonari secondo la scala OIS sono distribuiti come segue (il volume dell'emotorace non viene preso in considerazione qui):

La presenza di lesioni bilaterali aumenta di un grado in più la gravità della lesione di I-II grado.