CAPITOLO 7. DEFORMAZIONI CONGENITE ED ACQUISITE DELLE OSSA FACCIALI

Le deformità congenite e acquisite delle ossa dello scheletro facciale nei bambini sono una grave patologia della regione maxillo-facciale. Ciò è dovuto alle peculiarità di crescita, sviluppo e formazione dello scheletro facciale.

A nostro avviso, tutte le deformità delle ossa dello scheletro facciale nei bambini possono essere suddivise in gruppi a seconda della malattia sottostante che ha causato queste deformità, vale a dire:

1) per labioschisi congenita, processo alveolare e/o palato;

2) dopo aver sofferto di artrosi deformante secondaria e anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare:

Unilaterale;

Doppia faccia;

3) causato da sindromi di I e II archi branchiali:

Asimmetrica (sindromi di Goldenhar, microsomia emifacciale);

Simmetrico (sindrome di Treacher-Collins, Franceschetti, ecc.);

4) dopo la rimozione delle neoplasie delle ossa dello scheletro facciale;

5) causato da neoplasie dei tessuti molli (linfangioma, emangioma, neurofibromatosi, angiodisplasia, ecc.);

6) dopo traumi e malattie infiammatorie (osteomielite cronica delle ossa mascellari: produttiva, distruttiva, distruttiva-produttiva);

7) natura congenita-ereditaria. Le principali lamentele dei pazienti con odontoiatria

Le deformità clavicolari sono disturbi estetici e funzionali.

CLASSIFICAZIONE DELLE DEFORMAZIONI DELLO SCHELETRO FACCIALE V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Deformità delle mascelle.

1. Macrognazia (reparti superiori, inferiori, simmetrici, asimmetrici, vari o l'intera mascella).

2. Micrognazia (superiore, inferiore, simmetrica, asimmetrica, varie parti o l'intera mandibola).

3. Prognazia (superiore, inferiore, funzionale, morfologica).

4. Retrognazia (superiore, inferiore, funzionale, morfologica).

II. Deformità mascellari combinate (simmetriche, asimmetriche).

1. Micro e retrognazia superiore, macro e prognazia inferiore.

2. Macro e prognazia superiore, micro e retrognazia inferiore.

3. Micrognazia superiore e inferiore.

4. Macrognazia superiore e inferiore.

7.1. DEFORMAZIONI OSSEE DELLO SCHELETRO FACCIALE CAUSATE DA FESSURAZIONE CONGENITA DEL LABBRO SUPERIORE, DEL PROCESSO ALVEOLARE E/O DEL PALATO

La labiopalatoschisi congenita è una delle malformazioni più gravi e più comuni ed è accompagnata da una combinazione di disturbi anatomici, funzionali ed estetici, che ha un impatto significativo sulla qualità della vita.

qualità della vita e riabilitazione sociale di questo gruppo di pazienti.

Una varietà di metodi di trattamento per i pazienti con schisi congenita mira a ricreare l'integrità anatomica del labbro superiore, del processo alveolare e del palato al fine di ripristinare completamente funzioni come succhiare, deglutire, respirare, masticare, parlare, nonché migliorare l'aspetto del paziente.

Dopo le fasi principali della complessa riabilitazione di questo gruppo di pazienti (cheiloplastica e uranoplastica), spesso si formano deformazioni secondarie dei tessuti molli e dello scheletro facciale.

Lo sviluppo delle deformazioni secondarie è significativamente influenzato dai seguenti fattori:

1. Tempistica degli interventi chirurgici. La stessa manipolazione eseguita in periodi di età diversi può portare a conseguenze diverse per lo sviluppo della regione maxillo-facciale.

2. Violazione della tecnica delle operazioni. Le complicanze (guarigione secondaria) che portano a deformità cicatriziali dei tessuti molli influenzano la crescita e lo sviluppo dello scheletro facciale.

Man mano che il bambino cresce, la deformazione della mascella superiore peggiora e comporta una deformazione secondaria della mascella inferiore, causando una violazione del rapporto tra denti, dentatura e ossa mascellari, disocclusione in vari reparti, occlusione mesiale, ecc.

Durante l'esame esterno e la valutazione dei contorni del viso di pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheilo- e uranoplastica, si nota un appiattimento della zona mediana del viso, il labbro inferiore si sovrappone a quello superiore, il profilo del viso è concavo o dritto.

In questa categoria di pazienti, di norma, vi è una violazione della posizione dei singoli denti, adentia, affollamento dei denti, retrusione dei denti inferiori, restringimento della dentatura superiore e / o inferiore, deformazione dei processi alveolari, mesiale occlusione.

L'uso di soli metodi ortodontici per il trattamento di pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheiloplastica e uranoplastica non sempre fornisce pienamente il risultato atteso, pertanto è necessario un complesso trattamento ortodontico e chirurgico (operazioni ortognatiche).

Il trattamento chirurgico ortognatico deve essere eseguito dopo che la crescita è stata completata.

cervello e parti facciali del cranio - all'età di 16-18 anni e successivamente.

Immediatamente prima del trattamento chirurgico ortognatico, viene eseguito un esame clinico e radiologico del paziente, comprendente ortopantomografia, teleroentgenografia della testa in proiezione frontale e laterale e tomografia dell'ATM. Per pianificare il trattamento chirurgico, vengono calcolati i teleroentgenogrammi per determinare i parametri delle strutture ossee delle parti facciali e/o cerebrali del cranio nell'aspetto digitale e il grado di violazione della relazione tra le strutture. Vengono realizzati modelli in gesso delle mascelle. I modelli sono intonacati in un articolatore, con l'aiuto del quale l'ortodontista e il chirurgo pianificano congiuntamente un morso costruttivo, in cui si può ottenere un risultato funzionale ed estetico soddisfacente, e sulla base di questo, viene realizzato uno splint (posizionatore rigido) che fissa la posizione finale delle ganasce.

Il trattamento chirurgico ortognatico di pazienti con labbro leporino e palatoschisi congeniti, a seconda del risultato del calcolo dei teleroentgenogrammi, delle condizioni e del tipo di deformità, può essere eseguito sulla mascella inferiore, sulla mascella superiore e contemporaneamente su entrambe le mascelle, anche utilizzando vari tipi di innesti .

Va notato che l'innesto osseo simultaneo di un difetto nella parete anteriore della mascella superiore e della fessura del processo alveolare, oltre a stabilizzare i frammenti della mascella superiore durante e dopo l'intervento chirurgico, crea condizioni ottimali per la rinocheiloplastica secondaria, fornendo il base ossea necessaria per l'ala del naso deformata sul lato della fessura, oltre a consentire di fornire un risultato stabile per la protesi razionale finale.

Non tutti i pazienti con micro e retrognazia superiore dovuti a labiopalatoschisi congenita sono eleggibili per l'osteotomia mascellare. Questo vale per i seguenti gruppi di pazienti: coloro che sono stati precedentemente sottoposti a velofaringoplastica; avere una microstomia dovuta a ripetuti interventi chirurgici correttivi sui tessuti molli della zona mediana del viso, nonché con estesi difetti del palato, sostituiti dai tessuti del lembo peduncolato. COSÌ

Al fine di ottenere un risultato anatomico e funzionale ottimale, i pazienti vengono sottoposti ad intervento chirurgico ortognatico sulla mascella inferiore, con la più vantaggiosa ottimizzazione dell'occlusione costruttiva e successiva protesi razionale.

Se necessario, per ottenere il massimo risultato estetico,

operazioni come rinoplastica secondaria, correzione del bordo rosso del labbro superiore, ecc.

Il trattamento chirurgico ortognatico porta al completo ripristino delle funzioni e al miglioramento dell'aspetto del paziente, che è una delle fasi finali della riabilitazione medica e sociale di questa categoria di adolescenti.

Riso. 7.1. AC - aspetto dei pazienti; Sig.ra.- stato di occlusione; BENE- teleroentgenogram (TRG) in proiezione laterale

Riso. 7.2. Deformità dento-maxillo-facciali in pazienti con labiopalatoschisi congenita: AC- aspetto dei pazienti; Sig.ra.- stato di occlusione; BENE- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.3. Il paziente ha 18 anni. Fessura congenita sinistra completa del labbro superiore, del processo alveolare e del palato. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore. occlusione mesiale. Carie multiple: AC- aspetto del paziente; Sig.ra.- stato di occlusione

Riso. 7.4. Bambino 12 anni. Schisi bilaterale completa congenita del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Cicatrici del labbro superiore, palato dopo cheiloplastica e uranoplastica. Deformazione della pelle e della cartilagine del naso: a, b- appiattimento della zona mediana del volto, il profilo del volto è concavo, il labbro inferiore sporge anteriormente e si sovrappone a quello superiore; vd- occlusione mesiale, restringimento della dentatura superiore, adentia, violazione della posizione dei singoli denti, tortoanomalia

Riso. 7.5. Lo stato di occlusione nei pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheiloplastica e uranoplastica che non hanno ricevuto trattamento ortodontico

Riso. 7.6. Lo stato di occlusione dei pazienti con deformità dentoalveolari dopo cheiloplastica e uranoplastica, sottoposti a trattamento ortodontico nella fase di preparazione alla chirurgia ortognatica

Riso. 7.7. Bambino 14 anni. Fessura congenita completa sinistra del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Difetto della parete anteriore della mascella superiore a sinistra. La foto è stata scattata durante l'operazione.

Riso. 7.8. Bambino 17 anni. Fessura congenita completa sinistra del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Retromicrognazia superiore. Rotazione posteriore della mandibola. occlusione mesiale. Durante l'anno era in trattamento ortodontico preoperatorio: a, b- aspetto del paziente; c, g- stato di occlusione; D- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.9. Bambino 17 anni. Fessura congenita completa sinistra del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore, rotazione posteriore della mandibola. occlusione mesiale. Edentulia parziale. Cicatrici del labbro superiore, palato. Deformazione della pelle e della cartilagine del naso: a, b- aspetto del paziente; c, g- stato di occlusione; D- TRG in proiezione laterale

v

D

Riso. 7.10. Bambino 17 anni. Schisi completa congenita del lato destro del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle. Difetto del palato duro e molle, sostituito da tessuti del lembo peduncolato. Microretrognazia superiore. Macrognazia inferiore. occlusione mesiale. Adentia secondaria parziale dei denti 13, 12, 11, 21-24. Aspetto del paziente prima (a) e dopo (b) il trattamento (osteotomia mandibolare). TRH in proiezione laterale prima (c) e dopo (d) il trattamento. difetto del palato sostituito con un lembo peduncolato (e)

Riso. 7.11. Bambino 16 anni. Fessura destra completa congenita del processo alveolare del palato duro. Macrognazia moderata: a, b

Sulla mascella superiore viene determinato un difetto osseo del palato duro e del processo alveolare, di dimensioni 9,4x38,2 mm, con contorni irregolari e sfocati, la spina nasale posteriore non è chiaramente visualizzata. La mandibola è leggermente ingrossata

Riso. 7.12. Stesso bambino 6 mesi dopo. Condizione dopo osteotomia della mascella superiore e inferiore, innesto osseo di un difetto nella parete anteriore della mascella superiore e del processo alveolare. Effetto clinico e cosmetico positivo: a, b- tomogrammi computerizzati multispirali in 30-ricostruzioni.

I segni di osteoreparazione sono visualizzati nella zona delle osteotomie e dell'innesto osseo secondo il tipo normotrofico, la dimensione del difetto osseo del palato duro nella sezione anteriore è leggermente diminuita

7.2. DEFORMAZIONI DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE DOPO OSTEOARTROSE DEFORMANTE SECONDARIA DELL'ARTICOLAZIONE TEMPOROMANDIBOLARE

Le malattie ossee primarie dell'ATM insorgono come risultato di un processo infiammatorio o di una lesione (vedi Capitolo 4).

Dopo il trattamento di questo tipo di patologia, che è rappresentata dall'osteotomia del ramo (o rami - con lesioni bilaterali) della mascella inferiore con la rimozione di escrescenze patologiche del tessuto osseo, danno alla zona di crescita nell'area del testa del processo condilare della mascella inferiore nell'infanzia porta all'arresto della crescita e alla deformità della mascella inferiore e a deformazioni patogeneticamente associate e sottosviluppo della mascella superiore (a causa dello sviluppo di dentoalveolare

allungamento in sede opposta al difetto) dello zigomatico, ossa temporali, disfunzioni muscolari, malocclusione, ridotta efficienza masticatoria, difetti estetici.

La mancanza di movimenti della mascella inferiore porta a una violazione di funzioni così importanti come la respirazione, la deglutizione, la masticazione, la parola, causando gravi danni alla salute del bambino, influenzando negativamente lo sviluppo di molti sistemi corporei. Una funzione inadeguata dell'apparato masticatorio porta all'interruzione del tratto gastrointestinale, dei carboidrati, dell'azoto, del metabolismo dell'acqua, riduce l'efficienza dell'intero apparato neuromuscolare del corpo nel suo insieme, causando disagio psico-emotivo.

Con una lesione unilaterale si sviluppa la micrognazia asimmetrica, con una lesione bilaterale si sviluppa la micrognazia simmetrica ("faccia d'uccello").

Riso. 7.13. Bambino 16 anni. Micrognazia dopo osteoartrosi deformante secondaria bilaterale dell'ATM. Occlusione distale, affollamento dei denti: a, b- aspetto del paziente; v- stato di occlusione; G- tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D

Riso. 7.14. Bambino 16 anni. Deformazione del corpo e dei rami della mascella inferiore e della mascella superiore a sinistra dopo il trattamento dell'osteoartrosi deformante secondaria dell'ATM sinistra: a, b- aspetto del paziente; v- ortopantomografia; G

Riso. 7.15. Bambino 14 anni. Micrognazia dopo artrosi deformante secondaria bilaterale dell'ATM. Occlusione distale, affollamento dei denti

7.3. DEFORMAZIONI CONGENITE

CRANIO-MAXILLO-FACCIALE

AREE CAUSATE DA SINDROMI GRANIALI I E II

ARCO

I. Asimmetrico - Sindrome di Goldenhar, microsomia emifacciale.

Ci sono tre gradi a seconda della gravità della deformazione della parte facciale del cranio.

Queste malattie sono caratterizzate da sottosviluppo di metà della mascella inferiore, ipoplasia o aplasia del processo condilare, malformazione dell'articolazione temporo-mandibolare, ipoplasia della mascella superiore, ossa zigomatiche e temporali sul lato della lesione, macrostomia unilaterale (schisi trasversale ), anomalia nello sviluppo dell'orecchio esterno, atresia del canale uditivo esterno , anomalia nello sviluppo dell'orecchio interno, micro o anoftalmo.

Man mano che il bambino cresce, si nota l'asimmetria del viso a causa del sottosviluppo del corpo e del ramo della mascella inferiore sul lato della lesione, lo spostamento del centro cosmetico del mento nella persona colpita

ny lato, appiattimento del corpo della mascella inferiore sul lato sano.

Queste deformazioni sono accompagnate da un'anomalia nella posizione dei denti, deformità dentoalveolari, crossbite, occlusione distale; la pendenza del piano occlusale è pronunciata.

Il trattamento è complesso: ortodontico e chirurgico. Le operazioni ortognatiche vengono eseguite dopo la fine della crescita delle ossa dello scheletro facciale. Nelle fasi della riabilitazione in età primaria e scolare, viene utilizzata l'osteogenesi da compressione-distrazione.

II. Simmetrico - Sindrome di Franceschetti, Treacher-Collins.

Questa malattia è caratterizzata da sottosviluppo simmetrico della mascella inferiore, micrognazia, ipoplasia bilaterale delle ossa zigomatiche e delle orbite, tipo di viso anti-mongoloide con palpebre inferiori abbassate nel terzo laterale, coloboma (difetto) delle palpebre inferiori, palato arcuato o schisi del palato duro e molle, deformità dei padiglioni auricolari.

Queste deformazioni sono accompagnate da affollamento dei denti, allungamento dentoalveolare nella regione anteriore e occlusione distale.

Riso. 7.16. Bambino 16 anni. Sindrome di Goldenhar. Micrognazia inferiore e superiore asimmetrica: AC- aspetto del paziente; G- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.17. Lo stesso bambino. Tomografia computerizzata multistrato nella ricostruzione a 30 gradi. Sindrome di Goldenhar

Riso. 7.18. Bambino 16 anni. Sindrome di Franceschetti: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; c, g- tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D; D- modello stereolitografico; e, w- progettazione dell'intervento su modelli stereolitografici e in gesso (continuazione della figura a pagg. 243, 244)

Continuazione della fig. 7.18

Continuazione della fig. 7.18

7.4. DEFORMAZIONI DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE DOPO LA RIMOZIONE DI NEOPLASMI

La resezione delle ossa mascellari durante la rimozione delle neoplasie porta a deformità facciali pronunciate. Le deformità si manifestano soprattutto durante interventi chirurgici osteoplastici ritardati o dopo complicazioni come l'infiammazione del letto dell'innesto durante l'innesto osseo simultaneo, ecc. Le deformità dipendono dalla posizione del difetto: ramo, corpo della parte anteriore della mascella inferiore, ramo e corpo, o resezione totale. Durante le resezioni della mascella superiore, le deformazioni delle ossa dello scheletro facciale sono meno pronunciate e, di norma, vengono sostituite da complesse protesi dentoalveolari. Tuttavia, possono verificarsi deformità secondarie a livello dentoalveolare.

7.5. DEFORMAZIONI DELLE OSSA DELLO SCHELETRO FACCIALE CAUSATE DA NEOPLASMI DEL MOLLE

TESSUTI

La formazione di deformità secondarie delle ossa del viso e anomalie dentoalveolari si verifica a causa della pressione prolungata del volume in eccesso dei tessuti molli. Molto spesso, queste deformazioni si verificano con linfangioma di varia localizzazione, neurofibromatosi. Con l'infiammazione del linfangioma e un aumento del suo volume, aumenta il grado di pressione sulle strutture dello scheletro osseo e del sistema dentoalveolare, aggravando la gravità delle deformità secondarie delle ossa del viso e delle anomalie dentoalveolari.

Nei bambini con linfangioma del labbro, vi è un ritardo nello sviluppo della sezione frontale della base apicale superiore o inferiore (a seconda della localizzazione del linfangioma), che porta alla disocclusione.

Nei bambini con linfangioma diffuso della lingua e dei tessuti molli della zona inferiore del viso, viene determinata la presenza di disocclusione incisale verticale di varia gravità, a seconda della gravità della macroglossia. C'è un'occlusione mesiale dovuta all'eccessiva crescita della mascella inferiore, all'eccessivo sviluppo del mento, nonché alla presenza di tremi e diastemi nella regione della dentatura inferiore.

Con la neurofibromatosi di metà del viso si nota la macrodentia, un aumento delle dimensioni del processo alveolare delle mascelle superiore e inferiore sul lato della lesione. Di conseguenza, si forma la macrognazia asimmetrica superiore e inferiore, lo spostamento del centro cosmetico del mento verso il lato sano.

Riso. 7.19. Bambino 12 anni. Difetto mandibolare a destra del dente 43 al terzo medio del ramo dopo la rimozione di un fibroma proliferante: a, b- aspetto del paziente; v- ortopantomografia; G- radiografia piana delle ossa del volto in proiezione diretta

Riso. 7.20. Bambino 16 anni. Deformazione della mascella inferiore dopo la rimozione della neoplasia

Riso. 7.21. Bambino di 15 anni. Neurofibromatosi di tipo I: AC- aspetto; G- deformazione della dentatura e stato di occlusione

Riso. 7.22. Bambino 4 anni. Linfangioma della lingua e del pavimento della bocca: a, b- aspetto del paziente; v- TRG in proiezione laterale. Lo stesso paziente all'età di 11 anni con deformità della zona inferiore e media del viso dopo: d, d- aspetto del paziente; e- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.23. Bambino 5 anni. Difetto e deformazione della mascella superiore dopo la rimozione della neoplasia (emangioma della metà destra della mascella superiore). Tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D

Riso. 7.24. Bambino 17 anni. Deformità post-traumatica della mascella superiore e inferiore, difetto nella parte anteriore della mascella inferiore, adentia secondaria 32, 31, 41, 42. Restringimento della dentatura inferiore: a, b- aspetto del paziente; v- modelli di ganasce; G- TRG in proiezione laterale

Riso. 7.25. Bambino 13 anni. Difetto e deformazione del ramo e del corpo della mascella inferiore a destra dopo osteomielite odontogena cronica distruttiva-produttiva: UN- aspetto del paziente; B- ortopantomografia

7.6. DEFORMAZIONI SECONDARIE DELLE OSSA MASCELLARI DOPO LESIONI E INFIAMMATORIE

MALATTIE

Le lesioni traumatiche della regione maxillofacciale nei bambini rappresentano il 9-15% delle lesioni in altre localizzazioni e il 25-32% di tutte le lesioni facciali negli adulti. Quasi un paziente su quattro con una lesione maxillofacciale è un bambino. Nelle città, le lesioni facciali nei bambini si verificano 10 volte più spesso che nelle zone rurali.

La percentuale di pazienti con lesioni traumatiche delle mascelle è di circa il 5% del numero totale di lesioni della regione maxillo-facciale nei bambini, nel 4,5% dei pazienti queste lesioni sono associate a ferite o contusioni dei tessuti molli.

Le fratture della mascella sono più comuni nelle cadute dall'alto e negli incidenti stradali. Nella stragrande maggioranza dei casi, la mascella inferiore è ferita. Nel 30% dei casi, le fratture sono accompagnate da una lesione craniocerebrale chiusa.

Quando il viso e le mascelle sono feriti nei bambini, le zone di crescita sono danneggiate, il che interrompe lo sviluppo armonioso dei tessuti di varie parti del viso. Questo, oltre a un trattamento chirurgico inadeguato della ferita, è la causa di una varietà di deformità post-traumatiche e postoperatorie, che portano a deformità secondarie delle ossa mascellari e violazioni di varie funzioni vitali.

7.7. DENTALE

DEFORMAZIONI

EREDITARIO

Esistono in letteratura vari dati sulla frequenza di anomalie e deformità dentoalveolari nei bambini e negli adulti. Gli studi hanno dimostrato che le deformità dentoalveolari si verificano nel 33,7-95,3% degli esaminati.

L'eziologia delle anomalie e delle deformità dentoalveolari è diversa. Il principale fattore eziologico che influenza la formazione del fenotipo facciale durante l'embriogenesi è ereditario. Il ruolo dei fattori esogeni

nella formazione di anomalie dentoalveolari è noto a tutti.

A seconda della forza della manifestazione dei meccanismi compensatori a livello occlusale, gnatico, articolare e muscolare della regione maxillo-facciale durante la crescita e lo sviluppo dello scheletro facciale in diversi periodi di età dopo la nascita, nonché la durata e la forza dell'impatto di fattori eziologici, l'adattamento morfoorganico si verifica con la formazione di varie deformità dello scheletro facciale. Il meccanismo patogenetico del loro sviluppo è l'inibizione o la parziale cessazione della crescita della base e della volta cranica, nonché delle ossa mascellari, la perdita di sostanza ossea, una delle cause delle quali sono i disturbi endocrini nel corpo.

Tali pazienti possono manifestare disturbi in vari sistemi di organi, portando a patologie croniche, che comportano disturbi irreversibili e alterazioni scompensative.

Le deformazioni della regione maxillo-facciale, che portano a una violazione dell'estetica e della funzione, formano un certo stato psicologico nel paziente, determinando un cambiamento nella qualità della sua vita.

Quando si identifica il grado di deformazione dello scheletro facciale, è necessario valutare non solo i disturbi disgnatici della regione maxillo-facciale, che possono formarsi a causa di cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione delle ossa mascellari su piani diversi, ma anche determinare possibili compensazione dai tessuti molli del viso, che possono "mimetizzare" la patologia della mascella, che contribuisce allo scompenso estetico dell'anomalia.

Ulteriori metodi di ricerca vengono eseguiti al fine di:

1) determinazione del tipo di volto, individuando l'asimmetria della patologia (studiando fotografie del volto di fronte e di profilo);

2) studio dei rapporti occlusali della dentatura superiore e inferiore, individuando la gravità della deformazione a livello occlusale (studio antropometrico dei modelli);

3) diagnosi differenziale tra forma dentoalveolare e forma gnatica, nonché studio del profilo dei tessuti molli del volto del paziente (esame radiografico: OPTG, TRG in proiezione laterale e diretta);

4) studio dell'adattamento neuromuscolare e articolare (utilizzando vari metodi di studi EMG, miotonometria, chinesiografia, fonografia, assiografia, risonanza magnetica, ecc.).

Esistono molte classificazioni delle anomalie dento-mascellari che caratterizzano la posizione dei denti, della dentatura, delle ossa mascellari su tre piani.

Quando si studia il TRG della testa in proiezioni dirette e laterali, vengono determinate le dimensioni delle mascelle (macrognazia, micrognazia, forma simmetrica o asimmetrica), la posizione delle mascelle nel piano sagittale (prognazia e retrognazia), la posizione del mento (progenia e retrogenia); caratteristiche della posizione del complesso mandibolare nel piano verticale (rotazioni anteriori e posteriori rispetto al piano della base anteriore del cranio, l'orizzontale di Francoforte).

La posizione e le dimensioni delle ossa mascellari vengono compensate a livello dentoalveolare con la formazione di protrusioni o retrusioni, intrusioni ed estrusioni dei denti, con modifica del rapporto occlusale della dentatura superiore e inferiore, che porta alla formazione di occlusioni anomale .

I suddetti cambiamenti morfometrici nel sistema dentoalveolare formano complessi di sintomi caratteristici di vari tipi di patologia.

I. VARIETÀ CLINICHE E MORFOMETRICHE DELLA FORMA GNATICA DI OCCLUSIONE MESIALE

I cambiamenti disgnatici (manifestati dalle dimensioni e dalla posizione delle mascelle nei piani verticale e sagittale) nella regione maxillo-facciale con occlusione mesiale possono avere un compenso estetico dai tessuti molli del viso, ma il più delle volte ciò non accade.

Sul TRG della testa in proiezione laterale, oltre ai cambiamenti sagittali nella posizione e dimensione delle mascelle, c'è uno spostamento verticale (rotazione posteriore) della parte superiore e inferiore

mascelle rispetto al piano della base del cranio.

A livello dentoalveolare - protrusione ed estrusione della sezione frontale della dentatura superiore; estrusione del gruppo frontale di denti della dentatura inferiore.

II. CARATTERISTICHE CLINICHE E MORFOMETRICHE DELLA FORMA GNATICA

OCCLUSIONE DISTALE

I cambiamenti nello scheletro maxillo-facciale, che portano alla formazione di un complesso di sintomi di occlusione distale, sono associati alle dimensioni sagittali delle mascelle e alla loro posizione su tre piani rispetto al piano della base cranica.

La patologia dell'occlusione a livello gnatico può essere formata a causa della deformazione dell'osso alveolare sia della mascella superiore che di quella inferiore. Questi cambiamenti, di regola, formano un "sorriso gengivale".

Quando si verificano disturbi occlusivi sagittali a causa della deformazione del processo alveolare della mascella superiore e inferiore con la formazione di uno spazio sagittale, si verificano cambiamenti nella posizione verticale del complesso mascellare con rotazione posteriore della mascella superiore e inferiore. Ciò porta alla formazione di una posizione retrognatica delle mascelle superiore e inferiore rispetto al piano della base del cranio.

Sono presenti deformazioni della regione maxillo-facciale, durante la cui formazione non si determina alcun disturbo sagittale intermascellare. Tutti i processi patologici che portano a un cambiamento estetico e funzionale insorgono a causa di una violazione dei parametri verticali, sia a livello gnatico che a livello dentoalveolare. Contemporaneamente si verifica la formazione di un'anomalia a livello della dentatura, con loro mesializzazione nel piano sagittale e modifica dell'inclinazione del gruppo frontale dei denti e comparsa di denti prima “bialveolari” e poi “bimascellari” protrusione, che ha un complesso specifico di manifestazioni fenotipiche.

Riso. 7.26. Bambino 16 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale dovuta a macro-, prognazia inferiore, micro-, retrognazia superiore, disocclusione incisale inversa, fessura sagittale 8 mm, fessura verticale 3 mm: UN- aspetto del paziente; B - stato di occlusione; v G- ortopantomografia

Riso. 7.27. Bambino 16 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale, macro inferiore, prognazia, micro superiore, retrognazia, disocclusione incisale inversa, fessura sagittale 15 mm: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; v- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomografia

Riso. 7.28. Bambino 17 anni. Forma gnatica di occlusione mesiale dovuta a macrognazia inferiore, prognazia, micrognazia superiore, retrognazia. Restringimento bilaterale e retrazione della dentatura superiore. Disocclusione incisale inversa, fessura sagittale 15 mm, fessura verticale 3 mm. Posizione affollata del gruppo frontale di denti, sopravestibuloposizione dei canini della dentatura superiore: UN- aspetto del paziente; B- modelli in gesso del paziente; v- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- orto-pantomogramma

Riso. 7.29. Bambino 16 anni. Occlusione distale, forma gnatica. Restringimento bilaterale e protrazione della dentatura superiore e inferiore a causa dei cambiamenti di deformazione nel processo alveolare della mascella superiore e inferiore. Retrognazia superiore e inferiore. Disocclusione traumatica incisiva profonda, fessura sagittale 20 mm. Posizione affollata e sporgente del gruppo frontale di denti della dentatura superiore e inferiore. Adentia secondaria parziale dei denti 3.6, 4.7: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; v- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomografia

vg

Riso. 7.30. Bambino 16 anni. Il paziente è determinato dall'asimmetria facciale verticale dovuta ai cambiamenti nei parametri verticali della mascella superiore e inferiore. Protrusione bimascellare. Occlusione neutra nella dentatura posteriore, occlusione incisale diretta: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; v- TRG in proiezione laterale con calcoli; G- ortopantomografia

Riso. 7.31. Bambino 16 anni. Una deformazione significativa dello scheletro facciale è dovuta principalmente ad un aumento delle dimensioni della mascella inferiore e ad uno spostamento posteriore della mascella superiore.

Macrognazia. Retrogenesi. Ipoplasia moderatamente pronunciata dell'ATM destra: AC- tomografia computerizzata multistrato. Ricostruzioni 3D

G

Riso. 7.32. Bambino 17 anni. Micro-retrognazia superiore. Macrognazia inferiore. Occlusione mesiale: UN- aspetto del paziente; B- stato di occlusione; v- tomogrammi computerizzati multispirali in 30-ricostruzioni; G- TRG in proiezione laterale

Una schiena piatta è l'assenza di lordosi lombare. L'appiattimento è dovuto a uno squilibrio muscolare che causa l'inclinazione all'indietro delle ossa pelviche. Il primo segno è la perdita di sollievo dei glutei, che si nota nei jeans.

Tuttavia, l'assenza di cifosi è un riflesso di un problema simile, ma dall'alto.

La schiena non apparirà piatta a causa della curva mantenuta nella parte bassa della schiena, ma le curve naturali sopra la regione toracica verranno cancellate.

Opzioni evento

Molto spesso, le curve della colonna vertebrale rispondono a problemi con i legamenti della parte anteriore del corpo:

• la cifosi toracica è progettata per proteggere i polmoni e il pericardio. Quando si fissa il diaframma sull'ispirazione, queste strutture scendono, tirando i legamenti e la cifosi si raddrizza;
• la lordosi lombare si crea per bilanciare la pressione tra cavità toracica, addominale e piccola pelvi, e se il diaframma si abbassa, gli organi pelvici arretrano;
• il livellamento della lordosi lombare si verifica quando il diaframma è fissato sull'espirazione, lo spasmo dei muscoli addominali e il centro di gravità si sposta in avanti.

Dove iniziare?

Ci sono molte affermazioni su ciò che provoca l'appiattimento delle curve della colonna vertebrale o la sindrome della schiena piatta. Molto spesso, si consiglia di utilizzare smagliature, rafforzamento muscolare:

• esse infatti sono spasmodiche e quindi indebolite, poiché assumono la funzione di reggere la statica senza il resto delle catene muscolari. Gli esercizi per l'estensione della schiena non sono assolutamente adatti, causeranno un'esacerbazione del dolore nella parte bassa della schiena.
• Non puoi allungare i muscoli psoas con un rullo o un asciugamano. Con lo spasmo dei muscoli multifidi, iliocostali, le vertebre girano, il che si intensificherà quando proverai ad allungare la colonna vertebrale.
• Non puoi ripristinare le curve con lo yoga. Non costringe i muscoli a lavorare, ma aggiunge una compensazione.

Le persone con la schiena piatta devono fare due cose per ripristinare la biomeccanica dei muscoli della schiena:

1. Rilascia il diaframma: prendi una palla morbida ma elastica, sdraiati su di essa con la pancia sul bordo delle costole, rilassati e respira. A poco a poco, il dolore associato allo spasmo diminuirà. Quindi sposta ulteriormente la palla lungo le costole, rilasciando tutti i legamenti.
2. Rafforza i muscoli glutei: sdraiati sul pavimento, mettendo un cuscino sotto lo stomaco, solleva le gambe sopra il pavimento. Se è difficile, esegui l'esercizio con ciascuna gamba a turno.

Gli esercizi migliori saranno quelli che stimolano una corretta respirazione e rafforzano più gruppi muscolari contemporaneamente:

1. Trazione, fissa dall'alto: posizionati con una leggera inclinazione, piegando le ginocchia, tira il collo nel mento, spostando la testa all'indietro. Afferra le estremità dell'elastico e tira verso di te, raddrizzando le braccia e spostandole dietro la schiena mentre espiri
2. Sollevamento del cane verso il basso: mettersi a quattro zampe, tirare indietro le scapole, stabilizzare le spalle, ruotare il bacino per tendere i muscoli addominali. Da questa posizione, solleva il bacino verso l'alto, raddrizzando gradualmente le gambe. Spingi dal pavimento con le mani per lavorare il latissimus dorsi. Punta il coccige verso l'alto.
3. Affondi indietro con un giro del corpo: stai dritto, fai un passo indietro con il piede destro, allunga contemporaneamente il braccio destro in avanti e verso sinistra. Ripeti con l'altro lato.

La sindrome della schiena piatta inizia con un coccige eretto e uno spasmo dei muscoli del pavimento pelvico. Per mettere in ordine il bacino, devi sdraiarti sul pavimento per 1-2 minuti al giorno, posizionando dei cuscini sotto le costole e la testa. Piega le gambe alle ginocchia e allargale delicatamente ai lati.

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Patologia della colonna vertebrale

cifosi congenita

La cifosi congenita si basa sulla presenza di vertebre a forma di cuneo e un'anomalia nel loro sviluppo. La natura della deformazione è determinata dal numero di vertebre a forma di cuneo o emivertebre. C'è sia una curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale che una curvatura sul piano sagittale, che porta alla comparsa di una gobba. Più spesso la componente cifotica prevale sulla componente scoliotica.

Sintomi. La cifosi nelle prime fasi non viene rilevata (fino a 5-7 anni), poi c'è una deformità della colonna vertebrale, creste muscolari nell'area dei muscoli lunghi della schiena. Con l'età la deformità progredisce e poi si stabilizza, ma ha sempre un carattere rigido. Questa malattia è accompagnata da affaticamento, dopo 10-15 anni c'è dolore, sintomi neurologici dovuti a alterazioni degenerative secondarie nei dischi intervertebrali. La cifosi lombare è accompagnata da lordosi. Nei pazienti in condizioni critiche si osserva la compressione del midollo spinale.

raggi X sono rivelate una o più vertebre a forma di cuneo. Nelle vertebre ad esso adiacenti, nel corso degli anni, compaiono escrescenze ossee di varie forme e dimensioni.

Trattamento. Nei bambini più piccoli, la cifosi viene trattata in modo conservativo: styling, terapia fisica, scarico della colonna vertebrale, nei bambini più grandi e negli adulti - prontamente. Il grado di effetto dipende dalla gravità della deformità, ma solitamente le deformità congenite della colonna vertebrale sono più difficili da correggere. La fusione spinale viene eseguita utilizzando innesti ossei e fissatori metallici o vertebrotomia segmentale in combinazione con fusione spinale.

Previsione nella prima infanzia è più favorevole che negli adolescenti e ancora di più negli adulti. Queste operazioni sono sicuramente una misura per prevenire un'ulteriore progressione della deformità spinale.

Sindrome di Kummel-Verneuil (Kummel-Verneuil)

Sinonimi: spondilite traumatica, cifosi post-traumatica della colonna vertebrale.

Poche settimane o addirittura anni dopo la lesione (2-3 anni), si sviluppa una deformità cifotica della colonna vertebrale nella regione lombare nel sito della deformità a forma di cuneo della vertebra. La deformità vertebrale si sviluppa a seguito della necrosi asettica della sostanza spugnosa della vertebra a seguito di emorragia dopo l'infortunio. La malattia di Kümmel-Verneuil si verifica spesso nella regione lombare1 negli adulti coinvolti in lavori fisici pesanti e negli atleti, principalmente negli uomini.

Sintomi le malattie compaiono improvvisamente, a volte dopo una lesione minore ripetuta, si forma gradualmente una sporgenza dolorosa: una gobba (gibbus).

raggi X vengono determinati l'espansione degli spazi intervertebrali e lo sviluppo della forma a cuneo della vertebra interessata. La malattia di Kümmel-Verneuil dovrebbe essere differenziata principalmente dalla spondilite tubercolare e dalla malattia di Calve.

Trattamento sintomatico, scarico, terapia fisica, massaggio.

Previsione non del tutto favorevole.

Spondilolistesi

Spostamento della vertebra dal basso anteriore, posteriore, laterale. Di conseguenza, ci sono spondilolistesi anteriore, posteriore e laterale. IM Mitbreit (1978) ha istituito 5 gradi di confusione, spondilolistesi instabile e stabile. Esistono spondilolistesi displastiche (un'anomalia congenita nello sviluppo del sacro), spondilolisi (un difetto dell'arco), degenerative, traumatiche e "patologiche" associate a una malattia comune (malattia di Paget, ecc.).

La spondilolistesi "involutiva" è sinonimo di "pseudospondilolistesi", con spostamento minimo della vertebra.

Spondilolisi

Il sottosviluppo congenito dell'arco e la separazione della vertebra in 2 parti, si verifica nel 4-7% delle persone, con esso non vi è alcuno spostamento della vertebra, tuttavia, si ritiene che possa servire come base per la spondilolistesi in futuro . La spondilolisi raggiunge il 7-10% del numero di osservazioni, più spesso si manifesta negli adulti, nei bambini - raramente. Fino a 20 anni, questa patologia viene rilevata principalmente negli uomini, dopo 40 anni - nelle donne.

L'insorgenza della malattia è espressa nei processi distruttivi nei dischi. L'anello fibroso si allenta, compaiono formazioni villose, la vertebra scivola, si riscontrano cambiamenti anche nelle placche terminali dei corpi vertebrali, compaiono cisti nei corpi, i dischi vengono distrutti.

Sintomi. A poco a poco c'è dolore nella parte bassa della schiena, agli arti inferiori, prima sporadico, poi costante. Presto appare una sporgenza: una depressione sopra il processo spinoso della vertebra spostata, aumento della lordosi, un cambiamento nella posizione del bacino (inclinazione anteriore o posteriore), l'osso sacro diventa verticale, il tronco sembra accorciato. Una piega trasversale appare sull'addome, la schiena è piatta, atrofia dei muscoli glutei. Con l'aggravarsi della malattia possono comparire contratture nelle articolazioni degli arti inferiori,

raggi X. Quando la vertebra viene spostata, la crescita del corpo della vertebra spostata rallenta e la sua forma si deforma. Più spesso c'è uno spostamento della V vertebra lombare. A volte puoi vedere una crescita a forma di cuneo sul bordo anteriore-inferiore della vertebra spostata. Una o più vertebre possono essere spostate. Se ciò accade durante il periodo di crescita, le vertebre acquisiscono una forma trapezoidale. Con un estremo grado di spostamento della vertebra - spondilolistesi, la V vertebra lombare "si blocca" sul legamento, le vertebre sacrali si allungano (IM Mitbreit, 1978).

I processi spinosi sulla vertebra spostata sono assenti o sottosviluppati.

Trattamento conservativo (scarico della colonna vertebrale, corsetto, terapia fisica, massaggio, nuoto, restauro), nei casi più gravi - chirurgia - fusione spinale e altri interventi).

Previsione favorevole con un trattamento tempestivo e adeguato.

Spondiloartrosi (osteocondrosi)

Con la spondiloartrosi deformante, i dischi intervertebrali, le articolazioni e i corpi vertebrali sono interessati. Questa malattia è più comune negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni, a volte prima. Nei pazienti con astenia, questa patologia è osservata nel 10%, nelle persone del tipo picnic - nell'83% (V. D. Chaklin).

Sintomi. All'inizio della malattia, c'è una sensazione di goffaggine e dolore, che nel tempo si acuti, spesso si irradia agli spazi intercostali, glutei, cosce, parte inferiore della gamba.Poi c'è una limitazione della mobilità nella colonna vertebrale, in particolare il quello laterale. I pazienti iniziano a soffrire di movimento, il che li fa assumere una postura forzata e cambiare la loro andatura.

raggi X la presenza di punte ossee o osteofiti viene rilevata nelle sezioni marginali dei corpi vertebrali, a volte le vertebre vicine sono "collegate" con ponti ossei. La cartilagine e i dischi intervertebrali subiscono alterazioni degenerative, gli spazi intervertebrali si restringono. Nel corso del tempo, può verificarsi l'anchilosazione delle vertebre colpite.

Trattamento conservativo, con inefficienza - operativo: rimozione dei dischi intervertebrali seguita da fusione spinale. Si consiglia di scaricare la colonna vertebrale, indossare corsetti ortopedici, cure termali.

Previsione relativamente favorevole.

Malattia di Calve

Sinonimi: necrosi asettica del corpo vertebrale, vertebra plana, osteocondropatia del corpo vertebrale.

La malattia si basa sulla necrosi asettica del corpo vertebrale con successivo sviluppo di deformazioni.

Sintomi. C'è dolore e una leggera cifosi che ricorda il gibboso nella spondilite tubercolare. Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori. A causa del dolore costante, i bambini diventano inattivi, passivi, evitano i giochi e mentono più volentieri. La reazione alla temperatura è generalmente assente, sebbene in alcuni casi l'insorgenza della malattia possa essere più acuta con un aumento della temperatura corporea a 37,2-37,8 °. All'esame, la sporgenza panciuta del processo spinoso della vertebra interessata attira l'attenzione. Più spesso, la localizzazione della malattia di Calve si estende alle vertebre toraciche inferiori (anche alla parte lombare superiore).

raggi X l'insorgenza della malattia è caratterizzata da osteoporosi della parte centrale del corpo vertebrale, leggero appiattimento irregolare delle placche terminali, quindi un forte appiattimento del corpo fino a 1/3 o 1/4 della sua altezza. L'appiattimento del corpo vertebrale è uniforme, con bordi superiori e inferiori uniformi. L'appiattimento anteriore è più pronunciato. Una vertebra piatta è separata dalla vicina da dischi intervertebrali dilatati. La funzione della colonna vertebrale è disturbata, c'è dolore, una leggera limitazione della mobilità. La malattia progredisce lentamente nel corso degli anni. Spesso, la malattia di Calve è una scoperta accidentale da parte di un radiologo.

Trattamento conservativo (scarico della colonna vertebrale, fisioterapia, terapia fisica, massaggio, enzimi proteolitici).

Previsione favorevole.

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali (apofisite giovanile, malattia di Scheuermann - maggio)

Questa malattia è stata descritta da Scheuermann nel 1921, è accompagnata dalla comparsa di cifosi, affaticamento, dolore alla colonna vertebrale nel periodo di 11-18 anni.

Sintomi. La curvatura della colonna vertebrale ha una forma arcuata e non angolare, come nella tubercolosi. Il dolore è meno intenso ma diffuso e non c'è rigidità muscolare.

raggi X si rivelano tipici cambiamenti nelle apofisi delle vertebre, chiamati "apofisite vertebrale". Appare una deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali. Anche i dischi vertebrali cambiano, compaiono "noduli cartilaginei". La base di questa patologia è un disturbo dell'ossificazione encondrale nella parte inferiore del corpo vertebrale da pressione, che comporta una deformità a forma di cuneo della vertebra (maggio), restringimento degli spazi intervertebrali.

Trattamento conservatore, massaggio, terapia fisica, riposo a letto nel pa-chal della malattia.

Previsione favorevole alla cifosi giovanile.

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Malformazioni congenite della mano e delle dita. Spaccatura del pennelloMalformazioni congenite del cingolo pelvico e degli arti inferiori

L'esame a raggi X della colonna vertebrale è indicato in tutti i casi con sospetto dei suoi cambiamenti primari o secondari. Tutte le proiezioni utilizzate nell'esame a raggi X della colonna vertebrale possono essere suddivise in base e aggiuntive. Le proiezioni principali per tutte le parti della colonna vertebrale sono dirette e laterali, aggiuntive per il cervicale (Fig. 27) - una proiezione con una rotazione di 15-20 ° (in questo caso, i processi articolari e gli archi delle vertebre cervicali sono ben identificato) e radiografie della zona atlanto-occipitale in proiezione diretta a bocca aperta. Per la regione toracica, per chiarire lo stato delle articolazioni, è molto indicata una proiezione semi-laterale quando il corpo è ruotato di 15-20°, una proiezione simile è applicabile anche per ottenere vertebre toraciche superiori “difficili” Progettare. Per la colonna lombare, le radiografie in I e II posizione obliqua vengono utilizzate come proiezioni aggiuntive, cioè con il busto del paziente ruotato di 45°. Simili radiografie vengono prodotte separatamente per ciascun lato (destro e sinistro); sono indispensabili per chiarire lo stato dei processi articolari e delle fessure delle articolazioni sacroiliache (Fig. 28).

Riso. 27. Proiezione speciale della regione cervicale per il rilevamento isolato dei processi articolari e degli archi di un lato.

Riso. 28. Proiezione nella prima posizione obliqua della regione lombosacrale.

Riso. 29. Forma osteoclastica di metastasi del cancro al seno, una forte rarefazione della sostanza spugnosa, compressione patologica della VII vertebra. Tomogramma della colonna vertebrale toracica in proiezione laterale.

Riso. 30. Cambiamenti degenerativi pronunciati nella regione cervicale: artrosi, (radiografia funzionale; immagine nella posizione di estensione, lo spostamento simile a una scala è appena percettibile).

Recentemente, altri due metodi di esame a raggi X si sono diffusi nella diagnosi delle malattie della colonna vertebrale: a strati (vedi Tomografia) e funzionale. Con la tomografia, la risoluzione del metodo aumenta significativamente nella rilevazione di processi osteoclastici focali e diffusi nella sostanza spugnosa dei corpi vertebrali in lesioni come spondilite tubercolare, metastasi di tumori maligni, mieloma multiplo (Fig. 29). Uno studio funzionale (radiografia in posizione di flessione della colonna vertebrale e massima estensione) si è rivelato molto utile per chiarire il grado di spostamento delle vertebre e lo stato funzionale dei dischi intervertebrali durante i processi degenerativi in ​​esse ("allentamento del dischi" nell'osteocondrosi degenerativa della colonna vertebrale) (Fig. 30, 31). È possibile ottenere radiografie spinali di alta qualità solo con l'uso di griglie di screening, posizionamenti ottimali per ogni sezione della colonna vertebrale e (soprattutto per la regione lombosacrale) una corretta compressione dell'addome con luffa e cintura di compressione per la radiografia AP.

In caso di lesione spinale, i compiti dell'esame a raggi X comprendono la determinazione del tipo di frattura e la sua localizzazione specificata e l'identificazione della presenza o dell'assenza di spostamenti traumatici (lussazioni della frattura). In pratica, va tenuto presente che con alcuni tipi di fratture, e in particolare con fratture-lussazioni, la condizione degli archi vertebrali, i loro processi (in particolare quelli articolari) possono avere un significato clinico maggiore rispetto a una frattura di il corpo vertebrale. Ciò è particolarmente importante nei traumi del rachide cervicale, quando una lussazione unilaterale in qualsiasi coppia articolare (destra o sinistra) può essere visualizzata utilizzando solo una proiezione laterale del modello. Con fratture da compressione della colonna vertebrale, è caratteristico il sintomo di appiattimento o deformità a cuneo del corpo vertebrale (o corpi con fratture multiple) con relativa conservazione dell'altezza della fessura intervertebrale. In caso di frequenti fratture da compressione-lacrima dei corpi vertebrali, oltre alla riduzione dell'altezza del corpo vertebrale, il distacco e lo spostamento anteriore del suo bordo superiore anteriore (anatomicamente, la parte superiore anteriore dell'anello compatto apofisario con parte di lo strato spugnoso) sono facilmente rilevabili (sulle radiografie laterali). La penetrazione traumatica del disco intervertebrale nel corpo vertebrale può essere facilmente osservata in quei casi in cui, con una lesione recente, la cartilagine del disco è incorporata nella parte centrale del piatto spugnoso superiore. Come risultato di una tale traumatica "ernia cartilaginea"), osservata durante l'esame radiografico iniziale, può successivamente svilupparsi necrosi asettica della vertebra con appiattimento progressivo e altri segni radiologici (la cosiddetta spondilite traumatica di Kümmel-Verneuil). Durante il monitoraggio radiografico dinamico delle conseguenze del trauma ai corpi vertebrali, va tenuto presente che le fratture da compressione dei corpi vertebrali si consolidano secondo il tipo endostale, e quindi senza formazione di callo periostale rilevabile radiologicamente. Di norma, le fratture dei processi articolari e spinosi non guariscono. Al contrario, le fratture dei processi trasversi sono talvolta consolidate con abbondante sviluppo del callo. Di norma, in caso di fratture di lussazione dei corpi vertebrali con spostamenti, si forma un callo chiaramente visibile, che è spiegato dalla funzione di formazione ossea dei legamenti longitudinali delle vertebre (Fig. 32 e 33).

Riso. 31. La stessa osservazione della fig. 30. Un quadro in posizione di flessione anteriormente. Lo spostamento della II e III vertebra è chiaramente visibile.

Riso. 32. Frattura consolidata da compressione e da avulsione della III vertebra lombare (ernia cartilaginea anteriore traumatica).

Riso. 33. Frattura lussazione della 1a vertebra lombare in fase di consolidamento. Rottura del disco e frattura del processo articolare inferiore destro della 1a vertebra lombare, lussazione della 1a vertebra lombare con spostamento a destra, formazione di un callo osseo (indicato da una freccia).

Riso. 34. Cambiamenti degenerativi pronunciati nei corpi delle articolazioni e dei dischi vertebrali (sulla proiezione semi-laterale sinistra, sulla proiezione laterale destra). Radiografia di una preparazione semimacerata del rachide lombare e sacrale.

Nella spondilite tubercolare, i principali segni radiologici sono: 1) restringimento della fessura intervertebrale; 2) deformità distruttive dei corpi vertebrali con formazione di difetti marginali sulle superfici adiacenti delle vertebre; 3) sviluppo di un ascesso di sinterizzazione sotto forma di un'ombra paravertebrale; 4) assenza prolungata di formazione ossea riparativa (a differenza di altre spondiliti infettive, in cui vi è una rapida anchilosi con ossificazione dei legamenti). Va sottolineata la grande importanza di uno studio strato per strato specifico per la tubercolosi spinale, principalmente per identificare caverne fresche e residue nei corpi vertebrali invisibili alle radiografie convenzionali, rigonfiare ascessi, chiarire la presenza o l'assenza di aderenze ossee, ecc. (per maggiori dettagli, vedi Spondilite).

In caso di lesioni tumorali della colonna vertebrale, la rilevazione delle metastasi è della massima importanza.

Mentre l'identificazione delle metastasi osteosclerotiche non è difficile, le metastasi di tipo osteoclastico, specialmente quelle cosiddette diffuse, sono spesso difficili da rilevare. A questo proposito, la tomografia fornisce un aiuto inestimabile. I segni radiologici più comuni di osteoclasia nelle metastasi di tumori maligni sono i seguenti: 1) rarefazione focale o diffusa della struttura; 2) appiattimento dei corpi vertebrali, spesso con compressione patologica (in questo caso, a differenza della compressione traumatica, vengono premute sia la placca caudale che quella craniale); 3) frequente estensione del processo agli archi e ai loro elementi; 4) l'assenza di restringimento degli spazi intervertebrali, salvo casi di compressione patologica con l'introduzione del disco nel corpo vertebrale. Simili segni radiologici possono dare alcune lesioni sistemiche della colonna vertebrale e dell'intero scheletro, in particolare platispondilia endocrino-distrofica nell'anziano (la cosiddetta platispondilia senile), malattia di Cushing, mieloma multiplo, reticolosi, ecc. In molti casi, solo prendendo in considerazione i dati clinici e di laboratorio (compresa la puntura del midollo osseo), il profilo endocrinologico, ecc., è possibile decifrare i dati radiologici ricevuti.

I processi degenerativi nella colonna vertebrale sono il reperto più comune nell'esame radiografico. Dovrebbe essere distinto (la formazione di osteofiti a forma di becco sui corpi vertebrali), l'osteocondrosi intervertebrale (restringimento degli spazi intervertebrali con osteofiti marginali) e la spondiloartrosi (deformità degenerativa delle articolazioni della colonna vertebrale). Spesso tutte e tre queste condizioni sono combinate, ma i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali sono della massima importanza come causa della compressione radicolare e della radicoloplexite secondaria. Le immagini in posizione obliqua, la tomografia e la radiografia funzionale forniscono informazioni molto preziose al riguardo (Fig. 34).