Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
diapositiva 2
La sindrome da compressione prolungata (SDS) è una sorta di grave lesione causata da una prolungata spremitura (compressione) dei tessuti molli. È caratterizzato da una patogenesi complessa, un trattamento complesso e un alto tasso di mortalità.
diapositiva 3
Nella medicina dei disastri, uno dei temi di attualità è la sindrome da spremitura prolungata (sindrome da crash).
Ci sono 3 tipi principali di questa sindrome. La loro differenza risiede principalmente nelle condizioni che hanno portato alle conseguenze della sindrome da compressione prolungata.
diapositiva 4
diapositiva 5
Sindrome da compressione prolungata Si sviluppa dopo il rilascio della vittima dal blocco, non appena il sangue ricomincia a circolare attraverso i vasi del braccio o della gamba feriti e i prodotti di decadimento dei tessuti feriti entrano nella circolazione generale dell'intero organismo. Si verifica l'autoavvelenamento e la vittima può morire rapidamente.
Nella prima forma si verifica uno schiacciamento prolungato degli arti del corpo in persone che si trovano sotto le macerie di una casa distrutta, bloccate in macchina durante un incidente stradale, ecc.
diapositiva 6
Il secondo tipo di sindrome è la cosiddetta compressione posizionale. Si sviluppa quando una persona rimane a lungo in una posizione, in cui, sotto il peso del proprio corpo, vengono compressi i vasi e i nervi degli arti. In una forma lieve, questo fenomeno può essere osservato quando una persona giace a lungo su un braccio in un sogno. Ma in uno stato adeguato, la sensazione di formicolio e intorpidimento in via di sviluppo ti costringe a cambiare la tua posizione in una più comoda. Nelle persone con intossicazione da alcol o sotto l'effetto di droghe, la sensazione di dolore è attenuata e possono rimanere a lungo in una posizione scomoda, il che comporta cambiamenti quasi irreversibili nell'afflusso di sangue e nell'innervazione degli arti.
Diapositiva 7
Infine, il terzo tipo di sindrome da compressione prolungata si sviluppa con la cosiddetta sindrome del laccio emostatico. Spesso si sviluppa quando si avvolge un arto con una corda, un filo, una lenza. Nei neonati, la sindrome del laccio emostatico può essere causata anche da un capello o da un filo avvolto attorno a un dito.
Diapositiva 8
- Dopo aver trovato una persona tra le macerie, prima di tutto è necessario ispezionare questo luogo e adottare misure per liberare la vittima.
- Una persona può essere rimossa dal blocco solo dopo il suo completo rilascio.
Diapositiva 9
Segni di una sindrome di compressione lunga
- Al momento della lesione, si notano dolore intenso nell'area compressa del corpo, parola ed eccitazione motoria Dopo il rilascio, reazioni inadeguate all'ambiente, brividi, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna fino al collasso sono possibile.
- Dopo alcune ore compaiono altri segni della malattia. Le manifestazioni locali sono caratterizzate da un forte pallore della pelle con la presenza di macchie cianotiche e segni di depressioni.
Diapositiva 10
diapositiva 11
Dopo 30-40 minuti, l'arto ferito inizia a gonfiarsi e aumenta notevolmente di volume. Come risultato dell'edema, sulla pelle compaiono vesciche piene di liquido sieroso o sieroso-emorragico. Potrebbero esserci emorragie tra le vesciche sulla pelle. I tessuti molli hanno una densità legnosa. C'è una compressione dei tronchi nervosi e la sensibilità nell'area del danno e sotto è persa. I movimenti delle articolazioni a causa della gravità del danno sono impossibili.
Il polso sui vasi dell'arto interessato, di regola, non è determinato.
- dolore nella parte ferita del corpo;
- nausea;
- mal di testa;
- sete.
diapositiva 12
Segni affidabili di sindrome da compressione
- un significativo deterioramento delle condizioni immediatamente dopo il rilascio;
- la comparsa di urina rosa o rossa.
diapositiva 13
Prima del rilascio degli arti:
- abbondante bevanda calda e sollievo dal dolore;
- freddo al di sotto del punto di pressione (se possibile)
Diapositiva 14
Fornire assistenza sul posto
L'assistenza sul posto è fornita in due fasi.
La prima fase può durare diverse ore e dipende da quanto velocemente si riesce a liberare gli arti da sotto le macerie che li hanno schiacciati. Non lasciare che la mancanza di un'opportunità per liberare immediatamente la vittima porti alla disperazione. Solo attrezzature speciali possono sollevare una lastra di molte tonnellate o un pilastro di cemento. Ma se, fin dai primi minuti dell'incidente, gli arti colpiti sono ricoperti di ghiaccio o impacchi di neve, vengono fatte bende strette (se hanno accesso) e alla persona viene fornita molta bevanda calda, allora ci sono tutte le ragioni per contare su un esito favorevole. L'imposizione di imbracature protettive è qui facoltativa. L'assistenza in questa fase può richiedere diverse ore. Le squadre di soccorso professionali che lavorano nelle zone terremotate e disastrate includono necessariamente persone appositamente addestrate, il cui significato è una cosa: raggiungere la mano di una persona schiacciata dalle rovine il prima possibile e organizzare la somministrazione endovenosa di fluido sostitutivo del plasma. E i loro compagni, seguendo con attrezzature speciali, con molta attenzione, senza clamore, rimuovono la vittima da sotto le rovine. Questa tattica ha salvato molte migliaia di vite.
diapositiva 15
La seconda fase - la fornitura di assistenza dopo il rilascio - dovrebbe essere ridotta il più possibile. Il bendaggio stretto, l'imposizione di pneumatici per il trasporto e l'introduzione di fluidi sostitutivi del sangue, la rapida consegna della vittima al centro di terapia intensiva, dove deve essere presente un apparato di "rene artificiale", danno motivo di aspettarsi un esito favorevole.
diapositiva 16
Trattamento della sindrome da compressione prolungata
- Il trattamento dei pazienti dovrebbe, se possibile, essere effettuato in una clinica specializzata dove vi sia accesso all'emodialisi, che sarà indispensabile per eliminare i disturbi renali.
- Quando si trasportano persone con sindrome da compressione prolungata, è consigliabile mettere del ghiaccio sull'arto ferito, per fare un blocco della novocaina. L'ospedale fornisce un'adeguata terapia antidolorifica. Necessariamente eseguita la correzione delle violazioni della composizione dell'acqua - elettrolita del sangue.
- Quando si interrompono i sintomi che minacciano la vita del paziente, viene eseguita la chirurgia plastica dei vasi e dei nervi dell'arto interessato. Se i sintomi dell'insufficienza renale aumentano, sorge la questione dell'amputazione.
Diapositiva 17
Visualizza tutte le diapositive
diapositiva 1
INFORTUNIO. DIAGNOSTICA. TRATTAMENTO. SINDROME DA COMPRESSIONE A LUNGO TERMINE. Dipartimento di Chirurgia Generale SOGMA Lezione:diapositiva 2
La lesione è l'impatto sul corpo di fattori esterni (meccanici, termici, elettrici, radiazioni, ecc.), Causando negli organi e nei tessuti una violazione delle strutture anatomiche, delle funzioni fisiologiche e accompagnata da una reazione generale e locale del corpo.
diapositiva 3
Infortuni è la prevalenza degli infortuni in alcuni gruppi di popolazione che si trovano nelle stesse condizioni. Distinguere: Produzione - industriale - agricolo Trasporti - automobilistici - ferroviari Militari Sport Domestici Ciascuno di questi tipi di infortuni è causato da determinati fattori e ha le proprie caratteristiche. Quindi, nell'industria e nell'esercito, prevalgono gli infortuni e negli sport le contusioni e le distorsioni.
diapositiva 4
CHIUSO APERTO NON PENETRANTE PENETRANTE SINGOLO MULTIPLO COMBINATO LESIONE CRONICA ACUTA
diapositiva 5
LESIONI CHIUSE Le contusioni (contusio) sono lesioni meccaniche chiuse di tessuti e organi senza danni visibili alla pelle. Accompagnato da rottura dei capillari ed emorragia nei tessuti molli. I segni clinici sono dolore, lividi, gonfiore, funzione compromessa e possibile formazione di ematomi. Quando un'articolazione è contusa, può verificarsi emartro, ad es. accumulo di sangue nell'articolazione. Principi del trattamento: freddo, bendaggio compressivo, unguenti che alleviano il gonfiore - troxevasin, indovazin, unguento con eparina. Con l'emartro, viene eseguita una puntura articolare con evacuazione del sangue, immobilizzazione, fisioterapia.
diapositiva 6
LESIONI CHIUSE La distorsione (distorsio) è una lesione chiusa dell'apparato legamentoso dell'articolazione senza violarne l'integrità anatomica. In questo caso, c'è una rottura delle singole fibre del sacco articolare e delle emorragie petecchiali. Clinicamente, lo stiramento si manifesta con un aumento del volume dell'articolazione dovuto a gonfiore dei tessuti paraarticolari, dolore e limitazione del raggio di movimento dell'articolazione. Principi del trattamento: freddo, anestesia superficiale con cloretile o lidocaina, benda fissante, immobilizzazione in gesso, uso di unguenti - finalgon, indometacina, dolpig, fastum-gel, fisioterapia.
Diapositiva 7
LESIONI CHIUSE Rottura dei tessuti (rupturae) - si verificano quando viene superato il limite fisiologico di elasticità e forza di tessuti, legamenti, tendini, muscoli. Clinicamente le rotture si manifestano con dolore e perdita di funzionalità, mobilità patologica in caso di rottura del legamento, sintomi di blocco in caso di danno ai menischi dell'articolazione. Il trattamento delle rotture è solo operativo: ripristino della continuità anatomica con i tessuti locali o chirurgia plastica.
Diapositiva 8
LESIONI CHIUSE La commozione cerebrale (commotio) è un effetto meccanico sui tessuti, che porta a una violazione del loro stato funzionale senza disturbi anatomici macroscopicamente visibili.
Diapositiva 9
Lussazioni Clinica - dolore, mancanza di movimenti attivi e passivi, gonfiore, lividi o ematomi, emartro, posizione forzata degli arti, deformità nell'area articolare. La diagnosi è confermata dalla radiografia
diapositiva 10
Le lussazioni (luksacio) sono uno spostamento patologico persistente delle superfici articolari l'una rispetto all'altra, esclusi i movimenti attivi e passivi. CLASSIFICAZIONE
diapositiva 11
DISTRUZIONI Trattamento: Fase preospedaliera - immobilizzazione di trasporto con Kramer, stecche di Dieterikh, stecche pneumatiche, bendaggio di fissaggio di Dezo, mezzi improvvisati. L'introduzione di analgesici (e narcotici). In ospedale: dopo che la diagnosi è stata chiarita, viene eseguita l'anestesia locale con novocaina, lidocaina, ultracaina, la somministrazione di narcotici e la riduzione, che si basa sullo stiramento e sul rilassamento dei muscoli e sulla ripetizione dei movimenti caratteristici di questa articolazione. Viene utilizzato il metodo di Kocher e Dzhenilidze. Dopo la riduzione, viene presa un'immagine di controllo e fissata con una stecca in gesso per 1-2 settimane.
diapositiva 12
diapositiva 13
SINDROME DA COMPRESSIONE PROLUNGATA Sinonimi utilizzati per riferirsi a questo termine sono sindrome da schiacciamento, endotossicosi traumatica, sindrome da compressione tissutale, sindrome miorenale. La SDS è lo sviluppo della necrosi tissutale intravitale dovuta alla compressione prolungata di un segmento corporeo, che causa endotossicosi e lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
diapositiva 14
PATOGENESI ISCHEMIA TESSUTALE DISTRUZIONE MECCANICA TOSSIEMIA TRAUMATICA ACIDO METABOLICO MIOGLOBINURIA E MIOGLOBINEMIA BLOCCO TUBOLARE RENALE Insufficienza renale acuta
diapositiva 15
CLASSIFICAZIONE Secondo il tipo di compressione: compressione da schiacciamento (diretta, posizionale) Secondo la localizzazione: isolata (una regione anatomica) multipla combinata (con fratture, danni ai vasi sanguigni e ai nervi, trauma cranico). Per gravità: io cucchiaio. - leggero (compressione fino a 4 ore) II st. - medio (fino a 6 ore) III art. - pesante (fino a 8 ore) IY art. - estremamente grave (compressione di entrambi gli arti per 8 ore o più).
diapositiva 16
I grado - un leggero gonfiore dei tessuti molli, la pelle è pallida, al bordo della lesione si gonfia sopra quella sana. Non ci sono segni di disturbi circolatori. II grado - moderato edema indurente dei tessuti molli e loro tensione. La pelle è pallida, con aree di cianosi. Dopo 24-36 ore si formano bolle con un contenuto giallastro trasparente. La violazione della circolazione venosa e del drenaggio linfatico porta alla progressione di disturbi del microcircolo, microtrombosi, aumento dell'edema e compressione del tessuto muscolare. III grado - pronunciato gonfiore e tensione dei tessuti molli. La pelle è di aspetto cianotico o "marmorizzato". Dopo 12-24 ore compaiono vesciche con contenuto emorragico. L'edema indurito e la cianosi sono in rapida crescita, il che indica gravi violazioni della microcircolazione, trombosi venosa, che portano a un processo necrotico. Grado IY: l'edema indurito è pronunciato, i tessuti sono fortemente tesi. La pelle è di colore bluastro-violaceo, fredda. Vesciche epidermiche con contenuto emorragico. L'edema praticamente non aumenta, il che indica disturbi della microcircolazione profonda e insufficienza del flusso sanguigno arterioso.
diapositiva 17
CLINICA I periodo - precoce (periodo di shock) fino a 48 ore dopo il rilascio dalla compressione. La clinica è dominata da manifestazioni di shock traumatico: sindrome da dolore grave, stress psico-emotivo, instabilità emodinamica, emoconcentrazione, creatininemia, proteinuria e cilindruria. II periodo - il periodo di insufficienza renale acuta. Dura da 3 a 12 giorni. In clinica aumenta il gonfiore delle estremità liberate dalla compressione, si riscontrano vesciche ed emorragie sulla pelle danneggiata. L'emoconcentrazione viene sostituita dall'emodiluizione, l'anemia aumenta, la diuresi diminuisce drasticamente, fino all'anuria. L'iperkaliemia e l'ipercreatininemia raggiungono i numeri L più alti - 35%. III periodo - recupero (3-4 settimane) Normalizza la funzione renale, le proteine, la creatinina e gli elettroliti nel sangue. Le complicanze infettive vengono alla ribalta. Il rischio di sviluppare la sepsi è alto. TRATTAMENTO Una delle prime misure pre-ospedaliere dovrebbe essere l'imposizione di un laccio emostatico di gomma sull'arto compresso, la sua immobilizzazione e l'introduzione di analgesici narcotici (promedol, omnopon, morphilong) per alleviare il dolore e lo stress emotivo. diapositiva 21 
TRATTAMENTO II PERIODO La composizione e il volume delle infusioni vengono regolati in base alla diuresi giornaliera, al grado di intossicazione, all'equilibrio acido-base e alla natura dell'intervento chirurgico. La terapia infusionale-trasfusionale viene effettuata in un volume di almeno 2 litri al giorno: plasma, albumina, aminoacidi, bicarbonato di sodio, miscela di glucosio-novocaina, soluzione di glucosio. La plasmaferesi è indicata per tutte le vittime che hanno avuto compressione per più di 4 ore, che hanno segni di intossicazione e alterazioni locali dell'arto ferito. HBO - 1-2 volte al giorno per ridurre l'ipossia tissutale. Diuresi forzata - fino a 80-100 mg di lasix sullo sfondo dell'introduzione di 3-4 litri di soluzioni endovenose. Terapia antibatterica Terapia disaggregante: eparina, carillon, trental La scelta della tattica chirurgica dipende dalla condizione e dal grado di ischemia dell'arto ferito. MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA FEDERAZIONE RUSSA Istituzione educativa autonoma dello Stato federale
istruzione professionale superiore
"Università Nazionale di Ricerca Nucleare "MEPhI"
Obninsk Istituto di Energia Atomica
Facoltà di Medicina
Dipartimento di Malattie Chirurgiche
Disciplina: CHIRURGIA DA CAMPO MILITARE
Lezione n. 4
SINDROME DA PRESSIONE PROLUNGATA
SINDROME DA COMPRESSIONE A LUNGO TERMINE è
un complesso di disturbi patologici correlati a
gruppo
specifica
lesioni,
collegato
Con
ripresa della circolazione sanguigna nei pazienti ischemici
tessuti e in via di sviluppo dopo il rilascio dei feriti
e vittime dalle macerie, dove loro
sono stati schiacciati da pesanti detriti.
Al centro di questa malattia, oltre al locale, ci sono
patologica sistemica
cambiamenti nella forma
grave tossicosi associata principalmente a
insufficienza renale acuta e iperkaliemia. È nota una variante di questa condizione patologica:
SINDROME DA COMPRESSIONE POSIZIONALE,
derivanti da ischemia di parti del corpo
(arto, glutei, ecc.) dalla compressione prolungata
proprio peso corporeo della vittima che giace dentro
una posizione (coma, intossicazione da alcol). "sindrome da incidente"
"necrosi muscolare ischemica"
"sindrome da compressione traumatica"
arti"
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
"tossicosi traumatica"
"Malattia di Bywater"
"Sindrome da ripresa"
In letteratura per
designazioni
questa sindrome
a volte ancora
utilizzo
e altri termini: INFORMAZIONI STORICHE
1908 - terremoti sulla costa siciliana e calabrese: recuperati dalle macerie
durante il terremoto, morirono pochi giorni dopo per un motivo sconosciuto.
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Durante la prima guerra mondiale erano noti casi di insufficienza renale acuta.
insufficienza dopo grave lesione meccanica - E. Quenu (1923) express
opinione sull'intossicazione endogena come una delle principali cause dello sviluppo di shock.
Nel 1941, durante la seconda guerra mondiale, lo scienziato britannico E. Bywaters, prendendo
partecipazione al trattamento delle vittime del bombardamento di Londra da parte di aerei tedeschi, studiato e identificato
questa sindrome in un'unità nosologica indipendente (è stata osservata nel 3,5%
vittime).
In modo più mirato e attento, l'SDS iniziò a essere studiato dopo la fine delle esplosioni nucleari
Hiroshima e Nagasaki, dove si sviluppò con la manifestazione di insufficienza renale nel 1520% delle vittime, mentre il tasso di mortalità fu del 66-85% Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
"Un ufficiale francese era nascosto,
quando una granata lo ha colpito. Durante l'esplosione, il log
cadde in piedi e li schiacciò in modo tale che
non poteva muoversi. Dopo un periodo piuttosto lungo
la squadra di soccorso ha trovato un lasso di tempo
ferito, e si è scoperto che entrambe le gambe
sotto il punto in cui giaceva il tronco erano rosso scuro. Il ferito stava bene
capace e vigoroso ha diretto le attività
squadra per il suo salvataggio. Ma non appena il registro è stato
tolto i suoi piedi, quando lo shock si sviluppò immediatamente, da
quale successivamente morì.
M. Quenu In tempo di pace, la SDS si verifica più spesso nelle vittime di terremoti:
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
La frequenza di sviluppo della sindrome da compressione prolungata durante i terremoti
Luogo del terremoto, anno, autore
Numero di vittime
Frequenza di SDS, %
Ashgabat, 1948 (MI Kuzin)
114
3,8
Marocco, 1960 (Y. Shuteu et al.)
118
7,6
Italia, 1980 (M. Santangeio et al.)
19
21,8
Armenia, 1988 (E.A. Nechaev)
765
23,8
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Classificazione della sindrome da compressione prolungata
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
(secondo E.A. Nechaev, GG Savitsky, 1989) Classificazione della sindrome da compressione prolungata
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
(secondo E.A. Nechaev, GG Savitsky, 1989) Classificazione della sindrome da compressione prolungata
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
(secondo E.A. Nechaev, GG Savitsky, 1989) Classificazione della sindrome da compressione prolungata
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
(secondo E.A. Nechaev, GG Savitsky, 1989) Classificazione della sindrome da compressione prolungata
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
(secondo E.A. Nechaev, GG Savitsky, 1989) PATOGENESI
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
stimolo doloroso che causa disturbo
coordinazione di eccitatorio e inibitorio
processi nel sistema nervoso centrale;
Nella patogenesi della sindrome
massima compressione
tre sono importanti
fattore a:
tossiemia traumatica dovuta a
assorbimento di prodotti di scarto da
tessuti danneggiati (muscoli);
perdita di plasma che si verifica secondariamente in
a causa di un massiccio edema danneggiato
arti.
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
L'ischemia si verifica a causa della compressione
segmento di arto o intero arto
associazioni con congestione venosa.
Allo stesso tempo, sono traumatizzati e
compressione di grandi tronchi nervosi, che
provoca le corrispondenti reazioni neuroriflesse.
Si verifica un guasto meccanico
via del tessuto muscolare con rilascio
molti prodotti tossici
metabolismo (mioglobina, potassio). ischemia grave
provoca insufficienza arteriosa e
congestione venosa.
PATOGENESI
PERIODO
COMPRESSIONE Il processo patologico si sviluppa come segue:
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Con la sindrome da compressione prolungata, c'è
shock traumatico, che acquisisce
un corso peculiare dovuto allo sviluppo di grave
intossicazione con insufficienza renale.
La componente neuro-riflessa, in particolare
irritazione prolungata del dolore, ha un vantaggio
importanza nella patogenesi della sindrome da compressione.
Gli stimoli dolorosi interrompono l'attività
organi respiratori, circolazione sanguigna; avanzando
vasospasmo riflesso, depressione
minzione, coagulazione del sangue, diminuzione
resistenza del corpo alla perdita di sangue.
PATOGENESI
PERIODO
COMPRESSIONE Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Dopo 4 - 6 ore dall'inizio della compressione, come nel luogo della compressione,
e distalmente si verifica la necrosi colliquatativa dei muscoli.
Nella zona di ischemia, il redox
processi: predomina la glicolisi anaerobica, perossido
ossidazione lipidica.
I prodotti tossici della miolisi si accumulano nei tessuti
(mioglobina, creatinina, ioni potassio e calcio, lisosomiali
enzimi, ecc.).
Il tessuto muscolare perde il 75% di mioglobina e fosforo, fino al 65%
potassio. 10 volte aumenta il contenuto di potassio nell'intercellulare
liquido, il contenuto di chinine aumenta bruscamente.
PATOGENESI
PERIODO
COMPRESSIONE
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Fattore di dolore (danno meccanico, ischemia progressiva) in
combinati con lo stress emotivo portano a
eccitazione diffusa dei neuroni centrali e
causano fattori neuroumorali
centralizzazione della circolazione sanguigna, violazione della microcircolazione
a livello di tutti gli organi e tessuti, soppressione dei macrofagi e
sistemi immunitari.
Pertanto, si sviluppa uno stato simile allo shock (a volte
chiamato shock da compressione), che funge da sfondo per
inclusione di meccanismi patogenetici del prossimo periodo.
PATOGENESI
PERIODO
COMPRESSIONE
Allo stesso tempo, gli effetti dei prodotti tossici non compaiono finché non lo sono
entrare nella circolazione generale, cioè fino a quando la circolazione del sangue nel compresso
il segmento non verrà ripristinato. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
L'inizio del periodo di decompressione è associato al momento
ripristino della circolazione sanguigna nel segmento compresso. A
questo è un rilascio di "salvataggio" accumulato nei tessuti per
tempo di compressione di prodotti tossici, che porta a
pronunciata endotossicosi.
L'intossicazione endogena sarà più pronunciata di
altro: massa dei tessuti ischemici, tempo di compressione e
grado di ischemia.
Si ritiene che la sindrome da compressione prolungata si sviluppi con
compressione per 3,5-4 ore.
PATOGENESI
PERIODO
DECOMPRESSIONI
L'idea che la DFS sia principalmente una malattia renale è errata.
fallimento.
Le violazioni dell'emodinamica centrale e del flusso sanguigno regionale portano a
formazione di patologie multiorgano. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Le forme acute di endotossicosi si sviluppano improvvisamente.
Il tono della parete vascolare diminuisce, aumenta
permeabilità, che porta al movimento della parte liquida
sangue nei tessuti molli e, di conseguenza, a un deficit di volume
sangue circolante (BCC), ipotensione, edema (soprattutto
tessuti ischemici). Qual è la gravità della violazione
circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti ischemici, il
più del loro gonfiore.
Ingresso nel flusso sanguigno di una quantità significativa
prodotti metabolici non completamente ossidati (latte, acetoacetico
e altri acidi) causano lo sviluppo di acidosi.
La coagulazione del sangue è disturbata - fino ai fenomeni
coagulazione intravascolare disseminata
PATOGENESI
PERIODO
DECOMPRESSIONI Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
L'insufficienza cardiovascolare è associata all'esposizione
sul miocardio di un complesso di fattori, tra cui il principale
sono ipercatecolemia e iperkaliemia (sull'ECG
vengono rilevati disturbi di conduzione grossolani - "potassio
arresto cardiaco).
A causa della compromissione della microcircolazione nel fegato, la morte
epatociti, sua barriera e disintossicazione
funzioni, che riduce la resistenza del corpo alla tossiemia.
Nei reni, la stasi vascolare e la trombosi si sviluppano sia a livello corticale,
così come nel midollo. Il lume dei tubuli è pieno
prodotti di decadimento cellulare dovuti a nefrosi tossica.
La mioglobina in un ambiente acido diventa insolubile
ematina cloridrico, che, insieme alla desquamazione
l'epitelio ostruisce i tubuli renali e porta a
aumento dell'insufficienza renale fino all'anuria.
PATOGENESI
PERIODO
DECOMPRESSIONI Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Ci sono diverse fasi nel periodo di decompressione.
CLINICA
Primo periodo post-compressione,
fino a 72 ore dopo il rilascio
vittima di compressione, è caratterizzato
come un periodo di cambiamenti locali e di intossicazione endogena.
In questo momento, le manifestazioni cliniche della malattia sono dominate dalle manifestazioni
traumatico
shock:
espresso
doloroso
sindrome,
stress psico-emotivo, instabilità emodinamica,
emoconcentrazione, creatininemia; nelle urine - proteinuria e
cilindri. Quindi nello stato del paziente di conseguenza
il trattamento terapeutico e chirurgico arriva a breve
un intervallo leggero, dopo di che le condizioni del paziente
peggiora e sviluppa II periodo di SDS. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
CLINICA
Periodo intermedio (renale acuto
Insufficienza) dura dalle 4 alle 18
giorni. Durante questo periodo, il gonfiore delle estremità aumenta,
liberati dalla pressione, si formano sulla pelle danneggiata
vesciche, emorragie. L'emoconcentrazione è sostituita dall'emodiluizione,
l'anemia aumenta, la diuresi diminuisce bruscamente, acuta
insufficienza renale - oligoanuria (inferiore a 50 ml all'ora), urina
diventa marrone scuro (un segno di mioglobinuria).
L'iperkaliemia e l'ipercreatininemia raggiungono il massimo
cifre. Aritmie cardiache e disturbi della conduzione
ittero della sclera e della pelle. Mortalità in questo periodo
può raggiungere il 35%, nonostante la terapia intensiva. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
CLINICA
ritardo o periodo di recupero
inizia dalla 3a settimana ed è caratterizzato da
normalizzazione della funzione renale, contenuto proteico e
elettroliti del sangue. Le malattie infettive vengono alla ribalta
complicazioni. Il rischio di sviluppare la sepsi è alto.
Le manifestazioni di insufficienza renale acuta sono indebolite.
C'è una graduale diminuzione dell'iperkaliemia e dell'uremia,
scomparsa dei sintomi di intossicazione. Sono ancorati (localizzati e
eliminato) complicanze infettive generali e locali.
Si forma un'atrofia pronunciata dei muscoli interessati e
limitazione della mobilità articolare. Entro la fine del recupero
periodo, la diuresi (la quantità di urina escreta) si normalizza e
inizia il recupero. M. I. Kuzin ha distinto 4 forme cliniche della sindrome da compressione prolungata
CLINICA
Leggero, la durata della compressione dei segmenti degli arti non supera 4
ore.
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Moderatamente grave: compressione dell'intero arto fino a 6 ore.
nella maggior parte dei casi, non ci sono disturbi emodinamici pronunciati,
la funzione renale soffre relativamente moderatamente.
Una forma grave si verifica a causa della compressione dell'intero arto per 7-8 ore,
sintomi di insufficienza renale e
disturbi emodinamici.
Una forma estremamente grave si sviluppa se entrambi
arti per 6 ore o più. Le vittime muoiono dentro
primi 2-3 giorni Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Forma leggera
CLINICA
Un lieve grado di SDS include la compressione di una piccola area
segmenti della parte inferiore della gamba, avambraccio, spalla) per 3-4 ore.
Prevalgono le varianti locali. Manifestazioni cliniche generali
l'ubriachezza endogena è male espressa. Moderare
disturbo emodinamico. L'oliguria continua per 2-4 giorni. E
di solito è transitorio. Entro il 4° giorno con intensivo
terapia, il dolore e il gonfiore scompaiono, la sensibilità viene ripristinata
il segmento interessato.
Con tempestiva fornitura di adeguate cure mediche, la prognosi
favorevole, è possibile non solo salvare una vita, ma anche completamente
ripristinare la salute. Anche senza un tempestivo provvedimento
cure mediche, la vittima ha una possibilità di recupero. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Forma moderatamente grave
CLINICA
La gravità media si sviluppa con la compressione dell'intero
arti fino a 6 ore, 2 arti per 4 ore,
accompagnato da intossicazione moderatamente grave,
oliguria, mioglobinuria. Il sangue mostra un moderato
aumento dell'azoto ureico residuo e della creatinina.
Presenza intempestiva e inadeguata di medico
assistenza sia al centro del disastro che nelle fasi mediche
l'evacuazione porta quasi inevitabilmente allo sviluppo
insufficienza renale acuta e aggravamento della condizione
la vittima. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Forma grave
CLINICA
Una forma grave si sviluppa con la compressione dell'intero
arti 7-8 ore, 2 arti da 4 a 7 ore.
L'intossicazione sta crescendo rapidamente, ci sono minacce
disturbi emodinamici vita e renale acuta
insufficienza, che può portare a grave
complicazioni e morte.
Con terapia prematura e insufficientemente intensiva
la condizione delle vittime si sta progressivamente deteriorando, e
un'ora significativa di loro muore nel 1° - 2° giorno dopo l'infortunio. Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Forma estremamente grave
CLINICA
Un grado estremamente grave della sindrome si sviluppa con la compressione di entrambi
arti inferiori per 6 ore o più. Il quadro clinico è simile
con un quadro di shock traumatico scompensato. ferito
muore nel periodo di compressione o nelle prime ore del periodo
decompressione sullo sfondo di gravi disturbi emodinamici. Acuto
l'insufficienza renale semplicemente non ha il tempo di svilupparsi. Letalità
le vittime con SDS estremamente grave sono molto alte e le possibilità
la sopravvivenza è minima.
DECOMPRESSIONE ANTICIPATA
CLINICA
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
I grado è caratterizzato da un leggero edema indurativo
tessuti soffici. La pelle è pallida, ce ne sono diverse sul bordo della lesione
rigonfiamenti più sani. Non ci sono segni di disturbi circolatori.
Mostrato terapia conservativa.
II grado si manifesta con edema indurente moderatamente pronunciato
tessuti molli e la loro tensione. La pelle è pallida, con chiazze
lieve cianosi. Dopo 24-48 ore, possono formarsi vesciche
contenuto giallo trasparente, la cui rimozione rivela
superficie rosa tenue bagnata. Il test del dolore è positivo.
L'aumento dell'edema nei giorni successivi indica una violazione
circolazione venosa e drenaggio linfatico e richiede fasciotomia. Classificazione delle manifestazioni locali
DECOMPRESSIONE ANTICIPATA
CLINICA
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Edema indurente pronunciato di III grado e tensione dei tessuti molli. Dermico
il tegumento è di aspetto cianotico o "marmorizzato". La temperatura della pelle è notevolmente ridotta.
Dopo 12-24 ore compaiono vesciche con contenuto emorragico. Sotto l'epidermide
si riscontra una superficie bagnata di colore rosso scuro. Edema indurente, cianosi
aumentare rapidamente, il che indica gravi violazioni della microcircolazione,
trombosi venosa. Viene mostrata un'ampia fasciotomia con incisioni a strisce. Con assenza
ripristino del flusso sanguigno - amputazione.
L'edema indurente di IV grado è moderatamente pronunciato, i tessuti sono fortemente tesi. Dermico
tegumento bluastro-violaceo, freddo. Vescicole epidermiche individuali con
contenuto emorragico. Dopo la rimozione dell'epidermide, si trova
superficie asciutta nera cianotica. Tutti i tipi di sensibilità sono assenti
nei giorni seguenti, l'edema praticamente non aumenta, il che indica una profondità
violazioni
microcircolo,
insufficienza
arterioso
circolazione sanguigna,
trombosi venosa diffusa. È indicata l'amputazione di un arto.
Primo soccorso
TRATTAMENTO
Analgesici narcotici.
Un laccio emostatico viene applicato alla radice dell'arto schiacciato
L'arto viene rilasciato dalla compressione
"In assenza di un medico, l'arto è considerato vitale"
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Bendaggio asettico in presenza di ferite
L'intero arto è bendato con una benda elastica, dal laccio emostatico applicato alla punta delle dita.
Pertanto, vengono bloccati i percorsi linfatici e le vene superficiali, attraverso i quali viene effettuata una quantità significativa del totale "dumping" delle tossine.
Rimuovere il laccio emostatico
N.B! Un'eccezione è quando è necessario un laccio emostatico per interrompere temporaneamente l'emorragia esterna.
Immobilizzazione del trasporto
si consiglia di utilizzare pneumatici che, oltre all'immobilizzazione, svolgono la funzione di una fasciatura stretta
Raffreddamento dell'arto.
l'ipotermia riduce l'intensità della microcircolazione, che impedisce il rapido ingresso delle tossine nel flusso sanguigno generale Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Trattamento durante le fasi di evacuazione medica
Primo soccorso
TRATTAMENTO
Sollievo dal dolore (analgesici narcotici, blocco della novocaina - 200-400 ml di una soluzione calda allo 0,25%
novocaina prossimale al livello di compressione)
Terapia infusionale (in un volume di almeno 2 litri al giorno - lo stadio fino allo sviluppo di insufficienza renale acuta, soluzione
glucosio 5% con vitamine B e C fino a 1000 ml, albumina 5% -200 ml (5% -10%), soluzione
bicarbonato di sodio 4% - 400 ml, preparati disintossicanti (hemodez), a basso peso molecolare
destrani (reopoliglucina, rheomacrodex), N.B.! controllo della diuresi)
Stimolazione della diuresi mediante la nomina di diuretici (fino a 80 mg di lasix al giorno, aminofillina),
L'uso di agenti antipiastrinici e agenti che migliorano la microcircolazione (chimes, trental, nicotina
acido)
Per la prevenzione della trombosi e della DIC, l'eparina è prescritta a 2500 UI s / c 4 r / giorno.
Terapia antibatterica per la prevenzione delle complicanze purulente,
antibiotici ad ampio spettro come parte dei blocchi della novocaina,
Preparazioni cardiovascolari secondo indizi.
Per alcalinizzare l'urina e combattere l'acidosi, somministrare una bevanda alcalina.
Disintossicazione attraverso il tratto gastrointestinale (lavanda gastrica attraverso un tubo, enterosorbimento
(assunzione orale di polvere di carbone attivo), diarrea terapeutica (clisteri a sifone con lavaggio
tossine del colon)
introduzione
antibiotici Trattamento durante le fasi di evacuazione medica
assistenza sanitaria
TRATTAMENTO
Disintossicazione extracorporea
plasmaferesi, emosorbimento - dovrebbe essere applicato immediatamente, senza attendere i risultati
studi di laboratorio, in pazienti con DFS moderata, grave ed estremamente grave.
emodialisi
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
Indicazioni per l'emodialisi:
diuresi< 600 мл в сутки,
iperkaliemia > 6,5 mmol/l,
ipercreatininemia > 800 mmol/L. Trattamento durante le fasi di evacuazione medica
qualificato e specializzato
assistenza sanitaria
Chirurgia
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
fasciotomia
necrectomia
amputazioni
TRATTAMENTO
Fasciotomia
Trattamento durante le fasi di evacuazione medicaqualificato e specializzato
assistenza sanitaria
Fasciotomia
Indicazioni per la sua attuazione:
edema progressivo pronunciato
arti con disturbi linfatici e
circolazione sanguigna (con compensato
o ischemia scompensata)
TRATTAMENTO
necrectomia
Trattamento durante le fasi di evacuazione medicaqualificato e specializzato
assistenza sanitaria
necrectomia
Distinguere la necrectomia:
primario prodotto come
indipendente
intervento o
fase finale
fasciotomia
secondario, necessità
che può verificarsi in
postoperatorio remoto
periodo con progressione
processi necrotici nella ferita.
TRATTAMENTO
Amputazione
Trattamento durante le fasi di evacuazione medicaqualificato e specializzato
assistenza sanitaria
Amputazione
Le indicazioni per l'amputazione sono:
frattura traumatica dell'arto
necrosi ischemica totale
infezione progressiva della ferita quando non ha successo
altri metodi di disintossicazione
ripetuto sanguinamento arrosivo dal principale
vasi con ampie ferite purulente
TRATTAMENTO "In assenza di un medico, l'arto è considerato vitale"
“La presenza di un medico durante il rilascio di un arto dalle macerie
può modificare l'algoritmo di azioni proposto nel caso in cui
quando l'arto è dichiarato non vitale"
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
ISCHEMIA
COMPENSATO
ISCHEMIA
SCOMPENSATO
ISCHEMIA
IRREVERSIBILE
UN
Qualificato e
specializzato
assistenza sanitaria
TRATTAMENTO
- Con movimenti attivi e passivi preservati, così come tutti i tipi di sensibilità -
l'arto è vitale.
La suddetta sequenza di azioni deve essere completata per intero.
- Con la perdita dei movimenti attivi, del dolore e della sensibilità tattile (passiva
i movimenti sono preservati) l'ischemia può essere reversibile nelle condizioni di terapia intensiva in
nelle prossime ore, l'arto è condizionatamente vitale. L'evacuazione dei feriti
eseguita senza imbracatura.
- Con la perdita dei movimenti anche passivi (contrattura muscolare ischemica) - arto
non praticabile. In tali casi, il laccio emostatico deve essere lasciato e
evacuare la vittima con un laccio emostatico. L'unico possibile dopo questo tattico
soluzione - amputazione dell'arto a livello del laccio emostatico applicato. CONTRADDIZIONI NELLA FORNITURA DI CURE MEDICHE
VITTIME CON SINDROME DA COMPRESSIONE A LUNGO TERMINE
TRATTAMENTO
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
1. L'esecuzione di un complesso di misure anti-shock migliora l'emodinamica, inclusa la microcircolazione nel segmento compresso (durante il periodo di decompressione), ma ciò porta a
aumento del "lavaggio" delle tossine, attivazione del loro ingresso nella circolazione generale, aumento
intossicazione endogena.
2. Il gonfiore teso dell'arto interessato porta alla compressione dei muscoli gonfi
guaine fasciali intatte a ischemia secondaria, che possono diventare
irreversibile. Tuttavia, con cedimento dell'edema o dissezione dei casi fasciali
(fasciotomia) l'intossicazione endogena è migliorata migliorando la microcircolazione e
aumentando il flusso di tossine precedentemente formate nella circolazione generale.
3. L'amputazione precoce dell'arto schiacciato sembra aiutare a risolvere i primi due
contraddizioni (il focus da cui provengono le tossine viene rimosso). Tuttavia, in un contesto significativo
disturbi funzionali a livello dell'organismo, riduzione delle funzioni di barriera,
soppressione dell'immunità in SDS, tutte le ferite (anche quelle inflitte in condizioni sterili)
sala operatoria) con un grado molto elevato di probabilità suppurata e il processo della ferita
procede molto sfavorevolmente: non si forma un albero di demarcazione, le ferite non durano a lungo
guarire, c'è un alto rischio di sviluppare sepsi.
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
I. La prima fase viene eseguita direttamente dal medico nel luogo dell'estrazione della vittima dalle macerie:
1. Anestesia endovenosa: tubo per siringa di buprenorfina; promedolo 1-2% 1,0 ml.
2. L'introduzione di farmaci ormonali per via endovenosa: prednisolone, desametasone.
3. Effettuare l'infusione e la terapia alcalinizzante, compresa l'introduzione di liquidi attraverso un tubo o bere
(soggetto all'esclusione di "addome acuto" e danni alla vescica). Come parte della terapia infusionale
assicurarsi di includere una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% per prevenire l'acidosi e lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
4. L'uso della stimolazione artificiale della diuresi a un livello da 300 a 500 ml/ora.
5. Applicazione di un laccio emostatico fino a quando non viene rimosso dalla compressione, seguito da bendaggio stretto
bende elastiche. Dopo aver bendato l'arto, la rimozione obbligatoria del laccio emostatico, che aiuterà
prevenire la riperfusione nell'arto compresso e mantenerla stabile
emodinamica al momento dell'estrazione e della consegna all'ospedale mobile.
6. L'immobilizzazione del trasporto viene effettuata con pneumatici da trasporto di qualsiasi modifica (preferibilmente
dato pneumatico, per la loro duplice funzione: creare compressione e fissazione stabile
arti).
7. Esecuzione del raffreddamento del tessuto ischemico con l'aiuto di fogli di raffreddamento e impacchi di ghiaccio.
8. Evacuazione prioritaria all'AG (ospedale autonomo del Centro tutto russo per la metallurgia "Protezione").
9. Amputazione di un arto sotto la "stampa" in caso di chiara minaccia per la vita della vittima e dei soccorritori durante
estrazione (crollo di frammenti di edifici). L'arto compresso stesso con lo sviluppo di insufficienza renale acuta non richiede
amputazione durante il rilascio della vittima durante un'adeguata prevenzione dell'ischemia
endotossicosi. Esperienza pratica delle squadre di ricerca e soccorso della FGU "Centrospas" del Ministero delle situazioni di emergenza della Russia e del Centro tutto russo per la metallurgia "Protezione" in Turchia (1998),
India (2000), Iran (2003), Sri Lanka (2004-2005), Indonesia (2005), Pakistan (2005), Cina (2008) e Haiti (2010).
II. La seconda fase si svolge nell'unità di terapia intensiva dell'AH nel pieno rispetto della continuità:
1. Sollievo dal dolore. Eliminazione o riduzione del dolore e delle situazioni stressanti, utilizzando
Analgesici narcotici e non narcotici, tranquillanti, blocchi di novocaina.
2. Effettuazione della terapia per infusione. Ripristino dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio idrico-elettrolitico del sangue,
mantenimento dell'emodiluizione con un ematocrito del 25-30%.
Lezione numero 4: Sindrome da compressione prolungata
3. Correzione del sistema di coagulazione del sangue (eparina, reopoliglyukin, trental).
4. Esecuzione di una disintossicazione complessa utilizzando metodi attivi di correzione dell'omeostasi:
a) plasmaferesi a membrana senza apparato con ago singolo su filtri al plasma PFM-01-TT "ROSA",
con la rimozione fino al 70% del VCP. Rifornimento del plasma rimosso con soluzioni di albumina 5-10%, HAES 6% e NaCl
0,9%. Nell'intervallo da 30 minuti a 2 ore dal momento in cui la vittima è stata rimossa dalle macerie, la procedura PA;
b) diuresi forzata per infusione (IFD);
c) enterosorbimento con sorbente di carbone con clisteri purificanti.
5. Prevenzione ed eliminazione di complicazioni purulento-settiche.
6. PHO, apertura e drenaggio di ematomi, escissione di masse necrotiche in anestesia generale.
Le indicazioni per l'amputazione di un arto (segmento di arto) sono: completa distruzione meccanica
arti, necrosi ischemica, moncone vizioso.
I "tagli a lampada" non vengono utilizzati a causa del pericolo di abbondante plasmarrea, ulteriore infezione
tessuti e sviluppo di sepsi.
7. Trasportare l'immobilizzazione prima dell'evacuazione in una base ospedaliera specializzata. Posizionamento del sistema per hardwareless
plasmaferesi su un banco trasfusionale.
1- stand trasfusionale,
2 - staffa per il fissaggio del filtro al plasma,
3 - staffa per il montaggio di bilance,
4 - scale,
5 - filtro al plasma "Rosa",
6 - trappola d'aria,
7 - sacca per la raccolta del sangue,
8 - serbatoio con anticoagulante,
9 - serbatoio con soluzione isotonica di sodio
cloruro,
10 - vasca di raccolta del plasma
Schema del circuito extracorporeo senza apparato
plasmaferesi a membrana sul plasmafiltro "ROSA".
1-9 morsetti,
10-11 - contagocce,
12 - trappola d'aria,
13 - sito di iniezione,
14 - ago per il campionamento della soluzione isotonica di cloruro di sodio,
15 - ago per campionamento anticoagulante,
16 - diramazione per il prelievo di sangue,
17-20 - tee,
21 - serbatoio con soluzione isotonica di cloruro di sodio,
22 - serbatoio con anticoagulante,
23 - filtro al plasma "ROSA",
24 - sacca per la raccolta del sangue,
25 - serbatoio di raccolta del plasma,
26-27 - rami per il rilascio dell'aria,
28 - connettore del ramo di linea per la raccolta del plasma,
29 - diramazione per la raccolta del plasma,
30 - ramo principale della linea di sangue,
31 - ramo di uscita della linea sanguigna.
Sindrome di lungo
la compressione è
malattia,
emergente in
il risultato di un lungo
spremitura morbida
tessuti.
3 periodi della sindrome di compressione prolungata:
1. Presto dal momento del rilascio della vittima fino al24 - 48 ore.
Condizione generale della vittima:
- letargia, indifferenza per l'ambiente, ma può
precedono l'eccitazione della parola e del motore;
- sete e vomito (raro);
- l'arto diventa pallido, appare la cianosi delle dita,
l'edema si sviluppa rapidamente, la pelle diventa legnosa
densità;
- la pulsazione delle navi periferiche non è determinata;
- con l'approfondimento dei cambiamenti locali: il dolore si sviluppa
sindrome, stress psico-emotivo, la pressione sanguigna scende bruscamente.
Le condizioni del paziente possono deteriorarsi rapidamente
sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta.
La vittima potrebbe morire a causa di un forte calo della pressione sanguigna. Se
sopravvive, poi inizia il secondo periodo. 2 periodo - intermedio (3-7 giorni)
Caratterizzato da: lo sviluppo di insufficienza renale acuta, di conseguenza
blocco dei tubuli renali da parte dei prodotti di decadimento dei muscoli morti.
La temperatura corporea aumenta, le condizioni della vittima peggiorano bruscamente,
la letargia e la letargia aumentano, compaiono vomito e sete,
giallo della sclera e della pelle.
Ci sono dolori nella regione lombare.
L'edema dell'arto sottoposto a compressione aumenta, ci sono
vesciche con contenuto chiaro o emorragico, compaiono chiazze
necrosi degli arti.
Se il paziente non muore per insufficienza renale, il 3°
periodo.
3 periodo - periodo tardivo o di recupero (3-4 settimane).
La funzione renale si normalizza e le complicazioni con
lati dell'arto colpito - varie suppurazioni.
In casi non complicati, gonfiore dell'arto e dolore entro la fine del mese
passaggio.
Patogenesi della SDS
Lungo il flusso sanguignotessuti e rimozione da essi
prodotti di scarto
(acido, anidride carbonica).
Il primo si svolge a
arterie, il secondo - attraverso le vene. A
i disturbi circolatori sono
viene erogato ossigeno
tessuti e si accumulano in essi
tossico metabolico.
Di conseguenza, succede
prima la morte cellulare, poi
tessuti, e poi l'intero organo.
Più a lungo dura l'ischemia, più
più tessuti muoiono.
Pronto soccorso per SDS
La fornitura di PHC viene effettuata in due fasi: prima e doposcarico della pressione:
Fase I:
Copri l'arto schiacciato con impacchi di ghiaccio
neve, acqua fredda.
Anestetizzare (3 - 4 compresse di analgin, 2 capsule
tramala).
Agenti cardiovascolari (cordiamina, corvalolo,
nitroglicerina).
Soda calda abbondante - bevanda salata (1 cucchiaino
soda + 1 cucchiaino di sale diluito in 1 litro d'acqua).
L'imposizione di un laccio emostatico sopra il luogo di compressione.
Fase II:
Immediatamente dopo il rilascio, produrre un tightfasciare un arto ferito (per
creare un ulteriore deterrente
caso).
Rimozione lenta del laccio emostatico.
Immobilizzazione obbligatoria dell'arto.
Ripetuto freddo all'arto.
Porta il paziente in un luogo caldo e calmo, dai
lui una bevanda calda, avvolgerlo bene.
Ricovero attento e urgente della vittima
e solo in posizione supina.
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_0.jpg" alt=">Completato da una studentessa del gruppo 331lab Zharova Evgeniya Pre presentazione sul argomento: sindrome da compressione a lungo termine">!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_1.jpg" alt=">Sindrome da compressione prolungata Sindrome da compressione prolungata (SDS, sinonimi: sindrome da incidente , sindrome da schiacciamento prolungato, tossicosi traumatica,"> Синдром длительного сдавления Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром "освобождения", миореналь-ный синдром) - патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_2.jpg" alt=">La causa della sindrome da compressione prolungata Il motivo è la compressione di gli arti, meno spesso il busto alla ricerca di oggetti pesanti, detriti edili,"> Причина синдрома длительного сдавления Причина - сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах. Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин).!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_3.jpg" alt=">Tre fattori contano nello sviluppo di una sindrome da incidente: xemia traumatica per a causa dell'assorbimento dei prodotti di decadimento;"> В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора: травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада; сильное болевое раздражение, приводящее к шоку; плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_4.jpg" alt="> Ci sono tre periodi nel decorso clinico della DFS: precoce - aumento della teca e insufficienza vascolare"> В клиническом течении СДС выделяют три периода: ранний - нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня); поздний - выздоровления (реконвалисценции). промежуточный - острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_5.jpg" alt=">Il primo periodo è caratterizzato da sintomi generali, locali e specifici associati e direttamente dal trauma Sintomi generali."> Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой. Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД вплоть до шока и летального исхода. Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать ("симптом нитки"), бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_6.jpg" alt=">Il periodo intermedio è caratterizzato da un progressivo aumento dell'insufficienza renale acuta sti (AR) e recupero della circolazione sanguigna."> Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения. У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется АД, остается умеренная тахикардия - пульс соответствует температуре 37,3-37,5 °С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно-основное равновесие (ацидоз).!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_7.jpg" alt=">Il periodo tardivo è caratterizzato da una predominanza di sintomi locali. la condizione generale delle vittime migliora , diminuisce l'azotemia, aumenta"> Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; тугопо-движность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_8.jpg" alt=">Pronto soccorso per VTS sulla scena: 1) Sollievo dal dolore prima o parallelo a"> Оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия: 1)Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы. 2)Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего. 3)Осмотр конечности. 4)Освобождение конечности от жгута. Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности. 5)Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии. 6)Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_9.jpg" alt=">7) Immobilizzazione del trasporto dell'arto. 8) Raffreddamento degli arti 9 ) Bere abbondante in assenza di danni agli organi addominali: -"> 7)Транспортная иммобилизация конечности. 8)Охлаждение конечности. 9)Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: - горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); - содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды). 10)Согревание (тепло укрыть). 11)Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода). 12)Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон). 13)Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.!}
Src="https://present5.com/presentacii/20170504/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_images/23-sindrom_dlitelynogo_davleniya_gharova_evgeniya.pptx_10.jpg" alt=">">
