Bronchite cronica e suo trattamento nei bambini. Sintomi durante una riacutizzazione. Bronchiolite obliterante cronica

Si riferisce ai disturbi più comuni degli organi respiratori inferiori. Questa malattia è un processo infiammatorio localizzato sulle pareti dei bronchi. La malattia può essere causata da: fumo, microrganismi, malattie respiratorie, gas aggressivi e polvere. La malattia è completamente autosufficiente, che deve essere trattata con metodi speciali. Pertanto, è necessario conoscere le manifestazioni di questa malattia e non confondere la bronchite con il raffreddore o la SARS.
IN questo materiale verranno delineati i principali segni di infiammazione bronchiale, nonché i motivi per cui è necessario essere in grado di diagnosticare questa malattia da soli.

Segni di bronchite acuta

I sintomi della bronchite acuta possono variare a seconda del tipo malattia primaria causando infiammazione bronchiale. A causa del fatto che l'infiammazione è più spesso causata da ORZ, qui si presterà molta attenzione ai segni di una forma acuta di infiammazione dei bronchi, che compare sullo sfondo di malattie respiratorie acute. Non è un segreto che la malattia respiratoria acuta sia causata dai più diversi gruppi microflora patogena. Tra questi ci sono quelli che colpiscono i bronchi, ad esempio infezione da RS, influenza, morbillo, che causano infiammazione in forma acuta. In presenza di un'infezione virale attiva superficie interna bronchi è un bersaglio facile per microbi patogeni, a questo proposito, la malattia è complicata dall'aggiunta di flora microbica. Ecco perché, durante il decorso della malattia, si osservano cambiamenti che costringono i medici a modificare il regime terapeutico.

Con l'infiammazione dei bronchi in forma acuta, che si sviluppa sullo sfondo di un raffreddore, i seguenti sintomi sono più pronunciati:

Tosse – caratteristica principale malattia sia in forma acuta che cronica. Se la bronchite si sviluppa sullo sfondo infezione virale (influenza, ecc.), la tosse è inizialmente grave e improduttiva. Interferisce con il sonno e può persino provocare il vomito nei bambini. Inoltre, il muco con impurità purulente inizia a risaltare, il che indica la presenza di microbi patogeni nei bronchi. Con un cambiamento nella natura della tosse, il paziente prova un certo sollievo.

Aumento della temperatura- questo è un segno obbligatorio di malattia respiratoria acuta e infiammazione dei bronchi. L'aumento della temperatura può essere compreso tra 38,5 e 40 gradi Celsius e anche superiore.

Spesso è la bronchite in forma acuta che si sviluppa come l'unica malattia respiratoria acuta causata da un'infezione microbica. Il paziente non ha un aumento significativo della temperatura corporea, c'è deterioramento generale stati, tosse umida dolore simile all'emicrania. La stragrande maggioranza dei pazienti adulti non presta attenzione a tali sintomi, considerandoli non un forte raffreddore. La tosse nel caso di una forma acuta della malattia potrebbe non scomparire per un massimo di due settimane o anche di più. Se dopo ventuno giorni la tosse è ancora presente, noi stiamo parlando su una malattia lenta. Questa forma indica un debole lavoro di immunità, così come alta probabilità progressione della malattia in una forma cronica.

Molto spesso, la forma acuta della malattia viene curata senza problemi speciali, soprattutto se la consultazione del terapeuta è stata effettuata in tempo. Ma a volte questa malattia può provocare complicazioni come polmonite, bronchiolite.
Va detto che è importante distinguere la forma acuta di infiammazione bronchiale da altri disturbi con manifestazioni simili, ad esempio polmonite, bronchite allergica, tubercolosi miliare . Le differenze tra questi disturbi saranno descritte di seguito.

Manifestazioni della malattia	Bronchite acuta	Broncopolmonite	Tubercolosi miliare	bronchite allergica
Temperatura e altri segni di malattia	La temperatura molto spesso non è elevata, tuttavia, in caso di influenza, sale a 40 gradi Celsius e oltre. La temperatura scende in sette-dieci giorni. Molto spesso, con una forma simile di bronchite, si sviluppano mal di gola e rinite.	La temperatura non è elevata, ma aumenta gradualmente fino a una settimana ( e anche dodici giorni) può essere mantenuto	La malattia si sviluppa in forma acuta, simile all'influenza, ma la temperatura non diminuisce per quindici-venti giorni o anche di più. In questo caso, il benessere del paziente è molto complicato. Non si osserva rinite	La temperatura non aumenta. I segni compaiono al contatto con un fattore provocante, che può essere polvere, prodotti chimici domestici, peli di cane e gatto, piume di uccelli
Il decorso della malattia	Il decorso della malattia è favorevole. A volte si sviluppa bronchiolite o polmonite	Se non trattata, la malattia può provocare un ascesso polmonare.	Se non trattata, si verifica la morte.	La malattia si interrompe immediatamente, non appena scompare il contatto con il fattore eccitatorio.

Segni di bronchite cronica

Puoi parlare di bronchite in forma cronica se un paziente ha la tosse in forma cronica ( tosse per più di dodici settimane all'anno) per due anni o più. Quindi, il sintomo principale dell'infiammazione dei bronchi in forma cronica è una tosse cronica.

La tosse con un decorso simile della malattia è profonda, sorda, attivata dopo una notte di sonno. Inoltre, allo stesso tempo, il muco viene abbondantemente escreto dai bronchi. A volte questo indica la presenza di una complicazione infiammazione cronica bronchi - bronchiectasie. La temperatura corporea con un decorso simile della malattia potrebbe non aumentare affatto o aumentare leggermente e raramente.
Con l'infiammazione dei bronchi in forma cronica, la malattia poi si attenua, quindi peggiora di nuovo. Le riacutizzazioni si sviluppano spesso dopo l'esposizione al freddo, in connessione con malattie respiratorie acute e sono generalmente limitate all'autunno e all'inverno. Proprio come nella forma acuta, la forma cronica non deve essere confusa con altre malattie.

Un altro sintomo comune di bronchite è un peggioramento dispnea. Il suo aspetto è dovuto alla lenta modifica e al blocco dei bronchi - bronchite ostruttiva . Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia in forma cronica, l'ostruzione bronchiale può essere interrotta e anche i bronchi possono tornare al loro aspetto normale. Dopo aver subito una terapia speciale, la respirazione si normalizza e l'espettorato in eccesso viene evacuato. Se il trattamento non viene eseguito e la malattia entra nella fase finale, i cambiamenti nei bronchi diventano irreversibili, poiché l'organo si restringe e cambia. cronico bronchite ostruttiva caratterizzato da mancanza di respiro che inizia con lo sforzo fisico.

A volte durante una tosse con una forma cronica di infiammazione dei bronchi, si osservano inclusioni di sangue. Questa situazione richiede una consultazione urgente con uno pneumologo per assicurarsi che non ci sia tubercolosi o cancro ai polmoni. Queste malattie sono anche caratterizzate da espettorato con sangue.

Se la bronchite cronica dura a lungo, allora sfocia broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa malattia della medicina moderna è considerata una malattia indipendente dell'apparato respiratorio.

La bronchite acuta è un'infiammazione acuta diffusa della mucosa bronchiale (endobronchite acuta), meno spesso - contemporaneamente altre membrane della parete bronchiale fino alla loro totale sconfitta (panbronchite) senza coinvolgimento del parenchima polmonare, manifestata da una tosse (secca o con espettorato ), che dura fino a 3 settimane.

EPIDEMIOLOGIA

La bronchite acuta è una delle malattie più comuni vie respiratorie. L'epidemiologia della bronchite acuta è direttamente correlata all'epidemiologia dell'influenza e di altre malattie virali respiratorie. Picchi tipici dell'aumento della frequenza della malattia sono la fine di dicembre e l'inizio di marzo. Studi speciali sull'epidemiologia della bronchite acuta in Russia, la vera prevalenza della malattia in Russia è sconosciuta, poiché solo i pazienti con sintomi gravi richiedere cure mediche e rientrano nella segnalazione statistica, che rappresenta oltre il 40% del ricorso alla clinica associata a malattie dell'apparato respiratorio. Secondo gli Stati Uniti, ogni anno bronchite acuta trasportato da più di 12 milioni di persone (5% della popolazione del paese).

CLASSIFICAZIONE

Tabella 18-1. Classificazione della bronchite acuta

Eziologico fattore

Bronchite acuta infettiva (virale, batterica, mista) Bronchite acuta causata da fattori chimici e fisici (tossici, ustioni)*

Patogenesi

Bronchite primaria Bronchite secondaria (in presenza di un'infezione primaria nelle vie respiratorie di altra localizzazione)

Carattere infiammazione

catarrale Purulento-necrotico

Dominante localizzazione sconfitta

Bronchite acuta prossimale (danno ai grandi bronchi) Bronchite acuta distale (danno ai piccoli bronchi)

Fluire processi

Acuto (2-3 settimane) Prolungato (1 mese o più)

Nota. * La bronchite acuta è classificata come una malattia infettiva, mentre fisica e fattori chimici contribuire alla realizzazione dell'azione agenti patogeni. Tuttavia, la bronchite non infettiva viene isolata separatamente, a causa proprio di fattori chimici e fisici.

Non è stata sviluppata una classificazione funzionale della bronchite acuta, tenendo conto della gravità della malattia, poiché la bronchite acuta non complicata di solito procede in modo stereotipato e non richiede differenziazione in gravità.

EZIOLOGIA

Solitamente si distinguono due tipi principali di bronchite acuta: virale e batterica (Tabella 18-2), ma sono possibili anche altre varianti eziologiche più rare (tossiche, ustioni); raramente si verificano isolatamente, di solito sono un componente di una lesione sistemica e sono considerati all'interno delle rispettive malattie. I fattori di rischio per la bronchite acuta includono stati di immunodeficienza, anziani o bambini, fumo (anche passivo), inquinanti atmosferici (polveri, agenti chimici).

Tabella 18-2. Eziologia della bronchite acuta

patogeni	caratteristica tratti
Virus dell'influenza A	Grandi epidemie 1 volta in 3 anni, catturando interi paesi; maggior parte causa comune influenza clinicamente espressa; grave malattia e alta mortalità durante le epidemie
Virus dell'influenza B	Epidemie una volta ogni 5 anni, pandemie meno frequenti, decorso meno grave rispetto all'infezione da virus dell'influenza A
Parainfluenza (tipi 1-3)
Adenovirus	Casi isolati, epidemiologicamente non correlati
pneumococchi	Nelle persone di mezza età o anziane Inizio inaspettato Segni di danno al tratto respiratorio superiore
Micoplasmi	Nelle persone di età superiore ai 30 anni Segni di infezione del tratto respiratorio superiore fasi iniziali Tosse secca
Haemophilus influenzae	Fumatori e pazienti con bronchite cronica
Moraxella catarrhalis	Bronchite cronica e persone con immunodeficienza

PATOGENESI

Il collegamento iniziale nella patogenesi della bronchite acuta è l'adesione di agenti patogeni (solitamente virus) alle cellule epiteliali che rivestono la trachea e i bronchi. Una diminuzione dell'efficacia dei fattori protettivi fisici (capacità del tratto respiratorio superiore di filtrare l'aria inalata e liberarla da particelle meccaniche grossolane, modificare la temperatura e l'umidità dell'aria, riflessi di tosse e starnuti, clearance mucociliare) contribuiscono al patogeno invasione. La probabilità di sviluppare la malattia è direttamente correlata a una diminuzione della resistenza aspecifica delle vie respiratorie e dell'immunità. Disturbi del microcircolo e anche le reazioni allergiche contribuiscono allo sviluppo della bronchite acuta.

In risposta alla penetrazione dell'agente patogeno, si sviluppano iperemia ed edema della mucosa bronchiale, desquamazione dell'epitelio cilindrico e comparsa di essudato mucoso o mucopurulento. La penetrazione dell'agente infettivo è facilitata da una diminuzione dell'attività fagocitaria dei neutrofili e dei macrofagi alveolari.

L'esposizione al patogeno porta a una ridotta clearance mucociliare. L'effetto di condizioni ambientali avverse, fattori di produzione o il fumo riduce anche la velocità di eliminazione delle particelle dalla superficie dell'epitelio delle vie respiratorie.

La morte e la desquamazione dell'epitelio bronchiale, l'edema della mucosa bronchiale e l'ipersecrezione delle ghiandole bronchiali contribuiscono allo sviluppo di una componente ostruttiva.

Se l'epitelio bronchiale è danneggiato, la sua rigenerazione avviene entro 2 settimane. In caso di danno alla sottomucosa e con panbronchite, il recupero può avvenire entro 3 mesi.

PATOMORFOLOGIA

La bronchite acuta procede spesso secondo il tipo di endobronchite ed è caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa delle vie respiratorie, desquamazione dell'epitelio cilindrico e formazione di essudato mucoso o mucopurulento. Insieme alla morte dell'epitelio ciliato, aumenta il numero di cellule caliciformi. Il quadro patologico dipende dal tipo di bronchite. La pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli è compromessa a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio e della desquamazione dell'epitelio bronchiale.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

La bronchite acuta ha spesso il carattere di un'infezione "discendente". Di solito si sviluppa (spesso in combinazione con la tracheite) immediatamente dopo o contemporaneamente a una malattia respiratoria acuta, o dopo l'esposizione a fattori chimici o fisici che interrompono le difese naturali delle vie respiratorie e portano a un'iniziale infiammazione non infettiva. Il periodo di incubazione dell'infezione dura 3-5 giorni. In questo momento, il paziente è dominato dai sintomi della malattia respiratoria acuta ( malessere generale, naso che cola, mal di testa, febbre febbrile o lieve e, di norma, moderata congestione della faringe) o sintomi di irritazione respiratoria (tosse principalmente secca). La diagnosi di "bronchite acuta" viene fatta in presenza di una tosse acuta che dura non più di 3 settimane (indipendentemente dalla presenza di espettorato), in assenza di segni di polmonite e malattie polmonari croniche che possono causare tosse.

DENUNCE, CONTESTAZIONI

La malattia inizia con la comparsa di una dolorosa tosse secca. Dopo 2-3 giorni, la tosse può bagnarsi con l'espettorato di muco. Quando ti unisci infezione batterica l'espettorato diventa mucopurulento, raramente purulento. A volte con forti e lunghi attacchi di tosse, nell'espettorato compaiono strisce di sangue. La tosse è accompagnata da dolore acuto dietro lo sterno e dolore secondo la posizione del diaframma. Spesso la tosse disturba il sonno del paziente. Con l'aggiunta di bronchiolite, si sviluppano dispnea espiratoria, cianosi e altri segni di insufficienza respiratoria. La debolezza, un aumento della temperatura corporea a valori febbrili sono solitamente associati a una malattia respiratoria acuta o allo sviluppo di bronchiolite.

ESAME OBIETTIVO

Il tremito della voce e le percussioni di solito non cambiano. Rivelazione auscultatoria respiro affannoso, respiro sibilante: nelle prime fasi della malattia - secco, di diversa tonalità e con l'aspetto dell'espettorato - umido, cambiando il loro carattere dopo la tosse.

RICERCA DI LABORATORIO

Nell'esame del sangue generale, leucocitosi neutrofila moderata e piccolo aumento VES. Forse la comparsa di CRP, un aumento della concentrazione di acidi sialici, frazione α 2 -globulina delle proteine ​​​​plasmatiche. La batterioscopia dell'espettorato colorato di Gram consente di valutare il tipo di microflora patogena e prescrivere ragionevolmente un farmaco antibatterico. Chiunque tossisca e produca espettorato per più di 2 settimane ha bisogno di una microscopia dello striscio dell'espettorato, colorata secondo Ziehl-Neelsen, per escludere la tubercolosi. L'esame batteriologico dell'espettorato consente di identificare più accuratamente l'agente patogeno e valutarne la sensibilità agli antibiotici.

STUDI STRUMENTALI

Ricerca funzionale respirazione esterna(FVD) consente di identificare tempestivamente le violazioni pervietà bronchiale che possono essere diagnosticati mediante spirometria, registrazione flusso-volume o picco di flusso ampiamente disponibile (vedi Capitolo 19, Asma bronchiale). La sindrome ostruttiva è particolarmente caratteristica della bronchiolite.

Esame a raggi X degli organi Petto indicato quando i sintomi di bronchite acuta persistono per più di 10 giorni (entro questo periodo, con un decorso favorevole della malattia, dovrebbe esserci una dinamica positiva) o nel caso in cui un paziente con tosse non sia stato sottoposto a un esame fluorografico programmato per gli ultimi 2 anni. Nella bronchite acuta non ci sono cambiamenti locali nel tessuto polmonare (focolai, infiltrati, focolai, ombre anulari), a volte si osserva un aumento del pattern polmonare.

La broncoscopia no ricerca obbligatoria con bronchite acuta. Con la fibrobroncoscopia diagnostica, viene rilevata l'endobronchite catarrale o purulenta e vengono escluse malattie più gravi.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La bronchite acuta viene solitamente diagnosticata escludendo broncopolmonite, bronchite cronica, forma di tosse di asma bronchiale, sinusite acuta e cronica, reflusso gastroesofageo, tubercolosi respiratoria, nonché formazioni tumorali e simili a tumori (ad esempio, un conglomerato di intratoracico allargato linfonodi) - scheda. 18-3.

Tabella 18-3. Diagnosi differenziale di bronchite acuta

Malattia	Principale segni	Commenti
polmonite	Rilevazione di segni locali di danno polmonare (crepitio, ecc.). Aumento del jitter vocale	Standard diagnostico: radiografia del torace (poiché non esiste una sensibilità del 100%, viene data priorità al quadro clinico)
	Tosse persistente in adulti precedentemente immunizzati. Quadro clinico può essere non specifico	Standard diagnostico: Ottenere batteri in cultura o risultati positivi PCR
Sinusite cronica	Flusso di muco nelle vie respiratorie. Disagio in zona seni paranasali	Standard diagnostico: TC dei seni paranasali
Asma bronchiale	Sintomi parossistici e ondulatori. Sollievo dai β2-agonisti	Reversibilità dell'ostruzione bronchiale in campioni con β 2 -agonisti. I fenomeni di iperreattività bronchiale (nei test con metacolina) possono persistere per 8 settimane dopo bronchite acuta nei fumatori, negli individui con atopia durante l'impollinazione
Reflusso gastroesofageo	Tosse dopo un pasto abbondante, da sdraiati, migliorata da un cambiamento nella posizione del corpo	Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS), monitoraggio giornaliero del pH esofageo

È di fondamentale importanza differenziare la bronchite acuta dalla polmonite, poiché è questo passaggio che determina la nomina della terapia antibiotica intensiva (Tabella 18-4).

Tabella 18-4. Probabilità di polmonite nei pazienti con "tosse acuta"

Nell'asma bronchiale, oltre alla tosse, si osservano solitamente episodi di respiro sibilante. Indipendentemente dalla presenza o assenza di respiro sibilante nei pazienti asma bronchiale nello studio della funzione respiratoria, l'ostruzione bronchiale reversibile viene rilevata nei test con β 2 -agonisti o in un test con metacolina. Tuttavia, nel 33% dei casi, i test con i β2-agonisti e nel 22% con la metacolina possono dare falsi positivi. Se si sospettano risultati falsi positivi dei test funzionali, il modo migliore per stabilire una diagnosi di asma bronchiale è condurre una terapia di prova con β 2 -agonisti per una settimana, che, in presenza di asma bronchiale, dovrebbe interrompere la tosse o ridurre significativamente la sua gravità.

La pertosse non è una causa molto comune, ma molto importante per motivi epidemiologici. tosse acuta. La pertosse è caratterizzata da una tosse che dura almeno 2 settimane, parossismi di tosse con un caratteristico "urlo" inspiratorio e successivo vomito senza altri sintomi. motivi visibili. Nella diagnosi della natura della pertosse della bronchite acuta, si dovrebbe tener conto seguenti punti.

◊ La presenza di dati anamnestici e clinici sui contatti con bambini che, per un motivo o per l'altro, non sono immunizzati contro la pertosse.

◊ Nonostante l'immunizzazione nell'adolescenza e nell'infanzia, la pertosse rimane un pericolo epidemico a causa dell'immunizzazione subottimale in alcuni bambini e adolescenti ea causa di una graduale (entro 8-10 anni dopo l'immunizzazione) diminuzione dell'immunità antipertosse. Va inoltre tenuto presente che negli adulti immunizzati contro la pertosse durante l'infanzia, l'infezione si verifica spesso in modo atipico.

◊ La verifica della diagnosi di bronchite acuta da pertosse consiste nell'isolamento Bordetella pertosse da un paziente con tosse o la presenza di un chiaro legame epidemiologico con un paziente che ha la pertosse dimostrata in laboratorio.

Il reflusso gastroesofageo è una causa abbastanza comune di tosse cronica. La maggior parte dei pazienti riferisce anche altri sintomi di reflusso (bruciore di stomaco o sapore aspro in bocca), ma in alcuni casi possono essere assenti.

Altre possibili cause di una tosse prolungata.

◊ Tosse prolungata in pazienti con ipertensione e malattie cardiache.

♦ Se il paziente sta assumendo un ACE-inibitore, è molto probabile che sia questo farmaco a causare la tosse. Un'alternativa è la selezione di un altro ACE inibitore o il passaggio agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che di solito non causano la tosse.

♦ Anche i β-bloccanti (compresi quelli selettivi) possono causare tosse, specialmente in pazienti predisposti a reazioni atopiche o con iperreattività albero bronchiale.

♦ Il paziente deve essere esaminato per insufficienza cardiaca. Primo segno di insufficienza cardiaca grado lieve- tosse notturna. In questo caso, prima di tutto, è necessario eseguire una radiografia degli organi del torace.

◊ Tosse prolungata in pazienti con malattie sistemiche tessuto connettivo.

♦ L'alveolite fibrosante è una delle cause possibili tosse (a volte la malattia è combinata con l'artrite reumatoide o la sclerodermia). Il primo passo è fare una radiografia del torace. Un reperto tipico è la fibrosi polmonare, ma nelle prime fasi può essere radiograficamente invisibile, sebbene la capacità di diffusione dei polmoni, che riflette lo scambio di ossigeno negli alveoli, sia già ridotta, e durante spirometria dinamica possono essere identificate modifiche restrittive.

♦ La tosse può essere dovuta all'esposizione al farmaco ( per effetto droghe d'oro, sulfasalazina, penicillamina, metotrexato).

◊ La tosse cronica nei fumatori è solitamente associata a bronchite acuta prolungata o bronchite cronica. È necessario essere consapevoli della possibilità di cancro nei pazienti di mezza età, specialmente in quelli di età superiore ai 50 anni. È necessario scoprire se il paziente ha l'emottisi.

◊ Tosse prolungata nelle persone di determinate professioni.

♦ Le persone esposte alla polvere di amianto devono essere sempre consapevoli della possibilità di asbestosi. Prima di tutto, è necessario condurre una radiografia degli organi del torace e della spirometria (rilevare i cambiamenti restrittivi).

♦ Dipendenti agricoltura si può sospettare il "polmone del contadino" [polmonite da ipersensibilità dovuta all'esposizione a fieno ammuffito (vedi Capitolo 26, Alveolite fibrosante)]. È necessario condurre una radiografia del torace, spirometria (incluso un test con broncodilatatori).

♦ L'asma bronchiale professionale, che inizia con la tosse, può svilupparsi in persone di varie professioni che entrano in contatto con alcuni prodotti chimici e solventi (isocianati, formaldeide, composti acrilici, ecc.) in autofficine, tintorie, laboratori odontotecnici, studi dentistici , produzione di plastica, ecc.

◊ Con tosse e febbre prolungate, accompagnate da perdite espettorato purulento, si deve sospettare la tubercolosi e, nei pazienti con malattie polmonari, la possibilità di sviluppare un'infezione polmonare atipica causata da micobatteri atipici. vasculite sistemica (p. es. poliarterite nodosa, granulomatosi di Wegener) e polmonite eosinofila. Studi primari: radiografia del torace, striscio e coltura dell'espettorato, emocromo completo, determinazione del contenuto di CRP nel siero del sangue (può aumentare con la vasculite).

◊ tosse cronica può essere l'unica manifestazione di sarcoidosi polmonare. Le indagini primarie comprendono la radiografia del torace (iperplasia dei linfonodi ilari, infiltrati parenchimali) e la determinazione della concentrazione sierica di ACE.

◊ La tosse può essere l'unica manifestazione di pleurite. Sono necessari un esame fisico approfondito e, in alcuni casi, la puntura pleurica e la biopsia pleurica.

◊ Sindrome da gocciolamento postnasale - flusso di muco nasale nel tratto respiratorio). I pazienti di solito descrivono una sensazione di muco che scorre lungo la gola dai passaggi nasali o un frequente bisogno di "schiarirsi" la gola tossendo. Nella maggior parte dei pazienti, lo scarico dal naso è mucoso o mucopurulento. A natura allergica gocciolamento postnasale, gli eosinofili si trovano solitamente nella secrezione nasale. Il gocciolamento post-nasale può essere causato da raffreddamento generale, allergie e rinite vasomotoria, sinusite, fattori fastidiosi ambiente esterno e farmaci (ad esempio, ACE-inibitori).

TRATTAMENTO

Il trattamento per la bronchite acuta viene effettuato su base ambulatoriale. La necessità di ricovero può sorgere in singoli casi bronchiolite con grave insufficienza respiratoria.

ATTIVITÀ GENERALI

È generalmente accettato prescrivere una bevanda abbondante (tè al limone, marmellata di lamponi, miele, acque minerali alcaline preriscaldate). Il paziente deve essere istruito sui benefici dell'aria umidificata (soprattutto nei climi aridi e in inverno in qualsiasi clima), poiché una diminuzione dell'idratazione porta ad un aumento della viscosità del muco bronchiale e interferisce con la sua espettorazione. Si raccomanda di evitare il contatto con i fattori provocando la tosse(fumo, polvere) e che i fumatori smettano di fumare.

TERAPIA MEDICA

Gli antivirali sono efficaci nelle prime 24-48 ore manifestazioni cliniche malattia virale acuta (rimantadina). Nei pazienti con bronchite acuta che si è sviluppata sullo sfondo dell'infezione influenzale, in terapia complessa puoi includere l'immunoglobulina umana antinfluenzale (2-4 ml / m 1-2 volte), l'interferone. Sia antivirale che azione antibatterica ha inalazione di fusafungin (aerosol per applicazione locale 0,125 mg/dose, 4 inalazioni ogni 4 ore).

Gli antibiotici per la bronchite acuta sono prescritti in presenza di espettorato purulento, l'età del paziente è superiore a 50 anni, la natura ricorrente della malattia; altrimenti non vengono mostrati. I farmaci di scelta sono i macrolidi somministrati per via orale (midecamicina 400 mg 2 volte/die per 5-7 giorni, spiramicina 3 milioni UI 2-3 volte/die per 7-10 giorni, azitromicina 500 mg 1 volta/die per 3 giorni in fila , claritromicina 250-500 mg 2 volte al giorno per 5-7 giorni). Droghe alternative- aminopenicilline (amoxicillina per via orale 500 mg 3 volte/die per 5-7 giorni). L'uso di aminoglicosidi, così come la somministrazione parenterale di altri antibiotici in regime ambulatoriale, non è raccomandato. L'uso irragionevole prolungato di antibiotici è pericoloso per lo sviluppo di dysbacteriosis e altro. condizioni gravi causato da microflora condizionatamente patogena.

I farmaci espettoranti (ad esempio acetilcisteina, ambroxolo, ecc.) Vengono prescritti dal primo giorno della malattia per facilitare lo scarico dell'espettorato e migliorarne le proprietà reologiche. Per lo stesso scopo, è raccomandato inalazione alcalina, abbondante bevanda alcalina, assunzione di raccolte espettoranti di piante medicinali.

I farmaci antitosse (p. es., prenoxdiazina, glaucina, butamirato) sono indicati solo per alleviare la tosse secca dolorosa. uso a lungo termine questi farmaci, così come la loro combinazione con espettoranti, contribuiscono al ristagno dell'espettorato nei bronchi e al decorso prolungato della malattia.

Farmaci antinfiammatori e antipiretici (ad esempio, acido acetilsalicilico, ibuprofene), così come i preparati combinati (paracetamolo + fenilefrina + acido ascorbico, paracetamolo + feniramina + acido ascorbico, paracetamolo + clorfenamina + acido ascorbico) sono indicati a temperatura corporea superiore a 38,5 ° C, forte dolore dolorante dietro lo sterno, pronunciato aumento della VES e altri cambiamenti infiammatori nel sangue. I salicilati dovrebbero essere evitati quando si trattano i bambini con malattie virali(ad esempio, influenza), poiché è possibile lo sviluppo della sindrome di Reye con un alto rischio di morte.

I broncodilatatori (ipratropio bromuro sotto forma di inalazioni da cartuccia dosatrice, 2 dosi 3-4 volte al giorno) sono prescritti solo per la sindrome bronco-ostruttiva accertata mediante spirometria. Quando si complica la bronchiolite, è consigliabile utilizzare le inalazioni farmaci combinati con proprietà m-anticolinergiche e adrenomimetiche (ad esempio fenoterolo + ipratropio bromuro).

Il GC viene prescritto solo quando la bronchiolite è attaccata (prednisolone alla dose di 20-25 mg / die per via orale per 7-10 giorni, seguita da una graduale diminuzione della dose e una possibile transizione ai GC per via inalatoria, ad esempio beclometasone 250-500 mcg / giorno fino a 1 mese).

PREVISIONE

La prognosi della bronchite acuta con terapia razionaleè generalmente favorevole. La guarigione completa di solito avviene entro 2-4 settimane. La prognosi della bronchite acuta complicata dalla bronchiolite è più grave e dipende dall'inizio tempestivo del trattamento intensivo. Con diagnosi tardiva e trattamento prematuro, è possibile lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica.

PREVENZIONE

La prevenzione della bronchite acuta consiste nella prevenzione delle malattie respiratorie acute [vaccinazione antinfluenzale tempestiva, durante il periodo dell'epidemia influenzale - profilassi farmacologica con farmaci antivirali (rimantadina 100 mg 2 volte al giorno o amantadina 100 mg 2 volte al giorno per via orale)]. Sono importanti l'indurimento del corpo, la cessazione del fumo, la protezione dell'aria da polvere e gas irritanti, nonché l'igiene delle prime vie respiratorie in presenza di focolai di infezione cronica. Si dovrebbe prestare attenzione all'osservanza delle regole di igiene personale - lavaggi frequenti mani, ridurre al minimo i contatti occhio-mano, naso-mano, poiché molti virus si trasmettono per contatto.

Bronchite - malattia infiammatoria bronchi, in cui viene toccata la mucosa delle loro pareti. La violazione e l'infiammazione dell'albero bronchiale possono apparire come un decorso indipendente (bronchite primaria) o formarsi come esacerbazione sullo sfondo di patologie croniche esistenti e infezioni passate (malattia secondaria). La sconfitta del tessuto mucoso dei bronchi distrugge le prestazioni del segreto, funzione motoria ciglia e rallenta.

Cause e sintomi

Le cause della bronchite acuta e cronica sono leggermente diverse l'una dall'altra. I principali agenti causali della malattia acuta sono virus e batteri. I colpevoli rari possono essere allergeni, sostanze nocive, funghi. L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria da una persona malata (quando si parla, si starnutisce, ecc.). Entrambi i tipi sono in grado di trasformarsi in una forma ostruttiva.

La patologia cronica si forma per i seguenti motivi:

• condizioni di vita negative (polvere, prodotti chimici);
• frequenti recidive di infezioni respiratorie;
• esposizione prolungata all'aria secca o fredda.

Ci sono altri motivi che aumentano la probabilità di bronchite:

• predisposizione ereditaria;
• fattori ambientali;
• condizioni climatiche dannose.

Il sintomo principale della patologia ostruttiva acuta è una tosse sibilante, accompagnata da dolore, produzione di espettorato. Quando esce di colore giallo-verde - segno di un'infezione batterica esistente, nel caso di un colore trasparente o pallido - segno infezione virale. Abbondante espettorazione al mattino dopo il sonno. La temperatura corporea sale a 37,8 ° C e, a volte, non esiste affatto.

I sintomi della forma cronica sono la bronchite acuta costantemente ricorrente (2-3 volte all'anno). La malattia ha una forma lenta con periodi di calma ed esacerbazione. Al momento dell'esacerbazione, si osservano gli stessi sintomi della bronchite acuta. L'aggravamento della malattia è più evidente in primavera, autunno, è durante questo periodo che l'immunità umana si indebolisce a causa della mancanza di vitamine. Il paziente è letargico e malessere. Questo stato dura 14-21 giorni.

La patologia è caratterizzata da un breve sviluppo, che può durare da 2 a 14 giorni. Il paziente è tormentato prima da asciutto, e poi. La bronchite acuta è non ostruttiva.

Il decorso della malattia è caratteristico di varie infezioni respiratorie (ARVI). Spesso la causa della malattia sono virus, adenovirus, a volte l'agente eziologico può essere la clamidia, il micoplasma o le infezioni virali-batteriche combinate. La patologia raramente ha origine batterica. L'infiammazione si osserva inizialmente nel rinofaringe, nelle tonsille, nella trachea, quindi scende nel sistema respiratorio - i bronchi.

Il virus può diffondersi flora opportunistica, migliorando i cambiamenti infiltrativi o catarrali nella mucosa. Le parti superiori del corpo sono danneggiate:

• appare l'iperemia;
• gonfiore della mucosa;
• si osservano disturbi distrofici;
• separazione dei tessuti epiteliali.

Il trattamento tempestivo e corretto della forma ostruttiva della bronchite ha un risultato positivo, la struttura e il funzionamento dei bronchi sono completamente ripristinati. La malattia è più comune durante l'infanzia, perché i bambini sono più suscettibili alle infezioni respiratorie. La bronchite costantemente ricorrente contribuisce allo sviluppo in uno stadio cronico.

Questa infiammazione a lungo manifestata dei bronchi, migliora ulteriormente e provoca danni strutturali e disturbi dell'albero bronchiale.

In combinazione con medicinali Le seguenti attività hanno risultati positivi:

• fisioterapia;
• inalazione;
• fisioterapia.

Trattamento della bronchite ostruttiva

Per misure terapeutiche bronchite ostruttiva, vengono utilizzati farmaci che dilatano i bronchi. Il miglior broncodilatatore per malattia ostruttiva deve soddisfare i seguenti requisiti:

• alte prestazioni;
• effetti collaterali minimi;
• mantenendo il risultato anche con un uso prolungato.

Tali requisiti hanno inalato anticolinergici che agiscono direttamente sui bronchi. Le medicine Troventol, Truvent, hanno un effetto broncodilatatore e quasi nessun effetto collaterale.

Questi farmaci nella forma ostruttiva non influenzano il sistema cardiovascolare. La terapia Atrovent inizia con due inalazioni quattro volte al giorno. Riduzione dell'ostruzione, la normalizzazione della condizione si nota il 7-10° giorno dopo l'applicazione. Tali farmaci costituiscono la base del trattamento broncodilatatore a lungo termine. Si raccomanda inoltre di utilizzare un inalatore con distanziatore.

Trattamento della bronchite acuta

La terapia della malattia bronchiale è sistematica. mostrato riposo a letto, regolare aerazione della stanza, bere molte bevande calde.

Avrai bisogno dei seguenti farmaci:

• Espettoranti (,).
• A temperatura corporea elevata (Amidopirina,).
• Antistaminici, iposensibilizzanti (Diazolin, Diphenhydramine, Peritol).
• Antibiotici e sulfamidici sono prescritti quando si verifica la polmonite (, Amoxicillina, Macropen).

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Il trattamento prevede l'uso rimedii alle erbe, sciroppi, inalazioni.

Trattamento della bronchite cronica

La terapia comporta molte azioni, determinate dallo stadio di sviluppo della malattia. Il trattamento della patologia cronica durante una riacutizzazione comporta l'eliminazione dell'infiammazione e una respirazione più facile. Vengono eseguite numerose manipolazioni:

• stabilizzare il lavoro del cuore;
• normalizzare la ventilazione dell'apparato respiratorio ed eliminare gli spasmi;
• eseguire .

Saranno richiesti diversi gruppi di farmaci.

Gli antibiotici sono usati per uccidere l'attività dell'infezione. La durata del trattamento varia da persona a persona. Farmaci antibatterici scegliere tenendo conto della suscettibilità della microflora dell'espettorato.

Per scaricare il muco, sono assegnati.

• asma bronchiale;
• insufficienza cardiovascolare;
• ipertensione polmonare;
• broncopolmonite - appare a causa di un'immunità debole ed è una conseguenza della bronchite acuta;
• stadio cronico della malattia;
• enfisema;
• disturbi ostruttivi dell'albero bronchiale.

Quando la tosse è accompagnata dall'espettorazione dell'espettorato coaguli di sangue, si consiglia di controllare patologie pericolose- cancro ai polmoni, tubercolosi.

Prevenzione

La principale bronchite primaria o secondaria è il recupero forze difensive organismo. Si raccomandano le seguenti regole:

• nella stagione fredda, prendi agenti immuno-rafforzanti, complessi vitaminici;
• eliminare tempestivamente i focolai di infezione;
• fare (spesso la causa della malattia è un'infezione virale);
• eliminare i fattori domestici negativi (polvere, sporco, prodotti chimici);
• seguire le regole di igiene personale;
• dieta sana ed equilibrata;
• smettere di fumare, alcol;
• svolgere attività fisica moderata;
• indurire il corpo.

Presa esercizi di respirazione aiuta ad espellere il muco, ripristina la respirazione. effettuato nelle ultime fasi, quando i sintomi sono già leggermente pronunciati. È necessario trattare la bronchite ostruttiva con la terapia UHF, l'elettroforesi.

La cosa principale nel trattamento della bronchite sono le misure efficaci tempestive prese ai primi segni della malattia e il controllo del recupero.

Bronchite cronica- sconfitta dell'albero bronchiale con la ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, lo sviluppo processo infiammatorio e cambiamenti sclerotici negli strati profondi della parete bronchiale, le cui manifestazioni sono tosse produttiva, costanti vari rantoli nei polmoni (almeno 3 mesi) e la presenza di esacerbazioni almeno 2 volte l'anno per 2 anni.

La bronchite cronica nell'infanzia è più spesso secondaria e si sviluppa con l'altra malattie croniche polmoni: fibrosi cistica, displasia broncopolmonare, difetti di nascita sviluppo dei bronchi e dei polmoni. Come malattia indipendente la bronchite cronica primaria viene diagnosticata più spesso nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Criteri per la diagnosi di bronchite cronica:

Storia di esacerbazioni prolungate (entro 2-3 mesi) di bronchite almeno 2 volte l'anno negli ultimi 2 anni; lamentele di tosse umida persistente (entro 9-10 mesi); dati sul fumo attivo o passivo; eredità appesantita malattie broncopolmonari; vivere in zone ecologicamente sfavorevoli.

Clinico:

— sindrome respiratoria: tosse produttiva con muco o espettorato mucopurulento durante l'esacerbazione; la tosse persiste anche con persistente benessere clinico, è facilmente provocata da cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche dell'aria, fattori psico-emotivi, attività fisica, infezioni;

- Sindrome broncopolmonare: rantoli umidi persistenti di varie dimensioni nei polmoni (spesso diffusi) sullo sfondo di respiro affannoso;

- Sintomi di intossicazione cronica vari gradi, Con aumento periodico temperatura corporea a numeri febbrili durante l'esacerbazione e al subfebbrile - durante la remissione.

Paraclinico:

- Radiografia degli organi del torace: aumento del pattern broncovascolare e deformità persistente di natura locale o diffusa;

- Broncoscopia: un quadro di endobronchite catarrale, catarrale-purulenta durante la remissione e purulenta durante l'esacerbazione del processo;

- Broncografia: alterazioni del decorso dei bronchi, del loro lume con dilatazione di vario grado all'interno parti distali;

— Analisi generale sangue: lieve leucocitosi con segni di infiammazione o assenza di cambiamenti nel periodo di remissione, leucocitosi neutrofila e aumento della VES durante l'esacerbazione;

- Esame dell'espettorato: aumento del numero di neutrofili ed eosinofili segmentati, diminuzione del numero di macrofagi, diminuzione del livello di IgA secretoria;

— Ricerca biochimica sangue: disproteinemia, ipogammaglobulinemia, proteina C-reattiva positiva;

— Lavaggio bronco-alveolare: aumento del contenuto di alfa-1 antiproteasi, diminuzione delle proprietà tensioattive del tensioattivo, aumento del numero di neutrofili, eosinofili, diminuzione del numero di macrofagi alveolari, lisozima, risultati positivi ricerca batteriologica con il rilascio di microflora prevalentemente gram-positiva;

- La funzione della respirazione esterna: una natura mista di disturbi con una predominanza di cambiamenti ostruttivi nella ventilazione polmonare;

La diagnosi differenziale viene effettuata con asma bronchiale, tubercolosi polmonare, tra forme primarie e secondarie di bronchite cronica.

Esempio di diagnosi: fibrosi cistica, forma polmonare, bronchite purulenta cronica, bronchiectasie cilindriche nella parte inferiore destra, DN II, periodo di esacerbazione.

Trattamento della bronchite cronica.

I. Periodo di esacerbazione della bronchite:

1. Con tossicosi di 1o grado - un regime generale, con tossicosi di 2o grado - riposo a letto.

2. Dieta: nutrizione ad alto contenuto proteico, verdure fresche, frutta, succhi. Limita i carboidrati e il sale alla metà del necessario.

3. Terapia antibatterica a seconda della flora selezionata e della sua sensibilità.

4. Fisioterapia; UHF, terapia a microonde, elettroforesi con soluzioni di platifillina, solfato di rame, acido nicotinico, Cloruro di calcio. Terapia aerosol: per endobronchite catarrale - inalazione ultrasonica di cloruro di sodio, bicarbonato di sodio, ioduro di potassio. Con endobronchite purulenta - tripsina, chimotrinpsina, acetilcisteina, inalazione di antisettici, antibiotici.

5. Sanificazione broncoscopica (con endobronchite purulenta) con soluzioni di furacilina, polimixina, acetilcisteina.

6. Mucolitici ed espettoranti: bromexina, ficimucina, lazolvan, soluzione di ioduro di potassio al 3%.

7. Eliminazione della sindrome bronco-ostruttiva: teofillina e teopec.

8. Massaggio vibratorio e drenaggio posturale.

9. Educazione fisica terapeutica, secondo uno schema parsimonioso.

10. Terapia vitaminica.

11. Terapia sintomatica.

II. Il periodo di remissione della bronchite cronica

1. In presenza di tosse - mucolitici ed espettoranti: bromexina, mukaltina, terpinidrato, pertosse.

2. Fitoterapia: raccolta per Chistyakova (radice di elecampane, fiori di calendula - 30 g ciascuno, foglia di piantaggine, erba di timo, foglia di farfara - 50 g ciascuno) - 1 cucchiaio per 200 ml di acqua, assumere 50 ml 5 - b una volta al giorno per 4-6 settimane; raccolta seno № 1, № 2, № 3.

3. Drenaggio posturale e massaggio vibratorio.

4. Fisioterapia(complesso periodo di recupero, quindi il complesso di formazione).

5. Ginnastica respiratoria (secondo Tokarev, secondo Strelnikova), ginnastica respiratoria.

6. Terapia vitaminica.

7. Fisioterapia: irradiazione ultravioletta torace, induttotermia delle ghiandole surrenali, elettroforesi con lidasi.

9. Immunomodulazione non specifica: estratto di Eleuterococco, tintura Vite di magnolia cinese, tintura di aralia, tintura di ginseng, apilak.

10. Immunostimolazione specifica: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Trattamento sanatorio(climatoterapia).

12. Servizi igienico-sanitari focolai cronici infezioni degli organi ENT, trattamento della dysbacteriosis intestinale.

13. Esame clinico: esame da parte di un pediatra - 2-4 volte l'anno; otorinolaringoiatra, dentista - 2 volte l'anno; chirurgo pediatrico, pneumologo - 2 volte l'anno.

14. Trattamento chirurgico indicato per bambini con bronchiectasie unilaterali con resistenza alla terapia conservativa.,

Bronchiolite obliterante cronica

cronico bronchiolite obliterante - una malattia infiammatoria cronica dei bronchi di origine virale o immunopatologica, derivante dall'obliterazione di bronchioli e arteriole di una o più aree dei polmoni e che porta a una ridotta circolazione polmonare e allo sviluppo di enfisema.

Classificazione della bronchiolite obliterante cronica:

1. Fasi processo patologico: esacerbazione, remissione.

2. Forme di bronchiolite obliterante: totale unilaterale, focale unilaterale, focale bilaterale, parziale.

Criteri diagnostici:

Anamnesi: infezioni virali respiratorie gravi con sindrome ostruttiva.

Clinico: piccoli rantoli umidi persistenti sullo sfondo della respirazione indebolita; ricorrente sindrome bronco-ostruttiva. Paraclinico:

- Radiografia del torace: indebolimento unilaterale del pattern polmonare, diminuzione delle dimensioni del campo polmonare;

- Broncografia: mancato riempimento dei bronchi con contrasto a livello di generazione del 5°-6° ordine e sotto, pronunciata diminuzione della perfusione polmonare nelle aree del processo patologico.

Principi di trattamento:

1. Correzione dell'insufficienza respiratoria.

2. Terapia antibatterica.

3. Glucocorticoidi in aerosol e per via parenterale (al tasso di 1-8 mg per 1 kg di peso corporeo) secondo le indicazioni.

4. Terapia con eparina.

B. Terapia sintomatica.

6. Fisioterapia.

7. Drenaggio posturale e ginnastica.

8. Instillamento broncoscopico secondo indizi.

Bronchite acuta - lesione infiammatoria bronchi di qualsiasi calibro varie eziologie(infettivi, allergici, tossici), sviluppati in un breve periodo di tempo. Assegni bronchite acuta, bronchite che fa dell'ostruzionismo acuta, bronchiolite acuta.

Cause di bronchite acuta

Più spesso fattore eziologico bronchite acuta - vari virus, raramente batteri. La bronchite irritativa si verifica quando esposta a sostanze tossiche e chimiche, fattori fisici. La bronchite acuta allergica è possibile. La bronchite spesso accompagna la difterite, la febbre tifoide, la pertosse. Eziologia della bronchite e loro caratteristiche cliniche spesso dipendono dall'età dei bambini.

Eziologia della bronchite acuta

Eziologia

Criteri diagnostici

Influenza A, B, SAInfezione da adenovirus Parainfluenza, infezione respiratoria sinciziale Infezione da rinovirus Infezioni da clamidia e micoplasma

Aumento epidemico della morbilità. Intossicazione influenzale specifica ( Calore corpo, brividi, vertigini, mal di testa e dolore muscolare) Fenomeni catarrali espressi. Iperplasia delle formazioni linfoidi del rinofaringe. Linfoadenopatia. Congiuntivite catarrale-follicolare, più spesso membranosa Sindrome di groppa. Sindrome bronco-ostruttiva Rinorrea irresistibile con lieve catarro delle vie aeree Febbre lieve prolungata, tosse persistente, danni al sistema bronchiale fino a polmonite asintomatica (atipica)

La patogenesi della bronchite acuta

La patogenesi dell'ostruzione bronchiale nelle bronchiti e bronchioliti ostruttive è complessa e dovuta, da un lato, all'influenza del virus respiratori, dall'altro; - le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini, la loro tendenza alle reazioni allergiche. L'influenza dei virus respiratori sul sistema broncopolmonare di un bambino è diversa: danneggiano epitelio respiratorio, aumentare la permeabilità della mucosa, contribuire allo sviluppo di edema e infiltrazione infiammatoria da parte di elementi cellulari, interrompere la clearance mucociliare. Lo spasmo dei bronchi può essere causato dal rilascio di biologicamente sostanze attive. In una percentuale significativa di bambini, gli episodi di ostruzione bronchiale ricorrono e alcuni successivamente sviluppano l'asma bronchiale.

Bronchite acuta (semplice) - malattia infiammatoria acuta dei bronchi, che si manifesta senza segni di ostruzione bronchiale.

Sintomi di bronchite acuta

Nella bronchite acuta, di norma, la temperatura corporea aumenta. La durata della febbre varia e dipende dal tipo di agente patogeno. Quindi, con infezioni respiratorie sinciziali e parainfluenzali, la durata della febbre è di 2-3 giorni e con micoplasma e adenovirus - 10 giorni o più. Il sintomo principale della bronchite è una tosse, secca e ossessiva all'inizio della malattia, successivamente è umida e produttiva. L'auscultazione rivela rantoli gorgoglianti diffusi, grossolani, secchi e umidi, medi e grossolani.

IN sangue periferico potrebbero esserci o meno cambiamenti. Con un'infezione virale, vengono rilevate leucopenia, linfocitosi. Potrebbe esserci un leggero aumento della VES e, con l'aggiunta di un'infezione batterica - neutrofilia, un leggero spostamento formula leucocitaria A sinistra. Viene eseguita una radiografia del torace per escludere la polmonite; con la bronchite si riscontra solitamente un moderato aumento diffuso del pattern polmonare.

Bronchiolite acuta - infiammazione acuta piccoli bronchi e bronchioli, procedendo con insufficienza respiratoria e un'abbondanza di piccoli rantoli gorgoglianti. La malattia si sviluppa principalmente nei bambini nel primo anno di vita. Molto spesso, la bronchiolite è causata dal virus respiratorio sinciziale, i virus della parainfluenza, gli adenovirus sono in qualche modo meno comuni e i micoplasmi e la clamidia sono ancora meno comuni.

Quadro clinico della bronchiolite acuta

Di solito la febbre dura 2-3 giorni (con infezione da adenovirus - fino a 8-10 giorni). La condizione dei bambini è piuttosto grave, sono espressi segni di insufficienza respiratoria: cianosi del triangolo nasolabiale, dispnea espiratoria o mista, tachipnea. Gonfiore spesso osservato del torace, partecipazione dei muscoli ausiliari all'inalazione, retrazione dei punti conformi del torace. Alla percussione viene rilevato un suono di percussione in scatola e all'auscultazione vengono rilevati rantoli diffusi, umidi, finemente gorgoglianti durante l'inspirazione e l'espirazione. Molto meno spesso si sentono rantoli bagnati gorgoglianti medi e grandi, il cui numero cambia dopo la tosse.

Complicazioni può svilupparsi con la progressione disturbi respiratori. Un aumento di P e CO 2, lo sviluppo di ipercapnia, che indica un deterioramento della condizione, può portare ad apnea e asfissia; molto raramente si verificano pneumotorace ed enfisema mediastinico.

Laboratorio e ricerca strumentale

La radiografia del torace rivela segni di distensione polmonare, incluso un aumento della trasparenza del tessuto polmonare. Possibile atelettasia, aumento del pattern polmonare basale, espansione delle radici dei polmoni. Quando si esamina la composizione gassosa del sangue, vengono rilevate l'ipossiemia, una diminuzione di P a 0 2 e P a CO 2 (quest'ultima dovuta all'iperventilazione). Esame spirografico in gioventù di solito non riesce a farlo. I valori del sangue periferico possono essere invariati o rivelare un aumento inespresso di VES, leucopenia e linfocitosi.

Bronchite acuta ostruttiva - bronchite acuta, che si manifesta con sindrome da ostruzione bronchiale. Di solito si sviluppa nei bambini nel 2-3 ° anno di vita.

Quadro clinico di bronchite ostruttiva acuta

I segni di ostruzione bronchiale spesso si sviluppano già il primo giorno di infezioni virali respiratorie acute (prima che con bronchiolite), meno spesso - il 2-3 ° giorno di malattia. Il bambino è osservato rumoroso respiro sibilante con un'espirazione prolungata, udibile a distanza (respiro sibilante remoto). I bambini possono essere irrequieti, spesso cambiano la posizione del corpo. Tuttavia, la loro condizione generale, nonostante la gravità dei fenomeni ostruttivi, rimane soddisfacente. La temperatura corporea è subfebbrile o normale. Tachipnea espressa, dispnea mista o espiratoria; i muscoli accessori possono partecipare alla respirazione; il petto è gonfio, i suoi punti cedevoli sono tirati dentro. Cassa armonica a percussione. L'auscultazione rivela un gran numero di rantoli umidi diffusi di bollicine medie e grandi, nonché fischi secchi.

Laboratorio e ricerca strumentale

Sulla radiografia degli organi del torace si esprimono segni di distensione polmonare: maggiore trasparenza del tessuto polmonare, costole posizionate orizzontalmente e posizione bassa della cupola del diaframma. Quando si esamina la composizione gassosa del sangue, viene rilevata ipossiemia moderata. Nell'analisi del sangue periferico è possibile un leggero aumento della VES, leucopenia, linfocitosi e con uno sfondo allergico - eosinofilia.

Diagnostica

Molto spesso, la bronchite acuta deve essere differenziata dalla polmonite acuta. La bronchite è caratteristica carattere diffuso i dati fisici con una condizione generale soddisfacente dei bambini, mentre con la polmonite i cambiamenti fisici sono asimmetrici, i segni sono espressi tossicosi infettiva, notevolmente danneggiato stato generale. La febbre è più lunga, i cambiamenti infiammatori sono espressi nel sangue periferico: leucocitosi neutrofila, aumento della VES. I raggi X hanno determinato cambiamenti infiltrativi locali nel tessuto polmonare.

Con ripetuti episodi di ostruzione bronchiale, è necessario eseguire diagnosi differenziale con asma bronchiale.