Metodi per lo studio della sensibilità in neurologia. Tipi complessi di sensibilità. A. Tipi di disturbi sensoriali

Entrambi i rami del diapason hanno una scala a forma di cuneo con divisioni da 0 a 8 - quando si fa clic sul diapason, la vibrazione crea un'illusione ottica e raddoppia l'immagine delle scale, ma man mano che l'ampiezza della vibrazione diminuisce, la biforcazione gradualmente scompare; il soggetto (paziente) deve chiudere gli occhi e dire al ricercatore quando smette di sentire la vibrazione - in questo momento, dovrebbero essere annotate le letture della scala; normalmente, l'indicatore dovrebbe essere superiore a "6", se il valore dell'indicatore non supera "5", ciò conferma la diagnosi di neuropatia sensoriale. Quando si conduce uno studio sulla sensibilità alle vibrazioni, è necessario ricordare: prima dello studio, per familiarizzare il paziente con la sensazione, viene posizionato un diapason sul polso; con l'età diminuisce la soglia di sensibilità alle vibrazioni, che deve essere presa in considerazione nella valutazione dei risultati ottenuti. ( ! ) Lo studio richiede un'adeguata valutazione dei soggetti dei loro sentimenti, quindi può essere svolto solo all'età di oltre 7 anni.

© Laesus De Liro

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Esaminando la sensibilità, il medico riceve le informazioni soggettive del paziente sulle sensazioni che si verificano durante la stimolazione dell'apparato recettore. Pertanto, durante lo studio, è necessario rispettare una serie di condizioni: condurre un esame in un ambiente calmo, in una stanza calda; spiegare al paziente a cosa dovrebbe prestare attenzione e in quale forma dare risposte; gli studi sono fatti meglio al mattino, il paziente dovrebbe essere in posizione orizzontale con gli occhi chiusi; se ci sono segni di affaticamento, il paziente deve fare una pausa; le irritazioni dovrebbero essere della stessa forza e durata, devono essere eseguite a intervalli diversi; confrontare la sensazione di irritazione con il lato "malato" e "sano"; determinare la zona dei disturbi della sensibilità.

Il rispetto di tali condizioni per lo studio della sensibilità consente di determinare la localizzazione, la natura e il grado dei suoi disturbi.

Quando si determina il confine della zona dei disturbi della sensibilità, è necessario ricordare alcune linee guida: il livello della fossa ascellare corrisponde approssimativamente al segmento T2; livello del capezzolo - T5; il livello dell'arco costale - T7; livello dell'ombelico -T10; il livello della piega inguinale - segmento T12.

Distribuzione della sensibilità cutanea in base ai nervi periferici e ai segmenti del midollo spinale

Indagine sulla sensibilità superficiale. Lo studio della sensazione di dolore inizia dallo studio delle lamentele del paziente. Se il paziente lamenta dolore, è necessario chiarirne la natura (acuta, sordo, lancinante, dolorante, bruciore, palpitante), la localizzazione e la distribuzione. Per testare la sensibilità al dolore, usa un ago o uno spillo ordinario, tocca il corpo con un'estremità smussata o appuntita dell'ago. Le iniezioni devono essere brevi e non molto frequenti. Durante ogni tocco, il paziente deve riconoscere la natura dell'irritazione e rispondere: "Acuto" o "Stupido". È anche necessario prestare attenzione alla reazione del paziente: mimica, vegetativa.

La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando provette con acqua calda (40-45 °C) e fredda (5-10 °C). Il paziente deve determinare se è stato toccato con una provetta calda o fredda e anche dire quanto vividamente avverte le irritazioni termiche in diverse parti della pelle.

La sensibilità tattile viene esaminata con vari mezzi: un pennello, un batuffolo di cotone, carta. Per escludere la somma delle irritazioni, è necessario toccare la pelle bruscamente. Più sottile e precisa è la tecnica Frey che utilizza una serie di setole e peli o un estosiometro.

Profonda ricerca sulla sensibilità. Separatamente vengono esaminate la sensibilità muscolo-articolare, vibrazionale, la sensazione di pressione e di massa, la cinestesia cutanea.

La sensibilità muscolo-articolare, ovvero la sensazione di movimenti passivi, viene verificata accertando la capacità del paziente di determinare piccoli movimenti passivi in ​​diverse direzioni e in diverse articolazioni degli arti (dita, mani, piedi, ecc.). In un paziente che giace con gli occhi chiusi, scopri prima se riconosce la direzione dei movimenti leggeri nelle falangi distali delle dita. Quando il paziente non è in grado di determinare la direzione dei movimenti leggeri, vengono realizzati con un'ampiezza maggiore. Nel caso di disturbi della sensazione di movimento nelle dita, viene esaminata la capacità di determinare la direzione del movimento nelle articolazioni prossimali.

La sensibilità alle vibrazioni viene verificata con un diapason, la cui gamba è posizionata su sporgenze ossee e viene determinato il periodo durante il quale il paziente avverte la vibrazione. Normalmente, una persona sente un diapason vibrante C (256 vibrazioni per 1 minuto) per 14-16 secondi. Durante lo studio della sensibilità alle vibrazioni, si presta attenzione ad una significativa riduzione della durata o percezione non uniforme delle vibrazioni in aree simmetriche.

Le sensazioni di pressione e di massa vengono esaminate utilizzando una serie di pesi di diverse masse posti su determinate aree della pelle, ad esempio sulla superficie degli arti o del busto. Una persona sana percepisce cambiamenti del 10% della massa iniziale.

La cinestesia cutanea viene esaminata spostando una piega cutanea intrappolata nella piega. Al paziente viene chiesto di determinare la direzione del movimento.

Lo studio dei tipi complessi di sensibilità. La sensazione di localizzazione viene verificata applicando stimoli tattili al paziente, che giace ad occhi chiusi. Durante questo, il paziente determina il luogo del tatto. Normalmente, eventuali errori sono entro 1 cm.

Il senso stereognostico, o tridimensionale-spaziale, è la capacità di riconoscere oggetti familiari al tatto con gli occhi chiusi. La violazione della stereognosi, a condizione che i tipi generali di sensibilità siano completamente preservati, è chiamata astereognosi.

La sensazione bidimensionale-spaziale viene esaminata proponendo al paziente, chiudendo gli occhi, di determinare i numeri, le lettere, le figure “disegnate” sulla sua pelle.

Per studiare la sensazione di discriminazione, viene utilizzata una speciale bussola Weber, le cui gambe vengono toccate contemporaneamente sulla pelle del paziente. Quando il paziente avverte due tocchi, le gambe della bussola si spostano finché le due irritazioni iniziano a essere percepite come una sola. Normalmente, la capacità di percepire due irritazioni applicate contemporaneamente che vengono applicate in diverse parti del corpo è diversa: da 1 mm sulla punta della lingua a 6-7 cm sulla pelle della schiena e della coscia.

Sensibilità 2D controllato disegnando l'estremità smussata di uno spillo o un fiammifero sulla pelle di numeri, forme geometriche, croci, zeri. Il paziente deve nominare il contenuto dell'iscrizione.

Senso di localizzazioneè determinato applicando un'iniezione in vari punti e chiedendo al paziente con gli occhi chiusi di mostrare il luogo di applicazione dell'irritazione.

senso stereognosticoè verificato dalla capacità del paziente di riconoscere gli oggetti familiari (chiave, monete, penna, ecc.) al tatto, prima con l'uno, poi con l'altro e, infine, con entrambe le mani.

Sensibilità discriminatoria controllato con la bussola di Weber. Le gambe della bussola sono poste ad una certa distanza e contemporaneamente vengono effettuate iniezioni in varie parti del corpo. Unisci gradualmente le gambe della bussola fino al momento in cui entrambe le iniezioni vengono percepite come un'unica iniezione. Nell'area della punta delle dita, questo momento si verifica a una distanza tra le gambe di 2 mm e nella zona della schiena - fino a 60 mm.

In presenza di dolore spontaneo e parestesie sono specificati il ​​luogo del loro verificarsi e la zona della loro distribuzione e proiezione. Per identificare il dolore reattivo, vengono controllati i sintomi della tensione delle radici, dei tronchi nervosi e dei punti dolenti della loro uscita quando vengono premuti su di essi.

Lo studio dei sintomi dolorosi della tensione delle radici del midollo spinale e dei tronchi nervosi

Sintomo Neri controllato da una forte inclinazione passiva della testa allo sterno. In caso di danno ai nervi radicolari (corde), appare o si intensifica una reazione dolorosa nell'area della radice interessata (nella regione cervicale, toracica o lombare).

Sintomo Lasega. Quando la gamba è estesa all'articolazione del ginocchio, precedentemente piegata all'articolazione dell'anca e del ginocchio, o quando la gamba raddrizzata è piegata all'articolazione dell'anca, il paziente sdraiato sulla schiena avverte dolore nella parte bassa della schiena e lungo il nervo sciatico.

Sintomo controlaterale (croce) di Lassegue o Bechterew. Quando si piega una gamba sana raddrizzata nell'articolazione dell'anca, il dolore si verifica sul lato opposto nella parte bassa della schiena e lungo la parte posteriore della gamba.

Sintomo Dejerine manifestato dalla comparsa o dall'intensificazione del dolore nella parte bassa della schiena quando si tossisce, si starnutisce, si esercita pressione sull'addome.

sintomo di atterraggio- la comparsa o un forte aumento del dolore nella parte bassa della schiena e una leggera flessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio quando il paziente cerca di passare da una posizione sdraiata a una posizione seduta.

Sintomo Wassermann- la comparsa di dolore sulla superficie anteriore della coscia quando si piega la gamba all'articolazione del ginocchio in un paziente sdraiato a pancia in giù.

Il sintomo di Matskevich- una forte abduzione della gamba raddrizzata posteriormente provoca dolore nella superficie anteriore della coscia e nella regione inguinale.

Punti Vallesi- quando si preme sui punti di uscita dei rami del nervo trigemino, del nervo occipitale, dei punti paravertebrali, delle pieghe glutei, della fossa poplitea, si verifica dolore con lesioni del sistema nervoso periferico.

Complessi dei sintomi meningei

I sintomi meningei vengono controllati con il paziente in posizione supina. Viene controllata la rigidità dei muscoli del collo, i sintomi di Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lesage.

Muscoli del collo rigidi viene controllato inclinando passivamente la testa del paziente verso lo sterno. In presenza di sindrome meningea, questo non è possibile. C'è una resistenza involontaria.

Il sintomo di Kernig Viene verificato piegando la gamba al ginocchio e all'articolazione dell'anca ad angolo retto, seguito dall'estensione della parte inferiore della gamba all'articolazione del ginocchio. Allo stesso tempo, c'è resistenza e impossibilità di estensione fino a quando non viene eliminato l'angolo tra la parte inferiore della gamba e la coscia e un po' di dolore lungo la parte posteriore della coscia e la parte inferiore della gamba. Più piccolo rimane questo angolo, più pronunciata è la sindrome meningea.

Segno di Upper Brudzinski manifestato dal fatto che con un'inclinazione passiva della testa allo sterno, c'è la tendenza a piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e tirarle verso lo stomaco. E più pronunciata è la sindrome meningea, più pronunciata questa tendenza.

Sintomo medio di Brudzinski si osserva con pressione sulla zona pubica, mentre vi è un leggero piegamento delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Il sintomo di Lower Brudzinski osservato durante il controllo del sintomo di Kernig, quando c'è la tendenza a piegare la seconda gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, o lo stesso si osserva quando l'anca di una gamba viene flessa passivamente e premuta sullo stomaco.

Il sintomo di Bechterew consiste nel fatto che un leggero picchiettare con un dito sull'arco zigomatico provoca un aumento del mal di testa e la comparsa di una smorfia dolorosa.

Sintomo di sospensione di Lesage(nei bambini piccoli). Il bambino viene preso sotto le ascelle e appeso in modo che le gambe non tocchino il letto. Con un sintomo positivo, il bambino tira le gambe allo stomaco.

Postura meningea. Con un sintomo meningeo pronunciato, si può osservare un sintomo di un "cane cane", quando la testa del paziente viene gettata all'indietro, lo stomaco si ritrae, la schiena è piegata come una lordosi e le gambe vengono tirate verso l'alto allo stomaco.

Punti Kerer. Con l'infiammazione delle membrane meningee, il dolore viene rilevato quando si preme sui punti di uscita dei rami del nervo trigemino e dei nervi occipitali.

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Sensibilità- la capacità di un organismo vivente di percepire stimoli provenienti dall'ambiente o dai propri tessuti e organi, e rispondervi con forme differenziate di reazione.

Nella pratica clinica ci sono i seguenti tipi di sensibilità:

1. SUPERFICIE sensibilità.

• doloroso;

* temperatura: una sensazione di freddo e una sensazione di calore;

* tattile.

2. PROFONDO sensibilità:

* sensazione muscolo-articolare - un senso della posizione del tronco e degli arti nello spazio;

* sensazione di pressione;

* senso del peso;

* sensibilità alle vibrazioni;

* determinare la direzione del movimento della piega cutanea (cinestesia).

3.FORME COMPLESSE di sensibilità (a causa dell'attività combinata di diversi tipi di recettori e sezioni corticali di analizzatori:

* sensazione spaziale-bidimensionale;

* senso di localizzazione;

* sensibilità alla discriminazione;

* senso di stereognosi.

4.SENSIBILITA' INTEROCETTIVA - sensazioni derivanti dall'irritazione degli organi interni, delle pareti dei vasi sanguigni.

Assegna sintomi di irritazione, perdita e perversione della funzione conduttori sensibili.

A. Tipi di disturbi sensoriali

IO. Disturbi sensoriali quantitativi - si tratta di una perdita, diminuzione o aumento di tutti o alcuni tipi di sensibilità.

1. Anestesia: perdita completa di tutti i tipi di sensibilità:

a) analgesia: perdita di sensibilità tattica e al dolore

b) analgesia termica - temperatura

c) bathianestesia - profonda

d) topanestesia - sentimenti di localizzazione

e) asteriognosi - schemi corporei

A seconda della localizzazione dell'anestesia identificata, ci sono: monoanestesia, para-, emi-, tri-, tetra (quadri) - anestesia.

2. Ipestesia: una diminuzione di tutti i tipi di sensibilità o la perdita di alcuni tipi di essa, simile all'anestesia.

3. Iperestesia: un aumento di tutti i tipi di sensibilità dovuto a una diminuzione della soglia di percezione. L'iperestesia si manifesta principalmente sotto forma di iperalgesia, ad es. aumento della percezione del dolore. L'iperestesia è possibile anche nelle malattie degli organi interni, localizzate nelle zone di Zakharyin-Ged.

II. Violazioni qualitative di sensibilità - si tratta di una percezione errata e perversa di influenze esogene o disturbi sensoriali soggettivi in ​​assenza di stimoli esterni.

1. Polistesia - la percezione dei singoli stimoli come multipli

2. L'iperalgia è un tipo complesso di disturbo della sensibilità, manifestato da un aumento della soglia e un aumento del tempo di percezione dell'irritazione, l'assenza di una chiara localizzazione dello stimolo, una tendenza all'irradiazione e un aumento del tempo di conseguenze.

3. Disestesia - una percezione perversa degli stimoli esterni, può essere parte integrante dell'iperalgia.

4. Sinestesia - una sensazione simultanea congiunta di uno stimolo in diverse parti del corpo.

a) allocheiria - sensazione di irritazione in aree simmetriche

b) allostesia - sensazione in aree asimmetriche.

5. Parestesia - un disturbo soggettivo della sensibilità senza influenze esterne visibili (sensazione di "intorpidimento", bruciore, formicolio, ecc.).

6. Dissociazione (scissione della sensibilità): perdita o diminuzione di un tipo mantenendo un altro tipo di sensibilità in una determinata area del corpo.