Diarrea persistente: cause e metodi di trattamento. Un segno di malattia grave: diarrea cronica

Diarrea persistente o diarrea in un adulto può essere un sintomo di una serie di malattie. Ma anche una persona sana sperimenta periodicamente segni di indigestione. Le cause dei disturbi nel corpo possono essere vari tipi di infezioni e malattie croniche. Una diagnosi tempestiva consentirà di identificare la malattia in una fase iniziale e di prescrivere un trattamento appropriato.

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Cause di diarrea

Nell'adulto, la diarrea è accompagnata da un aumento del volume delle feci e da un cambiamento nella sua consistenza. Le feci diventano più sottili man mano che l'intestino le sposta insieme a più acqua. Le ragioni di questo fenomeno possono essere molto varie.



Le infezioni intestinali sono accompagnate da altri sintomi di intossicazione, tra cui aumento della temperatura corporea, a volte anche febbre o brividi, sensazione di dolori muscolari e nausea. Tali attacchi possono durare a lungo.



Diarrea cronica

La diarrea cronica è solitamente di natura non infettiva. In questo caso, le cause della diarrea possono essere:

1. 1. Alcuni prodotti alimentari a causa della loro composizione chimica. La diarrea frequente è provocata dal consumo di cibi troppo grassi o piccanti nella dieta o dal consumo di grandi quantità di caffè. La diarrea cronica può essere causata dal consumo cronico di alimenti contenenti sorbitolo o fruttosio.
2. 2. Assunzione di alcuni farmaci, compresi gli antibiotici. I farmaci antibatterici uccidono non solo i batteri patogeni. Distruggono anche la microflora intestinale benefica. La mancanza di batteri benefici fa sì che altri microrganismi prendano il loro posto. Si tratta principalmente di batteri patogeni, meno spesso di microflora opportunistica come i funghi Candida. In ogni caso, la loro attività vitale provoca feci molli. Questo è un caso di diarrea piuttosto difficile, poiché il trattamento richiede altri antibiotici o antifungini, disponibili su prescrizione. Va ricordato che la diarrea può essere causata da farmaci che hanno un effetto lassativo. Pertanto, prima di prendere il medicinale, è necessario studiare attentamente le istruzioni e scoprire la possibilità di reazioni avverse.
3. 3. Varie malattie. La diarrea può essere causata dalla sindrome dell’intestino irritabile (IBS), dalla celiachia, dall’intolleranza al lattosio, dalla gastrite, dalla colite e dall’ulcera peptica.
4. 4. Condizioni postoperatorie (dopo operazioni sulla cistifellea, intestino, stomaco, procedure di liposuzione).
5. 5. Stress emotivo e ansia.





Gastroenterite

La gastroenterite è una malattia infiammatoria associata a indigestione. Può essere di natura infettiva o non infettiva. Nei bambini è spesso associata a un'infezione batterica; negli adulti si sviluppa per altri motivi. L'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei può provocare gastroenterite. Questa malattia è accompagnata da intolleranza al lattosio o celiachia. La gastroenterite spesso accompagna le malattie gastrointestinali (morbo di Crohn).

Oltre alla diarrea, i sintomi della gastroenterite comprendono mancanza di appetito, dolore muscolare e affaticamento. Nella forma infettiva è possibile la febbre e sono presenti tracce di sangue nelle feci. Con una malattia non infettiva, si osserva dolore addominale. Con il costante mancato rispetto delle norme igieniche, la forma batterica si trasforma facilmente in diarrea cronica.

La gastroenterite è una malattia pericolosa per le sue complicanze, poiché porta allo sviluppo di disturbi come l'artrite reattiva, l'insufficienza renale e una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue.

La gastroenterite in sé non richiede un trattamento speciale. Tutti gli sforzi sono mirati ad eliminarne la causa. Ma la presenza di diarrea richiede misure aggiuntive, tra cui il ripristino dell’equilibrio idrico.

Celiachia

Il mal di stomaco può essere causato da una condizione medica come la celiachia. È geneticamente determinato e consiste nella formazione di enteropatia atrofica reversibile sotto l'influenza del glutine. Questo composto è un componente della proteina presente nel grano. Nell’organismo delle persone sane il glutine viene digerito normalmente, ma nella celiachia è tossico.

I sintomi della celiachia compaiono dopo aver mangiato cibi contenenti glutine: pane, dolci, pasta. Il glutine attacca il sistema immunitario, provocando disfunzioni intestinali. Questa malattia si sviluppa durante l'infanzia. A volte i sintomi non compaiono fino all’età adulta. Ciò può essere causato da un'infezione intestinale o respiratoria. Può darsi che durante l'infanzia questi segni siano debolmente espressi, ma con l'età compaiono gradualmente.

Oltre alla diarrea, i sintomi della celiachia comprendono flatulenza e gonfiore, perdita di peso, sensazione di stanchezza cronica e debolezza. Le feci durante la malattia sono liquide, ma non vi sono tracce di sangue, a differenza di molte altre malattie intestinali.



La celiachia si maschera da altre malattie: pancreatite, dispepsia, sindrome dell'intestino irritabile. Ma nel caso della celiachia i sintomi compaiono solo dopo aver mangiato determinati alimenti. In una situazione del genere, è meglio consultare un medico che prescriverà ulteriori esami: radiografie, analisi delle feci, test della densità ossea, poiché la celiachia è spesso accompagnata dall'osteoporosi.

Il trattamento di questa malattia inizia con la dieta. Non dovresti mangiare cibi che contengono glutine, ad esempio pane, focacce, cracker, prodotti dolciari a base di grano, orzo o segale. Per lo stesso motivo non dovresti bere birra. Se sei intollerante al lattosio, così come durante un'esacerbazione della malattia, non è consigliabile bere latte vaccino. Dopo che la funzione intestinale è stata ripristinata, puoi tornare ai prodotti a base di latte fermentato.

Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e sue caratteristiche

L’IBS è una delle malattie gastrointestinali più comuni. I suoi sintomi principali sono diarrea, gonfiore, dolore e crampi. Questa malattia è a lungo termine. È spesso provocato da un forte stress. Le cause dei malfunzionamenti nel corpo non sono state ancora determinate.

Nell'IBS, l'attività motoria del tratto digestivo non corrisponde alle norme fisiologiche. Non è stato ancora stabilito sotto l'influenza di quali sostanze ciò avvenga. Esiste una teoria secondo cui la malattia è influenzata dagli ormoni, dall'assunzione di farmaci antibatterici e da una cattiva alimentazione.

L’IBS non è sempre accompagnato da diarrea; talvolta la malattia è associata a stitichezza. Inoltre, questo si manifesta individualmente per ogni persona.



Solo un medico può formulare una diagnosi di IBS sulla base di un esame completo. Sotto questa sindrome possono essere nascoste malattie molto più pericolose, inclusa l'oncologia.

Se la diarrea continua per più di tre giorni consecutivi e compaiono tracce di sangue nelle feci, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Trattamento della diarrea

Il trattamento dipende principalmente dalla condizione che causa la diarrea. Ma in ogni caso, con la diarrea, una persona perde una quantità significativa di liquidi, quindi è necessario ripristinare l'equilibrio idrico. A tale scopo vengono utilizzati mezzi speciali: soluzioni di reidratazione contenenti sostanze che favoriscono la ritenzione di liquidi nel corpo e sostituiscono gli elettroliti persi dal corpo.

Puoi preparare la tua soluzione di reidratazione. Per fare questo, sciogliere un pizzico di zucchero o sale in un bicchiere di acqua calda bollita. Questa soluzione va bevuta ogni 15 minuti, non più di 100 ml alla volta, lentamente e a piccoli sorsi. Se bevi questa quantità in un sorso, puoi indurre il vomito.

Se la diarrea è causata da una malattia infettiva che è diventata cronica, vengono assunti farmaci speciali la cui azione è mirata a rimuovere le tossine dall'intestino. In caso di infezione batterica, prendi gli antibiotici come prescritto dal medico. Vengono effettuati in anticipo un esame completo e una coltura batterica per selezionare il farmaco corretto tenendo conto della resistenza dei microrganismi.



Se la diarrea è di natura infettiva, è necessario assumere con cautela farmaci che rallentano la motilità intestinale. Ritardano la presenza di germi e tossine nel corpo, poiché la diarrea è una reazione alle infezioni, consente al corpo di pulire più velocemente l'intestino.

Una corretta alimentazione gioca un ruolo importante nel trattamento della diarrea. Il digiuno completo non solo è poco pratico, ma può anche essere dannoso.

Per alcune malattie la dieta va seguita per lungo tempo. Esistono le cosiddette tabelle curative: diete progettate specificamente per pazienti con disturbi del tratto gastrointestinale o del fegato. La scelta del tipo di dieta dipende dalla malattia specifica; la dieta è prescritta dal medico curante.

La maggior parte delle diete prevede una dieta delicata con l'esclusione di carni e pesce grassi, carni affumicate, cibi piccanti e grassi refrattari. Se hai la diarrea, non dovresti mangiare pesche, prugne, uva o albicocche: hanno un effetto lassativo.

Non assumere loperamide se si soffre di diarrea invasiva (cioè diarrea con sangue o pus).

Nonostante vari divieti e restrizioni, la loperamide è utile nel trattamento di numerose diarree:

• diarrea ipercinetica: sindrome dell'intestino irritabile, "malattia dell'orso" (diarrea nervosa causata dallo stress - ad esempio a un matrimonio, ecc.), ma le dosi dovrebbero essere minime,
• diarrea secretiva,
• Morbo di Crohn,
• nel complesso trattamento della diarrea durante la chemioterapia di tumori maligni, ecc.

In altri casi è meglio evitare la loperamide o almeno consultare uno specialista.

La loperamide è disponibile in capsule da 2mg. Le istruzioni consigliano di assumere prima 2 capsule e poi 1 capsula dopo ogni feci molli. Tuttavia, la pratica dimostra che nei casi lievi non è necessario assumere più di 1 capsula, altrimenti si verificherà stitichezza per 1-3 giorni. La dose massima consentita è di 8 capsule al giorno.

Galavit per il trattamento delle infezioni intestinali

Alla fine degli anni '90 in Russia è stato creato un immunomodulatore antinfiammatorio universale sicuro ed efficace Galavit. Tra le tante indicazioni per l'uso ci sono: trattamento di qualsiasi diarrea infettiva accompagnato da febbre e sintomi di intossicazione ( debolezza, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, palpitazioni). Galavit normalizza l'attività dei macrofagi iperattivi, riduce l'eccessiva risposta infiammatoria e accelera il recupero.

Galavit ben compatibile con altri farmaci (compreso il trattamento tradizionale delle infezioni intestinali), è ben tollerato e presenta effetti collaterali minimi (a volte sono possibili allergie). È sicuro e approvato per le persone sane, ad eccezione della gravidanza e dell'allattamento al seno. Galavit non è raccomandato per i bambini di età inferiore a 6 anni, perché... Non hanno controllato.

Gli studi clinici con Galavit per la diarrea sono stati condotti negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni con somministrazione intramuscolare secondo il seguente regime: 200 mg una volta, poi 100 mg 2 volte al giorno fino a quando i sintomi di intossicazione cessano (scompaiono). Tuttavia, assumerlo sotto forma di compresse è un metodo di trattamento più conveniente e sicuro.

Galavit

Forme di dosaggio per il trattamento con Galavit:

• adulti e bambini sopra i 12 anni: compresse da 25 mg, fiale da 100 mg, supposte rettali da 100 mg;
• bambini 6-12 anni: fiale da 50 mg, supposte rettali da 50 mg, nessuna compressa con dose “bambini”;
• bambini sotto i 6 anni: non mostrati.

Per le infezioni intestinali acute, la dose iniziale di Galavit per adulti e bambini di età superiore a 12 anni è 2 tavoli 25 mg una volta, poi 1 compressa. 3-4 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi intossicazione per 3-5 giorni (ma solitamente è sufficiente un giorno di somministrazione). Si prega di notare che le compresse di Galavit devono essere poste sotto la lingua (!) e mantenute lì fino a completa dissoluzione (10-15 minuti). Nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, vengono utilizzate iniezioni intramuscolari o supposte rettali alla dose di 50 mg.

Quindi, per la diarrea acuta niente febbre e sintomi di intossicazione (debolezza, nausea, vomito, mal di testa, palpitazioni, ecc.) CONSIGLIATI (dosi per adulti):

1. 1 bustina ogni 0,5 bicchiere d'acqua 3 volte al giorno nelle pause (!) tra i pasti e altri farmaci per 2-4 giorni,
2. enterolo 1-2 capsule mattina e sera 1 ora prima dei pasti con una piccola quantità di liquido per 7-10 giorni.

Per la diarrea con temperatura elevata e sintomi di intossicazione è necessario il trattamento di cui sopra aggiungere:

• Necessariamente - galavite 2 compresse sotto la lingua. una volta, poi 1 compressa. 3-4 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione per 3-5 giorni,
• facoltativo - 200 mg per via orale ogni 6 ore per 3 giorni.

In caso di grandi perdite di liquidi, è necessario reidratazione:

• O sciogliere in acqua pulita secondo le istruzioni e bere spesso, ma poco a poco. Tuttavia, se il paziente ha vomito ripetuto, che non gli consente di assumere liquidi per via orale, deve chiamare un'ambulanza e recarsi in ospedale.

Se sei chiaramente qualcosa è stato avvelenato, hai nausea, è consigliabile prima di assumere farmaci sciacquare lo stomaco(bere 1 litro di acqua tiepida, poi chinarsi e premere le dita sulla radice della lingua; quindi l'intera procedura può essere ripetuta). Se la causa della nausea è un'intossicazione alimentare, sentirai immediatamente sollievo dopo la lavanda gastrica. Successivamente, puoi assumere enterosorbente per via orale ( smecta, polyphepan, enterosgel, atoxil, polysorb).

Se dopo 3 giorni Se la diarrea persiste dopo il trattamento, è necessario consultare un medico per determinarne la causa. Ricorda che la diarrea può essere un segno di malattie piuttosto gravi e persino mortali (anche alcune forme di cancro). Se diarrea cronica(dura più di 3 settimane), è necessario rivolgersi immediatamente al medico, farsi visitare e scoprire la causa. È molto consigliabile ricordare cosa è successo, questo ti aiuterà a scegliere il trattamento giusto. Ad esempio, se dopo aver assunto antibiotici, dovrebbe essere trattato come disbatteriosi.

EVITARE i seguenti farmaci se non assolutamente necessario:

• Carbone attivo- questo è un farmaco inefficace e obsoleto;
• - allevia i sintomi della diarrea, ma non cura. In caso di infezione intestinale, la loperamide aumenta l'autoavvelenamento del corpo. È vietato ai bambini piccoli ed è pericoloso per la diarrea infettiva. L'assunzione di loperamide è possibile solo per la diarrea cronica dopo aver consultato un medico (ad esempio dopo la rimozione della cistifellea, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.). Per la diarrea acuta, prendilo solo in situazioni disperate o se sei ben consapevole di quello che stai facendo;
• antibiotici e farmaci antibatterici- dovrebbero essere assunti come prescritto dal medico, poiché essi stessi possono causare diarrea a causa della disbatteriosi. Eccezione consentita - .

La diarrea viene solitamente trattata a casa. Hai bisogno di vedere un medico nei seguenti casi:

• nessun effetto dal trattamento per più di 3 giorni,
• si sviluppò la diarrea in un bambino di età inferiore a un anno o in una persona anziana (debole).,
• la diarrea è accompagnata da una temperatura superiore a 38° C (il già citato Galavit è molto efficace in questi casi),
• emergenza reazioni avverse poco chiare per il trattamento (eruzione cutanea allergica, irritabilità, disturbi del sonno, ingiallimento della pelle e della sclera, urine scure, ecc.),
• preoccupazioni costanti mal di stomaco,
• (!) sedia nera (aspetto catrame) può indicare sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore,
• (!) vomito di masse marrone scuro o con miscele di sangue fresco è possibile con sanguinamento dallo stomaco o dall'esofago,
• (!) osservato coscienza alterata o disidratazione significativa(secchezza delle fauci, debolezza, vertigini, pelle fredda, poca urina e colore scuro con un forte odore, pelle rugosa e occhi infossati).

Negli ultimi tre casi (!) non è necessario consultare solo un medico, ma chiamare immediatamente un'ambulanza ed essere pronti a trasportare il paziente in ospedale.

Prevenzione delle infezioni intestinali acute

Lavare tutto: frutta e verdura, mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare. Utilizzare acqua pulita e cibo fresco.

Usa il frigorifero e il congelatore: con il freddo i batteri si moltiplicano più lentamente. È vero, c'è un'eccezione: salmonella sentirsi bene con le uova di gallina nel frigorifero.

Nell'armadietto dei medicinali di casa, alla dacia e nei viaggi lunghi, avere (per 1 persona):

• smecta (5 bustine),
• enterolo (flacone da 30 capsule o più),
• Galavit (strisce da 10 compresse),
• rehydran o gastrolit,
• loperamide (2 capsule per uso di emergenza).

Per prevenire la diarrea In viaggio o durante la terapia antibiotica si consiglia l'assunzione Enterol 1-2 capsule al giorno al mattino durante tutto il viaggio o durante l'assunzione di antibiotici.

Svetlana chiede:

Per favore chiarisci se hai controllato la tua tolleranza alla lattasi, perché... intolleranza a questo enzima, ad es. l'incapacità di scomporlo da parte dell'organismo può portare a feci molli dopo aver mangiato latticini. Inoltre, una delle cause della diarrea può essere la colite ulcerosa, il malassorbimento dei nutrienti (malassorbimento), l'assunzione di alcuni farmaci e i disturbi ormonali, ad es. disfunzione della ghiandola tiroidea. È assolutamente necessario sottoporsi a una sigmoidoscopia, se questa procedura provoca perdita di coscienza, discutere questo problema con il proprio medico e la possibilità di condurre un esame dopo la premedicazione. È anche necessario esaminare la funzione della ghiandola tiroidea e fare un esame del sangue biochimico per gli enzimi. Maggiori informazioni sulle cause della diarrea facendo clic sul collegamento: Diarrea (diarrea).

Svetlana commenta:

Grazie. Esame del sangue per l'intolleranza al lattosio - genotipo CC (bassa attività dell'enzima lattasi) Non consumo latte e nemmeno prodotti a base di latte fermentato da tre anni. Sto seguendo una dieta con enzimi. Calcio, fosforo, magnesio, ferro, potassio, ferritina sono normali. Gli ormoni TSH, T4 libero, gli anticorpi anti-perossidasi tiroidea, il cortisolo, il DHEA-S sono normali. T3 St - 7.07 norma 6.45 Insulina inferiore a 2 norma da 6.0 C-peptide 359 norma da 369. L'endocrinologo inizialmente voleva diagnosticare "diabete" e dopo la ripetizione il c-peptide è diventato normale, ma l'insulina è rimasta inferiore a 2. Lei ha detto niente diabete. Ultrasuoni della tiroide - piccole cisti. Il medico ha detto che non poteva causare diarrea. Faccio i test quasi ogni mese da tre anni e non è cambiato nulla. Marcatori tumorali e ormoni una volta all'anno.

Svetlana chiede:

Buon pomeriggio* Ho un'altra domanda... La diarrea a volte inizia subito dopo aver mangiato, a volte dopo due ore, a volte a stomaco vuoto, a volte dopo un sorso d'acqua, a volte stato di semi-svenimento, tachicardia e generalmente come se fossi morirà - Ciò potrebbe applicarsi anche ai nervi? Fondamentalmente inizia al mattino e all'ora di pranzo si attenua con l'aiuto degli smect, e la sera ricomincia a ribollire, sibilare e tormentare*

Svetlana commenta:

Ho iniziato a prendere Cortexin 10 mg + Mexidol 2 mg + Valocordin di notte, e per la diarrea - Bifiform e Smecta, è ancora possibile prendere la CIP insieme a tutte queste cure?

Se non sei allergico ai componenti di questo farmaco, puoi iniziare il trattamento. Questo farmaco non ha solo proprietà antidiarroiche, ma ha anche un effetto antisettico, immunomodulante e ripristina anche la microflora intestinale, che nel tuo caso è semplicemente necessaria. Maggiori informazioni sul trattamento della diarrea facendo clic sul collegamento: Diarrea (Diarrea).

Svetlana chiede:

Buongiorno* Grazie) Mi dica, quali esami devono ancora essere effettuati per escludere la sindrome da maladsorbimento? Il gastroenterologo dice che secondo tutti gli esami che ho effettuato non ho malassorbimento. Non ho più la forza di vivere così, il mio stomaco reagisce all'istante: bevi smecta e vai in bagno* Ho avuto tutte queste malattie croniche fin dall'infanzia e non è successo niente del genere, solo per una dannosa violazione della dieta, e anche allora tutto si allontanò dal carbone. Ho sofferto di HFRS nel 2008, ma dopo tutto è andato bene, ed esattamente un anno dopo è iniziato) A volte di notte ci sono brividi, come se ci fosse la febbre, ma non c'è.

Svetlana chiede:

Scusate l'invadenza, ma voglio solo essere guarito. In base ai miei esami quale potrebbe essere la diagnosi? Il gastroenterologo mi diagnostica l'IBS e l'hr. pancreatite e afferma che non sono necessari ulteriori esami.

Nella risposta precedente è stato presentato un piano di esame completo, che deve essere completato per chiarire la diagnosi nella situazione da te descritta. Sfortunatamente, senza un esame personale, anche sulla base dei dati disponibili, è impossibile fare una diagnosi accurata. Se hai dubbi sulle qualifiche del tuo medico curante, puoi chiedere consiglio personale a un altro gastroenterologo. Puoi leggere di più sulle varie malattie associate all'intestino nella sezione con lo stesso nome: Intestino.

Svetlana commenta:

Buon pomeriggio. Sono stato trattato per IBS più VSD con ciò che mi ha prescritto il medico. Cortexin 5 giorni, Mexidol 10 giorni e KIP. Non ha aiutato. Non posso mangiare. Anche un pezzo di cracker con il tè ti fa male allo stomaco dopo 5 minuti. Esiste un'altra cura per questo? Il dottore mi ha detto di bere tutto, alternando. In altre cliniche non vogliono accettarmi, adducendo la mancanza di colonscopia (che è impossibile da fare), dimmi, come posso fare qualcos'altro senza colonscopia?

No, purtroppo la colonscopia è l'unico metodo diagnostico in grado di determinare con precisione lo stato della mucosa del colon per diagnosticare l'IBS, poiché consente di escludere la colite cronica e altre malattie accompagnate da sintomi simili. Questo metodo diagnostico è nell'elenco di quelli obbligatori. Puoi leggere di più sulla colonscopia, sulle indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione nella nostra sezione di informazioni mediche con lo stesso nome: Colonscopia.

Svetlana chiede:

Buon pomeriggio. Oggi, svegliandomi la mattina, alzandomi dal letto, ho cominciato ad avere una sensazione sgradevole al basso ventre, sono arrivato in cucina con un dolore sordo terribile e forte sopra il pube e a destra e a sinistra, e di nuovo ho sentito un stato di semi-svenimento come se stessi per morire. Ho bevuto Valocordin e mi sono sdraiato sulla schiena sui fianchi, è stato molto doloroso. Sembrò passare più tardi, ma lo stato di debolezza rimase. Cosa potrebbe essere?

Un forte dolore al basso ventre può essere un segno di molte condizioni, principalmente associate a malattie del sistema urinario e riproduttivo. Tale dolore può verificarsi con annessite, cisti ovarica, gravidanza ectopica, endometrite e calcoli nella vescica. Ti consiglio di non ritardare e di consultare immediatamente un medico per condurre una serie di studi: ecografia degli organi pelvici, esami del sangue e delle urine. Dopo l'esame da parte di un ginecologo e un esame, sarà possibile scoprire la causa del dolore e determinare ulteriori tattiche di trattamento. Puoi saperne di più sul dolore addominale dalla sezione del nostro sito web: Dolore addominale

Svetlana chiede:

Grazie per la risposta* Sembra che non mi disturbi più. Durante l'esame della diarrea, mi hanno trovato una cisti “sierosa” di 10 cm, l'hanno rimossa, ma un mese dopo un'ecografia ha trovato di nuovo nello stesso posto una cisti di 4 cm, il chirurgo ha detto di lasciarla riposare adesso. Ho una domanda sull'intestino. Ora prendo Enterol, che sembra avermi aiutato un po', non c'è diarrea grave, ma vado comunque in bagno spesso e un po' alla volta. L'ecografia è andata a buon fine... tutto era uguale a prima... il medico ha detto che tutti i miei organi tremavano e che c'era una specie di pneumotosi intestinale. Apparve un'altra sensazione di rapida sazietà. Sono anche questi sintomi del colon irritabile?

Sia l'aumento della pneumatizzazione intestinale (aumento della quantità di gas intestinali) che la diminuzione dell'appetito possono verificarsi a causa dell'irritazione della parete intestinale e del processo infiammatorio su di essa (ad esempio, nell'enterocolite). Per chiarire la situazione, è consigliabile consultare personalmente un gastroenterologo. Puoi leggere di più sulle manifestazioni di colite ed enterocolite nelle nostre sezioni tematiche dedicate a queste malattie: Colite ed Enterocolite.

Svetlana chiede:

Buon pomeriggio. Sono andato da un gastroenterologo. Ancora una volta mi dice di bere tutto. Ma non so più cosa bere. Al mattino il mio stomaco mi sveglia con il suo agitarsi. Per favore, dimmi qualche buon farmaco che aiuta con la colite. Chiederò al gastroenterologo di assegnarmelo.

L'efficacia del trattamento per la colite è determinata dal tipo di malattia e dal suo stadio. Per favore specifica che tipo di colite soffri e ti consiglieremo in modo più dettagliato. Puoi saperne di più sulla colite dalla sezione tematica del nostro sito web: Colite

Svetlana chiede:

Ho già scritto che mi è stato dato SRK. Il gastroenterologo mi dice di bere tutto, ma niente mi aiuta. Pertanto, ti ho chiesto di scrivermi il nome di un buon farmaco.

Per favore specifica quali farmaci hai preso finora e cosa stai assumendo attualmente. Inoltre, dicci cosa è attualmente predominante per te: stitichezza o diarrea. Per la sindrome da diarrea, si consiglia il farmaco Imodium o Erican, per la stitichezza - Cisap, Motitium. Inoltre, è possibile utilizzare una serie di misure non farmacologiche: la psicoterapia o, in alcuni casi, la prescrizione di brevi cicli di antidepressivi può essere efficace. Questi farmaci possono esserti prescritti dal tuo medico curante. Puoi ottenere maggiori informazioni sulla tua malattia nella nostra sezione: Sindrome dell'intestino irritabile

Svetlana commenta:

Considerando che sei stato esaminato a fondo e hai assunto farmaci dei principali gruppi, penso che abbia senso consultare uno psicologo. Spesso misure aggiuntive mirate alla componente psicologica producono risultati positivi. Inoltre, alcuni esperti descrivono l'efficacia della prescrizione di antidepressivi. Un approccio fondamentalmente nuovo nel tuo caso potrebbe essere quello di passare ai farmaci omeopatici. Ti invitiamo a consultare un omeopata che potrà scegliere il corso di trattamento giusto per te. Puoi saperne di più su questo gruppo di farmaci nella sezione del nostro sito web: Omeopatia

Svetlana chiede:

Buona giornata. Ho donato il sangue su tuo consiglio. Aiutami a decifrare
Proteine ​​totali nel siero di latte
Concentrazione 72,3 g/l 66,0 - 83,0
Siero albumina
Concentrazione 43,50 g/l 35,00 - 52,00
Colesterolo totale
Concentrazione 3,91 mmol/l 0,00 - 5,20
Interpretazione: livello ottimale
Proteina C-reattiva, quantitativa (metodo altamente sensibile)
Concentrazione 0,53 mg/l 0,00 - 1,00
Alanina aminotransferasi (ALT)
Concentrazione 8,70 U/l 0,00 - 35,00
Aspartato aminotransferasi (AST)
Concentrazione 16,20 U/l 0,00 - 45,00
Gamma-glutamil transpeptidasi (gamma-GT)
Concentrazione 14,20 U/l 0,00 - 38,00
Fosfatasi alcalina totale
Concentrazione 56,00 U/l 30,00 - 120,00
Bilirubina totale
Concentrazione 8,16 µmol/l 5,00 - 21,00
Amilasi totale nel siero
Concentrazione 47,10 U/l 28,00 - 100,00
Lipasi
Concentrazione ↓ 5,40 UI/l 21,00 - 67,00
Ferro sierico
Concentrazione ↓ 4,90 µmol/l 10,70 - 32,20
Urea nel siero
Concentrazione ↓ 2,30 mmol/l 2,80 - 7,20
Siero di creatinina
Concentrazione 77,70 µmol/l 58,00 - 96,00
Potassio sierico
Concentrazione ↓ 3,30 mmol/l 3,50 - 5,10
Sodio sierico
Concentrazione 137,38 mmol/l Nome/indicatore
Concentrazione 101,28 mmol/l 98,00 - 106,00
Calcio sierico
Concentrazione 2,42 mmol/l 2,20 - 2,65
Magnesio sierico
Concentrazione 0,84 mmol/l 0,77 - 1,03
Antigene carcinoembrionale (CEA)
Concentrazione Non fumatori: 0 - 2,5; Fumare:
0.0 - 5.0
0,6ng/ml
CA 19-9
Concentrazione 10,00 UI/ml 0,00 - 30,90
Vitamina B12 (cianocobalamina)
Concentrazione ↓ 145,00 pg/ml 179,00 - 1162,00
Cloro nel siero Concentrazione 101,28 mmol/l 98,00 - 106,00
Gastrina
Concentrazione 16,7 pg/ml 13,0 - 115,0
Glucosio plasmatico
Concentrazione 4,78 mmol/l 4,10 - 5,90
Vitamina B9 (acido folico)
Concentrazione 6,53 nmol/l 6,00 - 39,00
Coagulogramma n. 1 (protrombina (secondo Quick), INR)
Protrombina (secondo Quick) 88% 70 - 120
INR durante la terapia orale
anticoagulanti: 2 - 3; A
individui sani che non ricevono
terapia anticoagulante: 0,80
- 1.20
1.08
Tempo di protrombina 13,8 secondi 11,5 - 14,5
Analisi del sangue generale
Leucociti (WBC) 7,32 *10^9/l 3,98 - 10,40
Globuli rossi (RBC) 4,18 *10^12/l 3,50 - 5,20
Emoglobina (HGB) ↓ 115 g/l 120 - 156
Ematocrito (HTC) ↓ 34,9% 35,0 - 45,0
Volume medio degli eritrociti (MCV) 83,5 fl 81,0 - 100,0
Media zolla erbosa. emoglobina in er-te (MCH) 27,5 pg 27,0 - 34,0
Media conc. emoglobina in er-te (MCHC) 330 g/l 320 - 360
Piastrine (PLT) 233 *10^9/l 180 - 320
Distribuzione erith. secondo V - deviazione standard (RDW-SD) 50,1 fL 37,0 - 54,0
Distribuzione erith. secondo il coefficiente V. variac(RDW-CV) 16,7 % 11,3 - 19,5
Distribuzione volume piastrinico (PDW) 15,8 fl 10,0 - 20,0
Volume piastrinico medio (MPV) 11,70 fl 9,40 - 12,40
Rapporto piastrine grandi (P-LCR) 38,0% 13,0 - 43,0
Neutrofili (NE) 4,14 *10^9/l 1,56 - 6,13
Linfociti (LY) 2,27 *10^9/l 1,18 - 3,74
Monociti (MO) 0,65 *10^9/l 0,24 - 0,56
Eosinofili (EO) 0,22 *10^9/l 0,04 - 0,36
Basofili (BA) 0,04 *10^9/l 0,00 - 0,08
Neutrofili, % (NE%) 56,6% 34,0 - 71,1
Linfociti, % (LY%) 31,0 % 19,0 - 37,0
Monociti, % (MO%) 8,9% 4,7 - 12,5
Eosinofili, % (EO%) 3,0% 0,7 - 5,8
Basofili, % (BA%) 0,5 % 0,0 - 1,2
Quindi 2

Svetlana chiede:

Buona giornata. Ho consultato uno psicoterapeuta con effetto zero. La diarrea era ancora lì. Ha prescritto glicina 4 volte al giorno e adattolo. Gastroenterologo enterolo e acepol. Niente aiuta. Un giorno è migliore, ma il secondo, sullo sfondo di una dieta rigorosa a base di porridge di farina d'avena con acqua, la diarrea inizia al mattino e nessun acepolo aiuta. Il gastroenterologo ha detto che non aveva nient'altro a cui aggrapparsi. Ho fatto il test della disbatteriosi e non ho trovato nulla. L'esame del sangue occulto è negativo. Radiografia dello stomaco - Reflusso duodeno-bulbare e bulbo-gastrico. CA-19-9, CEA, gastrina, pepsinogeno 1.2, Ca-242, tutta la biochimica e la diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali, anticorpi contro le cellule caliciformi intestinali e i dotti pancreatici: tutto è normale. Per favore dimmi, cos'è questo? Forse c'è qualcosa che non va nell'intestino e non nella testa?

Uno dei disturbi più spiacevoli e debilitanti è la diarrea cronica. Si tratta di una patologia in cui il paziente emette feci liquefatte e non formate nel corso di diversi mesi. Gli atti di defecazione si verificano più di tre volte al giorno. Sono accompagnati da uno stato di indebolimento, brontolio nello stomaco e nelle sezioni intestinali, dolore allo stomaco, gonfiore, falsa voglia di defecare, disidratazione e comparsa di impurità patologiche nelle feci.

Perché è possibile questa condizione e come si può curare la diarrea cronica? Ci sono diverse ragioni per l'insorgenza di questa malattia. Per quanto riguarda il trattamento, dovrebbe trattarsi di farmaci, in combinazione con misure dietetiche.

La diarrea, come sinonimo di diarrea, è un fenomeno noto a tutti. Ma la diarrea di per sé non è una malattia. Pertanto, quando i pazienti cercano di curarlo, soprattutto senza l'intervento di un medico, con i propri rimedi, può trasformarsi in diarrea cronica e diventare un sintomo di una o più malattie pericolose.

Importante! È impossibile curare la diarrea, e soprattutto la diarrea cronica, senza diagnosticare la malattia o senza individuare altre patologie che l'hanno causata.

La definizione generalmente accettata di diarrea è la conseguenza di feci molli un numero maggiore di volte. Il corpo di una persona sana produce da 100 a 300 g di feci normalmente formate al giorno. La frequenza può essere qualsiasi, è diversa per ogni organismo, ma di solito è una, massimo due volte al giorno. Se le feci vengono evacuate più frequentemente, ma la loro consistenza rientra nei limiti normali, si può parlare di aumento della motilità intestinale, che può verificarsi a seguito del consumo di alcuni prodotti che contribuiscono a ciò. Questo non si applica ai sintomi della diarrea.

Le feci molli possono verificarsi per i seguenti motivi non patologici:

• indigestione, che di solito si verifica dopo aver mangiato troppo e un'abbondanza di piatti scarsamente digeribili;
• intossicazione alimentare di primo e moderato grado;
• manifestazione allergica al consumo di un prodotto allergenico;
• assumere lassativi;
• consumo di dolcificanti sintetizzati;
• fatica;
• viaggi e cambiamenti climatici.

Tutti hanno avuto la diarrea almeno una volta nella vita a causa di uno dei motivi sopra elencati. Raramente dura più di tre o quattro giorni, nei casi più gravi – una settimana. Secondo la definizione medica ufficiale, tale diarrea non può essere considerata cronica.

Fonti più gravi di diarrea:

• infezione virale;
• avvelenamento tossico;
• infiammazione intestinale;
• carenza di enzimi;
• malattie gastrointestinali.

Qui le manifestazioni di diarrea possono durare molto più a lungo, essere accompagnate da altri sintomi e spesso parliamo della natura cronica della malattia.

Meccanismo di accadimento

La diarrea non è una, ma un complesso di sintomi caratteristici delle seguenti condizioni patologiche del corpo.

1. Lesioni intestinali infettive.
2. Danno intestinale non infettivo.
3. Malattie dell'apparato digerente che colpiscono le sue sezioni superiori.
4. Intossicazione cronica.
5. Patologie psico-emotive.
6. Malattie di altri organi (non digestivi).

Cause

Poiché l'elenco delle cause di insorgenza è piuttosto ampio, si distinguono quattro gruppi di meccanismi per lo sviluppo di questa malattia:

• ipercinetico;
• ipersecretorio;
• iperessudativo;
• iperosmotico.

Tavolo. Classificazione della diarrea in base ai meccanismi di sviluppo.

I suddetti fattori, sia individualmente che in combinazione, diventano le fonti iniziali di diarrea cronica.

Inoltre, la malattia può portare a malattie come:

• poliposi;
• diarrea funzionale;
• amiloidosi intestinale;
• cancro del colon-retto;
• elmintiasi;
• sindrome carcinoide;
• lipodistrofia intestinale;
• uremia;
• sifilide.

Manifestazioni sintomatiche

Come già notato, i segni principali sono feci molli e aumento della frequenza dei movimenti intestinali. Ma come distinguere tra diarrea regolare e cronica se i due sintomi principali sono gli stessi? Gli specialisti medici non hanno un consenso su questo argomento.

A proposito. Alcuni fanno una diagnosi cronica basata su manifestazioni sintomatiche che durano tre settimane o più. Alcune persone riconoscono lo stadio cronico della malattia solo se i sintomi durano sei settimane o più.

Comunque sia, i principali segni di questa patologia sono i seguenti.

1. Più di tre episodi di movimenti intestinali al giorno.
2. La sedia non è formata o non è sufficientemente formata.
3. La consistenza delle feci è viscosa, pastosa o liquida, acquosa.
4. Questa condizione continua senza cambiamenti per almeno tre settimane.
5. Dolore associato.
6. Falso bisogno di defecare.
7. Aumento della flatulenza.
8. Rumore nello stomaco e in tutto l'intestino.
9. Sostanze estranee nelle feci (pus, grasso, muco, sangue, acqua).
10. Ridurre la quantità di feci.

Per condizioni patologiche dell'intestino tenue caratterizzato da impurità grasse nelle feci acquose, senza dolore pronunciato.

Se e patologie dell'intestino crasso (sezioni superiori), nelle feci sono presenti muco e pus e occasionalmente sangue. Inoltre, questo tipo di malattia è quasi sempre accompagnato da una sindrome dolorosa.

Per patologia nelle parti inferiori del colon le feci hanno un volume minimo, i movimenti intestinali più spesso di tre volte al giorno, il paziente avverte falsi impulsi a defecare.

Se la diarrea accompagna cancro del colon-retto, la diarrea è accompagnata da sensazione di affaticamento, perdita di appetito, peso, blocco intestinale e perforazione intestinale.

A infiammazione intestinale La diarrea è accompagnata da ipertermia e sintomi extraintestinali come la stomatite.

Se la diarrea cronica si verifica a causa di disturbi endocrini, la regolazione ormonale è interrotta.

Diagnostica

Poiché questa malattia non è indipendente, le principali misure diagnostiche mirano a identificare le cause della sua insorgenza. Quale malattia o patologia si nasconde dietro la diarrea che dura per settimane? Per chiarire questo problema, la medicina dispone dei seguenti strumenti.

Irrigoscopia prescritto per sospetta poliposi o cancro.

Colonscopia permette di valutare l'integrità delle pareti intestinali e di determinare, se sono presenti ulcere, il loro numero, dimensione e localizzazione.

Sigmoidoscopia mostrerà la presenza di polipi e aiuterà a identificare i tumori.

Durante la procedura endoscopica può essere eseguita contemporaneamente una biopsia.

Come viene trattata la diarrea cronica?

Dopo un esame approfondito del paziente, il medico elabora un piano di trattamento, che può essere di due tipi.

Sorbenti

Uno dei punti più importanti nel trattamento della diarrea cronica, poiché durante l'intero periodo di terapia è necessario rimuovere tossine e batteri dal corpo del paziente, oltre ad alleviare la formazione di gas.

Consiglio. Quando prescrivono questi farmaci, i medici avvertono che non dovrebbero essere combinati con altri farmaci. Cosa significa questo? Assumeteli separatamente, almeno due ore prima o due ore dopo l'assunzione di altri farmaci, altrimenti il ​​loro assorbimento sarà compromesso.

Gli enterosorbenti non sono prescritti per la diarrea solo in un caso, quando il processo di assorbimento nell'intestino è compromesso. Per evitare che i nutrienti vengano rimossi dal corpo insieme alle tossine, gli assorbenti non vengono assunti.

La scelta dei farmaci in questo gruppo è ampia. I farmaci più comunemente prescritti sono:

Farmaci antidiarroici

La loro scelta dipende dalla causa della diarrea e dalla malattia di base. I seguenti farmaci fermano la diarrea riducendo la peristalsi:

Antinfiammatorio intestinale

Per le infezioni intestinali, è necessario alleviare l'infiammazione, quindi al paziente vengono prescritti antisettici che agiscono in tutte le parti dell'intestino, ma non vengono assorbiti nel sangue. Questi sono farmaci come:

Probiotici

Questo gruppo è obbligatorio e indispensabile nel trattamento della diarrea di qualsiasi eziologia. Questa malattia squilibra completamente la microflora intestinale e i preparati probiotici sono i più adatti per ripristinarla.

Il gruppo dei probiotici comprende:

Rimedii alle erbe

Aiutano a ridurre la secrezione intestinale e a normalizzare la peristalsi. Contengono componenti vegetali naturali con proprietà astringenti.

Tali piante includono:

• ciliegia di uccello (bacche);
• quercia (corteccia);
• Potentilla (radice);
• ontano (coni);
• camomilla (fiori).

È meglio acquistare questa materia prima a base di erbe in farmacia o utilizzare preparati multicomponente già pronti.

Dieta e regime alimentare

Se si verifica diarrea, senza aspettare che la malattia diventi cronica, è necessaria una terapia di reidratazione. Dovrebbe essere iniziato immediatamente, al primo segno di diarrea. Questo è molto semplice da fare; qualsiasi paziente può compensare da solo la perdita di liquidi nel corpo. Tuttavia, questa semplice azione viene spesso trascurata dai pazienti che continuano a disidratarsi gravemente prima di decidere di consultare un medico per la diarrea.

Cosa bere se hai la diarrea

È importante organizzare immediatamente un regime di consumo che prevenga la disidratazione. Il liquido dovrebbe entrare nel corpo in un volume di almeno due litri al giorno e il consumo di liquidi dovrebbe essere tale che i liquidi nel corpo vengano trattenuti e non escreti con la diarrea. L'acqua naturale in questo caso non è l'opzione più adatta. È necessario bere soluzioni che mantengano l'equilibrio e normalizzino il metabolismo del sale marino.

Dovrai bere molto durante il trattamento della diarrea, fino alla scomparsa dei sintomi. È necessario bere frequentemente, ma in piccole porzioni e sorsi.

Cosa mangiare per la diarrea

Per la diarrea, e soprattutto nelle sue forme croniche, è necessario seguire una dieta speciale. La composizione del cibo influenza la qualità e la quantità delle feci e la velocità dei movimenti intestinali. Pertanto, il supporto nutrizionale può correggere e potenziare l’effetto dei farmaci assunti.

Prima di tutto, devi rimuovere quanto segue dal menu.

1. Condimenti e spezie.
2. Verdure crude.
3. Frutta cruda.
4. Cibi piccanti, acidi e salati.
5. Cibi grassi.
6. Prodotti contenenti fibre grossolane.

Lista della spesa, vietato per la diarrea fino alla completa guarigione, assomiglia a questo:

• prugne, albicocche secche, fichi e altra frutta secca;

  

• pomodori, carote, cavoli, barbabietole, cetrioli;
• latte e panna, panna acida intera;
• Uva e succo d'uva;

  

• rape e ravanelli;
• pane nero;
• mirtilli rossi e mele;

  

• carne fritta e carne grassa, cucinata in qualsiasi modo;
• brodo di carne concentrato;
• frattaglie;

  

• pesce fritto e pesce grasso, preparato in qualsiasi modo;
• cibo in scatola;
• fumare;

  

• funghi;
• uova sode e uova fritte;
• frutti e bacche acidi;

  

• eventuali prodotti da forno;
• bevande gassate, bevande alcoliche e kvas.

L'elenco è piuttosto impressionante e a prima vista può sembrare che un paziente con diarrea cronica dovrà sedersi su pangrattato e acqua per diversi mesi. Questo non è vero, poiché anche l'elenco dei prodotti consentiti non è piccolo.

Per la diarrea cronica sono ammessi:

Il primo giorno si consiglia di bere solo tè con zucchero e una piccola quantità di cracker. Successivamente introdurre gradualmente l'alimento consentito, assicurandosi però che venga assunto in porzioni minime (fino a 200 g) ogni tre ore. Pertanto, un paziente che segue una dieta antidiarroica dovrebbe mangiare almeno cinque volte al giorno. Non dimenticare di mantenere il regime di consumo di alcol.

Dopo una settimana, le rigide condizioni dietetiche possono essere attenuate e introdotte:

• pasta;
• zuppe con brodo di carne, pesce e vegetale;
• latte e burro;
• ricotta e formaggi magri;
• frutta fresca e bacche;
• legumi e cacao.

La diarrea cronica non è facile da trattare. Ma la malattia è una logica continuazione della diarrea ordinaria, che è più facile da curare. Se ti automedichi e non consulti un medico, aspettando che la diarrea diventi cronica, puoi evitare l'insorgenza di molte malattie gravi. Non dovresti aspettare che si verifichi una situazione critica e che la diarrea diventi cronica. Se sei soggetto a diarrea e disturbi di stomaco, segui la tua dieta, prendi misure preventive e se hai feci molli per più di tre giorni, vai dal medico per un esame completo.

Video – Diarrea frequente (cronica).

La diarrea acuta (che dura meno di 14 giorni) è solitamente dovuta a un’infezione.

La percezione del termine "diarrea" da parte del paziente richiede in ogni caso un chiarimento (feci molli, aumento della frequenza dei movimenti intestinali, bisogno imperativo di feci, disturbi addominali, incontinenza fecale). Per definire il concetto di “diarrea” prima si utilizzava un indicatore come il peso delle feci (più di 235 g/die per gli uomini e più di 175 g/die per le donne), ma il processo di pesatura delle feci è sgradevole, nessuno vuole a farlo: né il paziente, né il personale medico medio o il personale di laboratorio. Inoltre, anche il peso normale delle feci può superare il limite massimo. La definizione operativa di diarrea cronica è più di 3 movimenti intestinali al giorno con feci molli che durano più di 4 settimane.

Dal punto di vista clinico è opportuno distinguere la diarrea da feci acquose (di origine osmotica o secretoria), grasse (steatorrea) o “infiammatorie”, ma bisogna tenere conto che i meccanismi fisiopatologici in tutti i casi si sovrappongono ampiamente l'un l'altro.

Cause di diarrea cronica

Malassorbimento

Il ridotto assorbimento dei carboidrati (malassorbimento) ha cause congenite e acquisite.

Cause congenite:

• specifico (carenza di disaccaridasi, malassorbimento di glucosio-galattosio, alterato assorbimento del fruttosio);
• generale (abetalipoproteinemia, linfangectasia congenita, deficit di enterochinasi)

Ragioni acquisite:

Si consiglia di discutere le questioni relative all'ipersensibilità a determinati tipi di alimenti.

Questo meccanismo si realizza quando nel lume intestinale compare una quantità eccessiva di sostanze osmoticamente attive scarsamente assorbite. Il contenuto di acqua nelle feci determina la massa totale delle feci e dipende direttamente dalla quantità di sostanze solubili che creano una certa pressione osmotica. (La composizione degli elettroliti cambia in base alla carica elettrica degli anioni o dei cationi scarsamente assorbiti, quindi è estremamente inutile determinare la quantità di elettroliti nelle feci. I giovani medici e i tecnici di laboratorio devono saperlo. Successivamente verrà trattato l'argomento riguardo alle opzioni difficili per la ricerca diagnostica e il trattamento dei pazienti con diarrea.)

A questo proposito diventano chiari due punti chiave riguardanti la diarrea osmotica:

1. La diarrea cessa se il paziente si astiene dal cibo o almeno smette di mangiare cibi che contengono componenti solubili scarsamente assorbiti che hanno causato la diarrea.
2. L'analisi delle feci, se necessario, rivelerà il “gap osmotico”, determinato dalla formula: 2x+ (la stessa corrisponde al calcolo per gli anioni). Il risultato sarà inferiore alla normale osmolalità delle feci (di solito si considera che le feci siano isotoniche con il plasma e che la loro pressione osmotica sia 290 mOsm/kg).

Meccanismo secretorio della diarrea

Il meccanismo secretorio si realizza quando il trasporto degli ioni da parte delle cellule epiteliali è compromesso. Ci sono quattro possibili opzioni patologiche:

• Difetto congenito nell'assorbimento degli ioni.
• Resezione di una parte dell'intestino.
• Danni diffusi alla mucosa con distruzione dell'epitelio intestinale o diminuzione del numero di cellule nella mucosa.
• I mediatori patologici (compresi neurotrasmettitori, tossine batteriche, ormoni e lassativi) possono influenzare la secrezione di cloruro e acqua da parte della parete intestinale alterando il rapporto intracellulare tra adenosina monofosfato (AMP) e guanosina monofosfato (GMP).

Cause di diarrea secretiva

Congenito(malattia da inclusioni citoplasmatiche dei microvilli, assenza del cotrasportatore Cl/HC03).

Endogeno:

• Enterotossine batteriche (colera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Stafilococco, aureo) e ormonali [viloma, gastrinoma, adenoma villoso, linfoma dell'intestino tenue].
• Lassativi ad azione stimolante: fenolftaleina, antrachinoni, olio di semi di ricino (olio di ricino), cascara, preparati di senna.
• Medicinali: antibiotici, diuretici, teofilline, levotiroxina sodica, farmaci anticolinsterasici, colchicina, procinetici, ACE inibitori, antidepressivi, prostaglandine, preparati a base di oro.
• Tossine: vegetali (Amanita), organofosfati, caffeina, glutammato monosodico.

La diarrea secretiva è caratterizzata da due qualità:

• la pressione osmotica delle feci dipende dal contenuto di Na + + K + e dai corrispondenti anioni, il gap osmotico è piccolo;
• la diarrea di solito termina dopo 48-72 ore se la persona non mangia nulla Meccanismo infiammatorio (essudazione).

L'infiammazione e la formazione di ulcere portano alla comparsa di muco, proteine, pus e sangue nel lume intestinale. La diarrea che si verifica a causa di cambiamenti infiammatori nella mucosa intestinale può svilupparsi a causa di una ridotta funzione di assorbimento.

La diarrea non è sempre facilmente classificabile in una categoria o nell'altra. Un esempio è la cosiddetta colite ischemica.

Disfunzione motoria

Esistono poche prove sperimentali a sostegno del fatto che l’aumento della motilità intestinale possa essere accompagnato da diarrea.

Si ritiene che tale meccanismo sia implementato alle seguenti condizioni:

• diarrea con IBS;
• diarrea dopo gastrectomia;
• diarrea in pazienti con diabete mellito;
• diarrea indotta da acidi biliari;
• diarrea dovuta a ipertiroidismo;
• diarrea indotta da farmaci (ad esempio durante il trattamento con eritromicina, che agisce come agonista della motilina).

Test per la diarrea cronica

Innanzitutto, è consigliabile scoprire cosa intende il paziente con le parole "diarrea" e "diarrea", che tipo di diarrea è acuta o cronica.

Successivamente, iniziamo a cercare le risposte alle seguenti domande:

• Organica (ad esempio, la diarrea dura fino a 3 mesi, il peso corporeo diminuisce, la diarrea dà fastidio durante la notte, i sintomi non cambiano) o funzionale (assenza di manifestazioni di patologia organica, lunga storia e presenza di sintomi di IBS - secondo il Romano classificazione, le cause sono alla base della diarrea?)
• La diarrea è una manifestazione della sindrome da malassorbimento (feci abbondanti, maleodoranti, poco arrossate, di colore chiaro) o è di altra origine (feci acquose o semplicemente molli miste a sangue e muco)?

Caratteristiche delle feci e sintomi associati

Feci abbondanti con diarrea persistente sono principalmente associate a danni all'intestino tenue o al lato destro del colon.

Le feci con sangue indicano la presenza di un'infezione, di un tumore o di un processo infiammatorio. Se la diarrea è associata a letargia o anoressia, è prevedibile il rilascio di citochine a livello della mucosa. Le feci debolmente colorate che galleggiano nella toilette indicano steatorrea (le feci galleggiano anche a causa del gas formato durante la degradazione enzimatica dei carboidrati e non solo a causa del ridotto assorbimento dei grassi).

Analisi delle informazioni relative ai diversi tipi di diarrea

Menzione nell'anamnesi familiare di malattie infiammatorie intestinali, celiachia, cancro al colon.

Precedenti interventi sul tratto gastrointestinale, che possono portare ad un transito accelerato, a una crescita eccessiva di batteri o ad un ridotto assorbimento degli acidi biliari.

Malattie sistemiche come diabete mellito, patologia tiroidea (intolleranza al calore e palpitazioni possono indicare tireotossicosi), tumore carcinoide (un sintomo caratteristico sono le vampate di calore), sclerodermia sistemica.

Farmaci (vedere il testo e i blocchi per un elenco dei fattori eziologici della diarrea), alcol, caffeina e carboidrati che non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale (ad esempio, il sorbitolo viene spesso dimenticato). Non va trascurata anche la possibilità di un abuso segreto di lassativi; Pertanto, la simulazione della diarrea si riscontra nel 4% dei casi di diarrea nosocomiale negli ospedali regolari e nel 20% dei pazienti indirizzati ai grandi centri di consulenza.

Viaggi all'estero, consumo di acqua contaminata o altra esposizione a potenziali agenti patogeni (ad esempio, Salmonella negli addetti alla preparazione del cibo, Brucella nei lavoratori agricoli).

Sintomi di pancreatite cronica

È importante scoprire le caratteristiche della vita sessuale del paziente. Pertanto, i rapporti sessuali anali sono associati al rischio di sviluppare proctite [il fattore eziologico in questo caso può essere gonococchi, virus dell'herpes simplex (HSV), clamidia, ameba].

Dovresti sempre chiedere se una persona soffre di incontinenza fecale. Questo sintomo si riscontra relativamente spesso (2% nella popolazione generale), ma poche persone iniziano a parlarne da sole. Se la risposta è positiva, se si tratta di una donna, è opportuno raccogliere un'anamnesi ostetrica: con una lesione perineale è possibile un danno allo sfintere anale.

È importante conoscere le abitudini alimentari e lo stress che possono esacerbare i sintomi. Esiste una connessione nota tra abuso fisico e mentale e disturbi funzionali intestinali.

Si consiglia di porre domande sulle malattie del coniuge e dei parenti stretti.

Le cause più probabili di diarrea in pazienti appartenenti a varie categorie cliniche:

Diarrea acuta: infezioni, farmaci o additivi alimentari, colite ischemica, coprostasi.

Diarrea negli uomini gay HIV-negativi: amebiasi, giardiasi, shigellosi, campilobatteriosi, sifilide, gonorrea, clamidia, herpes simplex.

Diarrea nei pazienti HIV positivi: criptosporidiosi, microsporidosi, isosporidosi, amebiasi, giardiasi, herpes, infezione da citomegalovirus (CMV), infezione da Mycobacterium avium-intracellulare, salmonellosi, campilobatteriosi, criptococcosi, istoplasmosi, candidosi, linfoma, enteropatia nell'AIDS .

Diarrea cronica in pazienti precedentemente sotto osservazione ed esame: Abuso nascosto di lassativi, incontinenza fecale, colite microscopica, malassorbimento precedentemente non riconosciuto, tumori neuroendocrini, allergie alimentari.

Diarrea nosocomiale. La diarrea è una delle malattie nosocomiali più comuni (rilevata nel 30-50% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva). Un terzo dei pazienti nelle case di cura e in altre strutture di assistenza a lungo termine sperimenta almeno un episodio di diarrea grave all’anno. I pazienti appartenenti alle due categorie seguenti richiedono un'attenzione particolare.

• Diarrea nei pazienti nel reparto di terapia intensiva: farmaci, soprattutto quelli contenenti magnesio e sorbitolo; diarrea associata ad antibiotici (l'agente eziologico è C. difficile, ma può essere importante anche un'insufficiente degradazione dei carboidrati da parte della flora del colon e il conseguente sviluppo di diarrea osmotica; vedere “Tratto gastrointestinale. Lesioni da clostridi”), nutrizione enterale, ischemia intestinale, pseudo-ostruzione, coprostasi, incompetenza dello sfintere anale.
• Pazienti affetti da cancro e persone in chemioterapia. Con alcuni regimi di chemioterapia e radioterapia, le lesioni gastrointestinali si verificano nel 100% dei casi. L'enterocolite da radiazioni si sviluppa alla dose di 6 Gy o più e, in caso di irradiazione solo della pelvi, alla dose di 3-4 Gy. I farmaci chemioterapici che causano tossicità intestinale comprendono citosina, daunorubicina, fluorouracile, metotrexato, mercaptopurina, irinotecan e cisplatino. Alcuni trattamenti biologici, come l’anti-IL-2, possono causare feci acquose. Nei pazienti affetti da cancro, la tiflite (enterocolite neutropenica) può essere una probabile causa di diarrea.

Ulteriori metodi di ricerca

Non ci si può fermare alla diagnosi di una malattia diarroica senza aver analizzato le feci, almeno il materiale che rimane sul guanto dopo l'esplorazione rettale. L'obiettivo è rilevare sangue, muco e grasso (steatorrea).

Nel 75% dei casi di diarrea cronica, la diagnosi può essere stabilita raccogliendo un'anamnesi dettagliata, ottenendo i risultati di esami del sangue generali e biochimici, coltura delle feci, microscopia delle feci con colorazione del grasso, sigmoidoscopia con biopsia.

Per la maggior parte del restante gruppo di pazienti, tre tipi di studi permettono di arrivare ad una diagnosi specifica:

• quantificazione del grasso nelle feci;
• colonscopia con biopsia;
• risposta al digiuno con determinazione del peso delle feci e della differenza osmotica.

I criteri che indicano la natura funzionale piuttosto che organica della sofferenza includono la durata della malattia (più di un anno), l'assenza di una significativa diminuzione del peso corporeo, la diarrea notturna e la necessità di sforzarsi durante i movimenti intestinali. Tutto questo insieme è caratteristico del 70% dei disturbi funzionali.

Ricerca di base per la diarrea

Se c'è motivo di sospettare una finta malattia diarroica o un abuso di lassativi, le feci possono essere inviate per analisi per determinare se contengono sostanze con effetti lassativi.

Analisi del sangue. Vengono eseguiti esami del sangue generali e biochimici per determinare VES, SRV, contenuto di ferro, vitamina B12, ormoni tiroidei, glucosio, urea, elettroliti (incluso calcio), indicatori biochimici della funzionalità epatica (inclusa concentrazione di albumina), test sierologici per rilevare la malattia celiaca .

In molti casi, se per la diagnosi è necessario l’esame istologico, può essere sufficiente sigmoidoscopia(sigmoidoscopio rigido o flessibile) senza colonscopia. L'eccezione è rappresentata dalle situazioni in cui è necessaria una biopsia ileale o i cambiamenti nella mucosa non sono diffusi, ma coinvolgono solo alcune aree del colon. Se il paziente perde rapidamente peso o viene trovato sangue nelle feci, il che è molto sospetto dal punto di vista della crescita maligna nel tratto gastrointestinale inferiore, è indicata una colonscopia con l'esame più completo dell'intestino.

Radiografia fornisce anche assistenza nella diagnosi. Viene scattata una fotografia panoramica della cavità addominale; può rivelare coprostasi, segni di malattia infiammatoria intestinale, calcificazioni nel pancreas e dilatazione delle anse intestinali.

Determinazione del grasso nelle feci

Determinare la quantità di grasso nelle feci può fornire molte informazioni sulla diagnosi, ma questo test è difficile da eseguire correttamente e spesso è difficile da eseguire:

• Negli adulti vengono assorbiti circa il 99% dei trigliceridi intestinali e solo il 90% dei fosfolipidi provenienti da fonti endogene (bile, enterociti sgonfiati e batteri). Diversa è la situazione nei neonati: la quantità di grasso nelle feci può raggiungere il 10% di quello ricevuto con il cibo.
• Normalmente, una persona espelle quotidianamente nelle feci circa 5-6 g di grassi sotto forma di fosfolipidi non assorbibili di origine endogena e 1 g di grassi dal cibo. Dovrebbe essere considerata una patologia l'escrezione di più di 7 g di grasso nelle feci in 24 ore.Il grasso nelle feci può essere determinato sia qualitativamente che quantitativamente.

Test del digiuno e determinazione della differenza osmotica

Quando si risolvono problemi legati alla diarrea cronica, in pratica, si ricorre raramente a entrambi gli studi, ma in casi difficili possono essere molto utili.

Nella steatorrea, il peso delle feci solitamente supera i 700 g/die, ma questo valore ritorna normale in condizioni di digiuno. La diarrea infiammatoria cambia in vari modi in risposta al digiuno, ma, come nel caso della steatorrea, la registrazione della differenza osmotica di solito non è utile per la diagnosi. La determinazione del contenuto di elettroliti nelle feci e della differenza osmotica aiuta a comprendere i problemi legati alla diarrea cronica in caso di feci acquose. L'analisi viene effettuata con il centrifugato delle feci, quindi è possibile valutare sia una singola porzione di feci che quelle raccolte nell'arco di 24-72 ore.L'osmolalità delle feci è pari all'osmolalità del plasma sanguigno (290 mOsm/kg). Ma questo vale solo per una porzione fresca. Nel tempo, l’osmolarità aumenta a causa della degradazione batterica dei carboidrati. Una grande deviazione dalla norma (indicatori significativamente inferiori a 290 mOsm/kg) indica la presenza di urina o acqua nelle feci, la presenza di comunicazione tra stomaco e colon e il consumo di liquidi a bassa pressione osmotica. In linea di principio, il rapporto sodio/potassio è elevato nella diarrea secretoria (gli elettroliti non assorbiti trattengono l'acqua nel lume intestinale) e basso nella diarrea osmotica.

Altri metodi utilizzati durante l'esame di un paziente con diarrea

Studi volti a identificare la sindrome da malassorbimento:

Determinazione della quantità di ormoni nel sangue e nelle urine. La determinazione del contenuto di alcuni ormoni sintetizzati dai tumori neuroendocrini talvolta aiuta nella diagnosi. Questi sono la gastrina, il polipeptide vasoattivo intestinale (VIP), la somatostatina, il polipeptide pancreatico, la calcitonina e il glucagone. La determinazione dell'acido 5-idrossiindolusico nelle urine consente l'identificazione di un tumore carcinoide.

Ricerca sulla diarrea infiammatoria

Oltre all'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e inferiore, studiando le condizioni dell'intestino tenue, a volte è necessario, soprattutto nella pratica pediatrica, la scansione utilizzando leucociti marcati con indio.

Studi sulla perdita proteica intestinale

Determina l'agantitripsina nelle feci.

Terapia mirata a sopprimere la sindrome diarroica

I farmaci in quest'area si dividono in quelli destinati al trattamento della diarrea lieve o moderata e quelli prescritti per la sindrome da diarrea grave. La maggior parte dei farmaci attualmente utilizzati sono progettati per indebolire la motilità intestinale e non per ridurre la secrezione.