Indicazioni per il trapianto di rene: il corso della procedura e il periodo di riabilitazione. Trapianto di rene (trapianto): dove e come viene eseguita l'operazione Trapianto correlato al trapianto di rene

Esiste una malattia da patologie, a seguito della quale il rene cessa di funzionare normalmente. Ciò porta all'avvelenamento del corpo e alla morte. Per evitare che ciò accada, è necessario sostituire il rene affetto con un altro rene, artificiale o da donatore.

Un trapianto di rene è una procedura comune, anche se circa 50 anni fa una persona il cui rene falliva era considerata un attentatore suicida. Oggi questo problema è risolto in modo rapido ed efficace. È possibile sostituire l'organo interessato con un rene artificiale, ma la persona non potrà lasciare il centro dialisi per molto tempo.

Il trapianto di rene è una procedura comune oggi.

Un'altra cosa è il trapianto di un rene prelevato da un'altra persona. Grazie a questa procedura la vita del paziente tornerà alla normalità e durerà 15 anni in più. Ma lo svantaggio del trapianto di rene è l’alto costo della procedura, che varia da 20.000 dollari.

Quando è necessario un trapianto di rene?

Se a una persona è stata diagnosticata un'insufficienza renale avanzata, l'unico modo per salvarle la vita è sostituire il rene. Puoi sostituire l'organo interessato con uno artificiale.

Il paziente è collegato ad un apparato speciale che svolge le funzioni dell'organo perduto. Ma questa attrezzatura si trova solo in istituti specializzati ed è enorme, una persona rimarrà incatenata all'apparato e non potrà vivere. Di solito si preferisce il trapianto di rene da donatore.

Esiste una sola indicazione per il trapianto di rene: l'insufficienza renale nella fase finale. Ma anche in presenza di una tale malattia, il rene non può essere trapiantato se esiste un fattore di rischio. Ci sono controindicazioni alla procedura:

• cambiamento patologico della personalità (disturbi mentali, alcolismo, tossicodipendenza);
• la presenza nel corpo di un processo infettivo attivamente in corso (infezione da HIV, tubercolosi);
• tumore maligno;
• reazione immunologica crociata ai linfociti del donatore. Se un paziente presenta una mancata corrispondenza con il materiale del donatore, il trapianto non viene eseguito, poiché la probabilità di rigetto dell'organo da parte del corpo è troppo alta;
• gravi malattie croniche;
• patologia degli organi interni nella fase scompensata.

C'è un'indicazione per un trapianto di rene: l'insufficienza renale nella fase finale.

Una controindicazione al trapianto di rene è l’età avanzata del ricevente e una grave indisciplina. Se il paziente non obbedisce al medico, trascura le sue istruzioni, la probabilità di un trapianto di rene è minima, poiché in 1 caso su 10 il paziente muore dopo il trapianto a causa del mancato rispetto delle raccomandazioni mediche.

Chi ha bisogno di un trapianto di rene?

In un caso è consentita un'operazione di trapianto di rene, nella forma più grave di insufficienza renale, quando entrambi i reni non possono funzionare e purificare il sangue dai rifiuti tossici. Se non viene avviato un intervento qualificato nella fase finale dell’insufficienza renale, la persona morirà presto.

È impossibile curare o rallentare il decorso della condizione patologica con l'aiuto dei farmaci.

Le patologie possono provocare lo sviluppo di insufficienza renale:

• pielonefrite o;
• nefropatia nel diabete mellito;
• la formazione di calcoli nel sistema urinario;
• danno renale;
• patologie urologiche;
• tumori;
• anomalie congenite dei reni.

Il trapianto di rene è necessario per i bambini con problemi, l'emodialisi rallenta il loro sviluppo fisico. Gli adulti possono vivere per qualche tempo in dialisi, ma dopo alcuni anni è necessario un trapianto, la procedura di emodialisi non può riportare il paziente a una vita normale.

Il paziente deve eseguire una procedura complessa, costosa ed estremamente spiacevole ogni 1-2 giorni. E un trapianto di rene da donatore consentirà a una persona di vivere una vita piena per qualche tempo.

Quanto costa un rene?

Il trapianto di rene è attualmente considerato una procedura comune e viene eseguito sia all'estero che nella Federazione Russa. Nelle istituzioni mediche di bilancio della Russia esiste la possibilità di un trapianto gratuito, di cui può usufruire qualsiasi cittadino del paese.

Ma ci vorrà molto tempo per aspettare il tuo turno, motivo per cui molti semplicemente non sono all'altezza di questo momento. Nelle cliniche private l’operazione verrà programmata non appena verrà trovato un donatore. Ma una tale procedura ti costerà un sacco di soldi. Il costo medio di un trapianto di rene in Russia è di 20.000-120.000 dollari.

Il punto principale della procedura di trapianto di rene è la ricerca di un donatore. In Russia e in altri paesi del mondo, il commercio di organi è vietato ed è considerato un reato penale. Ma alcune persone, alla disperata ricerca di denaro, infrangono questa legge.

Il prezzo medio di un trapianto di rene in Russia è di 20.000-120.000 dollari

In media, un donatore di rene in Russia costa tra i 3.000 e i 40.000 dollari. Il prezzo esatto dipenderà da molti fattori: gruppo sanguigno, stato di salute del paziente, presenza di intermediari e così via. Anche il prezzo del rene donato dipende in gran parte dalla città.

Quindi, a Mosca, a un potenziale donatore vengono offerti circa 30.000-40.000 dollari per un rene e nelle città di provincia - circa 30-40 mila rubli. Nel nostro Paese il commercio di reni e altri organi è illegale, ma alcuni Paesi ne hanno fatto un vero e proprio business.

Ci sono aziende agricole donatrici in India e Pakistan. Ci sono persone assolutamente sane su di loro, pronte a vendere i loro reni per soldi non appena viene trovato un acquirente adatto. I potenziali donatori vengono mantenuti in condizioni confortevoli e non hanno bisogno di nulla.

Come prepararsi per un trapianto di rene?

Se a una persona è stata diagnosticata l'ultima fase dell'insufficienza renale ed è necessaria una sostituzione dell'organo, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Innanzitutto il medico esclude la presenza di controindicazioni al trapianto. A tal fine, il destinatario è incaricato di condurre esami:

• esami del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per infezioni e virus;
• Raggi X di luce;
• Ultrasuoni della cavità addominale;
• studio della funzionalità polmonare;
• fibrogastroscopia;
• istocompatibilità con il donatore;
• studio delle funzioni del cuore.

Se non vengono individuate controindicazioni, il ricevente deve sottoporsi ad una serie di esami:

• determinazione della causa del danno renale;
• rilevamento di malattie sistemiche;
• rilevamento e trattamento delle infezioni latenti;
• visita ginecologica;
• esclusione della gravidanza nelle donne;
• cistouretrografia;
• palpazione delle arterie iliache;
• viene eseguita l'emodialisi (solo per i pazienti adulti);
• esame da parte di un otorinolaringoiatra;
• vaccinazioni contro le infezioni;
• trattamento delle malattie croniche.

Nei bambini, il rene viene trapiantato urgentemente, l'attuazione della procedura di emodialisi rallenta lo sviluppo del corpo. La fase preparatoria comprende molte attività volte a migliorare la salute del ricevente.

Se ci sono problemi, vengono eliminati prima dell'operazione. Dopo aver effettuato gli esami preparatori, in assenza di un donatore vivente (idealmente un parente), una persona si mette in coda, che può durare anni.

Descrizione dell'operazione

Con un donatore vivente, la procedura di trapianto di rene viene eseguita in due fasi. Prima di tutto, il rene viene prelevato dal donatore, che sta attraversando la fase preparatoria, dove viene lavato e inserito nell'organismo. Il trapianto di rene viene effettuato dopo la sua rimozione, anche se in caso di difficoltà il trapianto può essere effettuato entro 3 giorni dalla data di rimozione dell'organo.

Quando tutto è pronto inizia il trapianto di rene, che può essere effettuato in due modi:

• Ortopedico. Il rene non funzionante viene rimosso e al suo posto viene inserito un rene donato suturando i vasi. L'operazione viene eseguita raramente a causa della presenza di carenze.
• eterotopico. L'organo donatore viene posizionato nella regione iliaca della piccola pelvi. I vasi del rene del donatore vengono suturati ai vasi iliaci, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno nel rene e viene creato un percorso per il deflusso dell'urina. L'uretere viene suturato nella vescica. La chirurgia eterotopica è più semplice della chirurgia ortopedica, quindi viene eseguita molto più spesso.

Il trapianto di rene viene eseguito entro poche ore

Il trapianto di rene viene eseguito entro poche ore, che il ricevente trascorre in anestesia generale. Una volta completato il trapianto, i tubi di drenaggio vengono inseriti nella vescica e la ferita viene suturata.

Successivamente, c'è l'uscita dall'anestesia e una fase di recupero. L'organo trapiantato inizia a funzionare 7-10 giorni dopo l'operazione.

La vita dopo un trapianto di rene

La vita dopo un trapianto di rene torna normale. Almeno cambia un po'. La prima volta dopo l'operazione, il paziente è in terapia intensiva sotto costante supervisione. La nutrizione oggigiorno viene effettuata con l'aiuto di soluzioni nutritive che vengono infuse per via endovenosa.

Dopo un paio di giorni puoi alzarti e camminare. E dopo qualche settimana, se tutto è in ordine, il paziente viene dimesso a casa. 2 settimane dopo la dimissione, è necessario visitare un medico per l'esame e la rimozione delle suture. Durante il resto della sua vita, il paziente deve sottoporsi ad un esame dispensario.

Dopo un trapianto di rene, la vita di una persona ritorna alla normalità. Nei prossimi 15-20 anni, una persona torna di nuovo al lavoro, le donne possono partorire normalmente. Ma trascorso questo periodo sarà nuovamente necessario un secondo trapianto.

Dopo un trapianto di rene, la vita di una persona ritorna alla normalità

Dopo l'operazione, il problema principale è la probabilità di rigetto dell'innesto, che esiste per tutto il tempo successivo all'operazione. Per evitare il rigetto e varie complicazioni dopo l'operazione, è necessario rispettare le regole:

• assumere farmaci prescritti dal medico;
• essere esaminato e testato;
• monitorare gli indicatori dello stato del corpo (peso, pressione, polso e così via);
• seguire una dieta;
• esercizio.

Aderendo a semplici regole, seguendo le raccomandazioni di un medico, puoi prolungare la tua vita per diversi anni senza complicazioni.

Dove viene effettuato il trapianto di rene?

è un'assistenza medica ad alta tecnologia. Ogni regione ha una quota di bilancio, grazie alla quale è possibile trapiantare gratuitamente un rene a una persona bisognosa. Ma il problema è che ci sono più persone bisognose rispetto alla quota assegnata. Pertanto, le persone preferiscono un intervento chirurgico a pagamento, che costa più di $ 20.000.

Un trapianto di rene è una procedura chirurgica complessa eseguita utilizzando la moderna tecnologia medica. Richiede un chirurgo specialista di grande professionalità e competenza, nonché uno studio approfondito della compatibilità dell'organo donatore con i tessuti del corpo del ricevente a livello istologico. Il trapianto di rene è uno dei metodi radicali ed efficaci per il trattamento dell’insufficienza renale. Questa procedura medica ha le sue caratteristiche e sfumature.

I reni sono un organo accoppiato del corpo umano responsabile della regolare eliminazione delle tossine. La violazione del loro funzionamento porta all'avvelenamento del corpo. In assenza di un trattamento di qualità, una persona muore. Oggi gli interventi di trapianto di rene occupano quasi la metà di tutti gli interventi chirurgici eseguiti nel campo della trapiantologia. È interessante notare che gli scienziati hanno iniziato a cercare un metodo efficace per combattere l'insufficienza renale cronica, che è passata all'ultimo stadio, solo alla fine del secolo scorso. I chirurghi francesi e ungheresi inizialmente eseguirono operazioni sperimentali su animali e negli anni '40 furono fatti i primi tentativi di trapiantare un organo donatore (prelevato da una persona o animale deceduto) in un paziente con insufficienza renale.

Il trapianto di rene è una manipolazione che presenta diverse fasi importanti di sviluppo e miglioramento:

• sviluppo di nuovi farmaci dal gruppo dei citostatici;
• introduzione attiva di dispositivi renali artificiali (dialisi peritoneale, emodialisi);
• creazione di nuove soluzioni conservanti per organi donati;
• scoperta del valore della compatibilità HLA-DR dei tessuti del donatore e del ricevente.

Il primo trapianto di rene riuscito fu eseguito nel 1954. È stato dato a un paziente di nome Ronald Herrick. Era già vicino alla morte, ma grazie al fratello gemello Richard poté vivere altri 9 anni (gli diede il suo rene). Lo stesso donatore di organi ha vissuto fino a 56 anni. I chirurghi di tutto il mondo hanno riconosciuto questo lavoro come il primo successo nel trapiantologia. Ha segnato l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della trapiantologia in chirurgia.

Oggi, ogni anno nel mondo circa 30.000 pazienti vengono sottoposti a procedure di trapianto di rene. Circa l’80% delle persone che sopravvivono a questa procedura vivono più di 5 anni dopo l’esecuzione.

Il trapianto di rene è un intervento chirurgico durante il quale un organo donatore sano viene trapiantato in una persona malata (viene prelevato da una persona vivente o solo da una persona deceduta e viene conservato in un frigorifero speciale prima di essere inserito nel corpo del ricevente). Un intervento di trapianto di rene solitamente non comporta la rimozione di un organo malato, ma il posizionamento dei tessuti del donatore nella regione iliaca o in prossimità dei reni nativi.

Tutto dipende da chi e in quali condizioni viene effettuato il trapianto:

1. Nei bambini piccoli e nei neonati di peso inferiore a 20 kg, l'organo donatore viene inserito nella cavità addominale. Solo qui attecchisce bene e successivamente funziona pienamente.
2. I donatori di rene sono principalmente i parenti del malato, che hanno dato il loro consenso alla procedura e sono stati informati in anticipo delle sue conseguenze.
3. Donatore e ricevente devono avere lo stesso gruppo sanguigno.
4. Il paziente e il donatore di rene devono avere all’incirca lo stesso peso ed età.
5. Una persona che dona un rene non dovrebbe avere alcuna malattia grave. Prima del trapianto, il donatore deve sottoporsi ad una visita medica completa, superare tutti i test, visitare uno psichiatra (per identificare malattie mentali nascoste).

Oggi il numero di malati che necessitano di un trapianto di rene è semplicemente enorme. E così i chirurghi a volte devono utilizzare materiale di donatori prelevato da persone decedute di recente.

Puoi prelevare l'organo di una persona deceduta in questi casi:

• è stato portato in ospedale in ambulanza e l'attività cerebrale è stata interrotta nell'istituto medico;
• c'è il permesso del defunto per la donazione, che ha scritto durante la sua vita;
• esiste il permesso dei parenti del defunto, scritto subito dopo la sua morte.

Il materiale del donatore, prelevato dal corpo di una persona deceduta, presenta spesso varie anomalie e patologie.

Tuttavia, i medici utilizzano questo metodo nel campo del trapianto. Va notato che tali operazioni non vengono praticamente eseguite sui bambini piccoli e sugli anziani.

Il trapianto di rene è un intervento chirurgico costoso che viene eseguito in qualsiasi Stato in cui siano presenti strutture mediche specializzate.

Ecco l'elenco dei paesi in cui viene eseguito:

• Israele;
• Germania;
• Russia;

Il costo più alto di un trapianto di rene si registra in Germania. Tuttavia, nelle cliniche tedesche, il tasso di mortalità dopo il trapianto di questo organo è inferiore. La possibilità di svolgere tale lavoro all'estero non esiste per tutti i pazienti. Il fatto è che si consiglia di posizionare l'organo donatore nel corpo del ricevente entro e non oltre un giorno dalla rimozione dal corpo del donatore. Ma non sempre i donatori hanno la possibilità di viaggiare all’estero.

In Russia, tali operazioni vengono eseguite nei centri medici di Mosca. Pirogov, loro. Sechenov, presso l'Accademia Russa delle Scienze Mediche (Accademia Russa delle Scienze Mediche), a San Pietroburgo (Università di Medicina Pavlov).

Esiste la possibilità di trasportare un rene donato da un paese a un altro. A tal fine vengono utilizzati serbatoi speciali in cui il materiale da trapianto può essere conservato fino a 3 giorni, pur mantenendo tutti gli indicatori per il trapianto.

Il trapianto di rene viene eseguito in presenza di determinate indicazioni. Ad esempio, la procedura è necessaria per i pazienti affetti da insufficienza renale cronica, che ha raggiunto lo stadio terminale. Con una tale patologia, il ripristino delle funzioni degli organi diventa impossibile, quindi i medici ricorrono alla procedura di trapianto. Una condizione sfavorevole simile si sviluppa nelle persone con malattie renali che sono passate all'ultima fase del loro sviluppo.

Per esempio:

1. Pielonefrite o glomerulonefrite (forme croniche della malattia).
2. Nefropatia causata dal diabete mellito.
3. Lesioni.
4. Policistico renale.
5. Anomalie congenite dell'organo.
6. Nefrite dovuta al lupus eritematoso.

Gli interventi di trapianto fanno parte di tutta una serie di misure di terapia sostitutiva (insieme alla dialisi peritoneale e all'emodialisi) attuate per preservare la funzionalità renale. La procedura di dialisi è stata per molti anni la salvezza di una persona malata. Ma alla fine deve ancora fare un'operazione di trapianto. Ciò è dovuto al fatto che una persona in dialisi conduce una vita completamente limitata. Ha bisogno di sottoporsi regolarmente (ogni 2-3 giorni) a una procedura dolorosa e spiacevole. Il trapianto permette di riconquistare la libertà di esistere.

Per i bambini piccoli, il trapianto di rene è ancora più significativo. Il fatto è che lo sviluppo di un bambino sottoposto a emodialisi è notevolmente rallentato. A questo proposito, il trapianto di un organo donatore è estremamente necessario per un omino affinché il suo sviluppo e la sua crescita siano in linea con le norme fisiologiche.

Il trapianto è indicato per varie malattie del sistema urinario. In molti casi progrediscono e causano la transizione dell'insufficienza renale a una forma cronica. Se questa patologia ha raggiunto la fase terminale, la persona malata è tra i richiedenti il ​​trapianto. Nell'insufficienza renale, l'organo cessa di svolgere le sue funzioni e, di conseguenza, si sviluppano condizioni che minacciano la vita del paziente.

L'insufficienza renale entra nella fase terminale a causa del decorso acuto o della terapia errata delle seguenti malattie:

• glomerulonefrite (decorso cronico);
• pielonefrite (decorso cronico);
• nefropatia o angiopatia, come conseguenza del diabete mellito;
• organo policistico;
• danno ai reni a seguito di un trauma;
• malattie autoimmuni di natura sistemica;
• malformazioni congenite dell'apparato urinario.

L'insufficienza renale cronica accompagna sempre l'ultimo stadio delle malattie di cui sopra. Il verificarsi di tale condizione diventa un motivo per inserire una persona in lista d'attesa per il trapianto.

Essere in questo elenco presuppone che il paziente sarà sottoposto a regolari procedure di dialisi fino al trapianto del nuovo organo.

Il trapianto di rene è una procedura altamente tecnologica e molto complessa che richiede abilità eccezionali da parte del chirurgo. Nel periodo preoperatorio, il medico deve studiare attentamente la compatibilità istologica dei tessuti di una persona malata e di un donatore secondo un sistema speciale (antigene leucocitario o HLA). Questa fase è la più importante in trapiantologia. Se nel corso delle analisi istologiche viene riscontrata un'incompatibilità dei tessuti biologici nel donatore e nel ricevente, è vietato svolgere attività di trapianto di organi.

Il trapianto non può essere eseguito nei seguenti casi:

1. Se al paziente viene diagnosticata una malattia cronica progressiva.
2. Ci sono malattie di altri organi che sono passate allo stadio terminale.
3. Dopo un infarto.
4. Ischemia cardiaca.
5. Insufficienza cardiovascolare.

Esistono anche controindicazioni relative al trapianto di rene.

Tra loro:

• diabete mellito in un paziente (in effetti, questa malattia non è un ostacolo al trapianto oggi, perché in una buona clinica ora i medici possono trapiantare non solo un rene, ma anche un pancreas alla volta);
• accumulo di sostanze tossiche negli organi interni;
• sindrome emolitico-uremica;
• infiammazione del sistema urinario, provocata da un'infezione.

È auspicabile che tutti questi problemi vengano risolti nel periodo precedente all'operazione di trapianto.

Il cancro del rene, che è stato ben trattato e non ha avuto recidive dopo la terapia, non diventa una controindicazione al trapianto. Ma in ogni caso, per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, i pazienti e i donatori devono seguire rigorosamente e rigorosamente tutte le raccomandazioni prescritte dal medico. Infatti, secondo le statistiche, nel 10% dei casi il rene trapiantato non attecchisce perché i riceventi non hanno ascoltato le raccomandazioni del chirurgo.

Per un trapianto di rene, i medici utilizzano uno dei due metodi seguenti.

1. Ortotopico. Viene utilizzato raramente e prevede il trapianto di un organo donatore nel tessuto perirenale del paziente. Ma va tenuto presente che quest'area è altamente suscettibile a varie infezioni. Con il trapianto esiste un alto rischio di complicanze durante l’intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio.
2. Eterotopico. Il rene del donatore viene posizionato nella regione iliaca in un'area insolita per questo tipo di tessuto.

Se l'organo donatore viene prelevato da una persona vivente, sono necessarie 2 squadre di chirurghi per un trapianto di alta qualità. Uno di loro esegue manipolazioni con il donatore e l'altro con il paziente stesso.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La vita dopo un trapianto di rene cambia sicuramente. Molto spesso, in meglio per una persona malata.

Ci sono diverse sfumature importanti che dovrebbero essere prese in considerazione dal paziente nel periodo postoperatorio:

1. Per vivere pienamente e prevenire il rigetto del rene donato, il giorno dell'intervento il paziente deve assumere farmaci immunosoppressori (Mifortic, Prednisolone, Ciclosporina). Servono come "segnale di stop" per l'immunità. Gli stessi farmaci sono inclusi nel decorso postoperatorio della durata di 3-6 mesi.
2. Una corretta preparazione facilita e accelera il periodo riabilitativo. Un giorno dopo l'intervento, la persona può alzarsi e camminare. In assenza di complicazioni, viene dimesso dall'ospedale dopo 1-2 settimane.
3. Nei primi giorni dopo l'intervento e la dimissione dall'ospedale, gli specialisti controllano i parametri corporei del ricevente importanti per la vita (temperatura corporea, pressione sanguigna, peso corporeo, frequenza della minzione).
4. Le suture vengono rimosse 2 settimane dopo il trapianto d'organo (quando una persona si reca dal medico per la prima volta dopo l'operazione).
5. Durante i primi 3 mesi dopo l'intervento, il paziente deve recarsi in ospedale almeno una volta ogni 14 giorni per un esame di controllo. Successivamente, una persona con un rene trapiantato è tenuta a visitare un medico mensilmente e per tutta la vita.

Un esame medico postoperatorio prevede il controllo della presenza di rumore vascolare sull'organo donatore, nonché della densità del nuovo rene.

Il medico specialista prescrive una serie di esami di laboratorio, che comprende:

• biochimica del sangue;
• analisi generale delle urine e del sangue;
• indicatori della perdita giornaliera di proteine ​​escrete con le urine;
• test per la presenza di acido urico nel sangue, i lipidi dovrebbero essere assunti 2 volte l'anno;
• annualmente, il ricevente deve sottoporsi ad ecografia, fluorografia, ECG e altre procedure di screening.

Il periodo postoperatorio passerà senza complicazioni se sia il paziente che il donatore del nuovo rene seguono regole mediche speciali. Rispetto delle prescrizioni mediche, consegna tempestiva dei test e degli esami necessari, monitoraggio quotidiano dei principali indicatori dello stato del corpo, aderenza all'alimentazione dietetica: tutto ciò contribuirà ad abbreviare il periodo di riabilitazione e a recuperare più velocemente dopo il trapianto.

I trapianti di rene non sempre vanno a buon fine. Ci sono casi in cui si sviluppano complicazioni dopo tale operazione. Molto spesso, sono associati al fatto che il corpo del paziente non accetta un nuovo organo e inizia il rigetto del rene. Per sopprimere il sistema immunitario, a una persona dopo un trapianto viene prescritto l'assunzione di farmaci citostatici e immunosoppressori. Di conseguenza, il corpo del paziente si indebolisce, diventando vulnerabile alle infezioni. Ecco perché i medici vietano le visite ai pazienti dopo il trapianto, anche ai parenti stretti.

Il rigetto di un rene trapiantato può essere dei seguenti tipi:

• cronico;
• acuto;
• super nitido.

L'ultimo rigetto d'organo iperacuto si verifica meno spesso, ma inizia inaspettatamente. Molto spesso, il processo inizia proprio al momento dell'intervento chirurgico o immediatamente dopo.

Il rigetto acuto del rene donato si verifica più spesso e si manifesta nei primi mesi (a volte dopo un anno) dopo l'intervento.

Il rigetto di un rene di tipo cronico viene ritardato per diversi anni, avviene gradualmente e praticamente non è suscettibile di terapia. Al momento non si conoscono le ragioni del suo sviluppo. Con lo sviluppo del rigetto cronico, viene eseguita una procedura di ritrapianto (ritrapianto).

L'elenco delle possibili complicanze nel periodo postoperatorio comprende angina pectoris, stenosi dell'arteria renale, ipertensione, ostruzione ureterale, sanguinamento, sangue nelle urine.

Di solito, il rigetto di un rene trapiantato avviene gradualmente. I medici hanno il tempo di correggere la situazione con l'aiuto dei farmaci.

Solo un medico che esamina il paziente e conosce il quadro clinico della malattia può dare una risposta alla domanda su quanto costa un trapianto di rene.

Il prezzo dell'opera viene calcolato caso per caso individualmente ed è determinato dai seguenti fattori:

• tipologia di ospedale (privato o pubblico);
• chi diventa il donatore (parente stretto, deceduto o estraneo);
• le condizioni del paziente (quanto urgentemente il paziente necessita di un intervento chirurgico).

Ad esempio, se una persona ha scelto una clinica pubblica, il trapianto di rene verrà eseguito gratuitamente. Ma la domanda qui è la quantità di tempo che devi trascorrere aspettando il tuo turno. Se l'organo donatore non viene fornito dai parenti, dovrai aspettare molto a lungo. Se il paziente non ha tempo, può rivolgersi a un ospedale privato, dove il prezzo per un trapianto di rene sarà compreso tra 25 e 120mila dollari. Oltre ai fattori sopra elencati, ciò sarà influenzato dal livello di professionalità dello specialista che guiderà il paziente.

Le buone condizioni abitative influiscono anche sul prezzo finale dell'operazione. Se un paziente desidera una buona assistenza postoperatoria, una buona stanza con tutti i comfort, dovrai pagare per tale servizio.

Come cambia la vita di una persona dopo un trapianto di rene?

Qualsiasi trapiantologo, rispondendo alla domanda su come cambia la vita dopo un trapianto di rene, risponderà solo in meglio. Il paziente ottiene un'opportunità unica per una vita piena, senza dolorose procedure di emodialisi. Quei pazienti che devono ancora sottoporsi ad un intervento chirurgico sono interessati a quanto vivono le persone con un organo donatore?

Secondo le statistiche, l'aspettativa di vita media dopo il trapianto è di 10-20 anni. Dipende anche da chi è stato prelevato l'organo donatore (da una persona viva o da una persona morta). Un rene "cadaverico" dà una possibilità per 6-10 anni di vita, e un rene "vivo", prelevato da parenti stretti del paziente, per 15-20 anni.

Un’altra questione importante è il cambiamento delle abitudini.

Il paziente deve:

• monitorare attentamente la tua salute;
• non sollevare pesi (più di 5 kg per i primi sei mesi dopo il trapianto, non più di 10 kg per il resto della vita);
• durante il periodo riabilitativo svolgere una moderata attività fisica;
• aderire a una dieta povera di sale;
• bere non più di 1,5-2 litri di liquidi durante la giornata;
• pianificare attentamente la gravidanza (consiglio per le donne), consultare un ginecologo.

Ai pazienti con un rene donatore viene assegnato il 2o gruppo di lavoro, meno spesso il 3o gruppo di disabilità. A volte, per motivi medici, a una persona viene assegnato il 1o gruppo di disabilità.

Il trapianto di rene negli ospedali statali russi è gratuito. Nei centri medici privati, puoi ottenere un nuovo organo più velocemente, ma dovrai pagarlo.

Fino a poco tempo fa, una persona con insufficienza renale stava lentamente scomparendo. Ora, un trapianto di organi regala al paziente anni di vita piena. Il trapianto di rene in Russia e i suoi costi sono questioni importanti che preoccupano il paziente. Si tratta di un'operazione complessa che deve essere eseguita da specialisti esperti, ma spesso per i cittadini russi il problema non è trovare specialisti in trapianti, ma nella difficoltà di trovare un rene donatore.

Trapianto di rene in Russia

Il trapianto di rene è l’operazione più comune in trapiantologia. Tali procedure rappresentano il 50% di tutti i trapianti di organi. Ogni anno nel mondo vengono eseguiti 30.000 interventi di questo tipo e in 4/5 casi si raggiunge una sopravvivenza a cinque anni. Ma il numero di pazienti che ne hanno bisogno è significativamente maggiore del numero di trapianti. Ciò è dovuto principalmente alla carenza di organi donati.

Secondo la legge russa la donazione è gratuita e la vendita di organi è illegale. La scelta del rene per il trapianto è subordinata a diverse condizioni:

• deve essere compatibile con il corpo del paziente;
• il donatore è imparentato con il ricevente;
• c'è il consenso di una persona all'uso dei suoi organi dopo la morte.

Qualsiasi cittadino russo può contare sulla fornitura gratuita di un organo donatore e sul pagamento di tutte le spese mediche. Nella Federazione Russa non c'è coda per gli organi, ma esiste una lista d'attesa. Dopo che il paziente è stato incluso in questo elenco, deve essere pronto a correre in ospedale in qualsiasi momento.

Puoi aspettare un organo adatto per un paio di giorni o diversi anni.

Infatti, la maggior parte dei pazienti muore senza attendere l’operazione, quindi i pazienti più benestanti preferiscono rivolgersi a centri medici privati.

Fattori che influenzano il costo dell'operazione

Nei centri medici privati, il costo del trapianto può variare. Ciò dipenderà da tali fattori:

• tipo di istituzione medica;
• chi è il donatore;
• l'urgenza dell'operazione e le condizioni del paziente.

Quanto costa un trapianto dipende anche dall’esperienza dello specialista che esegue l’intervento. Quando si tratta di un chirurgo di trapianto con molti anni di esperienza, il costo dell'operazione aumenta del 30%, o addirittura della metà. Pertanto, non esiste una risposta univoca alla domanda su quanto costa un trapianto di rene in Russia.

Spesso il costo varia dai 30 ai 100mila dollari.

È già stato detto che nella Federazione Russa il commercio di organi è ufficialmente vietato. Ma se la vendita di un rene fosse consentita (come in Iran), si potrebbero ricavare da 10 a 200mila dollari, cioè da 600mila a 15 milioni di rubli. Gli organi, infatti, vengono venduti sul mercato nero, dove il costo di tale “merce” è molto più basso. Il prezzo è influenzato dai seguenti fattori:

• stato dell'organo;
• gruppo sanguigno (la sua rarità);
• stile di vita e cattive abitudini del donatore;
• predisposizione alle allergie e intolleranza a determinati farmaci.

E sebbene non ci siano dati ufficiali su quanto costa questo organo nella Federazione Russa, secondo alcuni rapporti, costerà 10-100 mila dollari per l'acquirente, ma il donatore stesso riceve spesso 2-20 mila dollari nelle sue mani. Il prezzo è significativamente influenzato dalla zona specifica. Quindi in provincia puoi comprare un rene solo per circa 30-40 mila rubli.

Indicazioni per il trapianto

Di norma, il trapianto è necessario nella fase terminale dell’insufficienza renale, quando entrambi gli organi (o un singolo rene) non sono più in grado di purificare il sangue. Le scorie azotate si accumulano nel corpo, avvelenando il corpo. Senza una correzione urgente, questo fenomeno porta alla morte. Ma nessun farmaco può rallentare lo sviluppo dell'insufficienza renale.

La patologia è provocata da tali malattie:

• pielonefrite cronica o glomerulonefrite;
• patologie congenite dei reni;
• formazioni tumorali;
• malattia dell'urolitiasi;
• nefropatia nel diabete;
• infortunio.

Secondo tali indicazioni, il trapianto di rene viene effettuato prima sui bambini, poiché è molto difficile per loro sottoporsi all'emodialisi.

Controindicazioni al trapianto d'organo

Quando viene annunciata una diagnosi deprimente e si pianifica un trapianto di rene, al paziente viene consegnata una lista di esami da inserire in lista d'attesa. Durante la diagnosi sono escluse controindicazioni al trapianto di organi:

• AIDS;
• tossicodipendenza
• epatite attiva;
• deviazioni psichiche;
• forma attiva di tubercolosi;
• formazioni maligne;
• malattie con una durata di vita fino a 2 anni;
• gravi patologie del sistema cardiovascolare;
• insufficienza respiratoria sullo sfondo di malattie polmonari croniche.

Preparazione per un trapianto

Al fine di identificare tempestivamente patologie-controindicazioni, viene effettuato un complesso di esami:

• fibrogastroscopia;
• angiografia coronarica;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• esami di laboratorio su urina e sangue;
• Tipizzazione di istocompatibilità HLA;
• radiografia dei polmoni e studio della loro funzionalità.

In attesa di un trapianto, la persona si sottopone regolarmente a emodialisi. Deve fare ricerche sulle infezioni nascoste e sulle vaccinazioni. Poiché un invito per un intervento chirurgico può arrivare in qualsiasi momento, dovresti essere sempre pronto. Dopo la notifica è necessario astenersi dal mangiare e recarsi rapidamente al centro medico.

Vantaggi di un organo da donatore vivente

L'attesa per un organo donatore è un processo lungo. Spesso i reni provengono da persone a cui è stata diagnosticata la morte cerebrale, soprattutto da coloro che sono morti in incidenti stradali. Ma la pratica del trapianto di organi da donatore vivente si sta diffondendo sempre più. Ciò è dovuto a tali fattori:

• intervento pianificato;
• meno complicazioni;
• maggiore probabilità di sopravvivenza;
• esame rigoroso del donatore;
• una diminuzione della durata dell'ischemia fredda;
• mancanza di una lunga attesa;
• la probabilità di trapianto prima dell'inizio dell'emodialisi;
• aumento dell’aspettativa di vita dopo l’intervento chirurgico.

Un donatore può essere chiunque di età compresa tra 18 e 65 anni che abbia dato il consenso all'estrazione del rene. Non dovrebbe avere patologie somatiche e mentali e ipertensione arteriosa. Il medico deve assicurarsi che la funzione renale sia normale, perché in futuro il donatore dovrà convivere con un organo.

Tipi di trapianto

Il trapianto di rene in Russia e all'estero viene effettuato secondo 2 metodi principali:

• ortotopico;
• eterotopico.

Nel trapianto ortotopico, il rene viene impiantato in una sede tipica, sostituendone uno non funzionale. Durante l'operazione, le arterie e le vene renali vengono suturate ai vasi del paziente. Ma tali interventi vengono eseguiti raramente a causa dei numerosi effetti collaterali.

In una situazione con un'operazione eterotopica, il rene viene suturato in un luogo insolito per esso (zona iliaca). Durante tale operazione, i vasi dell'organo sono collegati all'iliaco e solo dopo il ripristino dell'afflusso di sangue al rene, l'uretere viene cucito nel serbatoio urinario.

Quest'ultima opzione è molto più semplice, perché i vasi iliaci sono più grandi di quelli renali e l'accesso ad essi non è difficile. Il trapianto dura 3-4 ore. Il tempo è essenziale quando si trapianta un organo da cadavere. Se viene trapiantato un organo da un donatore vivente, in sala operatoria lavorano contemporaneamente due équipe di trapiantatori.

Un trapianto di rene è un intervento chirurgico eseguito per sostituire un rene malato con uno sano di un'altra persona. Un rene per il trapianto può essere ottenuto da donatori consanguinei viventi o da donatori deceduti.

Rene donatore

Una persona che necessita di un trapianto di rene riceve solitamente un solo rene. In rari casi è possibile trapiantare due reni da un donatore deceduto. Nella maggior parte dei casi, i reni malati del paziente vengono lasciati durante l'operazione di trapianto di rene. Il rene trapiantato viene posizionato nella fossa iliaca, nel basso addome, sulla superficie anteriore del corpo.

Come funzionano i reni

Il corpo prende i nutrienti dal cibo e li converte in energia. Dopo che il corpo ha ricevuto i nutrienti necessari, i prodotti di decomposizione vengono espulsi dal corpo attraverso l'intestino e filtrati dal sangue nei reni.

Il sistema urinario mantiene l'equilibrio salino e rimuove l'urea dal sangue. L'urea si forma dalla scomposizione delle proteine ​​​​nel corpo, che si trovano nella carne, nel pollame e in alcune verdure.

I reni sono due organi a forma di fagiolo situati sotto le costole su entrambi i lati della colonna vertebrale. La loro funzione:

Rimozione dei rifiuti liquidi dal sangue sotto forma di urina
mantenimento dell'equilibrio idrosalino ed elettrolitico del sangue
rilascio di eritropoietina, un ormone coinvolto nella formazione dei globuli rossi
regolazione della pressione sanguigna.

L'unità strutturale e funzionale dei reni è il nefrone. Ciascun nefrone è costituito da un glomerulo formato da capillari e tubuli renali. L'urea, insieme all'acqua e ad altri materiali di scarto, passa attraverso il nefrone, che produce l'urina.
Indicazioni per un trapianto di rene

Il trapianto di rene è indicato per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale, una condizione che richiede una terapia sostitutiva renale permanente - dialisi (emodialisi o dialisi peritoneale).

Indicazione per il trapianto di rene

Le malattie renali che possono causare malattia renale cronica includono:

Insufficienza renale causata da diabete mellito (nefropatia diabetica) o pressione alta (ipertensione - nefrosclerosi)
- malattia del rene policistico o altre anomalie congenite dei reni
- glomerulonefrite - infiammazione dei nefroni dei reni
La sindrome emolitica uremica è una malattia rara che causa insufficienza renale.

Anomalie congenite nello sviluppo dei reni possono anche portare allo sviluppo di insufficienza renale e alla necessità di un trapianto di rene.

Complicazioni di un trapianto di rene

Come con qualsiasi intervento chirurgico, anche con un trapianto di rene sono possibili complicazioni. Le complicanze di un trapianto di rene includono quanto segue:

Sanguinamento
infezione
trombosi dei vasi sanguigni del nuovo rene
perdita di urina o blocco dell'urina nell'uretere
insufficienza primaria della nuova funzione renale.

È possibile il rigetto del rene trapiantato. Il rigetto è una normale reazione del corpo a un oggetto o tessuto estraneo. Quando un nuovo rene viene trapiantato nel corpo di un ricevente (il paziente che riceve il rene), il sistema immunitario lo percepisce come una minaccia e attacca il nuovo rene. Per consentire al rene trapiantato di sopravvivere, al paziente vengono somministrati farmaci che sopprimono la risposta del sistema immunitario e consentono al nuovo rene di attecchire e funzionare.

I medicinali usati per prevenire e trattare il rigetto hanno effetti collaterali. Gli esatti effetti collaterali dipendono dai farmaci utilizzati.

Controindicazioni al trapianto di rene:

- infezione o recidiva di un'infezione che non risponde al trattamento
Il cancro metastatico è un cancro che si è diffuso dalla sua sede primaria e ha metastatizzato a uno o più organi distanti.
- grave insufficienza cardiovascolare o altre condizioni mediche che potrebbero costituire una controindicazione all'intervento chirurgico
- condizioni gravi diverse dalla malattia renale che non migliorano dopo un trapianto di rene
- mancato rispetto del regime terapeutico

Potrebbero esserci altre complicazioni che dipendono dal tuo stato di salute. Discuti tutte le possibili preoccupazioni con il tuo medico prima del trapianto di rene.

Prima del trapianto di rene

Per ricevere un rene da un donatore deceduto, il ricevente (ricevente dell'organo) deve essere in lista d'attesa. Per entrare in lista d'attesa per un trapianto di rene da cadavere, il paziente viene sottoposto ad un esame approfondito.

A causa dell’ampia gamma di informazioni necessarie per determinare la compatibilità renale, il processo di trapianto di rene viene eseguito da un team di specialisti. Il team comprende un chirurgo dei trapianti, un nefrologo dei trapianti (un medico specializzato nel trattamento dei reni), uno o più infermieri, un assistente sociale e uno psichiatra o uno psicologo. Inoltre, il gruppo di specialisti nel trapianto di rene comprende un dietologo e un anestesista.

I componenti del processo di valutazione del ricevente (ricevente di un nuovo rene) includono, ma non sono limitati a, quanto segue:

Valutazione psicologica e sociale: valutare i problemi psicologici e sociali associati a un trapianto di rene, come stress, supporto familiare e/o altri problemi. Questi problemi possono influenzare in modo significativo l’esito di un trapianto di rene.
- Esami del sangue: vengono eseguiti esami del sangue per determinare la compatibilità del nuovo rene e del corpo del ricevente. Gli esami del sangue determinano quale dei pazienti in lista d'attesa dovrebbe ricevere un trapianto di rene da donatore.
- test diagnostici: i test diagnostici vengono eseguiti per valutare pienamente lo stato di salute del ricevente. Le indagini comprendono radiografie, ecografie, biopsia renale, esami odontoiatrici. Le donne devono essere esaminate da un ginecologo ed eseguire una mammografia.

Gli specialisti esamineranno e discuteranno tutte le informazioni ottenute dalle conversazioni con voi, la vostra storia medica, i dati degli esami, al fine di determinare la possibilità di un'operazione di trapianto di rene.

Una volta accettato come candidato per un trapianto di rene da cadavere, verrai inserito in una lista d'attesa. Quando apparirà un rene da donatore compatibile, verrai immediatamente chiamato in ospedale.

Se stai pianificando un trapianto di rene da parente stretto (ovvero, un parente sarà il donatore di rene), il trapianto di rene verrà eseguito come previsto. Il potenziale donatore deve avere lo stesso gruppo sanguigno del ricevente ed essere in buona salute.

Luogo del trapianto

Prima del trapianto di rene:

Il tuo medico ti spiegherà l'operazione di trapianto di rene e ti inviterà a porre qualsiasi domanda tu possa avere riguardo all'operazione.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato confermando il tuo consenso a sottoporti a un trapianto di rene. Leggi attentamente il modulo e chiarisci tutto ciò che non capisci.
Se hai ricevuto la dialisi prima del trapianto di rene, riceverai la dialisi immediatamente prima dell'intervento.
In caso di intervento programmato per trapianto di rene (trapianto correlato), è necessario astenersi dal mangiare per 8 ore prima dell'intervento. In caso di trapianto di rene da cadavere, deve smettere di mangiare e di bere non appena viene chiamato per l'intervento.
Per aiutarti a rilassarti prima dell'operazione, ti verrà prescritto un sedativo.
L'area attorno al campo chirurgico deve essere rasata.
Se è necessario per la tua salute, il medico può darti altri consigli.

Durante un trapianto di rene

L’intervento di trapianto di rene richiede una degenza ospedaliera. Il decorso di un'operazione di trapianto di rene può variare a seconda delle sue condizioni e dei metodi del medico. Tipicamente, un trapianto di rene si svolge in questo modo::

1) Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e ti verrà fornita biancheria intima speciale.
2) Ti verranno forniti diversi cateteri endovenosi con flebo per somministrare farmaci durante l'operazione. Inoltre, verranno applicati strumenti di misurazione alle tue braccia e alle tue gambe per monitorare le tue condizioni durante l’operazione di trapianto di rene.
3) Un catetere di Foley verrà inserito nella vescica.
4) Verrai posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina.

5) L'intervento di trapianto di rene viene eseguito solo in anestesia generale. L'anestesista somministrerà un anestetico e cadrai in un sonno profondo.

6) Un tubo verrà inserito nei polmoni attraverso la bocca. L'anestesista collegherà un tubo a un ventilatore per aiutarti a respirare durante il trapianto di rene

7) Durante l'operazione di trapianto di rene, l'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di saturazione di ossigeno nel sangue.
8) La pelle del campo chirurgico verrà trattata con una forte soluzione antisettica.
9) Il medico eseguirà una lunga incisione nella parte inferiore dell'addome su un lato.
10) Il medico valuterà visivamente il rene del donatore prima di iniziare il trapianto nel ricevente.
11) Il rene del donatore viene inserito nella cavità addominale. Il rene del donatore sinistro viene trapiantato sul lato destro, mentre il rene del donatore destro viene trapiantato sul lato sinistro dell'addome del ricevente. Ciò consente un collegamento tecnicamente semplice dell'uretere del rene donatore alla vescica.
12) L'arteria e la vena del rene donatore sono collegate all'arteria e alla vena iliaca esterna del paziente.
13) Dopo aver collegato l'arteria e la vena, controllare il flusso sanguigno attraverso questi vasi per assicurarsi che le suture siano strette.
14) L'uretere del rene donatore è collegato alla vescica.
15) L'incisione viene suturata con una sutura chirurgica o con graffette chirurgiche.
16) Per ridurre il gonfiore, viene posizionato un drenaggio nell'area dell'incisione.
17) Sulla ferita chirurgica viene applicata una benda sterile.

Dopo l'intervento chirurgico di trapianto di rene

In ospedale, dopo un trapianto di rene, sarai nel reparto ITIR (terapia intensiva e rianimazione). L’intervento di trapianto di rene richiede una degenza ospedaliera da pochi giorni a un mese.

Un rene proveniente da un donatore vivente e imparentato può iniziare a espellere l'urina immediatamente, ma in un trapianto di rene da cadavere l'urina potrebbe non apparire immediatamente. Fino a quando il volume di urina non è sufficiente, può essere necessaria la dialisi.

Verrà inserito un catetere nella vescica per controllare la quantità di urina prodotta. Ciò è necessario per valutare la funzione del rene trapiantato. Ti verranno somministrati liquidi per via endovenosa finché non sarai in grado di mangiare e bere da solo.

Le dosi dei farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori) saranno attentamente monitorate.

Verranno eseguiti quotidianamente esami del sangue per monitorare la salute e la funzione del nuovo rene, nonché la funzione di altri organi come fegato, polmoni e sistema sanguigno.

La tua dieta cambierà gradualmente dai liquidi agli alimenti più solidi. L’assunzione di liquidi è limitata finché il rene trapiantato non funziona adeguatamente.

Puoi iniziare a camminare il giorno dopo il trapianto di rene. Durante il giorno devi alzarti dal letto e muoverti più volte.

Per ridurre il dolore dopo un trapianto di rene, prendi solo gli antidolorifici consigliati dal medico. L’aspirina e alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Assicurati di assumere solo i medicinali consigliati dal tuo medico.

Infermieri, farmacisti, dietisti, fisioterapisti e altri medici ti daranno consigli e ti insegneranno come comportarti a casa dopo aver lasciato l'ospedale.

A casa dopo un trapianto di rene:

È molto importante mantenere l'area operativa asciutta e pulita. Il medico ti darà istruzioni su come fare la doccia. I punti o le graffette chirurgiche verranno rimossi durante la prossima visita dal medico dopo aver lasciato l'ospedale

Fino a quando il medico non te lo consente, non dovresti guidare un'auto. È necessario evitare qualsiasi attività che possa comprimere il rene trapiantato. Potrebbero esserci anche altre restrizioni sull’attività fisica.

Assicurati di consultare il medico se sei preoccupato per i seguenti sintomi:

Febbre: può essere un segno di rigetto o infezione
arrossamento, gonfiore, sanguinamento o altra secrezione dalla ferita chirurgica.
aumento del dolore nell'area dell'incisione: può essere un segno di rigetto o infezione

Febbre e dolorabilità nell’area del rene trapiantato sono i segni più comuni di rigetto renale. Un aumento della creatinina (un indicatore in un esame ematochimico che riflette la funzionalità renale) e/o della pressione sanguigna può anche indicare il rigetto di un rene trapiantato. I sintomi del rigetto possono essere simili ad altre condizioni mediche. Per qualsiasi problema di salute, assicurati di consultare il tuo medico specializzato in trapianti. Sono essenziali visite frequenti e contatti con il medico.

Cosa si fa per prevenire il rigetto di un rene trapiantato?

Affinché il rene trapiantato possa mettere radici e funzionare nel tuo corpo, ti verranno prescritti farmaci che sopprimono il sistema immunitario, che dovranno essere assunti per tutta la vita. Ogni persona reagisce in modo diverso ai farmaci. Diversi specialisti in trapianti utilizzano regimi farmacologici diversi per prevenire il rigetto del trapianto. I seguenti farmaci sono comunemente usati contro il rigetto:

Ciclosporina
prograf-tacrolimus
imuran
acido micofenolico
glucocorticoidi (prednisolone)
OKT3
Immunoglobulina antitimocitaria (ATGAM)
Sirolimus

Nuovi farmaci antirigetto vengono costantemente sviluppati e approvati per l’uso. I medici sviluppano regimi terapeutici individuali che dipendono dalle esigenze di ciascun paziente.

Di solito, dopo un trapianto di rene, si iniziano a prendere diversi farmaci per prevenire il rigetto del rene trapiantato. Le dosi di questi medicinali varieranno a seconda della risposta al trattamento. Poiché i farmaci antirigetto sopprimono il sistema immunitario, aumenta il rischio di infezioni. È necessario trovare un equilibrio tra la prevenzione del rigetto e la riduzione della suscettibilità alle infezioni.

Sarai particolarmente suscettibile a determinate infezioni. Queste infezioni includono: infezioni fungine, herpes e infezioni respiratorie virali. Durante i primi mesi dopo un intervento di trapianto di rene, si dovrebbero evitare grandi folle di persone e il contatto con persone malate di ARVI, influenza o altre malattie infettive.

Il 2015 segna il cinquantesimo anniversario del primo trapianto di rene riuscito. Oggi tale operazione è la più comune nei centri di trapianto. In Russia vengono eseguiti circa 1.000 trapianti di rene ogni anno e negli Stati Uniti circa 16.000. Il trapianto di rene consente di prolungare la vita di una persona di 6-20 anni, compresi i pazienti più piccoli. Nel nostro Paese, operazioni di questo tipo vengono eseguite con successo per bambini a partire da 3 mesi.

Trapianti di rene: informazioni generali

Un trapianto di rene è un'operazione per trapiantare un organo in un paziente da un donatore: una persona vivente o un cadavere. Un nuovo rene sano viene trapiantato nella regione iliaca, molto meno spesso, nell'area in cui si trovano i reni nativi del paziente. Nei bambini piccoli di peso fino a 20 kg, un rene donatore viene inserito nella cavità addominale - solo in questo luogo un organo adulto e piuttosto grande può mettere radici e funzionare.

Allo stesso tempo, di solito viene lasciato il rene di una persona, ci sono solo poche eccezioni quando deve essere rimosso un organo malato. Questo è policistico, un aumento delle dimensioni dell'organo nativo, che interferisce con il trapianto, ecc.

Poiché l'operazione di trapianto di rene viene eseguita con successo da mezzo secolo, ogni azione dei medici viene calcolata al secondo e chiaramente debuggata.

Un rene donatore congelato, lavato e preparato, viene posto in un luogo preparato, i vasi, i nervi e gli ureteri vengono rapidamente collegati (questi ultimi possono essere sia donatori che nativi).

La Classificazione Internazionale delle Malattie prevede diversi codici associati al trapianto di rene. Il codice Z94.0 secondo l'ICD-10 indica direttamente la presenza di un rene trapiantato, il codice Z52.4 indica un donatore di rene. T86.1 - queste sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico o il rigetto di un nuovo organo.
Nel video sul trapianto di rene:

Indicazioni

Esiste una sola indicazione per il trapianto di rene: l'insufficienza renale cronica nella fase terminale, cioè quando il ripristino della funzione renale non è più possibile.

Tale condizione in un paziente può verificarsi come l'ultimo stadio di molte malattie:

• glomerulonefrite cronica o pielonefrite;
• malattia policistica renale;
• trauma;
• varie anomalie congenite;
• nefrite da lupus (un disturbo della funzionalità renale sullo sfondo del lupus eritematoso), ecc.

L’intervento chirurgico di trapianto di rene viene eseguito come parte della terapia sostitutiva renale, che comprende anche l’emodialisi e la dialisi peritoneale. I pazienti possono vivere per diversi anni, ma prima o poi arriva ancora la necessità del trapianto. Ciò è dovuto al fatto che la procedura dialitica limita notevolmente le possibilità del paziente, che è costretto a sottoporsi ad una procedura complessa e spesso dolorosa ogni 2-3 giorni. Il trapianto aiuta una persona a ritrovare una vita piena per diversi anni.

Per i bambini piccoli, la questione del trapianto di rene è ancora più acuta. Con l'emodialisi si verifica un grave rallentamento nello sviluppo fisico del bambino, quindi un trapianto di rene consente non solo di riportare il bambino alla vita normale, ma anche di garantirne la piena crescita e sviluppo.

Controindicazioni

Oggi nella medicina russa non esiste un punto di vista unico sui divieti di trapianto di rene. Esistono controindicazioni assolute per le quali nessun centro di trapianti di organi nel Paese intraprenderà l'operazione. E relativo, quali opzioni sono possibili: alcuni esperti consiglieranno di attendere con un trapianto, altri potrebbero consentire immediatamente il trapianto.

Le controindicazioni assolute al trapianto di rene includono:

• reazione immunologica crociata con i linfociti del donatore;
• tumori cancerosi appena scoperti o troppo poco tempo dopo l'intervento chirurgico (per ogni tipo di tumore esiste un periodo diverso);
• malattie cardiovascolari in fase scompensata;
• infezioni attive (tubercolosi, HIV);
• stadi gravi di altre malattie croniche;
• cambiamenti della personalità a cui è improbabile che il paziente sia in grado di adattarsi dopo il trapianto (sullo sfondo di alcolismo, tossicodipendenza, psicosi).

Tra le relative controindicazioni figurano quelle malattie che possono provocare complicazioni dopo il trapianto. Si tratta principalmente di disturbi renali: glomerulonefrite membranosa-proliferativa, emolitica. Così come i disturbi metabolici, a causa dei quali si verificano depositi nei reni (gotta, ecc.).

L'epatite B e C inattiva in forma cronica, così come il diabete mellito, non sono controindicazioni. Ma alcuni centri trapianti in questo caso offrono il trapianto simultaneo di rene e pancreas.

Tipi

Esistono due modi per ottenere un rene per il trapianto. Esistono quindi due tipi di trapianto: con un rene ottenuto da una persona vivente e da un cadavere.

I parenti sono i donatori viventi più comuni. In questo caso c’è un’alta probabilità che il donatore e il ricevente siano compatibili e che il nuovo rene attecchisca nel paziente e funzioni perfettamente.

La compatibilità è determinata da tre parametri:

• corrispondenza dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore;
• compatibilità degli alleli (varianti) dei geni HLA del ricevente e del donatore;
• corrispondenza approssimativa di peso, età e sesso (non sempre osservata).

Non tutte le persone che necessitano di un trapianto di rene hanno parenti idonei sotto tutti gli aspetti e pronti a donare un organo. Pertanto, in Russia, gran parte degli interventi di trapianto vengono eseguiti con rene cadaverico. Circa 1/3 dei reni da cadavere provengono dai cosiddetti donatori marginali (con diabete, ipertensione, ecc.).

Le statistiche sulla sopravvivenza dopo entrambi i tipi di trapianto sono quasi le stesse. Durante l'anno, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con un rene "vivo" è del 98%, con un rene da cadavere del 94%. L'innesto stesso attecchisce nel 94% nel primo caso e nell'88% nel secondo.

Preparazione per l'operazione

Se il donatore del paziente con insufficienza renale è una persona vivente, gli esami preoperatori possono richiedere molto tempo. Se il centro trapianti riceve un rene da cadavere, il paziente inserito nella lista d'attesa viene convocato con urgenza al centro.

Il gruppo di medici che preparano una persona all’intervento chirurgico comprende diversi specialisti. Si tratta del chirurgo stesso, del nefrologo-trapiantologo, dell'anestesista, dello psicologo e degli infermieri. Spesso anche nutrizionista.

Prima dell’intervento, il paziente viene sottoposto ad una serie di ulteriori test di compatibilità per garantire che il trapianto attecchisca. Se i rischi di un intervento chirurgico infruttuoso (quando il rene è cadaverico) sono elevati, il medico può suggerire di attendere fino all’opzione successiva.

I test obbligatori prima dell’intervento chirurgico includono:

1. Analisi del sangue (per i livelli di emoglobina, creatinina, urea, potassio e calcio, ecc.);
2. Emodialisi (se non ci sono controindicazioni);
3. Radiografia o ecografia del torace.

In preparazione all'intervento chirurgico in un bambino, l'emodialisi di solito non viene eseguita, poiché danneggia lo sviluppo fisico dei pazienti giovani.

Periodo postoperatorio

Una delle componenti più importanti della vita dopo un trapianto di rene è l'assunzione di farmaci immunosoppressori (prednisolone, ciclosporina, mifortic). Aiutano a sopprimere il sistema immunitario e a prevenire il rigetto del trapianto. Vengono prelevati il ​​giorno del trapianto e fino a 3-6 mesi dopo.

Il giorno successivo all'operazione ai reni, il paziente può camminare, dopo 1-2 settimane (se non ci sono complicazioni) può tornare a casa. I primi giorni dopo il trapianto e la dimissione del rene, una persona viene regolarmente controllata per i segni vitali più importanti: pressione sanguigna, temperatura, ecc. È necessario controllare attentamente la diuresi, monitorare il peso corporeo.

Le suture vengono rimosse dopo 10-14 giorni (durante la prima visita dal medico dopo la dimissione). I primi tre mesi richiedono un regolare esame del dispensario - una volta ogni due settimane, poi una volta al mese (fino alla fine della vita).

Nella foto, la sutura dopo il trapianto di rene

Durante un esame esterno, il medico controlla:

• pressione;
• diuresi;
• densità del rene trapiantato;
• soffio vascolare sul nuovo rene.

Gli esami di laboratorio comprendono l'analisi generale delle urine, esami del sangue clinici e biochimici, la perdita giornaliera di proteine ​​(con le urine), ecc. Almeno due volte all'anno vengono analizzati i lipidi nel sangue e l'acido urico. Ogni anno: ultrasuoni, ECG, fluorografia e altre procedure.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Alla domanda su come cambia la vita di un paziente dopo un trapianto di rene, qualsiasi medico specializzato in trapianti risponderà: "In meglio". Dopo il trapianto, una persona ha la possibilità di vivere una vita quasi piena per 10-15-20 anni.

L'aspettativa di vita degli adulti dopo il trapianto di un rene da cadavere è di 6-10 anni, dopo un rene "vivo" di parenti - 15-20 anni.

L'aspettativa di vita dopo un trapianto di rene nei bambini può essere presentata nella seguente tabella:

Età del paziente	Tempo dopo l'intervento chirurgico	Rene cadaverico, sopravvivenza,%	Rene "correlato", sopravvivenza, %
Fino a 5 anni	1 anno	34%	62%
	3 anni	15%	52%
6-10 anni	1 anno	52%	75%
	3 anni	31%	65%
11-15 anni	1 anno	53%	73%
	3 anni	42%	59%

Per i primi 6 mesi dopo il trapianto di un rene cadaverico o correlato, è importante ridurre l'attività fisica, non sollevare pesi superiori a 5 kg. Sei mesi dopo - non più di 10 kg. Ma l’esercizio moderato è considerato molto utile nella riabilitazione e aiuta a migliorare la qualità dei pazienti con un rene estraneo.

La contraccezione di barriera è raccomandata ai pazienti adulti per escludere infezioni trasmesse sessualmente che richiedono un trattamento serio. È consentita la gravidanza dopo un trapianto di rene, ma durante la pianificazione è molto importante discutere tutti i possibili rischi con l'ostetrico-ginecologo presente.

La questione più controversa riguardante il trapianto di rene è legata all’accoglienza di un gruppo di disabili dopo l’intervento chirurgico. Sebbene, secondo la legge, lo stadio terminale dell'insufficienza renale sia il primo gruppo di disabilità, dopo un trapianto di rene, molto spesso viene assegnato il secondo gruppo, a volte il terzo. In alcuni casi, ai pazienti viene somministrato il primo, ma è difficile dire a cosa sia collegato: alle testimonianze dei test o alla meticolosità della commissione.

Complicazioni

Il pericolo principale dopo il trapianto è che il rene non attecchisca.

I medici distinguono tre tipi di rigetto renale:

1. Rigetto iperacuto (1 ora dopo l'intervento chirurgico).
2. Rigetto acuto (5-21 giorni dopo il trapianto).
3. Cronico (i termini non sono limitati).

Di norma, dopo il trapianto non si verifica praticamente alcun rigetto acuto dell'organo. Questo processo è lento e graduale, spesso con l'aiuto dei farmaci è possibile salvare la situazione.

Se il nuovo rene continua a rifiutarsi di funzionare, si sviluppa la sindrome da rigetto cronico, quando la funzione del nuovo organo svanisce gradualmente nell'arco di diversi mesi. In questo caso è necessario un nuovo trapianto (ritrapianto).

Altre possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico possono essere approssimativamente suddivise in vascolari e urologiche. I primi includono ipertensione, sanguinamento, trombosi e stenosi dell'arteria del rene donatore, ecc. I disturbi urologici sono l'ostruzione dell'uretere, ecc. È anche possibile l'infezione della sutura postoperatoria.