L’epatite fetale viene trattata nei neonati? Epatite virale congenita. Trattamento dell'epatite C nei neonati: farmaci e dieta

L'epatite congenita si verifica nei bambini nati da madri portatrici del tipo corrispondente di virus. Tuttavia, la malattia di Botkin (epatite di tipo A) è estremamente rara. Molto spesso viene diagnosticata l'epatite virale congenita di tipo B, trasmessa attraverso la placenta e il sangue. L'infezione può verificarsi durante il processo sviluppo intrauterino feto, o attività lavorativa quando c'è un contatto diretto con il sangue di una madre infetta.

L'epatite perinatale è una patologia grave che può portare alla morte a causa della completa insufficienza epatica del neonato. Durante la gravidanza, il medico è obbligato a identificare tutto rischi esistenti infezione intrauterina di un bambino. Se possibile, viene effettuata una prevenzione specifica delle infezioni. I moderni metodi diagnostici e terapeutici consentono di ripristinare efficacemente la funzionalità epatica. È importante saperlo sintomi tipici e segni di patologie.

Cos'è l'epatite intrauterina

Epatite intrauterinaè un gruppo di malattie infettive che insorgono nel feto a seguito di un'infezione nel periodo precedente alla nascita. Le epatiti congenite più comuni sono l'epatite virale B, l'epatite da citomegalovirus, l'epatite causata dal virus Epstein-Barr, herpes simplex, enterovirus Coxsackievirus. Cos'è e quale ruolo gioca nello sviluppo della struttura del fegato sarà discusso in questo articolo.

Le malattie del fegato nelle donne in gravidanza si verificano con una frequenza di circa 1:1000. Ci sono malattie del fegato nelle donne che sono caratteristiche della gravidanza stessa: degenerazione grassa acuta delle cellule del fegato, ristagno intraepatico della bile, tossicosi tardiva delle donne incinte con ittero. Molto spesso, l'epatite può verificarsi a causa del lavoro della propria immunità, colelitiasi, epatite batterica, serie infezioni batteriche che si verifica con ittero. Tuttavia, circa il 60% dei casi di ittero nelle donne in gravidanza sono causati dai virus dell’epatite A-G. Pertanto, tutte le donne incinte dovrebbero essere sottoposte a screening tre volte per l’epatite B.

L'epatite congenita nei bambini può manifestarsi in segreto, dando sintomi tipici solo dopo aver raggiunto l'età di 3-5 anni. Di solito i bambini soffrono di ristagno della bile e malfunzionamento cistifellea.

L'epatite B congenita si verifica nel 90% dei casi

Si sviluppa nel feto solo da una madre che ha un'epatite acuta nel terzo trimestre di gravidanza, o se ha un'epatite cronica in fase attiva. Si manifesta come forma acuta di epatite (molto raramente) o come epatite B cronica primaria (molto più spesso). Se la madre ha un'epatite attiva, la trasmissione del virus dell'epatite B è possibile nell'80-90% dei casi. La trasmissione del virus al feto può avvenire nell'utero, ma più spesso avviene durante il parto, quando il feto entra in contatto con il sangue della madre. Allo stesso tempo, in forma acuta, l'epatite B nei neonati e nei bambini di età compresa tra i primi 6 mesi è possibile nel 5-10% dei casi di tutte le infezioni.

Nell'epatite B congenita primaria, l'ittero viene rilevato fin dalla nascita, che di solito è grave e persiste per 2-3 mesi. Si osservano urine scure e feci scolorite. Il fegato è denso, sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 3-5 cm, la milza è ingrandita di 1-2 cm La violazione della sindrome dell'integrità è spesso osservata fin dalla nascita vasi sanguigni, intossicazione moderata, accompagnata da letargia del bambino, rigurgito periodico, vomito.

L’epatite congenita nei neonati è generalmente grave. Fondamentale nella diagnosi della malattia è l’individuazione dei segni dell’epatite virale B nel sangue del bambino.Decorso cronico della malattia nei bambini infanzia appena percettibili, i sintomi clinici sono gli stessi dei pazienti più anziani. Con la cronicità e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica, si manifesta un quadro clinico caratteristico sotto forma di ittero, accumulo di liquidi in cavità addominale, comparsa di vene varicose sulla pelle del corpo, arrossamento dei palmi.

Dopo la nascita di bambini da una madre infetta, è necessario indagare sangue del cordone ombelicale. Quindi, per 6 mesi, il sangue del bambino viene riesaminato mensilmente per stabilire una diagnosi definitiva. L'allattamento al seno di un bambino non è vietato, soprattutto se è vaccinato e gli viene somministrata immunoglobulina.

Nella prevenzione dell’epatite congenita B importante vaccinare il bambino nelle prime 12 ore dopo la nascita con un vaccino contro l'epatite B, 10 μl per via intramuscolare in combinazione con l'introduzione di immunoglobulina anti-epatite B - “Hepatect” 20 unità/kg per via endovenosa - Il vaccino viene somministrato secondo le modalità programma di 0, 1, 6-12 mesi.

Epatite virale C nel feto

È registrato nell'1-2% delle donne incinte. L'epatite C in utero viene trasmessa al feto fino al 5% delle gravidanze di madri infette (in assenza di infezione da HIV). Se la madre ha l'infezione da HIV, la probabilità di trasmettere il virus dell'epatite C aumenta fino al 40% dei casi. Questo virus non ha un effetto distruttivo sul feto. Probabilità decorso cronico l'epatite C nei bambini infetti in utero raggiunge l'80% dei casi. Anche tutti i bambini nati da madri infette saranno considerati infetti per una media di 12 mesi a causa del trasferimento degli anticorpi materni attraverso la placenta. Se gli anticorpi persistono più di 18 mesi dopo la nascita, ciò conferma che il bambino è infetto dal virus dell'epatite C.

Anche se viene stabilita una diagnosi di epatite C in un bambino di età inferiore a 2 anni, ciò costituisce una controindicazione per l'uso della terapia antivirale attualmente esistente. La questione della legalità dell'allattamento al seno dei bambini da parte di madri infette è ancora dibattuta. Tuttavia, negli ultimi anni, l'opinione generale si è stabilizzata e suona nel seguente modo: vietare l'allattamento al seno madri affette da epatite C.

Attualmente non esiste un vaccino contro l’epatite C a causa della rapida variabilità dell’agente patogeno e dell’insufficiente conoscenza del processo di sviluppo della malattia.

Infezione epatica di tipo D

L'infezione epatica di tipo D accompagna sempre l'epatite virale B. Se viene rilevata in una donna incinta, l'epatite B viene prevenuta per il bambino, come descritto sopra. Se non è stata effettuata la prevenzione dell'epatite virale B e D, la probabilità che il bambino contragga un'infezione combinata durante il parto è alta, così come è alta anche l'epatite cronica del bambino.

La malattia di Botkin nel neonato

Può verificarsi in un neonato se sua madre ha subito un processo acuto nel terzo trimestre di gravidanza, alla vigilia del parto. Utilizzato per prevenire l'epatite A iniezione intramuscolare immunoglobulina alla dose di 0,02 ml/kg una volta.

La malattia di Botkin è rara in Russia, soprattutto nelle donne in gravidanza, per le quali questa forma è particolarmente pericolosa nel terzo trimestre di gravidanza (la probabilità di sviluppare una forma acuta raggiunge il 25% dei casi) ed è solitamente accompagnata da aborto tardivo. La trasmissione intrauterina al feto raggiunge il 60% dei casi. È possibile un decorso grave e maligno dell'epatite A nei neonati.

Non sono stati sviluppati trattamenti e prevenzione specifici.

Altri tipi di danno epatico virale

Esistono altri tipi di danni intrauterini virali alle strutture epatiche. Puoi scoprirli brevemente più avanti nella pagina.

Epatite virale G.

Possibile nelle donne in gravidanza (1-2%). La trasmissione del virus dalla madre infetta al feto può raggiungere il 30% dei casi. Non sono state osservate manifestazioni cliniche della malattia nei neonati e pertanto non è descritta. Per analogia con l'epatite C, non è consigliabile nutrire i neonati con il latte di una madre infetta dal virus dell'epatite G. I principi del trattamento e della prevenzione dell'epatite G non sono stati sviluppati.

Epatite da citomegalovirus.

L'epatite da citomegalovirus è solitamente una delle componenti una forma comune di infezione che si verifica in utero. I sintomi della malattia possono includere: molteplici disturbi dello sviluppo del feto, sottosviluppo del cervello o idropisia, polmonite diffusa, infiammazione dei reni, basso peso corpo, aumento significativo e densità del fegato e della milza, carenza di peso corporeo. L'ittero si manifesta anche nei primi giorni dopo la nascita e persiste per 1-3 mesi.

Nel trattamento vengono spesso utilizzati interferoni ricombinanti, fosfogliv, immunoglobuline, corticosteroidi e antibiotici. Può essere utilizzata immunoglobulina specifica("Cytotect"), nonché farmaci antivirali"Aciclovir", "Ganciclovir". Quest'ultimo, tuttavia, è altamente tossico.

Epatite da toxoplasmosi.

Anche l'epatite da toxoplasmosi si presenta raramente nella forma sindrome isolata, viene solitamente rilevato sullo sfondo di un'infezione diffusa. Da notare il pronunciato ingrossamento del fegato e della milza con la presenza di organi grandi e densi con bordi arrotondati. L'ittero viene rilevato fin dai primi giorni dopo la nascita. La maggior parte dei bambini presenta difetti dello sviluppo, basso peso corporeo, anemia, danni ad altri organi, in particolare la deposizione di sali di calcio nel cervello. I marcatori di laboratorio del danno epatico sono gli stessi delle altre epatiti. Era ampiamente utilizzato test allergico per la toxoplasmosi, diagnosticata ai genitori.

Epatite erpetica.

Identificato nei bambini con condizioni settiche: elevata temperatura corporea, distruzione dei vasi sanguigni, infiammazione della mucosa degli occhi, danni al cervello e alle sue membrane, grave polmonite, infiammazione dell'intestino, ittero e grandi formati fegato e milza, basso peso del bambino, grave anemia, alterazione della coagulazione del sangue. Nella madre e nel bambino si possono riscontrare specifiche eruzioni vescicolari, spesso diffuse e ricorrenti, sulla pelle e sulle mucose. Il decorso della malattia è lungo, ondulato, la prognosi è grave con un alto tasso di mortalità.

Epatite da enterovirus Coxsackie.

Può essere combinato con danni alle strutture del cervello e del muscolo cardiaco nei neonati. L'ittero compare nei primi 5 giorni dopo la nascita. La diagnosi è confermata rilevando l'ingrossamento del fegato, i cambiamenti nei principali parametri degli esami del sangue clinici e biochimici generali.

Epatite sifilitica.

Al giorno d'oggi, purtroppo, non è diventato così malattia rara, sebbene non si presenti isolatamente, fa parte del complesso dei sintomi di una comune infezione da sifilide. I bambini hanno processo infiammatorio con elevata temperatura corporea, grave anemia, disturbi emorragici, conseguente sindrome di formazione di ematomi sulla pelle, ittero, ingrossamento del fegato e della milza e varie eruzioni cutanee.

Potrebbe esserci diarrea. La diagnosi può essere stabilita attraverso un esame parallelo dei genitori e del bambino con tutti i moderni test sierologici per la sifilide.

Epatite da Listeria.

L'epatite da listeriosi, come la stessa listeriosi congenita, viene rilevata raramente. Sintomi clinici lo stesso, oltre all'eruzione cutanea, possono essere presenti eruzioni cutanee nodulari sulla pelle del bambino. L'ittero appare al culmine dello sviluppo della malattia. Per la diagnosi della listeriosi, l'isolamento della listeria dal sangue, dal liquido cerebrospinale, dall'urina e da altri materiali, la crescita anticorpi specifici nel sangue del bambino. Gli antibiotici sono di primaria importanza nel trattamento: penicilline protette, macrolidi, levomicetina, ecc.

Epatite batterica.

Si sviluppa in utero o nei primi mesi di vita solo sullo sfondo e come risultato dell'infezione da batteri (stafilococco, salmonella, escherichia, ecc.). Combinato con polmonite, meningite, enterocolite, sindrome emorragica, anemia, ecc. L'ittero si sviluppa al culmine delle manifestazioni cliniche di sepsi, intossicazione, insufficienza multiorgano e può servire come indicatore del processo settico. Il trattamento della sepsi nei neonati è complesso, la prognosi è discutibile.

Tirosinella ereditaria di tipo I.

La tirosinemia ereditaria di tipo I (HT-I) appartiene alla categoria delle malattie molto rare e, secondo alcuni esperti, ultra rare, ereditate con modalità autosomica recessiva. In media, ogni anno nasce 1 bambino ogni 100.000-120.000 nascite. In Canada, la diagnosi di NT-1 è inclusa nello screening neonatale obbligatorio.

Primo sindrome clinica- acuto nei bambini di età compresa tra i primi 6 mesi di vita. Vi è un pronunciato disturbo del processo di coagulazione del sangue dovuto a una carenza di fattori della coagulazione del sangue, accompagnato da sanguinamento, aumento delle dimensioni del fegato (molto spesso), gonfiore, vomito, rifiuto di mangiare, accumulo di liquidi nella cavità addominale e/o edema (in circa la metà dei casi), un odore specifico di urina e pelle - “cavolo bollito” (in circa la metà dei casi), ittero, inizialmente raro, può comparire in ultima fase malattia, basso livello zucchero nel sangue, carenza di proteine ​​nel sangue e colesterolo, anemia, alto livello globuli bianchi, leucociti. Prima dell'introduzione nella pratica di Orfadin (Nitisinone), l'unico in modo reale Il trattamento era un trapianto di fegato. Nonostante dieta speciale, quasi la metà dei bambini in cui la malattia si è manifestata prima dei 2 mesi di età non è sopravvissuta fino ai 6 mesi di età e quasi 2/3 dei bambini sono morti prima dell'età di un anno. Quando NT-1 è apparso nei bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi, quasi la metà dei bambini è morta entro i 5 anni e nessuno è vissuto oltre i 12 anni. La combinazione di dieta e Orfadin porta alla sopravvivenza di oltre il 90% dei bambini, crescita normale, migliorando la funzionalità epatica, prevenendo la cirrosi e facendo scomparire i segni del rachitismo secondario.

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è un gruppo di malattie eterogenee derivanti dall’esposizione prenatale fattori patogeni sul fegato fetale. Clinicamente, tali patologie possono manifestarsi come sindrome colestatica, epatosplenomegalia, ritardo sviluppo psicofisico, sintomi neurologici. La diagnosi di laboratorio si basa sulla determinazione del livello di ALT, AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, antigeni HBs-HBe-HBc, RSC, PCR, ELISA. Il trattamento principale è la terapia etiotropica, la correzione della dieta e dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Se necessario, vengono eseguite la farmacoterapia patogenetica, la correzione chirurgica o il trapianto di fegato.

Sintomi di epatite congenita nei bambini

I tempi di insorgenza dei sintomi dell'epatite congenita nei bambini, così come i suoi caratteristiche cliniche dipendono dall'eziologia. La forma idiopatica si sviluppa durante i primi 2-10 giorni di vita del bambino. Le principali manifestazioni sono il giallo della sclera, delle mucose e della pelle. L'intensità può variare nell'arco di diversi giorni, dopo i quali la pelle diventa tinta verdastra. Inoltre, l'epatite congenita idiopatica nei bambini può essere accompagnata da una violazione delle condizioni generali (letargia, apatia), mancanza di peso corporeo e suo lento aumento, epatosplenomegalia vari gradi gravità, ingrossamento addominale, ascite, vomito frequente. Fin dai primi giorni, l'urina acquisisce un colore scuro o “mattone”, dopo 2-3 settimane le feci diventano acoliche. IN casi gravi si osserva epatite congenita nei bambini disordini neurologici– diminuzione del tono riflesso, paresi flaccida, violazione degli atti di deglutizione e suzione. Convulsioni e sintomi meningei sono meno comuni. La durata della malattia varia da 14 giorni a 3 mesi. L'epatite congenita causata dal virus HBV ha un aspetto simile quadro clinico debutta comunque a 2-3 mesi di vita.

I primi sintomi dell'epatite congenita batterica nei bambini compaiono 2-3 giorni dopo la nascita. Di norma si notano temperatura corporea bassa o febbrile, diarrea e ingrossamento del fegato. Spesso si sviluppano polmonite e shock tossico-infettivo e compaiono segni di encefalite. A seconda dell'agente patogeno, caratteristico caratteristiche cliniche. Il CMV è caratterizzato da emorragie, microcefalia o idrocefalo, lesioni della retina, dei polmoni e dei reni. Con la rosolia c'è un dotto arterioso pervio, danni al cristallino e orecchio interno. L'epatite congenita toxoplasmica nei bambini è accompagnata da eruzioni cutanee, idro e microcefalia e corioretinite. A epatite virale da herpes, oltre ad altri sintomi, si verificano eruzioni cutanee sulla pelle, sulle mucose della bocca e sulla congiuntiva, nonché sindrome emorragica e la sindrome DIC. Con una malattia di eziologia sifilitica, si forma un'eruzione cutanea specifica sulla pelle e sulle mucose e viene rilevata la periostite.

Diagnosi e trattamento dell'epatite congenita nei bambini

La diagnosi di epatite congenita nei bambini comprende l'anamnesi, esame obiettivo bambino, test di laboratorio e metodi di ricerca strumentale. I dati anamnestici consentono di determinare a quale età sono comparsi i primi segni della malattia e quali fossero. Possono anche indicare potenziali fattori eziologici. Durante un esame fisico, il pediatra esamina attentamente tutta la pelle e le mucose visibili per individuare ittero ed eruzioni cutanee. Vengono valutate le dimensioni del fegato e della milza, le dimensioni dell'addome e vengono determinati i possibili disturbi neurologici.

Con l'epatite congenita nei bambini si osservano cambiamenti non specifici test di laboratorio. Le più informative sono le transaminasi epatiche: ALT e AST, il cui livello aumenta in modo significativo. Si nota anche un aumento del livello di bilirubina (sia frazioni dirette che indirette), fosfatasi alcalina. Quando si esamina le feci, è possibile rilevare l'assenza di bile in esse (acolia) e la presenza di urobilina viene determinata nelle urine. Nella diagnosi dell'epatite congenita nei bambini sono estremamente importanti gli studi virologici e immunologici che consentono di stabilire l'eziologia della malattia. Tra questi, vengono utilizzate la determinazione degli antigeni HBs-HBe-HBc nel sangue, Ig M e G mediante ELISA, colture batteriche di sangue e liquido cerebrospinale, PCR e RSK.

Tra metodi strumentali Gli studi sull'epatite congenita nei bambini possono essere informativi utilizzando l'ecografia e la biopsia. A esame ecografico vengono determinati i cambiamenti strutturali nel parenchima del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari. Una biopsia puntura del fegato viene utilizzata per confermare la diagnosi sullo sfondo di un quadro clinico poco chiaro e risultati di laboratorio. Secondo esame citologico il tessuto epatico con epatite congenita nei bambini può rivelare fibrosi, sclerosi o necrosi degli acini epatici, presenza di cellule giganti, infiltrazione linfo- e plasmacitica, imbibizione del citoplasma da parte dei pigmenti biliari.

Specifica trattamento etiotropico l'epatite congenita nei bambini viene effettuata in base alla loro eziologia. Per le forme idiopatiche, solo patogenetiche e terapia sintomatica. Si corregge la dieta del bambino; ​​se viene confermata la patologia acuta nella madre, è indicato il passaggio al latte artificiale; negli altri casi è indicato l'allattamento al seno e la normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Le formule utilizzate in questi bambini dovrebbero essere ricche di trigliceridi, calcio, fosforo, zinco e vitamine idrosolubili. In presenza di sindrome colestatica, nella dieta del bambino vengono incluse anche le vitamine A ed E. Oltre alla correzione nutrizionale, a seconda della situazione clinica possono essere prescritti epatoprotettori, agenti coleretici, glucocorticosteroidi e interferoni. Se sono presenti anomalie strutturali o atresia delle vie biliari, viene eseguita la correzione chirurgica. Nei casi gravi di epatite congenita nei bambini è indicato il trapianto di fegato.

Previsione e prevenzione dell'epatite congenita nei bambini

La prognosi dell’epatite congenita nei bambini dipende dall’eziologia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dall’efficacia del trattamento. Il tasso di mortalità nel primo anno di vita è del 25-40%. Ciò include principalmente forme accompagnate da grave insufficienza epatocellulare. Un altro 35-40% dei bambini si sviluppa malattie croniche fegato e varie complicazioni. Le più comuni tra queste sono la sindrome colestatica, le sindromi da carenza di vitamina D, E e K, la cirrosi epatica e l'epatite cronica fibrosante, l'ipertensione portale e l'insufficienza epatica acuta, l'encefalopatia e il ritardo dello sviluppo fisico.

La prevenzione specifica dell'epatite congenita nei bambini viene effettuata quando vengono rilevati antigeni HB nel sangue della madre o quando viene confermata la diagnosi epatite acuta. Questi bambini vengono vaccinati con immunoglobuline del donatore e vaccino ricombinante già nel primo giorno di vita. A 1 e 6 mesi è indicata la vaccinazione ripetuta senza immunoglobuline. Le misure preventive non specifiche comprendono il controllo del sangue e degli strumenti medici utilizzati dai donatori, l'assistenza prenatale al feto e le visite regolari clinica prenatale e sottoporsi ad esami appropriati durante la gravidanza.

L’epatite virale è una malattia conosciuta da tempo, ma ancora non del tutto compresa. In sostanza, questa non è una malattia, ma diverse: un gruppo di malattie epatiche infettive e infiammatorie pericolose e abbastanza comuni di natura virale. Molto spesso si possono trovare altri nomi per queste infezioni: malattia di Botkin; epatite da siero o da trasfusione; epatite infettiva o epidemica; ittero infettivo.

Tutto Epatite virale sono caratterizzati da fegato ingrossato, funzionalità epatica compromessa, sintomi di intossicazione e, spesso, colorazione itterica della pelle e delle mucose. In questo articolo considereremo i sintomi dell'epatite virale nei bambini e il trattamento di questa malattia.

L'epatite virale (la sua forma acuta) è al terzo posto in termini di frequenza tra le malattie infettive dopo le infezioni intestinali e. E l'incidenza tra i bambini varia dal 60% all'80% (in diverse regioni) dell'incidenza totale dell'epatite. La malattia si registra in casi isolati o focolai, ma sono possibili anche epidemie.

L'epatite virale rappresenta un pericolo non solo in periodo acuto, ma anche al momento del passaggio a forma cronica, dopo tutto (di solito causata dai virus B e C) è una delle malattie più comuni in tutto il mondo, secondo le statistiche.

Causa dell'epatite virale

L'agente eziologico dell'epatite potrebbe essere tutta la linea virus (attualmente conosciuti sono 8, forse ce ne sono di più): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Ognuno di essi ha la capacità di infettare le cellule del fegato e causare malattie che differiscono per meccanismo di infezione, manifestazioni cliniche, gravità ed esito.

L'epatite è spesso causata dai virus A, B, C. Nei bambini, l'epatite A è la più comune (75% di tutti i casi di epatite nei bambini). Gli altri tipi di epatite virale (F, D, E, G, SEN, TTV) non sono stati sufficientemente studiati.

I virus dell’epatite sono estremamente resistenti ambiente: insensibile al basso e alta temperatura(il riscaldamento a 60°C viene mantenuto per 30 minuti), essiccazione, esposizione a molte sostanze chimiche e irradiazione ultravioletta. Ma la resistenza dei diversi virus dell’epatite varia.

La fonte del virus è una persona malata o un portatore del virus (solo nel caso dell'epatite A non esistono portatori sani del virus), tuttavia il meccanismo di infezione è diverso per i diversi tipi di epatite.

Per l'epatite A ed E Il meccanismo di infezione è oro-fecale. Il virus viene escreto dal corpo del paziente nelle feci e nelle urine. Attraverso mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici contaminati, il virus entra nella bocca del bambino. La porta d'ingresso per l'infezione è il tratto digestivo.

Le possibili vie di trasmissione dell'epatite A ed E sono le seguenti:

• contatto-famiglia: utilizzando mani sporche o giocattoli, articoli casalinghi il virus entra nel corpo del bambino attraverso la bocca;
• trasmissione idrica: quando i corpi idrici sono inquinati da secrezioni, possono verificarsi epidemie di epatite attraverso infezioni trasmesse dall'acqua a causa di sistemi di approvvigionamento idrico di scarsa qualità;
• cibo: il contagio attraverso il cibo è possibile se chi lo prepara non rispetta le norme igieniche;
• trasmissione aerea dell'epatite virale A (non riconosciuta da tutti gli scienziati).

La suscettibilità all'epatite A nei bambini nel primo anno di vita è minima a causa dell'immunità innata, che scompare all'età di un anno. La massima suscettibilità è nei bambini dai 2 ai 10 anni. La più alta incidenza nei bambini si osserva dai 3 ai 9 anni a causa di disturbi frequenti norme igieniche in questa epoca.

Per l’epatite virale A esiste una stagionalità autunno-inverno, per gli altri tipi di epatite non esiste stagionalità.

Tutti gli altri virus dell'epatite vengono trasmessi attraverso il sangue.

Virus dell'epatite B e C trasmessa anche attraverso una quantità trascurabile di sangue infetto. Il paziente diventa contagioso dalla fine del periodo di incubazione.

L'infezione dei bambini può avvenire attraverso la trasfusione sangue donato o prodotti sanguigni ricevuti da un donatore portatore di virus o (cosa improbabile) da un paziente nel periodo di incubazione della malattia. I bambini possono anche essere infettati attraverso strumenti medici riutilizzabili mal lavorati (dentali, chirurgici).

Particolarmente pericolosi come fonte di infezione sono i pazienti con forme anitteriche di epatite B cancellate e le persone con epatite cronica C, che magari non sono nemmeno a conoscenza della loro malattia, non sono isolati e continuano a diffondere l’infezione.

Il virus B si trova non solo nel sangue, ma anche nelle feci, nelle urine, nella saliva, latte materno, liquido lacrimale e altri fluidi biologici malato. Ma l’infezione di un bambino avviene solitamente attraverso il sangue e, in casi estremamente rari, attraverso la saliva della madre. In rari casi, l'infezione può verificarsi quando uso generale spazzolini da denti, salviette, ecc.

La suscettibilità dei bambini al virus B è molto elevata. Tuttavia, tenendo conto delle vie di trasmissione dell’infezione, l’incidenza di questo tipo di epatite nei bambini ammonta solo all’11% dei casi. numero totale Epatite virale. I bambini in età infantile (casi perinatali) hanno maggiori probabilità di ammalarsi, così come i bambini che ricevono cure nel reparto, dopo trapianto di organi, plasmaferesi, ecc. cliniche oncologiche; .

Virus C trasmessa attraverso sangue o emoderivati ​​infetti. La sua fonte non è solo un paziente con epatite acuta o cronica, ma anche un portatore sano del virus.

È possibile che il feto possa essere infettato da una madre portatrice del virus durante il parto, nonché per via parenterale attraverso l'uso di oggetti perforanti e taglienti, compresi strumenti medici che sono scarsamente lavorati e contengono una quantità trascurabile di sangue su di essi (durante operazioni chirurgiche, estrazione del dente, ecc.).

I bambini adolescenti possono essere infettati in questo modo quando si fanno tatuaggi, piercing, manicure o si fanno forare le orecchie per gli orecchini.

IN adolescenza l'epatite virale B e C può essere trasmessa sessualmente da un partner portatore di virus quando contatti non protetti. Anche gli adolescenti che fanno uso di droghe per iniezione possono contrarre l’infezione.

Immunità incrociata tra tipi diversi niente epatite.

Sintomi dell'epatite virale

L'epatite virale è caratterizzata da un decorso ciclico della malattia. Nello sviluppo dell'epatite virale acuta, si distinguono i seguenti periodi:

• incubazione;
• preitterico;
• itterico;
• periodo di convalescenza (recupero).

La malattia può manifestarsi in modo tipico o atipico. La forma itterica è tipica, le forme cancellate, anicteriche e latenti sono atipiche. Il decorso dell'epatite virale può essere lieve, moderato, grave e maligno (fulminante). Esistono anche (a seconda della durata della malattia) forme di epatite acuta, protratta e cronica.

È anche possibile un decorso aciclico e più lungo della malattia, quando dopo il miglioramento o il recupero si verificano nuovamente esacerbazioni e ricadute.

Incubazione periodo A epatite A può durare da 7 a 50 giorni (più spesso sono 2-4 settimane); A epatite B– da 1 a 6 mesi (solitamente 1-1,5 mesi); A epatite C– da diversi giorni a 26 settimane (solitamente 7-8 settimane).

Periodo pre-itterico può avvenire in diversi modi:

• simil-influenzale o catarrale;
• gastrico o dispeptico;
• astenovegetativo;
• artralgici o reumatoidi.

Con il tipo simil-influenzale, la malattia inizia con un aumento della temperatura e la comparsa di manifestazioni catarrali della malattia (congestione nasale, tosse, debolezza, mancanza di appetito), sangue dal naso. A volte, anche quando visita un medico, a un bambino viene diagnosticata la "" durante questo periodo.

Con il tipo gastritico nel periodo pre-itterico, il bambino è infastidito dal dolore nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro, dalla mancanza di appetito, dalla debolezza e talvolta dal vomito. Sospettano che i genitori cerchino più spesso di collegare questi fenomeni alla natura o alla qualità del cibo.

Con la variante astenovegetativa, debolezza, sonnolenza, aumento della fatica, perdita di appetito.

La sindrome artralgica nel periodo preicterico è caratterizzata da sintomi di intossicazione espressi sullo sfondo, che possono essere. Questa variante del periodo pre-itterico è più tipica dell'epatite virale B.

Con l'epatite A, il periodo pre-itterico dura circa una settimana, con l'epatite parenterale è più lungo (fino a 2-4 settimane).

Già alla fine del periodo pre-itterico, colore scuro urina.

Itterico periodo l'epatite è caratterizzata dalla comparsa e dal rapido aumento (nell'arco di 1 o 2 giorni) di colorazione itterica della pelle e delle mucose. Appare inizialmente sulla sclera, sulla mucosa orale, sul viso, sul torso e sugli arti. Successivamente, l'ittero scompare nell'ordine inverso.

Con l'epatite A, l'ittero compare prima, aumenta più velocemente fino al livello massimo e poi scompare più velocemente. Nell'epatite B l'ittero compare dopo un periodo pre-itterico più lungo, aumenta lentamente e persiste per un periodo più lungo.

La gravità dell'ittero dipende dalla gravità dell'epatite, ma in gioventù il bambino potrebbe non avere tale corrispondenza. Quando appare l'ittero, l'urina diventa di colore profondamente scuro (che ricorda il tè fortemente preparato) e le feci, al contrario, diventano scolorite e assomigliano all'argilla bianca.

Con un grave ittero, può essere fastidioso. Con la comparsa dell'ittero, il benessere del bambino, di regola, migliora e i sintomi di intossicazione si riducono significativamente. La dimensione del fegato durante questo periodo aumenta e spesso aumenta la dimensione della milza. Inoltre, di età più giovane bambino, più spesso la milza si ingrandisce. Non ci sono stati cambiamenti in altri organi.

Nei casi più gravi, durante il periodo itterico, si osservano manifestazioni emorragiche (piccole emorragie puntiformi sulla pelle); l'intossicazione continua ad aumentare. Particolarmente pericolosi sono i sintomi del danno al sistema nervoso centrale: ansia o letargia, disturbi del sonno, insonnia, incubi. Possono verificarsi vomito e diminuzione della frequenza cardiaca.

A poco a poco, l'ittero scompare, le dimensioni del fegato si normalizzano e viene ripristinato il colore normale delle secrezioni.

Durata del periodo itterico a forma lieve– circa 2 settimane, con gravità moderata – fino a 1 mese, con grave – circa 1,5 mesi.

Un decorso prolungato è caratterizzato da un periodo più lungo di ittero (3 o più mesi).

La forma più grave di epatite è fulminante (maligno), in cui il tessuto epatico diventa necrotico e aree di necrosi (morte) possono verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Le estese aree necrotiche sono associate a una massiccia produzione di anticorpi e a danni epatici autoimmuni.

Questa grave forma di epatite si sviluppa soprattutto nei bambini nel primo anno di vita, probabilmente a causa di imperfezioni sistema immunitario bambino e una grande dose del virus ottenuto nel sangue.

Con questa forma si nota esordio precoce e un aumento dei sintomi di intossicazione e danni al sistema nervoso centrale: possono verificarsi letargia durante il giorno e irrequietezza notturna, vomito, significativo ingrossamento del fegato, perdita di coscienza. I bambini più grandi possono sperimentare delirio. Il sonno lungo può alternarsi a periodi di eccitazione e irrequietezza motoria. I bambini possono urlare, saltare giù dal letto e provare a correre.

Successivamente si verificano manifestazioni emorragiche: sangue dal naso, vomito che ricorda i fondi di caffè (sanguinamento dallo stomaco). Appare mancanza di respiro, significativa, aumento della temperatura entro 38 ° C, possibile. Il fegato fa male non solo quando si sente l'addome, ma anche a riposo.

Successivamente si sviluppa il coma. Il fegato diminuisce rapidamente di dimensioni e dalla bocca appare un caratteristico odore dolciastro di fegato crudo ("odore di fegato"). La quantità di urina diminuisce e può comparire gonfiore.

IN analisi biochimiche sangue nella forma itterica dell'epatite, c'è un aumento del livello di bilirubina (principalmente dovuto alla frazione diretta) e test del timolo. Il livello di iperbilirubinemia viene preso in considerazione quando si valuta la gravità della malattia. Quando il flusso biliare è compromesso (colestasi), l’attività della fosfatasi alcalina e i livelli di colesterolo aumentano.

Ma il significato principale di qualsiasi forma di epatite è l'aumento dell'attività degli enzimi epatici (AlAt e AsAt) o delle aminotransferasi. Inoltre, aumenta l’ALT (alanina aminotransferasi). In misura maggiore. Un aumento dell'attività enzimatica indica la presenza di un processo di distruzione delle cellule epatiche.

L'attività degli enzimi epatici cambia già nel periodo pre-itterico, per il quale può essere utilizzato diagnosi precoce epatite A. Questo indicatore è anche di grande importanza nella diagnosi delle forme atipiche della malattia. La determinazione dell'attività enzimatica aiuta anche a diagnosticare la forma fulminante dell'epatite: inizialmente gli enzimi aumentano bruscamente, quindi fase terminale diminuiscono anche bruscamente con l'aumento dei livelli di bilirubina.

La gravità dell'epatite è indicata anche da una diminuzione dei livelli di protrombina e da un aumento dell'ammoniaca nel sangue. Una grande quantità di ammoniaca, secondo gli scienziati, è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma, indicando una forma maligna di epatite.

L'esame sierologico del sangue consente di rilevare le immunoglobuline di classe M e G, che consente di monitorare la dinamica del processo. La conferma più affidabile della diagnosi è il rilevamento dei marcatori dell'epatite virale nel sangue, che consentono di determinare con precisione il tipo di virus.

I metodi ELISA e RIM altamente sensibili (ovvero test immunoenzimatici e test radioimmunologici) possono rilevare antigeni virali e anticorpi contro di essi.

Gli ultrasuoni consentono di determinare non solo le dimensioni del fegato e della milza, ma anche di identificare i cambiamenti strutturali nel fegato.

Trattamento

I bambini affetti da epatite virale vengono curati principalmente in ambito ospedaliero. È consentito il trattamento domiciliare per i bambini più grandi con epatite virale A lieve.

Tenuto trattamento complesso, Compreso:

• riposo a letto;
• dieta;
• trattamento sintomatico (secondo le indicazioni): terapia disintossicante, assorbenti, epatoprotettori, vitamine, farmaci coleretici, antibiotici e altri farmaci);
• (per l'epatite parenterale).

Nell’ospedale, i bambini vengono alloggiati separatamente a seconda del tipo di virus per prevenire infezioni crociate. Nel periodo acuto viene prescritto un rigoroso riposo a letto fino al ripristino del normale colore delle urine. Man mano che i parametri di laboratorio migliorano e l'ittero diminuisce, il regime viene gradualmente ampliato.

In caso di grave intossicazione, viene eseguita la terapia di disintossicazione: soluzioni di glucosio e soluzioni saline vengono somministrate per via endovenosa; è prescritta la somministrazione orale di assorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polyphepam, carbone attivo).

I glucocorticosteroidi sono utilizzati per le forme maligne di epatite. In caso di grave citolisi (danno) delle cellule epatiche, confermata da un aumento degli enzimi di 5 o più volte, vengono utilizzati farmaci antivirali (Interferone, Intron-A, Viferon, Roferon-A e altri). Vengono prescritti anche induttori di interferone e immunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Per mantenere la funzionalità delle cellule epatiche, vengono utilizzati epatoprotettori:

• Essentiale Forte, Essentiale N: il farmaco contiene fosfolipidi necessari per il ripristino delle cellule del fegato.
• Preparati a base di estratto di cardo mariano: Silibor, Legalon, Karsil, Mariol e altri - migliorano il ripristino delle cellule del fegato.
• LIV 52 – composto da estratti erbe varie, ha un effetto riparatore sul tessuto epatico.
• Pargin (contiene l'aminoacido essenziale arginina), Glutargin - migliora la funzionalità epatica.

Nel trattamento dell'epatite sono indicati i complessi vitaminici, le vitamine del gruppo B, acido ascorbico. Apilak ( pappa reale) e Spirulina (contiene oligoelementi, aminoacidi, vitamine, acidi nucleici e altre sostanze biologicamente attive).

I farmaci coleretici (Cholenzim, Chofitol, Flamin) vengono utilizzati durante il periodo di recupero. Le infusioni di erbe possono essere utilizzate solo con il permesso del medico curante.

Dietaè molto importante nel trattamento dell'epatite. Come primi piatti sono ammesse zuppe vegetariane o con un terzo di brodo. I piatti di carne (vitello, pollo, coniglio) vengono cotti al vapore o serviti bolliti. Varietà a basso contenuto di grassi anche il pesce dovrebbe essere cotto a vapore. Tutto salsicce sono esclusi.

Dovrebbe essere utilizzato negli alimenti grassi vegetali. Il cibo dovrebbe essere assunto in porzioni frazionarie 4-5 volte al giorno. Come contorno sono ammessi il porridge, in particolare la farina d'avena (ha un effetto lipotropico) e le patate. Consentito latticini(La ricotta è particolarmente consigliata). Si consiglia di consumare succhi freschi, angurie, composte, bevande alla frutta e frutta fresca.

Fritto, grasso, piatti piccanti Sono esclusi condimenti, salse, sughi, noci, funghi, cibi affumicati, cioccolato, halva, torte, gelati, uova. Può cucinare frittate di albumi. Puoi dare a tuo figlio del pane bianco, leggermente secco. Dopo il recupero è possibile somministrare acqua minerale non gassata.

La dieta deve essere seguita dal bambino per almeno 6 mesi dopo l'epatite.

Prognosi ed esiti dell'epatite virale nei bambini

L'epatite virale A nei bambini si manifesta in forma da lieve a moderata, termina con la guarigione e non si sviluppa in epatite cronica. Mentre l'epatite virale B ha nella maggior parte dei casi una forma moderata e grave, i parametri clinici e di laboratorio ritornano alla normalità non prima di 6 mesi e l'epatite cronica si forma nel 5% dei casi.

Sebbene l'epatite C sia più lieve dell'epatite B, il processo diventa cronico nell'80% dei casi. Il recupero avviene spesso con la forma itterica della malattia.

In generale, la prognosi per l'epatite nei bambini è favorevole. La maggior parte dei casi termina con il recupero. Il tasso di mortalità è inferiore all'1% (è più elevato nei neonati). Corso sfavorevole (possibile morte) in forme gravi con sviluppo del coma.

Una diminuzione del livello di attività della protrombina e delle transaminasi durante il culmine della malattia indica una necrosi massiccia del tessuto epatico, un sintomo minaccioso.

Durante il culmine della malattia, l'epatite virale B è più pericolosa e risultato a lungo termine– epatite virale C.

La prognosi a lungo termine dell'epatite virale è influenzata da molti fattori: il tipo di virus, la gravità della malattia, l'età del bambino, la comparsa di ricadute precoci, l'esacerbazione dell'epatite, l'aggiunta di altre infezioni e il rispetto delle la dieta e il regime dopo la dimissione.

Gli esiti dell’epatite virale sono vari:

• La guarigione completa nei bambini può avvenire lentamente; in circa la metà dei bambini che sono guariti dalla malattia si rilevano effetti residui. Uno di questi è la sindrome postepatite: il bambino ha malessere, reclami, ma dall'esame si notano pochi cambiamenti oggettivi. Se si segue la dieta e il regime consigliati, scompaiono gradualmente, ma possono persistere per anni.
• Un'altra opzione per gli effetti residui è un aumento del livello della bilirubina (la sua frazione libera) per un lungo periodo; non ci sono altre manifestazioni. Sebbene questa sia una manifestazione di una malattia funzionale, di solito procede in modo benigno.
• Gli effetti residui più comuni sono patologie delle vie biliari (colangite, discinesia). È consigliabile identificare tali cambiamenti il ​​prima possibile, poiché possono progredire e portare allo sviluppo dell'epatocolecistite.
• Dopo l'epatite possono essere colpiti altri organi del tratto digestivo (duodenite, pancreatite).
• L'esito dell'epatite virale, oltre al recupero, può essere la transizione verso una forma cronica (l'epatite che dura più di 6 mesi è considerata cronica) e lo sviluppo. Questo risultato si sviluppa più spesso con l’epatite C – nell’80% dei casi.

Dopo aver sofferto di epatite, i bambini sono sotto controllo medico per 6-12 mesi, a seconda del tipo di epatite e della gravità del decorso. Gli esami e gli esami medici consentono la diagnosi tempestiva e il trattamento delle complicanze quando vengono identificate. I bambini sono esentati dall'educazione fisica e dallo sport per 6 mesi.

Prevenzione

Le misure per prevenire l’epatite A non differiscono da quelle per le infezioni intestinali:

• rispetto delle norme di igiene personale;
• garantire un approvvigionamento idrico di qualità;
• isolamento dei pazienti per l'intero periodo infettivo (3 settimane dalla comparsa dell'ittero, cioè circa un mese dalla comparsa della malattia);
• disinfezione alla fonte dell’infezione.

Esiste anche un vaccino contro l’epatite A.

Le misure per prevenire l’epatite B e C sono più complesse:

• massimo utilizzo di strumenti medici monouso;
• lavorazione e sterilizzazione di alta qualità di strumenti riutilizzabili;
• escludere i bambini dal contatto con sangue e strumenti usati (siringhe, aghi, ecc.);
• analisi del sangue del donatore per marcatori di epatite virale;
• testare le donne incinte per i marcatori dell'epatite virale;
• sensibilizzazione degli adolescenti sulle vie di trasmissione vari tipi epatite e metodi per la loro prevenzione, formazione immagine sana vita (impedendo l'uso stupefacenti e rapporti sessuali non protetti);
• vaccinazione contro l'epatite B (vaccino Engerix) dei neonati entro 12 ore dalla nascita, poi dopo 1 mese. e a 6 mesi. Se la madre è portatrice del virus B, allora il bambino (nato sano) viene vaccinato dopo la nascita e poi a 1 mese, a 2 mesi. e all'anno. I bambini che non hanno ricevuto il vaccino in tenera età possono essere vaccinati a 13 anni e poi un mese dopo e dopo 6 mesi.

Vengono vaccinati anche i bambini appartenenti a famiglie con pazienti affetti da epatite cronica B o portatori dell'antigene australiano, i bambini in emodialisi o che ricevono frequentemente emoderivati, i bambini con patologie oncologiche ed ematologiche.

I vaccini contro altri tipi di epatite non sono ancora stati creati.

Film sull'epatite C:

Riepilogo per i genitori

Danno epatico virale in qualsiasi tipo di epatite – malattie gravi, che può lasciare segni o complicazioni per tutta la vita. Pertanto, è meglio proteggere tuo figlio da questa infezione: vaccinalo contro l'epatite A e B e fai ogni sforzo possibile per creare uno stile di vita sano per il tuo amato bambino.

L’epatite congenita è una patologia polietiologica. Nella maggior parte dei casi, le infezioni virali portano al suo sviluppo. Anche il motivo potrebbe essere microrganismi batterici o infezione da toxoplasmosi. A volte i disturbi genetici sono fattori precipitanti. processi metabolici o uso di elementi epatotossici durante la gravidanza. Indipendentemente dalla causa della malattia, il trattamento per il bambino deve essere iniziato immediatamente.

Cause

L'insorgenza dell'epatite nei neonati può essere associata a una varietà di fattori. Durante la gravidanza, i seguenti motivi giocano un ruolo:

1. Infezioni TORCIA. La causa dell'anomalia congenita può essere l'infezione della madre con virus Epstein-Barr, epatite B o rosolia. Inoltre, il citomegalovirus e le infezioni erpetiche sono spesso fattori provocatori.
2. Patologie batteriche, infestazioni da elminti. La comparsa di problemi al fegato in un bambino può essere dovuta alla presenza di toxoplasmosi, listeriosi o sifilide in una donna incinta. A volte il fattore provocante è la tubercolosi.
3. Uso di farmaci con caratteristiche epatotossiche in gravidanza. Bere alcolici, fumare e assumere droghe da parte della futura mamma ha un effetto simile sul corpo del bambino.

La causa dell'epatite congenita può essere un'enzimopatia geneticamente determinata in un bambino. Questi includono quanto segue:

• Mancanza di α1-antitripsina;
• Galattosemia;
• Carenza di tirosina;
• Fibrosi cistica.

Spesso ragioni esatte Non è possibile stabilire la presenza di epatite nei neonati. In questa situazione stiamo parlando di una forma idiopatica della malattia.

Il principio dello sviluppo della patologia si basa sull'infezione verticale agenti patogeni virali e infezioni. Vengono trasmessi da una madre malata a suo figlio. Talvolta si osserva un'aspirazione intrapartum sostanze nocive con liquido amniotico.

In situazioni più rare, un bambino si infetta se il derma e le mucose entrano in contatto con il canale del parto interessato. L'esordio dell'epatite durante la gravidanza avviene solitamente nel terzo trimestre.

Il rischio di infezione fetale nelle prime fasi della gravidanza non supera il 10%. Se una donna ha infezioni TORCH nel 1° o 2° trimestre, ciò spesso provoca un aborto spontaneo.

La base della patogenesi di tale epatite è il danno strutturale agli epatociti e la sindrome colestatica. La sua caratteristica principale è la saturazione del citoplasma con la bilirubina.

Questo processo è accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue biliare nella struttura del fegato. L'epatite congenita è caratterizzata da aplasia o ipoplasia delle vie biliari. Ciò provoca un peggioramento più grave della colestasi.

Classificazione

Tenendo conto dei fattori provocatori dell'epatite congenita nei neonati, si distinguono i seguenti tipi di disturbi:

1. L'epatite B è osservata abbastanza spesso. L'infezione avviene da una madre infetta in poi Dopo. Questo può accadere anche durante il parto. Esiste il rischio di sviluppare la malattia se una donna incinta è portatrice del virus. In una situazione del genere, il virus supera la barriera placentare e infetta il bambino.
2. Epatite C: questo tipo di malattia viene diagnosticata molto meno frequentemente. Si sviluppa quando un bambino viene infettato a causa di attività terapeutiche. Ciò può includere la trasfusione di sangue o plasma da una persona infetta o l'uso di apparecchiature per iniezione o puntura non sterili. Potrebbe avere l'epatite C grado medio gravità o decorso più complesso.
3. Una conseguenza è l'epatite fetale varie patologie madre. Questi includono la varicella, la rosolia, forme complesse influenza Inoltre, i fattori provocatori della malattia includono l'infezione da citomegalovirus e patologie batteriche come la sifilide. Danni al fegato nel bambino si sviluppano anche nei casi in cui una donna consuma alcol, droghe o quantità eccessive di farmaci durante la gravidanza.

Vale la pena considerare che i virus congeniti dell'epatite B e C sono altamente resistenti e possono a lungo rimanere nel corpo senza manifestarsi in alcun modo.

Non ci sono però segnali esterni cambiamenti interni svilupparsi, causando danni agli organi. In una situazione del genere, il paziente non si rende nemmeno conto della presenza della malattia. I virus pericolosi nel sangue possono essere rilevati solo in laboratorio.

Sintomi

Il momento della comparsa dei sintomi e le caratteristiche del quadro clinico dipendono dall'origine della malattia. La forma idiopatica della malattia si manifesta entro 2-10 giorni dalla vita del bambino. Alle manifestazioni chiave malattia congenita includere una tinta gialla sulla sclera, sul derma e sulle mucose.

La gravità dei sintomi può variare. Ciò continua per diversi giorni. Quindi l'epitelio diventa verdastro. Inoltre, la forma idiopatica malattia congenita porta ai seguenti sintomi di epatite nei neonati:

• Debolezza generale;
• Mancanza di peso e lento aumento di peso;
• Aumento delle dimensioni addominali;
• Rigurgito costante;
• Epatosplenomegalia di vario grado di intensità;
• Ascite.

Letteralmente dal primo giorno di malattia, l'urina diventa scura. Assume una tinta brunastra. Dopo 2-3 settimane le feci diventano più leggere. Nei casi difficili ci sono anomalie neurologiche. I riflessi del bambino diminuiscono, si osserva una paresi flaccida e sorgono problemi con la deglutizione e la suzione.

In situazioni più rare si sviluppa sindrome convulsiva e sintomi meningei. Durata patologia congenita– da 2 settimane a 3 mesi. La forma della malattia provocata dal virus HBV ha manifestazioni simili. Tuttavia, i primi segni di patologia compaiono dopo 2-3 mesi.

I segni dell'epatite batterica compaiono solitamente 2-3 giorni dopo la nascita. Le principali manifestazioni includono:

• Diarrea;
• Aumento degli indicatori di temperatura;
• Aumento delle dimensioni del fegato.

Le caratteristiche del quadro clinico dipendono anche dall'agente eziologico della patologia congenita. In presenza di infezione da citomegalovirus si verificano lesioni retiniche e segni di emorragia. Spesso si sviluppa idro o microcefalia. Ci sono anche problemi con il funzionamento dei reni e dei polmoni.

Se il fattore eziologico è la rosolia, i dotti arteriosi non guariscono in un piccolo paziente ed egli soffre orecchio interno, si verifica un danno all'obiettivo. L'epatite da toxoplasmosi è accompagnata da eruzione cutanea e corioretinite. Il bambino può anche sperimentare micro e idrocefalo.

Se viene provocata una malattia congenita infezione erpetica, oltre ad altre manifestazioni, compaiono eruzioni cutanee sul corpo, nell'area della congiuntiva e cavità orale. Anche per questa violazione caratterizzata da sindrome emorragica. Molti bambini sperimentano la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Se l'origine della malattia congenita è associata alla sifilide, compaiono eruzioni cutanee specifiche sul derma e sulle mucose. Spesso si verificano sintomi di periostite.

Metodi diagnostici

Mettere diagnosi accurata, il medico analizza i segni di patologia congenita presenti nel bambino. Di non poca importanza è la storia medica della madre durante la gravidanza e i parametri degli studi sul siero del bambino.

Per rilevare l'epatite B vengono eseguiti esami del sangue immunoassorbenti e radioimmuni enzimatici. Quando si studia la storia medica di una donna, si dovrebbe prestare attenzione agli interventi parenterali. Ciò è importante 40-180 giorni prima che compaiano i primi segni della malattia.

A volte fare una diagnosi accurata può essere molto difficile. Ciò è dovuto alla non specificità reazioni sierologiche nei bambini piccoli. Pertanto, i medici combinano metodi diretti e indiretti. Spesso sono necessarie procedure aggiuntive, come la scansione dell'eco.

Per fare una diagnosi accurata, viene fatta la differenziazione dall'ittero di coniugazione. Inoltre, l'epatite congenita dovrebbe essere distinta dall'atresia dotti biliari. Inoltre, vale la pena considerare che l'ittero nei neonati può essere un segno di mononucleosi infettiva.

Metodi di trattamento

Affinché la terapia dell'epatite in un neonato sia efficace, è necessario prendere in considerazione molte caratteristiche. In genere, il trattamento aiuta a risolvere i seguenti problemi:

• Ridurre i sintomi dell'infiammazione;
• Rimozione di sostanze tossiche;
• Ripristino delle cellule del fegato.

Per prevenire sintomi dispeptici, il bambino dovrebbe essere nutrito a basso contenuto di grassi latte materno. Il trattamento farmacologico prevede l'uso dei seguenti farmaci:

1. Ormoni steroidei;
2. Agenti antibatterici;
3. Complessi vitaminici;
4. Farmaci coleretici;
5. Interferone alfa.

Gli ormoni steroidei aiutano ad eliminare l'infiammazione e ripristinare la pervietà dei dotti infiammati. Con il loro aiuto è possibile migliorare la circolazione sanguigna nel parenchima ed evitare conseguenze cirrotiche.

Per far fronte all'infiammazione, è spesso necessario utilizzare farmaci antibatterici. Ai bambini vengono prescritte vitamine del gruppo B e glucosio. Se un bambino sviluppa la sindrome colestatica, sono indicati i farmaci coleretici.

L'uso dell'interferone alfa aiuta ad accelerare la regressione dei segni dell'epatite. Inoltre, tali farmaci riducono la durata dell'intossicazione.

Nei casi complessi di malattie congenite e con il rischio di coma epatico, è necessario aumentare il dosaggio delle vitamine. Anche tenuto somministrazione a goccia glucosio e soluzione salina. Con questa diagnosi dovrebbero essere somministrati agenti cardiotonici ed estratto di fegato. Questo viene fatto per via intramuscolare.

Per prevenire l'ipoprotrombinemia, per i bambini si raccomanda l'uso parenterale di vitamina K. Se c'è una violazione del metabolismo dell'ammoniaca, devono essere utilizzate grandi quantità di acido glutammico.

Possibili pericoli

In assenza di una terapia tempestiva c'è un rischio esito fatale. Una delle più conseguenze pericolose la patologia congenita è un danno necrotico al tessuto epatico. Successivamente, questo diventa la causa dello sviluppo della cirrosi.

La durata della patologia può variare da 14 giorni a diversi mesi. Questa è la causa della colestasi. I segni di recidiva di una malattia congenita includono quanto segue:

• Ritardo dello sviluppo;
• Epatite cronica;
• Rachitismo;
• Mancanza di vitamine K ed E;
• Aumento della pressione nelle vene porta;
• Ipoproteinemia;
• Insufficienza epatica;
• Encefalopatia.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è influenzata dall’origine della malattia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dall’efficacia della terapia.

In circa il 25-40% dei casi, l'epatite congenita della vita porta alla morte. Molto spesso, questo risultato si verifica nei bambini del primo anno con gravi patologie insufficienza epatocellulare. Nel 35-40% delle situazioni, i bambini lo hanno malattie croniche fegato e altre conseguenze.

La prevenzione specifica è indicata quando vengono rilevati antigeni HBs nella futura mamma o viene rilevata un'epatite acuta. In questa situazione, le vaccinazioni vengono eseguite il primo giorno di vita del bambino.

Viene effettuato utilizzando un farmaco ricombinante e immunoglobuline di donatori. Prossime vaccinazioni fatto a 1 mese e a sei mesi senza l’uso di immunoglobuline.

La prevenzione non specifica comprende le seguenti misure:

• Protezione prenatale del feto;
• Controllo del sangue usato dai donatori;
• Mantenimento della sterilità delle apparecchiature mediche;
• Visita sistematica dal ginecologo e parto test necessari gestante.

L'epatite congenita è una malattia grave che può portare a conseguenze negative per una buona salute. Per evitare il loro sviluppo, è necessario impegnarsi nella prevenzione della patologia. Se si verificano sintomi della malattia, consultare immediatamente un medico.

La scienza conosce diversi tipi di epatite. Tutti hanno segni identici: colore della pelle itterico. In rari casi questa malattia può essere di natura anitterica. Per determinare l'epatite in un bambino, è necessario conoscere il sintomo dell'ittero.

Nell'articolo di oggi parleremo delle prime manifestazioni di questa malattia infettiva. caratterizzata da ingiallimento della sclera degli occhi, della pelle e della mucosa orale. Ciò è dovuto all’aumento del livello del bambino. Solo un medico qualificato può diagnosticare la causa sulla base di metodi di ricerca.

Forma fisiologica dell'epatite nei neonati

L'ittero fisiologico compare nei primi giorni di vita del bambino. Ciò accade a causa dell'immaturità del fegato. Nel corpo del neonato mancano gli enzimi che legano la bilirubina. I sintomi dell'ittero sono caratterizzati da sonnolenza, raramente vomito, ingiallimento del bianco degli occhi, crampi e diminuzione del riflesso di suzione. Nelle fasi successive possono comparire sordità e paralisi.

Di solito entro poche settimane manifestazioni simili scomparire senza lasciare traccia. Gli esperti di tutto il mondo rifiutano il trattamento ittero fisiologico, sostenendo che questa condizione non danneggia il bambino. In rari casi, quando i livelli di bilirubina sono elevati, viene utilizzata la terapia della luce per ridurre la tossicità di questa sostanza specifica.

Ittero emolitico nei neonati

Si verifica a seguito di un conflitto immunologico tra madre e figlio. Ciò accade quando a una donna manca un determinato antigene presente nel feto. La malattia emolitica si osserva in fase iniziale(nei primi giorni di nascita) e può persistere per diversi mesi. Il sintomo dell'ittero si manifesta con la colorazione della sclera degli occhi, l'ingrossamento della milza e del fegato.

Il colore della pelle del bambino diventa giallo brillante. Se è presente anemia, il bambino apparirà molto pallido, nel qual caso l'ittero non apparirà troppo evidente. La trasfusione di sangue viene utilizzata come terapia.

Tipi di epatite nei bambini adulti

Esistono 3 tipi A B (tipo di siero) e C (virus mutante pericoloso). Ogni forma ha le sue manifestazioni e periodo di incubazione. La malattia più comune è l'epatite A. Il periodo itterico dura circa 7 giorni. Guarisce bene questa malattia(ittero). I sintomi di questo tipo di malattia in un bambino sono i seguenti:

Debolezza, dolori muscolari, emicrania;

Un forte aumento della temperatura;

Febbre (brividi);

Dolore al lato destro;

Amarezza in bocca;

Vomito, diarrea;

Mancanza di appetito;

Prurito sulla pelle;

Oscuramento delle urine, scolorimento delle feci;

Ingiallimento della mucosa orale, del bianco degli occhi e della pelle.

(tipo di siero) ha un quadro clinico identico alla forma A. Nei bambini l'infezione è molto spesso asintomatica. Il sintomo dell'ittero di tipo B è caratterizzato da un'eruzione cutanea rossa, gengive sanguinanti e milza e fegato significativamente ingrossati. Il carattere itterico può durare fino a tre settimane. L'esito del trattamento è favorevole, ma il periodo di recupero è piuttosto lungo: circa 3 mesi.

La più insidiosa e pericolosa tra tutte le specie è l'epatite C, che può rimanere nel corpo umano per diversi anni in forma latente (senza manifestazioni). I primi segnali sono:

Debolezza generale;

Cattiva condizione;

Diminuzione dell'appetito;

Letargia e leggera colorazione della sclera.

Va notato che in più della metà dei pazienti il ​​virus diventa fase cronica. Pertanto, alla minima manifestazione, dovresti fare il test e, se la diagnosi è confermata, iniziare il trattamento gravi complicazioni(cancro al fegato e cirrosi) possono causare ittero.

Sintomi e trattamento dell'epatite

Abbiamo parlato di manifestazioni cliniche. Dobbiamo ricordare che il primo segno di qualsiasi epatite è l'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. La terapia per neonati e bambini piccoli viene effettuata sotto stretto controllo medico. È obbligatorio seguire una dieta, assumere complessi vitaminici, farmaci coleretici e enterosorbenti, che aiutano ad alleviare i segni di intossicazione. Dopo il recupero, al bambino è vietato praticare esercizio fisico per sei mesi.