Le forme più comuni di sindrome urinaria, che provocano vari disturbi nel corpo, sono le seguenti deviazioni:

1. Sangue nelle urine, che può essere presente in quantità variabili e influenzare il colore delle urine. Se appare un tale sintomo, dovresti cercare immediatamente aiuto istituto medico. Dall'apparizione sanguinamento indica malattie come calcoli nell'uretere e nella vescica, infezioni sistema genito-urinario, danni alle papille renali o malattie renali ereditarie. Se una persona ha impurità insanguinate nelle urine, allora per fare una diagnosi e una prescrizione accurate ulteriori ricercheè di grande importanza ulteriori sintomi. Ad esempio, se tali deviazioni sono accompagnate sensazioni dolorose durante la minzione, in questo caso una persona può sviluppare malattie come tubercolosi, urolitiasi, colica renale, necrosi o trombosi dei vasi renali. Se non compare nemmeno un lieve dolore, la situazione può indicare una nefropatia congenita o acquisita.
2. Proteine ​​nelle urine: questa patologia è anche chiamata proteinuria isolata. Questa manifestazione non indica sempre una malattia renale, ma deve essere completamente diagnosticata, poiché le deviazioni possono essere sia benigne che benigne forma maligna. Le proteine ​​compaiono nelle urine in situazioni in cui una persona sviluppa malattie come la glomerulonefrite, la nefropatia endemica dei Balcani, il diabete mellito, la cistinosi o la distrofia amiloide. Se si verifica una delle malattie elencate, il trattamento deve essere iniziato immediatamente, altrimenti la patologia può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Oltre a tutto il resto esiste anche la sindrome delle piccole vie urinarie, proviamo a scoprire di cosa si tratta in questo momento. La sindrome delle piccole vie urinarie è una diminuzione quantitativa della produzione di urina.

IN pratica medica Ci sono anche situazioni in cui si trova sangue nelle urine nei bambini, soprattutto nei neonati. In questo caso è necessario il ricovero immediato. Ciò è spiegato dal fatto che la patologia indica a questa età circa malattie pericolose come sepsi, trombosi o varie forme neoplasie.

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Come si manifesta?

Sindrome urinaria può apparire come:

• ematuria;
• cilindriruria;
• leucocituria;
• cambiamenti nel colore delle urine.

Se l'urina contiene una piccola quantità di sangue, questo è un segno di ematuria. A seconda della quantità di sangue, l’urina può essere rosa pallido o marrone scuro.

L'ematuria indica spesso la presenza di un tumore nell'uretra, di calcoli o di batteri. Il sangue nelle urine spesso indica nefrite o displasia renale. In alcuni casi, il processo di minzione diventa doloroso. Il dolore può indicare colica renale O urolitiasi.

Nei bambini, la presenza di sangue nelle urine può verificarsi a causa di sepsi o trombosi. Nei neonati, l'ematuria è il risultato di infezioni intrauterine.

Indica la cilindruria aumento dell'acidità urina. I cilindri appaiono come risultato di gravi processi infiammatori nei reni.

Se osservato nelle urine contenuto aumentato leucociti, ciò indica un'infiammazione virale o microbica delle vie urinarie o dei reni. Il numero di leucociti nelle urine può aumentare anche in caso di pielonefrite, cistite e uretrite. La leucocituria si manifesta come una deviazione del volume della minzione. In alcuni casi, ai sintomi può aggiungersi il dolore durante i movimenti intestinali. Vescia. Una volta eliminata la causa della malattia, il numero dei leucociti ritorna normale.

U persona sana l'urina è sterile. La presenza di batteri nelle urine indica una malattia infettiva del sistema urinario. Spesso vengono causate malattie coli, enterobatteri. Stafilococco e streptococco sono meno comuni.

L'urina sana ha una tinta giallo chiaro. Il colore delle urine può cambiare con l'età o durante l'assunzione medicinali. Nei neonati, l'urina può avere una tinta rossastra. Questo colore indica un alto contenuto di urato. Se i cambiamenti nel colore delle urine non sono causati dall'età o dai farmaci, qualsiasi deviazione del colore è considerata una patologia.

A proposito della malattia sistema urinario oppure i reni possono essere indicati non solo dal colore dell'urina, ma anche dalla sua densità. Nelle persone sane è trasparente. Se l'urina diventa torbida e scura, questo è un segnale per consultare un medico.

Cambiamenti nel volume delle urine

In media, un adulto svuota la vescica 4-6 volte al giorno. La frequenza della minzione dipende dall'età, dalla dieta, dall'attività fisica, dalla quantità di liquidi bevuti, dal sale consumato e dal periodo dell'anno. Nella pratica medica, esistono diverse patologie che influenzano la frequenza della minzione:

1. La nicturia è caratterizzata dalla minzione notturna. La nicturia compare in caso di malattie del sistema urinario o anomalie nel funzionamento dei reni. Nella stragrande maggioranza dei casi, la nicturia indica lo sviluppo di acuto o forma cronica pielonefrite. Anche questi cambiamenti patologici sono considerati un segno di danno ai dotti collettori del rene. Se il trattamento non viene fornito in modo tempestivo, esiste un'alta probabilità di sviluppare insufficienza renale cronica.
2. Se la frequenza e il volume della minzione sono diminuiti più volte, ciò indica oliguria. Viene considerata la causa dell'oliguria grave disidratazione corpo, avvelenamento del cibo, stress, basso pressione arteriosa. Può anche derivare una diminuzione della produzione giornaliera di urina diarrea frequente, alta temperatura, con malattie cardiache o insufficienza renale. In alcuni casi, l'oliguria è un sintomo della presenza di tumori nel sistema urinario o prostata.
3. Se norma quotidiana l'urina aumenta più volte, questa patologia si chiama poliuria. La poliuria può indicare la presenza di cistite o disturbi nevrotici. La frequenza della minzione è associata all'eccesso di sale o liquidi nel corpo. Con la poliuria, lo svuotamento della vescica può essere doloroso. I sintomi della poliuria possono includere bruciore e falsi impulsi alla minzione. Tali cambiamenti possono essere associati all'irritazione dell'uretra da parte dei sali.
4. Gli attacchi frequenti e dolorosi di minzione sono chiamati disuria. Questi cambiamenti patologici sono causati da un processo infiammatorio nelle basse vie urinarie o nella zona genitale. Nelle donne, la disuria è un sintomo di vulvite. Il dolore durante lo svuotamento della vescica può essere causato da coaguli di sangue o calcoli che attraversano le vie urinarie.

Sindrome della vescica timida

La patologia può manifestarsi sotto forma di paruresis, cioè quando una persona non può liberarsi in un ambiente insolito. Questa patologia nella pratica medica è anche chiamata sindrome della vescica timida.

La paruresi può essere causata da farmaci. Alcuni farmaci possono causare ristagno di urina o interferire con la trasmissione dei segnali nervosi dalla vescica alla vescica. sistema nervoso. La paruresi è considerata un sintomo di malattie infettive o disturbi del sistema nervoso centrale.

SU fasi iniziali Con lo sviluppo della patologia, sorgono difficoltà nello svuotamento della vescica in condizioni insolite per una persona. Con il passare del tempo, il paziente non sarà in grado di soddisfare i propri bisogni nemmeno nella propria toilette senza pace e tranquillità.

Se le cause della paruresi non sono legate alla malattia uretra O malattie infettive, quindi in questi casi può essere la sindrome della vescica timida carattere psicologico. Pertanto, il trattamento viene effettuato da uno psicoterapeuta.

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Forme caratteristiche della sindrome

Consideriamo di più forme frequenti sindrome urinaria e quali malattie possono provocare un tale disturbo.

Sangue nelle urine

L'ematuria è la presenza di sangue nelle urine, che può essere presente in quantità diverse: da microscopico a visibile ad occhio nudo. Il colore dell'urina può variare dal rosso al marrone.

L'ematuria può essere isolata (senza cilindruria e proteinuria), quindi può essere l'unico segno di tali malattie:

• calcoli nella vescica e negli ureteri;
• infezioni del sistema genito-urinario (ad esempio tubercolosi renale);
• lesioni delle papille renali (ad esempio, con nefropatia, la cui causa è l'anemia falciforme o uso a lungo termine antidolorifici);
• malattie renali ereditarie (displasia renale).

Quando viene rilevata l'ematuria, il fattore principale per la diagnosi è se il paziente avverte dolore durante la minzione.

Il dolore durante la minzione è tipico delle seguenti malattie:

• tubercolosi renale;
• malattia dell'urolitiasi;
• colica renale;
• necrosi e trombosi dei vasi renali.

Se non si avverte dolore durante lo svuotamento della vescica, molto probabilmente il paziente ha una nefropatia congenita o acquisita.

La causa del sangue nelle urine dei neonati può essere:

• patologia;
• avvelenamento del sangue;
• infezioni intrauterine;
• neoplasie nei reni;
• trombosi;
• danno renale dovuto alle tossine dovute al trattamento farmacologico.

La rilevazione di tracce di sangue nelle urine dei bambini più grandi può indicare nefrite e calcoli alle vie urinarie.

Per l'analisi viene prelevata l'urina del mattino.

Se viene rilevato sangue nelle urine dei bambini, è necessario il ricovero in ospedale.

Se un esame delle urine rivela cilindruria oltre al sangue, allora puoi sospettare:

• ematuria familiare benigna;
• La malattia di Berger.

Il rilevamento di ematuria e proteinuria nelle urine è caratteristico di molte malattie che portano all'insufficienza renale cronica.

La prognosi in questo caso è meno favorevole rispetto all'ematuria isolata o solo alla proteinuria.

Rilevazione delle proteine

La proteinuria isolata (nelle urine sono state trovate solo proteine, ma nel campione studiato non sono stati rilevati altri elementi formati) non sempre indica una malattia renale. Può essere benigno o maligno.

La proteinuria benigna si verifica:

• idiopatico transitorio, in questo caso viene rilevato, di regola, nelle urine una volta e all'ora rianalisi non più rilevato;
• funzionale, la proteina nel campione da analizzare viene rilevata sullo sfondo della temperatura corporea, dell'ipotermia, stress nervoso, insufficienza cardiaca;
• ortostatico, quando si sta in piedi per molto tempo.

In questo caso la prognosi è buona.

Costante proteinuria isolata può essere un sintomo delle seguenti malattie no:

• diabete;
• distrofia amiloide;
• cistinosi;
• avvelenamento da metalli pesanti;
• Nefropatia endemica balcanica.

Per tutte queste condizioni, la prognosi è meno favorevole.

Ci sono cilindri nelle urine

I cilindri sono microelementi di natura proteica. A seconda dei processi che si verificano nel corpo, la proteina ha una forma cilindrica diversa.

I cilindri sono:

• ialini, si osservano in quasi tutte le malattie, le proteine ​​​​sono presenti nelle urine;
• cerosi, si trovano quando patologie gravi malattie renali e infiammatorie;
• granulari, compaiono quando i tubi renali sono danneggiati e glomerulonefrite;
• false, appaiono quando varie malattie tratto urinario.

Leucocituria e sue caratteristiche

La leucocituria isolata è caratteristica dell'infiammazione tratto urinario e non il parenchima renale.

Una grave leucocituria, soprattutto insieme a lieve ematuria o proteinuria, indica qualsiasi infiammazione dei reni, nonché:

• rigetto di un rene donato;
• nefrite da lupus, che si sviluppa con lupus eritematoso sistemico;
• nefrite tubulointerstiziale.

Installare diagnosi accurata difficile, soprattutto se l'urinocoltura è negativa.

La leucociuria sterile è possibile nei seguenti casi:

• gravidanza;
• febbre acuta;
• terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide;
• infezioni del tratto urinario trattate con antibiotici;
• rigetto di un rene donato;
• lesioni del sistema genito-urinario;
• infiammazione dell'uretra, della vescica, della prostata;
• tutti i tipi di nefrite tubulointerstiziale;
• tubercolosi;
• infezioni causate da microrganismi che crescono solo su terreni speciali.

La presenza di batteri è comune

Normalmente, l'urina di una persona sana è sterile. In alcuni casi, nel biomateriale studiato possono essere rilevati batteri provenienti dai genitali esterni, ma non sono causati da alcuna malattia.

Nelle infezioni che colpiscono tutti gli organi, i microbi entrano anche nelle urine. Non sono capaci a lungo trovarsi in un ambiente così aggressivo e vengono rapidamente eliminati. Questa condizione è chiamata batteriuria transitoria.

Ma, di regola, la presenza di batteri nelle urine è caratteristica delle infezioni del sistema genito-urinario.

L'urinocoltura aiuta a fare la diagnosi più accurata. Lo svantaggio principale di questa procedura è la necessità di raccogliere correttamente il biomateriale per la ricerca.

L'urina viene raccolta al mattino subito dopo il risveglio in un contenitore sterile. Prima di svuotare la vescica, devi lavarti acqua calda senza utilizzare prodotti per l'igiene.

Il campione deve essere consegnato al laboratorio entro massimo un'ora dal prelievo. Quando ciò non è possibile, il biomateriale deve essere coperto con un coperchio e riposto in frigorifero.

Si consiglia di eseguire l'analisi più di una volta, quindi il risultato sarà più accurato.

Se vengono rilevati sali

Alcuni tipi di sali si trovano in piccole quantità nelle urine anche di persone assolutamente sane.

Se a volte si trovano ossalati e urati nelle urine, non c'è nulla di cui preoccuparsi, ma quando i sali precipitano costantemente, il paziente può avere una nefropatia dismetabolica. E questo, a sua volta, può portare alla formazione di calcoli renali.

Si possono osservare sali nell'analisi a causa dell'assunzione di alcuni farmaci o prodotti.

Ma se nel campione del test vengono rilevati fosfati, questo è un sicuro segno di infezione. Di norma, contemporaneamente si osserva batteriuria.

Disfunzione urinaria

Oltre ai cambiamenti nella composizione delle urine, la sindrome urinaria è caratterizzata da cambiamenti nel volume delle urine e nella frequenza di svuotamento della vescica.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a fenomeni come:

1. Poliuria- questo è un aumento diuresi quotidiana, può essere osservato con infiammazione della vescica, ipotermia, disturbi nefrosici.
2. Oliguria, condizione in cui diminuisce il volume delle urine escrete, caratteristica dell'insufficienza renale acuta e cronica, per patologie renali congenite o acquisite.
3. Nicturiaè un disturbo in cui viene prodotta più urina durante la notte che durante il giorno.
4. La disuria è caratterizzata da brevi intervalli tra la minzione e il dolore durante essi. Osservato quando infezioni acute sistema genito-urinario.

La sindrome urinaria viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi e dell'esame delle urine.

Approccio alla terapia

La sindrome urinaria può essere un segno di varie malattie che devono essere trattate.

Quando la terapia per la malattia è impossibile, il medico prescrive una serie di procedure volte ad alleviare le condizioni del paziente.

La sindrome urinaria indica solo che ci sono alcune malattie nel corpo umano.

Per una diagnosi più accurata, è necessario esami aggiuntivi. La scomparsa o meno del disturbo dipende anche dalla malattia che lo provoca.

In ogni caso, non dovresti ignorarlo varie manifestazioni sindrome urinaria, è necessario visitare un medico il prima possibile per un'ulteriore diagnosi differenziale e per prescrivere il trattamento corretto.

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La sindrome urinaria è un complesso di cambiamenti fisici, proprietà chimiche e caratteristiche microscopiche del sedimento urinario durante condizioni patologiche(proteinuria, ematuria, leucocituria, cilindruria, ecc.), che possono essere accompagnati sintomi clinici malattie renali (edema, ipertensione, disuria, ecc.) o esistono isolatamente, senza altri sintomi renali.

La presenza di sindrome urinaria è sempre la prova più importante di danno renale.

Una percentuale significativa di malattie renali può a lungo hanno un decorso latente, cioè nascosto e si manifestano solo come sindrome urinaria.

La proteinuria è spesso associata ad un aumento della filtrazione delle proteine ​​plasmatiche attraverso i capillari glomerulari. Questa è la cosiddetta proteinuria glomerulare (glomerulare). Si osserva nelle malattie renali accompagnate da danni all'apparato glomerulare - le cosiddette glomerulopatie. Le glomerulopatie comprendono glomerulonefrite, nefrite e nefropatie con malattie sistemiche tessuto connettivo, diabete mellito, amiloidosi renale e danni renali dovuti a ipertensione arteriosa e disturbi emodinamici accompagnati ristagno venoso sangue nel rene e aumento della pressione idrodinamica (il cosiddetto “rene stagnante”). La proteinuria febbrile, osservata nei casi acuti, è prevalentemente di natura glomerulare. condizioni febbrili soprattutto nei bambini e negli anziani.

Va tenuta presente la possibilità di sviluppare proteinuria funzionale. Ciò include la proteinuria ortostatica: la comparsa di proteine ​​nelle urine durante la posizione eretta o la deambulazione prolungata e la rapida scomparsa in posizione orizzontale. IN adolescenza Proteinuria transitoria idiopatica, riscontrata in individui sani durante la visita medica e assente durante i successivi esami delle urine. Proteinuria funzionale della tensione, rilevata nel 20% degli individui sani dopo sforzo fisico eccessivo e (o) superlavoro, è caratterizzato dalla presenza di proteine ​​nella prima porzione raccolta di urina ed è di natura tubulare. Questo tipo di proteinuria è spesso osservata negli atleti.

La protenuria nelle malattie renali organiche è spesso chiamata “vera proteinuria”. Si differenzia da quello funzionale in quanto è combinato con altri sintomi della sindrome urinaria: ematuria, cilindridruria, leucocituria, diminuzione del peso specifico delle urine (ipoisostenuria).

L’ematuria è un comune, spesso il primo segno di malattia dei reni e del tratto urinario. Esistono macro e microematuria. La microematuria viene rilevata solo mediante esame microscopico del sedimento urinario. A forte sanguinamento l'urina può avere il colore del sangue scarlatto. L'ematuria macroscopica deve essere distinta da emoglobinuria, mioglobinuria, uroporfirinuria, melaninuria. L'urina può diventare rossa quando si assumono determinati alimenti (barbabietole) o farmaci (fenolftaleina).

L'ematuria viene solitamente divisa in renale e non renale. Esistono ematuria iniziale (all'inizio dell'atto di minzione), terminale (alla fine dell'atto di minzione) e totale. La natura dell'ematuria può essere chiarita utilizzando un test a tre o due bicchieri. L'ematuria iniziale e terminale ha sempre un'origine non renale.

L'ematuria iniziale indica un danno alla parte iniziale dell'uretra dovuto a una malattia urologica: tumore, processi ulcerativi-infiammatori, traumi. L'ematuria terminale indica un'infiammazione o un tumore della ghiandola prostatica, della parte cervicale della vescica o dell'apertura interna dell'uretra.

L'ematuria totale si verifica quando varie malattie rene, pelvi renale, ureteri, vescica, ad es. può essere renale o non renale. Pertanto, se viene rilevata ematuria, dovrebbero essere escluse le malattie urologiche: urolitiasi, tumori, tubercolosi renale. Grande importanza per identificare la patologia urologica, ha esame radiologico strumentale e radiografico: cistoscopia con cateterizzazione degli ureteri e raccolta separata delle urine, ecografia reni, livello escretore, se necessario - pielografia retrograda, TAC, angiografia selettiva.

L'ematuria renale, a sua volta, è divisa in glomerulare e non glomerulare. L'ematuria renale glomerulare, di regola, è persistente bilaterale ed è spesso associata a proteinuria, cilindridruria e leucocituria. La presenza di oltre l'80% di globuli rossi alterati nel sedimento urinario indica la natura glomerulare dell'ematuria. Si osserva nella glomerulonefrite acuta e cronica ed è anche caratteristico di molte nefropatie nelle malattie sistemiche, tossiche nefropatie indotte da farmaci. L'ematuria lo è tratto caratteristico nefrite interstiziale, inclusa la nefrite interstiziale acuta indotta da farmaci. La causa dell'ematuria può essere un'ampia varietà di farmaci, molto spesso sulfamidici, streptomicina, kanamicina, gentamicina, analgesici, butadione e sali di metalli pesanti.

Leucocituria. Nell'urina di una persona sana sono contenuti nella quantità di 0 - 3 p/z. negli uomini e 0-6 nel p/sp. tra le donne. Va ricordato che i leucociti possono entrare nelle urine dal tratto genitale.

Un aumento del contenuto dei leucociti si osserva durante i processi infiammatori nei reni e tratto urinario. La leucocituria transitoria (transitoria) si manifesta con febbre, anche di origine non renale. La leucocituria iniziale e terminale è di origine non renale. L'origine renale della leucocituria è evidenziata dalla leucocituria totale con la contemporanea presenza di leucociti e cilindri granulari nel sedimento urinario. Nonostante il fatto che la leucocituria renale sia solitamente di origine microbica (si verifica nella pielonefrite, nella tubercolosi renale), si dovrebbe tenere presente la possibilità di leucocituria asettica (nella nefrite da lupus, nell'amiloidosi e nella nefrite interstiziale tossico-immune indotta da farmaci). Per distinguere tra leucocituria microbica e asettica, è importante identificare piuria e esame batteriologico urina. Si dice che la piuria si verifichi quando l'urina diventa purulenta, cioè. contiene un gran numero di leucociti (più di 104 mm3 in combinazione con grande quantità corpi microbici (più di 105 per mm3).

I leucociti attivi quando colorati secondo Sternheimer-Malbin si trovano nella pielonefrite - con una frequenza di almeno il 95%. Pertanto, quando vengono rilevati i leucociti attivi e quando vengono esclusi malattie urologiche(cistite, uretrite, prostatite) si deve presumere che il paziente abbia pielonefrite.

Epiteliouria. Le cellule epiteliali squamose indicano la desquamazione della copertura epiteliale sezioni inferiori tratto urinario: vescica, uretra. Se sono alterati, gonfi, presentano inclusioni di grasso nel citoplasma, ciò indica infiammazione (uretrite, cistite, se non modificati, indica irritazione, più spesso dovuta all'uso di farmaci escreti nelle urine);

Le cellule epiteliali colonnari sono le cellule del rivestimento epiteliale della pelvi renale o dell'uretere. Indica la loro comparsa nel sedimento urinario processo infiammatorio nella pelvi (pielite) o negli ureteri. Il rilevamento simultaneo di cellule epiteliali colonnari e squamose può indicare un'infezione del tratto urinario ascendente.

Le cellule epiteliali tubulari renali sono le più grandi valore diagnostico quando si trovano come parte di calchi epiteliali o vengono rilevati in gruppi. Predominano nel sedimento urinario durante la necrosi tubulare, esacerbazione glomerulonefrite cronica, con nefrite da lupus, con amiloidosi renale e sindrome nefrosica di qualsiasi origine, nefrite tubulointerstiziale. In questi casi rappresentano fino a 1/3 del sedimento urinario cellulare.

Cilindruria. I cilindri sono calchi proteici dei tubuli.

· Modelli ialini: normalmente nella preparazione si possono rilevare singoli modelli. Il contenuto aumenta con tutti i tipi di proteinuria (vedere la sezione “Proteinuria” sopra);

Ceroso - normalmente non secreto, appare nella sindrome nefrosica di varia origine, amiloidosi, nefrosi lipidica;

fibrinoso - normalmente non rilevato, caratteristico di febbre emorragica Con sindrome renale;

epiteliale - formato da cellule epiteliali, presente nella necrosi renale, malattie virali;

eritrociti - dai globuli rossi, rilevati quando glomerulonefrite acuta, infarto renale, ipertensione maligna;

Leucociti - dai leucociti, presenti nella pielonefrite, nella nefrite da lupus;

granulare - con elementi cellulari che hanno subito un decadimento degenerativo. Appare con glomerulonefrite, pielonefrite, sindrome nefrosica.

La cilindruria si verifica principalmente con la glomerulonefrite. Un piccolo numero di cilindri si verifica anche in caso di insufficienza circolatoria (rene congestizio), coma diabetico e altre malattie. I singoli calchi ialini possono essere normali. Appaiono granulari e cerosi con la disgregazione avanzata delle cellule tubulari renali.

In senso lato, comprende tutti i cambiamenti quantitativi e qualitativi nelle urine e, in senso più stretto, i cambiamenti nel sedimento urinario: proteinuria, ematuria, leucocituria. Più spesso si osservano alcune combinazioni di questi componenti delle urine (proteinuria con leucocituria, proteinuria con ematuria, ecc.), Meno spesso si verifica proteinuria o ematuria "isolata", quando altri segni sono assenti o sono solo leggermente espressi.

La sindrome urinaria è considerata una delle più segnali importanti possibili violazioni nel sistema urinario, la cui essenza è una deviazione evidente e provata in laboratorio (staticamente affidabile) dalla norma nella composizione dell'urina.

Difficoltà nel diagnosi differenziale la sindrome urinaria si verifica principalmente quando è l'unica manifestazione processo patologico. Se questa sindrome diventa l'unica manifestazione di malattia renale, in questi casi viene fatta una diagnosi: sindrome urinaria isolata. La sindrome urinaria isolata può verificarsi con malattie renali primarie e altre.

Ematuria

L'ematuria glomerulare isolata può verificarsi con glomerulonefrite primaria e secondaria, lesioni dei vasi renali, malattia tubulointerstiziale e necrosi delle papille renali. C'è ematuria tubulare ed extrarenale, che si sviluppa con tumore maligno reni e vie urinarie, cisti renali, adenoma prostatico, . L'ematuria si verifica nella nefropatia da IgA, nella malattia delle membrane sottili e, meno comunemente, nella sindrome di Alport.

Nefropatia da IgA

La nefropatia da IgA può svilupparsi con il morbo di Crohn, l'adenocarcinoma dello stomaco e del colon, la bronchite obliterante, la dermatite erpetiforme, micosi fungina, spondilite anchilosante e sindrome di Sjogren, in cui non vi è infiammazione nei glomeruli. Un segno patognomonico sono i depositi di IgA nel mesangio, che possono combinarsi con depositi di C3.

Le manifestazioni cliniche della nefropatia da IgA sono minime. Ematuria macroscopica che si verifica 24-48 ore dopo il mal di gola, infezione gastrointestinale e grave attività fisica- la principale manifestazione della nefropatia. In alcuni pazienti, la microematuria viene rilevata durante un esame di routine. Ipertensione arteriosa si verifica nel 20-30% dei pazienti e nel 10%.

La nefropatia da IgA dura per anni. terminale insufficienza renale si sviluppa entro 20 anni nel 30-50% dei pazienti. La prognosi è peggiore negli uomini anziani, con elevata proteinuria, insufficienza renale all'esordio della malattia, glomerulosclerosi e ialinosi arteriolare. L'esame microscopico rivela depositi di IgA e C3 nel rene, espansione del mesangio dovuta all'accumulo di matrice e aumento del numero di cellule glomerulari, in casi gravi- mezzaluna, infiltrazione infiammatoria dell'interstizio e focolai di glomerulosclerosi.

Non esiste alcun trattamento. Nei casi più gravi (decorso rapidamente progressivo, nefrosico e) è raccomandato dosi elevate immunosoppressori con considerazione obbligatoria della malattia di base che ha portato allo sviluppo della nefropatia da IgA.

Malattia delle membrane sottili

Malattia delle membrane sottili - autosomica dominante malattia ereditaria- di solito inizia durante l'infanzia e si manifesta come ematuria costante o intermittente dopo la fase acuta Infezioni respiratorie. Un segno morfologico - una sottile membrana basale (meno di 275 nm nei bambini e meno di 300 nm negli adulti) - viene rilevato mediante microscopia elettronica. La prognosi è buona.

Sindrome di Alport

Sindrome di Alport - nefropatia ereditaria. Il tipo di eredità è dominante, legata al cromosoma X. Si sviluppa più spesso negli uomini ed è caratterizzata da ematuria, proteinuria e insufficienza renale progressiva. Oltre al danno renale, il 60% dei pazienti presenta sordità neurosensoriale e il 15-30% presenta danni agli occhi - lenticono anteriore bilaterale. Nelle donne eterozigoti la malattia si manifesta in forma lieve senza insufficienza renale. L'esame microscopico rivela proliferazione mesangiale, nefrosclerosi focale segmentale, atrofia tubulare e cellule schiumose. La microscopia elettronica rivela una membrana basale deformata e ispessita. La progressione della sindrome negli uomini porta allo sviluppo, in cui sono indicati la dialisi e.

Proteinuria isolata

Proteinuria isolata senza alcuna malattie renali riscontrata nell’1-10% della popolazione. Può essere benigno o permanente.

Proteinuria isolata benigna

La proteinuria isolata benigna può avere le seguenti opzioni:

• Proteinuria idiopatica transitoria - rilevata nei giovani con un singolo test delle urine esami preventivi(nella ripetizione la proteina, di regola, non è più presente).
• Proteinuria funzionale - si manifesta con febbre, ipotermia, stress emotivo, insufficienza cardiaca (presumibilmente dovuta all'aumento della pressione intraglomerulare e della permeabilità del filtro glomerulare).
• Proteinuria ortostatica - causata dalla posizione eretta prolungata (di solito non supera i 2 g/giorno).

In tutti i tipi di proteinuria isolata benigna, una biopsia non rivela alcun cambiamento o rivela cambiamenti minori nel mesangio e nei podociti. La prognosi è favorevole.

Proteinuria isolata persistente

La proteinuria isolata persistente è caratterizzata dalla presenza costante di proteine ​​nelle urine, indipendentemente dalle condizioni esterne e dalle condizioni del paziente. Una biopsia rivela il quadro morfologico di qualsiasi glomerulonefrite. Si riscontrano più spesso la glomerulonefrite mesangioproliferativa e la glomerulosclerosi focale segmentale. La prognosi per questa sindrome è meno favorevole rispetto a quella della proteinuria isolata benigna. L'insufficienza renale cronica si sviluppa nel 20-30% dei pazienti entro 20 anni, ma solitamente non raggiunge lo stadio terminale.

SINDROME URINARIA

La sindrome urinaria è un complesso di cambiamenti nelle proprietà fisiche, chimiche e microscopiche del sedimento urinario in condizioni patologiche (proteinuria, ematuria, leucocituria, cilindridruria, ecc.), che possono essere accompagnati da sintomi clinici di malattia renale (edema, ipertensione, disuria, ecc.) o esistono isolatamente, senza altri sintomi renali.

La presenza di sindrome urinaria è sempre la prova più importante di danno renale.

Una parte significativa delle malattie renali può avere un decorso latente, cioè nascosto per lungo tempo e manifestarsi solo come sindrome urinaria.

Proteinuria il più delle volte è associato ad un aumento della filtrazione delle proteine ​​plasmatiche attraverso i capillari glomerulari. Questa è la cosiddetta proteinuria glomerulare (glomerulare). Si osserva nelle malattie renali accompagnate da danni all'apparato glomerulare - le cosiddette glomerulopatie. Le glomerulopatie comprendono glomerulonefrite, nefrite e nefropatia nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo, diabete mellito, amiloidosi renale, nonché danno renale nell'ipertensione arteriosa e disturbi emodinamici, accompagnati da ristagno venoso del sangue nel rene e aumento della pressione idrodinamica (il cosiddetto " rene stagnante”). La proteinuria febbrile è prevalentemente di natura glomerulare, osservata in condizioni febbrili acute, soprattutto nei bambini e negli anziani.

Va tenuta presente la possibilità di sviluppare proteinuria funzionale. Ciò include la proteinuria ortostatica: la comparsa di proteine ​​nelle urine durante la posizione eretta o la deambulazione prolungata e la rapida scomparsa in posizione orizzontale. Nell'adolescenza si può osservare anche una proteinuria transitoria idiopatica, che viene rilevata in soggetti sani durante una visita medica ed è assente nei successivi esami delle urine. La proteinuria funzionale da tensione, rilevata nel 20% dei soggetti sani dopo sforzo fisico e (o) affaticamento, è caratterizzata dalla presenza di proteine ​​nella prima porzione raccolta di urina ed è di natura tubulare. Questo tipo di proteinuria è spesso osservata negli atleti.

La protenuria nelle malattie renali organiche è spesso chiamata “vera proteinuria”. Si differenzia da quello funzionale in quanto è combinato con altri sintomi della sindrome urinaria: ematuria, cilindridruria, leucocituria, diminuzione del peso specifico delle urine (ipoisostenuria).

Ematuria- un frequente, spesso il primo segno di malattia dei reni e del tratto urinario. Esistono macro e microematuria. La microematuria viene rilevata solo mediante esame microscopico del sedimento urinario. Se c'è un sanguinamento abbondante, l'urina può avere il colore del sangue scarlatto. L'ematuria macroscopica deve essere distinta da emoglobinuria, mioglobinuria, uroporfirinuria, melaninuria. L'urina può diventare rossa quando si assumono determinati alimenti (barbabietole) o farmaci (fenolftaleina).

L'ematuria viene solitamente divisa in renale e non renale. Esistono ematuria iniziale (all'inizio dell'atto di minzione), terminale (alla fine dell'atto di minzione) e totale. La natura dell'ematuria può essere chiarita utilizzando un test a tre o due bicchieri. L'ematuria iniziale e terminale ha sempre un'origine non renale.

L'ematuria iniziale indica un danno alla parte iniziale dell'uretra dovuto a una malattia urologica: tumore, processi ulcerativi-infiammatori, traumi. L'ematuria terminale indica un'infiammazione o un tumore della ghiandola prostatica, della parte cervicale della vescica o dell'apertura interna dell'uretra.

L'ematuria totale si verifica in varie malattie dei reni, della pelvi renale, degli ureteri, della vescica, ad es. può essere renale o non renale. Pertanto, se viene rilevata ematuria, dovrebbero essere escluse le malattie urologiche: urolitiasi, tumori, tubercolosi renale. L'esame radiologico strumentale e radiografico è di grande importanza per identificare la patologia urologica: cistoscopia con cateterizzazione degli ureteri e raccolta separata delle urine, esame ecografico dei reni, livello escretore e, se necessario, pielografia retrograda, tomografia computerizzata, angiografia selettiva.

L'ematuria renale, a sua volta, è divisa in glomerulare e non glomerulare. L'ematuria renale glomerulare, di regola, è persistente bilaterale ed è spesso associata a proteinuria, cilindridruria e leucocituria. La presenza di oltre l'80% di globuli rossi alterati nel sedimento urinario indica la natura glomerulare dell'ematuria. Si osserva nella glomerulonefrite acuta e cronica ed è anche caratteristico di molte nefropatie nelle malattie sistemiche, nefropatie indotte da farmaci tossici. L'ematuria è un segno caratteristico della nefrite interstiziale, inclusa la nefrite interstiziale acuta indotta da farmaci. La causa dell'ematuria può essere un'ampia varietà di farmaci, molto spesso sulfamidici, streptomicina, kanamicina, gentamicina, analgesici, butadione e sali di metalli pesanti.

Leucocituria. Nell'urina di una persona sana sono contenuti nella quantità di 0 - 3 p/z. negli uomini e 0-6 nel p/sp. tra le donne. Va ricordato che i leucociti possono entrare nelle urine dal tratto genitale.

Un aumento del contenuto dei leucociti si osserva durante i processi infiammatori nei reni e nelle vie urinarie. La leucocituria transitoria (transitoria) si manifesta con febbre, anche di origine non renale. La leucocituria iniziale e terminale è di origine non renale. L'origine renale della leucocituria è evidenziata dalla leucocituria totale con la contemporanea presenza di leucociti e cilindri granulari nel sedimento urinario. Nonostante il fatto che la leucocituria renale sia solitamente di origine microbica (si verifica nella pielonefrite, nella tubercolosi renale), si dovrebbe tenere presente la possibilità di leucocituria asettica (nella nefrite da lupus, nell'amiloidosi e nella nefrite interstiziale tossico-immune indotta da farmaci). Per distinguere tra leucocituria microbica e asettica, sono importanti l'identificazione della piuria e l'esame batteriologico delle urine. Si dice che la piuria si verifichi quando l'urina diventa purulenta, cioè. contiene un gran numero di leucociti (più di 10 4 mm 3 in combinazione con un gran numero di corpi microbici (più di 10 5 per mm 3).

I leucociti attivi quando colorati secondo Sternheimer-Malbin si trovano nella pielonefrite - con una frequenza di almeno il 95%. Pertanto, se vengono rilevati leucociti attivi e si escludono malattie urologiche (cistite, uretrite, prostatite), si deve presumere che il paziente abbia pielonefrite.

Epiteliouria. Le cellule epiteliali squamose indicano la desquamazione della copertura epiteliale delle parti inferiori del tratto urinario: vescica, uretra. Se sono alterati, gonfi, presentano inclusioni di grasso nel citoplasma, ciò indica infiammazione (uretrite, cistite, se non modificati, indica irritazione, più spesso dovuta all'uso di farmaci escreti nelle urine);

Le cellule epiteliali colonnari sono le cellule del rivestimento epiteliale della pelvi renale o dell'uretere. La loro comparsa nel sedimento urinario indica un processo infiammatorio nella pelvi (pielite) o negli ureteri. Il rilevamento simultaneo di cellule epiteliali colonnari e squamose può indicare un'infezione del tratto urinario ascendente.

Le cellule epiteliali tubulari renali hanno il massimo valore diagnostico quando vengono trovate come parte di cilindri epiteliali o quando vengono rilevate in gruppi. Predominano nel sedimento urinario con necrosi tubulare, esacerbazione della glomerulonefrite cronica, nefrite lupica, amiloidosi renale e sindrome nefrosica di qualsiasi origine, nefrite tubulointerstiziale. In questi casi, rappresentano fino a 1 / 3 sedimento urinario cellulare.

Cilindruria. I cilindri sono calchi proteici dei tubuli.

· Modelli ialini: normalmente nella preparazione si possono rilevare singoli modelli. Il contenuto aumenta con tutti i tipi di proteinuria (vedere la sezione “Proteinuria” sopra);

· cerosi - normalmente non secreti, compaiono nella sindrome nefrosica di varia origine, nell'amiloidosi, nella nefrosi lipoide;

· fibrina - normalmente non rilevata, caratteristica della febbre emorragica con sindrome renale;

· epiteliale - formato da cellule epiteliali, presente nella necrosi renale e nelle malattie virali;

· eritrociti - dai globuli rossi, rilevati nella glomerulonefrite acuta, infarto renale, ipertensione maligna;

· leucociti - dai leucociti, presenti nella pielonefrite, nella nefrite da lupus;

· granulare - con elementi cellulari che hanno subito un decadimento degenerativo. Appare con glomerulonefrite, pielonefrite, sindrome nefrosica.

La cilindruria si verifica principalmente con la glomerulonefrite. Un piccolo numero di cilindri si verifica anche in caso di insufficienza circolatoria (rene congestizio), coma diabetico e altre malattie. I singoli calchi ialini possono essere normali. Appaiono granulari e cerosi con la disgregazione avanzata delle cellule tubulari renali.

La sindrome urinaria è un concetto che include un intero complesso varie violazioni minzione, nonché cambiamenti nella composizione quantitativa e qualitativa delle urine. La sindrome urinaria è considerata uno dei primi segni di una malattia del sistema urinario, che comprende i reni, le ghiandole surrenali, condotti urinari, vescia. Un disturbo o l'insorgenza di patologie in uno di questi organi porta successivamente a un disturbo dell'intero sistema urinario, poiché nel corpo il lavoro di tutti gli organi è interconnesso.

La sindrome urinaria comprende: ematuria, poliuria, leucocituria, colesteroleuria, cilindridruria.

Con disturbi e cambiamenti nella minzione, cambiano il colore dell'urina, il suo volume, il ritmo della minzione e la frequenza dell'urgenza.

Deviazioni e disturbi nella composizione delle urine

La sindrome urinaria è solitamente chiamata qualsiasi minzione anormale sia negli adulti che nei bambini. Per ogni età esistono determinati volumi giornalieri di urina, che variano a seconda delle seguenti condizioni:

• la quantità di liquido che bevi;
• attività fisica;
• temperatura dell'aria;
• presenza di malattie croniche;
• quantità di sale consumato;
• natura della nutrizione e del cibo preferito.

Anche importante ha un orario della giornata: dalle 15:00 alle 19:00, di norma, il volume della minzione normale è maggiore che in altri orari. Questo è spiegato meglio attività fisica V giorno, consumi elevati cibo e acqua. Di notte, la voglia di andare in bagno è minima o del tutto assente. Questo fenomeno è considerato normale. Se di notte la produzione di urina diventa molte volte maggiore che durante il giorno, si parla di disturbo della minzione. Tali disturbi includono anche altri sintomi della sindrome urinaria.

Sintomi della sindrome urinaria:

1. Una forte diminuzione del volume delle urine durante il giorno, ad esempio, di un quarto delle norme di età.
2. Aumento volume giornaliero l'urina è circa la metà o più.
3. Minzione frequente con dolore, fastidio, bruciore, dolore al cingolo e/o dolore al perineo.
4. Cambiamenti nel colore, nella chiarezza e nella densità delle urine.
5. Aggiunta di scaglie all'urina, coaguli di sangue, muco
6. Cambiamento improvviso dell'odore.

I sintomi elencati sono inclusi nel concetto di sindrome urinaria. Potrebbero esserci altri segni di deviazione dalla norma. Sono tutte manifestazioni di una malattia che deve essere immediatamente diagnosticata e trattata.

Patologie e malattie incluse nel concetto di sindrome urinaria

1. Ematuria. La comparsa di sangue nelle urine (visibile, goccioline o coaguli; invisibile - in test di laboratorio viene rilevato un gran numero di globuli rossi). Si divide in microematuria e macroematuria. Quest'ultima forma è complessa, caratterizzata dal fatto che nelle urine si trova “sporco di carne”; il numero dei globuli rossi non può essere contato;
2. Cilindruria. Vengono rilevati microelementi proteici sotto forma di cilindri. Indica gravi disturbi nel corpo. Possibili danni ai reni, ai tubi renali, grave infiammazione, danni alle vie urinarie.
3. Leucocituria. Un aumento del numero di segnali dei leucociti grave infiammazione nel sistema urinario, danni virali o microbici. Disponibile pielonefrite acuta, uretrite, cistite, infiammazione dei glomeruli, nefrite tubulointerstiziale.
4. Poliuria. Aumento significativo del volume di urina escreta al giorno. Ciò può verificarsi a causa di un eccesso di liquidi o sali nel corpo. Possibile: cistite cronica, disordini neurologici, forte dolore durante la minzione, falsi impulsi.
5. Colesterinuria. La comparsa di colesterolo nelle urine, che può indicare cambiamenti nel metabolismo dei lipidi. Ciò molto spesso indica lo sviluppo di malattie come l'amiloidosi renale o la nefrite.

Cambiamenti nei test delle urine

Eventuali cambiamenti indicano qualsiasi malattia, cioè la sindrome urinaria. È importante analisi generale urina, durante la quale vengono esaminati il ​​colore e la trasparenza, l'acidità, la densità e l'osmolalità e viene studiata la microscopia dei sedimenti.

In una persona sana l'urina non presenta sedimenti; il suo colore è giallo ambrato, chiaro e trasparente. U neonati Il colore dell'urina è bianco-giallo; nei neonati è anche chiaro, ma a volte appare una tinta rossa. Questo non lo indica immediatamente possibile patologia, ma indica ottimo contenuto ci sono degli urati dentro.

La comparsa di grandi quantità di sali (soprattutto fosfati e tripelfosfati) o di batteri dovrebbe avvisarti. Questo è motivo serio per un esame approfondito del corpo umano, in particolare, esame completo sistema genito-urinario.

In ogni caso, indipendentemente dai motivi dei cambiamenti, è necessario consultare un medico e sottoporsi al test.

Non è cambiamento pericoloso colori dovuti all'assunzione di determinati medicinali, colorando verdure o frutta. Ad esempio, dopo aver consumato grandi quantità Dopo aver mangiato carote fresche, il colore dell'urina può diventare arancione intenso e dopo aver mangiato barbabietole può diventare rosso-giallo.

Sindrome della vescica timida

Questa sindrome è diversa dalle altre manifestazioni negative il fatto che una persona non sia in grado normalmente di andare in bagno in condizioni insolite, in stretta presenza di altre persone. Questa sindrome è una malattia sistema urinario non considerato. Questo è più grande problema psicologico. Tuttavia, se si verificano ritardi forzati prolungati per un lungo periodo, potrebbe verificarsi un'infiammazione della vescica e in futuro si svilupperanno malattie.

Diagnosi

La diagnosi viene effettuata da un urologo o nefrologo. A seconda del sospetto di una diagnosi particolare, vengono prescritti:

• analisi per batteri e virus;
• Ultrasuoni degli organi genito-urinari.

Fare una diagnosi può essere difficile se un test delle urine è negativo a causa della leucocituria. Tali casi non sono rari e si verificano per diversi motivi, ad esempio:

• Infezioni del tratto urinario trattate con antibiotici (soprattutto quando il paziente si stava automedicando).
• Uso a lungo termine di glucocorticoidi (la malattia è “lubrificata”).
• Stato di gravidanza.
• Traumi agli organi genitali.
• La presenza di cistite, uretrite o una delle forme di nefrite tubulointerstiziale.

Trattamento della sindrome urinaria

La terapia viene prescritta in base ai motivi che hanno causato un particolare disturbo, disturbo o patologia.

Se vengono rilevati batteri nelle urine, è obbligatorio antimicrobici, per l'infiammazione vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Spesso, dentro trattamento complesso Per molte malattie dell'apparato urinario viene prescritta anche la fitoterapia. Queste sono tinture e decotti Erbe medicinali: calendula, camomilla, salvia, foglie di ribes, ecc. Tali erbe aiutano anche a ridurre le manifestazioni della sindrome urinaria: alleviare l'infiammazione, rimuovere sali in eccesso, riducono il dolore e l'irritazione della vescica. Tutti gli appuntamenti vengono fissati da un urologo, un nefrologo e un erborista.

Galina Vladimirovna

Descrizione:

La sindrome urinaria (disturbi asintomatici nella composizione delle urine) comprende in senso lato tutti i cambiamenti quantitativi e qualitativi nelle urine, in senso più stretto - cambiamenti nel sedimento urinario: , eritrocituria, .

Sintomi:

Sono presenti cambiamenti nelle urine: microematuria, leucocituria e proteinuria inferiore a 3,5 g/giorno.
Le forme più comuni di sindrome urinaria sono la proteinuria isolata, isolata e la leucocituria isolata.

Cause:

L'ematuria isolata (senza proteinuria o cilindruria) è l'unico sintomo di un tumore del tratto urinario, di calcoli del tratto urinario o di infezione del tratto urinario (p. es., tubercolosi del tratto urinario) e si verifica anche con danno alle papille renali in pazienti con nefropatia falciforme e nefropatia analgesica.

Se nelle urine vengono rilevati cilindri contenenti globuli rossi o contenenti pigmenti derivati ​​dall'eme, la causa dell'ematuria è un danno ai nefroni. Tale ematuria senza proteinuria è caratteristica dell'ematuria familiare benigna e della nefropatia da IgA.

La sua combinazione con la proteinuria si verifica in molte malattie renali che portano all'insufficienza renale cronica. Di norma, in questi casi la prognosi è peggiore rispetto all'ematuria isolata o alla proteinuria isolata.

Per identificare la fonte di ematuria isolata persistente, ricorrono a urografia escretoria e, meno comunemente, all'arteriografia renale.

Proteinuria isolata (senza globuli rossi e altro elementi sagomati nel sedimento urinario) si verifica in molte malattie renali quando l'infiammazione nei glomeruli è minima o assente (,). Una proteinuria moderata (meno di 3,5 g/die) può manifestare forme lievi di malattie che causano la sindrome nefrosica.

La proteinuria tubolare è tipica dell'avvelenamento da cadmio, piombo e mercurio, nonché dell'endemico balcanico - malattia rara, comune in una piccola zona sul Danubio.

La leucocituria, che può anche essere isolata, è un segno di infiammazione delle vie urinarie, e non del parenchima renale. Tuttavia, con qualsiasi malattia si sviluppa una grave leucocituria (solitamente in combinazione con lieve proteinuria o ematuria). lesione infiammatoria reni, più spesso con nefrite tubulointerstiziale e nefrite da lupus, pielonefrite e rigetto del trapianto di rene.

La diagnosi è particolarmente difficile quando il risultato dell'urinocoltura è negativo sullo sfondo della leucocituria. Possibili ragioni leucocituria sterile:

Infezione del tratto urinario trattata con antimicrobici;

Trattamento con glucocorticoidi;

Malattie febbrili acute;

Trattamento con ciclofosfamide;

Gravidanza;

Rigetto del trapianto di rene;

Traumi alle vie urinarie o traumi agli organi genitali;

Tutte le forme di tubulointerstiziale.

I leucociti possono entrare nelle urine dalle perdite vaginali, pertanto, per rilevare la leucocituria, è necessario esaminare la porzione centrale delle urine prelevate in condizioni asettiche.

La leucocituria in combinazione con proteinuria, eritrociti e altri cilindri è un segno di infiammazione dei glomeruli, dei tubuli, dell'interstizio o microvascolarizzazione reni, quindi, durante l'esame, chiariscono non tanto l'origine della leucocituria, ma la natura del danno al parenchima renale.

Ce ne sono altri, di più cause rare leucocituria sterile costante, che viene presa in considerazione anche nella diagnosi differenziale. Tra questi ci sono le infezioni causate da micobatteri atipici, funghi, Haemophilus influenzae, batteri anaerobici, batteri a forma di L e batteri che crescono solo su terreni speciali.

Trattamento:

La malattia di base viene trattata.